Bilirubin

Blodbiokemi gør det muligt at evaluere, hvordan indre organer fungerer. Med det kan du diagnosticere næsten alle sygdomme. Hvis guling af øjeproteiner ordineres, foreskriver lægen først denne analyse for at bestemme mængden af ​​bilirubin.

Hvad er bilirubin i den biokemiske analyse af blod (direkte, indirekte og generelle), som det er ansvarlig for, hvad skal være indikatoren for en voksen - svarene på disse spørgsmål og anden nyttig information kan findes i denne artikel.

Hvad er bilirubin, dets funktioner og typer

Bilirubin benævnes hæmoglobinpigmenter, da næsten 85% af det dannes under nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Denne proces er kontinuerlig.

Oprindeligt dannes indirekte bilirubin i blodet og vævene, som sendes til leveren med en blodstrøm. Her forekommer dets biokemiske transformation i reaktionen med glucuronsyre.

Som et resultat af denne reaktion vises direkte bilirubin sammen med galden, det udskilles i tolvfingertarmen. Dette stof opløses i vand og forlader kroppen sammen med fæces. Det er denne indikator, der giver den brune farve på fæces.

Bilirubin i en blodprøve er angivet i 3 værdier:

  • Indirekte - dannet umiddelbart efter nedbrydningen af ​​røde blodlegemer og er endnu ikke blevet behandlet i leveren;
  • Direkte - vises efter behandling i leveren;
  • Almindelig - dette er alt det pigment, der findes i blodbanen..

Blodnorm hos voksne og børn

Niveauet af bilirubin i blodet angiver den hastighed, hvormed hæmoglobin, der leverer ilt til kroppens væv, nedbrydes. Hemoglobin nedbrydning er en naturlig proces..

For at bestemme niveauet af bilirubin udføres en biokemisk blodprøve, der skal udføres på tom mave. For at gøre dette, tag blod fra en blodåre. Resultatet af analysen bliver kendt på få timer.

Afkodningstabel til en blodprøve for bilirubin:

UdsigtVoksne

Μmol / L

Børn i alderen 1 til 3 dage

Μmol / L

Børn i alderen 3 til 6 dage

Μmol / L

Børn fra 30 dage

Μmol / L

Indirekte3,4 - 12,027,0 - 197,6Op til 16,5Op til 16,5
Lige1,7 - 5,10,5 - 10,21 - 12.40 - 5.1
Generel5,1 - 17,024. - 19028 - 2103,5 - 20,4

Umiddelbart efter fødslen forfalder føtal røde blodlegemer i kroppen, hvilket resulterer i en stigning i bilirubin. For premature babyer er normen anderledes og er 160 - 171 mikromol / l.

Årsager til stigning i bilirubin

Hastigheden af ​​bilirubin hos et barn, der er ældre end en måned, og en voksen kan stige i følgende tilfælde:

  • Med et meget hurtigt forfald af røde blodlegemer;
  • I strid med udstrømningen af ​​galden;
  • I tilfælde af krænkelse af processen med at fjerne dette stof fra kroppen.

Ændringer i blodet kan observeres hos mennesker med alkohol- eller narkotikamisbrug. En cigaret, der ryges før analyse, kan også forårsage en kortvarig stigning i bilirubinniveauer..

En stigning i de direkte bilirubinniveauer kan udløse følgende sygdomme:

  • Bakteriel hepatitis (leptospirose, brucellose);
  • Forgiftning (stoffer, svampe);
  • Galdecirrose
  • Kronisk og akut viral hepatitis;
  • Medfødte misdannelser og underudvikling af galdekanalen;
  • cholelithiasis;
  • Maligne lidelser i bugspytkirtlen;
  • Dabin-Johnson-syndrom;
  • Neoplasmer i leveren.

En indirekte indikator stiger i følgende tilfælde:

  • Hemolytisk anæmi;
  • Infektionssygdomme (malaria, tyfusfeber);
  • Gilberts syndrom;
  • Myokardieinfarkt;
  • Vævsblødning.

Reduktionsmetoder

Bilirubin-værdier kan reduceres på følgende måder:

  • Infusionsterapi. Afgiftningsopløsninger og glukose administreres intravenøst. Dette bidrager til hurtig fjernelse af det pågældende stof fra kroppen. Anvend denne metode, hvis patienten er i en alvorlig tilstand;
  • Lysbehandling. Patienten bestråles med specielle lamper, hvis lys påvirker den indirekte type indikator og gør den til en direkte, hvilket bidrager til dens hurtige udskillelse fra kroppen. Oftest bruges denne metode til at sænke pigmentniveauer hos nyfødte. Denne metode er en af ​​de mest effektive metoder til reduktion af bilirubin i blodet;
  • Modtagelse af hepatoprotectors. De ordineres, hvis årsagen til patologien er sygdomme i leveren og galdeblæren;
  • Kost. Stegt og fedtholdig mad, røget kød, pickles, marinader, alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er udelukket fra patientens diæt. Dette reducerer belastningen på leveren..

Du kan sænke niveauet af bilirubin ikke kun ved terapi eller slankekure, men også ved hjælp af folkemedicin og specielle medicin.

Nedsat sats

Et lavt niveau af bilirubin i blodet er en temmelig sjælden patologi. Forkert forberedelse til analyse kan forårsage, at pigmentniveauerne er for lave..

Årsagen til lavt bilirubin i blodet kan være patologier som: nyresvigt, leukæmi, koronar hjertesygdom, tuberkulose og aplastisk anæmi. Hvis resultaterne af analysen afslørede et reduceret niveau, er det først og fremmest nødvendigt at passere det igen under overholdelse af alle betingelser.

Måder at øge

Med et lavt niveau af bilirubin bestemmer en detaljeret blodprøve niveauet for røde blodlegemer i blodet.

Med et fald i bilirubin er det nødvendigt:

  • Normaliser ernæring. Reducer forbruget af slik og kaffe. Indfør jernrige fødevarer i kosten: lever, granatæblejuice, boghvede;
  • Afvis dårlige vaner (rygning, drikke);
  • Normaliser den psykologiske tilstand.

Hvis et fald i bilirubin-niveau bliver en konsekvens af sygdomme, har de brug for tilstrækkelig behandling, som udføres under tilsyn af en læge.

Bilirubin hos gravide kvinder

Under graviditeten 1. og 2. trimester forbliver niveauet af bilirubin stabilt og overstiger ikke 17,0 μmol / L. Men i 3. trimester kan dette tal stige.

Dette skyldes det faktum, at livmoderen, som er steget betydeligt i størrelse, udøver pres på de indre organer. Som et resultat er der en krænkelse af udstrømningen af ​​galden. Denne patologi kræver ikke behandling: umiddelbart efter fødsel løses problemet af sig selv.

Kan du lide artiklen? Del det med dine venner på sociale netværk:

Bilirubin blodprøve

Bilirubin er et pigment, der findes i galden og serum. Det dannes under nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Leveren er ansvarlig for udvekslingen af ​​dette pigment i kroppen, hvorfor en stigning i dens niveau, der udvendigt manifesterer sig som gulsot, normalt signaliserer en sygdom i dette organ.

Når der udføres en blodprøve for bilirubin, bestemmer specialister normalt to typer af dette stof - direkte bilirubin og indirekte. Direkte er et pigment, der allerede er bundet i leveren og forberedt til abstinens fra kroppen, og indirekte er nydannet og endnu ikke neutraliseret. Begge disse arter udgør tilsammen total bilirubin..

Når der udføres en analyse, tages der normalt hensyn til koncentrationen af ​​begge typer bilirubin og den generelle indikator. En afkodning af en blodprøve for bilirubin involverer sammenligning af indholdet af dette pigment i forskellige former i den resulterende analyse med normerne for mennesker i forskellige aldre. Det skal huskes, at det er umuligt at bestemme bilirubin ved en generel blodprøve, det er nødvendigt at udføre biokemisk.

Indikationer for en biokemisk blodprøve for bilirubin

I dag er der en klar liste over anbefalinger, når det er nødvendigt at gennemføre en biokemisk blodprøve for bilirubin. Det anbefales normalt:

  • i behandlingen af ​​medikamenter, der kan have en negativ indflydelse på leverens arbejde og tilstand;
  • til diagnose af tålmodighed i galdekanalen;
  • til diagnose af skrumpelever og hepatitis samt evaluering af leverfunktion;
  • med Gilberts sygdom;
  • ved diagnose af sygdomme, hvis forløb er kendetegnet ved ødelæggelse af røde blodlegemer, for eksempel neonatal gulsot eller blodsygdomme;
  • med mistanke om leverkræft;
  • at vurdere omfanget af alkohol eller giftig forgiftning.

Derudover er en blodprøve for bilirubin nødvendig for nyfødt gulsot hos nyfødte, når det er nødvendigt at beslutte behovet for dets behandling.

For at bestemme det samlede bilirubin i en blodprøve er det nødvendigt at tage blod fra ulnarven. Blodprøvetagning udføres om morgenen på tom mave. Inden du tager testen, skal du afstå fra at spise, mindst i 8 timer. I tre dage efter testen skal du nægte at tage alkohol og fedtholdige fødevarer.

Normer af bilirubin i en blodprøve

Ved diagnosticering skal det huskes, at normerne for bilirubin i en blodprøve kan variere meget - fra 3,4 til 17,2 μmol / L. Dette er normale niveauer af total bilirubin i en blodprøve. For direkte bilirubin betragtes en koncentration i området 0-3,5 μmol / L som normal.

Det skal huskes, at hos børn er normerne forskellige, for eksempel hos nyfødte stiger bilirubin ofte, og dette er en fysiologisk tilstand, så for børn i den første dag i livet er normen op til 103 μmol / l, den anden dag kan den stige til 170 μmol / l, på tredje - fjerde dag - op til 255 µmol / l. Derefter begynder bilirubinet gradvist at sænkes, og på den femte dag er normen op til 205 μmol / l, og den syvende - op til 170 μmol / l.

Det skal også huskes, at normen for bilirubin i en kvindes blodprøve er lidt lavere end for en mand. Dette skyldes det faktum, at kvindens krop producerer mindre røde blodlegemer, så der er mindre hæmoglobin i blodet, hvilket resultat af forfaldet er bilirubin. En stigning i bilirubin hos kvinder forekommer i tredje trimester af graviditeten.

Det vigtigste symptom på en stigning i bilirubin hos mennesker er gulsot. Hvis dens niveau ikke er mere end 85 μmol / L - dette er gulsot i en mild form med et bilirubinindhold i området 87-159 μmol / L, stilles en diagnose af moderat gulsot. Hvis indikatorerne overstiger 160 mikromol / l - er det svær gulsot.

Årsager til høj og lav bilirubin

Under afkodning af en blodprøve for bilirubin bemærkes undertiden afvigelser fra normale værdier i retning af at øge eller sænke niveauet. Hovedårsagerne til stigningen i niveauet for dette pigment er hæmolyse eller ødelæggelse af røde blodlegemer for hurtigt, samt problemer med udstrømningen af ​​galden eller en krænkelse af processen med bilirubinbinding i leveren.

Med en stigning i ødelæggelse af røde blodlegemer øges hæmoglobinindholdet i blodet mærkbart, resultatet er en stigning i mængden af ​​indirekte toksisk bilirubin. Den vigtigste årsag til denne lidelse er hæmolytiske blodsygdomme, for eksempel seglcelleanæmi, thalassæmi, mikrosfærocytose og andre..

Ved skrumpelever såvel som med hepatitis forstyrres behandlingen af ​​bilirubin i leveren, hvilket også fører til en stigning i dens niveau i blodet. Vitamin B12-mangel kan også forårsage bilirubinforøgelse. En forholdsvis almindelig årsag til nedsat bilirubinmetabolisme er Gilbert's sygdom - en arvelig patologi, hvor der er mangel på leverenzymet, der er ansvarlig for behandling af indirekte bilirubin.

En anden situation, hvor bilirubin i en biokemisk blodprøve vil være forhøjet, er gallesten. Det øges også med cholecystitis, infektion eller kræft i galdeblæren, da alle disse sygdomme fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​galden fra galdeblæren og leveren.

Behandling med forhøjede bilirubinniveauer begynder normalt med at identificere årsagerne til denne tilstand. Først finder lægen ud af, hvad der nøjagtigt forstyrrer den normale metabolisme af bilirubin eller etablerer en patologi, og fortsætter derefter med at finde ud af årsagerne, der forårsager udseendet af denne patologi.

I nogle situationer kan en bilirubin-blodprøve vise et fald. Denne tilstand kan også være et tegn på en sygdom. For eksempel kan det indikere udviklingen af ​​koronar hjertesygdom. Derudover kan et fald i indholdet af dette pigment i blodet forekomme efter indtagelse af visse medicin. Disse lægemidler inkluderer alle medikamenter, der kan aktivere leverfermentering, såsom C-vitamin, og theophylline, og fenobarbital, og andre.

Hvad er direkte bilirubin

Analyse af direkte bilirubin i blodet viser den mængde pigment, der dannes som et resultat af nedbrydning af hæmoglobin forårsaget af ødelæggelse af røde blodlegemer kaldet røde blodlegemer. Disse blodelementer er allerede afsluttet deres mission og transformeres i leveren.

Tilstedeværelsen af ​​bilirubin i kroppen i en acceptabel mængde betragtes som normal. En fare for menneskers sundhed fremgår af en afvigelse fra normen, der blev opdaget under en biokemisk blodprøve. Det angiver mange patologiske processer og kræver deres øjeblikkelige eliminering..

Hvad betyder det at øge eller reducere direkte bilirubin? Dette er et spørgsmål, der bekymrer patienter, hvis blodprøver afslørede abnormiteter. For at forstå, skal du finde ud af årsagen til ændringerne..

Hvad er denne indikator

Bilirubin er et gulrødt stof, der er en del af galden. Ikke deltager i fordøjelsen, det fremmer farvning af fæces og urin og udskilles fra tarmen sammen med dem.

Som allerede nævnt angiver kun en afvigelse fra normen tilstedeværelsen af ​​problemer i kroppen. Derfor er der ingen grund til at tale om bilirubin som et skadeligt stof. Derudover menes det som en slags advarselsklokke om faren at fungere som en aktiv antioxidant.

Sorter af stof

Medicinsk videnskab skelner følgende typer bilirubin:

  1. Samlet bilirubin, der inkluderer indirekte og direkte. Det er en sammenfattende indikator for niveauet for dette stof..
  2. Indirekte bilirubin eller ukonjugeret (ubundet). Dets oprindelse er forbundet med bortskaffelse af gamle røde blodlegemer. Det er et giftigt stof, der rejser gennem blodbanen til leveren. Når hepatocytter i leveren udsættes for glucuronsyre, omdannes den til direkte bilirubin. Som et resultat antager den en opløselig form, hvilket gør det muligt at fjerne det fra kroppen..
  3. Direkte, dvs. konjugeret bilirubin (bundet). Dette ikke-toksiske stof transporteres af blodlegemer til galdekanalerne, hvorfra det kommer ind i tolvfingertarmen..

Hvis total bilirubin således er repræsenteret som 100% af stoffet i kroppen, er 75% indirekte toksisk og 25% direkte.

Overskud af serumbilirubin kaldes "bilirubinuri." Ekstraordinært høje hastigheder af ikke-toksisk galdepigment i vævene indikerer hepatitis og manifesteres af gulhed i sklerum og hud. Dette er hyperbilirubinæmi..

Tilladelige normer

Optimum betragtes som en tilstand, hvor direkte bilirubin er til stede i leverceller, i galdeblæren og tolvfingertarmen. Penetration af en lille procentdel af det i blodet fra tarmen er tilladt.

En markant forskel observeres i indikatorer, der er karakteristiske for voksne og børn. Dette ses tydeligt fra nedenstående tabel..

Hos voksne (i mikromol / l)

Hos et barn i den første måned af livet (i mikromol / l)

Indikatorer for total bilirubin

Umiddelbart efter fødslen (1 dag) - fra 50 til 60. I løbet af den næste uge - ca. 250.

Tilladt mængde indirekte pigment

Op til 15,5 (hvilket er 75% af det samlede beløb)

90% af det samlede pigment

Direkte bilirubinhastighed

Op til 5,5 (henholdsvis - 25% af det samlede antal)

10% af det samlede bilirubin

Normindikatorer kan præsenteres på en mere forenklet måde:

  • samlet bilirubin - fra 5,5 til 22,1 μmol / l;
  • direkte - fra 0 til 5.2.

Et karakteristisk træk ved de kvindelige repræsentanter er lavere indikatorer: samlet bilirubin - 3.4-17.3; direkte ikke mere end 4,3 mikromol / l.

Mens du bærer et barn

Bilirubin i en kvindes blod under graviditet kan kun øges eller reduceres på grund af tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme eller udviklingen af ​​nye patologiske processer.

At føde et barn i sig selv påvirker ikke værdien af ​​galdepigment. Det er dog muligt at sænke niveauet i de senere faser.

En lille stigning kan forekomme på grund af komprimering af de indre organer, hvilket bliver årsagen til hindret udstrømning af galden.

Hvad forklarer de høje satser hos børn i det første leveår

Hvad angår det høje niveau af bilirubin hos nyfødte, skyldes det overvægt af føtal hæmoglobin i kroppen, som nedbrydes meget hurtigt og let udskilles.

Dette fænomen kaldes fysiologisk gulsot, symptomerne forsvinder efter et par dage. Muligheden for manifestation hos en baby efter fødsel af hæmolytisk gulsot er ikke udelukket. Årsagen til dens forekomst er som følger:

  • Rhesuskonflikt for blodtype hos mor og baby;
  • skrøbelige røde blodlegemer, der provoserer for store mængder giftig bilirubin;
  • infektiøs hepatitis;
  • galdeblære abnormitet.

I nærvær af disse patologier udføres obligatorisk behandling..

Hvad er formålet med analysen

Undersøgelse af patienten er nødvendig for at identificere sandsynligheden for de negative virkninger af høj bilirubin på leveren.

I dette tilfælde tages der hensyn til muligheden for at øge direkte bilirubin på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden på grund af allerede eksisterende hindringer for tømning af galdeblæren..

Rettidig identifikation af årsagerne til en stigning i niveauet af dette stof i blodet gør det muligt at diagnosticere en bestemt sygdom og gennemføre et passende behandlingsforløb.

Årsager til stigningen

En af de mest almindelige årsager er hepatitis. Det ledsages af en manglende evne hos leverceller til at udføre pigmentudskillelse i galdeblæren..

Forskellige leversygdomme fører til, at pigmentet kommer ind i blodomløbet i store mængder. I dette tilfælde er der fare for skadelige virkninger af direkte bilirubin på kroppen.

For eksempel, hvis det forøges med 2 gange, kan dette forårsage dets krystallisation, hvilket provoserer en krænkelse af udstrømningen af ​​galden fra blæren. Og dette medfører til gengæld dannelsen af ​​calculi (sten) i dette organ og galdekanalen.

Andre faktorer

Årsagerne, der provokerer overskridelsen af ​​normen, er opdelt i to typer: lever og ekstrahepatisk. Af de første er de mest observerede:

  • hepatitis type A, B, C såvel som kronisk, bakteriel, toksisk;
  • kolestase;
  • tumorprocesser i leveren;
  • hyperthyreoidisme hos nyfødte.

De forekommer på baggrund af diffuse ændringer i leveren..

Årsagen til en ekstrahepatisk stigning i niveauet af direkte bilirubin er vanskeligheden ved udstrømning af galden fra blæren, forårsaget af:

  • klemme på organet (under graviditet);
  • tilstedeværelsen af ​​postoperative ar;
  • galdesten sygdom;
  • kræft i bugspytkirtlen.

Blod- og miltsygdomme kan ikke udelukkes.

Hvis bilirubin-niveauet er for højt, indikerer dette udvikling af patologier, men er ikke en diagnose. Identificerede indikatorer bliver årsagen til yderligere undersøgelse.

Hvad betyder reduceret koncentration?

Værdier under det normale er sjældne. De signaliserer sygdomme som:

  1. Nyresvigt.
  2. Anæmi.
  3. leukæmi.
  4. tuberkulose.
  5. Hjerte-iskæmi.

Som allerede bemærket findes lignende i den sene graviditet. Derudover forekommer det med et for stort forbrug af alkoholholdige drikkevarer, stærk kaffe og nogle medicin.

Symptomer

Manifestationer af krænkelser afhænger af sygdomsprovokatøren. Med patologiske processer i leveren er følgende mulige:

  • bitter smag i munden;
  • misfarvning af afføring;
  • smerter i højre hypokondrium;
  • mørk urin;
  • gulhed af huden.

Ofte stiger temperaturen pludselig til 38-39 ° C.

Krænkelse af galdekanalen er indikeret af alle de ovennævnte symptomer, såvel som gulhed i væv, dyspeptiske symptomer, bitter rapning.

Diagnosticering

Bestemmelse af niveauet af galdepigment involverer primært en biokemisk blodprøve. På grund af det faktum, at denne indikator ikke indikerer en specifik sygdom, forskes der yderligere for at identificere årsager, der kan provokere disse lidelser.

Med henblik herpå gennemgår patienten på anbefaling af en læge følgende typer diagnoser:

  • Ultralyd af indre organer;
  • CT
  • MR.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen får patienten ordineret et behandlingsforløb. Det afhænger af, hvilken sygdom i leveren eller galdeblæren blev fundet..

Sådan bringes bilirubin tilbage til det normale

Grundlaget for terapeutisk behandling er en integreret tilgang til eliminering af dette problem. Det giver mulighed for brug af medikamenter, obligatorisk diæt og tillader brugen af ​​folkemedicin.

Brug af medicin

Følgende grupper af lægemidler hjælper med at reducere koncentrationen af ​​direkte bilirubin:

  1. Lægemidler, der hjælper med at stabilisere udskillelsen af ​​galden (Odeston, Hofitol og Gepabene).
  2. Hepatoprotectors - Heptral og Essential Forte.
  3. Fordøjelsesenzymer (Panzinorm, Creon og Festal).

Forsøg ikke selvbehandling. Dette er en direkte vej til komplikationer og bivirkninger af medikamenter. Det terapeutiske forløb og dets varighed bestemmes af lægen.

Om vigtigheden af ​​korrekt ernæring

For at sænke niveauet af bilirubin vil lægen råde dig til nøje at følge en diæt. Denne metode til at reducere koncentrationen af ​​et stof indeholder følgende regler:

  1. Udelukkelse fra menuen med fedt, stegt, krydret retter.
  2. Afslag fra konserverede, syltede og røget produkter.
  3. Konfekture begrænsning.
  4. Forsigtig, når du vælger frugt og bær, må du ikke spise sure sorter.
  5. Stærke bouillon, fedtende mejeriprodukter, alkohol og rygning er forbudt.

Præference skal gives til:

  • kogte grøntsager;
  • grøntsagssupper på den anden bouillon;
  • kylling, kanin, kalkun kød (det skal dampes, bages, stewed eller koges);
  • fiskeretter;
  • forskellige kornsorter;
  • mejeriprodukter med lavt fedtindhold;
  • gryderetter;
  • kompot.

En vigtig faktor i stabiliseringen af ​​bilirubin er drikke.

Folk opskrifter

Mange medicinske planter er et ægte lager af stoffer, der bidrager til normalisering af niveauet af galdepigment..

Til behandling, infusioner og afkok af mynte, kamille, johannesurt og moderwort samt en medicinsk samling bestående af birkeblader, rosebær og citronmelisse.

Afkok udarbejdes som følger. Tag 1-2 spsk. spiseskefulde råmaterialer, hæld kogende vand (200 ml) og lad det simre på svag varme i 15-20 minutter. Derefter skal de afkøles, filtreres og forbruges i små portioner hele dagen..

Forberedelse af infusionen er endnu lettere: 1 spsk. hæld en skefuld stejlt kogende vand (1 kop) og lad stå i 10-15 minutter. Påføringsmetoden svarer til den ovenfor beskrevne..

Forebyggelse

Det anbefales at overholde korrekt ernæring, opretholde en sund livsstil og overvåge koncentrationen af ​​bilirubin i blodet, hvilket foreslår levering af blod til analyse en gang om året..

Påvisning af kritiske bilirubinniveauer er et signal om alvorlig sygdom. At prøve at sænke koncentrationen af ​​et stof i blodet selv er nytteløst.

Det er nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse og det korrekte behandlingsforløb foreskrevet af en kvalificeret læge.

Bilirubin totalt forhøjet: hvad betyder det hos en voksen??

Bilirubin: oprindelse, træk, betydning

Udveksling af bilirubin i kroppen

Bilirubin er resultatet af udveksling af hæmoglobin i den menneskelige krop. Pigmentet dannes af ødelagte røde blodlegemer. Spaltningsprocessen forekommer i leveren. Pigmentabstinktion gennem urin, fæces og galden.

Der er flere typer bilirubin:

Direkte bilirubin betragtes som opløselig i vand. Ellers kalder læger det konjugeret. Vises i leveren gennem udveksling med glucuronsyre.

En anden art, indirekte, kan ikke opløses i vandmiljøet. Det er et giftigt stof, fungerer som et resultat af nedbrydningen af ​​hemmestoffer. For tilbagetrækning fra kroppen bliver det til en direkte form - direkte bilirubin.

Samlet bilirubin er en kombination af direkte og indirekte type. Indeholdt i blodplasma. En stigning i denne art farver huden gul, udvikler alvorlig rus, kløe og afskalning af huden observeres.

Som det fremgår af den høje hastighed af bilirubin

Forhøjet bilirubin - en alarm

Et højt niveau af bilirubin kan indikere en funktionsfejl i leveren, galdeblæren samt mere farlige sygdomme (for eksempel forskellige typer hepatitis, uhelbredelige arvelige leverpatologier).

En stigning i blodniveauer indikerer mulige reproduktionsprocesser af bakterier og mikroorganismer i den menneskelige krop, der skader integriteten af ​​alle organer. En lignende situation kan observeres med mangel på vitaminer (for eksempel B12).

Symptomer på forhøjet bilirubin

Gulsot - et tegn på øget bilirubin

Med et voksende indhold af bilirubin i patientens blod er det primære tegn gulfarvning af huden samt mørkhed af urinen. Lignende situationer observeres, når niveauet af bilirubin er omkring 34 enheder.

I tilfælde af en stigning i indikatoren, på tidspunktet for fysisk arbejde med høj intensitet, kan en person observere:

  • stigning i kropstemperatur
  • ubehag under ribbenene på venstre side;
  • træthed og svaghed.

Hvis du oplever sådanne fornemmelser, skal du kontakte en specialist. En læge identificerer på grundlag af forskellige tests (blod, urinafgivelse) årsagen til forstyrrelser i organernes funktion og udarbejder en behandlingsplan.

Hvis bilirubin-niveauet er mellem 60 og 120 enheder, indikerer en lignende situation udviklingen af ​​en alvorlig sygdom. I praksis er der tilfælde af betydeligt overskud af bilirubin fra den etablerede norm (200-300 mmol). Det betragtes som en farlig situation. Det forekommer hos børn under 15 år, hos voksne er det praktisk taget ikke diagnosticeret.

Årsager til øget bilirubin i blodet

Kolestase som årsag til øget bilirubin

Årsager til høje Bilirubin-niveauer er forskellige i voksne og børn.

Læger identificerer en række grunde, der påvirker en stigning i bilirubin-niveauer. Blandt dem er:

  • erythrocyt-hemolyse i høj rytme;
  • leverpatologi;
  • reduktion i udstrømning af galden;
  • problemer forbundet med reduceret dannelse af enzymer i leveren.

I sygdomme, der påvirker leveren, falder den direkte bilirubinproduktion, og som et resultat stiger intensiteten af ​​hæmolyse. Hvis dette stof stiger i blodsammensætningen, bliver hudoverfladen gul, urinen begynder at blive mørkere, en person har svaghed.

Et lavt niveau af hæmoglobin påvirker stigningen i henfaldet af røde blodlegemer i blodet, hvilket kan skabe betingelser for en stigning i niveauet af bilirubin.

Stigningen i hver enkelt type bilirubin er forbundet med forskellige ændringer i den menneskelige krop.

Bilirubin kan stige med cirrhose

Samlet stigning i bilirubin af flere grunde:

  • tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren og dens kanaler;
  • leverfald (den indledende fase af cirrose);
  • reproduktion af patogene parasitter i den menneskelige krop;
  • reduktion af udstrømningen af ​​galden;
  • hepatitis af forskellige typer;
  • neoplasmer i leveren (ondartet eller godartet).

Læger forbinder en stigning i direkte bilirubin med en krænkelse af processerne med udstrømning af galden fra patientens krop. Med forskellige leversygdomme, aneurisme i leverarterien, pancreatitis, kræft, øges niveauet af bilirubin markant.

Symptomer og tegn på kolestase

Ved sygdomme i galdeblæren eller bugspytkirtlen kan tegn på forøget bilirubin være:

  • farvning af huden i en gullig farve;
  • kløe
  • ændring i farve på menneskelige sekreter;
  • diarré, opkast, nedsat appetit.

Hovedårsagen til stigningen i indirekte bilirubin er henfaldet af røde blodlegemer i store mængder. Kan skyldes følgende sygdomme:

  • forgiftning med giftstoffer og kemikalier;
  • overskydende doser af visse medikamenter (insulin, aspirin);
  • anæmi;
  • Gilbert's syndrom (udtrykt i utilstrækkelig produktion af dets enzymer i leveren. Overført af arv), Kriegler-Nayyar (leversygdom, udtrykt i ondartede formationer) og så videre.

En af de hyppigst diagnosticerede sygdomme er Gilberts syndrom. Det er mere almindeligt hos mænd. Denne sygdom fortsætter uden at forårsage betydelig skade på mennesker underlagt en bestemt diæt..

Fysiologisk gulsot hos nyfødte

I barndommen, nemlig i den nyfødte periode, kan et barn have en gulsot hudfarve, som hurtigt kan stoppes. Grundlæggende har dette fænomen fysiologiske årsager og er forbundet med det faktum, at en type hæmoglobin erstattes af en anden på grund af opdeling af røde blodlegemer.

I situationer, hvor barnet blev født for tidligt, eller der var en Rhesuskonflikt med moren, kan niveauet af bilirubin bemærkes i høj koncentration. Resultatet er nuklear gulsot, der påvirker hjernen og kan få et barn til at dø. Kræver medicinsk intervention så hurtigt som muligt.

Derfor kan årsagerne til de høje værdier for bilirubin i barndommen være:

  • graviditet i rhesus-konflikt;
  • leverskade.

Under graviditet kan en kvinde også opleve en stigning i bilirubin (i tredje trimester). I sådanne tilfælde kan de diagnosticeres med hepatitis, cholecystitis og andre sygdomme..

Sådan diagnosticeres forhøjet bilirubin i blodet, normale indikatorer

Forhøjet bilirubin påvist ved biokemisk analyse

Niveauet af bilirubin diagnosticeres ved hjælp af en biokemisk analyse af blod og urin.

En blodprøve er ordineret i tilfælde:

  • med sygdomme i leveren, galdeblæren;
  • ved en rutinemæssig terapeutisk undersøgelse;
  • med krænkelse af hudens og urinens farve.

Baseret på en blodprøve på laboratoriet bestemmes niveauet af bilirubin og dets form. Dens mængde måles normalt i mg eller mikromol pr. Liter plasma.

Urinalyse for bilirubin udføres ikke så ofte. Resultatet opnås på få dage..

Normen for indholdet af bilirubin i blodet overvejes (afhængigt af dets type):

  • højst 16,2 μmol / l, når det er indirekte;
  • den direkte form må ikke overstige 5,1 μmol / l;
  • værdien af ​​det samlede bilirubin varierer fra 0,5 til 20,5 μmol / l (afhængigt af kroppens individuelle egenskaber).

Hvad er faren for øget bilirubin i blodet?

Farlig komplikation - toksiner, der kommer ind i hjernen

Truslerne ved en overvurderet mængde bilirubin fører til forgiftning af hele organismen. Der er også en funktionsfejl i de indre organer. Den mest skadelige hjerne.

Ved et niveau på 29-30 μmol / L er der praktisk talt ingen negativ effekt på kroppen. Når man når et niveau på 150-200 enheder, forekommer en mild form for forgiftning, og et niveau på 300 μmol / L medfører irreversible konsekvenser indtil patientens død.

Bilirubin og dets fraktioner (generelt, direkte, indirekte)

En analyse, hvori indholdet af galdepigmenter og deres fraktioner i blodet bestemmes. De er metabolitter af nedbrydningen af ​​hæmoglobin, og deres niveau stiger med øget ødelæggelse af røde blodlegemer, nedsat lever og galdekanal.

Forskningsresultaterne udstedes med en gratis kommentar fra en læge.

Colorimetric Photometric Method.

Μmol / L (mikromol pr. Liter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​kapillærblod.

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen..
  • Ryg ikke i 30 minutter før undersøgelse.

Undersøgelsesoversigt

Bilirubin er et gult pigment, der er en bestanddel af galden og dannes i milten og knoglemarven under nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Normalt ødelægges røde blodlegemer 110-120 dage efter forladelse af knoglemarven. Samtidig frigives hæmoglobinmetalloprotein fra døde celler, der består af den jernholdige del - heme og proteinkomponenten - globin. Jern spaltes fra heme, som genanvendes som en nødvendig komponent af enzymer og andre proteinstrukturer, og heme-proteiner bliver til bilirubin. Indirekte (ukonjugeret) bilirubin leveres med blod til leveren via albumin, hvor den takket være enzymet glucuronyltransferase binder til glucuronsyre og danner direkte (konjugeret) bilirubin. Processen med at omdanne vanduopløseligt bilirubin til vandopløseligt kaldes konjugering. Den bundne pigmentfraktion kommer praktisk talt ikke ind i blodomløbet og udskilles normalt med galden. Under påvirkning af tarmbakterier metaboliseres bilirubin i tarmlumumenet og udskilles i fæces, hvilket giver det en mørk farve.

Direkte bilirubin kaldes således i forbindelse med metodologien til laboratorieforskning. Dette vandopløselige pigment interagerer direkte med reagenser (Erlich diazoreaktivom) tilsat til blodprøven. Ukonjugeret (indirekte, fri) bilirubin er uopløselig i vand, og yderligere reagenser er nødvendige for at bestemme det.

Normalt produceres 250-350 mg bilirubin pr. Dag i den menneskelige krop. Produktion af mere end 30-35 μmol / L manifesteres af gulhed i hud og sklerum. Ved mekanismen for gulsotudvikling og forekomsten af ​​bilirubinfraktioner i blodet skelnes suprahepatisk (hæmolytisk), lever (parenkym) eller subhepatisk (mekanisk, obstruktiv) gulsot.

Med øget ødelæggelse af røde blodlegemer (hæmolyse) eller nedsat leveroptagelse af galdepigmentet øges bilirubinindholdet på grund af den ukonjugerede fraktion uden at øge niveauet for bundet pigment (suprahepatisk gulsot). Denne kliniske situation observeres i nogle medfødte tilstande forbundet med nedsat konjugering af bilirubin, for eksempel med Gilbert syndrom.

Hvis der er en hindring for udgangen af ​​galden i tolvfingertarmen eller nedsat galdesekretion i blodet, stiger direkte bilirubin, hvilket ofte er et tegn på obstruktiv (mekanisk) gulsot. Ved hindring af galdekanal kommer direkte bilirubin ind i blodomløbet og derefter ind i urinen. Det er den eneste bilirubinfraktion, der kan udskilles af nyrerne og farves urin i en mørk farve..

En stigning i bilirubin på grund af direkte og indirekte fraktioner indikerer leversygdom med nedsat indfangning og sekretion af galdepigmenter.

En stigning i indirekte bilirubin observeres ofte hos nyfødte i de første 3 dage af livet. Fysiologisk gulsot er forbundet med øget forfald af røde blodlegemer med føtal hæmoglobin og utilstrækkelig modenhed i leverenzymsystemerne. Ved langvarig gulsot hos nyfødte er det nødvendigt at udelukke hæmolytisk sygdom og medfødt patologi i leveren og galdekanalen. I tilfælde af en konflikt mellem blodgrupperne hos moderen og barnet, forekommer et forøget forfald af babyens røde blodlegemer, hvilket fører til en stigning i indirekte bilirubin. Ukonjugeret bilirubin har en toksisk virkning på nervesystemets celler og kan føre til skade på hjernen hos det nyfødte. Den nyfødte hæmolytiske sygdom kræver øjeblikkelig behandling.

Hos 1 ud af 10.000 babyer opdages atresi i galdekanalen. Denne patologi, der truer barnets liv, ledsages af en stigning i bilirubin på grund af den direkte fraktion og kræver hastende kirurgisk indgreb og i nogle tilfælde levertransplantation. Hos nyfødte er der også muligheden for hepatitis med en stigning i både direkte og indirekte bilirubin.

Ændringer i niveauet af bilirubinfraktioner i blodet under hensyntagen til det kliniske billede giver os mulighed for at vurdere de mulige årsager til gulsot og bestemme den yderligere taktik for undersøgelse og behandling.

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • Til differentiel diagnose af tilstande ledsaget af gulhed i hud og sklera.
  • At vurdere graden af ​​hyperbilirubinæmi.
  • Til differentiel diagnose af neonatal gulsot og identifikation af risikoen for bilirubin encephalopati.
  • Til diagnose af hæmolytisk anæmi.
  • At undersøge leverens funktionelle tilstand.
  • Til diagnose af krænkelser af udstrømningen af ​​galden.
  • At overvåge en patient, der tager medicin med hepatotoksiske og / eller hæmolytiske egenskaber.
  • Til dynamisk monitorering af patienter med hæmolytisk anæmi eller patologi i leveren og galdekanalen.

Når analyse er planlagt?

  • Med kliniske tegn på lever- og galdekanalspatologi (gulsot, mørk urin, misfarvning af afføringen, kløe i huden, tyngde og smerter i den rigtige hypokondrium).
  • Når man undersøger nyfødte med svær og langvarig gulsot.
  • Hvis der er mistanke om hæmolytisk anæmi.
  • Når man undersøger patienter, der regelmæssigt drikker alkohol.
  • Ved brug af medikamenter med sandsynlige hepatotoksiske og / eller hæmolytiske bivirkninger.
  • Når inficeret med hepatitis vira.
  • I nærvær af kroniske leversygdomme (cirrhose, hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis).
  • Med en omfattende forebyggende undersøgelse af patienten.

Sådan sænkes bilirubin i blodet. Konsekvenserne af stigende pigment

Sidste opdatering - 5. oktober 2019 kl. 226

5 minutter at læse

Artiklen fortæller dig om, hvad bilirubin er, og fortæller om årsagerne til dets fald og stigning. Overvej normen for pigment i blodet, såvel som folkemusik og officielle metoder til behandling, forebyggelse.

Bilirubins rolle i blodet, dets typer og norm

Det viser menneskers sundhedstilstand. Analyser ordineres, når det er nødvendigt at forstå, hvor leveren er syg, fordi det er det, der renser blodet fra toksiner, og bilirubin er netop dette toksin (forarbejdet hæmoglobin).

Bilirubin kaldes pigmentet, som dannes på grund af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer i blodet, hjælper med at producere hæmoglobin. Det viser sig, at det er ret giftigt og bør fjernes hurtigt fra leveren, men hvis organet er brudt, stiger det og fører til gulsot.

Det er værd at reducere bilirubin kun med dets stigning, da toksicitet er farligt for væv i indre organer.

Med enkle ord: når røde blodlegemer dør, nedbrydes de i komponenterne i hæmoglobin, der nedbrydes, danner bilirubin, og leveren er involveret i dens anvendelse, og hvad man skal komme ind i det, er albumin transportproteinet. Alt for, at toksinet får den ønskede form for at komme ud af kroppen på naturlige måder. Hvis dens konklusion startes, betyder det, at nyrerne, tarmen, galdeblæren ikke kan fjerne den, som et resultat vil det svageste organ lide.

Typer af bilirubin og normen:

  • direkte (tilsluttet) - sikker og ikke-giftig, en stor mængde i kroppen falder hurtigt, og normen for indikatorer er fra 1,8 til 5,2 mikromol / l;
  • indirekte (gratis) - i modsætning til den første er den uopløselig i vand og giftig; den opsamles i fedtceller og reducerer hæmoglobin. Det er farligt for den menneskelige krop, forstyrrer levercellernes funktion og ødelægger dem i mangel af interferens. Den normale sammensætning af denne type er fra 3,5 til 12 μmol / l.

Bemærk: det samlede bilirubin-niveau varierer fra 8 til 20,5 μmol / L. Små afvigelser fra normen er mulige i alle tre arter. Det hele afhænger af køn, betingelserne for procedurerne og indsamlingen af ​​analyser.

Leverens normale funktion gør det let at fjerne pigment fra kroppen, med patologier der kan forekomme gulsot. Hos nyfødte er sygdommen ofte almindelig, og går normalt efter en måned med gulsot, bør barnet holdes under tilsyn af læger.

Undersøgelser gennemføres med:

  • omfattende undersøgelse af kroppen
  • graviditet
  • at tage medicin, der påvirker leveren;
  • stofmisbrug;
  • cirrhose, hepatitis;
  • Gilberts syndrom;
  • sygdomme, der fremkalder nedbrydning af røde blodlegemer;
  • vurdering af alvorligheden af ​​forgiftning.

Testene udføres fra albuen, men hvis det er et barn, så tages de fra hælen eller venerne på hovedet, sammenlignes resultaterne med normen, og der drages konklusioner. Voksne tager prøver på tom mave pr. Dag, eksklusive alkohol og fedt, koffein, men for børn er der ingen betingelser.

Sådan behandles forhøjet bilirubin?

Tja, føler du din egen krop? Se nærmere på, hvis du føler følgende symptomer, skal du alvorligt tackle problemet:

  • skarpt udseende af rynker mellem øjenbrynene over næsen;
  • mørke pletter i ansigtet eller templerne;
  • følelse af fedt på panden;
  • en skaldet plet eller gråt hår i midten af ​​hovedet;
  • faldet syn;
  • ondt i halsen eller tandkødet, uden nogen åbenbar grund.

Alle disse manifestationer kan indikere, at bilirubin udskilles dårligt og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Så du så, at han blev forfremmet. Ubundet bilirubin kan være en manifestation af leversvigt. En stigning i direkte pigment kan indikere problemer med galdekanalerne, en krænkelse af udstrømningen af ​​galden.

De første resultater viser i alt værdien, som det er umuligt at antage. Det er her vigtigt, om du er opmærksom på din sygdom, hvor pigmentet er forhøjet eller ej. Er dette din første gang? Forsøg derefter ikke at sænke bilirubin i blodet selv, og undgå de dårlige konsekvenser. I dette tilfælde er det bedre at tale med din læge for en dybdegående undersøgelse.

En anden sag, når du er opmærksom på din sygdom, hvor pigmentet stiger, bør du i dette tilfælde:

  • begynde at tage medicin mod din sygdom;
  • tage hepatrin for at normalisere leverfunktionen;
  • phenobarbital;
  • zixorin;
  • Vigtig
  • hepatoprotectors.

Fjern alkohol, brug koleretiske stoffer. På grund af beruselse vil det kardiovaskulære system, hjerne og nyrer blive ramt. Dødeligt resultat muligt.

Vigtigt: Hvis du ikke ved, hvordan man reducerer bilirubin, kan selvmedicinering være farligt, og hvis du ikke er sikker, skal du gå til lægen.

Årsager til øget bilirubin:

  • hurtigere nedbrydning af blodlegemer;
  • skrumplever i leveren;
  • galdesten
  • problemer med udstrømningen af ​​galden;
  • parasitinfektioner;
  • leverkolestase;
  • gulsot;
  • ondartet dannelse i leveren;
  • inflammatorisk leverskade.

Direkte stigning:

  • viral, kronisk, bakteriel oprindelse af hepatitis;
  • beregninger i galdeblæren;
  • Rotor og Dabin-Johnson syndrom;
  • ondartede neoplasmer i bugspytkirtlen, leveren, galdeblæren;
  • konsekvens af prima hormonelle medikamenter, der forårsagede hepatitis.

Indirekte stigning:

  • Gilbert, Lucy-Driscola, Krigler-Nayyar syndromer;
  • sepsis;
  • tyfus;
  • malaria;
  • hæmolytisk anæmi af arvelig eller autoimmun oprindelse på grund af forgiftning.

Bemærk: øget bilirubin er normalt hos kvinder under ægløsning og en kraftig klimaændring.

Diæt med øget bilirubin

Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​denne patologi. Når alt kommer til alt fjerner leveren og galdeblærerne skadelige stoffer, der kommer ind i vores krop gennem mad. Vi tilbyder at lette arbejdet i din lever og at udelukke nogle retter. Diæt med en stigning i bilirubin er tilladt, begrænset og forbudt.

Produkter, der skal udelukkes fuldstændigt:

  • gærprodukter, også dem, der har et bagepulver;
  • halvfabrikata kød;
  • svinekød og lam;
  • stegt mad;
  • butiksaucer;
  • alkohol, i enhver form;
  • soda;
  • naturlige grøntsager med høj syreindhold;
  • enhver bevaring.

Leverens fjender er fedt og syrer. Begræns salt, krydderier og krydderier til en moderat mængde. Slik, især opbevares slik, bruges også sjældent..

Principperne for diæt:

  • spiser kun hjemmelavet mad, kogt, stuet eller bagt;
  • drikke rent vand og urtete;
  • spis fem gange om dagen og lidt (hvis ikke, hold dig til mindst tre);
  • diversificere kosten: supper, korn, gryderetter osv..

At reducere bilirubin derhjemme er ikke svært, men bedre, når du holder det normalt. Bare følg en sund diæt, hold dig op med en fuld mave, opgive alkohol, kunstige tilsætningsstoffer og farvestoffer i mad. En gang om året gennemgår en fuld medicinsk undersøgelse.

Sådan sænkes bilirubinniveauet i blodet

Først og fremmest skal du konsultere din læge, men hvis der ikke er en sådan mulighed endnu, kan du ty til andre muligheder, ordentlig ernæring og alternative metoder. Dette vil være en midlertidig løsning, men det er ikke værd at udsætte undersøgelsen af ​​specialister..

Reduktion af bilirubin i blodet ved hjælp af medicin kan både forbedre din tilstand og skade det, og her skal du igen kontakte din læge. Hvis du kender din sygdom, hjælper koleretiske medikamenter dig med en krænkelse af udstrømningen af ​​galden (tilbagetrækning af bilirubin).

En stigning i indikatorer kan være forbundet med en infektion i kroppen, og den efterfølgende inflammatoriske proces, antivirale og antiinflammatoriske lægemidler er involveret i kampen mod sådanne manifestationer. På apoteker kan farmaceuter rådgive og foreslå nogle medicin..

I perioder med stigning er det leveren, der ofte lider, så medicin som hepatoprotectors kan normalisere kroppen, hvilket vil forårsage et fald i bilirubin. Men hvis en person har hepatitis, er det værd at tale med en læge, da det at tage sådanne medicin kan føre til skrumplever..

Vi vil ikke ignorere antioxidanter og sorbenter, der ikke kun hjælper med at sænke bilirubin, men også forbedre dens udskillelse fra kroppen. Hvis rus er gået langt, kan intravenøs indgivelse af lægemidler være nødvendig..

Hvordan reduceres bilirubin i blodet med mad? Disse produkter inkluderer ganske enkelt:

  • havregryn, boghvede, ris;
  • mælkeprodukter;
  • magert kød;
  • frugter;
  • æg (protein);
  • grøntsagssupper;
  • urtete, men ikke sort.

Måske spekulerer du på: hvordan man reducerer bilirubin-folkemiddel? Vi skynder os at informere dig om, at en sådan teknik er upålidelig og ikke videnskabeligt bevist, den kan hjælpe nogle, andre ikke. En sådan tilgang kan fungere som en psykologisk ramme (placebo), men chancerne er meget små.

Man antager, at sådanne gaver af naturen: egebark, dogrose, kamille og johannesurt er i stand til at fjerne pigment, de skal bruges som et afkok (du kan alle sammen) regelmæssigt, to gange om dagen, 30 minutter før du spiser. For at hjælpe rødbeder juice eller calendula. Tag det samme, en halv skål (kop).

Forebyggelse

Hvordan man sænker bilirubin, ved du allerede, men vigtigst af alt, at opretholde normen, og følgende tip hjælper:

  1. observere en sund kost og fjerne junkfood fra kosten, spis regelmæssigt grøntsager, frugter og urter, især om morgenen;
  2. opgive alkohol, farvestoffer og kunstige tilsætningsstoffer i fødevarer;
  3. en gang om året gennemgå en medicinsk undersøgelse for rettidig diagnose af mulige sygdomme;
  4. sport vil styrke kroppen og reducere stress;
  5. forsøm ikke personlig hygiejne.