Under graviditet CTG: transkription

En gravid kvinde, inden hun møder sin nyfødte lykke, bliver nødt til at blive observeret af en læge i ni måneder, gennemgå mange tests, gennemgå forskellige undersøgelser.

Kvinden mødes med mange undersøgelser for første gang, nogle diagnostiske procedurer er hende ikke kendt, derfor alarmer de den vordende mor, får hende til at tvivle på, at alt er i orden med hende og babyen. En gynækolog fortalte mig, at en ung kvinde først kom til CTG-proceduren helt i tårer, med fuld overbevisning om, at når der først blev ordineret en undersøgelse, så mistænkte de patologi... Jeg måtte berolige den kommende mor med hele afdelingen, forklare, at denne procedure er ordineret til alle gravide på bestemte tidspunkter og med specifikt formål. Så hvad er denne procedure - CTG? Hvorfor ordineres hun? Vi behandler disse spørgsmål i detaljer.

Hvorfor udnævne CTG?

Under hvilke omstændigheder er CTG ordineret

Kardiotokografi (CTG) er en forskningsmetode, der er baseret på en analyse af variationen i føtalets hjertefrekvens (i medicinsk terminologi er fosteret den ufødte baby fra den ottende uge af fosterudviklingen til fødslen). Med fosterets CTG registreres også hyppigheden af ​​babyens bevægelser og livmoders kontraktil aktivitet. CTG udføres ved hjælp af cardiomonitors baseret på Doppler-princippet, der registrerer ændringer i intervallerne mellem individuelle cykler af føtal hjerteaktivitet.

Ved at analysere CTG-resultaterne er det muligt at evaluere den funktionelle tilstand, hyppigheden af ​​fosterbevægelser, at forstå, om det er behageligt for ham, om der er nok ilt, hyppigheden og styrken af ​​uterus sammentrækninger. Takket være fosterets CTG-procedure kan lægen rettidigt bemærke abnormiteter i løbet af graviditeten og yde den nødvendige hjælp til den gravide og den ufødte baby i tide. Fosterets CTG ordineres både til profylaktiske formål fra 30-32 ugers graviditet til alle kvinder og af medicinske grunde (i dette tilfælde kan timingen være forskellig).

Normalt, hvis graviditeten går godt, passerer en kvinde fosteret i 3. trimester mindst to gange, hvis der er indikationer (belastet fødselshistorie, navlestrengsfangning, livmoderen, ar, fosteroplacental insufficiens, flere eller lave vandniveauer, træk ved udviklingen af ​​fosterets kardiovaskulære system) - oftere ifølge lægens vidnesbyrd. Med planlagt indlæggelse et par uger før fødslen gennemgår kvinder CTG af fosteret hver dag, denne procedure bliver dem kendt, og de fleste ser frem til det, fordi det viser hjerteslag i deres krummer, nogle enheder gengiver lyden af ​​en babyes bankende hjerte.

Hvordan er proceduren ?

CTG af fosteret. Sensorer

Fosterets CTG er fuldstændig smertefri for både den kommende mor og hendes fremtidige baby. En kvinde indtager en behagelig position halvt siddende eller liggende på ryggen eller siden, mens hun ligger liggende, anbefales proceduren ikke, fordi i udsat position kan komprimering af den underordnede vena cava forekomme, og optagelsesresultaterne vil blive forvrænget. To sensorer er knyttet til den gravide kvindes mave forbundet til monitoren. Én sensor registrerer føtal hjerterytme, og den anden - uterus sammentrækninger.

I ældre cardiomonitor-enheder er der en anden føtal bevægelsessensor med en knap, den placeres i kvindens hænder, og hun skal trykke på knappen, hver gang hun føler hendes babys bevægelser. I nye moderne enheder er der ingen sådan enhed. Proceduren varer 30-35 minutter, så kvinden anbefales at sove, før den udføres, gå på toilet. Hvis barnet under CTG ikke er aktivt og sover i mors mave, er proceduren ikke informativ.

For at øge fosterets aktivitet anbefales en kvinde i fravær af allergi at spise den ene eller anden skive chokolade. En kvinde anbefales ikke at bekymre sig, forstyrre, bekymre sig, disse faktorer kan bidrage til forvrængning af resultaterne. Proceduren for CTG for fosteret er perfekt, ufarlig, smertefri, har ingen kontraindikationer og bivirkninger fra både mor og foster. Fosterets CTG kan også udføres direkte under fødsel for at forstå, hvordan babyen føles..

Hvordan læser en læge CTG?

Vurdering af fosteret

Afkodning af fosterets CTG er beføjelse for gynækologer, men hver kvinde kan have en idé om, hvad resultaterne af CTG betyder, hvad er indikatorerne, og om de er normen for CTG. Som regel er der allerede inden den 32. uge dannet en hjerterefleks hos barnet, og for hver bevægelse har han en reaktion af det kardiovaskulære system i form af en stigning i hjerterytmen. Sensorer registrerer disse indikatorer, der er optaget i form af en kurve på et bånd - et kardiotokogram. Gynækologen estimerer kurven i score fra 1 til 10. Baseret på denne vurdering kan vi konkludere, hvordan barnet føler sig i utero, hvor meget hans krop, inklusive det kardiovaskulære system, er forsynet med ilt, hvis der er føtal hypoxi.

Hvilke parametre vurderer lægen??

Fosterets normale CTG

Det er vanskeligt for en uforberedt person at sige, hvad et kardiotokogram betyder. Den viser en ubrudt linje og tænder, der hovedsagelig er rettet opad, mindre ofte nedad. Men hvordan afkrypteres disse indikatorer? På fosterets kardiotokogram evaluerer lægen følgende indikatorer:

  • Basalrytmen er det aritmetiske gennemsnit af føtalets hjertefrekvens på 10 minutter. Den normale frekvens for basal rytme er 110-160 slag pr. Minut.
  • basal rytmevariabilitet (amplitude og frekvens). På filmen skiller variationen sig ud i form af tænder og tænder. Nogle gange skræmmer sådanne spring en kvinde, faktisk er det endda godt. CTG-linjen skal ikke være flad.
  • acceleration er en stigning i hjerterytmen på 15 slag eller mere inden for 15 sekunder. På CTG ligner de tænder opad. Forekommer, når fosteret bevæger sig. Normal acceleration 2-3 eller mere på 10 minutter.
  • Deceleration er en afmatning i hjerterytmen på 15 eller mere i 15 sekunder som respons på et skrum eller under livmodervirksomhed. På CTG ser de ud som svinger, der peger nedad. Hvis decelerationerne er sjældne, lave, efter dem er den normale basale rytme hurtigt gendannet, er der ingen grund til bekymring. Læger skal være på vagt over for hyppige hjertefrekvensreduktioner med høj amplitude på film.

Fischer-skala

For hver af de fire indikatorer scorer lægen point fra 0 til 2. Og derefter opsummerer han resultatet, får han et endeligt antal point, som giver en vurdering af fosterets tilstand og dets hjerteaktivitet.

Fischer-skalaen er som følger:

  • 8-10 point - fosterets norm for CTG, barnets tilstand er god. Den vordende mor har ingen grund til at bekymre sig.
  • 6-7 point - en grænseforhold, der kræver gentagelse af proceduren og styrkelse af resultaterne med yderligere forskningsmetoder (ultralyd med dopplerografi).
  • 5 point og derover - en truende tilstand hos fosteret. 1-2 point CTG under graviditet - kritiske punkter, kræver, at patienten indlægges så hurtigt som muligt på hospitalet og løse spørgsmålet om yderligere graviditetstaktikker.

Normale resultater

Normale indikatorer for CTG er et koncept, der passer til helt specifikke kriterier, nemlig: basal rytme skal være 119-160 slag pr. Minut, amplituden af ​​afvigelsen er 7-25 slag pr. Minut, mindst 2 accelerationer på 10 minutter, fravær decelerationer eller svage afmatninger i hjerterytmen. Dette er normale indikatorer. Men du skal altid huske, at en registrering ikke stiller en diagnose, og små afvigelser fra normen ikke er en patologi. Skemaoplysningerne kan variere afhængigt af om babyen sover eller er vågen, er i en rolig eller aktiv tilstand, og også på hvilken uge af graviditeten undersøgelsen udføres.

Indikatorer, der skal advare

Hypoxia føtal CTG

Læger skal være på vagt over for CTG-resultater, der har betydelige afvigelser fra det normale interval: hvis basalrytmen er mindre end 110 eller mere end 190 slag per minut. En lav frekvens på 110 eller derunder indikerer en aftagelse af fosterets hjerteslag, og en høj, tværtimod, indikerer en markant stigning i hyppigheden. Både det og det andet kan indikere føtalhypoxi, iltesult. En basal rytme på mere end 190 og mindre end 110 er bedømt til 0 point. Heller ikke særlig god, når der ikke er nogen acceleration som respons på føtalens bevægelse. Dette kan indikere spændinger og udtømning af kompenserende reaktioner hos fosteret, umodenhed af hjerterefleksen.

Dybe og hyppige decelerationer alarmer altid lægen, de kan indikere en overtrædelse af mængden i placenta og kræve omhyggelig undersøgelse. En monotont variabel basal rytme eller amplitude på mindre end 10 eller mere end 25 beats rejser også spørgsmål fra lægen. Hvis afkodning af fosterets CTG giver et tvivlsomt resultat på 6-7 point, er det nødvendigt at gentage undersøgelsen og supplere den med andre undersøgelsesmetoder for at finde ud af årsagerne, der førte til dette resultat. Men panik ikke straks, det kan kun skade den fremtidige babys tilstand.

Årsagen til den øjeblikkelige indlæggelse af en gravid kvinde - truende indikatorer i Fisher skala 1 point - 5 point.

Jeg har ikke fået tildelt CTG?

Er det værd at bekymre sig?

Du er gravid, du føler, hvordan din baby vokser, sparker, og dit møde med ham vil finde sted meget snart, men lægen har endnu ikke ordineret dig en CTG? Hvorfor? Måske går din graviditet godt, og dens periode har ikke nået 32 ​​uger, du har ingen indikationer for en tidligere opførsel. Dette er kun en grund til glæde og på ingen måde grund til bekymring.

Er det muligt at diagnosticere ved CTG?

Ikke. Hvis der blev identificeret nogen afvigelser som følge af proceduren, vil lægen henvise dig til andre undersøgelser (laboratorium, instrumental). Og allerede i en omfattende vurdering, under hensyntagen til data fra alle undersøgelser, vil der blive stillet en diagnose, resultaterne af dechiffring af CTG for fosteret vil blive bekræftet eller tilbagevist.

Medicinsk rådgivning

Kardiotokografi (CTG) er en metode til funktionel vurdering af fosteret under graviditet og fødsel baseret på registrering af hyppigheden af ​​dets hjerteslag og deres ændringer afhængigt af livmodersammentrækninger, virkningen af ​​eksterne stimuli eller fosterets aktivitet. CTG er i øjeblikket en integreret del af en omfattende vurdering af fosterets tilstand sammen med ultralyd og dopplerometri. En sådan overvågning af fosterets hjerteaktivitet udvider i høj grad mulighederne for diagnose, både under graviditet og fødsel, og giver dig mulighed for effektivt at løse problemerne med rationelle taktikker i deres ledelse.

Multikanal ekstern hysterografi (NGH) giver dig mulighed for at modtage information om livmoders kontraktil aktivitet i dens forskellige afdelinger, både i normal og i patologi. Metoden er enkel, ikke-invasiv og gør det muligt at bedømme stedet og begyndelsen af ​​sammentrækningsbølgen, retningen og hastigheden af ​​dens udbredelse, koordinationen af ​​sammentrækninger i forskellige dele af livmoderen, giver dig mulighed for at registrere varigheden, størrelsen, arten af ​​sammentrækningerne og intervallet mellem dem.

Foster fødsel fødsel kardiotokografi.

Kardiotokografi er i øjeblikket den førende metode til vurdering af fosterets tilstand under graviditet..

De fleste læger understreger, at det er i tredje trimester af graviditeten (periode fra 32 uger eller mere), at den myocardiale refleks og andre manifestationer af den føtale vitale aktivitet når modenhed, hvilket påvirker arten af ​​dets hjerteaktivitet, især dannelsen af ​​fosterets aktivitet og hvilecyklus, og kardiotokografi af fosteret mest effektivt. Selvom føtale puls kan indfanges af enheden og med en kortere drægtighedsperiode.

Det, der fører til vurdering af fosterets tilstand, når man bruger CTG, er den aktive periode hos fosteret, da ændringer i hjerteaktivitet i hvileperioden kan svare til dem, der observeres i strid med dets tilstand.

I øjeblikket er fosterets fysiologiske tilstand betinget opdelt i 4 cyklusser (faser). Forholdet mellem faser i tilstanden af ​​et sundt foster og arten af ​​CTG er vist i tabel 5.1.

Fosterlivsfaser

Biofysiske egenskaber ved faser

Varighed,%
- gennemsnit, min
- maks., min

C1F
"dyb drøm"

20–22min - 45 minutter

S2F
"Lav søvn"

40 - 45 min - 90 min

S2F

C3F
vågenhed

reaktiv med en ustabil rytme, høje lange accelerationer eller takykardi

C1F fase

I den ”dybe søvn” -fase bestemmes en stabil hjerterytme med lav amplitude med sjældne accelerationer. Oscillationsamplitude overstiger sædvanligvis ikke 6 slag / min. Den gennemsnitlige frekvens af accelerationer er 3 accelerationer i timen, dvs. der er muligvis ikke nogen acceleration ved 20 minutters sessioner, og i disse tilfælde giver en ikke-stresstest et reaktivt resultat.

Da den reaktive ikke-stresstest i halvdelen af ​​tilfældene forekommer med hypoxi og acidose af fosteret, er der i sådanne tilfælde en fare for en forkert diagnose, herunder og springe patologi over.

Problemet med differentiel diagnose af en tilfredsstillende og utilfredsstillende tilstand hos fosteret kan løses ved at øge sessionens varighed. Hvis der med en forøgelse af undersøgelsestiden ikke er nogen ændring i reaktivitet, kan det antages, at fosteret har nød.

Fase C2F

Under "overfladesøvn" -fasen bemærkes en høj amplitude af svingninger med hyppige accelerationer, en reaktiv ikke-stresstest. Den gennemsnitlige accelerationsfrekvens er 20-22 accelerationer pr. Time eller 3 på 10 minutter på baggrund af tilstrækkelig hjertefrekvensvariation.

Fase C3F

I denne fase er kropsbevægelser fraværende. Der er ingen acceleration. Ikke-stresstesten er reaktiv, amplificeringen af ​​svingningerne er høj. CTG er ikke informativ.

C4F fase

Den "vågne" fase er kendetegnet ved langvarige kropsbevægelser. I denne fase er der en ustabilitet i basal rytme med høj langvarig acceleration eller takykardi. Reaktiv ikke-stresstest.

I den fosterperiode afhænger således hjertets rytme, udseendet af cardiotachogram og dets numeriske parametre af fasen af ​​den fysiologiske tilstand af fosteret. Endvidere er standardværdierne for CTG og den diagnostiske betydning af ikke-stresstesten kun relevante for C2F-fasen, dvs. ”overfladesøvn” -fasen. I alle andre faser fungerer de tilgængelige kardiotokografiske kriterier for føtales velvære "ikke tilstrækkeligt." Og for fasen med "dyb" søvn er den lav-oscillerende version af cardiotachogram karakteristisk, op til den lineære. Sidstnævnte kan være årsagen til unødvendig iatrogen interferens i svangerskabsprocessen. På den anden side kan forsømmelse af den lavvariative variant af cardiotachogram forårsage afslag på den nødvendige medicinske indgriben i svangerskabsprocessen.

Den gennemsnitlige varighed af "dyb søvn" -perioden for fosteret er cirka 20 minutter, det maksimale er 40-45. Derfor, hvis tidspunktet for studiets start faldt sammen med det øjeblik, det sunde foster faldt i søvn, men elskeren sov, kan en ikke-reaktiv stresstest observeres i 40-45 minutter. Efter dette tidspunkt bør rytmevariabiliteten og / eller testreaktiviteten gendannes. De næste 20 minutter er nok til at bestemme reaktiviteten af ​​testen, selvom C1F-fasen erstattes af en C3F-fase (varighed op til 10 minutter), hvilket heller ikke indebærer tilstedeværelsen af ​​accelerationer.

Derfor, hvis ikke-stresstesten i 60 minutter forbliver reaktiv (lav variation, manglende acceleration), skyldes dette sandsynligvis en krænkelse af fosterets tilpasning, og dets tilstand er alarmerende.

Ved analyse af CTG evalueres et antal af dets vigtigste parametre: - den basale føtale hjerterytme (HR), hjertefrekvensvariabiliteten (amplitude og frekvens af svingninger), tilstedeværelsen, frekvensen og typen af ​​midlertidige ændringer i hjerterytmen i form af acceleration (acceleration) eller deceleration (deceleration) af hjerterytmen, antallet af fosterbevægelser, antallet af uterusammentrækninger under sessionen og et antal andre indikatorer.

BHSS er defineret som den gennemsnitlige værdi af føtalets hjertefrekvens i intervallerne mellem acceleration og deceleration. BSES er underlagt konstant små ændringer på grund af reaktiviteten i det autonome system i fosterhjerte. Monitoren beregner den gennemsnitlige værdi af BCHSS pr. Session såvel som ekstreme afvigelser fra den. I dette tilfælde vises HR-kurven på HR-grafen efter sessionen. Tabel 5.2 viser omfanget af diagnosen af ​​fosteret afhængigt af BSEC.

En vigtig rolle i analysen af ​​fosterets tilstand spilles af indikatorerne for variationen i fosterets hjertekontraktion i forhold til basal rytme. Pulsvariabilitet bedømmes ved afvigelsen fra BSEC. Beregningen af ​​variationen i frekvensrytmen udføres for hvert minut i amplitude og frekvens. Amplituden af ​​svingningerne bestemmes af afvigelserne fra den gennemsnitlige rytme, og frekvensen af ​​svingningerne bestemmes af antallet af skæringspunkter mellem svingningerne med den "flydende linje", dvs. en linje, der forbinder amplitudenes midtpunkter.

Tabel 5.2. Diagnostik af føtal tilstand i intervallet af værdier for BSHSS

En alarm lyder på enheden, når BChSS-værdien er mere end 170 bpm

Der lyder en alarm på enheden, når BChSS-værdien er mindre end 110 bpm

Fire-kanals NGG er mulig fra 16 ugers graviditet ved hjælp af en sensor, fra 20 til 28 uger - to eller tre, fra 29 til 40 - tre eller mere.

NGH er en metode til præklinisk diagnose af truslen om ophør af graviditet, for tidlig fødsel samt krænkelser af SDM ved fødsel.

NGH bør udføres hos gravide kvinder:

  • med risikofaktorer for spontanabort;
  • at diagnosticere truslen om abort;
  • at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​truslen om ophør af graviditet og truende for tidlig fødsel;
  • at bestemme den biologiske beredskab af kvindens krop til fødsel (før fødsel).

Ved fødsel giver brugen af ​​NGH dig mulighed for kvantitativt og kvalitativt at vurdere livmoders kontraktil aktivitet (SDM) for at identificere dets forstyrrelser hos kvinder, der er i fare for at udvikle anomalier i arbejdskraft: polyhydramnios, oligohydramnios, flad fosterblære, stort foster, flere graviditeter, kronisk placentale insufficiens, præsentation af fosteret, livmoderfibroider, abnormiteter i livmoders udvikling, gestosis, livmoderens patologiske tilstande og livmoderhalsen osv. Desuden tillader NGH under fødsel differentieret diagnose mellem den patologiske forberedelsesperiode og begyndelsen af ​​den første fase af fødsel.

I henhold til det multikanals eksterne hysterogram kan forskellige overtrædelser af den "tredobbelte nedadgående gradient" estimeres, som manifesteres ved diskoordinering af kontraktil aktivitet i de vigtigste funktionelle afdelinger i livmoderen. Overtrædelse af den navngivne gradient kan være total, der dækker intensiteten, varigheden, fordelingen eller delvis (krænkelse af en eller to komponenter). Jo mere betydningsfuld overtrædelse af den "tredobbelte nedadgående gradient" er, desto mere er arbejdskraft forsinket. Kun ekstern hysterografi med flere kanaler kan korrekt vurdere krænkelser af den "tredobbelte nedadgående gradient." I tilstanden til ekstern hysterografi analyseres kontraktil aktivitet i fire zoner.

Under NGG-sessionen, på skærmen og i pressen, konstrueres tidsdiagrammer for kontraktil aktivitet, hvorved man kan evaluere tonen og intensiteten af ​​kontraktil aktivitet, samt koordinering af SDM.

Derudover beregnes yderligere parametre for hver TOKO-sensor, der kendetegner livmoderaktivitet:

  • antal kampe pr. session;
  • antal sammentrækninger for hver 10. minut.;
  • sammentrækningers varighed
  • livmodercyklusvarighed (MC).

For at diagnosticere ekstern hysterografi under graviditet analyserer kvinder den uterine spontane kontraktile aktivitet (UDM), der varierer afhængigt af graviditetsalderen, især 2 eller 3 uger før fødslen. Der skelnes mellem to typer forkortelser: med en stor amplitude og varighed (Braxton-Hicks-type) og med en lille amplitude og varighed (Alvares-type). Hyppigheden af ​​registrering af disse typer af sammentrækninger afhænger af graviditetsalderen..

I en fysiologisk pågående graviditet op til 25 uger registreres kun små sammentrækninger af typen Alvarez, der varer fra 35 til 60 s (2 eller 3 sammentrækninger på 60 minutter) i henhold til ekstern hysterografi. Fra 26 til 30 uger vises store sammentrækninger af Brexton-Hicks-typen, og på 60 minutter er der tre eller 4 små og 1 store sammentrækninger (varigheden af ​​en stor sammentrækning er fra 50 til 70 s eller mere). Med en drægtighedsalder på 31 til 37 uger - 2 store og 2 små spontane sammentrækninger i livmoderen. I en periode på 38 til 40 uger registreres spontane sammentrækninger i forholdet: 3 store og 1 små eller alle sammentrækninger af Brexton-Hicks-typen med udseendet af en tredobbelt nedadgående gradient af uterus-sammentrækninger (SSDM får en koordineret karakter). Stigningen i hyppigheden af ​​livmoderkontraktioner ved slutningen af ​​graviditeten afspejler vigtige endokrine ændringer i kvindens krop, som er forbundet med forberedelse til fremtidige fødsler. Derfor er overvågning af livmoders kontraktil aktivitet i de sidste uger af graviditeten af ​​stor praktisk betydning, da arten af ​​livmodervirksomheden, der dannedes ved slutningen af ​​graviditeten, i de fleste tilfælde manifesterer sig i arten af ​​arbejdskraft.

Med truslen om ophør af graviditet øges livmodervirksomheden, hvilket normalt får en disko-koordineret karakter eller store sammentrækninger af Brexton-Hicks-typen, der varer fra 60 sek eller mere. Derudover registreres kontraktioner med høj amplitude hovedsageligt i livmoder fundus.

Registreringen af ​​SSDM hos gravide kvinder i dynamik er af stor praktisk betydning for prognosen for fødsel og forebyggelse af arbejds abnormiteter. Udseendet af forøget SSDM (en stigning i antallet af små, store eller discoordinerede sammentrækninger) under graviditet fra 16 til 36 uger indikerer en trussel om abort.

I fravær af en koordineret SDDM i en drægtighedsalder på 39 eller 40 uger, eller udseendet af en diskoordineret SDDM indikerer mangel på "biologisk beredskab" til fødsel.

Anbefalet læsning:

  1. Voskresensky S.L. Vurdering af fosterets tilstand. Kardiografi. Dopplerometry. Biofysisk profil: Tekstbog. - Mn.: Book House, 2004. - 304s.
  2. Sikker moderskabsvejledning. M.: Forlag "Triad-X", 2000. - 531s.
  3. Kliniske retningslinjer for fostre og nyfødt kvælning. Redigeret af: A. Mikhailova og R. Tunella. Skt. Petersborg: Forlag "Petropolis", 2001 - 144s.
  4. Serov V.N., Strizhanov A.N. En praktisk guide. M.: Medicin, 1989.

Kardiotokografi af fosteret

Forsøg på at oprette en enhed til registrering af fosterets hjertetoner - en slags elektrokardiogram til en ufødt baby førte til udseendet af en kardiotokograf. Kardiotokografi eller CTG er den samtidige registrering af føtal hjerterytmer og uterus sammentrækninger. Jeg vil med det samme bemærke, at i øjeblikket er kardiotokografi af fosteret den gyldne standard for Verdenssundhedsorganisationen til vurdering af fosterets tilstand under graviditet og det eneste objektive kriterium for en sådan vurdering i fødsel..

Resultatet af CTG-optagelse - kardiotokogram - er et grafisk billede i form af to kurver - frugt og livmoder. Den første er en optagelse, der afspejler den anden ændring i hjerterytmen. Den anden er en lignende skiftende livmodervirksomhed. Forskere og praktikere over hele verden har oprettet mange klassificeringstabeller og kriterier for evaluering af den resulterende rekord. Nedenfor taler vi om, hvordan man gør og dekrypterer CTG.

Hvordan CTG-foster

Du kan lytte til føtalets hjerterytme fra en forholdsvis tidlig graviditetsperiode - ca. 12-16 uger, men på anbefaling fra Verdenssundhedsorganisationen bærer posten relevant information fra 28-30 uger af graviditeten.

Moderne CTG-optagelsesenheder er små enheder, der let kan transporteres og flyttes. Enheden er udstyret med to sensorer - livmoder og føtal samt specielle elastiske bælter til fastgørelse heraf i en gravid kvindes mave. Før brug smøres begge sensorer med en speciel gel for at forbedre ledningsevnen..

Livmoderføleren er installeret i bunden af ​​livmoderen, og den anden jordemoder fører den vordende mor i maven og prøver at finde det bedste punkt til at lytte til føtalets hjerteslag. De fleste enheder har en anden frugtføler til registrering af tvillingernes hjerteslag samtidig. Efter at have fundet hjerteslaget fastgøres føtalens sensor med et bælte, og patienten tager en behagelig position. Du kan registrere føtalets hjerterytme, mens du sidder, ligger eller endda står. En kvinde får også tilbud om en særlig knap, som hun skal trykke på med hver bevægelse af fosteret.

Optagelsestid er meget variabel. Den mindste optagelsestid er 10 minutter, men kan vare op til en time. Faktum er, at et barns intrauterine liv indebærer veksling af hvileperioder med vågne perioder. Hvis babyen sover på optagelsestidspunktet, er tidsplanen ikke informativ - den såkaldte monotone type CTG. En sådan registrering kan ikke bruges til at vurdere fosterets tilstand, derfor skal et sådant kardiotokogram omskrives efter et stykke tid.

Der er forresten en lille hemmelighed om at "vågne op" babyen og få en god rekord. 10-20 minutter før proceduren skal den vordende mor spise noget sødme, tage et hurtigt skridt gennem den friske luft eller drikke en iltcocktail.

CTG-dekrypteringsregler

Naturligvis er kun en læge involveret i evaluering og afkodning af kardiotokogrammer. Selvvurdering af poster er fuldstændig uacceptabel, da selv erfarne læger i særligt vanskelige tilfælde længe har tvivlet på diagnosen.

Som vi allerede har nævnt, er der mange evalueringskriterier for dekodning af CTG. Jeg vil gerne bemærke, at indenlandske forskere også var involveret i oprettelsen af ​​sådanne kriterier - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich og andre. I øjeblikket er to vurderingsskalaer vidt brugt - Dose-Redman og Fisher. På trods af forskellige skalaer og borde bruger alle dem hovedsageligt flere grundlæggende indikatorer for cardiotocogram:

  1. Fosterpuls. Normalt varierer denne indikator fra 120-160 slag pr. Minut.
  2. Tilstedeværelsen af ​​særlige indikatorer for selve kurven - acceleration og deceleration. Dette er specielle bølger og fald i føtalets hjerteaktivitet, hvor tilstedeværelsen af ​​det er muligt at forudsige fosterets tilstand med en høj grad af sandsynlighed.
  3. Oscillationsfrekvens, dvs. hvor forskellig rytmekurven er.
  4. Barnets hjerteaktivitet reagerer på bevægelser og sammentrækninger i livmoderen. Denne indikator er ekstremt værdifuld ved fødsel..
  5. Livmoraktivitet - tilstedeværelsen af ​​sammentrækninger, deres hyppighed, varighed og styrke.

Vurdering af CTG i henhold til Dose-Redman-kriterierne

Dose-Redman-kriterierne er indlejret i de fleste CTG-enheder med evnen til automatisk at analysere cardiotocograms, det vil sige ved slutningen af ​​optagelsen giver cardiotocograph en kolonne med tal:

  • Antal accelerationer og decelerationer.
  • Fosteraktivitet - føtal bevægelser i timen.
  • CTG-optagelsestid.
  • Den gennemsnitlige føtal hjertefrekvens såvel som toppen - dets minimums- og maksimumværdier for optagelsesperioden.
  • Den samlede indikator for alle disse er den såkaldte STV –short-teamvariation eller pulsvariation.

Det er STV, der er kriteriet for vurdering af fosterets tilstand. Det er vigtigt at forstå, at Dose-Redman-skalaen kun er relevant til evaluering af en gravid kvinde, men ikke relevant i leveringsperioden. Her er graderingen af ​​variabilitetsværdier:

  • For sunde frugter er grænserne for normal variation 6–9 ms..
  • 5-3 ms STV'er er grænseoverskridende og bør bestemt vurderes af læger som mistænkelige.
  • STV fra 2,6 til 3 ms betyder en høj risiko for fosterpatologi og kræver konstant overvågning og tilstrækkelig intensiv behandling.
  • En STV på mindre end 2,6 vurderes som for tidlig, dvs. risikoen for fosterdød i de næste tre dage er ca. 80%.
  • Der er ingen øvre normgrænse for STV i den prenatal periode. Dette betyder, at variation over 9 ms, mens man observerer andre indikatorer (acceleration, basal rytme osv.) Er normal..

Automatisk vurdering af kardiotokogrammer tager nødvendigvis hensyn til graviditetsalderen. Derfor afkodning af fosterets CTG ved 36 ugers graviditet vil være lidt anderledes end ved 28 uger.

Vurdering af CTG efter Fisher-kriterier

Fisher-skalaen bruges til den såkaldte manuelle vurdering af cardiotocograms. Denne skala bruges i fødsel. Der er en speciel tabel til evaluering af hver af indikatorerne i punkter: basal rytme, tilstedeværelsen af ​​acceleration og deceleration, amplitude og frekvens af svingninger. Mængden af ​​modtagne point og estimeres som et resultat:

  • Fosterets normale tilstand er 8-10 point. Disse tal angiver en normal hjerterytme og en passende tilførsel af ilt til fosteret..
  • Fosterets tvivlsomme tilstand er 5-7 point. Dette kan indikere iltesult i fosteret - hypoxia. Sådanne indikatorer kræver en læges opmærksomhed. Yderligere undersøgelser og genoptagelse af CTG i løbet af dagen anbefales..
  • Fosterets utilfredsstillende tilstand - 0-4 point. I dette tilfælde kan føtal hypoxi blive dødelig, derfor kræves aktive handlinger fra læger, op til en presserende levering ved hjælp af kejsersnit eller påføring af en vakuumekstraktor.

Hvad viser CTG

Som vi allerede har fundet ud af, vurderer kardiotokografi hjerterytmen hos en ufødt baby, dens motoriske aktivitet og livmoderkontraktilitet. Baseret på dette viser vi de forhold, der kan spores og mistænkes ved hjælp af CTG.

  1. Fosterhypoxia - iltesult. Denne situation opstår af forskellige årsager: placental insufficiens, øget livmoderenton, inflammatoriske processer i livmoderhulen, højt blodtryk og sygdomme i moders hjerte-kar-system og meget mere. Kardiotokografi viser ikke årsagen til hypoxi, men vil kun fastslå kendsgerningen for dens tilstedeværelse.
  2. Anomalier i føtal hjerterytme. For eksempel kan en konstant stigning i føtal hjertefrekvens - takykardi - tale om føtal hjertepatologi, føtal anæmi, Rh-konflikt og andre ængstelige tilstande.
  3. Truende eller for tidlig fødsel. I dette tilfælde redder optagelse af livmoderaktivitet. Hyppige og regelmæssige sammentrækninger op til 37 ugers drægtighed kan indikere en trussel om for tidlig fødsel.
  4. Anomalier af arbejdskraft. CTG viser uregelmæssige, sjældne eller svage sammentrækninger ved fødsel, samt fødselsprocessens reaktion på administration af lægemidler - oxytocin eller prostaglandiner.

Hvad skal man gøre, hvis CTG-resultatet er dårligt

Vi understreger endnu en gang, at fødselslæge-gynækologen skal håndtere afkodning af CTG. Det er den læge, der efter at have vurderet alle indikatorerne for kardiotokogrammet afgør, om resultatet er tilfredsstillende. Yderligere handlinger fra lægen vil afhænge af, hvor dårligt resultatet er:

  • Gentagen registrering af CTG i løbet af dagen såvel som CTG-overvågning, det vil sige daglig optagelse i flere dage i træk.
  • Ultralydundersøgelse af fosteret med dopplerometri - måling af blodgennemstrømning i livmoderen, placenta og fosterkar.
  • Hvis resultaterne af undersøgelserne viser mild eller moderat føtal hypoxi, får patienten ordineret medikamenter, der forbedrer føtal livmoderblodstrøm - antispasmodika, pentoxifylline, curatyl, actovegin og andre.
  • Med milde grader af hypoxi er hyperbar oksygenering indikeret. Til dette anbringes den gravide i et specielt kammer, hvor der skabes et højt atmosfærisk tryk, hvilket letter absorptionen af ​​ilt ved væv.
  • Det er også vigtigt at eliminere de tilstande, der forårsager hypoxi udefra - en stillesiddende livsstil hos en gravid kvinde, juster niveauet af hæmoglobin, blodtryk, finde ud af, om den gravide kvinde har en Rhesus-konflikt med fosteret.
  • I alvorlige tilfælde af hypoxi indlægges patienten øjeblikkeligt på et hospital og oftest tidlig levering i navnet på at redde barnet.

I tilfælde af forskellige problemer med CTG er det meget vigtigt at følge lægeens anbefalinger nøje, da denne metode er meget informativ og virkelig forudsiger fosterets velvære.

Hvorfor er CTG'er under graviditet normale, og hvad viser det

CTG eller kardiotokografi er en af ​​metoderne til prænatal diagnose og er udbredt inden for moderne fødselspleje på grund af undersøgelsens enkelhed, fraværet af negative effekter på mor og foster, tilgængelighed og opnåelse af pålidelige og informative resultater. Grundlaget for undersøgelsen er registrering af føtal hjertekontraktioner (hjerterytme) og dens motoriske aktivitet samt livmodersammentrækninger. Efter registrering af de anførte indikatorer på et kalibreringsbånd opnås en papirversion af CTG-resultaterne, som evalueres af fødselslæge-gynækolog og drager en konklusion. Baseret på den modtagne konklusion dømmes de ud fra fosterets tilstand, og i henhold til vidnesbyrdene afgør de spørgsmålet om hastetilfælde eller nødsituation eller behandling.

Essensen af ​​kardiotokografi

Fosterets hjertefrekvens vurderes i hvile, under bevægelse og på baggrund af livmodersammentrækninger. Også et barns hjerterytme og motoriske aktivitet vurderes, når de udsættes for eksterne faktorer. Således skelnes ikke-stress CTG og CTG ved hjælp af eksterne stimuli eller funktionelle tests - stresskardiotokografi. Fra funktionelle test gælder:

  • oxytocin-test - intravenøs administration af en minimumsdosis oxytocin;
  • Mammary test - mekanisk irritation af brystvorterne;
  • atropintest - intravenøs indgivelse af en lille dosis atropin;
  • akustisk test - eksponering for lydstimulering;
  • palpationstest - et forsøg på at fortrænge bækkenenden eller hovedet gennem mavens frontvæg.

Når der registreres indikatorer, vises tre grafer på et papirbånd - på den ene registreres livmodersammensætninger, på den anden - føtal hjertekontraktion og på den tredje - hans bevægelser. Kardiotokografisk forskning er baseret på Doppler-effekten - reflektionen af ​​ultralydsbølger fra de sammentrækkende dele af fosteret og væggene i livmoderen. Sensoren, der registrerer babyens hjertekontraktioner er ultralyd, og sensoren, der registrerer livmodersammentrækninger, er tensometrisk.

Datoer og tidspunkt for CTG

En kardiotokografisk undersøgelse ordineres fra 30 til 32 ugers drægtighed. Dette skyldes dannelsen af ​​en klar forbindelse mellem fosterets bevægelser og dets hjerteaktivitet og udseendet af perioder med søvn og vågenhed hos babyen. Derfor betragtes tiden mellem 9 og 2 dage og fra kl. 19 til midnat som et gunstigt tidspunkt for forskning.

I henhold til vidnesbyrdet (patologisk svangerskabsforløb) udføres CTG tidligere fra en 28-ugers periode. Indtil den 28. uge gennemføres studiet ikke, da det er umuligt at opnå klare og pålidelige resultater..

Med en normal graviditet udføres kardiotokografi hver 10. dag. Tilstedeværelsen af ​​komplikationer ved drægtighed og opnåelse af tilfredsstillende resultater fra tidligere undersøgelser kræver en gentagen CTG efter 5 - 7 dage. Hvis der påvises iltesult i fosteret, udføres CTG dagligt eller hver anden dag, indtil fosteret er normaliseret under behandlingen eller til at træffe beslutning om et hastigt / akut kejsersnit. Kardiotokografi udføres også under fødsel, ca. hver 3. time, selvom det tilrådes at gennemføre hele den første periode under tilsyn af CTG.

Hvordan man forbereder sig til studiet

Særlig forberedelse inden kardiotokografi udføres ikke. Men den gravide bliver introduceret til reglerne, som hun skal overholde i forkant af undersøgelsen:

  • spis morgenmad eller middag 1,5 til 2 timer før fjernelse af CTG (undersøgelsen udføres ikke på tom mave eller umiddelbart efter at have spist);
  • tøm blæren inden proceduren (undersøgelsens varighed er 20 - 40 - 90 minutter)
  • holde op med at ryge 2 timer før CTG (hvis du har en dårlig vane);
  • få nok søvn før undersøgelsen;
  • ikke foretage bevægelser under proceduren;
  • underskrive et skriftligt samtykke til at gennemføre en undersøgelse.

Hvad er formålet med kardiotokografi?

I ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (nr. 572, 1. november 2012) udføres fosterkardiotokografi for hver vordende mor mindst tre gange i en periode fra 32 til 40 uger (i fravær af graviditetskomplikationer) og uden at mislykkes under sammentrækninger. Målene for CTG i sidste trimester og fødsel:

  • føtal pulsberegning;
  • tælling af uterus sammentrækninger;
  • diagnose af føtales nød og beslutning om afslutning af graviditet eller fødsel.

Indikationer for hyppigere forskning under drægtighed og / eller fødsel:

  • belastet fødselshistorie (abort, spontanabort, for tidlig fødsel, dødfødsel osv.);
  • svangerskabsgestose;
  • stigning i blodtryk;
  • mangel på røde blodlegemer og hæmoglobin hos kvinder;
  • immunologisk inkompatibilitet af moder- og føtalblod med Rh-faktor eller blodgruppe;
  • graviditet efter termin (42 og flere uger);
  • mangel på eller overskydende fostervand;
  • truende for tidlig fødsel;
  • overvågning af behandling af nyresvigt og intrauterin hypoxi i fosteret;
  • intrauterin væksthæmning, lav estimeret føtalvægt;
  • multiple graviditet;
  • en kontrolundersøgelse efter at have modtaget utilfredsstillende resultater af tidligere CTG;
  • ekstagenitale sygdomme hos en kvinde (diabetes mellitus, patologi i nyrerne, skjoldbruskkirtlen osv.);
  • reduktion / forsvinden af ​​fosterbevægelser eller dets voldelige motoriske aktivitet;
  • diagnosticeret føtal abnormaliteter hos fosteret;
  • fosterets store vægt;
  • traume i maven;
  • sammenfiltring af føtalhalsen med en navlestreng, opdaget ved hjælp af ultralyd;
  • ar på livmoderen;
  • lav placentation eller placenta previa;
  • dårlige vaner hos en gravid kvinde (alkoholmisbrug, rygning, stofbrug).

Hvordan er undersøgelsen

Patienten er placeret på sofaen i en udsat position på venstre side eller halvt siddende. En sådan holdning forhindrer komprimering af den underordnede vena cava, som negativt påvirker fosterets tilstand (øget hjerterytme, øget motorisk aktivitet). Lægen lægger på en kvindes mave et specielt bælte, som belastningsmåleren er placeret på, så det er på siden af ​​det højre hjørne af livmoderen. Efter at have fundet stedet for den bedste lytning til fosterets hjerteslag, smøres huden på den gravide mave med gel, og en ultrasonisk sensor er knyttet til dette område. Den vordende mor lagde en fjernbetjening i hånden med en knap ved at klikke på, hvor hun vil notere fosterets bevægelser under undersøgelsen. Varigheden af ​​CTG er 20 til 40 minutter, som bestemmes af cyklusserne for søvn og vågenthed for barnet (normalt ændres fosterets hvile- og aktivitetsforhold hvert 30. minut). Registrering af den basale rytme af fosterets hjertekontraktioner udføres i mindst 20 minutter, indtil der ses 2 bevægelser af babyen i en varighed på 15 sekunder eller mere og fremkalder en stigning i hjerterytmen med 15 sammentrækninger på 60 sekunder. Den beskrevne undersøgelse kaldes ekstern kardiotokografi..

Intern kardiotokografi udføres kun under fødsel under følgende forhold:

  • afgået fostervand;
  • åbning af livmoders svælg med 2 cm eller mere.

Ved udførelse af en intern CTG fastgøres en speciel spiralformet elektrode til huden på forløberen til barnet, og sammentrækningerne i livmoderen fastgøres gennem en stempelmåler fastgjort til underlivet eller gennem et kateter, der er indsat i fostervandshulen. Internt CTG udføres i henhold til strenge fødselsindikationer og bruges sjældent..

Afkodning af et kardiotokogram

Analysen af ​​det modtagne kardiotokogram inkluderer undersøgelsen af ​​følgende indikatorer:

  • Basal rytme. Reflekterer fosterets hjertefrekvens. For at bestemme det beregnes den gennemsnitlige hjertefrekvens over 10 minutter. Normalt er føtale hjerterytme i hvile 110 - 160 slag pr. Minut, med en omrøring på 130 - 190. Den normale basale rytme går ikke ud over disse indikatorer.
  • Variation af en rytme. Indikatoren afspejler gennemsnitsværdien af ​​afvigelser fra basal rytme. Normalt ligger det i intervallet 5 - 25 hjerteslag i minuttet. Afvigelser fra den basale rytme kaldes svingninger. Skelne mellem hurtige og langsomme svingninger. Hurtigt er de udsving, der bemærkes med hvert slag i fosterets hjerte, for eksempel: 138, 145, 157, 139 og derover. Langsomt svingninger bemærkes i et minut af hjerteslag. Når rytmen ændres med mindre end 3 slag pr. Minut (eksempel: fra 138 til 140), vises lav basal rytmevariabilitet. En ændring i hjerterytme på 1 minut med 3 til 6 beats (eksempel: fra 138 til 142) indikerer gennemsnitlig variation. Hvis føtalets hjertefrekvens på 1 minut ændres med 7 eller flere slag (eksempel: fra 138 til 146), indikerer dette en høj rytmevariabilitet. Normal rytmevariabilitet er høj ved øjeblikkelige svingninger.
  • Acceleration, deceleration. Accelerationer kaldes toppe eller nelliker rettet opad på grafen. Det vil sige, acceleration er en stigning i føtal hjerterytme med 15 - 25 slag pr. Minut, hvilket opstår som svar på dine egne bevægelser, livmodersammentrækninger eller funktionelle tests. De angiver babyens tilfredsstillende tilstand (2 eller flere accelerationer i løbet af 10 minutter). Sletninger er tværtimod toppe, der er rettet nedad på grafen og er kendetegnet ved et fald i føtal hjerterytme med 30 slag pr. Minut og varer 30 eller flere sekunder. Ved normal CTG observeres ingen deceleration, eller der er få af dem, og dybden overstiger ikke 15 slag på 15 sekunder.
  • Periodiske ændringer. Svingninger i føtalets hjerteslag som følge af sammentrækninger i livmoderen.
  • Amplitude. Indikatoren bemærker forskellen mellem den basale rytme i føtal hjerterytme og periodiske ændringer.
  • Omrøring. Deres antal bestemmes af fosterets hviletilstand og aktivitet. Normalt pr. Time skal babyen bevæge sig 6 til 8 gange. Men antallet af bevægelser aftager under hans søvn eller under iltesult, så indikatoren evalueres sammen med andre.

CTG-dekrypteringsresultater:

  • Normalt kardiotokogram. Basalrytmen er i området 120 - 160 hjerteslag pr. Minut, amplituden af ​​rytmevariabiliteten er fra 10 til 25 på 60 sekunder, der er ingen decelerationer, 2 eller flere accelerationer registreres på 10 minutter.
  • Tvivlsomt kardiotokogram. Basalrytmen er enten inden for 100 - 120 hjerterytme pr. Minut, eller 160 - 180 hjerterytme på 60 sekunder. Amplituden af ​​rytmevariabiliteten er mindre end 10 eller mere end 25. Accelerationer er ikke faste, lavt og korte decelerationer registreres.
  • Patologisk kardiotokogram. Den basale rytme er 100 eller mindre slag per minut eller overstiger 180. En monoton rytme med en amplitude af variabilitet på mindre end 5 slag pr. 60 sekunder bemærkes. Udtrykt og variabel (med en anden form) deceleration blev registreret. Sent decelerationer vises (30 sekunder efter starten af ​​uterus sammentrækninger). Sinusformet rytme.

Fisher føtal vurdering

Den endelige konklusion på kardiotokogrammet udstedes efter beregning af de punkter, som Fisher beskrev i sin skala. Antallet af punkter bestemmes af føtalets hjerterytme, rytmevariabilitet, fravær eller tilstedeværelse af decelerationer og accelerationer.

Krebs modificeret Fisher-skala:

Indeks1 point2 point3 point
FosterpulsMindre end 100 eller over 180100-120 eller 160-180121-160
Langsomme oscillationerMindre end 3 slag pr. Minut3-5 slag pr. Minut6–25 slag pr. Minut
Antal langsomme svingninger> 3 pr. Undersøgelse3-6Over 6 under undersøgelsen
AccelerationIkke registreret1–4 på 30 minutterOver 5 på 30 minutter
SletningSent eller variabelVariabel eller sentTidligt eller fraværende
FosterbevægelserIkke markeret1-2 på 30 minutterMere end 3 på 30 minutter

Scoring giver lægen mulighed for at afgive følgende konklusion:

  • CTG indikerer en tilfredsstillende tilstand af fosteret med en samlet score på 8 - 10;
  • CTG indikerer de første tegn på føtal iltesult med scoret 5 - 7 point (yderligere undersøgelse er påkrævet: ultralyd med Doppler, vurdering af fostrets biofysiske profil);
  • CTG indikerer en truende tilstand hos fosteret, som kræver øjeblikkelig indlæggelse af den gravide kvinde og løsning af spørgsmålet om levering (som regel er dette et kejsersnit i nødsituationer).

Forvrængende faktorer

Opnåelse af unøjagtige kardiotokogramresultater kan skyldes:

  • overspisning eller gennemførelse af en tom maveundersøgelse;
  • at tage beroligende midler;
  • gravid stress;
  • kvindens fysiske aktivitet inden undersøgelsen (klatring af trapper, hurtig gåtur);
  • overdreven vægt af den gravide kvinde (det er vanskeligt for sensoren at genkende føtalets hjerterytme);
  • at drikke alkohol og ryge før CTG;
  • forkert installation af ultralydssensoren eller tørring af den ledende gel;
  • multiple graviditet;
  • føtal dvale (det er nødvendigt at forlænge tiden for fjernelse af CTG).

Video: Hvorfor er CTG nødvendigt under graviditet?

Opmærksomhed! Denne artikel er kun udgivet til informationsmæssige formål og er under ingen omstændigheder videnskabeligt materiale eller medicinsk rådgivning og kan ikke fungere som erstatning for konsultation med en professionel læge. Kontakt en kvalificeret læge for diagnose, diagnose og behandling!

Kardiotokografi (CTG) - registrering af et føtal hjerteslag

Moderne medicin står ikke stille og opfinder stadig nye metoder til tidlig diagnose, behandling og forebyggelse af forskellige sygdomme og tilstande. Problemet med før-og intranatal diagnose af babyens forskellige handicap lægges meget vægt.

Den mest overkommelige måde at diagnosticere lidelser tidligt på er at registrere hjerteaktivitet..

At skrive på papir ved hjælp af specielt elektronisk udstyr antallet af fosterhjertekontraktioner med samtidig registrering af livmoders kontraktil aktivitet, såvel som babyens bevægelser, kaldes kardiotokografi.

På det nuværende trin inkluderer CTG tre hovedelementer:

  • føtal kardiogram - fiksering af hjerteaktivitet ved hjælp af en hjertesensor;
  • tokogram - registrering af den kontraktile funktion af livmoderens muskellag med en strømføler;
  • Aktogram - med den samme aktuelle sensor registreres føtalaktivitet.

En invasiv og ikke-invasiv hjertefrekvensregistreringsmetode er i øjeblikket tilgængelig..

Den invasive metode er at registrere CTG efter fastgørelse af elektroderne på fosterhovedet.

Princippet for den ikke-invasive metode er baseret på Doppler-effekten - ultralydsensoren er fastgjort på den forreste abdominalvæg. Moderne enheder udstyret med Doppler- og stempelmålsensorer øger informationsindholdet i den ikke-invasive metode markant og giver dig mulighed for at nægte direkte påføring af elektroder på hovedet. Behovet for at bruge den invasive metode forsvinder af sig selv.

Ved hjælp af en skriveanordning gengives data, der er optaget af cardiotocographs (hjerterytme, bevægelsesfrekvens, styrke og hyppighed af sammentrækninger) på et papirbånd.

Grundlæggende regler for registrering af CTG:

  • Optagelse bør ikke ske på tom mave eller umiddelbart efter et måltid (høj eller lav glukose i babyens blod kan ændre dens aktivitet markant).
  • En gravid kvinde indtager en position der er praktisk for hende (optagelse kan udføres i en siddende stilling, liggende på ryggen eller siden). Den mest bekvemme til registrering er placeringen på venstre side.
  • Før påføring af sensorer, bestemmes fostrets placering i livmoderen ved palpering.
  • Føleren til registrering af livmodersammentrækninger er fastgjort på navlen.
  • En hjertefrekvenssensor er fastgjort over det område, hvor fosterryggen angiveligt er placeret.
  • Afhængig af overholdelsen af ​​de kriterier, der er nødvendige for at vurdere fosterets tilstand, foretages registrering fra 30 til 60 minutter. Hvis alle kriterier er opfyldt tidligere, kan CTG-optagelse stoppes, selv efter 15-20 minutter fra starten af ​​registreringen.

I tilfælde af utilstrækkelig information tager de undertiden til stimulerende handlinger, den såkaldte stresstest - introduktion af oxytocin eller produktet af mekanisk irritation af brystvorterne, efterfulgt af registrering af ændringer i babyens hjerteslag som svar på sammentrækninger forårsaget af disse handlinger. Palpation af fosteret gennem den forreste abdominalvæg anvendes også med yderligere registrering af resultater.

CTG-registrering kan udføres med start fra 28-ugers drægtighedsperiode, men når man vurderer det i de tidlige stadier, skal der tages hensyn til en del umodenhed af myocardiale reflekser. De fleste eksperter mener, at grundigt nøjagtige oplysninger ved hjælp af denne metode allerede kan opnås nærmere 32 ugers drægtighed, når alle refleksmekanismer er etableret, og også når et vist modenhedsniveau og andre manifestationer af babyens vitale funktioner, der påvirker ændringen i hjerteaktivitet.

I det normale graviditetsforløb er det nok at registrere hver tiende dag. Hvis der er mistanke om en krænkelse af babyens velbefindende, eller der bemærkes ændringer fra den side af mors helbred, vælges hjertefrekvensen individuelt, det kan udføres hver 3-5 dag eller dagligt.

I den første fødselsperiode, med dets ukomplicerede forløb, udføres optagelsen med et interval på tre timer, i den anden periode skal overvågningen være konstant (ideelt). Hvis arbejdsforløbet er kompliceret, bestemmes hyppigheden af ​​optagelsen af ​​lægen på baggrund af klinikens tilstand.

Dekryptering af CTG-data

Ved afkodning af CTG er den største opmærksomhed opmærksom på indikatorer, der er registreret under vågenhed som data, der er registreret i hvile, ligner dem, der er registreret under føtal lidelse.

Hvad læger først og fremmest er opmærksom på, når de dekrypterer de modtagne data?

  • antallet af hjerteslag pr. minut - kaldet den basale rytme;
  • amplitude af svingninger;
  • antal accelerationer;
  • antallet af decelerationer og deres forbindelse med sammentrækninger
  • føtal bevægelse.

Basal rytme - den gennemsnitlige hjerterytme pr. Minut, som forbliver uændret i 10 minutter eller mere. Pludselige afmatninger eller øget hjertefrekvens tages ikke med i vurderingen af ​​basal rytme.

Oscillationer er afvigelser fra den gennemsnitlige hjertefrekvens. For nemheds skyld bruges et skøn over svingningens amplitude snarere end deres antal. Svingninger på mere end 6 pr. Minut indikerer babyens gode tilstand, amplituden på mindre end 3-5 slag pr. Minut - om hans intrauterine lidelse.

Acceleration er en stigning i antallet af fosterhjertekontraktioner med 15 slag eller mere med en obligatorisk varighed på en sådan stigning på mindst 15 sekunder. De accelerationer, der opstår som respons på babyens bevægelser, kaldes sporodiske, og dem, der er forbundet med sammentrækninger, kaldes periodiske. Ud over en sådan opdeling er accelerationen opdelt i forskellige og ensartede (ligner hinanden). Hvis der findes forskellige sporadiske hjertefrekvensforøgelser på CTG, indikerer dette, at babyen er en helt normal tilstand, og omvendt, med forekomsten af ​​ensartede periodiske accelerationer, kan man mistænke udviklingen af ​​hypoxi og acidose hos babyen..

Decelerationer - et fænomen modsat accelerationer - manifesteres i et fald i hjerterytmen med 15 slag eller mere. Før arbejdsstart bør retardationer ikke være, eller de kan være korte og ikke dybe. Vi vil ikke gå ind på klassificeringen af ​​decelerationer, dette er information til læger, det er værd at nævne kun, at decelerationer, som med hensyn til form og tidspunkt for forekomst spejler sammentrækningerne, er de mest gunstige. Andre sletninger skal advare medicinsk personale.

CTG-score bord

Tabel 1. Skala til vurdering af fosterets hjerteaktivitet under graviditet [Savelyeva GM, 1984]

Pulsparametre, beats / min0 point1 point2 point
Basal hjertefrekvens180100-120160-180120-160
Pulsvariation: 1min oscillationsfrekvens6
Oscillationsamplitude på 1 min5 eller sinusformet form5-9 eller> 2510-25
Accelerationer fraværendeperiodisksporadisk
SletningSent på lang sigt eller variabelSent på kort sigt eller variabelMangler eller tidligt

Et beløb på 8 til 10 point angiver fosterets normale tilstand; 7-5 point angiver de første tegn på fosterets lidelse hos fosteret (CTG med sådanne resultater kræver overvågning og genoptagelse); et beløb på 4 point eller mindre kræver akut medicinsk indgriben, fordi indikerer alvorlige krænkelser af fosteret, dets hypoxi og kan resultere i babyens død.

CTG er den mest tilgængelige og informative måde at diagnosticere fosterlidelser, hvis effektivitet ikke kan sammenlignes med nogen anden metode. Sammenfatning af dataene med resultaterne af en generel undersøgelse af en kvinde og andre metoder giver de mest komplette oplysninger, der giver dig mulighed for at anvende behandlingsprocedurer til tiden for at bevare mor og babys helbred.