Abdominal aortaaneurisme: symptomer, årsager, behandling, typer af aneurismer, kirurgi

I øjeblikket fører den accelererede livsrytme, mangel på tid og den konstante beskæftigelse af unge og middelaldrende mennesker i stigende grad til, at en person ikke er opmærksom på sit helbred, selvom noget generer ham. Det skal dog huskes, at mange farlige sygdomme, der i begyndelsen kun forårsager lidt ubehag med udviklingen af ​​komplikationer, kan føre til et beklageligt resultat. Dette gælder især for abdominale aortaaneurismer..

Aortaen er den største og vigtigste kar i menneskekroppen. Denne arterie fører blod fra hjertet til andre organer og er placeret langs rygsøjlen i brystet og bughulen. Dets diameter i bughulen er fra 15 til 32 mm, og det er i denne afdeling, der oftest (i 80% af tilfældene) udvikler en aneurisme. Aneurysm er et fremspring, udbuktning af karvæggen forårsaget af dets aterosklerotiske, inflammatoriske eller traumatiske skader..

Følgende typer abdominale aortaaneurismer skelnes:

  • ved læsionslokalisering: suprarenal, infrarenal (over og under separationsstedet fra henholdsvis aorta-nyrearterierne), totalt (i hele).
  • i diameter: lille (3 - 5 cm i diameter), medium (5 - 7 cm), stor (mere end 7 cm), gigantisk (flere gange større end den normale diameter på fartøjet).
  • af natur: ukompliceret og kompliceret (brud, delaminering, dannelse af blodpropper på aortavæggen).
  • i form: sacculær og spindelformet. Deres forskelle er, at fremspringet af den sacculære form fanger mindre end halvdelen af ​​diameteren, hvis du repræsenterer aorta i tværsnit, og den spindelformede aneurisme er bule af væggen langs næsten hele diameteren.
  • på strukturen af ​​fremspringvæggen: sandt, falskt og eksfolierende. En ægte aneurisme dannes af alle membranerne i den vaskulære væg (indre, midterste og ydre), og den falske repræsenteres af arvæv, der erstatter den normale aortavæg i dette område. Eksfolierende aneurisme er en forskel mellem membranerne i karvæggen og blodstrømmen mellem dem.

Abdominal aortaaneurisme forekommer hos 5% af mænd over 60 år. Faren for aneurismen er, at den væg, der tyndes på fremspringspunktet, muligvis ikke kan modstå blodtrykket og sprænge, ​​hvilket vil føre til døden. Dødeligheden i denne komplikation er høj til 75%..

Hvad kan føre til abdominal aortaaneurisme?

Årsager til dannelse af aneurisme:

  • Aterosklerose er den mest almindelige årsag til aneurisme. Hos 73 - 90% er fremspring af væggen i abdominal aorta forårsaget af afsætning af aterosklerotiske plaques med skade på den indre foring af karet.
  • Inflammatoriske aorta-læsioner med tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-specifik aortoarteritis, bakteriel endocarditis, gigt.
  • Genetiske lidelser, der forårsager svaghed i vaskulær væg (dysplasi i bindevæv, Marfan-syndrom).
  • Traumatisk skade på karvæggen kan forekomme efter lukkede kvæstelser i maven, brystet eller rygsøjlen.
  • Postoperative falske aneurismer fra anastomoser kan sjældent dannes efter aortakirurgi.
  • Svampe (mykotiske) læsioner i aorta hos mennesker med immundefekt (HIV-infektion, stofmisbrug) eller på grund af indtagelse af en svampepatogen i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aorta aterosklerose og dannelse af aneurisme:

  • mand - en mand lider oftere end kvinder, skønt aneurismer også forekommer hos kvinder.
  • alder over 50 - 60 år - når kroppen bliver ældre, krænkes elasticiteten af ​​karene, hvilket medfører udsættelse af aortavæggen for virkningen af ​​skadelige faktorer.
  • belastet arvelighed - tilstedeværelse af aneurisme i nære slægtninge, bindevævsdysplasi med en genetisk disposition.
  • rygning påvirker det kardiovaskulære system som helhed negativt, da stofferne indeholdt i cigaretter beskadiger karens indre foring, påvirker niveauet af blodtryk og øger risikoen for hypertension.
  • alkoholmisbrug har også en toksisk virkning på blodkar.
  • diabetes - glukose, som ikke kan optages af celler fra blodet, beskadiger den indre foring af karene og aortaen, hvilket bidrager til afsætningen
  • overvægtig
  • arteriel hypertension (se lægemidler til reduktion af blodtryk).
  • højt kolesteroltal

Aneurisme brud betingelser

  • hypertensiv krise
  • overdreven fysisk aktivitet
  • skade, for eksempel som følge af en ulykke

Hvordan manifesterer sig en abdominal aortaaneurisme??

En ukompliceret aneurisme af lille størrelse manifesterer sig muligvis ikke klinisk i flere år og opdages ved en tilfældighed, når den undersøges for andre sygdomme. Dannelsen af ​​mere markante størrelser manifesteres ved følgende tegn:

  • det mest almindelige symptom på aneurisme er kedelig mavesmerter af en trækkende, sprængende karakter
  • ubehag og en følelse af tyngde i venstre navlestrømregion
  • følelse af pulsering i maven
  • fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, rapning, ustabil afføring, manglende appetit
  • lændesmerter, følelsesløshed og afkøling af de nedre ekstremiteter

Hvis patienten bemærker disse tegn hjemme, skal du konsultere en læge for en undersøgelse, da de kan være symptomer på abdominal aortaaneurisme.

Mistænkt aneurisme-screening

I fravær af symptomer kan diagnosen stilles ved et uheld, for eksempel under en ultralydscanning for sygdomme i mave, tarme, nyrer.

Hvis der er kliniske tegn på aneurisme, undersøger lægen, der har mistanke om denne sygdom, patienten og ordinerer yderligere forskningsmetoder. Ved undersøgelse bestemmes pulsering af den forreste abdominalvæg i rygmargen, med auskultation af bughulen, høres systolisk mumling i fremspringet af aneurismen, palpation af maven palperer en volumetrisk pulserende formation, svarende til en tumor.

Fra instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd og duplex scanning af abdominal aorta - giver dig mulighed for at visualisere fremspringet i aortavæggen, bestemme placering og omfang af aneurismen, vurdere hastigheden og arten af ​​blodstrømmen i dette område, identificere aterosklerotiske læsioner i væggen og tilstedeværelsen af ​​parietal thrombi.
  • CT-scanning af abdominal MR kan tildeles for at tydeliggøre lokaliseringen af ​​dannelsen og vurdere spredningen af ​​aneurisme til de udgående arterier.
  • angiografi er ordineret i tilfælde af en uklar diagnose baseret på resultaterne af en tidligere undersøgelse. Det består i at introducere et radiopaque stof i den perifere arterie og føre et røntgenbillede efter, at stoffet kommer ind i aorta.
  • radiografi om bughulen kan være informativ, hvis der er afsat calciumsalte i væggen i aneurismen og dehydrering er forekommet. Derefter på roentgenogrammet er det muligt at spore konturerne og omfanget af fremspringet, da abdominaldelen af ​​den normale aorta normalt ikke er synlig.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Der er ingen lægemidler, der kan fjerne aneurismen. Men patienten bør stadig tage de medikamenter, der er ordineret af lægen, for at forhindre en stigning i blodtrykket, hvilket kan provokere aneurisme, og for at forhindre yderligere skade på karvæggen. Følgende grupper af lægemidler ordineres:

  • kardiotropiske medikamenter - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel osv..
  • antikoagulantia og blodplader (stoffer, der forhindrer dannelse af blodpropper i blodbanen) - cardiomagnyl, thromboass, aspicor, warfarin, clopidogrel. De skal ordineres med forsigtighed, da aneurisme-brud bidrager til yderligere blødning..
  • lipidsænkende medikamenter (atorvastatin, rosuvastatin osv., se statiner - skade eller fordel) normaliserer niveauet af kolesterol i blodet og forhindrer, at det afsættes på væggene i blodkar (
  • antibiotika og antifungale midler til inflammatoriske processer i aorta.
  • antiinflammatoriske lægemidler (NSAID-diclofenac, kortikosteroider-prednisolon) til gigt i hjertet og aorta.
  • medicin, der sigter mod at korrigere glukoseniveauet i diabetes osv..

Effektiv behandling af sygdommen udføres kun kirurgisk. Handlingen kan udføres planlagt eller på nødsituation..

En indikation for planlagt operation er en ukompliceret aneurisme, der er større end 5 cm. En nødoperation udføres, når aorta dissekeres eller sprækkes..

I begge tilfælde udføres operationen under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Der laves et snit af den forreste abdominalvæg med adgang til abdominal aorta. Herefter anbringer kirurgen klemmer på fremspringets top og bund, klipper aneurismens vægge og hæmmer en kunstig protese til de uskadede sektioner af aorta over og under aneurismen.

En protese er et syntetisk rør, der slår rod i kroppen og ikke kræver udskiftning gennem en persons liv. Undertiden bruges en protes, der er bipureret i slutningen, til at erstatte aorta under bifurcationsstedet i tilfælde af skade på ilia arterierne. Driften varer ca. 2 til 4 timer.

Efter sutur af det kirurgiske sår overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han er under observation i op til 5-7 dage. Derefter forbliver yderligere to til tre uger eller længere, afhængigt af forløbet af den postoperative periode, i den specialiserede afdeling og udskrives hjem under opsyn af en kardiolog og hjertekirurg i en lokal klinik.

Kontraindikationer til elektiv kirurgi

  • akut hjerteinfarkt
  • akut slagtilfælde (ikke tidligere end 6 uger efter dets forekomst)
  • avanceret kronisk hjertesvigt
  • alvorlig lever- og nyresvigt
  • akutte infektionssygdomme
  • dekompensation af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma osv.)
  • akut kirurgisk patologi (pancreatitis, blindtarmsbetændelse, cholecystitis osv.).

På grund af det faktum, at i forberedelse til en planlagt indgriben, har patienten og lægen tid til forskel fra en kompliceret aneurisme, patienten kan undersøges omhyggeligt under hensyntagen til mulige kontraindikationer og vurdere kroppens kompenserende evner..

Der er ingen kontraindikation for akut kirurgi, da den operationelle risiko er flere gange lavere end dødeligheden som følge af komplikationer af aneurismen, så enhver patient med mistanke om brud i aneurisme skal føres til operationsbordet.

I 90'erne af det forrige århundrede testede en argentinsk videnskabsmand en anordning til aortaprotetik kaldet en graftstent. Dette er en aortaprotese, som er en bagagerum og to ben, bragt af et kateter under kontrol af røntgen-tv gennem lårarterien til aneurismen og selvforstærkende i aortavæggene med specielle kroge.

  • Operationen er endovaskulær, udført uden et snit i den forreste abdominalvæg under lokal eller generel anæstesi. Varighed 1 - 3 timer.
  • Fordele ved aortaendoprotetik - lav invasivitet sammenlignet med åben kirurgi og hurtigere bedring af kroppen.
  • Ulemper - på grund af det faktum, at aneurismen i sig selv ikke er udskåret, og protesen indsættes som om inden i fremspringet, fortsætter aneurismen med at eksistere. Efterhånden strækker fremspring af aortavæggen sig over stentfastgørelsesstedet, hvilket fører til udvikling af nye blodstrømningsveje, dannelse af blodpropper, stratificering af karvæggen og som et resultat øger risikoen for komplikationer. Ofte kræver disse processer konventionel kirurgi, og derfor er det på trods af de gode resultater i den tidlige periode efter endoprotetik mindre almindeligt end åben kirurgi.

Massefordeling af endoprotetik er begrænset af klinikens betydelige køb af transplantatstenter (omkostningerne ved en protese i udlandet er ca. 500 tusind rubler, omkostningerne ved selve operationen er 20 - 40 tusind rubler), især da stenten skal laves individuelt for en bestemt patient. I Rusland henviser denne operation til højteknologiske typer bistand, og i nogle klinikker udføres den i henhold til kvoter fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation. Åbne operationer, især i en nødsituation, er gratis.

Komplikationer efter operation

  • Dødelighed efter operation på planlagt måde 0 - 0, 34% om året på lang sigt.
  • Dødelighed efter opereret i brud på aneurisme i de første to måneder - 90%.
  • Driftsdødelighed varierer meget:
    • under planlagte operationer udgør det 7-10%;
    • ved operationer til brud på aneurisme - 40 - 50%;
    • med endoprotetik - 1%.

Statistik og erfaring fra kirurgerne viser, at operationen på en planlagt måde er meget at foretrække for patienten, da forsinkelse i tilstedeværelsen af ​​indikationer for operationen er fyldt med en trussel mod livet. Men selv med omhyggelig forberedelse af patienten og vurdering af operationelle risici er udviklingen af ​​komplikationer efter operation ikke udelukket. De udvikler sig sjældent og udgør mindre end 4%.

Komplikationer i den tidlige postoperative periode

  • lungeødem
  • hjerneødem
  • Nyresvigt
  • uoverensstemmelse og betændelse i det kirurgiske sår
  • blødningsforstyrrelser og blødning i de indre organer
  • med endoprotese - endolik eller lækager af en installeret protese
  • tromboemboliske komplikationer - adskillelse og blodpropper i tarmen, nedre ekstremiteter, hjerne, lungearteri.

Forebyggelse af komplikationer er en omhyggelig udvælgelse af protesen, forbedret overvågning af patienten i den postoperative periode, brug af antibiotika, udnævnelse af heparin i henhold til det standardkirurgiske skema.

I den fjerne periode findes

  • protetisk infektion (0,3 - 6%)
  • protese - tarmfistel (mindre end 1%)
  • protetisk trombose (3% inden for 10 år efter operationen)
  • seksuel dysfunktion (mindre end 10% i det første år efter operationen)
  • postoperativ brok.

Forebyggelse af langvarige komplikationer - udnævnelse af antibiotika til enhver invasiv undersøgelse, dental, gynækologisk og urologisk procedure, hvis de ledsages af penetration i vævene i kroppen; livslang administration af statiner, antiplateletmidler, betablokkere og ACE-hæmmere. Forebyggelse af impotens er den nøjagtige tildeling af iliac arteries og aorta på operationstidspunktet, for ikke at beskadige nerver i nærheden.

Hvad er faren for abdominal aortaaneurisme uden operation?

Denne sygdom kan føre til livstruende komplikationer, såsom lagdeling, brud eller aortastombose..

Dissektion af abdominal aortaaneurisme

På grund af gradvis udtynding af væggene i aorta og blodindtrængning i karets væg, der eksfolierer dens skal. Et sådant hæmatom spreder sig længere og længere, indtil væggen brister under påvirkning af blodtryk, og der opstår aortabrud..

  • symptomer: skarpe smerter i maven eller ryggen, skarp svaghed, blekhed, nedsat blodtryk, kold voldelig sved, tab af bevidsthed, kollaps, chok og død. Undertiden har patienten måske ikke engang tid til at komme til hospitalet.
  • Diagnostik: ultralyd abdominal ultralyd ifølge indikationer - CT eller MR.
  • behandling: akut kirurgi.

Aortabrud

Der er et gennembrud af blod fra aorta ind i bughulen eller retroperitoneal plads. Symptomer, diagnose og behandling ligner dem med dissekering af aortaaneurisme. Stødtilstand og død er forårsaget af massivt blodtab og nedsat hjertefunktion.

Aneurisme thrombose

I sjældne tilfælde udvikles komplet blokering af trombotiske masser af hele lumen, hovedsageligt dannes dannelse af parietale thrombi, som med blodstrøm kan overføres til mindre arterier og får deres lumen til at overlappe hinanden (nyre, iliac arterier, underekstremitet arterier).

  • tegn: med nyrearterietrombose - pludselig alvorlige lændesmerter, manglende vandladning, generelt dårligt helbred, kvalme, opkast; med trombose i iliac og lårbensarterier - pludselig afkøling af de nedre ekstremiteter (en eller begge), intens smerte, hurtig at blive blå af benets hud, nedsat motorisk funktion.
  • diagnostik: ultralyd og duplex-scanning
  • behandlingsmetode: antikoagulanteterapi, kirurgisk ekstraktion af en blodprop.

Hvilken livsstil at føre en patient med abdominal aortaaneurisme?

Før operationen. Hvis aneurismen er lille (op til 5 cm), og en planlagt operation ikke er planlagt, tager lægerne en vent-og-se-taktik og overvåger patienten. Patienten skal besøge lægen hver sjette måned for undersøgelse, hvis væksten af ​​aneurismen er hurtig (mere end 0,5 cm pr. Seks måneder), får han ordineret operation.

Efter operationen besøger patienten lægen hver måned i det første år, derefter en gang hver sjette måned i det andet år og derefter en gang om året.

Både før og efter operationen skal patienten tage medicin, der er ordineret af lægen. Det anbefales at observere følgende enkle forholdsregler for at opretholde en sund livsstil for at forhindre vækst af aneurisme og komplikationer:

  • Korrekt ernæring og vægttab. Fedt, stegt, krydret, salt mad er udelukket. Dyrefedt, konfekture er begrænset. Friske grøntsager og frugter, korn, mejeriprodukter, fedtfattige sorter af fjerkræ, kød og fisk, juice, frugtdrikke, frugtdrikke anbefales. Spise 4-6 gange om dagen i små portioner. Maden er bedre tilberedt i damp, kogt, moset form.
  • Sænkning af kolesterol - indtagelse af statiner som ordineret af en læge, hvilket begrænser kolesterolindtagelse fra mad.
  • Kontrol af blodtrykniveau - eliminering af psykoterapeutiske belastninger, hårdt fysisk arbejde, regelmæssigt indtagelse af medikamenter, der normaliserer blodtrykket, begrænsning af salt i fødevarer.
  • Fuldstændig ophør med rygning og alkohol. Det er bevist, at rygning fremkalder aneurisme vækst, og alkohol øger trykket, hvilket kan provokere en vaskulær katastrofe.
  • Udelukkelse af betydelig fysisk anstrengelse (i den tidlige postoperative periode, fuld sengeleje med en gradvis gendannelse af fysisk aktivitet). Sportsaktiviteter er kontraindiceret. Det er acceptabelt at gå i korte afstande..
  • Korrektion af samtidige sygdomme - diabetes mellitus, hjertesygdomme, lever, nyrer osv..

Prognose for sygdomme

Prognosen uden behandling er dårlig, da det naturlige sygdomsforløb fører til komplikationer og død.

  • Dødelighed med små aneurismer (op til 4 - 5 cm) er mindre end 5% pr. År og med størrelser 5 - 9 cm og mere - 75% pr. År.
  • Dødeligheden efter påvisning af mellemstore til store aneurismer i de første to år er høj og udgør 50-60%.
  • Prognosen efter urinbrud er ekstremt ugunstig, da 100% af patienterne uden behandling dør øjeblikkeligt, og 90% i de første to måneder efter operationen.
  • Prognosen efter planlagt behandling er gunstig; 5-årig overlevelse efter operationen er høj 65-70%.

Abdominal aortaanurisme: symptomer og behandling

Oftest dannes en aorta-aneurisme nøjagtigt i dens abdominale region, og denne farlige sygdom har en ugunstig prognose. Desværre har der i de senere år været en vedvarende tendens mod en stigning i antallet af sådanne patienter. I denne artikel vil vi tale om symptomer og behandling af en sådan patologi..

Insidiousness af abdominal aortaaneurisme ligger i det faktum, at denne lidelse i lang tid forløber helt skjult, og dens diagnose på det stadium af patientens indlæggelse i vaskulærkirurgisk afdeling er markant kompliceret. Derfor er mange patienter indlagt på afdelingerne for generel kirurgi med mistanke om et "akut underliv", og læger har ikke altid tid til at give dem den nødvendige nødhjælp..

I nogle tilfælde opdages en abdominal aorta-aneurisme ved et uheld under forebyggende undersøgelser, eller når man undersøger en patient for sygdomme i mave-tarmkanalen (ultralyd, abdominal palpation, røntgenundersøgelse af karret i mavehulen osv.). Det er også muligt ved et uheld at identificere denne lidelse, når patologisk fremspring af væggene i abdominal aorta fører til symptomer på komprimering af tilstødende væv eller organer, og patienten søger medicinsk hjælp med klager typiske for disse sygdomme.

Symptomer

Den vigtigste årsag til denne sygdom er arteriosklerose i arterierne. Arten af ​​symptomerne i tilfælde af abdominal aortaaneurisme kan være meget forskelligartet, fordi dette patologiske fremspring dannes i forskellige afdelinger i dette store og lange kar. Derfor kan vi kun inden for rammerne af denne artikel overveje indirekte tegn på denne farlige sygdom, og denne viden kan hjælpe dig med at mistænke begyndelsen af ​​udviklingen af ​​denne alvorlige lidelse i tide.

Indirekte symptomer

Indirekte symptomer på aneurisme i abdominal aorta kan være følgende sæt tegn:

  • sympatokompleks af iskæmi i underekstremiteten - manifesteret ved trofiske forstyrrelser i form af kolde fødder, blå fingre, mundens ømhed og intermitterende klaudikation, der vises med en stigning i belastningen på benene
  • urologisk symptomkompleks - forårsaget af forskydning eller komprimering af nyrenbækken, nyre, ureter, pyeloektasi eller nedsat urinudstrømning fra nyrerne, manifesteret ved en blanding af blod i urinen, angreb af nyrekolik, sværhedsgrad og kedelig smerte i lænden, urinforstyrrelser;
  • ischiradikulær sympatokompleks - provokeret af komprimering af rødderne i rygmarven i lænden og rygmarven, manifesteret af smerter og nedsat motorisk funktion af benene;
  • abdominal sympatokompleks - forårsaget af indsnævring af de viscerale grene, manifesteret ved rapning, opkast, anoreksi, forstoppelse.

Ved at klage over smerter i det mesogastriske område eller til venstre for navlen kan patienten bestemme deres art som lavintensitet, kedelig eller ømhed og smertefuld og akut. I smertestadiet af sygdommen kan de klassificeres som:

  • kliniske atypiske smerter;
  • smerter i maven eller korsryggen;
  • pulserende smertefuldt fremspring.

Derfor fortolker smertesyndromet, uden en foreløbig undersøgelse, af lægen som et angreb på akut radikulitis, pancreatitis eller nyrekolik. Nogle gange føler patienten ikke smerter og føler kun en pulsering i maven.

Faseprogression af abdominal aortaaneurisme

I henhold til udviklingsstadierne i udviklingen af ​​den abdominale aortaaneurisme skelnes de følgende stadier af sygdommen:

  • ikke-koranogen embolisering af arterier;
  • stratificering af aneurismen;
  • truende kløft;
  • aneurisme brist.

Hvis et af de ovennævnte stadier opstår, er det straks at kontakte en læge og yde akut pleje den eneste måde at eliminere smerter, men også redde patientens liv. I denne forbindelse skal du være opmærksom på dig selv og advare om følgende symptomer:

  • paroxysmal mavesmerter;
  • forsinket afføring, gas eller opkast (vises i nogle tilfælde);
  • tegn på blødning af varierende sværhedsgrad: svimmelhed, besvimelse, blekhed, hurtig puls;
  • oppustethed;
  • tegn på irriteret peritoneum på stedet for blødning eller hæmatom;
  • pulserende infiltrat i aneurismen, bestemt ved palpation af maven;
  • mangel på puls på lårbensarterierne, med spredning af aorta-dissektion til det område af dens forgrening.

Ved mindre blødning kan patientens tilstand midlertidigt stabilisere sig, men når den genoptages, kan død opstå på grund af massivt blodtab. Hvis en stor aneurisme bryder, kan et dødeligt resultat direkte forårsages..

Pre-hospital akutpleje

Hvis du har mistanke om en abdominal aortaaneurisme, anbefales patienten:

  1. Sørg for fuldstændig hvile, lig på ryggen på en vandret overflade.
  2. Ring til ambulancebesætningen.
  3. Påfør koldt på maven.
  4. Sørg for frisk luft.
  5. Berolig patienten.

Beslutningen om at tage medicin til patienter kan kun træffes af en ambulancelæge efter evaluering af alle kliniske data og udførelse af differentiel diagnose.

Behandling

En patient med abdominal aortaaneurisme skal indlægges på intensivafdelingen. Der udføres sammen med medicinsk forberedelse til operationen de nødvendige diagnostiske procedurer:

  • Ultralyd af beholderne i bughulen;
  • CT
  • samling af blod- og urinprøver;
  • blodtype og rhesus-analyse;
  • radiografi af lungerne;
  • EKG;
  • Echo-KG og andre.

For at stoppe blødning i de første stadier af hospitalspleje kan en pneumatisk komprimeringsteknik anvendes. Denne metode giver dig i nogle tilfælde mulighed for at stoppe blødningen i 2-5 timer.

Taktikken for behandling af abdominal aortaaneurisme tages efter en omfattende diagnose og analyse af størrelsen og væksthastigheden af ​​fremspringet af karet. Beslutningen om egnetheden af ​​en kirurgisk operation kan kun træffes, efter at den vaskulære kirurg har vurderet alle de sandsynlige risici for patientens liv, både fra aneurismen og fra de mulige tilknyttede patologier. Desværre er interventionen i nogle tilfælde åbenlyst dømt til fiasko, og i forbindelse med dette skal lægen nøje evaluere alle risici for at forhindre en forgæves operation på den ene side og på den anden side ikke at fratage patienten hans eneste forsøg på bedring eller liv.

Ved store (mere end 4-5 cm), brudte eller stratificerede aneurismer gennemgår patienter en kirurgisk operation, som i de fleste tilfælde har til formål at reparere den beskadigede del af arterien og udskifte den med et kunstigt transplantat.

I tilfælde af små aneurismer, der er kendetegnet ved en lav risiko for brud eller stratificering, ordineres patienten i de fleste tilfælde medikamentel terapi, der sigter mod at opretholde blodtrykket inden for normale grænser og reducere belastningen på aortavæggen. I behandlingsprocessen skal patienten konstant holde sig til en særlig diæt, stoppe med at ryge og tage alkoholiske drikkevarer, overvåge blodtrykket, regelmæssigt gennemgå en ultralydscanning hver sjette måned og tage test.

Ved en høj stigning i aneurismens størrelse bestemmer lægen, om kirurgi er nødvendig. Valget af interventionsmetode bestemmes af indikationerne og kontraindikationerne for dem. På dette tidspunkt kan vaskulære kirurger udføre operationer til at fjerne aortaaneurisme ifølge to hovedmetoder:

  • resektion af en abdominal aortaaneurisme - udført med traditionel laparotomitilgang gennem bughulen (snittet udføres normalt fra xiphoid-processen i brystbenet til pubis);
  • endovaskulær stenting - udført ved hjælp af minimal invasiv adgang til aorta gennem lårbensarterierne.

Efter operationen ordineres patienten symptomatisk terapi, der sigter mod at eliminere de nye symptomer og tage antikoagulantia, der udføres under konstant overvågning af blodtællinger. Patienten tilrådes også at følge en diæt, der sigter mod at forhindre en stigning i blodtrykket og forhindre progression af åreforkalkning.

Medicinsk animation på "Aortic Aneurysm":

Præsentation om emnet ”Aneurisme af abdominal aorta: behandling og diagnose”:

Behandling og forebyggelse af abdominal aortaaneurisme

Generel information. Abdominal aortaaneurisme - hvilken slags sygdom?

Aorta er det største kar i menneskekroppen. Gennem aorta og dens grene kommer oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel ind i alle organer. Dette er den vigtigste motorvej i en persons blodcirkulation, den er betinget opdelt i flere sektioner: den stigende del af aorta, aortabuen og den faldende del af aorta. Det sidste afsnit er opdelt i thorax- og abdominale dele. Den mest almindelige sygdom i dette kar er aneurisme. I tre af fire tilfælde af vaskulær sygdom forekommer abdominal aortaaneurismer, og kun i en lokalisering forekommer i thoraxområdet.

Aneurysm - en patologisk udvidelse af fartøjet på steder, hvor dets vægge er svækket. Under påvirkning af højt blodtryk udvides karvæggen og som en konsekvens dens fremspring. I deres form er aneurismer opdelt i sakkulære og spindelformede formationer. I begge tilfælde forstyrres blodstrømmen, hvilket bidrager til forekomsten af ​​trombose. I nogle tilfælde akkumuleres calcium i aneurysmal sæk, og karvæggen kalkificeres, hvilket gør det sprødt og disponerer for at sprænge.

Anneurisme af abdominal aorta lokaliseres hovedsageligt under udskillelsesstedet for nyrearterierne. Derfor er komplikationerne farlige for bækkenorganerne og underekstremiteterne. Som en komplikation forekommer emboli ofte. Under dens strømning spreder en blodprop sig fra aneurysmal sækken langs karret. En thrombus er fragmenteret, og stykker af den spreder sig gennem blodomløbet til bækkenorganer og lemmer. Stykker af en blodprop kan tilstoppe arterier, hvilket fører til nekrose i underekstremiteten. Men det farligste for patientens liv er brud af aneurismen, som et resultat af hvilken blødning i bughulen opstår.

Selvom der ikke er nogen åbenlyse symptomer på abdominal aortaaneurisme, opstår der komplikationer med nogle indirekte tegn, som vil blive diskuteret senere, men først vil vi dvæle ved årsagerne til sygdommen.

Årsager til abdominal aortaaneurisme

Udviklingen af ​​aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sygdommen på grund af åreforkalkning, hvor karret lumen indsnævres, og dets vægge bliver skrøbelige. Dette fører til lagdeling af aortavæggen, mens de mere skrøbelige indre vægge sprænger, og den ydre væg stikker ud og danner en stratificeret aortaaneurisme. Årsagerne til abdominal aortaaneurisme er også arteriel hypertension, inflammatoriske sygdomme i aortavæggen, medfødte sygdomme i bindevævet, infektionssygdomme, især syfilis, ledsaget af skade på aorta.

En disponering for udviklingen af ​​aneurisme observeres hos mænd over 60 år, oftest hos rygere, eller som har ukontrolleret højt blodtryk. Kvinder er mindre tilbøjelige til denne sygdom. Den arvelige faktor, sygdommens tilstedeværelse i andre familiemedlemmer spiller også en rolle. Marfan syndrom hos forældre har vist sig at øge sandsynligheden for at udvikle aneurisme meget..

Diagnose og symptomer på abdominal aortaaneurisme

I nogle tilfælde er sygdommen næsten asymptomatisk, hvorfor den findes i diagnosen af ​​andre sygdomme, men oftere kan den abdominale aortaaneurisme manifestere sig med en pulserende formation. I bughulen er der en pulsering i rytmen i hjerteslagene.

I nogle tilfælde er der periodisk smerte forårsaget af trykket fra aneurysmal sæk på rygmarvsrødderne - det øges gradvist, når aneurismen udvikler sig. Smerter kan forekomme efter at have spist, periodisk claudication opstår på grund af emboli. Forekomsten af ​​kraftig skarp smerte i maven og nedre del af ryggen er et symptom på aneurisme-brud. Ved komplikationer er der smerter i benene, deres blekhed eller cyanose, som er forårsaget af tilstoppede arterier med stykker blodpropper.

Sådanne magre symptomer på abdominal aortaaneurisme gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier. I 40% af tilfældene opdages problemer ved instrumentel undersøgelse med mistanke om andre sygdomme. Røntgen- eller ultralydundersøgelse af aorta giver et mere præcist resultat, det er under sådanne undersøgelser, og de finder det oftest.

Ved undersøgelse kan lægen mistænke for en aneurisme med et stetoskop. Pulsering og støj, der opstår under blodstrømmen i området med aneurysmal dannelse, høres. Men en sådan diagnose kan kun være, hvis patienten ikke lider af overvægt. Hvis der er mistanke om aneurisme, udføres computertomografi, hvilket gør det muligt mere nøjagtigt at bestemme størrelsen og formen på skaden på karret, hvorefter lægen ordinerer behandling til abdominal aortaaneurisme. En røntgenundersøgelse er mindre informativ end andre, den gør det kun muligt at påvise aneurisme ved calciumaflejringer, men det er umuligt at nøjagtigt bestemme dens størrelse eller form ved en sådan undersøgelse.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Den normale diameter på aorta i bughulen er ca. to centimeter i diameter, aneurysmal forstørrelser kan markant overstige de tilladte normer og nå kritiske størrelser. Forlængelser på mindre end 5 cm er sjældent fyldt med brud, så operation er ikke nødvendig. Men det skal bemærkes, at denne sygdom ikke forsvinder på egen hånd, i de fleste tilfælde kræves kirurgisk indgreb over tid.

For at sygdommen skal udvikle sig, og den aneurysmale ekspansion ikke vokser i størrelse, skal patienten være under opsyn af en læge, nemlig forebyggelse af udviklingen af ​​abdominal aortaaneurisme. En ultralyd og CT-scanning udføres hver sjette måned for at overvåge aneurismens tilstand og størrelse. Korrektion af blodtryk udføres nødvendigvis, for dette antihypertensive lægemiddel ordineres. Kun opfyldelsen af ​​alle lægens recept og rettidige undersøgelser kan gøre det muligt at overvåge patientens tilstand og udføre kirurgisk indgange til tiden.

Behandling af aneurismer i abdominal aorta med størrelser fra 5 cm udføres kun omgående. Sådanne udvidelser kompliceres ofte af brud, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers slutter bruddet dødeligt. Men selv med øjeblikkelig indgriben er dødeligheden 50%. Så snart symptomerne på abdominal aortaaneurisme er identificeret og en passende diagnose stillet, er det vigtigt at overvåges, og i tilfælde af yderligere ekspansion af karret, skal operationen udføres rettidigt.

I dag er der to typer kirurgisk behandling, men kun lægen kan beslutte, hvilken der er mere velegnet til patienten i betragtning af hans tilstand, livsstil og andre faktorer. Ved begge typer kirurgisk behandling er udgangspunktet implantering af et kunstigt kar for at genoprette normal cirkulation gennem det beskadigede område i aorta.

Den traditionelle kirurgiske behandling af abdominal aortaaneurisme involverer implantering af et kunstigt kar af plastmateriale inde i den udvidede aorta. Aorta omslutter, som det var, implantatet med dets væv. Hele operationen udføres gennem et snit i bughulen og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% af de opererede patienter en gunstig prognose.

Den anden type behandling er den endovaskulære injektion af en stentgraf, en speciel anordning, hvormed en aneurysmal sac isoleres fra den generelle blodbane. Således forhindres den mulige brud på den tynde væg, og der oprettes en ny vej til blodstrøm. Med denne slags kirurgiske indgreb implanteres implantatet gennem en punktering i inguinalen. Et specielt kateter indsættes i krydset mellem lårbenskarrene, gennem hvilket anordningen indsættes direkte i aneurismen, hvor stentgrafen åbnes og danner en kanal for normal blodgennemstrømning. En sådan operation tager fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den traditionelle metode, især for patienter med en høj risiko for komplikationer under operationen. Men sådan behandling er kontraindiceret hos patienter med patologi i arterierne i nyrerne og andre organer. Endoprotetik har ingen kontraindikationer for alder og er meget lettere at tolerere af ældre patienter end åben kirurgi.

Aortaaneurisme: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Under aneurisme i medicin forstås karets patologi, der udtrykkes ved et markant fremspring af dets vægge udefra. Som et resultat af sygdommen er blodgennemstrømningen delvis nedsat, og risikoen for brud på røret med efterfølgende blødning i de omgivende væv og hulrum øges. Den mest almindelige patologi af denne type kalder læger abdominal aortaaneurisme (forkortet BA-aneurisme) - et afsnit af den største arterie i den menneskelige krop, der er placeret i bughulen mellem det 11. torakale og 4-5 lændehvirvler. Det tegner sig for ca. 95% af alle aneurismer. Den største fare for denne vaskulære patologi er det asymptomatiske forløb og hurtig progression, der ofte fører til fatale følger for kroppen..

Årsager til aortisk aneurisme

Til udvikling af aneurisme i abdominal aorta er flere predisponerende faktorer nødvendige: væggens medfødte svaghed, dårlige vaner, der fører til ødelæggelse af membranerne i karene, samt en øget belastning på kredsløbssystemet på grund af akutte og kroniske sygdomme.

I forandringsprocessen dannes en læsion i området af røret, hvor antallet af kollagenfibre stiger, mens elastinfiberne tværtimod aftager. Som et resultat af konstant tryk strækkes en sådan sektion og danner et cystisk hulrum. Med tiden tykes posens vægge, træg inflammatoriske processer forekommer i dem efterfulgt af dannelse af fibrøst væv.

De vigtigste årsager til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske ændringer - ifølge statistik provoserer åreforkalkning af aorta i 80-90% af tilfældene svækkelse af væggene, deres betændelse og efterfølgende deformation af væggene;
  • inflammatoriske processer i det vaskulære system, initieret af infektioner (syfilis, tuberkulose osv.) og autoimmune processer (gigt osv.);
  • medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system - dysplasi af fibromuskulært væv;
  • systemiske hjerte-kar-sygdomme, især hypertension;
  • rygning.

Ifølge statistikker er ældre mænd oftest påvirket af aortaaneurisme med en historie med åreforkalkning og langsigtet forpligtelse til dårlige vaner.

Klassifikation

Den officielle klassificering af patologi adskiller flere sorter af aneurismer i aortabuen, området i bughulen og andre dele af kredsløbssystemet i henhold til flere tegn:

  • på den anatomiske struktur i aneurysmal sæk;
  • efter placering i forhold til indre organer (pathoanatomiske typer af aneurismer);
  • meddele;
  • efter oprindelse (etiologi);
  • om udvikling og klinisk kursus.

Af størst klinisk værdi er den patologiske og etiologiske klassificering af aortaaneurismer. Den første adskiller to former for sygdommen:

  1. Infrarenal - fremspring i det infrarøde område, det vil sige områder, der er placeret under forgreningen af ​​den vigtigste vaskulære bagagerum i de nyrede grene.
  2. Suprarenal - fremspring af abdominal aorta placeret over grene af nyrearterierne.

Sådanne sorter er udelukkende karakteristiske for det abdominale kredsløbssystem, og for aneurismer i aortabuen er der separate sorter, der indikerer lokalisering af patologisk fremspring.

I henhold til det etiologiske kriterium adskiller to typer neoplasmer sig ved klassificeringen af ​​abdominale aortaaneurismer:

  1. Medfødt - på grund af genetiske abnormiteter, vaskulære misdannelser, dysplasi osv..
  2. Erhvervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske ændringer. De førstnævnte er opdelt i infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk. Det andet er til gengæld opdelt i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassificeringskomponent gælder for alle aorta, inklusive tilfælde af aneurismer på aortabuen, på blodforsyningen til hjernen og indre organer.

En klassificering består af to punkter, der adskiller aneurismetyperne i henhold til den anatomiske struktur. Ægte og falske neoplasmer skelnes. I det første tilfælde har fremspringet et klart defineret indre hulrum i form af en pose, og i det andet, udad svarende til den første "bule", er en fortykning af væggen til ydersiden.

Klassificering af patologi i form af fremspring er den mest talrige. Det har 4 sorter af aneurysmalsække:

  1. Scalloped - den mest almindelige type. Det ligner en afrundet boble placeret på den ene side af fartøjet.
  2. Diffuse - flere små fremspring i et begrænset område af forskellige former og størrelser.
  3. Spindelformet - langstrakt langs fremspringskaret med et lille volumen.
  4. Eksfoliering - et hulrum inden i væggene i røret i forskellige størrelser og former. Denne type er karakteristisk for de øvre dele af aorta og er ekstremt sjælden i mageregionen..

Endelig skelner klassificeringen af ​​sygdommen i henhold til det kliniske forløb komplicerede og ukomplicerede aneurismer. I det første tilfælde udvikler patologien sig uafhængigt uden yderligere patologiske processer. I det andet sammen med fremspring observeres adskillelse af den vaskulære væg, dannelsen af ​​blodpropper inde i posen og tårer.

Symptomer

Symptomer på aortafremspring afhænger af det kliniske forløb i patologien. Ved en ukompliceret sygdom kan en abdominal aortaaneurisme gå ubemærket hen i årevis. I nogle tilfælde opdages en sådan patologi tilfældigt som en del af en rutinemæssig undersøgelse, medicinsk undersøgelse eller under abdominal kirurgi for andre helbredsproblemer. Det er det, der adskiller det fra torakale aortaaneurismer, som helt fra begyndelsen medfører konkrete ændringer i velvære..

Anneurisme af karet i bughulen har ikke-specifikke tegn, der kan forveksles med nyrekolik, en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen og patologiske ændringer i rygsøjlen. Dette skyldes det faktum, at det største symptom på sygdommen er kedelig eller ømme smerter, lokaliseret i øverste og midterste mave på venstre side. I nogle tilfælde spreder smerten sig til korsryggen, lysken og korsbenet.

Et karakteristisk træk ved aneurisme i abdominalregionen er pulsation, der mærkes under palpation af den forreste abdominalvæg.

Når de når store størrelser, komprimerer neoplasmaen tilstødende organer og væv, på grund af hvilken patienten udvikler en række forskellige syndromer:

  • tarm, ledsaget af tyngde i maven, raping, kvalme, kronisk forstoppelse og øget gasdannelse;
  • urologisk, ledsaget af urinretention, udseendet af spor af blod i urinen, kan mænd udvikle varicocele på grund af komprimering af aneurismen i bugvene;
  • ischias, ledsaget af lændesmerter, nedsat følsomhed og motorisk aktivitet i de nedre ekstremiteter;
  • iskæmisk, ledsaget af intermitterende claudication, trofiske ændringer i blødt væv, tegn på åreknuder.

Sådanne manifestationer gør det muligt at bedømme den vaskulære patologi i mavehulen, da symptomerne på den thoracale aortaaneurisme i de fleste tilfælde påvirker funktionaliteten af ​​lungerne og hjertet og indirekte påvirker blodtilførslen til hjernen. En sådan patologi manifesterer sig som åndenød, hovedpine og neurologiske lidelser. I sjældne tilfælde, når det patologiske fokus i bughulenes kar er en fortsættelse af aneurismen i den faldende aorta, kan begge grupper af symptomer være tværsnit..

Diagnosticering

Til diagnosticering af abdominale aortaaneurismer anvendes standardmetoder til at påvise vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. I det indledende stadium indsamler lægen en medicinsk historie og klager over patienten, foretager en generel undersøgelse med palpation og auskultation af maven. Allerede på dette stadium kan man se tydelige tegn på patologi: en udtalt pulsering af et modificeret kar gennem den forreste abdominalvæg. Ved berøring defineres det som en tæt og elastisk sfærisk krop, der rytmisk pulserer i harmoni med hjerteslag. Når du lytter til det, høres klare systoliske mumlinger.

Et lignende tegn er kun karakteristisk for diagnosticering af fremspring i maven. Med aneurisme af aortabuen er palpation og auskultation af patologi umulig på grund af en hindring i form af et bryst.

  • undersøgelse radiografi - hjælper med at visualisere formen og størrelsen på neoplasmaet, etablere dens lokalisering, fastlægge graden af ​​forkalkning i dens vægge;
  • duplex scanning af aorta og dens grene - med stor nøjagtighed registrerer aneurisme og hjælper med at etablere dens lokalisering;
  • Ultralyd af abdominal aorta - hjælper med at vurdere tilstanden af ​​karvæggene i fokus på patologien, til at identificere risikoen for brud eller til at opdage eventuelle skader, kende størrelsen på aneurismen og dens placering
  • tomografi (beregnet eller magnetisk resonans) er en af ​​de mest nøjagtige metoder til at opnå et todimensionalt eller tredimensionelt billede af en aneurisme, bestemme forkalkningsgraden, tilstedeværelsen af ​​blodpropper, rifter og stratifikationer af væggene.

Derudover diagnosticeres anorysmen i aortabuen eller dens abdominale region ved aortografi og intravenøs urografi. En metode såsom diagnostisk laparoskopi anvendes udelukkende til at identificere problemer med et kar i bughulen. Efter en række medicinske manipulationer er symptomerne, diagnosen, behandlingen af ​​aneurisme af AD indbygget i et enkelt system.

Behandling

Den eneste effektive metode til behandling af abdominal aortaaneurisme er kirurgi til radikalt eliminering af den deformerede del af karret. Det er umuligt at helbrede eller stoppe udviklingen af ​​patologi uden operation. Derudover kan ignorering af problemet og forsøg på at løse det med konservative metoder provosere livstruende komplikationer.

Der er flere typer operationer til aortaaneurisme:

  • resektion af et fragment af et rør med en fremspring og efterfølgende restaurering af kanalen med en transplantation af et specielt design - bruges til at besejre en lige sektion af karret i en afstand fra grenene;
  • bifuktionsprotetik af den aorto-iliac del af blodbanen - udføres med involvering af iliac-grene i den patologiske proces;
  • installation af et stenttransplantat for at isolere den dannede aneurysmalsæk fra den fælles blodbane uden at fjerne den.

Interventioner udføres planlagt. Undtagelsen er akutte tilfælde: brud eller betydelig lagdeling af aneurismens vægge. I disse tilfælde udføres operationen hurtigst muligt.

Forebyggelse

For at forhindre alle former for aneurismer - thoracal aorta, cerebrale arterier, abdominal aorta - anbefales det at minimere eller eliminere påvirkningen af ​​provokerende faktorer. Disse inkluderer rygning, spiser mad rig på dårligt kolesterol og salt. Det er især vigtigt at følge en diæt og afvisning af dårlige vaner for patienter med en familiehistorie med tilfælde af aneurysmal forstørrelse af aorta.

En forebyggende forebyggende foranstaltning er en regelmæssig undersøgelse af kredsløbssystemet. Da der muligvis ikke er nogen symptomer med en abdominal aortaaneurisme, periodisk ultralyd og andre undersøgelser vil hjælpe med at identificere begyndelsen af ​​sygdommen, før den manifesterer sig. Desværre opdages i øjeblikket cirka 75% af aneurismer, når de når store størrelser, hvilket forværrer prognosen betydeligt: ​​mindst en tredjedel af patienterne har ikke tid til at få den nødvendige hjælp og dø på grund af brud på karet.

Komplikationer

I uanset hvilken del af kroppen kroppen er, findes aneurismen - i aortabuen, i dens abdominale del eller på mindre arterielle grene, kræver den omhyggelig opmærksomhed og hurtig handling for at fjerne den. Ellers er der en risiko for komplikationer, hvoraf de fleste er forbundet med en høj sandsynlighed for død.

For aneurismer i aortabuen og andre dele af dette store kar er de samme komplikationer karakteristiske:

  • dannelse af en trombe (embolus) i neoplasmahulen, som kan fastgøre på væggen og forårsage betændelse, eller vil flyde gennem blodbanen til lungerne, hjernen eller hjertet;
  • brud på væggen i aneurysmal sæk med intens indre blødning.

I modsætning til aneurismer i aortabuen er en brud af fremspringet på et kar i bughulen ikke altid ledsaget af specifikke symptomer - takykardi, akut smerte bag brystbenet, tab af bevidsthed. For eksempel, når posen befinder sig i den øverste del af karret, forårsager ødelæggelsen af ​​dens væg et kompleks af symptomer, der ligner pancreatitis eller gastrisk mavesår. i denne situation kan blod ikke kun drænes i mavehulen, men også i tolvfingertarmen, mave eller tarmsløjfer. I dette tilfælde vil det være vanskeligere at diagnosticere patologien, og mistet tid vil føre til kritiske konsekvenser for patientens helbred.

Hvad er tegnene på abdominal aortaaneurisme?

Den mest almindelige sygdom blandt patologier i den vaskulære væg er en abdominal aortaaneurisme. Dette er en farlig sygdom, hvis du ikke registrerer dannelsen i tide og træffer foranstaltninger til dens behandling og fjernelse, kan prognosen være meget trist.

Dette skyldes det faktum, at aortaen er den største kar i menneskekroppen, hvert sekund passerer en enorm mængde blod gennem den. Enhver aneurisme har en tendens til vækst og efterfølgende brud. Hvis abdominal aortaaneurisme brister, vil resultatet være ekstremt ugunstigt.

Klassifikation

Peritoneal aneurisme har en kompleks klassificering, der bestemmes af flere tegn:

  • Lokalisering. På sin placering kan defekten være suprarenal, infrarød og total. De to første positioner betyder, at formationen er over og under grenen fra aorta fra andre kar. Total lokalisering betyder aortadefekt i hele;
  • Diameter. Et andet vigtigt tegn, baseret på dets betydning, træffes beslutninger om behandling eller fjernelse af aneurisme. En anomali på op til 5 cm er lille, fra 5 til 7 cm - medium, mere end 7 - stor. Hvis vi taler om uddannelse, der er flere gange større end omkredsen af ​​selve aortaen, kaldes den kæmpe;
  • Karakter. Af natur kan aneurisme skilles uden komplikationer og med komplikationer (for eksempel brud, stratificering af karvæggene, trombose);
  • Formen. Det er sacculært og spindelformet. I det første tilfælde dannes en aneurisme på den ene side af aortavæggen og begynder at vokse i form af en sac, der ligner et bær på en busk. Den anden form er mere kompleks, fordi defekten dannes på hele omkredsen;
  • Strukturen af ​​fremspringvæggen. Det kan være sandt, falskt og affolierende. En ægte aneurisme dækker alle lag af den vaskulære væg, en falsk aneurisme præsenteres i form af et ar, og en eksfolierende et dannes af blod fanget mellem de divergerede lag af væggen.

Foruden den deklarerede klassificerede art har aneurisme en opdeling efter beskrivelsen af ​​A.A. Pokrovsky:

    1. Den første type er en aneurisme af den infrarøde aorta med en karakteristisk ismus med en lille længde.
    2. Den anden type er infrarød aneurisme med en isthmus, der når aortaens forgrening til mindre fartøjer.
    3. Den tredje type er infrarød aneurisme med spredning til forgrening af aorta og beslaglæggelse af arteriets begyndelse.
    4. Den fjerde type betyder total eller udbredt abdominal aortaaneurisme.

Anomalien kan også være inflammatorisk, ikke-inflammatorisk, medfødt og erhvervet.

Årsager til forekomst

Aterosklerotiske plaques er den mest almindelige faktor, der provokerer forekomsten af ​​en aortadefekt. Mere end 80% af tilfældene med aneurisme forekommer åreforkalkning i lagene af den vaskulære væg.

  • Betændelse. Sygdomme, der provokerer den inflammatoriske proces - tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-specifik aortoarteritis, bakteriel endocarditis, gigt;
  • Genetik. Genetiske defekter påvirker væksten i uddannelse, for eksempel bindevævsdysplasi;
  • Skader. Væggene i blodkar kan være udsat for traumatiske virkninger;
  • Konsekvenserne af kirurgi. I sjældne tilfælde bliver anastomoser på aorta aneurismer;
  • Svampesygdomme. Der er rapporteret om tilfælde, når immundefekt eller blodforgiftning var årsagerne til udviklingen af ​​svampe aorta-læsioner.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af vaskulær patologi i bughulen kan være:

  1. Tilhører det stærkere køn udgør læsioner hos kvinder en lille procentdel.
  2. Alder. Personer over 50 år bør være opmærksomme på den øgede risiko for vaskulær patologi, som det er nødvendigt at gennemgå en årlig medicinsk undersøgelse..
  3. Arvelighed. Hvis nære slægtninge har en aneurisme eller en disponering for dem, har patienten selv også en højere risiko for at udvikle en anomali.
  4. Dårlige vaner. Nikotin og alkohol påvirker tilstanden af ​​karvæggen negativt. Derudover er nikotin en risikofaktor for udvikling af åreforkalkning..
  5. Diabetes. Ikke-fordøjelig glukose har en tendens til at blive afsat på væggene i blodkar, hvilket forårsager deres ødelæggelse.
  6. Overvægt. Specielt farligt er den såkaldte "latente fedme", når der dannes et stort lag fedt på de indre organer, som presser på de indre organer, fortrænger dem.
  7. Højt blodtryk.
  8. Højt kolesteroltal i blodet, dette er en forudsætning for udvikling af åreforkalkning.

Det er værd at nævne risikoen for brud på en eksisterende aneurisme i bughulen. Dette er en hypertensiv krise, utilstrækkelig træning og maveskader..

Tegn

Som de fleste afvigelser fra andre lokaliseringer udvikler abdominale aneurismer i det indledende trin asymptomatisk. Ved at undersøge kroppen i form af profylakse eller afklare en anden diagnose, kan du finde en karakteristisk formation på abdominal aorta.

Det mest almindelige tegn med en stigning i dannelsen i bughulen er smerter. Dette skyldes det faktum, at en voksende formation begynder at udøve pres på nære nerver. Ofte giver smerten underliv og ryg, derfor kan det i diagnosen af ​​denne patologi være nødvendigt at differentiere den fra sygdomme, der ligner symptomer.

Andre symptomer kan være mindre karakteristiske for aneurisme, først og fremmest henviser dette til manifestationer af mave-tarmpatologien: kvalme, opkast, problemer med afføring. Nærheden til abdominal aorta og tarme fører til dette..

En anden mulighed for udvikling af sygdommen er urologiske symptomer på grund af pres på nyrerne og urinlederen: blod i urinen, vandladningsforstyrrelse.

Smerter i korsryggen, problemer med benbevægelse kan opstå på grund af komprimering af nerverne i rygmarven og nogle ryghvirvler. Konsekvensen af ​​dette pres kan være kronisk iskæmi, hvilket vil resultere i intermitterende claudication og trofiske symptomer.

Tegn på en pause

I en rolig tilstand, selv med en tendens til vækst, forårsager en aneurisme ikke patienten de vanskeligheder, der er forbundet med risikoen for livet. Imidlertid ændrer billedet sig dramatisk, når der opstår en aneurisme-brud..

Det vigtigste kompleks af tegn, der gør det muligt at mistænke brud i aneurisme er: alvorlig smerte, kollaps og pulsering af mavevæggen.

Afhængigt af afstandens retning dannes karakteristiske træk:

  • Ruptur i det retroperitoneale rum: konstant smerte, giver hofterne og perineum. Blod hældes i en lille mængde, ca. 200 ml;
  • Gap i rummet i bughinden: hurtig udvikling, hæmoragisk chok. Huden bliver bleg, kold sved vises, pulsen bliver trådlignende, og hyppigt falder blodtrykket kraftigt. Maven øges karakteristisk, bliver kraftigt smertefuld, under undersøgelsen kan du finde en stor mængde væske i hulrummet. Dette er den farligste type aneurisme-brud, for selv på et hospital er det vanskeligt at stoppe det; her er resultatet næsten 100% dødeligt;
  • Ruptur i den underordnede vena cava: svaghed begynder, åndenød, hjertebanken. Derudover begynder de nedre ekstremiteter at opsvulme. Lokalt mærkes smerter, bankende. Fordelen ved denne type hul er, at alle symptomerne vises gradvist, hvilket gør det muligt at træffe nødsituationer.
  • Ruptur i tolvfingertarmen 12: overdreven mave-tarmblødning, kollaps, blodige opkast og afføring gennemvædet i blod (melena).

Diagnosticering

Diagnose af denne tilstand begynder, når nogle tegn på tilstedeværelse af denne patologi opdages. Lægen kan bekræfte sine antagelser allerede under undersøgelsen. Hvis patienten ikke har et fedtlag på maven, kan du i liggende stilling observere et pulserende område over navlen. Ved palpation af dette område findes en karakteristisk formation med en tæt struktur og smertefri. Ved hjælp af auskultation lytter en specialist til systolisk mumling i dette område..

For at afklare og bekræfte resultaterne af undersøgelsen ordinerer lægen yderligere forskningsmetoder:

  1. Ultralyd og duplex scanning af abdominal aorta. Ved hjælp af denne metode kan du se aneurismen, afklare dens placering, størrelse. Find også ud tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques og blodpropper.
  2. CT eller MR. Undersøgelse af bughulen ved hjælp af disse metoder gør det muligt at se detaljeret lokaliseringen af ​​aneurismen samt vurdere graden af ​​dens spredning til de omkringliggende kar.
  3. Angiografi. Det er en afklarende foranstaltning, hvis der opstår tvivl eller en dobbelt fortolkning af resultaterne fra tidligere undersøgelser. Metoden består i at introducere et specielt stof i en af ​​de perifere vener og derefter tage billeder på en røntgenmaskine, når det kommer ind i aortalumen.
  4. Roentgenography Det vises, hvis aneurismens vægge er omgivet af dehydrerede calciumsalte. I dette tilfælde kan du se placeringen og størrelsen på formationen. I andre tilfælde er metoden ikke informativ..

Ud over instrumentel diagnostik er det nødvendigt at foretage generelle blod- og urinprøver, identificere biokemiske parametre, tilstedeværelsen af ​​kolesterol, glukoseniveau.

Behandlingsmetoder

Den terapeutiske behandling af aneurisme er umulig, da der ikke er nogen lægemidler, der eliminerer denne defekt i den vaskulære væg. Denne afvigelse er en absolut indikator for kirurgisk indgreb..

Anneurysm resektionskirurgi blev indtil for nylig betragtet som optimal. Ved hjælp af det, gennem laparotomisnit, blev den beskadigede del af aorta fjernet, og et homograft blev udskiftet i stedet. Hvis defekten spredte sig til de forgrenede dele af karret, blev der fremstillet en speciel protese til erstatning for naturligt væv.

Dødeligheden af ​​denne metode er op til 8% af alle tilfælde. Derudover er der kontraindikationer for denne type kirurgiske indgreb:

  • Myokardieinfarkt, der udviklede sig mindre end en måned før operationen;
  • Nylig akut cerebrovaskulær ulykke;
  • Hjertesvigt, lungesygdom eller nyresvigt.

Videnskabelige fremskridt kan reducere forekomsten af ​​komplikationer. Endoprotese er den bedste mulighed, hvor et stenttransplantat indsættes gennem et lille snit i en af ​​lårbensarterierne, hvilket styrer dens fremskridt til abdominal aorta ved hjælp af røntgen-tv. Behandling af aneurismer med denne metode hjælper med at isolere dannelsen, mens der oprettes en ny blodbane..

Selvfølgelig er der risici og komplikationer her, for eksempel flyttes stenten væk fra aneurismen. Selv en sådan sandsynlighed er imidlertid ekstremt lille..

Vejrudsigt

Abdominal aortaaneurisme er en uforudsigelig sygdom. Det er dog sikkert at sige, at uden behandling er sandsynligheden for død næsten 100%. Dette gælder især for mellemstore og store formationer, der er tilbøjelige til vækst..

Hvad angår brud på aorta, dør patienter i de fleste tilfælde, inden de yder professionel medicinsk behandling. Hvis de formår at blive bragt til et hospital og gennemgå en nødsituation, har kun 10% af patienterne en chance for at overleve.

Hvis en aneurisme opdages og derefter fjernes ved hjælp af moderne behandlingsmetoder, er prognosen gunstig, vender ca. 70% af patienterne tilbage til deres tidligere livsstil..