Abdominal aortaaneurisme: symptomer, årsager, behandling, typer af aneurismer, kirurgi

I øjeblikket fører den accelererede livsrytme, mangel på tid og den konstante beskæftigelse af unge og middelaldrende mennesker i stigende grad til, at en person ikke er opmærksom på sit helbred, selvom noget generer ham. Det skal dog huskes, at mange farlige sygdomme, der i begyndelsen kun forårsager lidt ubehag med udviklingen af ​​komplikationer, kan føre til et beklageligt resultat. Dette gælder især for abdominale aortaaneurismer..

Aortaen er den største og vigtigste kar i menneskekroppen. Denne arterie fører blod fra hjertet til andre organer og er placeret langs rygsøjlen i brystet og bughulen. Dets diameter i bughulen er fra 15 til 32 mm, og det er i denne afdeling, der oftest (i 80% af tilfældene) udvikler en aneurisme. Aneurysm er et fremspring, udbuktning af karvæggen forårsaget af dets aterosklerotiske, inflammatoriske eller traumatiske skader..

Følgende typer abdominale aortaaneurismer skelnes:

  • ved læsionslokalisering: suprarenal, infrarenal (over og under separationsstedet fra henholdsvis aorta-nyrearterierne), totalt (i hele).
  • i diameter: lille (3 - 5 cm i diameter), medium (5 - 7 cm), stor (mere end 7 cm), gigantisk (flere gange større end den normale diameter på fartøjet).
  • af natur: ukompliceret og kompliceret (brud, delaminering, dannelse af blodpropper på aortavæggen).
  • i form: sacculær og spindelformet. Deres forskelle er, at fremspringet af den sacculære form fanger mindre end halvdelen af ​​diameteren, hvis du repræsenterer aorta i tværsnit, og den spindelformede aneurisme er bule af væggen langs næsten hele diameteren.
  • på strukturen af ​​fremspringvæggen: sandt, falskt og eksfolierende. En ægte aneurisme dannes af alle membranerne i den vaskulære væg (indre, midterste og ydre), og den falske repræsenteres af arvæv, der erstatter den normale aortavæg i dette område. Eksfolierende aneurisme er en forskel mellem membranerne i karvæggen og blodstrømmen mellem dem.

Abdominal aortaaneurisme forekommer hos 5% af mænd over 60 år. Faren for aneurismen er, at den væg, der tyndes på fremspringspunktet, muligvis ikke kan modstå blodtrykket og sprænge, ​​hvilket vil føre til døden. Dødeligheden i denne komplikation er høj til 75%..

Hvad kan føre til abdominal aortaaneurisme?

Årsager til dannelse af aneurisme:

  • Aterosklerose er den mest almindelige årsag til aneurisme. Hos 73 - 90% er fremspring af væggen i abdominal aorta forårsaget af afsætning af aterosklerotiske plaques med skade på den indre foring af karet.
  • Inflammatoriske aorta-læsioner med tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-specifik aortoarteritis, bakteriel endocarditis, gigt.
  • Genetiske lidelser, der forårsager svaghed i vaskulær væg (dysplasi i bindevæv, Marfan-syndrom).
  • Traumatisk skade på karvæggen kan forekomme efter lukkede kvæstelser i maven, brystet eller rygsøjlen.
  • Postoperative falske aneurismer fra anastomoser kan sjældent dannes efter aortakirurgi.
  • Svampe (mykotiske) læsioner i aorta hos mennesker med immundefekt (HIV-infektion, stofmisbrug) eller på grund af indtagelse af en svampepatogen i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aorta aterosklerose og dannelse af aneurisme:

  • mand - en mand lider oftere end kvinder, skønt aneurismer også forekommer hos kvinder.
  • alder over 50 - 60 år - når kroppen bliver ældre, krænkes elasticiteten af ​​karene, hvilket medfører udsættelse af aortavæggen for virkningen af ​​skadelige faktorer.
  • belastet arvelighed - tilstedeværelse af aneurisme i nære slægtninge, bindevævsdysplasi med en genetisk disposition.
  • rygning påvirker det kardiovaskulære system som helhed negativt, da stofferne indeholdt i cigaretter beskadiger karens indre foring, påvirker niveauet af blodtryk og øger risikoen for hypertension.
  • alkoholmisbrug har også en toksisk virkning på blodkar.
  • diabetes - glukose, som ikke kan optages af celler fra blodet, beskadiger den indre foring af karene og aortaen, hvilket bidrager til afsætningen
  • overvægtig
  • arteriel hypertension (se lægemidler til reduktion af blodtryk).
  • højt kolesteroltal

Aneurisme brud betingelser

  • hypertensiv krise
  • overdreven fysisk aktivitet
  • skade, for eksempel som følge af en ulykke

Hvordan manifesterer sig en abdominal aortaaneurisme??

En ukompliceret aneurisme af lille størrelse manifesterer sig muligvis ikke klinisk i flere år og opdages ved en tilfældighed, når den undersøges for andre sygdomme. Dannelsen af ​​mere markante størrelser manifesteres ved følgende tegn:

  • det mest almindelige symptom på aneurisme er kedelig mavesmerter af en trækkende, sprængende karakter
  • ubehag og en følelse af tyngde i venstre navlestrømregion
  • følelse af pulsering i maven
  • fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, rapning, ustabil afføring, manglende appetit
  • lændesmerter, følelsesløshed og afkøling af de nedre ekstremiteter

Hvis patienten bemærker disse tegn hjemme, skal du konsultere en læge for en undersøgelse, da de kan være symptomer på abdominal aortaaneurisme.

Mistænkt aneurisme-screening

I fravær af symptomer kan diagnosen stilles ved et uheld, for eksempel under en ultralydscanning for sygdomme i mave, tarme, nyrer.

Hvis der er kliniske tegn på aneurisme, undersøger lægen, der har mistanke om denne sygdom, patienten og ordinerer yderligere forskningsmetoder. Ved undersøgelse bestemmes pulsering af den forreste abdominalvæg i rygmargen, med auskultation af bughulen, høres systolisk mumling i fremspringet af aneurismen, palpation af maven palperer en volumetrisk pulserende formation, svarende til en tumor.

Fra instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd og duplex scanning af abdominal aorta - giver dig mulighed for at visualisere fremspringet i aortavæggen, bestemme placering og omfang af aneurismen, vurdere hastigheden og arten af ​​blodstrømmen i dette område, identificere aterosklerotiske læsioner i væggen og tilstedeværelsen af ​​parietal thrombi.
  • CT-scanning af abdominal MR kan tildeles for at tydeliggøre lokaliseringen af ​​dannelsen og vurdere spredningen af ​​aneurisme til de udgående arterier.
  • angiografi er ordineret i tilfælde af en uklar diagnose baseret på resultaterne af en tidligere undersøgelse. Det består i at introducere et radiopaque stof i den perifere arterie og føre et røntgenbillede efter, at stoffet kommer ind i aorta.
  • radiografi om bughulen kan være informativ, hvis der er afsat calciumsalte i væggen i aneurismen og dehydrering er forekommet. Derefter på roentgenogrammet er det muligt at spore konturerne og omfanget af fremspringet, da abdominaldelen af ​​den normale aorta normalt ikke er synlig.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Der er ingen lægemidler, der kan fjerne aneurismen. Men patienten bør stadig tage de medikamenter, der er ordineret af lægen, for at forhindre en stigning i blodtrykket, hvilket kan provokere aneurisme, og for at forhindre yderligere skade på karvæggen. Følgende grupper af lægemidler ordineres:

  • kardiotropiske medikamenter - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel osv..
  • antikoagulantia og blodplader (stoffer, der forhindrer dannelse af blodpropper i blodbanen) - cardiomagnyl, thromboass, aspicor, warfarin, clopidogrel. De skal ordineres med forsigtighed, da aneurisme-brud bidrager til yderligere blødning..
  • lipidsænkende medikamenter (atorvastatin, rosuvastatin osv., se statiner - skade eller fordel) normaliserer niveauet af kolesterol i blodet og forhindrer, at det afsættes på væggene i blodkar (
  • antibiotika og antifungale midler til inflammatoriske processer i aorta.
  • antiinflammatoriske lægemidler (NSAID-diclofenac, kortikosteroider-prednisolon) til gigt i hjertet og aorta.
  • medicin, der sigter mod at korrigere glukoseniveauet i diabetes osv..

Effektiv behandling af sygdommen udføres kun kirurgisk. Handlingen kan udføres planlagt eller på nødsituation..

En indikation for planlagt operation er en ukompliceret aneurisme, der er større end 5 cm. En nødoperation udføres, når aorta dissekeres eller sprækkes..

I begge tilfælde udføres operationen under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Der laves et snit af den forreste abdominalvæg med adgang til abdominal aorta. Herefter anbringer kirurgen klemmer på fremspringets top og bund, klipper aneurismens vægge og hæmmer en kunstig protese til de uskadede sektioner af aorta over og under aneurismen.

En protese er et syntetisk rør, der slår rod i kroppen og ikke kræver udskiftning gennem en persons liv. Undertiden bruges en protes, der er bipureret i slutningen, til at erstatte aorta under bifurcationsstedet i tilfælde af skade på ilia arterierne. Driften varer ca. 2 til 4 timer.

Efter sutur af det kirurgiske sår overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han er under observation i op til 5-7 dage. Derefter forbliver yderligere to til tre uger eller længere, afhængigt af forløbet af den postoperative periode, i den specialiserede afdeling og udskrives hjem under opsyn af en kardiolog og hjertekirurg i en lokal klinik.

Kontraindikationer til elektiv kirurgi

  • akut hjerteinfarkt
  • akut slagtilfælde (ikke tidligere end 6 uger efter dets forekomst)
  • avanceret kronisk hjertesvigt
  • alvorlig lever- og nyresvigt
  • akutte infektionssygdomme
  • dekompensation af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma osv.)
  • akut kirurgisk patologi (pancreatitis, blindtarmsbetændelse, cholecystitis osv.).

På grund af det faktum, at i forberedelse til en planlagt indgriben, har patienten og lægen tid til forskel fra en kompliceret aneurisme, patienten kan undersøges omhyggeligt under hensyntagen til mulige kontraindikationer og vurdere kroppens kompenserende evner..

Der er ingen kontraindikation for akut kirurgi, da den operationelle risiko er flere gange lavere end dødeligheden som følge af komplikationer af aneurismen, så enhver patient med mistanke om brud i aneurisme skal føres til operationsbordet.

I 90'erne af det forrige århundrede testede en argentinsk videnskabsmand en anordning til aortaprotetik kaldet en graftstent. Dette er en aortaprotese, som er en bagagerum og to ben, bragt af et kateter under kontrol af røntgen-tv gennem lårarterien til aneurismen og selvforstærkende i aortavæggene med specielle kroge.

  • Operationen er endovaskulær, udført uden et snit i den forreste abdominalvæg under lokal eller generel anæstesi. Varighed 1 - 3 timer.
  • Fordele ved aortaendoprotetik - lav invasivitet sammenlignet med åben kirurgi og hurtigere bedring af kroppen.
  • Ulemper - på grund af det faktum, at aneurismen i sig selv ikke er udskåret, og protesen indsættes som om inden i fremspringet, fortsætter aneurismen med at eksistere. Efterhånden strækker fremspring af aortavæggen sig over stentfastgørelsesstedet, hvilket fører til udvikling af nye blodstrømningsveje, dannelse af blodpropper, stratificering af karvæggen og som et resultat øger risikoen for komplikationer. Ofte kræver disse processer konventionel kirurgi, og derfor er det på trods af de gode resultater i den tidlige periode efter endoprotetik mindre almindeligt end åben kirurgi.

Massefordeling af endoprotetik er begrænset af klinikens betydelige køb af transplantatstenter (omkostningerne ved en protese i udlandet er ca. 500 tusind rubler, omkostningerne ved selve operationen er 20 - 40 tusind rubler), især da stenten skal laves individuelt for en bestemt patient. I Rusland henviser denne operation til højteknologiske typer bistand, og i nogle klinikker udføres den i henhold til kvoter fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation. Åbne operationer, især i en nødsituation, er gratis.

Komplikationer efter operation

  • Dødelighed efter operation på planlagt måde 0 - 0, 34% om året på lang sigt.
  • Dødelighed efter opereret i brud på aneurisme i de første to måneder - 90%.
  • Driftsdødelighed varierer meget:
    • under planlagte operationer udgør det 7-10%;
    • ved operationer til brud på aneurisme - 40 - 50%;
    • med endoprotetik - 1%.

Statistik og erfaring fra kirurgerne viser, at operationen på en planlagt måde er meget at foretrække for patienten, da forsinkelse i tilstedeværelsen af ​​indikationer for operationen er fyldt med en trussel mod livet. Men selv med omhyggelig forberedelse af patienten og vurdering af operationelle risici er udviklingen af ​​komplikationer efter operation ikke udelukket. De udvikler sig sjældent og udgør mindre end 4%.

Komplikationer i den tidlige postoperative periode

  • lungeødem
  • hjerneødem
  • Nyresvigt
  • uoverensstemmelse og betændelse i det kirurgiske sår
  • blødningsforstyrrelser og blødning i de indre organer
  • med endoprotese - endolik eller lækager af en installeret protese
  • tromboemboliske komplikationer - adskillelse og blodpropper i tarmen, nedre ekstremiteter, hjerne, lungearteri.

Forebyggelse af komplikationer er en omhyggelig udvælgelse af protesen, forbedret overvågning af patienten i den postoperative periode, brug af antibiotika, udnævnelse af heparin i henhold til det standardkirurgiske skema.

I den fjerne periode findes

  • protetisk infektion (0,3 - 6%)
  • protese - tarmfistel (mindre end 1%)
  • protetisk trombose (3% inden for 10 år efter operationen)
  • seksuel dysfunktion (mindre end 10% i det første år efter operationen)
  • postoperativ brok.

Forebyggelse af langvarige komplikationer - udnævnelse af antibiotika til enhver invasiv undersøgelse, dental, gynækologisk og urologisk procedure, hvis de ledsages af penetration i vævene i kroppen; livslang administration af statiner, antiplateletmidler, betablokkere og ACE-hæmmere. Forebyggelse af impotens er den nøjagtige tildeling af iliac arteries og aorta på operationstidspunktet, for ikke at beskadige nerver i nærheden.

Hvad er faren for abdominal aortaaneurisme uden operation?

Denne sygdom kan føre til livstruende komplikationer, såsom lagdeling, brud eller aortastombose..

Dissektion af abdominal aortaaneurisme

På grund af gradvis udtynding af væggene i aorta og blodindtrængning i karets væg, der eksfolierer dens skal. Et sådant hæmatom spreder sig længere og længere, indtil væggen brister under påvirkning af blodtryk, og der opstår aortabrud..

  • symptomer: skarpe smerter i maven eller ryggen, skarp svaghed, blekhed, nedsat blodtryk, kold voldelig sved, tab af bevidsthed, kollaps, chok og død. Undertiden har patienten måske ikke engang tid til at komme til hospitalet.
  • Diagnostik: ultralyd abdominal ultralyd ifølge indikationer - CT eller MR.
  • behandling: akut kirurgi.

Aortabrud

Der er et gennembrud af blod fra aorta ind i bughulen eller retroperitoneal plads. Symptomer, diagnose og behandling ligner dem med dissekering af aortaaneurisme. Stødtilstand og død er forårsaget af massivt blodtab og nedsat hjertefunktion.

Aneurisme thrombose

I sjældne tilfælde udvikles komplet blokering af trombotiske masser af hele lumen, hovedsageligt dannes dannelse af parietale thrombi, som med blodstrøm kan overføres til mindre arterier og får deres lumen til at overlappe hinanden (nyre, iliac arterier, underekstremitet arterier).

  • tegn: med nyrearterietrombose - pludselig alvorlige lændesmerter, manglende vandladning, generelt dårligt helbred, kvalme, opkast; med trombose i iliac og lårbensarterier - pludselig afkøling af de nedre ekstremiteter (en eller begge), intens smerte, hurtig at blive blå af benets hud, nedsat motorisk funktion.
  • diagnostik: ultralyd og duplex-scanning
  • behandlingsmetode: antikoagulanteterapi, kirurgisk ekstraktion af en blodprop.

Hvilken livsstil at føre en patient med abdominal aortaaneurisme?

Før operationen. Hvis aneurismen er lille (op til 5 cm), og en planlagt operation ikke er planlagt, tager lægerne en vent-og-se-taktik og overvåger patienten. Patienten skal besøge lægen hver sjette måned for undersøgelse, hvis væksten af ​​aneurismen er hurtig (mere end 0,5 cm pr. Seks måneder), får han ordineret operation.

Efter operationen besøger patienten lægen hver måned i det første år, derefter en gang hver sjette måned i det andet år og derefter en gang om året.

Både før og efter operationen skal patienten tage medicin, der er ordineret af lægen. Det anbefales at observere følgende enkle forholdsregler for at opretholde en sund livsstil for at forhindre vækst af aneurisme og komplikationer:

  • Korrekt ernæring og vægttab. Fedt, stegt, krydret, salt mad er udelukket. Dyrefedt, konfekture er begrænset. Friske grøntsager og frugter, korn, mejeriprodukter, fedtfattige sorter af fjerkræ, kød og fisk, juice, frugtdrikke, frugtdrikke anbefales. Spise 4-6 gange om dagen i små portioner. Maden er bedre tilberedt i damp, kogt, moset form.
  • Sænkning af kolesterol - indtagelse af statiner som ordineret af en læge, hvilket begrænser kolesterolindtagelse fra mad.
  • Kontrol af blodtrykniveau - eliminering af psykoterapeutiske belastninger, hårdt fysisk arbejde, regelmæssigt indtagelse af medikamenter, der normaliserer blodtrykket, begrænsning af salt i fødevarer.
  • Fuldstændig ophør med rygning og alkohol. Det er bevist, at rygning fremkalder aneurisme vækst, og alkohol øger trykket, hvilket kan provokere en vaskulær katastrofe.
  • Udelukkelse af betydelig fysisk anstrengelse (i den tidlige postoperative periode, fuld sengeleje med en gradvis gendannelse af fysisk aktivitet). Sportsaktiviteter er kontraindiceret. Det er acceptabelt at gå i korte afstande..
  • Korrektion af samtidige sygdomme - diabetes mellitus, hjertesygdomme, lever, nyrer osv..

Prognose for sygdomme

Prognosen uden behandling er dårlig, da det naturlige sygdomsforløb fører til komplikationer og død.

  • Dødelighed med små aneurismer (op til 4 - 5 cm) er mindre end 5% pr. År og med størrelser 5 - 9 cm og mere - 75% pr. År.
  • Dødeligheden efter påvisning af mellemstore til store aneurismer i de første to år er høj og udgør 50-60%.
  • Prognosen efter urinbrud er ekstremt ugunstig, da 100% af patienterne uden behandling dør øjeblikkeligt, og 90% i de første to måneder efter operationen.
  • Prognosen efter planlagt behandling er gunstig; 5-årig overlevelse efter operationen er høj 65-70%.

Aortaaneurisme

Aortaaneurisme er en irreversibel udvidelse af et karens lumen i et specifikt område.

Det er en af ​​de mest hyppige og farlige af alle aorta-sygdomme. Prognosen for en patients liv er ofte ugunstig. Forekomsten er 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Hos mænd diagnosticeres aortaaneurisme 2 til 4 gange oftere end hos kvinder. Blandt thorax-aorta-aneurismer er den stigende aorta ofte involveret i den patologiske proces..

Der er også en kombination af aneurisme i thorax og abdominal aorta. Denne sygdom er ikke tilgængelig til medicinsk behandling, er i konstant fremgang og farligt alvorlige komplikationer..

Hvad er det?

Aortaaneurisme - en patologisk lokal ekspansion af sektionen af ​​hovedarterien på grund af svagheden i dens vægge.

Det er kendetegnet ved irreversibel udvidelse af arterielumens lumen i et begrænset område. Forholdet mellem aortaaneurismer med forskellig lokalisering er cirka følgende: abdominale aortaaneurismer tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23%, aortavalv - 19%, faldende thoracal aorta - 19,5%. Cirka 2/3 af hele patologien redegøres således for de thoracale aortaaneurismer i kardiologi.

Thoracatiske aortaaneurismer er ofte kombineret med andre aorta-misdannelser - aortainsufficiens og aortakarktation.

Placeringen af ​​aortaaneurismen

Aortaaneurismer kan forårsage en lang række symptomer og manifestationer. Dette bestemmes stort set af placeringen af ​​defekten på fartøjet. For bedre at forstå den mekanisme, hvormed disse symptomer vises, skal du have en idé om, hvad aorta er, og hvad dens struktur er. Aortaen kommer fra hjertets venstre ventrikel. Derfra kommer arterielt blod under højt tryk ind i karet. Væggene i aortaen skal normalt undertrykke pulsering under udstødning af blod på grund af elasticiteten af ​​væggene. Tab af denne elasticitet fører til dannelse af aneurismer. På forskellige niveauer afgår mindre fartøjer fra aorta - dens grene. Hvis defekten fanger munden i disse grene, kan patienten opleve en række forskellige symptomer, som nogle gange er vanskelige at relatere til tilstedeværelsen af ​​aneurisme.

I bughulen giver aorta følgende grene:

  1. Membranarterier. Dette er små fartøjer, hvis antal kan variere noget. De fodrer membranens nedre muskelfibre.
  2. Celiac bagagerum. Dette er et kort parret kar, som næsten umiddelbart efter at have forladt aortaen er opdelt i tre store arterier, der går mod maven, leveren og milten.
  3. Mellem binyrearterier. Kør mod højre og venstre til hver binyre.
  4. Øvre mesenterisk arterie. Den bevæger sig frem fra aorta og er opdelt i mindre grene, der foder forskellige dele af tyndtarmen.
  5. Nyrearterier. Diverger også til højre og venstre mod nyrerne. Blod kommer der ikke kun for at give næring til organet, men også for at rense det gennem dannelse af urin.
  6. Arterier af testiklen / æggestokken. Gå til gonaderne. Antallet af disse fartøjer og stedet for deres afgang fra aorta er et individuelt træk ved kroppen. Også påvirket af patientens køn.
  7. Nedre mesenterisk arterie. Opdelt i mange grene, der hovedsageligt foder tyktarmen.

I brysthulen giver aorta følgende grene:

  1. Koronararterier. Disse kar med lille diameter afgår umiddelbart efter udgangen af ​​aorta fra venstre ventrikel og nærer selve hjertemuskelen.
  2. Skulderhovedtønde. Fartøjet opdeles derefter i den højre subclavianarterie og den højre fælles carotisarterie.
  3. Venstre almindelig carotisarterie. Det stiger langs nakken til hovedet og deltager i ernæring af hjernen.
  4. Venstre subclavian arterie. Deltager i ernæring af venstre arm, skulder og tilstødende områder.
  5. Der er også en række mindre arterier, der foder organerne i det bageste mediastinum, interkostale muskler, membran og andre anatomiske formationer i brysthulen.

Da dannelsen af ​​en aneurisme interfererer med den normale blodstrøm, kan alle organer, der modtager blod fra ovennævnte grene, lide af denne sygdom. Hjernen er mest følsom overfor hypoxi (mangel på ilt), så aneurismer, der påvirker brachiocephalic-bagagerummet og den venstre fælles halspulsarterie giver normalt tidligere og mere udtalt symptomer..

Aneurysmens placering på aorta bestemmer således stort set de forskellige lidelser, der generer patienten. I fravær af smerter kan en aneurisme i niveauet af cøliakestammen manifesteres ved dårlig fordøjelse, da blodtilførslen til maven vil lide. Placeringen af ​​aneurismen bestemmer også metoden til dens behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet, skal lægen tydeligt forstå dens position. I formulering af en diagnose er aortaens grene i de fleste tilfælde en slags retningslinje. Et eksempel er infrarød aortaaneurisme. Navnet indikerer, at udvidelsen af ​​karet er placeret under udskillelsesstedet for nyrearterierne i abdominal aorta.

Generelt snakker de ofte om aneurisme i abdominal eller thorax aorta. På trods af det faktum, at essensen af ​​problemet ligner (det er udvidelsen af ​​det samme kar på forskellige niveauer), er symptomerne, behandlingen og prognosen for disse sygdomme forskellige.

Årsager til forekomst

En aortaaneurisme i hjertet kan være medfødt og erhvervet. Medfødte aneurismer forekommer på grund af, at fosteret har en arvelig sygdom - Mafan-syndrom, fibrotisk dysplasi, bindevævssygdom osv. Også forskellige sygdomme hos en kvinde, der overføres under graviditet, kan føre til dannelse af en aorta-aneurisme hos et barn. Prognosen er ikke gunstig, da babyen umiddelbart efter fødslen har brug for en kompleks hjertekirurgi.

Hvad angår erhvervede aortaaneurismer i hjertet, kan årsagerne til deres forekomst være flere:

  • Aterosklerotisk læsion af den vaskulære væg (op til 80% af alle tilfælde af aortaaneurisme provoseres af åreforkalkning). Under en kolesterolplack, der dannes på aorta, begynder degenerative processer at forekomme. De svækker karvæggen, der mister elasticitet og begynder at stikke gradvist ud. Således dannes en aneurisme.
  • Syfilis på et sent stadium af dens udvikling. I dette tilfælde kommer patogene bakterier ind i aortavæggen med en blodstrøm og begynder at ødelægge den. Denne årsag på det givne tidspunkt provokerer ikke ofte dannelsen af ​​aneurisme, da syfilis diagnosticeres og behandles med succes..
  • Skader. De kan fås som et resultat af kirurgisk indgreb i hjertet, under koronografi, koronar angioplastik og andre medicinske procedurer.
  • Specifik og ikke-specifik aortitis, postoperative infektioner, svampesygdomme i aorta er inflammatoriske årsager til dannelsen af ​​aneurisme i hjertets hovedkar. Undertiden fører atypisk lokalisering af mycobakterier af tuberkulose, salmonella og andre patogene mikroorganismer til dens dannelse.

Derudover kan faktorer, der kan udløse dannelsen af ​​en aorta-aneurisme i hjertet, skelnes. De er i de fleste tilfælde forbundet med en persons livsstil.

Blandt disse faktorer kan vi skelne:

  • Alkoholmisbrug, rygning.
  • Ernæringsfejl (spisefødevarer med højt kolesteroltal).
  • Senil alder.
  • Fedme.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Først og fremmest taler vi om hypertension. Det diagnosticeres hos 75% af patienterne med hjerteanorisme..

Således kan vi konkludere, at aneurisme ikke er en uafhængig sygdom. Denne eller den patologiske proces, der forekommer i kroppen, fører altid til den. Anneurisme fungerer faktisk som en formidabel komplikation af åreforkalkning, hypertension, traumer osv..

patogenese

Ud over defekter i aortavæggen tager mekaniske og hæmodynamiske faktorer del i dannelsen af ​​aneurismen. Aortaaneurismer forekommer oftere i funktionelt stressede områder, der oplever øget stress på grund af den høje blodstrøm, hastigheden af ​​pulsbølgen og dens form. Kronisk aorta traume såvel som øget aktivitet af proteolytiske enzymer forårsager ødelæggelse af det elastiske skelet og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Den dannede aortaaneurisme øges gradvist i størrelse, da spændingen på dens vægge øges i forhold til udvidelsen af ​​diameteren. Blodgennemstrømningen i aneurysmal sænker ned og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodet fra det volumen, der er placeret i aneurismen, kommer ind i det distale arterielag. Dette skyldes det faktum, at blodet, ind i aneurismens hulrum, styrter langs væggene, og den centrale strømning begrænses af turbulensmekanismen og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurismen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummet i aneurismen er en risikofaktor for tromboembolisme i de distale aortagrene.

Symptomer og første tegn

Det kliniske billede af aneurismen dannes af symptomer provokeret af kompression af tilstødende organer, det afhænger derfor af lokaliseringen af ​​den patologiske dannelse.

Tegn på aneurisme af buen, stigende og faldende sektioner i aorta:

  • vedvarende smerter bag brystbenet med stråling mod ryggen;
  • åndenød med åndedrætsbesvær, støjende vejrtrækning;
  • bradykardi (med komprimering af vagusnerven);
  • besvær med at sluge;
  • mulig ikke-intensiv tilbagevendende lungeblødning;
  • svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (med komprimering af subclavian arterie);
  • lydhed af stemmen (med komprimering af den tilbagevendende nerve);
  • et positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • indsnævring af palpebral spaltning (med komprimering af de sympatiske cervikale knudepunkter);
  • pressende smerter i maven, undertiden ledsaget af rapning, halsbrand, opkast.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lænden og epigastriske områder;
  • akut urinretention;
  • symptomatisk stigning i blodtryk;
  • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkast, vægttab);
  • mulig nedsat bevægelse af de nedre ekstremiteter;
  • pulserende tæt dannelse på niveau af navlen eller lidt lavere og til venstre.

Ifølge undersøgelser havde 100% af patienterne med aneurisme i abdominal aorta en rygningshistorie på mere end 25 år.

Eksfolierende aneurisme manifesteres af følgende pludselige symptomer:

  • skarpe uudholdelige smerter bag brystbenet, i ryggen eller i det epigastriske område, som ikke kan stoppes ved at tage smertestillende midler (smerten kan falde ned og intensiveres, hvilket indikerer fremskridt i lagdeling, kan være bølget i naturen og gradvist vandre langs ryggen langs ryggen);
  • øget hjerterytme;
  • generel svaghed.

Aneurysme kan være asymptomatisk og diagnosticeres kun på et stadium af stratificering eller brud.

Diagnosticering

Ofte opdages en aneurisme i hjertets aorta - det største kar - under medicinsk undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. Hvis en kardiolog antyder tilstedeværelsen af ​​aneurisme, skal patienten gennemgå en omfattende diagnose. Instrumentale metoder er prioriterede, laboratorieundersøgelser bekræfter kun årsagen til patologien, for eksempel åreforkalkning.

  1. Røntgenbillede af brystet Med aneurisme af thoracal aorta tages en røntgenbillede i 3 fremspring med samtidig kontrast til spiserøret i spiserøret. Hjælper med at identificere hæmo- og pneumothorax.
  2. Ekkokardiografi af hjertet. Informativt med aneurisme af den stigende aorta. Hjælper med at overveje ændringer i hjertestrukturer.
  3. Oversigt røntgenbillede af maveorganerne. Skudt i 2 fremspring. Resultaterne bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af blødning i bughulen, forkalkning af aortavæggen, deformation af rygvirvlerne.
  4. Doppler-ultralyd af abdominal eller thorax aorta. Bruges til at vurdere tilstanden på det største fartøj og bestemme lokaliseringen af ​​aneurisme.
  5. Aortografi. Røntgenundersøgelse af aortaens afdelinger og grene med kontrast. Gør det muligt at bestemme placering, størrelse, længde, tilstand af aneurismen nøjagtigt.
  6. Multispiral computertomografi af abdominal aorta. Sorter af computertomografi. Bekræfter tilstedeværelsen af ​​aneurisme, forkalkning, stenose, trombose og andre patologier i abdominal aorta.

Under diagnosen skal det huskes, at symptomerne på patologien kan svare til andre sygdomme i hjertet eller fordøjelseskanalen. Derfor skal du gennemgå et sæt undersøgelser, i henhold til resultaterne heraf og ved kliniske manifestationer, vil lægen etablere en nøjagtig diagnose.

effekter

Eventuelle komplikationer ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen af ​​aortadefekt;
  • akut (kronisk) hjertesvigt;
  • trombose i aneurysmal sæk med efterfølgende indtræden af ​​trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose i forskellige organer.

Den største komplikation af aneurismer ved enhver lokalisering er deres lagdeling med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%). Når aneurisme brister, forekommer massiv blødning i åndedrætssystemet (bronchier, luftrør), pleuralhule, hjertepose, spiserør, store blodkar placeret i brysthulen, hvilket resulterer i akut blodtab, chok.

Du kan mistænke at aneurisme brister med følgende symptomer:

  • pludselig "dolk" smerter i maven, brystet eller det interscapulære rum;
  • blekhed i huden;
  • tør mund, tørst;
  • kold, klistret sved;
  • svimmelhed;
  • et hurtigt fald i blodtrykket, op til et fuldstændigt fravær i de perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspnø.

Brud af en aneurisme i bughulen er i de fleste tilfælde ledsaget af øjeblikkelig død af patienten. Med anden lokalisering af bruddet opstår der ofte en stabiliseringsperiode på grund af trombose af defekten i aortavæggen. Dens varighed spænder fra flere timer til flere uger, men slutter uundgåeligt med en gentagen brud på aneurismen og døden.

Hvad skal man gøre for at forhindre brud på aorta?

En sygdom er lettere at forebygge end at helbrede. Aortaaneurisme er ofte asymptomatisk og opdages ved en tilfældighed ved fysiske undersøgelser, eller når der opstår komplikationer. Risikoen for aorta-brud er individuel i hvert tilfælde..

Blandt årsagerne til urinbrud kan identificeres:

  • en betydelig stigning i blodtryk;
  • graviditet og fødsel;
  • psyko-emotionel overexcitation;
  • tung fysisk anstrengelse.

Medicinsk forebyggende undersøgelser bør afholdes årligt, uanset sundhedsstatus. Kardiologkonsultation og instrumentalundersøgelser er især vigtige for patienter i risiko (med arteriel hypertension, åreforkalkning, belastet af arvelighed).

Patienter, der får diagnosen aortaaneurisme, skal gennemgå en grundig undersøgelse. Lægen skal nøjagtigt bestemme typen af ​​aneurisme, dens placering og størrelse og derefter vælge behandlingen. Risikoen for urinbrud afhænger ikke kun af aneurismen, men også af samtidige sygdomme og patientens livsstil. I nærvær af en aneurisme er kirurgisk behandling den bedste forebyggelse af urinbrud. Din læge foreslår muligvis mere skånsom operation, såsom aortastent og hybridkirurgi..

For at forhindre, at aorta sprænger, skal du:

  • observeret af en kardiolog;
  • periodisk gennemgå instrumentale undersøgelser (ekkokardiografi, MRI, ultralyd);
  • opretholde normal vægt
  • opretholde blodtryk inden for normale grænser;
  • eliminere aterosklerosefaktorer (forhøjet kolesterol, rygning, stillesiddende livsstil);
  • kirurgisk behandling (især patienter med genetiske sygdomme i aorta);
  • undgå tung fysisk anstrengelse (vægtløftning, flyrejser, besøg på badet, sport).

Hvordan man behandler?

Hvis der stilles en diagnose af aneurisme, men dens progression ikke overholdes, vedtager lægerne en konservativ taktik:

  • yderligere omhyggelig observation af den vaskulære kirurg og kardiolog - overvågning af den generelle tilstand, blodtryk, puls, gentagen elektrokardiografi og andre mere informative metoder til at holde styr på den mulige progression af aneurismen og bemærke i tide forudsætningerne for komplikationer af aneurismen;
  • antihypertensiv behandling - for at reducere blodtrykket på aneurysmens tynde væg;
  • antikoagulantbehandling - for at forhindre dannelse af blodpropper og mulig efterfølgende tromboembolisme af mellemstore og små kar;
  • sænker kolesterol i blodet (bruger både lægemiddelterapi og diæt).

I sådanne tilfælde bruges kirurgi:

  • store aneurismer i størrelse (mindst 4 cm i diameter) eller med en hurtig stigning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder);
  • komplikationer, der truer patientens liv - brud i aneurisme og andre;
  • komplikationer, som, selvom de ikke er kritiske set ud fra et dødeligt resultat, men dramatisk sænker patientens livskvalitet - for eksempel pres på organer og væv i nærheden, der forårsager smerter, åndenød, opkast, burping og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling består i at udskære den "blotte" del af aortavæggen, der dannede aneurismen og suturere åbningen. I tilfælde af store defekter, efter resektion af en stor aneurisme, bør aortaprotetika udføres - ellers kan suturering af hullet føre til vævsstramning og inkonsekvens i suturerne (gevindskæring) eller i bedste fald indsnævring af den opererede del af aorta, hvilket vil påvirke blodgennemstrømningen negativt.

Prognose for livet

I fravær af rettidig behandling og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer af aortaaneurisme, er prognosen dårlig. Et dødeligt resultat kan forekomme som et resultat af dekompensering af hjerteaktivitet på grund af udviklingen af ​​aortaklaffedefekter under aneurisme af den stigende aorta, hjertetamponade på grund af gennembrudet af aneurismen i det perikardiale hulrum, massivt blodtab som følge af gennembrudet i aneurismen i hule organer og pleural eller abdom.

Imidlertid tillader de i øjeblikket opnåede resultater inden for den kirurgiske behandling af aortaaneurismer, i tilfælde af rettidig og tilstrækkelig kirurgisk indgriben, at redde de fleste patients liv. Ved en planlagt operation er dødeligheden 0-5%, og i tilfælde af brud i aneurisme er selv ved akutkirurgi 50-80%. Fem-års overlevelse blandt opererede patienter er 80%, og blandt ikke-opererede patienter - 5-10%.

Sådan diagnosticeres og behandles patologien i cøliaki-stammen

I den øvre abdominale del er en arterie - cøliaki-bagagerummet. Hun er ansvarlig for blodforsyningen til alle organer. Begyndelsen er markeret med 12 ryghvirvler i brystbenet. Dette er et bredt element, men dens højde er begrænset til 2 cm. Cøliaki-bagagerummet er genstand for forskellige medfødte og erhvervede patologier, der kræver kirurgisk behandling..

Funktioner i arteriets struktur

En blodkar i normal tilstand er opdelt i 3 dele, nogle gange detekteres patologisk forgrening af cøliakestammen, på grund af hvilke defekter der dannes. Her er delene af dette element:

  • venstre ventrikel - er ansvarlig for blodforsyningen til en del af maven, spiserøret og bughulen. Dens grene strækker sig til leveren og tolvfingertarmen;
  • milt - nærer nogle organer i bughinden og bugspytkirtlen;
  • kufferter rettet mod tarmen og bugspytkirtlen.

Eventuelle abnormiteter i cøliaki-stammens arbejde fører til utilstrækkelig blodforsyning til de fleste af de indre organer placeret i bughulen. På trods af sin store størrelse udsættes arterien for indsnævring og fuldstændig okklusion - overlapning af lumen.

Stenose som hovedpatologi

Den mest almindelige patologi er stenose (indsnævring) af cøliaki bagagerummet eller Dunbar syndrom. Den vigtigste årsag til stenose er iskæmiske angreb, der udvikler sig på baggrund af visse faktorer. Anomalier i cøliaki-stammens struktur kan også forårsage forstyrrelser. Her er de mest almindelige årsager til stenose:

  • Tilstedeværelsen af ​​en fibrøs jumper - det kan være mellem benene på membranen, dette er en medfødt anomali, som kan fjernes kirurgisk.
  • Arvelig disposition - stenose overføres fra fjerne slægtninge, herunder gennem flere generationer. Genetisk bestemt stenose er den værste, der er diagnosticeret og behandlet..
  • Erhvervede sygdomme kan også provokere indsnævring: en hurtig stigning i bugspytkirtlen og væksten af ​​fibrøst væv.

En almindelig årsag til stenose anses for at være en sygdom i blodkar inklusive trombose. Patologi kan vises på baggrund af kolesterolplaques, ekstravaskulær kompression. Forstørrede lymfeknuder fører også til indsnævring af arterien lumen.

Yderligere symptomer

Hos mange patienter forekommer stenose i en latent form i årevis, hvilket kan føre til risiko for brud. Symptomer på indsnævring af cøliaki stammen smøres og maskeres ofte af andre sygdomme. I nærværelse af kolesterolplaques kan stenose ledsages af flatulens og smerter i forskellige dele af maven samt diarré og kvalme. Blandt de ekstra symptomer er der:

  • tilsyneladende smerte 30 minutter efter at have spist, mens de går alene efter 2 timer;
  • ømhed i maven opstår efter fysisk anstrengelse, inklusive langvarig gåtur;
  • patienten oplever kronisk træthed og mister delvist arbejdsevnen.

For symptomer alene er det meget vanskeligt at mistænke unormaliteter i cøliakestammen, men selv diagnosen giver ikke altid nøjagtige resultater..

Andre arterielle patologier

Under ultralyden af ​​cøliakestammen identificeres ofte andre patologier, som fører til en indsnævring:

  • åreforkalkning - en almindelig systemisk sygdom, der fører til en krænkelse;
  • aneurisme - udvidelse af et stort fartøj, der fører til udtømning af dets vægge; når som helst kan aneurismen sprænge, ​​hvilket vil føre til patientens død;
  • okklusion - udvikler sig oftest mod en blokering af karret med en plak;
  • trombose - delvis blokering af karret, hvilket forårsager efterfølgende okklusion;
  • strukturelle afvigelser - arterien kan være for lang eller indsnævret eller forgrenet, hvilket fører til en forringelse af blodgennemstrømningen;
  • stratificering af aneurismen - observeret i det midterste lag af cøliakestammen, mens der ikke er nogen skade på det indre og ydre lag.

Alle disse tilstande detekteres ved hjælp af ultralydsscanning, men der er andre diagnostiske metoder..

Patientundersøgelsesteknikker

I nogle tilfælde forlænges processen med at opdage abnormiteter i cøliaki bagagerummet, da læger ikke kan finde årsagen til smerter eller andre symptomer hos patienten. Den generelle undersøgelsesplan består af flere faser:

  1. Høring af specialister. Første undersøgelse, samling af klager og beskrivelse af symptomer. Diagnose begynder ofte med et besøg hos en gastroenterolog, da de mest almindelige symptomer er mavesmerter og dyspeptiske lidelser. Efter at have undersøgt det kliniske billede stilles lægen en foreløbig diagnose og sender til den næste undersøgelse.
  2. Palpation af bughulen og brystet. Efter indsamling af klager undersøger lægen patienten, palperer beholderne, bestemmer graden af ​​deres ekspansion. Ved at lytte kan du registrere støj..
  3. Diagnostik af hardware. Visuel inspektion skal understøttes af hardware. Med deres hjælp kan du bestemme stenosisstadiet, tilstedeværelsen af ​​blodpropper og andre abnormiteter.

De mest almindelige metoder til hardwareundersøgelse er CT, røntgen, ultralyd. Røntgenstråler er ordineret til undersøgelse af maven og bughulen, billedet giver en god idé om cøliaki-kuffertens tilstand. Ud over klassiske røntgenbilleder er angiografi ordineret - en undersøgelse, der bruger et kontrastmedium.

Computertomografi hjælper med at samle det mest komplette billede af fartøjernes tilstand. CT giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme sygdommens fokus. Doppler-ultralyd vurderer tilstanden i cøliaki-bagagerummet, hastigheden for blodbevægelse.

Efter instrumental undersøgelsesteknikker skal patienten besøge specialister med smalle profiler, der er ansvarlige for at studere kønsorganets tilstand, bækkenet.

Diagnostik af patologier kan tage meget tid. Omkostningerne ved nogle procedurer, såsom CT, er ganske høje, og behandlingsomkostningerne når ofte 100.000 rubler. Omkostningerne ved stenose af fartøjerne i cøliaki bagagerummet koster beboere i store byer i gennemsnit 70.000 - 80.000.

Metoder til behandling af patologier

Indskrænkningen af ​​cøliaki stammen behandles kirurgisk, konservativ behandling er kun mulig efter operationen. Oftest bruges laparoskopimetoden - lægen ved hjælp af tynde instrumenter fjerner synlige skader. Genopretningsperioden tager 1-2 uger, sjældnere en måned.

Hvis operationen ikke udføres til tiden, vil patienten udvikle følgende sygdomme: iskæmiske læsioner, mavesår, gastritis, hepatitis C, pancreatitis samt problemer med små kar.

Operationen er i de fleste tilfælde påkrævet, da det er umuligt at gendanne blodcirkulationen på andre måder. Men du skal overveje tilstedeværelsen af ​​andre patologier, når du vælger en interventionsmetode.

Patienten skal huske, at det lange forløb af patologien over tid kun komplicerer situationen og begrænser kirurger i valg af behandlingsmetoder. Derfor er det vigtigt at gennemgå en fuld undersøgelse, når ubehagelige symptomer vises..

Leverarterieaneurisme

Introduktion

Aneurysmer af de viscerale grene i aorta er en sjælden patologi, hvor hyppigheden af ​​forekomst ifølge rutinemæssig obduktion og ikke-invasiv diagnostiske metoder ikke overstiger 0,1–2% [1, 2]. Den første omtale af leverarterieaneurisme blev fundet i J. Wilson i 1809 i en obduktionsprotokol af en 50 år gammel præst, der døde af et brud i et "hulrum forbundet med den venstre leverarterie" (citeret af Guida P.M. og Moore S.W. [3]). I 1847 finder E. Crisp, der studerer beskrivelserne af 591 tilfælde af aneurismer i de viscerale grene, ikke et enkelt tilfælde af leverarterieaneurismer blandt dem [4, 5]. I 1891 beskriver Hale White for første gang en triade af kliniske tegn, der er forbundet med sygdommen, som inkluderer smerter i den højre øverste kvadrant af maven, gastrointestinal blødning og gul hud, som stadig bruges til den første diagnose af denne patologi [6-9]. I 1895 blev der registreret 21 tilfælde af aneurismer i leverarterien, hvoraf ikke én blev diagnosticeret in vivo, og som hver førte til patientens død [6]. Den første vellykkede behandlingserfaring er blevet kendt siden 1903, da H. Kehr først ligerede leverarterie-aneurismen med et gennembrud i galdeblæren [10]. I 1943 anvendte G. Gordon Taylor først aneurismeteknikken [11]. I 1954 blev der således kendt 100 kliniske tilfælde af leverarterieaneurisme, men kun i to tilfælde blev diagnosen stillet før operation [12, 13].

Leverarterieaneurisme er en sjælden tilstand, der er livstruende, hvis den ikke diagnosticeres og behandles straks. På grund af den brede inkorporering af højteknologiske diagnosemetoder i medicinsk praksis, er det nu muligt at diagnosticere patienter tidligt, yde pleje og som et resultat øge overlevelsesraten. Baseret på gennemgangen af ​​artikler, der er offentliggjort i udenlandske medicinske tidsskrifter, fremhæver forfatterne rollen som radiologiske metoder i diagnosticering af denne patologi og præsenterer en case-rapport, der viser deres anvendelse. Det nuværende kliniske tilfælde demonstrerer mulighederne for diagnose og behandling såvel som vanskeligheder, der primært skyldes sjældenhed af sygdomme.

Morfologi og etiopatogenese.

Anneurisme bør forstås som en lokal ekspansion af diameteren af ​​karret med 1,5 gange i sammenligning med det ikke ekspanderede område. Afhængigt af mekanismen til dannelse af aneurismer er de opdelt i sandt og falsk. Ægte aneurismer udvikler sig med abnormiteter i karvæggen, hvilket resulterer i ekspansion og udtynding af alle dens tre lag. I begyndelsen af ​​forrige århundrede blev det antaget, at den vigtigste etiologiske faktor, der fører til dannelse af ægte aneurismer, er svampeinfektion, men aterosklerotiske ændringer i væggene spiller en vigtig rolle, især i nærvær af risikofaktorer såsom langvarig hypertension, dyslipidæmi, rygning osv. I analysen af ​​300 publikationer. FT Curran og S.A. Taylor bemærker, at forekomsten af ​​aterosklerotiske ændringer, både primære og sekundære, er op til 32%. Blandt andre faktorer giver forfatterne eksempler på fibromuskulær dysplasi, systemisk vaskulitis, bindevævssygdomme, infektioner samt traumer og posttraumatiske ændringer, mens hyppigheden af ​​mykotiske læsioner ikke overstiger 4% [14].

Den udløsende faktor i dannelsen af ​​falske aneurismer betragtes i øjeblikket som skade i form af et brud på det indre og midterste lag af væggene i karet (intima og medier) med afgrænsning af blod ved adventitia eller omgivende perivaskulære væv (for eksempel som et resultat af pancreatitis, autoimmun eller mekanisk skade på væggen under endovaskulær, laparoskopisk eller kirurgisk indgreb) [15]. Et eksempel er traumet af intima med stratificering af den vaskulære væg, som en sjælden komplikation i den kirurgiske installation af en intraarteriel havn til regional kemoterapi i den palliative behandling af ikke-omsættelige kræftformer eller metastatisk leverskade [16].

De fleste publikationer citerer data om, at forekomsten af ​​splenisk arterieaneurisme er blandt alle tilfælde af viscerale aneurismer 60%, efterfulgt af hyppigheden af ​​leverarterieaneurismer (20%). I en omfattende retrospektiv gennemgang af litteratur og kliniske observationer for perioden 1985 til 1995, der blev udført i Mayo Clinic i 2002, blandt alle viscerale forgreningsaneurismer, beskriver forfatterne 103 tilfælde af leverarterieaneurismer og 83 tilfælde af miltarterieaneurismer [17]. Forfatterne forbinder disse ændringer i forholdet for det første med tendensen til bredere anvendelse af perkutane diagnostiske og terapeutiske procedurer, og for det andet med den bredere anvendelse af computertomografi til stump abdominalskader, som et resultat, hvor antallet af tilfældige fund af "skjulte" aneurismer steg ikke klinisk manifest [18, 19].

I henhold til morfologien i leverarterie kan aneurisme klassificeres som spindelformet og sacculær. Placering påvirkes højre leverarterie oftere (47%), efterfulgt af den almindelige leverarterie (22%), leverarterien korrekt (16%), den venstre leverarterie (13%) og den cystiske arterie (1%) [18].

Diagnosticering.

Aneurysmer af leverarterien diagnosticeres i de fleste tilfælde tilfældigt som et resultat af en patientundersøgelse for ikke-specifik mavesmerter eller enhver samtidig sygdom [20]. I nogle observationer definerer panoramiske ringe en forkalkningsring i højre hypokondrium [21, 22]. Ved fluoroskopi med barium kan sygdommen mistænkes ved deformation af tolvfingertarmen på grund af volumetrisk dannelse uden for organkomprimering [23]. Under esophagogastroduodenoscopy (EGDS) kan aneurisme simulere submukosaldannelsen af ​​tolvfingertarmen, der stikker ud i lumen, og erosion eller mavesår kan bestemmes øverst i dannelsen af ​​aneurisme i duodenal fistel [24].

Ultralydbilledet er variabelt, det afhænger af størrelsen på aneurysmal sæk og graden af ​​trombose [25]. En ægte aneurisme er oftere en hypoekoisk afrundet en-kammerformation ved siden af ​​leverarterien, tilstedeværelsen af ​​flere kamre i formationen indikerer en falsk aneurisme. Kortlægning af doppler i farve i nærvær af yin-yang-tegnet (på grund af den hurtige bevægelse af blod "frem og tilbage") i cervikale region gør det muligt at differentiere falske aneurismer fra ægte aneurismer, men dette mønster kan også forekomme med ægte sacculær aneurisme, i dette tilfælde analyse billeder i klinisk sammenhæng (historie) giver os mulighed for at differentiere falske aneurismer fra ægte sakkulære [26]. Ultralyd er et værdifuldt diagnostisk værktøj til at detektere aneurismer på grund af let tilgængelighed, ikke-invasivitet, billighed, hastighed ved opnåelse af resultater samt fraværet af ioniserende stråling og behovet for at bruge kontrastmidler. Metoden har en følsomhed på 94% og en specificitet på 97% til påvisning af aneurismer [27]. Denne metode er imidlertid operatørafhængig, og det kan være vanskeligt at indhente data fra patienter i alvorlig tilstand [26].

Computertomografi med multidetektor er et værdifuldt værktøj, der giver dig mulighed for at afklare det topografiske og anatomiske forhold mellem aneurismen og omgivende strukturer, studere anatomien på karret, få information om tilstanden af ​​den vaskulære væg, vurdere tilstanden for det omgivende væv og planlægge taktikken og omfanget af den kommende intervention. Ægte aneurismer i computertomografi af aneurismen har som regel en fusiform form, ofte spredt over en betydelig længde, der involverer hele omkredsen og alle tre lag af karvæggen. Forkerte aneurismer har normalt en baggy form med en smal nakke, har glatte, velafgrænsede vægge, repræsenteret ved afgrænsning af blod ved adventitia eller omgivende perivaskulære væv. Tilstedeværelsen af ​​uregelmæssige vægge med uklar grænser, en bred hals antyder aneurismens mykotiske natur. I en uforstærket undersøgelse kan aneurismen se ud som en isodense afrundet struktur ved siden af ​​fartøjet. Indførelsen af ​​et kontrastmedium viser fyldningen af ​​lumen i aneurysmal sæk, og fraværet af dets fulde fyldning kan indikere tilstedeværelsen af ​​parietal trombotiske masser [26]. Computertomografi er i modsætning til ultralyd en operatør-uafhængig metode og har en kortere tid til at få diagnostiske billeder. Imidlertid kan efterbehandlingen af ​​de oprindelige data og oprettelsen af ​​tredimensionelle rekonstruktioner være tidskrævende og kræver specialiseret software på lægens arbejdsstation. Computertomografi giver en vurdering af hele det vaskulære leje, mens substratangiografi er begrænset til den valgte vaskulære pool, men i modsætning hertil har en lavere rumlig opløsning [28]. I en undersøgelse af J. A. Soto et al. [29] var metodens følsomhed og specificitet 95,1% og 98,7%.

Komplikationer.

Den mest alvorlige komplikation af denne sygdom er brud på aneurismen med udviklingen af ​​mave-tarmblødning og hæmoragisk chok, hvilket fører til død. Blodgennembrud kan forekomme i bughulen (43%), i lumen i maven og tolvfingertarmen (11%), i gallegangene (41%) eller i portvenen (5%) [30]. Risikoen for brud med en aneurismediameter på mere end 2 cm når 50%, og den totale dødelighed på grund af brud nærmer sig 70% [15]. En stigning i aneurismens diameter, når man valgte ikke-kirurgisk ledelsestaktik, blev observeret i 27% af tilfældene og udgjorde 0,8 cm over tre år [17]. Derudover blev det bemærket, at risikoen for brud på aneurismer som følge af aterosklerotiske ændringer er meget højere. På grund af den høje frekvens af spontan brud med aneurismer, der er større end 2 cm i diameter, indikeres kirurgisk behandling [31].

Behandling.

Den førstevalgsmetode til behandling af leverarterieaneurismer er røntgen-endovaskulære interventioner. Valget af behandlingsstrategi afhænger af placeringen af ​​aneurismen. Anneurysmer af leverarteriens grene er som regel fyldt med aftagelige spiraler eller specielle klæbemidler (for eksempel Onyx) uden risiko for parenchyma-iskæmi i betragtning af den dobbelte blodforsyning til leveren. Anneurysmer af den almindelige leverarterie kan slukkes fra blodbanen ved hjælp af spiraler distalt og proksimalt til aneurismens hals, mens gastroduodenal arterie vil give sin egen leverarterie med tilstrækkelig blodgennemstrømning. Anneurismer af deres egen leverarterie og dens forgrenning bør udelukkes fra blodbanen, samtidig med at karens tålmodighed opretholdes. Med en bred aneurismes hals kan en ballon med hjælpesteknologi bruges, når de aftagelige spiraler holdes i dets hulrum ved hjælp af et hævet ballonkateter. Der er flere rapporter i litteraturen om den vellykkede implantation af omdirigerende stenter for at udelukke aneurisme fra blodbanen. Efter afslutningen af ​​den endovaskulære procedure anbefales en opfølgningsundersøgelse en måned og seks måneder senere [32].

I den indenlandske litteratur er beskrivelser af tilfælde af leverarterieaneurismer sporadiske [33, 34]. I betragtning af sjældenheden i denne patologi, samt det faktum, at det kliniske billede ikke har en udtalt specificitet og diagnosen, før udviklingen af ​​livstruende komplikationer hos patienten er kompliceret, præsenterer vi vores egen kliniske observation.

En 44 år gammel patient blev leveret via en ambulancekanal til indlæggelsesafdelingen på City Clinical Hospital nr. 71 i Moskva DZ med klager over alvorlig svaghed, svimmelhed og gentaget bevidsthedstab inden for to uger. I de sidste 4 dage er udseendet på en sort stol bemærket. Om aftenen sluttede smerter i hjerteområdet, som ikke stoppede på egen hånd, i forbindelse med hvilken han søgte lægehjælp.

Efter modtagelse er betingelsen stabilt alvorlig. Patienten er bevidst, kontaktbar, passende. Huden er bleg. Hæmodynamik er stabil. Fra laboratoriedata er opmærksom på normochromisk anæmi. Ved udførelse af endoskopi i lumen i maven, en moderat mængde "kaffegrunde" og mad. Pylorus passerer, duodenal pære deformeres - der er komprimering på den øverste væg fra op til 2/3 af lumen uden tegn på uafhængig eller transmissionspulsation, hvor øverst er der et mavesår op til 0,5 cm i størrelse med fibrin i bunden.

Ultralyd af bughulen i fremspringet af pylorafdelingen og duodenalpæren bestemmer den volumetriske dannelse af en heterogen ekkostruktur, dimensioner 56x36x57 mm. Med CDC er dannelsen avaskulær, transmissionspulsering bestemmes, distalt til dannelsen er den almindelige leverarterie.

Computertomografi af mavehulen med forbedring af boluskontrast i henhold til standard 3-fase protokollen afslørede udvidelse og tortusitet af grenene i cøliakestammen: total leverarterie (op til niveauet for portporten) op til 15 mm, tykkelse af væggene op til 5 mm, miltarterie op til 11 mm med en fortykkelse vægge op til 13 mm. I området med duodenalpæren bestemmes en afrundet formation på op til 35 mm, hvorved tarmen forskydes, som ikke kan adskilles fra leverarterien langs rygkonturen. I den forsinkede fase bemærkes en svag akkumulering af kontrast ved dannelse af kapsel. Flere vindinger bestemmes i lumen i maven og tyndtarmen på baggrund af kontrasterende indhold..

Konklusion: ”brud på den fusiforme aneurisme i den almindelige leverarterie med et gennembrud af blod i maven eller tolvfingertarmen”.

Efter aftale blev patienten overført til en specialiseret institution, hvor der som følge af tilbagefald af voldelig gastrointestinal blødning udføres en nødsituation.

Intraoperativt blev der fundet en aneurysmal forstørrelse af leverarterien op til 5–6 cm over en længde på op til 5 cm, der sluttede på forgreningens sted. Under revisionen blev det konstateret, at der er en defekt i væggen i aneurismen langs den nedre kant, der strækker sig til den bageste væg i maven i det pyloriske område og de indledende sektioner i tolvfingertarmen med dannelse af en "datter" falsk aneurisme op til 4 cm, udført af gamle og friske vindinger. Ægte aneurisme af den almindelige leverarterie resekteres. Den almindelige leverarterie er protetisk med en 10 mm GORE-TEX-protese. Hulen i den falske aneurisme er tilsluttet en streng af et stort omentum. Forløbet af den postoperative periode uden komplikationer. Patienten blev udskrevet den 17. dag i tilfredsstillende tilstand..

Konklusion.

Aneurysmer af leverarterierne er en sjælden patologi, og i betragtning af knapheden og udskæringen af ​​det kliniske billede skal hele det tilgængelige kompleks med strålingafbildningsmetoder anvendes til at identificere og verificere denne patologi. Sekvensen for anvendelse af forskningsmetoder skal svare til stigningen i deres invasivitet. Ultralyd på et tidligt tidspunkt giver dig mulighed for at diagnosticere aneurisme og evaluere det kar, der er dens kilde, uden at patienten udsættes for stråling. Den diagnostiske nøjagtighed af computertomografi kan sammenlignes med informationsindholdet i traditionel angiografi og tillader ikke kun at afklare aneurismens forhold til omgivende strukturer, men også at vurdere tilstanden af ​​omgivende væv, som et resultat heraf er det rimeligt at bruge det som det næste trin i den diagnostiske proces, ikke kun til at afklare diagnosen, men også til at planlægge omfanget af kirurgisk behandling.

Endovaskulær behandling med røntgenstråler er en effektiv metode til at opnå pålidelig lukning af aneurismen fra blodbanen, typen af ​​intervention afhænger af de topografiske og anatomiske træk ved aneurismen.

Urimelig diagnose af denne patologi truer med alvorlige komplikationer indtil død.

Interessen for den præsenterede kliniske observation skyldes efter vores mening den sjældne forekomst af patologi og troværdigheden af ​​de opnåede data ved hjælp af ultralyd og computertomografi.