Antiphospholipid syndrom og graviditet

En af grundene til ikke-graviditet, gentagne aborter (i alle trimestere af graviditeten), ubesværet graviditet, for tidlig fødsel er antiphosfolipidsyndrom. Desværre lærer de fleste kvinder om antiphospholipid syndrom under graviditet efter flere mislykkede forsøg på at føde et barn.

Antiphospholipid syndrom (APS) er en autoimmun lidelse, hvor antiphospholipid antistoffer er i blodplasmaet og visse kliniske manifestationer er til stede. Sådanne manifestationer kan være: trombose, obstetrisk patologi, thrombocytopeni, neurologiske lidelser.

• hos 2-4% af kvinder med en sund graviditet påvises antiphospholipid-antistoffer i blodet;

• kvinder med gentagne aborter eller flere ubesvarede graviditeter har antiphospholipid-antistoffer i 27–42% af tilfældene;

• årsagen til tromboembolisme i 10-15% af tilfældene er antiphospholipid-antistoffer;

• 1/3 af slagtilfælde i ung alder - også en konsekvens af virkningen af ​​antiphospholipid-antistoffer.

Tegn på antiphospholipid syndrom

Diagnosen af ​​antiphospholipid syndrom kræver klinisk manifestation af sygdommen og laboratoriebekræftelse. Den kliniske manifestation af antifosfolipidsyndrom under graviditet er graviditetspatologi, gentagne aborter, en graviditetshistorie, præeklampsi og eklampsi, vaskulær trombose.

Laboratorietegn for APS under graviditet er tilstedeværelsen i blodet af en høj titer af antiphospholipid antistoffer.

Markører (typer) af antiphospholipid-antistoffer:
• Lupus antikoagulant (LA);
• Antistoffer mod cardiolipin (aCL);
• Antistoffer mod ß2-glycoprotein klasse 1 (aß2-GP1).

Antiphospholipid-antistoffer er autoimmune og infektiøse.

Læger kan tale om et muligt antiphospholipid-syndrom under graviditet, hvis:

• Der har været mere end et dødsfald for et barn over en periode på mere end 10 ugers graviditet;

• Hvis der var en for tidlig fødsel i mindre end 34 uger på grund af eklampsi, præeklampsi eller placenta dysfunktion;

• 3 eller flere aborter (glemte graviditeter) i en periode på mindre end 10 uger.

Hvad angår analysen på APS, ordineres det to gange for at bekræfte diagnosen. Kløften mellem dem skal være mindst 12 uger (før læger anbefalede 6 uger). Antistoffetiter bør være højt, mere end 40. Men laboratorier tilbyder meget lavere værdier, for eksempel:

AT IgM til cardiolipin 8 over normen for U / ml AT IgG til ß2-glycoprotein 8 over normen for U / ml

Typer af antiphospholipid syndrom er: primær, sekundær og katastrofal.

Manifestationer af antiphospholipid syndrom under graviditet

Følgende diagram viser manifestationerne af antiphospholipid syndrom under graviditet. Dette er en spontan abort, det vil sige en naturlig ophør af graviditet (spontanabort); forsinkelse i fosterets udvikling; for tidlig fødsel og endda føtal død.

Virkningen af ​​antiphosfolipidsyndrom på graviditet:

• APS har en trombotisk virkning - placenta vaskulær trombose, fostervæksthæmning, sædvanlig spontanabort, præeklampsi.

• Ikke-trombotisk effekt af antiphospholipid-syndrom - et fald i progesteron, undertrykkelse af hCG-syntese, skade på embryoet. Graviditet med AFS forekommer ikke på grund af nedsat implantation af blastocyst (befrugtning er forekommet, men der er ingen måde for babyen at fastbinde og udvikle sig ordentligt).

Lægemidler til behandling af APS under graviditet

Antiphospholipid syndrom under graviditet skal behandles for at udholde og føde en sund baby. Der er et antal lægemidler, som en læge ordinerer:

• Glukokortikoider;
• Aspirin i små doser;
• ufraktioneret heparin;
• Aspirin i små doser + ufraktioneret heparin (effektiv);
• Heparin med lav molekylvægt (effektiv);
• Lavmolekylær heparin + aspirin i små doser (effektiv);
• Warfarin;
• Hydroxychlorokin;
• Plasmaferese (anbefales ikke under graviditet).

Antiphospholipid syndrom og graviditet

Antiphospholipid syndrom (APS) er en tilstand, hvor antistoffer produceres i kroppen mod dens egne celler. Under graviditet kan en sådan patologi forårsage dets afbrydelse og andre alvorlige komplikationer i denne periode..

Grundene

Antiphospholipid syndrom påvises hos 2-4% af alle gravide kvinder. De nøjagtige årsager til denne patologi er stadig ikke kendt. Specifikke antiphospholipid-antistoffer findes under en lang række tilstande, herunder nogle infektionssygdomme. Hvorfor dette fænomen i nogle kvinder fører til udvikling af graviditetskomplikationer, mens det i andre ikke glemmes, er det ikke muligt at finde ud af.

APS betragtes som en arvelig sygdom. Det er kendt, at hos kvinder, der lider af denne patologi, detekteres nogle specifikke gener i HLA-systemet meget oftere. Det er disse gener, der fører til svigt i immunsystemet. Som et resultat begynder kroppen at producere aggressive antistoffer, der ødelægger deres egne celler..

Specifikke antistoffer virker direkte på phospholipider - komponenter i cellemembraner. Endotheliet (indre foring) af karene påvirkes mest. Udvikling af endotelial dysfunktion fører til forstyrrelse af forskellige processer i det hemostatiske system. Koagulation af blod øges, risikoen for trombose øges. Trombose i placentaens kar kan føre til spontanabort, placentabruktion og andre alvorlige komplikationer ved graviditet.

Risikofaktorer for udvikling af APS:

  • autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren's syndrom og andre);
  • infektionssygdomme (viral hepatitis, HIV, Epstein-Barr-virus);
  • onkologiske processer (ovarietumorer, blodkræft);
  • tager visse medicin (hormoner og andre).

Symptomer

Det er ikke så enkelt at genkende antiphospholipid-syndrom under graviditet. Sygdommen har ikke specifikke symptomer, der tillader lægen at diagnosticere efter den første undersøgelse af patienten. Med udviklingen af ​​APS har en kvinde et antal patologiske tegn forbundet med dannelsen af ​​blodpropper. Manifestationer af sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​processen..

Mulige symptomer på APS:

  • hævelse i benene;
  • lange ikke-helende sår på de nedre ekstremiteter;
  • følelsesløshed i lemmer;
  • gennemsøgning følelse;
  • hovedpine;
  • dyspnø;
  • følelse af mangel på luft;
  • intens brystsmerter;
  • synsnedsættelse;
  • nedsat hukommelse og opmærksomhed;
  • højt blodtryk.

Alle disse tegn taler kun om den mulige udvikling af tromboser i en eller anden lokalisering. Trombose forekommer i en lang række patologier, og antiphospholipid-syndrom er blot en af ​​sygdommene på denne lange liste. For at finde ud af årsagen til øget blodkoagulation er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse hos en specialist.

Antag, at tilstedeværelsen af ​​APS skal være hos alle kvinder med infertilitet og spontanabort. Dannelsen af ​​aggressive antistoffer fører til det faktum, at embryoet ikke helt kan klæbe til livmorvæggen. Implantation er forringet, hvilket i sidste ende fører til en spontanabort. Nogle kvinder udvikler infertilitet på baggrund af AFS.

Mistanke om APS hos kvinder vises i følgende situationer:

  • ufrugtbarhed;
  • regressiv graviditet;
  • 2 eller flere spontane aborter i de tidlige stadier (hvis andre årsager til ophør af graviditet er udelukket);
  • spontan abort efter 10 uger;
  • fosterets død på fosteret (ved for tidlig fødsel, svær gestosis eller placentainsufficiens);
  • dødfødsel;
  • tilfælde af trombose hos en kvinde under 45 år (hjerteanfald, slagtilfælde, cerebrovaskulær ulykke, nethindetrombose).

I alle disse situationer er det nødvendigt at gennemgå en fuld undersøgelse af en specialist for at udelukke eller bekræfte antiphospholipid syndrom.

Graviditetskomplikationer

Antiphospholipid syndrom kan forårsage følgende komplikationer under graviditet:

Spontan spontanabort

Afbrydelse af graviditet med APS forekommer enten i de tidligste stadier eller i en periode efter 10 uger. I det første tilfælde er der en krænkelse af implantationen af ​​embryoet, hvilket fører til dets afvisning og død. Abort forekommer i de første 2-3 uger af graviditeten, ofte selv før menstruationsforsinkelsen. En kvinde ved muligvis ikke engang, at hun var gravid. I lange og mislykkede forsøg på at blive gravid er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse på AFS.

En spontanabort efter 10 uger er forbundet med nedsat blodgennemstrømning i den udviklende morkage. Dannelsen af ​​blodpropper i moder-placenta-fosterets system fører til korionisk frigørelse, blødning og spontanabort. Afbrydelse af graviditet i andet trimester kan også være forbundet med antiphospholipid syndrom.

For tidlig fødsel

Afbrydelse af graviditet i en periode på 22-36 uger kaldes for tidlig fødsel. Antiphospholipid syndrom er en af ​​de almindelige årsager til denne patologi. Udseendet af følgende symptomer indikerer begyndelsen af ​​fødsel for tidligt:

  • nedre mavesmerter;
  • smerter i korsryggen;
  • afsløring og forkortelse af livmoderhalsen;
  • udledning af slimhindeproppen;
  • vandudstrømning.

For tidlig fødsel fører til fødslen af ​​et for tidligt nyfødt. Jo kortere drægtighedsperiode, desto sværere vil det være for babyen at tilpasse sig eksistensen uden for mors liv. Amning af premature babyer finder sted i en specialiseret afdeling. I nogen tid er den nyfødte i inkubatoren - et specielt udstyr, der understøtter barnets liv. Uddrag hjem er kun muligt, efter at babyen er fuldt tilpasset nye levevilkår.

Placental insufficiens

En stigning i blodkoagulerbarhed fører uundgåeligt til dannelse af adskillige blodpropper i morkagen. Som et resultat forstyrres blodgennemstrømningen i moder-placenta-foster-systemet. Placental insufficiens udvikler sig - en tilstand, hvor babyen lider ret hårdt. En tilstrækkelig mængde næringsstoffer kommer ikke ind i føtalets blod, hvilket fører til en forsinkelse i dens udvikling. Betydelig haltende baby under udvikling kan provokere tilsyneladende alvorlige helbredsproblemer efter fødslen.

Placental insufficiens fører uundgåeligt til en anden komplikation af graviditet - kronisk føtal hypoxi. Med denne patologi modtager babyen ikke nok ilt, der er nødvendigt for dets fulde udvikling. Hypoxia påvirker primært føtalets nervesystem. Langvarig hypoxi kan forårsage cerebral parese og andre sygdomme i nervesystemet.

gestose

Gestosis er en specifik patologi, der kun forekommer under graviditet. Det antages, at den vigtigste årsag til udviklingen af ​​præeklampsi med APS er endotel-dysfunktion og en regelmæssig krænkelse af tilpasningen af ​​kvindens krop til graviditeten. Forøget trombose fører til en kraftig stigning i blodtrykket op til udviklingen af ​​eklampsi. Svær gestosis er en af ​​årsagerne til for tidlig fødsel og fødsel død før fødselen..

For tidlig frigørelse af en normalt placeret morkage (PONRP)

PONP er en ekstremt alvorlig komplikation af graviditet. Dannelse af blodpropper og nedsat blodgennemstrømning i moderkagen efter 20 uger kan føre til dets frigørelse fra livmodervæggen og massiv blødning. Denne tilstand er farlig for en kvindes og hendes babys liv. Ved alvorligt blodtab udføres en nøds kejsersnit uanset graviditetens varighed.

HELLP-syndrom

En sjælden og ekstremt farlig patologi inden for fødselshjælp, hvor sandsynligheden for død af en kvinde og et foster er meget høj. HELLP-syndrom forekommer i tredje trimester, oftest efter 34 uger. Med denne patologi forekommer blodfortykning, der dannes blodpropper efterfulgt af blødning. HELLP-syndrom betragtes som en ekstrem grad af multipel organsvigt, der opstår som følge af en krænkelse af kroppens tilpasning til graviditet.

  • kvalme og opkast;
  • smerter i det epigastriske område;
  • smerter i højre ribben;
  • hævelse
  • hovedpine;
  • gulsot;
  • opkast med blod;
  • blødninger på injektionsstedet.

Symptomerne er ganske uspecifikke og kan forekomme i en lang række sygdomme. Med udviklingen af ​​patologi udvikles alvorlig leversvigt, kramper og koma. HELLP-syndrom - direkte indikation for akut kejsersnit og intensiv pleje.

Diagnosticering

Bekræft AFS tillader detektion af sådanne elementer i blodet:

  • lupus antikoagulant;
  • anticardiolipin-antistoffer;
  • antistoffer mod phospholipider.

Antiphospholipid syndrom tales om, hvis stoffet blev fundet i kvindens blod to eller flere gange i træk. Undersøgelser udføres med intervaller på 6-8 uger. En enkelt påvisning af antistoffer er ikke indikativ. Sådanne stoffer kan forekomme forbigående, det vil sige i kort tid. Den kortvarige tilstedeværelse af antistoffer fører ikke til infertilitet og udvikling af graviditetskomplikationer..

Indikationer til test:

  • undersøgelse for infertilitet;
  • forberedelse til graviditet efter en spontanabort eller regression;
  • mistænkt AFS under graviditet;
  • tilfælde af trombose i fortiden (hjerteanfald, slagtilfælde, cerebrovaskulære ulykker);
  • belastet arvelighed (trombose hos nærmeste pårørende under 45 år).

Antistofblod tages fra en blodåre om morgenen på tom mave. På tærsklen til undersøgelsen anbefales det at afstå fra at spise i 8-12 timer. Før du donerer blod, kan du drikke rent vand..

Behandlingsprincipper

Ved påvisning af APS skal en gravid kvinde være under opsyn af en gynækolog, terapeut og hæmatolog. Om nødvendigt forbindes en vaskulær kirurg og en kardiolog. Under hele graviditeten skal den vordende mor regelmæssigt besøge en læge og gennemgå alle undersøgelser i rette tid. Hvis tilstanden forværres eller udvikler sig komplikationer, udføres medikamenteterapi..

Indikationer for indlæggelse på hospitalet:

  • forværring af kvindens og fosterets tilstand under terapi;
  • moderat og svær præeklampsi;
  • alvorlig nedsat blodgennemstrømning i moderkagen;
  • blødende;
  • trombose af enhver lokalisering.

Til behandling af virkningerne af antiphospholipid syndrom bruges to grupper af lægemidler:

Antiplatelet-midler reducerer blodpladeaggregeringen og reducerer derved blodkoagulation. Udnævnt indad i 3 uger. Dosering bestemmes af lægen.

Antikoagulantia inhiberer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet og forhindrer dannelse af blodpropper. Tildelt subkutant i 10 dage eller mere. Doseringen af ​​antikoagulantia vælges individuelt.

Under terapi er en vurdering af fosterets tilstand obligatorisk. Dopplerometri udføres hver 3-4 uge. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere blodtilførslens tilstand og bemærke dens forskellige lidelser i tide. Om nødvendigt udføres korrektion af placental insufficiens og fostervæksthæmning..

Uafhængig fødsel ved fuldvarig graviditet er mulig med en tilfredsstillende tilstand af kvinden og fosteret. Ved udvikling af komplikationer af APS er kejsersnit ikke udelukket. Valg af metode og leveringstid afhænger af graviditetens varighed og sværhedsgraden af ​​manifestationer af antiphosfolipidsyndrom.

Der er ingen specifik profylakse for APS. En tidlig undersøgelse, inden du planlægger en graviditet, vil hjælpe med at reducere risikoen for komplikationer. Hvis der opdages antiphospholipid-antistoffer, anbefales det, at du ser en læge og tager langtidsmedicin, der reducerer blodviskositeten. Denne tilgang giver dig mulighed for at reducere sandsynligheden for et ugunstigt resultat under graviditet med AFS..

Antiphospholipid syndrom og graviditet

Antiphospholipid syndrom (APS) er en kombination af kliniske og laboratoriesymptomer forårsaget af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod phospholipider og phospholipidbindende proteiner i kroppen. Phospholipider er basis for cellemembranen. Antistoffer mod dem reagerer med disse stoffer og beskadiger cellemembraner. Som et resultat udvikles et sæt funktioner, herunder:

  • blokering (trombose) af vener eller arterier;
  • spontanabort og anden obstetrisk patologi;
  • nedsat antal blodplader i blodet (trombocytopeni).

Årsagerne til denne tilstand er ukendte. Der er noget forhold til tidligere infektionssygdomme. Der er en arvelig disponering for udviklingen af ​​ASF. Dette syndrom kan komplicere forløbet af systemisk lupus erythematosus eller omvendt forud for dens udvikling.

Lad os tale om, hvordan antiphospholipid syndrom og graviditet hænger sammen.

Klinisk billede

Ofte gør kun gentagne spontane aborter denne alvorlige sygdom mistænkt. Overvej, hvilke symptomer der kan hjælpe med at diagnosticere APS før graviditet. Dette er nødvendigt for at starte behandlingen til tiden og forhindre død af fosteret.

Det mest almindelige tegn på sygdommen er venøs trombose. Oftest påvirkes de dybe vener i de nedre ekstremiteter. Men nogle gange lider de overfladiske vener, såvel som leverkarrene, binyrerne og andre organer. Dyb venetrombose ledsages af smerter og hævelse i lemmet, en stigning i dens temperatur. I denne tilstand kan der udvikles en farlig komplikation - lungetromboembolisme. Det kan manifestere sig ved vedvarende hoste, hæmoptyse, åndenød. I mere alvorlige tilfælde er der skarp brystsmerter, alvorlig åndenød, cyanose i huden. Lungetromboembolisme kan føre til død.

Når en ung kvinde udvikler et slagtilfælde, kortvarigt iskæmisk angreb, episoder med svær svimmelhed, kramper, er det altid nødvendigt at udelukke trombose i hjernearterien forårsaget af APS. I nogle tilfælde kan arteriel trombose manifestere sig som en migræne eller endda akut psykisk sygdom..

Patienter kan blive påvirket af det kardiovaskulære system. Med ekkokardiografi registreres en ændring i ventilerne med dannelse af vækster - vegetationer. Der vises tegn på hjertesygdom eller infektiøs endokarditis. Udseendet hos en ung kvinde med umotiveret åndenød, svaghed, hævelse, en hurtig hjerteslag samt arteriel hypertension bør være en grund til en grundig undersøgelse og udelukkelse af APS.

Hudlesionen er ganske karakteristisk - netthindevæsen, hudsår, purpura, rødme i såler og palmer (erytem).

I blodet fra patienter påvises et fald i antallet af blodplader. Ganske ofte kombineres thrombocytopenia med hæmolytisk anæmi. Tendensen til blødning er ukarakteristisk og sker oftest med en overdosis antikoagulantia.

Obstetrisk patologi med APS

Hos kvinder kan AFS manifestere sig i den sædvanlige spontanabort, spontan tilbagevendende spontanabort. Efter tre spontane aborter øges risikoen for at afslutte en ny graviditet i de tidlige stadier til 45%.

Fosterets udviklingsforsinkelse eller intrauterin død udvikler sig, præeklampsi opstår. Graviditet afbrydes oftest i II- og III-trimestrene. Uden behandling observeres et så trist resultat hos 90 - 95% af patienterne. Med rettidig behandling er sandsynligheden for en ugunstig graviditet op til 30%.

Valgmuligheder for graviditetspatologi:

  • uforklarlig død af et sundt foster gennem hele graviditeten;
  • død af et sundt foster på grund af præeklampsi, eklampsi eller placentainsufficiens op til 34 ugers drægtighed;
  • mindst tre spontane aborter op til 10 ugers graviditet i fravær af kromosomale abnormaliteter hos forældrene, hormonelle eller anatomiske abnormiteter i kønsorganerne hos mor.

Funktioner ved graviditet

Under graviditetsplanlægning skal en kvinde undersøges omhyggeligt af en reumatolog, kardiolog og andre specialister.

Under drægtighed er månedlig ultralydovervågning af fosterets udvikling nødvendig. Placentalcirkulation skal vurderes ved hjælp af dopplerometri. I III-trimester er det nødvendigt regelmæssigt at udføre kardiotokografi for ikke at gå glip af begyndelsen af ​​iltesult fra fosteret på grund af placentale insufficiens.

Bestemmelse af antistoffer mod phospholipider udføres ved 6 ugers drægtighed og før den planlagte fødsel.

Koagulationssystemets parametre bør fastlægges regelmæssigt, inklusive efter fødsel. Dette vil hjælpe med at reducere risikoen for trombotiske komplikationer..
Med ændringer, der indikerer forøget blodkoagulation, bør dosen af ​​heparin, som patienten modtager, øges.

Heparin, inklusive lav molekylvægt, kræver afgivelse af amning. Dette er tilfældet, når truslen mod moders sundhed og liv er uforholdsmæssigt højere end nogen konsekvenser for babyen med kunstig fodring.

Antiphospholipid syndrom Behandling

Hvis en kvinde er blevet diagnosticeret med AFS før graviditet, er der ingen kliniske manifestationer af sygdommen, og den manifesterer sig kun ved laboratorieændringer, behandlingen kan kun omfatte acetylsalicylsyre i en dosis på op til 100 mg pr. Dag, men fordelene ved en sådan behandling er ikke blevet konkluderet.

En anden behandlingsmulighed for asymptomatisk APS er brugen af ​​hydroxychlorokin. Dette lægemiddel er især indiceret, hvis en kvinde har samtidige sygdomme i bindevæv, herunder systemisk lupus erythematosus. Hvis der er risiko for trombose hos asymptomatiske patienter (operation, langvarig immobilitet), ordineres heparin i en profylaktisk dosis.

Vigtige faktorer for at forhindre trombotiske komplikationer hos asymptomatiske patienter er rygestop og normalisering af kropsvægt.

I fravær af graviditet er warfarin, der forhindrer udvikling af trombose, det vigtigste middel til at forhindre komplikationer af APS. Under graviditet er det imidlertid kontraindiceret. Dets anvendelse i denne periode fører til udvikling af den såkaldte warfarinembryopati (skade på fosteret). Det manifesteres ved en krænkelse af udviklingen af ​​knoglesystemet, nasal septum, neurologiske lidelser.

Hos kvinder med almindelig spontanabort er behandling med heparin indikeret. Undersøgelser har ikke vist nogen fordele ved hepariner med lav molekylvægt i forhold til ufraktionerede. Hepariner med lav molekylvægt er imidlertid mere bekvemme, men dyrere. Det ordineres behandling med hepariner med lav molekylvægt i kombination med lave doser acetylsalicylsyre. En sådan terapi fordobler chancen for at få en graviditet og få en sund baby med to til tre gange. Oftest bruges Enoxiparin i en dosis på 20 mg pr. Dag subkutant. Dette lægemiddel krydser ikke morkagen og skader ikke den ufødte baby..

Brugen af ​​glukokortikosteroidhormoner til dette formål er meget mindre effektiv. Imidlertid anbefaler mange forskere at bruge lave doser glucocorticoider ud over heparinpræparater (5-10 mg med hensyn til prednisolon).

Glukokortikosteroider anvendes nødvendigvis i udviklingen af ​​en sådan komplikation under graviditet som katastrofisk mikroangiopati. Samtidig ordineres antikoagulantia, plasmaferese, introduktion af frosset plasma og humant immunglobulin.

Lægemiddelterapi udføres med det formål at forebygge placentale insufficiens.

Efter fødslen ordineres en kvinde med APS livslang warfarinbehandling.

Veronika Ulanova, direktør for Family Source-centret, fortæller om, hvordan man diagnosticerer og behandler antiphosfolipidsyndrom under graviditet:

Graviditet med antiphospholipid syndrom.

Så i går talte vi om, hvad antiphospholipid-syndrom er, og hvornår i hvilke tilfælde du kan forvente, at det vil forekomme. Vi begyndte at tale med dig om at forberede dig til graviditet, hvis der var alvorlige komplikationer og vanskeligheder under tidligere graviditeter, og især hvis graviditeten endte med en spontanabort eller føtal død. Men vi havde ikke tid til at diskutere alle de specielle spørgsmål i udviklingen af ​​antiphospholipid syndrom. Derfor foreslår jeg at fortsætte samtalen.

Hvorfor ellers kan der være et antiphospholipid-syndrom?

I nærvær af antiphospholipid syndrom hos en kvinde, tilstedeværelsen af ​​en kronisk virus- eller mikrobiel infektion, detekteres infektion med specielle mikroorganismer. Ureaplasmosis, klamydia, Ebbstein-Barr-virus, herpesvirus og cytomegali, toxoplasma kan påvises. Derfor er det første trin i forberedelsen til graviditet en fuld undersøgelse og om nødvendigt et kompleks af behandling - brugen af ​​antimikrobielle, kemoterapeutiske stoffer, antivirale lægemidler eller immunokorrektorer, stimulerende terapi. Under behandlingen ordineres et kompleks af andre lægemidler også på samme tid - vitaminer, mineraler og metabolitkomplekser.

Hvad der er specielt ved syndromet?

Med antiphosfolipidsyndrom hos en kvinde kan de vigtigste indikatorer for koagulations- og antikoagulationssystemet i blodet (vaskulær og cellulær homeostase) ændre sig dramatisk, hvilket fører til forskellige patologiske syndromer: "tykt blod", tykkelse af blodet, tendens til trombose, som dramatisk kan forstyrre det normale graviditetsforløb, hvis læger forstyrrer ikke terapi. Så mange kvinder med dette syndrom i første trimester af graviditeten udvikler overdreven aktivitet og overdreven antal blodplader, ofte meget modstandsdygtige over for enhver form for terapi.

I andet trimester kan disse lidelser forværres kraftigt, hvilket fører til en tilstand af såkaldt hyperkoagulation (øget blodkoagulation), aktivering af trombose og dannelse af små intravaskulære thrombi, som alvorligt forstyrrer blodcirkulationen i væv og organer. I blodet hos en kvinde med antiphospholipid-syndrom kan udviklingen af ​​den mest alvorlige komplikation fra koagulationssiden - DIC-syndrom eller en kombination af blodpropper i nogle kar og på samme tid i andre, blødning, manifestere sig. Sådanne kvinder har brug for regelmæssige koagulogrammer - koagulationsblodprøver.

I tredje trimester intensiveres tilstanden af ​​øget koagulerbarhed kun, og det er muligt at holde blodtællinger inden for normale grænser kun under kontrol af medicin, og lignende undersøgelser vil blive udført indtil fødslen og endda efter dem. Hvis koagulationsprocesser ikke kontrolleres, kan blodpropper forekomme inde i karene i moderkagen. Dette fører til kronisk hypoxi af fosteret og en krænkelse af dets normale udvikling frem til død af fosteret fra svær hypoxi.

På det andet trin i forberedelsen til fremtidig graviditet skal en kvinde med antiphospholipid-syndrom undersøges igen efter den aktive terapi. Samtidig udføres kontrol i blodkoagulationssystemet såvel som en undersøgelse af niveauet af lupuskoagulant og niveauet af antiphospholipid-antistoffer. Hvis homeostase-systemet er brudt, vil lægen bruge til behandling af sådanne lægemidler, der forhindrer trombose, såsom Curantil eller Aspirin, Reopoliglyukin eller Trental, Infukol. Derudover kan lægen anbefale en kvinde brug af stoffer såsom antikoagulantia - Fragmin, Heparin eller Fraxiparin.

Hvis der under behandlingen sker en ønsket og planlagt graviditet på baggrund af undersøgelser og behandling, er det konstant nødvendigt at udføre dynamisk overvågning og kontrol af dannelsen af ​​placentakomplekset og udviklingen af ​​fosteret. Derudover ordineres "Actovegin" eller "Instenon" forebyggelse af udviklingen af ​​placentale insufficiens såvel som korrektion af forskellige funktioner i placenta i tilfælde af dets problemer.

Hvis graviditet har udviklet sig på baggrund af antiphospholipid syndrom.

Hvis en graviditet er opstået, er det nødvendigt at vælge en særlig taktik til håndtering af denne graviditet, da den oprindeligt vil være vanskelig. Det er vigtigt at registrere tidligt hos en erfaren læge og adfærd fra første trimester, på stadiet af organogenese og lægning af alle indre organer, kontinuerlige blodprøver til koagulation - hver anden uge giver de et koagulogram.

Fra det øjeblik, hvor den planlagte befrugtning eller fra det tidlige svangerskabsperiode, som allerede er begyndt, ordineres hormonbehandling fra gruppen af ​​glukokortikoider, som har anti-allergiske, antiinflammatoriske og endda anti-shock virkninger på kroppen. Glukokortikoider er normalt ordineret i henhold til typen af ​​Dexamethason, Metipred, Prednisolon og er ofte kombineret med medikamenter, der forhindrer koagulation og blodpladeaggregering. Dette fratager antistoffer mod phospholipider fra deres virkning og fjerner antiphospholipid antistoffer fra kvindens krop, hvilket i sidste ende resultatet fører til en tilstand med øget koagulerbarhed og blodviskositet, hvilket normaliserer blodkoagulation.

Da alle patienter med antiphospholipid-antistoffer har kroniske virusinfektioner - især herpesvira, cytomegali eller Coxsackie-vira, kan glukokortikoider aktiveres under graviditet og have en negativ effekt på dem. På baggrund af antiphosfolipidsyndromterapi anbefales det, at mindst tre på hinanden følgende kurser med profylakse med immunforberedelser udføres - normalt gives ”Octagam” eller ”Immunoglobulin” i visse doser hver anden dag, mens en kvinde anbefales at bruge viferon suppositorier.

I små doser, indgivet udefra, hæmmer immunoglobulin ikke syntesen af ​​dets immunoglobuliner, som stimulerer kroppens egne immunstyrker. Immunoglobulinadministrationskurserne gentages hver to til tre måneder, og det sidste kursus gives før levering. Disse kurser kan forhindre forværring af virusinfektioner og til at undertrykke autoantistoffer mod antifosfolipider og indirekte beskytte babyen mod skader, hvilket hjælper ham med at udvikle sig normalt.

Hvad kan disse kurser give?.

Indførelsen af ​​immunglobulin kan være kompliceret - allergiske reaktioner, hovedpine, og forekomst af forkølelse med en løbende næse og hoste kan forekomme. For at undgå mere alvorlige komplikationer er det nødvendigt at undersøge immunstatus og niveauet af interferon - det er især interessant at studere IgA, såvel som klasse M eller G. Hvis der er mange immunoglobuliner i klasse A, er introduktionen af ​​immunglobuliner meget farlig for udviklingen af ​​allergier. Derefter forudbestemmede antihistaminer, masser af væsker og antipyretika. Det er forbudt at administrere alle medikamenter før måltider. Sørg for at spise før.

Hvad er faren for antiphospholipid-syndrom for gravide kvinder??

Sådanne gravide kvinder har en høj risiko for udvikling af placentale insufficiens, og en kvinde skal nøje overvåge blodcirkulationens tilstand i placentaens kar, blodcirkulationen i fosteret under ultralyd og dopplerografi. Sådanne undersøgelser udføres typisk i anden eller tredje trimester af graviditeten, undersøgelserne begynder ved seksten uger, de udføres cirka hver fjerde til seks uge. Dette vil hjælpe læger i tide med at bemærke problemer med udviklingen af ​​morkagen, dens struktur og tykkelse, cirkulationsforstyrrelser i placentas kar, og det hjælper også med at vurdere, om behandling er tilstrækkelig, især under tilstande med placentale insufficiens og udvikling af underernæring.

Hvordan foregår forebyggelse??

For at forhindre udvikling af antiphospholipid syndrom hos kvinder med mistanke om det, er det nødvendigt at gennemføre terapi, der forbedrer stofskiftet. Terapikomplekset inkluderer et lægemiddel med vitaminer og specielle stoffer, der normaliserer metaboliske og restaureringsprocesser på niveau med celler og deres membraner. Men disse stoffer er meget forskellige fra de sædvanlige vitaminer til gravide kvinder..

I drægtighedsperioden har babyen brug for tre eller fire lignende kurser, de varer i to ordninger i syv dage, på tidspunktet for indtagelse af disse lægemidler annulleres multivitaminer, og efter at kurset er afsluttet, kan de tages igen.

For at forhindre placental insufficiens hos kvinder med antiphospholipid-syndrom i andet trimester bruges Actovegin i tabletter eller intravenøst. Hvis der opstår symptomer på placenta-nød, skal du bruge “Kogitum” eller “Lemontar”, “Troxevasin”, “Essentiale”. Hvis fosterhypoxia, underernæring og udviklingsforsinkelser forekommer, gennemføres særlige patienter til behandling af patienter.
Med forbehold af de detaljerede henstillinger er det muligt at udholde graviditet, selv med en så alvorlig diagnose hos 95% af kvinder, mens de føder ganske normalt, og i fremtiden er børnene ikke forskellige fra andre børn.

Antiphospholipid syndrom (APS) - fotos, typer, årsager, symptomer og tegn. APS hos mænd, hos kvinder, hos børn

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Antiphospholipid syndrom (APS) eller antiphospholipid antistofsyndrom (SAFA) er et klinisk og laboratoriesyndrom, hvis vigtigste manifestationer er dannelsen af ​​blodpropper (tromboser) i venerne og arterierne i forskellige organer og væv samt graviditetspatologi. De specifikke kliniske manifestationer af antiphospholipidsyndromet afhænger af, hvilke særlige organkar der er tilstoppet med blodpropper. I et organ, der er påvirket af trombose, kan hjerteanfald, slagtilfælde, vævsnekrose, koldbredt osv. Udvikle sig. Desværre er der i dag ingen ensartede standarder for forebyggelse og behandling af antiphospholipid-syndrom på grund af det faktum, at der ikke er nogen klar forståelse af årsagerne til sygdommen, og der er ingen laboratorie- og kliniske tegn, der tillader en høj grad af sikkerhed at bedømme risikoen for tilbagefald. Derfor er behandlingen af ​​antiphospholipid-syndrom på nuværende tidspunkt rettet mod at reducere aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet for at reducere risikoen for gentagen trombose af organer og væv. En sådan behandling er baseret på anvendelsen af ​​lægemidler fra antikoagulantgrupper (Hepariner, Warfarin) og antiplateletmidler (Aspirin osv.), Som kan forhindre gentagen trombose i forskellige organer og væv på baggrund af sygdommen. Modtagelse af antikoagulanter og antiplatelet agenter udføres sædvanligvis for livet, da sådan terapi kun forhindrer trombose, men ikke helbreder sygdommen, hvilket således tillader at forlænge liv og opretholde dens kvalitet på et acceptabelt niveau..

Antiphospholipid syndrom - hvad er det??

Antiphospholipid syndrom (APS) kaldes også Hughes syndrom eller anticardiolipin antistof syndrom. Denne sygdom blev først identificeret og beskrevet i 1986 hos patienter med systemisk lupus erythematosus. For tiden klassificeres antiphosfolipidsyndrom som thrombophilia - en gruppe sygdomme, der er kendetegnet ved øget dannelse af blodpropper.

Antiphospholipid syndrom er en autoimmun sygdom af ikke-inflammatorisk karakter med et ejendommeligt kompleks af kliniske og laboratorie-tegn, der er baseret på dannelse af antistoffer mod visse typer phospholipider, som er strukturelle komponenter i membranerne på blodplader, blodkar og nerveceller. Sådanne antistoffer kaldes antiphospholipid-antistoffer og produceres af vores eget immunsystem, der fejlagtigt tager sine egne kropsstrukturer som fremmed og forsøger at ødelægge dem. På grund af det faktum, at patogenesen af ​​antiphospholipid syndrom er baseret på produktionen af ​​antistoffer fra immunsystemet mod strukturer i kroppens egne celler, hører sygdommen til gruppen af ​​autoimmune.

Immunsystemet kan producere antistoffer mod forskellige phospholipider, såsom phosphatidylethanolamin (PE), phosphatidylcholin (PC), phosphatidylserin (PS), phosphatidylinositol (PI), cardiolipin (diphosphatidylglycerol), phosphatidylglycerol-1, blodplademembraner, nervesystemceller og blodkar. Antiphospholipid-antistoffer "genkender" de phospholipider, mod hvilke de blev produceret, fastgøres til dem og danner store komplekser på cellemembranerne, der aktiverer blodkoagulationssystemet. Antistoffer, der er fastgjort til cellemembraner, fungerer som en slags stimuli for koagulationssystemet, da de efterligner en dysfunktion i den vaskulære væg eller på overfladen af ​​blodplader, som aktiverer processen med blodkoagulation eller blodplader, da kroppen forsøger at eliminere defekten i karret, for at "fikse" den. En sådan aktivering af koagulationssystemet eller blodpladerne fører til dannelse af adskillige blodpropper i karene i forskellige organer og systemer. Yderligere kliniske manifestationer af antiphospholipid syndrom afhænger af, hvilke særlige organkar er tilstoppede med blodpropper.

Antiphospholipid-antistoffer i antiphospholipid-syndrom er et laboratorietegn på sygdommen og bestemmes henholdsvis ved laboratoriemetoder i blodserum. Nogle antistoffer bestemmer kvalitativt (det vil sige, de fastlægger kun det faktum, om de er i blodet eller ej), andre kvantitativt (bestemmer deres koncentration i blodet).

Antiphospholipid-antistoffer, der påvises ved laboratorieundersøgelser i blodserum, inkluderer følgende:

  • Lupus antikoagulant. Denne laboratorieindikator er kvantitativ, det vil sige koncentrationen af ​​lupus-antikoagulant i blodet. Hos raske mennesker kan lupus-antikoagulant normalt være til stede i blodet i en koncentration på 0,8 - 1,2 cu. Stigningen af ​​indikatoren over 2,0 cu er et tegn på antiphospholipid syndrom. Selve lupusantikoagulanten er ikke et separat stof, men er en kombination af antiphospholipid-antistoffer fra IgG- og IgM-klasserne til forskellige phospholipider af vaskulære celler.
  • Antistoffer mod cardiolipin (IgA, IgM, IgG). Denne indikator er kvantitativ. Med antiphospholipid syndrom er niveauet af antistoffer mod cardiolipin i blodserumet mere end 12 enheder / ml, og normalt i en sund person kan disse antistoffer være til stede i koncentrationer på mindre end 12 enheder / ml.
  • Antistoffer mod beta-2-glycoprotein (IgA, IgM, IgG). Denne indikator er kvantitativ. Med antiphospholipid-syndrom stiger niveauet af antistoffer mod beta-2-glycoprotein mere end 10 enheder / ml, og normalt i en sund person kan disse antistoffer være til stede i en koncentration på mindre end 10 enheder / ml.
  • Antistoffer mod forskellige phospholipider (cardiolipin, kolesterol, phosphatidylcholin). Denne indikator er kvalitativ og bestemmes ved hjælp af Wasserman-reaktionen. Hvis Wasserman-reaktionen giver et positivt resultat i fravær af syfilis, er dette et diagnostisk tegn på antifosfolipidsyndrom.

Disse antiphospholipid-antistoffer forårsager beskadigelse af membranerne i cellerne i den vaskulære væg, som et resultat af hvilket koagulationssystemet aktiveres, der dannes et stort antal blodpropper, ved hjælp af hvilken kroppen forsøger at "plette" de vaskulære defekter. På grund af det store antal blodpropper forekommer derudover thrombose, det vil sige tilstopning af karens lumen, hvilket resulterer i, at blod ikke kan cirkulere frit gennem dem. Trombose resulterer i sult af celler, der ikke modtager ilt og næringsstoffer, hvilket resulterer i døden af ​​cellestrukturer i ethvert organ eller væv. Det er døden af ​​cellerne i organer eller væv, der giver de karakteristiske kliniske manifestationer af antiphosfolipidsyndromet, som kan være forskellige afhængigt af hvilket organ der blev ødelagt på grund af trombose i dets kar.

På trods af den brede vifte af kliniske tegn på antiphospholipid syndrom identificerer lægerne de førende symptomer på sygdommen, som altid er til stede i enhver person, der lider af denne patologi. De førende symptomer på antiphospholipid syndrom inkluderer venøs eller arteriel trombose, graviditetspatologi (spontanabort, sædvanlige aborter, placentabruktion, fosterets intrauterine død osv.) Og trombocytopeni (lavt blodpladetælling i blodet). Alle andre manifestationer af antiphospholipid syndrom kombineres til aktuelle syndromer (neurologiske, hæmatologiske, hud, kardiovaskulære osv.), Afhængigt af det berørte organ.

Oftest udvikles dyb venetrombose i benet, tromboembolisme i lungearterien, slagtilfælde (vaskulær trombose i hjernen) og hjerteinfarkt (vaskulær trombose i hjertemuskelen). Venetrombose af ekstremiteterne manifesteres af smerter, hævelse, rødme i huden, mavesår på huden såvel som koldbredt i området med tilstoppede kar. Lungetromboembolisme, hjerteanfald og slagtilfælde er livstruende tilstande, der manifesteres af en kraftig forringelse.

Derudover kan trombose udvikle sig i alle vener og arterier, som et resultat af, at mennesker, der lider af antiphosfolipidsyndrom, ofte har hud (trofiske mavesår, udslæt, der ligner udslæt, samt en blå-violet ujævn hudfarve) og cerebral cirkulation er nedsat (hukommelsen er nedsat, hovedpine vises, demens udvikler sig). Hvis en kvinde, der lider af antiphospholipid-syndrom, har en graviditet, afbrydes det i 90% af tilfældene på grund af trombose i placentakarrene. Ved antiphospholipid syndrom observeres følgende graviditetskomplikationer: spontan abort, intrauterin føtal død, for tidlig placentabruktion, for tidlig fødsel, HELLP-syndrom, præeklampsi og eklampsi.

Den sande forekomst af antiphospholipid syndrom i befolkningen er i øjeblikket ukendt. Samtidig påvises antiphospholipid-antistoffer hos ca. 2 - 4% (ifølge andre forfattere i 1 - 12%) af helt raske mennesker. Desuden, jo ældre aldersgruppen for raske individer er, jo oftere har de fundet antiphospholipid-antistoffer. Derudover påvises antiphospholipid-antistoffer hos kvinder 5 gange oftere end hos mænd. En markant stigning i niveauet af antiphospholipid-antistoffer observeres hos mennesker, der lider af ondartede tumorer, autoimmun trombocytopenisk purpura, forskellige autoimmune sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi, Sjogren's syndrom. Derudover stiger niveauet af antifosfolipidlegemer i blodet med akutte og kroniske virale, bakterielle og parasitære infektioner, med patologi under graviditet, ved anvendelse af visse medicin (orale prævention, psykotrope medikamenter osv.). Imidlertid er kun tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet ikke et tydeligt tegn på sygdommen, da de også findes hos helt raske mennesker. Men ikke desto mindre fører den øgede produktion af antiphospholipid antistoffer ofte til udviklingen af ​​antiphospholipid syndrom.

Der er to hovedvarianter af antiphospholipid syndrom - primær og sekundær. Sekundært antifosfolipidsyndrom udvikler sig altid på baggrund af en anden autoimmun (f.eks. Systemisk lupus erythematosus, scleroderma), gigt (reumatoid arthritis osv.), Kræft (ondartede tumorer af en hvilken som helst lokalisering) eller infektionssygdom (AIDS, syfilis, hepatitis C og t.d.) eller efter indtagelse af medicin (p-piller, psykotrope stoffer, isoniazid osv.). Primært antiphospholipid-syndrom udvikler sig på baggrund af fraværet af andre sygdomme, og dets nøjagtige årsager er endnu ikke fastlagt. Imidlertid antages det, at en arvelig disponering, alvorlige kroniske langtidsinfektioner (AIDS, hepatitis osv.) Og brugen af ​​visse lægemidler (Phenytoin, Hydralazine osv.) Spiller en rolle i udviklingen af ​​det primære antiphospholipid-syndrom..

Følgelig er årsagen til det sekundære antiphospholipid-syndrom en sygdom, der findes hos mennesker, hvilket provokerede en stigning i koncentrationen af ​​antiphospholipid-antistoffer i blodet med den efterfølgende udvikling af patologi. Og årsagerne til det primære antiphospholipid-syndrom er ukendte.

Diagnose af antiphospholipid syndrom er baseret på identifikation af kliniske og laboratoriekriterier udviklet og accepteret internationalt i Sapporo i 2006. Følgende manifestationer henvises til de kliniske kriterier for APS:

  • Vaskulær trombose. Tilstedeværelsen af ​​en eller flere episoder med trombose. Derudover skal blodpropper i karene påvises ved histologisk, Doppler eller visiografisk metode.
  • Graviditetspatologi. En eller flere dødsfald af et normalt foster inden for 10 uger efter drægtighed. For tidlig fødsel på op til 34 ugers drægtighed på grund af eklampsi / præeklampsi / placentainsufficiens. Mere end to aborter i træk.

Laboratoriekriterierne for APS inkluderer følgende:
  • Anticardiolipin-antistoffer (IgG og / eller IgM), der er påvist i blodet mindst to gange inden for 12 uger.
  • Lupus antikoagulant påvist i blodet mindst to gange inden for 12 uger.
  • Antistoffer mod beta-2 glycoprotein 1 (IgG og / eller IgM), der blev påvist i blodet mindst to gange inden for 12 uger.

En diagnose af antiphosfolipidsyndrom stilles, hvis en person har mindst et klinisk kriterium og et laboratoriekriterium, som er til stede kontinuerligt i 12 uger. Dette betyder, at det er umuligt at diagnosticere antiphospholipidsyndromet efter en enkelt undersøgelse, da laboratorietests til diagnosen skal udføres mindst to gange i løbet af 12 uger for at bestemme tilstedeværelsen af ​​kliniske kriterier. Hvis laboratorie- og kliniske kriterier identificeres begge gange, stilles diagnosen til antiphospholipid syndrom i sidste ende.

Behandling af antiphospholipid-syndrom består i at undertrykke en episode af trombose og forhindre efterfølgende episoder af trombose, som lægemidler, der reducerer blodkoagulation og reducerer blodpladeaggregering ("klæbning") anvendes. For at stoppe episoden med trombose bruges antikoagulantia - Heparin, Fraxiparin, Warfarin. Efter at have stoppet en episode af trombose til forebyggelse af trombose i fremtiden, skal du bruge Warfarin eller Aspirin i lave doser. Derudover kan der ud over behandlingen af ​​antiphospholipid syndrom også anvendes forskellige lægemidler, der normaliserer arbejdet og tilstanden i organer og systemer, der er beskadiget af trombose.

Antiphospholipid syndrom - foto

Disse fotos viser udseendet på huden på en person, der lider af antiphospholipid syndrom.

Dette foto viser den blå hud på fingrene med antiphospholipid syndrom.

Klassificering af antiphospholipid syndrom

I øjeblikket er der to hovedklassifikationer af antiphospholipid syndrom, der er baseret på forskellige karakteristika ved sygdommen. Så en klassificering er baseret på, om sygdommen er kombineret med nogen anden autoimmun, ondartet, infektiøs eller reumatisk patologi, eller ej. Den anden klassificering er baseret på karakteristika ved det kliniske forløb af antiphospholipid syndrom og adskiller flere typer sygdomme afhængigt af symptomernes karakteristika.

Afhængigt af de mulige årsager skelnes først og fremmest følgende typer af antiphosfolipidsyndrom:

  • Primært antiphosfolipidsyndrom.
  • Sekundært antiphosfolipidsyndrom.

Primært antiphospholipid syndrom er en variant af sygdommen, hvor der i fem år fra begyndelsen af ​​de første symptomer på patologien ikke er tegn på andre autoimmune, reumatiske, infektiøse eller onkologiske sygdomme. Det vil sige, hvis en person kun har tegn på APS uden en kombination med andre herskende sygdomme, er dette den primære version af patologien. Det anslås, at cirka halvdelen af ​​tilfældene med APS er den primære mulighed. I tilfælde af primært antifosfolipidsyndrom skal man konstant være på udkig, fordi meget ofte denne sygdom omdannes til systemisk lupus erythematosus. Nogle forskere mener endda, at primær ASF er en harbinger eller indledende fase i udviklingen af ​​lupus erythematosus.

Sekundært antiphosfolipidsyndrom er en variant af sygdommen, der udvikler sig på baggrund af systemisk lupus erythematosus eller enhver anden fremherskende patologi fra gruppen af ​​autoimmun (sklerodermi osv.), Reumatisk (gigt, leddgigt, etc.), infektiøs (AIDS, hepatitis, syfilis, tuberkulose ) eller kræft.

At skelne mellem primært og sekundært antiphospholipid-syndrom er temmelig vanskeligt, men muligt. Så med primær AFS er der ikke noget erytem i form af en "sommerfugl" i ansigtet, der er ingen discoidudslæt på huden, stomatitis, gigt, serositis (betændelse i bughinden), Raynauds syndrom og antinuclear faktor (ANF), antistoffer mod nativt DNA og Sm antigen. Ved sekundær APS, hæmolytisk anæmi, trombocytopeni (antallet af blodplader i blodet er under det normale), lymfopeni (antallet af lymfocytter i blodet er under det normale), neutropeni (antallet af neutrofiler i blodet er under det normale), og et lavt niveau af C4-komplement kan næsten altid påvises. Derudover kan med sekundære APS alle tegn, der ikke er karakteristiske for den primære variant af sygdommen, såsom sommerfugl, gigt, serositis osv., Være til stede..

Afhængigt af kursets kliniske og laboratorieegenskaber skelnes følgende sorter af antiphospholipid syndrom:

  • Katastrofalt antiphospholipid syndrom. Med denne variant af sygdomsforløbet dannes tromboser i mange organer i løbet af en kort periode (mindre end 7 timer), hvilket resulterer i, at der udvikles multiple organsvigt og kliniske manifestationer, der ligner DIC eller hemolyticouremic syndrom..
  • Primært antiphospholipid syndrom, hvor der ikke er nogen manifestationer af systemisk lupus erythematosus. Med denne mulighed fortsætter sygdommen uden nogen anden samtidig autoimmun, reumatisk, onkologisk eller infektiøs sygdom..
  • Antiphospholipid syndrom hos personer med en bekræftet diagnose af systemisk lupus erythematosus (sekundært antiphospholipid syndrom). Med denne mulighed kombineres antiphospholipid syndrom med systemisk lupus erythematosus.
  • Antiphospholipid syndrom hos mennesker med lupuslignende symptomer. I denne version af kurset har mennesker, udover antiphospholipidsyndromet, manifestationer af lupus erythematosus, som dog ikke er forårsaget af lupus, men lupus syndrom (en midlertidig tilstand, hvor en person har symptomer som systemisk lupus erythematosus, men passerer sporløst efter tilbagetrækning af medikamenter der forårsagede deres udvikling).
  • Antiphospholipid syndrom uden antiphospholipid antistoffer i blodet. Med denne variant af forløbet af APS påvises antistoffer mod cardiolipin og lupus-antikoagulant ikke i blodet til en person.
  • Antiphospholipid syndrom, der ligner anden trombofili (trombotisk thrombocytopenisk purpura, hæmolytisk uremisk syndrom, HELLP-syndrom, DIC, hypoprothrombinemisk syndrom).

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​antiphospholipid-antistoffer i blodet, er APS opdelt i følgende typer:

1. Seropositive APS, hvor der er anticardiolipion antistoffer i blodet og lupus antikoagulant.

2. Seronegativ APS, hvor der ikke er antistoffer mod cardiolipin i blodet og lupus-antikoagulant. Seronegative APS er opdelt i tre typer:

  • Med antistoffer, der reagerer med phosphatidylcholin;
  • Med antistoffer, der reagerer med phosphatidylethanolamin;
  • Med nærvær af 32-glycoprotein-1-cofactor-afhængige antiphospholipid-antistoffer.

Årsager til antiphospholipid syndrom

De nøjagtige årsager til antiphospholipid syndrom er endnu ikke blevet belyst. En midlertidig stigning i niveauet af antiphospholipid-antistoffer observeres med forskellige bakterielle og virale infektioner, men tromboser under disse tilstande udvikler sig næsten aldrig. Imidlertid antyder mange forskere, at en træg asymptomatisk infektion spiller en stor rolle i udviklingen af ​​antiphosfolipidsyndrom. Derudover blev der registreret en stigning i antistofferne i blodet til pårørende til personer, der lider af antiphosfolipidsyndrom, hvilket antyder, at sygdommen kan være arvelig, genetisk.

På trods af manglen på viden om de nøjagtige årsager til antiphospholipid-syndrom har læger og forskere identificeret en række faktorer, der kan tilskrives disponering for udviklingen af ​​APS. Det vil sige, at betinget givne disponerende faktorer kan betragtes som årsagerne til antiphospholipid syndrom.

I øjeblikket inkluderer de predisponerende faktorer for antiphospholipid syndrom følgende:

  • Genetisk disponering;
  • Bakterielle eller virale infektioner (stafylokokker og streptokokker infektioner, tuberkulose, AIDS, cytomegalovirusinfektion, Epstein-Barr-vira, hepatitis B og C, infektiøs mononukleose osv.);
  • Autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, periarteritis nodosa, autoimmun trombocytopenisk purpura osv.);
  • Reumatiske sygdomme (reumatoid arthritis osv.);
  • Onkologiske sygdomme (ondartede tumorer af enhver lokalisering);
  • Nogle sygdomme i centralnervesystemet;
  • Langvarig brug af visse medikamenter (orale prævention, psykotrope medikamenter, interferoner, hydralazin, isoniazid).

Antiphospholipid syndrom - tegn (symptomer, klinik)

Overvej tegnene på katastrofale APS og andre former for sygdommen separat. Denne tilgang virker rationel, fordi de kliniske manifestationer af de forskellige typer antiphospholipid syndrom er den samme, og kun katastrofale APS har forskelle.

Symptomer på antiphospholipid syndrom

De kliniske manifestationer af antiphosfolipidsyndrom er forskellige og kan efterligne sygdomme i forskellige organer, men de er altid forårsaget af trombose. Udseendet af specifikke symptomer på APS afhænger af størrelsen på de kar, der er påvirket af trombose (små, mellemstore, store), hastigheden af ​​deres blokering (hurtig eller langsom), typen af ​​kar (vener eller arterier) samt deres placering (hjerne, hud, hjerte, lever, nyrer etc.).

Hvis trombose påvirker små kar, fører dette til milde forstyrrelser i funktionen af ​​det organ, hvor de blokerede årer og arterier er placeret. For eksempel, når små myokardiale kar er tilstoppet, mister visse små sektioner af hjertemuskulaturen deres evne til at sammensætte sig, hvilket forårsager deres dystrofi, men provoserer ikke et hjerteanfald eller andre alvorlige kvæstelser. Men hvis trombose fanger lumen i hovedstammen på koronarskibene, vil der opstå et hjerteanfald.

Ved trombose af små kar manifesterer symptomatologien sig langsomt, men graden af ​​nedsat funktion af det berørte organ skrider konstant frem. I dette tilfælde ligner symptomatologien normalt en kronisk sygdom, for eksempel cirrose, Alzheimers sygdom osv. Dette er forløbet for de sædvanlige typer af antiphospholipid syndrom. Men med trombose af store kar forekommer en kraftig forstyrrelse af organet, hvilket forårsager et katastrofalt forløb af antiphosfolipidsyndrom med multiple organsvigt, DIC og andre alvorlige livstruende tilstande.

Da trombose kan påvirke karrene i ethvert organ og væv, beskrives i øjeblikket manifestationer af antiphospholipid syndrom fra centralnervesystemet, hjerte-kar-system, lever, nyrer, mave-tarmkanal, hud osv. Placental vaskulær trombose under graviditet provokerer obstetrisk patologi ( aborter, for tidlig fødsel, placentabruktion osv.). Overvej symptomerne på antiphospholipid syndrom fra forskellige organer.

Først skal du vide, at trombose i APS kan være venøs og arteriel. Ved venøs trombose er thrombi lokaliseret i henholdsvis venerne og med arterier i arterierne. Et karakteristisk træk ved antiphosfolipidsyndrom er tilbagefald af trombose. Det vil sige, hvis behandlingen ikke udføres, vil episoderne med trombose i forskellige organer gentages igen og igen, indtil der er en fiasko i et organ, der er uforeneligt med livet. AFS har også en anden funktion - hvis den første trombose var venøs, er alle efterfølgende episoder med trombose som regel også venøse. Følgelig, hvis den første trombose var arteriel, vil alle efterfølgende også fange arterier.

Oftest udvikles med AFS venøse tromboser fra forskellige organer. Derudover er trombi oftest lokaliseret i de dybe vener i de nedre ekstremiteter og lidt mindre ofte - i venerne i nyrerne og leveren. Trombose af dybe blodårer manifesteres af smerter, hævelse, rødme, koldbrandsår eller mavesår på det berørte lem. Blodpropper fra venerne i de nedre ekstremiteter kan bryde væk fra blodkarrens vægge og nå lungearterien med en blodstrøm, hvilket kan forårsage livstruende komplikationer - lungeemboli, pulmonal hypertension og blødning i lungerne. Ved trombose af den underordnede eller overordnede vena cava udvikles syndromet i den tilsvarende vene. Adrenal venetrombose fører til blødning og nekrose i binyrevæv og udvikling af deres efterfølgende fiasko.

Venetrombose i nyrer og lever fører til udvikling af nefrotisk syndrom og Budd-Chiari-syndrom. Nefrotisk syndrom manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, ødemer og nedsat lipid- og proteinmetabolisme. Budd-Chiari syndrom manifesteres ved at udslette phlebitis og thrombophlebitis i leverens blodårer samt en markant stigning i størrelsen på leveren og milten, ascites, som øges med tiden med hepatocellulær insufficiens og undertiden hypokalæmi (lavt kalium i blodet) og hypocholesterolemia (lavt kolesteroltal i blodet).

Med APS påvirker trombose ikke kun vener, men også arterier. Endvidere udvikler arteriel trombose cirka dobbelt så ofte som venøs. En sådan arteriel trombose er mere alvorlig sammenlignet med venøs, da den manifesterer sig som hjerteanfald eller hypoxi i hjernen eller hjertet, samt lidelser i den perifere blodgennemstrømning (blodcirkulation i huden, lemmer). Den mest almindelige trombose af intracerebrale arterier, som et resultat af hvilke slagtilfælde, hjerteanfald, hypoxi og andre skader på centralnervesystemet udvikler sig. Arteriel trombose af lemmerne fører til gangren, aseptisk nekrose i lårbenshovedet. Relativt sjældent udvikler trombose af store arterier sig - abdominal aorta, stigende aorta osv..

Skader på nervesystemet er en af ​​de mest alvorlige manifestationer af antiphospholipid syndrom. Forårsaket af hjernearteritrombose. Det manifesterer sig i forbigående iskæmiske anfald, iskæmiske slagtilfælde, iskæmisk encephalopati, kramper, migræne, chorea, tværgående myelitis, sensorisk høretab og en række andre neurologiske eller psykiatriske symptomer. Nogle gange ligner neurologiske symptomer i tilfælde af cerebral vaskulær trombose i APS det kliniske billede af multipel sklerose. I nogle tilfælde forårsager cerebral trombose midlertidig blindhed eller optisk neuropati.

Forbigående iskæmiske angreb manifesteres ved tab af syn, paræstesi (følelse af gennemsøgning, følelsesløshed), motorisk svaghed, svimmelhed og generel hukommelsestap. Ofte går forbigående iskæmiske angreb foran et slagtilfælde, der vises flere uger eller måneder før det. Hyppige iskæmiske angreb fører til demens, hukommelsestab, nedsat opmærksomhed og andre psykiske lidelser, der ligner Alzheimers sygdom eller toksisk hjerneskade.

Tilbagevendende mikroslag med AFS forekommer ofte uden klare og mærkbare symptomer og kan forekomme efter nogen tid med anfald og udvikling af demens.

Hovedpine er også en af ​​de hyppigste manifestationer af antiphospholipid syndrom i lokaliseringen af ​​trombose i de intracerebrale arterier. I dette tilfælde kan hovedpine have en anden karakter - fra migræne til vedvarende.

Derudover er muligheden for CNS-skade i APS Sneddons syndrom, som manifesterer sig som en kombination af arteriel hypertension, retikulær væske (blåviolet netværk på huden) og cerebral vaskulær trombose.

Hjerteskade ved antiphospholipid-syndrom manifesterer sig i en lang række forskellige nosologier, herunder hjerteanfald, ventilskade, kronisk iskæmisk kardiomyopati, intracardial trombose, højt blodtryk og pulmonal hypertension. I sjældne tilfælde forårsager trombose med APS manifestationer, der ligner myxom (hjertetumor). Myokardieinfarkt udvikles hos cirka 5% af patienter med antiphospholipid-syndrom og som regel hos mænd under 50 år. Oftest forekommer der med AFS skader på hjerteklapperne, hvis sværhedsgrad varierer fra minimale forstyrrelser (fortykkelse af ventilklemmerne, tilbagesvaling af en del af blodet) til defekter (stenose, utilstrækkelig hjerteventil).

På trods af det faktum, at skader på det kardiovaskulære system med AFS ofte udvikler sig, fører det sjældent til hjertesvigt og alvorlige konsekvenser, der kræver operation.

Renal vaskulær trombose fører til forskellige forstyrrelser i dette organs funktion. Så ofte noteres der med AFS proteinuria (protein i urinen), som ikke ledsages af andre symptomer. Også med APS er udviklingen af ​​nyresvigt med hypertension mulig. Enhver nyreinsufficiens med AFS skyldes glomerulær vaskulær mikrothrombose, der forårsager glomerulosklerose (arvævsudskiftning af nyrevæv). Glomerulær renal glomerulær mikrothromboser kaldes renal trombotisk mikroangiopati.

Lever vaskulær trombose med APS fører til udvikling af Budd-Chiari syndrom, leverinfarkt, ascites (væskeudstrømning i bughulen), øget aktivitet af AcAT og AlAT i blodet samt en stigning i leverstørrelse på grund af dens hyperplasi og portalhypertension (øget tryk i portal portal vene i leveren).

Med AFS bemærkes i cirka 20% af tilfældene en specifik hudlæsion på grund af lille blodkartrombose og perifer cirkulationsforstyrrelse. Mesh livedo vises på huden (et blåviolet kar-netværk lokaliseret på ben, fødder, hænder, hofter og er tydeligt synligt, når det afkøles), ulcus, knogler i fingre og tæer udvikler sig samt flere blødninger i neglebedet, som er ydre sindet ligner en "splinter". Nogle gange optræder et udslæt i form af præcise blødninger på huden, i udseende der ligner vaskulitis.

En hyppig manifestation af antiphospholipid syndrom er også obstetrisk patologi, der forekommer hos 80% af gravide kvinder, der lider af APS. Som regel forårsager AFS graviditetstab (spontanabort, mistet graviditet, for tidlig fødsel), intrauterin væksthæmning samt gestose, præeklampsi og eklampsi.

Relativt sjældne manifestationer af APS er lungekomplikationer, såsom trombotisk pulmonal hypertension (højt blodtryk i lungerne), blødning i lungerne og kapillaritis. Trombose af lungeårer og arterier kan føre til en "chok" lunge - en livskritisk tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Gastrointestinal blødning, miltinfarkt, tarm mesenterisk trombose og aseptisk nekrose i lårhovedet udvikler sig også sjældent med APS.

Med APS er thrombocytopeni næsten altid til stede (blodpladetallet i blodet er under det normale), hvor blodpladetallet varierer fra 70 til 100 G / L. Sådan thrombocytopeni kræver ikke behandling. I cirka 10% af tilfældene med APS udvikler Coombs-positiv hæmolytisk anæmi eller Evans syndrom (en kombination af hæmolytisk anæmi og trombocytopeni).

Symptomer på et katastrofalt antiphospholipid syndrom

Antiphospholipid syndrom hos mænd, kvinder og børn

Antiphospholipid syndrom kan udvikle sig hos både børn og voksne. På samme tid er denne sygdom mindre almindelig hos børn end hos voksne, men er mere alvorlig. Hos kvinder forekommer antiphospholipid syndrom 5 gange oftere end hos mænd. De kliniske manifestationer og principper for behandling af sygdommen er de samme hos mænd, kvinder og børn..

Antiphospholipid syndrom og graviditet

Hvad der forårsager AFS under graviditet?

Antiphospholipid syndrom påvirker negativt forløbet af graviditet og fødsel, da det fører til trombose i placentakarrene. På grund af trombose i placentaens kar forekommer forskellige obstetriske komplikationer, såsom intrauterin død, fetoplacental insufficiens, fostervæksthæmning osv. Derudover kan AFS under graviditet ud over obstetriske komplikationer provocere trombose og andre organer - dvs. manifestere sig med de symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom og uden for drægtighedsperioden. Trombose af andre organer påvirker også negativt graviditetsforløbet, da deres funktion er nedsat.

Det er nu bevist, at antiphospholipid-syndrom kan forårsage følgende obstetriske komplikationer:

  • Infertilitet af ukendt oprindelse;
  • IVF-fejl;
  • Misforhold i tidlig og sen graviditet;
  • Frosset graviditet
  • Vandmangel;
  • Intrauterin føtal død;
  • For tidlig fødsel;
  • dødfødsel;
  • Fostermisdannelser;
  • Fetal væksthæmning;
  • gestose;
  • Eklampsi og præeklampsi;
  • For tidlig frigørelse af morkagen;
  • Trombose og tromboemboli.

Komplikationer af graviditet, der opstår på baggrund af en kvindes antiphospholipidsyndrom, registreres i ca. 80% af tilfældene, hvis behandling med APS ikke udføres. Oftest fører APS til tab af graviditet på grund af mistet graviditet, spontanabort eller for tidlig fødsel. I dette tilfælde korrelerer risikoen for graviditetstab med niveauet af anticardiolipin-antistoffer i en kvindes blod. Det vil sige, jo højere koncentration af anticardiolipin-antistoffer, jo højere er risikoen for graviditetstab.

Et nyfødt barn født af en mor, der lider af APS, kan udvikle tromboser af forskellige organer fra de første dage af livet, da denne sygdom overføres til afkom sammen med defekte gener. Derudover har børn, der er født til mødre, der lider af APS, en øget risiko for neurodiscirculatoriske lidelser og autisme. Generelt noteres asymptomatisk cirkulation af antiphospholipid-antistoffer i blodet hos nyfødte af mødre, der lider af APS, i ca. 20% af tilfældene. Det vil sige, at babyen har antistoffer mod phospholipider i blodet, men der er ingen tromboser.

På trods af de alvorlige graviditetskomplikationer, som antiphosfolipidsyndromet provoserer, skal overdiagnose undgås. Så det er umuligt for en kvinde, der bærer et barn, at diagnosticere antiphospholipid-syndrom kun på grundlag af tilstedeværelsen af ​​antiphospholipid-antistoffer i blodet. I perfekt sunde kvinder kan faktisk 2-4% af tilfældene påvises antiphospholipid-antistoffer i blodet under graviditet. Denne diagnose stilles kun på grundlag af internationale diagnostiske kriterier og ikke på grundlag af laboratorieundersøgelser.

Graviditetshåndtering for antiphospholipid-syndrom

Kvinder, der lider af antiphosfolipidsyndrom, skal være forberedt på graviditet på det første trin, sikre optimale forhold og minimere risikoen for fostertab i de tidlige svangerskabsstadier. Derefter er det nødvendigt at gennemføre graviditet med obligatorisk brug af medikamenter, der reducerer dannelsen af ​​blodpropper og derved sikrer normal fødsel og fødselen af ​​et levende sundt barn. Hvis graviditet har fundet sted uden forberedelse, er du bare nødt til at udføre den med brug af medikamenter, der reducerer risikoen for trombose for at sikre normal fødning af fosteret. Nedenfor giver vi anbefalinger om forberedelse og håndtering af graviditet, godkendt af det russiske sundhedsministerium i 2014.

Så først og fremmest, når man forbereder en kvinde til graviditet, bestemmes indikatorerne for blodkoagulerbarhed (PTI, APTF, TV, fibrinogen, antithrombin III, INR, RFMC, D-dimerer osv.), Niveauet af lupus antikoagulant og antiphospholipid antistoffer i blodet. Desuden behandles fokus på kronisk infektion, hvis nogen.

Dernæst ordineres følgende medicin:

  • Heparinpræparater med lav molekylvægt (Clexane, Fraxiparin, Fragmin);
  • Præparater af antiplatelet-gruppen (Clopidogrel, Aspirin i lave doser ved 75 - 80 mg pr. Dag);
  • Mikroniseret progesteron (Utrozhestan 200 - 600 mg pr. Dag) vaginalt;
  • Folinsyre 4-6 mg pr. Dag;
  • Magnesium med vitamin B6 (Magne B6);
  • Omega-3-6-9 fedtsyrepræparater (Linitol, Omega-3 Doppelherz osv.).

Heparinlægemidler med lav molekylvægt og antiplateletmidler er ordineret under kontrol af blodkoagulationsparametre, der justerer deres dosis, indtil analysedataene vender tilbage til normal.

Disse lægemidler anvendes i flere måneder, hvorefter koncentrationen af ​​lupus-antikoagulantia og antiphospholipid-antistoffer i blodet genbestemmes. Hvis deres koncentration ikke er faldet under påvirkning af behandlingen, udføres 1 - 3 plasmafereseprocedurer.

Efter koagulogramindikatorerne, blodgennemstrømningen i livmoderarterierne og antiphospholipid-antistofniveauer vender tilbage til det normale, kan en kvinde blive gravid. Under graviditet skal en kvinde fortsætte med at tage Clexane, blodplader, mikroniseret progesteron, folsyre, magnesium og vitamin B6 og omega-3-6-9 fedtsyrepræparater i de samme doseringer som i præparatet til graviditet for at sikre dannelse af en normal morkage og reducere risikoen for placentale insufficiens.

Efter graviditet vælger lægen en af ​​de anbefalede taktikker baseret på koncentrationen af ​​antiphospholipid-antistoffer i blodet og tilstedeværelsen af ​​trombose eller graviditetskomplikationer i fortiden. Generelt betragtes brugen af ​​hepariner med lav molekylvægt (Kleksan, Fraksiparin, Fragmin) såvel som Aspirin i lave doser som guldstandarden for graviditetshåndtering hos kvinder med APS. Glukokortikoidhormoner (Dexamethason, Metipred) anbefales i øjeblikket ikke til graviditetshåndtering med APS, da de har en ubetydelig terapeutisk virkning, men øger risikoen for komplikationer for både kvinden og fosteret markant. De eneste situationer, hvor brugen af ​​glukokortikoidhormoner er berettiget, er tilstedeværelsen af ​​en anden autoimmun sygdom (f.eks. Systemisk lupus erythematosus), hvis aktivitet konstant skal undertrykkes.

Derfor anbefales følgende sundhedsministerium følgende taktik for graviditetshåndtering hos kvinder med APS:

  • Antiphospholipid syndrom, hvor en kvinde har forhøjede niveauer af antiphospholipid antistoffer og lupus antikoagulant i hendes blod, men i fortiden var der ingen tromboser og episoder med tidligt graviditetstab (for eksempel aborter der har afsluttet graviditeter op til 10-12 uger). I dette tilfælde anbefales det at tage kun Aspirin 75 mg pr. Dag i hele graviditeten (før fødsel)..
  • Antiphospholipid syndrom, hvor en kvinde har forhøjede niveauer af antiphospholipid antistoffer og lupus antikoagulant i hendes blod, var der ingen tromboser i fortiden, men der var episoder med tidligt graviditetstab (abort op til 10-12 uger). I dette tilfælde anbefales det at tage Aspirin 75 mg pr. Dag eller en kombination af Aspirin 75 mg pr. Dag + heparinpræparater med lav molekylvægt (Kleksan, Fraksiparin, Fragmin) i hele graviditeten. Clexane indgives under huden ved 5000 - 7000 IE hver 12. time, og Fraxiparin og Fragmin - 0,4 mg en gang dagligt.
  • Antiphospholipid syndrom, hvor en kvinde har forhøjede niveauer af antiphospholipid antistoffer og lupus antikoagulant i hendes blod, var der ingen tromboser i fortiden, men der var episoder med mistet graviditet i de tidlige stadier (spontanabort op til 10-12 uger) eller fosterdød af fosteret eller for tidlig fødsel på grund af gestosis eller placental insufficiens. I dette tilfælde skal der bruges lave doser Aspirin (75 mg pr. Dag) + heparinpræparater med lav molekylvægt (Clexan, Fraxiparin, Fragmin) under graviditet, op til fødsel. Clexane indgives under huden ved 5000 - 7000 IE hver 12. time og Fraxiparin og Fragmin - ved 7500 - 10000 IE hver 12. time i første trimester (op til den 12. uge inklusive) og derefter ved 10000 IE hver 8 - 12 timer i løbet af andet og tredje trimester.
  • Antiphospholipid syndrom, hvor en kvinde har øget niveauer af antiphospholipid antistoffer og lupus antikoagulant i hendes blod, har der været tromboser og episoder med graviditetstab på ethvert tidspunkt i fortiden. I dette tilfælde skal der bruges lave doser Aspirin (75 mg pr. Dag) + heparinpræparater med lav molekylvægt (Kleksan, Fraksiparin, Fragmin) indtil fødslen. Clexane indgives under huden ved 5000 - 7000 IE hver 12. time og Fraxiparin og Fragmin - ved 7500 - 10000 IE hver 8. til 12 timer.

Graviditet udføres af en læge, der overvåger fostrets tilstand, utero-placental blodstrøm og kvinden selv. Om nødvendigt justerer lægen doseringen af ​​medikamenter afhængigt af værdien af ​​blodkoagulationsindikatorer. Den angivne terapi er obligatorisk for kvinder med APS under graviditet. Ud over disse lægemidler kan lægen imidlertid også ordinere andre medikamenter, der er nødvendige for hver enkelt kvinde på det aktuelle tidspunkt (for eksempel jernpræparater, Curantil osv.).

Så alle kvinder med APS, der får hepariner og Aspirin under graviditet, rådes til at administrere profylaktisk immunoglobulin intravenøst ​​med 0,4 g pr. 1 kg kropsvægt i fem dage i begyndelsen af ​​hver måned, helt frem til fødslen. Immunoglobulin forhindrer aktivering af kronisk og tiltrædelse af nye infektioner. Det anbefales også, at kvinder, der får heparin, tager calcium- og vitamin D-tilskud i hele deres graviditet for at forhindre osteoporose..

Brugen af ​​Aspirin afbrydes i den 37. uge af graviditeten, og hepariner indgives indtil starten af ​​regelmæssigt fødsel, hvis fødsel er gennem naturlige veje. Hvis der er ordineret et planlagt kejsersnit, annulleres Aspirin 10 dage senere og heparineres en dag før operationen. Hvis hepariner blev brugt før fødslen, bør kvinder ikke få epiduralbedøvelse..

Efter fødslen fortsætter behandlingen under graviditeten i yderligere 1 - 1,5 måned. Derudover genoptages de ved hjælp af Aspirin og heparin 6 til 12 timer efter fødslen. Derudover træffes der efter fødsel forholdsregler for at forhindre trombose, som det anbefales at komme ud af sengen og bevæge sig aktivt så tidligt som muligt, samt bandage benene med elastiske bandager eller bære kompressionsstrømper på dem..

Efter en 6-ugers brug af hepariner og Aspirin efter fødsel gennemføres yderligere behandling af antiphospholipid-syndromet af en reumatolog, der er ansvarlig for at identificere og behandle denne sygdom. 6 uger efter fødslen annullerer rheumatologen hepariner og Aspirin og ordinerer den behandling, der allerede er nødvendig for yderligere liv.

I Rusland er der i nogle regioner praksis med at udpege Wobenzym og Wessel-Dou-Ef til gravide kvinder med AFS. Effektiviteten og sikkerheden ved brugen af ​​disse lægemidler under graviditet med APS bekræftes imidlertid ikke af seriøse videnskabelige undersøgelser..

Årsager til abort - Video

Depression under graviditet: årsager, symptomer og behandling. Frygt for postpartum depression (læge anbefaling) - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.