Hjerne vaskulær aneurisme

Hjernevaskulær aneurisme - patologisk fremspring af et tyndt afsnit af væggen i et blodkar i hjernen. Der er to hovedformer af cerebral aneurisme - arteriel og arteriovenøs aneurisme. Venøse aneurismer er langt mindre almindelige som en uafhængig sygdom..

Indhold

Arterielle aneurismer

Langt de fleste cerebrale arterielle aneurismer er de såkaldte sacculære arterielle aneurismer (fig. 1), der ligner relativt små lokale fremspring af arterievæggen. I sådanne aneurismer er det normalt muligt at skelne mellem bunden, den midterste del - kroppen og den smalere initialdel - nakken. Mindre almindeligt er aneurismen et stort tyndvægget hulrum som et resultat af udvidelsen af ​​arterien over en betydelig længde (fig. 2).

Det antages, at den første arterielle aneurisme af cerebrale kar blev opdaget af Morgagni (G. Morgagni) for mere end 200 år siden (1761), men først efter introduktionen af ​​klinisk praksis med cerebral angiografi [Monish (E. Moniz), 1927) var denne hjerne vaskulære sygdom god studerede og begyndte at blive diagnosticeret in vivo. I 40'erne af det 20. århundrede blev der forsøgt kirurgisk behandling af arterielle aneurismer fra cerebrale fartøjer [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 og andre].

I en patologisk undersøgelse af ligene af mennesker, der døde af forskellige årsager, påvises arterielle aneurismer af cerebrale kar i 1-5% af tilfældene. Langt fra alle cerebrale aneurismer forårsager imidlertid visse kliniske fænomener. Den mest almindelige og farlige manifestation af arterielle aneurismer fra cerebrale fartøjer er intrakraniel blødning, der opstår, når de går i stykker. Ifølge Pakarinen (S. Pakarinen, 1967) forekommer lignende blødning hos cirka en ud af 10.000 mennesker.

Arterielle aneurismer fra cerebrale kar er en af ​​de farligste sygdomme i cerebrale kar.

I alt dør omkring 70% af patienterne med brudte arterielle aneurismer af cerebrale kar af primære eller gentagne blødninger. Langt de fleste arterielle aneurismer er placeret på arterierne i hjernebasen (fig. 3). Ifølge en undersøgelse af intrakranielle aneurismer og subarachnoide blødninger udført af amerikanske og engelske forskere (1966) udgjorde 2672 arterielle aneurismer fra cerebrale kar, aneurismer af den intrakranielle del af den indre carotisarterie mere end 40%, med 25% af dem placeret på stedet for den bagerste bindearterie. 28% var i regionen af ​​den forreste forbindelsesarterie. Den tredje hyppigste lokalisering af arterielle aneurismer i cerebrale karer er den midterste cerebrale arterie (ca. 20%), 5,5% af aneurismerne er placeret i rygsøjlen og hovedarterierne (det såkaldte vertebro-basilar system). I andre ekstremt sjældne tilfælde findes aneurismer i den ekstrakraniale del af den indre carotisarterie, corpus callosum osv. I cirka 20% af tilfældene er arterielle aneurismer multiple.

Årsagen til dannelsen af ​​arterielle aneurismer i cerebrale kar er stadig ikke nøjagtigt kendt. Forekomsten af ​​de fleste aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i den vaskulære væg. Aterosklerotiske vaskulære ændringer, hypertension og nogle andre patologiske processer kan være faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​aneurismer. En lille isoleret gruppe af arterielle aneurismer fra cerebrale kar er den såkaldte. mykotiske aneurismer, der er resultatet af indtrængen af ​​inficerede emboli i hjernerne og purulent fusion af den vaskulære væg.

Patologisk anatomi

Væggen i en arteriel aneurisme er som hovedregel en tynd plade af arets bindevæv. Det mangler normalt muskelag og adskiller dårligt andre lag af arterievæggen. I området med bunden af ​​aneurismen er dens væg normalt den tyndeste, og på dette sted er der oftere huller.

Klinisk billede

Der er to former for klinisk manifestation af arterielle aneurismer i cerebrale kar: apoplektisk og paralytisk - tumorlignende.

I langt de fleste tilfælde er arterielle aneurismer årsagen til svær, ofte tilbagevendende intrakraniel blødning (apoplektisk form).

Rupturer af arterielle aneurismer i cerebrale kar er karakteriseret ved pludselig alvorlig hovedpine, opkast, ofte tab af bevidsthed, som i alvorlige tilfælde kan vare flere timer eller endda dage. En klinisk undersøgelse afslører symptomer, der er karakteristiske for subarachnoid blødning: hovedpine, fotofobi, symptomer på irritation i hjernehinderne (stiv nakke, Kernig-symptom og mere). Symptomer på fokal hjerneskade (parese af ekstremiteter, taleforstyrrelser, psyke osv.), Der er forårsaget af hjerneblødning eller iskæmisk hjerneskade som følge af langvarig arteriel spasme kan også observeres (se slagtilfælde). Afhængigt af placeringen af ​​aneurismen kan der forekomme symptomer på skade på individuelle kraniale nerver. Så for eksempel for at sprænge aneurismer i den indre carotisarterie, der er placeret på udledningsstedet for den bageste forbindelsesarterie, er skade på oculomotorisk nerven karakteristisk.

I de mest alvorlige tilfælde kan der på baggrund af mistet bevidsthed påvises et fald i hjerteaktivitet, luftvejssvigt, symptomer som hormon, decerebral stivhed og så videre..

Uexploderede aneurismer er langt mindre tilbøjelige til at manifestere sig klinisk. Dette observeres normalt i lammede former i tilfælde, hvor aneurismer når store størrelser og som en tumor komprimerer hjernen og kraniale nerver. Oftere er sådanne aneurismer placeret i chiasmen i synsnerverne. De komprimerer de optiske og oculomotoriske nerver, forårsager endokrine lidelser, og i kliniske manifestationer kan de svare til hypofysetumorer, meningiomer i tuberkelet i det tyrkiske sadel og andre basale tumorer i hjernen.

Diagnose

Forekomsten af ​​spontan subarachnoid blødning (bekræftet ved lændepunktion), især hos mennesker i relativt ung og middelalder, der ikke lider af systemiske vaskulære sygdomme, er altid tilstrækkelig bevis for at antyde en brud af arteriel aneurisme. Pålideligheden af ​​denne antagelse øges med gentagne blødninger. I nogle tilfælde ved at kombinere klinikken for subarachnoid blødning med fokale neurologiske symptomer er det muligt at antyde lokalisering af aneurisme i systemet til en bestemt hjernearterie.

Den endelige diagnose stilles kun på basis af en angiografisk undersøgelse. Cerebral angiografi (se) er også nødvendig for at tackle spørgsmålet om muligheden for kirurgisk behandling. Hvis der er mistanke om en brud af arteriel aneurisme, er det nødvendigt med en fuldstændig angiografisk undersøgelse med udfyldning af bassinerne i den indre carotis og vertebrale arterie, hvis det er muligt. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at opdage flere aneurismer og undersøge funktionerne ved sikkerhedscirkulation. Kateteriseringsteknikken foretrækkes, som giver mulighed for en omfattende undersøgelse til omfattende undersøgelse af karene i forskellige vaskulære puljer i hjernen. Punkteringsangiografi kan med succes bruges til at studere blodcirkulationen i de indre carotisarterier. For at påvise arteriel aneurisme er seriel angiografi med det største antal billeder i arteriefasen (inden for det første til to sekunder) nødvendigt. I nogle tilfælde letter genkendelsen af ​​aneurismer ved den lange forsinkelse af kontrastmediet i aneurismens hulrum. Angiografi giver dig også mulighed for at diagnosticere intrakranielt hæmatomer forbundet med brud på aneurismen og identificere cerebrale cirkulationsforstyrrelser forårsaget af arteriel spasme.

I en lille procentdel af tilfælde kan gamle aneurismer med forkalkede vægge genkendes ved kraniografisk undersøgelse, der afslører karakteristiske ringformede forsteninger. Værdifulde data om tilstedeværelsen af ​​intracerebrale hæmatomer forbundet med brud på aneurismen kan fås ved hjælp af ekkoencefalografi (se).

Kontraindikation til angiografi kan kun være en meget alvorlig tilstand hos patienter, bortset fra muligheden for kirurgisk indgreb.

Prognosen for blødninger forårsaget af brud på arterielle aneurismer i cerebrale kar er ugunstig, især da blødninger er tilbagevendende i naturen. Fra den første blødning dør mere end 20% af patienterne. Gentagne blødninger (der kan være 2-3, nogle gange mere) er især vanskelige, dødeligheden hos dem er 40-50%. Oftest observeres tilbagefald af blødninger i de første 4 uger efter den første brud på aneurismen, men gentagne blødninger kan dog forekomme flere måneder og endda år efter sygdommens begyndelse. I alt dør omkring 70% af patienterne af primære eller gentagne blødninger. Ved ueksploderede aneurismer, inklusive lammede former, er prognosen gunstigere.

Behandling

Overholdelse af sengeleje. Koagulant og antihypertensiv behandling er ineffektive og påvirker ikke signifikant prognosen for sygdommen. I det akutte stadium af sprængning af aneurismen reducerer brugen af ​​midler såsom epsilonaminocaproic acid, som undertrykker blodets fibrinolytiske aktivitet, imidlertid risikoen for gentagne blødninger. Derfor er koagulantterapi til brud på aneurismen bestemt indikeret, uanset om kirurgisk behandling vil blive gennemført eller ej. Brug af disse medikamenter tillader i nogle tilfælde at udskyde operationen i nogen tid og udføre det under mere gunstige forhold. I det akutte blødningstrin bruges gentagne lændepunkter til at reducere det intrakranielle tryk og reducere alvorlig hovedpine.

Den eneste radikale behandling af arterielle aneurismer er kirurgi, hvis hovedformål er at forhindre gentagne blødninger fra aneurismen. For hæmatomer, der skyldes brud på aneurismen, er formålet med operationen også at fjerne det ophobede blod og eliminere hjernekomprimering.

To typer kirurgiske indgreb bruges til behandling af arterielle aneurismer: intrakraniel nedlukning af aneurisme og carotis ligation i nakken.

Intrakraniale operationer

På grund af det faktum, at størstedelen af ​​gentagne blødninger fra arterielle aneurismer forekommer i løbet af de første 2-4 uger, bør man søge tidlige operationer, hvis det er muligt. Imidlertid er akutte operationer meget farlige. De fleste kirurger overvejer det som muligt at operere på patienter, der er i tilfredsstillende tilstand (bevidste uden grove symptomer på fokal hjerneskade) og omgå den mest akutte blødning (4-5 dage efter brud på aneurismen). Hvis patienter er i en mere alvorlig tilstand (nedsat bevidsthed, parese af lemmer osv.), Skal operationen udsættes, indtil patientens tilstand forbedres. Handlingen er også indikeret i den "kolde" periode, især hvis blødningen er gentagne..

Med hæmatomer, der forårsager komprimering af hjernen, er det af sundhedsmæssige årsager nødvendigt med hurtig fjernelse af hæmatom.

Operationen udføres under generel anæstesi ved brug af dehydratiseringsmidler (mannitol. Urea) og kontrolleret arteriel hypotension (se Kunstig hypotension). Hvis du har brug for en langvarig blodstrøm gennem hjernens kar, er brugen af ​​hypotermi berettiget. Adgang til aneurismer bestemmes af deres lokalisering: under operationer på aneurismer i den forreste binde- og anterior cerebrale arterier anvendes bilateral frontal adgang normalt ved skæringspunktet mellem sagittal sinus og halvmåne-processen. Fronto-temporal trepanation bruges til at nærme sig aneurismer i den indre carotis og midterste cerebrale arterie. For at deaktivere basilærarterieaneurismer anvendes fremgangsmåden under den temporale lob normalt, mens de i nogle tilfælde tyr til at dissekere det cerebellare telt.

Under moderne forhold isolerer og deaktiverer mange kirurger arterielle aneurismer ved hjælp af et operationsmikroskop eller forstørrelsesglas og passende mikrosurgiske instrumenter. Oftest slukkes for aneurisme ved udklipning (se vaskulær udklipning) eller ved at klæde nakken eller selve aneurismen. Mindre almindeligt, hvis betingelserne for sikkerhedscirkulation tillader det, slås arteriel aneurisme sammen med arteriesektionen. I nogle tilfælde tyr man til at klippe den førende arterie. Hvis det er umuligt at slukke for aneurismen, styrkes dens vægge, til hvilke de bruger muskelstykker, hurtighærdende plaststoffer.

Nogle kirurger slukker aneurismen ved at trombose den ved hjælp af elektroder, der er indsat i aneurismen, og placere en kraftig magnet ved siden af ​​aneurismen, der holder den trombotiske blanding indeholdende jern i aneurismen. Nogle andre metoder anvendes også. En forudsætning for at evaluere effektiviteten af ​​operationen er kontrolangiografi..

Ligering af halspulsåren på nakken. Formålet med denne operation er at reducere blodgennemstrømningen i den indre carotisarterie distalt til ligeringsstedet og i dets perifere grene for at skabe gunstige betingelser for trombose af aneurismen. På grund af succes med intrakranielle operationer er carotisbinding på nakken med arterielle aneurismer blevet mindre almindelig. Denne operation er mest berettiget, hvis aneurismerne i den indre carotisarterie i den kavernøse sinus endnu ikke er tilgængelige for direkte indgreb, såvel som med store, halsløse aneurismer i den intrakranielle del af carotisarterien.

Den almindelige carotisarterie er ofte ligeret, da risikoen for cerebrovaskulær ulykke er lidt mindre end når den indre carotisarterie slukkes, på grund af det faktum, at mens opretholdelse af blodgennemstrømning i den eksterne carotisarterie på grund af kollateraler, er svækkelse af blodstrømmen ikke mulig.

For at bestemme tilladelsen for at slukke for halspulsåren er en grundig undersøgelse af betingelserne for sikkerhedscirkulation nødvendig. Til dette formål anvendes angiografi gennem de modsatte carotis- eller vertebrale arterier med samtidig komprimering af den påvirkede carotisarterie, testkomprimering af arterien på halsen i 10 minutter, registrering af EEG, REG og nethindetryk på tidspunktet for test arteriel okklusion, bestemmelse af ændringen i den regionale cerebrale hjerne ved anvendelse af xenon blodgennemstrømning i bassinet fra arterien og nogle andre metoder. Det er muligt at kateterisere arterien og dens indre okklusion ved hjælp af specielle patroner ved at slukke for halspulsåren og slukke for nogle aneurismer..

Evaluering af resultaterne af kirurgisk behandling er vanskelig, fordi resultatet af operationen afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og den tid, der er gået efter brud i aneurismen. Efterhånden som patienternes tilstand efter blødning forbedres, formindskes risikoen for uønskede postoperative resultater, men samtidig reduceres risikoen for gentagne blødninger. På trods af disse vanskeligheder viste det sig, når man sammenligner store, homogene grupper af patienter, der gennemgik en operation og blev behandlet konservativt, at resultaterne i det første tilfælde utvivlsomt er mere gunstige.

Behandlingen af ​​store tumorlignende aneurismer er en kompleks kirurgisk opgave. På grund af den store, hyppige trombose, en bred forbindelse med hjernens store arterier, er sådanne aneurismer ofte uaktive. Derfor bør definitionen af ​​indikationer for kirurgi være strengt individuel og baseret på en grundig undersøgelse af alle sagerens funktioner. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for den relativt lavere risiko for blødning med lammede aneurismer..

I gennemsnit er dødeligheden under kirurgisk behandling af alle grupper af patienter med arterielle aneurismer stadig høj og udgør ca. 30%. Ved behandling af patienter i tilfredsstillende tilstand er resultaterne mere gunstige. Postoperativ dødelighed når i disse tilfælde 5-8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 og andre.].

Arteriovenøse aneurismer

Arterio-venøse aneurismer er beskrevet i litteraturen som arthrio-venøse misdannelser, angiomas. Imidlertid er udtrykket "angioma" unøjagtigt, fordi arteriovenøse aneurismer ikke henviser til vaskulære tumorer.

Arteriovenøse aneurismer udgør hovedparten af ​​de såkaldte vaskulære misdannelser (misdannelser). Foruden arteriovenøse aneurismer inkluderer gruppen af ​​vaskulære misdannelser: telangiectasier (inklusive nogle former for Sturge - Weber sygdom), kavernøse misdannelser, åreknuter, venøs misdannelse. Denne gruppe inkluderer aneurismer af den store cerebrale vene (Galen vene), som er et specielt tilfælde af arteriovenøse aneurismer.

Selvom arterpovenøse aneurismer i hjernen har været kendt i lang tid, begyndte en omfattende undersøgelse af denne sygdom først efter introduktionen af ​​cerebral angiografi i klinisk praksis. De er meget mindre almindelige end arterielle aneurismer, men ikke desto mindre er de også en af ​​de vigtigste årsager til spontane blødninger i subarachnoid..

Ifølge eksisterende begreber er arteriovenøse aneurismer medfødte misdannelser i udviklingen af ​​cerebrale kar, der er forbundet med en forsinkelse i den modsatte udvikling af arteriovenøs kommunikation, der eksisterede i den embryonale udviklingsperiode.

På grund af fraværet af et kapillært netværk i arteriovenøse aneurismer, kommer arterielt blod direkte ind i venerne. Som et resultat øges blodgennemstrømningen i arteriovenøse aneurismer kraftigt, hvilket fører til ekspansion af de førende arterier og udtynding af deres vægge. De vener, gennem hvilke arterielt blod strømmer fra en arteriovenøs aneurisme, påvirkes endnu mere. De strækker sig skarpt og danner ofte store aneurismehulrum.

I forbindelse med udvidelsen af ​​væggene i blodkar, øget blodgennemstrømning i dem og de ledsagende degenerative ændringer, opstår brud på arteriovenøse aneurismer med udviklingen af ​​blødninger i hjernen, subarachnoid rum eller ventrikler i hjernen (afhængigt af aneurismens placering). Disse blødninger kan gentages gentagne gange. Sammen med dette forårsager selve bundtet af blodfyldte kar komprimering af de tilstødende områder af hjernen og fører til atrofiske ændringer i den. Ved store arteriovenøse aneurismer kan der forekomme iskæmi i nærliggende hjerneområder på grund af udledning af blod i venerne..

Cirka 65% af arteriovenøse aneurismer er placeret i de cerebrale halvkugler, ca. 15% er placeret i dybe, medialt placerede hjernestrukturer, og 20% ​​er placeret i den bageste kraniale fossa. Arteriovenøse aneurismer af de cerebrale halvkugler lokaliseres især ofte i parietal og frontal lob. De har ofte form af en kil med en base placeret på overfladen af ​​hjernen og spidsen, og når ofte hjernens ventrikel.

Størrelsen af ​​aneurismer kan variere dramatisk fra mikroaneurysmer, som er vanskelige at skelne eller overhovedet ikke findes på angiogrammer til meget store vaskulære konglomerater. Nogle gange deltager ikke kun intra-, men også ekstrakraniale kar i blodforsyningen til arteriovenøse aneurismer.

Klinisk billede

Arteriovenøse aneurismer manifesteres ofte ved epileptiske anfald, som oftere observeres med store, almindelige aneurismer. Typisk dominerer fokale anfald, hvis art afhænger af aneurismens placering. Mindre almindelige anfald.

Derudover observeres vedvarende hovedpine med store arteriovenøse aneurismer, der minder om migræne, pulserende vaskulær støj i hovedet, vasodilation af hudintegumentet, styrkelse af den vaskulære rille i kraniet på craniograms.

I en lille procentdel af tilfælde kan dybe siddende arteriovenøse aneurismer (cerebral vene-aneurismer) komprimere udstrømningsvejen for cerebrospinalvæske og forårsage intern hydrocephalus.

I cirka halvdelen af ​​tilfælde af arteriovenøse aneurismer forekommer intrakranielle blødninger. Disse blødninger er kendetegnet ved følgende træk: I) de forekommer ofte i en relativt ung alder - i livets 2-3 årti; 2) i sammenligning med blødninger, der opstår som følge af brud på arterielle aneurismer, er de mere "godartede", og derfor lider patienter flere (undertiden mere end 10) blødninger; 3) blødninger er ofte blandet - subarachnoid-parenchymal i naturen og ledsages ofte af fænomener med lokal hjerneskade (parese af lemmer, taleforstyrrelser osv.).

Diagnose

Udseendet af ovennævnte symptomer i en ung alder (ofte i 2. til 3. årti af livet) giver anledning til antagelsen om arteriovenøs aneurisme. Diagnosen kan kun stilles på grundlag af en omfattende angiografisk undersøgelse. For at identificere de førende arterier og tidlig udfyldning af dræningsvener er serieangiografi med det største antal billeder i de første 2-3 sekunder nødvendigt.

Behandling

Konservativ behandling er i det væsentlige symptomatisk og består i brugen af ​​antikonvulsiva: phenobarbital, dilantin og andre. Ved blødninger er koagulant og antihypertensiv behandling nødvendig.

Strålebehandling for arteriovenøse aneurismer er ineffektiv.

En radikal behandling er fuldstændig excision af den arteriovenøse aneurisme (fig. 4). Med den høje udbredelse af aneurismer og deres placering i de dybe, vitale strukturer i hjernen, kan en sådan operation imidlertid være umulig.

I sådanne tilfælde kan der anvendes operationer, der reducerer blodgennemstrømningen til aneurismen eller fører til en delvis nedlukning af aneurismen, såsom okklusion af arterierne, embolisering af den arteriovenøse aneurisme og nogle andre. Indikationer for en bestemt operation skal være strengt individuelle; de bestemmes af egenskaberne ved det kliniske forløb, især antallet og sværhedsgraden af ​​blødninger, lokalisering, forekomst af aneurisme, arten af ​​dens blodforsyning og kirurgens oplevelse.

I forbindelse med forbedring af operationsteknikken, især den udbredte anvendelse af mikrovaskulær teknologi, anbringes indikationer for radikal fjernelse af arteriovenøse aneurismer mere omfattende, herunder med aneurismer placeret i funktionelt vigtige områder (tale, motor).

Med radikale fjernelse af store, rig vaskulariserede aneurismer, bør operationen startes ved at slukke for de førende arterier. På grund af dette reduceres blodforsyningen til aneurismen og derfor mindre blodtab. Med små overfladisk placerede arteriovenøse aneurismer er den indledende lukning af den dræningsvene tilladt; mens aneurisme er fyldt med blod og tydeligere kontureret. Fjernelse af aneurismer, især dem, der er placeret i funktionelt vigtige områder, bør udføres ved at isolere et vaskulært bundt langs grænsen til hjernen og kun efterlade et tyndt lag med ændret hjernestof på aneurismens overflade. Det er vigtigt på samme tid at manipulere hele tiden uden for aneurismens vaskulære bundt, da skade på integriteten af ​​dens kar fører til alvorlig blødning, hvilket er vanskeligt at stoppe.

Tilstedeværelsen af ​​intracerebrale hæmatomer letter påvisningen af ​​aneurismer. Undertiden ser det ud til, at hæmatomer eksfolierer en del af aneurismen fra hjernen og derved forenkler fjernelsen heraf. Ved små dybt placerede aneurismer for at lette deres påvisning under operation kan principperne for stereotaktisk neurokirurgi anvendes (se). Foreløbigt, baseret på beregningerne baseret på angiogrammer, introduceres en guide i området for aneurismens placering, hvorefter der derefter udføres en tilgang til den.

Hvis det er umuligt at fjerne aneurismen radikalt, kan arterierne slukkes. Selvom denne måde normalt ikke opnår en kur og efter nogen tid nye kilder til blodforsyning til den arteriovenøse aneurisme udvikler sig, kan en sådan operation føre til en svækkelse af blodstrømmen i den og reducere muligheden for gentagne blødninger.

Ved store, rig vaskulariserede aneurismer kan embolisering af aneurismens kar udføres ved hjælp af radiopaque emboli. Til dette formål bruges normalt plastkugler i forskellige størrelser, der indsættes gennem halspulsåren (undertiden vertebral), der er eksponeret på nakken. På grund af den kraftige acceleration af blodgennemstrømningen i aneurismen skynder emboli sig ind i dens kar. Det er således undertiden muligt at slukke en betydelig del af den arteriovenøse aneurisme fra blodcirkulationen (fig. 5). Udførelse af en sådan operation kræver en nøjagtig forståelse af arten af ​​blodforsyningen til aneurismen, diameteren, placeringen af ​​de førende arterier osv..

Hvert trin i operationen skal kontrolleres ved gentagen angiografisk undersøgelse. Manglende overholdelse af disse forholdsregler kan resultere i, at emboli går ind i de normale kar i hjernen..

Til den direkte nedlukning af blodkar, der leverer aneurismen, såvel som til behandling af andre vaskulære læsioner i hjernen (carotis-kavernøs anastomose, nogle former for arterielle aneurismer), den såkaldte. angioaktiske operationer. Betydningen af ​​disse operationer er, at tilgangen til det berørte område udføres langs blodbanen inde i karret. Til dette formål anvendes specielle katetre udstyret med en okklusiv ballon (F. A. Serbinenko, 1971). Et sådant kateter kan ledes ind i det adducerende kar i en arteriovenøs aneurisme ved punktering af halspulsåren på nakken. Udformningen af ​​kateteret tillader okklusion af karret og efterlader en beholder fyldt med hurtighærdende plastisk stof i arterien og fjerner kateteret (fig. 6).

Forsøg på kirurgisk behandling af arteriovenøse aneurismer ved at fryse dem med flydende nitrogen.

Med aneurismer af den store cerebrale vene, der medfører okklusion af cerebrospinalvæskebanerne, hvis der ikke er nogen betingelser for fjernelse heraf, opstår indikationer for lettelse ved fjernelse af cerebrospinalvæske fra ventriklerne i hjernen ind i den venøse leje (ventriculo-auriculostomy).

Med den totale fjernelse af den arteriovenøse aneurisme, forsvinder risikoen for gentagne blødninger fuldstændigt, epileptiske anfald ophører eller bliver mindre hyppige. Der er en normalisering af blodcirkulationen i hjernen: under en kontrol-angiografisk undersøgelse bemærkes normalisering af lumen fra tidligere udvidede arterier, dræningsvenerne er ikke fyldte, karene i hjerneområderne støder op til aneurisme kontrast bedre.

Dødelighed med total fjernelse af arteriovenøse aneurismer varierer meget og bestemmes primært af indikationer for kirurgisk behandling.

Ifølge offentliggjorte data er den gennemsnitlige postoperative dødelighed ca. 10%, men med den rigtige bestemmelse af indikationer og brugen af ​​moderne kirurgiske evner kan der opnås bedre resultater..

Bibliografi: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. og Chikovani O.K. Undersøgelse af regional cerebral blodstrøm hos patienter med arteriovenøse aneurismer, Vopr. neurohir., i. 4, side 25, 1971, bibliogr.; Egorov B.G., Kandel E.I. og Konovalov A.N. arterielle og arteriovenøse aneurismer i hjernen, i bogen: Forstyrrelser i cerebral cirkulation og deres chir. behandling, red. E.V. Schmidt, p. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I. Aneurysmer af cerebrale fartøjer, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. og Stolkarts I.Z. Resultater af kirurgisk behandling af intrakranielle cerebrale aneurismer, Vopr. neurohir., i. 4, side 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr,; Intrakranielle aneurismer og subarachnoid blødning, red. af W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Forekomst, ætiologi og prognose af primær subarachnoid blødning, Acta neurol. skand., suppl. 29, v. 43, København, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Aneurysmer og arteriovenøse anomalier i hjernen, diagnose og behandling, N. Y., 1965; Rapport om det kooperative studie af intrakranielle aneurismer og subarachnoid blødning, J. Neurosurg., V. 24, -p. 782, 922, 1034, v. 25, side 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Arterielle aneurismer af cerebrale kar af forskellig lokalisering

Aneurysm - lokal udvidelse af en arteries lumen på grund af en ændring eller skade på dens væg.

Aneurismer i cerebrale kar er den vigtigste årsag til ikke-traumatisk subarachnoid blødning, hvilket forårsager op til 85% af alle tilfælde af intrakraniel blødning.

Aneurysmbrud forekommer oftest i alderen 30 til 50 år.

HISTORIE. E. Moniz udførte i 1927 den første cerebrale angiografi for subarachnoid blødning, og 10 år senere udførte W.E.Dendy det første succesrige kirurgiske indgreb til brud på aneurisme.

Hvor kommer de fra"? Der er i øjeblikket ingen enkelt teori om aneurismeers oprindelse. De fleste forfattere mener, at oprindelsen af ​​aneurismer afhænger af to grunde: tilstedeværelsen af ​​degenerative ændringer i karvæggen og de faktorer, der forårsager dem.

Arterialvægsdefekter, der ligger til grund for dannelsen af ​​aneurisme:

  • muskeldefekt,
  • skade på den indre elastiske membran,
  • hyperplasi af intima og atherom i arteriel bagagerum,
  • skade på kollagenfibre i en arterie,
  • en kombination af stigende stivhed af arterievæggen med et fald i dens tykkelse.

Hæmodynamiske faktorer - aneurismer findes oftere i det område, hvor grene forgrener sig fra arterien eller i stedet for arteriebøjninger, fordi disse steder oplever de største hæmodynamiske effekter.

Aneurysmer er ofte kombineret med misdannelser eller sygdomme, der fører til:

  • arteriel hypertension (arvelig arteriel hypertension, coarctation af aorta, polycystisk nyresygdom);
  • bindevævsskade (fibromuskulær dysplasi, bindevævsbeskadigelsessyndrom);
  • ændringer i cerebral hæmodynamik (hjernesvulst, AVM, anomalier i udviklingen af ​​arteriel cirkel i hjernen)

Klassificering af aneurismer.

Der er mange klassifikationer af cerebrale aneurismer, hvoraf de mest almindelige er klassificering efter form, størrelse og arterie, som de befinder sig på.

Klassificering af aneurisme efter form.
1. Baggy (enkelt- eller flerkammer).
2. Spindelformet (fusiform).

ZD-KT angiografi - sacculær aneurisme af gaffelen til hovedarterien


3D-KT angiografi - fusiform udvidelse af hovedarterien


Klassificering af aneurismer efter arterien, som de befinder sig på.

1. På anterior cerebral - anterior forbindende arterier (45%).
2. På den indre carotisarterie (32%).
3. På den midterste cerebrale arterie (19%).
4. På arterierne i det vertebro-basilar system (4%).
5. Flere aneurismer - på to eller flere arterier (13%).

Klassificering af aneurismer efter størrelse.
1. Op til 3 mm - miliær.
2,4 - 15 mm - normal.
3,16 - 25 mm - stor.
4. Mere end 25 mm - gigantisk. Velizius-cirkel (hjernens arterielle cirkel) med en kæmpe aneurisme i den indre halspulsarterie (venstre

Strukturen af ​​aneurismer.


Velizium cirkel (hjerne arteriel cirkel) med en kæmpe aneurisme i den indre carotisarterie (venstre)

Anneurisme består af en hals, krop og kuppel. Halsen - har en trelagsstruktur i hjernearterien, dette er den mest holdbare del af aneurismen. Aneurismens krop er kendetegnet ved fraværet af en trelags vaskulær væg (primært muskelaget) og underudviklingen af ​​den elastiske membran. Aneurismens kuppel er repræsenteret af et enkelt lag af intimitet, det er det tyndeste, og blødning opstår herfra. I området med aneurisme er der næsten altid ateromatiske ændringer, og dets brud forekommer ofte på stedet for disse ændringer.

Risikoen for blødning fra en ueksploderet aneurisme er ca. 1% i løbet af året, men risikoen for gentagen blødning fra en aneurisme er øget markant, og i de første 2 uger efter er den 15 - 25% inden for seks måneder - 50%.
Ved store aneurismer øges også risikoen for blødning. Ved en aneurisme på mindre end 5 mm er risikoen for blødning 2,5% gennem hele livet, en aneurisme på 6-10 mm i størrelse brister i 41% af tilfældene, og med sin størrelse på 11-15 mm forekommer blødning i 87%. Hvis aneurismen er større end 15 mm i diameter, reduceres risikoen for blødning i forbindelse med dannelsen af ​​blodpropper i dets hulrum Risikoen for død fra gentagen brud på aneurismen i den første uge efter blødning er 32%, i den anden uge - 43%, og i i løbet af det første år efter blødning når 63% (på grund af gentagne blødninger, som som regel forekommer meget hårdere end den første).

Komplikationer, der udvikler sig i den akutte periode med bristning af aneurismen, er som følger:
1. Gentagen blødning fra aneurisme.
2. Vaskulær spasme, der udvikler sig i 100% af tilfældene (maksimal spasmeudvikling på dag 3-14), cerebral iskæmi på grund af angiospasme udvikler sig i 64% af tilfældene.
3. Intracerebralt hæmatom - 22%.
4. Intraventrikulær blødning - 14%. I øjeblikket er førende neurokirurger over hele verden tilbøjelige til tidlige operationer i tilfælde af brud på cerebrale aneurismer. Således udføres forebyggelse af gentagen blødning, vaskulær spasme og hydrocephalus..

Undersøgelse af patienter med cerebral aneurisme - se subarachnoid blødning.

Behandlingsmetoder til cerebrale aneurismer.

  • klipende aneurisme (åbne indgreb),
  • endovaskulær intervention

Cerebral aneurisme

Beskrivelse

Hjerneskibets aneurisme - træk ved sygdommen

Aneurisme er en meget farlig sygdom forbundet med nedsat cerebral cirkulation. Med det forekommer et fremspring af arteriesektionen. Dette kan ske af forskellige grunde, og patologi udvikler sig i alle aldre, selvom det er meget sjældent hos børn. Statistikker viser, at sygdommen ofte udvikler sig hos kvinder. Af ukendte årsager registreres en stor procentdel af patienter med aneurisme i Japan og Finland..

Faren for sygdommen er, at den er vanskelig at diagnosticere. Ofte er den asymptomatisk og opdages kun, når aneurismen sprænger. Uden rettidig behandling kan denne tilstand være dødelig, fordi den forårsager intrakraniel blødning eller blødning. Der er i øjeblikket ingen effektive metoder til forebyggelse af aneurisme, du kan kun prøve at reducere sandsynligheden for, at det er brud. Sygdommen behandles hovedsageligt ved hjælp af kirurgisk indgreb. Det er meget vigtigt at være opmærksom på din tilstand og konsultere en læge, hvis der forekommer forstyrrende symptomer..

Sygdom Beskrivelse

Ifølge ICD henviser cerebral aneurisme til en gruppe sygdomme i kredsløbssystemet. Under dens dannelse forekommer skader på karvæggen. En del af det stikker ud og danner en sac fyldt med blod. Det kan lægge pres på tilstødende kar og nerver og forårsage forskellige neurologiske lidelser.

Men i de fleste tilfælde forårsager en aneurisme ikke patienten nogen ulemper. Faren ligger i det faktum, at karets væg ved fremspringstedet tyndes, og under visse betingelser kan dets brud opstå. I mere end halvdelen af ​​tilfælde fører denne tilstand til patientens død.

Aneurisme kan dannes på næsten ethvert fartøj. Men oftest finder fremspring sted nær bunden af ​​kraniet. Lignende arterielle aneurismer fra cerebrale kar opstår på grund af det faktum, at blodtrykket er højere end i andre kar. Og hvis der er en mindre skade på et af lagene i arterievæggen, stikker en del ud under blodtrykket.

Typer af cerebrale aneurismer

For at beskrive sygdommen mere detaljeret og ordinere den rigtige behandling, adskiller læger mange typer aneurismer. De klassificeres efter oprindelsesstedet, i form og endda efter forekomstens alder..

Nogle gange er der en medfødt aneurisme af cerebrale kar, men hovedsagelig er det en erhvervet sygdom. Fremspringet af væggene på karene kan være lille, mellemstore og store. Det er også vigtigt at bestemme, hvor aneurismen udvikler sig..

Adskillige typer af sygdommen skelnes i form; saccular aneurisme udvikler sig ofte i cerebrale kar. Det forekommer på grund af en lokal læsion af karvæggen, i det område, hvor der dannes en sæk fyldt med blod. Det kan vokse og bryde når som helst..

Når man diagnosticerer og vælger den rigtige behandling, er det vigtigt at vide, hvor mange aneurismer der dannes i patientens blodkar. Oftest forekommer enkeltdefekter. Men der er også flere aneurismer af cerebrale kar, på grund af hvilken blodforsyningen til visse områder kan være nedsat.

Anneurisme af cerebrale kar: årsager

Hvorfor opstår der skader på væggene i blodkar? Det kan være forårsaget af mange faktorer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​aneurisme er højt blodtryk. Ved hypertension kan bulging af karvæggen på et svagt sted forekomme når som helst. Og hvorfor dannes en sådan mangel?

Efter en lukket hovedskade observeres ofte lagdeling af karvæggen. Aneurisme kan dannes på dette tidspunkt. Defekter i væggene i blodkar kan dannes efter betændelse i hjernehinderne forårsaget af infektion.

Udviklingen af ​​aneurismer provoseres også af forskellige sygdomme: kræftformede tumorer, polycystisk nyresygdom, åreforkalkning og andre. Vaskulær skade kan være forårsaget af en systemisk infektion, der spreder sig gennem blodet. Dette for eksempel syfilis eller endokarditis.

Forskellige medfødte genetiske eller autoimmune sygdomme forårsager svækkelse af bindevævet. Dette skaber også forudsætningerne for forekomst af aneurisme. Brug af narkotika og alkohol såvel som rygning forstyrrer blodcirkulationen og svækker blodkarens vægge og forårsager en fremspring af deres sektioner.

Nogle gange udvikles en sygdom allerede ved fødslen. Selvom antallet af sådanne tilfælde er meget lille, kan vi sige, at der er en tilbøjelighed til dens forekomst. Men oftest arves cerebral aneurisme ikke af sig selv, men i form af genetiske abnormiteter og defekter i bindevæv.

Manifestation af sygdommen

Ofte er aneurismer i hjernen små og medfører ingen negative konsekvenser. Patienten kan leve i lang tid uden at bemærke denne defekt. Men i nogle tilfælde er symptomerne på aneurisme meget udtalt. Dette sker, når:

  • størrelsen på aneurismen er stor;
  • patienten har patologier i det kardiovaskulære systems arbejde;
  • aneurisme er lokaliseret i et vigtigt område i hjernen;
  • patienten overholder ikke forebyggende foranstaltninger.

Konsekvenserne af cerebral aneurisme

Fremspringet af en del af den vaskulære væg fører til forskellige lidelser i patientens helbredstilstand. Og jo flere aneurismer i hjernen, desto værre er det. Hvad fører dannelsen af ​​sækken på karvæggen til??

På grund af det bremser blodstrømmen, og vævene bag aneurismen forsynes dårligere med ilt og næringsstoffer. På grund af turbulens i bevægelse af blod øges risikoen for blodpropper. Med væksten af ​​aneurismen komprimerer det de omgivende væv, blodkar og nerver. De farligste konsekvenser observeres ved pause..

Ruptur af cerebral aneurisme

Når karvæggen sprækker, forekommer blødning, hvilket forårsager alvorlig skade på nervesystemet, hæmoragisk slagtilfælde og endda død. Derfor er det i nærvær af denne sygdom meget vigtigt at følge de foranstaltninger, som din læge anbefaler, for at forhindre et sådant resultat..

Hvis du ser en læge i tide, kan du forhindre blødning. For at gøre dette skal du følge alle anbefalingerne: tage de ordinerede lægemidler, spis rigtigt, ikke overarbejde og regelmæssigt gennemgå en undersøgelse.

Kirurgisk fjernelse af aneurisme

Efter undersøgelse og bestemmelse af sygdommens type beslutter lægen, hvilken operation der skal bruges til behandling. For at forhindre brud på aneurismen skal du klippe den. Ved hjælp af en metalklemme klemmes benet på den udragende del af karret. Således behandles ofte aneurisme af cerebrale kar. I de fleste tilfælde får patienten efterfølgende et handicap. Efter en sådan behandling skal mange restriktioner overholdes, men dette forhindrer stadig ikke opståen af ​​nye aneurismer.

I vanskelige tilfælde, når der er mange deformationer, hjælper udklipning ikke. Derefter udføres endovaskulær okklusion af cerebrale aneurismer. En speciel metalstent indsættes i hulrummet og beskytter karvæggen mod brud. Genopretning efter operationen kan vare flere dage. Men derefter skal patienten ændre sin livsstil.

Konsekvenserne af hjerneaneurisme kirurgi

En sådan behandling bringer næsten fuldstændigt patienten tilbage til en normal livsstil. Med korrekt rehabilitering efter operationen gendannes ydeevnen fuldt ud. Hvis behandlingen udføres til tiden, kan man undgå et tilbagefald af sygdommen. For kontrol er det nødvendigt regelmæssigt at blive undersøgt af en læge.

Undertiden kan kirurgi forårsage komplikationer. Oftere sker dette hos ældre og svækkede patienter med samtidig kroniske sygdomme. Måske udviklingen af ​​obstruktion af karene, deres hyppige spasmer. Alt dette fører til iltesult..

Graviditet med cerebral aneurisme

Aneurysmbrud er mest farlig for patientens liv. Og under graviditet øges sandsynligheden for et sådant resultat. Når alt kommer til alt afspejles alle ændringer, der sker i en kvindes krop, i karene. Derudover øges blodvolumen på dette tidspunkt, hvilket kan føre til en stigning i aneurisme og dets brud.

Faren er, at en kvinde ofte finder ud af tilstedeværelsen af ​​aneurisme tæt på midten af ​​graviditeten, og kirurgisk behandling på dette tidspunkt ikke kan udføres. Derfor skal en kvinde konstant overvåges af en læge.

Af største vigtighed ved denne sygdom er aktualiteten af ​​at kontakte en læge. Symptomer på aneurismer kan ikke ignoreres, da dette kan føre til fatale konsekvenser..

Symptomer

Symptomer på cerebral aneurisme

Læger adskiller følgende symptomer på cerebral aneurisme:

Skarp synsnedsættelse;

Bifurcation i øjnene;

Følelsesløshed i kropsdele, hovedsageligt på den ene side;

Hørselsproblemer;

Læger anbefaler kraftigt, at hvis mindst et af disse symptomer vises, straks skal du gå til hospitalet, fordi jo hurtigere der opdages en aneurisme, jo lettere er det at helbrede.

Hovedpine med aneurisme af cerebrale kar er ofte paroxysmal, svarende til migræne. Smerten er lokaliseret forskellige steder, men manifesterer sig først og fremmest i den occipitale del. Et af tegnene er støj i området med pulserende hoved. Når blodstrømmen accelererer, stiger støj.

Tegn på cerebral vaskulær aneurisme, som ikke anses for at være de vigtigste, men som ikke desto mindre bør være opmærksom på:

Skarp tinnitus;

Stærk udvidede elever;

Prolaps af det øverste øjenlåg;

På den ene side høretab

Sådanne synsproblemer som forvrængning af genstande, mudret slør;

Pludselig svaghed i benene.

Ved aneurisme brister observeres en uudholdelig skarp smerte.

Meget ofte forekommer aneurisme hos børn, hovedsageligt hos drenge under to år. Det er placeret i den bageste kraniale fossa og har en ret stor størrelse. Symptomerne ligner dem hos voksne..

De vigtigste grunde, der kan forårsage aneurisme i cerebrale kar:

Højt blodtryk;

Forskellige former for infektioner;

Aterosklerose (problemer med blodkar, som ledsages af det faktum, at kolesterol begynder at blive deponeret på væggene i blodkar);

Andre sygdomme, der har en skadelig virkning på blodkar;

Narkotika og cigaretter.

Hvad skal man gøre, hvis man befinder sig med et af symptomerne på cerebral aneurisme

Hvis du finder dig selv med et af symptomerne på cerebral aneurisme, skal du konsultere en læge, der vil ordinere en liste over tests og gennemføre en række undersøgelser for at diagnosticere sygdommen og ordinere effektiv behandling.

Diagnose af aneurisme er en temmelig kompliceret proces, da uddannelse ikke manifesterer sig på nogen måde før brud. Diagnosen udføres ved hjælp af røntgenundersøgelse af blodkar. Undersøgelser afslører ødelæggelse eller indsnævring af hjernens kar og dele af hovedet. Diagnostik udføres også ved hjælp af computertomografi af hovedet og magnetisk resonansafbildning (MRI). MR giver det klareste billede af blodkar og viser størrelsen og formen på aneurismen.

Diagnosticering

Denne diagnose stilles af en neuropatolog under den indledende undersøgelse. Diagnosen af ​​cerebrale aneurismer udføres også ved hjælp af en røntgenundersøgelse af kranikassen, undersøgelse af rygmarvsvæsken ved hjælp af en tomografisk undersøgelse. Det er meget hurtigere at opdage tegn på hjerneorganisme..

Symptomatiske tegn på cerebral aneurisme.

Meget ofte udtrykkes tegn på cerebral aneurisme ikke på nogen måde, før den bliver særlig stor eller går i stykker.

Hvis symptomerne på sygdommen har et sted at være, udtrykkes de som regel i følgende manifestationer:

  • ømme øjne;
  • lammelsyndrom;
  • svækkelse af ansigtsmusklene;
  • sløret syn;
  • forstørrede elever.

Symptomer på en udbrudt cerebral aneurisme udtrykkes i intens og gennemtrængende smerter i hovedet, opkast, kvalme, nakkehals (øget tone i musklerne i nakken), i nogle episoder - besvimelse. Undertiden udtrykkes patientens symptomer på sygdommen i migræne, som kan være af kontinuerlig karakter. Mindre almindeligt kan tegn på cerebral aneurisme udtrykkes i:

  • hængende af et århundrede;
  • øget følsomhed for stærkt lys;
  • krænkelse af psykenes stabilitet;
  • øget angst;
  • kramper.

Alle disse symptomer er et "wake-up call", i hvilket tilfælde du hurtigt skal søge lægehjælp. Det skal huskes, at kun en specialist kan foretage en diagnostisk konklusion; alle disse tegn på cerebral aneurisme bestemmer ikke fuldstændigt tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. Eventuelle konklusioner kan kun drages af en neuropatolog, baseret på undersøgelsen og resultaterne af undersøgelsen..

Diagnose af tegn på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme kræver medicinsk undersøgelse, kun en læge kan bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​en sygdom hos en patient.

Undersøgelsen er meget vigtig, da risikoen for blødning fra den opdagede patologi er meget høj. Sandsynligheden for denne negative prognose er påvirket af mange faktorer: patologiens størrelse, dens placering, fartøjets tilstand og også den generelle historie. Tilbagefald af blødning finder sted i en mere kompleks form og øger risikoen for død. Dette er grunden til, at tegn på cerebral aneurisme er en alvorlig grund til at søge medicinsk hjælp. Hvis symptomerne bliver lysere, er følgende typer af undersøgelser mulige, når man kontakter en patient med specialister:

  • Når en neurolog undersøger en patient, foretages passende konklusioner. Undersøgelse af en læge hjælper med at identificere meningeal (symptomer på irritation af hjernemembranen) og fokale (mangler, der begynder på grund af lokale hjerneskader) symptomatiske tegn. Ifølge dem kan en specialist bekræfte, at de observerede problemer er tegn på cerebral aneurisme.
  • Tegn på cerebral aneurisme bekræftes eller modbevises ved hjælp af en røntgenstråle af kraniet. Proceduren "viser" blodpropper i karene samt en krænkelse af integriteten af ​​knoglerne i bunden af ​​kraniet, hvilket hjælper med at identificere sygdommen.
  • CT gør det muligt hurtigt at scanne hjernestrukturen og dens struktur. Diagnostisering af tegn på cerebral aneurisme ved hjælp af denne metode giver dig mulighed for at registrere de mindste unormale ændringer i hjernen og bestemme sygdommen. En CT-scanning vil straks "se" tegn på cerebral aneurisme; MR hjælper også med at klare denne opgave..
  • MR hjælper også med at identificere tegn på cerebral aneurisme i de tidlige stadier. Proceduren gør det muligt at "overveje" strukturen af ​​et organ (hjerne), at "se" unormale formationer. MR detekterer tegn på cerebral vaskulær aneurisme som regel fra den første procedure, medmindre patologien er ubetydelig. Derefter udføres diagnosen af ​​tegn på cerebral aneurisme ved hjælp af CT. Med de primære tegn på cerebral aneurisme er MRI imidlertid ofte ordineret af specialister.
  • Tegn på cerebral aneurisme er grundlaget for udpegning af en cerebrospinalvæskeundersøgelse af en læge. Diagnose af tegn på cerebral aneurisme ved den præsenterede metode udføres ved hjælp af laboratorieundersøgelser. Eksperter kontrollerer, hvor klar væsken er.
  • Med tegn på cerebral aneurisme foreskrives også en angiografisk undersøgelse af karene. Det bestemmer, hvor patologien udvikler sig, bestemmer dens form og dimensioner, skanner hjernens vener.
  • tegn på cerebral aneurisme udtrykkes ikke i lang tid;
  • diagnosen hjælper kun med at undersøge tegn på cerebral aneurisme ved undersøgelse af patienten med specielt udstyr;
  • hvis man viser sig tegn på cerebral aneurisme, har sygdommen fået en alvorlig form;
  • tegnene på cerebral aneurisme, der er angivet på stedet, bestemmer ikke tilstedeværelsen af ​​en sygdom, kun en specialist kan bestemme diagnosen. Kun en læge kan diagnosticere cerebral aneurisme.

Ud over alle disse metoder er indsamlingen af ​​information om anamnese af stor betydning i diagnosen af ​​sygdommen. Før neurologen udnævnes til undersøgelser, spørger neurologen om sine pårørende og om følgende vigtige faktorer:

  • de symptomer, der er mest bekymrende i øjeblikket;
  • første manifestationer af sygdommen;
  • samtidig kroniske eller erhvervede sygdomme;
  • tidligere behandling, om det overhovedet blev udført;
  • skader
  • allergi
  • arvelige sygdomme.

Undertiden kan denne sygdom opdages fuldstændigt ved et uheld, når patienten undersøges i forbindelse med klager over andre omstændigheder. Lignende diagnostiske undersøgelser udføres også med mistanke om tumorformationer i hjernen. Desværre opdages denne sygdom oftere først efter brud på aneurismen, i hvilket tilfælde patienten haster indlægges.

Behandling

Behandling af cerebral aneurisme

Der er flere typer behandling af cerebrale aneurismer:

Blokering af blodforsyning med emboli i en kropsstruktur. Dette fører til et fald i aneurismens størrelse..

Kirurgisk indgriben. Hvis aneurismen endnu ikke er brudt, udføres følgende operationer:

Klipning. Den nederste linje er, at der anvendes klemme, der til sidst fjerner aneurismen fra blodbanen.

I 14 procent af tilfældene fører brud på neoplasmen til en udstrømning af blod ind i ventriklerne. I dette tilfælde fjernes hæmatom..

Ventrikulær blødning er også mulig, derefter foretager lægen ventrikulær dræning.

Anvendelse af folkemidler til behandling af aneurisme er ikke udelukket. Infusioner af hagtorn, dild, ældrebær og gulsot vil hjælpe.

Forudsigelser til behandling af denne sygdom afhænger af mange faktorer. Det hele afhænger af placeringen og størrelsen af ​​aneurismen..

Når en neoplasma brister, er prognoserne ikke trøstende. Sandsynligheden for handicap: 25-37%, og muligheden for død er endnu højere: 35-52%.

Anneurisme af cerebrale kar (med andre ord intrakraniel aneurisme) betragtes som en lille tumor i den menneskelige hjerne, som øjeblikkeligt begynder at vokse og fyldes med blod. Nogle typer aneurismer, nemlig de mindste aneurismer, forårsager imidlertid ikke blødning, og fjernelse har næsten ingen konsekvenser. Anneurisme er ofte placeret, hvor alle arterier er placeret, nemlig langs den nedre del af hjernen og kraniet, og det antages, at behandling uden operation er meget sandsynlig.

En bestemt kategori af læger mener, at indtagelse af medicin kun kan forværre aneurismen, så det anbefales undertiden at bruge folkemedicin, men kun efter en detaljeret konsultation med en specialist.

Ifølge nogle eksperter er operationen af ​​cerebrale aneurismer uønsket, da konsekvenserne kan være den mest uforudsigelige, resultaterne er altid individuelle.

Kirurgi ved cerebral aneurisme

Endovaskulær kirurgi af cerebrale aneurismer udføres kun under nøje overvågning af læger, som vil fortsætte med at overvåge kroppens genoprettelsesproces i lang tid fremover. Rehabilitering efter operation ved cerebrale aneurismer finder sted på medicinske hospitaler. Klipning af aneurisme i hjernen udføres under generel anæstesi..

Cirka ti officielt registrerede aneurismepauser forekommer for hver hundrede tusinde mennesker om året, hvilket er omkring syvogtyve tusinde mennesker om året i Amerika. Udviklingen af ​​en aneurisme kan også påvirkes af faktorer som: hypertension, hyppig brug af alkohol, stoffer af narkotisk art (især kokain) og cigaretter.

Derudover afhænger udviklingen af ​​sygdommen, risikoen for brud og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​aneurisme direkte af dens størrelse.

Under alle omstændigheder skal du straks kontakte en specialist, og allerede nu vil han ordinere dig den passende behandling.

Medicin

I tilfælde af en mærkelig og skarp hovedpine, skal en person straks kontakte den nærmeste medicinske institution for kvalificeret hjælp. Medicin helbreder ikke sygdommen, men der er forebyggelse og rehabilitering efter operationen.

Kirurgi i dag er den eneste og mest lovende behandling af aneurisme. Speciel behandling bruges kun til at stabilisere patienten eller i en situation, hvor kirurgi er kontraindiceret eller overhovedet umuligt.

Kemikalier er ikke i stand til at eliminere aneurisme, de reducerer kun sandsynligheden for brud på karret ved at eliminere kritiske faktorer. Nogle medikamenter er inkluderet i komplekset med generel terapi, der primært er rettet mod at lindre symptomerne på den indledende patologi hos patienter. Hvilke vitaminer og medicin tages for cerebral aneurisme?

Kalciumkanalblokkere

Gruppens hovedrepræsentant er nimodipin. Det kemiske stof blokerer pålideligt calciumkanaler i muskelcellerne i karvæggene. Skibene udvides. Blodcirkulationen i de cerebrale arterier forbedres markant. Disse stoffer er simpelthen uundværlige til forebyggelse af farlige arterielle spasmer..

Antacida

Handlingsprincippet er blokering af H2-histaminreceptorer i maven. Som et resultat falder dens surhedsgrad, og sekretionen af ​​gastrisk juice reduceres markant. Denne gruppe inkluderer ranitidin..

antikonvulsiva

Indtil videre er Fosphenytoin den største repræsentant for denne gruppe. Lægemidler forårsager pålidelig stabilisering af membraner i nerveceller. Patologiske nerveimpulser bremses mærkbart og spreder sig ikke.

Antiemetiske stoffer

Prochlorperazin anvendes hovedsageligt. Gagrefleksen reduceres ved at blokere de postsynaptiske dopaminreceptorer i den mesolimbiske del af hjernen.

smertestillende medicin

Morfin er meget effektiv til at eliminere smerter. Graden af ​​smerte falder som et resultat af eksponering for specifikke opioidreceptorer.

Antihypertensive stoffer

For nylig er der anvendt tre vigtigste lægemidler: labetalol, captopril, hydralazin. På grund af virkningen på enzymer og receptorer falder den samlede tone i arterierne, brud forhindres.

Folkemedicin

Aneurisme af cerebrale fartøjer. Anvend folkemiddel?

Hjerneaneurisme henviser til de fysiologiske lidelser, som medicinsk behandling alene ikke er tilstrækkelig til. Det samme kan siges om folkemedicin. Imidlertid er lægemidler, der bruges i folkemedicin, i stand til at påvirke blodstrømmen inde i hjernearterierne. I mange tilfælde vil dette være nok til at reducere risikoen forbundet med hæmoragisk slagtilfælde og brud i aneurismen..

Den vigtigste betingelse for anvendelse af folkemetoder

Alternative metoder er kun gældende, når de er godkendt af en læge. Aneurysmer af cerebrale kar med folkelægemidler behandles først efter en undersøgelse og bestemmer graden af ​​udvikling af en farlig sygdom.

Inden du starter behandling med aneurisme med traditionel medicin, skal du bestemme, hvilken virkning lægemidlerne på kroppen har, forårsager de allergiske reaktioner.

Husk den høje risiko for komplikationer, eksperter anbefaler, at man foretrækker medicin. Behandling af cerebral aneurisme med folkemiddel er kun tilladt, når lægen har godkendt brugen af ​​alternativ medicin.

5 opskrifter, der kan reducere risici

Den første ting, som behandling med alternative lægemidler skal give, er et fald i blodtrykket. De foreslåede 5 opskrifter testes ikke kun med tiden, men også af laboratoriet. Det er bevist, at de påvirker det kardiovaskulære system positivt og samtidig styrker kroppen ved at mætte det med de nødvendige stoffer, som giver dig mulighed for at bremse sygdommen og gøre den mindre farlig.

De mest effektive metoder inkluderer:

  • Afkog af solbær. Tørre bær bruges til at fremstille dette produkt. 100 gram tages og hældes med en liter varmt kogt vand. Der laves en stille ild, hvorpå bærene sænkes i 10 minutter. Det filtrerede og afkølede middel tages 50 g. tre gange om dagen.
  • Rødbetsaft blandet med honning i lige store andele. 3 spiseskefulde taget tre gange om dagen.
  • Et afkok af kartoffelskal. Kartoflerne tilberedes ikke-flåede, og derefter drikkes den udtrykte væske. Det er også godt at spise kogte kartofler ikke-flåede.
  • Venstrehåndede icter hældes med kogende vand og infunderes. 2 spiseskefulde tages i et glas vand. Det tages 4 eller 5 gange i løbet af dagen, en spiseskefuld.
  • Majsmel. En spiseskefuld mel blandes med et glas kogende vand og lades natten over. Om morgenen på tom mave skal du drikke udtrykt væske.

Der er andre bemærkelsesværdige metoder. Valget skal træffes af en specialist. Uden hans godkendelse bør man ikke ty til folkemæssige retsmidler.