Koagulogram: norm og fortolkning af resultaterne

Et koagulogram er en omfattende hæmatologisk analyse, der sigter mod at vurdere blodkoagulationsevner. Blod på et koagulogram skal doneres, hvis der er alvorlige sygdomme i hjertet og blodkar, eller hvis der er planlagt kirurgi. Et koagulogram hvert trimester udføres også af gravide kvinder.

Denne analyse har et andet navn - hemostasiogram. Det grundlæggende koagulogram ordineres på det første stadie af diagnosen. Hvis lægen ser noget afvigelse fra de etablerede normer, leder han patienten til en udvidet undersøgelse. Det giver dig mulighed for at evaluere eksisterende krænkelser, ikke kun kvalitativt, men også kvantitativt..

Video: hvad er et koagulogram? Hvad er dens betydning i diagnosen?

Hvad er et koagulogram?

For at besvare dette spørgsmål mest fuldstændigt, skal du starte med mekanismen for blodkoagulation. Hvorfor er det nødvendigt? Antag, at en person ved et uheld skar sig selv. På det samme sekund begynder en kompleks og meget vigtig proces at forekomme i fokus på vævsskade - dannelse af blodpropper - blodpropper, som kroppen "forsegler" såret for at forhindre blodtab. Vi er vant til at opfatte et hurtigt stop af blødning som noget naturligt og taget for givet. I mellemtiden truer selv de mindste forstyrrelser i koagulationssystemets funktion os med fatale konsekvenser.

Sagen er, at i løbet af livet er vores krop nødt til at stoppe blødningen mange gange: store og små, overfladiske og indre. Hæmostase-mekanismen fungerer ikke kun under ekstreme forhold (sår, forbrændinger), men også under ganske almindelige omstændigheder - såsom menstruation eller en lokal inflammatorisk proces, der beskadiger små kar og kapillærer.

Hvis blod ikke havde evnen til at koagulere, ville normal funktion simpelthen ikke være mulig, for ikke at nævne at klare en alvorlig skade, sygdom eller gennemgå en operation. Og for at evaluere arbejdet med hæmostase-systemet er et koagulogram netop nødvendigt - normerne for voksne, børn og gravide i tabellen vil blive yderligere opmærksom på din opmærksomhed.

Ud over utilstrækkelig aktivitet i blodkoagulationssystemet er der også overskydende, hvilket ikke er mindre sundhedsfarligt. Blodpropper, der dannes unødvendigt, kan tilstoppe vigtige blodkar, hvilket fører til iltesult eller endda nekrose af individuelle organer og dele af kroppen.

Humant hemostase-system

Lad os nu forstå detaljeret, hvad blodkoagulationssystemet består af:

Den første komponent er de flade celler i endotelet, der belægger den indre overflade af hjertevaskens vægge og hulrum. Når disse celler irriteres som et resultat af en krænkelse af karets integritet, begynder de at fremstille biologisk aktive stoffer: nitrogenoxid, thrombomodulin, prostacyclin. Blod reagerer på disse forbindelser og begynder at koagulere;

Den anden komponent er blodpladerne, der kaldes blodplader og er en af ​​de vigtigste komponenter i blodet. De har en unik evne til at klæbe tæt til hinanden ved at danne et primært hæmostatisk stik på stedet for beskadigelse af karret, det vil sige med en hurtig lukning af det resulterende "hul";

Den tredje komponent er plasma-blodfaktorer. Der er femten i alt, og de fleste af dem er enzymer i deres biokemiske struktur. Plasmafaktorernes opgave er at danne en fibrinkoagul, der fuldstændigt stopper blødningen. Derefter på dette tidspunkt begynder processen med vævsregenerering, men det er en anden historie..

Således kan hæmostatiske lidelser være forårsaget af en funktionsfejl i en hvilken som helst af de ovennævnte komponenter i blodkoagulationssystemet, og for at sikre, at der ikke er problemer eller for at fastslå deres nøjagtige årsag, ordinerer læger et koagulogram under graviditet, før en kommende operation eller i nærvær af alvorlige hjerte- og vaskulære sygdomme.

Typer og indikatorer for koagulogram

Et hæmostasiogram inkluderer et ret stort antal forskellige blodparametre, som ikke alle er nødvendige i en specifik diagnostisk situation. Derfor bestemmer lægen normalt, hvilke indikatorer for koagulogrammet skal bestemmes hos patienten. Der er adskillige standardtest til forskellige formål: før en planlagt operation, under graviditet, efter et slagtilfælde eller hjerteanfald, efter et behandlingsforløb med medikamenter, der påvirker blodkoagulation, til forebyggende formål, og så videre. Hvert af de typiske koagulogrammer består af et specifikt sæt indikatorer, men hvis det diagnostiske resultat afviger fra normen, vil lægen ordinere en avanceret analyse til evaluering af de eksisterende hæmostatiske lidelser mere objektivt.

Undersøgelsen kan betinget opdeles i tre dele i henhold til de stadier af blodkoagulation, hvor specifikke parametre for koagulogrammet er involveret:

Fase 1 - indsnævring af beskadigede blodkar, hvilket i sig selv hjælper med at reducere blodtab. Læger og laboratorieassistenter kalder denne proces "protrombinasedannelse";

Trin 2 - blodpladeaggregation og dannelse af et primært stik på stedet for overtrædelse af integriteten af ​​væggene i blodkar. Korrekt omtalt som "thrombindannelse";

Trin 3 - "plexus" i et elastisk netværk af proteinstrenge kaldet fibrin. Det dækker det primære stik, klamrer sig fast til kanten af ​​hullet og strammer det, og derefter er blodpladerne tæt foret i maskecellerne. Det viser sig en slags plaster, der til sidst stopper blødningen. I medicinen er denne koagulationsperiode angivet med udtrykket "fibrindannelse".

Nu kalder vi indikatorerne for koagulogrammet relateret til hvert af de tre stadier af hæmostase:

Lee White koagulationstid;

Kontaktaktiveringsindeks;

Plasmegenanvendelsestid (GRP);

Aktiveret genklassificeringstid (ABP);

Aktiveret delvis thromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

Aktiviteten af ​​faktor VIII;

Faktor IX-aktivitet;

Faktor X-aktivitet;

Aktiviteten af ​​faktor XI;

Aktiviteten af ​​faktor XII.

International normaliseret holdning - INR;

Prothrombin i procent af Quick- eller prothrombin-indekset (PTI);

Faktor II-aktivitet;

Faktor V-aktivitet;

Faktor VII-aktivitet.

Koncentrationen af ​​opløselige fibrin-monomerkomplekser.

Ved dechiffring af resultaterne af koagulogrammet kan der dog også vises andre indikatorer, der afspejler arbejdet med den modsatte funktion af blodet - fibrinolytikum, der spiller en lige så vigtig rolle i den menneskelige krop.

Det antikoagulerende blodsystem hæmmer hæmostase i tilfælde af dets overflødighed og opløser unødvendige blodpropper, så de ikke tilstopper det vaskulære lumen. Således dannes dynamisk ligevægt, og normal blodcirkulation i organer og væv opretholdes..

Her er et specifikt eksempel: en thrombus dannet på stedet for beskadigelse af karret, regenereringsprocessen fandt sted, muren var overgroet, og thrombus forblev på indersiden. Nu er det ikke nødvendigt, fordi fartøjets integritet er genoprettet. Derudover er en blodprop skadelig, fordi den blokerer karens lumen og forstyrrer den frie blodcirkulation. Det var dengang, det fibrinolytiske system er inkluderet i arbejdet - dets komponenter opløser den unødvendige blodprop og evakuerer det fra blodbanen. Derudover skal nogen regulere processen med at danne ”plaster”, ellers kan de oprindeligt vise sig at være så store, at de dækker hele det beskadigede karres lumen. En af komponenterne i det fibrinolytiske system, antithrombin III, opfordres til at klare denne opgave..

Ved afkodning af resultaterne af det udvidede koagulogram vises følgende indikatorer for blodets antikoagulerende funktion:

Standard (screening) koagulogram

Denne blodprøve inkluderer et sæt kritiske blodkoagulationsparametre:

Prothrombin i procent ifølge Quick (i international praksis) eller protrombinindekset for PTI (i det post-sovjetiske rum);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT);

Trombintid (TV).

Forbedret koagulogram

Dette inkluderer følgende indikatorer:

Lee White koagulationstid;

Prothrombin i procent af Quick eller PTI;

Plasmegenanvendelsestid (GRP);

Aktiveret genklassificeringstid (ABP);

Aktiveret delvis thromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiviteten af ​​faktor II og V;

Faktor VII-aktivitet;

Aktiviteten af ​​faktor VIII, IX og IX;

Denne liste kan variere en smule i forskellige laboratorier, derudover er der som nævnt ovenfor ikke-standardiserede, specialiserede muligheder for hæmostasiogrammer designet til at løse typiske diagnostiske problemer. Nogle gange angiver en læge direkte i analyseretningen de blodparametre, som han har brug for at kende for korrekt at vurdere en bestemt patients helbredstilstand.

Til hvem og hvorfor er et koagulogram ordineret?

Undersøgelsen af ​​hæmostatiske og fibrinolytiske egenskaber ved blod vises i følgende situationer:

Forberedelse til planlagt eller akut kirurgisk indgreb, herunder kejsersnit;

Hjerte- og karsygdomme - hjerteinfarkt, slagtilfælde, koronar hjertesygdom, atrieflimmer, angina pectoris, lungeemboli, åreknuder, thrombophlebitis og dyb venetrombose;

Hæmatopoietiske systempatologier - hæmofili, thrombocytopeni, anæmi, von Willebrand-Dian sygdom, hyppige næseblødninger, uforklarlige blå mærker, unormalt tung menstruation og intermenstrual pletblødning;

Kroniske leversygdomme - fedtholdig eller alkoholisk hepatose, skrumpelever, hepatitis;

Graviditet (til forebyggende formål), alvorlig toksikose, præeklampsi, truet abort, spontanabort;

Mistanke om en eksisterende DIC;

Langsigtet anvendelse af hormonelle præventionsmidler, som tynder blodet (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental og andre);

Koagulogram-normtabel hos voksne og børn

Tabellen nedenfor viser de normale værdier for udvidet hæmostasiogram hos voksne og børn. Det skal bemærkes, at disse tal varierer lidt afhængigt af alder. Væsentlige forskelle i arbejdet med hæmostatisk og fibrinolytisk blodsystem er kun karakteristiske for premature babyer og sunde babyer i de første to måneder af livet.

Prothrombintid: normal. Hvordan bestemmes protrombintid?

Laboratoriediagnostik af sygdomme inkluderer i øjeblikket et stort antal test. En af dem, der ofte bruges til behandling af mange sygdomme i blodet og fordøjelsessystemerne, er bestemmelsen af ​​protrombintid.

Hvilken analyse er dette?

Prothrombintid forstås som en indikator, der bruges til at bestemme arten og hovedtegnene på ekstern koagulation i blodsystemet. Oftest er denne indikator bestemt til at evaluere antikoagulanteterapi (for eksempel bruges INR til at evaluere behandling med warfarin), men den kan også bruges til at overvåge syntetisk leverfunktion samt til at bestemme koncentrationen af ​​vitamin K i plasma.

Prothrombintid viser den funktionelle tilstand og aktivitet af den første, anden, femte, syvende og tiende koagulationsfaktor. Parallelt med bestemmelsen af ​​PTV registreres normalt APTT-indikatoren også - aktiveret delvis thromboplastintid (viser arbejdet med den interne blodkoagulationsvej). APTT beregnes oftest med heparinbehandling. INR og PTI (internationalt normaliseret forhold og protrombinindeks) er derivater af PTV.

Normal ydelse

Prothrombintid, INR og PI karakteriserer forløbet af den anden fase af plasmahæmostase - trombinets dannelsesstadium.

Til undersøgelse af indikatorer, der bruger blodplasma.

Normalt bør PTV-indekset være fra 11 til 15 sekunder (hvis protrombintid bestemmes af Quick). Denne tid viser, hvor hurtigt en koagel dannes i blodet..

Den normale INR er 0,7-1,1. Det beregnes i forhold til forholdet mellem protrombintiden i patientens plasma og kontrollen hævet til en magt (graden bestemmes af det internationale følsomhedsindeks, der er strengt specifikt for hvert sæt reagenser; i gennemsnit bruges et indeks på 1).

Prothrombin-indekset beregnes ud fra forholdet mellem donorens protrombintid og patientens protrombintid ganget med 100 procent. Denne indikator er fra 80 til 105 procent (for at kontrollere udførelsen af ​​antitaminterapi er dette forhold fra 20 til 45 procent).

Hvad er nødvendigt for proceduren

Som enhver analyse skal protrombintid bestemmes under sterile betingelser. Til forskning trækkes blod fra en blodåre. Sættet til bestemmelse af protrombintid består af adskillige ampuller med thromboplastin (4 og 10 ml - kit K-220). Derudover er yderligere udstyr for den korrekte bestemmelse af analysen også nødvendigt - værktøjer eller instrumenter til bestemmelse af koagulens optiske egenskaber, stopur, kontrolprøver af blodplasma samt noget laboratorieglas (især rør, buretter, pipetter). Derudover skal destilleret vand anvendes til fortynding af thromboplastin..

Alle skåle skal vaskes grundigt for ikke at skabe betingelser for en forkert fortolkning af analysen..

Sættet skal være strengt sterilt i overensstemmelse med GOST. Udløbsdatoen bør heller ikke udløbe (da dette kan have betydelig indflydelse på pålideligheden af ​​analysen).

Hvordan tages blod til analyse

Blod opnås ved punktering af en perifer vene (normalt bruges der en anastomose mellem ulnarne og brachiale vener placeret i ulnar fossa). Det resulterende blod hældes langsomt gennem en nål i et reagensglas. Natriumcitrat bruges til at forhindre blodkoagulation. Blodet blandes forsigtigt og centrifugeres derefter (for at adskille røde blodlegemer og blodplasma). Derefter sættes calcium til reagensglasset (for at inaktivere effekten af ​​natriumcitrat). Sørg for, at det nøjagtige forhold mellem mængderne af citrat og calcium normalt bruges 9: 1. Efter alt dette tilføjes en tredje vævsfaktor, og tiden bemærkes, indtil en koagulat dannes..

I tilfælde af en øget koncentration af bilirubin og lipoproteiner i blodet anbefales protrombintid at bestemmes ved hjælp af apparater (mekanisk bestemmelse af PV). Resultatet i dette tilfælde er mere nøjagtigt, og yderligere stoffer (bilirubin) har ingen indflydelse på dens måling.

Fortolkning af resultaterne

Som du ved er protrombintid et tidsrum fra tilsætningen af ​​en tredje vævsfaktor til blodet til dannelsen af ​​en koagel. I dette tilfælde vurderes effektiviteten af ​​de eksterne og generelle blodkoagulationsveje..

Prothrombintid, hvis norm blev indikeret, kan være en af ​​de første faktorer, der kan indikere tilstanden af ​​hæmostase.

Koagulationsdannelsestiden langs den eksterne vej afhænger direkte af koncentrationen af ​​koagulationsfaktor 7. K-vitamin har en effekt på syntese og plasmaindhold, og med en mangel på dette vitamin i kroppen falder koncentrationen og 7 faktorer, hvilket fører til en forlængelse af protrombintiden. Hvis K-vitamin er overskydende, reduceres PV. Derudover kan leversygdomme ledsaget af nedsat anabol funktion også påvirke stigningen i PV..

En stigning i INR-niveauet over 5 indikerer en høj risiko for blødning, et fald under 0,5 indikerer en høj risiko for at udvikle DIC og trombose. Under warfarinbehandling er normale INR-værdier 2-3.

Hvad kan påvirke processen med at bestemme nogle indikatorer

Normalt er de fleste molekyler og næringsstoffer indeholdt i blodplasma. Hver af dem er specifikke, da de adskiller sig fra de andre i natur og oprindelse. Ud over normale molekyler (transportproteiner, immunproteiner, nogle fedtstoffer, glukose) kan det indeholde patogene eller atypiske molekyler, der kun vises i tilfælde af en sygdom. Sådanne molekyler kan være lupus-antikoagulantia, hirudin (et enzym af blæksaliven anvendt i nogle sygdomme) og atypiske blodplader. Alle af dem er i stand til at påvirke sammensætningen af ​​plasmaet, hvorfor mange blodparametre er forkert bestemt. Desuden kan forkert blodprøvetagning fra en blodåre og efter dens bevægelse ind i et reagensglas også påvirke bestemmelsen af ​​nogle indikatorer og føre til deres forkerte fortolkning..

Prothrombintiden øges, hvis miljøforholdene ikke overholdes. Når der udføres analyse i et køligt rum, kan den krævede tid til koagulation falde (følgelig forlænger en temperatur over 37 grader tiden for koagulationsdannelse).

Prothrombintid under forskellige betingelser

Normen for denne indikator afhænger af niveauet af vitamin K, tilstedeværelsen i plasma af den tredje vævsfaktor og den syvende koagulationsfaktor samt niveauet af calcium; kan variere under forskellige forhold. I nogle sygdomme kan der ses et fald i den ene eller anden faktor:

  • For eksempel med leverpatologi er der et fald i niveauet for koagulationsfaktorer, inklusive den syvende.
  • Prothrombintid under graviditet kan reduceres på grund af niveauet af vitamin K og calcium. Denne tilstand er midlertidig og forsvinder af andet eller tredje trimester. Prothrombintid, hvis norm i princippet principielt ikke adskiller sig fra den hos almindelige mennesker, bør bestemmes i hvert trimester for rettidig diagnose af mulige lidelser.
  • Onkologiske sygdomme. Blodkoagulationsforstyrrelse kan observeres ved hæmofili, knoglemarvspatologi.
  • Sult. Ved cachexia observeres ofte et fald i proteinniveauer, inklusive alle koagulationsfaktorer.
  • Massiv blødning. De vil kun have en betydelig effekt, hvis de var relativt nyere (og blodplader ikke kunne komme sig tilbage til normalt antal).

Indikationer og kontraindikationer

Denne indikator bestemmes ikke hos alle patienter. Til dette skal der være visse indikationer. Disse inkluderer:

  • Bestemmelse af tilstanden i koagulationssystemet før og efter operationen.
  • Symptomer på indre blødninger.
  • Kontrol af aktiviteten af ​​koagulationssystemer i behandlingen af ​​direkte og indirekte antikoagulantia.
  • Diagnose af sygdomme i blodsystemet og fordøjelsen.
  • En historie med trombose og tromboembolisme af de understøttende grene i forskellige organer.
  • Diagnose af kræft og kronisk anæmi.
  • Overvågning af det normale graviditetsforløb.
  • Diagnostiske operationer.
  • Screening efter leversygdom.
  • Personer med betydelig dehydrering.
  • Neurose og voldelig opførsel.
  • Personer med defekter eller dekompensation af det kardiovaskulære system.
  • Har massive forbrændingsskader over hele kroppens overflade.

Ekspresdiagnostik

På nuværende tidspunkt begynder ekspressmetoder til bestemmelse af protrombintid at blive brugt mere og mere vidtgående. Faktisk er det meget lettere for patienter, især dem, der overvåger deres helbred, såvel som dem, der behandles med warfarin og heparin, at bestemme deres koagulering derhjemme (især svær). Derudover giver bestemmelsen af ​​protrombintid hjemme mulighed for rettidigt at diagnosticere nogle nødsituationer. Og dette kan redde patientens liv. F.eks. Vil bestemmelsen af ​​PTV for hjerteinfarkt eller lungetromboembolisme, hvor protrombintiden øges, i høj grad lette genoplivning og førstehjælpsforanstaltninger for ambulanceholdet såvel som sygehuslæger.

Til sådanne formål er INRatio meget udbredt. Det henviser til hurtige analysatorer af koagulationsparametre af blod. Denne enhed er let at bruge, hvilket tillader bestemmelse af protrombintid hos mennesker i forskellige aldre.

Hvad er denne blodkoagulogramanalyse, afkodning hos voksne og normen i tabellen

I dagens rapport betragtes et koagulogram: hvilken slags analyse, norm, dekryptering er. For nemheds skyld placerede vi dataene i tabeller.

Koagulologisk blodprøve er en omfattende laboratorievurdering af hæmostase. Hæmostase's vigtigste funktion er at deltage i processen med at stoppe blødning og bruge blodpropper. Analysen giver dig mulighed for at diagnosticere funktionsfejl i mekanismerne til blodkoagulation, og er også påkrævet inden kirurgisk indgreb og til at bestemme årsagerne til en spontanabort.

Blodkoagulationsmekanismer

Krænkelse af integriteten af ​​væv og blodkar aktiverer lanceringen af ​​en sekvens af biokemiske reaktioner af proteinfaktorer, der giver koagulation under blødning. Slutresultatet er dannelsen af ​​en trombe fra fibrinfilamenter. Der er 2 hovedveje, der fører til blodkoagulation:

  • intern - for dens implementering er direkte kontakt med blodlegemer og blodkarens subendothelmembran påkrævet;
  • ekstern - aktiveret af proteinantitrombin III, udskilt af beskadiget væv og kar.

Hver af mekanismerne individuelt er ineffektive, men når de danner et tæt forhold, bidrager de i sidste ende til at stoppe blødningen. Krænkelse af kompensationsmekanismerne i det hemostatiske system er en af ​​årsagerne til trombose eller blødning, som udgør en trussel mod menneskers liv og helbred. Dette understreger vigtigheden af ​​rettidig diagnose af det hemostatiske systems tilstand.

Koagulogram - hvilken slags analyse?

Patienter spekulerer ofte på - hvad er et blodkoagulogram, fx før operation eller under graviditet, og hvorfor det er så vigtigt at tage det?

Et koagulogram er en medicinsk analyse til vurdering af et system, der starter og stopper blodkoagulationsmekanismen.

Obligatorisk undersøgelse før operation på grund af den mulige risiko for blødning under operationen. I tilfælde af en funktionsfejl i det hemostatiske system kan patienten nægtes operation, hvis risikoen for blødning er for stor. Derudover kan manglende evne til at implementere en af ​​koagulationsmekanismerne forårsage spontanabort.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​enhver patologi, der påvirker det hemostatiske system, kræver streng kontrol og implementeres ved hjælp af den pågældende undersøgelse. Positiv dynamik angiver korrektheden af ​​den valgte taktik og et positivt resultat. Manglen på forbedringer kræver øjeblikkelig korrektion af behandlingsregimen af ​​en specialist.

Hvad er inkluderet i blodkoagulogrammet?

Koagulogramindikatorer: protrombinindeks (IPT), internationalt normaliseret forhold (INR), fibrinogenprotein, antithrombin (AT III), aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) og proteinfragment (D-dimer).

PTI og INR

Ved hjælp af to parametre - PTI og INR, er det muligt at vurdere den normale funktion af de eksterne og generelle veje til blodkoagulation. I tilfælde af et fald i serumet af den undersøgte koncentration af proteinfaktorer observeres der i større udstrækning afvigelse fra de betragtede kriterier fra normen.

Det er blevet konstateret, at protrombin produceres af leverceller (hepatocytter), og vitamin K er påkrævet for dets normale funktion. I tilfælde af dets hypofunktion (mangel) forekommer en svigt i processerne til dannelse af en thrombuskoagel. Denne kendsgerning ligger til grund for behandlingen af ​​mennesker med en tilbøjelighed til trombose og patologier af CVS. Essensen af ​​behandlingen er at ordinere lægemidler, der interfererer med den normale syntese af vitamin A. Begge kriterier bruges til at bestemme graden af ​​effektivitet af denne taktik..

Formel til beregning af protrombinindeks:

PTI std. - mængden af ​​tid, der bruges til at kollapse plasmaet i kontrolprøven efter tilsætning af koagulationsfaktor III.

INR-koagulogrammet beregnes ved hjælp af følgende formel:

MIC (internationalt følsomhedsindeks) - standardkoefficient.

Det er kendt, at de betragtede mængder er kendetegnet ved omvendt korrelation, det vil sige, jo højere protrombin-tidsindeks, jo lavere er INR. Udsagnet gælder også for det omvendte forhold..

Fibrinogen

Fibrinogen proteinsyntese udføres i hepatotocytter. Under påvirkning af biokemiske reaktioner og spaltende enzymer tager den en aktiv form i form af fibrinmonomer, som er en del af en blodpropp. Proteinmangel kan skyldes to grunde: medfødte genetiske mutationer og dens overdrevne udtømning til biokemiske reaktioner. Denne tilstand er kendetegnet ved overdreven blødning og dårlig blodkoagulation..

I strid med integriteten af ​​væv som et resultat af mekanisk skade eller inflammatoriske processer øges produktionen af ​​fibrinogen betydeligt. Måling af proteinkoncentration giver dig mulighed for at diagnosticere patologier i det kardiovaskulære system (CVS) og leveren samt vurdere risikoen for mulige komplikationer.

AT III

AT III er en af ​​de vigtigste faktorer, hvoraf de største producenter er hepatocytter og endotel, der linjer fartøjernes indre hulrum. Hovedfunktionen er at undertrykke koagulationsprocesser ved at hæmme funktionen af ​​thrombin. På grund af det normale forhold mellem disse to proteiner opnås hæmostasestabilitet. Utilstrækkelig syntese af antithrombin fører til øgede koagulationsprocesser og et kritisk niveau af trombose.

APTT i koagulogrammet er et kriterium, der giver dig mulighed for at evaluere den normale implementering af den interne sti. Dens varighed er direkte afhængig af koncentrationen af ​​kininogen (en forløber for polypeptider) og forskellige proteinkoagulationsfaktorer..

APTT-værdien bestemmes ved at måle den tid, der bruges til dannelse af en fuldgyldig blodpropp, når reagenser sættes til den eksperimentelle prøve. Afvigelse fra kriteriet til den større side af normen fører til en stigning i blødningsfrekvensen og i mindre grad - til overdreven dannelse af blodpropper. Derudover er isoleret anvendelse af APTT acceptabel for pålideligt at kontrollere effektiviteten af ​​brugen af ​​antikoagulantika.

D-dimer

Normalt skal en blodprop til sidst gennemgå ødelæggelse (ødelæggelse). Ved at måle D-dimerens størrelse er det muligt at bestemme effektiviteten og fuldstændigheden af ​​denne proces. I tilfælde af ufuldstændig opløsning af tromben bemærkes en stigning i kriteriet. Derudover er brugen af ​​en D-dimer til at kontrollere effektiviteten af ​​antikoagulantebehandling acceptabel..

Normen og afkodningen af ​​blodkoagulogram hos voksne i tabellen

Alle indikatorer for koagulogrammet (hvilket betyder hvert kriterium og dekodning) er vist i tabellen.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, mcg FEU / ml

AlderNormale værdierÅrsager til stigningenÅrsager til tilbagegang
Nogen70 til 125· Dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (DIC);
Trombose
· Forøget funktionel aktivitet af proconvertin.
· Mangel på koagulationsfaktorer
· Udvikling af mutante proteiner, der ikke kan deltage i biokemiske processer
Hypofunktion af vitamin K;
· Leukæmi i det akutte stadium
· Hjertemuskels patologi
· Leversygdomme (kronisk hepatitis, cirrhose, kræft);
· Krænkelse af gallegangene
Maligne tumor i bugspytkirtlen;
· Brug af antikoagulationsmedicin.
Op til 3 dage1,1-1,37Ligner PTILigner PTI
Op til 1 måned1-1,4
Op til 1 år0,9-1,25
1-6 år gammel0,95-1,1
6-12 år gammel0,85-1,25
12-16 år gammel1-1,35
Over 16 år gammel0,85-1,3
Nogen1,75 - 3,6· Den akutte fase af den infektiøse proces
· Krænkelser i kroppens naturlige forsvar
· Hjertes patologi
Oncopathology;
· Ondartet skade på lymfevævet
Nyre sygdom
· Kronisk viral hepatitis;
· Krænkelse af integriteten af ​​væv fra ukendt etiologi.
· Medfødt fravær af fibrinogen protein;
· DIC-syndrom;
· Arvelig hæmofili;
· Lever sygdom;
· Alvorlig grad af ondartet onkopatologi
Anæmi
· Ekstensiv infektion af kroppen med bakterier;
· Mangel på makro- og mikronæringsstoffer som følge af fordøjelsesforstyrrelser
· Blodtransfusionsrespons.
Op til 3 dage57-90Overtrædelser i processen med produktion og udstrømning af galden;
Hypofunktion af vitamin K;
Menstruationsperiode;
· Brug af antikoagulantia;
· Kronisk overskud af globulin som følge af leversygdom.
· Arvet defekt;
· DIC-syndrom;
· Dannelse af blodpropper i dybe årer;
· Lever sygdom;
Hjerteanfald
Betændelse i tarmvæv;
· Ondartede tumorer
Sepsis af organer.
Op til 1 måned60-85
Op til 1 år70-135
1-6 år gammel100-135
6-12 år gammel95-135
12-16 år gammel95-125
Over 16 år gammel65-127
Nogen20,8 - 37· Arvet defekt;
· Lave koncentrationer af vitamin K;
Genetiske mutationer
ICE syndrom;
· Nedsat nyre- eller leverfunktion
Anæmi
· Brug af antikoagulantia.
· Blødning inden du tager biomateriale;
Onkologisk sygdom.
Nogen0 - 0,55Trombose
· DIC-syndrom;
· Infektion af kroppen
· Mekaniske skader
· Kræft.
-

Vigtigt: Når man vælger referenceværdier (normale), skal der tages hensyn til motivets alder.

Funktioner

En læge, kirurg, gynækolog eller hepatolog kan ordinere en blodprøve til et koagulogram. Desuden vælges i hvert tilfælde et vist sæt kriterier. De bestemte koagulogramindekser kan variere fra to til det fulde kompleks, der inkluderer alle 6 kriterier. Avancerede analyseindikatorer er vigtige for en omfattende omfattende vurdering af, hvordan mekanismer, der sikrer blodkoagulation, fungerer.

Det skal bemærkes, at afkodning hos voksne koagulogram af blod bør udføres strengt af en specialist. En uafhængig fortolkning må ikke afvises med det formål at vælge behandling, dette kan føre til komplikation af sygdommen og død. Derudover er den pågældende analyse ikke nok til at stille en endelig diagnose. Det skal bruges i kombination med yderligere laboratorie- og instrumenteringsmetoder..

Afvigelse fra normen

Det skal bemærkes, at en lille afvigelse fra normen ved tiendedele eller hundrededele af en enhed ikke har diagnostisk betydning. Dette skyldes daglige udsving i al laboratorielæsning af en person såvel som individuelle egenskaber.

Væsentlige afvigelser fra referenceværdierne får diagnoseværdien - med flere enheder eller mere. Ti gange stigning i kriteriet indikerer et alvorligt stadium i patologien og kræver øjeblikkelig behandling.

Koagulogram under graviditet

Under graviditet er en omfattende koagulogramanalyse obligatorisk for alle kvinder. Denne kendsgerning forklares med, at en overtrædelse af mekanismerne, der sikrer blodkoagulation, kan forekomme i lang tid uden kliniske tegn.

Standardfrekvensen for undersøgelse er en gang hvert trimester, men hvis en kvinde har åreknuder, nyre- eller leverinsufficiens eller kroniske autoimmune patologier, øges hyppigheden efter lægeens skøn..

Normale værdier for gravide kvinder

Ved afkodning af resultaterne skal den nøjagtige graviditetsuge tages i betragtning, da indikatorerne er forskellige for hver af dem..

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, mcg FEU / ml

GraviditetsugeReferenceværdier
Ligner ikke-gravide kvinder: 70 til 125
13-200,55-1,15
20-300,49-1,14
30-350,55-1,2
35-420,15-1,15

Fibrinogen, g / l

Indtil 132,0-4,3
13-203-5,4
20-303-5,68
30-353-5,5
35-423,1-5,8
42-3,5-6,55
13-2075-110
20-3070-115
30-3575-115
35-4270-117
Ligner værdier for ikke-gravide kvinder: 20,8 - 37
Indtil 130-0,5
13-200,2-1,43
20-300,3-1,68
30-350,3-2,9
35-420,4-3,15

Hvem har brug for et koagulogram?

De vigtigste indikationer for en udvidet undersøgelse for en person:

  • mistanke om DIC;
  • udførelse af en operation;
  • hyppige næseblødninger eller blødende tandkød;
  • hæmatomer af ukendt etiologi;
  • kronisk anæmi;
  • tung og langvarig menstruation;
  • et kraftigt uforklarligt fald i synsskarphed;
  • trombose;
  • tilstedeværelsen i slægtninge med hæmostatiske lidelser;
  • påvisning af lupus-antistoffer;
  • CVD-sygdomme med samtidig patologi;
  • intrauterin væksthæmning;
  • vanlige aborter (konstant spontanabort).

Hemostasiogram og koagulogram - hvad er forskellen?

Ofte er folk bekymrede for spørgsmålet - hvilken type analyser er koagulogrammet og hæmostasiogrammet, og der er også nogen forskelle mellem dem?

Et koagulogram er en del af et hæmostasiogram; det giver dig mulighed for at evaluere den korrekte implementering af koagulationsmekanismerne direkte. Til gengæld er et hæmostasiogram en udvidet diagnose, der tager hensyn til hele cellens sammensætning af blodet (røde blodlegemer, neutrofiler) og indikatorerne inkluderet i hæmostase (hæmatokrit, thrombocrit).

Sådan tages en koagulogramtest?

De mest pålidelige resultater opnås med den nøjagtige implementering af analysemetodikken. Og den rigtige forberedelse til et blodkoagulogram er også vigtigt.

Det mest almindelige spørgsmål er, om det er nødvendigt at tage en prøve på et fastende koagulogram eller ej? Ja, biomateriale skal tages strengt på tom mave. Minimumsintervallet efter det sidste måltid skal være 12 timer. Processen med at fordøje mad er en kompleks flertrinsproces, hvor alle menneskelige biologiske væsker er involveret. Manglende overholdelse af denne regel kan medføre falske resultater..

Forberedelse til undersøgelsen involverer også udelukkelse af fysisk og følelsesmæssig stress for en person mindst 1 time før materialet tages. Svær stress ændrer humane vævs tilstand såvel som den biokemiske sammensætning af væsker. Og inden du går til behandlingsrummet, anbefales det at sidde i laboratoriet i mindst 15 minutter i en fri position og forsøge at slappe af så meget som muligt.

Brug af antikoagulerende stoffer forvrænger resultaterne markant, op til fuldstændig unøjagtighed. Derfor skal de som enhver anden medicin (inklusive orale prævention) udelukkes i 3 dage. I tilfælde af umulighed - at advare en laboratoriemedarbejder om alle mediciner, der er taget.

I 30 minutter er det forbudt at ryge, og i en dag - ikke drikke alkohol. Der skal gå mindst en måned fra blodtransfusionens øjeblik, da dette i betydelig grad kan fordreje værdien af ​​fibrinogen og APTT..

Hvad der påvirker resultatet?

Hvis selv en af ​​følgende betingelser for skade på biomaterialet forekommer, skal analysen annulleres, betragtes resultatet som ugyldigt:

  • krænkelse af temperaturregimet for opbevaring eller indtagelse af biomateriale;
  • hæmolyse - ødelæggelse af røde blodlegemer;
  • tilstedeværelsen af ​​fedtindeslutninger i serum;
  • volumenet af røde blodlegemer afviger kritisk fra normen;
  • tilstedeværelsen i biomaterialet af antikoagulerende molekyler som et resultat af indtagelse af medikamenter.

Gentagen prøveudtagning af biomateriale skal udføres i overensstemmelse med alle regler..

Hvor mange dage laves der et koagulogram?

Statsklinikken giver mulighed for at foretage en analyse med et minimum af indikatorer, som regel er dette et koagulogram af PTI og INR. Fristen overstiger ikke 1 dag og tæller ikke dagen for biomaterialets indtagelse.

Private klinikker tilbyder både en begrænset version af analysen (prisen starter fra 200 rubler) og en udvidet fuld (fra 1500 rubler). Datoer svarende til statslaboratorier.

Sammenfattende skal det således understreges, at:

  • rettidig påvisning af hæmostatiske lidelser kan reducere risikoen for mulig blødning eller overdreven koagulation signifikant, hvilket truer dannelsen af ​​en blodprop;
  • det er vigtigt at forberede sig korrekt, inden du sætter biomaterialet;
  • disse laboratorieindikatorer er ikke nok til at stille en endelig diagnose, fordi en afvigelse fra normen kan være forårsaget af en række patologiske tilstande. Definition af den endelige diagnose involverer anvendelse af yderligere laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder.

Uddannet, i 2014 uddannede hun sig med honours fra Federal State Budget Education Institution of Higher Education ved Orenburg State University med en grad i mikrobiologi. Kandidat i postgraduate studier FSBEI ved HE Orenburg State Agrarian University.

I 2015 Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences bestået avanceret træning i det ekstra professionelle program "Bakteriologi".

Vinder af den all-russiske konkurrence om det bedste videnskabelige arbejde i nomineringen "Biologiske videnskaber" i 2017.

Coagulogram

Koagulation, antikoagulant (antikoagulant) og fibrinolytiske blodsystemer er involveret i det hemostatiske system. En ændring i den funktionelle tilstand for et af systemerne ledsages af kompenserende forskydninger i aktiviteten for det andet. Krænkelse af funktionelle forhold kan føre til alvorlige patologiske tilstande i kroppen, der består i enten øget blødning eller intravaskulær trombose.

Undersøgelsen af ​​det hemostatiske system har følgende mål:

  • diagnose af forstyrrelser i det hemostatiske system;
  • afklaring af antageligheden af ​​kirurgisk indgreb i tilfælde af afslørede krænkelser i det hemostatiske system;
  • overvågning af behandlingen af ​​direkte og indirekte antikoagulantia samt trombolytisk terapi.
I øjeblikket er den sædvanlige praksis med at genkende hæmostaseforstyrrelser heterogen og varierer ofte i forskellige klinikker fra at udføre en eller to uinformative tests (protrombinindeks, fibrinogen) til anvendelse af en overbelastet liste over metoder, hvoraf nogle overlapper hinanden. Mange rutineundersøgelser er forældede, af ringe værdi og unøjagtige. Hidtil er protrombintidsresultaterne med protrombinindekset ikke sammenlignelige med globale metodologiske fremgangsmåder..

Koagulationsbetingelser

Det er ikke tilladt i 8 timer (fortrinsvis 12) inden analysen af ​​madindtagelse, herunder juice, te, kaffe, alkohol. Du kan drikke almindeligt vand. Hvis lægen har ordineret en analyse, mens han tager lægemidler, der påvirker blodkoagulation, skal du markere dette, når analysen er bestået.

Liste over test for et koagulogram:

  • Lupus antikoagulant;
  • D-dimer;
  • Antithrombin II;
  • Trombintid;
  • APTT;
  • INR (PTV, PTI);
  • Fibrinogen;
  • Screening af antiphosfolipidsyndrom.
Lupus Anticoagulant (Lupus Anticoagulant)

Lupus antikoagulant er en hæmmer af det antikoagulerende blodsystem. Ved at være til stede i blodet øger det koagulationsaktiviteten i det hæmostatiske system, hvilket påvirker processen med embryoimplantation negativt under graviditet, føtaludvikling.

D-dimer (produkt af fibrin-nedbrydning, D-dimer, Fibrin-nedbrydning fragment)

Bestemmelse af niveauet af D-dimer er en yderst specifik og følsom markør for dannelse af tromber. Imidlertid stiger niveauet under patologiske tilstande ledsaget af øget fibrinolyse: hæmoragiske komplikationer, infektioner, sårheling, i nærvær af en reumatoid faktor i blodet osv. Bestemmelsen af ​​D-dimer har imidlertid en vigtig diagnostisk værdi i diagnosen af ​​trombose. Dets normale niveau tillader en nøjagtighed på 98% for at udelukke tilstande ledsaget af øget trombose.

Antithrombin III (Antithrombin III)

AT III bestemmes ved inhibering af thrombin. AT III-mangel kan nedarves eller erhverves. Den mest almindelige kliniske manifestation af arvelig AT III-mangel er udviklingen af ​​dyb venetrombose og som følge heraf lungetromboemboli. Sandsynligheden for trombotiske komplikationer hos patienter med AT III-mangel øges med alderen.

Erhvervet AT III-mangel kan skyldes nedsat syntese, øget indtag eller tab af protein. I alle disse tilfælde observeres et parallelt fald i koncentrationen og aktiviteten af ​​AT III. AT III syntetiseres i leveren, hvorfor nogle leversygdomme fører til et fald i niveauet af AT III. Hvis der parallelt med et fald i AT III der er en stigning i trombogene egenskaber af karvæggen og aktivering af koagulering, observeres et yderligere fald i AT III på grund af dets forbrug, der opstår med DIC-syndrom forårsaget af forskellige patologier: med massive skader, sepsis, betændelse i sår, slangebid, kompliceret graviditet, kræft osv..

Derudover observeres et fald i syntesen af ​​AT III under terapi med østrogener og syntetiske medikamenter med østrogenvirkninger, nefrotisk syndrom og mave-tarmsygdomme, når proteintab overstiger dets syntesehastighed. I disse tilfælde observeres et parallelt fald i AT III og albumin..

Trombintid (TV)

Giver en samlet vurdering af slutfasen af ​​blodkoagulation. Dette er en indikator for overgangen af ​​fibrinogen til fibrin, antikoaguleringssystemets tilstand. Det afhænger ikke af det interne og eksterne aktiveringssystem, men det afhænger af koncentrationen af ​​fibrinogen, tilstedeværelsen af ​​unormalt fibrinogen, aktiviteten af ​​antithrombin, polymerisationen og stabiliseringen af ​​fibrin.

I klinikken bruges definitionen af ​​TB til at overvåge heparinbehandling (især makromolekylær heparin) og fibrinolytisk terapi; til diagnose af aktivering af fibrinolyse, den indirekte diagnose af hypo- og dysfibrinogenæmi.

TV-forkortelse:

  • hyperfibrinogenæmi (mere end 6 g / l);
Tv-udvidelse:
  • svær hypofibrinogenæmi (mindre end 1,0 g / l), dysfibrinogenæmi;
  • heparinbehandling med konventionel heparin (testen afslører en relativt lav koncentration af antikoagulant - fra 0,05 IE / ml blod);
  • tilstedeværelsen af ​​fibrinpolymerisationsinhibitorer (PDF, paraproteiner osv.);
  • stigning i immunoglobuliner;
  • anvendelse af asparaginase, streptokinase, urokinase;
  • nedsat fibrinaseaktivitet (faktor XIII) påvirker ikke thrombintiden.
Aktiveret delvis tromboplastintid (APTT)

Ved hjælp af APTT evalueres den interne aktiveringsvej for koagulationsprocessen. Testen kaldes også kaolin-muletid. Det er en enkel og alsidig test, følsom over for mangel på alle koagulationsfaktorer. Men det bruges hovedsageligt til at vurdere faktorer VIII, IX, XI, XII og prekallikrein. Følsom over for overskydende antikoagulantia i plasma. Uafhængig af antallet af blodplader.

Denne test er en af ​​nøglerne til overvågning af heparinbehandling. Hos patienter, der får heparinbehandling, forlænges APTT 1,5-2 gange, hvilket indikerer effektiviteten af ​​behandlingen.

Bestemmelsen af ​​APTT giver os mulighed for endelig at løse spørgsmålet om heparintolerance: for dette bestemmes APTT 1 time før den næste heparinadministration. Hvis APTT er mere end 2,5 gange langvarig sammenlignet med normalt, noteres en øget følsomhed over for heparin, dens dosis reduceres, eller intervallet mellem administrationer øges.

Klinisk diagnostisk værdi

Testudvidelse:

  • hypocoagulation og tendens til blødning;
  • hæmofili (A, B, C);
  • signifikant mangel på II, V, X, XII faktorer, fibrinogen;
  • von Willebrand sygdom;
  • heparinbehandling med ufraktioneret heparin (testen afslører lave koncentrationer af antikoagulant - fra 0,05 IE / ml blod);
  • behandling med indirekte antikoagulantia;
  • tilstedeværelsen af ​​blodkoagulationsinhibitorer (PDF, lupus antikoagulant).
Forkortelse af testen indikerer hyperkoagulation og en tendens til trombose; og også observeret under normal graviditet, orale prævention.

Prothrombin (thromboplastin) tid (PV)

Ved at beregne det internationale normaliserede forhold (INR) og protrombinindekset (PI) evalueres den samlede eksterne mekanisme af PV. Prothrombintid afhænger af indholdet af selve protrombin - faktor II, såvel som V, VII, X-faktorer og fibrinogen. Bruges til diagnose af tromboemboliske og hæmoragiske tilstande til overvågning af behandling med indirekte antikoagulantia.

Forlængelse af protrombintid (PI falder, INR øges) - en tendens til hypocoagulation. Hovedårsager:

  • krænkelse af leverens proteinsyntetiske funktion;
  • vitamin K-mangel (normalt i strid med nedbrydningen og absorptionen af ​​fedt i tarmen);
  • behandling med antikoagulantia af indirekte virkning;
  • mangel på faktorer II, V, VII, X;
  • heparinbehandling med konventionel heparin (testen reagerer på relativt høje koncentrationer af antikoagulant - fra 0,5 IE / ml blod);
  • hypo-, dysfibrinogenæmi, krænkelse af fibrinpolymerisationen;
  • tilstedeværelsen af ​​koagulationsfaktorinhibitorer (PDF, lupus antikoagulant);
  • medicin: anabolske steroider, antibiotika, store doser acetylsalicylsyre, afføringsmidler, methotrexat, nicotinsyre, thiaziddiuretika osv..
Forkortelse af protrombintid er sjælden og har ikke uafhængig diagnostisk værdi. Sammen med forkortelsen af ​​APTT indikerer det en tendens til hyperkoagulation:
  • trombose;
  • øget aktivitet af faktor VII (traume, nekrose);
  • graviditet, fødsel;
  • medicin: acetylsalicylsyre i små doser, p-piller, kortikosteroider, vitamin K, barbiturater, antihistaminer, koffein.
På nuværende tidspunkt opfylder registrering af resultaterne af protrombintid ved anvendelse af protrombinindekset ikke moderne krav. For utvetydigt at tolke resultaterne af protrombintidsmålinger, uanset laboratoriet, anvendes INR: denne metode tillader matematisk korrigering af forskellen, der er givet af thromboplastiner med forskellig følsomhed. Beregnet ved anvendelse af thromboplastin standardiseret ved det internationale følsomhedsindeks.

Bestemmelse af fibrinogenindhold

Dets koncentration bestemmes af tidspunktet for dannelsen af ​​en koagel i et fortyndet blodpladefri plasma med tilsætning af et overskud af meget aktivt thrombin (ifølge Clauss). Fibrinogen syntetiseres i leveren, hvorfra den kommer ind i blodbanen. En ændring i koncentrationen af ​​fibrinogen ses ved forskellige sygdomme - primært med krænkelser af det hæmostatiske system og akut betændelse.

En stigning i mængden af ​​fibrinogen, selv inden for normale værdier, betragtes som en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme..

Klinisk diagnostisk værdi

Forøget koncentration (tendens til hyperkoagulation):

  • fysiologisk (graviditet, menstruation);
  • milde former for hepatitis;
  • nyre sygdom
  • akutte fasereaktioner, hjerteinfarkt;
  • kollagenoser;
  • strålesyge;
  • ondartede tumorer (især lungekræft);
  • østrogener, orale prævention.
Fald i koncentration (fald under 0,5-1 g / l forårsager blødning):
  • medfødt afibrinogenæmi, hypo- og dysfibrinogenæmi;
  • alvorlig leverskade;
  • tilstand efter blødning, skade, forbrænding;
  • knoglemarvslesioner (leukæmi, tumormetastaser);
  • fibrinolyseaktivering (inklusive lægemiddel);
  • phenobarbital, anabole steroider, højdosis ufraktioneret heparin.
I DIC afhænger ændringer i koagulogramtest af processens form og fase.

Antiphospholipid syndrom (AFL)

Dette er en gruppe af sygdomme forårsaget af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod phospholipider. Antiphospholipid-antistoffer (AFL) er IgG- og IgM-autoantistoffer, der er i stand til at binde til antigene determinanter af fofolipidov- (cardiolipin, phosphatidylserin, phosphatidylinositol, phosphatidylsyre, phosphatidylcholin) og phospholipidbindende proteiner. Forbindelse med cardiolipin forekommer med obligatorisk deltagelse af en cofactor - rg-glycoproten I.

Årsagerne til produktionen af ​​AFL er ikke fastlagt. Antagelig forårsager den forlængede persistens af vira, der er tropisk til det vaskulære endotel: morfologiske og funktionelle ændringer i cellerne i endotelmembranen med udviklingen af ​​hyperkoagulationssyndrom, stimulering af B-lymfocytter, som under visse betingelser producerer AFL.

AFL binder til phospholipider i cellemembraner og ændrer cellens konformationelle og metabolske struktur, hvilket fører til nedsat cellefunktion med udviklingen af ​​stase og trombose. På grund af det faktum, at kar af forskellige kaliber og forskellig lokalisering påvirkes, er spektret af kliniske manifestationer af APS forskelligartet - trombose, slagtilfælde, obstetrisk patologi, thrombocytopeni. Frekvensen af ​​AFL under forskellige patologiske tilstande er præsenteret nedenfor..

Patologisk tilstand / AFL-detektionsfrekvens,%:

  • Tilbagevendende venøs trombose: 28–71
  • Vanlig spontanabort: 25–64
  • Tværgående myelitis: 50
  • Trombocytopeni: 27–33
  • Hemolytisk anæmi: 38
  • Arteriel trombose: 25–31
  • Lungehypertension: 20–40
Den mest markante manifestation af APS er obstetrisk patologi forbundet med placenta desiduel vaskulopati - sædvanlig spontanabort, fødselsdød før fødsel (normalt i 1. og 2. trimester), svær gestosis, forsinket fosterudvikling.

I befolkningen findes AFL i 2-4% af befolkningen. Forekomsten af ​​AFL stiger hos patienter med autoimmune, inflammatoriske, infektionssygdomme, ondartede tumorer, mens de tager p-piller, psykotrope stoffer. APS kan være primær (der er ingen tegn på andre autoimmune sygdomme) og sekundær (på baggrund af andre autoimmune sygdomme, oftest systemisk lupus erythematosus). Der er også en seronegativ variant af APS, kendetegnet ved fraværet af AFL og lupus-antikoagulant i nærvær af kliniske manifestationer af APS. I denne form påvises kun antistoffer mod glycoproten I.

Det vigtigste kriterium for laboratoriediagnostik af APS er tilstedeværelsen af ​​AFL (eller antistoffer mod cardiolipin) og lupus-antikoagulant i 2 eller flere studier med et interval på mindst 6 uger.

Indikationer for udnævnelse af en AFL-analyse:

  • Obstetrisk patologi (almindelig spontanabort).
  • Gentagne tromboser af forskellige lokaliseringer.
  • Systemiske sygdomme i bindevævet (systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom).
  • Trombocytopeni.
  • Falsk positiv syfilisreaktion ved anvendelse af cardiolipin-antigen (RW, RPR).
Indikationer for de vigtigste koagulationstest

Testmangel og / eller hæmning af faktorer / virkninger af antikoagulantia
XII, XI, IX, VIII, von Willebrandt, Fletcher, Fitzgerald V, X VII II (protrombin) I (fibrinogen) direkte / indirekte.

  • Trombintid - normal / normal / normal / forlænget / forlænget / forlænget / normal.
  • APTT - udvidet / udvidet / normal / normal / udvidet / normal / udvidet / udvidet / udvidet.
  • Prothrombintid (INR) - normal / forlænget / forlænget / forlænget / normal / forlænget / forlænget / forlænget.
  • Fibrinogen - normal / normal / normal / reduceret eller ikke bestemt / reduceret eller ikke bestemt / normal / reduceret / normal.
Bemærk. Resultaterne af protrombintid (INR) er omvendt proportionale med resultaterne af protrombinindekset.

Forældede metoder til undersøgelse af hæmostatiske lidelser og muligheder for at udskifte dem

Metode / ulemper / moderne metoder.

  • Blodkoagulationstid / Lav standardisering / APTT.
  • Genklassificeringstid / Lav standardisering / APTT.
  • Plasmatolerance over for heparin / Lav standardisering / Thrombin-heparin plasmatid, bestemmelse af anti-Xa-aktivitet.
  • Autokoaguleringstest (ACT) / Lav standardisering / APTT, antithrombin III-aktivitet.
  • Beta-naphthol (fibrinogen B), ethanol eller protaminsulfatforsøg / Lav informativ, dårlig kvalitetskontrol af resultater, ofte falske positive / trombinemia-test: kvantitativ bestemmelse af RFMC (opløselige fibrin-monomerkomplekser).
Det optimale sæt hæmostasiologiske laboratorietest

Test / hemostase-link / diagnostisk betydning.

  • Trombocytantal / vaskulær blodplade / Hovedkomponenten i implementeringen af ​​blodplademembostase.
  • Von Willebrand-faktor (PV) / vaskulær blodplade / plasma-blodplader vedhæftningskofaktor og markør for vaskulær endotelskade.
  • Prothrombintid (PV) / Prokoagulant (ekstern koagulationsmekanisme) / Screeningstest for at bestemme faktorer (fibrinogen, protrombin, faktorer v, VII og X) involveret i blodkoagulering initieret af en høj koncentration af vævsfaktor.
  • APTT (APTT) / Prokoagulant (intern koagulationsmekanisme) / Screeningstest for at bestemme faktorer (fibrinogen, protrombin, faktorer V, VIII, IX, X, XI, XII, precallicrein og kininogen med høj molekylvægt) involveret i blodkoagulering under kontaktaktivering. Screening af phospholipidafhængig test, der giver en idé om overtrædelserne forbundet med virkningen af ​​lupusantikoagulant - VA.
  • Trombintid (TB) / Prokoagulant (fibrindannelse) / Screeningstest for det sidste trin i blodkoagulation - reaktioner mellem thrombin og fibrinogen - antikoagulant aktivitet af antithrombin III.
  • Fibrinogen / procoagulant (substrat) / Hovedunderlaget, hvorfra fibrin dannes under virkningen af ​​thrombin.
  • D-dimer / Procoagulant og fibrinolytisk (in vivo koagulationsaktivering) / Produkt af fibrin nedbrydning, en af ​​de mest specifikke tests til diagnose af DIC, thrombophilia og thrombosis, en markør for thrombindannelse, fibrindannelse og aktivering af sekundær fibrinolyse.
  • Antithrombin III / Antikoagulant / Den vigtigste fysiologiske antikoagulant, for hvilken heparin er en cofaktor, inaktiverer thrombin og aktive IX, X, XI, XII faktorer.
  • Protein C / antikoagulant / fysiologisk antikoagulant inaktiverer aktiv V, VII faktorer, når den er aktiveret, plasminogenaktivator (aktivitet manifesteres hovedsageligt i mikrovasculaturen).
  • Bekræftelsestest for lupus antikoagulant (VA) / Udført med en udvidet screeningstest for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​VA.
Det er muligt, at denne række undersøgelser er utilstrækkelige for patienter med alvorlig patologi i det hemostatiske system, men i tilfælde af foreløbig screening og overvågning af terapi synes det nødvendigt og tilstrækkeligt.