Hjernevaskulær aneurisme - symptomer og behandling

Hvad er cerebral vaskulær aneurisme? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Fomin B. B., en neurokirurg med erfaring i 12 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Anneurisme af cerebrale arterier (cerebral, intrakraniel aneurisme) er en deformation af cerebrale arterier i form af fremspring af deres væg på stedet for udtynding.

Cerebrale arterier er arterier, der foder hjernen. På grund af den konstante påvirkning af blodstrømmen et eller flere steder (hvis vi taler om flere aneurismer), kan væggene i arterien / arterierne tyndes ud og danne en fremspring. Denne tilstand truer patienten med et pludseligt brud med udviklingen af ​​intrakraniel blødning, det såkaldte hæmoragiske slagtilfælde [1].

Arterielle aneurismer kan også dannes på andre arterier i den menneskelige krop:

  • på de perifere arterier (øvre, nedre lemmer);
  • på arterier, der foder de indre organer (mave-tarmkanal, milt, nyrer, lunger osv.);
  • på store arterielle hovedkar (forskellige sektioner af aorta);
  • på arterierne i hjertets kamre (sjældne).

Venøse og kapillære aneurismer betragtes ikke, da de er sjældne og mindre farlige..

For en hvilken som helst af dens lokalisering er en aneurisme en "bombe" med en timer, der vil "eksplodere" før eller senere. Af alle aneurismer udgør cerebrale aneurismer ca. 35% [1] [4].

Et træk ved aneurismer ved denne lokalisering er, at når de går i stykker, forekommer intrakraniel blødning, hvilket ødelægger strukturen i hjernen. Faktorer såsom intrakranielt rum, der er lukket af knogler, kolossal funktionel betydning og på samme tid, høj sårbarhed i hjernevæv, bestemmer sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med brud i cerebrale aneurismer.

Aneurysmer forekommer hovedsageligt på steder med forgrening (gafler) og bøjning af arterierne. Dette skyldes de øgede hæmodynamiske virkninger af direkte blodgennemstrømning på disse områder af blodkar. Som det siger: "hvor det er tyndt, der bryder det." Men udgangspunktet for udvikling af aneurisme er undervægten af ​​arterievæggen. Det kan være forbundet med medfødte misdannelser i bindevævet. Anomalier kan være både uafhængige og forbundet med forskellige patologier:

  • arvelige syndromer: Osler-Randu syndrom (medfødt mindreværd i den indre væg i blodkar), Marfan syndrom (nedsat dannelse af bindevæv), Ehlers-Danlos syndrom (nedsat kollagensyntese);
  • infektiøs skade på den vaskulære væg;
  • mekanisk skade på arterien med lagdeling af dens vægge som følge af traumatisk hjerneskade.

Hvis der er en defekt i arterievæggen, er der en række faktorer, der bidrager til dannelse af aneurisme: hypertension, åreforkalkning, rygning, alkoholisme, kronisk forgiftning (stofmisbrug, arbejde under skadelige tilstande osv.), Overdreven og langvarig fysisk anstrengelse, kronisk stress [1] [4] [5].

Ifølge verdensstatistikker udgør bærere af cerebrale aneurismer 2,8-3,0% af den samlede befolkning, hvilket er ca. 200 millioner mennesker [14]. Som bemærket fører brud på aneurismen til den såkaldte subarachnoidblødning (SAH). NAO er strømmen af ​​arterielt blod ind i hjernens underskalrum. I nogle tilfælde, med massiv blødning, dannes intracerebral (parenchymal) blødning og / eller et gennembrud af blod i hjernens indre hulrum (intraventrikulær blødning).

De fleste af disse patienter dør i de kommende timer / dage fra det øjeblik, at aneurismen sprænger. I gennemsnit har 12-15 personer ud af 100 tusind om året aneurysmal SAH. Mere end halvdelen af ​​disse patienter er unge og middelaldrende mennesker. Kvinder sejrer i et forhold på 1,2-1,7: 1,0. Alle disse foruroligende fakta dikterer behovet for almindeligt arbejde for at forbedre metoderne til tidlig diagnose og effektiv behandling af patienter med denne patologi [1] [4] [5].

Symptomer på cerebral aneurisme

I langt de fleste tilfælde manifesterer de ikke specifikke symptomer inden aneurismens brud. "Mute" (dvs. nervøse aneurismer) påvises ved et uheld, for eksempel når en neuropatolog sender patienten til undersøgelse for hyppige hovedpineangreb for at udelukke intrakraniel patologi: tumorer, udviklingsafvik, osv. Hos patienter med "stum" klager over episodisk svimmelhed, hovedpine, nedsat ydeevne og kognitiv funktion (mindre almindeligt) kan forekomme med aneurismer.

Hvis aneurismen brister, repræsenteres det kliniske billede af en pludselig, alvorlig hovedpine, som om kogende vand spildt over hovedet eller en "dolk blev presset"; gentagen opkast, hvilket ikke skaber lettelse; en stigning i kropstemperatur til 37-38 ° C; kulderystelser; tab af bevidsthed; spasmer.

Afhængigt af placering, størrelse af aneurisme og arterieens kaliber, er blødningsvolumen forskelligt. I denne henseende kan symptomerne også være forskellige: fra en mild hovedpine, sløret syn, dobbelt syn, nedsat koordination, ændringer i følsomheden i ansigt og kropsdele, til meget lys - bevidsthedsdepression, op til koma, kramper, forstyrrelser vitale funktioner (undertrykkelse af hjerte-kar-respirationssystemerne).

Selve aneurismen i dannelsesprocessen kan nå store (16-25 mm) og gigantiske (mere end 26 mm) størrelser, hvilket fører til komprimering af tilstødende strukturer i hjernen og / eller kraniale nerver. I sådanne situationer ligner symptomerne andre sygdomme i centralnervesystemet (primære tumorer i hjernen og dets membraner; metastatiske tumorer, parasitære læsioner i centralnervesystemet). I sådanne patienter er der typisk oprindeligt mistanke om en hjernesvulst [1] [4] [5].

Patogenese af cerebral aneurisme

De vigtigste punkter i dannelsen af ​​cerebrale aneurismer blev nævnt tidligere - mindskelsen af ​​den vaskulære væg, den konstante virkning af hæmodynamisk chok af blodstrømmen, påvirkningen af ​​faktorer, der bidrager til skaden og hurtig "slid" af karene. Lad os dvæle ved de processer, der opstår, når aneurisme brister..

I det subarachnoide rum (mellem arachnoid og bløde membraner i hjernen) cirkulerer normalt en gennemsigtig, farveløs cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske. Udseendet af blod i dette rum fører til en stigning i volumenet af cerebrospinalvæske, hvilket resulterer i øget intrakranielt tryk. Der er også en mekanisk irritation af receptorer og nervestammer i arterierne i hjernen, hvilket medfører udvikling af kortvarig indsnævring (spasme) i de cerebrale arterier. Dette forklarer faldet i blodtilførsel til hjernen i de første timer efter begyndelsen af ​​brud på aneurismen. Som regel fører dette ikke til iskæmi (nekrose) i hjernen.

Blod, der hældes ud i underhulen, begynder at danne koagulater, derefter lyseres (nedbrydes) med frigivelsen af ​​en hel kaskade af vasoaktive stoffer, der forårsager indsnævring af hjernearterierne. Denne tilstand kaldes cerebral vasospasme og påvises hos 100% af patienterne med SAH, normalt 3-4 dage efter brud på aneurismen. Vasospasm varer normalt 1-2 uger (afhængigt af mængden af ​​blod, der spildes). På dette trin kan forsinket (sekundær) iskæmisk skade på hjernevævet udvikle sig under betingelserne for den overførte "vaskulære katastrofe", øget intrakranielt tryk og nedsat blodforsyning [6] [7] [8] [9].

Hvis patienten overlever, udvikler han i fremtiden en immunreaktiv inflammatorisk proces, der påvirker væggene i arterierne, dannes arachnoidadhæsioner (fusion), cyster og områder med gliose (ar i stedet for dødt hjernevæv). Alle disse processer forstyrrer hjernens normale funktion og fører til afkobling af funktionerne i de beskadigede områder. Et vedvarende neurologisk underskud udvikler sig:

  • grove taleforstyrrelser i form af manglende evne til at forstå og / eller producere tale;
  • motoriske forstyrrelser på grund af udviklet parese, lammelse (svaghed) i musklerne i lemmer, ansigtsmuskler;
  • krænkelse af følsomhed over for tabet af evnen til at føle smerte, berøring, kulde, varme i et begrænset område af kroppen eller endda halvdelen af ​​kroppen;
  • koordinationsforstyrrelser, op til manglende evne til at opretholde balance, mens du står og endda sidder, manglende evne til at udføre målbevægelser;
  • kognitiv svækkelse - nedsat hukommelse, opmærksomhed, kognitive evner.
  • i nogle tilfælde epilepsi og / eller hydrocephalus (overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskesystemet).

Efterfølgende forårsager disse lidelser alvorligt handicap hos patienter, der har gennemgået massiv subarachnoid blødning..

Når der foruden SAH forekommer intracerebrale og / eller intraventrikulære blødninger, forværres og accelereres sværhedsgraden af ​​disse patologiske processer på grund af endnu højere intrakranielt tryk og direkte ødelæggelse af hjernestrukturer [4] [6].

Klassificering og udviklingsstadier af cerebral aneurisme

I form af fremspring af karvæggen skelnes sacculær, spindelformet (fusiform) og vesikulær aneurisme. Den første sort findes i langt de fleste tilfælde (50: 1) i forhold til andre muligheder.

De største aneurismer skelnes:

  • milliard (mindre end 2-3 mm);
  • mellemstor størrelse (4-15 mm);
  • stor (16-25 mm);
  • kæmpe (over 26 mm) [1].

Aneurysmer kan have en pose eller yderligere fremspring (diverticula).

Placeret opdeles cerebrale aneurismer afhængigt af den bærende arterie:

  • Håndvask i den indre carotisarterie (ICA): anterior cerebral arterie og anterior connective arterie (PMA-PSoA); ICA selv; midtre cerebral arterie (SMA).
  • Vertebro-basilar bassin (WBB): en gaffel i basilar arterien (BA); posterior nedre cerebellær arterie (ZNMA) [1].

Mange skalaer er blevet foreslået for at klassificere sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med SAH og for at evaluere mængden af ​​blødning. De vigtigste er Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Glazko koma-skalaen giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​nedsat bevidsthed - fra moderat bedøvelse til ud over grænserne for koma. Hunt & Hess-skalaen giver en idé om sværhedsgraden af ​​tilstanden hos en patient med SAH baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og neurologiske lidelser - fra 1 til 5 point. Fisher-skalaen giver dig mulighed for at vurdere risiciene ved at udvikle vasospasme, baseret på mængden af ​​blod i subshellrummet i hjernen med SAH (bestemt ved computertomografi).

SAC-stadier:

  • Akut (de første 72 timer efter brud på aneurismen). De mest slående symptomer i form af hovedpine, kvalme, opkast, bevidsthedsdepression, forhøjet blodtryk (BP), kropstemperatur, neurologiske lidelser - parese (nedsat muskelstyrke), taleforstyrrelser osv..
  • Akut (4-14 dage). Lysis (opløsning) af blodpropper i kranialhulen fører til et fald i blodforsyningen til hjernen. På denne baggrund forværres tilstanden hos 30% af patienterne: neurologisk mangel forværres, graden af ​​bevidsthedsdepression øges, patientens kroniske sygdomme i hjertet, åndedrætsorganerne, mave-tarmkanalen (hjerteanfald, hjertesvigt, bronkitis, lungebetændelse, mave- og duodenalsår osv.) Kan dekompenseres. D.) op til sådanne formidable komplikationer som lungeemboli (lungeemboli).
  • Subakutt (15-21 dage). Patientens tilstand stabiliseres som regel: vasospasme regresserer, cerebrospinalvæske renser sig fra blod, sværhedsgraden af ​​hovedpine mindskes, bevidstheden rydder op, neurologiske lidelser delvist eller fuldstændigt regresserer.
  • Koldt (> 21 dage). Patientens tilstand bliver tilfredsstillende eller tæt på dette. De fleste af de symptomer, der er karakteristiske for de første tre stadier, forsvinder, undertiden moderat hovedpine, generel svaghed, træthed kan genoptage.

Komplikationer af cerebral aneurisme

Hvis patienten har en cerebral aneurisme, vil det i 99-100% af tilfældene i livet sprænge. Imidlertid kan nogen leve med denne patologi til en meget gammel alder, mens nogen kan have en "vaskulær katastrofe" i deres ungdom. Under alle omstændigheder er brud på aneurismen ledsaget af akut hæmoragisk cerebrovaskulær ulykke (ONMC) i form af subarachnoid, subarachnoid-parenchymal eller mest alvorlig subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning, når det udstrømmende cerebrale væv bogstaveligt opløses og kranier [1] [4].

Komplikationer af aneurysmal slagtilfælde kan have forskellige grader af sværhedsgrad. De afhænger af kaliberet i arterien, der bærer aneurismen, dens funktionelle betydning i blodforsyningen til hjernen og blødningens volumen. Den mest truende komplikation af alt er den gentagne brud på aneurismen. Det forekommer som regel i de første dage efter den første brud, når koagulatet i området af aneurismedefekten stadig er "løs" og let vaskes væk af blodstrømmen, ofte under højt tryk. I 70-80% af tilfældene er denne komplikation dødelig. En lille procentdel af patienterne, der overlevede gentagne brud på cerebral aneurismer, er dybt deaktiverede med grov neurologisk svækkelse.

Den anden komplikation, der forekommer i 100% af tilfældene med brud i aneurismen, er cerebral vasospasme (angiospasme). Som nævnt tidligere er dette en vedvarende indsnævring af de cerebrale arterier på grund af virkningen af ​​blodpropplysis (henfald) produkter på deres væg [3] [9].

Hos 20-30% af patienter med en enkelt brud i aneurismen fører angiospasme til iskæmi og hjerteanfald i hjerneområder leveret af krampagtige arterier. Ved gentagen brud på aneurismen er denne indikator højere (findes hos 40-50% af patienterne) [1].

Akut okklusal hydrocephalus er en komplikation, der opstår ved at blokere cirkulationsveje for cerebrospinalvæske med blodpropper. Det forekommer i 17-20% af tilfældene med aneurysmal SAH. I denne tilstand øges volumenet af cerebrospinalvæske i de indre hulrum i hjernen hurtigt, det intrakraniale tryk stiger gradvist, og den cerebrale blodgennemstrømning er allerede nedsat forværres. På grund af vedhæftningsprocessen i de arachnoide rum i hjernen og i området med de såkaldte pachyongranuleringer kan der dannes areresorption hydrocephalus. I denne tilstand afbrydes den naturlige proces med absorption af cerebrospinalvæske [3].

Andre mulige komplikationer er hjertedekompensation, lungeødem, lungebetændelse, lungeemboli, urinvejsinfektion, trykksår, gastrointestinal blødning og meget mere. Ruptur af cerebral aneurisme bidrager til en forværring eller tilbagefald af en kronisk patologi, der allerede findes i en patient [3].

Diagnose af cerebral aneurisme

Når en patient kommer til en medicinsk institution med mistanke om SAH, vil han blive undersøgt af en neurolog på vagt. Hvis patientens bevidsthed bevares, og tale og kognitive funktioner ikke lider, finder lægen ud af patientens klager, anamnese af sygdommen (sygdomsstadier). Han spørger om tidligere overførte eller eksisterende kroniske sygdomme, om de medicin, der er taget, vurderer omhyggeligt den neurologiske status, da det allerede på dette tidspunkt kan antages, hvilken del af hjernen, der har lidt mest. En række standarddiagnostiske foranstaltninger er også ordineret: blodtryk, iltmætning måles, der registreres et elektrokardiogram, blodprøvetagning udføres til generelle kliniske test osv. Sådanne patienter tildeles altid en af ​​metoderne til neuroimaging - computeren (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI).. Dette er standarden [1] [4] [5].

På grund af metodens tilgængelighed, høje hastighed af undersøgelse, specificitet og følsomhed foretrækkes CT frem for MR. Angiografi MR (MR af cerebrale kar) er meget nyttig i planlagte situationer, når læger kun har mistanke om, at en patient har en vaskulær patologi i hjernen.

Hvis der identificeres tegn på NAO, udføres en angiografisk undersøgelse:

  • CT-angiografi med intravenøs administration af jodholdigt kontrastmedium;
  • cerebral angiografi, når man under kontrol af røntgenstråler ved hjælp af en leder som regel realtids hjernearterier nås og kontrasteres gennem lårarterien [1] [5].

De anførte metoder til instrumental diagnostik giver omfattende information om lokaliseringen, formen og størrelsen af ​​aneurismen. Undersøgelser giver dig også mulighed for at evaluere anatomien i arterierne i området for den identificerede patologi til den efterfølgende planlægning af kirurgiske taktikker. En neurokirurg er nødvendigvis involveret i undersøgelsen af ​​den kategori af patienter, der overvejes, i en alvorlig tilstand af patienten, en genoplivning.

Når kilden til SAH ikke er verificeret (hos ca. 5% af patienterne), udføres der også en lændepunktion - en blødt vævspunkter i lændehvirvelsøjlen for at få cerebrospinalvæske. Dette er nødvendigt for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en blodforurening i de subarachnoide rum (dvs. tilstedeværelsen af ​​NAO) [1] [5]. Lændepunktion anvendes også i tilfælde, hvor det ikke er muligt at foretage en CT-scanning, MR eller angiografi..

For at vurdere sværhedsgraden af ​​cerebral arterie spasme er der foreskrevet en ultralydscanning af karrene i nakken og hovedet. Denne undersøgelse muliggør forudsigelse af tidlige komplikationer af cerebral angiospasme og justering af terapi.

Ud over ovenstående ordineres patienter med aneurysmal ASA (især ældre) desuden en undersøgelse af indre organer (hjerte, mave-tarmkanal, åndedrætsorganer osv.) For rettidigt at identificere og behandle samtidig patologi, der kan komplicere en allerede alvorlig tilstand hos patienten [5 ] [6].

Behandling af cerebral aneurisme

Når man har en idé om hjernearterieaneurismer, er det logisk at antage, at hovedprincippet i behandlingen af ​​den patologi, der undersøges, er nedlukning af aneurismen fra den generelle blodstrøm. Det lyder ganske enkelt: blokerer aneurismens lumen og fjerner således risikoen for brud. Men virkeligheden er meget mere kompliceret.

Hjernens kar befinder sig dybt i kraniet og deler sig i grene, trænger ind i hjernen og omslutter dens overflade. I kombination med den høje funktionelle betydning af cerebrale arterier komplicerer denne faktor markant og undertiden gør det umuligt at slukke aneurismen fuldstændigt, især med komplekse former for aneurysmal sac.

Der er to grundlæggende forskellige fremgangsmåder til den kirurgiske behandling af patienter med cerebral arterieaneurismer: åben eller direkte (dvs. via trepanation af kraniet) og endovaskulær (inde i arterien under røntgenkontrol). Begge muligheder har deres fordele og ulemper..

I tilfælde af en åben operation dissekerer det første trin det bløde væv i kranialhvelvet, trepanation (åbning af kraniet i kraniet) udføres. Hos patienter i de akutte, akutte og subakutte perioder af SAH når størrelsen på trepanationsvinduet som regel store størrelser. Hos patienter med "dumme" og "kolde" aneurismer, når der er gået mere end tre uger siden bruddet, er brug af lavtraumatiske adgangshulleadganger (bogstaveligt talt - "nøglehul") med en trepanationsstørrelse op til 2,5-3,0 cm [11].

Gennemtrængning i kranialhulen åbner en neurokirurg ved hjælp af et operativmikroskop og mikroinstrumenter hjernemembranerne, tømmer de subarachnoide cisterner (områder med udvidelse af det subarachnoide rum i det område, hvor arachnoid og bløde meninges divergerer), og vasker cerebrospinalvæske sammen med blodpropper. Som et resultat mindskes sværhedsgraden og udbredelsen af ​​vasospasme..

Derefter frigøres cerebrospinalvæskebanerne, hvilket reducerer risikoen for at udvikle hydrocephalus. Derefter begynder den delikate dissektion (eksponering) af hjernearterierne og en faset tilgang til aneurisme langs arterien, som den befinder sig på. I tilfælde af en sacculær konfiguration af aneurismen skelnes dens hals (dvs. selve basen). Det sidste trin i operationen er anvendelsen af ​​en vaskulær klemme, som komprimerer aneurismens lumen og stopper blodstrømmen i den. De vaskulære klips er lavet af en legering af medicinsk titan, de er klip, der ligner små tøjspind.

En beskrivelse af den åbne metode til kirurgisk behandling er givet i generelle termer. I praksis er hver operation hos sådanne patienter unik på sin egen måde og kræver, at kirurgen anvender et stort antal færdigheder og teknikker. Fordelene ved åben kirurgi er visuel kontrol og evnen i de fleste tilfælde til fuldstændigt at blokere aneurismen uden at forlade cervikale områder (vækstzonen for en ny aneurisme). Under interventionen fjernes cerebrospinalvæske i blodet, er der muligheden for at fjerne intracerebrale hæmatomer, hvis nogen. Alt dette letter forløbet af den postoperative periode. Ulemperne ved en åben operation er traumer, risikoen for inflammatoriske komplikationer [2] [4] [5] [10] [13].

Med den endovaskulære metode punkteres (punkteres lårarterien), en introducer (port) indsættes i den, gennem hvilken ledere indsættes for yderligere at fremføre dem nøjagtigt til aneurismens placering. I alle faser af en sådan operation indsprøjtes et radiopaque stof i arterien, på grund af hvilket positionen af ​​lederne og arterienes anatomi overvåges på skærmen på angiografen (specielt røntgenapparat). Efter at have nået aneurismen introducerer røntgenangiosurgeon platinamikrobølger i lumen i aneurysmalsækken, som, snoede, danner en kugle og tæt udfylder aneurismen. I sådanne operationer anvendes også vaskulære stenter fastgjort på balloner. Stenten er fastgjort inde i karret og "slukker" for aneurismen fra blodomløbet og tager blodtrykket.

Fordelene ved denne type kirurgisk behandling:

  • lav invasivitet (der er ikke behov for at lave traumatisk craniotomy);
  • evnen til at opnå aneurisme i næsten enhver lokalisering.

Ulemper: de høje omkostninger ved forbrugsstoffer (spiraler, stenter osv.), En lavere procentdel af radikal nedlukning af aneurismen sammenlignet med den åbne metode, utilgængeligheden af ​​denne type operation (udføres hovedsageligt i store neurokirurgiske klinikker på føderalt niveau) [3] [4] [5] ] [13].

Vejrudsigt. Forebyggelse

I 15-25% af tilfældene er subarachnoid blødning dødelig den første dag efter brud på aneurisme. Dødeligheden i den første måned hos patienter med SAH når 30%. I de første to uger efter bruddet brækker aneurismen igen hos 15-20% af patienterne. I de første seks måneder fra SAH-øjeblikket forekommer gentagen brud på aneurismen hos 50% af patienterne med en dødelighed på 60-80%. Overlevende patienter har ofte et alvorligt neurologisk underskud: tale, motorisk, sensorisk, koordinativ og kognitiv svækkelse.

Prognosen er mest gunstig i tilfælde, hvor aneurismen identificeres før kløften, og der er mulighed for en operation for at lukke den på en planlagt måde. Dødelighed og hyppigheden af ​​alvorlige komplikationer i dette tilfælde når ikke 1-2%.

Alle forebyggende foranstaltninger til denne patologi kan opdeles i to grupper: forebyggelse af dannelse af aneurismer og forebyggelse af deres brud. Den bedste forebyggelse af brud i aneurisme er tidlig påvisning og rettidig behandling af denne patologi.

Patienter med en høj risiko for dannelse af aneurisme (familiehistorie, medfødte anomalier osv.) Kan anbefales som forebyggende foranstaltninger for at reducere eller eliminere risikofaktorer i deres liv [1] [4] [6] [12] :

  • blodtryks kontrol;
  • ophør med at ryge og drikke alkohol;
  • korrekt ernæring;
  • kolesterol kontrol;
  • undtagelse af tung fysisk anstrengelse;
  • stressreduktion.

MedGlav.com

Medicinsk register over sygdomme

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en af ​​de almindelige årsager til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er en begrænset eller diffus ekspansion af lumien i en arterie eller fremspring af dens væg.

De mest almindelige typer aneurismer er:

  • såkaldte sacculære aneurismer, der ser ud som en lille tyndvægget taske, hvor du kan skelne mellem den nederste, midterste del (krop) og hals;
  • mere sjældne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurysmens væg er som regel en plade med bindearmsvæv i forskellige tykkelser. I aneurismens hulrum kan der være blodpropper med forskellig recept.

Lokalisering af aneurismer.

Den hyppigste lokalisering af arterielle aneurismer er arterierne i hjernebasen, normalt på steder for deres opdeling og anastomose. Specielt ofte er aneurismer lokaliseret på den forreste forbindelsesarterie, nær udledningen af ​​den bageste forbindelsesarterie eller i området af grene af den midterste cerebrale arterie. I 80-85% af tilfældene er aneurismer placeret i systemet med indre carotisarterier, i 15% - i systemet med hvirveldyr og hovedarterier.

Grundene.

Årsagen til dannelse af arterielle aneurismer konstateres kun hos et lille antal patienter. Cirka 4-5% af aneurismer udvikler sig på grund af indtagelse af inficerede emboli i hjernerens arterier. Dette er de såkaldte mykotiske aneurismer. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i oprindelsen af ​​store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten af ​​saccular aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertension samt traumer spiller en betydelig rolle..


Aneurismer kan være:

  • enkelt eller
  • mange.

Klinisk billede.

Der er to former for den kliniske manifestation af arterielle aneurismer - apoplexy og tumorlignende. Den mest almindelige form er apoplexy Med den pludselige udvikling af subarachnoid blødning, normalt uden forløbere. Nogle gange er patienter inden blødning bekymret for begrænset smerte i fronto-orbitale regioner, observeres parese af kraniale nerver.

Det første og vigtigste symptom på aneurisme brister er en pludselig akut hovedpine.
Til at begynde med kan det have en lokal karakter i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​aneurismen, derefter bliver den diffus. Næsten samtidigt med hovedpine forekommer kvalme, gentagen opkast, tab af bevidsthed om forskellige varigheder. Meningeal syndrom udvikler sig hurtigt! epileptiforme anfald observeres undertiden. Der er ofte psykiske lidelser - fra lidt forvirring og desorientering til svære psykoser. I den akutte periode - en stigning i temperatur, en ændring i blod (moderat leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre) i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Når en basal aneurisme brister, påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brud på aneurismen kan blødning i hjernens stof (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme ud over subarachnoid. Det kliniske billede suppleres i sådanne tilfælde med symptomer på fokal hjerneskade, hvis identifikation undertiden er vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer.

I tilfælde af et gennembrud af blod i ventriklerne i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning) forløber sygdommen meget alvorligt og ender hurtigt i døden.

Symptomer på hjerneskade på grund af brud på aneurismer er ikke kun forårsaget af hjerneblødning, men også af cerebral iskæmi som følge af langvarig arteriel spasme, der er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprængende aneurisme og på afstand. Identificerede lokale neurologiske symptomer yder ofte betydelig hjælp til at etablere lokaliseringen af ​​aneurisme. En mere sjælden komplikation er udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus på grund af blokering af de basale dele af hjernehinderne, der spilder ud med blod, der har spildt blod..

I nogle tilfælde forårsager arterielle aneurismer, som langsomt øges, hjerneskade og bidrager til udseendet af symptomer, der er karakteristiske for godartede tumorer i de basale dele af hjernen. Deres symptomatologi varierer afhængigt af lokalisering. Oftest lokaliseres tumorrelaterede aneurismer i den kavernøse bihule og chiasmal region.

Aneurysmer af den indre carotisarterie er opdelt i følgende grupper:

  1. aneurismer i den kavernøse sinus (infraclinoid - placeret under kileformede processer i det tyrkiske sadel),
  2. aneurismer af den supraclinoide del af arterien,
  3. aneurismer i nærheden af ​​carotis forgrening.

Aneurysmer i den kavernøse sinus.
Tre kavernøse sinus syndromer adskilles afhængigt af forskellige placeringer.

  • posterior, som er kendetegnet ved nederlag i alle grene af trigeminalnerven i kombination med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminalnerven og oculomotoriske lidelser; front - smerte og nedsat følsomhed i innerveringszonen i I-grenen af ​​trigeminalnerven og lammelse af III, IV og VI nerverne.

Store og længe eksisterende carotisarterieaneurismer i den kavernøse bihule kan forårsage destruktive ændringer i knoglerne i kraniet, der er synlige på røntgenbildet. Med brud på aneurismer i den kavernøse sinus er der ingen blødning i kranialhulen på grund af deres ekstradural placering.

Aneurismer af den supraclinoide del af den indre carotisarterie.
De er placeret nær afgangen til den bageste bindearterie og er ud over symptomerne på subarachnoid blødning, der er typiske for alle aneurismer, karakteriseret af selektiv skade på oculomotor nerven i kombination med lokal smerte i fronto-orbitale regionen.

Carotis bifurkationsaneurismer forårsager ofte synsnedsættelse på grund af deres placering i det ydre hjørne af chiasmen.

Aneurysmer af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved mentale forstyrrelser, parese af benene, hæmiparese med ekstrapyramidale ændringer i tonen i hånden på grund af spasmer i de forreste cerebrale arterier og deres grene.

Aneurysmer af den midterste cerebrale arterie med en pause forårsager de udviklingen af ​​parese af modsatte lemmer, taleforstyrrelser, mindre ofte følsomhedsforstyrrelser.

Aneurysmer af det vertebrobasilar system forekommer normalt med symptomer på læsioner i strukturer i den bageste kraniale fossa (dysarthria, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese af VII- og V-nerver, vekslende syndromer).

Flere aneurismer udgør cirka 15% af alle aneurismer. Funktioner ved det kliniske forløb bestemmes af lokaliseringen af ​​den aneurisme, hvorfra blødningen opstod.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsage intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker af forskellige størrelser, dannet ved en tilfældig sammenvævning af sammenviklede og udvidede vener og arterier. Deres størrelse spænder fra nogle få millimeter til gigantiske formationer, der optager det meste af den cerebrale halvkugle. Oftest er de lokaliseret i frontopariet-afdelingerne.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​disse aneurismer er fraværet af kapillærer i dem, hvilket fører til direkte shunting af arteriel og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer dirigerer en betydelig del af blodet "på sig selv" og er således "parasitter i hjernecirkulationen".
De vigtigste kliniske symptomer på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfald..

Diagnosticering.

Diagnose af både arterielle og arteriovenøse aneurismer udgør visse vanskeligheder. Når man genkender dem, tages der anamnestiske indikationer på overførte subarachnoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migræne og epileptiske anfald i betragtning. Kraniografi er af stor betydning, idet den afslører de karakteristiske tynde ringformede skygger, der ser ud som forstenede aneurismer på billederne.
Nogle store aneurismer kan forårsage ødelæggelse af knoglerne i bunden af ​​kraniet. EEG er af særlig betydning.

Den endelige diagnose af aneurisme i hjernerens arterier, bestemmelsen af ​​dens placering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med et slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AF ANALURISME AF HJERNES FARTØJER.


Konservativ behandling af aneurisme-brud er den samme som ved hjerneblødning (cerebrovaskulær ulykke, akut). Det er nødvendigt at overholde streng sengeleje i 6-8 uger.

Gentagne lændepunkter til terapeutiske formål er kun berettigede til lindring af alvorlig hovedpine, hvor medicin er ineffektiv. Spasme af intrakranielle arterier, der ofte fører til omfattende blødgøring, inklusive hjernens stammesektioner, er endnu ikke fjernet ved konservative forhold.

Den eneste radikale behandling af sacculære aneurismer er kirurgi - klipning af aneurismehalsen. Nogle gange styrker de aneurismens væg ved at "indpakke" den med muskler eller gasbind.

I de senere år er der foreslået en række forbedringer og nye metoder til kirurgisk behandling af aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose af aneurismen med koagulanter eller suspension af pulveriseret jern i et magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulering, trombose med et kateter faldet, stereotaktisk klipning.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale ekstirpation af hele det vaskulære bundt efter klipning af de førende og dræningskar.

Vejrudsigt.

Prognosen for brud på aneurismen er ofte ugunstig, især med subarachnoid-parenchymal blødning: 30-50% af patienterne dør. Faren for gentagen blødning, som oftere observeres i sygdoms 2. uge, forbliver konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer, som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grund af angiomas (misdannelser) er prognosen lidt bedre.

Aneurisme af cerebrale kar - komplikationer, diagnose, behandling og forebyggelse af patologi

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Komplikationer af cerebral aneurisme

I princippet med aneurisme af cerebrale kar kan hvert af de neurologiske symptomer betragtes som en komplikation, da eventuelle funktioner går tabt. For eksempel kan synstab, hørelse eller lammelse betragtes som komplette komplikationer. De er imidlertid forårsaget af selve tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, der komprimerer nervevævet. Aneurisme skjuler på sin side faren for andre komplikationer. Det mest alvorlige og indlysende af disse er kløften, som vil blive drøftet separat nedenfor. Andre komplikationer er mindre almindelige, men udgør også en alvorlig fare for menneskers sundhed og liv..

I nærvær af cerebral aneurisme er følgende komplikationer mulige:

  • Coma. Med aneurismer i de dele af hjernen, der er ansvarlige for vitale funktioner, kan patienten falde i koma i ubestemt tid. Dette er en ubevidst tilstand, hvor vejrtrækning, hjerteslag, kontrol af kropstemperatur osv. Kan forstyrres. Selv med kvalificeret medicinsk behandling og god pleje kommer ikke alle patienter ud af koma.
  • Dannelsen af ​​en blodprop. I aneurismens hulrum opstår der ofte en virvel af blod, som undertiden bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Dette forekommer typisk i store aneurismer. En blodpropp kan dannes på aneurismens sted, hvor det fylder dets hulrum, eller komme ud og tilstoppe et kar med en mindre diameter. I begge tilfælde er der et fuldstændigt stop af blødning i et bestemt kar. Jo større dens diameter er, jo mere alvorlige er konsekvenserne. Faktisk lider en person i en sådan situation et iskæmisk slagtilfælde. I øjeblikket kan rettidig hjælp redde en patients liv. Blodpropp kan opløses med medicin.
  • Dannelsen af ​​arteriovenøs malformation (AVM). AVM er en vægdefekt, som arterien og venen delvist forbinder med hinanden. Da blodtrykket i arterien er højere, falder trykket der, og en del af det arterielle blod går ind i venen. Som et resultat stiger trykket i vene, og de dele af hjernen, der blev fodret fra denne arterie, begynder at lide af mangel på ilt. Stærk udbuling af aneurysmal sæk og strækning af dens vægge kan bidrage til dannelsen af ​​AVM. Hendes symptomer ligner symptomer på iskæmisk slagtilfælde (kortvarigt iskæmisk angreb) eller symptomer på selve aneurismen. Kirurgi er også den eneste effektive behandling..
Det er på grund af de alvorlige symptomer, der forårsager aneurismer og farlige komplikationer, at læger anbefaler kirurgisk fjernelse af aneurismer så hurtigt som muligt.

Ruptur af cerebral aneurisme

Selve cerebral aneurismen ledsages ofte ikke af kliniske symptomer. Der er en række faktorer, der kan udløse brud på aneurisme. Dette for eksempel alvorlig psyko-emotionel stress, overdreven fysisk aktivitet, højt blodtryk, alkoholforgiftning, infektionssygdomme med høj kropstemperatur. Med et truende brud er forekomsten af ​​ikke-specifikke symptomer mulig, hvilket forklares ved mikroskade på karvæggen og lækage af blod i hjernevævet. Oftest forværrer dette meget patientens tilstand. Hvis han er opmærksom på sin sygdom (aneurisme), skal han straks kontakte en læge.

En brud på en aneurisme af cerebrale kar kan have følgende advarselsskilte:

  • Stærk hovedpine;
  • følelse af skylning af blod til hovedet eller ansigtet;
  • synsnedsættelse, dobbelt syn (diplopi), krænkelse af farveopfattelse (patienten ser alt i rødt);
  • talehæmning;
  • stigende tinnitus;
  • smerter i ansigtet, hovedsageligt i kredsløb;
  • svimmelhedsanfald;
  • ufrivillige muskelsammentrækninger i arme eller ben.
Men for sådanne symptomer er det meget vanskeligt at stille en korrekt diagnose rettidigt. Det er meget vigtigt at være opmærksom på sådanne ikke-specifikke tegn for at mistænke for et problem i tide og øge chancerne for et vellykket resultat.

Gabet i sig selv har i de fleste tilfælde et akut debut. Symptomerne afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​den brudte aneurisme, mængden af ​​spildt blod og blodstrømmen i det omgivende væv. Blødning kan være af flere typer - i hjernevævet (parenchymal blødning), i ventriklerne i hjernen eller i det subarachnoide rum (subarachnoid blødning).

Selve blødningen under brud på aneurismen kan ledsages af følgende symptomer:

  • En skarp pludselig hovedpine. Mange patienter sammenligner denne smerte med et slag i hovedet. Svær smerte kan hurtigt erstattes af nedsat bevidsthed, fra forvirring til udvikling af koma.
  • Hurtigere vejrtrækning (tachypnea) over 20 luftvejsbevægelser per minut for en voksen.
  • Puls i starten bliver hyppigere, takykardi vises (hjerterytme større end 80 pr. Minut). Efterhånden som det hæmoragiske slagtilfælde skrider frem, erstattes en hurtig hjerteslag med bradykardi (en nedgang i hjerterytmen på mindre end 60 slag pr. Minut).
  • Måske udviklingen af ​​generaliserede anfald. Et sådant symptom udvikler sig i 10 - 20% af tilfældene.
Generelt er brud på cerebrale aneurismer den mest alvorlige og desværre en meget almindelig komplikation. Dødeligheden er fortsat høj, selv med rettidig indlæggelse og levering af kvalificeret medicinsk behandling. På mange måder afhænger muligheden for et dødeligt resultat af placeringen af ​​den ødelagte aneurisme. Det kan være placeret i vitale centre. Ofte mister patienter efter et hæmoragisk slagtilfælde et antal færdigheder (tale, bevægelse, auditiv opfattelse osv.). Nogle gange kan de gendannes i processen med rehabilitering, men ofte er disse skader også irreversible.

Diagnose af cerebral aneurisme

Diagnose af cerebrale aneurismer er en meget vanskelig opgave. For at identificere denne patologi er patienten ofte nødt til at besøge en række forskellige specialister, indtil nogen har mistanke om tilstedeværelsen af ​​en fartøjsdefekt. Dette forklares med, at aneurismer i centralnervesystemet (CNS) kan frembringe en række forskellige symptomer, der minder om andre patologier. For eksempel kan hovedpine være et resultat af forgiftning, hypertension og hundreder af andre sygdomme. Derudover har ikke alle patienter overhovedet nogen manifestation af aneurisme.

Følgende symptomer indikerer meget veltalende tilstedeværelsen af ​​problemer i centralnervesystemet:

  • krampesyndrom;
  • nedsat hørelse;
  • synsnedsættelse;
  • lugtforstyrrelser;
  • tab af hudfølsomhed;
  • lammelse;
  • nedsat koordination af bevægelser;
  • hallucinationer;
  • tale- eller skriveforstyrrelser osv..
Der er en række standarddiagnostiske procedurer, der hjælper med at detektere cerebral aneurisme. På det første trin udføres en fysisk undersøgelse af patienten. Efter mistanke om aneurisme, er disse diagnostiske metoder foreskrevet, der kan visualisere (synliggøre, opdage) denne vaskulære defekt..

Fysisk undersøgelse af patienten

En fysisk undersøgelse refererer til nogle procedurer, der involverer en læge, der udfører både en generel og specialiseret neurologisk undersøgelse. I dette tilfælde afsløres de tegn på sygdommen, som patienten måske ikke har bemærket. Under en fysisk undersøgelse er det næsten umuligt at bekræfte diagnosen aneurisme. Imidlertid kan en erfaren læge mistænke denne patologi og ordinere mere specifikke undersøgelser..

Fysisk undersøgelse består af følgende procedurer:

  • Palpering. Palpation er en metode til fysisk undersøgelse, hvor lægen, ved at trykke på forskellige områder i kroppen, bestemmer atypiske sæler, palperer dannelsen på huden osv. Om aneurisme af karene i hjernen ved hjælp af palpering, kan du finde ud af lidt information, men med dens hjælp du kan bestemme andre samtidige sygdomme. Palpation hjælper med at bestemme hudens tilstand, og dette er især vigtig information, da mange systemiske sygdomme i bindevævet manifesterer sig på huden.
  • Percussion. Slagverk tapper forskellige dele af kroppen for at identificere områder med høj eller lav akustisk resonans. For patienter med cerebrale aneurismer anvendes denne type undersøgelse sjældent, men er nyttig til at identificere samtidig lunge- og hjertepatologier..
  • Auskultation. Auscultation er en fysisk undersøgelse, der reduceres til at lytte til en læge med et stetofonendoskop af forskellige kropsstøj. Hos en person med vaskulær aneurisme i hjernen, tilstedeværelsen af ​​patologiske mumler i aorta, hjerte (forekommer i kombination med bakteriel endokarditis og coarctation af aorta), kan carotisarterier påvises.
  • Måling af blodtryk. Blodtryk måles dagligt hos patienter med aneurisme. Dette hjælper med at identificere kroppens generelle tilstand på et givet tidspunkt (lavt blodtryk kan skyldes massiv blødning, skade på vasomotorisk centrum i hjernen). Ved hjælp af trykstyring er det undertiden muligt at rettidigt forhindre brud på aneurismen.
  • Neurologisk undersøgelse. Den mest effektive måde at undersøge en patient med cerebral aneurisme er en neurologisk undersøgelse. I dette tilfælde bestemmer lægen tilstanden af ​​sene-muskel- og hudreflekser, afslører tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser (vises på grund af sygdomme og skader i det centrale nervesystem). Derudover kontrollerer lægen motorisk aktivitet og bestemmer følsomheden eller dens mangel. Du kan også tjekke for meningeale symptomer - tegn på irritation i hjernehinderne. Men det skal huskes, at de data, der er opnået under en fysisk undersøgelse, ikke er bekræftelse af diagnosen. Arteriovenøse misdannelser, neoplasmer eller kortvarige iskæmiske angreb kan give et lignende klinisk billede..

CT og MR for cerebral aneurisme

Ved computertomografi får patienten en bestemt dosis stråling, derfor anvendes denne metode ikke under graviditet hos små børn såvel som patienter med blodsygdomme eller tumorer. Jo nyere CT-apparat, jo lavere er dosis, som patienten modtager, og jo sikrere er proceduren. For en voksen er små doser ikke farlige. I tilfælde af MR er der ikke en sådan eksponering henholdsvis og der er ingen risiko for eksponering. MRI udføres imidlertid ikke for patienter med pacemakere, metalimplantater og andre typer elektroniske proteser, da et kraftfuldt magnetfelt opvarmes og tiltrækker metalfragmenter..

Ved hjælp af CT og MRI kan du få følgende information om cerebral aneurisme:

  • størrelsen på aneurismen;
  • dens placering;
  • antal aneurismer;
  • blodpropper;
  • graden af ​​komprimering af det tilstødende nervevæv;
  • blodstrømningshastighed i karret (på MR i nogle tilstande).
Det skal bemærkes, at disse diagnostiske procedurer er ret dyre, og at ikke alle klinikker har det nødvendige udstyr. I denne forbindelse tildeles CT og MR inden operation for at vurdere risikoen for brud og andre alvorlige indikationer..

Røntgen med cerebral aneurisme

Radiografi er den mest almindelige rutinemæssige diagnosemetode, der er tilgængelig for enhver patient. Det er mest effektivt at udføre den såkaldte angiografi. I denne procedure injiceres patienten en vis mængde kontrastmedium i arterien, hvilket frigiver konturerne af karet på billedet. Efter at have taget billedet, vil det således være let at registrere væggenes bule.

Radiografiknøjagtighed (selv når du bruger kontrast) er normalt lavere end ved CT og MRI. Det udføres i de første faser for at finde ud af, om patienten overhovedet har en aneurisme, eller er den i andre lidelser (tumorer, skader osv.). Ved denne procedure modtager patienten også en vis mængde stråling, men den er meget lille og forårsager ikke alvorlig skade. Hvis patientens tilstand er foruroligende, og der ikke er sikrere forskningsmetoder, er nogle gange endda kontraindikationer forsømt (tag billeder til børn og gravide kvinder).

Når der bruges et kontrastmiddel, skal nyrefunktionen også overvejes. Hvis der er kroniske sygdomme (for eksempel aneurisme på grund af revmatiske sygdomme eller med samtidig polycystisk nyresygdom), er angiografi meget farligt. Kroppen fjerner måske ikke helt kontrastmidlet fra blodet, hvilket får patientens tilstand til at blive værre.

Elektroencefalografi (EEG) til cerebral aneurisme

Denne forskningsmetode er funktionel. Han kan ikke registrere tilstedeværelsen af ​​aneurisme eller give specifikke data om det. Imidlertid udføres EEG ofte hos sådanne patienter for at bestemme hjerneaktivitet. Dette vil for eksempel hjælpe med at udelukke epilepsi som en mulig årsag til anfald..

Denne procedure er fuldstændig smertefri og ufarlig for patienten. Særlige elektromagnetiske sensorer anbringes på patientens hoved, der registrerer hjernevævets aktivitet. Denne aktivitet optages, ligner optagelse, når du tager et elektrokardiogram. Baseret på denne undersøgelse kan en erfaren specialist drage værdifulde konklusioner om, i hvilket omfang visse dele af hjernen påvirkes. Undertiden er disse oplysninger værdifulde, når der træffes beslutning om en operation.

Behandling af cerebral aneurisme

Behandlingen af ​​cerebrale aneurismer har adskillige retninger. Den vigtigste mulighed, som på en eller anden måde, læger overvejer, er kirurgi. Det sigter mod at eliminere selve problemet (aneurismepose) og gendanne den normale styrke af karvæggen. Dette eliminerer praktisk talt muligheden for blødning eller re-dannelse af aneurisme på dette sted.

Et andet vigtigt område er den medicinske profylakse af aneurisme-brud. Til dette ordinerer læger en række forskellige lægemidler designet til at påvirke årsagerne til dannelse af aneurisme. De påvirker også uheldige faktorer, der kan forårsage brud og blødning. I begge tilfælde vil listen over disse lægemidler være individuel, da patienter udsættes for forskellige faktorer..

Til lægemiddelbehandling af patienter med cerebral aneurisme kan følgende lægemidler anvendes:

  • Nimodipin. Standarddosis er 30 mg 4 gange om dagen, men den kan variere i hvert tilfælde. Lægemidlet forhindrer spasmer i hjernerens arterier og tillader ikke en stigning i trykket. Således forhindres brud i aneurisme. Derudover forbedrer vasodilatation iltforsyningen til nervevævet, hvilket lindrer nogle af symptomerne..
  • Phosphenytoin. Intravenøst ​​15 til 20 mg pr. 1 kg kropsvægt. Lægemidlet virker på nervevævet og stabiliserer ledningen af ​​nerveimpulser. Det kan lindre mange symptomer, såsom opkast, kvalme, hovedpine, kramper osv..
  • C laptopril, labetalol. Disse stoffer er meget almindelige til bekæmpelse af hypertension. Dosis vælges individuelt, afhængigt af indikatorerne for blodtryk. Deres handling afslapper væggene i arterierne i kroppen og sænker trykket. Som et resultat strækkes aneurismens væg ikke så meget, og risikoen for brud reduceres..
  • Prochlorperazin. Der er ordineret 25 mg pr. Dag, men dosis kan øges om nødvendigt. Hovedeffekten af ​​stoffet er at reducere aktiviteten af ​​opkastningscentret i hjernen.
  • Morfin. Det bruges intravenøst ​​i sjældne tilfælde med svær smerte. Hans udnævnelse er kun mulig på et hospital på grund af en mulig åndedrætsarrest. Dosis vælges af lægen individuelt, afhængigt af patientens tilstand..
I nogle tilfælde kan andre lægemidler med den samme terapeutiske virkning anvendes. Udnævnelsen afhænger af, hvilke særlige symptomer der vises hos patienten. I princippet kan næsten enhver af dem fjernes med medicin. Denne taktik bruges, indtil der træffes en endelig beslutning om operationen. Selvbehandling af disse symptomer giver muligvis ikke den ønskede effekt og er simpelthen farlig. For eksempel virker nogle antiemetiske stoffer kun på fordøjelseskanalen, så de vil ikke være i stand til at eliminere opkast forårsaget af komprimering af hjernevævet. På samme tid har disse lægemidler en række kontraindikationer og bivirkninger, der kun vil forværre patientens tilstand.

Førstehjælp til brud på cerebral aneurisme

Alle patienter med mistænkt brud på cerebral aneurisme skal hasterlægges på hospitalet. Når der optræder specifikke symptomer, som beskrevet ovenfor, skal førstehjælp dog gives omgående. Hvis der ikke ydes medicinsk behandling i de første timer efter sygdommens begyndelse, er risikoen for død meget høj..

De vigtigste plejeaktiviteter inden læger ankommer er:

  • Læg patienten i vandret position med en forhøjet hovedende. Denne situation forbedrer venøs udstrømning naturligt og reducerer risikoen for hjerneødem..
  • Giv adgang til frisk luft og fri for tøj, der komprimerer halsbånd, halsbånd osv. Dette vil forbedre cerebral cirkulation og forsinke døden af ​​nerveceller..
  • I tilfælde af tab af bevidsthed skal du kontrollere luftvejene. I dette tilfælde fjernes flytbare proteser fra munden, hovedet drejes til den ene side for at forhindre indtræden af ​​opkast i luftvejene..
  • Koldt skal påføres hovedet (ispakke eller frosne genstande). Sådanne manipulationer kan reducere risikoen for hjerneødem, begrænse mængden af ​​blødning. Kulde bremser blodgennemstrømningen og fremmer hurtigere blodkoagulation. Således er irreversibel skade forsinket..
  • Hvis det er muligt, skal du konstant overvåge blodtryk, hjerterytme og vejrtrækning, indtil ambulancen ankommer. Når vejrtrækningen stopper, begynder genoplivning, som vil blive fortsat af ankomne læger.
Det skal bemærkes, at effektiviteten af ​​disse foranstaltninger i praksis ikke er så høj og ikke udelukker et fatalt resultat. I nogle tilfælde fører brud på aneurismen til patientens død i de første minutter, så intet kan gøres. Det er dog ikke muligt at installere dette på stedet uden specielt udstyr, så det er stadig nødvendigt at kæmpe for patientens liv indtil ankomsten af ​​specialister.

Kirurgi ved cerebral aneurisme

Kirurgi er i øjeblikket den mest effektive til behandling af cerebrale aneurismer, på trods af tilstedeværelsen af ​​forskellige terapeutiske behandlingsregimer. Kun en operation kan garantere de mest succesrige resultater og en gunstig prognose. Kirurgisk behandling er ordineret uden fejl, hvis aneurysmens størrelse overstiger 7 mm. For patienter med brudte aneurismer skal operationen udføres så tidligt som muligt, da risikoen for gentagen brud på aneurismen (i tilfælde af spontant blødningsstop) og blødning er højere i de første dage. For patienter med ueksploderet aneurisme spiller timingen af ​​operationen en mindre rolle, da risikoen for brud er mange gange lavere.

Følgende kirurgiske behandlinger for cerebral aneurisme er tilgængelige:

  • åben mikroskirurgi (direkte kirurgi);
  • endovaskulær kirurgi;
  • kombineret metode.
Valget af interventionsmetode er et meget komplekst problem og kræver en integreret tilgang. Hver gang vælges behandlingsmetoden individuelt, afhængigt af de opnåede resultater på diagnosticeringsstadiet..

Følgende faktorer påvirker valget af en kirurgisk indgrebsmetode:

  • lokalisering af aneurisme;
  • tilstedeværelsen eller fraværet af dets gap;
  • patientstatus;
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer;
  • risici;
  • perioden efter blødningen (hvis det var).

Åben kirurgi (udklipning) for cerebral aneurisme

Den mest almindelige åbne betjeningsmetode er klipning. Klipende aneurismer betragtes som standarden i behandlingen af ​​cerebrale aneurismer. Transkraniel adgang til aneurismen (dvs. craniotomy udføres). En sådan operation kan vare flere timer, den indebærer en alvorlig sundhedsrisiko. Imidlertid er det denne metode, der giver lægerne den bedste adgang til aneurisme..

Handlingen finder sted i flere faser:

  • kraniotomi i fremskrivningen af ​​placeringen af ​​aneurismen;
  • obduktion af dura mater;
  • søgning og adskillelse af aneurisme fra sunde væv;
  • overlægning af klemmer i aneurismens nakke eller krop (hvilket fører til lukning af aneurismen fra blodbanen);
  • restaurering af vævets integritet.
I nærværelse af gigantiske aneurismer skabes forudsætninger for at reducere størrelsen af ​​den aneurysmalsæk eller hals og derefter overlejres klip. Denne metode giver dig mulighed for at slukke aneurismen fra blodcirkulationen med minimal skade på nerver og hjernevæv..

Handlingen udføres ved hjælp af et driftsmikroskop og andet mikrosurgisk udstyr. Effektiviteten af ​​udklipning som en metode til kirurgisk behandling af aneurisme ved at slukke den fra blodbanen er meget høj..

En direkte kirurgisk metode inkluderer også indpakning (brug af speciel kirurgisk gasbind eller et stykke muskler), som hjælper med at styrke karets vægge, så det kan modstå højt blodtryk og forhindre brud.

Endovaskulær kirurgi ved cerebral aneurisme

Endovaskulær kirurgi er en kirurgisk procedure, der udføres på blodkar uden et snit gennem en perkutan nålepunktion. Denne teknik giver dig også mulighed for at udelukke aneurisme fra blodcirkulationen. Fremgangsmåden involverer perkutan punktering af den almindelige carotis, indre carotisarterie eller lårarterie under kontrol af en røntgenmaskine eller under kontrol af computertomografi. Et kateter indsættes gennem en nål i beholderen, i slutningen af ​​hvilken der er en ballon, der lukker lumen og slukker aneurismen fra blodbanen. I stedet for en kateterballon kan specielle mikrocoils, der betragtes som mere moderne og effektive, også bruges..

En metode såsom embolisering af aneurisme henviser også til endovaskulære interventioner. Essensen af ​​embolisering af aneurismen er, at specielle stoffer indføres i det berørte kar, som hærder og fører til afslutning af fylden af ​​aneurismen med blod. Operationen udføres under røntgenkontrol med introduktionen af ​​et kontrastmiddel.

Under moderne forhold tager de ofte til endovaskulære metoder, da sidstnævnte har nogle funktioner:

  • er mere blide
  • kræver ikke generel anæstesi i de fleste tilfælde;
  • kræver ikke åben adgang;
  • forkorte hospitalisering;
  • i nogle vanskelige tilfælde er dette den eneste egnede metode (med en dyb placering af aneurismen).

Kombineret metode til cerebrale aneurismer

Den kombinerede metode inkluderer en kombination af en direkte kirurgisk metode med endovaskulære metoder. De mest almindeligt anvendte er udklipning med en endovaskulær thrombus, midlertidig okklusion med en ballon efterfulgt af klipning osv..

Som enhver kirurgisk intervention kan behandling af cerebrale aneurismer føre til intraoperative eller postoperative komplikationer.

Mulige komplikationer ved enhver form for kirurgisk indgreb i hjernen inkluderer:

  • hypoxi;
  • spasmer i blodkar;
  • perforering (brud) af aneurismevæggen med en ballon eller mikrospole;
  • brud på aneurisme under operation;
  • emboli (blokering) af kar placeret distalt (lidt længere) af aneurismen, blodpropper;
  • dødeligt resultat.

Hvad kan være konsekvenserne af kirurgi for cerebral aneurisme?

Konsekvenserne af en operation til fjernelse af cerebrale aneurismer afhænger af metoden til kirurgisk indgreb. Hvis fjernelsen af ​​aneurismen blev udført ved kraniotomi, kan postoperative komplikationer forekomme ret ofte. Først og fremmest skyldes dette en krænkelse af den normale cirkulation af cerebrospinalvæske, irritation af hjernehinderne og ødemer på stedet for craniotomy. Patienten kan lide af hovedpine, tinnitus i lang tid. Forekomsten af ​​andre symptomer afhænger af den specifikke placering af interventionen - en midlertidig nedsat hørelse, syn, balance osv. På samme tid var disse symptomer muligvis ikke før operationen. De vises ganske sjældent og er normalt midlertidige.

Med endovaskulær intervention forekommer storskala dissektion af væv ikke, og kraniotomi er ikke påkrævet. Dette reducerer risikoen for komplikationer eller bivirkninger markant i den postoperative periode markant. Der er risiko for blodpropper eller skade på karvæggen. Men disse komplikationer er normalt forbundet med specifikke medicinske fejl eller vanskeligheder, der opstår under operationen.

Følgende regler skal følges for at undgå alvorlige konsekvenser efter operation med fjernelse af aneurisme.

  • efter en åben operation, vasker de ikke hovedet i mindst 2 uger (efter særlig ordre fra en læge eller mere);
  • afstå fra kontaktsport eller sport med bolden for at udelukke risikoen for slag på hovedet (ca. et år);
  • slankekure (udelukke krydret mad, spiser ikke, ekskluder alkohol) for at undgå blødning eller hævelse i hjernen;
  • at give op med at ryge;
  • besøg ikke badehuset eller saunaen i mindst seks måneder.
Afhængig af årsagen til aneurismen kan der være andre recept. For eksempel føjes restriktion af animalsk fedt til kosten med hypercholesterolæmi, som forårsager aterosklerotisk vaskulær skade. Et regelmæssigt besøg hos lægen i den postoperative periode minimerer sandsynligheden for komplikationer eller ubehagelige konsekvenser. Håret, der er barberet til craniotomy vokser normalt tilbage. Der er kun et lille, buet ar tilbage, hvilket kan ses, hvis håret er kort.

Behandling af cerebral aneurisme med folkemidler

Da aneurisme er en strukturel defekt og ikke en funktionel lidelse, er det næsten umuligt at helbrede det med medicin. Traditionel medicin i dette tilfælde er også magtesløs. Lægeplanter kan påvirke de funktionelle processer i den menneskelige krop på forskellige måder, men at eliminere udbukken i karvæggen er kun mulig ved hjælp af kirurgi.

Imidlertid kan folkemedicin nogle gange bruges til at reducere et antal symptomer såvel som for at forhindre brud på aneurisme. Det mest effektive i dette tilfælde vil være beroligende infusioner og opskrifter på at sænke blodtrykket. Deres korrekte anvendelse vil forbedre blodcirkulationen i hjernens kar uden at øge blodtrykket. Således vil cellerne i nervevævet lide mindre af iltesult, og risikoen for komplikationer vil falde.

Patienter med cerebral aneurisme kan med tilladelse fra en læge bruge følgende folkemedicin:

  • Citron og appelsinsaft. Friskpressede saft blandes i lige store forhold og tilsættes dem en lige mængde varmt kogt vand. Drik et halvt glas af en sådan blanding dagligt på tom mave. Det menes, at dette værktøj styrker væggene i blodkar og forhindrer åreforkalkning..
  • Gedemælk med hvidløg. En halv kop varm mælk har brug for en halv teskefuld mos af hvidløg. Drik dagligt før morgenmaden. Dette reducerer sandsynligheden for blodpropper og bremser deponering af kolesterol..
  • Persimmon juice. Persimmonsaft med papirmasse drikkes et halvt glas dagligt, hvis patienten sammen med en aneurisme er bekymret over en periodisk stigning i trykket.
  • Infusion af cornmeal. Hæld en spiseskefuld majsmel (ikke korn!) I et fuldt glas kogende vand. Det er dækket med en underkop og lades insistere på natten. Om morgenen under morgenmaden skal du drikke vand uden at omrøre sedimentet. Produktet er effektivt til periodisk trykforøgelse.
  • Infusion af blåbær. Tørrede bær (4 tsk) hæld 200 ml kogende vand og insister i mindst 8 timer på et mørkt sted. Efter dette beruses infusionen. Det styrker væggene i blodkar, reducerer risikoen for brud på aneurismen.
Der er andre folkemidler, der bruges til forebyggende formål. Det skal huskes, at det er nødvendigt at konsultere din læge, før du påbegynder en behandling, selv den mest ufarlige ved første øjekast. Dette forklares med det faktum, at patienten ikke altid kender årsagerne, der forårsagede dannelse af aneurismer, og at aneurismerne selv kan forårsage en række forskellige lidelser i kroppen. Kun en kompetent specialist kan tage hensyn til alle faktorer, der påvirker patientens helbred..

Hvad er prognosen for cerebral aneurisme?

Prognosen for cerebral aneurisme afhænger af en række forskellige faktorer. De registreres under den diagnostiske undersøgelse og bruges, når man vælger behandlingstaktik. Generelt kan det siges, at inoperable aneurismer altid har en dårlig prognose. Hvis aneurismen ikke kan opereres på nogen måde (på grund af dens placering eller tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme), øges den som regel gradvist, symptomerne forstærkes, og patientens tilstand forværres, indtil gabet. Ofte er det sådanne aneurismer, der før eller senere forårsager patientens død.

Der er dog tilfælde, hvor aneurismer ikke steg, og hele livet ikke skabte nogen bekymring for en person, og han døde af andre sygdomme. Lejlighedsvis er der tilfælde, hvor små aneurismer (især medfødt) gradvist forsvinder af sig selv. Det er dog meget sandsynligt, at de dukker op igen.

Generelt påvirker følgende faktorer prognosen for aortaaneurisme:

  • enkelte aneurismer har normalt en bedre prognose end multiple aneurismer;
  • mindre aneurismer giver som regel ikke så alvorlige symptomer som store, og risikoen for brud er mindre;
  • placeringen af ​​aneurismen bestemmer sværhedsgraden af ​​symptomer og kompleksiteten (eller muligheden) for kirurgisk behandling;
  • med medfødte sygdomme i bindevævet er prognosen for aneurismer normalt værre, da disse sygdomme er uhelbredelige, og det er umuligt at eliminere årsagen til aneurisme-udseendet;
  • samtidige sygdomme (hjerte, åndedrætssystem, nyrer, lever osv.) kan gøre kirurgisk behandling umulig og alvorligt forværre prognosen for patienten;
  • patienter i en ung alder tolererer generelt kirurgiske indgreb bedre, og prognosen for dem er bedre;
  • at følge en læges recept hjælper med at reducere risikoen for komplikationer og forbedrer prognosen for enhver patient.
Det er utvetydigt at sige, om en aneurisme-brud vil forekomme, eller at give en nøjagtig prognose med hensyn til effektiviteten af ​​behandlingen, ingen specialist kan i øjeblikket. For mange faktorer påvirker sygdomsforløbet, og det er ikke muligt at overveje dem alle. Læger forsøger dog at fjerne aneurismen så hurtigt som muligt, da postoperative risici altid er lavere end risikoen for at have en ikke-opereret cerebral aneurisme. For næsten alle patienter forbedrer operationen prognosen..

Forebyggelse af cerebral aneurisme

Alle forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom kan teoretisk opdeles i to grupper - forebyggelse af dannelse af aneurismer og forebyggelse af deres brud. I praksis er disse foranstaltninger dog normalt sammenfaldende, da de faktorer, der påvirker disse processer, falder sammen. Den første faktor, der skal være opmærksom på, er en arvelig disposition for udviklingen af ​​cerebral aneurisme. Hvis patienten har pårørende med en aneurisme, eller som er død af et slagtilfælde, skal han være særlig omhyggelig. Det er karakteristisk, at aneurismen praktisk taget ikke manifesteres i de første stadier, så en person, der i det mindste observerer nogle symptomer på aneurisme, skal regelmæssigt undersøges af en specialist. Den bedste profylakse er den rettidige diagnose af sygdommen og en undersøgelse ved hjælp af MR, computertomografi af hjernen, angiografi osv. Ellers skal en person til forebyggelse af cerebral aneurisme forsøge at holde sig til en bestemt livsstil.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er:

  • Blodtrykskontrol. Patienter, der er udsat for hypertension, bør tage medicin, der sænker blodtrykket. I nærvær af en aneurisme skal det konstant overvåges.
  • Stop med at ryge og drikke alkohol. Rygning og alkohol stimulerer vaskulær sammentrækning og ændrer blodgennemstrømningen gennem forskellige mekanismer. Dette kan midlertidigt øge blodtrykket i karene. Derudover svækker rygning væggene. Mennesker, der holder op med at ryge og drikke alkohol, reducerer risikoen for at udvikle aneurismer. For patienter med aneurisme er disse foranstaltninger obligatoriske, da det kan sprænges når som helst..
  • Overgang til sund mad. Det anbefales at spise grøntsager, frugter samt begrænse brugen af ​​stegt og fedtholdig mad. Regelmæssig indtagelse af vitaminer i kroppen normaliserer metaboliske processer, reducerer risikoen for åreforkalkning og hypertension.
  • Kolesterol kontrol. Hvis du finder forhøjet kolesterol, skal du tage specielle medicin. De ordineres af lægen efter undersøgelse af patienten. Det anbefales også at regelmæssigt gentage blodprøver for kolesterol. Dette vil reducere sandsynligheden for aneurismer..
  • Gunstig følelsesmæssig baggrund. Patienter rådes til at undgå alvorlige stressende situationer forårsaget af overarbejde, stærke følelser, harme eller tvivl. Stress kan øge presset dramatisk, hvilket kan føre til en brud på en eksisterende aneurisme. Kronisk stress hos en sund person kan føre til dens gradvise dannelse..
  • Afslag på fysisk aktivitet. Det er simpelthen farligt for patienter med en aneurisme at løfte vægte, klatre trapper hurtigt eller endda bare løbe hurtigt. Enhver fysisk aktivitet vil uundgåeligt øge trykket (på grund af øget hjerterytme), hvilket skaber en trussel om slagtilfælde.
På trods af alle ovennævnte metoder er den mest effektive og pålidelige forebyggelse af hæmoragiske slagtilfælde med cerebral aneurisme rettidig kirurgisk indgreb. Det skal også bemærkes, at en person med cerebral aneurisme er strengt forbudt at selvmedicinere. Nogle medikamenter forårsager brud i aneurismen, når de anvendes forkert eller ubegrundet. Inden du tager nogen medicin (inklusive almindeligt aspirin, som reducerer blodviskositeten og øger risikoen for blødning), skal du konsultere en læge.

Rehabilitering efter cerebral aneurisme

Selve cerebral aneurismen kræver som regel ikke rehabiliteringsforanstaltninger. Vi taler kun om dem i tilfælde af komplikationer. Som nævnt ovenfor tabes forskellige funktioner ofte efter et hæmoragisk slagtilfælde. For at blive frisk, er der behov for et rehabiliteringskursus. Beslutningen om at starte rehabilitering skal altid træffes med en læge, der er bekendt med den medicinske historie. Rehabilitering kan undertiden være nødvendigt også efter operation for at fjerne aneurismen. Nogle postoperative komplikationer ligner de med et slagtilfælde.

For patienter efter et slagtilfælde eller en operation vil de følgende områder af rehabilitering være nyttige:

  • Behandlingsposition. Metoden bruges til lammelse i de tidlige stadier af rehabilitering. Ekstremiteter med krampagtige (sammensatte) muskler er lagt på en sådan måde, at belastningen på dem reduceres og metabolismen forbedres. Så lammelse går hurtigere. Normalt lægges lemmerne i 1 - 2 timer i specielle langeter, hvorved deres position fastgøres.
  • Massotherapy. Det kan bruges til neurologiske problemer (livmoderhalsbåndsmassage) til at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen gennem rygsøjlerne. Også laver afslappende lemmer massage med lammelse.
  • Varmebehandling. Inkluderer varm ler eller ozokerit applikationer, der hjælper med at forbedre stofskiftet og slappe af muskler..
Til andre typer af funktionsnedsættelser anvendes også akupunktur, magnetoterapi, elektrisk stødbehandling eller elektroforese med afslappende medicin. Forstyrrelser i tale eller auditiv opfattelse kræver konstant social kontakt. I dette tilfælde er det vigtigt at aktivt kommunikere med patienten på trods af hans problemer og vanskeligheder. Læger foreslår normalt den rigtige taktik til patientens familie og venner. Om nødvendigt er taleterapeuter involveret. Forstyrrelser i social opfattelse og kognitive problemer kræver konsultation med en psykolog.

Det skal huskes, at rehabilitering under ingen omstændigheder begynder umiddelbart efter et slagtilfælde eller en operation. Normalt går der flere uger, før det begynder. Begynd proceduren med tilladelse fra den behandlende læge. Eventuelle øvelser begynder gradvist. For eksempel udøver de ikke under nogen omstændigheder pres på krampmuskler (aktive bevægelser), indtil de begynder at komme sig. Rehabilitering i sådanne tilfælde kan tage måneder eller endda år. Normalt giver hårdt arbejde stadig et positivt resultat.

Er handicap forbundet med cerebral aneurisme?

Handicap bestemmes efter gennemførelse af en sociomedicinsk undersøgelse ved hjælp af en omfattende vurdering af menneskers sundhed ved hjælp af kriterier godkendt af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling. I hver enkelt tilstand kan disse kriterier afvige lidt, men generelt er de ens..

Følgende betingelser er nødvendige for at tildele en handicapgruppe:

  • sundhedsforstyrrelser, der forårsager permanente funktionsforstyrrelser forbundet med tilstedeværelsen af ​​sygdomme, skader eller defekter;
  • livsbegrænsninger (delvis eller fuldstændig manglende evne til at bevæge sig, studere, arbejde uafhængigt, samt udføre kommunikation, kontrol over hans egen adfærd);
  • behov for social bistand, rehabilitering.
Alle disse forhold skal finde sted i lang tid, normalt mindst et år. I disse tilfælde anerkendes en person som midlertidigt (eller permanent) uarbejdsdygtig og kan stole på at få en handicapgruppe.

Der er 3 grupper af handicap, der er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • Jeg grupperer. Den første gruppe af handicap inkluderer personer med den højeste grad af nedsat funktionalitet i kroppen (bevægelse, træning, kommunikation, kontrol af opførsel osv.). Handicappede i gruppen har jeg brug for konstant tilsyn og hjælp.
  • II-gruppe. Den anden gruppe inkluderer personer, der har mindre funktionsforstyrrelser i kroppen på grund af sygdomme (lammelse, kraniumfejl osv.) Eller skader, der medfører en persons dårlige arbejdsevne.
  • ІІІ gruppe. Mennesker med den tredje gruppe af handicap har funktionelle lidelser i kroppen med moderat sværhedsgrad (desorientering, døvhed, lammelse osv.). Disse lidelser opstår på grund af sygdomme, medfødte kvæstelser, defekter. Sådanne personer med handicap kan yde egenpleje uden behov for hjælp udenfor og uden..
Vaskulær aneurisme i hjernen fører ofte til en alvorlig grad af handicap. Ved vurdering af handicap tager specialister hensyn til typen af ​​aneurisme, dens placering, art, tilstedeværelse samt hyppigheden af ​​epileptiske anfald, mentale forstyrrelser, karakteristika ved cerebral hæmodynamik (blodcirkulation) samt effektiviteten af ​​medicinsk indgriben. Også taget hensyn til patientens sociale karakteristika - hans erhverv og arbejdsforhold. Overførsel af en patient til en bestemt handicapgruppe hjælper med at undgå forværring af aneurismen såvel som efterfølgende gendanne handicap.

Social og arbejdsrehabilitering af patienter med cerebral aneurisme inkluderer erhvervsuddannelse, omskolering, udvælgelse og erhvervsvejledning.