Blodoverførselsalgoritme

Algoritme til lægens handlinger til blodtransfusion
(komponenter, præparater).


1. Identificer indikationer og kontraindikationer for blodtransfusion.
2. Få informeret frivilligt samtykke.
3. Undersøg patientens blod for HIV, hepatitis B og C før blodtransfusion.
4. Registrer epetris før transfusion i medicinsk historie (indikationer for blodtransfusion, laboratorieundersøgelser (blod, urinanalyse, koagulation, proteiner), det nødvendige transfusionsmedium, dets gruppe og Rhesus-tilknytning, dosis og metode til transfusion).
5. Bestilling og modtagelse af blodkomponenter og præparater.
6. Kontroller visuelt tætheden af ​​emballagen, mærkning og foretag en makroskopisk vurdering af kvaliteten af ​​blodtransfusionsmediet.
7. Kontroller med modtageren for efternavn, fornavn, mellemnavn, fødselsår, og sammenlign dem med dem, der er angivet på titelsiden i medicinsk historie (bortset fra tilfælde, hvor transfusion udføres under anæstesi eller patienten er bevidstløs).
8. Kontroller blodgruppen igen i henhold til ABO-systemet i donorbeholderen, og sammenlign resultatet med dataene på etiketten under transfusion af erythrocytter.
9. Kontroller modtagerens blodgruppe i henhold til ABO-systemet, verificer resultatet med dataene fra den medicinske historie under transfusion af erytrocytter..
10. Udfør en test for individuel kompatibilitet i henhold til ABO-systemet under transfusion af erytrocytter.
11. Foretag en test for individuel Rh-faktorkompatibilitet.
12. Udfør en biologisk test.
13. Når transfusion af plasma eller andre røde blodlegeme-fri komponenter, kontrollerer lægen, der udfører transfusionen, blodgruppen fra modtageren ved hjælp af AB0- og Rhesus-systemerne, kontrollerer identiteten med dataene på etiketten på beholderen med blod eller blodkomponenter og udfører en biologisk test.
14. Hvis det er umuligt eller vanskeligt at diagnosticere tilfælde med bestemmelse af gruppen eller Rhesus-tilknytning af modtagerens blod under nødsituationer, er transfusion af erythrocyttholdige komponenter i den første blodgruppe med Rh-negativ (0 (I) Rh (-), FFP - den fjerde gruppe (AB (IV)) tilladt.
15. Tests for kompatibilitet med blodgrupper i AB0-systemet udføres med modtagerens blodserum, som opnås ved centrifugering eller sedimentation. Blod opsamles fra modtageren umiddelbart før transfusion. For flere transfusioner af erythrocyttholdigt medie anbefales det, at modtagerens serum screenes for anti-erythrocytantistoffer inden hver transfusion for at forhindre immunologiske komplikationer.
16. Før transfusion fjernes beholderen med blod, dens komponenter (EM eller EV) fra køleskabet og opvarmes ved hjælp af specielle anordninger til opvarmning til en temperatur på + 300C + 360C. Det anbefales at bruge inline varmeapparater..
17. Lav en blodoverføring.
18. Til overvågning i tilfælde af reaktioner og komplikationer efter transfusionen skal donorbeholderen med en lille mængde (5-10 ml) af det resterende blod eller dets bestanddel og prøverøret med modtagerens blod- og pasdata, der bruges til at udføre individuelle kompatibilitetstest, opbevares i inden for 48 timer i køleskabet (+ 20С til + 60С).
19. For at udarbejde en protokol for blodtransfusion i den medicinske historie for hver transfusion udfylder lægen Ф005 / у eller Ф 005-1 / у.
20. Patienten overvåges efter blodtransfusion; modtageren respekterer sengelejen i to timer; time hver gang i de første tre timer, temperatur, blodtryk, puls, tilstedeværelse af vandladning, urinfarve måles, disse indikatorer registreres i transfusionsprotokollen for erythrocyttholdige produkter eller i transfusionsprotokollen for komponenter og blodprodukter i de former, der er godkendt ved ordre nr. 907. En ændring i urinfarve kan indikere akut Dagen efter transfusion af blodkomponenter, en klinisk analyse af blod og urin.
16. Efter afslutningen af ​​en blodtransfusion registreres hver transfusion i den medicinske historie i form af en protokol til transfusion af blod eller dets komponenter samt i transfusionsmedium transfusionsregistreringsdagbog F 009 / y, transfusionsark.
17. Lægen skal registrere i den medicinske historie:
pasdata fra hver blodbeholder (efternavn og initialer på donoren, blodgruppe, rhesus-tilknytning, beholdernummer og dato for blodopsamling; resultatet af en kontrolkontrol af modtagerens blodgruppe; under transfusion af erytrocytter.

  • resultatet af kontrolkontrol af blodgruppen af ​​donoren taget fra beholderen under transfusion af erythrocytter;
  • testresultat for individuel kompatibilitet ifølge ABO-system under transfusion af erytrocytter.
  • testresultat for individuel Rh-faktorkompatibilitet under transfusion af erythrocytter;
  • biologisk testresultat;
  • tilstedeværelsen af ​​reaktioner og komplikationer.

18. Et hætteglas med blodtransfusionsrester på mindst 10 ml, samt et reagensglas med modtagerens blod taget før blodtransfusion, skal opbevares i køleskabet (+2 ° C til +6 ° C) i 48 timer
19. I epicrisis med decharge er det nødvendigt at afspejle fakta om blodoverførsler med datoen, nummeret og navnet på mediet med et nummer, fabrikantens navn; Vedhæft en kopi af transfusionsarket med flere transfusioner.
Obligatorisk HIV-screening efter 1-3 måneder.

Blodtransfusion. Sådan overføres?

De vigtigste metoder til blodtransfusion i praktisk medicin er:
1. Direkte blodoverføring direkte fra donor til modtager
2. Indirekte transfusion: doneret blod bevares og kan opbevares i nogen tid, indtil transfusion

3. Exchange-erstatningstransfusion. Dermed fjernes hemolyseret eller giftigt blod fra blodbanen, og donorblod indføres i stedet.
4. Autohemotransfusion - transfusion af en patients eget blod forberedt på forhånd for at sikre planlagte operationer

Kompilering af sæt og bestemmelse af gruppetilhørighed og Rh-faktor blod

Bestemmelse af blodgruppe med standard sera
Udført under vejledning af en læge.
1. Til klargøring: plader, pipetter, glaspinde, en flaske blod, perler, alkohol, serum 2-serien.
2. Bær sterilt tøj.
3. Pipetteres standardserum ved det l-fald med separate pipetter i cellerne på den specielle plade i 2 serier (1, 2, 3 grupper).
4. Påfør med en glasstang en blodudstrygning af hver dråbe serum.
5. Bland med individuelle glaspinde.
6. Føj til hver serie 1 dråbe saltvand.
7. Overhold reaktionen i 5 minutter.
8. Placer en reaktion med gruppe IV, hvis der er forekommet en agglutineringsreaktion i alle 6 celler på pladen for at bekræfte resultatet

Bestemmelse af blodgruppe ved hjælp af cykloner

1. Behandl ampuller med cyclon og ampuller med opløsningsmiddel med alkohol.
2. Åbn ampullerne med anti-A og anti-B tsikllonami og 2 opløsningsmiddelampuller
3. Overfør opløsningsmidlet i separate pipetter til ampuller med cykloner.
4. Ryst flere gange, luk ampullerne (de resulterende reagenser kan opbevares i op til 3 måneder).
5. Påfør en stor gryde med Zoliklon anti-A og anti-B på koppen.
6. Påfør en lille dråbe blod ved siden af ​​en dråbe tsikliklon (10 gange mindre).
7. Bland blod med en opløsning af cyclicolon med individuelle glasstænger.
8. Observer i 2,5 minutter, og evaluer reaktionen som følger:

Bestemmelse af blodgruppe ved hjælp af cykloner

I nærvær af agglutination kan det gå upåagtet hen:

  • på grund af den høje omgivelsestemperatur (28 ° C og derover) starter reaktionen sent eller svagt udtrykt
  • i tilfælde af et forkert forhold mellem serum og blodvolumen; en dråbe serum skal være i
  • 8 gange en dråbe blod
  • i nærvær af svagt agglutinogen i røde blodlegemer
  • ved udløbet af serum eller forkert opbevaring

Agglutination er fejlagtigt fastlagt i dens faktiske fravær:

  • røde blodlegemer klæber sammen i "møntsøjlerne". Det er nødvendigt at tilsætte saltvand i blodet og blande det
  • ved lav omgivelsestemperatur (under 12 ° C) - korn fra erytrocytter vises, der ligner omrøring
  • med røde blodlegemers evne til at agglutinere med alle standard sera
  • når man står i luften i lang tid, begynder blandingen at tørre ud, der vises en granularitet svarende til agglutination
  • med uklar mærkning på hætteglas og ampuller, er det i tvivlsomme tilfælde nødvendigt at udføre en anden reaktion med hæmagglutinerende serum i en anden serie

Bestemmelse af Rhesus-faktoren ved hjælp af standard serum-antiresus

  • klargør: pipetter, reagensglas, saltvand
  • pipetter 2 dråber serum i et konisk rør
  • pipette 1 dråbe blod
  • ryst røret
  • tilsæt 2 dråber saltvand til reagensglasset
  • ryst røret eller drej mellem håndfladerne i 5 minutter
  • se på rørets vægge og evaluer resultatet. Hvis der er en reaktion, har patienten en positiv faktor

Identifikation af tegn på uegnethed af blod til transfusion, transport af blod fra blodtransfusionsafdelingen

Identifikation af tegn på uegnethed af blod til transfusion, transport af blod fra blodtransfusionsafdelingen.
Indikation: bestemmelse af blodets egnethed til transfusion.
Udstyr: flaske eller beholder med blod.
Handlingers algoritme:
1. For at vurdere pakningens tæthed: pakken skal være absolut færdig: ingen spor af integritetsovertrædelse er uacceptable, hvis nogen, er blod ikke egnet til transfusion.
2. Evaluer korrekt certificering:

  • tilstedeværelse af en etiket med et nummer
  • høst datoer
  • blodtype og rhesus tilbehør
  • konserveringsmiddel
  • donors efternavne og initialer
  • navn på indkøbskontoret
  • doktors underskrift
  • HIV og viral hepatitis teststempel
3. Vær opmærksom på blodets udløbsdato, sammenlign det med transfusionsdatoen.
4. Evaluer blodet i hætteglasset visuelt: Blodet skal opdeles i tre lag - røde erytrocytter i bunden, en smal grå stripe med leukocytter og blodplader derover, et gult transparent plasma over det). Plasmaet skal være gennemsigtigt: flager, film, blodpropper indikerer dets infektion og uegnethed til transfusion, og lyserød farvning af plasmaet indikerer hæmolyse af røde blodlegemer og blodets uegnethed til transfusion.

Bemærk. Plasma kan være uigennemsigtigt i tilfælde af såkaldt kølet blod, dvs. blod indeholdende en stor mængde neutral fedt. Når kølet blod opvarmes til 37 grader Celsius, bliver plasmaet gennemsigtigt, hvis blodet er inficeret, forbliver det uklar.

Gennemførelse af tests om donorens og modtagerens blodkompatibilitet. Identifikation af prøven, kompatibilitet

Efter blodtype:

  • tage blod fra en patient - op til 5 ml pr. rør
  • centrifuger et blodrør for at opnå serum
  • pipette 1 dråbe patientserum og en blodudstrygning af donoren på en plade
  • bland serum og blod med en glasstang
  • tilsæt 1 dråbe saltvand;
  • observer reaktionen i 5 minutter
  • hvis der ikke er nogen agglutination, kan blodtransfusion udføres

Ved Rh-faktor i et vandbad:
  • tage patientens blod - op til 5 ml pr. rør
  • ottsifugovat-reagensglas med patientens blod for at opnå serum
  • påfør en dråbe af en patients serum og en blodudstrygning af en donor med en pipette på en petriskål
  • bland blodserum med en glasstang
  • tilsæt 1 dråbe saltvand
  • læg en petriskål i et vandbad (temperatur 500 grader celsius)
  • vent på resultatet i 10 minutter
  • hvis der ikke er agglutination, kan blodtransfusion udføres

Rhesus-faktor ved anvendelse af en 33% polyglucinopløsning:
  • tilsæt 2 dråber patientserum, 1 dråbe donorblod og 1 dråbe 33% polyglucin til bunden af ​​røret
  • ryst røret
  • vip røret næsten vandret og drej langsomt rundt om aksen i 5 minutter
  • tilsæt 3-4 ml isotonisk natriumchloridopløsning til reagensglasset
  • bland ved at vende røret (ikke ryste!) 2-3 gange
  • se på lyset og evaluer resultatet
Hvis der er en agglutineringsreaktion på baggrund af klaret væske, kan blod ikke kombineres! Hvis indholdet af æg er ensfarvet, er donorens blod foreneligt med blodet
modtageren.

Biologisk test

En biologisk test udføres for alle patienter uden undtagelse, også dem under
anæstesi, med en blodtransfusion og bloderstatninger. En undtagelse er blodpladetransfusion.
1. At overføre jetfly men 10-15 ml blod eller bloderstatninger.
2. Luk systemet i 3 minutter.
3. Evaluer patientens tilstand.
4. Hæld 10-15 ml blod eller bloderstatninger intravenøst.
5. Luk systemet i 3 minutter.
6. Vurder patientens tilstand.
7. Hæld 10-15 ml blod eller bloderstatninger intravenøst.
8. Evaluer patientens tilstand.
Bemærk. Hvis der er smerter i maven, brystet, nedre del af ryggen, opkast, hovedpine, åndenød, takykardi, hududslæt, blod eller bloderstatninger kan ikke administreres!

Førstehjælp til komplikationer under en biologisk test

1. Stop hastigt indførelsen af ​​blod eller bloderstatninger efter at have presset systemet
2. Fjern flasken og systemet, lad nålen være i en vene
3. Fortæl det til din læge
4. Tilslut nålen til et andet saltvandssystem
5. Overhold patientens tilstand i 2 timer efter stabilisering

Forberedelse af en patient til blodtransfusion

1. Bestem patientgruppens og donorens blodgruppe.
2. Bestem Rhesus-tilknytning af patienten og donoren.
3. Tag blod til en generel blodprøve.
4. Tag urin til en generel urinprøve.
5. Kontroller, om blodet er passende i flasken.
6. Spis ikke 2 timer før blodtransfusion.
7. Tøm blæren inden blodtransfusion..
8. Beregn hjertefrekvensen, måle blodtryk og kropstemperatur.
9. Sæt enheder på individuel kompatibilitet efter blodgruppe og Rh-faktor.
10. Sæt en biologisk prøve.

Hvad er blodtransfusion, og hvordan udføres blodtransfusion?

Blodtransfusion (blodtransfusion) svarer til en organtransplantationsoperation med alle de deraf følgende følger. På trods af alle forholdsregler opstår der undertiden komplikationer, hvor den menneskelige faktor spiller en vigtig rolle.

Der er ganske mange tilstande og sygdomme, hvor blodoverføring er uundværlig. Disse er onkologi og kirurgi, gynækologi og neonatologi. Blodtransfusionskirurgi er en kompleks procedure med mange nuancer og kræver seriøs professionel træning.

Transfusion er den intravenøse indgivelse af doneret blod eller dets komponenter (plasma, blodplader, røde blodlegemer osv.) Til modtageren. Helt blod transfunderes sjældent, hovedsageligt bruges kun dets komponenter.

I store regionale centre fungerer blodtransfusionscentre konstant. I hvilken der er opsamling og opbevaring af plasma og andre blodkomponenter til operationer. For eksempel inviterer det vigtigste blodtransfusionscenter i Moskva regelmæssigt donorer til at donere blod.

Typer af blodtransfusion

Der er 4 typer blodtransfusion:

Direkte blodoverføring

Hele blodoverføring direkte fra donoren til modtageren. Før proceduren gennemgår donoren en standardundersøgelse..

Det udføres både ved hjælp af enheden og ved hjælp af en sprøjte.

Indirekte blodtransfusion

Blod forhøstes, opdeles i komponenter, konserveres og opbevares under passende betingelser indtil brug.

En sådan blodtransfusion er den mest almindelige type transfusion. Det udføres under anvendelse af et sterilt system til intravenøs administration. På denne måde administreres friskfrosset plasma-, erythrocyt-, blodplade- og leukocytmasse.

Udvekslingstransfusion

Udskiftning af modtagerens eget blod med donor i en tilstrækkelig mængde. Modtagerens blod fjernes samtidigt delvist eller fuldstændigt fra karene.

Autohemotransfusion

Til transfusion anvendes blodet fra modtageren selv, forberedt på forhånd. Med denne metode elimineres blodkompatibilitet såvel som introduktionen af ​​inficeret materiale.

Måder at introducere ind i den vaskulære seng:

  1. Intravenøst ​​- den vigtigste metode til transfusion, når lægemidlet injiceres direkte i en vene - venipunktur, eller gennem et centralt venekateter i subclavian vene - venesektion. Det centrale venekateter er installeret i lang tid og kræver omhyggelig pleje. Kun en læge kan levere CVC.
  2. Intraarterial og intraaortisk hemotransfusion - de bruges i ekstraordinære tilfælde: klinisk død forårsaget af massivt blodtab. Med denne metode stimuleres det kardiovaskulære system refleksivt, og blodgennemstrømningen gendannes..
  3. Intraosseøs transfusion - introduktionen af ​​blod udføres i knoglerne med en stor mængde svampet stof: brystben, calcaneus, iliac vinger. Metoden bruges, når det er umuligt at finde tilgængelige vener, der ofte bruges i pediatri.
  4. Intracardiac transfusion - introduktion af blod i hjertets venstre ventrikel. Sjældent brugt.

Indikationer for blodtransfusion

Absolutte indikationer - når transfusion er den eneste behandling. Disse inkluderer: akut blodtab på 20% eller mere af det cirkulerende blodvolumen, en choktilstand og operationer ved hjælp af en kardiopulmonal bypass.

Der er også relative indikationer, når blodtransfusion bliver en hjælpebehandling:

  • blodtab under 20% af bcc;
  • alle typer anæmi med et fald i hæmoglobin til 80 g / l;
  • alvorlige former for purulent-septiske sygdomme;
  • langvarig blødning på grund af blødningsforstyrrelser;
  • dybe forbrændinger af et stort område af kroppen;
  • hæmatologiske sygdomme;
  • alvorlig toksikose.

Kontraindikationer for blodtransfusion

Blodtransfusion er introduktionen af ​​fremmede celler i den menneskelige krop, og dette øger belastningen på hjertet, nyrerne og leveren. Efter transfusion aktiveres alle metaboliske processer, hvilket fører til en forværring af kroniske sygdomme.

Før proceduren kræves det derfor en grundig historie om patientens liv og sygdom.

Oplysninger om allergier og tidligere transfusioner er især vigtige. Baseret på resultaterne af de afklarede omstændigheder skelnes modtagere af risikogruppen.

Disse inkluderer:

  • kvinder med en belastet fødselshistorie - aborter, fødsel af børn med hæmolytisk sygdom;
  • patienter, der lider af sygdomme i det hæmatopoietiske system eller med onkologi på tidspunktet for tumorforfald;
  • modtagere af transfusion.

Absolutte kontraindikationer:

  • akut hjertesvigt, som er ledsaget af lungeødem;
  • hjerteinfarkt.

Under forhold, der truer patientens liv, overføres blod på trods af kontraindikationer.

Relative kontraindikationer:

  • akut cerebrovaskulær ulykke;
  • hjertefejl;
  • septisk endokarditis;
  • tuberkulose;
  • lever- og nyresvigt;
  • alvorlige allergier.

Hvordan udføres blodtransfusion?

Før proceduren gennemgår modtageren en grundig undersøgelse, hvor mulige kontraindikationer udelukkes.

En af forudsætningerne er bestemmelsen af ​​blodgruppen og modtagerens Rh-faktor.

Selv hvis dataene allerede er kendt.

Sørg for at dobbelttjekke blodgruppen og donorens Rh-faktor. Selvom der findes oplysninger på containermærket.

Det næste trin er at gennemføre test for gruppe- og individuel kompatibilitet. Det kaldes en biologisk prøve..

Forberedelsesperioden er det mest kritiske punkt i operationen. Alle stadier af proceduren udføres kun af en læge, en sygeplejerske hjælper kun.

Før manipulation skal blodkomponenterne opvarmes til stuetemperatur. Friskfrosset plasma optøes ved en temperatur på 37 grader i specielt udstyr.

Donorens blodkomponenter opbevares i en hemacon, en polymerbeholder. Et intravenøst ​​infusionssystem til engang er fastgjort til det og sikret lodret.

Derefter fyldes systemet, den nødvendige mængde blod tages til prøver.

Blodtransfusion - opbevaring af blodkomponenter

Dernæst er systemet forbundet til modtageren gennem en perifer vene eller CVC. Først administreres 10-15 ml af lægemidlet dråbevis, derefter stoppes proceduren i flere minutter, og patientens respons evalueres.

Hastigheden for blodtransfusion er individuel. Det kan være både drypp og jet administration. Hvert 10-15 minut måles puls og tryk, patienten overvåges.

Efter transfusion er det nødvendigt at passere urin til en generel analyse for at udelukke hæmaturi.

Ved operationens afslutning efterlades en lille mængde af lægemidlet i hæmonen og opbevares i to dage ved en temperatur på 4-6 grader.

Dette er nødvendigt for at undersøge årsagerne til eventuelle komplikationer efter transfusion. Al information om hæmatransfusion registreres i særlige dokumenter..

Efter proceduren anbefales det at observere sengeleje i 2-4 timer.

På dette tidspunkt skal du overvåge patientens velbefindende, hans puls og blodtryk, kropstemperatur og hudfarve.

Hvis der på få timer ikke var nogen reaktioner, var operationen vellykket.

Blodtransfusion - mulige komplikationer

Komplikationer kan begynde under proceduren eller et stykke tid efter den..

Enhver ændring i modtagerens tilstand indikerer en post-transfusionsreaktion, som kræver øjeblikkelig hjælp.

Bivirkninger opstår af følgende grunde:

  1. Teknikken med blodtransfusion er forringet:
    • tromboembolisme - på grund af dannelsen af ​​blodpropper i den transfunderede væske eller dannelsen af ​​blodpropper på injektionsstedet;
    • luftemboli - på grund af tilstedeværelsen af ​​luftbobler i systemet til intravenøs infusion.
  2. Kroppens reaktion på introduktionen af ​​fremmede celler:
    • blodtransfusionschok - med donorens og modtagerens uforenelighed med gruppe;
    • allergisk reaktion - urticaria, Quinckes ødem;
    • massivt blodtransfusionssyndrom - transfusion af mere end 2 liter blod på kort tid;
    • bakterielt toksisk chok - med introduktionen af ​​et lægemiddel af dårlig kvalitet;
    • infektion ved blodbårne infektioner - meget sjældent på grund af karantæne.

Symptomer på reaktionen:

  • stigning i kropstemperatur
  • kulderystelser;
  • øget hjerterytme;
  • sænke blodtrykket;
  • smerter i brystet og korsryggen;
  • dyspnø.

Komplikationer er også mere alvorlige:

  • intravaskulær hæmolyse;
  • akut nyresvigt;
  • lungeemboli.

Enhver ændring i modtagerens tilstand kræver hurtig hjælp. Hvis reaktionen fandt sted under transfusionen - stoppes den straks.

I alvorlige tilfælde ydes der hjælp på intensivafdelinger.

Næsten alle komplikationer opstår på grund af den menneskelige faktor. For at undgå dette er det nødvendigt nøje at overvåge hele algoritmen for operationen.

Medicinens holdning til blodtransfusionskirurgi har ændret sig gentagne gange. Og i dag er der eksperter, der kategorisk er imod introduktionen af ​​fremmed blod i kroppen.

Men det er værd at erkende, at blodtransfusion i nogle tilfælde er en vigtig operation, som du ikke kan undvære..

Når du accepterer en blodoverførselsprocedure, skal du være sikker på kvaliteten af ​​medicinen og personalets kvalifikationer.

Spørgsmål 6. Det grundlæggende i transfusiologi. Forberedelse til blodtransfusion. Komplikationer. Førstehjælp til komplikationer.

Svar: Transfusiologi er en kompleks disciplin, der inkluderer spørgsmål om blodtransfusion og konservering, blodseparation i terapeutiske og diagnostiske lægemidler, anvendelse heraf i klinikken, opnåelse og klinisk anvendelse af bloderstatninger, forebyggelse og behandling af komplikationer forbundet med blodtransfusion og dens komponenter, lægemidler og bloderstatninger.

For at forberede patienten til blodtransfusion er det nødvendigt:

1. bestemme blodgruppen for patienten og donoren;

2. bestemme Rhesus-tilknytning af patienten og donoren;

3. tage blod til en generel blodprøve;

4. tage urin til en generel urinprøve;

5. Kontroller blodets egnethed på hætteglasset;

6. Spis ikke 2 timer før blodtransfusion;

7. Tøm blæren inden blodtransfusion;

8. beregne puls, måle blodtryk og kropstemperatur;

9. sæt prøverne til individuel kompatibilitet efter blodgruppe og Rh-faktor;

10. sæt en biologisk prøve.

Blodtransfusion (blodtransfusion) - transfusion til en patient af både helblod og dets cellulære komponenter og proteinplasmapræparater.

Komplikation: 1) Reaktion på blodtransfusion - hæmolyse observeres med en renhed på ca. 1 / 30.000 tusind observationer, og forberedelse af lægemidlet i blodet er forbundet med defekter.

2) Krænkelse af blodets syre-basistilstand.

3) Infektiøse komplikationer (hepatitis B, hepatitis C, sovende)

Ved de første tegn på et blodtransfusionschock skal blodtransfusion stoppes øjeblikkeligt, og uden at vente på, at årsagen til uforenelighed skal afklares, skal du begynde intensiv behandling:
1. Strofantin, korglucon bruges som kardiovaskulære midler, norepinephrin ved lavt blodtryk, diphenhydramin, suprastin eller diprazin anvendes som antihistaminer, kortikosteroider introduceres for at stimulere vaskulær aktivitet og bremse antigen-antistofreaktionen.
2. For at gendanne hæmodynamik bruges mikrocirkulation, bloderstatninger: reopoliglyukin, saltopløsninger.
3. For at fjerne hemolyseprodukterne indføres natriumbicarbonat eller natriumlactat..
4. For at opretholde diurese bruges hæmodesis, lasix, mannitol.
5. En hastig bilateral perirenal procaine-blokade udføres for at lindre spasm i nyreskibene.

6. Patienter får fugtigt ilt til vejrtrækning; i tilfælde af åndedrætssvigt udføres kunstig lungeventilation.
7. Ineffektivitet af lægemiddelterapi ved akut nyresvigt. progression af uræmi er indikationer for hæmodialyse, hæmosorption.

Spørgsmål 7. Forberedelse af patienten til planlagt og akut kirurgi. Kirurgisk operation, typer, driftsstadier.

Svar: Den præoperative periode er perioden fra det øjeblik, patienten kommer ind på hospitalet, indtil operationen starter. Der er to faser i den præoperative periode: diagnosetesten eller stadiet med den foreløbige forberedelse til operationen og stadiet med direkte forberedelse. Fasen med den foreløbige forberedelse er tiden fra det øjeblik, patienten kommer ind på hospitalet, indtil den dag, hvor operationen er planlagt. I denne periode afklares diagnosen, en undersøgelse af livsstøttesystemer udføres, ledsagende sygdomme bestemmes, de afslørede krænkelser af organers og systemers funktion korrigeres, og kroniske infektionscentre omorganiseres.

Fasen med direkte forberedelse - tidspunktet fra udnævnelsen af ​​operationens dag til operationens start - inkluderer:

a) psykologisk træning

b) stabilisering af hovedparameteren for homeostase, om nødvendigt - primær preoperativ afgiftning

c) forberedelse af luftvejene og mave-tarmkanalen

d) forberedelse af det kirurgiske felt

d) blæretømning

Før enhver operation udføres følgende aktiviteter: et hygiejnisk bad eller brusebad, skift af seng og undertøj, barbering af hår i det kirurgiske felt, en udrensende klyster, tømning af blæren, samt specifikke foranstaltninger til at forberede operationer af en bestemt type - gastrisk skylning med pylorstenose, sifon klyster til operationer i tyktarmen osv..

Generelle principperNødoperationPlanlagt drift
Forberedelse af operation feltÉt trin (før operation)To-trins (om aftenen og dagen for operationen)
MagetømningGastrisk skylning eller aspiration ifølge indikationerLet middag før operationen kl. 17-18 timer. Afholdenhed fra mad og drikke på operationens dag
AfføringIkke udførtRensning af klyster om aftenen før operationen
Blæren tømmesSelvudladning eller kateterisering (som angivet)Selvladning før servering i operationsstuen
præmedicineringKort: promedol 2% - 1 ml; atropin 0,01 mg / kg; diphenhydramin 0,3 mg / kgAften - før operationen i henhold til anæstesiologens ordning; morgen - kort: Promedol 2% - 1 ml; atropin 0,01 mg / kg; diphenhydramin 0,3 mg / kg

En kirurgisk operation kaldes en mekanisk effekt på patientens væv og organer, udført af en læge med det formål at behandle, diagnosticere eller gendanne kroppens funktion.

Efter operationens art og formål er kirurgiske indgreb opdelt i radikal, palliativ og diagnostisk.

Radikale operationer kaldes kirurgiske indgreb, hvor de forsøger at eliminere det patologiske fokus fuldstændigt, for eksempel gastrektomi med en tumor, amputation af en lem.

Palliative operationer er kirurgiske indgreb, der sigter mod at lindre patientens tilstand (hvis det er umuligt at fjerne det berørte organ) og eliminere livstruende symptomer.

Diagnostiske operationer bruges normalt før hovedoperationen for at afslutte diagnosen (biopsi, punktering osv.).

Operationer kan være:

På et tidspunkt udføres de i et trin, hvor de gennemfører alle de nødvendige foranstaltninger for at eliminere årsagen til sygdommen.

To-trinsoperationer udføres i tilfælde, hvor patientens helbredstilstand eller risikoen for komplikationer ikke tillader at afslutte den kirurgiske procedure i et trin.

Flertrinsoperationer praktiseres vidt i plastisk og rekonstruktiv kirurgi..

Hvis en kirurgisk procedure udføres flere gange for den samme sygdom, kaldes sådanne operationer gentagne gange.

I henhold til det presserende i gennemførelsen skelnes der mellem nød, hastende og planlagte operationer..

Nødoperationer kræver øjeblikkelig udførelse (stop blødning, perforering af maven og tarme). Forberedelsen til sådanne operationer varer ikke mere end 1,5 timer.

Hastende operationer er dem, der er forsinket i flere dage for at afklare diagnosen og forberede patienten til operation.

Planlagte operationer udføres efter en tilstrækkelig fuldstændig undersøgelse og passende forberedelse af patienten til operation.

I kirurgi er der to hovedpunkter: kirurgisk adgang og kirurgisk optagelse.

Operativ adgang er den del af operationen, der giver kirurgen en eksponering af organet. Afhængig af en række tilstande - klinisk, morfologisk, onkologisk, kan kirurgen nærme sig det samme organ fra forskellige tilgange.

Kirurgi - hoveddelen af ​​kirurgisk indgreb på det berørte organ, den valgte metode til eliminering af det patologiske fokus, træk ved teknikken for denne operation.

Operationen består af flere rækkefølgende elementer: at forberede patienten til operation, anæstesi og udføre selve den kirurgiske indgriben.

Kirurgisk indgreb inkluderer:

1) vævsinsnit for at detektere det berørte organ;

2) operationen på selve organet;

3) forbindelsen af ​​væv forstyrret under operationen.

Arbejdsregler i operationsstuen:

2 timer før driftsstart begynder det at sterilisere instrumenterne og arrangerer alt, hvad der er nødvendigt til operationen (steriliseringsbokse med sterile forbindinger og driftslinned, dåser med suturmateriale, flasker med antiseptiske og andre opløsninger.) Beholdere med et desinfektionsmiddel til behandlingsværktøjer efter operationen kontrollerer en beholder med en opløsning til pre-steriliseringsbehandling, en kop på et stativ til opsamling af affaldsmateriale og værktøj) tilstanden af ​​anordningerne i operationsstuen og giver den ønskede position til operationsbordet under denne operation. Kontrollerer tilstedeværelsen af ​​rør eller dåser med et konserveringsmiddel til nedsænkning af de udskårne vævstykker til histologisk undersøgelse, sterile rør til bakteriologisk undersøgelse af indholdet taget under operationen. Efter sterilisering af instrumenterne begynder søsteren at forberede sig til operationen. Hun lægger på en steril maske og hovedtørklæde og begynder at vaske hænderne. Efter at have behandlet hænderne, den metode, der blev anvendt i denne kirurgiske afdeling, fortsætter søsteren med at tage på en steril kjole og sterile handsker. I sterilt tøj begynder søsteren at lægge det sterile bord til denne operation. Den opererende søster bærer derefter hej-tæppet og assistenten i sterile badekåber og handsker..

MedGlav.com

Medicinsk register over sygdomme

Blodtransfusion. Metoder til blodtransfusion.

BLODTRANSFUSION.


Blodtransfusion er introduktionen til blodet af en patient (modtager) af blodet fra en anden person (donor). Forsøg på at overføre blod fra en person til en anden blev foretaget i det XVII århundrede, men denne operation modtog sin videnskabelige begrundelse og blev sikker først i begyndelsen af ​​det XX århundrede, da loven om isoagglutination blev opdaget, på grundlag af hvilken alle mennesker blev delt i fire grupper i henhold til de hæmagglutinerende egenskaber ved blod.
Udviklingen af ​​doktrinen om blodtransfusion og bloderstatninger (transfusiologi) er uløseligt forbundet med navnene på russiske og sovjetiske forskere: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko, etc..

Blodtyper.

Adskillige undersøgelser har vist, at forskellige proteiner (agglutinogener og agglutininer) kan være til stede i blodet, hvis kombination (tilstedeværelse eller fravær) danner fire blodgrupper.
Hver gruppe får et symbol: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Det blev konstateret, at kun enkeltgruppeblod kan overføres. I ekstraordinære tilfælde, når der ikke er blod i en gruppe og transfusion er vigtig, er transfusion af andet gruppeblod tilladt.
Under disse betingelser kan blod fra gruppe 0 (I) transfunderes til patienter med en hvilken som helst blodgruppe, og for patienter med blod fra gruppe AB (IV) kan donorblod fra enhver gruppe transfunderes.

Blodtransfusion med gruppeinkompatibilitet fører til alvorlige komplikationer og patientens død!

  • Derfor er det nødvendigt, før man påbegynder en blodtransfusion, nøjagtigt at etablere patientens blodgruppe og transfunderede blodgruppe, Rh-faktor.
  • Før hver blodoverføring foretages der ud over bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor prøver for individuel og biologisk kompatibilitet.

Testen for individuel kompatibilitet er som følger.

2 dråber af patientens blodserum sættes til Petri-skålen, hvortil en dråbe transfuseret blod tilsættes, og de blandes grundigt. Resultatet evalueres efter 10 minutter. Hvis der ikke er nogen agglutination, er blodet individuelt kompatibelt og kan overføres til patienten.
En biokompatibilitetstest udføres på tidspunktet for blodtransfusion. Efter transfusionssystemet er forbundet til hætteglasset, fyldt med blod og fastgjort til nålen, der er placeret i karens lumen (vener, arterier), injiceres 3-5 ml blod i en stråle, og patienten overvåges i flere minutter. Hvis der ikke er nogen uønskede reaktioner (hovedpine, nedre rygsmerter, områder af hjertet, kvælning, rødmen i huden, kulderystelser osv.), Skal blod anerkendes som biokompatibelt, og en blodoverføring kan udføres. Hvis der opstår en reaktion under testen eller under operationen, skal blodtransfusionen stoppes øjeblikkeligt.


Metoder til blodtransfusion.


Blodtransfusion kan være direkte, når donorblod opsamlet i en sprøjte straks uændret injiceres i modtagerens blodbane og indirekte, i hvilket blod føres fra donoren på forhånd i et kar med en opløsning, der forhindrer blodkoagulation, og derefter transfunderes til modtageren efter nogen tid.

Den direkte metode er kompleks, den bruges i sjældne tilfælde ifølge særlige indikationer. Den indirekte metode er meget enklere, den giver dig mulighed for at oprette blodreserver, det er let at kontrollere transfusionshastigheden, mængden af ​​infunderet blod, transfusion under forskellige forhold (for eksempel i en ambulance, fly osv.) Og at undgå mange komplikationer, der er mulige med den direkte metode.

Du kan overføre blod til en arterie, vene, knoglemarv.
Ved administrationsmetoden er der drypp- og jetblodtransfusioner.

Intraarteriel injektion af blod udføres under genoplivning i tilfælde, hvor det er nødvendigt hurtigt at kompensere for blodtab, øge blodtrykket og stimulere hjerteaktivitet. Den mest almindeligt anvendte er en intravenøs blodtransfusion. Hvis det er umuligt at punktere en vene, udføres transfusion intraosseøst (brystben, calcaneus, ilium).

Indikationer for blodtransfusion.

  • Akut anæmi: transfuseret blod gendanner den normale mængde hæmoglobin, røde blodlegemer, det normale volumen af ​​cirkulerende blod. Med stort blodtab, undertiden overført til 2-3 liter blod.
  • Stød: transfusion forbedrer hjerteaktivitet, øger vaskulær tone, blodtryk og under alvorlige operationer forhindrer udviklingen af ​​kirurgisk traumatisk chok.
  • Kroniske svækkende sygdomme, rus, blodsygdomme: transfuseret blod stimulerer bloddannelsesprocesser, øger kroppens beskyttende funktioner, reducerer rus.
  • Akut forgiftning (gift, gasser): blod har gode afgiftningsegenskaber, reducerer kraftigt de skadelige virkninger af gift.
  • Blodkoagulationsforstyrrelser: transfusion af små doser blod (100-150 ml) øger dens koagulationsegenskaber.

Kontraindikationer for blodtransfusion:

  • alvorlige inflammatoriske sygdomme i nyrerne, leveren,
  • ukompenserede hjertedefekter,
  • hjerneblødning,
  • infiltrativ form af lungetuberkulose osv..

Donation.

En person, der donerer en del af sit blod, kaldes en donor. Donoren kan være enhver sund person i alderen 18 til 55 år. Den overvældende mængde doneret blod til behandling af frie mennesker i vores land er doneret af donorer. Mange tusinder af sunde borgere, der udfører deres høje borgerpligt, donerer blod mange gange.

Blodopkøb i vores land udføres på blodtransfusionsstationer, i blodtransfusionsrum på store hospitaler, i specialiserede forskningsinstitutter.

Den internationale donordag-ferie blev oprettet af Verdenssundhedsforsamlingen i maj 2005 under den 58. samling i Genève. "Donor Day" fejres årligt den 14. juni, da den dag blev født en person, der modtog Nobelprisen for opdagelsen af ​​menneskelige blodgrupper - Karl Landsteiner. De, der donerede blod gratis mere end 30 gange, tildeles titlen æres donor af Rusland og tildeles med en badge. Æresdonor modtager også fordele og betalinger.

I Sovjetunionen blev "Donor Days" også vidt praktiseret på virksomheder, institutioner og universiteter. I disse tilfælde blev der taget blod i specielle mobile operationsstuer på arbejdsstedet eller studiet af donorer.

Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 2. april 2013 N 183н "Efter godkendelse af reglerne for klinisk brug af doneret blod og (eller) dets komponenter"

Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 2. april 2013 N 183н
"Efter godkendelse af reglerne for klinisk brug af doneret blod og (eller) dets komponenter"

I overensstemmelse med artikel 7, stk. 2, i artikel 9 i forbundsloven af ​​20. juli 2012 N 125-ФЗ "Om donation af blod og dets komponenter" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2012, N 30, Art. 4176) Jeg bestiller:

At godkende de vedlagte regler for klinisk brug af doneret blod og (eller) dets komponenter.

Registreret i Justitsministeriet for Den Russiske Føderation den 12. august 2013.

Registrering N 29362

regler
klinisk anvendelse af doneret blod og (eller) dets komponenter
(godkendt af ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 2. april 2013 N 183н)

I. Generelle bestemmelser

1. Disse regler fastlægger kravene til udførelse, dokumentation og overvågning af den kliniske anvendelse af doneret blod og (eller) dets komponenter for at sikre effektiviteten, kvaliteten og sikkerheden ved transfusion (transfusion) og dannelsen af ​​lagre af doneret blod og (eller) dets komponenter.

2. Disse regler er underlagt anvendelse af alle organisationer, der beskæftiger sig med klinisk brug af doneret blod og (eller) dets komponenter i overensstemmelse med føderal lov af 20. juli 2012 N 125-ФЗ "On Donation of Blood and its Components" (i det følgende benævnt organisationen).

II. Organisering af transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter

3. Organisationer opretter en transfusiologisk kommission, der inkluderer lederne af kliniske enheder, lederne af den transfusiologiske afdeling eller transfusiologiske kontor, og hvis de ikke er i organisationens personale, er lægerne ansvarlige for at organisere transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter i organisationen og andre specialister.

Den transfusiologiske kommission oprettes på grundlag af beslutningen (rækkefølge) for lederen af ​​den organisation, hvor den er oprettet.

Aktiviteten af ​​den transfusiologiske kommission udføres på grundlag af forskrifterne for den transfusiologiske kommission, der er godkendt af lederen af ​​organisationen.

4. Den transfusiologiske kommissions funktioner er:

a) kontrol over organiseringen af ​​transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter i organisationen;

b) analyse af resultaterne af den kliniske anvendelse af doneret blod og (eller) dets komponenter;

c) udvikling af optimale programmer til transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter;

d) organisering, planlægning og kontrol med at hæve niveauet for den faglige uddannelse af læger og andre medicinske medarbejdere i spørgsmål om transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter;

e) analyse af tilfælde af reaktioner og komplikationer, der opstår ved transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, og udvikling af foranstaltninger til forebyggelse heraf.

5. For at sikre sikkerheden ved transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter:

a) transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter til flere modtagere fra en beholder er forbudt;

b) transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, der ikke er undersøgt for markører af humant immundefektvirus, hepatitis B og C, sygdomsårsager, blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rh-medlemskab er forbudt;

c) under transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, der ikke er udsat for leukoreduktion, anvendes engangsindretninger med et integreret mikrofilter til at fjerne mikroaggregater med en diameter på mere end 30 mikron;

d) med flere transfusioner hos individer med en belastet transfusionshistorie, udføres transfusion (transfusion) af røde blodlegemer, friskfrosset plasma og blodplader ved hjælp af leukocytfilter.

6. Efter hver transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter vurderes dets effektivitet. Kriterierne for effektiviteten af ​​transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter er kliniske data og laboratorieresultater.

III. Regler for transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter

7. Efter modtagelse af en modtager med behov for transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, vil organisationen gennemføre en indledende undersøgelse af modtagerens blod- og rhesus-tilknytning til en læge i organisationens kliniske afdeling uddannet i transfusiologi.

8. En bekræftende bestemmelse af blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning samt fænotype af C, c, E, e, K, k-antigener og bestemmelse af anti-erythrocyt-antistoffer i modtageren udføres i det kliniske diagnostiske laboratorium.

Resultaterne af den bekræftende bestemmelse af ABO-blodgruppen og Rhesus-tilknytning samt fænotype af C, c, E, e, K, k-antigener og bestemmelse af anti-erythrocyt-antistoffer i modtageren indgår i den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens helbred.

Det er forbudt at overføre data om blodgruppen og Rhesus-tilbehør til den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens helbredstilstand, den organisation, hvor transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter til modtageren er planlagt, fra medicinsk dokumentation, der afspejler modtagerens sundhedsmæssige tilstand, andre organisationer hvor medicinsk assistance tidligere blev ydet til modtageren, herunder inkluderende transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter, eller medicinsk undersøgelse blev udført.

9. Modtagere med en historie med post-transfusionskomplikationer, graviditet, fødsel af børn med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte samt modtagere med alloimmune antistoffer vælges individuelt til blodkomponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium.

10. På dagen for transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter (ikke tidligere end 24 timer før transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter) udtages blod fra en modtager fra en vene: 2-3 ml i et rør med et antikoagulant og 3-5 ml i et rør uden et antikoagulant til obligatoriske kontrolundersøgelser og kompatibilitetstest. Rørene skal være mærket med modtagerens navn og initialer, antallet af medicinske poster, der afspejler modtagerens sundhedsstatus, navnet på den afdeling, hvor transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, gruppe og rhesus-tilknytning, dato for blodprøvetagning.

11. Før transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, skal lægen, der udfører transfusion (transfusion) af doneret blod, og (eller) dets komponenter sørge for, at de er egnede til transfusion, under hensyntagen til resultaterne af laboratorieovervågning, kontroller beholderens tæthed og korrektheden pas, foretage en makroskopisk undersøgelse af beholderen med blod og (eller) dens komponenter.

12. Under transfusion af erythrocyttholdige komponenter i doneret blod udfører lægen en transfusion (transfusion) af erythrocyttholdige komponenter, en kontrolkontrol af blodgruppen i donoren og modtageren i henhold til ABO-systemet samt prøver til individuel kompatibilitet.

Hvis resultaterne af den primære og bekræftende bestemmelse af blodgruppen ifølge ABO-systemet, Rhesus-tilknytningen, donorens og modtagerens fænotype samt information om fraværet af anti-erythrocyttantistoffer i modtageren, udfører lægen transfusion (transfusion) af erythrocyttholdige komponenter, før transfusion under kontrolgruppen, bloddonorsystem ABO og udfører kun en test for individuel kompatibilitet - i et fly ved stuetemperatur.

13. Efter at have udført en kontrolkontrol af modtagerens og donorens blodgruppe i henhold til ABO-systemet såvel som prøver for individuel kompatibilitet, udfører lægen en transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dens komponenter en biologisk test.

14. En biologisk test udføres uanset typen og volumen af ​​doneret blod og (eller) dets bestanddele og hastigheden af ​​deres introduktion, såvel som i tilfælde af individuelt udvalgt i det diagnostiske laboratorium eller fænotype erytrocytholdige komponenter. Hvis det er nødvendigt at transfusionere flere doser af donorblodkomponenter, udføres en biologisk prøve inden starten af ​​transfusion af hver ny dosis donorblodkomponent.

15. En biologisk prøve udføres ved en enkelt transfusion af 10 ml doneret blod og (eller) dets komponenter med en hastighed på 2 til 3 ml (40 til 60 dråber) pr. Minut i 3 til 3,5 minutter. Herefter standses transfusionen, og modtagerens tilstand overvåges i 3 minutter, hans puls overvåges, antallet af luftvejsbevægelser, blodtryk, generel tilstand, hudfarve, kropstemperatur måles. Denne procedure gentages to gange. Hvis der optræder kliniske symptomer i denne periode: kulderystelser, smerter i korsryggen, følelser af varme og tæthed i brystet, hovedpine, kvalme eller opkast, stopper lægen, der transfunderer (transfusion) donorblod og (eller) dets komponenter straks transfusionen (transfusion) doneret blod og (eller) dets komponenter.

16. En biologisk test udføres, herunder under nødsomtransfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter. Under transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter er det presserende muligt at fortsætte transfusionen af ​​saltopløsninger.

17. Under transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter under anæstesi blødes tegnene på en reaktion eller komplikation i såret, der ikke øges uden synlig grund, sænker blodtrykket, øget hjerterytme og en ændring i urinfarve under kateterisering af blæren. Når et af de anførte tilfælde opstår, stopper transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter.

En kirurg og en anæstesilæge-genoplivning sammen med en transfusiolog bestemmer årsagen til reaktionen eller komplikationen. Når der etableres en reaktion eller komplikation med transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter, afsluttes transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dens komponenter.

Spørgsmålet om yderligere transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter afgøres af et konsilium af læger, der er angivet i dette afsnit under hensyntagen til kliniske data og laboratoriedata.

18. En læge, der udfører en transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, er forpligtet til at registrere transfusionen i registeret over blodtransfusion og dens komponenter samt at registrere i modtagerens medicinske registre, der afspejler hans helbredstilstand, med den obligatoriske indikation:

a) medicinske indikationer for transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter;

b) pasdata fra etiketten på donorbeholderen indeholdende oplysninger om donorkoden, blodgruppe i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning, donor-fænotype samt beholdernummer, forberedelsesdato, navn på organisation (efter transfusion (transfusion) af donorblod og (eller ) dens komponenter, etiketten eller en kopi af etiketten fra beholderen med blodkomponenten, opnået ved hjælp af foto- eller kontorudstyr, indsættes i den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens sundhedstilstand);

c) resultatet af kontrolkontrol af modtagerens blodgruppe i henhold til ABO-systemet med information (navn, fabrikant, serie, udløbsdato) om de anvendte reagenser (reagenser);

d) resultatet af kontrolkontrol af donorblodgruppen eller dets erytrocytholdige komponenter taget fra beholderen i henhold til ABO-systemet;

d) resultatet af testene på den individuelle kompatibilitet af donorens og modtagerens blod

f) biologisk testresultat.

En registrering i den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens helbredstilstand, udføres ved protokollen til transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter i henhold til den anbefalede prøve givet i tillæg N 1 til disse regler.

19. Modtageren efter transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter skal overvåge sengelejen i 2 timer. Den behandlende eller on-call læge overvåger hans kropstemperatur, blodtryk, puls, diurese, urinfarve og fikserer disse indikatorer i modtagerens medicinske registrering. Dagen efter transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter udføres en klinisk analyse af blod og urin.

20. Under transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter på poliklinisk basis, skal modtageren efter transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter være under opsyn af en læge, der transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller ) af dets komponenter, mindst tre timer. Kun i mangel af reaktioner, tilstedeværelsen af ​​stabile indikatorer for blodtryk og puls, normal diurese, kan modtageren frigøres fra organisationen.

21. Efter transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter skal donorbeholderen med det resterende donerede blod og (eller) dets komponenter (ml) samt et reagensglas med modtagerens blod, der bruges til individuelle kompatibilitetstest, bevares inden for 48 timer ved en temperatur på 2 - 6 ° C i køleudstyr.

IV. Forskningsregler for transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter

22. Hos voksne modtagere udføres følgende undersøgelser:

a) primær og bekræftende bestemmelse af blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning (D-antigen) (udført under anvendelse af reagenser indeholdende henholdsvis anti-A, anti-B og anti-D antistoffer);

b) efter modtagelse af tvivlsomme resultater (milde reaktioner) ved bekræftelse af undersøgelsen bestemmes blodgruppen af ​​ABO-systemet ved anvendelse af reagenser, der indeholder anti-A- og anti-B-antistoffer og standardrøde blodlegemer O (I), A (II) ) og B (III) med undtagelse af de tilfælde, der er omhandlet i afsnit "a" i afsnit 68 i disse regler, og bestemmelse af Rhesus-tilknytning (D-antigen) - ved anvendelse af reagenser, der indeholder anti-D-antistoffer i en anden serie;

c) bestemmelse af antistoffer fra røde blodlegemer C, c, E, e, K og k ved anvendelse af reagenser indeholdende de tilsvarende antistoffer (hos børn under 18 år, kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder, modtagere med en belastet transfusionshistorie, med antistoffer mod røde blodlegemer, modtagere kræver flere (inklusive gentagne) transfusioner (transfusioner) af doneret blod og (eller) dets komponenter (hjertekirurgi, transplantologi, ortopædi, onkologi, onkhematologi, traumatologi, hæmatologi);

d) screening af anti-erythrocytantistoffer under anvendelse af mindst tre røde blodlegemeprøver, der tilsammen indeholder antigener C, c, E, e, K, k,,,, og.

23. Hvis der opdages anti-erythrocytiske antistoffer i modtageren, udføres følgende:

a) typning af røde blodlegemer med antigener fra Rhesus-systemet, Kell og andre systemer ved anvendelse af antistoffer af passende specificitet;

b) identifikation af anti-erythrocytantistoffer med et panel af typede røde blodlegemer indeholdende mindst 10 celleprøver;

c) individuelt valg af bloddonorer og røde blodlegemer med indirekte antiglobulin-test eller dets modifikation med lignende følsomhed.

24. Ved udførelse af immunoserologiske studier anvendes kun udstyr, reagenser og forskningsmetoder, der er tilladt til disse formål i Den Russiske Føderation.

V. Regler og forskningsmetoder til transfusion (transfusion) af konserveret doneret blod og erythrocyttholdige komponenter

25. Med en planlagt transfusion (transfusion) af konserveret doneret blod og erythrocyttholdige komponenter, skal lægen udføre en transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter:

a) i henhold til de medicinske poster, der afspejler modtagerens sundhedsstatus og dataene på containermærket med det konserverede donorblod eller erythrocyttholdige komponenter, skal du sørge for, at modtageren og donorens fænotyper er kompatible. For heterozygote modtagere (CC, Her, Kk) betragtes både hetero- og homozygote donorer som kompatible: CC, CC og CC; Hende, hende og hende; Kk, KK og kk. For homozygote modtagere (SS, EE, QC) er kun homozygote donorer kompatible. Valget af bloddonorer og (eller) dets komponenter, der er kompatible med modtageren i henhold til Rh-Hr og Kk under transfusion (transfusion) af erythrocyttholdige komponenter, udføres i overensstemmelse med tabellen angivet i tillæg N 2 til disse regler;

b) kontrollere modtagerens blodgruppe i henhold til ABO-systemet;

c) bestemme blodgruppen for donoren i beholderen i henhold til ABO-systemet (donorens tilknytning til rhesus bestemmes af betegnelsen på beholderen);

g) at gennemføre en test om den individuelle kompatibilitet af modtagerens blod og donormetoder:

på et fly ved stuetemperatur;

en af ​​de tre prøver (indirekte Coombs-reaktion eller dens analoger, konglutineringsreaktion med 10% gelatine eller konglutineringsreaktion med 33% polyglucin);

d) udføre en biologisk test.

26. I tilfælde af nødoverføring (transfusion) af konserveret doneret blod og erythrocyttholdige komponenter skal lægen udføre en transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter:

a) bestemme modtagerens blodgruppe i henhold til ABO-systemet og dets rhesus-tilknytning;

b) bestemme donorgruppens blodgruppe i beholderen i henhold til ABO-systemet (donorens tilknytning til rhesus bestemmes af betegnelsen på beholderen);

c) at gennemføre en test for individuel kompatibilitet af modtagerens og donorens blod ved hjælp af metoderne:

på et fly ved stuetemperatur;

en af ​​de tre prøver (indirekte Coombs-reaktion eller dens analoger, konglutineringsreaktion med 10% gelatine eller konglutineringsreaktion med 33% polyglucin);

g) udføre en biologisk test.

27. Hvis modtageren har anti-erythrocytantistoffer, udføres valget af donorblodkomponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium. Hvis erythrocyttmassen eller -suspensionen vælges for modtageren individuelt i det kliniske diagnostiske laboratorium, bestemmer den læge, der transfunderer (transfuserer) donorblodet og (eller) dets komponenter, før transfusion, blodgruppen for modtageren og donoren og udfører kun en test for individuel kompatibilitet i et plan ved stuetemperatur temperatur og biologisk prøve.

VI. Regler og forskningsmetoder til transfusion (transfusion) af friskfrosset plasma og blodpladekoncentrat (blodplader)

28. Ved transfusion af frosset frosset plasma er det nødvendigt, at lægen udfører en transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dens komponenter for at bestemme modtagerens blodgruppe i henhold til ABO-systemet, når blodpladetransfusion - blodgruppen ifølge ABO-systemet og modtagerens Rh-medlemskab.

Gruppen og Rhesus-tilknytning af donoren bestemmes af lægen, der udfører transfusion (transfusion) af blodplader ved at mærke på en beholder med en blodkomponent, mens test for individuel kompatibilitet ikke udføres.

29. Når transfusion af friskfrosset plasma og blodplader tages der ikke hensyn til erythrocyttantigener C, c, E, e, K og k.

VII. Regler for transfusion af konserveret doneret blod og erythrocyttholdige komponenter

30. En medicinsk indikation for transfusion (transfusion) af doneret blod og erythrocytholdige komponenter i akut anæmi på grund af massivt blodtab er tabet af 25-30% af det cirkulerende blodvolumen ledsaget af et fald i hæmoglobin under 70-80 g / l og hæmatokrit under 25% og forekomsten af ​​cirkulationsforstyrrelser.

31. I tilfælde af kronisk anæmi foreskrives transfusion (transfusion) af doneret blod eller erythrocyttholdige komponenter kun til korrektion af de vigtigste symptomer forårsaget af anæmi og ikke tilgængelig til basisk patogenetisk terapi.

32. Donorblod og erythrocyttholdige komponenter transfunderes kun i den gruppe af ABO-systemet og i rhesus og Kell, der tilhører modtageren. I nærvær af medicinske indikationer foretages udvælgelsen af ​​donor-modtagerparet under hensyntagen til antigenerne C, c, E, e, K og k.

I den planlagte transfusion (transfusion) af dåseblod og røde blodlegemer for at forhindre reaktioner og komplikationer såvel som alloimmunisering af modtagere udføres kompatible transfusioner (transfusioner) ved hjælp af donorerytrocytter, der er fænotype for 10 antigener (A, B, D, C, s, E, e,, K og k) for grupper af modtagere, der er specificeret i afsnit "c" i afsnit 22 i disse regler.

33. I henhold til vitale indikationer i nødsituationer kan modtagere med blodgruppe A (II) eller B (III) i fravær af enkeltgruppeblod eller erythrocyttholdige komponenter transfunderes med Rh-negativ erythrocyttholdige komponenter af O (I), og modtagere af AB (IV) kan overføres Rhesus-negativ erytrocyttholdige komponenter B (III), uanset Rhesus-tilknytningen hos modtagerne.

I presserende tilfælde, hvor det er umuligt at bestemme blodgruppen i henhold til vitale indikationer, får modtageren røde blodlegemer indeholdende O (1) Rh-negative grupper i en mængde på højst 500 ml, uanset modtagerens gruppe og rhesus-tilknytning..

Hvis det ikke er muligt at bestemme antigenerne C, c, E, e, K og k, modtager modtageren røde blodlegemer indeholdende komponenter, der er kompatible med blodgruppen i ABO-systemet og Rh-antigenet D.

34. Transfusion (transfusion) af erythrocyttemasse udtømt i leukocytter og blodplader udføres med det formål at forhindre alloimmunisering med leukocytantigener, ildfast mod gentagne blodpladetransfusioner.

35. Under transfusion (transfusion) af doneret blod og erythrocyttholdige komponenter er kriterierne for effektiviteten af ​​deres transfusion: kliniske data, indikatorer for ilttransport, en kvantitativ stigning i hæmoglobinniveauet.

36. Transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) erythrocyttholdige komponenter skal påbegyndes senest to timer efter ekstraktion af donorblod og (eller) erythrocyttholdige komponenter fra køleudstyr og opvarmning til 37 ° С.

Transfusion (transfusion) af erythrocyttholdige komponenter i doneret blod udføres under hensyntagen til donorens og modtagerens gruppeegenskaber i henhold til ABO-, Rhesus- og Kell-systemerne. Det er forbudt at indføre en beholder med en erythrocyttemasse i medicinen eller opløsninger bortset fra en 0,9% steril natriumchloridopløsning.

37. Til forebyggelse af transplantat versus værtsreaktion hos modtagere, der modtager immunsuppressiv terapi, børn med svær immunmangelsyndrom, små fødselsvægtbørn, intrauterine transfusioner samt relaterede (far, mor, søskende) transfusioner erythrocyttholdige komponenter udsættes for røntgen- eller gammastråling i en dosis på 25 til 50 grå før transfusion af blod (senest 14 dage efter modtagelse).

38. Opbevaring af bestrålede erythrocyttholdige komponenter med undtagelse af erythrocytsuspension (masse), der er udtømt i leukocytter, før transfusion til nyfødte og små børn bør ikke overstige 48 timer.

39. Opbevaring af bestrålede erythrocyttholdige komponenter (erythrocytsuspension, erythrocyttmasse, vaskede røde blodlegemer) indtil transfusion til en voksen modtager bør ikke overstige 28 dage fra datoen for forberedelse af erythrocyttholdige komponenter.

40. Til transfusion (transfusion) af doneret blod og røde blodlegemer, der indeholder alloimmuniserede modtagere, udføres følgende:

a) efter påvisning af ekstraagglutininer i modtageren overføres erythrocyttholdige komponenter, der ikke indeholder antigen, til ham, de erythrocyttholdige komponenter overføres til modtageren, de erythrocyttholdige komponenter af B (III) overføres til modtageren;

b) modtagere med identificerede anti-erythrocytantistoffer eller de modtagere, i hvilke antistoffer blev påvist i en tidligere undersøgelse, transfunderes røde blodlegemer, der ikke indeholder antigener med den tilsvarende specificitet;

c) hvis modtageren har ikke-specifik reagerende anti-erythrocyttantistoffer (panagglutininer) eller antistoffer med ubestemt specificitet, overføres individuelt valgte erythrocyttholdige komponenter, som ikke reagerer i serologiske reaktioner med modtagerens serum, til ham;

d) for alloimmuniserede modtagere udføres et individuelt valg af blod- og erythrocyttholdige blodkomponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium;

e) for modtagere, der er immuniseret med antigener i leukocyt-systemet (HLA), vælges donorer i henhold til HLA-systemet.

VIII. Regler for transfusion (transfusion) af friskfrosset plasma

41. Den transfunderede friskfrosne donorplasma skal være i den samme ABO-systemgruppe som modtageren. Rhesus-heterogenitet tages ikke med i betragtning. Ved transfusion af store mængder friskfrosset plasma (mere end 1 L) er korrespondancen mellem donoren og modtageren af ​​D-antigen obligatorisk.

42. I presserende tilfælde tillades modtageren med en hvilken som helst blodgruppe, i fravær af en enkeltgruppe friskfrosset plasma, transfusion af friskfrosset plasma fra gruppe AB (IV).

43. Medicinske indikationer til ordination af transfusioner af friskfrosset plasma er:

a) akut DIC, der komplicerer forløbet af stød af forskellig oprindelse (septisk, hæmoragisk, hæmolytisk) eller forårsaget af andre årsager (fostervandsemboli, crashsyndrom, alvorligt traume med vævsknusning, omfattende operation, især på lungerne, blodkar, hjerne prostata), massivt transfusionssyndrom;

b) akut massivt blodtab (mere end 30% af volumenet af cirkulerende blod) med udviklingen af ​​hæmoragisk chok og DIC;

c) leversygdomme, ledsaget af et fald i produktionen af ​​plasmakoagulationsfaktorer og følgelig deres mangel i cirkulation (akut fulminant hepatitis, skrumplever);

d) en overdosis antikoagulantia med indirekte virkning (dicumarin og andre);

e) terapeutisk plasmaferese hos patienter med trombotisk thrombocytopenisk purpura (Moshkovits sygdom), alvorlig forgiftning, sepsis, akut DIC;

f) koagulopati på grund af mangel på plasmafysiologiske antikoagulanter.

44. Transfusion (transfusion) af friskfrosset plasma udføres i en stråle eller drypp. Ved akut DIC med alvorligt hæmoragisk syndrom udføres kun transfusion (transfusion) af friskfrosset plasma. Under transfusion (transfusion) af frisk frosset plasma skal der udføres en biologisk prøve (svarende til den, der udføres under transfusion (transfusion) af doneret blod og røde blodlegemer).

45. Med blødning forbundet med DIC administreres mindst 1000 ml friskfrosset plasma, og hæmodynamiske parametre og centralt venetryk overvåges.

Ved akut massivt blodtab (mere end 30% af volumenet af cirkulerende blod for voksne - mere end 1500 ml), ledsaget af udviklingen af ​​akut DIC, bør mængden af ​​transfuseret friskfrosset plasma være mindst 25-30% af det samlede volumen transfuseret blod og (eller) dets komponenter, ordineret til påfyldning af blodtab (ikke mindre end 800-1000 ml).

Ved alvorlige leversygdomme, ledsaget af et kraftigt fald i niveauet af plasmakoagulationsfaktorer og udviklet blødning eller blødning under operationen, udføres transfusion (transfusion) af friskfrosset plasma med en hastighed på 15 ml / kg af modtagerens kropsvægt, efterfulgt af (efter 4 til 8 timer, gentagen transfusion af friskfrosset plasma i mindre volumen (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Umiddelbart før transfusion (transfusion) optøes friskfrosset plasma ved 37 ° C ved hjælp af specielt designet afrimningsudstyr.

47. Transfusion (transfusion) af friskfrosset plasma skal påbegyndes inden for 1 time efter optøning og vare højst 4 timer. I mangel af behovet for brug af optøet plasma opbevares det i køleudstyr ved en temperatur på 2 - 6 ° C i 24 timer.

48. For at øge sikkerheden ved blodoverførsler skal du reducere risikoen for overførsel af vira, der forårsager infektionssygdomme, forhindre udviklingen af ​​reaktioner og komplikationer, der opstår som følge af transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter, friskfrosset plasma i karantæne (eller) friskfrosset virusvirus bruges ( patogen) inaktiveret.

IX. Regler for transfusion (transfusion) af kryopræcipitat

49. De vigtigste medicinske indikationer for transfusion (transfusion) af kryopræcipitat er hæmofili A og hypofibrinogenæmi.

50. Behovet for transfusion (transfusion) af kryopræcipitat beregnes efter følgende regler:

Kropsvægt (kg) x 70 ml = cirkulerende blodvolumen bcc (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hæmatokrit) = cirkulerende plasmavolumen af ​​OCP (ml).

OCP (ml) x (krævet faktor VIII-niveau - tilgængeligt faktor VIII-niveau) = den krævede mængde af faktor VIII til transfusion (i enheder).

Den krævede mængde faktor VIII (i enheder): 100 enheder. = antallet af doser kryopræcipitat, der kræves til en enkelt transfusion (transfusion). Ved hæmostase opretholdes niveauet af faktor VIII op til 50% under operationer og op til 30% i den postoperative periode. En enhed af faktor VIII svarer til 1 ml friskfrosset plasma.

51. Kryopræcipitat opnået fra en enkelt dosis blod bør indeholde mindst 70 enheder. faktor VIII. Donorkrypræcipitat skal være i den samme ABO-gruppe som modtageren.

X. Regler for transfusion (transfusion) af blodpladekoncentrat (blodplade)

52. Beregningen af ​​den terapeutiske dosis af blodplader udføres i henhold til følgende regler:

blodplader for hver 10 kg af modtagerens kropsvægt eller blodplader på 1 overflade af modtagerens krop.

53. Specifikke indikationer for blodpladetransfusion (transfusion) bestemmes af den behandlende læge baseret på en analyse af det kliniske billede og årsager til trombocytopeni, dets sværhedsgrad og lokalisering af blødning, volumen og sværhedsgraden af ​​den kommende operation.

54. Trombocyttransfusion udføres ikke til trombocytopeni af immungenese, undtagen i tilfælde af vitale tegn i tilfælde af udviklet blødning..

55. Med trombocytopati udføres transfusion (transfusion) af blodplader i presserende situationer - med massiv blødning, operation, fødsel.

56. Kliniske kriterier for effektiviteten af ​​blodpladetransfusion (transfusion) er ophør med spontan blødning, fraværet af friske blødninger på huden og synlige slimhinder. Laboratorietegn på blodpladetransfusionseffektivitet er en stigning i antallet af cirkulerende blodplader 1 time efter afslutningen af ​​transfusion (transfusion) og et overskud af deres oprindelige antal efter 18-24 timer.

57. Ved splenomegali bør antallet af transfunderede blodplader øges med 40-60% sammenlignet med normale med infektiøse komplikationer i gennemsnit 20% med alvorligt DIC, massivt blodtab og alloimmuniseringsfænomener med 60 - 80%. Den nødvendige terapeutiske dosis af blodplader hældes i to opdelte doser med et interval på 10 til 12 timer.

58. Profylaktisk blodpladetransfusion er påkrævet, hvis modtagerne har agranulocytose og DIC, kompliceret af sepsis..

59. I presserende tilfælde er blodpladetransfusioner af O (I) -gruppen tilladt for modtagere af andre blodgrupper i mangel af enkeltgrupper.

60. For at forhindre transplantation versus værtsreaktion bestråles blodplader i en dosis på 25 til 50 grå før transfusion.

61. For at øge sikkerheden ved blodpladetransfusioner transfunderes blodplader, der er udtømt i hvide blodlegemer af en inaktiveret virus (patogen).

Xi. Regler for transfusion (transfusion) af koncentrat af granulocytter (granulocytter) opnået ved aferesese

62. En voksen terapeutisk dosis af aferesesgranulocytter indeholder granulocytter pr. 1 kg af modtagerens kropsvægt.

63. Afheresegranulocytter før transfusion bestråles i en dosis på 25 til 50 grå.

64. Apheresis granulocytter overløber straks efter modtagelse af dem..

65. De vigtigste medicinske indikationer for granulocyttransfusion er:

a) et fald i det absolutte antal granulocytter i modtageren er mindre i nærvær af ukontrolleret antibiotikabehandling til infektion;

b) neonatal sepsis ukontrolleret ved antibiotikabehandling.

Granulocytter skal være kompatible til antigener fra ABO-systemer og Rh-tilbehør.

66. Kriterierne for vurdering af effektiviteten af ​​transfusion (transfusion) af granulocytter er den positive dynamik i det kliniske billede af sygdommen: et fald i kropstemperatur, et fald i forgiftning, stabilisering af tidligere nedsatte organer.

XII. Regler for transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter til børn

67. Efter optagelse i organisationen af ​​et barn, der har behov for transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, udføres en indledende undersøgelse af gruppen og Rh-blodtilknytning til et barn af en medicinsk arbejdstager i overensstemmelse med kravene i stk. 7 i disse regler.

68. Det er obligatorisk for et barn, der har behov for transfusion (transfusion) af donorblodkomponenter og (eller) dets komponenter (efter den første bestemmelse af gruppe- og Rhesus-tilknytning), i det kliniske diagnostiske laboratorium: bekræfter bestemmelse af ABO-blodgruppe og Rhesus-tilknytning, fænotype til andre røde blodlegemer-antigener C, c, E, e, K og k, såvel som påvisning af anti-erythrocyttantistoffer.

Disse undersøgelser udføres i overensstemmelse med følgende krav:

a) blodgruppebestemmelse ifølge ABO-systemet udføres under anvendelse af reagenser indeholdende anti-A og anti-B antistoffer. Hos børn over 4 måneder bestemmes blodgruppen, herunder ved tværsnit, under anvendelse af anti-A, anti-B-reagenser og standardrøde blodlegemer O (I), A (II) og B (III);

b) bestemmelse af Rhesus-tilknytning (D-antigen) udføres under anvendelse af reagenser, der indeholder anti-D-antistoffer;

c) bestemmelse af røde blodlegemer antigener C, c, E, e, K og k udføres under anvendelse af reagenser indeholdende de tilsvarende antistoffer;

d) screening af anti-erythrocyte-antistoffer udføres ved en indirekte antiglobulin-test, hvor klinisk signifikante antistoffer påvises under anvendelse af et standard erythrocyttpanel, der består af mindst 3 celleprøver indeholdende en kombination af klinisk signifikante antigener i overensstemmelse med afsnit "d" i afsnit 22 i disse regler. Brug af en blanding (pool) af røde blodlegemer til screening af anti-erythrocytiske alloantistoffer er ikke tilladt.

69. Hvis et barn har detekteret anti-erythrocytantistoffer, udføres et individuelt udvalg af donorer af erythrocyttholdige komponenter med en indirekte antiglobulintest eller dets modifikation med en lignende følsomhed.

70. Hvis nødoverføring (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter er nødvendigt under stationære forhold i organisationen i fravær af døgnåbent immunoserologisk støtte, er den læge, der er ansvarlig for transfusion (transfusion) af doneret blod, ansvarlig for at bestemme blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytningen til barnet og / eller dets komponenter.

71. De undersøgelser, der er omhandlet i afsnit 68 i disse regler, udføres ved immunoserologiske metoder: manuelt (påføring af reagenser og blodprøver på en plan overflade eller reagensglas) og ved anvendelse af laboratorieudstyr (tilføjelse af reagenser og blodprøver til mikroplader, gel- eller glaskolonner mikrosfærer og andre forskningsmetoder, der er godkendt til brug til disse formål på Den Russiske Føderations område).

72. For transfusion (transfusion) af doneret blod af erythrocyttholdige komponenter til alloimmuniserede modtagere af barndommen gælder følgende regler:

a) når en ekstraagglutinin detekteres i en børnemodtager, transfunderes røde blodlegemer, der indeholder antigen, med det, og friskfrosset plasma er en gruppe. For en modtager af barndommen transfunderes vaskede erythrocytter O (I) og friskfrosset plasma A (II), til en modtager af en barndom, c-vaskede erythrocytter O (I) eller B (III) og friskfrosset plasma AB (IV) transfunderes;

b) hvis en barnemodtager har ikke-specifikt reaktive anti-erythrocyttantistoffer (panagglutininer), er de erythrocyttholdige O (I) -komponenter Rh-negative og reagerer ikke i serologiske reaktioner med modtagerens serum;

c) for alloimmuniserede modtagere af barndommen udføres individuelt valg af donorblod og røde blodlegemer i et klinisk diagnostisk laboratorium;

g) for HLA-immuniserede modtagere af barndommen udføres valg af blodplade-donor i henhold til HLA-systemet.

73. Hos nyfødte, på dagen for transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter (ikke tidligere end 24 timer før transfusion (transfusion) fra en vene), er blodprøvetagningen ikke mere end 1,5 ml; hos spædbørn og ældre fra en blodåre 1,5-3,0 ml blod trækkes ind i et rør uden antikoagulant til obligatoriske kontrolundersøgelser og kompatibilitetstest. Røret skal være mærket med modtagerens navn og initialer i barndommen (i tilfælde af nyfødte i de første levetimer, er navnet og initialerne på moren angivet), antal medicinsk dokumentation, der afspejler sundhedstilstanden for modtageren af ​​barndommen, navn på afdelingen, gruppe og Rhesus-tilbehør, datoen for udtagelse af en blodprøve.

74. Under en planlagt transfusion af erythrocyttholdige komponenter skal en læge, der udfører en transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dens komponenter:

a) i henhold til den medicinske dokumentation, der afspejler sundhedstilstanden for modtageren af ​​barndommen, og dataene på beholdermærkningen, skal man sammenligne donorens og modtagerens fænotype for antistoffer med røde blodlegemer for at fastlægge deres kompatibilitet. Indførelse af røde blodlegemer, der er fraværende i dens fænotype, er forbudt;

b) dobbeltkontrol blodgruppen hos modtageren af ​​barndommen i henhold til ABO-systemet;

c) bestemme donorens blodgruppe i henhold til ABO-systemet (donorens tilknytning til rhesus bestemmes ved betegnelsen på beholderen);

d) at udføre en test for den individuelle kompatibilitet af blod fra en børnemodtager og en donor ved metoder: på et plan ved stuetemperatur, en af ​​tre prøver (indirekte Coombs-reaktion eller dens analoger, en konglutineringsreaktion med 10% gelatin eller en konglutineringsreaktion med 33% polyglucin). Hvis donorblod eller en erythrocytholdig komponent vælges individuelt i et klinisk diagnostisk laboratorium, udføres denne test ikke;

d) udføre en biologisk test.

75. I tilfælde af nødoverføring (transfusion) af erythrocyttholdige komponenter til en pædiatrisk modtager, skal lægen udføre en transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter:

a) bestemme blodgruppen hos modtageren af ​​barndommen i henhold til ABO-systemet og dets rhesus-tilknytning;

b) bestemme donorens blodgruppe i henhold til ABO-systemet (donorens tilknytning til rhesus bestemmes ved betegnelsen på beholderen);

c) at udføre en test for individuel blodkompatibilitet af donoren og modtageren af ​​barndommen ved hjælp af følgende metoder: i et plan ved stuetemperatur, en af ​​tre prøver (indirekte Coombs-reaktion eller dens analoger, en konglutineringsreaktion med 10% gelatin eller en konglutineringsreaktion med 33% polyglucin);

g) udføre en biologisk test.

Hvis det ikke er muligt at bestemme fænotypen af ​​en børnemodtager med erythrocyttantigenerne C, c, E, e, K og k, er det tilladt ikke at tage de indikerede antigener i betragtning ved transfusion af erythrocyttholdige komponenter.

76. En biologisk prøve under transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter til en modtager fra barndommen udføres uden fejl.

Den biologiske tests rækkefølge:

a) en biologisk prøve består af tre gange introduktionen af ​​donorblod og (eller) dens komponenter, efterfulgt af overvågning af tilstanden til modtageren af ​​barndommen i 3-5 minutter med et klemt system til blodtransfusion;

b) volumenet af injiceret donorblod og (eller) dets komponenter til børn under 1 år er 1 - 2 ml, fra 1 år til 10 år - 3 - 5 ml, efter 10 år - 5 - 10 ml;

c) i mangel af reaktioner og komplikationer fortsætter transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter med konstant overvågning af en læge, der transfunderer (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter.

Nødtransfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter til en modtager fra barndommen udføres også ved hjælp af en biologisk prøve.

En biologisk test såvel som en individuel kompatibilitetstest er obligatorisk i tilfælde, hvor en modtager af en barndom transfunderes med individuelt udvalgt i laboratoriet eller fænotype doneret blod eller erythrocyttholdige komponenter.

77. Kriteriet for vurdering af transfusion (transfusion) af doneret blod og røde blodlegemer hos børn er en omfattende vurdering af barnets kliniske tilstand og laboratoriedata.

For børn under 1 år i en kritisk tilstand udføres transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) erythrocyttholdige komponenter ved et hæmoglobinniveau på mindre end 85 g / l. For ældre børn transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) erythrocyttholdige komponenter - med et hæmoglobinniveau på mindre end 70 g / l.

78. Under transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) erythrocyttholdige komponenter hos nyfødte:

a) erythrocyttholdige komponenter, der er udtømt i leukocytteroverløb (erythrocytsuspension, erythrocyttmasse, vaskede røde blodlegemer, optøet og vasket røde blodlegemer);

b) transfusion (transfusion) af nyfødte udføres under kontrol af volumenet af transfuserede donorblodkomponenter og det volumen, der er taget til blodprøver;

c) transfusionsvolumen (transfusion) bestemmes med en hastighed på 10-15 ml pr. 1 kg kropsvægt;

d) til transfusion (transfusion) ved anvendelse af erythrocyttholdige komponenter med en holdbarhed på højst 10 dage fra høstdatoen;

e) transfusionshastigheden (transfusion) af doneret blod og (eller) erythrocyttholdige komponenter er 5 ml pr. kg legemsvægt pr. time under den obligatoriske kontrol af hæmodynamik, respiration og nyrefunktion;

f) donorblodkomponenter forvarmes til en temperatur på 36-37 ° C;

g) når man vælger donorblodkomponenter til transfusion (transfusion), tages det i betragtning, at moderen er en uønsket donor af friskfrosset plasma for den nyfødte, da moders plasma kan indeholde alloimmune antistoffer mod røde blodlegemer hos den nyfødte, og faderen er en uønsket donor af erythrocytholdige komponenter, da det er mod farens nyfødte i blodet der kan være antistoffer, der er kommet ind i moderens blodbane gennem morkagen;

h) det mest foretrukne er transfusion af en erythrocytholdig komponent negativ til cytomegalovirus.

79. Valget af doneret blod og (eller) dets komponenter under transfusion (transfusion) af børn under fire måneder med hæmolytisk sygdom hos det nyfødte i henhold til ABO-systemet eller mistænkt hæmolytisk sygdom hos den nyfødte udføres i overensstemmelse med tabellen i tillæg nr. 3 til disse regler.

I tilfælde af transfusion (transfusion) af erythrocyttholdige komponenter, der adskiller sig i ABO-systemet fra barnets blodtype, bruges vaskede eller optøede røde blodlegemer, der ikke indeholder plasma med agglutininer, og under hensyntagen til modtagerens fænotype.

80. Til intrauterin transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter anvendes erythrocyttholdige komponenter O (I) fra den Rh-D-negative gruppe med en holdbarhed på ikke mere end 5 dage fra det tidspunkt, hvor komponenten blev høstet.

81. Blodoverførsler udskiftes for at korrigere anæmi og hyperbilirubinæmi ved alvorlig neonatal hæmolytisk sygdom eller i en hvilken som helst etiologi for hyperbilirubinæmi: DIC, sepsis og andre sygdomme, der truer barnets liv.

82. Til erstatning af blodtransfusion bruges erythrocyttholdige komponenter med en holdbarhed på højst 5 dage fra datoen for komponentens forberedelse.

83. Donorblod og (eller) dets komponenter transfunderes med en hastighed på 160 - 170 ml / kg kropsvægt for en baby i fuld tid og 170 - 180 ml / kg for en prematur.

84. Udvælgelse af donorblodkomponenter afhængigt af alloantistoffers specificitet udføres som følger:

a) med hæmolytisk sygdom hos det nyfødte forårsaget af alloimmunisering til Rhesus antigen D, anvendes en-gruppe Rh-negativ erythrocytholdige komponenter og en-gruppe Rh-negativ friskfrosset plasma;

b) i tilfælde af uforenelighed med antigenerne i ABO-systemet hældes vaskede røde blodlegemer eller erythrocytsuspension og friskfrosset plasma i henhold til tabellen angivet i tillæg nr. 3 til disse regler, svarende til Rhesus-tilknytning og fænotype for barnet;

c) med samtidig inkompatibilitet af antigener i ABO og Rhesus-systemerne, er de vaskede røde blodlegemer eller erythrocytsuspensionen af ​​O (I) -gruppen Rh-negativ og friskfrosset AB (IV) Rh-negativ plasma;

d) med hæmolytisk sygdom hos det nyfødte, forårsaget af alloimmunisering til andre sjældne røde blodlegemer-antigener, udføres et individuelt valg af donorblod.

85. Frisk frosset plasma overføres til en barndomsmodtager for at eliminere manglen på plasmakoagulationsfaktorer med koagulopati, med akutt massivt blodtab (mere end 20% af det cirkulerende blodvolumen) og ved udførelse af terapeutisk plasmaferese.

Transfusion af frisk frosset plasmavirus (patogen) til inaktiverede modtagere fra børn, der gennemgår fototerapi, er ikke tilladt.

Xiii. Autodonering af blodkomponenter og autohemotransfusion

86. Følgende metoder anvendes til bildonation:

a) præoperativ fremstilling af autokomponenter af blodet (autoplasma og autoerythrocytter) fra en dosis hermetisk autologt blod eller ved aferesese;

b) præoperativ normovolemisk eller hypervolemisk hæmodilution, der involverer fremstilling af 1 til 2 doser blod (600 - 800 ml) umiddelbart før operation eller start af anæstesi med obligatorisk genopfyldning af midlertidigt blodtab med saltopløsning og kolloidale opløsninger med opretholdelse af normovolæmi eller hypervolæmi;

c) intraoperativ hardware-reinfusion af hardware, som involverer opsamling under operationen fra det kirurgiske sår og hulrum i det spildte blod med frigivelse af røde blodlegemer fra det, efterfulgt af vask, koncentration og efterfølgende tilbagevenden til blodstrømmen til modtagerens autoerythrocytter;

d) transfusion (transfusion) af dræningsblod opnået under sterile betingelser efter postoperativ dræning af kropshulrum ved hjælp af specialudstyr og (eller) materialer.

Hver af disse metoder kan bruges separat eller i forskellige kombinationer. Tilladt samtidig eller sekventiel transfusion (transfusion) af autologe blodkomponenter med allogen.

87. Under autotransfusion af blod og dets komponenter:

a) patienten giver informeret samtykke til anskaffelse af autoblood eller dets komponenter, hvilket er registreret i den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens helbredstilstand;

b) preoperativ høstning af autologt blod eller dets komponenter udføres ved et hæmoglobinniveau på ikke under 110 g / l, hæmatokrit - ikke under 33%;

c) hyppigheden af ​​autolog donation af blod og (eller) dets komponenter inden operationen bestemmes af den behandlende læge i forbindelse med transfusionslægen. Den sidste autodonation udføres mindst 3 dage før operationens start;

d) med normovolemisk hæmodilution, bør det post-hæmodilutionære niveau af hæmoglobin ikke være lavere end 90-100 g / l, og niveauet af hæmatokrit bør ikke være under 28%; med hypervolemisk hæmodilution opretholdes hæmatokritniveauet i intervallet 23 - 25%

d) Intervallet mellem eksfusion og reinfusion under hæmodilution bør ikke være mere end 6 timer. Ellers anbringes blodbeholdere i køleudstyr ved en temperatur på 4 - 6 ° C;

f) intraoperativ reinfusion af blod opsamlet under operation fra det kirurgiske sår og hulrum i det spildte blod, og reinfusion af dræningsblod udføres ikke med dets bakteriekontaminering;

g) inden transfusion (transfusion) af autologt blod og dets komponenter af en læge, der udfører en transfusion (transfusion) af autologt blod og (eller) dets komponenter, udføres en test for deres forenelighed med modtageren og en biologisk test, som i tilfælde af brugen af ​​allogene blodkomponenter.

XIV. Reaktioner og komplikationer efter transfusion

88. Identifikation og redegørelse for reaktioner og komplikationer, der er opstået hos modtagerne i forbindelse med transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter, udføres både i det aktuelle tidsrum efter transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter, og efter en ubegrænset periode - flere måneder og med gentagen transfusion - år efter den.

De vigtigste typer reaktioner og komplikationer, der opstår hos modtagere i forbindelse med transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, er angivet i tabellen angivet i tillæg N 4 til disse regler.

89. Når man identificerer reaktioner og komplikationer, der er opstået hos modtagere i forbindelse med transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, lederen af ​​transfusionsafdelingen eller transfusionsafdelingen i organisationen eller transfusionsspecialisten udpeget efter ordre fra organisationslederen:

a) organiserer og sikrer ydelse af akut medicinsk hjælp til modtageren

b) straks sender til lederen af ​​organisationen, der anskaffede og leverede det donerede blod og (eller) dets komponenter, en anmeldelse om reaktionerne og komplikationerne, der er opstået i modtagerne i forbindelse med transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter i henhold til den anbefalede prøve, der er givet Tillæg N 5 til disse regler;

c) overfører resten af ​​det transfunderede donorblod og (eller) dets komponenter samt modtagerblodprøver taget før og efter transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter, til den organisation, der indkøbte og leverede det donerede blod og (eller ) dets og Rh-tilbehør af doneret blod og (eller) dets komponenter, såvel som til test for tilstedeværelsen af ​​anti-erythrocyttantistoffer og markører af blodbårne infektioner;

d) analyserer handlingerne fra medicinske medarbejdere i den organisation, hvor transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter blev udført, hvilket resulterede i, at der opstod en reaktion eller komplikation.

XV. Dannelse af et lager af doneret blod og (eller) dets bestanddele

90. Dannelsen af ​​bestanden af ​​doneret blod og (eller) dets komponenter udføres efter proceduren fastlagt i henhold til del 6 i artikel 16 i føderal lov af 20. juli 2012 N 125-ФЗ "Om donation af blod og dets komponenter".

Blodtryk, mmHg st.

Puls, bpm.

Diurese, urinfarve

1 time efter transfusion

2 timer efter transfusion

** 3 timer efter transfusion

Bord
valg af bloddonorer og (eller) dets komponenter, der er kompatible med modtageren for Rh-Hr og Kk under transfusion (transfusion) af erythrocyttholdige komponenter

Bloddonor og (eller) dens komponenter

I tilfælde af nødsituationer for transfusion (transfusion), lad

Enhver fænotype undtagen +

Bord
valg af doneret blod og (eller) dets komponenter til transfusion (transfusion) til børn under fire måneder med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte i henhold til ABO-systemet eller mistænkt hæmolytisk sygdom hos den nyfødte

erythrocyttmasse eller suspension

Bord
de vigtigste typer reaktioner og komplikationer, der opstår hos modtagerne i forbindelse med transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter

Type reaktioner og komplikationer

1. Umiddelbare reaktioner og komplikationer

Immunreaktioner og komplikationer

Gruppe (ABO) og Rh-inkompatibilitet mellem donor og modtager røde blodlegemer

Hyperthermisk (febril) ikke-hæmolytisk reaktion

Tilstedeværelse af donorgranulocytter i et transfuseret medium

Tilstedeværelsen af ​​antistoffer i klasse A (IgA) osv..

Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod plasmaproteiner

Akut transfusionsinduceret lungeskade

Tilstedeværelse eller dannelse af leukocytantistoffer i en donor eller modtager

Immunreaktioner og komplikationer

Ødelæggelse af donorrøde blodlegemer på grund af en krænkelse af temperaturregimet for opbevaring eller holdbarhed, manglende overholdelse af reglerne for forberedelse til transfusion, blanding med hypotoniske eller hypertoniske opløsninger

Transfusion (transfusion) af inficeret blod eller dets komponenter samt inficeret saltvand eller kolloidale opløsninger

Akut kardiovaskulær svigt, lungeødem

Volemisk (volumetrisk) overbelastning

2. Langvarige reaktioner og komplikationer

Immunreaktioner og komplikationer

Gentagen transfusion (transfusion) med dannelse af antistoffer mod antistoffer fra røde blodlegemer

Transplantation mod værtsreaktion

Immunologisk konflikt forårsaget af aktivering af transplanterede T-lymfocytter (en blodkomponent) med dannelse af cytokiner i modtageren, der stimulerer det antigene respons

Dannelsen af ​​antiplatelet-antistoffer

Alloimmunisering med antigener fra røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader eller plasmaproteiner

Virkningen af ​​antigener af donoroprindelse

Immunreaktioner og komplikationer

Jernoverbelastning - organhæmosiderose

Talrige transfusioner af røde blodlegemer

Infektion (transmission af virusinfektioner)

Overførsel af et infektiøst middel (hovedsageligt vira) med doneret blod eller dets komponenter

Information om transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter, som et resultat af, at modtageren har en reaktion og (eller) komplikation

Perelitis donerede blod og (eller) dets komponenter:

erythrocyttholdige komponenter _____________________________________;

frisk frosset plasma ___________________________________________;

allogene komponenter ______________________________________________;

Dato for transfusion af doneret blod og (eller) dets komponenter: __________________

Type reaktion og (eller) komplikationer, der opstår i modtageren i forbindelse med

transfusion af doneret blod og (eller) dets komponenter: _____________________

N donation af blod og (eller) dets komponenter: _______________________________;

Identifikationskode for bloddonoren og (eller) dets komponenter: ______________;

Blodtype AB0 og Rhesus-tilknytning: ______________________________;

Volumenet af transfuseret donorblod og (eller) dets komponenter: _________________;

Dato for forberedelse af doneret blod og (eller) dets bestanddel: _____________________.

Alvorligheden af ​​reaktionen og (eller) komplikationer, som en modtager stødte på i forbindelse med transfusion (transfusion) af doneret blod og (eller) dets komponenter:

langvarig handicap __________________________________;

moderat (uden livstruende) ________________________________________;

moderat (med en trussel mod livet) _________________________________________;

dødeligt resultat ___________________________________________________.

Kravene til udførelse, dokumentation og overvågning af den kliniske anvendelse af doneret blod og (eller) dets komponenter er fastlagt.

I organisationer, der beskæftiger sig med klinisk brug af blod, bør der oprettes en transfusiologisk kommission. Dets opgaver er at kontrollere organiseringen af ​​blodtransfusion og dens komponenter; udvikle optimale transfusionsprogrammer; analysere tilfælde af reaktioner og komplikationer; at forberede foranstaltninger til forebyggelse heraf.

Der er identificeret foranstaltninger for at sikre sikkerheden ved blodtransfusion (dets komponenter). Det er især forbudt at overføre blod til flere modtagere fra den samme beholder. Transfusion af uudforsket blod er ikke tilladt (til markører af humant immundefektvirus, hepatitis B og C, det forårsagende middel til syfilis, blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning).

Før transfusion skal modtageren bestemme blodgruppen og Rhesus-tilknytning. Det er forbudt at tage disse data fra en medicinsk historie eller andre medicinske poster. På dagen for transfusion udføres obligatoriske kontrolundersøgelser og kompatibilitetstest. Nogle modtagere (for eksempel med post-transfusion komplikationer, gravide kvinder) er individuelt udvalgte blodkomponenter.

Transfusionsprocessen registreres i en speciel journal og afspejles også i modtagerens medicinske poster. Sidstnævnte kan kun lade være med hjem, hvis der ikke er nogen reaktioner, tilstedeværelse af stabile indikatorer for blodtryk og puls, normal diurese.

Funktionerne ved transfusion af individuelle blodkomponenter, transfusion af børn og implementering af autolog donation er foreskrevet.

Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 2. april 2013 N 183н "Efter godkendelse af reglerne for klinisk brug af doneret blod og (eller) dets komponenter"

Registreret i Justitsministeriet for Den Russiske Føderation den 12. august 2013.

Registrering N 29362

Denne ordre træder i kraft 10 dage efter dagen for dens officielle offentliggørelse.

Teksten til ordren blev offentliggjort i "Rossiyskaya Gazeta" dateret 28. august 2013 N 190