Konsekvenserne af cerebral aneurisme: hvordan man undgår?

Anneurisme af cerebrale kar er en alvorlig sygdom, der hovedsageligt rammer mennesker i alderen 30-60 år. Konsekvenserne af cerebral aneurisme kan muligvis ikke forekomme i løbet af en persons liv, men oftere med en udiagnosticeret patologi er de dødelige.

Vaskulær patologi er en fremspring af arterievæggen på grund af dens tab af elasticitet og overdreven strækning under tryk fra cerebral blodstrøm.

Den farligste brud på cerebral aneurisme. Ifølge statistikker er den vigtigste årsag til blodets indtrængen i det subarachnoide rum, som indebærer en persons død eller handicap, forbundet med brud af aneurismen.

Risikogruppe

Arteriovenøse aneurismer eller vaskulære misdannelser er oftere medfødt, så de kan sprænge i alderen 20-30 år.

Men denne type patologi er sjælden, derudover er næsten altid en krænkelse af integriteten af ​​formationens vægge delvis. Som et resultat lider patienten op til et dusin mikrofrakturer i aneurismen i sit liv.

Konsekvenserne af blødning fra en vaskulær dannelse på arterierne er mere farlige, hvilket i de fleste tilfælde ses hos mennesker over 50 år, hovedsageligt hos kvinder.

I nærvær af alvorlige samtidige sygdomme (for eksempel diabetes mellitus, hypertension) kan brud på cerebrale aneurismer forekomme i alle aldre.

Komprimering af intrakranielt væv

Manifestationer af sygdommen afhænger i vid udstrækning af størrelsen på udbuelsen og dens placering. Store aneurismer komprimerer hjernevæv, hvilket fører til kredsløbssvigt. Patienten kan opleve spasmer i karene, hvilket fører til regelmæssig hovedpine op til en migræne-lignende.

Nogle begynder at bemærke tegn på dysfunktion i de øvre ekstremiteter, delvis lammelse, nedsat følsomhed i ansigtet, høretab, synsforstyrrelser. Alle disse symptomer skyldes komprimering af nervestammerne..

Hvis aneurismen eksisterer i lang tid, kan der udvikle tegn på nerveatrofi. Epileptiske anfald er også hyppige, især i barndommen. Med medfødte arteriovenøse aneurismer hos børn bemærkes udviklingen af ​​hjerneøs, hjerteinsufficiens, alvorlig skade på store kar.

Ruptur som en konsekvens af cerebral aneurisme

Den patologiske dannelse af cerebrale fartøjer minder måske ikke om sig selv før udgangen af ​​livet, men oftest stiger den i størrelse og går i stykker. Efter brud hældes blod ind i det område af arteriebassinet, hvor aneurismen befandt sig.

Subarachnoid blødning (blod, der trænger ind i hjernens skal) forårsager ofte akut blokering af dræningsvejen til cerebrospinalvæske, og derfor udvikler okklusiv hydrocephalus og dislokation (strukturel forskydning) af hjernen.

Efter intracerebral blødning imprægnerer blod nervevæv ved dannelse af et hæmatom. På grund af nedbrydningen af ​​blodet finder en patologisk reaktion af hjernecellerne til produkterne af dets nedbrydning sted, derfor øges betændelse og vævsnekrose hurtigt.

En anden mulig komplikation er en skarp sammentrækning af perifere kar (angiospasme), mod hvilken blodforsyningen til hjernen forværres. Dette fører til vævshukæmi og i alvorlige tilfælde sekundær iskæmisk slagtilfælde. Den farligste blødning inde i hjernens ventrikler, som i de fleste tilfælde fører til øjeblikkelig død eller koma.

De vigtigste symptomer og komplikationer ved brud på aneurismen ligner dem ved hæmoragisk slagtilfælde. Efter blødning ophører de berørte områder i hjernen med at fungere på grund af irreversibel skade, derfor fungerer nogle organer og dele af hans krop ikke, selvom patienten har overlevet.

Andre mulige konsekvenser af cerebral aneurisme

Ruptur af cerebral aneurisme kan ud over et meget sandsynligt dødeligt resultat have følgende komplikationer:

  • Gentagen brud i løbet af en kort periode, der slutter dødeligt.
  • vasospasme.
  • Akut cerebral iskæmi (vævsdød).
  • Ødemer og dræbt i hjernen med nedsat cerebrospinalvæskeomledning.

Hver af disse tilstande er ikke asymptomatisk for patienten. Funktionsfejl i organer og systemer er forårsaget af skade på nervevævet, og deres sværhedsgrad kan variere fra let til fuldstændig lammelse.

De mest almindelige konsekvenser af subarachnoid blødning:

Smerte

Ofte fører en aneurisme af cerebrale kar efter brud til regelmæssige anfald af hovedpine, som ikke stoppes af traditionelle smertestillende midler.

Parese, lammelse

Næsten hver person, der har haft hjerneblødning, har en eller anden form for unormalitet i arbejdet med lemmerne. Den ene side af kroppen er ofte lammet (hemiparesis).

Taleforstyrrelser

Skader på venstre hjernehalvdel forårsager vanskeligheder ved læsning, skrivning, gengivelse af ord samt opfattelsen af ​​udvendig tale.

Krænkelse af naturlige handlinger - slukning, tarmbevægelser, vandladning.

Mange patienter har urin- og fækal inkontinens, vanskeligheder med at urinere uafhængigt og fækal retention. Derudover forstyrres den fysiologiske virkning af slukning hos mange mennesker, som et resultat af, hvor fødevarepartikler kommer ind i åndedrætssystemet med alvorlige konsekvenser (fra lungebetændelse til kvælning).

Psykologiske lidelser

Afhængig af området med hjerneskade, kan en person fuldstændigt ændre adfærdsegenskaber: blive aggressiv eller omvendt melankoli, lide af depression eller raseri. Ofte kan patienten ikke selvorganisere sig, er følelsesmæssigt ustabil, er i stand til at græde og grine uden åbenbar grund og opføre sig upassende.

Kognitive forstyrrelser

Hukommelse, tænkning og opfattelse efter aneurismes brud lider også: klarhed i tankerne er brudt, nogle gange går hele blokke med information og erindringer ud, evnen til at lære, analysere situationen, korrekt opfatter den omgivende virkelighed går tabt.

Epilepsi

Efter blødning oplever nogle patienter epileptiske anfald med forskellig tidsvarighed indtil slutningen af ​​deres liv..

Prognose til bedring

Efter brud på en aneurisme i cerebrale kar, afhænger prognosen for at redde liv og bedring afhængigt af læsionsområdet og dets størrelse, på patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Af betydning er det faktum, at gentagne blødninger og hastigheden af ​​den medicinske behandling af mennesker. De fleste læger er enige om, at de vigtigste principper for succes er tidlig diagnose og korrekt behandling af konsekvenserne af aneurisme.

I nærvær af en af ​​risikofaktorerne er det vigtigt at gennemgå en medicinsk undersøgelse for at identificere en ueksploderet aneurisme, da operationen og rehabiliteringsbehandlingen oftest hjælper patienten med at komme sig fuldt ud.

Generelt er prognosen efter brud på aneurismen ugunstig. Ved subarachnoid blødning dør op til 15% af patienterne inden indlæggelse, op til 50% dør i de første dage efter brud.

Hos 30-40% af mennesker sammen med subarachnoid blødning observeres dannelsen af ​​cerebral hæmatomer. Op til en fjerdedel af tilfælde af brud i aneurismen fører til penetration af blod i det ventrikulære system med en ekstremt dårlig prognose. Af de overlevende i løbet af året er det kun 25%, der selv kan servicere.

Forebyggelse og konsekvenser af cerebral aneurisme

Der er ikke udviklet specifikke forebyggende foranstaltninger. Hvis der opdages aneurisme, skal du helt opgive dårlige vaner, sænke blodtrykket, overvåge kropsvægt og spise ordentligt. Oftest anbefales patienter et kursus med medicin for at tynde blodet og styrke den vaskulære væg, men kun kirurgisk indgreb vil hjælpe med til radikalt at løse problemet og forhindre risikoen for brud i aneurismen.

Hjerneanneysisme: Postoperativ rehabilitering

Vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansion, fremspring af væggen i den beskadigede arterie. Aneurisme af kar, der ligger i hjernen, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling, resultatet og konsekvenserne efter operationen afhænger af mange faktorer, herunder lægernes professionalisme, alder og patientens generelle helbred.

Patologi karakteristisk

Cerebral aneurisme adskiller sig fra det sædvanlige element i kredsløbssystemet i struktur - det mangler nogle lag (muskelvæg, elastisk membran), der er karakteristisk for normale kar. Aneurismens væg består af bindevæv, der har lav udstrækning, duktilitet, elasticitet, derfor er udsat for mekaniske skader..

Bruddet af en aneurisme placeret i hjernen er en almindelig (85% af tilfældene) årsag til blødning i det subarachnoide (under arachnoid) rum af ikke-traumatisk karakter. Som et resultat af blødning af denne lokalisering trænger blod ind i rummet under arachnoidmembranen. Sådanne blødningsfokus forårsager ofte en krænkelse af blodcirkulationen i hjernevævet, der forekommer i en akut, alvorlig form.

Sådanne forhold er kendetegnet ved en høj frekvens af uheldige resultater. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 13 tilfælde pr. 100 tusind befolkning årligt. Den gennemsnitlige alder for patienter er 40-60 år. Brud på væggen på det berørte kar fører til et groft neurologisk underskud eller død.

Hovedtypen af ​​behandling er udskæring af aneurisme, under proceduren er det udelukket fra den generelle blodbane af det vaskulære system, der forsyner hjernen. Når et patologisk ændret kar brister, observeres karakteristiske neurologiske symptomer, som ofte afhænger af placeringen af ​​blødningsfokus.

Typer af kirurgisk indgreb

Medicinsk taktik afhænger af placeringen af ​​den cerebrale aneurisme (carotis, anterior, midten, vertebral arterie), tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk skade (brud) på væggen, kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Kirurgi er indiceret til alle patienter med aneurisme, der er identificeret under en diagnostisk undersøgelse af blodkar placeret i hjernen..

Hvis det patologisk ændrede kar ikke sprænger, kan tidspunktet for operationen blive forsinket. I henhold til medicinsk statistik overstiger sandsynligheden for en pause ikke 1-2% årligt. Hvis der opdages en brudt aneurisme ved resultaterne af neuroimaging af hjernestrukturer, udføres operationen til at fjerne patologisk ændrede kar så hurtigt som muligt.

Reaktionens presserende hastighed er forbundet med en større risiko for gentagen krænkelse af væggenes integritet med udviklingen af ​​en ny intrakraniel blødning. Forekomsten af ​​gentagne blødningsfokier forbundet med brud på væggene i arteriovenøs misdannelse observeres i 15-25% af tilfældene i løbet af de første 2 uger fra det øjeblik, hvor den første brist. Inden for 6 måneder - risikoen for gentagen blødning stiger til 50% med en dødelighed på ca. 60%.

Kirurgisk interventions taktik bestemmes af påvirkningen af ​​sådanne etablerede faktorer som gentagen mekanisk skade på væggen i det patologiske kar og udviklingen af ​​angiospasme - en betydelig indsnævring af det vaskulære lumen som et resultat af en langvarig, intensiv reduktion af karens glatte muskler. Tidspunktet for operationen fastlægges under hensyntagen til den form for iskæmi, der opstod som følge af cerebrovaskulær ulykke.

Med den kompenserede form for den iskæmiske proces kan kirurgi udføres øjeblikkeligt. I tilfælde af en dekompenseret form anbefales forventningsfuld styring. Der er to hovedtyper af operationer til aneurisme af arterier, der kører i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv kirurgi uden snit) og åben mikrosurgisk intervention.

Endovaskulær kirurgisk behandling udføres gennem små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medicinske manipulationer udføres under konstant overvågning ved hjælp af røntgenudstyr. I nogle tilfælde involverer taktik at kombinere begge metoder. Først for at forhindre tilbagefald i nærvær af et brud på aneurismevæggen udføres endovasal embolisering (blokering), derefter en åben operation (efter stabilisering af patientens tilstand).

En åben kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af mikrosurgiske instrumenter, kirurgisk udstyr og et mikroskop. Under operationen med åben type er det i 98% af tilfældene muligt at isolere den beskadigede del af karret fra cirkulationssystemet fuldstændigt. En åben operation involverer sekventiel udførelse af handlinger:

  1. Trepanation (åbning) af kraniet.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Obduktion af arachnoidmembranen.
  4. Isolering af større forsyningsskibe og aneurismer.
  5. Clipping aneurisme (udelukkelse fra den generelle blodbane).
  6. Sårlukning.

Den diagnostiske kontrolundersøgelse udføres oftere ved metoden til intraoperativ (forekommer under operationen) Doppler-ultralyd. Endovasal intervention udføres, når udklipning ved åben operation ikke er mulig. Vanskeligheder er oftere forbundet med utilgængelig lokalisering (vertebrobasilar pool, paraclinoid zone, indre karotisarterie, region i det ophthalmiske segment) af et patologisk ændret kar, ældre patient (mere end 75 år).

Røntgen-endovaskulær kirurgi involverer anbringelse af en kateterballon eller mikrospoler i hulrummet i aneurismen. Virkningen af ​​mikrospolen er baseret på dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i det berørte område af arterien. Blodpropper tilstopper det vaskulære lumen, hvilket fører til lukningen af ​​aneurismen fra den generelle blodbane. I 85% af tilfældene gør embolisering (blokering) af aneurismen det muligt at opnå en radikal udelukkelse af et patologisk dilateret kar fra kredsløbet i hjernen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indikeret uanset om der opstod en brud på væggen i arteriovenøs misdannelse eller deres integritet opretholdes. Læger anbefaler at fjerne en ueksploderet aneurisme på grund af den høje risiko for blødning. Statistikker viser, at i den samlede masse af kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne virkningerne af aneurisme af arterielle kar, der ligger i hjernen, bruger 92% af tilfældene open access. Endovasal minimalt invasiv intervention udføres i 8% af tilfældene. Kontraindikationer for åben intervention:

  • Neurologisk underskud vedvarende, udtalt.
  • Den opererede patients generelle alvorlige tilstand (III-IV grad i overensstemmelse med kriterierne i Hunt-Hess skalaen - en skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​en patient med en diagnosticeret subarachnoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform struktur (spindelformet) eller detekteres en stratificering af dens vægge.

I den postoperative periode efter operation for udklip af aneurisme, der er opstået i hjernen, overvåges resultaterne ved hjælp af neuroimaging metoder (cerebral angiografi). Kontraindikationer for endovaskulær intervention inkluderer:

  • Diameteren på det berørte kar er mindre end 2 mm.
  • Anneurisme er stor i størrelse (med undtagelse af tilfælde, hvor okklusion, blokering af forsyningsarterien antages).
  • Diameteren på halsen på et patologisk ændret kar er mere end 4 mm.
  • Behovet for at installere en stent til aneurisme-okklusion (periode med akut blødning).

Hvis der efter en endovaskulær intervention under den instrumentelle undersøgelse afsløres delvis udfyldning af aneurismen, udføres gentagen endovasal kirurgisk behandling. I tilfælde af endnu en fejl vises en åben handling..

Forberedelse til operation

I den præoperative periode udføres procedurer for at stabilisere patientens tilstand, forhindre gentagelse af blødning forbundet med brud på væggen, forhindre og behandle iskæmiske processer i hjernen og angiospasme. Almindelige og farligste komplikationer efter kirurgisk behandling af cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, hjerneødem, iskæmi og udviklingen af ​​hydrocephalus. For at forhindre komplikationer træffes der foranstaltninger:

  1. Forebyggelse af intraoperativ (under operation) brud på væggen i vaskulær misdannelse.
  2. Opretholdelse af Homeostase.
  3. Beskyttelse af hjernevæv mod iskæmi.

Lægemiddelterapi på det forberedende trin involverer anvendelse af clopidogrel eller ticagrelor (til forebyggelse af trombose), acetylsalicylsyre (for at forbedre de rheologiske egenskaber i blodet), cefazolin eller cefuroxim (for at forhindre udvikling af en bakteriel infektion).

Postoperativ periode

Efter operation for at klemme aneurismen, der er dannet i hjernen, anbringes patienten i neuroresuscitationskammeret. Der gennemføres løbende medicinsk kontrol, der træffes foranstaltninger for at forhindre postoperative komplikationer.

Hvis der er en forringelse af patientens tilstand, foreskrives en nødsdiagnostisk undersøgelse i CT-format eller transkraniel dopplerografi. Komplikationer forekommer med en hyppighed på 6% af tilfældene. Tidlig rehabilitering efter operation på grund af aneurisme involverer følgende forholdsregler:

  1. Forebyggelse og behandling af angiospasme (infusion af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse, Albumin i tilfælde af hypoalbuminæmi).
  2. Overvågning af blodtryk (gennemsnitsværdi på 150 mm RT. Art., Op til 200 mm RT. Art.).
  3. Behandling af hjerneødem (osmodiuretik - 15% Mannitol).
  4. Smertestillende, antiinflammatorisk terapi (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurdering af resultaterne af kirurgisk indgreb er mulig efter 6 måneder. Udført i overensstemmelse med Glasgow Outcome Scale retningslinjer. På mellemstadiet overvåges resultaterne midlertidigt.

Sen rehabilitering efter operation på grund af aneurisme opdaget i hjernen udføres i specialiserede medicinske centre.

Programmet med klasser med patienten udvikles individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder og tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er gendannelse af normale kropsfunktioner, tilpasning til de fysiske og følelsesmæssige konsekvenser af patologi og kirurgisk indgreb.

Konsekvenserne af kirurgi

I henhold til statistikker er konsekvenserne af kirurgi (klipning af direkte adgang) i 58% af tilfældene tilfredsstillende - der er en god patientopsving (Glasgow resultatscore). I 33% af tilfældene - en moderat grad af handicap, i 8% af tilfældene - en dyb grad af handicap. De mest fordelagtige resultater af kirurgisk behandling opnås med endovaskulær intervention. God bedring ses i 100% af patienterne.

Postoperativ dødelighed (generelle indikatorer) er ca. 10-12% af tilfældene. Forventet levealder efter en vellykket operation for udklip af aneurisme, der dannes i hjernen, afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer - postoperative komplikationer, somatiske sygdomme, der opstår i en kronisk form.

Kirurgisk behandling af aneurismer, der påvises i hjernens fødearterier, er den eneste og berettigede foranstaltning i kampen mod intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og vellykket operation øger patientens chancer for bedring.

Symptomer, akut pleje og konsekvenserne af brud på cerebral aneurisme

Hvert år øges risikoen for brud på aneurisme med 1%. En fjerdedel af de overlevende patienter lever fortsat deres tidligere liv. Andet kvartal er handicap, men halvdelen af ​​alle patienter dør.

Overvej årsagerne og konsekvenserne af brud i cerebral aneurisme, samt taktikken for at redde liv i tilfælde af blødning og anbefalinger til forebyggelse.

Årsager til brud på cerebral aneurisme

Toppen af ​​aneurismen er en-lags struktur, i modsætning til den trelags vaskulære væg er normal. Stødstrømmen af ​​blod går nøjagtigt til dette sted, og det øjeblik kommer, hvor den endelig tyndede væg ikke tåler pres og går i stykker. Subarachnoid blødning forekommer.

For at bryde aneurismen er det nok både en og en kombination af flere årsager:

  • konstant højt blodtryk eller dets skarpe dråber;
  • vaskulær atherosklerose;
  • regelmæssig overdreven fysisk anstrengelse;
  • systematisk rygning og alkoholmisbrug;
  • hyppig oplevelse af alvorlige stressende situationer;
  • infektionssygdomme med høj kropstemperatur;
  • tumorneoplasmer;
  • traumatiske hjerneskader af enhver alvorlighed;
  • kokainbrug;
  • hjerte-kar-sygdomme.

Derudover betragter læger medfødte patologier i vaskulære vægge, genetiske kredsløbssygdomme, arvelig patologi af bindevæv (Ehlers-Danlos syndrom) og renal polycystose som de primære årsagsfaktorer..

Risikogrupper

Der er ingen entydige statistikker blandt ofrene for kløften i praksis med neurokirurger. Blandt patienter - lige såvel mænd som kvinder. Både ældre og under 30 år.

Tilsvarende kan det ikke argumenteres for, at kun rygere og dem, der bruger alkohol og stoffer, er i fare. Ikke-ryger-patienter med overvægt og hypertension er inkluderet i samme gruppe..

Og i betragtning af at brud på aneurismen kan forekomme selv under orgasme eller tarmbevægelser, kan alle potentielt være i en kritisk situation, hvis der er ovenstående grunde.

  • Skade på hjerne- og halskarret i halspulsåren.
  • Moderne kirurgiske behandlingsmetoder.
  • Den mest almindelige form er baggy..
  • Sådan rettidigt diagnosticeres denne vaskulære læsion?
  • De vigtigste typer og deres egenskaber.

Symptomer og karakteristiske tegn

Samtidig opstår svimmelhed, alvorlig svaghed i lemmerne (en person kan ikke stå på benene), desorientering, forvirring eller fuldstændigt tab af bevidsthed forekommer, undertiden med en overgang til koma.

Tilstanden forværres af kvalme og gentagen opkast, takykardi med overgangen til bradykardi. Afhængigt af den specifikke placering af den sprængende aneurisme, hypertermi (feber) kan der desuden opstå problemer med tale eller farveopfattelse (patienten ser alt i en rød farvetone).

Akut behandling

Inden ankomsten til lægebehandling i nødstilfælde for den skadedes liv, er det i nogle tilfælde endda de første få minutter kritiske.

  1. Læg offeret forsigtigt vandret med noget under hovedet. Naturlig strøm af blod er afgørende for at forhindre hjerneødem..
  2. Drej dit hoved til den ene side for at undgå kvælning med opkast..
  3. Sørg for, at rummet har frisk luft så meget som muligt, og frigør en persons helt fra alle klemfaktorer (fjern et slips eller tørklæde, løsn de øverste knapper).
  4. Sørg for, at dine luftveje er klare. Flytbare proteser hos en ældre person skal fjernes.
  5. Overvåg hjerterytme, åndedræt og blodtryk.
  6. For at minimere risikoen for ødemer og spredning af blødning er det meget tilrådeligt at anvende enhver forkølelse i hovedet på hovedet.

Nøddiagnose

Til dette formål anvendes de mest pålidelige metoder til angiografi (kontrastundersøgelse af blodkar), computertomografi og MRI. Således bestemmes et detaljeret klinisk billede med bestemmelsen af ​​lokaliseringen og størrelsen af ​​aneurismen, niveauet af komprimering af hjernevævet, intensiteten af ​​blodstrømmen og den mulige tilstedeværelse af andre lignende formationer. Du kan læse om diagnosen hjerneaneurismer i denne artikel..

Læger redder liv

Når en aneurisme er brudt, kan det kun være en radikal kirurgisk indgriben: aneurismen skal udelukkes helt fra blodomløbet. Dette kan gøres på to måder - ved at klippe og bruge endovaskulær embolisering..

Valget af den mest optimale metode afhænger altid af størrelsen på formationen, mængden af ​​forløbet tid siden kløften, patientens alder og almindelige tilstand, placeringen af ​​hjerneorganet.

klipning

Operationen finder sted på den åbne hjerne under endotrakeal anæstesi ved craniotomy. Efter tildeling af de nødvendige kar slukkes aneurismen fra blodbanen ved hjælp af en tværgående installation af en titanklips på aneurismens hals.

Driften varer fra 3 til 4 timer. Rehabilitering involverer en periode på op til 2 måneder med en delvis begrænsning af aktiviteten. Alle detaljer om proceduren for udklip af aneurismer kan findes i en separat artikel..

Endovaskulær kirurgi

En minimalt invasiv teknik, hvor aneurisme blokeres ved at indsætte et mikrospiralt kateter i lårbensarterien. Spiralen nærmer sig aneurismen og danner en kunstig trombe, der udfylder det udvidede rum. Blodstrømmen stopper.

Nogle gange styrkes karets væg med kirurgisk gasbind, den vikles rundt om det berørte område. Over tid er dette område indkapslet af bindevæv. Metoden anvendes dog mindre og mindre på grund af den høje risiko for mulig gentagen blødning.

Handlingen er relevant i de næste 72 timer fra kløftetidspunktet. Efter denne tid fører irreversible destruktive processer til iskæmi, angiospasme, som indebærer patientens død.

Komplikationer efter operation

Clipping forstyrrer den fulde cirkulation af cerebrospinalvæske. Trepanationsområdet svulmer op, i hjernehinderne er nervecentrene meget irriterede.

Som et resultat kan patienten have problemer med koordination af bevægelser, hørelse og syn. Rehabilitering ledsages ofte af alvorlig hovedpine. Men sådanne manifestationer er midlertidige.

I processen med endovaskulær intervention er der en risiko for en perforering af aneurismen med en spiral, og under operationen bryder den igen. Hvis spiralen er forkert installeret, er yderligere blodudfyldning mulig. Tilstopning af det tilstødende kar og dannelse af trombe er ikke udelukket.

Sandsynlige konsekvenser

Alle mulige konsekvenser af aneurismes brud er altid direkte afhængige af det berørte område af hjernen..

  • Blødning i venstre hjernehalvdel resulterer i ulæselighed af tale og problemer med læsning og skrivning.
  • Udstrømning af blod ind i det subarachnoide rum fører til hjerneødem på grund af forstyrrelser i cirkulationen i cerebrospinalvæsken og dens stagnation.
  • Penetration af blod i indre væv er fyldt med dannelsen af ​​hæmatomer. Imprægneret væv er nekrotisk.
  • Ventrikulær blødning fører til øjeblikkelig død eller koma.

Hvert område af hjernen, som blodet er hældt ud på, gennemgår irreversible ændringer på en eller anden måde, som ikke passerer sporløst for funktionen af ​​individuelle systemer og organer. En person kan opleve:

  • usædvanlig følelsesmæssig ustabilitet;
  • problemer med at synke refleks;
  • bankende hovedpine;
  • krænkelse af orientering i rummet;
  • episindrome;
  • vanskeligheder med selvafvikling og tømning af blæren.

Rehabilitering

Gendannelsens varighed efter brud på aneurismen er forskellig for alle. Typen af ​​aneurisme, kvalifikationen af ​​neurokirurgen, de berørte hjernestrukturer, patientens alder og sværhedsgraden af ​​komplikationer spiller en stor rolle..

Først og fremmest anbefales rehabilitering i specialiserede sanatorier, hvor rehabilitologen tilpasser det individuelle program for medicinske procedurer. Fysioterapikurser inkluderer i dette tilfælde instrumentelle teknikker til stimulering af beskadiget væv og taktile effekter på de berørte kar og muskler.

Generelt består rehabiliteringskomplekset af følgende aktiviteter:

  • undervisning med snæversynede specialister i restaurering af gåture, tale, læsning, skrivning og finmotorik;
  • terapeutisk massage (hoved, kravezone, skulderbånd, lemmer) og træningsterapi med træningsmaskiner;
  • akupunktur;
  • elektrisk muskelstimulering;
  • hydrogensulfid-, ilt- eller iod-brombade;
  • UHF og elektroforese ifølge indikationer.

Det er ekstremt vigtigt at opretholde moderat aktivitet i hele rehabiliteringsperioden..

Mulighed for at overleve, kvalitet af opfølgning

I 50% af alle tilfælde af brudt aneurisme opstår død. Livskvaliteten for overlevende patienter varierer ofte markant afhængigt af aneurysetypen og de fleste relaterede faktorer..

Ofte overføres patienten stadig til handicap. Dette forekommer, hvis epileptiske anfald forekommer, neurologiske fokale forstyrrelser udtales, og alvorlige ændringer i psyken er tydelige..

  • Gruppe 1 tildeles til afatiske forstyrrelser, organisk psykopatologi, hæmiplegi og hæmiparese.
  • Kriterierne for 2. gruppe er væsentlige krænkelser af motorisk funktion, intelligens, optisk atrofi, afasi. Dette inkluderer også personer, der lider af vedvarende dekompensation af cerebral cirkulation og genoplevt blødning..
  • Begrænset evne til at arbejde i 3. gruppe tildeles, hvis det er nødvendigt at overføre patienter med moderat alvorlige konsekvenser til lettere arbejde.

Forebyggelse af hjerneblødning

De fleste patienter dør inden operationen. Af de opererede overlever kun halvdelen. Disse kendsgerninger tjener som en god grund til at beskytte dig selv så meget som muligt mod en sådan diagnose..

Af største betydning er kontrollen af ​​blodtrykket. Hele faren er, at dens stigning ofte forekommer uden åbenlyse symptomer..

Udelukkelse af stegt, fedtholdig og krydret mad, fuldstændig ophør med rygning, aktiv sport og eliminering af overvægt er med til at regulere blodtrykket. En CT-scanning ved hjælp af CT-angiografi vil hjælpe med at identificere en farekilde på forhånd, til at kurere dette problem så hurtigt som muligt..

Kirurgi til fjernelse af cerebral aneurisme: indikationer, adfærd, prognose, rehabilitering

Materiale udarbejdet af: terapeut Alekseeva Nina Aleksandrovna, til operation.Info ©

Aneurysm er et patologisk fremspring af karvæggen. I modsætning til et normalt kar har aneurismen en tyndere væg med mulighed for brud og blod, der kommer ind i hjernen eller i rummet mellem hjernens membraner (subarachnoid blødning).

De vigtigste årsager til dannelsen af ​​vaskulær aneurisme er medfødte forstyrrelser i strukturen af ​​den vaskulære væg; åreforkalkning, hvor det midterste lag af arterier ødelægges og væggen tyndes; ændring i den vaskulære væg i den inflammatoriske proces.

Formen af ​​aneurismen kan være sacculær - med en hals, krop og kuppel; spindelformet - i hvilket karret udvides ensartet i stort omfang; lateral, der ligner tumor i karvæggen.

Diameteren skelner:

  • Op til 3 mm - meget lille;
  • Fra 4 til 15 mm - almindelig;
  • Fra 16 til 25 mm - stort;
  • Mere end 25 mm - kæmpe.

Ofte er ueksploderede aneurismer asymptomatiske og findes ved en tilfældighed, når hjernen undersøges af en anden grund..

Når kirurgi er nødvendig for cerebrovaskulær aneurisme?

cerebral aneurisme

En streng tilgang til gyldigheden af ​​operationen for ueksploderet aneurisme er nødvendig i forbindelse med mulige komplikationer under operationen. Indikationer for operation er aneurismer, der er større end 7 mm. Indikationer for kirurgi bliver mere klare med en aneurismeforøgelse under observation og med en familieprædisposition til blødning (tilfælde af blødning fra en aneurisme ved nære slægtninge).

Forberedelse til operation

Hvis patienten har indikationer for kirurgisk fjernelse af ueksploderet aneurisme, indlægges han som planlagt på hospitalet, hvilket skal opfylde følgende krav:

  1. Har en neurokirurgisk afdeling såvel som specialister med erfaring i udførelse af både åbne mikrosurgiske indgreb på hjernens kar og med erfaring i interventioner til endovaskulær slukning af aneurismer;
  2. Har en røntgenafdeling med mulighed for at udføre spiralcomputerangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraktionsangiografi;
  3. Operationsrummet skal være udstyret med specielt udstyr til mikrosirurgi af cerebrale aneurismer;
  4. Har en neuroresuscitation enhed.

Forberedelse til operation er en vigtig komponent i vellykket behandling.

Foretag generelle kliniske studier (blod, urin, biokemiske blodprøver, koagulogram, blodprøver for infektioner (HIV. RW, viral hepatitis), røntgenbillede af brystet, EKG), specialistrådgivning (neurolog, terapeut og andre specialister, hvis angivet).

Alle disse undersøgelser kan udføres i klinikken under indlæggelse, men det er muligt at gennemgå disse undersøgelser på poliklinisk basis før indlæggelse..

For at vælge metoden til kirurgisk indgriben gennemføres der undersøgelser for at evaluere aneurismenes art og struktur, såvel som hjernevævstilstanden.

  • Magnetisk resonans (tid-for-flight) angiografi. Denne teknik giver dig mulighed for at få et klart billede af aneurismen med en aneurisme størrelse 3 mm eller mere.
  • Computertomografi i angiografisk tilstand. Med denne undersøgelse er det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​forkalkninger i væggen og blodpropper inde i aneurismen. Imidlertid er denne teknik underordnet magnetisk resonansangiografi i nøjagtigheden af ​​reflektion af aneurismens struktur med en størrelse på mindre end 5 mm.
  • Digital subtraktionsangiografi. Indtil videre forbliver denne undersøgelse "guldstandarden" i anerkendelsen af ​​aneurismer med en størrelse på mindre end 3 mm og kar med lille diameter. Undersøgelsen udføres kun på et hospital på grund af muligheden for komplikationer under dens implementering.

Magnetisk resonansangiografi og computertomografi i angiografisk tilstand kan udføres før indlæggelse i klinikken, forudsat at der ikke er gået mere end 6 måneder fra tidspunktet for undersøgelsen til indlæggelse, og der ikke har været nogen ændringer i patientens tilstand siden studietidspunktet og undersøgelserne blev udført underlagt alle nødvendige tekniske krav.

Før operationen justeres blodtrykket til stabilt normale tal, blodsukkerniveauet justeres for diabetes mellitus med forværring af kroniske sygdomme - de søger erstatning.

Efter at alle de nødvendige undersøgelser er afsluttet, og det er konstateret, at der ikke er nogen kontraindikationer for operationen, placeres patienten i klinikken. Kirurgen undersøger ham, forklarer planen for operationen og mulige komplikationer, og anæstesiologen taler med patienten. Patienten udfylder et spørgeskema og giver samtykke til operationen.

På tærsklen til operationen fra seks om aftenen er det forbudt at spise og drikke vand, hvis operationen er planlagt efter 12, kan du tillade en let middag. Overholdelse af denne betingelse er meget vigtig for at sikre sikker generel anæstesi..

Før operationen skal du tage et brusebad og vaske dit hår. Renlighed er forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Alle uforståelige spørgsmål skal afklares af lægen eller sygeplejepersonalet, hvilket i nogen grad vil hjælpe med at lindre den præoperative spænding, der er forbundet med interventionen..

Hvordan udføres den kirurgiske fjernelse af cerebral aneurisme??

Til kirurgisk fjernelse af aneurisme bruges det som åbne indgreb i hjernen: klipning af aneurisme; hærdning af aneurismens vægge ved indpakning af aneurismen med kirurgisk gasbind; afslutning af blodgennemstrømning gennem arterien ved at anvende klip til arterien før aneurismen eller før og efter aneurisme (fældning) samt endovaskulær teknik.

Direkte kirurgiske indgreb til cerebral aneurisme er højteknologiske procedurer og kræver, at kirurgen har erfaring og beherskelse af mikrosurgisk udstyr.

Kompleksiteten af ​​operationen er behovet for at tildele et kar og aneurisme på en sådan måde, at det forhindrer brud på aneurismen og skader på hjernevæv.

Sådanne operationer udføres hovedsageligt for unge under hensyntagen til muligheden for aneurisme korrektion fra åben adgang..

Operationen udføres under generel anæstesi og varer flere timer..

Under interventionen overvåges konstant hovedkropsfunktioner:

  1. De vigtigste parametre for kroppen og hjernen kontrolleres;
  2. Blodtrykket korrigeres, hjernevævet er beskyttet mod iskæmi osv..

Skematisk kan forløbet af en åben operation på hjernens aneurisme repræsenteres som følger:

  • Trepanation af kraniet udføres;
  • Derefter udskæres et hul i kraniet med cranitooma, den adskilte del af knoglen stiger og fjernes (efter operationen er afsluttet vender denne del af knoglen tilbage til sin plads);
  • Dura mater åbnes, og kirurgen får adgang til hjernen;
  • Der skelnes mellem en patologisk (bærende) arterie og aneurisme;
  • Et klips placeres på aneurismens hals ved dens base - en selvklemende mikroindretning med grene, grene trykker på aneurismens hals og slukker aneurismen fra blodbanen;
  • Under operationen kontrolleres nødvendigvis radikaliseringen af ​​at slukke aneurismen fra blodomløbet ved punktering af aneurismen, aneurismen undersøges ved hjælp af kontakt-ultralyddopplerografi, aneurisme kan undersøges gennem et mikroskop eller endoskop samt intraoperativ fluorescensangiografi;
  • Operationen afsluttes på hjernens aneurisme ved at sutre dura mater, den skårne del af kraniet vender tilbage til sin plads og fastgøres med titanplader og skruer.

Klippeaffektivitet af aneurisme når 98%.

Når endovaskulær behandling er indikeret?

Indikationer er:

  1. Alder over 60 år;
  2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme;
  3. Aneurysmer, der er vanskelige at få adgang til med åben indgriben.

Fordelen ved endovaskulær behandling er dens lave invasivitet og korte postoperative periode..

Hvordan udføres endovaskulær intervention i tilfælde af cerebrovaskulær aneurisme?

Operationen udføres under generel anæstesi, da fuldstændig kontrol af blodtrykket og patientens placering på operationsbordet er nødvendig..

Alle manipulationer på karene udføres under røntgenkontrol i røntgenstrålingen. Intervention udføres hovedsageligt gennem en punktering i området af lårbensfolden, hvorfra et kateter føres gennem lårbensarterien mod aneurismen, aneurismen er fuldstændigt fyldt med platinamikrobølger og kobles fra blodbanen.

For øjeblikket bruges metoder til at beskytte aneurismens hals til at forhindre spredning af mikrospoler i det bærende kar til endovaskulær korrektion af aneurismer med en bred hals:

endovaskulær behandling af aneurisme

Midlertidig beskyttelse af aneurismens nakke med en ballon (ballonassistentmetode), når et kateter med en ballon indsættes i det område af understøtningsfartøjet, som er oppustet og mikrospiraler derefter indsættes i aneurismen, hvorefter ballonen fjernes;

  • Permanent beskyttelse af aneurismens hals med en stent, der indsættes i karret og forbliver konstant i karet. Stenten har celler, gennem hvilke mikrospoler indsættes i aneurismens hulrum, og aneurismen kobles fra blodbanen;
  • Indførelsen af ​​en strømning i karret er en omdirigerende stent, som har en høj densitet og leder blod gennem karret på en sådan måde, at blodet ikke kommer ind i aneurismen, og aneurismen tromboneres, det vil sige muligheden for at dets brud udelukkes. Komplet trombose af aneurismen forekommer inden for 4 til 6 måneder efter interventionen.
  • Efter installation af stenter af enhver art i tre måneder er det nødvendigt at tage medicin for at forhindre stenttrombose, hvilket skal tages i betragtning, når du vælger denne interventionsmetode.

    Postoperativ gendannelse

    Efter operationen anbringes patienten i en postoperativ afdeling for observation af medicinsk personale, hvor han begynder at trække vejret alene, hvorefter han overføres til intensivafdelingen. Tiden brugt på intensivafdelingen afhænger af kompleksiteten og karakteristikaene i løbet af kirurgi og anæstesi og er 24-48 timer.

    Derefter fortsætter patienten i den neurologiske afdeling med at blive overvåget og behandlet i en til to uger, afhængigt af den direkte eller endovaskulære type intervention. Nogle patienter har behov for rehabilitering.

    Varigheden af ​​den postoperative observationsperiode efter endovaskulære interventioner er meget kortere end efter direkte operationer og er 5-6 dage i fravær af komplikationer.

    Konsekvenserne af kirurgi

    Der kan være komplikationer forbundet med en bivirkning på anæstesi, skade på karvæggen under operationen. Konsekvenserne af indgriben inkluderer blodpropper, hjerneødem, infektion, slagtilfælde, kramper, vanskeligheder med at tale, nedsat syn, hukommelse, balance, bevægelseskoordination osv..

    Fjernelse af aneurismen før brud, forudsat at interventionen udføres i en specialiseret klinik med omfattende erfaring i kirurgisk korrektion af vaskulære aneurismer, minimerer muligheden for alvorlige komplikationer og er uforlignelig med de alvorlige konsekvenser af brud på hjernearterieaneurismen. Derudover elimineres nogle af komplikationerne under den kirurgiske indgriben eller straks i den postoperative periode. I nogle tilfælde er en lang rehabiliteringsperiode ved hjælp af fysioterapeutiske teknikker, arbejde med en taleterapeut med talevanskeligheder, hjælp fra en psykolog, en specialist i fysioterapirøvelser, en massageterapeut osv..

    Livet efter operationen

    Fuld restitution efter åben kirurgi tager op til to måneder, efter endovaskulær kirurgi vender patienterne tilbage til fuldt liv på kortere tid. Restitutionens varighed afhænger af patientens sundhedsstatus før operation, postoperative komplikationer.

    Aneurisme før og efter endovaskulær kirurgi

    Efter en craniotomy mærkes smerter i såret i flere dage, da såret heles, mærkes kløe, hævelse i dette område og følelsesløshed i flere måneder er mulige.

    I cirka to uger kan hovedpine observeres, træthed og en følelse af angst bekymre sig op til otte uger efter en åben operation. Derfor anbefales eftermiddagslap..

    Patienten skal være under opsyn af en neurolog, tage de nødvendige lægemidler, smertestillende. I løbet af året er det nødvendigt at undgå kontaktsport, løft mere end 2 - 2,5 kg, langvarig siddning.

    Hvis arbejdet ikke er forbundet med arbejdsbelastning, kan du efter ca. 6 uger diskutere med din læge muligheden for at begynde at arbejde.

    På trods af det faktum, at brugen af ​​MR-angiografi og CT-angiografi er begrænset af tilstedeværelsen af ​​mulige billedforvrængninger fra metalklip, stenter og spiraler, forbliver disse metoder ret effektive i postoperativ overvågning.

    Genundersøgelse efter en åben intervention anbefales i en periode på 6 til 12 måneder efter interventionen.

    Efter endovaskulær kirurgi anbefales en digital digital subtraktionsangiografi i en periode på 6 til 12 måneder efter interventionen.

    Patienter, der er disponeret for dannelse af aneurismer, uanset typen af ​​kirurgisk indgreb, efter at observationsperioden er afsluttet, anbefales det at udføre magnetisk resonansangiografi, computertomografi i angiografisk tilstand en gang hvert 5. år for at udelukke dannelsen af ​​nye aneurismer.

    Patientanmeldelser efter kirurgisk korrektion af cerebrovaskulær aneurisme er positive. Blandt de bivirkninger, der vedvarer i den forsinkede periode efter operationen, bemærker mange en forværring af trivsel med skiftende vejr.

    Der er mange positive anmeldelser af behandlingen på NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korrektioner af ueksploderede aneurismer er blevet udført i løbet af de sidste ti år med positive resultater af operationerne.

    Handlingen til at fjerne den ueksploderede aneurisme af cerebrale fartøjer udføres gratis i henhold til kontingentet for højteknologiske operationer. Til dette er det nødvendigt at forelægge de relevante medicinske dokumenter til den valgte klinik, og hvis der er kvoter, udstedes en "kvoteafgørelsesprotokol", vil patienten blive indført i driftsplanen og vente på hans tur.

    Hvis patienten går til klinikken alene uden retningsdokumenter, udføres operationen på et betalt grundlag.

    I tilfælde af betalt behandling er omkostningerne ved operationen meget individuelle og afhænger af de materialer, der blev brugt under operationen, lægerens kvalifikationer, den brugte tid på hospitalet osv. I gennemsnit er omkostningerne ved en operation i klinikker i Moskva til at klippe aneurismer omkring 80.000 rubler til endovaskulær nedlukning aneurismer - cirka 75.000 rubler.

    I betragtning af den høje dødelighed fra blødning under brud på aneurismen anbefales profylaktisk operation for at slukke aneurismen fra blodbanen, hvis det er indikeret.

    Hvad truer cerebral aneurisme?

    Ofte ved en person ikke, at han lever med en tidsbombe, da udbredelsen af ​​asymptomatiske aneurismer i europæiske lande gennemsnitligt er 2-5% af den samlede befolkning, og aneurismer, der ikke sprænges, findes hos 7-8% af patienterne.

    Anneurisme af cerebrale kar er en ekstremt farlig patologi, som med sen diagnose eller forkert behandling kan føre til død eller handicap. Det er ikke mindre farlig patologi end en aortaaneurisme. Historien har tusinder af berømte mennesker, hvis årsag til for tidlig død var brud på aneurisme i hjernen. En af dem er den elskede teater- og filmskuespiller Andrei Mironov..

    I øjeblikket dannes en tendens til at reducere den samlede dødelighed fra denne patologi, og flere og flere nye data indikerer, at tidligere påvisning og udelukkelse af aneurismer fra blodcirkulationen sammen med aktiv lægemiddelprofylakse og behandling af komplikationer såsom hydrocephalus, sekundære iskæmiske cerebrovaskulære lidelser, gør det muligt at forbedre behandlingsresultaterne.

    Aneurisme af cerebrale kar - hvad er det?

    Så aneurisme i hjernen - hvad er det? Anneurisme af cerebrale kar er en "fremspring", der ligner en pose, hvor halsen, bunden og kroppen skelnes. Denne udvidelse af arterievæggen sker på grund af dens udtynding eller forlængelse. Aneurismens væg består af bindevæv uden et muskelag og en elastisk membran.

    Denne patologi opstår lige så ofte hos både mænd og kvinder. Den foretrukne lokalisering af aneurismer er stedet for forgrening af karene, nemlig supraclinoid-sektionen af ​​den indre carotisarterie, det forreste cerebrale, forreste bindemiddel, midterste cerebral arterie, vertebrobasillar system. Flere aneurismer påvises i 20% af tilfældene.

    Typer af aneurisme

    Anneurysmer af cerebrale kar varierer i form, størrelse, type. En spindelformet aneurisme er en udvidelse af hjernens kar, nemlig en bestemt sektion af karvæggen. Det dannes hos patienter, der lider af arteriel hypertension og cerebral åreforkalkning. Det er hovedsageligt placeret i den basilariske, midterste eller fremre cerebrale arterie. Et træk ved denne type aneurisme er, at det er ekstremt sjældent at sprænge..

    Saccular aneurisme - ligner en pose fastgjort til væggen på et kar. Dette er den mest almindelige type aneurisme..

    Aneurysmer kan enten være et-kammer eller bestå af flere kameraer.

    Størrelsen på aneurismerne kan variere fra et par millimeter til 2 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen overstiger 2 cm, betragtes den som gigantisk. Jo større aneurismen er, jo større er risikoen for brud.

    Anneurysmer er også opdelt efter fartøjet, som de befinder sig på. Arterielle og arteriovenøse aneurismer skelnes. Arteriovenøse aneurismer forekommer, når en venøs kar kommunikerer med en arteriel, når blod fra en arterie frigøres under tryk i et venøst ​​kar, hvis vægge er tyndere. I denne forbindelse ekspanderer væggene i små årer, og der dannes en aneurisme.

    Årsager til aneurisme

    Der er stadig ikke noget nøjagtigt svar på spørgsmålet: hvorfor opstår aneurismer? Der er kun undersøgt nogle få faktorer, der øger risikoen for denne patologi..

    Risikofaktorerne, der fører til forekomsten af ​​aneurismer, inkluderer:

    • arteriel hypertension,
    • rygning,
    • alkohol misbrug,
    • stofbrug (især kokain),
    • traumatiske hjerneskader,
    • forskellige infektionssygdomme,
    • Kræft,
    • sygdomme i det kardiovaskulære system (vaskulitis, åreforkalkning osv.)
    • sygdomme ledsaget af skade på bindevævet.

    Dannelsen af ​​aneurisme forekommer ved udtynding af væggen i et blodkar. Som et resultat udvides cerebrale kar under påvirkning af højt blodtryk. De mest sårbare steder er forgrening af blodkar, der det maksimale blodtryk. Uregelmæssig blodgennemstrømning, der opstår på grund af udviklingen af ​​åreforkalkning, når adskillige plaques påvirker den normale blodstrøm, påvirker også udseendet af en aneurisme..

    Hjerneaneurisme: Symptomer

    Symptomer på cerebral aneurisme afhænger af placeringen af ​​det kar, som det befinder sig på. Symptomerne påvirkes også af en sådan kendsgerning, at: aneurismen komprimerer det omgivende hjernevæv eller ej.

    De vigtigste symptomer inkluderer:

    • synsnedsættelse (dobbelt syn, nedsat synsskarphed, strabismus, vaghed, uklarhed, tab af synsfelter);
    • paroxysmal krampagtig hovedpine, der gentager sig i det samme område;
    • hørselsnedsættelse (tinnitus, klik, ensidigt høretab);
    • periodisk kvalme og / eller opkast i højden af ​​en hovedpine;
    • generel svaghed, døsighed, forværring af humør;
    • svimmelhed, manglende koordination under gåture;
    • symptomer på lammelse (følelsesløshed og manglende bevægelse i halvdelen af ​​kroppen, taletab).

    Disse symptomer kan komme, og mange lægger ikke vægt på dem, søger ikke medicinsk hjælp. Oftere indlægges patienter på tidspunktet for aneurismes brud, når symptomerne er mere udtalt.

    Hvad vil brud på hjerne-aneurismen føre til??

    Aneurysmbrud fører i de fleste tilfælde til subarachnoid blødning (70 - 85%) og sjældnere til intracerebral blødning ved dannelse af hæmatom.

    Risikoen for at udvikle en cerebral aneurisme brist øges med alderen, og den mest typiske herfor er gennemsnitsalderen, mere end 50 år (i næsten 91% af tilfældene). Helt sjældent forekommer denne vaskulære katastrofe hos børn. Det blev også afsløret, at der oftere forekommer aneurisme-brud med efterfølgende blødning hos kvinder. Asymptomatiske cerebrale aneurismer har en risiko for blødning på 1 - 2% pr. År og med andre symptomer end blødning - op til 6% pr. År.

    Det er stadig et meget vanskeligt spørgsmål at forudsige stigningen i individuelle intrakranielle aneurismer i størrelse og muligheden for brud hos hver enkelt patient. Store aneurismer (mere end 8 mm i diameter), der påvises under magnetisk resonansafbildning, har en tendens til at stige over tid, hvilket følgelig øger risikoen for brud med efterfølgende blødning. Nogle strukturelle træk ved aneurismen (for eksempel formen i form af en flaskehals og forholdet mellem aneurismens størrelse og størrelsen på den bærende arterie) var forbundet med et brud, men desværre er der endnu ikke etableret et klart mønster, der giver os mulighed for at forudsige den fremtidige sprængning af aneurismen i hvert tilfælde.

    Bruddet af aneurismen forekommer næsten altid i området for dets nederste eller laterale afdelinger, hvor aneurysmens væg tyndes kraftigt. Dette lettes ved fysisk, følelsesmæssig overdreven belastning, angioødem (dvs. en krænkelse af vaskulær tone), forhøjet blodtryk, mykotisk (svampe) vaskulær skade samt en medfødt defekt i den vaskulære væg, systemiske vaskulære sygdomme (forskellige vaskulitis) og sepsis. Men ofte forekommer aneurisme-brud uden nogen åbenbar grund.

    Subarachnoid blødning forekommer ofte på grund af brud på sacculær aneurisme. På grund af udviklingen af ​​subarachnoid blødning dør op til en fjerdedel af patienterne, og mere end halvdelen af ​​dem, der overlever, har vedvarende neurologiske lidelser.

    Hovedårsagen til komplikationerne af subarachnoid blødning skyldes gentagne brud på aneurismer (op til 25% inden for 2 uger, op til 50% inden for 6 måneder), hvor dødeligheden er 70%.

    Rettidig kirurgisk lukning af aneurismer fra blodcirkulationen hjælper med at forhindre gentagne intrakranielle blødninger og udføre aktiv infusionsbehandling, der hovedsageligt er rettet mod at forhindre arteriel spasme og dens konsekvenser.

    Den mest almindelige klage hos patienter med subarachnoid blødning, som bevarer bevidstheden, er "den mest alvorlige hovedpine i deres liv", som normalt beskrives af ca. 80% af patienterne, der kan give information om sig selv. Denne hovedpine er kendetegnet ved utrolig spontanitet og hurtig, lynhurtig opnåelse af dens maksimale intensitet.

    De fleste aneurismer forbliver asymptomatiske, indtil en vaskulær katastrofe forekommer. Aneurysmblødning kan forekomme under svær psykoterapeutisk eller fysisk anstrengelse. Selvom de fleste undersøgelser antyder, at brud på aneurismen forekom på et tidspunkt, hvor patienter blev engageret i daglige aktiviteter.

    Ud over alvorlig hovedpine inkluderer de største symptomer på blødning i underskallen:

    • kvalme og / eller opkast (i dette tilfælde gentages opkast og medfører ikke lettelse);
    • stiv nakke (patienten kan ikke røre ved brystet med hagen hverken på egen hånd eller ved hjælp af en læge, eller dette medfører meget alvorlige smerter i nakken);
    • fotofobi;
    • kortvarigt tab af bevidsthed;
    • stigning i kropstemperatur
    • udseendet af psykomotorisk agitation er muligt;
    • undertiden vises bradykardi og en stigning i blodsukkeret;
    • fokale neurologiske lidelser (fuldstændig eller delvis lammelse af halvdelen af ​​kroppen, synsnedsættelse, ansigtsasymmetri osv.);
    • krampeanfald (forekommer i 20% af tilfældene, oftest på den første sygdomsdag, og når subarachnoid blødning er forbundet med intracerebral eller arteriel hypertension såvel som med lokaliseringen af ​​aneurisme i den midterste cerebrale eller anterior forbundne arterie).

    I en bestemt kategori af patienter opstår der før blødningen af ​​hovedblødningen på grund af brud i aneurismen advarselsblødning. Det er kendetegnet ved en mindre intens hovedpine end med store brud på aneurismen, men som kan opretholdes i flere dage; undertiden opkast og kvalme, men der er aldrig en meningeal symptomatologi (stiv nakke osv.). Ofte forekommer disse mindre blødninger inden for 2 til 8 uger før den vigtigste, massive blødning.

    På trods af den klassiske manifestation af blødning kan symptomerne i begge tilfælde ikke være de samme, på grund af betydelige forskelle i intensiteten og arten af ​​hovedpinen, som er forbundet med de individuelle egenskaber ved organismen af ​​en individuel patient, foretages ofte ikke diagnosen af ​​blødning, eller sent.

    Hvordan man identificerer aneurisme i hjernen?

    Hvis du finder dig selv at have symptomer på cerebral aneurisme, skal du konsultere en neurolog eller i det mindste en terapeut.

    Hvis der identificeres tegn på sygdommens familie karakter (det vil sige, din nærmeste familie havde en aneurisme eller intrakraniel blødning), skal screeningsundersøgelser udføres blandt pårørende ved hjælp af ikke-invasive teknikker (for eksempel CT-angiografi). Hvis der påvises asymptomatisk aneurisme hos familiemedlemmer, skal patienten henvises til en neurokirurg for at bestemme yderligere behandlingstaktikker (overvågning af aneurisme eller kirurgisk behandling).

    Selv om moderne modeller af spiralkomputerede tomografer i den vaskulære undersøgelsesmåde til dags dato tilvejebringer høj diagnostisk nøjagtighed, betragtes det ikke desto mindre som utilstrækkeligt pålideligt for aneurismer på mindre end 3 mm ved hjælp af CT-angiografi (CT-angiografi).

    Meget brugt er en metode til diagnose af cerebrale aneurismer, såsom cerebral angiografi. Det består i at introducere et kontrastmiddel i patientens arterielag (fra 5 til 10 ml, afhængigt af undersøgelsesvolumenet) efterfulgt af radiografi. Denne type undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placering, form og andre egenskaber ved aneurismen.

    Men han har en række kontraindikationer:

    • allergi mod jod (da jodholdige kontrastmidler hovedsageligt anvendes nu);
    • akut eller kronisk nyresvigt;
    • forværring af kroniske sygdomme;
    • graviditetsperiode og amning;
    • blødningsforstyrrelse hos en patient;
    • hjerteinfarkt, svær vaskulær atherosklerose;
    • ikke udført for børn under 2 år;
    • psykisk sygdom.

    Hos ældre patienter med systemisk aterosklerose kan KTAg erstatte cerebral angiografi, men kun hvis kvaliteten af ​​vaskulær billeddannelse er fremragende, og de opnåede billeder vurderes omhyggeligt af en erfaren specialist.

    Et stort minus af CT er, at knoglestrukturer kan gøre det vanskeligt at fortolke resultaterne af undersøgelsen, især hvis der er mistanke om aneurismer i området af kraniet..

    For nylig er der dukket op en teknologi, der tillader påvisning af høj nøjagtighed af intrakranielle aneurismer i enhver projektion uden at overlejre knogledannelser på billedet. Det kaldes KTA-MMBE (multisektion CTA kombineret med matchet maskebeneliminering - multislice KTAg kombineret med fjernelse af den tilsvarende knoglemaske). Selvom denne metode ikke giver en 100% garanti for identificering af aneurismer, da den har begrænset følsomhed, når detektering af meget små aneurismer (op til 5 mm).

    Behandling af bekræftet cerebral aneurisme

    Der er to metoder til behandling af aneurismer: konservativ og kirurgisk behandling..

    Konservativ behandling inkluderer brugen af ​​et antal lægemidler, der sikrer stabiliteten af ​​aneurismen og eliminerer de neurologiske symptomer så meget som muligt. Disse inkluderer:

    • antiemetika (f.eks. metoclopramid). Ofte klager patienter over konstant kvalme og periodisk opkast i højden af ​​en hovedpine;
    • smertestillende midler (analgin, paracetamol, ibuprofen og mange andre). De bruges til at lindre en hovedpine, som undertiden får en permanent karakter;
    • lægemidler, der sænker blodtrykket (antihypertensive stoffer). Der er fem hovedgrupper af disse stoffer. Men udvælgelsen af ​​antihypertensiv terapi udføres kun af en specialist (terapeut, kardiolog). Oftest bruges calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, cinnarizin osv.) I denne situation, da de ikke kun reducerer blodtrykket, men også delvist stabiliserer aneurismens væg;
    • antikonvulsiva. På grund af den specifikke placering af aneurismen (i tilfælde af, at aneurismen irriterer hjernebarken) forekommer periodisk periodisk krampeanfald, der behandles af denne gruppe af lægemidler på det pre-kirurgiske stadium.

    Kirurgisk behandling involverer en radikal løsning på problemet - ophør med adgang til blod til aneurisme. Der er to typer af intervention: mikrosurgisk og endovaskulær.

    Mikrokirurgisk operation består i samtidig klipning af aneurismehalsen. Dette er en åben intrakraniel operation, hvor aneurismen udelukkes fra den generelle blodbane, mens bæreren og de omgivende karers tålmodighed bevares. Til dette vælges optimal kirurgisk adgang, moderne mikrosurgisk udstyr, et driftsmikroskop bruges.

    Hvis operationen udføres efter bruddet af cerebral kar-aneurisme, når en subarachnoid eller parenchymal blødning er forekommet (dvs. i hjernevævet), er det nødvendigt at fjerne blod i hele det subarachnoide rum eller dræne det intracerebrale hæmatom.

    Det er ekstremt sjældent nu at bruge metoden til at styrke aneurismens vægge. Ulempen ved denne behandlingsmetode er den store sandsynlighed for blødning i den postoperative periode.

    I 1991 beskrev Guglielmi først en spiralendovaskulær okklusion af aneurisme. Før dette blev der udelukkende anvendt mikrosurgisk behandling. Endovaskulær okklusion af aneurismen er en blokering af den ønskede sektion af karret med en speciel mikrospiral. Operationen udføres under kontrol af angiografi, da det er nødvendigt at kontrollere de omgivende karers tålmodighed.

    Et stort plus ved endovaskulær behandling er, at efter operationen reduceres forekomsten af ​​anfald og betydelig kognitiv svækkelse markant. Oftere anvendes endovaskulær spiralembolisering blandt patienter, der er i alvorlig tilstand, især ældre. Selvom denne operation er mindre traumatisk og ikke kræver en åbning af kraniet, er risikoen for gentagen brud på aneurismen efter en sådan intervention større end ved mikrosurgisk klipning.

    Under behandlingen er det vigtigt at identificere nøjagtigt de aneurismer, der har den største risiko for brud og derfor kræver neurokirurgisk behandling for at forhindre de alvorlige konsekvenser af intrakraniel blødning. Ved bestemmelse af indikationerne for kirurgisk indgreb styres de sædvanligvis af data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder (MR, CT, angiografi og andre).

    Typen af ​​kirurgisk indgriben (mikrosurgisk eller endovaskulær) og dets tilrådelighed er normalt baseret på berettigelsen af ​​den minimale risiko for postoperative komplikationer i asymptomatiske aneurismer og det faktum, at risikoen for blødning fra en asymptomatisk aneurisme er ca. 1-2% pr. År.

    Uanset den anvendte metode til neurokirurgisk behandling er hovedopgaven at opnå fuldstændig blokering af blodstrøm i hulrummet i aneurismen uden at forstyrre patenteringen af ​​arterien, som aneurismen befinder sig på. Hvis aneurismen ikke er slukket helt, fortsætter risikoen for brud på aneurismen..

    Gentagen blødning fra aneurismer er ofte forbundet med høj dødelighed og en dårlig prognose for bedring for overlevende patienter. Risikoen for gentagen blødning er størst i de første 2 til 12 timer efter blødning, og hyppigheden af ​​en sådan hændelse varierer fra 4 til 13,6%.

    Umiddelbar vaskulær afbildning indikeres efter alle aneurisme-lukkeoperationer. Efter mikrosurgisk indgriben er det nok med en undersøgelse, der bekræfter den fuldstændige ophør af blodstrøm til aneurismen. Hvis der udføres en ikke-radikal endovaskulær udslettelse, eller hvis aneurismens hals ikke er fuldstændigt blokeret under mikrosurgisk kirurgi, har denne kategori af patienter behov for konstant dynamisk overvågning og bestemmelse af indikationer for gentagen operation, der sigter mod fuldstændig udelukkelse af aneurisme fra blodbanen.

    Ved behandling af en allerede sprækket aneurisme er det vigtigt ikke kun kirurgisk indgreb, men også heling af sådanne konsekvenser af blødning som hydrocephalus, sekundær vaskulær spasme, iskæmiske lidelser.

    Når man udsætter den neurokirurgiske behandling af en brudt aneurisme, er det nødvendigt med antifibrinolytisk terapi (dvs. terapi, der sigter mod at øge blodkoagulering), hvilket kan reducere risikoen for re-ruptur.

    I perioden mellem de manifesterede symptomer på blødning og neurokirurgisk intervention er det meget vigtigt at kontrollere blodtrykket og opretholde normal cerebral cirkulation, nemlig forebyggelse af vaskulær spasme. Dette undgår mange komplikationer, herunder udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. De mest almindeligt anvendte lægemidler er nicardipin, nimotop, natriumnitroprusid og labetalol.

    Ikke-narkotiske smertestillende medicin bruges til at lindre hovedpine, oftest paracetamol, ibuprofen. Det er også nødvendigt at indføre en stor mængde væske, op til 3 liter pr. Dag (brug isotonisk natriumchloridopløsning, Ringers opløsning). Hjerneødem behandles med dexamethason eller mannitol..

    Det er meget vigtigt at opretholde og opretholde integriteten af ​​hjerneceller, da blodet, der er hældt ud i det subarachnoide rum, er meget giftigt for dem. Derfor er det nødvendigt at gennemføre neurobeskyttelses- og antioxidantterapi.

    Som neuroprotectors bruges medikamenter såsom ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin-alfoscerat), cerebrolysin. En udbredt brug af medikamenter baseret på ravsyre, der har en antioxidantegenskab. Disse inkluderer mexipridol (mexidol, mexiprim).

    Forebyggelse af forekomst og brud på cerebrale aneurismer

    For at forhindre, at aneurismer ser ud og brister, skal du overholde enkle anbefalinger:

    • hvis du lider af hypertension, skal du konstant overvåge blodtrykket og tage en passende antihypertensiv behandling, valgt enten af ​​en terapeut eller en kardiolog;
    • For at reducere risikoen for aneurisme, såvel som udviklingen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning, bør rygning og alkoholmisbrug opgives;
    • det er allerede bevist, at indtagelse af store mængder grøntsager kan reducere risikoen for aneurismer og blødninger;
    • undgå stress, konfliktsituationer. Tøv ikke med at kontakte en psykolog for at løse interne og interpersonelle problemer. Folkemiddel såsom tinktur af valerian, moderwort, pæon, mynte og citronmelisse kan også hjælpe med at slippe af med stress;
    • overhold den normale daglige rutine - sove mindst 7 - 8 timer om dagen;
    • der kræves moderat fysisk aktivitet (pool, Pilates, dans, yoga);
    • besøg naturen oftere;
    • arrangere dig selv "faste" dage;
    • udelukke fødevarer med overskydende kulhydrater, kolesterol fra kosten;
    • Afvis ikke årlige faglige undersøgelser i klinikker;
    • undgå hovedskader.