1. grad AV-blok på et EKG - hvad er det

Atrioventrikulær blok 1 grad (hjerteblok 1 grad) er defineret som en forlængelse af PR-intervallet på EKG til mere end 200 ms. PR-intervallet på EKG bestemmes ved at måle begyndelsen af ​​atrial depolarisering (P-bølge) inden begyndelsen af ​​ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Dette interval er typisk fra 120 til 200 ms hos voksne. 1. grad AV-blok betragtes som etableret, hvis PR-intervallet overstiger 300 ms.

Mens ledningsevnen bremses, er der ingen blokering af elektriske impulser. Ved AV-blokade på 1 grad overføres hver atrial impuls til ventriklerne, hvilket bestemmer ventriklernes normale hastighed.

Patofysiologi

Den atrioventrikulære knude (AVU) er den eneste fysiologiske elektriske forbindelse mellem atria og ventrikler. Det er en oval eller elliptisk struktur med en længde på 7-8 mm i den længste akse, 3 mm i den lodrette akse og 1 mm i tværretningen. AV-knudepunktet er placeret under det højre atriale endokardium (indre foring i hjertet), på toppen af ​​indløbet og den apikale trakulære komponent, og ca. 1 cm over åbningen af ​​den koronar sinus.

Hans bundt stammer fra AVU's forreste zone og passerer gennem det centrale fibrøse legeme og når rygkanten af ​​den membranøse del af septum. Derefter er det delt i højre og venstre grene af bjælken. Det højre bundt fortsætter først intramyokardielt, derefter subendokardielt, til spidsen af ​​den højre ventrikel. Det venstre bundt fortsætter distalt langs det membranøse septum og deles derefter op i forreste og bageste bundter.

Blodforsyning til AVU leveres af arterien, i 90% af tilfældene afgår den fra grenene af den højre koronararterie og den venstre afrundede koronararterie i de resterende 10%. Hans bundt har dobbelt blodforsyning fra de forreste og bageste faldende grene af koronararterierne. Tilsvarende leveres knudepunkterne i knuden med både venstre og højre koronararterie..

AVU har en rig autonom innervation og leveres med både sympatiske og parasympatiske nervefibre. Denne autonome innervering påvirker den tid, det tager for en puls at passere gennem en knude.

PR-intervallet er den tid, der kræves for den elektriske impuls at passere fra sinoatrial knude gennem atrierne, AV-knuden, bundtet af His, grenene af bjælken og Purkinje-fibrene. Ifølge elektrofysiologiske undersøgelser kan forlængelse af PR-intervallet (dvs. AV-blokade af den første grad) således skyldes forsinket ledning i højre atrium, AV-knude, Gis-Purkinje-system eller en kombination deraf.

Generelt er dysfunktion i den atrioventrikulære knude meget mere almindelig end dysfunktion i His-Purkinje-systemet. Hvis QRS-komplekset har en normal bredde og morfologi på EKG, er ledningsevneforsinkelsen næsten altid på niveau med AV-knuden. Hvis QRS imidlertid viser bundtbundtens morfologi, er niveauet for ledningsevneforsinkelse ofte lokaliseret i His-Purkinje-systemet.

Lejlighedsvis kan ledningsforsinkelse skyldes en ledningsfejl i forkammeret. Nogle årsager til atriosygdom, der fører til et langt PR-interval, inkluderer endokardiepudefejl og Ebsteins abnormitet.

Grundene

Nedenfor er de mest almindelige årsager til atrioventrikulær blok 1 grad:

  • Intern sygdom i AV-knuden;
  • Forøget vagusnervetone;
  • Elektrolytubalance (f.eks. Hypokalæmi, hypomagnesæmi)
  • Medicin (især de medikamenter, der øger AV-knudens refraktoritetstid og dermed bremser konduktiviteten).

Et antal specifikke lidelser og begivenheder, der er forbundet med nedsat ledning af en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne, diskuteres nedenfor..

Fysisk træning

Professionelle atleter kan opleve AV-blok i første grad (og nogle gange en højere grad) som et resultat af øget vagaltone.

Hjerteiskæmi

Koronararteriesygdom forårsager også en afmatning i pulsen fra atrierne. 1. grad atrioventrikulær blokade forekommer i mindre end 15% af tilfældene i akut hjerteinfarkt. Elektrokardiografiske undersøgelser i His bundt viste, at hos de fleste af patienterne med hjerteinfarkt er stedet for ledningsforstyrrelse AV-knudepunktet.

Patienter med AV-blok under undersøgelsen havde en højere dødelighed end patienter i fravær af blokade; i løbet af det næste år havde disse to grupper dog samme dødelighed. Patienter, der udviklede AV-blok efter thrombolytisk behandling, havde en højere dødelighed både på hospitalet og i det næste år end hos patienter uden blok. Den højre koronararterie var oftest stedet for et hjerteanfald hos patienter med hjerteblok end hos patienter uden hjerteblok.

Det antages, at størrelsen på stedet for myokardieinfarkt hos patienter, der har atrioventrikulær blok, er større. Forekomsten af ​​multivaskulær sygdom hos patienter med blokade er imidlertid ikke højere.

Idiopatiske degenerative sygdomme i det ledende system

Leo-syndrom er forårsaget af progressiv degenerativ fibrose og forkalkning af tilstødende hjertestrukturer eller "sklerose i venstre side af hjerteskelettet" (inklusive mitralingen, central fibrøs krop, membranøs septum, aortabase og ventrikulær septumkam). Syndromet begyndte omkring det fjerde årti og antages at være sekundært til slid af disse strukturer forårsaget af muskelspænding i venstre ventrikel. Det virker på grene af det proximale bundt og manifesteres i bradykardi og forskellige grader af atrioventrikulær blok.

Lenegre sygdom er en idiopatisk, fibrotisk, degenerativ sygdom begrænset til Hispurkinje-systemet. Sygdommen er forårsaget af fibroafhængige ændringer i mitralringen, membranseptum, aortaventil og ventrikulær septumkam. Disse degenerative og sklerotiske ændringer er ikke forbundet med inflammatorisk eller iskæmisk involvering af det tilstødende myokard. Leneagers sygdom inkluderer de midterste og distale dele af begge grene af knuden og er karakteristisk for en yngre alder.

Lægemidler

De lægemidler, der oftest gives i AV-blokade i første grad, inkluderer følgende:

  • Klasse Ia-antiarytmika (f.eks. Quinidin, procainamid, disopyramid)
  • Klasse Ic antiarytmiske medikamenter (f.eks. Flecainid, enceinade, propafenon)
  • Klasse II-antiarytmika (betablokkere)
  • Klasse III-antiarytmika (f.eks. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
  • Klasse IV-antiarytmika (calciumkanalblokkere)
  • Digoxin eller andre hjerteglykosider

På trods af det faktum, at atrioventrikulær blok 1-grad ikke er en absolut kontraindikation til brug af medikamenter, såsom calciumkanalblokkere, betablokkere, digoxin og amiodaron, bør der udvises særlig forsigtighed, når de bruges af dem, der lider af denne sygdom. Eksponering for disse lægemidler øger risikoen for at udvikle en højere grad af AV-blok..

Mitral eller aortaventil forkalkning

Det vigtigste gennemtrængende bundt af His er placeret nær bunden af ​​den forreste ventil på mitralklaffen og den ikke-koronar ventil på aortaventilen. Alvorlige calciumaflejringer hos patienter med forkalkning af aorta eller mitral ring er forbundet med en øget risiko for første grad AV-blokade.

Infektionssygdomme

Infektiøs endokarditis, difteri, gigtfeber, Chagas sygdom, Lyme sygdom og tuberkulose kan alle være årsagen til atrioventrikulær blokade af 1. grad. Udviklingen af ​​infektion i et tilstødende område af myocardium i den native eller kunstige ventil til infektiøs endocarditis (dvs. ringformet abscess) kan føre til blokering. Akut myocarditis forårsaget af difteri, gigtfeber eller Chagas sygdom kan føre til nedsat hjerteimpuls.

Kollagen vaskulær sygdom

Reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus (SLE) og sklerodermi kan være årsager til førstegrads AV-blok. Reumatoidknuder kan forekomme i den centrale fibrøse krop og føre til nedsat ledning. Fibrose i AV-knuden eller de nærliggende områder af myocardium hos patienter med SLE eller scleroderma kan føre til atrioventrikulær blokering.

iatrogen

Første grad AV-blok findes hos cirka 10% af patienterne, der gennemgår adenosin-stresstest, og det er normalt hæmodynamisk ubetydelig. Patienter med initial atrioventrikulær blokade udvikler ofte højere grader af blokade under en adenosin-stresstest. Imidlertid tolereres disse episoder generelt godt og kræver ikke særlig behandling eller seponering af adenosininfusion..

Atrioventrikulær blok 1 grad kan forekomme efter ablation af et kateter i en hurtig AV-bane med opstående impulsledning gennem en langsom bane. Dette kan føre til symptomer, der ligner de af pacemaker syndrom..

Første grad AV-blok (reversibel eller permanent) kan forekomme efter hjerteoperation. Forbigående blokade kan forekomme på grund af hjertekateterisering.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​atrioventrikulær blokade af 1. grad blandt unge varierer fra 0,65% til 1,6%. En højere prævalens (8,7%) observeres i studier blandt professionelle atleter. Udbredelsen af ​​blokering af første grad stiger med alderen; Første grad AV-blok er til stede hos 5% af mænd over 60 år. Den samlede udbredelse er 1,13 tilfælde pr. 1000 personer..

Vejrudsigt

Prognosen for isoleret AV 1-blok er generelt meget god. Progression fra isoleret første grads hjerteblok til en højere grad blok er sjælden.

Hjerteblokering hos børn med Lyme-karditis har en tendens til spontan opløsning med en gennemsnitlig genopretningsperiode på 3 dage.

Forskere har fundet, at første grads hjerteblok er forbundet med en øget langtidsrisiko for atrieflimmer, implantation af en pacemaker og den samlede dødelighed af alle årsager..

Traditionelt betragtes atrioventrikulær blokering af den første grad som en mild sygdom. Epidemiologiske data fra videnskabelige studier har imidlertid vist, at AV-blok af 1. grad er forbundet med en øget risiko for dødelighed blandt den generelle befolkning. Sammenlignet med individer, hvis PR-intervaller var 200 ms eller kortere, havde patienter med førstegrad AV-blok en 2-gange justeret risiko for atrieflimmer, en 3-gange justeret risiko for implantation af en pacemaker og en 1,4 gange justeret risiko for total dødelighed.

Hver 20 ms stigning i PR-intervallet var forbundet med et justeret risikoforhold (HR) på 1,11 for atrieflimmer, 1,22 for pacemakerimplantation og 1,08 for dødelighed af al årsag.

En undersøgelse udført af Uhm et al fra 3816 patienter indikerede, at i nærvær af hypertension hos patienter med første grad AV-blok, er der en større risiko for at udvikle avanceret AV-blok, atrieflimmer og dysfunktion i venstre ventrikel end hos patienter med normal hypertension PR-interval.

Crisel viste, at patienter med vedvarende koronararteriesygdom, der havde en PR på 220 ms eller mere, havde en signifikant højere risiko for at opnå et kombineret slutpunkt af hjertesvigt eller død af hjerte-kar-sygdom i løbet af de næste 5 år.

Ab-blokade af den første grad

AV-blok af I-grad:
• PQ-interval over 0,21 s
• Det forekommer hos atleter med vagotoni, myokarditis

AV-blok II-grad:
• Type I (Wenckebach-periodik): PQ-intervallet forlænges gradvist, indtil det næste QRS-kompleks opstår
• Type II (Mobitz II): hver 2. eller 3. atrial impuls føres til ventriklerne
• Blokade af type I findes hos mennesker med et sundt og med et sygt hjerte, mens blokade af type II kun findes hos hjertepatienter

Tredje grads AV-blok (komplet AV-blok):
• Atria og ventrikler samles i deres eget tempo
• Ventrikulære sammentrækninger kan være mindre end 40 pr. Minut
• Konfigurationen af ​​QRS-komplekserne ligner blokaden af ​​PG-benet
• Det forekommer oftere med koronar hjertesygdom og myocarditis

Ved AV-blok forstås ledning mellem atria og ventrikler. Der er 3 former for AV-blokade, som er ulige i deres kliniske betydning.

Ved AV-blokade af grad I udføres excitation, der forekommer i sinusknudepunktet, som normalt, til ventriklerne, men ledning i AV-knudepunktet bremses. Normalt overstiger PQ-intervallet ikke 0,21 s, med en AV-blok af grad I er det langstrakt.

AV-blok af grad I observeres både hos mennesker, der har et sundt hjerte, og hos patienter med hjertepatologi, såsom koronar hjertesygdom, myokarditis, hjertedefekter og også med en overdosis hjerteglykosider. Denne hjerterytmeforstyrrelse betragtes ikke som farlig..

AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

Hvad er av-blokade (atrioventrikulær blok)? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med en erfaring på 23 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af det ledende system i hjertet, hvor udførelsen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemuskelen, bremser eller stopper helt. Fører til hjerterytmeforstyrrelse.

Denne type blokade kan forekomme uden symptomer eller være ledsaget af bradykardi (reduktion af hjerteslag op til 60 gange pr. Minut eller mindre), svaghed og svimmelhed. I 17% af tilfældene fører det til pludselig hjertedød.

AV-blokade kan forekomme ikke kun hos ældre, men også hos unge, og med alderen øges udbredelsen af ​​denne patologi. Det kan være medfødt eller erhvervet.

Årsagerne til medfødt AV-blokade kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge igennem placentabarrieren og beskadige føtalets ledelsessystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertedefekter (f.eks. Valvulære defekter), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemuskelen under intrauterin infektioner i fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus en betydelig rolle i dets dannelse..

Årsagerne til den erhvervede AV-blokade kan opdeles i to grupper:

1. Ekstra hjerteårsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

  • forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
  • endokrine sygdomme, primært thyroidea sygdom - hypothyreoidisme;
  • ubalance af elektrolytter - hyperkalæmi;
  • mekaniske eller elektriske kvæstelser - penetrerende og skudsår, blå mærker eller klemme i brystet, fald fra en højde, udsættelse for et luftstød, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
  • handling og overdosering af medikamenter - betablokkere, antiarytmiske medikamenter (quinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjerteårsager:

  • hjerte-iskæmi;
  • hjerteinfarkt, især med dens posterior-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i den højre koronararterie;
  • reumatisk hjertesygdom - skade på hjertet som et resultat af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk betændelse i mandlen eller betændelse i mandlen;
  • myocarditis og myocardiopathies forårsaget af en virusinfektion, betændelse i mandlen, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis, etc.
  • postinfarction og postmyocarditis cardiosclerosis;
  • hjertetumorer;
  • diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og hjertekarrene;
  • nogle medfødte sygdomme i hjerte-kar-systemet osv..

Nogle gange forekommer AV-blokade af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Læger kalder den komplette ophør af ledning af impulser fra atrierne til ventriklerne i en uklar etiologi forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegro sygdom og Lev sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blokade er resultatet af skade på de små kar i hjertet og mikrosirkulation. Ifølge andre forfattere skyldes de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade sklerose af det fibrøse skelet i venstre hjerte [11].

Symptomer på AV-blokade

Symptomer på AV-blokade afhænger af hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertets ventrikler og graden af ​​skade på hjertemuskelen.

AV-blok med impulstransmission er asymptomatisk og opdages ofte under et elektrokardiogram. De resulterende klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken en blokade udviklede sig: vegetovaskulær dystoni, gastrisk mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, koronar hjertesygdom.

Ved delvis impulsblokade afhænger patientklager af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser under tabet af hver anden eller tredje ventrikulær sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der vises tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler før øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før dette bliver huden skarp bleg, og derefter bliver den rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse i benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

Med en komplet impulsblokering er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med rytme fra AV-knuden kan patienten opleve fornemmelser af hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke cirkler foran øjnene og besvimelse. Også kendetegnet ved forøget pulsering i hoved og hals. De kan forstyrres af en følelse af tyngde og smerter i hjertet, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt [11].

Attacker af tab af bevidsthed forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertet observeres ofte, men de er milde, ofte ømme, kan være kompressive. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter udseendet af komplet AV-blokade, bliver smerterangreb mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

Patogenese af AV-blokade

Hjertemuskulaturen består af to typer muskelvæv. En af dem er arbejdsmyokardiet, der trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, der består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser forplanter sig gennem et ledende system - koordinator for hjerteafdelingernes arbejde.

Den første impuls genereres automatisk af sinusknuden, der er placeret i det højre atrium. Det kaldes centrum for automatisering i den første orden. Det fungerer autonomt og genererer en excitationspuls med en frekvens på ca. 60-80 slag pr. Minut. Endvidere overfører det ledende system den opstående impuls til AV-knuden, midten af ​​andenordens automatisme. I den bliver impulsen forsinket og passerer videre langs ledende system - His bundt og Purkinje-fibrene (tredje ordens automatiske centre).

Hele processen med transmission af en impuls fra sinusknuder gennem hjertets ledende system forårsager dens sammentrækning. Hvis sinusknutens automatisering går tabt på grund af en eller anden grund, tager AV-knuden rollen som pulsgeneratoren. Hyppigheden af ​​de impulser, den producerer, når 40-60 slag pr. Minut. Hvis sinus- og AV-knudepunkterne er forstyrrede, vil hjertet samle sig på grund af impulser, der kommer fra His bundt og Purkinje-fibrene. I dette tilfælde vil pulsen falde til 20-40 slag pr. Minut [6].

AV-blok opstår som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knuden og His bundt til impulser. Jo længere disse perioder, desto mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da den ventrikulære sammentrækningsgrad påvirker blodcirkulationen, kan patienten opleve svaghed og svimmelhed på grund af et fald i hjerteslag under AV-blok..

AV-blok med forsinket transmission af impuls er oftere funktionel, dvs. det afhænger af det autonome nervesystem. Delvis eller fuldstændigt tab af impulser er som regel en konsekvens af alvorlig myokardiel sygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokader er forårsaget af diffus imprægnering af myocardiale celler og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

Klassificering og udviklingsstadier af AV-blokade

Af grunde til AV-blokade er opdelt i to grupper:

  • funktionel - opstår på grund af intens sport, der tager visse medicin, er mere almindelig hos unge patienter;
  • organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer ofte hos ældre patienter.

Afhængig af placeringen af ​​impulsledningen skelnes der tre former for AV-blokade:

  • proksimal - er placeret tættere på sinusknudepunktet, i AV-knudepunktsområdet og Hans bundt;
  • distalt - er placeret længere fra sinusknudepunktet, i området for benene i bundtet af Hans;
  • kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

I løbet af AV-blokaden er der:

  • akut - forekommer under hjerteinfarkt, når doseringen af ​​lægemidler overskrides osv.;
  • kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom;
  • kroniske konstanter - findes normalt med organisk skade på hjertet;
  • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​en komplet blokade til en delvis blok eller deres overgang til en sinusrytme uden blokade [3].

AV-blokeringer er opdelt i komplette, når ikke en enkelt impuls fra atrium passerer til ventriklerne og ufuldstændig. På samme tid skelnes der tre grader af ufuldstændige AV-blokader:

1. Den første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men hastigheden af ​​impulsudbredelse reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer; på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Den anden grad - en impuls fra atria blokeres og når ikke ventriklerne. Der er en pause på EKG svarende til to RR-intervaller, antallet af atriale komplekser P er større end ventrikulær QRS. Blokade af anden grad er af to typer:

  • Type I - PQ-intervallet forlænges gradvist med nedfaldet af QRS-komplekset (almindeligt).
  • Type II - nedfald af QRS-komplekser forekommer ved lige normale eller langstrakte PQ-intervaller (sjældent).

3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulær kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i række. Hyppige pauser med atrielle P-bølger registreres på EKG.

Med komplet AV-blokade passerer ikke en enkelt impuls til ventriklerne, på grund af hvilken hjertet kun sammentrækkes 20-45 gange pr. Minut. På et EKG er ventriklenes rytme meget sjældnere end atrriumrytmen, hvilket ikke er nok til at sikre normal cirkulation.

Komplikationer af AV-blokaden

Komplet AV-blokade kan forårsage følgende komplikationer:

  • Stærk reduktion af ventrikulære kontraktioner (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med anfaldstab af bevidsthed. Udvikle sig som et resultat af bevægelsen af ​​pulsenes fokus.
  • Gentagne anfald af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Normalt opstår de på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, dvs. utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, mens en person mister bevidstheden, pulsen mærkes ikke, kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut medicinsk behandling..
  • Hjertefejl. Det udvikler sig på grund af et fald i minutvolumen af ​​blod.
  • Morgagni - Adams - Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertets output, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen nok blod. Det manifesterer sig i form af besvimelsesbetingelser og anfald, ledsaget af ændringer i EKG (pauser). På tidspunktet for tab af bevidsthed udføres genoplivning..

Alle disse komplikationer kan føre til død i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

Diagnose af AV-blokade

For diagnosen "AV-blok" skal du:

  • evaluere patientklager om sundhedsstatus;
  • foretage en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse;
  • udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI).

Patientklager afhænger af graden af ​​AV-blokade og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Ved trin I-lidelser kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af trin III eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest udtalt..

Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsens årer: bestemmer hjerterytmen, hjertefrekvensen. Pulsen er normalt langsom, fuld, men der er en forskel i hyppigheden af ​​pulseringer i halsårene og puls på håndleddet. Den første tone forbedres undertiden. Med AV-blok I-grad kan den første tone blive svækket, mere støjsvag. Hjerterytmen forstyrres, bradykardi observeres meget ofte - en sjælden rytme.

Vigtige tegn på AV-blok er svage pulsationer i livmoderhalsens årer under afslapning af ventriklerne samt nogle stærke pulsationer i halsvenerne, der falder sammen med en øget første hjertetone. Disse ændringer forekommer, når atria og ventrikler fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blokade er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og nedre diastolisk (lavere) blodtryk.

Blodcirkulation i medfødt og erhvervet komplet AV-blokade er meget anderledes. I tilfælde af medfødt komplet AV-blokade forbliver minutvolumen normal både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes manglen på organisk skade på hjertet. Med en patologisk ændring i myokardiet provoserer komplet AV-blokade udviklingen eller udviklingen af ​​eksisterende hjertesvigt.

EKG giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blokade. Lægens opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er nitet til P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. En ændring i P-placering, PQ-længde og prolaps af ventrikulære komplekser (QRS) vil indikere tilstedeværelsen af ​​AV-blok.

Funktionelle tests hjælper med at se og analysere reaktionen fra patientens krop på visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne prøver. Oftest bruges der med mistanke om AV-blokade en test med atropin, der administreres gennem en blodåre i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet kan reducere tonen i vagusnerven og forbedre arbejdet i det sympatiske nervesystem. Som et resultat bliver hjerterytmen hurtigere, ledningsevnen i bundtet af Hans øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere.

Funktionelle tests udføres også rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, der forårsager den modsatte virkning. Disse prøver inkluderer:

  • Valsalva test - skarp anstrengelse efter et dybt åndedrag;
  • massage af carotis sinus - tryk på halspulsåren i dets forgrening (patienten ligger på ryggen).

Normalt forbliver frekvensen af ​​ventrikulære kontraktioner næsten uændret efter funktionelle test. I nærvær af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøverne længere [7].

Af stor betydning for bekræftelse af diagnosen af ​​AV-blokade er Holter-overvågning. Det skal udføres på alle patienter. EKG-overvågning giver dig mulighed for at:

  • korrelere patientklager med EKG-ændringer (for eksempel tab af bevidsthed med et kraftigt fald i rytme);
  • at vurdere graden af ​​rytmefald og blokade af impulsledelse, forholdet mellem krænkelser og patientens aktivitet og indtagelse af medikamenter;
  • bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller kortvarig), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blokken er kombineret med andre hjertearytmier;
  • at konkludere, at det er nødvendigt at indstille en pacemaker osv. [9].

EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokade og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere en ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet. De kræves for at identificere samtidig kardiopatologi. I nærvær af andre tilstande eller sygdomme er yderligere laboratorieundersøgelser indikeret: blod kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis, niveauet af elektrolytter (for eksempel forøget kalium), enzymaktivitet i tilfælde af myokardieinfarkt.

Behandling af AV-blokade

Behandling af AV-blokade afhænger af dens grad og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

I tilfælde af AV-blokade i den første grad er behandlingen af ​​den vigtigste patologi, der provokerede udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der påvises rus med digitalispræparater (digoxin, strophanthin, corglycon), bør de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem skal atropin ordineres. Modtagelse af aymalin, quinidin, procainamid, betablokkere og kalium bør opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blok [2].

AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er nogen objektive tegn på cirkulationsforstyrrelser.

Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig for II-grad AV-blokade med forsinket hjertefunktion, der forårsager cirkulationsforstyrrelser og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indikeret i alle tilfælde med akut hjerteinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, som øger ledningen af ​​impulser i bundten af ​​His. Undtagelsen er tilfælde, hvor der på grund af en meget sjælden rytme og nedsat blodforsyning haster med en iscenesættelse af en kunstig pacemaker er nødvendig. Behandling med disse lægemidler udføres kun af en læge.

For at bestemme behandlingstaktikker kan komplet AV-blokade opdeles i tre grupper:

1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling kræves. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en hjerteventrikulær kontraktion på 50-60 slag pr. Minut. Disse patienter skal observeres, besøge en kardiolog og foretage et EKG med en hyppighed på 1 gang i 6 måneder. Hvis tilstanden forværres, og der vises klager, skal du bestemt konsultere en læge. Hvis ventriklerne samles mindre end 40 gange pr. Minut, og QRS-komplekserne bliver bredere, er det nødvendigt at etablere en permanent kunstig pacemaker, selv i fravær af symptomer. Dette vil forhindre, at pludselig hjertedød begynder..

2. Komplet AV-blokade med cirkulationsforstyrrelser i hjernen eller hjertet. Med en krænkelse af cerebral cirkulation observeres besvimelse. Den vigtigste behandlingsmetode er indstillingen af ​​en pacemaker. De fleste læger betragter endda en enkelt svaghed som en indikation for dens installation, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, hvis pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til dens anvendelse. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne den komplette AV-blokade, men de kan øge automatikken i det erstatningsventrikulære center og opretholde hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger inden for 50-60 slag pr. Minut. Dosis af lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

Hjertecirkulationsforstyrrelser er forbundet med hjertesvigt. Hvis der ikke observeres nogen synkope, udføres behandling af komplet AV-blokade med digitalispræparater og saluretika. For at øge hyppigheden af ​​sammentrækninger i ventriklerne og minutvolumen er langtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin indikeret. Hvis medicin ikke reducerer hjertesvigt, er det nødvendigt med en pacemaker.

3. Komplet AV-blokade af en akut, kortvarig form med frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis, efter hjertekirurgi. Kortikosteroider er en effektiv behandling af en sådan blokade. De fremskynder resorption af ødemer og stopper inflammationsprocessen i AV-systemet. Hydrocortison administreres intravenøst, eller der anvendes prednison i form af tabletter.

Saluretikums rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blokade er stadig at blive specificeret. Påvirker udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkalium med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller reducere besvimelsesfrekvensen. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, skal du kontrollere niveauet af kalium i blodet.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Patientens liv og kapacitet afhænger af blokadeniveauet og graden. Den mest alvorlige prognose er mulig med grad III AV-blok: patienter med denne diagnose er handicappede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose fra erhvervede AV-blokader er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

Jo før pacemakeren er installeret, jo længere og bedre vil være varigheden og livskvaliteten for patienter. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

  • AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære kontraktioner på mindre end 40 slag pr. Minut eller pauser på mere end 3 sekunder;
  • en besvimelse eller mere;
  • AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
  • AV-blok II-grad II-type med et asymptomatisk forløb;
  • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver anvendelse af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
  • AV-blok II eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
  • AV-blok I-grad med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

Forebyggelse af AV-blokade sigter mod at eliminere de årsagsmæssige faktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af medikamenter, der kan føre til udvikling af AV-blokade, etc..

Diætanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-enheden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med tilstrækkelig kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartoffel bagt i skræl, mejeriprodukter (cottage cheese, creme fraiche, ost), skaldyr, frisk frugt og grønsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller fuldstændigt udelukke fedt, kød med fedt, konserves mad og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt saltet mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholiske drikkevarer.

Fysisk træning. Personer med AV-blokade anbefales ikke at deltage i tunge kraftsport: vægtløftning, wrestling, bodybuilding osv. Sådanne belastninger som svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Er moderat Moderat, godt tolereret fysisk træning er nødvendigt. at styrke hjertemuskelen og reducere kropsvægten.

Blokade af hjertet hos et barn

Hjerteblok - en sygdom, der opstår på grund af en krænkelse af hjerterytmen hos et barn på grund af en langsom eller stoppet strøm af nerveimpulser i ledningssystemet.

Grundene

Impulser skabes af sinus nodal system i højre atrium. Derefter går signalet til atria og tvinger dem til at trække sig sammen. Herefter når impulserne ventriklen, hvorfra ledningssystemet forgrenes ud til resten af ​​lokaliteterne. Årsagerne til hjerteblokkade ligger i en ændring i dette naturlige løb af impulser..

Overtrædelser kan tage form under fosterudvikling eller fra arvelighed. Hvis moderen under graviditeten var syg af lupus, udtrykkes barnets sygdom som en komplikation.

Årsagerne til sygdommen ligger undertiden i infektionssygdomme, såsom Lyme-sygdom. Nogle gange begynder en sådan komplikation efter operationen, når et barns hjerte er såret. Ved toksisk skade kan visse medikamenter udløse sygdommen..

Eksperter definerer udviklingen af ​​hjerteblokering hos et barn som en patologi, der er opstået på grundlag af andre sygdomme. Krænkelse af ledning af hjertet kan være en konsekvens af: vegetovaskulær dystoni, kardiosklerose, kardiomyopati, vagotoni, myocarditis. Stort set enhver skade på hjertemusklerne er teoretisk i stand til at forårsage forstyrrelser. Blandt atleter ser de ud fra øget fysisk anstrengelse.

Symptomer

Symptomer på hjerteledningssygdom kan komme med mange andre lidelser, så konsulter en læge for en nøjagtig diagnose. Krænkelse af ledning af hjertet hos et barn udtrykkes ved svimmelhed og åndenød. Smerter forekommer på venstre side af brystet, sinusarytmi vises. Hjerterytmen er kendetegnet ved en ustabil rytme (det kan både fremskynde og bremse).

Der er en karakteristisk træthed op til besvimelse. Årsagerne er fysisk eller psykologisk overbelastning..

Bevidsthedstab ledsages af kramper, cyanose og endda fraværet af en puls. Arbejdet med ventrikel skifter til heterotopisk tilstand, og en midlertidig asystol går ind. Korte asystoliske pauser manifesteres i form af svimmelhed og en samlet lavenergitone i kroppen. Lange asystoliske pauser er meget farlige og udgør en øjeblikkelig trussel mod barnets liv.

Blodgennemstrømningen i hjerteinflammen forstyrres, og dette er grunden til strækningen af ​​kamrene. Ernæringen af ​​myokardiet og andre organer svækkes kraftigt. Langsom blodcirkulation kan ikke klare forsyningen af ​​kroppen som helhed. Blandt komplikationerne kan et barn have hjertesvigt.

Sygdommen kan afspejles ikke kun i forsinkelsen på niveauet af fysiske evner, men også være en hindring i udviklingen af ​​barnets psyke.

Klassifikation

Ledningsforstyrrelser manifesteres forskellige steder i hjertet (atrium, grene fra venstre ben af ​​bundtet af Hans osv.). Behandlingsmetoden udvises fra sygdommens placering.

Sinotrial blok (atrial) - Et nervesignal bremser ned i musklerne i atriet. Manifestationer af atrial blokade ligner meget bradykardi, når hjertefrekvensafmatningen diagnosticeres..

Atrioventrikulær blok (atrioventrikulær) - når den elektriske impuls forstyrres, når den går fra atria til ventriklerne i området af den atrioventrikulære knude. Forstyrret atrioventrikulær ledning udtrykkes ved rytmeproblemer. Alvorligheden af ​​hjertedysfunktion bestemmes efter grad.

Atrioventrikulær blok er:

  • 1 grad - er en mild form for sygdommen. Overførsel af elektriske impulser til hjertemusklerne går langsommere end normalt, men når til sidst ventriklen. Pulsen forbliver glat, og symptomerne er ikke manifesteret eller ikke farlige. En sådan blokering involverer regelmæssig overvågning..
  • 2 grader (den såkaldte ufuldstændige blokade) - med det overføres nogle impulser overhovedet ikke til ventriklerne, og hjerteslaget har en reduceret rytme. Ufuldstændig blokade udgør ikke nogen alvorlig fare, hvis den fortsætter uden komplikationer. Ellers kan en ufuldstændig blokade fortsætte i form af en tredje grad..
  • 3 grader (på en anden måde - en komplet tværgående blok af hjertet) er den farligste type. Konduktivitetsforstyrrelser er de stærkeste - impulssignaler kan ikke nå ventriklerne. En komplet blokering tvinger ventriklerne til uafhængigt at erstatte impulser, men de kan ikke fuldt ud tilfredsstille deres behov, hvilket udtrykkes i form af en langsom hjerterytme.

Intraventrikulær blok - udtrykt i højre eller venstre side af bundtet af His. Det sker både fuld og delvis. Konduktivitet af nerveimpulser forstyrres på niveau med højre eller venstre ben af ​​bundtets bundt, såvel som når grene fra venstre ben af ​​bundtens bundt (bageste og forreste grene) er blokeret. Normalt udgør det ikke en trussel mod livet, da nervesignaler kan passere en hindring langs en nærliggende gren.

Typer af intraventrikulær blokade:

  • Højre ben af ​​bundtet af Hans-nervesignaler går langs venstre ben, og til højre er for det meste fraværende. I nogle tilfælde passerer pulser langs det højre ben overhovedet ikke.
  • Venstre bundtgren - nerveimpulser på grund af blokering af venstre bundbundben strømmer ind i hjertekammeret af tredjepartsstier.
  • Den forreste gren af ​​det venstre ben af ​​bundtet af His er en krænkelse af pulsstien langs grenen til væggene i hjertekammeret (der kan være fuld og delvis blokering).
  • Den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His - bestemmes sjældnere end resten, forhindrer bevægelse af impulser langs grenen på vej til ventrikel.

Diagnosticering

Du kan bestemme hjertesygdomme, når du besøger en læge. Ved de første symptomer og mistanker må du ikke udsætte turen til en specialist. Du skal kontakte en kardiolog eller arytmolog, der ordinerer procedurer til kontrol af hjerterytme og ledning. Lægen vil spørge om de observerede symptomer, kontrollere den medicinske historie og udføre en fysisk undersøgelse af barnet. Efter lægens udtalelse kan følgende typer undersøgelser ordineres:

  • EKG - processen med at registrere hjertets aktivitet, hvor hjertemuskulaturen fungerer. udført med elektrisk strøm;
  • EKG med atropinprøver - EKG-registrering sker efter introduktionen af ​​stoffet af atropin i venen (det ændrer hjerterytmen);
  • Ekkokardiografi er en proces, hvor hjertets former og størrelser analyseres ved hjælp af ultralydbølger, og en idé om dets ledningsevne dannes;
  • Holterovervågning er en måde til kontinuerlig EKG-registrering i hverdagen, som giver dig mulighed for at analysere ændringer i hjerteledning på et kardiogram på forskellige tidspunkter af dagen. Metoden giver dig mulighed for at oprette en dagbog med observationer af hjerterytme og mest præcist karakterisere sygdommen.

Behandling

Behandling udføres kun af en læge, derfor er selvmedicinering uacceptabel. Uformel hjælp vil medføre komplikationer eller fare for barnets liv (især hvis han har en komplet blokade).

Akut behandling

Ufuldstændig atrioventrikulær blokering kræver ikke nødhjælp. Øjeblikkelig indlæggelse er nødvendig, hvis børnene har en komplet atrioventrikulær blok. Akutte manifestationer af sygdommen kræver førstehjælp og overvågning af patienter. Medicinsk hjælp forbedrer hjertefunktion, hvilket fører til øget hjerteledelse.

præparater

For valg af medicin er et besøg hos en læge obligatorisk. Formålet med lægemidlet afhænger af den specifikke type sygdom. Af lægemidlerne er belloid, efedrin, bellataminal ordineret. Nogle lægemidler, der anvendes til hjertesygdomme, provoserer selv forekomsten af ​​blokade. Dette skal konsulteres med en læge..

Operation

Den sidste metode er operation, når en pacemaker er indbygget i hjertet. Enheden er designet til at normalisere antallet af hjertekontraktioner og afbalancere rytmen i hjerteslag. Implantation ordineres:

  • Hvis den ventrikulære rytme har en frekvensscore på mindre end fyrre pr. Minut;
  • Hvis der diagnosticeres en komplet blokade med angina;
  • Med arteriel hypertension.

Folkemedicin

Alternative metoder hjælper hjertet med at gendanne rytmisk funktion, men sådan behandling kræver en konsultation med en kardiolog. De mest populære midler er afkogninger af citronmelisse, hagtornblomster, strimlet valeriansk rod. Den anden måde er at lave tinkturer med hakket pebermynte.

Prognose og forebyggelse

For det første skal forebyggelse kombineres med nødsituation af hjertesygdomme, selvom blokaden er delvis, og der ikke er nogen direkte trussel mod livet. Det foretrækkes at bruge medicin end at bruge folkemedicin.

Det andet obligatoriske punkt er at overvåge hjertets arbejde og vurdere de mindste ændringer til det værre. Det er nødvendigt regelmæssigt at foretage et EKG for at forhindre konsekvenserne. Efter anbefaling fra læger om at bruge medicin. Hvis stærk fysisk aktivitet er forbudt, må du under ingen omstændigheder tillade, at barnet ikke overbelaster.

I nærvær af andre sygdomme kan du ikke stoppe med at besøge en kardiolog til forebyggende undersøgelser og bestemme sygdommens aktuelle grad. Sunde børn skal ordineres årligt med henblik på tidlig diagnose (ved hjælp af EKG).

Det er værd at overvåge kosten: begræns brugen af ​​stærk te, stop med at tage stegt og for fedtholdig mad, spis mere grøntsager og frugter. Med hensyn til træning er det nødvendigt at udelukke overbelastning, men fortsætter samtidig med at oplade i henhold til det lette program. Følelsesmæssigt betyder en situation med minimal stress meget..

Bedøm denne artikel: 48 Bedøm denne artikel

Nu er antallet af anmeldelser tilbage til artiklen: 48, gennemsnitlig bedømmelse: 4,15 ud af 5