Blodprøve for koagulation

11 minutter Indsendt af Lyubov Dobretsova 692

Blod er det vigtigste flydende medium i kroppen, og livskvaliteten og menneskers sundhed afhænger direkte af dens egenskaber. En af de vigtige egenskaber ved blod er fluiditet, som giver mulighed for at levere næringsstoffer til celler og deltage i processen med udskillelse af metaboliske produkter.

For blodets normale tilstand - dens væske er ansvarlig for hæmostase - koagulationssystemet. Hemostase opretholder den nødvendige tilstand og forhindrer både livstruende blødning og dannelse af blodpropper. For at evaluere dette systems ydeevne undersøges blod for et koagulogram eller som det også kaldes et hæmostasiogram.

Hvad er et koagulogram?

Et koagulogram er en omfattende diagnose, der studerer individuelle indikatorer for blodkoagulerbarhed. Selve navnet er afledt af to ord - det latinske koagulum, som betyder koagulering og det græske - gramma, der oversættes som et strejf eller et billede. Det vil sige, baseret på denne sætning, implicerer undersøgelsen et digitalt udtryk eller grafisk billede af de opnåede resultater ved evaluering af koagulationsindikatorer.

Og hvis vi betragter diagnosen i en bredere forstand, viser det sig, at hele hæmostase-systemet. Undersøgelsen af ​​venøst ​​blod ved hjælp af koagulometri (hvilket betyder koagulationsmåling) giver os mulighed for at tage en konklusion om tilstanden og kvaliteten af ​​funktionen af ​​komponenterne i hæmostase. Dette inkluderer antikoaguleringsmiddel, koagulering og fibrinolytisk funktion..

En blodprøve for et koagulogram udføres for at vurdere de potentielle risici for hypo- og hyperkoagulation, hvilket udtrykkes i et fald eller stigning i koagulering, og derfor sandsynligheden for blødning eller trombose. Korrekt og rettidig afkodning af forskningsdataene giver lægen mulighed for at evaluere patientens aktuelle tilstand, foretage en forudsigelse af resultatet af operationen og ordineret terapi og også være forberedt på levering af arbejdskraft med mulige komplikationer.

I nogle tilfælde er denne analyse næsten den eneste garanti for patienten. Alle parametre inkluderet i en omfattende blodprøve for et koagulogram anses for at være vejledende. Der er i alt 13, men afvigelser fra de normale indikatorer for nogen af ​​dem kan føre til alvorlige konsekvenser for en person.

Hvornår man skal analysere

Der er ganske mange indikationer for udnævnelse af et hæmostasiogram, da afvigelser i koagulationssystemets funktion medfører et stort antal sygdomme. Derfor anbefales undersøgelsen i følgende situationer:

  • vurdering af det hemostatiske systems aktivitet;
  • planlagt diagnostik før operation;
  • forberedelse til selvudlevering eller kejsersnit;
  • overvågning af svær gestosis med komplikationer;
  • observation, når man tager p-piller, anabole stoffer, glukokortikoidhormoner;
  • kontrol af antikoagulationsterapi med indirekte lægemidler (Warfarin, Aspirin, Trental) og heparinbehandling (Kleksan, Fraksiparin).

Teknikken er også nødvendigvis ordineret til påvisning af sygdomme, som en initial screening og som en regelmæssig kontrol. Et hæmostasiogram bruges til at bestemme eller bekræfte:

  • åreknuder i underekstremiteterne;
  • DIC (spredt intravaskulær koagulation) syndrom;
  • kroniske leverpatologier - cirrhose og inflammatoriske processer;
  • hæmoragiske sygdomme - hæmofili, thrombocytopeni og thrombocytopati, von Willebrant sygdom);
  • trombose i forskellige organer - kar i nedre og øvre ekstremiteter, tarme, hjerne (slagtilfælde), lungetromboembolisme (TE).

Hvad er forberedelsen

For at donere blod til koagulation behøver ikke patienten at udføre nogen komplekse handlinger, det er nok at observere et par enkle forhold, såsom:

  • kommer med tom mave til proceduren, da biomaterialet strengt taget tages på tom mave, og det vil korrekt afstå fra at spise mad i mindst 12 timer;
  • mindst en dag før undersøgelsen udelukke krydret, stegt, fedtholdig mad samt røget kød, marinader og alkohol fra kosten.
  • mindst en time før du donerer blod, skal du stoppe med at ryge.

Derudover anbefales det at stoppe med at tage direkte og indirekte antikoagulantia, da deres virkning vil påvirke hæmostasiogrammet. En sådan annulleringstilladelse skal naturligvis aftales med den behandlende læge. I nogle tilfælde kan den uafhængige annullering af medikamenter med lignende virkning faktisk føre til gentagen trombose.

Hvis den behandlende læge ikke har tilladt at afbryde medikamentet i en dag eller to inden proceduren, skal du, før du tager blodet, underrette laboratorieassistenten i diagnoseværelset. Alle nødvendige oplysninger kan fås på forhånd ved at kontakte den klinik, der er valgt til undersøgelsen. Modtagelsen fortæller dig detaljeret, hvor blodet er taget fra, hvor lang tid der foretages analyse og vil besvare alle spørgsmål fra patienten.

Procedure for blodprøvetagning

Algoritmen til levering af biomateriale til bestemmelse af koagulationsindikatorer ligner på mange måder den typiske blodprøvetagning, men adskiller sig på nogle måder fra standardprocedurer. De grundlæggende regler, der skal følges, når man tager blod til et hemostasiogram:

  • blodprøvetagning udføres med en tør steril injektionssprøjte eller Vacutainer-biomateriale vakuumprøvetagningssystem;
  • til proceduren bruges en nål med en bred afstand, som tillader ikke at bruge en turnering;
  • venurens punktering skal være klar - uden at beskadige væv i nærheden, ellers har røret et forøget indhold af vævsprothrombin, hvilket vil påvirke pålideligheden af ​​resultaterne;
  • laboratorieassistenten eller sygeplejersken samler 2 rør, men kun den anden, der indeholder et specielt koagulant - natriumnitrat, sendes til undersøgelsen.

Hvor man skal donere blod, og hvornår vil resultaterne være klar?

Du kan få en blodprøve for et koagulogram i enhver diagnostisk institution af medicinsk art, både offentlig og privat, der har specialudstyr og de nødvendige reagenser. Denne procedure er en temmelig kompliceret undersøgelse med hensyn til fortolkning, derfor skal fortolkning af blodkoagulationstesten udføres af kvalificerede læger.

Prisen for diagnose afhænger af antallet af definerede indikatorer. Analysetiden kan også forlænges, da der kræves et antal kemiske reaktioner for at undersøge hver parameter. I de fleste tilfælde er resultaterne klar om 1-2 arbejdsdage. Derudover kan tilstedeværelsen eller fraværet af reagenser, arbejdsmængden på laboratoriet eller kureren påvirke hastigheden.

Fortolkning af indikatorer

Som allerede nævnt ovenfor er hæmostasiogrammet en meget kompleks og informativ analyse, og det afkrypteres udelukkende af specialiserede specialister. Undertiden kan den behandlende læge ordinere til undersøgelsen flere indikatorer, der vil blive indikeret i retningen, og i nogle tilfælde udføres en undersøgelse af alle parametre i koagulogrammet. Disse inkluderer følgende.

Prothrombintid (PV)

Værdien viser den tidsperiode, i hvilken thromboplastin og calcium tilsættes plasmaet, en thrombinkoagulering har tid til at dannes. Parameteren bestemmer 1. og 2. plasmakoagulationsfase og aktivitetsaktivitet af de faktorer, der er angivet i de generelt accepterede tabeller under numrene 2, 5, 7, 10.

International Normalised Relationship (INR)

Indikatoren er en protrombinkoefficient, det vil sige forholdet mellem testpersonens PV og kontrolrørets PV. Denne parameter blev introduceret af WHO, Verdenssundhedsorganisationen, for at strømline laboratorieaktiviteter i 1983, da hver bruger en anden thromboplastinreagens. INR's vigtigste opgave er at overvåge tilstanden hos patienter, der tager indirekte antikoagulantia.

Hovedårsagerne til vækst af PV og INR er:

  • intestinal enteropati, dysbiose, ledsaget af mangel på vitamin K;
  • amyloidose - en systemisk sygdom karakteriseret ved nedsat proteinmetabolisme;
  • genetisk bestemt utilstrækkelighed af 2, 5, 7, 10 koagulationsfaktorer;
  • Kumarinbaseret medicin (Merevan, Warfarin);
  • leversygdomme - cirrhose, kronisk hepatitis;
  • reduktion i koncentration eller mangel på fibrinogen;
  • DIC og nefrotisk syndrom;
  • tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia i blodet.

For at reducere disse koefficienter fører:

  • aktivering af fibrinolysefunktion (opløsning af blodpropper);
  • trombose i kar og TE;
  • arbejde øge 7 faktorer.

Aktiveret delvis trombintid (APTT)

Denne værdi kaldes også cephalinkaolintid, og den bestemmer effektiviteten af ​​plasmafaktorernes funktion, når blødningen stopper. Med andre ord reflekterer APTT den indre funktion af hæmostase, dvs. frekvensen af ​​dannelse af fibrinkoagel. Dette er den mest nøjagtige og følsomme koagulogramværdi..

Dens parametre kan i første omgang variere fra de aktivatorreagenser, der bruges i en bestemt klinik. En reduktion i koefficienten indikerer en stigning i koagulerbarhed, en tendens til trombose og forlængelse indikerer et fald i hæmostasefunktion og muligheden for blødning.

Årsagerne til vækst af APTT er:

  • alvorlige leverpatologier - fedtinfiltration, cirrhose;
  • medfødt utilstrækkelig koagulation af 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorer;
  • terapi med heparin og dets derivater (clexan osv.);
  • autoimmun systemisk bindevævssygdom (SST) - systemisk lupus erythematosus (SLE);
  • overskydende fibrinolyseaktivitet;
  • 2 og 3 grader af DIC.

Og tværtimod, et fald i APTT resulterer i:

  • øget koagulationsevne;
  • Fase 1 DIC;
  • vævstromboplastin, der kommer ind i blodprøven med forkert teknik til at tage biomateriale.

Aktiveret genklassificeringstid (ABP)

Værdien afspejler den tid, der bruges på forekomsten af ​​fibrin i et plasma, der indeholder calcium og blodplader, hvilket indikerer kvaliteten af ​​kontakten mellem plasma og komponenter i hæmostase. ABP-koefficienten kan variere afhængigt af de anvendte reagenser..

Prothrombin-indeks (PTI)

Parameteren viser forholdet mellem den ideelle PTV og den samme værdi for et bestemt emne ganget med 100%. For nylig nægter som regel specialister at bestemme denne værdi og erstatte den med INR. PTI såvel som INR udjævner forskelle i assaysvar, der stammer fra forskelle i reagenser i laboratorier. Ændringer af denne parameter ligner stort set INR'er, det vil sige på grund af næsten de samme aspekter.

Trombintid (TV)

Værdien demonstrerer det sidste trin af hæmostase - hastigheden for dannelse af en fibrinkoagulering i plasma med tilsætning af thrombin. Indikatoren er en af ​​de tre faktorer, der kræves til forskning sammen med APTT og PV, og bruges til at overvåge heparinbehandling og medfødte fibrinogenabnormaliteter..

Blandt de forhold, der øger tv, skiller sig ud:

  • mangel på fibrinogen eller dens fald til mindre end 0,5 g / l;
  • at tage fibrinolytiske medikamenter;
  • autoimmune patologier (når der produceres antistoffer mod thrombin);
  • kroniske leversygdomme - hepatitis, skrumpelever;
  • akut fibrinolyse, DIC.

Et fald i indikatoren er observeret ved heparinbehandling eller anvendelse af IPF (fibrinpolymerisationsinhibitorer) såvel som på det første trin i udviklingen af ​​DIC.

Fibrinogen

Denne indikator, der er en proteinforbindelse, henviser til 1 koagulationsfaktor. Det syntetiseres i leveren, og når det udsættes for 7 faktorer (kontakt eller Hageman) omdannes det til uopløseligt fibrin. Forekomsten af ​​fibrinogen er karakteristisk for den akutte fase, når dens niveau stiger med skader, betændelser, infektioner og stressede situationer.

For at øge koncentrationen af ​​fibrinogen bly:

  • alvorlige inflammatoriske processer - peritonitis, lungebetændelse, pyelonephritis;
  • hjerteinfarkt, kræft, især lokaliseret i lungerne, amyloidose;
  • drægtighed og graviditet komplikationer, menstruation;
  • kirurgiske operationer, forbrænding sygdom;
  • terapi med heparin og dets derivater såvel som østrogener;
  • SZST - sklerodermi, SLE, reumatoid arthritis;
  • oral svangerskabsforebyggende anvendelse.

Faldet i fibrinogenværdier er forbundet med følgende tilstande:

  • medfødt og erhvervet fiasko;
  • DIC, status efter kraftig blødning;
  • leversygdom på grund af alkoholisme, skrumplever;
  • røde knoglemarvsplasma, leukæmi;
  • ondartet neoplasma i prostatakirtlen;
  • et overskud af heparin - henviser til akutte tilstande, og protamin, der er en modgift mod fibrin, bruges til dets terapi;
  • tager anabolske stoffer, barbiturater, valproinsyre, androgener, fiskeolie, (IPF).

Opløselige fibrinmonomeriske komplekser (RFMC)

RFMC'er er mellemresultater af opløsning af en fibrinkoagel, der er resultatet af fibrinolyse. De fjernes hurtigt fra plasma, så denne parameter er ret vanskelig at studere. Dets vigtigste betydning med hensyn til diagnose er den tidlige påvisning af DIC. Indikatoren stiger:

  • med trombose af forskellig lokalisering - dybe vener i arme eller ben, lungearteriv feber;
  • akutte og kroniske former for nyresvigt;
  • graviditetskomplikation - præeklampsi, gestose;
  • SZST, chok, sepsis osv..

Antithrombin III

Denne blodkomponent hører til antikoagulantia af fysiologisk oprindelse. Dette er et glycoprotein, der inhiberer thrombin og 9, 10, 12 koagulationsfaktorer. Det dannes i hepatocytter (leverceller). Denne koefficient kan forøges med svære inflammatoriske patologier - pyelonephritis, lungebetændelse, peritonitis, terapi med glukokortikoidemedicin eller anabolske stoffer, akut skade på leverparenchym (for eksempel hepatitis), vitamin K-mangel.

Et fald i værdier bemærkes på grund af:

  • kroniske patologiske processer i leveren, der udviklede sig i forbindelse med alkoholisme (skrumplever osv.);
  • DIC, IHD, trombose og TE, sepsis;
  • medfødt eller erhvervet mangel;
  • heparin og IPF-terapi.

Der ses også et fald i denne parameter hos gravide kvinder, der er i 3. trimester.

Funktioner af koagulogrammet under graviditet

I drægtighedsperioden gennemgår den kvindelige krop flere ændringer, der påvirker alle systemer, undtagen hæmostase. Sådanne ændringer skyldes en hormonel bølge og dannelsen af ​​en anden cirkel af blodcirkulation. Når en kvinde bliver gravid, stiger hendes aktivitet på 7, 8, 10 koagulationsfaktorer, og især fibrinogen, kraftigt.

Aflejring af fibrinelementer forekommer på de vaskulære vægge i livmoderen og placenta. Fibrinolyse hæmmes. Således er den kvindelige krop forsikret i tilfælde af, at uterusblødning opstår, og der er risiko for spontan abort. Disse ændringer er rettet mod at forhindre frigørelse af morkagen og dannelse af blodpropper i karene, der foder livmoderen, og især fosteret.

Ved patologisk svangerskab - gestosis i de tidlige og sene perioder kan hæmostatisk dysfunktion udvikles. Dette manifesteres i en stigning i aktiviteten af ​​fibrinolyse eller i et fald i blodpladernes levetid. Hvis en kvinde ikke gennemgik undersøgelser til tiden, såsom en generel (klinisk), biokemisk blodprøve, koagulation, og derfor ikke modtog kvalificeret hjælp, er risikoen for at udvikle DIC meget stor.

Denne patologi fortsætter i tre faser, som udgør en alvorlig trussel for både mor og barn. Hyperkoagulation er dannelsen i en kvinde af blod i mange små blodpropper, der forårsager en krænkelse af blodcirkulationen mellem mor og foster. Hypocoagulation - på dette tidspunkt udtømmes koagulationsfaktorer, og blodpropperne bryder sammen. Akoagulering - mangel på koagulationsfunktion, der forårsager blødning i livmoderen, hvilket skaber risici for morens liv, og barnet dør oftest i denne situation.

Koagulogram - hvad er denne blodprøve, og hvordan man dekrypterer

Laboratorieblodprøver hjælper med at bestemme den generelle tilstand af den menneskelige krop, identificere abnormiteter og diagnosticere forskellige sygdomme. En af de vigtigste sådanne analyser er et koagulogram. Det er værd at fortælle mere om, hvad denne undersøgelse er..

Hvad er et koagulogram

Under undersøgelsen kontrolleres funktionen af ​​hæmostase, blodkoagulationssystemet. I vores krop er det altid flydende. Ved blødning tykkes blodet og forhindrer derved det voldelige tab. Dette skal være normalt. Et blodkoagulogram giver dig mulighed for at identificere, om der er abnormiteter og krænkelser under koagulationssystemets drift. Der er en omfattende liste over situationer, hvor en hæmostasiogram-analyse er nødvendig:

  1. Graviditet. Blod til koagulation kontrolleres bestemt hvert trimester. Hvis der er komplikationer, udføres analysen oftere..
  2. Kommende operation.
  3. Åreknuder, trombose.
  4. Autoimmune sygdomme.
  5. Hjerteproblemer, blodkar.
  6. Lever sygdom.
  7. Recept på hormonelle prævention, antikoagulantia, aspirin.
  8. Hirudoterapi (behandling med igler).

Koagulogramindikatorer

I laboratoriet kontrolleres det indsamlede blod for visse biokemiske egenskaber. Undersøgelsen af ​​hæmostase kan være grundlæggende eller detaljeret. Hvad standard koagulogram viser:

  • fibrinogen;
  • APTT (tidsaktiveret partielt thromboplastin);
  • prothrombin;
  • blodplader;
  • PTI (protrombinindeks), PTV (protrombintid), INR (internationalt normaliseret forhold);
  • trombintid.

Hvad er inkluderet i det udvidede koagulogram ud over indikatorerne ovenfor:

  • antitrombin;
  • protein C;
  • D-dimer;
  • graden af ​​plasmatolerance over for heparin;
  • plasma-forklassificeringstid;
  • RFMC (opløselige fibrin-monomerkomplekser);
  • lupus antikoagulant;
  • ABP (genklassificeringstid aktiveret).

Koagulogram, transkription

Det er sandsynligt, at en liste over alle indikatorer kun fortæller en almindelig person uden medicinsk uddannelse. For at forstå koagulogrammet - hvilken type analyse det er, skal du afklare, hvad hver af dem betyder for kroppen. Uden dette er billedet ikke komplet. Grundlæggende blodkoagulogram, transkription:

  1. Fibrinogen. Et enzym genereret af leveren. I nærvær af inflammatoriske processer i kroppen stiger dens niveau markant.
  2. APTT. Viser hvor hurtigt en blodprop vises..
  3. Prothrombin. Et protein, der interagerer med vitamin K. Når det kombineres, opnås thrombin..
  4. Blodplader. Celler, hvis antal angiver tilstanden af ​​kroppen som helhed.
  5. PTI. Plasmakoagulationshastigheden sammenlignes med en lignende indikator hos en patient.
  6. PTV. Viser, hvor meget det tager for thrombin (et stof, der får flydende blod til at koagulere), omdannes fra protrombin (en inaktiv form for protein).
  7. INR. Indikatoren for ekstern koagulerbarhed er en kombination af IPT og PTV.
  8. Trombintid. Viser, hvor hurtigt fibrin dannes fra fibrinogen..

Forbedret koagulogram

En sådan blodkoagulationstest er ordineret, hvis det er nødvendigt at afklare basisresultaterne. Derudover kan et detaljeret koagulogram ordineres, hvis der påvises en eller anden patologi. Forklaring af indikatorer:

  1. Antithrombin. Blodkoagulationsmiddel.
  2. D-dimer. En vigtig indikator for kvinder under graviditet.
  3. Plasmakalificeringstid. Den samlede koagulationsproces er kendetegnet ved denne indikator..
  4. Plasmatolerance over for heparin. Resultatet bestemmer tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom, blodkar, onkologi.
  5. Protein C. Med sin mangel kan trombose forekomme.
  6. RFMK. Indikatoren, der kendetegner processen med intravaskulær koagulation.
  7. Lupus antikoagulant. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer under graviditet indikerer gestose eller autoimmune sygdomme hos barnet.
  8. ABP. Bestemmelse af plasma-genklassificeringstid på en alternativ måde.

Lær mere om D-dimer - hvad er det, indikatorer for normen under graviditet og dens planlægning.

Forberedelse til koagulogramanalyse

Patienten skal følge visse regler inden screening. Forberedelse til et koagulogram involverer:

  1. Afslag på madtimer 8-12 inden proceduren. Hvis du planlægger at spise middag dagen før, skal du vælge et let måltid, men du skal hellere komme til at tage en analyse på tom mave.
  2. Tilbagetrækning af alle medikamenter, som en pause er tilladt for.
  3. Afslag på drikkevarer, undtagen vand, især alkohol.
  4. Nedsat fysisk aktivitet. Prøv ikke at overbelaste din krop før analyse.
  5. Undgåelse af stressede situationer, nervøsitet.
  6. Undladelse af at ryge mindst en time før du skal tage en analyse.

Lægen skal tage blod fra en vene uden at bruge en turnet, så kroppen ikke starter processen med hæmostase, hvilket kan fordreje resultaterne. Det er vigtigt, at patienten ikke bliver skadet under en punktering, ellers kommer yderligere stoffer, der kan ændre dens kvalitet, ind i materialet til analyse. Blod opsamles i to prøverør. De første indikatorer kan bestemmes med det samme..

Koagulogram: norm og fortolkning af resultaterne

Et koagulogram er en omfattende hæmatologisk analyse, der sigter mod at vurdere blodkoagulationsevner. Blod på et koagulogram skal doneres, hvis der er alvorlige sygdomme i hjertet og blodkar, eller hvis der er planlagt kirurgi. Et koagulogram hvert trimester udføres også af gravide kvinder.

Denne analyse har et andet navn - hemostasiogram. Det grundlæggende koagulogram ordineres på det første stadie af diagnosen. Hvis lægen ser noget afvigelse fra de etablerede normer, leder han patienten til en udvidet undersøgelse. Det giver dig mulighed for at evaluere eksisterende krænkelser, ikke kun kvalitativt, men også kvantitativt..

Video: hvad er et koagulogram? Hvad er dens betydning i diagnosen?

Hvad er et koagulogram?

For at besvare dette spørgsmål mest fuldstændigt, skal du starte med mekanismen for blodkoagulation. Hvorfor er det nødvendigt? Antag, at en person ved et uheld skar sig selv. På det samme sekund begynder en kompleks og meget vigtig proces at forekomme i fokus på vævsskade - dannelse af blodpropper - blodpropper, som kroppen "forsegler" såret for at forhindre blodtab. Vi er vant til at opfatte et hurtigt stop af blødning som noget naturligt og taget for givet. I mellemtiden truer selv de mindste forstyrrelser i koagulationssystemets funktion os med fatale konsekvenser.

Sagen er, at i løbet af livet er vores krop nødt til at stoppe blødningen mange gange: store og små, overfladiske og indre. Hæmostase-mekanismen fungerer ikke kun under ekstreme forhold (sår, forbrændinger), men også under ganske almindelige omstændigheder - såsom menstruation eller en lokal inflammatorisk proces, der beskadiger små kar og kapillærer.

Hvis blod ikke havde evnen til at koagulere, ville normal funktion simpelthen ikke være mulig, for ikke at nævne at klare en alvorlig skade, sygdom eller gennemgå en operation. Og for at evaluere arbejdet med hæmostase-systemet er et koagulogram netop nødvendigt - normerne for voksne, børn og gravide i tabellen vil blive yderligere opmærksom på din opmærksomhed.

Ud over utilstrækkelig aktivitet i blodkoagulationssystemet er der også overskydende, hvilket ikke er mindre sundhedsfarligt. Blodpropper, der dannes unødvendigt, kan tilstoppe vigtige blodkar, hvilket fører til iltesult eller endda nekrose af individuelle organer og dele af kroppen.

Humant hemostase-system

Lad os nu forstå detaljeret, hvad blodkoagulationssystemet består af:

Den første komponent er de flade celler i endotelet, der belægger den indre overflade af hjertevaskens vægge og hulrum. Når disse celler irriteres som et resultat af en krænkelse af karets integritet, begynder de at fremstille biologisk aktive stoffer: nitrogenoxid, thrombomodulin, prostacyclin. Blod reagerer på disse forbindelser og begynder at koagulere;

Den anden komponent er blodpladerne, der kaldes blodplader og er en af ​​de vigtigste komponenter i blodet. De har en unik evne til at klæbe tæt til hinanden ved at danne et primært hæmostatisk stik på stedet for beskadigelse af karret, det vil sige med en hurtig lukning af det resulterende "hul";

Den tredje komponent er plasma-blodfaktorer. Der er femten i alt, og de fleste af dem er enzymer i deres biokemiske struktur. Plasmafaktorernes opgave er at danne en fibrinkoagul, der fuldstændigt stopper blødningen. Derefter på dette tidspunkt begynder processen med vævsregenerering, men det er en anden historie..

Således kan hæmostatiske lidelser være forårsaget af en funktionsfejl i en hvilken som helst af de ovennævnte komponenter i blodkoagulationssystemet, og for at sikre, at der ikke er problemer eller for at fastslå deres nøjagtige årsag, ordinerer læger et koagulogram under graviditet, før en kommende operation eller i nærvær af alvorlige hjerte- og vaskulære sygdomme.

Typer og indikatorer for koagulogram

Et hæmostasiogram inkluderer et ret stort antal forskellige blodparametre, som ikke alle er nødvendige i en specifik diagnostisk situation. Derfor bestemmer lægen normalt, hvilke indikatorer for koagulogrammet skal bestemmes hos patienten. Der er adskillige standardtest til forskellige formål: før en planlagt operation, under graviditet, efter et slagtilfælde eller hjerteanfald, efter et behandlingsforløb med medikamenter, der påvirker blodkoagulation, til forebyggende formål, og så videre. Hvert af de typiske koagulogrammer består af et specifikt sæt indikatorer, men hvis det diagnostiske resultat afviger fra normen, vil lægen ordinere en avanceret analyse til evaluering af de eksisterende hæmostatiske lidelser mere objektivt.

Undersøgelsen kan betinget opdeles i tre dele i henhold til de stadier af blodkoagulation, hvor specifikke parametre for koagulogrammet er involveret:

Fase 1 - indsnævring af beskadigede blodkar, hvilket i sig selv hjælper med at reducere blodtab. Læger og laboratorieassistenter kalder denne proces "protrombinasedannelse";

Trin 2 - blodpladeaggregation og dannelse af et primært stik på stedet for overtrædelse af integriteten af ​​væggene i blodkar. Korrekt omtalt som "thrombindannelse";

Trin 3 - "plexus" i et elastisk netværk af proteinstrenge kaldet fibrin. Det dækker det primære stik, klamrer sig fast til kanten af ​​hullet og strammer det, og derefter er blodpladerne tæt foret i maskecellerne. Det viser sig en slags plaster, der til sidst stopper blødningen. I medicinen er denne koagulationsperiode angivet med udtrykket "fibrindannelse".

Nu kalder vi indikatorerne for koagulogrammet relateret til hvert af de tre stadier af hæmostase:

Lee White koagulationstid;

Kontaktaktiveringsindeks;

Plasmegenanvendelsestid (GRP);

Aktiveret genklassificeringstid (ABP);

Aktiveret delvis thromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

Aktiviteten af ​​faktor VIII;

Faktor IX-aktivitet;

Faktor X-aktivitet;

Aktiviteten af ​​faktor XI;

Aktiviteten af ​​faktor XII.

International normaliseret holdning - INR;

Prothrombin i procent af Quick- eller prothrombin-indekset (PTI);

Faktor II-aktivitet;

Faktor V-aktivitet;

Faktor VII-aktivitet.

Koncentrationen af ​​opløselige fibrin-monomerkomplekser.

Ved dechiffring af resultaterne af koagulogrammet kan der dog også vises andre indikatorer, der afspejler arbejdet med den modsatte funktion af blodet - fibrinolytikum, der spiller en lige så vigtig rolle i den menneskelige krop.

Det antikoagulerende blodsystem hæmmer hæmostase i tilfælde af dets overflødighed og opløser unødvendige blodpropper, så de ikke tilstopper det vaskulære lumen. Således dannes dynamisk ligevægt, og normal blodcirkulation i organer og væv opretholdes..

Her er et specifikt eksempel: en thrombus dannet på stedet for beskadigelse af karret, regenereringsprocessen fandt sted, muren var overgroet, og thrombus forblev på indersiden. Nu er det ikke nødvendigt, fordi fartøjets integritet er genoprettet. Derudover er en blodprop skadelig, fordi den blokerer karens lumen og forstyrrer den frie blodcirkulation. Det var dengang, det fibrinolytiske system er inkluderet i arbejdet - dets komponenter opløser den unødvendige blodprop og evakuerer det fra blodbanen. Derudover skal nogen regulere processen med at danne ”plaster”, ellers kan de oprindeligt vise sig at være så store, at de dækker hele det beskadigede karres lumen. En af komponenterne i det fibrinolytiske system, antithrombin III, opfordres til at klare denne opgave..

Ved afkodning af resultaterne af det udvidede koagulogram vises følgende indikatorer for blodets antikoagulerende funktion:

Standard (screening) koagulogram

Denne blodprøve inkluderer et sæt kritiske blodkoagulationsparametre:

Prothrombin i procent ifølge Quick (i international praksis) eller protrombinindekset for PTI (i det post-sovjetiske rum);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT);

Trombintid (TV).

Forbedret koagulogram

Dette inkluderer følgende indikatorer:

Lee White koagulationstid;

Prothrombin i procent af Quick eller PTI;

Plasmegenanvendelsestid (GRP);

Aktiveret genklassificeringstid (ABP);

Aktiveret delvis thromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiviteten af ​​faktor II og V;

Faktor VII-aktivitet;

Aktiviteten af ​​faktor VIII, IX og IX;

Denne liste kan variere en smule i forskellige laboratorier, derudover er der som nævnt ovenfor ikke-standardiserede, specialiserede muligheder for hæmostasiogrammer designet til at løse typiske diagnostiske problemer. Nogle gange angiver en læge direkte i analyseretningen de blodparametre, som han har brug for at kende for korrekt at vurdere en bestemt patients helbredstilstand.

Til hvem og hvorfor er et koagulogram ordineret?

Undersøgelsen af ​​hæmostatiske og fibrinolytiske egenskaber ved blod vises i følgende situationer:

Forberedelse til planlagt eller akut kirurgisk indgreb, herunder kejsersnit;

Hjerte- og karsygdomme - hjerteinfarkt, slagtilfælde, koronar hjertesygdom, atrieflimmer, angina pectoris, lungeemboli, åreknuder, thrombophlebitis og dyb venetrombose;

Hæmatopoietiske systempatologier - hæmofili, thrombocytopeni, anæmi, von Willebrand-Dian sygdom, hyppige næseblødninger, uforklarlige blå mærker, unormalt tung menstruation og intermenstrual pletblødning;

Kroniske leversygdomme - fedtholdig eller alkoholisk hepatose, skrumpelever, hepatitis;

Graviditet (til forebyggende formål), alvorlig toksikose, præeklampsi, truet abort, spontanabort;

Mistanke om en eksisterende DIC;

Langsigtet anvendelse af hormonelle præventionsmidler, som tynder blodet (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental og andre);

Koagulogram-normtabel hos voksne og børn

Tabellen nedenfor viser de normale værdier for udvidet hæmostasiogram hos voksne og børn. Det skal bemærkes, at disse tal varierer lidt afhængigt af alder. Væsentlige forskelle i arbejdet med hæmostatisk og fibrinolytisk blodsystem er kun karakteristiske for premature babyer og sunde babyer i de første to måneder af livet.

Blodprøve koagulogram transkription

Vores krop er beskyttet af adskillige mekanismer, der tilvejebringer homeostase - den konstante konstans i det indre miljø i vores krop. En af de vigtigste af dem er hæmostase eller koagulationssystem, som forhindrer blodtab i tilfælde af skade på integriteten af ​​blodbanen. I processen med blodkoagulation og dannelse af en blodpropp er der snesevis af reaktioner, der kan påvirke hundreder af forskellige kemikalier. Og i sig selv inkluderer dette system en række andre reguleringsmekanismer, hvoraf nogle øger blodkoagulationen, mens andre sænker det.

I betragtning af den enorme betydning af hæmostasesystemet for kroppens stabile funktion er der udviklet forskellige metoder i klinisk medicin til undersøgelse af denne beskyttende reaktion i kroppen. Den mest almindelige analyse til undersøgelse af blodkoagulerbarhed er bestemmelsen af ​​et koagulogram, der inkluderer bestemmelsen af ​​den tid, der kræves for at stoppe blødningen og antallet af forskellige faktorer i dette system. Denne undersøgelse giver en masse information om kroppens tilstand som helhed, fordi den normale funktion af det hæmostatiske system afhænger af, hvordan forskellige organer og systemer fungerer korrekt, så eventuelle forstyrrelser i deres arbejde afspejles i koagulogrammet.

Der er en række indikationer, der kræver obligatorisk gennemførelse af denne undersøgelse. For det første er bestemmelsen af ​​et koagulogram obligatorisk inden operationen - under operationer forringes blodbanens integritet betydeligt, hvilket skal elimineres af hæmostase-systemet. Ellers er udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i den postoperative periode mulig. For det andet er denne analyse ofte ordineret til gravide - på grund af stærke hormonelle ændringer er forskellige sygdomme i blodkoagulation mulige, både i retning af dets fald eller stigning. For det tredje er definitionen af ​​et koagulogram ønskeligt for sygdomme i forskellige organer, der har et eller andet forhold til processen med blodkoagulation - i første omgang er dette leveren, milten, knoglemarven og det kardiovaskulære system. Autoimmune sygdomme har også en effekt på dannelsen af ​​blodpropper. Endelig er bestemmelse af aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet nyttigt, og i nogle tilfælde er det nødvendigt, før der ordineres visse medicin - antikoagulantia (f.eks. Heparin), acetylsalicylsyre, hormonelle prævention.

Bloddonation til bestemmelse af aktiviteten af ​​koagulationssystemet kræver en vis forberedelse. 8-12 timer før undersøgelsen skal du ikke spise mad, alkoholiske drikkevarer, kaffe eller stærk te. Nogle af parametrene i koagulogrammet har en vis ustabilitet, især under stressede forhold for kroppen, derfor bør du ikke før og under testen være nervøs, gennemgå kraftig fysisk anstrengelse. Umiddelbart før blodprøvetagning får en person en drink af et glas rent vand - dette øger undersøgelsens nøjagtighed. Blod tages fra en vene på armen og begynder straks at bestemme de vigtigste indikatorer.

Der er en grundlæggende og detaljeret blodprøve til bestemmelse af koagulogrammet. Normen for det grundlæggende koagulogram ser sådan ud:

På trods af et så stort antal indikatorer indeholder normalt den grundlæggende koagulogramform kun de vigtigste - fibrinogenkoncentration, koagulationstid, aktiveret rekalificeringstid (ABP), aktiveret partiel thromboplastintid (APTT), protrombinindeks, thrombintid, mængde opløselig fibrin-monomer komplekser. Baseret på disse værdier kan du indirekte bestemme aktiviteten af ​​en faktor.

Blodkoagulationstid er en af ​​de grundlæggende indikatorer, der bestemmes af en af ​​de første. Dets værdi afhænger af typen af ​​rørmateriale, som indikatoren bestemmes i. I en glasbeholder tager dannelsen af ​​en blodpropp normalt fra 5 til 7 minutter, medens den normale koagulationstid i et silikone-reagensglas er 12-25 minutter. På grund af en så stor forskel mellem de to normer for denne indikator afhængigt af beholderens materiale, skal analyseformen specificere, om der blev anvendt et silikone eller et ikke-silikonrør til dette. Forlængelsen af ​​denne indikator indikerer et fald i aktiviteten af ​​hæmostasesystemet eller en stigning i blodets thrombolytiske evne, og en hurtigere dannelse af en blodpropp indikerer det modsatte fænomen - en stigning i blodkoagulationsaktivitet eller et fald i antithrombinsystemet. Årsagerne til disse fænomener bestemmes af andre indikatorer for koagulogrammet.

Koncentrationen af ​​fibrinogen, et af de vigtigste proteiner i det hæmostatiske system, er også en nøgleindikator for koagulogrammet. Det er dette opløselige protein under dannelsen af ​​en blodprop, der forvandles til dele af uopløselig fibrin, der danner en blodpropp. Normen for dens indhold er 2-4 g / l blodplasma, hvilket er en ret høj hastighed. Det er typisk, at hos gravide kvinder før fødsel (i tredje trimester) er der en stigning i fibrinogenindholdet til 6 g / l, hvilket er en normal forberedelse af kroppen til blødning, der ledsager et barns fødsel. Du skal dog nøje overvåge denne indikator - hvis overdreven stigning kan forårsage blodkoagulation lige inde i blodbanen, som ligger til grund for begyndelsen af ​​DIC, som ofte fører til menneskelig død. Foruden graviditet stiger fibrinogenniveauet med forskellige inflammatoriske processer, chok af forskellig oprindelse, endokrine lidelser.

Et fald i denne indikator for koagulogrammet er årsagen til øget blødning og øget blodkoagulationstid. Årsagen til denne lidelse kan være nogle leversygdomme (hepatitis, skrumplever), mangel på vitaminer (K, C, B) og relaterede sygdomme i mave-tarmkanalen (dysbiose, Crohns sygdom, malabsorptionssyndrom), indtagelse af visse lægemidler samt det andet fase af DIC.

Den aktiverede genklassificeringstid (ABP) i koagulogrammet karakteriserer, hvor hurtigt niveauet af calciumioner (som er involveret i dannelsen af ​​en blodpropp) i blodplasmaet gendannes. Et normalt fænomen er værdien af ​​denne indikator i området fra 1 til 2 minutter (60-120 sekunder). En forøgelse af varigheden af ​​forklassificering indikerer en reduceret koagulationsaktivitet i blodet, hvilket er en konsekvens af et utilstrækkeligt antal blodplader i blodet eller deres funktionelle mindreværd, mangel på hovedfaktorerne i hæmostasesystemet, øget aktivitet af antithrombinsystemet og også i det andet trin i DIC-syndromet, når udmattelsen af ​​hele blodkoagulationssystemet observeres.
Et fald i rekalificeringstiden indikerer en forøget thrombose - med thrombophlebitis og thrombosis.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) - karakteriserer den tid, der kræves til dannelse af en blodpropp. Normen for denne parameter i koagulogrammet er 35-45 sekunder, men når man bruger visse typer reagenser, kan 28-35 sekunder betragtes som normen. Forkortelse af denne tid er ikke et karakteristisk klinisk tegn på nogen forstyrrelser, men dens signifikante stigning forekommer ved brug af antikoagulantia (heparin), en erhvervet eller medfødt mangel på de vigtigste koagulationsfaktorer (for eksempel hæmofili), med nogle autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus).

Prothrombinindekset er forholdet mellem koagulationstiden for humant plasma og referenceværdien. Denne indikator for koagulogrammet udtrykkes som en procentdel og er normalt 78-142%. Prothrombinindekset er den mest nøjagtige værdi, der bestemmer effektiviteten af ​​hele hæmostasesystemet. Et fald i denne indikator er et tegn på lav koagulerbarhed i blodet, der opstår som et resultat af mangel på nøglefaktorer, vitamin K-mangel, sygdomme i leveren og mave-tarmkanalen. En stigning i protombinindekset indikerer en høj risiko for trombose og beslægtede lidelser - hjerteinfarkt, slagtilfælde, nyreskade, tromboembolisme i forskellige kar.

Trombintid er en indikator, der er tæt knyttet til niveauet af fibrinogen i blodet. Fysisk er det tiden, hvor en vis mængde fibrinogen passerer i uopløseligt fibrin - normen er fra 10 til 20 sekunder. Med en stigning i denne tid observeres et fald i niveauet af fibrinogen, eller dette fænomen er forårsaget af aktiviteten af ​​fibrinolytiske systemer og faktorer - for eksempel med leversygdomme, pancreatitis. Desuden forekommer en stigning i thrombintid ved anvendelse af antikoagulantia. Et fald i denne koagulogramindikator observeres i sidste trimester af graviditeten og andre faktorer, der fører til en stigning i niveauet af fibrinogen i blodet.

Mængden af ​​opløselige fibrin-monomerkomplekser - disse proteiner er en overgangsforbindelse mellem fibrinogen og fibrin. Normen for deres indhold i blodplasma er 3,36-4,0 mg pr. 100 ml plasma. En stigning i antallet af disse komplekser indikerer en forøget aktivitet af det hæmostatiske system. Et fald i denne indikator observeres med et generelt fald i aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. Denne indikator er den første, der reagerer på brugen af ​​antikoagulantia, derfor er det den mest nøjagtige og følsomme metode til bestemmelse af effektiviteten af ​​antikoagulanteterapi, som er vidt brugt i klinisk praksis.

Efter udførelse af en analyse til udarbejdelse af et grundlæggende koagulogram, som regel, udføres der som regel en udvidet undersøgelse. Formålet med at opnå et udvidet koagulogram er at nøjere bestemme årsagerne til visse forstyrrelser i blodkoagulation. En udvidet analyse identificerer en række yderligere indikatorer.

Protein C er en af ​​de vigtigste antikoagulerende faktorer. Dets niveau udtrykkes som en procentdel af referenceindikatoren. Definitionsgraden i det udvidede koagulogram er 60-140%. Med et fald i denne indikator begynder blodkoagulationssystemet at sejre, hvilket fører til øget trombose. Årsagen til faldet kan være leversygdom og K-vitaminmangel, der ofte udvikler sig som et resultat af colonic dysbiosis. Et fald i protein C kan også skyldes genetiske faktorer..

D-dimer er et produkt af delvis nedbrydning af en fibrinkoagulering (trombe), derfor øges niveauet af denne indikator med forøget trombose. Indholdshastighed - dens beløb må ikke overstige 500 ng / l. På gravide kvinder i sidste trimester kan niveauet af D-dimerer lidt overstige normen på grund af den generelle stigning i aktiviteten i det hemostatiske system. I andre tilfælde er en signifikant stigning i denne indikator et symptom på thrombophlebitis, sygdomme i dekompenseret diabetes mellitus og toxicosis.

Antithrombin-3 såvel som protein C er en antikoagulerende faktor, hvis norm er fra 75 til 110% af referenceværdien. En særlig rolle spilles af et kraftigt fald i indholdet af denne faktor, da risikoen for trombose i en sådan situation øges betydeligt ved udvikling af en emboli eller endda DIC-syndrom..

Antistoffer mod phospholipider, også kaldet lupusantistoffer, er normalt helt fraværende i blodet. Deres udseende i plasma er et tegn på systemisk lupus erythematosus, en alvorlig autoimmun sygdom. Afklaringen af ​​deres plasmaindhold inden for rammerne af et udvidet koagulogram skyldes, at denne type antistof ødelægger blodplader og derved reducerer blodkoagulation kraftigt.

Trombocytantalet ved bestemmelse af koagulogrammet bestemmes sjældent, da ofte denne værdi allerede er kendt fra den generelle blodprøve. Imidlertid er blodpladernes rolle, hvis norm er 180-320 milliarder pr. Liter, i udviklingen af ​​en blodprop stor, så det giver ikke mening at starte nogen forskning uden først at bestemme deres antal.

Træningsvideoen til afkodning af koagulogrammet er normal og med afvigelser

- Vi anbefaler, at du besøger vores sektion med interessant materiale om lignende emner "Sygdomsforebyggelse"

Et koagulogram er en blodkoagulationstest, der advarer om skjulte og åbenlyse patologier.

Et koagulogram er en kompleks detaljeret undersøgelse, der sigter mod at bestemme de vigtigste faktorer i blodet, der karakteriserer dets evne til at koagulere. Blodkoagulation er en af ​​de grundlæggende funktioner, der sikrer den normale funktion af kroppen, og afvigelse fra de normale parametre for flere parametre truer enten med øget blødning eller hurtig koagulering af blod i tætte blodpropper. Ved en omfattende evaluering af koagulogrondataene vil en kompetent læge diagnosticere og ordinere behandling til tiden og forhindre udvikling af slagtilfælde, hjerteanfald, nyre-lever-patologier og farlige komplikationer under graviditet.

Koagulogram - hvad er denne blodprøve

Et koagulogram er en speciel laboratorieblodprøve, der overvåger funktionen af ​​hæmostase - et komplekst biosystem, der sigter mod at opretholde blodgennemstrømningen, opretholde processerne med at stoppe blødning, rettidig opløsning af tætte blodpropper (blodpropper). Mere om hæmostase.

På en anden måde kaldes en analyse, der undersøger arbejde med hæmostase, et hæmostasiogram..

For at bevare de grundlæggende funktioner skal blod være:

  • væske nok til at transportere ilt og næringsstoffer gennem kar til væv og organer, fjerne forfaldsprodukter og toksiner, understøtte immunsystemets funktion og termoregulering;
  • har en vis viskositet for at lukke huller i store og små kar for skader.

Hvis blodkoagulation falder til kritiske værdier, i tilfælde af blødning, fører dette til massivt blodtab og død af kroppen.

Overdreven tæthed og øget koagulerbarhed (hyperkoagulation) fører tværtimod til dannelse af blodpropper, der kan blokere de vigtigste kar (lunge, koronar, cerebral) og føre til tromboembolisme, hjerteanfald og slagtilfælde.

En hæmostasiogram-test er af stor betydning, fordi et korrekt fungerende hæmostase-system forhindrer både livstruende blodtab og spontan trombose og tilstopning af det vaskulære leje med blodpropper.

Undersøgelsen betragtes som vanskelig, fordi lægen skal kunne evaluere hver parameter individuelt og analysere alle indikatorer i alt for at forstå driften af ​​blodkoagulationssystemet.

Koagulogrammet indeholder et stort antal parametre, der hver reflekterer en specifik funktion af hæmostase.

Der er to typer hæmostasiogrammer:

  • enkel (grundlæggende, vejledende, screening, standard);
  • udvidet (udvidet).

En grundlæggende undersøgelse afslører eller udelukker kendsgerningen om en krænkelse af funktionen af ​​blodkoagulationssystemet. Analysen hjælper med at finde ud af, hvilken forbindelse afvigelsen fra normen bestemmes, og derefter - hvis der er mistanke om udviklingen af ​​sygdommen, ordineres en udvidet analyse.

Standard koagulogram inkluderer: protrombin i% af Quick eller PTI, INR, fibrinogen, APTT, TV.
Den detaljerede analyse giver mulighed for en udvidet undersøgelse, hvori ikke kun faktum af kvalitative ændringer bestemmes, men også kvantitative indikatorer.

En komplet analyse af koagulogrammet udføres under hensyntagen til mange koagulationsfaktorer, hvis afvigelser fra hver af de normale værdier fører til alvorlige problemer. Uden dette betragtes undersøgelsen som vejledende.

Det udvidede hæmostasiogram inkluderer, foruden indikatorerne for det grundlæggende koagulogram, TV - Thrombintid, Antithrombin III, D-dimer.
Ud over dem udføres adskillige typer standardkulgulogram, herunder nogle indikatorer, der er nødvendige for at vurdere hæmostase under kendte tilstande (før operation, under graviditet, antikoagulanteterapi).

Til hvem og under hvilke omstændigheder kan han udnævnes

Et hemostasiogram ordineres til patienten med følgende diagnostiske test, sygdomme, tilstande:

  • generel idé om det hæmostatiske systems funktion
  • afvigelser fra normale indikatorer for blodkoagulerbarhed;
  • planlagte operationer og nødsituationer (for at undgå risikoen for massivt blodtab eller omvendt aktiv trombose);
  • vaskulære lidelser i nedre ekstremiteter (dyb venetrombose, åreknuder), bækkenorganer, tarme, lungeemboli;
  • hæmoragiske patologier (hæmofili, hæmoragisk feber, trombocytopati, thrombocytopeni, von Willebrands sygdom, hyppige næseblødninger, subkutan blødning);
  • slagtilfælde, atrieflimmer, hjerteanfald, koronar hjertesygdom;
  • graviditet, fødsel, kejsersnit;
  • alvorlig toksikose;
  • mistanke om DIC (intravaskulær spredt koagulering);
  • diagnose af årsagerne til spontanabort
  • overvågning af behandling med blodfortyndende antikoagulantia (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Kleksan, Fraksiparin, aspirin-baserede lægemidler);
  • at tage eventuelle p-piller (analyse en gang hver 3. måned), da de stoffer, der udgør p-piller, kan forårsage akut trombose hos unge kvinder, som ofte fører til alvorlige tilstande;
  • kroniske leversygdomme, herunder skrumpelever; vurdering af syntesekomfunktionen af ​​proteinkomplekser - koagulationsfaktorer;
  • autoimmune systemiske patologier (lupus erythematosus, reumatoid arthritis, scleroderma);
  • at tage hormoner, anabolske;
  • hirudoterapi (behandling med igler) for at forhindre blødninger (blødning, subkutan blødning).

Hvordan man forbereder sig til analyse

Prisen for en forkert koagulationsanalyse er livstruende blødning eller blokering af blodkar ved blodpropper med en overtrædelse af blodforsyningen til vigtige organer.

For at undersøgelsen skal være pålidelig, er elementære foranstaltninger nødvendige, som inkluderer følgende forberedelsesregler:

  • fød ikke babyer op til 12 måneders levetid i intervallet 30 - 40 minutter før blodprøvetagning;
  • børn fra 1 til 5 år fodrer ikke i intervallet 2 til 3 timer før undersøgelsen;
  • for voksne og unge patienter over 5 år skal du stoppe med at spise 12 timer før analysen;
  • udelukke fysisk aktivitet og psykologisk stress 30 minutter før bloddonation;
  • udelukke tobaksrygning 30 minutter før undersøgelsen;
  • advar lægen om at tage antikoagulantia.

Hvor kan jeg donere blod til koagulation? Mellemprisinterval

Et hemostasiogram udføres af kvalificerede laboratorieteknikere i en klinik, medicinsk center, laboratorium, hvor der er det nødvendige udstyr, reagenser.

Prisen for undersøgelsen bestemmes af typen af ​​koagulogram (grundlæggende eller detaljerede), antallet af bestemte parametre og spænder fra 350 til 3000 rubler. Patienter, der afventer et fødsel af et barn, gennemgår et gratis forsøg, hvis de har en MHI-politik, da undersøgelsen kategoriseres som obligatorisk under graviditet.

Hvordan er analysen

Blod tages fra en blodåre til et hæmostasiogram. Blodprøvetagningsstedet desinficeres med et antiseptisk middel, og huden punkteres ved hjælp af en sprøjte eller et vakuumsystem. Skade i vene og omgivende væv er ikke tilladt for at forhindre upålideligheden af ​​resultaterne på grund af den mulige indtræden af ​​thromboplastinfragmenter fra beskadigede væv i biomaterialet til forskning.

Til samme formål er 2 rør fyldt med blod, hvoraf den sidste sendes til analyse.

Hvor lang tid tager det: hvor længe man venter på resultaterne

Koagulogramresultater opnås normalt efter 1 til 2 dage. Analysen er klar på grund af mængden af ​​bestemte faktorer, laboratoriets arbejdsmængde, mailserviceens detaljer.

Indikatorer og analysenormer hos voksne og børn

I betragtning af, at hæmostase-processen evalueres i flere enhedssystemer og adskillige metoder, kan koagulogramindekserne i forskellige laboratorier variere.

Det er upraktisk og endda farligt at analysere koagulogrammet alene, da specialisten, når han afkoder indikatorerne, tager højde for mange faktorer, der er ukendt for patienten, og deres kombination. Nogle gange er små afvigelser fra visse indikatorer farlige, men på samme tid kan afvigelser fra andre muligvis ikke indikere alvorlige sygdomme..

Forklaring af indikatorer - hvad er ansvarlig for, og hvad betyder det

Takket være vurderingen af ​​de opnåede parametre i hæmostasiogrammet er lægen i stand til at bestemme årsagen til afvigelserne af værdierne fra normen og forstå, om de forekom på grund af patologi i koagulationssystemet eller på grund af andre sygdomme, der viser lignende indikatorer i koagulogrammet, dvs..

Aktiveret delvis (delvis) thromboplastintid er en af ​​de vigtigste parametre for hæmostase (andre forkortelser APTT, ARTT). Det angiver den tid, der kræves til dannelse af en blodprop efter introduktionen af ​​visse reagenser i blodplasmaet. Værdien af ​​denne indikator er direkte relateret til ændringer i andre indikatorer for hæmostasiogram.

Mulige patologier med afvigelse fra APTT

ØgeFormindske
  • lavt indhold af vitamin K, koagulationsfaktorer, fibrinogen;
  • indtagelse af antikoagulerende stoffer, streptokinase;
  • leversygdom, glomerulonephritis;
  • volumetrisk blodtransfusion (blodtransfusion);
  • tilstedeværelsen af ​​lupus-antikoagulant;
  • hæmofili, antiphospholipid-syndrom, systemisk lupus erythematosus;
  • von Willebrand sygdom;
  • aktiv ondartet proces;
  • akut blodtab.

Fibrinogeniveau (Fib)

Fibrinogen (faktor I) er et specielt protein produceret af leverceller. På stedet for sprængning af blodkar forvandles det til uopløselige fibrinfilamenter, som stabiliserer massen af ​​tromben, som tilstopper karret, og forbliver fast, indtil skaden heles..

Sandsynlige tilstande og sygdomme med ændring i fibrinogeniveauet

forhøjetreduceret
  • postoperativ fase
  • graviditet;
  • Tager p-piller;
  • langtidsinflammatoriske processer;
  • åreforkalkning, rygning;
  • hjerteanfald;
  • kvæstelser med skader på blodkar, forbrændinger;
  • gigt, nefrose;
  • ondartede processer;
  • børn under 6 måneder;
  • anvendelse af thrombolytika (midler til ødelæggelse af blodpropper), antikoagulantia og blodplader;
  • hjerte, leversvigt;
  • forgiftning, inklusive giftstoffer;
  • præeklampsi hos gravide kvinder, DIC;
  • komplikationer efter fødsel;
  • mononukleose;
  • aggressiv udvikling af tumorer, akut leukæmi;
  • fibrinogenmangel.

Prothrombin (faktor F II)

Det henviser til de grundlæggende koagulationsfaktorer og repræsenterer en inaktiv fraktion af proteinet, som under virkning af vitamin K omdannes til aktiv thrombin, som også deltager i dannelsen af ​​en koagulat, der stopper blødning.

Hvis der er afvigelse af faktorer I - II fra normen, truer dette med at udvikle både blødning og spontan trombose uden skader og med dannelse af patologiske blodpropper, der kan bryde væk fra en vene eller en arterie væg og blokere blodgennemstrømningen.

For at forstå ændringerne i processerne med hæmostase, bestemt af koncentrationen af ​​protrombin, skal du bruge koaguleringstest:

  • PTI (protrombinindeks). Dette er procentvise forhold mellem den individuelle tid, der er nødvendig for blodkoagulation hos en patient og den tidsmæssige indikator for koagulering af kontrolplasma. Den normale værdi er 97 - 107%. En lav indikator indikerer overdreven blodgennemstrømning, leversygdom, vitamin K-mangel, indtagelse af diuretika, antikoagulantia. Et patologisk skift til den store side (ofte med p-piller) indikerer en farlig fortykning af blodet og truslen om trombose.
  • PO (protrombinforhold) - en indikator, der er den inverse af PTI-parameteren;
  • INR (internationalt normaliseret forhold). Viser graden af ​​dannelse af tromber i procent. Et typisk tilfælde, der kræver en INR-vurdering, er, når patienten modtager Warfarin, Warfarex, Finilin, Sinkumar.
  • PTV eller protrombintid (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Bestemmer det interval (i sekunder), der kræves for at protrombin kan omdannes til aktiv thrombin.

Eventuelle patologier med afvigelse af PTV

forlængelseafkortning
  • mangel på vitamin K, fibrinogen, koagulationsfaktorer;
  • indtagelse af antikoagulantia;
  • hæmoragisk diathese (hos spædbørn og små børn);
  • spasme i galdekanalen;
  • intestinal absorptionsforstyrrelse af lipider;
  • Zollinger-Ellison syndrom $
  • graviditet;
  • abnormiteter i hæmatokrit (erythrocyttvolumen);
  • forøget antithrombin III.

Prothrombin i% hurtig

Dette er en af ​​de mest betydningsfulde og følsomme metoder til bestemmelse af protrombin sammenlignet med profilen af ​​IPT og PTV. Quick-indekset opnås med en procentvis sammenligning af aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer i patientens plasma med den etablerede norm.

Lee White koagulationstid

Parameteren afspejler hastigheden af ​​blodpladeadhæsion i blodproppen, hvilket indikerer en øget aktivitet af hæmostase og risikoen for trombose (med en reduceret hastighed) eller en stigning i sandsynligheden for blødning, hvis tiden øges.

Trombintid (TT, TV)

Indikatoren udtrykker omdannelseshastigheden for fibrinogen til fibrinfibre ved fastgørelse af en blodpladestørrelse på skadestedet.

Mulige unormale forhold med afvigelser fra tv'et fra normen

forlængelseafkortning
  • lavt fibrinogenindhold;
  • multiple myelomer;
  • leverpatologier;
  • høje blodniveauer af urinstof (uræmi);
  • tilstedeværelsen af ​​D-dimerer i plasma
  • Fase 1 DIC hos gravide kvinder;
  • heparinadministration.

Koagulationsenzymer

Det afspejler aktivitetsniveauet for enzymer II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, hvis værdier ikke er forbundet med fysiologiske årsager, og en afvigelse fra normen indikerer altid udviklingen af ​​patologier.

Tid og aktiveret plasma-genklassificeringstid (henholdsvis GRP og ABP)

Begge undersøgelser bestemmer den samlede aktivitet af hæmostase og hastigheden af ​​dannelse af fibrinproppen og adskiller sig kun i den måde, analysen udføres på..

Med reduceret AVR, GRP, er der en fare for trombose. Forhøjede niveauer signaliserer truslen om blødning, selv med mindre kvæstelser på grund af forbrændinger, chok, trombocytopeni (nedsat antal blodplader) og blodfortyndende behandling..

Lupus antikoagulant

Et proteinkompleks, hvis niveau bestemmes med autoimmune patologier, da der normalt ikke er noget lupusenzym i blodet. Dets detektion i blodet indikerer en høj risiko for antiphospholipid syndrom (APS,), som kan forårsage føtoplacental insufficiens i for tidlig graviditet.

D-dimerer

Proteinelementer af fibrin tilbage efter ødelæggelse af blodpropper. Deres øgede antal indikerer for intens dannelse af blodpropper og muligheden for sådanne tilstande som: infektioner og betændelse, nedsat leverfunktion, hjerteanfald, trombose, sepsis, store hematomer, maligne tumorer.

Undertiden ses en stigning i dimerer efter operationen, i alderdom, på baggrund af brugen af ​​plasminogen.

Opløselige fibrinmonomeriske komplekser (RFMC)

En øget koncentration af disse molekylære proteinforbindelser (overgangsprodukter mellem fibrinogen og fibrin) advarer om mulig trombose.

Blodplader

Baseceller, der understøtter hæmostase, udgør normalt 150.000-400.000 μl. Med et fald i antallet diagnosticeres thrombocytopeni..

Protein C

Et protein, der kan reducere aktiviteten af ​​koagulationsprocesser og forhindre dannelse af store blodpropper.

Antithrombin III

Protein, som er et fysiologisk antikoagulant, der konstant er til stede i plasma og mest aktivt (med 75 - 80%), hæmmer aktiviteten af ​​thrombin og forhindrer overdreven blodkoagulation og trombose.

Sandsynlige patologier med afvigelser af antithrombin 3 fra normen

ØgeFormindske
  • vitamin K vitaminmangel;
  • menstruation;
  • anvendelse af anabole steroider til fortynding og forbedring af blodkoagulation;
  • akut kolestase, pancreatitis eller hepatitis;
  • nyretransplantation;
  • højt bilirubin-niveau;
  • medfødt antithrombin 3-mangel;
  • 26 - 40 ugers drægtighed;
  • anvendelse af prævention mediciner;
  • leverpatologier (svigt, cirrhose);
  • levertransplantation;
  • trombose, hjerteanfald, lungeemboli;
  • ukontrolleret højdosisanvendelse af heparin;
  • tager L-asparaginase til gestose.
alvorlige akutte eller langvarige inflammatoriske processer, infektioner

Protein S

Protein, uden hvilket hverken antithrombin eller protein C er muligt. Niveauet kan kun falde, hvilket bestemmes med medfødt protein S-mangel, leversygdomme, warfarin og andre antikoagulantia..
analysestandarder hos voksne og børn

Normale værdier for hæmostasiogramparametre

De fleste parametre for hæmostase er kun lidt forskellige for voksne og unge patienter. En mærkbar forskel er karakteristisk for babyer efter fødslen op til 2 måneders levetid.

Tabel over normale indikatorer for et koagulogram

Parameter og / eller dens forkortelseNorm hos voksneHos børn
Blødningstid3 til 10 minutter
Blodkoagulationstid (Lee-White)I silikone 12 - 15, i glas 5 - 7 minutter4 til 9 minutter
Prothrombintid, sekunder15 - 17, 11 - 14 eller 9 - 12 med forskellige reagensernyfødte for tidligt 14 - 19, fuldtid 13 - 17 sekunder; børn over 1 år 13 - 16
Prothrombin i% ifølge Duke70 - 120%78 - 142%
Prothrombin indtagelse75 - 125%samme værdiområde
PTI0,7 - 1,3procent 70 - 100
GRP plasma-genklassificeringstid, sekunder60 - 12090 - 120
Trombintid, sekunder11 - 17.8
Blodplader150 - 400 g / l150 - 350 g / l
Aktiveret ATS-genklassificeringstid, sekunder50 - 70
APTT på få sekunder (APTTV, ARTT)23 - 35 eller 31 - 45 med forskellige reagenser
INR INR0,8 - 1,2samme værdiområde
Fibrinogenkoncentration FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS2 - 5 g / l5,9 - 11,7 μmol / L
RFMK3,36 - 4,0 mg / 100 ml1,25 - 4 g / l.
Fibrinogen2,75 - 3,65 g / l5,9–11,7 μmol / L; for nyfødte 1,25–3,1 g / L
Lupus antikoagulanter fraværende
D-dimerermindre end 0,79 mg / l
33,5 - 727,5 ng / ml
Protein C70-140% eller 2,82 - 5,65 mg / l
Protein S67 - 140 enheder / ml
antithrombin III70 - 125%nyfødte 40 - 80%
op til år 45 - 80%
under 10 år 65 - 130%
op til 16 år 80 - 120%
aktivitet af faktor II og V60 - 150%
faktor VII-aktivitet65 - 135%
aktivitet af faktor VIII, IX og IX50 - 200%
faktor X X60 - 130%
faktor XI65 - 135%
faktor XII65 - 150%

Ved analyse af et koagulogram skal det huskes, at referenceværdier, metoder og måleenheder i de enkelte laboratorier kan variere.

Koagulogram under graviditet

I babyens forventningsperiode oplever kroppen store belastninger og betydelige ændringer i hæmostase, der bestemmes af udviklingen af ​​en utero-placental cirkulation hos en gravid kvinde.

Kroppen i denne periode forsøger at beskytte sig selv med den mulige udvikling af placentabruktion, blødning i livmoderen og dannelsen af ​​intravaskulære blodpropper. Koagulogrammet hjælper med til hurtigt at identificere truslen om spontanabort, blødning, negative effekter på hjernens funktion og andre fosterorganer.

Ved svær gestosis kan en livstruende komplikation udvikle sig - DIC, der først udtrykkes i forekomsten af ​​mange små blodpropper, nedsat blodgennemstrømning mellem mor og foster og derefter ved svigt af blodkoagulationsmekanismer (akoagulering). Denne patologiske tilstand fører på 1. trin til fetoplacental insufficiens, føtal hypoxi, til en stor sandsynlighed for tilstopning af arterierne i vigtige organer og senere til risikoen for massiv blødning og død af den gravide kvinde og fosteret.

Derfor skal en kvinde i påvente af babyen en gang i trimester (og med komplikationer - og oftere) foretage et hæmostasiogram.

Graviditet Hemostase

Indikator / trimester123
Fibrinogen, g / l2.921 - 3,123,04 - 3,454.41 - 5.11
Trombintid, sek10.6 - 13.410.4 - 13.210.2 - 12.8
prothrombin78 - 142%
APTT, sek17-24
D-dimerop til 1,1 mg / l eller mindre end 500 ng / mlop til 2,1 mg / l eller mindre end 900 ng / lop til 2,81 mg / l eller mindre end 1500 ng / ml
ABP, sek60,2 - 72,556,6 - 67,748,3 - 55,2
Blodplader, * 109 / L302 - 316274 - 297241 - 262
Prothrombin-indeks,%85,3 - 90,291,1 - 100,3105,7 - 110,5
RFMK, ED77 - 12985 - 13591 - 139
Antithrombin III, g / l0,2210,1750,154, men ikke under 75 - 65%
Fibrinogen, g / l2,5 - 5,22,9 - 5,53,8 - 6,2

Vigtig! Alle disse standarder er vejledende og ikke ensartede. Kompetent afkodning af koagulogrammet kan kun udføres af en fødselslæge-gynækolog. Det anbefales stærkt ikke at bruge oplysninger fra Internettet og rådgivning fra fora på Internettet.

Afkodning af hæmostasiogram under graviditet

Normalt i de første tre måneder kan parametrene for blodkoagulation reduceres, men ved slutningen af ​​graviditeten, tværtimod, øges de, efterhånden som forberedelse på blodtab forekommer under fødsel.

Sandsynlige unormale tilstande med afvigelse af hæmostase fra normen

IndeksAfvigelser fra normen og mulige patologier
ØgeNedgang
APTTVmuligheden for blødning på grund af tilstedeværelsen af ​​2 - 3 stadier af DICFase 1 DIC, med øget blodkoagulation;
tromboembolisme, trombose
Prothrombintid og INR2-3 fase af DICprimær DIC; sidste uger før fødslen
prothrombinrisiko for placentabruktionmindre end 70% ifølge Duke - 1 fase af DIC
Trombintidlængere end 26 sekunder - trin 2 - 3 af DICmindre end 10 - 11 sekunder - 1 fase af DIC
Antithrombin IIIRisiko for abort, akut hepatitis, blødning50% fald fra normen - placentabruktion, placentale insufficiens, hjerteanfald
D-dimerskarp vækst - svær gestosis,
nyresygdom, diabetes, trombose, onkologi
observeret meget sjældent og har ingen diagnostisk værdi
Fibrinogen1 fase af ICE, akut infektion, lungebetændelse, onkologi, slagtilfældeunder 3 g / l - alvorlig toksikose, leverpatologi, DIC, akut B12 og C-mangel;
kronisk myeloide leukæmi
Lupus antikoagulantUtseendet indikerer sandsynligheden for gestose, præeklampsi, trombose, spontanabort, hjerteanfald og placentabruktion
RFMKMere end en 4 gange stigning fra normen (15 mg / l) truer placentabruktion, udviklingen af ​​DIC

Hvis indikatorerne i hemostasiogram 1 eller 2 har værdier, der afviger fra normen, betyder det ikke, at patienten straks trues med en alvorlig komplikation. Som regel indikerer dette kun en tilpasning af mekanismerne til hæmostase, der fungerer i den tilstand, der i øjeblikket kræves til en gravid.

Virkelig truende patologier afspejles i koagulogrammet ved en betydelig afvigelse fra normen for mange indikatorer

Korrekt og rettidig fremstillet hemostasiogram er nøglen til vellykket behandling af erhvervede og medfødte sygdomme i udviklingsstadiet og i de tidlige stadier, forebyggelse af blødning eller omvendt unormal dannelse af blodpropper. En blodkoagulationsundersøgelse hos kvinder, der bærer et barn, giver lægen mulighed for at forhindre placentabruktion, føtal maldevelopment på grund af vaskulær trombose, spontanabort, udvikling af præeklampsi, DIC, farlig blødning og død. Men på grund af undersøgelsens kompleksitet er det uacceptabelt at uafhængigt drage konklusioner om tilstedeværelsen eller fraværet af patologier. Kun en kvalificeret specialist er i stand til at foretage en nøjagtig analyse og foretage en korrekt prognose..