Auscultation af hjertet

Moderne kardiologisk undersøgelse er en stor liste over funktionelle og instrumentelle procedurer, fra den enkleste (elektrokardiogram) til den mest komplekse (ekkokardiografi, Holter-undersøgelse, SMAD). Imidlertid udføres alle manipulationer strengt i henhold til en kardiologs vidnesbyrd. Når en person besøger klinikken som en del af en fysisk undersøgelse, bruger læger de enkleste, men ganske informative diagnostiske tests - undersøgelse, sygehistorie og analyse af klager, perkussion og auskultation af hjertet.

Slagverk står for perkussion og udføres med fingre. Auscultation er en undersøgelsesmetode, hvor lægen bruger et fonendoskop med sin hjælp "lytter" til hjertelyde med efterfølgende analyse af dataene. Hjertets auskultationspunkter er placeret foran, øverst på brystet ved hjælp af et fonendoskop, en lydfagmand kan bestemme patologiske ændringer i myokardiets arbejde. Lad os overveje mere detaljeret, hvordan auskultation af hjertet udføres, og hvilken diagnostisk værdi det har.

Essens og historik for metoden

Phonendoskopet i hænderne på en læge er så kendt, at det ikke skaber følelser. Han viste sig imidlertid efter historiske standarder for nylig - tilbage i 1800-tallet lyttede lægerne til patientens hjerte og lunger direkte med øret og anvendte det på patientens krop. Den første procedure, som ikke var helt behagelig for lægen, blev forbedret af Rene Laannek, for at udelukke direkte kontakt med patientens krop, lyttede han til hjertet ved hjælp af et musikark, der var foldet i et rør. Og han blev meget oprigtigt overrasket, da han hørte hjertetoner bedre og tydeligere. Senere opfandt lægen et primitivt stetoskop, endnu senere opfandt den russiske videnskabsmand P. N. Korotkov et fonendoskop, som læger bruger i dag.

Hjertet er et konstant fungerende organ. Med dens sammentrækninger dannes særegne lyde, der transmitteres godt langs vævsstrukturer. Det er disse lyde, som lægen lytter til at bruge et phonendoscope.

Hjertets auskultationsalgoritme er ganske enkel, men kun en læge med praktisk erfaring kan evaluere den korrekt. Metoden har ingen kontraindikationer, den kan bruges til at undersøge patienter i alle aldersgrupper.

Auskultationen af ​​hjertet har også lyttepunkter - visse områder på brystet, hvor forskellige dele af myokardiet er projiceret detaljeret. Gennem auskultation kan du:

  1. Bedøm din puls.
  2. Analyser myocardial kontraktilitet.
  3. Evaluer klangbåndet for lyde, der høres, når du bruger et fonendoskop.
  4. Registrer ekstern støj.

Ved hjælp af et fonendoskop kan en læge forudbestemme tilstedeværelsen af ​​følgende patologier:

  • iskæmi (CHD),
  • hjerte sygdom,
  • ventrikulær hypertrofi,
  • arytmi,

  • inflammatoriske processer i myokardiet.
  • Auskultationsresultater bestemmer patientens videre ledelsestaktik. Efter mistanke om patologi vil lægen henvise patienten til yderligere undersøgelser, hvorefter han vil være i stand til nøjagtigt at fastlægge diagnosen.

    Hvad er hjertetonerne

    Hvis auskultation af hjertet er normalt, høres toner højt, tydeligt, ikke har yderligere harmonier.

    • 1 (systolisk) tone. Dannes i reduktionsperioden. Flere komponenter er involveret i dens dannelse - muskler (ventrikelfunktion), valvulær (ventilfunktion), vaskulær (blodstrøm gennem hovedkarrene), atrial (atrial aktivitet). 1 tone høres ved fremspringet af spidsen af ​​myokardiet og nær xiphoid-processen, ved dens base.
    • 2 tone (diastolisk) - hørt i 2. interkostale rum, til højre og venstre for brystbenet. Det dannes i begyndelsen af ​​diastol og dannes ved hjælp af ventiler og beholderen, der forsyner blod til lungerne.
    • Normalt er tonen for den første tone lavere end tonen for den anden. Den første tone er også altid længere end den anden. Hos tynde mennesker høres hjertelyde lysere end hos fulde patienter, det faste fedtlag på brystet gør auskultation noget vanskelig.
    • Den tredje hjertetone høres bedst, når patienten ligger på ryggen. Det dannes af vibrationer i gastriske vægge i begyndelsen af ​​diastol. Lyden projiceres på toppen af ​​området eller relativt til siden, til dens indre side. Oftest hørt hos unge, træne patienter. Tonen er stille, inexpressive, uerfarne læger hører muligvis ikke den.
    • En fjerde tone dannes i slutningen af ​​diastolen på grund af atriale sammentrækninger. Oftest fraværende, ikke hørt.

    Patologiske ændringer

    Svag eller for stærk lydlyd alarmer altid lægen. Der er mange grunde til at skifte klods, de kan provoseres af myokardielle sygdomme og kan opstå som et resultat af eksterne årsager..

    Et fald i tonestigningen for de grundlæggende toner kaldes dæmpning og udvikler sig i følgende tilfælde:

    1. Patienten har for godt udviklede muskler i skulderbåndet. Dette ses hos bodybuildere, nogle andre atleter.
    2. Myokardiale lyde er også svækket hos overvægtige patienter, subkutant fedt på brystet forstyrrer en klar lyd.

    Disse årsager er ikke forbundet med patologier, behandling i sådanne tilfælde er ikke ordineret. De smertefulde årsager til svækkende toner er som følger:

    1. Hjerteanfald.
    2. Cardiosclerosis.
    3. Betændelse i hjertevævet.
    4. Myocardial dystrofi.
    5. Hypertensiv krise.
    6. Perikardiel sygdom.
    7. Ventilfejl.
    8. LV-hypertrofi.
    9. Eksudativ pleurisy. I dette tilfælde skaber ekssudatet i lungerne yderligere lyde, der får hjertets lyde til at være døv.

    Hvis der høres for tydeligt toner, kaldes de forstærket. Amplifikation bemærkes under følgende betingelser:

    1. Oplevelser, stress, stress.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anæmi af forskellige gener.
    4. asteni.
    5. Kæmpe pres.

    Årsagerne til forstærkning af 1 tone forbundet med sygdomme er som følger:

    1. ekstrasystole.
    2. Takykardi.
    3. Hjertekrampe.
    4. Mitral stenose.

    Med unormal funktion af de endokrine kirtler, sklerose i lungevævet forbedres 1 hjertefarve.

    Accent

    Begrebet vægtning anvendes på 2. tone og indebærer, at det styrkes. Ved analyse af 2 toner sammenligner lægen lydstyrken på nøglepunkter og analyserer resultatet. "Aortisk" vægt opstår:

    1. Ved højt blodtryk, hvis patienten diagnosticeres med arteriel hypertension.
    2. Med åreforkalkning af den 2-foldede ventil.

    Vægten i lunge-bagagerummet udvikler sig:

    1. Med mitral stenose.
    2. Med ventilfejl.
    3. Med emfysem
    4. Ved lungefibrose.
    5. Med hypotension.

    Opdelte toner

    Hvis hjerteklapperne ikke fungerer unisont, høres hjertelyde som to separate slag, meget kortere i varighed end en enkelt tone. Årsagen til den patologiske opsplitning af den første tone kan være en blokade af højre ben af ​​bundtet af Hans, samt en stigning i aortatrykket.

    Fysiologisk spaltning findes hos unge raske mennesker og er forbundet med åndedrætsfaser.

    Yderligere toner og patologiske rytmer

    Hvis lægen ud over de vigtigste hører yderligere lyde, indikerer dette sandsynligvis tilstedeværelsen af ​​myokardial patologi. Yderligere toner forekommer ved følgende sygdomme - hjerteanfald, mitral prolaps, mitral stenose, pericarditis osv. Her er eksempler på patologiske rytmer, hvor yderligere lyde er tydelig hørbare:

    Test: Hvad ved du om menneskelig blod?

    • Galopprytme. Når auskultation af hjertet udføres ved 5 punkter, hører lægen yderligere toner på spidsen og ved 5 point. Således ligner hjertets lyde som hestens stomp. Lyt til rytmen i den foreslåede video:
    • Vagtel rytme. Det udvikler sig med indsnævring af den atrioventrikulære foramen til venstre. Den første tone i dette tilfælde forbedres, den anden er i to dele. Vi tilbyder at lytte til vaktelrytmen her:
    • Pericardium - tone. Det forekommer med en skarp strækning af LV, på baggrund af et fortykket perikard.
    • Systolisk klik - en ekstra tone udvikles med mitral prolaps.
    • Pendulrytme.

    Alle komplementære toner skal adskilles fra fysiologisk bifurcation. Kun en professionel kardiolog kan gøre dette..

    Obligatoriske Auscultation regler

    For effektiv udførelse af hjerteacultation er det nødvendigt at overholde flere vigtige regler:

    1. Hver læge bruger kun sit eget individuelle fonendoskop.
    2. Auscultation af hjertet hos børn kræver brug af et specielt børns phonendoscope eller børns dyser til et standard phonendoscope.
    3. Proceduren tolererer ikke unødvendige lyde, undersøgelsen udføres i mangel af uvedkommende støj. Absolut stilhed på kontoret - den bedste mulighed.
    4. Før undersøgelsen frigiver patienten overkroppen fra tøj. At frigive kun en del af brystet er forkert.
    5. Kontoret skal være varmt. Phonendoskopspidsen skal heller ikke være kold..
    6. Phonendoskopet skal passe perfekt til huden. Hvis der er hår på brystet, smøres huden med en speciel gel eller olie.
    7. Undersøg patienten i en behagelig position. Auscultation kan udføres, når patienten står, sidder eller ligger.

    Hvordan er undersøgelsen

    Der er en bestemt teknik til auskultation af hjertet, som alle læger kender godt. Det er baseret på at lytte til hjertet på bestemte punkter. Tildel 6 point til auskultation - 4 betragtes som de vigtigste, 2 yderligere. Hvert punkt tildeles et tal fra en til seks. Lytning foregår i en strengt defineret rækkefølge fra det første til det sjette punkt. Unge læger kan bruge palpation, før de anvender et fonendoskop til at fastlægge hvert punkt..

    • 1 punkt er placeret til venstre for brystbenet langs den midterste klavikulære linje i det 5. interkostale rum. Den apikale impuls projiceres her, og mitralventilen høres godt.
    • 2 punkt er placeret til højre for brystbenet i det andet interkostale rum. Dette er det aortaklappets lytteområde.
    • 3 auskultatorisk punkt er placeret overfor det andet, til venstre, er i det andet intercostale rum. Her kontrolleres lungeventilen..
    • 4 punkt er placeret i bunden af ​​xiphoid-processen. I dette område høres en 3-vejs ventil.
    • 5 point - aortaklaffen lyttes. Dette punkt kaldes Botkin-Erba punktet. Ved anvendelse af et phonendoscope skal lægen sikre, at det meste af phonendoscope ligger til venstre, i det 3. interkostale rum, og resten på brystbenet.
    • Et yderligere sjette punkt giver dig mulighed for at lytte til mitralventilen og er placeret til venstre for brystbenet i det 4. interkostale rum.

    Medicinske subtiliteter

    Læger er også bekendt med vanskelighederne med auskultation, afhængigt af vejrtrækningsfasen. For eksempel høres patologier af tricuspid-ventilen bedre, når man holder vejret ved indånding, mens man ligger på venstre side, aortaklaffen bedømmes bedre, resten af ​​ventilerne høres bedre, når man holder vejret efter en stille udånding.

    Hvis der ikke høres toner tydeligt, skal patienten anmodes om at udføre 5 - 6 squats eller gå i flere minutter. En lille belastning øger blodcirkulationen, hvilket gør toner mere meningsfulde..

    Børns auskultation af hjertet: funktioner

    Funktioner ved at lytte til børns myokardium består primært i brugen af ​​et specielt børns phonendoscope. De lyde, som lægen hører under undersøgelsen, fortolkes lidt anderledes end hos en voksen. For eksempel betragtes et klart udseende på 3 og 4 toner hos børnehavebørn som normalt, og hos en voksen indikerer det tilstedeværelsen af ​​patologier. Børnenes bryst er tyndere end hos voksne, så lydene er tydelige.

    Metoden til pædiatrisk auskultation er den samme lyt til barnets hjerte på de samme punkter som hos en voksen. En markant markant stigning i den anden tone hos børn er karakteristisk, og pauserne mellem toner hos nyfødte er normalt de samme i tid. Hvis sådanne pauser var til stede hos en voksen, kunne lægen antyde tilstedeværelsen af ​​en patologisk rytme af pendelen. For nyfødte betragtes pendelrytmen som normen.

    Utseendet af hjertemusling umiddelbart efter fødslen kan indikere fødselsdefekter i myokardiet, misdannelser, hos et barn under 5 år, kan yderligere støj være et tegn på gigtssygdomme.

    Hos drenge fra 13 til 15 år registreres ofte fysiologiske lyde, der ikke betragtes som patologiske, men kun bekræfter, at barnets krop er gået ind i en periode med vækst og den tilhørende hormonale tilpasning.

    Hvis hjertet er "støjende"

    Hjertesmuldring er lyden, der forekommer i aorta, i et orgelhulrum, i området af lungestammen, når en virvelblodstrøm vises. Sådanne virvler kan provokere aneurisme, anæmi, thyrotoksikose, hjertevægge og ventiler. Også forekomsten af ​​ekstra hjerte-støj findes i lungesygdomme. Støj forbundet med nogen patologi kaldes organisk.

    Den anden type hjertemusling er funktionel. De høres undertiden hos helt sunde patienter. Funktionelle lyde er forbundet med øget blodgennemstrømning, nogle gange forekommer de også med anæmi hos børn.

    Støj er divideret med frekvensen af ​​lydvibrationer i følgende grupper:

    • lav frekvens,
    • høj frekvens,
    • mellemtone.

    Støj forbundet med systole kaldes systolisk, med diastol - diastolisk.

    Under auskultation af patienten vurderer lægen først hjertelyden og afslører derefter støj. Tilstedeværelsen af ​​støj detekteres på de samme punkter, hvor alt myocardialt arbejde evalueres. Efter afslutningen af ​​auskultation bevæger lægen roligt fonendoskopet gennem brystet og lytter omhyggeligt til hele projektionsområdet for myokardiet - dette giver dig mulighed for at finde ud af i det område, i hvilken ventil støjen høres mere tydeligt.

    Støjskyggerne er forskellige, stedet for deres udseende, graden af ​​intensitet og volumen af ​​de detekterede lyder estimeres. Følgende sorter af patologisk støj skelnes tydeligt:

    Differentier hjertesympelser forårsaget af sygdommen, skyldes primært lyde forårsaget af paracardiale årsager. Dette er støj fra perikardiel friktion, fusion af pleureark og andre lungesygdomme.

    Alle patologiske symptomer identificeret under auskultation af patienten kan ikke være de sidste faktorer for nøjagtig diagnose. Defekter i hjertelyde, patologiske rytmer, hjertemusling er altid grundlaget for en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Auscultation kræver visse færdigheder fra en kardiolog eller terapeut. Planen for yderligere diagnostiske foranstaltninger afhænger af, hvor nøjagtigt og subtilt han bestemmer de funktionelle evner for hjertemuskelen med denne undersøgelsesmetode..

    Alle patienter med mistanke om myokardial patologi tildeles hurtigt eller rutinemæssigt et kardiogram - den vigtigste metode til undersøgelse af hjerteaktivitet. Derudover leder lægen patienten til en ultralydsscanning, med arytmier og arteriel hypertension, resultaterne af Holter-overvågning og SMAD er meget vejledende, for at bestemme myokardiets funktionelle egenskaber, anvendes funktionelle test. Kliniske blodprøver er også vigtige for diagnosen..

    Auskultation og andre hjerteundersøgelser er komplekse processer. Kontakt derfor altid en professionel. Dette er nøglen til dit helbred..

    5 punkter af auskultation af hjertet. Auscultation af hjertet

    1. Vesikulær åndedræt, dannelsesmekanisme, kliniske egenskaber.

    2. Kvantitative ændringer i vesikulær respiration under normale og patologiske tilstande, diagnostisk værdi

    3. Kvalitative ændringer i vesikulær respiration i patologi, diagnostisk værdi.

    4. Laryngo-tracheal respiration, dannelsesmekanisme, kliniske egenskaber.

    5. Bronkial vejrtrækning: årsager og dannelsesmekanisme, muligheder, kliniske egenskaber.

    6. Tørvale: årsager og dannelsesmekanisme, typer, kliniske egenskaber.

    7. Våde rales: årsager og dannelsesmekanisme, typer, kliniske egenskaber.

    8. Krepitation: årsager, uddannelsesmekanisme, typer, kliniske egenskaber. Forskelle fra rangler og pleuralfriktionsstøj.

    9. Pleural friktionsstøj: årsager og dannelsesmekanisme, kliniske egenskaber, forskelle fra krepitation.

    Auscultation (oversat fra latin - lyttende) er en fysisk forskningsmetode baseret på at lytte til lydfænomener, der opstår under normal drift eller patologiske bevægelser af indre organer.

    Følgende typer auskultation er kendetegnet ved teknik:

    Direkte (øjeblikkelig) auskultation udføres ved at påføre lægens øre på overfladen af ​​den menneskelige krop. Fordele: lave toner i hjertet høres bedre, rolig bronkial vejrtrækning; lyde er ikke forvrænget. Ulemper: denne metode er uacceptabel for auskultation i de supraklavikulære fossae og aksillære hulrum på grund af løst presning af auriklen til overfladen af ​​kroppen og er uhygienisk.

    Indirekte (medieret) auskultation udføres ved hjælp af værktøjer - et stetoskop eller et fonendoskop. Fordele: denne metode er mere hygiejnisk, lyde opfattes mere tydeligt. Ulemper: forvrængning af lyder opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​en membran og rør i instrumentet.

    Auskultation af lungerne er normal.

    Under auskultation af lungerne er der først og fremmest opmærksomhed på de vigtigste respiratoriske lyde, derefter til yderligere eller sekundære respiratoriske lyde..

    De vigtigste vejrtrækningslyde høres bedst, når patienten trækker vejret gennem næsen med munden lukket, og sidelyden når han trækker vejret dybt gennem åben mund.

    Normalt er den største åndedrætsstøj vesikulær vejrtrækning.

    Vesikulær vejrtrækning er en normal åndedrætslyd, der høres over hele lungens overflade. På dannelsesstedet er vesikulær respiration alveolær. Mekanismen for forekomst af vesikulær respiration er forårsaget af svingninger i de elastiske trækvægge i alveolerne under inspiration og i begyndelsen af ​​udånding. I den første tredjedel af udånding er alveolens vægge stadig spændte, så deres vibrationer er hørbare, de sidste to tredjedele af udåndingen, alveolerne falder lydløst.

    Tegn på vesikulær vejrtrækning:

    Lytter over hele lungens overflade

    Blød, blid, kontinuerlig blæsestøj, der ligner lyden "F"

    Forholdet mellem inspiration og udløb 3: 1

    Laryngotracheal vejrtrækning er en åndedrætsstøj, der forekommer i strubehovedet og luftrøret under luftens passage gennem glottis..

    Mekanismen for laryngotracheal respiration er forbundet med dannelsen af ​​en turbulent strøm, når luft passerer gennem en smal glottis i et bredt rum i strubehovedet.

    Tegn på laryngotracheal respiration:

    Lytter over strubehovedet og luftrøret: foran skjoldbruskkirtelbrusk til overgangen af ​​håndtaget ind i brystbenets krop bag fra den 7. cervikale rygvirvel til 3-4 bryst.

    En grov kraftig støj, der ligner lyden fra “XX”,

    Forholdet mellem inspiration og udløb er 1: 2, dvs. laryngotracheal respiration høres under hele inspiration og hele udløbet. Endvidere er volumenet af laryngotracheal respiration ved udånding lidt større end ved inspiration. Dette skyldes det faktum, at glottis under udånding er smalere end under inspiration, hvilket øger luftturbulensen, hvilket gør dem mere hørbare under udløbet.

    Auskultation af lungerne i patologi.

    Ændringer i vesikulær åndedræt:

    1. Kvantitativ (gevinst, dæmpning)

    2. Høj kvalitet (hård, rafflet med lang udløb)

    Kvantitative ændringer i vesikulær respiration inkluderer amplifikation og svækkelse. Ved kvantitative ændringer i vesikulær åndedræt bevares kun lydstyrken af ​​støj, men de kvalitative egenskaber ved den vesikulære respiration: en blid blæsestøj med et forhold på 3: 1 af inspiration og udløb.

    Mængden af ​​vesikulær respiration afhænger af:

    1. Tykkelsen af ​​brystvæggen, tilstanden i pleuraen og pleurahulen.

    2. Luftvejets tålmodighed, volumen og hastighed af luft, der kommer ind i alveolerne;

    3. Lungevævets elasticitet;

    4. Mængder af samtidig åbning af alveoler.

    Forværring af vesikulær respiration observeres normalt med:

    Fortykning af brystvæggen på grund af overdreven udvikling af muskler eller fedtvæv

    I en drøm, når hastigheden af ​​luft, der kommer ind i alveolerne, falder.

    Fysiologisk dæmpning af vesikulær respiration er altid den samme i symmetriske områder.

    Forværring af vesikulær respiration i patologi opstår, når:

    1. krænkelse af luftvejene, for eksempel lobar bronchus med udviklingen af ​​ufuldstændig obstruktiv atelektase (tumor i bronchus, fremmedlegeme, komprimering af bronchus udefra). Svækkelsen af ​​vejrtrækningen vil være i det område, der ventileres af denne bronchus.

    2. Reduktion af elasticitet i lungevævet med emfysem, pneumosklerose, det første og tredje trin i croupøs lungebetændelse, lungeødem.

    3. Reduktion af antallet af fungerende alveoler med fokal lungebetændelse, fokal tuberkulose, fokal pneumosklerose, hulrum i lungevævet, der ikke kommunikerer med bronchus (abscess, cyste).

    4. Fortykning af pleura (tør pleurisy, pleural vedhæftning), ophobning af væske eller luft i pleurahulen (pneumothorax, hydrothorax eller eksudativ pleurisy)

    Ekstrapulmonale årsager til svækkelse af vesikulær respiration:

    Krænkelse af funktionen af ​​åndedrætsmusklerne (myasthenia gravis, myopati, lammelse af membranens muskler, mellemgulvet)

    Begrænsning af dybde i vejrtrækning i smerter: brystskader, myositis, brud på ribben, interkostal neuralgi

    Membranens høje status for fedme, flatulens, ascites, en stor cyste i bughulen

    Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres

    Hos personer med en tynd brystvæg, svag muskeludvikling og subkutant fedtlag, hovedsageligt i asthenik

    I hårdt fysisk arbejde.

    Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration er den samme på begge sider.

    At styrke vesikulær vejrtrækning i patologi er ofte mere vikarierende (kompenserende) af naturen, det påvises på den sunde side, når på den anden side lungerne ikke fungerer nok (omfattende lungebetændelse, pneumocirrose, obstruktiv atelektase, pneumothorax, eksudativ pleurisy). Lokal (begrænset) stigning i vesikulær respiration observeres ofte i nærheden af ​​foci i lungevævskompression, hvilket er et kompenserende fænomen.

    Med dyb vejrtrækning på grund af centralnervesystemets patologi, irritation af åndedrætscentret med ketoacyldotisk, uremisk koma.

    Kvalitative ændringer i vesikulær respiration inkluderer hård, saccade og vesikulær vejrtrækning med længere udløb.

    Stiv vejrtrækning er en speciel vesikulær vejrtrækning, hvor timbre ændrer sig (der er ingen blødhed), og forholdet mellem inspiration og udånding afbrydes i retning af 1: 1. Hører oftest over begge halvdele af brystet, men kan bestemmes i et begrænset område.

    Stedet for forekomst af hård vejrtrækning er bronchierne. Årsagerne til forekomsten er forbundet med en ujævn indsnævring af bronkiernes lumen: inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk hævelse i slimhinden, akkumulering af viskos slim eller vækst af bindevæv i bronchier med kronisk betændelse. Mekanismen for forekomst er dannelsen af ​​turbulente luftstrømme, når de passerer gennem ujævnt indsnævrede bronchier, hvilket giver vesikulær vejrtrækning funktioner som ruhed, ujævnhed, ruhed. I dette tilfælde bliver varigheden af ​​inspiration og udløb lige.

    Stiv vejrtrækning er et typisk auskultatorisk tegn på akut og kronisk bronkitis, ikke-inflammatorisk hævelse af bronkialvæggen ved venstre hjertesvigt.

    En mulighed for en kvalitativ ændring i vesikulær vejrtrækning er langvarig vejrtrækning med udløbet..

    Diagnostisk værdi: opstår, når alveolerne forbliver anspændte i lang tid ved udånding og deres vægsvibrationer høres længere end normalt. Dette sker, når det er vanskeligt at tømme alveolerne fra luften på grund af indsnævring af de terminale bronchier, som observeres med:

    Også langvarig udløb af vesikulær vejrtrækning kan forekomme med emfysem. Udånding er en passiv proces, den udføres på grund af den elastiske trækkraft i lungerne. Ved emfysem forlænges udåndingsvarigheden på grund af et fald i lungevævets elasticitet.

    Auscultatory - uanset varigheden af ​​inspiration, udåndningen bliver lig med den eller endda længere.

    Den tredje type kvalitativ ændring i vesikulær vejrtrækning er saccade eller intermitterende vejrtrækning. Samtidig er forholdet mellem inspiration og udløb 3: 1, men afbrydelsen er intermitterende og består som sådan af adskillige korte korte vejrtrækninger.

    Saccade-vejrtrækning over hele lungens overflade kan forekomme i sygdomme i åndedrætsmusklerne, manifesteret ved krampagtige sammentrækninger. Dette bemærkes med nervøse rysten i spændende motiver, med rysten, græden, samtalen hos børn.

    At lytte til saccade-vejrtrækning i et begrænset område af brystet er oftere et tegn på fokal lungebetændelse (fokal lungebetændelse, fokal tuberkulose).

    Bronkial vejrtrækning er laryngotracheal vejrtrækning udført langs bronkierne til periferien af ​​brystvæggen. Normalt høres lyden af ​​bronkial vejrtrækning ikke på overfladen af ​​brystet, da den for det første drukner ud af lyden af ​​vesikulær vejrtrækning, og for det andet forhindrer luften indeholdt i alveolerne lyden fra at blive ført til overfladen af ​​brystet.

    Betingelserne for at lytte til bronkial vejrtrækning er:

    1. mangel på luft i lungevævet

    2. mangel på vesikulær vejrtrækning

    Følgende grunde svarer til disse betingelser:

    Fuld komprimeringsatelektase.

    Ved disse processer er lungen henholdsvis luftløs, og der er ingen vesikulær respiration.

    3. udseendet af et patologisk lufthulrum i lungen, der kommunikerer med bronchus. Dette hulrum kaldes resonering..

    I nærværelse af et resonerende hulrum er følgende muligheder for bronkial vejrtrækning mulige: amforisk og metal vejrtrækning.

    Amforisk vejrtrækning (amfora - kande) - lav bronkial vejrtrækning, forekommer når der er et hulrum, der er 5-6 cm i størrelse med fortættede vægge, der kommunikerer med bronchus gennem et smalt hul. Denne lyd er let at simulere ved at blæse over halsen på en tom karaffel eller flaske. Slag amforisk vejrtrækning svarer til lyden af ​​en revnet gryde.

    Metalindånding har en højere klods. Det forekommer med åben pneumothorax, når pleuralhulen kommunikerer gennem en åbning i den viscerale pleura med en tilstrækkelig stor bronchus. Metalindånding kombineres altid med metal-tympanit.

    Stenotisk vejrtrækning er en variant af bronkial vejrtrækning, der høres over områder med indsnævring af strubehovedet, luftrøret og store bronchier.

    Årsager: hævelse, ødem, fremmedlegeme i strubehovedet, luftrøret og store bronchier.

    Hos børn med en tyndere brystvæg og god elasticitet i alveolerne bemærkes puerile (fra lat puer - dreng) respiration. Dette er en ændring i vesikulær vejrtrækning i form af en stigning og udseendet af en bronchialfarvet farve, da bronkier hos børn er bredere og tykkelsen af ​​lungevævet er mindre end hos voksne.

    Yderligere åndedrætslyde, årsager,

    mekanisme for deres dannelse, diagnostisk værdi.

    Yderligere åndedrætslyde dannes i bronchier, patologiske hulrum, i alveolerne og pleurahulen. Normalt lytter de ikke. Yderligere åndedrætslyde inkluderer:

    · Pleural friktionsstøj

    Tungen vejrtrækning er et ekstra vejrtrækning, der dannes i bronchier eller patologiske hulrum. Indpustning inddeles i tørt og vådt.

    Dannelsesmekanismen er forbundet med en ujævn indsnævring af bronkiernes lumen og udseendet af turbulente luftstrømme. Ujævn indsnævring kan skyldes inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ødem i bronchieslimhinden, udseendet af en viskos sekretion i lumen i bronchierne, spredning af bindevæv eller tumor i væggen i bronchus, bronchospasme.

    Tørret vejrtrækning er normalt opdelt i:

    · Høj - diskant, fløjtende

    · Lav - bas, brummende, brummende

    Hvæsende væsende vejrsag - dannet i små bronchier.

    Krampe eller ødemer i små bronchier og bronchioler i bronchial astma og bronchioleitis.

    Tør hvæsen høres bedre på udånderne, da bronkiernes lumen på udånding er smallere end på inspiration. I liggende position stiger deres antal - på grund af øget tone i vagus og øget bronchospasme. Efter hoste ændrer de sig praktisk talt ikke. Lyttede over hele lungens overflade, ofte hørt på afstand

    Lav piping - dannes i bronchierne i mellemstor, stor kaliber og endda i luftrøret som et resultat af ophobningen af ​​en klistret, tyktflydende hemmelighed i deres lumen, der vedhæftes væggene i bronkierne begrænser deres lumen. Ujævn indsnævring af bronkiernes lumen kan også skyldes inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ødem i bronchialvæggen, spredning af bindevæv eller tumor i bronchusvæggen. Når luft passerer gennem ujævnt indsnævrede bronchier, vises turbulente strømme, og der vises lyde, der ligner en brummer eller brummer. En række tørre raler er musikalske, som dannes under luftstrømmen, især ved indånding, gennem springere i form af en streng, dannet af en viskøs hemmelighed.

    Lavt tørre raler høres bedre ved indånding, da luftstrømningshastigheden ved indånding er større, de kan ændre sig lidt efter hoste på grund af bevægelse af viskøs sputum langs bronchialtræet.

    Den diagnostiske værdi af lave tørre skaller: akut og kronisk bronkitis med skade på bronkier i mellemstor og stor kaliber.

    Stedet for deres forekomst er bronkier i ethvert kaliber og patologiske hulrum, der indeholder væskesekretion (ekssudat, ødemøs væske, blod eller væskepus). Luft, der passerer gennem en hemmelighed, danner bobler, der sprænger på væskeoverfladen og skaber et ejendommeligt lydfænomen kaldet våde rales. Størrelsen af ​​vesiklerne afhænger af diameteren af ​​bronchus eller hulrum, hvor de stammer fra, derfor skelner de:

    · Grove boblede våde rales.

    Grove-fugtige fugtige raler høres over store patologiske hulrum med flydende indhold (tuberkuløs hulhed, lungeabscess). Fugtige rale med mellembobler dannes i store bronchier eller små patologiske hulrum (bronchitis, stafylokokk lungebetændelse). Små boblende fugtige raler dannes i små bronchier og bronchioler med akkumulering af væskesekretion i dem (bronchiolitis, lungebetændelse, lungeødem).

    Vådpusten er inddelt i:

    De sonorøse fugtige raler høres i form af en dæmpet lyd. De forekommer i bronchierne, mens de opretholdes luftigheden af ​​lungevævet, hvilket gør det vanskeligt at føre lyd på overfladen af ​​brystvæggen.

    Diagnostisk værdi af lydløse våde rales:

    Akut eller forværring af kronisk bronkitis,

    Venstre ventrikelsvigt med lungeødem

    Lyd fugtige rale høres mere tydeligt, højlydt, som i nærheden af ​​øret. De dannes, når der er et luftløst, fortettet lungevæv omkring bronchus, hvilket skaber betingelserne for god vejrtrækning på overfladen af ​​brystet.

    Diagnostisk værdi af lydløse våde rales:

    · 2 stadier af lobar lungebetændelse,

    · Resonanshulrum i lungerne, det vil sige et hulrum, der kommunikerer med bronchus (lungeabscess, tuberkuløst hulrum, henfaldende tumor).

    Våde rales høres i begge faser af vejrtrækning, mens deres inspiration og sonoritet på inspiration er større end ved udånding, hvilket skyldes luftstrømmenes hastighed - ved inspiration er den større. Vådpusten er bemærkelsesværdig ved betydelig inkonstans, efter tvungen vejrtrækning, efter flere dybe vejrtrækninger kan de forsvinde eller ændre eller dukke op igen.

    Stedet for dannelse af crepitus er alveolerne. Dannelsesmekanismen er forbundet med tilstedeværelsen i hulrummet i alveolerne af en lille mængde væskeudskillelse, hvilket får væggene i alveolerne til at hænge sammen på udånden. På inspiration, under påvirkning af luftstrømmen, stikker alveolerne med et smell ud, som danner crepitus.

    Auscultation crepitus er en stille, næppe synlig knæk, der ligner lyden, der produceres, når man gnider mellem fingrene nær øret på et hårbundt.

    Crepitus er lydløs og sonorøs.

    Lyd crepitus høres under komprimering af lungevævet, hvilket bidrager til bedre lydopførsel. Diagnostisk værdi af sonorisk crepitus:

    · 1 og 3 stadier af croupous lungebetændelse,

    Infiltrativ lungetuberkulose,

    Auditær crepitus opstår med overbelastning i lungerne med venstre hjertesvigt, når der ikke er nogen komprimering af lungevævet. Samtidig høres crepitus i de bageste nedre dele af lungerne, mens sonorøs crepitus ved lungebetændelse kun høres over betændelsesstedet.

    Crepitus kan høres hos patienter med exudativ pleurisy i området med komprimeringsatelektase (Garland trekant) såvel som med ufuldstændig obstruktiv atelektase.

    Ofte er crepitus vanskeligt at skelne fra fugtige, fine boblevaller..

    Crepitus høres kun på højden af ​​inspiration (hvæsende inspiration og udånding), efter hoste ændrer crepitus sig ikke og forsvinder ikke.

    Pleural friktionsstøj.

    · Utilsyneladende uregelmæssigheder, ruhed på overfladen af ​​pleurearkene.

    · Forsvinden af ​​væske i pleurahulen.

    Diagnostisk værdi af pleuralfriktionsstøj:

    Tør pleurisy, med ekssudativ pleurisy kan det være i begyndelsen af ​​sygdommen (når en effusion vises, forsvinder støjen, og når den resorberes, vises den igen),

    Uræmi ved akut nyresvigt og kronisk nyresvigt, når urinstofkrystaller afsættes på pleura.

    Dehydrering (voldsom opkast, diarré, blodtab).

    Støj fra pleuralfriktion kan ligne på en arks rasle og støj fra silke, men det kan også være meget uhøfligt, højt, der ligner en knasning af sne, knirk af et læderbælte. Oftest lyttes der til i de nedre laterale dele af brystet, aksillære områder, det vil sige steder med størst lungemobilitet og den hyppigste lokalisering af pleurale inflammatoriske processer.

    Ved den differentielle diagnose af pleuralfriktionsstøj og andre tilfældige respiratoriske lyde skal følgende overvejes:

    · Pleuralfriktionsstøj høres i begge faser af vejrtrækning (i modsætning til crepitus);

    · Pleuralfriktionsstøj efter hoste ændres ikke og forsvinder ikke (i modsætning til vejrtrækning);

    · Styrkes med et tryk ved hjælp af et phonendoscope, med patientens overkrop vippet mod den syge side på grund af konvergensen af ​​pleura plader;

    · Pleuralfriktionsstøj høres i et begrænset område "under øret"

    · Pleuralfriktionsstøj ledsages ofte af smerter i lokaliseringszonen;

    · For at skelne mellem pleuralfriktionsstøj og vejrtrækning og crepitus kan du bruge den "imaginære vejrtrækning" -teknik: Patienten bliver bedt om at lukke munden tæt med udånding og holde næsen med fingrene, derefter foretage adskillige luftvejsbevægelser med hans mave - skiftevis stikker ud og trækker maven mens han lytter til lægen for yderligere åndedrætsstøj ; pleural friktionsstøj under disse forhold vil blive hørt på grund af bevægelse af membranen og friktion af pleura, mens crepitus, våde og tørre rales ikke vil blive hørt på grund af mangel på lungeventilation.

    Fra tilstanden af ​​lyden fra kilden, der er placeret dybt i lungen, til øret på lægen afhænger af egenskaberne ved auskultation vurderet væv. Tætte stoffer dirigerer lyd bedre end bløde, mens luftige stoffer fungerer dårligt.

    Auscultation af lungerne udføres langs alle linjer og interkostale rum svarende til perkussion. Det udføres i to faser:

    1. tilnærmelsesvis auskultation, når de lytter til hele overfladen af ​​lungerne;
    2. målrettet auskultation, når mistænkelige steder lytter detaljeret.

    Til vurdering af vejrtrækningens art bruges nasal vejrtrækning, og til vurdering af sekundære respiratoriske lyde bruges åndedræt med åben mund. Med målrettet auskultation bør patienten blive bedt om at hoste. Det skal huskes, at på grund af den tvungne luftstrøm kan vejrtrækning eller deres intensitet ændre sig. Bronchophonia bruges også på lignende måde som perkussion..

    De mest almindelige årsager til artefakter og fejl i auskultation af lungerne er: hårdt hår, rysten (rysten)
    organer af forskellige grunde (lav stuetemperatur, kulderystelser, parkinsonisme osv.), mens du lytter til muskellyde, støj fra tøj og sengetøj.

    Normalt auskultatorisk billede

    Vesikulær vejrtrækning forekommer på grund af svingende bevægelser af de elastiske vægge i alveolerne, når de er spændt i højden af ​​inspiration. Det meste af indånding og begyndelsen af ​​udånding høres (sidstnævnte skyldes svingningen i de førende bronchioler). Lyden er blød, silkeagtig, ligner bogstavet "f". Lyttede til bag og på sidefladen i mindre grad - over de øverste sektioner.

    Kilder til bronkial vejrtrækning er blokeret af enorme masser af alveolært væv. Den vigtigste kilde til bronkial vejrtrækning er glottis, der kan ændre dens konfiguration og lumen og forårsage luftturbulens. Denne lyd resonerer ved forgreningen af ​​luftrøret, hoved- og lobarbronkiene. Biofysikere mener, at kun en bifurkation kan være en lydkilde, hvor forskellen i tværsnit mellem bronchus og bifurcants er lig med eller større end 4 cm. En grov indånding og en grov og skarp udånding, der ligner bogstavet "x", høres. Normalt lytter over det jugular hak.

    Årsagerne til bronkial vejrtrækning i patologi er:

    • lobær eller næsten lobær komprimering af lungevævet, når der på grund af komprimering ikke dannes lyd, men ledes gennem det;
    • et stort hulrum på mere end 4 cm i diameter i lungerne med en relativt smal åbning, gennem hvilken den kommunikerer med bronchierne. Mekanismen for bronchial vejrtrækning i dette tilfælde er forbundet med turbulens af luft i hulrummet og passagen, der forbinder den til bronchus. Amforisk vejrtrækning er mulig (ekstremt sjælden) i tilfælde af store hulrum og med tætte, glatte vægge.

    Hård vejrtrækning - en speciel slags vesikulær vejrtrækning - er kendetegnet ved lige hørbar indånding og udånding.

    Årsager til hård vejrtrækning:

    • lytter til et begrænset område af lungen med fokal komprimering af lungevævet;
    • over hele lungens overflade høres det oftere med bronkitis, når væggene i bronchierne på grund af betændelse bliver tættere og deres slimhinde ser ru ud. Udånding under ovennævnte forhold forlænges og intensiveres.

    I klinisk praksis findes der ofte en variant af hård vejrtrækning med langstrakt udåndning i tilfælde af krampe eller bronkial forhindring.

    Som en mulighed for hård vejrtrækning kan bronkovaskulær vejrtrækning overvejes, som høres til højre over knoglen. Årsagen til dette fænomen er de anatomiske træk ved højre hovedbronkus, som er kortere og bredere end venstre.

    Nogle gange afsløres en stridor - en åndedrætslyd, der opstår under obstruktion eller komprimering af luftrøret eller store bronchier på inspirationstidspunktet. Forekommer med svulster i luftvejene.

    krepitation

    Under fænomenet crepitation forstår vi lyden af ​​de alveolære vægge, der bryder sammen, når de mister overfladeaktivt middel, og udseendet af flydende ekssudat, der er rig på fibrin, hvilket kraftigt øger vedhæftningen, dvs. limning af væggene i alveolerne. Således er crepitus et rent alveolært fænomen. Alveolerne går i stykker ved inspirationens højde, derfor høres krepitation kun på højden af ​​inspiration. Lyden af ​​crepitus er lang, multiple, homogen, ligner lyden, der genereres af friktion af hår over øret. Oftest observeres crepitus i begyndelsen af ​​croupous lungebetændelse (det såkaldte crepitacio-indeks) og ved slutningen (crepitacio redux). Længe liggende ældre patienter kan have fysiologisk crepitus.

    Crepitus skal differentieres fra våde rales:

    • vejrtrækning kan blandes, crepitus er altid ensartet;
    • hvesende høres i længere tid end crepitus, der observeres i cirka en dag og derefter forsvinder;
    • hvæsende vejring er som regel mere lokaliseret, crepitus er rigeligt og besætter et stort område;
    • vejrtrækning er længere end crepitus i forhold til åndedrætshandlingen (figurativt ligner crepitus en eksplosion);
    • hoste på timbre og varigheden af ​​crepitus påvirker ikke, men de samme egenskaber ved vejrtrækning ændrer sig.

    Bronchophony er udførelsen af ​​vibrationer, der oprettes under samtaletale eller hvisking i glottis, der føres langs bronchialtræet og lungestrukturer til auskultationsstedet. Det vil sige, mekanismen for bronchophony svarer til mekanismen for rystelse af stemmer, bronchophony-teknikken gentager teknikken for auskultation af lungerne.

    Hvis der anvendes almindelig tale til at studere bronkofoni, skal det huskes, at det under normale forhold høres i form af en uklar brumming over spredningsområdet for bronkial vejrtrækning. Når man undersøger bronchophony gennem en hvisken under normale forhold, får de det samme resultat som når man bruger tale i tale. Men hvis der er et fokus på komprimering af lungevævet, bliver de ord, der udtrykkes over ham i en hvisken, uklare skelnen. Det menes, at det at lytte til en hvisken er mere følsom end at lytte til stemmetale. Hos svære patienter, der ikke er i stand til højt at udtale den frase, der er nødvendig til undersøgelse af stemmebegrænsning, kan bronchofoni udføres frit.

    Den førende position i ledningsfrekvensen besættes af en sådan procedure som auskultation af hjertet. Det udføres ved den første aftale med en læge før indlæggelse og på et hospital. Det betragtes som en nøjagtig og informativ diagnostisk teknik..

    Men meget afhænger af en specialists færdigheder, da denne procedure kræver fremragende hørelse, evnen til at genkende forskellige tonaliteter af støj og evnen til at stille en diagnose baseret på de modtagne data.

    Hvad er auskultation af hjertet

    "Auscultation" er det videnskabelige navn for at lytte. Oftest bruges det til at genkende lyde fra hjertet eller lungerne. I dette tilfælde foretages en kvalitativ vurdering af det hørte, det vil sige overholdelse af standarderne for frekvens, volumen, lydenes art.

    Denne teknik bruges ikke kun til diagnose. Det bruges også aktivt til at overvåge patientens tilstand med hjertefejl, som allerede er kendt.

    Hjertemuskulaturen "musik" består af en skifte af to taster:

    1. Toner - korte og intermitterende.
    2. Støj - lang.

    Hjertet lyder som om vand flyder i et rør. En række faktorer påvirker støjens art:

    • blodstrømningshastighed;
    • ruhed af væggene i blodkar;
    • hindringer, der opstår i løbet af strømmen;
    • lytteposition, nærhed til stedet for indsnævring af fartøjet.

    Samtidig kan lydeffekter være af en anden karakter. De kan være:

    Strømningshastigheden afhænger af blodets viskositet. Hendes bevægelse gennem fartøjerne skaber en støj. Så hvis der er ændringer i blodets struktur, vil dette påvirke hjertets tonalitet..

    Til auskultation anvendes et phonendoscope. Denne procedure er kendt for alle siden barndommen: lægen med ordene "ånde, ån ikke vejr" sætter enheden til brystet.

    Historisk baggrund og træk ved metodikken

    Et stetoskop er en anordning til auskultation af hjertet. Det blev opfundet af den franske læge Rene Laannek. Denne store begivenhed fandt sted i 1816. Eksternt er denne enhed et trærør med tragtformede forlængelser med forskellige diametre i enderne.

    Bogstaveligt talt et år senere udgav R. Laannek værket "Mediated Auscultation". Den beskriver selve oplevelsen og den praktiske anvendelse af denne teknik. Det var denne franske læge, der identificerede og systematiserede de vigtigste symptomer, som paramedicinerne stoler på, når de udførte auskultationer.

    Et stetoskop er blevet brugt aktivt i over et århundrede. Selv i begyndelsen af ​​det 20. århundrede fortsatte landlige paramedikere med at bruge dette særlige værktøj, skønt denne model på det tidspunkt gennemgik modernisering.

    Dette medicinske udstyr blev erstattet af et binauralt instrument med et klokkehoved. Efter at membrandesignet blev sat i drift. Under den aktive brug af disse enheder bemærkede eksperter en række funktioner:

    • Lavfrekvente lyde høres bedst med et klokkeformet stetoskop. For eksempel mitralstenose.
    • Ved højfrekvens er en membranspids mere velegnet, det vil sige, at aortainsufficiens diagnosticeres med dette værktøj.

    I 1926 blev phonendoscope opfundet. Dens fordel i forhold til sine forgængere er en kombination af to lytningsteknologier, tilstedeværelsen af ​​et membranklokkeformet hoved. En sådan medicinsk anordning er mere alsidig og optager lige så tydeligt hjertelyde, uanset deres hyppighed..

    I dag er kravene til enheder strengere, så stetoskoper med støjfiltrering og signalforstærkningsfunktioner udvikles. I mellemtiden udføres proceduren i tavshed. Nogle gange bliver patienten bedt om at sætte sig på huk for at høre hjertet mere tydeligt. Til sammenligning udføres auskultation i liggende og siddende position..

    Undersøgelsesaftale

    Dette er en metode til bestemmelse af overholdelse af hjertekontraktioner med accepterede standarder. På grund af hårdt arbejde med muskler og ventiler destilleres blodstrømme fra kamrene til karene. I løbet af dette opstår en vibration, der påvirker væv i nærheden, herunder brystet.

    Støjniveauet for disse svingninger er 5-800 Hz / s. En person er i stand til at fange dem delvist. Øret opfatter lyde i området 16-20 000 Hz. De mest egnede indikatorer til opfattelse er i området 1000-4000 Hz. Dette betyder, at uden erfaring og omhu under proceduren, kan vigtige oplysninger gå glip af..

    Resultaterne af en auskultatorisk undersøgelse gør det muligt:

    • Få en idé om cirkulationssystemets tilstand.
    • Evaluer hjertets muskels arbejde.
    • Bestemm trykket, når kamrene fyldes.
    • Identificer patologiske ventilændringer.
    • Find læsioner (hvis nogen).

    Dette hjælper med at lette diagnosen og et passende behandlingsforløb..

    Støjklassificering

    Under auskultation af ethvert punkt med at lytte til hjertet kan du høre dobbelt beats. I medicinsk praksis kaldes de hjertelyde. I sjældne tilfælde kan du høre 3. og 4. tone.

    Den første tone er systolisk. Det dannes som et resultat af:

    • atriaens funktion
    • muskelspænding i ventriklerne;
    • vibrationer af ventilerne i de atrioventrikulære ventiler;
    • lyde lavet af væggene i aorta, lungearterier og ventilerede apparater.

    Den anden tone kaldes diastolisk. Det er dannet ud fra frekvenser, der udsendes på grund af lammelse af månens ventiler i aorta og lungearterien.

    Den tredje tone er som en galop. Hos voksne kan det manifestere sig som et symptom på et fald i tonen i ventrikelsens vægge. Hos børn og unge er det et tegn på, at myokardiet endnu ikke er fuldt udviklet. At lytte til den tredje tone i pediatri betragtes som normalt..

    Hos mennesker efter 30 år kan den tredje tone høres for hypertension. Det kan være en harbinger af hjerteanfald, aortaaneurisme.

    Procedureskabelon

    At udføre auskultation af hjertet for en medicinsk professionel er ikke svært. Det vigtigste er at nøje følge handlingsalgoritmen. I medicinske skoler læres de studerende at gentage mønsteret med denne procedure dusinvis af gange. Som et resultat bringes handlingssekvensen til automatisme.

    Inden undersøgelsen fortsætter, vil lægen foreslå, at patienten tager sit ydre tøj af. Hvis brystet er dækket med vegetation, behandles punkterne til forskning med vand eller fløde. I henhold til standarder er der 5 hovedpunkter til at lytte med et phonendoscope. I nærvær af patologi lytter man også til yderligere placeringer.

    Inden man fortsætter med auskultation, vil lægen give patienten kommandoer:

    • "Inhalere".
    • "Pust ud". Da hjertet nærmer sig brystet på dette øjeblik, gør det det muligt mere tydeligt at høre hjertemusling og -lyd.
    • "Hold vejret".
    • Nogle gange kan lægen foreslå at anstrenge eller sat på huk for at øge slagene i slagene.

    Der er visse regler for auskultation af hjertet:

    • Værelset skal være stille. Hvis lægen havde en livlig samtale eller var støjende umiddelbart inden proceduren, kan dette påvirke resultaterne af undersøgelsen..
    • Undersøgelse af patienten udføres i stående eller liggende stilling..
    • Lytning sker i forskellige faser af vejrtrækning..
    • Undersøgelsen udføres kun på bestemte punkter. I dem høres projicering af lyde bedst.

    For at bestemme placeringen med den bedste lyd skal du anvende en palpationsteknik og lytte til det interscapulære område.

    Lyttepunkter i hjertet

    De fem hovedpunkter i wiretapping hos voksne:

    1. Top Impact Area.
    2. 2. intercostal plads til højre.
    3. 2. interkostalrum til venstre.
    4. Den nederste del af brystbenet over xiphoid-processen.
    5. 3. interkostalrum til venstre.

    En ekstra foranstaltning (om nødvendigt) er at lytte til følgende segmenter:

    • Toppen af ​​brystbenet.
    • I venstre armhule.
    • Rygben fra ryggen.
    • Karotis halsregion.

    Alle disse punkter blev bestemt empirisk efterhånden som medicinen udviklede sig..

    Punkterne hos børn efter placering falder sammen med dem hos voksne. Sekvensen for auskultation hos børn er den samme. Forskellen er kun i fortolkningen af ​​de hørte effekter.

    I gravid

    Denne teknik bruges også i praksis af fødselslæge-gynækologer. Et stetoskop gør det muligt at kontrollere føtalets hjertefarve, dens motoriske aktivitet i udviklingsprocessen, bestemme den multiple graviditet og babyens placering i livmoderen.

    Optimale punkter til at lytte til fosteret:

    • Fosterets placering på hovedet. Hjertet skal høres under moderens navle.
    • Hvis babyen har taget "booty down" -positionen, skal "wiretap" udføres over navlen.

    Aktuelle regler

    Auscultation af hjertet er normalt, hvis der er flere taster, skiftevis i en bestemt sekvens. Der bør ikke være nogen afvigelser. Alt skal være klart og rytmisk..

    I henhold til lyden i den øverste del af hjertet sker dette som følger:

    • Højt 1. systolisk tone.
    • Kort pause.
    • Rolig 2. diastolisk tone.
    • Lang pause.

    I hjertet er det modsatte sandt: den anden tone er højere end den første. Lyden kan øges eller formindskes. Tilstedeværelsen af ​​lydeffekter, når afvigelser fra den specificerede norm indikerer skade på ventilerne.

    Når der stilles en diagnose, skal patientens alderskategori overvejes..

    Auscultation af et barns hjerte

    Det kræver specielle færdigheder og vaner med funktionerne i dens tonalitet. Tykkelsen på brystvæggen hos barnet er lille, hvilket betyder, at lydenes tålmodighed er bedre. Det er værd at overveje følgende nuancer:

    • Hos nyfødte er tonerne døve.
    • Op til 2 ugers alder betragtes pendulrytmen i begge toner som normal..
    • Fra to år med auskultation observeres en mere udtalt 2. tone i lungearterien.
    • Støj bør ikke høres hos nyfødte.
    • Fra 3 år kan støj indikere reumatiske angreb.
    • Hos spædbørn er der praktisk taget ingen pauser mellem hjertekontraktioner..

    Tegn på sygdommen

    Hvis ændringerne på samme måde påvirker begge toner, kan årsagerne være:

    1. Fedme.
    2. Væskeakkumulering i det venstre pleurale hulrum.
    3. Lungeemfysem.

    Ændringer i kun en nøgle er resultatet af hjertepatologier.

    Hvis det første systolisk omdannes til:

    • døv, dette indikerer venstre ventrikulær hypertrofi, et problem med myokardiet, kardiosklerose;
    • stille, dette indikerer muligheden for hjerteinfarkt;
    • svagt at nå, hvilket betyder øget luftighed af lungerne;
    • højt, betyder, at der er en neurose, stenose, anæmi eller feber;
    • en delt tone indikerer en fejlfunktion i skjoldbruskkirtlen, aneurisme, myokardial dystrofi.

    Svigt i 2. tonalitet opstår med vasodilatation eller aorta aterosklerose.

    Det er værd at bemærke, at de normale resultater af auskultation af hjertet ikke altid giver 100% garanti for, at en person er ved godt helbred. Derfor, hvis du er bekymret for pres eller periodiske smerter i området af hjertemuskelen, anbefales det at udføre en ultralyd eller EKG. Vær ikke ligeglad med dit helbred!

    I dag er det vanskeligt at forestille sig, at hjertet allerede i det 19. århundrede blev lyttet direkte til øret. En revolution i historien med diagnosen hjerte-kar-sygdomme blev foretaget af Rene Laannek, der fik besøg af ideen om at folde et ark musik i et rør. Anvendelse af et nyligt lavet design på brystet til en ung patient, blev Rene Laannek behageligt overrasket over resultaterne af sit arbejde. Hjertetoner blev hørt meget bedre.

    Siden den tid begyndte metoden til auskultation af hjertet sin nedtælling. Musikarket blev erstattet af et enkelt-rørs stetoskop, som gradvist skiftede form. Derefter opfandt Pyotr Nikolayevich Korotkov et fonendoskop, der gør det muligt at differentiere højfrekvente lyde. Til dato er kombinerede stethophonendoscopes let tilgængelige, hvilket tillader en mere præcis vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde.

    2 Stethophonendoscope-enhed

    Før man går videre til emnet med lyttepunkter, ville det være passende at vende sig til enheden til et stetoskop og et fonendoskop. For nylig er den mest almindelige kombinationsversion et stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ ved vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde. Et stetoskop består af et hoved, der ligner en klokke, rør og spidser (oliven). Phonendoskopet er også udstyret med en membran, har også rør og oliven.

    Auscultation stetoskop hjælper med at lytte til lavfrekvent støj. Et fonendoskop giver dig mulighed for at evaluere højfrekvent støj, da den indbyggede membran reducerer hørbarheden af ​​lavfrekvente lyde. Et stetoskop er praktisk til at lytte til lungerne og blodkarene, et phonendoskop bruges til auskultation af hjertet. I begge tilfælde foretrækker specialisten, der udfører auskultation, et stetoskop eller et fonendoskop.

    3 regler for auskultation

    Forberedelse til auskultation er ikke mindre vigtig end selve processen. Vi ved, at vi først i et mørkt rum ikke straks begynder at skelne mellem objekter, der er placeret her. På samme måde kræver vores hørelse tilpasning. Dette er et meget vigtigt punkt, der gør det muligt for specialisten ikke at gå glip af de mulige tegn på sygdommen. Så lad os være opmærksomme på følgende regler for forberedelse til auskultation af hjertet.

    1. Værelset skal være varmt, da det til udførelse af auskultation er nødvendigt at befri kroppen over taljen fra tøj.
    2. I rummet skal du prøve at udelukke fremmede lyde, der kan forstyrre specialisten i at udføre auskultation.
    3. På tidspunktet for at lytte til hjertet skal hovedet af stetoskopet eller fonendoskopet passe tæt på overfladen af ​​patientens bryst.
    4. Det anbefales at evaluere hjertets arbejde gennem auskultation i forskellige faser af respirationscyklussen for at udelukke bivirkningen af ​​luftvejsstøj. Derfor bliver patienten nødt til at trække vejret ind og ud om nødvendigt samt holde vejret.
    5. Når der registreres støj på et bestemt tidspunkt, kan auskultation udføres over hele hjerteområdet. Med valvulære defekter har hjertemuslinger en tendens til at sprede sig gennem blodgennemstrømningen. Derfor kan man ud over hjertets region også høre hele overfladen af ​​brystet, det interscapulære rum, regionen af ​​halspulsårerne på halsen..

    4 Lyttepunkter i det kardiovaskulære system

    Før man fastgør et stetoskop eller et fonendoskop til overfladen af ​​patientens bryst, er det nødvendigt at kende lyttepunkterne for hjerteklapperne. Disse punkter med at lytte til hjertet falder ikke sammen med deres anatomiske projektion, hvilket er vigtigt at huske. Auscultation af hjertet skal udføres i faldende rækkefølge af skade på hjerteklapperne. For let at huske rækkefølgen af ​​punkter med at lytte til hjertet kan du mentalt tegne en figur på otte ved at forbinde punkterne i den rigtige rækkefølge.

    1. Mitralventilen høres ved spidsen af ​​hjertet.
    2. Aortaklaffen høres i det andet interkostale rum til højre for brystbenet.
    3. Ventilen i lungebunken høres i det andet interkostale rum til venstre for kanten af ​​brystbenet.
    4. Stedet for at lytte til tricuspid-ventilen er basen i xiphoid-processen i brystbenet.
    5. Der er et femte auskultationspunkt - Botkin-Erba punkt. Auscultation af hjertet på dette tidspunkt hjælper med at identificere aortaklaffinsufficiens.

    5 Hjertelyde er normale

    I medicin forstås ved tone resultatet af driften af ​​ventiler, hjertekamre og blodkar. Stedet for at lytte til den første tone er spidsen af ​​hjertet og basen i xiphoid-processen. Den anden tone høres i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet. Normalt skal lydstyrken for den anden tone både til højre og til venstre for kanten af ​​brystbenet være den samme. Når du lytter til den første tone øverst og i bunden af ​​xiphoid-processen i brystbenet, er dens volumen højere i sammenligning med den første tone. Hos unge og raske patienter kan fysiologiske 3. og 4. toner høres. Deres forskel fra patologisk lytter til baggrunden for den første og anden tone. Et lignende fænomen kan forklares med den gode tone og elasticitet i muskelvæggen i hjertekamrene hos unge..

    6 Svækkelse og forstærkning af hjertelyde

    Under auskultation kan den første og den anden tone både svækkes og forstærkes. Relaterede og ikke-hjertrelaterede årsager kan resultere. Svækkelsen af ​​den første og anden tone kan observeres med en stigning i tykkelsen af ​​det subkutane fedt i brystområdet, hos mennesker med udviklede muskler i den øvre skulderbånd, med eksudativ pleurisy, betændelse i hjertemuskelen, hjerteinfarkt, kardiosklerose, myocardial dystrofi, pericarditis osv. Styrkelse observeret hos personer med asthenisk fysik, i nærvær af et luftholdigt hulrum i lungerne, anæmi, takykardi, følelsesmæssig overdreven belastning, øget skjoldbruskkirtelfunktion, under træning osv..

    En række sygdomme og syndromer kan spille en rolle i at ændre sonoriteten i en af ​​tonerne, hvilket er meget vigtigt at overveje i diagnoseprocessen. Styrket første tone kan være ved takykardi, mitralventilstenose, ekstrasystol, øget skjoldbruskkirtelfunktion, sklerotiske processer i lungevæv osv. En svækket første tone kan være forårsaget af utilstrækkelighed af mitralklappen, aorta eller andre hjerteklapper, hjerteinfarkt, betændelse i hjertemuskelen, stenose af aortaåbningen, myokardiehypertrofi i venstre ventrikel.

    Når det kommer til det andet, bestemmes dens forstærkning (vægtning) ved at sammenligne dets volumen med aorta og lungestammen. Vægten af ​​II-tone på aorta hos voksne kan høres med arteriel hypertension såvel som med aterosklerotiske ændringer i aortaventilen. Vægten eller forbedringen af ​​II-tone over lungestammen kan høres med mitral ventilstenose, spredning af bindevæv i lungerne, emfysem (øget luftighed i lungevævet). Svækkelsen af ​​den anden tone kan være forårsaget af hypotension, utilstrækkelig aortaventil, lungeventil, ventilstenose.

    7 Opdeling af hjertelyde

    Asynkron betjening af ventilerne kan føre til at lytte til opdelte og forgrenede hjertelyde. Bifurcated toner høres som to separate korte lyde. Fysiologisk spaltning kan høres hos unge mennesker og er forbundet med faser af inspiration og udløb. Patologisk opdeling eller fordeling af toner kan observeres ved blokering af benene på bundtet af His (I-tone), øget tryk i aorta og lungearterien.

    8 ekstra hjertetoner

    Ud over de grundlæggende hjertelyde kan yderligere hjertelyde også høres. Eksempler på komplementære toner kan være “galopprytme”, “vagtelrytme”, perikardial tone, systolisk klik osv. Årsagerne til yderligere toner kan være mitralventil prolaps, hjertesvigt, fusion af perikardiale blade, myokardieinfarkt, myocarditis, mitral ventilstenose. Yderligere hjertelyde, i modsætning til de grundlæggende toner, angiver som regel tilstedeværelsen af ​​patologi hos patienter.

    9 Hjertesmuld

    Foruden hjertelyde kan der under auskultation også høres lyde i regionen af ​​hjertet. Hjertesyge kan høres hos raske patienter, og i sådanne situationer taler vi om funktionelle mumling. Patologisk støj kan være forårsaget af en ændring i hjertets ventil eller muskelapparat. Men ikke altid er hjertet også skylden til lyde afsløret ved auskultation. Betændelse i pleureblade, perikardblade og anden patologi kan forårsage forekomst af såkaldt extracardiac støj.

    Hjertemuslinger kan være systolisk, forbundet med den systoliske fase, og diastoliske, forbundet med diastolen. Systolisk mumling kan høres, hvis patienten har stenose (indsnævring) af aortaåbningen, lunge bagagerummet, utilstrækkelig mitral eller tricuspid ventiler. Diastoliske mumlinger høres med stenose af mitral- og tricuspid-ventiler såvel som med utilstrækkelighed af ventilerne i aorta og lungestammen.

    10 Auscultation af blodkar

    Auskultationsmetoden tillader ikke kun at evaluere hjertets eller lungens arbejde, den kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i abdominal aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærbedet. Abdominal aorta høres på den hvide eller midterste del af maven..

    Afstanden fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen er stedet at lytte til dette store fartøj. Aorta høres bedst ved udånding med en forsinkelse i vejrtrækningen. Ved auskultation skal man ikke glemme, at det for store tryk, der udøves af stetoskopet på karret, kan forårsage stenotisk støj og derved give en diagnostisk fejl. Under abdominal aorta-auskultation kan systolisk mumling opdages..

    En sådan situation indikerer som regel, at en patient har betændelse i væggene i aorta (aortitis), aneurisme (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængig af hvor støj registreres, kan der forekomme en eller anden patologi. Hvis der høres støj i xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax-aorta eller cøliaki. Påvisningen af ​​støj på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlecarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i de saphene vener i maven, hvilket sker med skrumpelever.

    Auscultation af nyrearterierne er vigtig for at identificere nyrestenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne på niveau med 1-2 lændehvirvler tillader auskultationer foran og bagved. I liggende stilling tager patienten en åndedrætsudåndning og holder vejret. I denne position "dypper" lægen hovedet af stetoskopet ind i den forreste abdominalvæg. Stedet at lytte til nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand uden for navlen.

    For at lytte til nyrearterierne bagfra, skal patienten tage en siddende position. Et stetoskop er monteret over den frie kant af den 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertelyde og støj er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre. Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation.

    YouTube-id'et for ysMIA23ATLM? Ecver = 1 er ugyldigt.

    Kender du ikke auskultation som eksamensmetode? Men du tager fejl. Du mødte denne metode allerede i din dybe barndom, og du står stadig over for den. Og der er intet overraskende i dette. Det var bare, at navnet kom til os fra det attende århundrede Frankrig, da lægen Rene Laannek foreslog en ny metode til at lytte til patienter i 1816.

    Den nye teknik var baseret på brugen af ​​et specielt værktøj, der blev kaldt et stetoskop, og som du i en eller anden form mødte med læger hængende på din hals. Naturligvis er det gamle stetoskop over 200 år blevet et moderne og meget almindeligt værktøj. En terapeuts første handling, når man møder en patient, er at vedhæfte og lytte.

    Før Rene Laennecks forslag blev det at lytte til hjertets arbejde ved at sætte øret til patientens bryst. Fra et diagnostisk synspunkt var denne applikation ikke særlig informativ, men der var ingen andre muligheder. Laenneck selv beskriver i sine værker, hvordan han ved et uheld lykkedes at finde en mere effektiv mulighed.

    I en ”smal” situation huskede han den akustiske virkning, da man ved at sætte øret på enden af ​​loggen kunne man høre nålen røre den anden ende. Effekten af ​​transmission af lydbølge og blev brugt til det foreslåede stetoskop.

    Uden at gå ind i fysiske processer bemærker vi, at lydeffekter ledsager svingninger i hjerteklapperne, sammentrækning af væggene i blodkar samt bevægelse af blod gennem det kardiovaskulære system. Som eksempel hører du undertiden, hvordan vand strømmer gennem rør i en lejlighed. Blod, der strømmer gennem karene, vil også blive hørt..

    Stetoskopet gjorde det muligt for Rene Laennek at høre hjerteslag mere tydeligt, end det ville have været muligt, hvis han havde lagt øret direkte tilbage til brystet. Designet af det stetoskop, som Laannek foreslog, var et trærør med en klokke.

    I denne form varede konstruktionen indtil begyndelsen af ​​det 20. århundrede (næsten hundrede år). Forbedringen i form af en membran limet på klokken blev introduceret af N.S. Korotkov (russisk kirurg). Som et resultat dukkede et næsten nyt instrument op - et fonendoskop.

    Års erfaring med stetoskop førte til en eksperimentel forståelse af, at en persons indre organer producerer lydvibrationer med forskellige frekvenser.

    Til reference. Hjertet og tarmen producerer lavfrekvente svingninger, og lungerne og blodkarene producerer høyfrekvente svingninger. Det viste sig, at ved brug af et stetoskop druknede lavfrekvente svingninger højfrekvensen.

    Membranen anvendt af N.S. Korotkov tillod at dæmpe lave frekvenser, hvilket gjorde det muligt at høre høje frekvenser godt. Dette er forskellen mellem et stetoskop og et fonendoskop.

    Et moderne instrument er allerede en kombineret enhed - et stethophonendoscope. Hovedet kombineres fra en membran på den ene side og en "klokke" på den anden (se position 5 og 6 i figuren). Lægen ønsker at lytte til hjertet - lægger hovedet med en "klokke" til kroppen, vil have lungerne - sætter hovedet med en membran til kroppen.

    Alt sammen (hoved, lydrør, tee, pandebånd med oliven) påvirker kvaliteten af ​​lydoverførslen afhængigt af producenten og fremstillingsmaterialet.

    Hvad er auskultation

    Først og fremmest udføres en auskultation af hjertet for at forstå dens tilstand. Denne enkle, meget lidt tidskrævende procedure er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der tillader en omfattende vurdering af det kardiovaskulære systems funktion. Det giver dig mulighed for at lytte og evaluere toner, rytme og hjerterytme.

    Ved kun at bruge et stethophonendoscope og akkumuleret erfaring er det muligt nøjagtigt at vurdere patientens aktuelle tilstand. Af denne grund anvendes auskultationsmetoden i alle medicinske institutioner, både i byen og i regioner, hvor der ikke er noget dyre diagnostisk udstyr.

    Auscultation er i stand til at give information i nærvær af sygdomme som:

    • hjerte sygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved udseendet af støj såvel som ekstra toner, der vises på grund af grove hæmodynamiske forstyrrelser (blodbevægelse), når de bevæger sig i hjertekamrene.
    • pericarditis. Denne sygdom er kendetegnet ved betændelse i pericardial sac, som afspejles i lydkompagnementet af pericardium - friktionsstøj (tør pericarditis) eller kedelige hjertelyde (pericardial effusion).
    • (infektiøs endokarditis), hvor der er lyde og toner, der er karakteristiske for hjertedefekter.

    Fnat er en forholdsvis almindelig hudsygdom..

    Faldet i arbejdskapacitet i arbejdsprocessen skyldes primært.

    Huden indeholder følgende lag: epidermis (den ydre del af huden);.

    Relaterede artikler: