Aortaaneurisme

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Hvad er aortaaneurisme?

Aneurysm er et fremspring af karvæggen, der opstår med en lokal svækkelse af karvæggen eller en kraftig stigning i blodtrykket. Kroppens hovedkar - aorta - er det mest almindelige sted til dannelse af aneurismer. Dette skyldes det meget høje blodtryk i dette kar og nogle strukturelle træk ved dets vægge.

Statistisk set er aortaaneurisme et meget almindeligt problem inden for kardiologi og vaskulær kirurgi. Hyppigheden af ​​denne sygdom varierer fra 0,6 til 6,5% (ifølge obduktionsdata). Desuden tages enhver ekspansion af aorthummen mere end 2 gange sammenlignet med den normale diameter som en aneurisme. Meget ofte fører dette ikke til, at der opstår alvorlige symptomer, og patienten er ikke opmærksom på hans sygdom. Aneurisme opdages ved obduktion, men det har ikke altid et direkte (eller endda indirekte) forhold til en persons død. Men ikke alle aneurismer har en sådan asymptomatisk forløb. Nogle gange forårsager de ikke kun alvorlige symptomer og fører til forskellige lidelser, men fører også til alvorlige komplikationer, der truer en persons liv.

Oftest findes aortaaneurismer i alderdommen. Dette skyldes svækkelsen af ​​karets vægge, en tendens til hypertension (højt blodtryk) og et antal metaboliske lidelser. Den mest almindelige af disse er åreforkalkning. I barndommen er aortaaneurismer meget mindre almindelige. Forekomsten af ​​denne sygdom blandt mænd og kvinder er omtrent den samme.

Der er to hovedtyper af aortaaneurismer, som adskiller sig meget i kliniske manifestationer:

  • thorax aortaaneurisme, når en vægdefekt er placeret i brysthulen;
  • abdominal aortaaneurisme, når defekten er placeret i bughulen.
Ud over denne opdeling er aneurismer også forskellige i form, størrelse, tilstedeværelse af ledsagende problemer eller komplikationer. Alt dette påvirker sygdommens forløb og dens manifestationer og bestemmer også valget af behandling..

Aortaaneurisme betragtes som en meget alvorlig patologi, da den kan sprænge og forårsage alvorlig intern blødning. Dødeligheden ved denne komplikation overstiger 40%, selvom patienten blev leveret til hospitalet til tiden. I denne henseende er læger meget seriøse med diagnosen og behandlingen af ​​dette problem allerede i de første stadier af sygdommen, når aneurismen stadig ikke viser sig..

Placeringen af ​​aortaaneurismen

Aortaaneurismer kan forårsage en lang række symptomer og manifestationer. Dette bestemmes stort set af placeringen af ​​defekten på fartøjet. For bedre at forstå den mekanisme, hvormed disse symptomer vises, skal du have en idé om, hvad aorta er, og hvad dens struktur er. Aortaen kommer fra hjertets venstre ventrikel. Derfra kommer arterielt blod under højt tryk ind i karet. Væggene i aortaen skal normalt undertrykke pulsering under udstødning af blod på grund af elasticiteten af ​​væggene. Tab af denne elasticitet fører til dannelse af aneurismer. På forskellige niveauer afgår mindre fartøjer fra aorta - dens grene. Hvis defekten fanger munden i disse grene, kan patienten opleve en række forskellige symptomer, som nogle gange er vanskelige at relatere til tilstedeværelsen af ​​aneurisme.

I brysthulen giver aorta følgende grene:

  • Koronararterier. Disse kar med lille diameter afgår umiddelbart efter udgangen af ​​aorta fra venstre ventrikel og nærer selve hjertemuskelen.
  • Skulderhovedtønde. Fartøjet opdeles derefter i den højre subclavianarterie og den højre fælles carotisarterie.
  • Venstre almindelig carotisarterie. Det stiger langs nakken til hovedet og deltager i ernæring af hjernen.
  • Venstre subclavian arterie. Deltager i ernæring af venstre arm, skulder og tilstødende områder.
  • Der er også en række mindre arterier, der foder organerne i det bageste mediastinum, interkostale muskler, membran og andre anatomiske formationer i brysthulen.
Da dannelsen af ​​en aneurisme interfererer med den normale blodstrøm, kan alle organer, der modtager blod fra ovennævnte grene, lide af denne sygdom. Hjernen er mest følsom overfor hypoxi (mangel på ilt), så aneurismer, der påvirker brachiocephalic-bagagerummet og den venstre fælles halspulsarterie giver normalt tidligere og mere udtalt symptomer..

I bughulen giver aorta følgende grene:

  • Membranarterier. Dette er små fartøjer, hvis antal kan variere noget. De fodrer membranens nedre muskelfibre.
  • Celiac bagagerum. Dette er et kort parret kar, som næsten umiddelbart efter at have forladt aortaen er opdelt i tre store arterier, der går mod maven, leveren og milten.
  • Mellem binyrearterier. Kør mod højre og venstre til hver binyre.
  • Øvre mesenterisk arterie. Den bevæger sig frem fra aorta og er opdelt i mindre grene, der foder forskellige dele af tyndtarmen.
  • Nyrearterier. Diverger også til højre og venstre mod nyrerne. Blod kommer der ikke kun for at give næring til organet, men også for at rense det gennem dannelse af urin.
  • Arterier af testiklen / æggestokken. Gå til gonaderne. Antallet af disse fartøjer og stedet for deres afgang fra aorta er et individuelt træk ved kroppen. Også påvirket af patientens køn.
  • Nedre mesenterisk arterie. Opdelt i mange grene, der hovedsageligt foder tyktarmen.
Aneurysmens placering på aorta bestemmer således stort set de forskellige lidelser, der generer patienten. I fravær af smerter kan en aneurisme i niveauet af cøliakestammen manifesteres ved dårlig fordøjelse, da blodtilførslen til maven vil lide. Placeringen af ​​aneurismen bestemmer også metoden til dens behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet, skal lægen tydeligt forstå dens position. I formulering af en diagnose er aortaens grene i de fleste tilfælde en slags retningslinje. Et eksempel er infrarød aortaaneurisme. Navnet indikerer, at udvidelsen af ​​karet er placeret under udskillelsesstedet for nyrearterierne i abdominal aorta.

Generelt snakker de ofte om aneurisme i abdominal eller thorax aorta. På trods af det faktum, at essensen af ​​problemet ligner (det er udvidelsen af ​​det samme kar på forskellige niveauer), er symptomerne, behandlingen og prognosen for disse sygdomme forskellige.

Årsager til aortisk aneurisme

For at forstå årsagerne til denne defekt skal du have en god idé om strukturen på selve skibet. Aortavæggen har en ydre membran, muskelfibre i den midterste membran samt den indre membran (intima). I den midterste membran på niveau med aortabuen er der også følsomme nervefibre, som kan forårsage smerter. Normalt svejses karets skaller fast sammen, så når blodtrykket ændres, strækkes væggene, og dens lumen udvides eller indsnævres. Strækning forekommer jævnt på grund af væggenes elasticitet. De har de såkaldte elastiske fibre og bindevæv, der giver styrke.

Dannelsen af ​​aneurisme er oftest forbundet med en krænkelse af væggens normale struktur. Indskud af forskellige stoffer, vævsødelæggelse eller betændelse medfører lokal svækkelse. Højt blodtryk skaber hurtigt en patologisk fremspring på dette sted, som er en aneurisme. Undertiden forekommer lagdelingen af ​​membranerne, og blodet udfylder det patologiske hulrum, der dannes som et resultat af denne proces. Derefter taler de om lagdelt aortaaneurisme.

Der er mange grunde til skader på væggen i aorta, men deres udbredelse er ujævn. Langt de fleste aneurismer i vores tid er forårsaget af aterosklerotiske processer. For et halvt århundrede siden var hovedårsagen syfilis. I dag forekommer denne grund også, men langt mindre ofte, og som regel i tredjelande. Andre sygdomme, der kan føre til dannelse af en aortaaneurisme er meget sjældne..

De vigtigste årsager til dannelsen af ​​aortaaneurismer er følgende sygdomme og patologiske processer:

  • Åreforkalkning. Aterosklerose er i øjeblikket den mest almindelige årsag til ikke kun aortaaneurismer, men også mange andre vaskulære sygdomme. Sygdommen koger ned til metabolske forstyrrelser, som et resultat af hvilket kolesterol og en række andre stoffer stiger i blodet. Dette fører igen til dannelse af såkaldte plaques i arterierne. I små kar manifesteres dette ved indsnævring af lumen og forhindring af blodstrøm. Aorta er imidlertid den største kar, så pladen ikke i høj grad forstyrrer blodgennemstrømningen. Problemet er, at degenerative processer, der svækker membranerne, begynder i karvæggen under plaketten. Som et resultat mister muren sin elasticitet, og højt blodtryk fører gradvist til dens fremspring eller ekspansion med dannelse af en aneurisme.
  • Syfilis. Syfilis er en seksuelt overført sygdom, der plejede at være meget almindelig næsten overalt. I de senere stadier af denne sygdom kommer patogen ind i forskellige organer med en blodstrøm. Ofte lokaliseres spirocheter (sygdomsårsager) nøjagtigt i aortavæggen og ødelægger den gradvist. På et bestemt tidspunkt svækkes væggen, og der dannes en aneurisme. I dag bliver denne årsag mindre almindelig, da syfilis normalt diagnosticeres og behandles med succes. Lancerede samme former for sygdommen manifesteres ikke altid nøjagtigt ved aortaaneurisme.
  • Skade. Mekanisk skade på aortamembranerne er meget sjælden. Det kan være resultatet af visse diagnostiske eller terapeutiske manipulationer i hjertet. Koronar angiografi, transluminal koronar angioplastik, ballon aorta angioplastik, intra-aorta ballon modpulsering, aortaklaffeprotetik osv. Fører undertiden til utilsigtet skade.I disse tilfælde begynder aneurisme at dannes flere dage eller uger efter proceduren, men kan muligvis ikke forårsage symptomer.
  • Medfødte sygdomme. Der er en række medfødte sygdomme, der påvirker udviklingen og strukturen af ​​bindevæv. Det mest almindelige er Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom. På grund af bindevevsfibrenes svaghed bliver aortavæggen svagere og modstår ikke blodtryk. Anneurisme i dette tilfælde har normalt form af en spindel. Skibet udvides jævnt. Med disse syndromer er der også muligheden for samtidig dannelse af adskillige aneurismer i forskellige dele af aorta.
  • Nogle inflammatoriske sygdomme. Betændelse i aorta kaldes aortitis. I alvorlige tilfælde af sygdommen kan irreversibel strækning af væggen forekomme ved dannelse af en aneurisme. I disse tilfælde vil en aneurisme være resultatet af aortitis. Der kan være mange årsager til aortitis. Lejlighedsvis er dette infektionsmidler, der har infiltreret et atypisk sted. For eksempel kendes tuberkulose, salmonella eller svampeaoritis. Ikke-infektiøs betændelse er også mulig. Dette er autoimmune processer forårsaget af forstyrrelser i kroppens eget immunsystem. Som regel manifesteres de ved skade på bindevævet i andre organer (led, hjerteklapper, nyrer osv.), Men i sjældne tilfælde kan aorta også påvirkes. Eksempler på sådanne sygdomme er Takayasus sygdom, ankyloserende spondylitis, thromboangiitis obliterans. I praksis er alle disse årsager meget sjældne..
Der er også et stort antal forskellige disponible faktorer, der ikke direkte påvirker strukturen af ​​aortavæggen, men indirekte bidrager til dannelsen af ​​aneurismer. En detaljeret undersøgelse af patienten kan hjælpe med at identificere påvirkningen af ​​disse faktorer, og deres eliminering er vigtig for at forbedre prognosen. I de fleste tilfælde er virkningerne af disse faktorer forbundet med metabolske forstyrrelser, forhøjet blodtryk eller cirkulerende blodvolumen.

Prædisponerende faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​aortaaneurismer er:

  • Rygning. Det er bevist, at rygning bidrager til udviklingen af ​​åreforkalkning og gennem det vævsgenerering i aortavæggen. Derudover udvikler erfarne rygere ofte hypertension..
  • Forkert ernæring. Et overskud af fedtindhold, der er rig på kolesterol, er et vigtigt led i udviklingen af ​​åreforkalkning. Overskydende kolesterol med mad er ofte forbundet med en øget koncentration af dette stof i blodet. Risikoen for henholdsvis udvikling af aneurisme øges.
  • Ældre alder. Statistisk set rammer aortaaneurisme ofte mennesker over 40 - 50 år. Jo større alder, jo højere er risikoen. Dette skyldes metaboliske forstyrrelser, degeneration af bindevæv, en tendens til hypertension. I praksis er atherosklerose oftest ansvarlig for dannelse af aneurisme, mens hos unge - medfødte lidelser eller syfilis..
  • Overvægt Fedme er også en predisponerende faktor for udvikling af åreforkalkning..
  • Tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme. Det er statistisk bevist, at en vigtig rolle i udviklingen af ​​aortaaneurisme spilles af hypertension (højt blodtryk). Cirka 75% af patienterne med denne sygdom lider af den. Kroniske autoimmune sygdomme, kroniske fokus på infektion osv. Kan også spille en rolle..
Således kan vi konkludere, at aortaaneurisme ikke er en uafhængig sygdom. I langt de fleste tilfælde er det en komplikation af andre patologier. Risikoen øges markant, når den udsættes for ovenstående faktorer. Imidlertid kan disse faktorer alene ikke skade skibet. De forværrer kun eksisterende skader..

Medfødt aortaaneurisme

Medfødt aortaaneurisme siges i tilfælde, hvor en kar-defekt allerede var i kroppen på fødslen. Denne type aneurisme kan forekomme på grund af problemer med den intrauterine udvikling af fosteret (mødesygdom under graviditet, traumer osv.) Eller genetiske sygdomme. I det andet tilfælde kan du undertiden spore en arvelig disponering for sådanne problemer. Pårørende i blodet havde børn med lignende problemer, spontanabort opkom. Voksne kan lide af forskellige hjerte-kar-sygdomme. Ifølge statistikker findes der også for en række genetiske sygdomme medfødt aortaaneurisme i kombination med andre hjertesygdomme (aortaventilstenose, Fallot tetrad osv.). Prognosen for sådanne børn er skuffende, da der kræves kompliceret hjertekirurgi. På samme tid svækkes børn normalt, de fødes med en vægt under normen.

Hvis et barn med en medfødt aneurisme i thorax- eller abdominal aorta vokser op, reduceres chancen for brud i høj grad. Patienten skal naturligvis overholde alle recept fra læger og tage forebyggende behandling. Oftest anbefales det, efter stabilisering i barndommen eller voksen alder, at fjerne aneurismen kirurgisk.

Typer af aortaaneurismer

Der er flere kriterier, hvormed alle aneurismer kan opdeles i typer. En sådan klassificering giver lægerne mulighed for mere præcist at formulere patientens diagnose og bestemme behandlingen. Opdelingen af ​​aneurismer i typer er berettiget, da hver type har sine egne egenskaber, forekommer under visse betingelser og kræver også en individuel tilgang til behandling. Aneurysetypen bestemmes normalt under diagnoseprocessen ved hjælp af forskellige instrumentelle undersøgelsesmetoder..

Efter position kan alle aortaaneurismer opdeles i følgende typer:

  • Aneurisme af den stigende aorta. Det er placeret mellem hjertets aortaventil og aortabuen (foran udgangspunktet for brachiocephalic bagagerum).
  • Aneurisme af aortabuen. Beliggende ved svingningen i aorta. Bøjningen går fra højre til venstre, her drejer fartøjet 180 grader og går til bukhulen. Aneurismer fra aortabuen fanger ofte de store grene, der findes på dette sted.
  • Anneurisme af den faldende aorta. Det er placeret på segmentet fra den venstre subklaviske arterie til membranen. På den forreste brystvæg projicerer disse aneurismer omtrent på brystbenet..
  • Suprarenal aneurisme. Det er placeret i mavehulen (dette er en type abdominal aortaaneurisme) i området fra membranen til det sted, hvor nyrearterierne udledes.
  • Infrarød aneurisme. Placeret på abdominal aorta under stedet for nyrearterieafladning før bifurcation (bifurcation) af aorta i to iliac arteries.
Hvis aneurismerne er flere, angives placeringen af ​​hver af dem. Denne mulighed er ret sjælden. Årsagen er normalt en medfødt disposition til dannelsen af ​​aneurismer - Marfan syndrom og andre alvorlige sygdomme, der reducerer styrken af ​​bindevæv. Flere aortaaneurismer beliggende i både thorax- og bughulrum har en meget mere alvorlig prognose end enkeltformationer. Faktum er, at risikoen for brud øges, mens blodforsyningen til forskellige organer og systemer er meget værre. Samtidig kræver kirurgisk korrektion af flere aneurismer et meget større kirurgisk indgreb, som i sig selv er en fare for patienten.

I henhold til strukturen af ​​væggene i den aortaaneurisme kan opdeles i følgende typer:

  • Ægte aneurismer. Ægte aneurismer kaldes, i hvilken dannelse alle aortamembraner deltager. Det vil sige, at fremspringvæggen består af tre lag. Sådanne aneurismer dannes på grund af svækkelse af bindevævet, oftere på grund af åreforkalkning. Prognosen for ægte aneurismer er bedre end for falske, da deres væg er stærkere og sandsynligheden for brud er mindre..
  • Falske aneurismer. Falske aneurismer dannes normalt, når et af væggelaget er beskadiget. F.eks. Efter en skade eller skade kan aortaens ydre membran blive påvirket. To indre skaller vil stikke ud i det dannede lumen, da vægstyrken på dette sted er faldet. Der dannes en falsk sacculær aneurisme, hvis vægge kun har 1 - 2 (og ikke 3) lag. Prognosen for sådanne aneurismer er værre, fordi de ofte fører til brud..
  • Eksfolierende aneurismer. Eksfolierende aneurismer er de farligste. I dette tilfælde er der normalt en defekt i den indre foring af aorta (intima). Blod under højt tryk kommer ind i den resulterende defekt. Som et resultat er der en lagdeling af membranerne med dannelsen af ​​et patologisk hulrum. Sådanne aneurismer har en tendens til at udvikle sig (stigning i hulrummet) og fører hurtigt til brud på karret.
Kriterierne for vurdering af størrelsen på aortaaneurismen er ganske slørede. Ved instrumentelle diagnostiske undersøgelser er det normalt muligt at bestemme deres diameter. Imidlertid vurderes udvidelsesgraden forskelligt. Hvis vi taler om abdominale aortaaneurismer, betragtes uddannelse som lille op til 5 cm i diameter, mellem - op til 7 cm og stor - mere end 7 cm. Lejlighedsvis i medicinsk praksis er der formationer op til 15 - 20 cm i størrelse (normalt med spindelformet ekspansion ) Sådanne aneurismer klassificeres betinget som gigantiske, men der er ingen nøjagtige kriterier, hvilke aneurismer er store, og hvilke er gigantiske. Nogle eksperter foreslår også at tage ikke udvidelsen i centimeter som et grundlag, men dens forhold til den normale diameter på fartøjet. F.eks. Vil dobbelt- eller tredobbelt lumenudvidelse sammenlignet med det normale betragtes som en aneurisme. Forskellige lande har i øjeblikket forskellige størrelseskriterier..

Det skal bemærkes, at størrelsen på aneurismen langt fra altid er den afgørende faktor for prognosen. Undertiden vokser store aneurismer langsomt og dannes asymptomatisk, og patienter lever med dem i mange år. Hvis lægen ikke ser en alvorlig trussel om brud, og patienten har kontraindikationer til operation, kan kirurgisk behandling blive forsinket, selv i tilfælde af kæmpe aneurismer. På samme tid kan en lille aneurisme ofte hurtigt føre til brud og dødelig blødning..

I henhold til aneurismens form er det sædvanligt at opdele i to hovedtyper:

  • Poseformede aneurismer. Sækformet (undertiden også sacculær) kaldes en aneurisme, der opstår på grund af punktskader på en af ​​aortaens membraner. Der dannes et asymmetrisk fremspring, en pose på karvæggen. Sådanne aneurismer er som regel mere tilbøjelige til at sprænge, ​​da deres vægge er meget strakte. Der kan også dannes blodpropper i det dannede hulrum på grund af det faktum, at blodet i dem bevæger sig i en cirkel, stagnerer.
  • Spindelformede aneurismer. En spindelformet aneurisme er en markant ekspansion af et karens lumen i et bestemt område. I dette tilfælde er der ingen synlige fremspring på væggene, men lumen øges med 2 til 3 gange. Oftest forekommer sådanne aneurismer på grund af vægstrækning og ikke på grund af lokal rivning af en af ​​skaller. Disse formationer er mindre tilbøjelige til at sprænge. Hovedproblemet er, at de kan nå meget store størrelser, hvilket fører til de såkaldte kompressionssymptomer. På grund af tabet af elasticitet af væggene strømmer blod videre langs karret under mindre tryk..
Ud over alle ovennævnte klassifikationer deles aneurismer undertiden med sygdomsforløbet som helhed. Nogle læger lægger nærvær eller mangel på smerter frem for alt andet. Samtidig skelnes henholdsvis smerte og smertefrit forløb. Det er også sædvanligt at tale om akutte og subakutte aneurismer. Akut kaldes en aneurisme, der forekommer på mindre end 2 uger. I denne periode, uden behandling, forekommer der en kløft hos næsten 70% af patienterne. Dødeligheden er også høj. Hvis aneurismen ikke eksploderede i de første 2 uger, kaldes den en subakut. Risikoen for brud reduceres, og med passende behandling kan patienten klare sig uden operation i et stykke tid.

Tegn og symptomer på aortaaneurisme

Symptomer på aortaaneurisme kan, når de optræder, have to hovedmekanismer til oprindelse. Den første er hæmodynamiske forstyrrelser. Symptomer er forårsaget af nedsat blodgennemstrømning, på grund af hvilken arterielt blod strømmer værre ind i grenene i aorta, og forskellige organer og væv lider. Disse symptomer kan være meget forskellige og afhænger af placeringen af ​​aneurismen. For eksempel påvirkes maveorganerne med en abdominal aorta-aneurisme med en brystaneurisme - hjertet, hovedet. Den anden gruppe af symptomer er symptomer på komprimering. De opstår med store aneurismer og er forbundet med mekanisk kompression af tilstødende anatomiske strukturer. Den tredje gruppe inkluderer smerter. De forekommer også med en fælles aneurisme, men er mest karakteristiske for stratificering af væggen. Som regel er symptomerne mere eller mindre specifikke for forskellige typer aneurismer, så det er logisk at overveje dem separat.

Thoracisk aortaaneurisme

Symptomer på en thorakal aortaaneurisme vises ofte med en betydelig uddannelse. På grund af fartøjets nærhed til hjertet kan man ofte observere en række forstyrrelser i dette organs funktion. Arten af ​​symptomerne og deres intensitet afhænger af placeringen af ​​aneurismen, dens størrelse samt sygdommen, der har forårsaget den. For eksempel kan en patient med en aneurisme mod syfilis udvikle et udslæt. Men hudlæsioner er ikke direkte relateret til aneurisme. Begge disse processer vil være en konsekvens af aktiviteten af ​​sygdomsårsagsmidlet. De symptomer, som aneurysmen i sig selv forårsager, vil blive beskrevet nedenfor..

Ved thoracal aortaaneurisme er følgende symptomer mest karakteristiske:

  • Aortalgia. Smerter under aneurisme kan være forbundet med skade på nerveender i karvæggen eller med involvering af nerver fra den paraaortiske plexus. Smerter fra aneurisme vises normalt, når armene hæves op, hvilket adskiller den fra de fleste andre sygdomme. Det er lokaliseret bag brystbenet, spreder sig sjældent til andre områder. Distribution er forbundet med lokaliseringen af ​​aneurisme. I modsætning til anginal (iskæmisk) smerte er angrebene her længere, smerten er mindre intens og reagerer ikke på nitroglycerin. Undertiden kan patienten ikke præcisere præcist, hvad smerte der generer ham. Det er værd at være opmærksom på tidspunktet for dens udseende. Det blev bemærket, at med aneurisme, smerter ofte vises om morgenen, når patienten vasker sit hår, kæmmet hans hår. Disse handlinger er forbundet med moderat fysisk anstrengelse og løft af arme op, hvilket forårsager forværring af smerter.
  • Hoste: En hoste er oftere forbundet med komprimering af luftrøret eller bronchierne samt cirkulationsforstyrrelser i lungecirklen og nedsat hjertefunktion. Alt dette i kombination fører til udseendet af en uproduktiv hoste (uden sputum). Hos nogle patienter bliver det paroxysmal og kan endda ligne et hosteangreb med kighoste (bjælke, langvarig), men uden adskillelse af slim i slutningen.
  • Tyngde bag brystbenet. Alvorlighed bag brystbenet kan generere patienter med komprimeringssymptomer. De kan klage over et "fremmedlegeme" eller "volumetrisk dannelse". I dette tilfælde naturligvis, jo større uddannelse, desto oftere forekommer dette symptom. Men selv med en lille aneurisme kan sværhedsgraden også vises. Følelsen er individuel..
  • Dyspnø. Udseendet af åndenød er forbundet med nedsat hjertefunktion, en ændring i blodtrykket. Angrebet varer som regel ikke længe. Han kan ligesom smerter eller hoste udløses ved at løfte armene op.
  • Svimmelhed: Svimmelhed er oftest forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser. Hvis aneurismen er placeret i regionen af ​​brachiocephalic-bagagerummet eller den venstre fælles halspulsarterie, kan blod komme værre ind i hjernen. Dette medfører svimmelhed, hovedpine, mørkhed i øjnene og nogle andre neurologiske symptomer. Ører og spidsen af ​​næsen kan også blive kolde (og nogle gange endda blå). Nogle gange er svimmelhed også forbundet med en samtidig stigning eller fald i tryk, som ofte observeres hos patienter med aneurisme.
  • Forøget hjerterytme. Udstødning af blod fra hjertet ind i aorta under aneurisme kan være vanskeligt. På grund af dette klager patienter undertiden over takykardi (hjertebanken) eller at de føler deres egen hjerteslag (hvilket heller ikke er normalt).
Der er også mange symptomer på komprimering. På samme tid forstyrres som regel en bestemt krops arbejde, hvilket fører til ideen om problemer med det.

Med aneurisme i thoraxaorta kan der observeres komprimering af følgende anatomiske strukturer:

  • Luftrør og større bronchier. Med betydelige aneurismer kan komprimering af disse anatomiske strukturer forårsage en række symptomer fra luftvejene. Først og fremmest er dette en hoste, vanskeligheder med at trække vejret dybt, støjende vejrtrækning. Med en aneurisme af den stigende aorta komprimeres hyppigere hovedbronkus oftere, og med aneurisme af buen eller faldende aorta, den venstre. I sjældne tilfælde observeres Oliver-Cardarellis symptom også. I dette tilfælde flyttes strubehovedet let til hjerteslag. Symptom forårsaget af transmission af pulsering fra aneurisme til den komprimerede luftrør.
  • Spiserøret. En større aneurisme kan komprimere spiserøret og forårsage sværhedsbesvær (dysfagi). Fast mad er sværere at sluge end flydende eller blød mad (supper, korn). Efter at have spist har patienten ofte en fremmedlegemsfølelse bag brystbenet, tyngde. Med en aneurisme af den faldende aorta kan en del af spiserøret nær membranen klemmes (spiserøret er allerede der). Efter en solid middag kan der forekomme ganske alvorlige smerter i øvre del af maven (i epigastrium).
  • Venstre tilbagevendende nerve. Denne nerve er involveret i muskelnerves i nærheden af ​​stemmebåndene. Hans komprimering manifesteres ofte af heshed eller heshed.
  • Venstre subclavian arterie og brachiocephalic bagagerum. Oftest komprimeres disse kar med store sacculære aneurismer i aortabuen. Under undersøgelsen bemærkede patienterne asymmetrien af ​​puls på hænderne (og undertiden på halspulsåren). Der kan også være kortvarige syns-, hørsels- og andre lignende symptomer..
  • Venstre cervikal sympatisk ganglion. Oftere foregår dens komprimering med store aneurismer af aortabuen. Resultatet af irritation af denne nerve er Horners symptom, der består af en triade - anisokoria (forskellige størrelser af elever i øjnene), enophthalmos (tilbagetrækning, dybere pasform i øjet sammenlignet med normen), indsnævring af palpebral spaltning.
  • Overlegen vena cava. Dette kar får venøst ​​blod fra hovedet og øvre lemmer. Det komprimeres kun med meget store aneurismer. Resultatet er stagnation af blod i hovedet og hænderne. Puffiness i ansigtet, cyanose, hævelse i cervikale årer, søvnforstyrrelser, hovedpine kan forekomme. Da komprimering forekommer udefra, som regel, gendannes blodstrømmen i en bestemt position (på siden, på maven, stående osv.). Dette kan betragtes som et kendetegn ved aneurismen, da blodstase i den overordnede vena cava oftest er forårsaget af hjerteproblemer. Dog forsvinder det ikke med en ændring i kropsposition.

Stigende aortaaneurisme

Aorta-bue-aneurisme

Denne lokalisering af aneurismen i brystet er ret almindelig i sammenligning med andre muligheder. Da de største grene (den brachiocephaliske bagagerum, den venstre fælles carotisarterie og den venstre subklaviske arterie) afgår nøjagtigt fra buen, er sådanne aneurismer mindre asymptomatiske. Mange patienter begynder før eller senere at udvikle symptomer på komprimering af tilstødende organer, som er anført ovenfor.

Da blodcirkulationen i kar og hoveder og hænder ofte forværres med aneurisme af lysbuen, kan symptomerne være meget forskellige. Patienten kan gå rundt i mange specialister, indtil en af ​​dem ordinerer en forebyggende brystradiografi og finder det rigtige problem..

Faldende aorta aneurisme

Abdominal aortaaneurisme

Generelt giver abdominale aortaaneurismer oftest ingen symptomer. Patienter forbinder normalt mindre smerter eller ubehag med andre årsager (underernæring, forgiftning osv.). Ellers er specifikke manifestationer af sygdommen normalt fraværende. De vises kun med store aneurismer.

Årsagerne til forskellige symptomer på abdominal aortaaneurisme er cirkulationsforstyrrelser eller kompression af tilstødende organer. Blodcirkulationen forstyrres, da udsprøjtningen af ​​blod fra thoracal aorta ikke strækker sig fuldstændigt langs karens grene. Dens energi går delvis til at strække aneurismens væg, da den ikke er fleksibel nok til at returnere denne energi fuldt ud. Ud over stedet for aneurismedannelse falder trykket i karene således.

Ved abdominal aortaaneurisme kan følgende symptomer forekomme:

  • Mavesmerter. Cirka halvdelen af ​​patienter med abdominal aortaaneurisme klager over dette symptom. Det kan være forårsaget af en strækning af væggen, lagdeling af væv (med stratificeret aneurisme) eller komprimering af følsomme strukturer i bughulen. Lokaliseringen af ​​smerter er forskellig og afhænger i vid udstrækning af aneurismen. Epicentret er som regel placeret langs den centrale (hvide) linje i maven i segmentet fra xiphoid-processen i brystbenet i epigastrium til skamben. Undertiden stråler smerten ud til korsryggen eller andre dele af maven. Det er normalt kedeligt i naturen, og dens intensitet kan variere afhængigt af kroppens position. Akut pludselig smerte kan opstå ved brud, stratificeret aneurisme eller nogle komplikationer. I sidstnævnte tilfælde er kilden til smerte ikke selve aorta, men patologiske processer i bughulen, der blev udløst af aneurismens vækst.
  • Følelse af krusning. Da blod kommer ind i aorta direkte fra hjertet, drives det af rykkerne i dette kar. Således skabes rippel. Normalt mærkes det næsten ikke på grund af murens elasticitet. Imidlertid er aneurismens vægge ikke så elastiske, så en stor formation kan pulse i tide med hjerteslag. Nogle gange føler patienter dette og klager til lægen. Dette symptom er specifikt for aortaaneurismen og forekommer praktisk talt ikke i andre patologier..
  • Symptomer fra mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen). Disse symptomer kombineres i det såkaldte abdominalkompleks. Det forekommer dels på grund af komprimering af forskellige dele af fordøjelseskanalen med aneurisme, dels på grund af dårlig blodforsyning. Symptomerne kan være meget forskellige - rapning, halsbrand, afføringslidelser, flatulens (ophobning af gasser). Undertiden begynder patienten gradvist at tabe sig, da mad optages værre.
  • Symptomer fra kønsorganet. Overtrædelser af kønsorganskanalen kombineres til et urologisk symptomkompleks. Oftest er forekomsten af ​​disse symptomer forbundet med nedsat blodcirkulation i karene, der når nyrerne og med komprimering af urinlederne (med infrarød aneurisme). Patienter kan klage over vanskeligt vandladning, smerter og tyngde i korsryggen. Nyrekolik (alvorlig alvorlig rygsmerter) er et sjældent symptom. Som regel er manifestationerne af sygdommen i dette tilfælde stærkere efter at have drukket en stor mængde væske. Urindannelse intensiveres, nyrerne forstørres, og alle abnormiteter i urinrøret bliver mere synlige.
  • Symptomer på nervesystemet. Meget store abdominale aortaaneurismer kan også presse på nerveplexus placeret på bagvæggen i bughulen. Symptomer, der opstår herfra, kaldes ischiradikulært symptomkompleks. Ved komprimering af nerverne, der kommer ud fra rygmarven i niveauet af korsryggen, kan der forekomme smerter, som strækker sig ud til benet og forværrer hudfølsomheden på benene. Disse symptomer er rent neurologiske, så de kan forvirre lægen i starten, hvilket får dem til at mistænke sygdomme i rygsøjlen eller rygmarven.
  • Nedsat cirkulation i benene. Iskæmi i de nedre ekstremiteter er indikeret med utilstrækkelig blodårstrømning i benene. Dette syndrom udvikles undertiden med infraræn aneurisme placeret i den laveste del af abdominal aorta. Omvikling i blodstrømmen og strækning af væggene reducerer trykket i ilia arterierne, der går mod benene. På grund af dette forværres ernæring af væv, periodiske smerter, halthed kan forekomme. Normalt er puls på arterierne under patella og ankel ikke håndgribelig. Langvarig forringelse af blodcirkulationen kan føre til mavesår (normalt på foden efter lider, snit og andre mindre hudlæsioner).

Infrarød aortaaneurisme

Infrarød abdominal aortaaneurisme kaldes en sådan aneurisme, der er placeret under afgangsstedet for parrede nyrearterier. Det er således placeret helt i bunden af ​​fartøjet. Statistisk set er sådanne aneurismer ret almindelige. Ud over nyrearterierne kan de også påvirke arterier, der fører til kønsorganerne, såvel som aortaflokation (iliac arteries). Som med andre typer abdominale aortaaneurismer er der normalt ingen symptomer i de tidlige stadier. Kun med store aneurismer (især spindelformet) kan der forekomme tegn på iskæmi i underekstremiteten, det urologiske og ischiradikulære symptomkompleks, som blev beskrevet ovenfor, vises.

En pulserende formation under palpation af den forreste abdominalvæg vil være placeret lidt under navlen. Sådanne aneurismer er ofte et alvorligt problem for gravide kvinder på grund af deres nærhed til det voksende foster. Når de vokser, kan der forekomme nye symptomer, og patientens tilstand forværres..

Exfoliating Aortic Aneurysm

Den dissekerende aortaaneurisme fortjener særlig opmærksomhed. Som nævnt ovenfor er denne type på en eller anden måde en komplikation. Den eksisterende sacculære aneurisme, på grund af øget tryk i karret (eller væggenerering), begynder at eksfoliere aortamembranen. Som et resultat stiger det patologiske hulrum med blod hurtigt, det normale aortalumen lukes ofte, og risikoen for brud på væggen øges. Der er således en alvorlig fare for patientens liv..

Statistisk når døden ikke i rette tid, når dødeligheden i sådanne tilfælde 100%. Selv hurtig indlæggelse af patienten og hurtig operation er muligvis ikke altid en hjælp. Dette skyldes et helt kompleks af cirkulationsforstyrrelser, der forekommer med stratificeret aneurisme.

Følgende symptomer er typiske for denne type sygdom:

  • pludselige brystsmerter eller mavesmerter;
  • blanchering
  • tab af bevidsthed;
  • åndedrætsorganer og hjertebanken.
Eksfoliering af aortaaneurisme er ikke en ækvivalent betegnelse for aortasprængning. I det første tilfælde taler vi ikke om strømmen af ​​blod ind i det frie bryst eller mavehulen. Blod ophobes, som det var, i selve væggen, mellem dets lag. Med medicin kan du reducere blodtrykket i karet, hvilket vil stoppe lagdelingen og give læger tid. Når aneurismen sprænger, opstår massivt blodtab. Spontant stop af blødning er næsten umuligt på grund af for højt tryk i aorta på tidspunktet for hjertets sammentrækning (systole). Meget ofte fører stratificeret aortaaneurisme hurtigt til brud.

Prognosen for stratificeret aneurisme afhænger stort set af, hvor hurtigt lagdelingen blev stoppet. Hvis medicinbehandlingen er sent, og trykket ikke kunne reduceres i tide, stratificeres aorta i større grad. Som et resultat kræves det volumetriske kirurgiske indgreb med udskiftning af en stor del af karret. Naturligvis er livsfaren i dette tilfælde meget høj.

Er der smerter med aortaaneurisme?

Aortalgia (aorta smerte) er ret almindelig, omend ikke et nødvendigt symptom for aneurismer. Selve væggen i aorta i thoraxområdet har nerveender, så det kan forårsage smerter, hvis det er beskadiget af patologiske processer. I abdominal aorta er disse afslutninger mindre. Ofte opstår smerter eller ubehag på grund af aneurisme, der klemmer tilstødende anatomiske strukturer. Således kan smerter have to forskellige årsager..

Smerter med thorax aortaaneurisme mærkes ofte bag brystbenet. Med aneurisme i abdominal aorta, i epigastrium (øvre del af maven) eller i navlen. Generelt svarer lokaliseringen af ​​smerte næsten altid tilnærmelsesvis til aneurismets dannelsessted. Reflekterede smerter forekommer, men er langt mindre almindelige. Med aneurisme i thoraxarorta kan for eksempel smerter gives på ryggen, til det interscapulære område. Dette symptom er ikke så almindeligt, da smerterne i dette tilfælde er forårsaget af at trykke på en stor aneurisme på kropperne i brysthvirvlerne. Måske er dette kun med nogle varianter af aneurismens position og dens betydelige størrelse.

I processen med diagnose er den vigtigste opgave for lægen den korrekte fortolkning af smerte. Problemet er, at smerter bag brystbenet let kan forveksles med koronar hjertesygdom, angina pectoris. På samme tid vil lægen begynde at undersøge hjertet grundigt og kan bruge nogen tid på at finde den rigtige årsag. Der er adskillige forskelle mellem aortalgi og iskæmisk smerte..

For at stille den korrekte diagnose anbefales det at være opmærksom på følgende træk ved smertesyndromet:

  • Varigheden af ​​smerter. Med aneurisme i thoraxarorta er smerten bag brystbenet normalt moderat (hvis der ikke er nogen dissektion), langvarig. Angina angrebet er meget kortere.
  • Udseendet af smerte. Ved normal aortaaneurisme (både thorax og mave) vises smerten gradvist, vokser ikke så intens som smerter i hjertet. Kun i tilfælde af lagdeling vises smerten pludselig.
  • Reaktion på nitroglycerin. Brug af nitroglycerin udvider de koronar kar, der fodrer hjertemuskelen, så iskæmisk smerte gradvis forsvinder. Nitroglycerin påvirker ikke aortalgi.
  • Afhængighed af kropsposition. Hvis smerter i aorta (bryst eller abdominal) er forbundet med komprimering af tilstødende organer og væv, kan det reduceres eller forsvinde helt i en bestemt position. For iskæmiske smerter er dette ikke karakteristisk.
  • Utseendet af smerte, når du løfter armene. Symptom mere karakteristisk nøjagtigt for aneurisme i thorax aorta.
Med abdominal aortaaneurisme (især når den er lagdelt), kan smerter let forveksles med en række sygdomme, der forårsager en ”akut mave”. Disse inkluderer primært kolecystitis, blindtarmsbetændelse, pancreatitis, perforering af mavesår. Med disse patologier kan smerten lokaliseres ikke kun på karakteristiske punkter (for eksempel i højre underliv med blindtarmsbetændelse), men også i andre områder. Du skal navigere efter andre samtidige symptomer.

På trods af disse små forskelle skal det huskes, at smertesyndrom med hjertesygdom kan være meget forskelligartet. Koronar smerte kan endda gives til maven, der simulerer en abdominal snarere end thorax aortaaneurisme. Derfor er alle ovennævnte træk kun orienterende. Diagnostiske fejl under deres anvendelse er stadig ikke udelukket, og der er behov for mere nøjagtige undersøgelser for den endelige bekræftelse af diagnosen.

Aortaaneurisme hos et barn

Hos børn diagnosticeres aortaaneurisme meget sjældnere end hos voksne. Dette skyldes det faktum, at sygdomme, der forårsager skade på karvæggen, normalt udvikler sig gradvist, og det tager år at danne en defekt. Derfor opstår der ikke aneurismer på grund af åreforkalkning i aorta eller syfilis hos børn. Derudover har børn normalt ikke så vigtige risikofaktorer som rygning, fedme, hypertension (højt blodtryk).

Oftest, hos nyfødte og førskolebørn, er aneurismer forbundet med medfødte misdannelser eller arvelige sygdomme. Aneurisme kan også forekomme på grund af kvæstelser eller operationer. Problemet er, at på grund af sjældenheden ved denne sygdom hos børn, er læger normalt ikke klar over muligheden for aneurisme.

Diagnose i dette tilfælde giver også visse vanskeligheder. Små børn kan ikke tydeligt formulere deres klager, og der er muligvis ikke nogen markante objektive tegn på aneurisme. Generelt er manifestationerne af sygdommen hos børn og voksne ikke meget forskellige.

De første symptomer på aortaaneurisme hos børn kan være:

  • hoste;
  • brystsmerter og ubehag;
  • tilbagevendende lungebetændelse;
  • alvorlig snorken;
  • dårlig søvn;
  • bradykardi (nedsat hjertefrekvens).
Behandlingen er i alle tilfælde den samme som hos voksne. Kirurgisk reparation af defekten anbefales for at eliminere risikoen for fremtidig brud..

Graviditet aortaanurisme

Kombinationen af ​​en thorax- eller abdominal aortaaneurisme med graviditet er meget farlig for både den vordende mor og det voksende foster. Under graviditet fungerer mors krop som en næringskilde. Metabolisme udføres gennem blodet. Circulationsforstyrrelser forårsaget af en aortaaneurisme kan have negativ indflydelse på samspillet mellem mor og foster. Derudover er den abdominale aortaaneurisme placeret i umiddelbar nærhed af en gradvis forstørret livmoder. Det skaber også en række alvorlige problemer..

For en mor med aortaaneurisme under graviditet findes følgende farer:

  • Risiko for brud på aneurisme. Under graviditet tager kvinder normalt vægt. Dette sker ikke kun på grund af fosterets vækst, men også på grund af tilbageholdelse af vand i kroppen. Overskydende væske lægger stress på hjertet og kan øge trykket i aorta (især i tredje trimester). På grund af dette øges risikoen for brud på den thoracale aortaaneurisme. Den store abdominale aorta kan komprimere, efterhånden som fosteret vokser. Hvis et fartøj for eksempel er lidt klemt under stedet for aneurismedannelse, vil dette øge trykket. Risikoen for brud øges således mange gange under graviditeten.
  • Risiko for trombose. Under graviditet begynder mange enzymsystemer i kroppen at arbejde forskelligt. Dette gælder også blodets koagulations- og antikoagulationssystem. Tilstedeværelsen af ​​aneurisme skaber gode betingelser for dannelse af blodpropper hos almindelige mennesker. Graviditet øger kun denne risiko..
  • Abort. Undertiden kan klemning af abdominal aortaaneurisme ved fosteret (eller omvendt) forårsage spastiske muskelkontraktioner. En lignende situation opstår undertiden med utilstrækkelig arteriel blodstrøm til musklerne..
  • Mere alvorlige symptomer. Asymptomatiske aneurismer hos kvinder begynder ofte at manifestere sig under graviditeten. Der er en stigning i uddannelse, og komprimeringen af ​​tilstødende organer bliver mere markant. Krænkelser af blodforsyningen til de nedre ekstremiteter og forringelse af nyrerne kan forekomme. Med aneurisme af thoraxarorta forværres hjertets arbejde, angreb af takykardi vises. På den ene side er dette forbundet med en mekanisk hindring i form af en aneurisme, og på den anden side med en ændring i den hormonelle baggrund under graviditet.
Nogle gange er der tilfælde, hvor der dannes en aneurisme under graviditeten. Hovedbetingelsen herfor er tilstedeværelsen af ​​en defekt eller svaghed i karvæggen. Hvis op til dette punkt var trykket normalt, og aneurismen ikke blev dannet, øger graviditet normalt trykket gennem flere mekanismer på en gang. Resultatet er et patologisk fremspring af karvæggen, som hurtigt kan øges og skabe risiko for brud. Ofte dannes først aneurismer under graviditet hos kvinder med Marfan-syndrom. Som nævnt ovenfor eksisterer risikoen ikke kun for moderen.

Hvis moderen har en aortaaneurisme, opstår følgende trusler for det voksende foster:

  • Komprimering af livmoren udefra. En større anorisme i abdominal aorta kan lægge pres på den voksende livmoder. Der er en mekanisk deformation af det voksende foster, den normale udvikling af skelet og organer forstyrres. Resultatet kan være en række intrauterine udviklingsforstyrrelser..
  • Hypoxia af fosteret. Forværringen af ​​blodgennemstrømningen i abdominal aorta fører til det faktum, at arterielt blod, mættet med ilt, ikke kommer nok til livmoderen. Den såkaldte hypoxi udvikler sig. Selvom det ikke er kritisk og ikke fører til hurtig død af fosteret, er forskellige udviklingsforstyrrelser mulige. Barnet udvikler sig langsommere, ved fødslen er antropometriske indikatorer (højde, vægt osv.) Lavere. Der er også en høj risiko for for tidlig fødsel..
  • Fjernelse af morkagen. Komprimering af livmoderen kan også føre til for tidlig frigørelse af placenta, hvorigennem metabolismen mellem mor og foster forekommer. Resultatet er alvorlig blødning (truer morens liv), som ofte fører til føtal død fra akut hypoxi.
  • Metabolsk sygdom. Forringelsen af ​​blodgennemstrømningen og en række andre lidelser (for eksempel vanskeligheder i funktionen af ​​nyrerne) hos mor kan påvirke fostrets metabolisme. Ud over udvekslingen af ​​gasser fra barnets krop, skal forskellige toksiner, der samles i livsprocessen, fjernes. Deres ophobning på grund af nedsat blodgennemstrømning kan føre til en række forskellige udviklingsforstyrrelser..
Naturligvis fører langt fra altid en aortaaneurisme under graviditet til så alvorlige konsekvenser. Små formationer rører undertiden slet ikke livmoderen, og blodgennemstrømningsforstyrrelser er normalt ikke kritiske. Ikke desto mindre, under hensyntagen til alle de ovennævnte risici, anbefaler de fleste læger sådanne patienter kejsersnit i stedet for fødsel på en naturlig måde og om muligt fjernelse af aneurismen. Hvis patienten er opmærksom på hendes aneurisme, anbefales det ikke at have børn før operationen. En lang række mulige komplikationer kan undertiden være dødelige, selv med rettidig lægehjælp..