Ruptur af aneurisme i hjernen

Ofte ved en person ikke, at han lever med en tidsbombe, da udbredelsen af ​​asymptomatiske aneurismer i europæiske lande gennemsnitligt er 2-5% af den samlede befolkning, og aneurismer, der ikke sprænges, findes hos 7-8% af patienterne.

Anneurisme af cerebrale kar er en ekstremt farlig patologi, som med sen diagnose eller forkert behandling kan føre til død eller handicap. Det er ikke mindre farlig patologi end en aortaaneurisme. Historien har tusinder af berømte mennesker, hvis årsag til for tidlig død var brud på aneurisme i hjernen. En af dem er den elskede teater- og filmskuespiller Andrei Mironov..

I øjeblikket dannes en tendens til at reducere den samlede dødelighed fra denne patologi, og flere og flere nye data indikerer, at tidligere påvisning og udelukkelse af aneurismer fra blodcirkulationen sammen med aktiv lægemiddelprofylakse og behandling af komplikationer såsom hydrocephalus, sekundære iskæmiske cerebrovaskulære lidelser, gør det muligt at forbedre behandlingsresultaterne.

Aneurisme af cerebrale kar - hvad er det?

Så aneurisme i hjernen - hvad er det? Anneurisme af cerebrale kar er en "fremspring", der ligner en pose, hvor halsen, bunden og kroppen skelnes. Denne udvidelse af arterievæggen sker på grund af dens udtynding eller forlængelse. Aneurismens væg består af bindevæv uden et muskelag og en elastisk membran.

Denne patologi opstår lige så ofte hos både mænd og kvinder. Den foretrukne lokalisering af aneurismer er stedet for forgrening af karene, nemlig supraclinoid-sektionen af ​​den indre carotisarterie, det forreste cerebrale, forreste bindemiddel, midterste cerebral arterie, vertebrobasillar system. Flere aneurismer påvises i 20% af tilfældene.

Typer af aneurisme

Anneurysmer af cerebrale kar varierer i form, størrelse, type. En spindelformet aneurisme er en udvidelse af hjernens kar, nemlig en bestemt sektion af karvæggen. Det dannes hos patienter, der lider af arteriel hypertension og cerebral åreforkalkning. Det er hovedsageligt placeret i den basilariske, midterste eller fremre cerebrale arterie. Et træk ved denne type aneurisme er, at det er ekstremt sjældent at sprænge..

Saccular aneurisme - ligner en pose fastgjort til væggen på et kar. Dette er den mest almindelige type aneurisme..

Aneurysmer kan enten være et-kammer eller bestå af flere kameraer.

Størrelsen på aneurismerne kan variere fra et par millimeter til 2 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen overstiger 2 cm, betragtes den som gigantisk. Jo større aneurismen er, jo større er risikoen for brud.

Anneurysmer er også opdelt efter fartøjet, som de befinder sig på. Arterielle og arteriovenøse aneurismer skelnes. Arteriovenøse aneurismer forekommer, når en venøs kar kommunikerer med en arteriel, når blod fra en arterie frigøres under tryk i et venøst ​​kar, hvis vægge er tyndere. I denne forbindelse ekspanderer væggene i små årer, og der dannes en aneurisme.

Årsager til aneurisme

Der er stadig ikke noget nøjagtigt svar på spørgsmålet: hvorfor opstår aneurismer? Der er kun undersøgt nogle få faktorer, der øger risikoen for denne patologi..

Risikofaktorerne, der fører til forekomsten af ​​aneurismer, inkluderer:

  • arteriel hypertension,
  • rygning,
  • alkohol misbrug,
  • stofbrug (især kokain),
  • traumatiske hjerneskader,
  • forskellige infektionssygdomme,
  • Kræft,
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (vaskulitis, åreforkalkning osv.)
  • sygdomme ledsaget af skade på bindevævet.

Dannelsen af ​​aneurisme forekommer ved udtynding af væggen i et blodkar. Som et resultat udvides cerebrale kar under påvirkning af højt blodtryk. De mest sårbare steder er forgrening af blodkar, der det maksimale blodtryk. Uregelmæssig blodgennemstrømning, der opstår på grund af udviklingen af ​​åreforkalkning, når adskillige plaques påvirker den normale blodstrøm, påvirker også udseendet af en aneurisme..

Hjerneaneurisme: Symptomer

Symptomer på cerebral aneurisme afhænger af placeringen af ​​det kar, som det befinder sig på. Symptomerne påvirkes også af en sådan kendsgerning, at: aneurismen komprimerer det omgivende hjernevæv eller ej.

De vigtigste symptomer inkluderer:

  • synsnedsættelse (dobbelt syn, nedsat synsskarphed, strabismus, vaghed, uklarhed, tab af synsfelter);
  • paroxysmal krampagtig hovedpine, der gentager sig i det samme område;
  • hørselsnedsættelse (tinnitus, klik, ensidigt høretab);
  • periodisk kvalme og / eller opkast i højden af ​​en hovedpine;
  • generel svaghed, døsighed, forværring af humør;
  • svimmelhed, manglende koordination under gåture;
  • symptomer på lammelse (følelsesløshed og manglende bevægelse i halvdelen af ​​kroppen, taletab).

Disse symptomer kan komme, og mange lægger ikke vægt på dem, søger ikke medicinsk hjælp. Oftere indlægges patienter på tidspunktet for aneurismes brud, når symptomerne er mere udtalt.

Hvad vil brud på hjerne-aneurismen føre til??

Aneurysmbrud fører i de fleste tilfælde til subarachnoid blødning (70 - 85%) og sjældnere til intracerebral blødning ved dannelse af hæmatom.

Risikoen for at udvikle en cerebral aneurisme brist øges med alderen, og den mest typiske herfor er gennemsnitsalderen, mere end 50 år (i næsten 91% af tilfældene). Helt sjældent forekommer denne vaskulære katastrofe hos børn. Det blev også afsløret, at der oftere forekommer aneurisme-brud med efterfølgende blødning hos kvinder. Asymptomatiske cerebrale aneurismer har en risiko for blødning på 1 - 2% pr. År og med andre symptomer end blødning - op til 6% pr. År.

Det er stadig et meget vanskeligt spørgsmål at forudsige stigningen i individuelle intrakranielle aneurismer i størrelse og muligheden for brud hos hver enkelt patient. Store aneurismer (mere end 8 mm i diameter), der påvises under magnetisk resonansafbildning, har en tendens til at stige over tid, hvilket følgelig øger risikoen for brud med efterfølgende blødning. Nogle strukturelle træk ved aneurismen (for eksempel formen i form af en flaskehals og forholdet mellem aneurismens størrelse og størrelsen på den bærende arterie) var forbundet med et brud, men desværre er der endnu ikke etableret et klart mønster, der giver os mulighed for at forudsige den fremtidige sprængning af aneurismen i hvert tilfælde.

Bruddet af aneurismen forekommer næsten altid i området for dets nederste eller laterale afdelinger, hvor aneurysmens væg tyndes kraftigt. Dette lettes ved fysisk, følelsesmæssig overdreven belastning, angioødem (dvs. en krænkelse af vaskulær tone), forhøjet blodtryk, mykotisk (svampe) vaskulær skade samt en medfødt defekt i den vaskulære væg, systemiske vaskulære sygdomme (forskellige vaskulitis) og sepsis. Men ofte forekommer aneurisme-brud uden nogen åbenbar grund.

Subarachnoid blødning forekommer ofte på grund af brud på sacculær aneurisme. På grund af udviklingen af ​​subarachnoid blødning dør op til en fjerdedel af patienterne, og mere end halvdelen af ​​dem, der overlever, har vedvarende neurologiske lidelser.

Hovedårsagen til komplikationerne af subarachnoid blødning skyldes gentagne brud på aneurismer (op til 25% inden for 2 uger, op til 50% inden for 6 måneder), hvor dødeligheden er 70%.

Rettidig kirurgisk lukning af aneurismer fra blodcirkulationen hjælper med at forhindre gentagne intrakranielle blødninger og udføre aktiv infusionsbehandling, der hovedsageligt er rettet mod at forhindre arteriel spasme og dens konsekvenser.

Den mest almindelige klage hos patienter med subarachnoid blødning, som bevarer bevidstheden, er "den mest alvorlige hovedpine i deres liv", som normalt beskrives af ca. 80% af patienterne, der kan give information om sig selv. Denne hovedpine er kendetegnet ved utrolig spontanitet og hurtig, lynhurtig opnåelse af dens maksimale intensitet.

De fleste aneurismer forbliver asymptomatiske, indtil en vaskulær katastrofe forekommer. Aneurysmblødning kan forekomme under svær psykoterapeutisk eller fysisk anstrengelse. Selvom de fleste undersøgelser antyder, at brud på aneurismen forekom på et tidspunkt, hvor patienter blev engageret i daglige aktiviteter.

Ud over alvorlig hovedpine inkluderer de største symptomer på blødning i underskallen:

  • kvalme og / eller opkast (i dette tilfælde gentages opkast og medfører ikke lettelse);
  • stiv nakke (patienten kan ikke røre ved brystet med hagen hverken på egen hånd eller ved hjælp af en læge, eller dette medfører meget alvorlige smerter i nakken);
  • fotofobi;
  • kortvarigt tab af bevidsthed;
  • stigning i kropstemperatur
  • udseendet af psykomotorisk agitation er muligt;
  • undertiden vises bradykardi og en stigning i blodsukkeret;
  • fokale neurologiske lidelser (fuldstændig eller delvis lammelse af halvdelen af ​​kroppen, synsnedsættelse, ansigtsasymmetri osv.);
  • krampeanfald (forekommer i 20% af tilfældene, oftest på den første sygdomsdag, og når subarachnoid blødning er forbundet med intracerebral eller arteriel hypertension såvel som med lokaliseringen af ​​aneurisme i den midterste cerebrale eller anterior forbundne arterie).

I en bestemt kategori af patienter opstår der før blødningen af ​​hovedblødningen på grund af brud i aneurismen advarselsblødning. Det er kendetegnet ved en mindre intens hovedpine end med store brud på aneurismen, men som kan opretholdes i flere dage; undertiden opkast og kvalme, men der er aldrig en meningeal symptomatologi (stiv nakke osv.). Ofte forekommer disse mindre blødninger inden for 2 til 8 uger før den vigtigste, massive blødning.

På trods af den klassiske manifestation af blødning kan symptomerne i begge tilfælde ikke være de samme, på grund af betydelige forskelle i intensiteten og arten af ​​hovedpinen, som er forbundet med de individuelle egenskaber ved organismen af ​​en individuel patient, foretages ofte ikke diagnosen af ​​blødning, eller sent.

Hvordan man identificerer aneurisme i hjernen?

Hvis du finder dig selv at have symptomer på cerebral aneurisme, skal du konsultere en neurolog eller i det mindste en terapeut.

Hvis der identificeres tegn på sygdommens familie karakter (det vil sige, din nærmeste familie havde en aneurisme eller intrakraniel blødning), skal screeningsundersøgelser udføres blandt pårørende ved hjælp af ikke-invasive teknikker (for eksempel CT-angiografi). Hvis der påvises asymptomatisk aneurisme hos familiemedlemmer, skal patienten henvises til en neurokirurg for at bestemme yderligere behandlingstaktikker (overvågning af aneurisme eller kirurgisk behandling).

Selv om moderne modeller af spiralkomputerede tomografer i den vaskulære undersøgelsesmåde til dags dato tilvejebringer høj diagnostisk nøjagtighed, betragtes det ikke desto mindre som utilstrækkeligt pålideligt for aneurismer på mindre end 3 mm ved hjælp af CT-angiografi (CT-angiografi).

Meget brugt er en metode til diagnose af cerebrale aneurismer, såsom cerebral angiografi. Det består i at introducere et kontrastmiddel i patientens arterielag (fra 5 til 10 ml, afhængigt af undersøgelsesvolumenet) efterfulgt af radiografi. Denne type undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placering, form og andre egenskaber ved aneurismen.

Men han har en række kontraindikationer:

  • allergi mod jod (da jodholdige kontrastmidler hovedsageligt anvendes nu);
  • akut eller kronisk nyresvigt;
  • forværring af kroniske sygdomme;
  • graviditetsperiode og amning;
  • blødningsforstyrrelse hos en patient;
  • hjerteinfarkt, svær vaskulær atherosklerose;
  • ikke udført for børn under 2 år;
  • psykisk sygdom.

Hos ældre patienter med systemisk aterosklerose kan KTAg erstatte cerebral angiografi, men kun hvis kvaliteten af ​​vaskulær billeddannelse er fremragende, og de opnåede billeder vurderes omhyggeligt af en erfaren specialist.

Et stort minus af CT er, at knoglestrukturer kan gøre det vanskeligt at fortolke resultaterne af undersøgelsen, især hvis der er mistanke om aneurismer i området af kraniet..

For nylig er der dukket op en teknologi, der tillader påvisning af høj nøjagtighed af intrakranielle aneurismer i enhver projektion uden at overlejre knogledannelser på billedet. Det kaldes KTA-MMBE (multisektion CTA kombineret med matchet maskebeneliminering - multislice KTAg kombineret med fjernelse af den tilsvarende knoglemaske). Selvom denne metode ikke giver en 100% garanti for identificering af aneurismer, da den har begrænset følsomhed, når detektering af meget små aneurismer (op til 5 mm).

Behandling af bekræftet cerebral aneurisme

Der er to metoder til behandling af aneurismer: konservativ og kirurgisk behandling..

Konservativ behandling inkluderer brugen af ​​et antal lægemidler, der sikrer stabiliteten af ​​aneurismen og eliminerer de neurologiske symptomer så meget som muligt. Disse inkluderer:

  • antiemetika (f.eks. metoclopramid). Ofte klager patienter over konstant kvalme og periodisk opkast i højden af ​​en hovedpine;
  • smertestillende midler (analgin, paracetamol, ibuprofen og mange andre). De bruges til at lindre en hovedpine, som undertiden får en permanent karakter;
  • lægemidler, der sænker blodtrykket (antihypertensive stoffer). Der er fem hovedgrupper af disse stoffer. Men udvælgelsen af ​​antihypertensiv terapi udføres kun af en specialist (terapeut, kardiolog). Oftest bruges calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, cinnarizin osv.) I denne situation, da de ikke kun reducerer blodtrykket, men også delvist stabiliserer aneurismens væg;
  • antikonvulsiva. På grund af den specifikke placering af aneurismen (i tilfælde af, at aneurismen irriterer hjernebarken) forekommer periodisk periodisk krampeanfald, der behandles af denne gruppe af lægemidler på det pre-kirurgiske stadium.

Kirurgisk behandling involverer en radikal løsning på problemet - ophør med adgang til blod til aneurisme. Der er to typer af intervention: mikrosurgisk og endovaskulær.

Mikrokirurgisk operation består i samtidig klipning af aneurismehalsen. Dette er en åben intrakraniel operation, hvor aneurismen udelukkes fra den generelle blodbane, mens bæreren og de omgivende karers tålmodighed bevares. Til dette vælges optimal kirurgisk adgang, moderne mikrosurgisk udstyr, et driftsmikroskop bruges.

Hvis operationen udføres efter bruddet af cerebral kar-aneurisme, når en subarachnoid eller parenchymal blødning er forekommet (dvs. i hjernevævet), er det nødvendigt at fjerne blod i hele det subarachnoide rum eller dræne det intracerebrale hæmatom.

Det er ekstremt sjældent nu at bruge metoden til at styrke aneurismens vægge. Ulempen ved denne behandlingsmetode er den store sandsynlighed for blødning i den postoperative periode.

I 1991 beskrev Guglielmi først en spiralendovaskulær okklusion af aneurisme. Før dette blev der udelukkende anvendt mikrosurgisk behandling. Endovaskulær okklusion af aneurismen er en blokering af den ønskede sektion af karret med en speciel mikrospiral. Operationen udføres under kontrol af angiografi, da det er nødvendigt at kontrollere de omgivende karers tålmodighed.

Et stort plus ved endovaskulær behandling er, at efter operationen reduceres forekomsten af ​​anfald og betydelig kognitiv svækkelse markant. Oftere anvendes endovaskulær spiralembolisering blandt patienter, der er i alvorlig tilstand, især ældre. Selvom denne operation er mindre traumatisk og ikke kræver en åbning af kraniet, er risikoen for gentagen brud på aneurismen efter en sådan intervention større end ved mikrosurgisk klipning.

Under behandlingen er det vigtigt at identificere nøjagtigt de aneurismer, der har den største risiko for brud og derfor kræver neurokirurgisk behandling for at forhindre de alvorlige konsekvenser af intrakraniel blødning. Ved bestemmelse af indikationerne for kirurgisk indgreb styres de sædvanligvis af data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder (MR, CT, angiografi og andre).

Typen af ​​kirurgisk indgriben (mikrosurgisk eller endovaskulær) og dets tilrådelighed er normalt baseret på berettigelsen af ​​den minimale risiko for postoperative komplikationer i asymptomatiske aneurismer og det faktum, at risikoen for blødning fra en asymptomatisk aneurisme er ca. 1-2% pr. År.

Uanset den anvendte metode til neurokirurgisk behandling er hovedopgaven at opnå fuldstændig blokering af blodstrøm i hulrummet i aneurismen uden at forstyrre patenteringen af ​​arterien, som aneurismen befinder sig på. Hvis aneurismen ikke er slukket helt, fortsætter risikoen for brud på aneurismen..

Gentagen blødning fra aneurismer er ofte forbundet med høj dødelighed og en dårlig prognose for bedring for overlevende patienter. Risikoen for gentagen blødning er størst i de første 2 til 12 timer efter blødning, og hyppigheden af ​​en sådan hændelse varierer fra 4 til 13,6%.

Umiddelbar vaskulær afbildning indikeres efter alle aneurisme-lukkeoperationer. Efter mikrosurgisk indgriben er det nok med en undersøgelse, der bekræfter den fuldstændige ophør af blodstrøm til aneurismen. Hvis der udføres en ikke-radikal endovaskulær udslettelse, eller hvis aneurismens hals ikke er fuldstændigt blokeret under mikrosurgisk kirurgi, har denne kategori af patienter behov for konstant dynamisk overvågning og bestemmelse af indikationer for gentagen operation, der sigter mod fuldstændig udelukkelse af aneurisme fra blodbanen.

Ved behandling af en allerede sprækket aneurisme er det vigtigt ikke kun kirurgisk indgreb, men også heling af sådanne konsekvenser af blødning som hydrocephalus, sekundær vaskulær spasme, iskæmiske lidelser.

Når man udsætter den neurokirurgiske behandling af en brudt aneurisme, er det nødvendigt med antifibrinolytisk terapi (dvs. terapi, der sigter mod at øge blodkoagulering), hvilket kan reducere risikoen for re-ruptur.

I perioden mellem de manifesterede symptomer på blødning og neurokirurgisk intervention er det meget vigtigt at kontrollere blodtrykket og opretholde normal cerebral cirkulation, nemlig forebyggelse af vaskulær spasme. Dette undgår mange komplikationer, herunder udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. De mest almindeligt anvendte lægemidler er nicardipin, nimotop, natriumnitroprusid og labetalol.

Ikke-narkotiske smertestillende medicin bruges til at lindre hovedpine, oftest paracetamol, ibuprofen. Det er også nødvendigt at indføre en stor mængde væske, op til 3 liter pr. Dag (brug isotonisk natriumchloridopløsning, Ringers opløsning). Hjerneødem behandles med dexamethason eller mannitol..

Det er meget vigtigt at opretholde og opretholde integriteten af ​​hjerneceller, da blodet, der er hældt ud i det subarachnoide rum, er meget giftigt for dem. Derfor er det nødvendigt at gennemføre neurobeskyttelses- og antioxidantterapi.

Som neuroprotectors bruges medikamenter såsom ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin-alfoscerat), cerebrolysin. En udbredt brug af medikamenter baseret på ravsyre, der har en antioxidantegenskab. Disse inkluderer mexipridol (mexidol, mexiprim).

Forebyggelse af forekomst og brud på cerebrale aneurismer

For at forhindre, at aneurismer ser ud og brister, skal du overholde enkle anbefalinger:

  • hvis du lider af hypertension, skal du konstant overvåge blodtrykket og tage en passende antihypertensiv behandling, valgt enten af ​​en terapeut eller en kardiolog;
  • For at reducere risikoen for aneurisme, såvel som udviklingen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning, bør rygning og alkoholmisbrug opgives;
  • det er allerede bevist, at indtagelse af store mængder grøntsager kan reducere risikoen for aneurismer og blødninger;
  • undgå stress, konfliktsituationer. Tøv ikke med at kontakte en psykolog for at løse interne og interpersonelle problemer. Folkemiddel såsom tinktur af valerian, moderwort, pæon, mynte og citronmelisse kan også hjælpe med at slippe af med stress;
  • overhold den normale daglige rutine - sove mindst 7 - 8 timer om dagen;
  • der kræves moderat fysisk aktivitet (pool, Pilates, dans, yoga);
  • besøg naturen oftere;
  • arrangere dig selv "faste" dage;
  • udelukke fødevarer med overskydende kulhydrater, kolesterol fra kosten;
  • Afvis ikke årlige faglige undersøgelser i klinikker;
  • undgå hovedskader.