Cerebral aneurisme (cerebral aneurisme)

© Forfatter: Svetlana Eliseeva, redigeret af Z. Nelli Vladimirovna, læge i den første kvalifikationskategori, især for SasudInfo.ru (om forfatterne)

Blandt sygdomme i cerebrale kar kan aneurisme tilskrives den farligste. På grund af ændringer i karets struktur mister det sin elasticitet, hvilket resulterer i et brud med blødning i det subarachnoide område eller hjernestoffet. Aneurisme af cerebrale kar fører til alvorlige kredsløbssygdomme, død. Neoplasmaet i beholderen fyldes gradvist med blod og øges i størrelse. Ud over brud på aneurismen udgør selve deformationen af ​​fartøjet også en fare. Et konvekst område kan lægge pres på hjernevæv, nerver.

Anneurysm har en ejendommelig struktur, der bestemmer den høje risiko for brud. Den naturlige trelagsstruktur af arterien er kun bevaret i formens hals, dette afsnit er det mest holdbare. I væggene i kroppen af ​​dannelsen af ​​den elastiske membran er allerede brudt, er der en mangel på muskellag. Den mest tynde del af aneurismen er kupplen dannet af det intimale kar. Her brister det og forårsager blødning.

Hjerneanneysisme: Typer

Hjerneaneurismer adskiller sig i form, størrelse, type. Formationer kan være spindelformet, sacculær, lateral, bestå af flere kamre og et. En spindelformet aneurisme dannes efter udvidelsen af ​​et vist afsnit af karvæggen. Dets laterale aneurisme er kendetegnet ved dens dannelse på karvæggen.

Gigantiske formationer er normalt placeret i bifurcationsregionen, i passagen gennem den cavernøse sinus i halspulsåren, når 25 mm. En lille formation har en størrelse på op til 3 mm. Risikoen for blødning øges kraftigt med aneurisme størrelse..

Det er sædvanligt at skelne mellem to hovedtyper af formationer i hjernens kar: arteriel og arteriovenøs.

Arteriel aneurisme

Når væggene i arteriefartøjer stikker ud som en kugle eller pose, er dette en arteriel aneurisme. Oftest bliver Willis-cirklen i regionen af ​​bunden af ​​kraniet placeringen af ​​disse formationer. Det er der, at arterierne forgrener sig så meget som muligt. Der er flere, enkelt, gigantiske, små formationer..

Arteriovenøs aneurisme

Når de venøse kar i hjernen ekspanderer og danner en kugle, er dannelsen en arteriovenøs aneurisme. Med kommunikation af venøse og arterielle kar kan denne type aneurisme udvikle sig. I blodårerne, lavere blodtryk sammenlignet med denne indikator i arterierne. Arterialt blod udsættes under stort pres i venerne, på grund af hvilket væggene ekspanderer, deformeres, der opstår aneurismer. Nervevæv gennemgår kompression, der er en overtrædelse af blodtilførslen til hjernen.

Galen Vein Aneurysm

Galens veneaneurisme er sjælden. Imidlertid er en tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos små børn og nyfødte netop denne afvigelse. Denne dannelse er dobbelt så almindelig hos drenge. Prognosen for denne sygdom er ugunstig - et dødeligt resultat forekommer i 90% af tilfældene i spædbarnet, den nyfødte periode. Ved embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Symptomerne er fraværende hos halvdelen af ​​de berørte børn. Der kan forekomme tegn på hjertesvigt, hydrocephalus udvikler sig.

Sakkulær aneurisme

En rund sæk med blod ligner visuelt en sacculær aneurisme. Det er knyttet til stedet for forgrening af blodkar, den vigtigste arterie med sin hals. Denne type aneurisme er den mest almindelige. Det udvikler sig oftest ved hjernen. Det forekommer normalt hos voksne. En typisk formation er lille i størrelse, mindre end 1 cm. Strukturelt skelnes bunden, kroppen og halsen i den.

Symptomer på sygdommen

Aneurisme-symptomer afhænger stort set af stedet for det fartøj, hvor det befinder sig. Symptomer på aneurisme:

  • Svaghed;
  • Kvalme;
  • Synshandicap;
  • Fotofobi;
  • Svimmelhed;
  • Talefunktion;
  • Hørselsproblemer;
  • Følelsesløshed på den ene side af kroppen, ansigtet;
  • Hovedpine;
  • Dobbelt syn.

Det er lettere at identificere dannelsen på tidspunktet for dens brud, når tegnene er mere udtalt.

Paroxysmal hovedpine

Lokal smerte i hovedet af varierende intensitet, som gentages i et område, er karakteristisk for cerebral aneurisme. Når den basilariske arterie påvirkes, forekommer smerter i den ene halvdel af hovedet, når dannelsen er i den bageste cerebrale arterie, vises smerter i templet, occipitalregionen. For aneurismer af anteriær-bindende og anterior cerebrale arterier er alvorlige smerter i det fronto-orbitale område almindelige.

Andre tegn på aneurisme

Andre tegn på cerebral aneurisme er kendt. Følgende symptomer er mulige:

  1. En skarp fløjtende lyd i øret;
  2. Strabismus observeres;
  3. Høretab er ensidig;
  4. Det øverste øjenlåg falder (ptosis-fænomen);
  5. Eleven udvides;
  6. Dobbelt syn vises;
  7. Pludselig svaghed i benene;
  8. Synet er forringet: alt bliver uklar, genstande forvrænges;
  9. Parese af ansigtsnerven af ​​den perifere type;
  10. Synsfelter er forvrænget eller falder ud.

Generelt kan symptomerne på aneurisme ligner tegn på et slagtilfælde, cirkulationsforstyrrelser.

Opmærksomhed! Hvis endda individuelle symptomer på aneurisme observeres, skal du straks konsultere en læge. Når tilstanden er alvorlig, er det vigtigt at straks ringe til en ambulance. Rettidig behandling, kirurgisk indgreb kan tackle sygdommen.

Årsager til cerebrale aneurismer

En komplet teori om forekomsten af ​​aneurismer er i øjeblikket under udvikling. Faktorer, der bidrager til udvikling af formationer, er imidlertid undersøgt i tilstrækkelig detaljeret..

Den mest alvorlige årsag til udviklingen af ​​aneurisme er fødselsdefekter, der findes i muskelaget i hjernearterierne. De forekommer ofte i områder med stærke bøjninger af arterier, deres forbindelser. Kollagenmangel observeres, hvilket fremkalder unormale formationer. Denne faktor er arvelig.

Aneurysmer og hæmodynamiske lidelser forårsager udvikling: ujævn blodgennemstrømning, højt blodtryk. Med den største kraft manifesteres dette i områder, hvor arterier forgrener sig. Blodstrømmen forstyrres, udøver tryk på den allerede deformerede karvæg, hvilket fører til dens udtynding, brud.

En genetisk forstyrrelse, der forårsager vaskulær skade, er et patologisk fænomen, når hjerneårer og arterier flettes sammen og forstyrrer blodcirkulationen. Aneurysmer og ondartede neoplasmer ledsages, når tumorer i nakke og hoved metastaserer. Det skal bemærkes, at der er flere årsager til aneurismer:

  • Rygning;
  • Narkotikamisbrug, især kokain;
  • Forskellige sygdomme i det vaskulære system som helhed;
  • åreforkalkning;
  • Kræft;
  • Infektioner
  • Højt blodtryk;
  • Skade, hovedskade.

Alle disse faktorer bringer kredsløbssystemet, blodkar i fare og bidrager til udviklingen af ​​aneurismer..

Anneysismes brud og dens konsekvenser

Ruptur af aneurisme i det tyndeste sted fører til blødning af subarachnoid type eller intracerebralt hæmatom. Blod kan komme ind i ventriklerne i hjernen, hjernevævet. I 100% af tilfældene udvikler vaskulær spasme. Akut okklusal hydrocephalus i hjernen er sandsynligvis, når cerebrospinalvæsken lukkes af det ophobede blod i ventriklerne, hjerneødem. Hjernevæv reagerer på blodnedbrydningsprodukter, kendetegnet ved nekrose, ophør af individuelle hjerneområder.

Når aneurismen brister, forekommer delvis lammelse, svær kvalme, hovedpine og opkast. Bevidstheden er forvirret, patienten kan falde i koma. Krampe vises, ptose, og forskellige synsnedsættelser er karakteristiske.

Komplikationer efter brud på aneurisme

På grund af blødning provokeret af brud i aneurismen observeres en række komplikationer. Cerebral angiospasme forekommer, en gentagen brud på aneurismen er sandsynligvis. Måske udviklingen af ​​cerebral iskæmi, som fører til død i 17% af tilfældene. Komplikationer ligner dem med iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde. I nogle tilfælde udvikles et krampesyndrom efter en pause i uddannelsen. Følgende komplikationer er sandsynligvis.

  1. Smertesyndrom. Efter et slagtilfælde kan smerterangreb af varierende intensitet og varighed udvikle sig. Kaster og skyder smerter, en følelse af varme fjernes næppe af smertestillende.
  2. Kognitiv svækkelse. Patienter mister evnen til at behandle ekstern information og opfatter den. Logikken og klarheden i at tænke, hukommelsen krænkes, evnen til planlægning, træning, beslutningstagning går tabt.
  3. Psykologiske lidelser. Depression, pludselige humørsvingninger, øget irritabilitet, søvnløshed, angst er karakteristiske.
  4. Sværhedsgrad med at affæle og urinere. Patienter har svært ved blæren, tarmen og tømmer dem.
  5. Synshandicap Karotis arterie aneurisme er kendetegnet ved et fald i synsskarphed, tab af synsfelter, dobbelt syn.
  6. Svær eller svækket indtagelse. Denne komplikation kan føre til, at mad trænger ind i luftrøret og bronchierne og ikke i spiserøret. Sandsynligvis dehydrering og forstoppelse.
  7. Adfærdsforstyrrelser. Karakteriseret ved følelsesmæssig labilitet, langsom reaktion, aggression eller ustabilitet.
  8. Nedsat opfattelse. Patienten er ikke i stand til at hente et objekt, forstår ikke, hvad han ser foran sig.
  9. Taleproblemer. Svær forståelse og gengivelse af tale. Patienter har svært ved at tælle, skrive, læse. Denne komplikation er karakteristisk for skade på hjernens venstre hjernehalvdel (hos højrehåndede).
  10. Motorisk nedskrivning. Der er lammelse, svaghed, patienter bevæger sig og går med vanskeligheder, koordinationen forstyrres. Nogle gange observeres hemiplegi - nedsat bevægelse af den ene side af kroppen.

Efter brud i aneurismen er det vigtigt at starte behandlingen rettidigt for at organisere den efterfølgende rehabilitering af patienten korrekt.

Kirurgisk indgriben

I de fleste tilfælde betragtes kirurgi som den mest effektive behandling af aneurismer. De laver udklipning, styrker væggene i blodkar, krænker tålmodigheden af ​​blodkar i læsionsområdet med specielle mikroskopiske spiraler.

klipning

Klipning udføres med direkte kirurgi. Operationen er åben, intrakraniel. Anneurisme slukkes fra den generelle blodomløb, mens bæreren og de omgivende karers tålmodighed bevares. Sørg for at fjerne blod i hele det subarachnoide rum eller dræning af det intracerebrale hæmatom.

Denne operation anerkendes i neurokirurgi som en af ​​de mest komplekse. Aneurismens hals skal blokeres samtidig. Der vælges optimal kirurgisk adgang, moderne mikrosurgisk udstyr, der bruges et mikroskop.

Styrke fartøjets vægge

Nogle gange ty til metoden til at styrke aneurismens vægge. Det berørte område er indpakket med kirurgisk gasbind, hvilket provokerer dannelsen af ​​en speciel kapsel fra bindevævet. Ulempen ved denne metode er den store sandsynlighed for blødning i den postoperative periode.

Endovaskulær kirurgi

Nu er metoden til målrettet nedsættelse af aneurismens tålmodighed populær. Den ønskede sektion af karret blokeres kunstigt ved hjælp af specielle mikrospoler. Patensitet for tilstødende kar undersøges omhyggeligt, operationen kontrolleres takket være angiografi. Denne metode er minimalt invasiv, meget anvendt i Tyskland. Handlingen kræver ikke obduktion, mindre traumatisk.

Aneurisme FØR OG EFTER endovasal kirurgi

Postoperative komplikationer

Der er ofte postoperative komplikationer. Normalt er de forbundet med udviklingen af ​​cerebral hypoxia, vasospasme, især når interventionen blev udført i den akutte periode med cerebral blødning. Komplikationer observeres også med skader på aneurismens vægge. I nogle tilfælde gennemborer mikrospiralen væggen.

Oxytsult er karakteristisk for fuldstændig eller delvis hindring af et kar, der bærer en aneurisme. Takket være moderne teknikker kan fartøjets plads nu udvides og styrkes kunstigt for at tilvejebringe den nødvendige blodstrøm i strengt definerede områder.

Et fatalt resultat er sandsynligt, hvis aneurismen er gigantisk, er i et alvorligt udviklingsstadium. Det er vigtigt at starte behandlingen til tiden, for at udføre kirurgi uden at starte sygdommen. Dødeligheden er minimal, hvis sygdommen ikke havde tid til at gå til forværringsstadiet, er operationen direkte. Separate dødelige resultater skyldes sandsynligvis kroppens individuelle egenskaber, ikke direkte relateret til sygdommen, operation.

Ikke-kirurgiske behandlinger

På trods af det faktum, at den vigtigste og radikale metode til bekæmpelse af sygdommen er kirurgisk indgreb, gennemføres også konservativ behandling. Først og fremmest skal du konstant være under opsyn af en læge. Hver patient har brug for en individuel tilgang, skal du tage hensyn til hans tilstand som helhed, alle kroppens funktioner. Denne tilgang er vigtig, når man vælger kirurgisk behandling. Forskellige medikamenter bruges til at forhindre brud på aneurismen for at forbedre den generelle tilstand.

  • Antiemetiske og smertestillende medicin. De er nødvendige for at lindre patientens tilstand..
  • Lægemidler til at stabilisere blodtrykket. Det vigtigste er at tilvejebringe en bestemt fast tærskel, over hvilken trykket ikke stiger. En stigning i blodtrykket kan føre til brud på aneurismen, blødning.
  • Antikonvulsive medikamenter. Disse lægemidler er også normalt ordineret, da anfald er sandsynlige.
  • Kalciumkanalblokkere. Lægemidler forhindrer cerebral krampe, stabiliserer blodkar. Det er nødvendigt at bruge medicin, så adgangen til blod til de dele af hjernen, der er blevet beskadiget på grund af udviklingen af ​​aneurisme.

Det er optimalt at kombinere konservativ og kirurgisk behandling, da hjernens aneurisme har brug for kirurgisk indgreb for at reducere risikoen for brud og for at forhindre død.

Forebyggelse af cerebral aneurisme

Først og fremmest er det nødvendigt at være opmærksom på faktoren for arvelig overførsel af sygdommen, dens disponering for den. Forebyggelse af cerebral aneurisme er baseret på rettidig diagnose af sygdommen, identifikation af symptomer, bestået en undersøgelse, hvorefter passende behandling straks ordineres. Pålidelige nok resultater opnås ved magnetisk resonansafbildning, computertomografi af hjernen. Angiografi udføres også..

En person, der allerede har mistanke om tilstedeværelsen af ​​denne sygdom, skal holde sig selv i en særlig tilstand ikke kun fysisk, men også følelsesmæssigt. Det er vigtigt ikke at overarbejde, undgå overarbejde. Der skal gøres en indsats for konstant at stabilisere den følelsesmæssige baggrund og ikke blive overdreven. Vi må glemme stress, følelser, forgæves klager og tvivl, du er nødt til at leve i nuet og nyde hver dag.

Det er vigtigt at minimere risikoen for vaskulære skader og hovedskader. Det er nødvendigt konstant at overvåge blodtrykket. En vigtig rolle spilles ved rettidig påvisning af primær advarselsblødning. Du kan ikke ignorere symptomerne på en hjerneorganisme - du skal straks kontakte en specialist.

Cerebral aneurisme

I sig selv udgør en lille aneurisme af cerebrale kar ikke en trussel for en person, men dens brud, cerebral blødning efterfulgt af blødning i hjernestrukturen, kan forårsage alvorlig skade på patientens helbred.

Hvad er vaskulære aneurismer

Aneurysmer er et unormalt poseformet hulrum på en af ​​væggene i karet, der er fyldt med blod. Det kan forekomme overalt i kredsløbssystemet, men særlig opmærksomhed bør rettes mod hjernens aneurisme, da deres brud fører til problemer af neurologisk art og i alvorlige tilfælde til patientens død..

Det er værd at bemærke, at ikke alle typer aneurismer kan provokere blødning, så hvis patologien er lille, udgør den sandsynligvis ikke en stor trussel mod livet, men det kræver stor opmærksomhed fra specialister, da forskellige uheldige faktorer kan provosere hendes højde.

Det bemærkes, at kvinder i middelalderen og før pensionsalderen er mest modtagelige for denne lidelse, mens dens udseende hos børn og unge kun forekommer i isolerede tilfælde. For ikke at gå glip af det tidspunkt, hvor det dannes, har enhver voksen brug for at kende følgende symptomer på serebral aneurisme:

  • pludselig begyndelse af svær hovedpine;
  • følgende tegn på irritation af membraner og hjernestrukturer opstår: fotofobi, øget tone i musklerne i nakken på ryggen og benene, som er ledsaget af smerter, samt begrænsede bevægelser, når man drejer hovedet fra side til side;
  • anstrengelser med kvalme og opkast, der er uafhængige af madindtagelse;
  • svimmelhed og pludselig tab af bevidsthed.

Det er bemærkelsesværdigt, at symptomerne på sygdommen afhænger af de strukturelle egenskaber og type patologi, såvel som dens placering i kraniet, med de mest markante tegn på en forstyrrelse, der optræder på tidspunktet for aneurismes brud..

Årsager og konsekvenser

Udseendet af cerebrovaskulære anomalier kan udløses af et stort antal faktorer.

I nogle tilfælde arver eller lægger predispositionen til deres udseende som et resultat af forkert dannelse af kredsløbssystemet under intrauterin udvikling af barnet. F.eks. Ses medfødt cerebral aneurisme oftest hos mennesker med bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom og cirkulationsproblemer..

Dets dannelse kan også udløses af andre uheldige faktorer, såsom skader eller hovedskader, hyppige infektionssygdomme, hjernesvulster, endokrinologiske problemer, patologisk hypertension og andre sygdomme i kredsløbssystemet: åreforkalkning, åreknuder, koronar hjertesygdom.

Det er vigtigt at tilføje, at den fortsatte anvendelse af visse medicin også bidrager til udviklingen af ​​denne patologi..

Mekanismen for dannelse af aneurismer studeres ganske godt af specialister. Så som et resultat af nogle eksterne og indre faktorer er der en udtynding af væggene i blodkar og beskadigelse af deres elastiske lag. Disse ændringer kombineret med svage fibre i muskelvævet i væggene skaber betingelser for dannelse og fremspring af det sac-formede hulrum, der vises som et resultat af brud eller divergens i forskellige retninger af muskelfibrene under påvirkning af internt højt blodtryk.

De fleste eksperter mener, at udseendet og udviklingen af ​​vaskulære aneurismer også er påvirket af et stort antal af både interne og eksterne årsager, som tilsammen bidrager til dens forekomst. For eksempel giver patologisk højt blodtryk, svaghed i væggene og medfødte patologier i bindevæv alle forudsætninger for udvikling af aneurismer hos en voksen.

Årsagerne til ødelæggelse og svækkelse af væggene er konventionelt opdelt i 2 store grupper:

  1. Medfødt. De inkluderer forskellige patologier i kredsløbssystemet, hvis hovedfunktion er abnormiteter i udviklingen af ​​strukturer i bindevævet.
  2. Erhvervet. De dækker et stort antal faktorer, der vises i processen med menneskeliv og bidrager til ændringer i blodkarens struktur. Disse inkluderer forskellige erhvervede sygdomme i kredsløbssystemet, infektioner såvel som sygdomme i bindevævet, såsom kollagenoser..

Som nævnt tidligere, for at udviklingen af ​​aneurismer kan begynde, er der et stort antal forudsætninger, der forværres af en eller anden grund forårsager udviklingen af ​​en sådan anomali.

Genetiske svigt

De inkluderer et stort antal af arvelige sygdomme, på grund af hvilken balancen i proteinsyntesen er nedsat, hvilket påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

  • fibro-muskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxanthoma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sigdcelleanæmi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af ​​aneurismer, men alle øger risikoen for deres udvikling under påvirkning af visse ugunstige tilstande.

Forhøjet blodtryk

Vedvarende højt blodtryk kan også forårsage brud eller fremspring af væggene i hjernens kar. Samtidig skal indikatorens kritiske mærke være i lang tid inden for 140/90 mm. Hg og højere.

Gentagne stigende blodtryk strækker blodkarens lumen. Som et resultat af denne proces mister væggens muskelfibre deres elasticitet, hvilket i kombination med andre faktorer (traumatiske hjerneskader, arvelighed osv.) Skaber alle betingelser og forudsætninger for dannelse af cerebrale aneurismer.

Ofte ledsages hypertension af en række andre sygdomme, såsom åreforkalkning og åreknuder. De resulterende kolesterolplakker svækker også vægterne i blodkar, hvilket gør dem skøre og følsomme over for ydre påvirkninger eller højt blodgennemstrømning inde i arterien. I en ugunstig kombination af omstændigheder kan kombinationen af ​​disse sygdomme føre til dannelse af aneurismer, som efter brud af kupplen provoserer hjerneblødning forbundet med tilsvarende komplikationer.

Infektioner

Immunsystemets reaktion på forskellige inflammatoriske processer i kroppen er produktionen af ​​et stort antal specielle stoffer, der ikke kun påvirker resistensen mod sygdomme, men også strukturen af ​​væv, der forårsager degenerative processer i dem, mens hovedkraften i kroppen i denne periode er rettet mod at bekæmpe det forårsagende middel af en infektionssygdom.

Derudover giftigt affaldsprodukter fra bakterier væv, svækkelse og dannelse aflejringer i organer og på væggene i blodkar. Særligt farlig er den bakterieinflammatoriske proces hos hjernehinderne (meningitis), hvor ikke kun hjernevæv, men også deres blodkar er beskadiget. Dette fører til en svækkelse og indsnævring af deres lumen, hvilket indebærer en krænkelse af metaboliske processer mellem lagene af hjernens skaller.

Hovedskader

Meget ofte bidrager forskellige hjernerystelser og alvorlige blå mærker til hovedet til dannelse og brud af aneurismer. I dette tilfælde kommer de hårde membraner i kontakt med strukturer i hjernen, hvilket resulterer i, at lagdelte aneurismer dannes. Deres største forskel fra de sædvanlige lignende patologier er, at de dannes ikke på grund af fremspringet af en del af membranerne, men på grund af lækage af blod mellem lagene på væggene.

Således dannes flere hulrum forbundet med små huller. Yderligere komprimerer de gradvist væv i nærheden, hvorved de forårsager neurologiske problemer og reducerer blodstrømmen til hjernens strukturer. Som et resultat af dannelsen af ​​en sådan falsk aneurisme oprettes også alle betingelser for dannelse af blodpropper.

Oftest mistænker en person ikke, at han har denne patologi op til en forværring af situationen, når konsekvenserne af brud på cerebral aneurisme ikke vil være synlige, hvilket kaldes "åbenlyst".

Den mest almindelige komplikation af denne tilstand er omfattende blødning i hjernestrukturen, hvilket normalt fører til alvorlige problemer af neurologisk art eller død for patienten. Et dødeligt resultat observeres i halvdelen af ​​tilfældene med aneurismsbrud, og en fjerdedel af mennesker forbliver dybt handicappede resten af ​​deres liv.

Af denne grund er tidlig diagnose og forebyggelse af forekomst af aneurismer hos mennesker, der er i fare, ekstremt vigtig, hvilket består i at træffe foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​denne patologi, behandle den underliggende sygdom og fjerne tegn på forværring. For at forhindre mulige konsekvenser efter dannelsen af ​​en neoplasma kræves ofte en lokal operation til at blokere fremspring.

Klassifikation

Aneurysmer af cerebrale kar er forskellige typer, der adskiller sig i form, størrelse og andre egenskaber. Anatomisk adskiller eksperter følgende aneurysmiske patologier:

  • spindelformet;
  • poseformede;
  • lateral (tumorlignende);
  • lagvis eller falsk, bestående af flere indbyrdes forbundne hulrum.

De største aneurismer findes normalt på stedet for adskillelse af arterierne i flere blodkar. En sådan patologi skal være genstand for hurtig fjernelse, da den udgør en trussel mod transportørens liv. Den største formation, der er diagnosticeret i denne del af kredsløbet, har nået mere end 25 mm i diameter.

Følgende typer af neoplasmer skelnes på stedet for lokalisering:

  1. Arteriel. På arterier diagnosticeres oftest sacculær arteriel aneurisme af cerebrale kar. Det er en poselignende fremspring på en af ​​væggene, som normalt er placeret på stedet for den største forgrening af arterien. Ofte er en sådan patologi mangfoldig og stor.
  2. Arteriovenøs. Det er placeret på det sted, hvor venøse fartøjer akkumuleres, som flettes sammen, danner en slags flok. I dette tilfælde forekommer neoplasmer på stedet for kommunikation af venøse og arterielle kar under påvirkning af øget tryk inde i arterierne, på grund af hvilket væggene ekspanderer og mister deres elasticitet. Typisk komprimerer fremspring nervevæv i nærheden og forårsager neurologiske problemer..
  3. Galen veneureurisme. Det er en medfødt abnormalitet og fører desværre i de fleste tilfælde til barnets død. Udførelse af en operation, såsom endovaskulær embolisering af hjerne-aneurismen, som er en kirurgisk indgreb uden kontakt, uden snit og sår, reducerer dødeligheden markant hos spædbørn med en sådan anomali. Handlingen udføres som følger: specialister, under kontrol af røntgen- eller angiografisk udstyr, indsætter et kateter i karens lumen og flytter det til placeringen af ​​anomalien. Derefter introduceres et emboliserende (klistret) stof i dets hulrum, som blokerer den vaskulære bevægelse af blod inde og danner en blodprop. Imidlertid reducerer brugen af ​​en sådan operation i den neonatale periode kun delvist dødeligheden blandt spædbørn.

Embolisering af cerebrale vaskulære aneurismer bruges til alle former for denne patologi og er en af ​​de mindst traumatiske typer af kirurgiske indgreb, som hjælper med at reducere risikoen for komplikationer forårsaget af brud og vækst af neoplasma. Over tid oversvømmes det blokerede hulrum, hvilket fuldstændigt eliminerer muligheden for et tilbagefald af patologien.

Diagnosticering

Diagnose af cerebrale aneurismer adskiller sig ikke fra standardproceduren til diagnosticering af andre vaskulære sygdomme og diagnosticeres oftest med en detaljeret undersøgelse af hjernestrukturer.

For at stille en rigtig diagnose og nøjagtigt bestemme placeringen af ​​dannelsen er det nødvendigt at foretage en undersøgelse og konsultere en neurolog, der på baggrund af oplysninger fra anamnese skal give anvisninger til en mere detaljeret undersøgelse af hjerne- og cerebrospinalvæskens kar.

I øjeblikket er der et stort antal instrumente ikke-invasive metoder til at undersøge de mest utilgængelige områder af hjernen, hvilket gør det muligt at diagnosticere dannelsen af ​​aneurismer på det indledende trin. Disse inkluderer computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning samt angiografi..

  1. Modtagelse af en neurolog og efterfølgende undersøgelse af patienten vil fremhæve de vigtigste fokuspunkter for skade på hjernestrukturer og bestemme placeringen af ​​neoplasmaet.
  2. Røntgenbilleder viser placeringen af ​​et fartøj blokeret af en blodpropp og afslører også ødelæggelse af knogler i bunden af ​​kraniet.
  3. De mest nøjagtige data om cirkulationssystemets tilstand kan fås som et resultat af CT eller MR-hjerne ved hjælp af et kontrastmedium. En sådan undersøgelse kompliceres ofte af det faktum, at patienten har brug for at være uden bevægelse i et begrænset rum i lang tid, hvilket er problematisk for mennesker, der lider af klaustrofobi. I nogle tilfælde er det også nødvendigt at indføre anæstesi, for eksempel at undersøge børn, der ikke er opmærksomme på alvoret i denne begivenhed, eller som er for ophidset.
  4. I presserende tilfælde er det muligt at undersøge blodstrømmen ved hjælp af angiografi, hvilket ikke kræver introduktion af et kontrastmedium. Denne metode giver dig mulighed for at identificere problemer i funktion af blodkar, samt vurdere størrelsen og placeringen af ​​aneurismen.

Meget ofte på dette stadie afsløres patologien i en af ​​de vigtigste cervikale kar i hjernen - karotis arterie aneurisme. Gennem det fører blodstrømmen næringsstoffer til strukturen i hjernen, og dens udtynding fører til flere neurologiske lidelser, der kan udløses af utilstrækkelig iltforsyning til membranerne..

I dette tilfælde er det meget vigtigt at bestemme størrelsen og typen af ​​patologi, da dens brud fører til svær blødning og udviklingen af ​​efterfølgende komplikationer i form af epileptiske anfald, hjernehydrocephalus og andre sygdomme.

De opnåede data behandles omhyggeligt og analyseres af specialister, der yderligere beslutter brugen af ​​kirurgiske indgreb til at fjerne eller blokere denne patologi..

Der er 2 typer kirurgiske metoder til behandling af aneurismer: endovaskulære og direkte kirurgiske indgreb, og et stort antal faktorer påvirker valget af kirurgi, herunder typen af ​​patologi, dens placering i hjernen, patientens alder og tilknyttede sygdomme..

F.eks. Anbefales det at fjerne karotisarterieaneurismen kun på en åben måde, da sandsynligheden for at udvikle komplikationer efter embolisering af patologien er stor på grund af dens anatomiske træk. Resultatet af denne intervention er en fuldstændig gendannelse af blodkarets tålmodighed.

Lændepunktion af cerebrospinalvæsken er i stand til at indikere en brud i aneurismen i mangel af andre mindre traumatiske metoder til undersøgelse af hjernen. Så spor af blod i denne væske vil indikere tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller inde i hjerneblødning.

Eksperter bemærker, at ca. 5% af den voksne befolkning er tilbøjelig til at forekomme aneurismer, mens den patologiske proces er asymptomatisk, hvilket gør det vanskeligt at identificere anomalier på et tidligt tidspunkt, derfor skal du straks kontakte de medicinske institutioner ved de mindste tegn og symptomer på sygdommen.

Symptomer og behandling

Afhængigt af aneurismenes type, størrelse og placering kan de forskelligt påvirke arbejdet i ikke kun hjernen, men også funktionaliteten af ​​hele organismen. Grundlæggende manifesteres de følgende tegn på aneurisme i en af ​​hjernerne:

  • apatisk depression;
  • angreb af kvalme, uafhængigt af madindtagelse;
  • forringelse af syns- og hørselorganerne;
  • kognitiv svækkelse;
  • pludselig svimmelhed, besvimelse tilstand;
  • hyppig årsagsløs paroxysmal hovedpine.

Udseendet af smerter hovedsageligt i en del af hovedet, indikerer udvikling og stigning i patologi. På dette grundlag bestemmer eksperter den topografiske placering af aneurismen i hjernens blodkar. Så når man afslører patologien i den basilariske arterie, forekommer smerter kun på venstre eller højre side af hovedet, med skade på den bageste cerebrale arterie - i templet, tættere på den occipital region.

Andre tegn på skade og komprimering af strukturer og sektioner i hjernen kan også være til stede:

  • udseendet af tinitus;
  • skelen;
  • ptose i de øverste øjenlåg;
  • Dobbelt syn
  • forvrængning af det set billede;
  • parese af ansigtsnerverne.

Når de første symptomer på brud i cerebral aneurisme vises, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt. Hvis patientens tilstand hurtigt forværres, er det bedst at ringe til en ambulant ambulance, da kun tidlig diagnose og rettidig kirurgisk behandling kan tackle dette problem..

Den mest effektive behandling af cerebral aneurisme udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb, mens komplet kur i de fleste tilfælde forekommer.

Enhver kirurgisk indgriben til at fjerne aneurismen er primært rettet mod at isolere patologien fra hovedblodstrømmen. I øjeblikket bruger specialister enten en endovaskulær (inde i den vaskulære) teknik til at eliminere patologi, eller en operation udført ved en åben metode.

Den mest blide metode til behandling af aneurismer anses for at være endovaskulær (inde i det vaskulære) blokerende del af det berørte cerebrale kar, da en sådan behandling ikke kræver åbning af kranialkassen og direkte adgang til strukturer og dele af hjernen. Af samme grund har denne metode en kort postoperativ periode på ca. 2 uger, i hvilken patienten skal være under opsyn af en neurolog.

En anden utvivlsom fordel ved en sådan operation er, at den giver dig mulighed for at fjerne aneurismer placeret dybt i hjernens strukturer og den umiddelbare nærhed af de vitale centre i nervesystemet. På trods af de åbenlyse fordele er det meget uønsket at udføre en sådan operation for at blokere aneurismer på aorta og andre store kar, der foder hjernen, da der i dette tilfælde er en risiko for mere alvorlige komplikationer. Brug af endovaskulær neurokirurgi skal også godkendes af en specialist på dette område.

Clipping aneurisme i hjernen. Ved anvendelse af denne metode til fjernelse af patologi kræves en åbning af kranialboksen, efterfulgt af installation af et specielt klips på neoplasmahalsen, som blokerer strømmen af ​​blod ind i fremspringskaviteten. Derefter dør aneurisme gradvist, og nakken er vokset med bindevæv.

Det er værd at bemærke, at hvis en patient havde en let aneurisme af cerebrale kar, bliver beslutningen om, hvilken operation der skal udføres, taget af patienten selv sammen med den behandlende læge. I en nødsituation, når en patologi rives, anvendes normalt åben kirurgisk indgreb, da det er den eneste tilgængelige måde at behandle sygdommen i denne situation.

Brug af blide medikamenter til behandling af aneurismer er kun mulig i tilfælde, hvor det er umuligt at kirurgisk slippe af med patologien af ​​en eller anden grund, og specialistlægen træffer beslutning om, hvordan den skal behandles. Det er værd at bemærke, at alle ikke-invasive metoder til behandling af aneurismer kun letter sygdomsforløbet og lindrer udtalte symptomer og ikke helbreder det fuldstændigt.

I dette tilfælde er listen over medikamenter til behandling af symptomer og tegn på aneurismer ret omfattende, den inkluderer følgende lægemidler:

  • calciumkanalblokkere, der stopper calciumkanaler i væggene i hjernens kar, derved udvider deres lumen og forbedrer blodcirkulationen i det berørte område;
  • antikonvulsive medikamenter;
  • medicin, der lindrer forhøjet blodtryk;
  • antispasmodika og smertestillende midler og antiemetika.

Ruptur af aneurisme

Ruptur af aneurisme hos store cerebrale kar ledsages af alle tegn på indre cerebral blødning. En person føler lignende symptomer med et slagtilfælde:

  • der er pludselig smerter i en af ​​hovedens dele, som til sidst begynder at sprede sig til andre områder;
  • anfald af kvalme og gentagen opkast
  • vedvarende blodtryk over 140/90 mm RT. Kunst;
  • vanskeligheden ved at udføre enkle bevægelser i nakken og lemmerne;
  • symptomer på Brudzinsky og Kernig.

Andre kognitive forstyrrelser mærkes også tydeligt: ​​forvirring, glemsomhed, besvimelse.

Yderligere udvikling af begivenheder afhænger af placeringen af ​​det berørte område og typen af ​​aneurysmal sygdom. I 14% af tilfældene kommer blod desuden ind i hjernens ventrikler. Som et resultat af en sådan komplikation dør patienten i mangel af øjeblikkelig indlæggelse med efterfølgende kirurgisk indgreb.

Vejrudsigt

Et stort antal faktorer påvirker forventet levealder efter brud på aneurismen. Så med den rette og rettidige bistand ydet, øges chancen for, at en person overlever, markant. Desuden har patienten i en fjerdedel af episoder vedvarende deaktiverende konsekvenser, og gentagen subarachnoid eller intracerebral blødning fører ofte til død.

Et stort antal mennesker lever uden at vide, at deres fartøjer er i en beklagelig tilstand, da en lille aneurisme ikke manifesterer sig på nogen måde. Derfor er den bedste forebyggelse af komplikationer forårsaget af udvikling og vækst af patologi den tidlige diagnose af sygdommen, efterfulgt af blokering og fjernelse af neoplasma.

Hvad truer cerebral aneurisme?

Ofte ved en person ikke, at han lever med en tidsbombe, da udbredelsen af ​​asymptomatiske aneurismer i europæiske lande gennemsnitligt er 2-5% af den samlede befolkning, og aneurismer, der ikke sprænges, findes hos 7-8% af patienterne.

Anneurisme af cerebrale kar er en ekstremt farlig patologi, som med sen diagnose eller forkert behandling kan føre til død eller handicap. Det er ikke mindre farlig patologi end en aortaaneurisme. Historien har tusinder af berømte mennesker, hvis årsag til for tidlig død var brud på aneurisme i hjernen. En af dem er den elskede teater- og filmskuespiller Andrei Mironov..

I øjeblikket dannes en tendens til at reducere den samlede dødelighed fra denne patologi, og flere og flere nye data indikerer, at tidligere påvisning og udelukkelse af aneurismer fra blodcirkulationen sammen med aktiv lægemiddelprofylakse og behandling af komplikationer såsom hydrocephalus, sekundære iskæmiske cerebrovaskulære lidelser, gør det muligt at forbedre behandlingsresultaterne.

Aneurisme af cerebrale kar - hvad er det?

Så aneurisme i hjernen - hvad er det? Anneurisme af cerebrale kar er en "fremspring", der ligner en pose, hvor halsen, bunden og kroppen skelnes. Denne udvidelse af arterievæggen sker på grund af dens udtynding eller forlængelse. Aneurismens væg består af bindevæv uden et muskelag og en elastisk membran.

Denne patologi opstår lige så ofte hos både mænd og kvinder. Den foretrukne lokalisering af aneurismer er stedet for forgrening af karene, nemlig supraclinoid-sektionen af ​​den indre carotisarterie, det forreste cerebrale, forreste bindemiddel, midterste cerebral arterie, vertebrobasillar system. Flere aneurismer påvises i 20% af tilfældene.

Typer af aneurisme

Anneurysmer af cerebrale kar varierer i form, størrelse, type. En spindelformet aneurisme er en udvidelse af hjernens kar, nemlig en bestemt sektion af karvæggen. Det dannes hos patienter, der lider af arteriel hypertension og cerebral åreforkalkning. Det er hovedsageligt placeret i den basilariske, midterste eller fremre cerebrale arterie. Et træk ved denne type aneurisme er, at det er ekstremt sjældent at sprænge..

Saccular aneurisme - ligner en pose fastgjort til væggen på et kar. Dette er den mest almindelige type aneurisme..

Aneurysmer kan enten være et-kammer eller bestå af flere kameraer.

Størrelsen på aneurismerne kan variere fra et par millimeter til 2 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen overstiger 2 cm, betragtes den som gigantisk. Jo større aneurismen er, jo større er risikoen for brud.

Anneurysmer er også opdelt efter fartøjet, som de befinder sig på. Arterielle og arteriovenøse aneurismer skelnes. Arteriovenøse aneurismer forekommer, når en venøs kar kommunikerer med en arteriel, når blod fra en arterie frigøres under tryk i et venøst ​​kar, hvis vægge er tyndere. I denne forbindelse ekspanderer væggene i små årer, og der dannes en aneurisme.

Årsager til aneurisme

Der er stadig ikke noget nøjagtigt svar på spørgsmålet: hvorfor opstår aneurismer? Der er kun undersøgt nogle få faktorer, der øger risikoen for denne patologi..

Risikofaktorerne, der fører til forekomsten af ​​aneurismer, inkluderer:

  • arteriel hypertension,
  • rygning,
  • alkohol misbrug,
  • stofbrug (især kokain),
  • traumatiske hjerneskader,
  • forskellige infektionssygdomme,
  • Kræft,
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (vaskulitis, åreforkalkning osv.)
  • sygdomme ledsaget af skade på bindevævet.

Dannelsen af ​​aneurisme forekommer ved udtynding af væggen i et blodkar. Som et resultat udvides cerebrale kar under påvirkning af højt blodtryk. De mest sårbare steder er forgrening af blodkar, der det maksimale blodtryk. Uregelmæssig blodgennemstrømning, der opstår på grund af udviklingen af ​​åreforkalkning, når adskillige plaques påvirker den normale blodstrøm, påvirker også udseendet af en aneurisme..

Hjerneaneurisme: Symptomer

Symptomer på cerebral aneurisme afhænger af placeringen af ​​det kar, som det befinder sig på. Symptomerne påvirkes også af en sådan kendsgerning, at: aneurismen komprimerer det omgivende hjernevæv eller ej.

De vigtigste symptomer inkluderer:

  • synsnedsættelse (dobbelt syn, nedsat synsskarphed, strabismus, vaghed, uklarhed, tab af synsfelter);
  • paroxysmal krampagtig hovedpine, der gentager sig i det samme område;
  • hørselsnedsættelse (tinnitus, klik, ensidigt høretab);
  • periodisk kvalme og / eller opkast i højden af ​​en hovedpine;
  • generel svaghed, døsighed, forværring af humør;
  • svimmelhed, manglende koordination under gåture;
  • symptomer på lammelse (følelsesløshed og manglende bevægelse i halvdelen af ​​kroppen, taletab).

Disse symptomer kan komme, og mange lægger ikke vægt på dem, søger ikke medicinsk hjælp. Oftere indlægges patienter på tidspunktet for aneurismes brud, når symptomerne er mere udtalt.

Hvad vil brud på hjerne-aneurismen føre til??

Aneurysmbrud fører i de fleste tilfælde til subarachnoid blødning (70 - 85%) og sjældnere til intracerebral blødning ved dannelse af hæmatom.

Risikoen for at udvikle en cerebral aneurisme brist øges med alderen, og den mest typiske herfor er gennemsnitsalderen, mere end 50 år (i næsten 91% af tilfældene). Helt sjældent forekommer denne vaskulære katastrofe hos børn. Det blev også afsløret, at der oftere forekommer aneurisme-brud med efterfølgende blødning hos kvinder. Asymptomatiske cerebrale aneurismer har en risiko for blødning på 1 - 2% pr. År og med andre symptomer end blødning - op til 6% pr. År.

Det er stadig et meget vanskeligt spørgsmål at forudsige stigningen i individuelle intrakranielle aneurismer i størrelse og muligheden for brud hos hver enkelt patient. Store aneurismer (mere end 8 mm i diameter), der påvises under magnetisk resonansafbildning, har en tendens til at stige over tid, hvilket følgelig øger risikoen for brud med efterfølgende blødning. Nogle strukturelle træk ved aneurismen (for eksempel formen i form af en flaskehals og forholdet mellem aneurismens størrelse og størrelsen på den bærende arterie) var forbundet med et brud, men desværre er der endnu ikke etableret et klart mønster, der giver os mulighed for at forudsige den fremtidige sprængning af aneurismen i hvert tilfælde.

Bruddet af aneurismen forekommer næsten altid i området for dets nederste eller laterale afdelinger, hvor aneurysmens væg tyndes kraftigt. Dette lettes ved fysisk, følelsesmæssig overdreven belastning, angioødem (dvs. en krænkelse af vaskulær tone), forhøjet blodtryk, mykotisk (svampe) vaskulær skade samt en medfødt defekt i den vaskulære væg, systemiske vaskulære sygdomme (forskellige vaskulitis) og sepsis. Men ofte forekommer aneurisme-brud uden nogen åbenbar grund.

Subarachnoid blødning forekommer ofte på grund af brud på sacculær aneurisme. På grund af udviklingen af ​​subarachnoid blødning dør op til en fjerdedel af patienterne, og mere end halvdelen af ​​dem, der overlever, har vedvarende neurologiske lidelser.

Hovedårsagen til komplikationerne af subarachnoid blødning skyldes gentagne brud på aneurismer (op til 25% inden for 2 uger, op til 50% inden for 6 måneder), hvor dødeligheden er 70%.

Rettidig kirurgisk lukning af aneurismer fra blodcirkulationen hjælper med at forhindre gentagne intrakranielle blødninger og udføre aktiv infusionsbehandling, der hovedsageligt er rettet mod at forhindre arteriel spasme og dens konsekvenser.

Den mest almindelige klage hos patienter med subarachnoid blødning, som bevarer bevidstheden, er "den mest alvorlige hovedpine i deres liv", som normalt beskrives af ca. 80% af patienterne, der kan give information om sig selv. Denne hovedpine er kendetegnet ved utrolig spontanitet og hurtig, lynhurtig opnåelse af dens maksimale intensitet.

De fleste aneurismer forbliver asymptomatiske, indtil en vaskulær katastrofe forekommer. Aneurysmblødning kan forekomme under svær psykoterapeutisk eller fysisk anstrengelse. Selvom de fleste undersøgelser antyder, at brud på aneurismen forekom på et tidspunkt, hvor patienter blev engageret i daglige aktiviteter.

Ud over alvorlig hovedpine inkluderer de største symptomer på blødning i underskallen:

  • kvalme og / eller opkast (i dette tilfælde gentages opkast og medfører ikke lettelse);
  • stiv nakke (patienten kan ikke røre ved brystet med hagen hverken på egen hånd eller ved hjælp af en læge, eller dette medfører meget alvorlige smerter i nakken);
  • fotofobi;
  • kortvarigt tab af bevidsthed;
  • stigning i kropstemperatur
  • udseendet af psykomotorisk agitation er muligt;
  • undertiden vises bradykardi og en stigning i blodsukkeret;
  • fokale neurologiske lidelser (fuldstændig eller delvis lammelse af halvdelen af ​​kroppen, synsnedsættelse, ansigtsasymmetri osv.);
  • krampeanfald (forekommer i 20% af tilfældene, oftest på den første sygdomsdag, og når subarachnoid blødning er forbundet med intracerebral eller arteriel hypertension såvel som med lokaliseringen af ​​aneurisme i den midterste cerebrale eller anterior forbundne arterie).

I en bestemt kategori af patienter opstår der før blødningen af ​​hovedblødningen på grund af brud i aneurismen advarselsblødning. Det er kendetegnet ved en mindre intens hovedpine end med store brud på aneurismen, men som kan opretholdes i flere dage; undertiden opkast og kvalme, men der er aldrig en meningeal symptomatologi (stiv nakke osv.). Ofte forekommer disse mindre blødninger inden for 2 til 8 uger før den vigtigste, massive blødning.

På trods af den klassiske manifestation af blødning kan symptomerne i begge tilfælde ikke være de samme, på grund af betydelige forskelle i intensiteten og arten af ​​hovedpinen, som er forbundet med de individuelle egenskaber ved organismen af ​​en individuel patient, foretages ofte ikke diagnosen af ​​blødning, eller sent.

Hvordan man identificerer aneurisme i hjernen?

Hvis du finder dig selv at have symptomer på cerebral aneurisme, skal du konsultere en neurolog eller i det mindste en terapeut.

Hvis der identificeres tegn på sygdommens familie karakter (det vil sige, din nærmeste familie havde en aneurisme eller intrakraniel blødning), skal screeningsundersøgelser udføres blandt pårørende ved hjælp af ikke-invasive teknikker (for eksempel CT-angiografi). Hvis der påvises asymptomatisk aneurisme hos familiemedlemmer, skal patienten henvises til en neurokirurg for at bestemme yderligere behandlingstaktikker (overvågning af aneurisme eller kirurgisk behandling).

Selv om moderne modeller af spiralkomputerede tomografer i den vaskulære undersøgelsesmåde til dags dato tilvejebringer høj diagnostisk nøjagtighed, betragtes det ikke desto mindre som utilstrækkeligt pålideligt for aneurismer på mindre end 3 mm ved hjælp af CT-angiografi (CT-angiografi).

Meget brugt er en metode til diagnose af cerebrale aneurismer, såsom cerebral angiografi. Det består i at introducere et kontrastmiddel i patientens arterielag (fra 5 til 10 ml, afhængigt af undersøgelsesvolumenet) efterfulgt af radiografi. Denne type undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placering, form og andre egenskaber ved aneurismen.

Men han har en række kontraindikationer:

  • allergi mod jod (da jodholdige kontrastmidler hovedsageligt anvendes nu);
  • akut eller kronisk nyresvigt;
  • forværring af kroniske sygdomme;
  • graviditetsperiode og amning;
  • blødningsforstyrrelse hos en patient;
  • hjerteinfarkt, svær vaskulær atherosklerose;
  • ikke udført for børn under 2 år;
  • psykisk sygdom.

Hos ældre patienter med systemisk aterosklerose kan KTAg erstatte cerebral angiografi, men kun hvis kvaliteten af ​​vaskulær billeddannelse er fremragende, og de opnåede billeder vurderes omhyggeligt af en erfaren specialist.

Et stort minus af CT er, at knoglestrukturer kan gøre det vanskeligt at fortolke resultaterne af undersøgelsen, især hvis der er mistanke om aneurismer i området af kraniet..

For nylig er der dukket op en teknologi, der tillader påvisning af høj nøjagtighed af intrakranielle aneurismer i enhver projektion uden at overlejre knogledannelser på billedet. Det kaldes KTA-MMBE (multisektion CTA kombineret med matchet maskebeneliminering - multislice KTAg kombineret med fjernelse af den tilsvarende knoglemaske). Selvom denne metode ikke giver en 100% garanti for identificering af aneurismer, da den har begrænset følsomhed, når detektering af meget små aneurismer (op til 5 mm).

Behandling af bekræftet cerebral aneurisme

Der er to metoder til behandling af aneurismer: konservativ og kirurgisk behandling..

Konservativ behandling inkluderer brugen af ​​et antal lægemidler, der sikrer stabiliteten af ​​aneurismen og eliminerer de neurologiske symptomer så meget som muligt. Disse inkluderer:

  • antiemetika (f.eks. metoclopramid). Ofte klager patienter over konstant kvalme og periodisk opkast i højden af ​​en hovedpine;
  • smertestillende midler (analgin, paracetamol, ibuprofen og mange andre). De bruges til at lindre en hovedpine, som undertiden får en permanent karakter;
  • lægemidler, der sænker blodtrykket (antihypertensive stoffer). Der er fem hovedgrupper af disse stoffer. Men udvælgelsen af ​​antihypertensiv terapi udføres kun af en specialist (terapeut, kardiolog). Oftest bruges calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, cinnarizin osv.) I denne situation, da de ikke kun reducerer blodtrykket, men også delvist stabiliserer aneurismens væg;
  • antikonvulsiva. På grund af den specifikke placering af aneurismen (i tilfælde af, at aneurismen irriterer hjernebarken) forekommer periodisk periodisk krampeanfald, der behandles af denne gruppe af lægemidler på det pre-kirurgiske stadium.

Kirurgisk behandling involverer en radikal løsning på problemet - ophør med adgang til blod til aneurisme. Der er to typer af intervention: mikrosurgisk og endovaskulær.

Mikrokirurgisk operation består i samtidig klipning af aneurismehalsen. Dette er en åben intrakraniel operation, hvor aneurismen udelukkes fra den generelle blodbane, mens bæreren og de omgivende karers tålmodighed bevares. Til dette vælges optimal kirurgisk adgang, moderne mikrosurgisk udstyr, et driftsmikroskop bruges.

Hvis operationen udføres efter bruddet af cerebral kar-aneurisme, når en subarachnoid eller parenchymal blødning er forekommet (dvs. i hjernevævet), er det nødvendigt at fjerne blod i hele det subarachnoide rum eller dræne det intracerebrale hæmatom.

Det er ekstremt sjældent nu at bruge metoden til at styrke aneurismens vægge. Ulempen ved denne behandlingsmetode er den store sandsynlighed for blødning i den postoperative periode.

I 1991 beskrev Guglielmi først en spiralendovaskulær okklusion af aneurisme. Før dette blev der udelukkende anvendt mikrosurgisk behandling. Endovaskulær okklusion af aneurismen er en blokering af den ønskede sektion af karret med en speciel mikrospiral. Operationen udføres under kontrol af angiografi, da det er nødvendigt at kontrollere de omgivende karers tålmodighed.

Et stort plus ved endovaskulær behandling er, at efter operationen reduceres forekomsten af ​​anfald og betydelig kognitiv svækkelse markant. Oftere anvendes endovaskulær spiralembolisering blandt patienter, der er i alvorlig tilstand, især ældre. Selvom denne operation er mindre traumatisk og ikke kræver en åbning af kraniet, er risikoen for gentagen brud på aneurismen efter en sådan intervention større end ved mikrosurgisk klipning.

Under behandlingen er det vigtigt at identificere nøjagtigt de aneurismer, der har den største risiko for brud og derfor kræver neurokirurgisk behandling for at forhindre de alvorlige konsekvenser af intrakraniel blødning. Ved bestemmelse af indikationerne for kirurgisk indgreb styres de sædvanligvis af data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder (MR, CT, angiografi og andre).

Typen af ​​kirurgisk indgriben (mikrosurgisk eller endovaskulær) og dets tilrådelighed er normalt baseret på berettigelsen af ​​den minimale risiko for postoperative komplikationer i asymptomatiske aneurismer og det faktum, at risikoen for blødning fra en asymptomatisk aneurisme er ca. 1-2% pr. År.

Uanset den anvendte metode til neurokirurgisk behandling er hovedopgaven at opnå fuldstændig blokering af blodstrøm i hulrummet i aneurismen uden at forstyrre patenteringen af ​​arterien, som aneurismen befinder sig på. Hvis aneurismen ikke er slukket helt, fortsætter risikoen for brud på aneurismen..

Gentagen blødning fra aneurismer er ofte forbundet med høj dødelighed og en dårlig prognose for bedring for overlevende patienter. Risikoen for gentagen blødning er størst i de første 2 til 12 timer efter blødning, og hyppigheden af ​​en sådan hændelse varierer fra 4 til 13,6%.

Umiddelbar vaskulær afbildning indikeres efter alle aneurisme-lukkeoperationer. Efter mikrosurgisk indgriben er det nok med en undersøgelse, der bekræfter den fuldstændige ophør af blodstrøm til aneurismen. Hvis der udføres en ikke-radikal endovaskulær udslettelse, eller hvis aneurismens hals ikke er fuldstændigt blokeret under mikrosurgisk kirurgi, har denne kategori af patienter behov for konstant dynamisk overvågning og bestemmelse af indikationer for gentagen operation, der sigter mod fuldstændig udelukkelse af aneurisme fra blodbanen.

Ved behandling af en allerede sprækket aneurisme er det vigtigt ikke kun kirurgisk indgreb, men også heling af sådanne konsekvenser af blødning som hydrocephalus, sekundær vaskulær spasme, iskæmiske lidelser.

Når man udsætter den neurokirurgiske behandling af en brudt aneurisme, er det nødvendigt med antifibrinolytisk terapi (dvs. terapi, der sigter mod at øge blodkoagulering), hvilket kan reducere risikoen for re-ruptur.

I perioden mellem de manifesterede symptomer på blødning og neurokirurgisk intervention er det meget vigtigt at kontrollere blodtrykket og opretholde normal cerebral cirkulation, nemlig forebyggelse af vaskulær spasme. Dette undgår mange komplikationer, herunder udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. De mest almindeligt anvendte lægemidler er nicardipin, nimotop, natriumnitroprusid og labetalol.

Ikke-narkotiske smertestillende medicin bruges til at lindre hovedpine, oftest paracetamol, ibuprofen. Det er også nødvendigt at indføre en stor mængde væske, op til 3 liter pr. Dag (brug isotonisk natriumchloridopløsning, Ringers opløsning). Hjerneødem behandles med dexamethason eller mannitol..

Det er meget vigtigt at opretholde og opretholde integriteten af ​​hjerneceller, da blodet, der er hældt ud i det subarachnoide rum, er meget giftigt for dem. Derfor er det nødvendigt at gennemføre neurobeskyttelses- og antioxidantterapi.

Som neuroprotectors bruges medikamenter såsom ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin-alfoscerat), cerebrolysin. En udbredt brug af medikamenter baseret på ravsyre, der har en antioxidantegenskab. Disse inkluderer mexipridol (mexidol, mexiprim).

Forebyggelse af forekomst og brud på cerebrale aneurismer

For at forhindre, at aneurismer ser ud og brister, skal du overholde enkle anbefalinger:

  • hvis du lider af hypertension, skal du konstant overvåge blodtrykket og tage en passende antihypertensiv behandling, valgt enten af ​​en terapeut eller en kardiolog;
  • For at reducere risikoen for aneurisme, såvel som udviklingen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning, bør rygning og alkoholmisbrug opgives;
  • det er allerede bevist, at indtagelse af store mængder grøntsager kan reducere risikoen for aneurismer og blødninger;
  • undgå stress, konfliktsituationer. Tøv ikke med at kontakte en psykolog for at løse interne og interpersonelle problemer. Folkemiddel såsom tinktur af valerian, moderwort, pæon, mynte og citronmelisse kan også hjælpe med at slippe af med stress;
  • overhold den normale daglige rutine - sove mindst 7 - 8 timer om dagen;
  • der kræves moderat fysisk aktivitet (pool, Pilates, dans, yoga);
  • besøg naturen oftere;
  • arrangere dig selv "faste" dage;
  • udelukke fødevarer med overskydende kulhydrater, kolesterol fra kosten;
  • Afvis ikke årlige faglige undersøgelser i klinikker;
  • undgå hovedskader.