Antiphospholipid syndrom og graviditet

En af grundene til ikke-graviditet, gentagne aborter (i alle trimestere af graviditeten), ubesværet graviditet, for tidlig fødsel er antiphosfolipidsyndrom. Desværre lærer de fleste kvinder om antiphospholipid syndrom under graviditet efter flere mislykkede forsøg på at føde et barn.

Antiphospholipid syndrom (APS) er en autoimmun lidelse, hvor antiphospholipid antistoffer er i blodplasmaet og visse kliniske manifestationer er til stede. Sådanne manifestationer kan være: trombose, obstetrisk patologi, thrombocytopeni, neurologiske lidelser.

• hos 2-4% af kvinder med en sund graviditet påvises antiphospholipid-antistoffer i blodet;

• kvinder med gentagne aborter eller flere ubesvarede graviditeter har antiphospholipid-antistoffer i 27–42% af tilfældene;

• årsagen til tromboembolisme i 10-15% af tilfældene er antiphospholipid-antistoffer;

• 1/3 af slagtilfælde i ung alder - også en konsekvens af virkningen af ​​antiphospholipid-antistoffer.

Tegn på antiphospholipid syndrom

Diagnosen af ​​antiphospholipid syndrom kræver klinisk manifestation af sygdommen og laboratoriebekræftelse. Den kliniske manifestation af antifosfolipidsyndrom under graviditet er graviditetspatologi, gentagne aborter, en graviditetshistorie, præeklampsi og eklampsi, vaskulær trombose.

Laboratorietegn for APS under graviditet er tilstedeværelsen i blodet af en høj titer af antiphospholipid antistoffer.

Markører (typer) af antiphospholipid-antistoffer:
• Lupus antikoagulant (LA);
• Antistoffer mod cardiolipin (aCL);
• Antistoffer mod ß2-glycoprotein klasse 1 (aß2-GP1).

Antiphospholipid-antistoffer er autoimmune og infektiøse.

Læger kan tale om et muligt antiphospholipid-syndrom under graviditet, hvis:

• Der har været mere end et dødsfald for et barn over en periode på mere end 10 ugers graviditet;

• Hvis der var en for tidlig fødsel i mindre end 34 uger på grund af eklampsi, præeklampsi eller placenta dysfunktion;

• 3 eller flere aborter (glemte graviditeter) i en periode på mindre end 10 uger.

Hvad angår analysen på APS, ordineres det to gange for at bekræfte diagnosen. Kløften mellem dem skal være mindst 12 uger (før læger anbefalede 6 uger). Antistoffetiter bør være højt, mere end 40. Men laboratorier tilbyder meget lavere værdier, for eksempel:

AT IgM til cardiolipin 8 over normen for U / ml AT IgG til ß2-glycoprotein 8 over normen for U / ml

Typer af antiphospholipid syndrom er: primær, sekundær og katastrofal.

Manifestationer af antiphospholipid syndrom under graviditet

Følgende diagram viser manifestationerne af antiphospholipid syndrom under graviditet. Dette er en spontan abort, det vil sige en naturlig ophør af graviditet (spontanabort); forsinkelse i fosterets udvikling; for tidlig fødsel og endda føtal død.

Virkningen af ​​antiphosfolipidsyndrom på graviditet:

• APS har en trombotisk virkning - placenta vaskulær trombose, fostervæksthæmning, sædvanlig spontanabort, præeklampsi.

• Ikke-trombotisk effekt af antiphospholipid-syndrom - et fald i progesteron, undertrykkelse af hCG-syntese, skade på embryoet. Graviditet med AFS forekommer ikke på grund af nedsat implantation af blastocyst (befrugtning er forekommet, men der er ingen måde for babyen at fastbinde og udvikle sig ordentligt).

Lægemidler til behandling af APS under graviditet

Antiphospholipid syndrom under graviditet skal behandles for at udholde og føde en sund baby. Der er et antal lægemidler, som en læge ordinerer:

• Glukokortikoider;
• Aspirin i små doser;
• ufraktioneret heparin;
• Aspirin i små doser + ufraktioneret heparin (effektiv);
• Heparin med lav molekylvægt (effektiv);
• Lavmolekylær heparin + aspirin i små doser (effektiv);
• Warfarin;
• Hydroxychlorokin;
• Plasmaferese (anbefales ikke under graviditet).

Årsagen til infertilitet er antiphospholipid syndrom

Med en diagnose af antiphospholipid syndrom - fortvivl ikke: kvalificerede læger vil hjælpe dig med at blive en lykkelig mor.

Svetlana Sleptsova
Læge Fødselslæge-gynækolog, MD.

Med antiphospholipid syndrom (APS) hos kvinder med sædvanlig spontanabort, intrauterin død af fosteret eller en forsinkelse i dens udvikling i blodet, bestemmes antistoffer, som den gravide producerer mod hendes egne phospholipider - specielle kemiske strukturer, der udgør væggene og andre dele af cellerne. Disse antistoffer (AFA) forårsager blodpropper under dannelsen af ​​placentale kar, hvilket kan føre til en forsinkelse i føtalets udvikling eller føtal død, placentabruktion og udviklingen af ​​graviditetskomplikationer. Også i blodet hos kvinder, der lider af APS, detekteres et lupus-antikoagulant (et stof, der påvises i blodet med systemisk lupus erythematosus 1).

Komplikationer af APS er spontanabort og for tidlig fødsel, gestosis (graviditetskomplikationer, manifesteret ved en stigning i blodtrykket, forekomsten af ​​protein i urinen, ødemer), føtal-placental insufficiens (i denne tilstand mangler fosteret ilt).

Med APS er komplikationsgraden af ​​graviditet og fødsel 80%. Antifosolipid-antistoffer mod forskellige elementer i forplantningssystemet findes hos 3% af klinisk raske kvinder, i tilfælde af abort - hos 7-14% af kvinder i nærvær af to eller flere spontane aborter i historien - hos hver tredje patient.

Manifestationer af antiphospholipid syndrom

Ved primær AFS registreres kun specifikke ændringer i blodet.

Ved sekundær APS observeres graviditetskomplikationer eller infertilitet hos patienter med autoimmune sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis (betændelse i skjoldbruskkirtlen), gigt osv..

Primær og sekundær APS har lignende kliniske manifestationer: almindelig spontanabort, ubebyggede graviditeter i første og anden trimester, intrauterin fosterdød, for tidlig fødsel, alvorlige former for gestose, føtal-placental insufficiens, alvorlige komplikationer af postpartum perioden, trombocytopeni (fald i blodpladetallet). I alle tilfælde er en harbinger af død af æg er udviklingen af ​​en kronisk form for DIC.

Observationer viser, at uden behandling forekommer føtal død hos 90-95% af kvinder med AFA.

Blandt patienter med sædvanlig spontanabort påvises APS hos 27–42%. Hyppigheden af ​​denne tilstand blandt hele befolkningen er 5%.

Forberedelse til graviditet med antiphospholipid syndrom

Særligt vigtigt er forberedelsen til graviditet hos kvinder, der har haft en historie med uudviklede graviditeter, spontane aborter (i perioder på 7–9 uger), tidlig og sen toksikose og korionisk løsrivelse (placenta). I disse tilfælde udføres en undersøgelse for kønsinfektioner (ved enzymbundet immunosorbentassay - ELISA, polymerasekædereaktion - PCR), en undersøgelse af hæmostase - indikatorer for blodkoagulationssystemet (hæmostasiogrammer), udelukker tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant (VA), AFA, evaluerer immunsystemet ved hjælp af specielle test.

Forberedelse til graviditet inkluderer således følgende trin:

  1. Vurdering af ægtefællernes reproduktionssystem. Korrektion af endokrine lidelser (hormonbehandling).
  2. Undersøgelse af parret for at identificere et infektiøst middel ved anvendelse af PCR (identifikation af patogen-DNA) og serodiagnose (påvisning af antistoffer mod dette patogen), hvilket afspejler aktivitetsgraden af ​​processen. Behandling af identificerede infektioner med kemoterapeutiske og enzympræparater (WOBEISIM, FLOGENZYM), immunoglobuliner (IMMUNOVENIN).
  3. Undersøgelse af immunsystemets tilstand, dets korrektion ved hjælp af medicin (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFERON); lymfocytoterapi (introduktion til en kvinde af hendes mands lymfocytter); kontrol og korrektion af mikrosirkulerende hæmostasesystem <КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
  4. Identifikation af autoimmune processer og deres virkning (glucocorticoider og alternative medikamenter bruges til dette: enzymer, interferoninducere).
  5. Korrektion af energimetabolismen hos begge ægtefæller: metabolsk terapi for at reducere iltmangel i væv - vævshypoxi (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, metaboliske komplekser).
  6. Psykokorrektion - eliminering af angst, frygt, irritabilitet; antidepressiva, MAGNE-B6 anvendes (dette lægemiddel forbedrer metaboliske processer, inklusive i hjernen). Anvendelse af forskellige metoder til psykoterapi.
  7. I nærvær af sygdomme i forskellige organer i ægtefæller, der planlægger en graviditet, er det nødvendigt at konsultere en specialist med en efterfølgende vurdering af graden af ​​skade på det syge organ, kroppens tilpasningsevne og prognosen for fosterudvikling med undtagelse af genetiske afvigelser.

Oftest påvises i nærvær af APS en kronisk virus- eller bakterieinfektion. Derfor er det første trin i forberedelsen til graviditet udførelsen af ​​antibakteriel, antiviral og immunokorrektiv terapi. Andre lægemidler ordineres på samme tid..

Indikatorerne for det hemostatiske system (koagulationssystem) hos gravide kvinder med APS er signifikant forskellige fra dem hos kvinder med et fysiologisk graviditetsforløb. Allerede i første trimester af graviditeten udvikler blodplade-hyperfunktion, ofte resistent over for igangværende terapi. I II-trimesteret kan en sådan patologi forværres og føre til en stigning i hyperkoagulation (øget blodkoagulation) til aktivering af intravaskulær trombose. I blodet er der tegn på udvikling af DIC. Disse indikatorer registreres ved hjælp af et blodprøve - koagulogram. I tredje trimester af graviditeten forøges fenomenerne med hyperkoagulation, og at holde dem inden for tæt på normale grænser er kun muligt ved aktiv behandling under kontrol af blodkoagulationsparametre. Lignende undersøgelser udføres hos disse patienter også under fødsel og postpartum..

Den anden fase af forberedelsen begynder med en ny undersøgelse efter behandlingen. Det inkluderer kontrol af hæmostase, lupus antikoagulant (VA), AFA. Ved ændringer i hæmostase anvendes antiplateletmidler - lægemidler, der forhindrer dannelse af blodpropper (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), antikoagulantia (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

Ved begyndelsen af ​​den planlagte graviditet (efter undersøgelse og behandling) gennemføres dynamisk overvågning af dannelsen af ​​foster-placentakomplekset, forebyggelse af placentale insufficiens og korrektion af morkagenes funktion, når det ændrer sig (ACTOVEGIN, INSTENON).

Graviditetshåndteringstaktik for antiphospholipid syndrom

Fra første trimester, den vigtigste periode for udvikling af fosteret under betingelser med en autoimmun patologi, overvåges hæmostase hver 2-3 uge. Fra en tidlig dato er det muligt i cyklussen for den planlagte befrugtning, er behandling med hormoner ordineret - glukokortikoider, som har anti-allergiske, antiinflammatoriske, anti-shock effekter. Kombinationen af ​​glukokortikoider (METIPRED, DEXA-METASONE, Prednisolon osv.) Med antiplateletmidler og antikoagulantia fratager aktivitet og fjerner AFA fra kroppen. På grund af dette formindskes hyperkoagulation, blodkoagulation normaliseres..

Alle patienter med APS har en kronisk virusinfektion (herpes simplex-virus, papillomavirus, cytomegalovirus, Coxsackie-virus osv.). I forbindelse med funktionerne i forløbet af graviditeten er brugen af ​​glukokortikoider, selv i minimale doser, aktivering af denne infektion mulig. Derfor anbefales det under graviditet 3 kurser med forebyggende behandling, som består af intravenøs indgivelse af IMMUNOGLOBULIN i en dosis på 25 ml (1,25 g) eller OCTAGAM 50 ml (2,5 g) hver anden dag, kun tre doser; samtidig udnævnes stearinlys med VIFERON. Små doser immunglobulin hæmmer ikke produktionen af ​​immunglobuliner, men stimulerer kroppens forsvar.

Gentagen administration af immunglobulin udføres efter 2-3 måneder og før fødsel. Indførelse af immunglobulin er nødvendigt for at forhindre forværring af en virusinfektion for at undertrykke produktionen af ​​autoantistoffer. I dette tilfælde dannes en beskyttelse (passiv immunitet) i den gravide kvindes krop mod kronisk infektion og autoantistoffer, der cirkulerer i blodet, og indirekte - fosteret er beskyttet mod dem.

Med introduktionen af ​​immunglobulin kan der være komplikationer i form af allergiske reaktioner, hovedpine, nogle gange er der fænomener med en kold art (løbende næse osv.). For at forhindre disse komplikationer er det nødvendigt at kontrollere immun-, interferon-status med bestemmelsen af ​​IgG-, IgM- og IgA-klasse immunoglobuliner i blodet (IgM- og IgA-antistoffer produceres, når det infektiøse middel først kommer ind i kroppen, og når infektionsprocessen forværres, forbliver IgG i kroppen efter infektionen). Med et lavt niveau af IgA er det farligt at administrere immunglobulin på grund af mulige allergiske reaktioner. For at forhindre sådanne komplikationer får en kvinde antihistaminer inden introduktionen af ​​immunglobuliner, hvorefter de drikker masser af drikkevarer, te, juice, og ved fænomener som forkølelse bruger de antipyretika. Du bør ikke indtaste disse lægemidler på tom mave - kort før proceduren skal patienten spise.

I de senere år har der vist sig studier, hvor infusionsbehandling med opløsninger af hydroxyethyleret stivelse (HES) anerkendes som et af de lovende områder i behandlingen af ​​APS, hvilket fører til en forbedring i blodmikrocirkulation i blodkar. Kliniske undersøgelser af opløsninger af hydroxyethyleret stivelse af anden generation (INFUKOL-HES) i mange russiske klinikker har vist deres effektivitet, sikkerhed.

Det er kendt, at trombose og iskæmi af placentalkar (forekomsten af ​​områder, hvor der ikke er blodcirkulation) hos gravide kvinder med tilstedeværelse af APS, begynder i den tidlige graviditet, derfor udføres behandling og forebyggelse af placental insufficiens fra første trimester af graviditeten under kontrol af hæmostase. Fra 6 til 8 ugers graviditet anvendes gradvis indgivelse af blodplader og antikoagulantia på baggrund af glukokortikoidbehandling (CURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARINE). Med ændringer i hæmostase (blodpladens hyperfunktion osv.) Og resistens over for blodplader i kombination med denne terapi ordineres et INFUCOL-kurs hver anden dag intravenøst.

Gravide kvinder med APS er i risiko for udvikling af placentale insufficiens. De har brug for omhyggelig overvågning af blodcirkulationstilstanden i placenta, føtal-placental blodstrøm, hvilket er muligt med ultralydsdopplerometri. Denne undersøgelse udføres i 2. og 3. trimester af graviditeten, begynder ved 16 uger, med et interval på 4-6 uger. Dette giver dig mulighed for rettidigt at diagnosticere træk ved udviklingen af ​​morkagen, dens tilstand, nedsat blodgennemstrømning i den samt evaluere effektiviteten af ​​terapien, som er vigtig i identificering af føtal underernæring, placentale insufficiens.

For at forhindre fosterpatologi ordineres kvinder med APS fra de tidlige stadier af graviditeten til behandling, der forbedrer stofskiftet. Dette kompleks (som ikke kan erstattes af de sædvanlige multivitaminer til gravide) inkluderer lægemidler og vitaminer, der normaliserer redox og metabolske processer på kroppens cellulære niveau. Under graviditet anbefales det 3-4 gange at anvende et sådant behandlingsforløb, der varer 14 dage (2 ordninger på 7 dage hver). Mens du tager disse stoffer, annulleres multivitaminer, og mellem kurserne anbefales det at fortsætte med at tage multivitaminer.

For at forhindre fetoplacental insufficiens hos kvinder med APS anbefales det også i anden trimester af graviditeten, fra 16-18 uger, idet du tager ACTOVEGIN oralt i form af tabletter eller intravenøst. Når der vises tegn på føtal-placental insufficiens, ordineres lægemidler som TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Hvis der er mistanke om et fosterskud i udviklingen (hypotrofi), et kursus med særlig terapi (INFEZOL og andre lægemidler).

Taktikken med at håndtere gravide kvinder med AFS beskrevet i denne artikel er testet i praksis og har vist stor effektivitet: hos 90-95% af kvinder slutter graviditeten på en rettidig og sikker måde, forudsat at patienterne udfører alle de nødvendige undersøgelser og aftaler.

Nyfødte hos kvinder med AFS undersøges kun med et kompliceret forløb i den tidlige neonatale periode (på hospitalet). I dette tilfælde gennemføres en undersøgelse af immunstatus samt en hormonel vurdering af barnets tilstand.

Antiphospholipid syndrom og graviditet

Antiphospholipid syndrom (APS) er en tilstand, hvor antistoffer produceres i kroppen mod dens egne celler. Under graviditet kan en sådan patologi forårsage dets afbrydelse og andre alvorlige komplikationer i denne periode..

Grundene

Antiphospholipid syndrom påvises hos 2-4% af alle gravide kvinder. De nøjagtige årsager til denne patologi er stadig ikke kendt. Specifikke antiphospholipid-antistoffer findes under en lang række tilstande, herunder nogle infektionssygdomme. Hvorfor dette fænomen i nogle kvinder fører til udvikling af graviditetskomplikationer, mens det i andre ikke glemmes, er det ikke muligt at finde ud af.

APS betragtes som en arvelig sygdom. Det er kendt, at hos kvinder, der lider af denne patologi, detekteres nogle specifikke gener i HLA-systemet meget oftere. Det er disse gener, der fører til svigt i immunsystemet. Som et resultat begynder kroppen at producere aggressive antistoffer, der ødelægger deres egne celler..

Specifikke antistoffer virker direkte på phospholipider - komponenter i cellemembraner. Endotheliet (indre foring) af karene påvirkes mest. Udvikling af endotelial dysfunktion fører til forstyrrelse af forskellige processer i det hemostatiske system. Koagulation af blod øges, risikoen for trombose øges. Trombose i placentaens kar kan føre til spontanabort, placentabruktion og andre alvorlige komplikationer ved graviditet.

Risikofaktorer for udvikling af APS:

  • autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren's syndrom og andre);
  • infektionssygdomme (viral hepatitis, HIV, Epstein-Barr-virus);
  • onkologiske processer (ovarietumorer, blodkræft);
  • tager visse medicin (hormoner og andre).

Symptomer

Det er ikke så enkelt at genkende antiphospholipid-syndrom under graviditet. Sygdommen har ikke specifikke symptomer, der tillader lægen at diagnosticere efter den første undersøgelse af patienten. Med udviklingen af ​​APS har en kvinde et antal patologiske tegn forbundet med dannelsen af ​​blodpropper. Manifestationer af sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​processen..

Mulige symptomer på APS:

  • hævelse i benene;
  • lange ikke-helende sår på de nedre ekstremiteter;
  • følelsesløshed i lemmer;
  • gennemsøgning følelse;
  • hovedpine;
  • dyspnø;
  • følelse af mangel på luft;
  • intens brystsmerter;
  • synsnedsættelse;
  • nedsat hukommelse og opmærksomhed;
  • højt blodtryk.

Alle disse tegn taler kun om den mulige udvikling af tromboser i en eller anden lokalisering. Trombose forekommer i en lang række patologier, og antiphospholipid-syndrom er blot en af ​​sygdommene på denne lange liste. For at finde ud af årsagen til øget blodkoagulation er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse hos en specialist.

Antag, at tilstedeværelsen af ​​APS skal være hos alle kvinder med infertilitet og spontanabort. Dannelsen af ​​aggressive antistoffer fører til det faktum, at embryoet ikke helt kan klæbe til livmorvæggen. Implantation er forringet, hvilket i sidste ende fører til en spontanabort. Nogle kvinder udvikler infertilitet på baggrund af AFS.

Mistanke om APS hos kvinder vises i følgende situationer:

  • ufrugtbarhed;
  • regressiv graviditet;
  • 2 eller flere spontane aborter i de tidlige stadier (hvis andre årsager til ophør af graviditet er udelukket);
  • spontan abort efter 10 uger;
  • fosterets død på fosteret (ved for tidlig fødsel, svær gestosis eller placentainsufficiens);
  • dødfødsel;
  • tilfælde af trombose hos en kvinde under 45 år (hjerteanfald, slagtilfælde, cerebrovaskulær ulykke, nethindetrombose).

I alle disse situationer er det nødvendigt at gennemgå en fuld undersøgelse af en specialist for at udelukke eller bekræfte antiphospholipid syndrom.

Graviditetskomplikationer

Antiphospholipid syndrom kan forårsage følgende komplikationer under graviditet:

Spontan spontanabort

Afbrydelse af graviditet med APS forekommer enten i de tidligste stadier eller i en periode efter 10 uger. I det første tilfælde er der en krænkelse af implantationen af ​​embryoet, hvilket fører til dets afvisning og død. Abort forekommer i de første 2-3 uger af graviditeten, ofte selv før menstruationsforsinkelsen. En kvinde ved muligvis ikke engang, at hun var gravid. I lange og mislykkede forsøg på at blive gravid er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse på AFS.

En spontanabort efter 10 uger er forbundet med nedsat blodgennemstrømning i den udviklende morkage. Dannelsen af ​​blodpropper i moder-placenta-fosterets system fører til korionisk frigørelse, blødning og spontanabort. Afbrydelse af graviditet i andet trimester kan også være forbundet med antiphospholipid syndrom.

For tidlig fødsel

Afbrydelse af graviditet i en periode på 22-36 uger kaldes for tidlig fødsel. Antiphospholipid syndrom er en af ​​de almindelige årsager til denne patologi. Udseendet af følgende symptomer indikerer begyndelsen af ​​fødsel for tidligt:

  • nedre mavesmerter;
  • smerter i korsryggen;
  • afsløring og forkortelse af livmoderhalsen;
  • udledning af slimhindeproppen;
  • vandudstrømning.

For tidlig fødsel fører til fødslen af ​​et for tidligt nyfødt. Jo kortere drægtighedsperiode, desto sværere vil det være for babyen at tilpasse sig eksistensen uden for mors liv. Amning af premature babyer finder sted i en specialiseret afdeling. I nogen tid er den nyfødte i inkubatoren - et specielt udstyr, der understøtter barnets liv. Uddrag hjem er kun muligt, efter at babyen er fuldt tilpasset nye levevilkår.

Placental insufficiens

En stigning i blodkoagulerbarhed fører uundgåeligt til dannelse af adskillige blodpropper i morkagen. Som et resultat forstyrres blodgennemstrømningen i moder-placenta-foster-systemet. Placental insufficiens udvikler sig - en tilstand, hvor babyen lider ret hårdt. En tilstrækkelig mængde næringsstoffer kommer ikke ind i føtalets blod, hvilket fører til en forsinkelse i dens udvikling. Betydelig haltende baby under udvikling kan provokere tilsyneladende alvorlige helbredsproblemer efter fødslen.

Placental insufficiens fører uundgåeligt til en anden komplikation af graviditet - kronisk føtal hypoxi. Med denne patologi modtager babyen ikke nok ilt, der er nødvendigt for dets fulde udvikling. Hypoxia påvirker primært føtalets nervesystem. Langvarig hypoxi kan forårsage cerebral parese og andre sygdomme i nervesystemet.

gestose

Gestosis er en specifik patologi, der kun forekommer under graviditet. Det antages, at den vigtigste årsag til udviklingen af ​​præeklampsi med APS er endotel-dysfunktion og en regelmæssig krænkelse af tilpasningen af ​​kvindens krop til graviditeten. Forøget trombose fører til en kraftig stigning i blodtrykket op til udviklingen af ​​eklampsi. Svær gestosis er en af ​​årsagerne til for tidlig fødsel og fødsel død før fødselen..

For tidlig frigørelse af en normalt placeret morkage (PONRP)

PONP er en ekstremt alvorlig komplikation af graviditet. Dannelse af blodpropper og nedsat blodgennemstrømning i moderkagen efter 20 uger kan føre til dets frigørelse fra livmodervæggen og massiv blødning. Denne tilstand er farlig for en kvindes og hendes babys liv. Ved alvorligt blodtab udføres en nøds kejsersnit uanset graviditetens varighed.

HELLP-syndrom

En sjælden og ekstremt farlig patologi inden for fødselshjælp, hvor sandsynligheden for død af en kvinde og et foster er meget høj. HELLP-syndrom forekommer i tredje trimester, oftest efter 34 uger. Med denne patologi forekommer blodfortykning, der dannes blodpropper efterfulgt af blødning. HELLP-syndrom betragtes som en ekstrem grad af multipel organsvigt, der opstår som følge af en krænkelse af kroppens tilpasning til graviditet.

  • kvalme og opkast;
  • smerter i det epigastriske område;
  • smerter i højre ribben;
  • hævelse
  • hovedpine;
  • gulsot;
  • opkast med blod;
  • blødninger på injektionsstedet.

Symptomerne er ganske uspecifikke og kan forekomme i en lang række sygdomme. Med udviklingen af ​​patologi udvikles alvorlig leversvigt, kramper og koma. HELLP-syndrom - direkte indikation for akut kejsersnit og intensiv pleje.

Diagnosticering

Bekræft AFS tillader detektion af sådanne elementer i blodet:

  • lupus antikoagulant;
  • anticardiolipin-antistoffer;
  • antistoffer mod phospholipider.

Antiphospholipid syndrom tales om, hvis stoffet blev fundet i kvindens blod to eller flere gange i træk. Undersøgelser udføres med intervaller på 6-8 uger. En enkelt påvisning af antistoffer er ikke indikativ. Sådanne stoffer kan forekomme forbigående, det vil sige i kort tid. Den kortvarige tilstedeværelse af antistoffer fører ikke til infertilitet og udvikling af graviditetskomplikationer..

Indikationer til test:

  • undersøgelse for infertilitet;
  • forberedelse til graviditet efter en spontanabort eller regression;
  • mistænkt AFS under graviditet;
  • tilfælde af trombose i fortiden (hjerteanfald, slagtilfælde, cerebrovaskulære ulykker);
  • belastet arvelighed (trombose hos nærmeste pårørende under 45 år).

Antistofblod tages fra en blodåre om morgenen på tom mave. På tærsklen til undersøgelsen anbefales det at afstå fra at spise i 8-12 timer. Før du donerer blod, kan du drikke rent vand..

Behandlingsprincipper

Ved påvisning af APS skal en gravid kvinde være under opsyn af en gynækolog, terapeut og hæmatolog. Om nødvendigt forbindes en vaskulær kirurg og en kardiolog. Under hele graviditeten skal den vordende mor regelmæssigt besøge en læge og gennemgå alle undersøgelser i rette tid. Hvis tilstanden forværres eller udvikler sig komplikationer, udføres medikamenteterapi..

Indikationer for indlæggelse på hospitalet:

  • forværring af kvindens og fosterets tilstand under terapi;
  • moderat og svær præeklampsi;
  • alvorlig nedsat blodgennemstrømning i moderkagen;
  • blødende;
  • trombose af enhver lokalisering.

Til behandling af virkningerne af antiphospholipid syndrom bruges to grupper af lægemidler:

Antiplatelet-midler reducerer blodpladeaggregeringen og reducerer derved blodkoagulation. Udnævnt indad i 3 uger. Dosering bestemmes af lægen.

Antikoagulantia inhiberer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet og forhindrer dannelse af blodpropper. Tildelt subkutant i 10 dage eller mere. Doseringen af ​​antikoagulantia vælges individuelt.

Under terapi er en vurdering af fosterets tilstand obligatorisk. Dopplerometri udføres hver 3-4 uge. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere blodtilførslens tilstand og bemærke dens forskellige lidelser i tide. Om nødvendigt udføres korrektion af placental insufficiens og fostervæksthæmning..

Uafhængig fødsel ved fuldvarig graviditet er mulig med en tilfredsstillende tilstand af kvinden og fosteret. Ved udvikling af komplikationer af APS er kejsersnit ikke udelukket. Valg af metode og leveringstid afhænger af graviditetens varighed og sværhedsgraden af ​​manifestationer af antiphosfolipidsyndrom.

Der er ingen specifik profylakse for APS. En tidlig undersøgelse, inden du planlægger en graviditet, vil hjælpe med at reducere risikoen for komplikationer. Hvis der opdages antiphospholipid-antistoffer, anbefales det, at du ser en læge og tager langtidsmedicin, der reducerer blodviskositeten. Denne tilgang giver dig mulighed for at reducere sandsynligheden for et ugunstigt resultat under graviditet med AFS..

Antiphospholipid syndrom og graviditet

Blandt årsagerne til sædvanlig spontanabort lægges særlig vægt på påvirkningen af ​​dannelsen af ​​antistoffer (autoimmune reaktioner) over for visse indre fosfolipider på processerne med implantation, vækst, udvikling af embryo og foster, graviditet og resultatet af fødsel..

Udtrykket "Antiphospholipid Syndrome" (APS) henviser til en gruppe autoimmune lidelser, der er karakteriseret ved et betydeligt antal antistoffer mod plasma-phospholipider (antiphospholipid-antistoffer), samt glycoproteiner (β2-glycoprotein-I, annexromin V og forbundet med disse phospholipider).

APS forekommer i op til 5% af tilfældene. Blandt patienter med almindelig abort øges hyppigheden af ​​denne patologi til 27-42%. Relevansen af ​​APS er, at trombose er den vigtigste komplikation af denne patologi. Risikoen for trombotiske komplikationer under graviditet og postpartum periode øges markant.

Risikofaktorer

En af faktorerne i forekomsten af ​​APS er en genetisk disponering for denne patologi. Så hos patienter med APS findes der oftere antigener i HLA-systemet. Familiesager af APS er også kendt, der tegner sig for op til 2% af sagerne. En anden vigtig faktor er tilstedeværelsen af ​​en bakteriel og / eller virusinfektion, som ikke udelukker muligheden for at udvikle trombotiske komplikationer inden for rammerne af APS.

For at implementere den patologiske proces er det nødvendigt at have i kroppen ikke kun antistoffer mod phospholipider, men også de såkaldte cofaktorer, efter binding, hvormed ægte antigen-antistofkomplekser dannes. Som et resultat af virkningen af ​​forskellige faktorer i det ydre og det indre miljø (viral infektion, ondartede neoplasmer, effekten af ​​medikamenter) forekommer interaktionen af ​​AFA med kofaktorer, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser i blodkoagulationssystemet. I dette tilfælde forstyrres for det første mikrocirkulationsprocesser, og der er ændringer i den vaskulære væg.

På grund af det faktum, at antiphospholipid-syndrom er en af ​​de mest almindelige typer patologi i blodkoagulationssystemet, bør dets anerkendelse indgå i den diagnostiske proces i alle tilfælde af tidlige og især tilbagevendende venøs og arteriel trombose, tromboembolisme, dynamiske cerebrovaskulære lidelser og iskæmiske slagtilfælde inklusive personer med migrænesyndromer, hukommelsesnedsættelse, parese, synsnedsættelse og andre manifestationer samt vedvarende spontanabort (intrauterin fosterdød, spontanabort).

Typer af antiphosfolipidsyndrom

Primær og sekundær APS er isoleret. Tilstedeværelsen af ​​sekundær APS er forårsaget af autoimmune sygdomme (med systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa osv.), Onkologiske, infektionssygdomme såvel som eksponering for et antal lægemidler og toksiske stoffer. I overensstemmelse med primær AFS er de listede sygdomme og tilstande derfor fraværende.

I nogle tilfælde skelnes den såkaldte katastrofale APS, der er kendetegnet ved en pludselig og hurtigt udviklende multiorgansvigt, oftest som reaktion på faktorer som infektionssygdomme eller kirurgiske indgreb. Katastrofisk APS manifesteres ved akut åndedrætssyndrom, nedsat cerebral og koronar cirkulation, stupor, desorientering, udvikling af akut nyre- og binyreinsufficiens, trombose i store kar.

Symptomer og komplikationer af sygdommen

En af de vigtigste og farligste kliniske manifestationer af APS er tilbagevendende trombose. Oftest er der venøse tromboser lokaliseret i de dybe vener i underbenene, hvilket er forbundet med en risiko for tromboemboli i grene af lungearterien. Tilfælde af trombose i nyre- og levervenerne er dog ikke ualmindelige. Trombotiske læsioner i portalen, subclavian, inferior vena cava, cerebrale kar, arterier og vener i nethinden, store kar i de nedre ekstremiteter og forskellige dele af aorta kan forekomme. De kliniske manifestationer af arteriel trombose er perifer gangren, aortarmsyndrom, blindhed, cerebrovaskulær ulykke osv. Risikoen for trombotiske komplikationer øges med graviditet og postpartum periode.

Det vides, at AFS fører til en uudviklet graviditet, fostervæksthæmning, op til dens død i II- og III-trimestrene. I første trimester af graviditeten kan AFA have en direkte skadelig effekt på fosterets æg efterfulgt af spontan abort..

Fra de tidlige stadier af graviditeten bemærkes en stigning i blodpladernes funktionelle aktivitet, proteinsyntesen og hormonfunktionerne i placenta reduceres. I mangel af passende behandling slutter en stigning i aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet sig. I dette tilfælde forekommer trombose i placentas kar, placentale insufficiens, kronisk hypoxi og ofte føtal død på grund af mangel på ilt udvikles.

Diagnose og behandling

For en effektiv diagnose af APS-syndrom er en omfattende vurdering af anamnestiske, kliniske data og laboratoriedata vigtig, som giver dig mulighed for korrekt at vurdere risikoen for komplikationer og rettidigt ordinere den nødvendige terapi. Ved håndtering af gravide kvinder og kvinder i fødsel, der lider af APS, er det nødvendigt omhyggeligt at overvåge aktiviteten i den autoimmune proces, tilstanden i blodkoagulationssystemet, forebyggelse, diagnose og behandling af nye lidelser..

Kliniske kriterier for diagnose af APS er indikationer på episoder af venøs og arteriel trombose, bekræftet ved laboratorie- eller instrumentelle undersøgelser. Dataene om det patologiske forløb for tidligere graviditeter er også vigtige: spontane aborter op til 10 ugers graviditet af ukendte årsager, når embryonets (fosterets død) på grund af genetiske årsager er usandsynligt; føtal død i en periode på mere end 10 uger, for tidlig fødsel på baggrund af svær gestosis og placentainsufficiens.

Laboratoriekriterier for antiphospholipid syndrom:

  • Tilstedeværelse i blodet af anti-cardiolipin-antistoffer i IgG- eller IgM-klassen i gennemsnit eller i en høj titer med et interval på 6 uger.
  • Påvisning af lupus-antikoagulant (VA) i blodplasma med et interval på 6-8 uger med en stigning på mindst to gange.

Det er muligt at antage udviklingen af ​​APS i nærvær af autoimmune sygdomme, almindelig spontanabort (ikke forbundet med endokrine, genetiske årsager, abnormiteter i udviklingen af ​​kønsorganer, organisk eller funktionel iskæmisk-cervikal insufficiens) med tidlig udvikling af gestosis, især dets svære former, placental insufficiens, føtal hypotrofi under tidligere graviditeter, falske positive Wasserman.

For at undertrykke den autoimmune proces anbefales det at ordinere glukokortikoidterapi som et præparat til graviditet. Små doser prednison (5 mg) eller metipred (4 mg pr. Dag) kan reducere aktiviteten af ​​den autoimmune proces og forhindre udviklingen af ​​forstyrrelser i blodkoagulationssystemet. Steroidbehandling bør udføres under hele graviditeten og inden for 10-15 dage efter postpartum perioden efterfulgt af gradvis seponering. For at forhindre reaktivering af en virusinfektion, mens du tager glukokortikoider hos patienter med APS, udføres et intravenøst ​​drypp af immunglobulin i en dosis på 25 ml hver anden dag (3 doser). Indførelse af sådanne små doser immunglobulin tilrådes i første trimester af graviditeten, i perioden 24 uger og før fødsel.

Særlig opmærksomhed rettes mod korrektion af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet. Når blodplader aktiveres, ordineres blodplader: kimærisk (75-150 mg dagligt), trental (300-600 mg) eller teonikol (0,045 mg pr. Dag). Blodkoagulation skal overvåges en gang hver anden uge. I tilfælde, hvor blodpladernes patologiske aktivitet kombineres med øget aktivitet i plasmabindingen og udseendet af tegn på intravaskulær koagulation, er brugen af ​​små doser heparin berettiget (5.000 enheder 2-3 gange dagligt subkutant). Varigheden af ​​heparinbehandling bestemmes af sværhedsgraden af ​​hæmostasiologiske lidelser. Brug af små doser aspirin (80-100 mg pr. Dag) bidrager til styrkelsen af ​​virkningen af ​​heparin. Hepariner med lav molekylvægt er vidt brugt til behandling af APS. Brugen af ​​disse medikamenter i små doser kræver ikke streng overvågning af tilstanden i blodkoagulationssystemet som med konventionel heparin.

Plasmaferese anvendes som en ekstra behandling af APS. Anvendelsen af ​​denne metode gør det muligt at normalisere de rheologiske egenskaber ved blod, reducere overdreven aktivering af blodkoagulationssystemet, reducere dosis af kortikosteroide medikamenter og heparin, hvilket er især vigtigt, når deres tolerance er dårlig. De største terapeutiske virkninger af plasmaferese inkluderer: afgiftning, korrektion af blodets rheologiske egenskaber, immunkorrektion, øget følsomhed over for endogene stoffer og medicin. Af særlig betydning i behandlingen af ​​patienter med APS er fjernelse af antiphospholipid autoantistoffer, immunkomplekser, immunogene plasmaproteiner, autoantigener under proceduren, hvilket reducerer aktiviteten af ​​den autoimmune proces. Plasmaferese kan bruges både som et præparat til graviditet og under det og er en effektiv metode til behandling af patienter med APS.

Undersøgelse og lægemiddelforberedelse af patienter med APS bør begynde inden graviditet. Samtidig analyseres patientens klager og medicinske historie nøje for at identificere mulige tegn på sygdommen. Laboratorietest udføres for at påvise antistoffer mod cardiolipin og lupus-antikoagulant. Hvis de opdages, gentages undersøgelsen efter 6-8 uger. Samtidig gennemføres en undersøgelse for at identificere samtidige sygdomme og om nødvendigt deres behandling. I nærværelse af gentagne positive test for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod cardiolipin og lupus-antikoagulant, startes behandling af APS med et individuelt udvalg af lægemidler.

Kontroller arten af ​​sygdommens forløb ved begyndelsen af ​​graviditeten ved hjælp af passende laboratorietest og udfør den nødvendige behandling. Ved hjælp af ultralyd overvåges føtalets væksthastighed med intervaller på 3-4 uger, og den funktionelle tilstand af fetoplacentalsystemet evalueres også. Af særlig diagnostisk betydning er ultralydsdopplerometri, der udføres fra 20 uger med et interval på 3-4 uger før levering. Dopplerometri giver dig mulighed for rettidigt at diagnosticere et fald i fetoplacental og uteroplacental blodgennemstrømning og giver dig mulighed for at evaluere terapiens effektivitet. Kardiotokografidata efter 32 ugers graviditet gør det også muligt at vurdere fosterets funktionelle tilstand. En grundig cardiomonitorial overvågning udføres ved fødsel på grund af tilstedeværelsen af ​​kronisk føtal hypoxi, samt en øget risiko for at løsne den normalt placerede morkage, udviklingen af ​​akut føtal hypoxi i nærvær af kronisk. Det tilrådes at bestemme tilstanden for blodkoagulationssystemet umiddelbart før og under fødsel..

Af særlig betydning er overvågningen af ​​puerperas tilstand, da det er i postpartum-perioden, at risikoen for at udvikle tromboemboliske komplikationer øges. Steroidterapi varer i 2 uger med en gradvis tilbagetrækning. Det tilrådes at overvåge det hemostatiske system den 3. og 5. dag efter fødsel. Ved svær hyperkoagulation kræves et kort forløb af heparin ved 10.000-15.000 enheder pr. Dag subkutant. Patienter, der får ordineret antikoagulantia og antiplatelet, undertrykker amning. Patienter, der er diagnosticeret med APS under graviditet, skal overvåges nøje og overvåges for tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet på grund af risikoen for sygdomsprogression..

Således reducerer rettidig diagnose, forberedelse og rationel håndtering af graviditet hos patienter med APS, der bruger passende behandling risikoen for komplikationer under graviditet og postpartum.

Udnævnelse til specialister på telefon af et enkelt callcenter: +7 (495) 636-29-46 (metro Schukinskaya og 1905 Goda Ulitsa). Du kan også aftale en aftale med en læge på vores hjemmeside, vi ringer tilbage til dig!

Jomfruen, som jeg fandt, en interessant artikel om APS og andre årsager til spontanabort.

Artiklen er virkelig interessant med hensyn til behandling og diagnose. Jeg har AFS, forresten, til min læge, jeg fandt et par spørgsmål om at forberede sig til B, ellers fortalte hun mig alt om at begynde at gøre frax og prednidazol allerede i B-cyklus, men til intet.

Diagnose: "Antiphospholipid syndrom"

Ved antiphospholipid syndrom (APS) hos kvinder med sædvanlig spontanabort, intrauterin død af fosteret eller en forsinkelse i dens udvikling i blodet, bestemmes antistoffer, som den gravide producerer mod hendes egne phospholipider - specielle kemiske strukturer, der udgør væggene og andre dele af cellerne. Disse antistoffer (AFA) forårsager blodpropper under dannelsen af ​​placentale kar, hvilket kan føre til en forsinkelse i intrauterin eller intrauterin død, udviklingen af ​​graviditetskomplikationer. Også i blodet hos kvinder, der lider af APS, detekteres et lupus-antikoagulant (et stof, der påvises i blodet med systemisk lupus erythematosus 1).

1 Systemisk lupus erythematosus er en sygdom, der udvikler sig på grundlag af genetisk bestemt ufuldkommenhed af immunregulerende processer, hvilket fører til dannelse af immunkompleks inflammation, hvilket resulterer i skade på mange organer og systemer.

Komplikationer af APS er spontanabort og for tidlig fødsel, gestosis (graviditetskomplikationer, manifesteret ved en stigning i blodtrykket, forekomsten af ​​protein i urinen, ødemer), føtal-placental insufficiens (i denne tilstand mangler fosteret ilt).

Med APS er komplikationsgraden af ​​graviditet og fødsel 80%. Antifosolipid-antistoffer mod forskellige elementer i forplantningssystemet findes hos 3% af klinisk raske kvinder, i tilfælde af abort - hos 7-14% af kvinder i nærvær af to eller flere spontane aborter i historien - hos hver tredje patient.

Manifestationer af APS

Ved primær AFS registreres kun specifikke ændringer i blodet.

Ved sekundær APS observeres graviditetskomplikationer eller infertilitet hos patienter med autoimmune sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis (betændelse i skjoldbruskkirtlen), gigt osv..

Primær og sekundær APS har lignende kliniske manifestationer: sædvanlig graviditet, uudviklet graviditet under føtal død, for tidlig fødsel, alvorlige former, føtal-placental insufficiens, alvorlige komplikationer af postpartum perioden, trombocytopeni (fald i blodpladetallet). I alle tilfælde er en harbinger af død af æg er udviklingen af ​​en kronisk form for DIC.

Observationer viser, at uden behandling forekommer føtal død hos 90-95% af kvinder med AFA.

Blandt patienter med almindelig spontanabort påvises APS hos 27-42%. Hyppigheden af ​​denne tilstand blandt hele befolkningen er 5%.

Forberedelse til graviditet

Særligt vigtigt er forberedelsen til graviditet hos kvinder, der har haft en historie med uudviklede graviditeter, spontane aborter (til tiden, tidligt) og sen toksikose, og løsrivelsen af ​​chorion (placenta). I disse tilfælde udføres en undersøgelse for kønsinfektioner (ved enzymbundet immunosorbentassay - ELISA, polymerasekædereaktion - PCR), en undersøgelse af hæmostase - indikatorer for blodkoagulationssystemet (hæmostasiogrammer), udelukker tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant (VA), AFA, evaluerer immunsystemet ved hjælp af specielle test.

Forberedelse til graviditet inkluderer således følgende trin:

  • Vurdering af ægtefællernes reproduktionssystem. Korrektion af endokrine lidelser (hormonbehandling).
  • Undersøgelse af parret for at identificere et infektiøst middel ved anvendelse af PCR (identifikation af patogen-DNA) og serodiagnosis (påvisning af antistoffer mod dette patogen), hvilket afspejler aktivitetsgraden af ​​processen. Behandling af identificerede infektioner med kemoterapeutiske og enzympræparater (WOBENZYM, FLOGENZYM), immunoglobuliner (IMMUNOVENIN).
  • Undersøgelse af immunsystemets tilstand, dets korrektion ved hjælp af medicin <РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
  • Identifikation af autoimmune processer og deres virkning (glucocorticoider og alternative medikamenter bruges til dette: enzymer, interferoninducere).
  • Korrektion af begge ægtefællers energimetabolisme: metabolisk terapi for at reducere iltmangel i væv - væv (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, metaboliske komplekser).
  • Psykokorrektion - eliminering af angst, frygt, irritabilitet; antidepressiva, MAGNE-B6 anvendes (dette lægemiddel forbedrer metaboliske processer, inklusive i hjernen). Anvendelse af forskellige metoder til psykoterapi.
  • I nærvær af sygdomme i forskellige organer i ægtefæller, der planlægger en graviditet, er det nødvendigt at konsultere en specialist med en efterfølgende vurdering af graden af ​​skade på det syge organ, kroppens tilpasningsevne og prognosen for fosterudvikling med undtagelse af genetiske afvigelser.

Oftest påvises i nærvær af APS en kronisk virus- eller bakterieinfektion. Derfor er det første trin i forberedelsen til graviditet udførelsen af ​​antibakteriel, antiviral og immunokorrektiv terapi. Andre lægemidler ordineres på samme tid..

Indikatorerne for det hemostatiske system (koagulationssystem) hos gravide kvinder med APS er signifikant forskellige fra dem hos kvinder med et fysiologisk graviditetsforløb. Allerede i udviklingen af ​​blodplade-hyperfunktion, ofte modstandsdygtig over for igangværende terapi. I en sådan patologi kan det forværres og føre til en stigning i hyperkoagulation (forøget blodkoagulering) til aktivering af intravaskulær trombose. Der er tegn på at udvikle DIC i blodet. Disse indikatorer identificeres ved hjælp af -. I fænomenet med stigning i hyperkoagulation er det kun muligt ved aktiv behandling under kontrol af indikatorer for blodkoagulationssystemet at holde dem inden for normale grænser. Lignende undersøgelser udføres hos disse patienter også under fødsel og postpartum..

Den anden fase af forberedelsen begynder med en ny undersøgelse efter behandlingen. Det inkluderer kontrol af hæmostase, lupus antikoagulant (VA), AFA. Ved ændringer i hæmostase anvendes antiplateletmidler - lægemidler, der forhindrer dannelse af blodpropper (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), antikoagulantia (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

Ved begyndelsen af ​​den planlagte graviditet (efter undersøgelse og behandling) udføres dynamisk overvågning af dannelsen af ​​føtal-placentakomplekset, profylakse og korrektion af morkagenes funktion, når det ændrer sig (ACTOVEGIN, INSTENON).

Graviditetstaktik

C, den vigtigste periode for udviklingen af ​​fosteret under betingelser med autoimmun patologi, overvåges hæmostase hver 2-3 uge. Fra en tidlig dato er det muligt i cyklussen for den planlagte befrugtning, er behandling med hormoner ordineret - glukokortikoider, som har anti-allergiske, antiinflammatoriske, anti-shock effekter. Kombinationen af ​​glukokortikoider (METIPRED, DEXAMETASONE, Prednisolone osv.) Med antiplateletmidler og antikoagulantia fratager aktivitet og fjerner AFA fra kroppen. På grund af dette formindskes hyperkoagulation, blodkoagulation normaliseres..

Alle patienter med APS har en kronisk virusinfektion (simpel virus, papillomavirus, cytomegalovirus, Coxsackie-virus osv.). I forbindelse med funktionerne i forløbet af graviditeten er brugen af ​​glukokortikoider, selv i minimale doser, aktivering af denne infektion mulig. Derfor anbefales det under graviditet 3 kurser med forebyggende behandling, som består af intravenøs indgivelse af IMMUNOGLOBULIN i en dosis på 25 ml (1,25 g) eller OCTAGAM 50 ml (2,5 g) hver anden dag, kun tre doser; samtidig udnævnes stearinlys med VIFERON. Små doser immunglobulin hæmmer ikke produktionen af ​​immunglobuliner, men stimulerer kroppens forsvar. Genindgivelse af immunglobulin udføres efter 2-3 måneder og før fødsel. Indførelse af immunglobulin er nødvendigt for at forhindre forværring af en virusinfektion for at undertrykke produktionen af ​​autoantistoffer. I dette tilfælde dannes en beskyttelse (passiv immunitet) i den gravide kvindes krop mod kronisk infektion og autoantistoffer, der cirkulerer i blodet, og indirekte - fosteret er beskyttet mod dem.

Med introduktionen af ​​immunglobulin kan der være komplikationer i form af allergiske reaktioner, hovedpine, nogle gange er der fænomener af en katarr karakter (løbende næse, osv.). For at forhindre disse komplikationer er det nødvendigt at kontrollere immun-, interferon-status med bestemmelsen af ​​IgG-, IgM- og IgA-klasse immunoglobuliner i blodet (IgM- og IgA-antistoffer produceres, når det infektiøse middel først kommer ind i kroppen, og når infektionsprocessen forværres, forbliver IgG i kroppen efter infektionen). Med et lavt niveau af IgA er det farligt at administrere immunglobulin på grund af mulige allergiske reaktioner. For at forhindre sådanne komplikationer får en kvinde antihistaminer inden introduktionen af ​​immunoglobuliner, hvorefter de får ordineret tunge drikkevarer, te, juice og til fænomener som forkølelse, antipyretika. Du bør ikke indtaste disse lægemidler på tom mave - kort før proceduren skal patienten spise.

I de senere år har der vist sig undersøgelser, hvor infusionsbehandling med opløsninger af hydroxyethyleret stivelse (HES) anerkendes som et af de lovende områder i behandlingen af ​​APS, hvilket fører til en forbedring i blodmikrocirkulation i blodkar. Kliniske undersøgelser af opløsninger af hydroxyethyleret stivelse af anden generation (INFUKOL-HES) i mange russiske klinikker har vist deres effektivitet, sikkerhed.

Det er kendt, at trombose og iskæmi i placentakarrene (forekomsten af ​​områder, hvor der ikke er blodcirkulation) hos gravide kvinder med tilstedeværelsen af ​​APS, begynder i den tidlige graviditet, derfor udføres behandling og forebyggelse af placentale insufficiens under kontrol af hæmostase. Fra 6-8 ugers graviditet anvendes gradvis indgivelse af blodplader og antikoagulantia på baggrund af glukokortikoidterapi <КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Gravide kvinder med APS er i risiko for udvikling af placentale insufficiens. De har brug for omhyggelig overvågning af blodcirkulationstilstanden i placenta, føtal-placental blodstrøm, hvilket er muligt med ultralydsdopplerometri. Denne undersøgelse udføres fra og med et interval på 4-6 uger. Dette giver dig mulighed for rettidigt at diagnosticere træk ved udviklingen af ​​placenta, dens tilstand, nedsat blodgennemstrømning i den samt evaluere effektiviteten af ​​terapien, som er vigtig i identificering af føtal underernæring, placentale insufficiens.

For at forhindre fosterpatologi ordineres kvinder med APS fra de tidlige stadier af graviditeten til behandling, der forbedrer stofskiftet. Dette kompleks (som ikke kan erstattes af de sædvanlige multivitaminer til gravide) inkluderer lægemidler og vitaminer, der normaliserer redox og metabolske processer på kroppens cellulære niveau. Under graviditet anbefales det 3-4 gange at anvende et sådant behandlingsforløb, der varer 14 dage (2 ordninger på 7 dage hver). Mens du tager disse stoffer, annulleres multivitaminer, og mellem kurserne anbefales det at fortsætte med at tage multivitaminer.

For at forhindre fetoplacental insufficiens hos kvinder med APS anbefales det også at tage ACTOVEGIN oralt i form af tabletter eller intravenøst ​​drypp fra 16 uger. Når der vises tegn på føtal-placental insufficiens, ordineres lægemidler som TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Hvis der er mistanke om et fosterskud i udviklingen (hypotrofi), gennemføres et særligt terapikursus (IPFEZOL og andre lægemidler).

Taktikken for at håndtere gravide kvinder med AFS beskrevet i denne artikel er blevet testet i praksis og har vist stor effektivitet: hos 90-95% af kvinder slutter graviditeten på en rettidig og sikker måde, forudsat at patienterne udfører alle de nødvendige undersøgelser og aftaler.

Nyfødte hos kvinder med AFS undersøges kun med et kompliceret forløb i den tidlige neonatale periode (på hospitalet). I dette tilfælde gennemføres en undersøgelse af immunstatus samt en hormonel vurdering af barnets tilstand.