Abdominal aortaanurisme: symptomer og behandling

Oftest dannes en aorta-aneurisme nøjagtigt i dens abdominale region, og denne farlige sygdom har en ugunstig prognose. Desværre har der i de senere år været en vedvarende tendens mod en stigning i antallet af sådanne patienter. I denne artikel vil vi tale om symptomer og behandling af en sådan patologi..

Insidiousness af abdominal aortaaneurisme ligger i det faktum, at denne lidelse i lang tid forløber helt skjult, og dens diagnose på det stadium af patientens indlæggelse i vaskulærkirurgisk afdeling er markant kompliceret. Derfor er mange patienter indlagt på afdelingerne for generel kirurgi med mistanke om et "akut underliv", og læger har ikke altid tid til at give dem den nødvendige nødhjælp..

I nogle tilfælde opdages en abdominal aorta-aneurisme ved et uheld under forebyggende undersøgelser, eller når man undersøger en patient for sygdomme i mave-tarmkanalen (ultralyd, abdominal palpation, røntgenundersøgelse af karret i mavehulen osv.). Det er også muligt ved et uheld at identificere denne lidelse, når patologisk fremspring af væggene i abdominal aorta fører til symptomer på komprimering af tilstødende væv eller organer, og patienten søger medicinsk hjælp med klager typiske for disse sygdomme.

Symptomer

Den vigtigste årsag til denne sygdom er arteriosklerose i arterierne. Arten af ​​symptomerne i tilfælde af abdominal aortaaneurisme kan være meget forskelligartet, fordi dette patologiske fremspring dannes i forskellige afdelinger i dette store og lange kar. Derfor kan vi kun inden for rammerne af denne artikel overveje indirekte tegn på denne farlige sygdom, og denne viden kan hjælpe dig med at mistænke begyndelsen af ​​udviklingen af ​​denne alvorlige lidelse i tide.

Indirekte symptomer

Indirekte symptomer på aneurisme i abdominal aorta kan være følgende sæt tegn:

  • sympatokompleks af iskæmi i underekstremiteten - manifesteret ved trofiske forstyrrelser i form af kolde fødder, blå fingre, mundens ømhed og intermitterende klaudikation, der vises med en stigning i belastningen på benene
  • urologisk symptomkompleks - forårsaget af forskydning eller komprimering af nyrenbækken, nyre, ureter, pyeloektasi eller nedsat urinudstrømning fra nyrerne, manifesteret ved en blanding af blod i urinen, angreb af nyrekolik, sværhedsgrad og kedelig smerte i lænden, urinforstyrrelser;
  • ischiradikulær sympatokompleks - provokeret af komprimering af rødderne i rygmarven i lænden og rygmarven, manifesteret af smerter og nedsat motorisk funktion af benene;
  • abdominal sympatokompleks - forårsaget af indsnævring af de viscerale grene, manifesteret ved rapning, opkast, anoreksi, forstoppelse.

Ved at klage over smerter i det mesogastriske område eller til venstre for navlen kan patienten bestemme deres art som lavintensitet, kedelig eller ømhed og smertefuld og akut. I smertestadiet af sygdommen kan de klassificeres som:

  • kliniske atypiske smerter;
  • smerter i maven eller korsryggen;
  • pulserende smertefuldt fremspring.

Derfor fortolker smertesyndromet, uden en foreløbig undersøgelse, af lægen som et angreb på akut radikulitis, pancreatitis eller nyrekolik. Nogle gange føler patienten ikke smerter og føler kun en pulsering i maven.

Faseprogression af abdominal aortaaneurisme

I henhold til udviklingsstadierne i udviklingen af ​​den abdominale aortaaneurisme skelnes de følgende stadier af sygdommen:

  • ikke-koranogen embolisering af arterier;
  • stratificering af aneurismen;
  • truende kløft;
  • aneurisme brist.

Hvis et af de ovennævnte stadier opstår, er det straks at kontakte en læge og yde akut pleje den eneste måde at eliminere smerter, men også redde patientens liv. I denne forbindelse skal du være opmærksom på dig selv og advare om følgende symptomer:

  • paroxysmal mavesmerter;
  • forsinket afføring, gas eller opkast (vises i nogle tilfælde);
  • tegn på blødning af varierende sværhedsgrad: svimmelhed, besvimelse, blekhed, hurtig puls;
  • oppustethed;
  • tegn på irriteret peritoneum på stedet for blødning eller hæmatom;
  • pulserende infiltrat i aneurismen, bestemt ved palpation af maven;
  • mangel på puls på lårbensarterierne, med spredning af aorta-dissektion til det område af dens forgrening.

Ved mindre blødning kan patientens tilstand midlertidigt stabilisere sig, men når den genoptages, kan død opstå på grund af massivt blodtab. Hvis en stor aneurisme bryder, kan et dødeligt resultat direkte forårsages..

Pre-hospital akutpleje

Hvis du har mistanke om en abdominal aortaaneurisme, anbefales patienten:

  1. Sørg for fuldstændig hvile, lig på ryggen på en vandret overflade.
  2. Ring til ambulancebesætningen.
  3. Påfør koldt på maven.
  4. Sørg for frisk luft.
  5. Berolig patienten.

Beslutningen om at tage medicin til patienter kan kun træffes af en ambulancelæge efter evaluering af alle kliniske data og udførelse af differentiel diagnose.

Behandling

En patient med abdominal aortaaneurisme skal indlægges på intensivafdelingen. Der udføres sammen med medicinsk forberedelse til operationen de nødvendige diagnostiske procedurer:

  • Ultralyd af beholderne i bughulen;
  • CT
  • samling af blod- og urinprøver;
  • blodtype og rhesus-analyse;
  • radiografi af lungerne;
  • EKG;
  • Echo-KG og andre.

For at stoppe blødning i de første stadier af hospitalspleje kan en pneumatisk komprimeringsteknik anvendes. Denne metode giver dig i nogle tilfælde mulighed for at stoppe blødningen i 2-5 timer.

Taktikken for behandling af abdominal aortaaneurisme tages efter en omfattende diagnose og analyse af størrelsen og væksthastigheden af ​​fremspringet af karet. Beslutningen om egnetheden af ​​en kirurgisk operation kan kun træffes, efter at den vaskulære kirurg har vurderet alle de sandsynlige risici for patientens liv, både fra aneurismen og fra de mulige tilknyttede patologier. Desværre er interventionen i nogle tilfælde åbenlyst dømt til fiasko, og i forbindelse med dette skal lægen nøje evaluere alle risici for at forhindre en forgæves operation på den ene side og på den anden side ikke at fratage patienten hans eneste forsøg på bedring eller liv.

Ved store (mere end 4-5 cm), brudte eller stratificerede aneurismer gennemgår patienter en kirurgisk operation, som i de fleste tilfælde har til formål at reparere den beskadigede del af arterien og udskifte den med et kunstigt transplantat.

I tilfælde af små aneurismer, der er kendetegnet ved en lav risiko for brud eller stratificering, ordineres patienten i de fleste tilfælde medikamentel terapi, der sigter mod at opretholde blodtrykket inden for normale grænser og reducere belastningen på aortavæggen. I behandlingsprocessen skal patienten konstant holde sig til en særlig diæt, stoppe med at ryge og tage alkoholiske drikkevarer, overvåge blodtrykket, regelmæssigt gennemgå en ultralydscanning hver sjette måned og tage test.

Ved en høj stigning i aneurismens størrelse bestemmer lægen, om kirurgi er nødvendig. Valget af interventionsmetode bestemmes af indikationerne og kontraindikationerne for dem. På dette tidspunkt kan vaskulære kirurger udføre operationer til at fjerne aortaaneurisme ifølge to hovedmetoder:

  • resektion af en abdominal aortaaneurisme - udført med traditionel laparotomitilgang gennem bughulen (snittet udføres normalt fra xiphoid-processen i brystbenet til pubis);
  • endovaskulær stenting - udført ved hjælp af minimal invasiv adgang til aorta gennem lårbensarterierne.

Efter operationen ordineres patienten symptomatisk terapi, der sigter mod at eliminere de nye symptomer og tage antikoagulantia, der udføres under konstant overvågning af blodtællinger. Patienten tilrådes også at følge en diæt, der sigter mod at forhindre en stigning i blodtrykket og forhindre progression af åreforkalkning.

Medicinsk animation på "Aortic Aneurysm":

Præsentation om emnet ”Aneurisme af abdominal aorta: behandling og diagnose”:

Abdominal aortaaneurisme: symptomer, årsager, behandling, typer af aneurismer, kirurgi

I øjeblikket fører den accelererede livsrytme, mangel på tid og den konstante beskæftigelse af unge og middelaldrende mennesker i stigende grad til, at en person ikke er opmærksom på sit helbred, selvom noget generer ham. Det skal dog huskes, at mange farlige sygdomme, der i begyndelsen kun forårsager lidt ubehag med udviklingen af ​​komplikationer, kan føre til et beklageligt resultat. Dette gælder især for abdominale aortaaneurismer..

Aortaen er den største og vigtigste kar i menneskekroppen. Denne arterie fører blod fra hjertet til andre organer og er placeret langs rygsøjlen i brystet og bughulen. Dets diameter i bughulen er fra 15 til 32 mm, og det er i denne afdeling, der oftest (i 80% af tilfældene) udvikler en aneurisme. Aneurysm er et fremspring, udbuktning af karvæggen forårsaget af dets aterosklerotiske, inflammatoriske eller traumatiske skader..

Følgende typer abdominale aortaaneurismer skelnes:

  • ved læsionslokalisering: suprarenal, infrarenal (over og under separationsstedet fra henholdsvis aorta-nyrearterierne), totalt (i hele).
  • i diameter: lille (3 - 5 cm i diameter), medium (5 - 7 cm), stor (mere end 7 cm), gigantisk (flere gange større end den normale diameter på fartøjet).
  • af natur: ukompliceret og kompliceret (brud, delaminering, dannelse af blodpropper på aortavæggen).
  • i form: sacculær og spindelformet. Deres forskelle er, at fremspringet af den sacculære form fanger mindre end halvdelen af ​​diameteren, hvis du repræsenterer aorta i tværsnit, og den spindelformede aneurisme er bule af væggen langs næsten hele diameteren.
  • på strukturen af ​​fremspringvæggen: sandt, falskt og eksfolierende. En ægte aneurisme dannes af alle membranerne i den vaskulære væg (indre, midterste og ydre), og den falske repræsenteres af arvæv, der erstatter den normale aortavæg i dette område. Eksfolierende aneurisme er en forskel mellem membranerne i karvæggen og blodstrømmen mellem dem.

Abdominal aortaaneurisme forekommer hos 5% af mænd over 60 år. Faren for aneurismen er, at den væg, der tyndes på fremspringspunktet, muligvis ikke kan modstå blodtrykket og sprænge, ​​hvilket vil føre til døden. Dødeligheden i denne komplikation er høj til 75%..

Hvad kan føre til abdominal aortaaneurisme?

Årsager til dannelse af aneurisme:

  • Aterosklerose er den mest almindelige årsag til aneurisme. Hos 73 - 90% er fremspring af væggen i abdominal aorta forårsaget af afsætning af aterosklerotiske plaques med skade på den indre foring af karet.
  • Inflammatoriske aorta-læsioner med tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-specifik aortoarteritis, bakteriel endocarditis, gigt.
  • Genetiske lidelser, der forårsager svaghed i vaskulær væg (dysplasi i bindevæv, Marfan-syndrom).
  • Traumatisk skade på karvæggen kan forekomme efter lukkede kvæstelser i maven, brystet eller rygsøjlen.
  • Postoperative falske aneurismer fra anastomoser kan sjældent dannes efter aortakirurgi.
  • Svampe (mykotiske) læsioner i aorta hos mennesker med immundefekt (HIV-infektion, stofmisbrug) eller på grund af indtagelse af en svampepatogen i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aorta aterosklerose og dannelse af aneurisme:

  • mand - en mand lider oftere end kvinder, skønt aneurismer også forekommer hos kvinder.
  • alder over 50 - 60 år - når kroppen bliver ældre, krænkes elasticiteten af ​​karene, hvilket medfører udsættelse af aortavæggen for virkningen af ​​skadelige faktorer.
  • belastet arvelighed - tilstedeværelse af aneurisme i nære slægtninge, bindevævsdysplasi med en genetisk disposition.
  • rygning påvirker det kardiovaskulære system som helhed negativt, da stofferne indeholdt i cigaretter beskadiger karens indre foring, påvirker niveauet af blodtryk og øger risikoen for hypertension.
  • alkoholmisbrug har også en toksisk virkning på blodkar.
  • diabetes - glukose, som ikke kan optages af celler fra blodet, beskadiger den indre foring af karene og aortaen, hvilket bidrager til afsætningen
  • overvægtig
  • arteriel hypertension (se lægemidler til reduktion af blodtryk).
  • højt kolesteroltal

Aneurisme brud betingelser

  • hypertensiv krise
  • overdreven fysisk aktivitet
  • skade, for eksempel som følge af en ulykke

Hvordan manifesterer sig en abdominal aortaaneurisme??

En ukompliceret aneurisme af lille størrelse manifesterer sig muligvis ikke klinisk i flere år og opdages ved en tilfældighed, når den undersøges for andre sygdomme. Dannelsen af ​​mere markante størrelser manifesteres ved følgende tegn:

  • det mest almindelige symptom på aneurisme er kedelig mavesmerter af en trækkende, sprængende karakter
  • ubehag og en følelse af tyngde i venstre navlestrømregion
  • følelse af pulsering i maven
  • fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, rapning, ustabil afføring, manglende appetit
  • lændesmerter, følelsesløshed og afkøling af de nedre ekstremiteter

Hvis patienten bemærker disse tegn hjemme, skal du konsultere en læge for en undersøgelse, da de kan være symptomer på abdominal aortaaneurisme.

Mistænkt aneurisme-screening

I fravær af symptomer kan diagnosen stilles ved et uheld, for eksempel under en ultralydscanning for sygdomme i mave, tarme, nyrer.

Hvis der er kliniske tegn på aneurisme, undersøger lægen, der har mistanke om denne sygdom, patienten og ordinerer yderligere forskningsmetoder. Ved undersøgelse bestemmes pulsering af den forreste abdominalvæg i rygmargen, med auskultation af bughulen, høres systolisk mumling i fremspringet af aneurismen, palpation af maven palperer en volumetrisk pulserende formation, svarende til en tumor.

Fra instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd og duplex scanning af abdominal aorta - giver dig mulighed for at visualisere fremspringet i aortavæggen, bestemme placering og omfang af aneurismen, vurdere hastigheden og arten af ​​blodstrømmen i dette område, identificere aterosklerotiske læsioner i væggen og tilstedeværelsen af ​​parietal thrombi.
  • CT-scanning af abdominal MR kan tildeles for at tydeliggøre lokaliseringen af ​​dannelsen og vurdere spredningen af ​​aneurisme til de udgående arterier.
  • angiografi er ordineret i tilfælde af en uklar diagnose baseret på resultaterne af en tidligere undersøgelse. Det består i at introducere et radiopaque stof i den perifere arterie og føre et røntgenbillede efter, at stoffet kommer ind i aorta.
  • radiografi om bughulen kan være informativ, hvis der er afsat calciumsalte i væggen i aneurismen og dehydrering er forekommet. Derefter på roentgenogrammet er det muligt at spore konturerne og omfanget af fremspringet, da abdominaldelen af ​​den normale aorta normalt ikke er synlig.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Der er ingen lægemidler, der kan fjerne aneurismen. Men patienten bør stadig tage de medikamenter, der er ordineret af lægen, for at forhindre en stigning i blodtrykket, hvilket kan provokere aneurisme, og for at forhindre yderligere skade på karvæggen. Følgende grupper af lægemidler ordineres:

  • kardiotropiske medikamenter - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel osv..
  • antikoagulantia og blodplader (stoffer, der forhindrer dannelse af blodpropper i blodbanen) - cardiomagnyl, thromboass, aspicor, warfarin, clopidogrel. De skal ordineres med forsigtighed, da aneurisme-brud bidrager til yderligere blødning..
  • lipidsænkende medikamenter (atorvastatin, rosuvastatin osv., se statiner - skade eller fordel) normaliserer niveauet af kolesterol i blodet og forhindrer, at det afsættes på væggene i blodkar (
  • antibiotika og antifungale midler til inflammatoriske processer i aorta.
  • antiinflammatoriske lægemidler (NSAID-diclofenac, kortikosteroider-prednisolon) til gigt i hjertet og aorta.
  • medicin, der sigter mod at korrigere glukoseniveauet i diabetes osv..

Effektiv behandling af sygdommen udføres kun kirurgisk. Handlingen kan udføres planlagt eller på nødsituation..

En indikation for planlagt operation er en ukompliceret aneurisme, der er større end 5 cm. En nødoperation udføres, når aorta dissekeres eller sprækkes..

I begge tilfælde udføres operationen under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Der laves et snit af den forreste abdominalvæg med adgang til abdominal aorta. Herefter anbringer kirurgen klemmer på fremspringets top og bund, klipper aneurismens vægge og hæmmer en kunstig protese til de uskadede sektioner af aorta over og under aneurismen.

En protese er et syntetisk rør, der slår rod i kroppen og ikke kræver udskiftning gennem en persons liv. Undertiden bruges en protes, der er bipureret i slutningen, til at erstatte aorta under bifurcationsstedet i tilfælde af skade på ilia arterierne. Driften varer ca. 2 til 4 timer.

Efter sutur af det kirurgiske sår overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han er under observation i op til 5-7 dage. Derefter forbliver yderligere to til tre uger eller længere, afhængigt af forløbet af den postoperative periode, i den specialiserede afdeling og udskrives hjem under opsyn af en kardiolog og hjertekirurg i en lokal klinik.

Kontraindikationer til elektiv kirurgi

  • akut hjerteinfarkt
  • akut slagtilfælde (ikke tidligere end 6 uger efter dets forekomst)
  • avanceret kronisk hjertesvigt
  • alvorlig lever- og nyresvigt
  • akutte infektionssygdomme
  • dekompensation af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma osv.)
  • akut kirurgisk patologi (pancreatitis, blindtarmsbetændelse, cholecystitis osv.).

På grund af det faktum, at i forberedelse til en planlagt indgriben, har patienten og lægen tid til forskel fra en kompliceret aneurisme, patienten kan undersøges omhyggeligt under hensyntagen til mulige kontraindikationer og vurdere kroppens kompenserende evner..

Der er ingen kontraindikation for akut kirurgi, da den operationelle risiko er flere gange lavere end dødeligheden som følge af komplikationer af aneurismen, så enhver patient med mistanke om brud i aneurisme skal føres til operationsbordet.

I 90'erne af det forrige århundrede testede en argentinsk videnskabsmand en anordning til aortaprotetik kaldet en graftstent. Dette er en aortaprotese, som er en bagagerum og to ben, bragt af et kateter under kontrol af røntgen-tv gennem lårarterien til aneurismen og selvforstærkende i aortavæggene med specielle kroge.

  • Operationen er endovaskulær, udført uden et snit i den forreste abdominalvæg under lokal eller generel anæstesi. Varighed 1 - 3 timer.
  • Fordele ved aortaendoprotetik - lav invasivitet sammenlignet med åben kirurgi og hurtigere bedring af kroppen.
  • Ulemper - på grund af det faktum, at aneurismen i sig selv ikke er udskåret, og protesen indsættes som om inden i fremspringet, fortsætter aneurismen med at eksistere. Efterhånden strækker fremspring af aortavæggen sig over stentfastgørelsesstedet, hvilket fører til udvikling af nye blodstrømningsveje, dannelse af blodpropper, stratificering af karvæggen og som et resultat øger risikoen for komplikationer. Ofte kræver disse processer konventionel kirurgi, og derfor er det på trods af de gode resultater i den tidlige periode efter endoprotetik mindre almindeligt end åben kirurgi.

Massefordeling af endoprotetik er begrænset af klinikens betydelige køb af transplantatstenter (omkostningerne ved en protese i udlandet er ca. 500 tusind rubler, omkostningerne ved selve operationen er 20 - 40 tusind rubler), især da stenten skal laves individuelt for en bestemt patient. I Rusland henviser denne operation til højteknologiske typer bistand, og i nogle klinikker udføres den i henhold til kvoter fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation. Åbne operationer, især i en nødsituation, er gratis.

Komplikationer efter operation

  • Dødelighed efter operation på planlagt måde 0 - 0, 34% om året på lang sigt.
  • Dødelighed efter opereret i brud på aneurisme i de første to måneder - 90%.
  • Driftsdødelighed varierer meget:
    • under planlagte operationer udgør det 7-10%;
    • ved operationer til brud på aneurisme - 40 - 50%;
    • med endoprotetik - 1%.

Statistik og erfaring fra kirurgerne viser, at operationen på en planlagt måde er meget at foretrække for patienten, da forsinkelse i tilstedeværelsen af ​​indikationer for operationen er fyldt med en trussel mod livet. Men selv med omhyggelig forberedelse af patienten og vurdering af operationelle risici er udviklingen af ​​komplikationer efter operation ikke udelukket. De udvikler sig sjældent og udgør mindre end 4%.

Komplikationer i den tidlige postoperative periode

  • lungeødem
  • hjerneødem
  • Nyresvigt
  • uoverensstemmelse og betændelse i det kirurgiske sår
  • blødningsforstyrrelser og blødning i de indre organer
  • med endoprotese - endolik eller lækager af en installeret protese
  • tromboemboliske komplikationer - adskillelse og blodpropper i tarmen, nedre ekstremiteter, hjerne, lungearteri.

Forebyggelse af komplikationer er en omhyggelig udvælgelse af protesen, forbedret overvågning af patienten i den postoperative periode, brug af antibiotika, udnævnelse af heparin i henhold til det standardkirurgiske skema.

I den fjerne periode findes

  • protetisk infektion (0,3 - 6%)
  • protese - tarmfistel (mindre end 1%)
  • protetisk trombose (3% inden for 10 år efter operationen)
  • seksuel dysfunktion (mindre end 10% i det første år efter operationen)
  • postoperativ brok.

Forebyggelse af langvarige komplikationer - udnævnelse af antibiotika til enhver invasiv undersøgelse, dental, gynækologisk og urologisk procedure, hvis de ledsages af penetration i vævene i kroppen; livslang administration af statiner, antiplateletmidler, betablokkere og ACE-hæmmere. Forebyggelse af impotens er den nøjagtige tildeling af iliac arteries og aorta på operationstidspunktet, for ikke at beskadige nerver i nærheden.

Hvad er faren for abdominal aortaaneurisme uden operation?

Denne sygdom kan føre til livstruende komplikationer, såsom lagdeling, brud eller aortastombose..

Dissektion af abdominal aortaaneurisme

På grund af gradvis udtynding af væggene i aorta og blodindtrængning i karets væg, der eksfolierer dens skal. Et sådant hæmatom spreder sig længere og længere, indtil væggen brister under påvirkning af blodtryk, og der opstår aortabrud..

  • symptomer: skarpe smerter i maven eller ryggen, skarp svaghed, blekhed, nedsat blodtryk, kold voldelig sved, tab af bevidsthed, kollaps, chok og død. Undertiden har patienten måske ikke engang tid til at komme til hospitalet.
  • Diagnostik: ultralyd abdominal ultralyd ifølge indikationer - CT eller MR.
  • behandling: akut kirurgi.

Aortabrud

Der er et gennembrud af blod fra aorta ind i bughulen eller retroperitoneal plads. Symptomer, diagnose og behandling ligner dem med dissekering af aortaaneurisme. Stødtilstand og død er forårsaget af massivt blodtab og nedsat hjertefunktion.

Aneurisme thrombose

I sjældne tilfælde udvikles komplet blokering af trombotiske masser af hele lumen, hovedsageligt dannes dannelse af parietale thrombi, som med blodstrøm kan overføres til mindre arterier og får deres lumen til at overlappe hinanden (nyre, iliac arterier, underekstremitet arterier).

  • tegn: med nyrearterietrombose - pludselig alvorlige lændesmerter, manglende vandladning, generelt dårligt helbred, kvalme, opkast; med trombose i iliac og lårbensarterier - pludselig afkøling af de nedre ekstremiteter (en eller begge), intens smerte, hurtig at blive blå af benets hud, nedsat motorisk funktion.
  • diagnostik: ultralyd og duplex-scanning
  • behandlingsmetode: antikoagulanteterapi, kirurgisk ekstraktion af en blodprop.

Hvilken livsstil at føre en patient med abdominal aortaaneurisme?

Før operationen. Hvis aneurismen er lille (op til 5 cm), og en planlagt operation ikke er planlagt, tager lægerne en vent-og-se-taktik og overvåger patienten. Patienten skal besøge lægen hver sjette måned for undersøgelse, hvis væksten af ​​aneurismen er hurtig (mere end 0,5 cm pr. Seks måneder), får han ordineret operation.

Efter operationen besøger patienten lægen hver måned i det første år, derefter en gang hver sjette måned i det andet år og derefter en gang om året.

Både før og efter operationen skal patienten tage medicin, der er ordineret af lægen. Det anbefales at observere følgende enkle forholdsregler for at opretholde en sund livsstil for at forhindre vækst af aneurisme og komplikationer:

  • Korrekt ernæring og vægttab. Fedt, stegt, krydret, salt mad er udelukket. Dyrefedt, konfekture er begrænset. Friske grøntsager og frugter, korn, mejeriprodukter, fedtfattige sorter af fjerkræ, kød og fisk, juice, frugtdrikke, frugtdrikke anbefales. Spise 4-6 gange om dagen i små portioner. Maden er bedre tilberedt i damp, kogt, moset form.
  • Sænkning af kolesterol - indtagelse af statiner som ordineret af en læge, hvilket begrænser kolesterolindtagelse fra mad.
  • Kontrol af blodtrykniveau - eliminering af psykoterapeutiske belastninger, hårdt fysisk arbejde, regelmæssigt indtagelse af medikamenter, der normaliserer blodtrykket, begrænsning af salt i fødevarer.
  • Fuldstændig ophør med rygning og alkohol. Det er bevist, at rygning fremkalder aneurisme vækst, og alkohol øger trykket, hvilket kan provokere en vaskulær katastrofe.
  • Udelukkelse af betydelig fysisk anstrengelse (i den tidlige postoperative periode, fuld sengeleje med en gradvis gendannelse af fysisk aktivitet). Sportsaktiviteter er kontraindiceret. Det er acceptabelt at gå i korte afstande..
  • Korrektion af samtidige sygdomme - diabetes mellitus, hjertesygdomme, lever, nyrer osv..

Prognose for sygdomme

Prognosen uden behandling er dårlig, da det naturlige sygdomsforløb fører til komplikationer og død.

  • Dødelighed med små aneurismer (op til 4 - 5 cm) er mindre end 5% pr. År og med størrelser 5 - 9 cm og mere - 75% pr. År.
  • Dødeligheden efter påvisning af mellemstore til store aneurismer i de første to år er høj og udgør 50-60%.
  • Prognosen efter urinbrud er ekstremt ugunstig, da 100% af patienterne uden behandling dør øjeblikkeligt, og 90% i de første to måneder efter operationen.
  • Prognosen efter planlagt behandling er gunstig; 5-årig overlevelse efter operationen er høj 65-70%.

Abdominal aortaanurisme - diagnose og behandling

Abdominal aortaaneurisme - en sygdom, hvor bredden af ​​karet stiger 2 gange eller mere sammenlignet med normale størrelser, eller der sker en fremspring i et begrænset område af den vaskulære væg.

Abdominal aorta sygdom

Udbredelsen af ​​sygdommen. Abdominal aortaaneurisme - en forholdsvis almindelig sygdom. Det optager 40% i hyppighed blandt alle vaskulære aneurismer. Denne sektion af aorta påvirkes oftere end dens andre afdelinger. Sygdommen begynder normalt at manifestere sig i en alder af 50 år og ældre, mens patologien stiger med alderen. Hos mænd er aneurisme 10 gange mere almindelig.

Hvad er faren for sygdommen?

Anneurisme af abdominal aorta er måske et af de mest ugunstige steder. Dette kan forklares med følgende fakta:

  1. 40% af tilfældene resulterer i brud inden for et år efter diagnosen.
  2. Abdominal aorta-aneurisme-brud kan forekomme uanset størrelsen af ​​fremspringet.
  3. Anneurysm har en tendens til at stige.
  4. Over 60% af patienterne dør af aneurisme-brud.

Årsager til abdominal aortaanurisme

Årsag til abdominal aortaaneurisme

I udviklingen af ​​sygdommen spiller 2 grupper af faktorer en rolle:
1) Medfødte aorta sygdomme:

  • Marfan syndrom
  • Erdheims sygdom
  • underudvikling af elementerne i karets bindevæv

Som regel fører medfødte sygdomme sjældent til udviklingen af ​​aneurisme. Oftest spiller erhvervede sygdomme og skader en vigtig rolle i forekomsten af ​​aneurisme..

2) Erhvervet patologi:

  • Infektiøs læsion af den vaskulære væg (tuberkulose, syfilis osv.)
  • Allergisk betændelse i aortavæggen
  • åreforkalkning
  • Højt blodtryk
  • Skader (husholdning, vejtransport osv.)

Hvad sker der med vaskulær væggen under dannelsen af ​​en aneurisme?

Alle årsagsfaktorer beskadiger aortavæggen. På dette tidspunkt bliver karret tyndere, mens det fortsat oplever blodtryk. Derfor har aneurisme på grund af sin svage væg en tendens til at stige. Og denne tilstand forværres af virkningen af ​​en årsagsfaktor og samtidig arteriel hypertension..

Klassificering af aneurismer

Typer af abdominal aortaaneurisme

I form af en aneurisme af abdominal aorta kan det se ud:

  • Spindler er den mest almindelige form. Fartøjet ekspanderer omkring sin omkreds.
  • Taske - berørt område af væggen.

Strømmen kan være:

  • Uden et hul - ukompliceret.
  • Med et hul - kompliceret.
  • exfoliating.

Størrelsen på den abdominale aortaaneurisme kan være:

  • Lille - op til 5 cm i diameter.
  • Medium - 5-7 cm.
  • Stor - mere end 7 cm.

Hvordan manifesterer sig en abdominal aortaaneurisme??

Meget ofte har en abdominal aortaaneurisme ingen symptomer og tegn. I nogle tilfælde er den første og sidste manifestation af sygdommen desværre brud på karret.

Symptomer, der stadig kan være til stede i patienten, er som følger:

  1. Mavesmerter. Ofte får det en kedelig, ømme karakter. Det kan mærkes til venstre for navlen. Smerter kan give i korsryggen, lysken, lemmerne.
  2. En følelse af tyngde og fylde i maven. Ofte kan en ubehagelig fornemmelse af pulsering i maven genere.
  3. Nedre rygsmerter spreder sig ned. Symptomer på følsomhed og bevægelse i de nedre ekstremiteter vises.
  4. Grop, opkast, diarré eller forstoppelse. Appetit og som et resultat kan kropsvægt falde.
  5. Krænkelse af vandladning. At gå på toilettet bliver smertefuldt, og blod kan opdages i urinen.
  6. Smerter i underekstremiteterne når man går og hviler. Tørhed og afskalning af huden på grund af en krænkelse af blodforsyningen til de nedre ekstremiteter.

Riv i fartøjets indre foring

Eksfolierende aneurisme i abdominal aorta opstår ved rivning af karets indre foring. I dette tilfælde kan sygdommen udvikle sig gradvist og har ingen symptomer eller manifestere sig som symptomer på en normal ukompliceret aneurisme.

På tidspunktet for rivning af den indre skal vises kvalme og opkast, en følelse af pulsering og fylde i maven. Ofte ledsages disse symptomer af bevidsthedstab. Denne periode kan vare op til flere timer..

Bruddet i den abdominal aortaaneurisme (dissekering) opstår, når den ydre væg af karret rives. Der udvikles tegn på massiv blødning i bughulen. I dette tilfælde forværres tilstanden kraftigt. Følgende symptomer vises:

  • Smerter og oppustethed
  • Udtalt generel svaghed
  • svimmelhed
  • Kvalme og opkast
  • Koldsved
  • Mangel på luft
  • Tab af bevidsthed

Diagnose af aneurisme

Identifikation af ovennævnte tegn og symptomer kan allerede mistænke for aneurisme og stille den korrekte diagnose. For mere komplet information bruges følgende instrumentale diagnostiske metoder:

  1. Ultralyd af blodkar. Denne ultralyddiagnostiske metode tilvejebringer information om størrelsen og placeringen af ​​aneurismen, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i dens hulrum.
  2. Røntgenbillede af bughulen. En overkommelig og billig diagnosticeringsmetode, der giver dig mulighed for at opdage en mavemasse.
  3. Laparoskopi er en undersøgelse, hvormed et apparat med et optisk system indsættes i bughulen. Metoden giver dig mulighed for at få et billede af bughulen på skærmen. Almindeligt anvendt til diagnose af aneurisme-brud..
  4. CT - computertomografi. Røntgendiagnostisk metode, hvor et kontrastmiddel introduceres. Lader dig evaluere alle vægge og lag i aneurismen, opdage tårer og brud på karvæggen.
  5. MR - magnetisk resonansbillede ved hjælp af kontrastmidler. En dyrere, men mere informativ diagnostisk metode. Giver alle de nødvendige oplysninger om aneurismens tilstand.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Endoprotetik til aneurysmal sac

Den vigtigste og eneste metode til diagnosticering af sygdommen er kirurgi. Kirurgisk behandling kan planlægges, når der vælges en bestemt periode eller nødsituation, når der er fare for at rive eller rive.

I dette tilfælde udføres operationen øjeblikkeligt og er den eneste livredning for patienten. Med planlagt behandling er det nødvendigt at evaluere patientens sundhedsstatus inden operationen. Hvis der er forstyrrelser i organernes og systemernes funktion, der kan komplicere operationens forløb, er behandling påkrævet. Medicin eller hardware bruges normalt..

Følgende metoder anvendes til kirurgisk behandling:

  1. Endoprotetik af aneurysmal sak. Under operationen påføres en klemme på det fartøj, der fører aneurismen. En af aneurismens vægge dissekeres. Derefter indsættes en protese, der forbinder den øverste og nedre ende af karret. Før endoprotetikoperationen er afsluttet, kontrolleres fartøjet foreløbigt for tæthed og styrke. I dette tilfælde åbnes klemmen, der dækker beholderen, og blodet kommer ind i protesen.
  2. Fjernartroplastik. Operationen overgår ovennævnte behandlingsmetode i dens kompleksitet. Der er forskellige muligheder for fjernendoprotetik, og alle af dem giver dig mulighed for at få gode resultater med minimale bivirkninger..

Postoperative komplikationer

Overlevelse af opererede patienter er 5 gange højere

Risikoen for komplikationer efter elektiv kirurgi er signifikant lavere sammenlignet med akutbehandling for aneurisme-brud..

På trods af det faktum, at endoprotetikoperationen betragtes som en relativt sikker behandlingsmetode, er den under alle omstændigheder forbundet med risikofaktorer.

Denne gruppe inkluderer:

  • Samtidige sygdomme, der er til stede i patienten. Jo mere alvorlig og alvorlig sygdommen er, jo højere er risikoen..
  • Mængden af ​​blod mistet. Hvis der opstår en aneurismes brud, er risikoen for postoperativ dødelighed høj. Dette skyldes det faktum, at når en stor mængde blod går tabt, udvikler der chok, hvilket forværrer prognosen betydeligt.
  • Erfaring med kirurgen, der udfører operationen.

Overlevelse af opererede patienter er 5 gange højere sammenlignet med patienter, der forblev uden kirurgisk behandling.

De fleste patienter vender tilbage til det normale. Abdominal aortaaneurisme er en livstruende sygdom. Derfor er det meget vigtigt ikke at bringe din tilstand til det øjeblik, hvor aneurisme brister. Rettidig diagnose og behandling er nøglen til succesrige resultater og en høj livskvalitet. være sund!

Behandling og forebyggelse af abdominal aortaaneurisme

Generel information. Abdominal aortaaneurisme - hvilken slags sygdom?

Aorta er det største kar i menneskekroppen. Gennem aorta og dens grene kommer oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel ind i alle organer. Dette er den vigtigste motorvej i en persons blodcirkulation, den er betinget opdelt i flere sektioner: den stigende del af aorta, aortabuen og den faldende del af aorta. Det sidste afsnit er opdelt i thorax- og abdominale dele. Den mest almindelige sygdom i dette kar er aneurisme. I tre af fire tilfælde af vaskulær sygdom forekommer abdominal aortaaneurismer, og kun i en lokalisering forekommer i thoraxområdet.

Aneurysm - en patologisk udvidelse af fartøjet på steder, hvor dets vægge er svækket. Under påvirkning af højt blodtryk udvides karvæggen og som en konsekvens dens fremspring. I deres form er aneurismer opdelt i sakkulære og spindelformede formationer. I begge tilfælde forstyrres blodstrømmen, hvilket bidrager til forekomsten af ​​trombose. I nogle tilfælde akkumuleres calcium i aneurysmal sæk, og karvæggen kalkificeres, hvilket gør det sprødt og disponerer for at sprænge.

Anneurisme af abdominal aorta lokaliseres hovedsageligt under udskillelsesstedet for nyrearterierne. Derfor er komplikationerne farlige for bækkenorganerne og underekstremiteterne. Som en komplikation forekommer emboli ofte. Under dens strømning spreder en blodprop sig fra aneurysmal sækken langs karret. En thrombus er fragmenteret, og stykker af den spreder sig gennem blodomløbet til bækkenorganer og lemmer. Stykker af en blodprop kan tilstoppe arterier, hvilket fører til nekrose i underekstremiteten. Men det farligste for patientens liv er brud af aneurismen, som et resultat af hvilken blødning i bughulen opstår.

Selvom der ikke er nogen åbenlyse symptomer på abdominal aortaaneurisme, opstår der komplikationer med nogle indirekte tegn, som vil blive diskuteret senere, men først vil vi dvæle ved årsagerne til sygdommen.

Årsager til abdominal aortaaneurisme

Udviklingen af ​​aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sygdommen på grund af åreforkalkning, hvor karret lumen indsnævres, og dets vægge bliver skrøbelige. Dette fører til lagdeling af aortavæggen, mens de mere skrøbelige indre vægge sprænger, og den ydre væg stikker ud og danner en stratificeret aortaaneurisme. Årsagerne til abdominal aortaaneurisme er også arteriel hypertension, inflammatoriske sygdomme i aortavæggen, medfødte sygdomme i bindevævet, infektionssygdomme, især syfilis, ledsaget af skade på aorta.

En disponering for udviklingen af ​​aneurisme observeres hos mænd over 60 år, oftest hos rygere, eller som har ukontrolleret højt blodtryk. Kvinder er mindre tilbøjelige til denne sygdom. Den arvelige faktor, sygdommens tilstedeværelse i andre familiemedlemmer spiller også en rolle. Marfan syndrom hos forældre har vist sig at øge sandsynligheden for at udvikle aneurisme meget..

Diagnose og symptomer på abdominal aortaaneurisme

I nogle tilfælde er sygdommen næsten asymptomatisk, hvorfor den findes i diagnosen af ​​andre sygdomme, men oftere kan den abdominale aortaaneurisme manifestere sig med en pulserende formation. I bughulen er der en pulsering i rytmen i hjerteslagene.

I nogle tilfælde er der periodisk smerte forårsaget af trykket fra aneurysmal sæk på rygmarvsrødderne - det øges gradvist, når aneurismen udvikler sig. Smerter kan forekomme efter at have spist, periodisk claudication opstår på grund af emboli. Forekomsten af ​​kraftig skarp smerte i maven og nedre del af ryggen er et symptom på aneurisme-brud. Ved komplikationer er der smerter i benene, deres blekhed eller cyanose, som er forårsaget af tilstoppede arterier med stykker blodpropper.

Sådanne magre symptomer på abdominal aortaaneurisme gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier. I 40% af tilfældene opdages problemer ved instrumentel undersøgelse med mistanke om andre sygdomme. Røntgen- eller ultralydundersøgelse af aorta giver et mere præcist resultat, det er under sådanne undersøgelser, og de finder det oftest.

Ved undersøgelse kan lægen mistænke for en aneurisme med et stetoskop. Pulsering og støj, der opstår under blodstrømmen i området med aneurysmal dannelse, høres. Men en sådan diagnose kan kun være, hvis patienten ikke lider af overvægt. Hvis der er mistanke om aneurisme, udføres computertomografi, hvilket gør det muligt mere nøjagtigt at bestemme størrelsen og formen på skaden på karret, hvorefter lægen ordinerer behandling til abdominal aortaaneurisme. En røntgenundersøgelse er mindre informativ end andre, den gør det kun muligt at påvise aneurisme ved calciumaflejringer, men det er umuligt at nøjagtigt bestemme dens størrelse eller form ved en sådan undersøgelse.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Den normale diameter på aorta i bughulen er ca. to centimeter i diameter, aneurysmal forstørrelser kan markant overstige de tilladte normer og nå kritiske størrelser. Forlængelser på mindre end 5 cm er sjældent fyldt med brud, så operation er ikke nødvendig. Men det skal bemærkes, at denne sygdom ikke forsvinder på egen hånd, i de fleste tilfælde kræves kirurgisk indgreb over tid.

For at sygdommen skal udvikle sig, og den aneurysmale ekspansion ikke vokser i størrelse, skal patienten være under opsyn af en læge, nemlig forebyggelse af udviklingen af ​​abdominal aortaaneurisme. En ultralyd og CT-scanning udføres hver sjette måned for at overvåge aneurismens tilstand og størrelse. Korrektion af blodtryk udføres nødvendigvis, for dette antihypertensive lægemiddel ordineres. Kun opfyldelsen af ​​alle lægens recept og rettidige undersøgelser kan gøre det muligt at overvåge patientens tilstand og udføre kirurgisk indgange til tiden.

Behandling af aneurismer i abdominal aorta med størrelser fra 5 cm udføres kun omgående. Sådanne udvidelser kompliceres ofte af brud, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers slutter bruddet dødeligt. Men selv med øjeblikkelig indgriben er dødeligheden 50%. Så snart symptomerne på abdominal aortaaneurisme er identificeret og en passende diagnose stillet, er det vigtigt at overvåges, og i tilfælde af yderligere ekspansion af karret, skal operationen udføres rettidigt.

I dag er der to typer kirurgisk behandling, men kun lægen kan beslutte, hvilken der er mere velegnet til patienten i betragtning af hans tilstand, livsstil og andre faktorer. Ved begge typer kirurgisk behandling er udgangspunktet implantering af et kunstigt kar for at genoprette normal cirkulation gennem det beskadigede område i aorta.

Den traditionelle kirurgiske behandling af abdominal aortaaneurisme involverer implantering af et kunstigt kar af plastmateriale inde i den udvidede aorta. Aorta omslutter, som det var, implantatet med dets væv. Hele operationen udføres gennem et snit i bughulen og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% af de opererede patienter en gunstig prognose.

Den anden type behandling er den endovaskulære injektion af en stentgraf, en speciel anordning, hvormed en aneurysmal sac isoleres fra den generelle blodbane. Således forhindres den mulige brud på den tynde væg, og der oprettes en ny vej til blodstrøm. Med denne slags kirurgiske indgreb implanteres implantatet gennem en punktering i inguinalen. Et specielt kateter indsættes i krydset mellem lårbenskarrene, gennem hvilket anordningen indsættes direkte i aneurismen, hvor stentgrafen åbnes og danner en kanal for normal blodgennemstrømning. En sådan operation tager fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den traditionelle metode, især for patienter med en høj risiko for komplikationer under operationen. Men sådan behandling er kontraindiceret hos patienter med patologi i arterierne i nyrerne og andre organer. Endoprotetik har ingen kontraindikationer for alder og er meget lettere at tolerere af ældre patienter end åben kirurgi.

Abdominal aortaaneurisme

Anneurisme af abdominal aorta er udvidelse og udtynding af væggene i det vigtigste kar i menneskekroppen. Denne formidable sygdom viser sig først ikke. Med udviklingen af ​​sygdommen og manglen på rettidig behandling kan der forekomme aortabrud, og som et resultat, massiv blødning, som ofte ender i døden. Rettidig henvisning til en specialist, rådgivende, diagnostisk og kirurgisk hjælp i høj kvalitet kan forhindre udviklingen af ​​sygdommen og give forebyggelse af livstruende komplikationer - brud på aneurismen.

Hvad er aorta?

Aorta er det største kar i den menneskelige krop, der fører blod fra hjertet til organer og lemmer. Den øverste del af aorta løber inde i brystet, dette afsnit kaldes bryst-aorta. Den nederste del er placeret i bughulen og kaldes abdominal aorta. Det leverer blod til underkroppen. I nedre del af maven er abdominal aorta opdelt i to store kar - iliac arteries, der fører blod til de nedre ekstremiteter.

Aortavæggen består af tre lag: indre (intima), mellem (medier), ekstern (adventitia).

Abdominal aortaaneurisme

Abdominal aortaaneurisme er en kronisk degenerativ sygdom med livstruende komplikationer. Ved abdominal aortaaneurisme forstås en stigning i dens diameter med mere end 50% i sammenligning med normen eller en lokal svulmning af dens væg. Under blodtrykket, der strømmer gennem dette kar, kan ekspansion eller hævelse af aorta gå videre. Diameteren af ​​den normale aorta i mageregionen er cirka 2 cm, men på stedet for anorysen i aorta kan den udvides til 7 cm eller mere..

Hvad er farlig aortaaneurisme

Aortaaneurisme udgør en stor sundhedsrisiko, da den kan sprænge. En revet aneurisme kan forårsage massiv indre blødning, hvilket igen fører til chok eller død.

Abdominal aortaaneurisme kan forårsage andre alvorlige helbredsproblemer. Blodpropper (blodpropper) dannes ofte i aneurismeposen, eller dele af aneurismen bryder af, som med en blodstrøm bevæger sig langs aortaens grene til de indre organer og lemmer. Hvis en af ​​blodkarene blokeres, kan dette forårsage alvorlige smerter og føre til organdød eller tab af underekstremitet. Heldigvis, hvis du diagnosticerer en aortaaneurisme i de tidlige stadier, kan behandlingen være rettidig, sikker og effektiv..

Typer af aortaaneurismer

Tildel de "sande" og "falske" aortaaneurismer. En ægte aneurisme udvikler sig som et resultat af den gradvise svækkelse af alle lag af aortavæggen. En falsk aneurisme er normalt resultatet af en skade. Det er dannet af bindevæv, der omgiver aorta. Hulen i den falske aneurisme er fyldt med blod gennem revnen, der opstod i aortavæggen. Selve aortavæggene deltager ikke i dannelsen af ​​aneurisme.

Afhængigt af formularen er der:

  • sacculær aneurisme - ekspansion af aorthulen på kun den ene side;
  • spindelformet (fusiform) aneurisme - udvidelse af aneurismens hulrum fra alle sider;
  • blandet aneurisme - en kombination af sacculær og spindelformet.

Årsager og risikofaktorer for abdominal aortaaneurisme

Årsagerne til udviklingen af ​​abdominale aortaaneurismer er meget forskellige. Den mest almindelige årsag til aneurisme er åreforkalkning. Aterosklerotiske aneurismer tegner sig for 96% af det samlede antal af alle aneurismer. Derudover kan sygdommen være enten medfødt (fibromuskulær dysplasi, Erdheim cystisk medionekrose, Marfan-syndrom osv.) Eller erhvervet (inflammatorisk og ikke-inflammatorisk). Betændelse i aorta opstår med introduktionen af ​​forskellige mikroorganismer (syfilis, tuberkulose, salmonellose osv.) Eller som et resultat af en allergisk-inflammatorisk proces (ikke-specifik aortoarteritis). Ikke-inflammatoriske aneurismer udvikler sig ofte med atherosklerotiske læsioner i aorta. Mindre ofte er resultatet af traumer på væggen.

Risikofaktorer for aneurisme

  • Arteriel hypertension;
  • Rygning;
  • Tilstedeværelse af aneurismer hos andre familiemedlemmer. Hvilket angiver den arvelige faktors rolle i udviklingen af ​​denne sygdom;
  • Køn: Mænd over 60 år (kvinder har mindre abdominale aortaaneurismer).

Symptomer og tegn på abdominal aortaaneurisme

Hos de fleste patienter forekommer abdominale aortaaneurismer uden nogen manifestationer og er et utilsigtet fund under undersøgelser og operationer af en anden grund.

Med udviklingen af ​​tegn på aneurisme, oplever patienten et eller flere af følgende symptomer:

  • Følelse af en pulsering i maven, som et hjerteslag, en ubehagelig følelse af tyngde eller fylde.
  • Sløv, ømme smerter i maven, i navlen, ofte til venstre.

Indirekte tegn på abdominal aortaaneurisme er vigtige:

  • Abdominal syndrom. Det manifesteres ved udseendet af bøjning, opkast, ustabil afføring eller forstoppelse, manglende appetit og vægttab;
  • Sciatica syndrom. Det manifesteres af rygsmerter, nedsat følsomhed og bevægelsesforstyrrelser i de nedre ekstremiteter;
  • Syndrom ved kronisk iskæmi i underekstremiteten. Det manifesterer sig i udseendet af smerter i musklerne i de nedre ekstremiteter, når man går, undertiden i ro, afkøling af huden på de nedre ekstremiteter;
  • Urologisk syndrom. Det manifesterer sig i smerter og tyngde i korsryggen, nedsat vandladning, udseendet af blod i urinen.

Harbingerne af kløften kan være en stigning i mavesmerter.

Når aneurismen sprænger, føler patienten pludselig en forøgelse eller udseendet af mavesmerter, sommetider "giver væk" til korsryggen, inguinalregionen og perineum samt alvorlig svaghed, svimmelhed. Dette er symptomer på massiv indre blødning. Udviklingen af ​​en sådan situation er livstruende! Patienten har brug for akut lægehjælp.!

Diagnose af abdominale aortaaneurismer

Oftest opdages abdominale aortaaneurismer ved ultralyd af maveorganerne. Som regel er aneurisme-påvisning en tilfældig fund. Hvis lægen har mistanke om, at patienten har aortaaneurisme, anvendes moderne diagnostiske metoder til at afklare diagnosen..

Diagnostiske metoder til abdominal aortaaneurisme

Om nødvendigt undersøges abdominal og thorax aorta..

Behandlinger af aortaaneurismer

Der er adskillige behandlinger af aortaaneurismer. Det er vigtigt at kende fordele og ulemper ved hver af disse teknikker. Fremgangsmåder til behandling af abdominale aortaaneurismer:

Dynamisk patientovervågning

Hvis størrelsen på aneurismen er mindre end 4,5 cm i diameter, anbefales det, at patienten observerer en vaskulær kirurg, fordi risikoen for kirurgi overstiger risikoen for brud på den aorta-aneurisme. Sådanne patienter skal gennemgå gentagne ultralydundersøgelser og / eller computertomografi mindst 1 gang i 6 måneder.

Med en aneurismediameter på mere end 5 cm foretrækkes kirurgi, da med en stigning i aneurismens størrelse øges risikoen for brud i aneurismen.

Hvis størrelsen på aneurismen stiger med mere end 1 cm om året, øges risikoen for brud, og kirurgisk behandling foretrækkes også.

Åben kirurgi: Aneurisme resektion og aortaprotetik

Kirurgisk behandling er rettet mod at forhindre livstruende komplikationer. Risikoen for operation er forbundet med mulige komplikationer, herunder hjerteanfald, slagtilfælde, tab af lemmer, akut intestinal iskæmi, mandlig seksuel dysfunktion, embolisering, protetisk infektion og nyresvigt.

Operationen udføres under generel anæstesi. Essensen af ​​operationen er at fjerne den aneurysmale ekspansion og erstatte den med en syntetisk protese. Den gennemsnitlige dødelighed for åbne interventioner er 3-5%. Imidlertid kan det være højere, når nyre- og / eller iliac-arterierne er involveret i aneurismen såvel som på grund af patientens samtidig patologi. Observation i den postoperative periode udføres en gang om året. Langsigtede behandlingsresultater er gode.

Endovaskulær protese til aortaaneurisme: placering af stenttransplantat

Endoprotetik til aortaaneurismer er et moderne alternativ til åben kirurgi. Operationen udføres under rygmarvs- eller lokalbedøvelse gennem små snit / punkteringer i inguinale områder. Gennem ovenstående fremgangsmåder indsættes katetre i lårbensarterien under røntgenkontrol. I henhold til hvilket endoprotesen i fremtiden vil blive bragt til aneurysmal ekspansion. Endoprotesen eller stenttransplantatet af abdominal aorta er en mesh ramme lavet af en speciel legering og indpakket i syntetisk materiale. Den sidste fase af operationen er installationen af ​​et stenttransplantat i stedet for aneurysmal ekspansion af aorta.

I sidste ende "slukker aneurismen" fra blodomløbet, og risikoen for brud bliver usandsynlig. Efter aortaudskiftning observeres patienten på hospitalet i 2-4 dage og udskrives.

Denne teknik giver dig mulighed for at reducere forekomsten af ​​tidlige komplikationer, reducere længden af ​​hospitalets ophold hos patienter og reducere dødeligheden til 1-2%. Overvågning i den postoperative periode udføres hver 4-6 måned ved hjælp af ultralydteknikker, CT-angiografi, røntgenangiografi. Den endovaskulære behandling er bestemt mindre traumatisk. Årligt i USA alene gennemføres ca. 40.000 sådanne operationer..

Valget af behandlingsmetode til abdominal aortaaneurisme er således baseret på patientens individuelle karakteristika.