Blodprøve for koagulation

11 minutter Indsendt af Lyubov Dobretsova 692

Blod er det vigtigste flydende medium i kroppen, og livskvaliteten og menneskers sundhed afhænger direkte af dens egenskaber. En af de vigtige egenskaber ved blod er fluiditet, som giver mulighed for at levere næringsstoffer til celler og deltage i processen med udskillelse af metaboliske produkter.

For blodets normale tilstand - dens væske er ansvarlig for hæmostase - koagulationssystemet. Hemostase opretholder den nødvendige tilstand og forhindrer både livstruende blødning og dannelse af blodpropper. For at evaluere dette systems ydeevne undersøges blod for et koagulogram eller som det også kaldes et hæmostasiogram.

Hvad er et koagulogram?

Et koagulogram er en omfattende diagnose, der studerer individuelle indikatorer for blodkoagulerbarhed. Selve navnet er afledt af to ord - det latinske koagulum, som betyder koagulering og det græske - gramma, der oversættes som et strejf eller et billede. Det vil sige, baseret på denne sætning, implicerer undersøgelsen et digitalt udtryk eller grafisk billede af de opnåede resultater ved evaluering af koagulationsindikatorer.

Og hvis vi betragter diagnosen i en bredere forstand, viser det sig, at hele hæmostase-systemet. Undersøgelsen af ​​venøst ​​blod ved hjælp af koagulometri (hvilket betyder koagulationsmåling) giver os mulighed for at tage en konklusion om tilstanden og kvaliteten af ​​funktionen af ​​komponenterne i hæmostase. Dette inkluderer antikoaguleringsmiddel, koagulering og fibrinolytisk funktion..

En blodprøve for et koagulogram udføres for at vurdere de potentielle risici for hypo- og hyperkoagulation, hvilket udtrykkes i et fald eller stigning i koagulering, og derfor sandsynligheden for blødning eller trombose. Korrekt og rettidig afkodning af forskningsdataene giver lægen mulighed for at evaluere patientens aktuelle tilstand, foretage en forudsigelse af resultatet af operationen og ordineret terapi og også være forberedt på levering af arbejdskraft med mulige komplikationer.

I nogle tilfælde er denne analyse næsten den eneste garanti for patienten. Alle parametre inkluderet i en omfattende blodprøve for et koagulogram anses for at være vejledende. Der er i alt 13, men afvigelser fra de normale indikatorer for nogen af ​​dem kan føre til alvorlige konsekvenser for en person.

Hvornår man skal analysere

Der er ganske mange indikationer for udnævnelse af et hæmostasiogram, da afvigelser i koagulationssystemets funktion medfører et stort antal sygdomme. Derfor anbefales undersøgelsen i følgende situationer:

  • vurdering af det hemostatiske systems aktivitet;
  • planlagt diagnostik før operation;
  • forberedelse til selvudlevering eller kejsersnit;
  • overvågning af svær gestosis med komplikationer;
  • observation, når man tager p-piller, anabole stoffer, glukokortikoidhormoner;
  • kontrol af antikoagulationsterapi med indirekte lægemidler (Warfarin, Aspirin, Trental) og heparinbehandling (Kleksan, Fraksiparin).

Teknikken er også nødvendigvis ordineret til påvisning af sygdomme, som en initial screening og som en regelmæssig kontrol. Et hæmostasiogram bruges til at bestemme eller bekræfte:

  • åreknuder i underekstremiteterne;
  • DIC (spredt intravaskulær koagulation) syndrom;
  • kroniske leverpatologier - cirrhose og inflammatoriske processer;
  • hæmoragiske sygdomme - hæmofili, thrombocytopeni og thrombocytopati, von Willebrant sygdom);
  • trombose i forskellige organer - kar i nedre og øvre ekstremiteter, tarme, hjerne (slagtilfælde), lungetromboembolisme (TE).

Hvad er forberedelsen

For at donere blod til koagulation behøver ikke patienten at udføre nogen komplekse handlinger, det er nok at observere et par enkle forhold, såsom:

  • kommer med tom mave til proceduren, da biomaterialet strengt taget tages på tom mave, og det vil korrekt afstå fra at spise mad i mindst 12 timer;
  • mindst en dag før undersøgelsen udelukke krydret, stegt, fedtholdig mad samt røget kød, marinader og alkohol fra kosten.
  • mindst en time før du donerer blod, skal du stoppe med at ryge.

Derudover anbefales det at stoppe med at tage direkte og indirekte antikoagulantia, da deres virkning vil påvirke hæmostasiogrammet. En sådan annulleringstilladelse skal naturligvis aftales med den behandlende læge. I nogle tilfælde kan den uafhængige annullering af medikamenter med lignende virkning faktisk føre til gentagen trombose.

Hvis den behandlende læge ikke har tilladt at afbryde medikamentet i en dag eller to inden proceduren, skal du, før du tager blodet, underrette laboratorieassistenten i diagnoseværelset. Alle nødvendige oplysninger kan fås på forhånd ved at kontakte den klinik, der er valgt til undersøgelsen. Modtagelsen fortæller dig detaljeret, hvor blodet er taget fra, hvor lang tid der foretages analyse og vil besvare alle spørgsmål fra patienten.

Procedure for blodprøvetagning

Algoritmen til levering af biomateriale til bestemmelse af koagulationsindikatorer ligner på mange måder den typiske blodprøvetagning, men adskiller sig på nogle måder fra standardprocedurer. De grundlæggende regler, der skal følges, når man tager blod til et hemostasiogram:

  • blodprøvetagning udføres med en tør steril injektionssprøjte eller Vacutainer-biomateriale vakuumprøvetagningssystem;
  • til proceduren bruges en nål med en bred afstand, som tillader ikke at bruge en turnering;
  • venurens punktering skal være klar - uden at beskadige væv i nærheden, ellers har røret et forøget indhold af vævsprothrombin, hvilket vil påvirke pålideligheden af ​​resultaterne;
  • laboratorieassistenten eller sygeplejersken samler 2 rør, men kun den anden, der indeholder et specielt koagulant - natriumnitrat, sendes til undersøgelsen.

Hvor man skal donere blod, og hvornår vil resultaterne være klar?

Du kan få en blodprøve for et koagulogram i enhver diagnostisk institution af medicinsk art, både offentlig og privat, der har specialudstyr og de nødvendige reagenser. Denne procedure er en temmelig kompliceret undersøgelse med hensyn til fortolkning, derfor skal fortolkning af blodkoagulationstesten udføres af kvalificerede læger.

Prisen for diagnose afhænger af antallet af definerede indikatorer. Analysetiden kan også forlænges, da der kræves et antal kemiske reaktioner for at undersøge hver parameter. I de fleste tilfælde er resultaterne klar om 1-2 arbejdsdage. Derudover kan tilstedeværelsen eller fraværet af reagenser, arbejdsmængden på laboratoriet eller kureren påvirke hastigheden.

Fortolkning af indikatorer

Som allerede nævnt ovenfor er hæmostasiogrammet en meget kompleks og informativ analyse, og det afkrypteres udelukkende af specialiserede specialister. Undertiden kan den behandlende læge ordinere til undersøgelsen flere indikatorer, der vil blive indikeret i retningen, og i nogle tilfælde udføres en undersøgelse af alle parametre i koagulogrammet. Disse inkluderer følgende.

Prothrombintid (PV)

Værdien viser den tidsperiode, i hvilken thromboplastin og calcium tilsættes plasmaet, en thrombinkoagulering har tid til at dannes. Parameteren bestemmer 1. og 2. plasmakoagulationsfase og aktivitetsaktivitet af de faktorer, der er angivet i de generelt accepterede tabeller under numrene 2, 5, 7, 10.

International Normalised Relationship (INR)

Indikatoren er en protrombinkoefficient, det vil sige forholdet mellem testpersonens PV og kontrolrørets PV. Denne parameter blev introduceret af WHO, Verdenssundhedsorganisationen, for at strømline laboratorieaktiviteter i 1983, da hver bruger en anden thromboplastinreagens. INR's vigtigste opgave er at overvåge tilstanden hos patienter, der tager indirekte antikoagulantia.

Hovedårsagerne til vækst af PV og INR er:

  • intestinal enteropati, dysbiose, ledsaget af mangel på vitamin K;
  • amyloidose - en systemisk sygdom karakteriseret ved nedsat proteinmetabolisme;
  • genetisk bestemt utilstrækkelighed af 2, 5, 7, 10 koagulationsfaktorer;
  • Kumarinbaseret medicin (Merevan, Warfarin);
  • leversygdomme - cirrhose, kronisk hepatitis;
  • reduktion i koncentration eller mangel på fibrinogen;
  • DIC og nefrotisk syndrom;
  • tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia i blodet.

For at reducere disse koefficienter fører:

  • aktivering af fibrinolysefunktion (opløsning af blodpropper);
  • trombose i kar og TE;
  • arbejde øge 7 faktorer.

Aktiveret delvis trombintid (APTT)

Denne værdi kaldes også cephalinkaolintid, og den bestemmer effektiviteten af ​​plasmafaktorernes funktion, når blødningen stopper. Med andre ord reflekterer APTT den indre funktion af hæmostase, dvs. frekvensen af ​​dannelse af fibrinkoagel. Dette er den mest nøjagtige og følsomme koagulogramværdi..

Dens parametre kan i første omgang variere fra de aktivatorreagenser, der bruges i en bestemt klinik. En reduktion i koefficienten indikerer en stigning i koagulerbarhed, en tendens til trombose og forlængelse indikerer et fald i hæmostasefunktion og muligheden for blødning.

Årsagerne til vækst af APTT er:

  • alvorlige leverpatologier - fedtinfiltration, cirrhose;
  • medfødt utilstrækkelig koagulation af 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorer;
  • terapi med heparin og dets derivater (clexan osv.);
  • autoimmun systemisk bindevævssygdom (SST) - systemisk lupus erythematosus (SLE);
  • overskydende fibrinolyseaktivitet;
  • 2 og 3 grader af DIC.

Og tværtimod, et fald i APTT resulterer i:

  • øget koagulationsevne;
  • Fase 1 DIC;
  • vævstromboplastin, der kommer ind i blodprøven med forkert teknik til at tage biomateriale.

Aktiveret genklassificeringstid (ABP)

Værdien afspejler den tid, der bruges på forekomsten af ​​fibrin i et plasma, der indeholder calcium og blodplader, hvilket indikerer kvaliteten af ​​kontakten mellem plasma og komponenter i hæmostase. ABP-koefficienten kan variere afhængigt af de anvendte reagenser..

Prothrombin-indeks (PTI)

Parameteren viser forholdet mellem den ideelle PTV og den samme værdi for et bestemt emne ganget med 100%. For nylig nægter som regel specialister at bestemme denne værdi og erstatte den med INR. PTI såvel som INR udjævner forskelle i assaysvar, der stammer fra forskelle i reagenser i laboratorier. Ændringer af denne parameter ligner stort set INR'er, det vil sige på grund af næsten de samme aspekter.

Trombintid (TV)

Værdien demonstrerer det sidste trin af hæmostase - hastigheden for dannelse af en fibrinkoagulering i plasma med tilsætning af thrombin. Indikatoren er en af ​​de tre faktorer, der kræves til forskning sammen med APTT og PV, og bruges til at overvåge heparinbehandling og medfødte fibrinogenabnormaliteter..

Blandt de forhold, der øger tv, skiller sig ud:

  • mangel på fibrinogen eller dens fald til mindre end 0,5 g / l;
  • at tage fibrinolytiske medikamenter;
  • autoimmune patologier (når der produceres antistoffer mod thrombin);
  • kroniske leversygdomme - hepatitis, skrumpelever;
  • akut fibrinolyse, DIC.

Et fald i indikatoren er observeret ved heparinbehandling eller anvendelse af IPF (fibrinpolymerisationsinhibitorer) såvel som på det første trin i udviklingen af ​​DIC.

Fibrinogen

Denne indikator, der er en proteinforbindelse, henviser til 1 koagulationsfaktor. Det syntetiseres i leveren, og når det udsættes for 7 faktorer (kontakt eller Hageman) omdannes det til uopløseligt fibrin. Forekomsten af ​​fibrinogen er karakteristisk for den akutte fase, når dens niveau stiger med skader, betændelser, infektioner og stressede situationer.

For at øge koncentrationen af ​​fibrinogen bly:

  • alvorlige inflammatoriske processer - peritonitis, lungebetændelse, pyelonephritis;
  • hjerteinfarkt, kræft, især lokaliseret i lungerne, amyloidose;
  • drægtighed og graviditet komplikationer, menstruation;
  • kirurgiske operationer, forbrænding sygdom;
  • terapi med heparin og dets derivater såvel som østrogener;
  • SZST - sklerodermi, SLE, reumatoid arthritis;
  • oral svangerskabsforebyggende anvendelse.

Faldet i fibrinogenværdier er forbundet med følgende tilstande:

  • medfødt og erhvervet fiasko;
  • DIC, status efter kraftig blødning;
  • leversygdom på grund af alkoholisme, skrumplever;
  • røde knoglemarvsplasma, leukæmi;
  • ondartet neoplasma i prostatakirtlen;
  • et overskud af heparin - henviser til akutte tilstande, og protamin, der er en modgift mod fibrin, bruges til dets terapi;
  • tager anabolske stoffer, barbiturater, valproinsyre, androgener, fiskeolie, (IPF).

Opløselige fibrinmonomeriske komplekser (RFMC)

RFMC'er er mellemresultater af opløsning af en fibrinkoagel, der er resultatet af fibrinolyse. De fjernes hurtigt fra plasma, så denne parameter er ret vanskelig at studere. Dets vigtigste betydning med hensyn til diagnose er den tidlige påvisning af DIC. Indikatoren stiger:

  • med trombose af forskellig lokalisering - dybe vener i arme eller ben, lungearteriv feber;
  • akutte og kroniske former for nyresvigt;
  • graviditetskomplikation - præeklampsi, gestose;
  • SZST, chok, sepsis osv..

Antithrombin III

Denne blodkomponent hører til antikoagulantia af fysiologisk oprindelse. Dette er et glycoprotein, der inhiberer thrombin og 9, 10, 12 koagulationsfaktorer. Det dannes i hepatocytter (leverceller). Denne koefficient kan forøges med svære inflammatoriske patologier - pyelonephritis, lungebetændelse, peritonitis, terapi med glukokortikoidemedicin eller anabolske stoffer, akut skade på leverparenchym (for eksempel hepatitis), vitamin K-mangel.

Et fald i værdier bemærkes på grund af:

  • kroniske patologiske processer i leveren, der udviklede sig i forbindelse med alkoholisme (skrumplever osv.);
  • DIC, IHD, trombose og TE, sepsis;
  • medfødt eller erhvervet mangel;
  • heparin og IPF-terapi.

Der ses også et fald i denne parameter hos gravide kvinder, der er i 3. trimester.

Funktioner af koagulogrammet under graviditet

I drægtighedsperioden gennemgår den kvindelige krop flere ændringer, der påvirker alle systemer, undtagen hæmostase. Sådanne ændringer skyldes en hormonel bølge og dannelsen af ​​en anden cirkel af blodcirkulation. Når en kvinde bliver gravid, stiger hendes aktivitet på 7, 8, 10 koagulationsfaktorer, og især fibrinogen, kraftigt.

Aflejring af fibrinelementer forekommer på de vaskulære vægge i livmoderen og placenta. Fibrinolyse hæmmes. Således er den kvindelige krop forsikret i tilfælde af, at uterusblødning opstår, og der er risiko for spontan abort. Disse ændringer er rettet mod at forhindre frigørelse af morkagen og dannelse af blodpropper i karene, der foder livmoderen, og især fosteret.

Ved patologisk svangerskab - gestosis i de tidlige og sene perioder kan hæmostatisk dysfunktion udvikles. Dette manifesteres i en stigning i aktiviteten af ​​fibrinolyse eller i et fald i blodpladernes levetid. Hvis en kvinde ikke gennemgik undersøgelser til tiden, såsom en generel (klinisk), biokemisk blodprøve, koagulation, og derfor ikke modtog kvalificeret hjælp, er risikoen for at udvikle DIC meget stor.

Denne patologi fortsætter i tre faser, som udgør en alvorlig trussel for både mor og barn. Hyperkoagulation er dannelsen i en kvinde af blod i mange små blodpropper, der forårsager en krænkelse af blodcirkulationen mellem mor og foster. Hypocoagulation - på dette tidspunkt udtømmes koagulationsfaktorer, og blodpropperne bryder sammen. Akoagulering - mangel på koagulationsfunktion, der forårsager blødning i livmoderen, hvilket skaber risici for morens liv, og barnet dør oftest i denne situation.

Koagulogram dekrypteringsanalyse

Vores krop er beskyttet af adskillige mekanismer, der tilvejebringer homeostase - den konstante konstans i det indre miljø i vores krop. En af de vigtigste af dem er hæmostase eller koagulationssystem, som forhindrer blodtab i tilfælde af skade på integriteten af ​​blodbanen. I processen med blodkoagulation og dannelse af en blodpropp er der snesevis af reaktioner, der kan påvirke hundreder af forskellige kemikalier. Og i sig selv inkluderer dette system en række andre reguleringsmekanismer, hvoraf nogle øger blodkoagulationen, mens andre sænker det.

I betragtning af den enorme betydning af hæmostasesystemet for kroppens stabile funktion er der udviklet forskellige metoder i klinisk medicin til undersøgelse af denne beskyttende reaktion i kroppen. Den mest almindelige analyse til undersøgelse af blodkoagulerbarhed er bestemmelsen af ​​et koagulogram, der inkluderer bestemmelsen af ​​den tid, der kræves for at stoppe blødningen og antallet af forskellige faktorer i dette system. Denne undersøgelse giver en masse information om kroppens tilstand som helhed, fordi den normale funktion af det hæmostatiske system afhænger af, hvordan forskellige organer og systemer fungerer korrekt, så eventuelle forstyrrelser i deres arbejde afspejles i koagulogrammet.

Der er en række indikationer, der kræver obligatorisk gennemførelse af denne undersøgelse. For det første er bestemmelsen af ​​et koagulogram obligatorisk inden operationen - under operationer forringes blodbanens integritet betydeligt, hvilket skal elimineres af hæmostase-systemet. Ellers er udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i den postoperative periode mulig. For det andet er denne analyse ofte ordineret til gravide - på grund af stærke hormonelle ændringer er forskellige sygdomme i blodkoagulation mulige, både i retning af dets fald eller stigning. For det tredje er definitionen af ​​et koagulogram ønskeligt for sygdomme i forskellige organer, der har et eller andet forhold til processen med blodkoagulation - i første omgang er dette leveren, milten, knoglemarven og det kardiovaskulære system. Autoimmune sygdomme har også en effekt på dannelsen af ​​blodpropper. Endelig er bestemmelse af aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet nyttigt, og i nogle tilfælde er det nødvendigt, før der ordineres visse medicin - antikoagulantia (f.eks. Heparin), acetylsalicylsyre, hormonelle prævention.

Bloddonation til bestemmelse af aktiviteten af ​​koagulationssystemet kræver en vis forberedelse. 8-12 timer før undersøgelsen skal du ikke spise mad, alkoholiske drikkevarer, kaffe eller stærk te. Nogle af parametrene i koagulogrammet har en vis ustabilitet, især under stressede forhold for kroppen, derfor bør du ikke før og under testen være nervøs, gennemgå kraftig fysisk anstrengelse. Umiddelbart før blodprøvetagning får en person en drink af et glas rent vand - dette øger undersøgelsens nøjagtighed. Blod tages fra en vene på armen og begynder straks at bestemme de vigtigste indikatorer.

Der er en grundlæggende og detaljeret blodprøve til bestemmelse af koagulogrammet. Normen for det grundlæggende koagulogram ser sådan ud:

På trods af et så stort antal indikatorer indeholder normalt den grundlæggende koagulogramform kun de vigtigste - fibrinogenkoncentration, koagulationstid, aktiveret rekalificeringstid (ABP), aktiveret partiel thromboplastintid (APTT), protrombinindeks, thrombintid, mængde opløselig fibrin-monomer komplekser. Baseret på disse værdier kan du indirekte bestemme aktiviteten af ​​en faktor.

Blodkoagulationstid er en af ​​de grundlæggende indikatorer, der bestemmes af en af ​​de første. Dets værdi afhænger af typen af ​​rørmateriale, som indikatoren bestemmes i. I en glasbeholder tager dannelsen af ​​en blodpropp normalt fra 5 til 7 minutter, medens den normale koagulationstid i et silikone-reagensglas er 12-25 minutter. På grund af en så stor forskel mellem de to normer for denne indikator afhængigt af beholderens materiale, skal analyseformen specificere, om der blev anvendt et silikone eller et ikke-silikonrør til dette. Forlængelsen af ​​denne indikator indikerer et fald i aktiviteten af ​​hæmostasesystemet eller en stigning i blodets thrombolytiske evne, og en hurtigere dannelse af en blodpropp indikerer det modsatte fænomen - en stigning i blodkoagulationsaktivitet eller et fald i antithrombinsystemet. Årsagerne til disse fænomener bestemmes af andre indikatorer for koagulogrammet.

Koncentrationen af ​​fibrinogen, et af de vigtigste proteiner i det hæmostatiske system, er også en nøgleindikator for koagulogrammet. Det er dette opløselige protein under dannelsen af ​​en blodprop, der forvandles til dele af uopløselig fibrin, der danner en blodpropp. Normen for dens indhold er 2-4 g / l blodplasma, hvilket er en ret høj hastighed. Det er typisk, at hos gravide kvinder før fødsel (i tredje trimester) er der en stigning i fibrinogenindholdet til 6 g / l, hvilket er en normal forberedelse af kroppen til blødning, der ledsager et barns fødsel. Du skal dog nøje overvåge denne indikator - hvis overdreven stigning kan forårsage blodkoagulation lige inde i blodbanen, som ligger til grund for begyndelsen af ​​DIC, som ofte fører til menneskelig død. Foruden graviditet stiger fibrinogenniveauet med forskellige inflammatoriske processer, chok af forskellig oprindelse, endokrine lidelser.

Et fald i denne indikator for koagulogrammet er årsagen til øget blødning og øget blodkoagulationstid. Årsagen til denne lidelse kan være nogle leversygdomme (hepatitis, skrumplever), mangel på vitaminer (K, C, B) og relaterede sygdomme i mave-tarmkanalen (dysbiose, Crohns sygdom, malabsorptionssyndrom), indtagelse af visse lægemidler samt det andet fase af DIC.

Den aktiverede genklassificeringstid (ABP) i koagulogrammet karakteriserer, hvor hurtigt niveauet af calciumioner (som er involveret i dannelsen af ​​en blodpropp) i blodplasmaet gendannes. Et normalt fænomen er værdien af ​​denne indikator i området fra 1 til 2 minutter (60-120 sekunder). En forøgelse af varigheden af ​​forklassificering indikerer en reduceret koagulationsaktivitet i blodet, hvilket er en konsekvens af et utilstrækkeligt antal blodplader i blodet eller deres funktionelle mindreværd, mangel på hovedfaktorerne i hæmostasesystemet, øget aktivitet af antithrombinsystemet og også i det andet trin i DIC-syndromet, når udmattelsen af ​​hele blodkoagulationssystemet observeres.
Et fald i rekalificeringstiden indikerer en forøget thrombose - med thrombophlebitis og thrombosis.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) - karakteriserer den tid, der kræves til dannelse af en blodpropp. Normen for denne parameter i koagulogrammet er 35-45 sekunder, men når man bruger visse typer reagenser, kan 28-35 sekunder betragtes som normen. Forkortelse af denne tid er ikke et karakteristisk klinisk tegn på nogen forstyrrelser, men dens signifikante stigning forekommer ved brug af antikoagulantia (heparin), en erhvervet eller medfødt mangel på de vigtigste koagulationsfaktorer (for eksempel hæmofili), med nogle autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus).

Prothrombinindekset er forholdet mellem koagulationstiden for humant plasma og referenceværdien. Denne indikator for koagulogrammet udtrykkes som en procentdel og er normalt 78-142%. Prothrombinindekset er den mest nøjagtige værdi, der bestemmer effektiviteten af ​​hele hæmostasesystemet. Et fald i denne indikator er et tegn på lav koagulerbarhed i blodet, der opstår som et resultat af mangel på nøglefaktorer, vitamin K-mangel, sygdomme i leveren og mave-tarmkanalen. En stigning i protombinindekset indikerer en høj risiko for trombose og beslægtede lidelser - hjerteinfarkt, slagtilfælde, nyreskade, tromboembolisme i forskellige kar.

Trombintid er en indikator, der er tæt knyttet til niveauet af fibrinogen i blodet. Fysisk er det tiden, hvor en vis mængde fibrinogen passerer i uopløseligt fibrin - normen er fra 10 til 20 sekunder. Med en stigning i denne tid observeres et fald i niveauet af fibrinogen, eller dette fænomen er forårsaget af aktiviteten af ​​fibrinolytiske systemer og faktorer - for eksempel med leversygdomme, pancreatitis. Desuden forekommer en stigning i thrombintid ved anvendelse af antikoagulantia. Et fald i denne koagulogramindikator observeres i sidste trimester af graviditeten og andre faktorer, der fører til en stigning i niveauet af fibrinogen i blodet.

Mængden af ​​opløselige fibrin-monomerkomplekser - disse proteiner er en overgangsforbindelse mellem fibrinogen og fibrin. Normen for deres indhold i blodplasma er 3,36-4,0 mg pr. 100 ml plasma. En stigning i antallet af disse komplekser indikerer en forøget aktivitet af det hæmostatiske system. Et fald i denne indikator observeres med et generelt fald i aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. Denne indikator er den første, der reagerer på brugen af ​​antikoagulantia, derfor er det den mest nøjagtige og følsomme metode til bestemmelse af effektiviteten af ​​antikoagulanteterapi, som er vidt brugt i klinisk praksis.

Efter udførelse af en analyse til udarbejdelse af et grundlæggende koagulogram, som regel, udføres der som regel en udvidet undersøgelse. Formålet med at opnå et udvidet koagulogram er at nøjere bestemme årsagerne til visse forstyrrelser i blodkoagulation. En udvidet analyse identificerer en række yderligere indikatorer.

Protein C er en af ​​de vigtigste antikoagulerende faktorer. Dets niveau udtrykkes som en procentdel af referenceindikatoren. Definitionsgraden i det udvidede koagulogram er 60-140%. Med et fald i denne indikator begynder blodkoagulationssystemet at sejre, hvilket fører til øget trombose. Årsagen til faldet kan være leversygdom og K-vitaminmangel, der ofte udvikler sig som et resultat af colonic dysbiosis. Et fald i protein C kan også skyldes genetiske faktorer..

D-dimer er et produkt af delvis nedbrydning af en fibrinkoagulering (trombe), derfor øges niveauet af denne indikator med forøget trombose. Indholdshastighed - dens beløb må ikke overstige 500 ng / l. På gravide kvinder i sidste trimester kan niveauet af D-dimerer lidt overstige normen på grund af den generelle stigning i aktiviteten i det hemostatiske system. I andre tilfælde er en signifikant stigning i denne indikator et symptom på thrombophlebitis, sygdomme i dekompenseret diabetes mellitus og toxicosis.

Antithrombin-3 såvel som protein C er en antikoagulerende faktor, hvis norm er fra 75 til 110% af referenceværdien. En særlig rolle spilles af et kraftigt fald i indholdet af denne faktor, da risikoen for trombose i en sådan situation øges betydeligt ved udvikling af en emboli eller endda DIC-syndrom..

Antistoffer mod phospholipider, også kaldet lupusantistoffer, er normalt helt fraværende i blodet. Deres udseende i plasma er et tegn på systemisk lupus erythematosus, en alvorlig autoimmun sygdom. Afklaringen af ​​deres plasmaindhold inden for rammerne af et udvidet koagulogram skyldes, at denne type antistof ødelægger blodplader og derved reducerer blodkoagulation kraftigt.

Trombocytantalet ved bestemmelse af koagulogrammet bestemmes sjældent, da ofte denne værdi allerede er kendt fra den generelle blodprøve. Imidlertid er blodpladernes rolle, hvis norm er 180-320 milliarder pr. Liter, i udviklingen af ​​en blodprop stor, så det giver ikke mening at starte nogen forskning uden først at bestemme deres antal.

Træningsvideoen til afkodning af koagulogrammet er normal og med afvigelser

- Vi anbefaler, at du besøger vores sektion med interessant materiale om lignende emner "Sygdomsforebyggelse"

Koagulogram nr. 3 (protrombin (ifølge Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Et koagulogram er en omfattende undersøgelse af hæmostase, som giver dig mulighed for at vurdere tilstanden i forskellige dele af koagulations-, antikoagulations- og fibrinolytiske blodsystemer og identificere risikoen for hyperkoagulation (overdreven koagulering) eller hypokoagulation (blødning).

Hemostasiogram: protrombinindeks (PTI), protrombintid (PV), internationalt normaliseret forhold, faktor I (første) plasmakoagulationssystem, antithrombin III (AT3), aktiveret partiel thromboplastintid, fibrinnedbrydningsprodukt.

Synonymer engelsk

Koagulationsundersøgelser (koagulationsprofil, koagulatpanel, koagulogram): Prothrombintid (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P / C ratio); International normaliseret forhold (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antithrombin III (ATIII-aktivitet, heparinkofaktoraktivitet, serinproteaseinhibitor); Aktiveret delvis thromboplastintid (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment af nedbrydning af fibre).

% (procent), g / l (gram pr. liter), sek. (sekund), mcg FEO / ml (mikrogram fibrinogenækvivalente enheder pr. ml).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen..
  • Ryg ikke i 30 minutter før undersøgelse.

Undersøgelsesoversigt

Hemostasesystemet består af mange biologiske stoffer og biokemiske mekanismer, der sikrer bevarelse af blodets flydende tilstand, forhindrer og stopper blødning. Det opretholder en balance mellem koagulation og antikoagulationsfaktorer. Væsentlige overtrædelser af de kompenserende mekanismer for hæmostase manifesteres ved processer med hyperkoagulation (overdreven trombose) eller hypokoagulation (blødning), som kan true patientens liv.

Når væv og blodkar beskadiges, deltager plasmakomponenter (koagulationsfaktorer) i en kaskade af biokemiske reaktioner, der resulterer i dannelsen af ​​en fibrinkoagulat. Der er interne og eksterne måder til blodkoagulation, der adskiller sig i de mekanismer, hvorpå koagulationsprocessen starter. Den indre bane realiseres ved kontakt af blodkomponenter med kollagen i subendotheliet i karvæggen. Denne proces kræver koagulationsfaktorer XII, XI, IX og VII. Den eksterne vej udløses af vævstromboplastin (faktor III) frigivet fra beskadiget væv og den vaskulære væg. Begge mekanismer er tæt forbundet og har siden dannelsen af ​​aktiv faktor X fælles måder at implementere på.

Koagulogrammet bestemmer adskillige vigtige indikatorer for hæmostasesystemet Bestemmelsen af ​​IPT (protrombinindeks) og INR (internationalt normaliseret forhold) giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​den eksterne vej for blodkoagulation. IPT beregnes som forholdet mellem standardprothrombintid (koaguleringstiden af ​​kontrolplasmaet efter tilsætning af vævstromboplastin) til koagulationstiden for patientens plasma og udtrykkes som en procentdel. INR er en protrombintestindikator standardiseret i overensstemmelse med internationale anbefalinger. Det beregnes med formlen: INR = (protrombin-patienttid / protrombinkontroltid) x MIC, hvor MIC (internationalt følsomhedsindeks) er følsomhedskoefficienten for thromboplastin i forhold til den internationale standard. INR og IPT er omvendt proportional, dvs. en stigning i INR svarer til et fald i IPT hos patienten, og omvendt.

Undersøgelser af IPI (eller en indikator tæt på det - protrombin ifølge Quick) og INR som en del af et koagulogram er med til at identificere overtrædelser i de eksterne og generelle blodkoagulationsveje forbundet med en mangel eller mangel i fibrinogen (faktor I), protrombin (faktor II), faktor V (pro-accelerin), VII (proconvertin), X (Stewart-faktor - Prower). Med et fald i deres koncentration i blodet øges protrombintiden i forhold til kontrollaboratoriets parametre.

Plasmafaktorer i den eksterne koagulationsvej er syntetiseret i leveren. Til dannelse af protrombin og nogle andre koagulationsfaktorer er K-vitamin nødvendigt, hvis utilstrækkelighed fører til krænkelser af reaktionens kaskade og forhindrer dannelse af en blodprop. Denne kendsgerning bruges til behandling af patienter med en øget risiko for tromboemboli og hjerte-kar-komplikationer. På grund af brugen af ​​den indirekte antikoagulantiske warfarin undertrykkes vitamin K - afhængig proteinsyntese. IPT (eller Quick Prothrombin) og INR i koagulogrammet bruges til at kontrollere warfarinbehandling hos patienter med faktorer, der bidrager til trombose (f.eks. Dyb venetrombose, tilstedeværelsen af ​​kunstige ventiler, antiphospholipid syndrom).

Ud over protrombintid og tilhørende indikatorer (INR, IPT, protrombin ifølge Quick) kan andre indikatorer for hæmostasesystemet bestemmes i koagulogrammet.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) karakteriserer den indre bane for blodkoagulation. Varigheden af ​​APTT afhænger af niveauet af kininogen med høj molekylvægt, prekallikrein og koagulationsfaktorer XII, XI, VIII og er mindre følsom med ændringer i niveauerne af faktorer X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes af varigheden af ​​dannelsen af ​​en blodprop efter tilsætning af calcium og delvis thromboplastin til blodprøven. En stigning i APTT er forbundet med en øget risiko for blødning, og et fald er forbundet med trombose. Denne indikator bruges separat til at kontrollere direkte antikoagulanteterapi (heparin)..

Fibrinogen er en blodkoagulationsfaktor, jeg producerede i leveren. På grund af virkningen af ​​koagulationskaskaden og aktive plasmaenzymer bliver den til fibrin, som er involveret i dannelsen af ​​en blodpropp og blodpropp. Fibrinogenmangel kan være primær (på grund af genetiske forstyrrelser) eller sekundær (på grund af overdrevent forbrug i biokemiske reaktioner), hvilket manifesteres ved en krænkelse af dannelsen af ​​en stabil trombe og øget blødning.

Fibrinogen er også et protein med akut fase, og dets koncentration i blodet stiger i sygdomme ledsaget af vævsskader og betændelse. Bestemmelse af niveauet for fibrinogen i koagulogrammet er vigtigt i diagnosen af ​​sygdomme med forøget blødning eller trombose, såvel som for vurdering af leverens syntetiske funktion og risikoen for hjerte-kar-sygdomme med komplikationer.

Det antikoagulerende system i blodet forhindrer dannelse af en overdreven mængde aktive koagulationsfaktorer i blodet. Antithrombin III er den vigtigste naturlige koagulationsinhibitor, der syntetiseres i leveren. Det hæmmer thrombin, aktiverede faktorer IXa, Xa og XIIa. Heparin 1000 gange forbedrer aktiviteten af ​​antithrombin, idet den er dens cofaktor. Det forholdsmæssige forhold mellem thrombin og antithrombin sikrer stabiliteten af ​​det hæmostatiske system. Ved primær (medfødt) eller sekundær (erhvervet) mangel på AT III, stoppes blodkoagulationsprocessen ikke rettidigt, hvilket vil føre til øget blodkoagulation og en høj risiko for trombose.

Den dannede trombe gennemgår fibrinolyse over tid. D-dimer er et produkt af fibrin-nedbrydning, som gør det muligt at evaluere plasmafibrrinolytisk aktivitet. Denne indikator stiger markant under tilstande ledsaget af intravaskulær thrombose. Det bruges også til dynamisk overvågning af effektiviteten af ​​antikoagulanteterapi..

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • Til en generel vurdering af blodkoagulation.
  • Til diagnose af forstyrrelser i de interne, eksterne og generelle veje til blodkoagulation, såvel som aktiviteten af ​​antikoagulerende og fibrinolytiske systemer.
  • Til undersøgelse af patienten inden operation.
  • At diagnosticere årsagerne til spontanabort.
  • Til diagnose af DIC, venøs trombose, antiphospholipid syndrom, hæmofili og vurdere effektiviteten af ​​deres behandling.
  • Til overvågning af antikoagulanteterapi.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • Hvis der er mistanke om DIC, lungetromboembolisme.
  • Ved planlægning af invasive procedurer (kirurgiske procedurer).
  • Ved undersøgelse af patienter med næseblod, blødende tandkød, blod i afføring eller urin, blødninger under huden og store led, kronisk anæmi, kraftig menstruationsstrøm, pludselig synstab.
  • Når man undersøger en patient med trombose, tromboemboli.
  • Efter påvisning af lupusantistoffer og antistoffer mod cardiolipin.
  • Med en arvelig disponering for forstyrrelser i det hemostatiske system.
  • Med en høj risiko for hjerte-kar-komplikationer og tromboembolisme.
  • Ved svære leversygdomme.
  • Med gentagne aborter.
  • Når man kontrollerer det hemostatiske system mod baggrunden af ​​langvarig brug af antikoagulantia. Hvad betyder resultaterne??

Referenceværdier (tabel over normer for koagulogramindekser)

Koagulogram: norm og fortolkning af resultaterne

Et koagulogram er en omfattende hæmatologisk analyse, der sigter mod at vurdere blodkoagulationsevner. Blod på et koagulogram skal doneres, hvis der er alvorlige sygdomme i hjertet og blodkar, eller hvis der er planlagt kirurgi. Et koagulogram hvert trimester udføres også af gravide kvinder.

Denne analyse har et andet navn - hemostasiogram. Det grundlæggende koagulogram ordineres på det første stadie af diagnosen. Hvis lægen ser noget afvigelse fra de etablerede normer, leder han patienten til en udvidet undersøgelse. Det giver dig mulighed for at evaluere eksisterende krænkelser, ikke kun kvalitativt, men også kvantitativt..

Video: hvad er et koagulogram? Hvad er dens betydning i diagnosen?

Hvad er et koagulogram?

For at besvare dette spørgsmål mest fuldstændigt, skal du starte med mekanismen for blodkoagulation. Hvorfor er det nødvendigt? Antag, at en person ved et uheld skar sig selv. På det samme sekund begynder en kompleks og meget vigtig proces at forekomme i fokus på vævsskade - dannelse af blodpropper - blodpropper, som kroppen "forsegler" såret for at forhindre blodtab. Vi er vant til at opfatte et hurtigt stop af blødning som noget naturligt og taget for givet. I mellemtiden truer selv de mindste forstyrrelser i koagulationssystemets funktion os med fatale konsekvenser.

Sagen er, at i løbet af livet er vores krop nødt til at stoppe blødningen mange gange: store og små, overfladiske og indre. Hæmostase-mekanismen fungerer ikke kun under ekstreme forhold (sår, forbrændinger), men også under ganske almindelige omstændigheder - såsom menstruation eller en lokal inflammatorisk proces, der beskadiger små kar og kapillærer.

Hvis blod ikke havde evnen til at koagulere, ville normal funktion simpelthen ikke være mulig, for ikke at nævne at klare en alvorlig skade, sygdom eller gennemgå en operation. Og for at evaluere arbejdet med hæmostase-systemet er et koagulogram netop nødvendigt - normerne for voksne, børn og gravide i tabellen vil blive yderligere opmærksom på din opmærksomhed.

Ud over utilstrækkelig aktivitet i blodkoagulationssystemet er der også overskydende, hvilket ikke er mindre sundhedsfarligt. Blodpropper, der dannes unødvendigt, kan tilstoppe vigtige blodkar, hvilket fører til iltesult eller endda nekrose af individuelle organer og dele af kroppen.

Humant hemostase-system

Lad os nu forstå detaljeret, hvad blodkoagulationssystemet består af:

Den første komponent er de flade celler i endotelet, der belægger den indre overflade af hjertevaskens vægge og hulrum. Når disse celler irriteres som et resultat af en krænkelse af karets integritet, begynder de at fremstille biologisk aktive stoffer: nitrogenoxid, thrombomodulin, prostacyclin. Blod reagerer på disse forbindelser og begynder at koagulere;

Den anden komponent er blodpladerne, der kaldes blodplader og er en af ​​de vigtigste komponenter i blodet. De har en unik evne til at klæbe tæt til hinanden ved at danne et primært hæmostatisk stik på stedet for beskadigelse af karret, det vil sige med en hurtig lukning af det resulterende "hul";

Den tredje komponent er plasma-blodfaktorer. Der er femten i alt, og de fleste af dem er enzymer i deres biokemiske struktur. Plasmafaktorernes opgave er at danne en fibrinkoagul, der fuldstændigt stopper blødningen. Derefter på dette tidspunkt begynder processen med vævsregenerering, men det er en anden historie..

Således kan hæmostatiske lidelser være forårsaget af en funktionsfejl i en hvilken som helst af de ovennævnte komponenter i blodkoagulationssystemet, og for at sikre, at der ikke er problemer eller for at fastslå deres nøjagtige årsag, ordinerer læger et koagulogram under graviditet, før en kommende operation eller i nærvær af alvorlige hjerte- og vaskulære sygdomme.

Typer og indikatorer for koagulogram

Et hæmostasiogram inkluderer et ret stort antal forskellige blodparametre, som ikke alle er nødvendige i en specifik diagnostisk situation. Derfor bestemmer lægen normalt, hvilke indikatorer for koagulogrammet skal bestemmes hos patienten. Der er adskillige standardtest til forskellige formål: før en planlagt operation, under graviditet, efter et slagtilfælde eller hjerteanfald, efter et behandlingsforløb med medikamenter, der påvirker blodkoagulation, til forebyggende formål, og så videre. Hvert af de typiske koagulogrammer består af et specifikt sæt indikatorer, men hvis det diagnostiske resultat afviger fra normen, vil lægen ordinere en avanceret analyse til evaluering af de eksisterende hæmostatiske lidelser mere objektivt.

Undersøgelsen kan betinget opdeles i tre dele i henhold til de stadier af blodkoagulation, hvor specifikke parametre for koagulogrammet er involveret:

Fase 1 - indsnævring af beskadigede blodkar, hvilket i sig selv hjælper med at reducere blodtab. Læger og laboratorieassistenter kalder denne proces "protrombinasedannelse";

Trin 2 - blodpladeaggregation og dannelse af et primært stik på stedet for overtrædelse af integriteten af ​​væggene i blodkar. Korrekt omtalt som "thrombindannelse";

Trin 3 - "plexus" i et elastisk netværk af proteinstrenge kaldet fibrin. Det dækker det primære stik, klamrer sig fast til kanten af ​​hullet og strammer det, og derefter er blodpladerne tæt foret i maskecellerne. Det viser sig en slags plaster, der til sidst stopper blødningen. I medicinen er denne koagulationsperiode angivet med udtrykket "fibrindannelse".

Nu kalder vi indikatorerne for koagulogrammet relateret til hvert af de tre stadier af hæmostase:

Lee White koagulationstid;

Kontaktaktiveringsindeks;

Plasmegenanvendelsestid (GRP);

Aktiveret genklassificeringstid (ABP);

Aktiveret delvis thromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

Aktiviteten af ​​faktor VIII;

Faktor IX-aktivitet;

Faktor X-aktivitet;

Aktiviteten af ​​faktor XI;

Aktiviteten af ​​faktor XII.

International normaliseret holdning - INR;

Prothrombin i procent af Quick- eller prothrombin-indekset (PTI);

Faktor II-aktivitet;

Faktor V-aktivitet;

Faktor VII-aktivitet.

Koncentrationen af ​​opløselige fibrin-monomerkomplekser.

Ved dechiffring af resultaterne af koagulogrammet kan der dog også vises andre indikatorer, der afspejler arbejdet med den modsatte funktion af blodet - fibrinolytikum, der spiller en lige så vigtig rolle i den menneskelige krop.

Det antikoagulerende blodsystem hæmmer hæmostase i tilfælde af dets overflødighed og opløser unødvendige blodpropper, så de ikke tilstopper det vaskulære lumen. Således dannes dynamisk ligevægt, og normal blodcirkulation i organer og væv opretholdes..

Her er et specifikt eksempel: en thrombus dannet på stedet for beskadigelse af karret, regenereringsprocessen fandt sted, muren var overgroet, og thrombus forblev på indersiden. Nu er det ikke nødvendigt, fordi fartøjets integritet er genoprettet. Derudover er en blodprop skadelig, fordi den blokerer karens lumen og forstyrrer den frie blodcirkulation. Det var dengang, det fibrinolytiske system er inkluderet i arbejdet - dets komponenter opløser den unødvendige blodprop og evakuerer det fra blodbanen. Derudover skal nogen regulere processen med at danne ”plaster”, ellers kan de oprindeligt vise sig at være så store, at de dækker hele det beskadigede karres lumen. En af komponenterne i det fibrinolytiske system, antithrombin III, opfordres til at klare denne opgave..

Ved afkodning af resultaterne af det udvidede koagulogram vises følgende indikatorer for blodets antikoagulerende funktion:

Standard (screening) koagulogram

Denne blodprøve inkluderer et sæt kritiske blodkoagulationsparametre:

Prothrombin i procent ifølge Quick (i international praksis) eller protrombinindekset for PTI (i det post-sovjetiske rum);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT);

Trombintid (TV).

Forbedret koagulogram

Dette inkluderer følgende indikatorer:

Lee White koagulationstid;

Prothrombin i procent af Quick eller PTI;

Plasmegenanvendelsestid (GRP);

Aktiveret genklassificeringstid (ABP);

Aktiveret delvis thromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiviteten af ​​faktor II og V;

Faktor VII-aktivitet;

Aktiviteten af ​​faktor VIII, IX og IX;

Denne liste kan variere en smule i forskellige laboratorier, derudover er der som nævnt ovenfor ikke-standardiserede, specialiserede muligheder for hæmostasiogrammer designet til at løse typiske diagnostiske problemer. Nogle gange angiver en læge direkte i analyseretningen de blodparametre, som han har brug for at kende for korrekt at vurdere en bestemt patients helbredstilstand.

Til hvem og hvorfor er et koagulogram ordineret?

Undersøgelsen af ​​hæmostatiske og fibrinolytiske egenskaber ved blod vises i følgende situationer:

Forberedelse til planlagt eller akut kirurgisk indgreb, herunder kejsersnit;

Hjerte- og karsygdomme - hjerteinfarkt, slagtilfælde, koronar hjertesygdom, atrieflimmer, angina pectoris, lungeemboli, åreknuder, thrombophlebitis og dyb venetrombose;

Hæmatopoietiske systempatologier - hæmofili, thrombocytopeni, anæmi, von Willebrand-Dian sygdom, hyppige næseblødninger, uforklarlige blå mærker, unormalt tung menstruation og intermenstrual pletblødning;

Kroniske leversygdomme - fedtholdig eller alkoholisk hepatose, skrumpelever, hepatitis;

Graviditet (til forebyggende formål), alvorlig toksikose, præeklampsi, truet abort, spontanabort;

Mistanke om en eksisterende DIC;

Langsigtet anvendelse af hormonelle præventionsmidler, som tynder blodet (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental og andre);

Koagulogram-normtabel hos voksne og børn

Tabellen nedenfor viser de normale værdier for udvidet hæmostasiogram hos voksne og børn. Det skal bemærkes, at disse tal varierer lidt afhængigt af alder. Væsentlige forskelle i arbejdet med hæmostatisk og fibrinolytisk blodsystem er kun karakteristiske for premature babyer og sunde babyer i de første to måneder af livet.

Koagulogram (blodkoagulationstest)
(Hemostasiogram)

Blodprøver

generel beskrivelse

Et koagulogram (syn: hemostasiogram) er et sæt blodindikatorer, der kendetegner dets evne til at koagulere. Blodkoagulation er en af ​​mange beskyttelsesfunktioner, der understøtter den normale funktion af kroppen..

Evaluer koagulogrammet, som er grundlæggende og udvidet, bør kombineres med en generel blodprøve, herunder bestemmelse af antallet af blodplader, røde blodlegemer, hæmoglobin, hæmatokrit. Alle indikatorer for koagulogrammet er vejledende. Hvis patologi påvises under en baseline-undersøgelse, udføres en udvidet version, der kan omfatte en vurdering af koagulationsfaktorer.

Accelerationen af ​​koagulerbarhed, den såkaldte hyperkoagulation, fører til øget trombose, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​trombose og tromboemboli. Et fald i koagulerbarhed eller hypokoagulation medfører risiko for at udvikle ukontrolleret blødning.

Hvordan er proceduren?

Blod tages fra ulnaren på en tom mave om morgenen.

Indikationer for udnævnelse af en blodprøve for koagulerbarhed

  • overvågning af det hemostatiske systems status
  • rutinemæssig undersøgelse før operation;
  • graviditet;
  • svangerskabsgestose;
  • overvågning af antikoagulationsterapi;
  • overvågning af blodpladeterapi;
  • hæmatologiske sygdomme;
  • venøs sygdom;
  • atrieflimmer;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • slag;
  • tela;
  • DIC;
  • indtagelse af medicin (orale prævention, glukokortikosteroider, anabolske stoffer);
  • skrumplever i leveren.

Blødningstid

Blødningstid er den vigtigste indikator for tilstanden af ​​det hemostatiske system, dets vaskulære blodplade-forbindelse. Til undersøgelse gennemtrænges øreflippen med en scarifier, og den tid, hvorefter blodet stopper med at blive fikseret, registreres. Kun forlængelsen af ​​indikatoren evalueres. Testen bør ikke bruges til præoperativ rutinescreening..

Hastighed for blødningstid
3-10 min.

Fortolkning af resultater

Forlængelse af blødningstid:

  • trombocytopeni;
  • thrombocytopathy;
  • hæmofili;
  • alkoholisk leversygdom;
  • skrumplever i leveren;
  • hæmoragiske feber;
  • overdosering af antikoagulantia og blodplader.

Forkortelse af blødningstid:

  • har ingen diagnostisk værdi;
  • teknisk fejl under undersøgelsen.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) er en indikator for effektiviteten af ​​at stoppe blødning af plasmafaktorer, kendetegner koostulation (plasma) hæmostase og er den mest følsomme og nøjagtige indikator for hæmostasiogram. APTT-værdien afhænger først og fremmest af de aktivatorreagenser, som lægen bruger, og i forskellige laboratorier kan indikatoren variere.

APTT-norm
25,4–36,9 sek.

Fortolkning af resultater

  • utilstrækkelighed af II, V, VIII, IX, X, XI, XII blodkoagulationsfaktorer;
  • fibrinolyse;
  • DIC, 2. og 3. fase;
  • heparinterapi (fraksiparin og analoger);
  • autoimmune sygdomme;
  • alvorlig leversygdom;
  • hæmofili A, B, C;
  • Hagemans sygdom;
  • antiphospholipid syndrom (APS);
  • infusioner af reopoliglukin, hydroxyethyl-stivelsespræparater.
  • DIC, fase 1;
  • trombose;
  • tromboemboli;
  • uheldige blodprøver til analyse;
  • fysiologisk graviditet.

Prothrombintid ifølge Quick og INR

Prothrombintid (PTV) er tidspunktet for dannelse af en thrombinkoagulering, hvis calcium og thromboplastin sættes til plasmaet, kendetegner koagulation (plasma) hæmostase. Indikatoren reflekterer 1. og 2. fase af plasmakoagulation og aktiviteten af ​​faktor II, V, VII og X. Testen bruges til at evaluere den eksterne mekanisme for blodkoagulation. Antikoagulanteterapi betragtes som effektiv, hvis PTV forøges mindst 1,5-2 gange.

Hastigheden for protrombintid (PTV)
børnvoksne
nyfødte premature babyer:
14–19 sek;
nyfødte fuldtidsbørn:
13-17 sek;
unge børn:
13-16 sekunder;
ældre børn:
12–16 sek;
11-15 sek.

Fortolkning af resultater

  • DIC;
  • sidste uger af graviditet;
  • indtagelse af orale antikonceptiva;
  • behandling med protrombinkompleksfaktorkoncentrater.
  • mangel eller afvigelse af protrombinkompleksfaktorer (VII, X, V, II);
  • indtagelse af indirekte antikoagulantia;
  • lever- og galdesygdomme;
  • behandling med ufraktioneret heparin;
  • infusioner af reopoliglyukin, hydroxyethyl-stivelsespræparater;
  • tilstedeværelsen af ​​lupus-antikoagulant i blodet;
  • forkert blodprøvetagning til forskning.

INR (International Normalised Ratio) eller protrombinkoefficient er forholdet mellem patientens PTV og det normale plasma-PTV i graden af ​​det internationale følsomhedsindeks. Denne indikator er en matematisk korrektionsværdi, hvormed standardiseringen af ​​PTV udføres for at sammenligne de opnåede resultater i forskellige laboratorier. Hovedmålet med bestemmelse af INR er at kontrollere administrationen af ​​indirekte antikoagulantia hos patienter. Normalt nærmer INR sig 1. Det terapeutiske interval af INR 2–3 med indirekte antikoagulanteterapi giver profylakse af trombose uden øget risiko for blødning.

Norm INR
0,8-1,15

Fortolkning af resultater

Forøgelse af PTV-tid og INR:

  • skrumplever i leveren;
  • kronisk hepatitis;
  • vitamin K-mangel;
  • amyloidose;
  • nefrotisk syndrom;
  • DIC;
  • arvelig mangel på koagulationsfaktorer II, V, VII og X;
  • fald i fibrinogen niveau eller dets fravær;
  • Coumarinderivater behandling.

Fald i PTV og INR:

  • trombose;
  • tromboemboli;
  • aktivering af fibrinolyse;
  • øget aktivitet af koagulationsfaktor VII.

Trombintid

Thrombintid (TB) er den tredje vigtigste basale koaguleringstest, der karakteriserer det sidste trin i koagulationsprocessen - omdannelse af fibrinogen til fibrin med thrombin. Det bestemmes altid sammen med APTT og PTV for at kontrollere fibrinolytisk behandling og heparinbehandling og at diagnosticere medfødte fibrinogenpatologier. Definitionen af ​​TB bruges til at detektere dysfibrinogenæmi og vurdere antikoagulant blodaktivitet.

Hastigheden af ​​thrombintid
18-24 s

Fortolkning af resultater

  • hypofibrinogenemia: et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen (under 0,5 g / l) eller dets fuldstændige fravær;
  • DIC;
  • terapi med fibrinolytiske lægemidler;
  • autoimmune sygdomme;
  • kronisk leversygdom;
  • akut DIC;
  • tilstedeværelsen i blodet af direkte antikoagulantia;
  • hyperbilirubinæmi;
  • paraproteinemia;
  • uræmi;
  • multiform myelom;
  • forkert blodprøvetagning til forskning.
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • hyperfibrinogenæmi (fibrinogen 6,0 g / l og derover);
  • akutte og subakutte DIC, startfaser.

Fibrinogen

Fibrinogen - i henhold til den internationale nomenklatur faktor I (første) i koagulationssystemet i plasma. Kvantificering af fibrinogen ved hjælp af Clauss-metoden er en grundlæggende test til undersøgelse af hæmostase. Fibrinogen hører til proteinerne i den akutte fase, dets koncentration stiger i plasma med infektioner, skader, belastninger. En stigning i plasma-fibrinogenkoncentration, selv inden for referenceværdier, korrelerer med en øget risiko for hjerte-kar-komplikationer.

Fibrinogenhastighed
2,75–3,65 g / l

Fortolkning af resultater

  • alvorlige infektionssygdomme;
  • hos patienter med hjerte-kar-sygdom foregår det udviklingen af ​​hjerteinfarkt og slagtilfælde;
  • systemiske sygdomme i bindevævet;
  • ondartede neoplasmer;
  • graviditet;
  • forbrænding;
  • efter operation;
  • amyloidose;
  • menstruation;
  • behandling med heparin og dens analoger med lav molekylvægt, østrogener, orale antikonceptionsmidler;
  • forskellig renal patologi.
  • medfødt og arvelig mangel;
  • akut DIC;
  • alkoholisk leversygdom;
  • skrumplever i leveren;
  • leukæmi;
  • prostatakræft med metastaser;
  • tilstand efter blødning;
  • terapi med anabole stoffer, androgener, barbiturater, fiskeolie, valproinsyre, fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • heparintoksikation.

Antithrombin III

Antithrombin III (AT III) er et fysiologisk antikoagulant, en hæmmer af plasmakoagulationsfaktorer, en plasma-heparinkofaktor. Det har en væsentlig hæmmende (antikoagulation) effekt på blodkoagulationsprocesser. Testen bruges til at overvåge heparinbehandling..

Norm antithrombin III (AT III)
75-125%

Fortolkning af resultater

Forøgede niveauer af AT III:

  • alvorlige infektionssygdomme;
  • akut hepatitis;
  • vitamin K-mangel;
  • kolestase;
  • svær akut pancreatitis;
  • kræft i bugspytkirtlen;
  • menstruation;
  • behandling med anabole steroider, indirekte antikoagulantia.

Fald i niveauet for AT III:

  • medfødt og arvelig mangel ved AT III;
  • alkoholisk leversygdom;
  • skrumplever i leveren;
  • akut DIC;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • sidste trimester af graviditeten;
  • aterosklerose;
  • efter operation;
  • sepsis;
  • trombose og tromboembolisme;
  • sepsis;
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer, orale antikonceptiva, kortikosteroider;
  • nefrotisk syndrom;
  • lungecarcinom;
  • polytrauma;
  • gestose.

D-dimerer

D-dimerer er specifikke fibrinnedbrydningsprodukter, der udgør en blodpropp. Henviser til blodkoagulationsaktiveringstest (prokoagulation). Koncentrationen af ​​D-dimerer i serum er proportional med aktiviteten af ​​fibrinolyse og mængden af ​​lyseret fibrin. Denne test giver dig mulighed for at bedømme intensiteten af ​​processerne til dannelse og destruktion af fibrinpropper. Et forhøjet niveau af D-dimer detekteres under mange tilstande forbundet med aktivering af koagulering.

Normen for D-dimerer
33,5-727,5 ng / ml

Fortolkning af resultater

Stigning i indikatorniveau:

  • arteriel og venøs trombose og tromboembolisme af forskellig lokalisering;
  • adskillige leversygdomme;
  • omfattende hæmatomer;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • hjerteinfarkt;
  • postoperativ periode med omfattende kirurgiske indgreb;
  • langvarig rygning historie;
  • DIC;
  • seropositiv reumatoid arthritis;
  • sepsis;
  • graviditet;
  • alder over 80;
  • onkologiske sygdomme;
  • thrombolytisk terapi.

Opløselige fibrin-monomere komplekser (RFMC'er) er mellemprodukter til nedbrydning af en fibrinkoagulering på grund af fibrinolyse, og det henviser til blodkoagulationsaktiveringsforsøg (paracoagulation). RFMC udskilles meget hurtigt fra blodplasma, så det er meget vanskeligt at bestemme. RFMC-testen bruges hovedsageligt til den tidlige diagnose af DIC.

Norm RFMK
i henhold til orthophenanthrolin-test - op til 4,0 mg%

Fortolkning af resultater

Stigning i indikatorniveau:

  • DIC;
  • arteriel og venøs trombose og tromboembolisme af forskellig lokalisering;
  • postoperativ periode med omfattende kirurgiske indgreb;
  • kompliceret graviditet;
  • fysiologisk graviditet;
  • neonatal periode;
  • akut og kronisk nyresvigt;
  • sepsis;
  • chok;
  • systemiske sygdomme i bindevævet;
  • fysisk og psykologisk stress.

normer

ParameterNorm
Blødningstid3-10 min.
Aktiveret delvis tromboplastintid (APTT)25,4–36,9 sek.
Prothrombintid (PTV)nyfødte premature babyer:
14–19 sek;
nyfødte fuldtidsbørn:
13-17 sek;
unge børn:
13-16 sekunder;
ældre børn:
12–16 sek;
voksne:
11-15 sek.
International normaliseret forhold (protrombinforhold)0,8-1,15
Trombintid (TV)18-24 s
Fibrinogen2,75–3,65 g / l
Antithrombin III (AT III)voksne - 75-125%
D-dimerer33,5-727,5 ng / ml
Opløselige fibrinmonomeriske komplekser (RFMC)i henhold til orthophenanthrolin-test - op til 4,0 mg%

Sygdomme, hvor lægen kan ordinere en blodprøve for koagulerbarhed (koagulogram)

Akut pancreatitis

Ved svær akut pancreatitis, en stigning i koncentrationen af ​​AT III.

Myokardieinfarkt

Med hjerteinfarkt observeres en stigning i koncentrationen af ​​D-dimer.

Rheumatoid arthritis

Ved seropositiv reumatoid arthritis observeres en stigning i koncentrationen af ​​D-dimer.

Akut leukæmi

Med leukæmi falder koncentrationen af ​​fibrinogen.

Kronisk leukæmi

Med leukæmi falder koncentrationen af ​​fibrinogen.

Hæmoragisk slagtilfælde

Med et slag stiger koncentrationen af ​​fibrinogen.

Nefrotisk syndrom

Med nefrotisk syndrom er der en forlængelse af PTV og INR, et fald i koncentrationen af ​​AT III.

Lungeemboli

Med tromboemboli forkortes et fald i APTT, PTV og INR, koncentrationen af ​​AT III falder, en stigning i koncentrationen af ​​D-dimer, en stigning i koncentrationen af ​​RFMC.

Kronisk nyresvigt

Ved akut og kronisk nyresvigt observeres en stigning i koncentrationen af ​​RFMC..

Kronisk hepatitis

Ved kronisk hepatitis observeres en stigning i PTV og INR..

Skrumplever i leveren

Ved levercirrhose er blødningstiden mere end 10 minutter, PTV og INR forlænges, fibrinogenkoncentrationen falder, og AT III-koncentrationen falder.

Akut nyresvigt

Ved akut og kronisk nyresvigt observeres en stigning i koncentrationen af ​​RFMC..

Ondartet neoplasma i prostatakirtlen

Ved prostatacancer med metastaser falder fibrinogenkoncentrationen.

Gilberts syndrom

Ved hyperbilirubinæmi observeres en forlængelse af TB.

Forbrænding af hud og slimhinde

Med forbrændingsskade øges koncentrationen af ​​fibrinogen.