Cerebral aneurisme

Cerebral aneurisme

Anneurisme af de cerebrale kar er en knoldudvidelse af en begrænset del af arterien med medfødt eller erhvervet genesis. Dette er en af ​​de farligste sygdomme i hjernen, der udvikler sig asymptomatisk, langsomt med alvorlige konsekvenser. Ikke-antagende "bærere" af aneurisme er 5% af befolkningen.

Der er flere typer, afhængigt af placeringen af ​​den "aneurysmalsæk": aneurisme i hjernearterierne, aorta, perifere kar og hjerte. En patologisk ændring i hjerneens basale kar kaldes en intrakraniel eller cerebral aneurisme, statistisk set er dette den mest almindelige form for aneurisme.

Årsager til cerebral aneurisme

Der er to former for sygdommen: medfødt og erhvervet.

Medfødt (primært)

Symptomer på dens tilstedeværelse findes ikke. Kan ledsage livet og pludselig blive kompliceret af en ekstern eller intern faktor.

  • Den anatomiske defekt af karvæggen er en svækkelse af væggen i Gallen-venen, der udvikles oftere hos drenge. Med denne defekt er 90% dødelighed i den nyfødte periode eller i den nyfødte periode. Selv i tilfælde af rettidig behandling er en gunstig prognose ikke mere end 80%. Ledsaget af hjertesvigt og hydrocephalus.
  • Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - patologisk sammenlåsning af arterier og vener.
  • Arvelig disponering kan være forbundet med kollagenmangel. Det skal først tages i betragtning, det kræver konstant overvågning af hjernens kar.

Erhvervet (sekundær)

Cerebral arteriosklerose

Det udvikler sig med systemiske sygdomme, der påvirker strukturen af ​​karvæggen. Oftere i aldersgruppen 50-60 år. Følgende sygdomme fører til dannelse af aneurisme:

  • Aterosklerose - ulceration af karvæggen ved at akkumulere kolesterol.
  • Infektioner - syfilis, mykose.
  • Kollagenoser - systemiske sygdomme i bindevævet.
  • Hypertension og hyppige hypertensive kriser.
  • tromboemboli.
  • Godartede tumorer og tumorlignende neoplasmer eller kræftmetastaser fra hoved og hals.
  • Septisk tilstand.
  • Postoperativ tilstand på grund af hjerneoperationer.
  • Post-traumatisk syndrom - Åben eller lukket traumatisk hjerneskade.
  • Konstante "adrenalinangreb", når man udøver ekstremsport eller i form af erhvervsmæssige farer (luftpiloter, læger).
  • Polycystisk nyresygdom.
  • Misbrug (kokain) og misbrug af cigaretter og alkohol.
  • Langvarig misbrug af p-piller.

Klassificering af cerebral aneurisme

Former af aneurisme fra cerebral fartøj

Der er flere klassifikationer, hvorpå prognosen for patienten er baseret, behandlingsplanen eller klinisk undersøgelse (dynamisk observation):

  1. Ved anatomisk kompleksitet: enkelt-kammer og fler-kammer aneurismer.
  2. I form:
    • Den sacculære "bær" findes ofte, hovedsagelig erhvervet, normalt lille, højst 10 mm. Billederne er godt synlige: nakken, kroppen og bunden.
    • Spindelformet - udvidelse af karvæggen med uklare grænser.
  3. Efter diameter og størrelse: lille (mindre end 3-11 mm), medium (11-25 mm), kæmpe (mere end 25 mm).
  4. Efter type beskadiget kar: arteriel og arteriovenøs.

Patogenese af cerebral aneurisme

Patogenesen for sygdommens udvikling afhænger af placeringen og ovenstående egenskaber. Selve aneurismen er placeret på den indre overflade af karvæggen - intima. Der er ikke noget muskellag i dette område, derfor danner blodet, der fylder karret, let et ekstra reservoir. Patologisk blodgennemstrømning begynder med perioder med skarp tømning og overløb af karet. Hvad der skaber en ujævn blodbevægelse og forstyrrer homeostase i hjernevævet.

En aneurisme af cerebrale kar befinder sig tilfældigt, hvor som helst i det vaskulære leje, men det diagnosticeres oftest i området af karene, der forbinder det nedre hjerneområde og basen af ​​kraniet, den såkaldte Wilizia cirkel. "Favorit" lokalisering i området med arterieløkker eller forgrening (forgrening) af blodkar. Symptomer på cerebral aneurisme manifesteres på grund af fyldningen af ​​en patologisk udvidet del af karret. Massen af ​​stillestående blod begynder at udøve komprimering på det omgivende hjernevæv og de vitale centre der findes.

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er adskillige og patognomiske. Følgende symptomer skal bemærkes:

  • Periodisk årsagsløs intens hovedpine med klar lokalisering. Smertestedet vil indikere en beskadiget arterie: fronto-orbital zone, tidsmæssig eller occipital eller halvdelen af ​​hovedet med klare grænser.
  • Ledsagende svimmelhed og besvimelse.
  • Alvorlig smerte i bane på den ene side.
  • Hyppig kvælning, besvær med at synke, fremmedlegeme.
  • Enkelt epileptiformt (konvulsivt) angreb uden klinisk epilepsi.
  • Pludselig udviklet: ensidig ptose, udvidet elev, strabismus, fotofobi, nedsat synsfelt eller forvrængning af synlige genstande.
  • Intermitterende spontan kortvarig svaghed i benene.
  • Ensidig parese af ansigtsnerven kombineret med et kraftigt fald og perversion af hørelse (blæser eller hvæsende vejrtrækning).
  • Ensidig paræstesi eller anæstesi i ansigtet.
  • Psykisk aura udtrykkes i øget angst, mistænksomhed, følelsesmæssig labilitet, øget irritabilitet, hæmninger, søvnforstyrrelse.

Diagnose af sygdommen

Hjernerangiografi

Diagnose af cerebral aneurisme udføres af en neurokirurg, der stiller en foreløbig diagnose baseret på klager og undersøgelse. Og også test for tilstedeværelse af patologiske reflekser. Den endelige diagnose stilles først efter anvendelse af instrumenterede forskningsmetoder i deres optimale kombination:

  • Kontrast angiografi.
  • Dopplerbeholdere i hovedet og nakken.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) og computertomografi.
  • En analyse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) udføres, hvis aneurisme er brudt..

Komplikationer af cerebral aneurisme

Komplikationer af denne sygdom er fyldt med farlige irreversible konsekvenser. Ruptur af aneurisme af cerebrale kar forekommer i en periode med forestillet velvære, ofte om dagen. Aldersintervallet for den farlige periode er ret bredt fra 30 til 50 år. De provokerende faktorer for udvikling af komplikationer er: hypertensiv krise og alvorlig følelsesmæssig stress. Konsekvenserne af aneurisme og dets brud:

  • Den patofysiologiske og kliniske konsekvens af bruddet er et hæmoragisk slagtilfælde (blødning). Ved lokalisering: intracerebral eller subarachnoid, som afhænger af den vitale prognose.
  • I 40% af tilfældene er det dødeligt eller koma.
  • Det vitale resultat truer uoprettelig skade på det berørte sted i centralnervesystemet. Og som et resultat tabet af kognitive eller fysiske funktioner i kroppen med det uundgåelige handicap.
  • Det er bevist, at efter en enkelt brud på aneurismen kan der udvikle yderligere "aneurysmalsække" i karene..
  • Udviklingen af ​​hydrocephalt syndrom medfører en stigning i det intrakraniale tryk og det tilsvarende symptomkompleks.
  • En beskyttende funktion af hjernen kan være reaktiv vasospasme (cerebral angiospasme) med risiko for at udvikle iskæmisk slagtilfælde og en sandsynlighed for død på op til 20%.
  • Forgiftning af hjernevæv og deres efterfølgende selektive nekrose på grund af stillestående processer og henfaldsprodukter.

Harbakterierne med brud på aneurismen er en gennemborende paroxysmal intensiverende ”signal” hovedpine, en fornemmelse af varme og forbrænding i hovedet og nakken, forskellige syns- og taleforstyrrelser, generel skarp svaghed, et fald i blodtrykket til en kollapsid tilstand, tab af bevidsthed, kvalme og opkast, der ikke bringer lettelse.

Udseendet af patologiske symptomer - muskelspænding i nakken (stivhed), krampesyndrom, stokkende gang (tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental desorientering, amnesi, ukontrolleret urination og defekation, apraxi og ataksi (desorientering i rummet).

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling af cerebrale aneurismer er udelukkende mulig ved radikale midler. Hvis det udføres rettidigt, inden konsekvenserne og udviklingen af ​​irreversible komplikationer begynder, er prognosen gunstig. Symptomer på cerebral hypoxia er acceptable, som elimineres alene i den postoperative periode eller gennem understøttende medikamenteterapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af cerebral aneurisme afhænger af, hvor presserende, lokalisering og størrelse af den patologiske skade på karret er:

  • Direkte intrakraniel indgriben består i at påføre et klips på det beskadigede kar og udelukke det fra blodbanen. På samme tid spildt blodsugning fra beholderen og efterfølgende dræning af hæmatom.
  • I endovaskulær rute er en minimalt invasiv operation mulig under kontrol af en røntgen- eller tomograf (MRI) - iatrogen embolisering (blokering) af det beskadigede kar med biomaterialer (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballon).
  • Udskæring af en patologisk ændret del af karret med yderligere protetik med en autograft (eget blodkar) eller plasttransplantat.
  • I alvorlige tilfælde udføres resektion af sphenoidbenets elementer ved mikrosurgisk teknik gennem pterional (frontotemporal) adgang.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling udføres på hospitalets stadie. Det består i at eliminere patologiske symptomer og forbedre cerebral cirkulation:

  • Antikonvulsiv og antiemetisk terapi.
  • Dekongestant infusionsterapi for at forhindre udvikling af cerebralt ødem.
  • Smertestillende medicin - Krampeløsende midler.
  • Antihypertensiva og en bestemt gruppe - calciumblokkere.
  • Antidepressiva og Nootropic medicin.
  • Blodreologiske forbedringer.

Rehabilitering og forebyggelse

Rehabilitering tager en periode på mange måneder med et komplet udvalg af rehabiliteringsforanstaltninger:

  • Terapeutisk øvelse involverer et specifikt sæt øvelser med en instruktør flere gange om dagen.
  • Generel massage, acceptabel fysioterapeutiske teknikker. Svømning i poolen.
  • Om nødvendigt hjælp af en taleterapeut-talepatolog til talegenoprettelse.
  • Klimaterapi, lange ubehagelige vandreture i den friske luft og en gunstig følelsesmæssig atmosfære.

Forebyggelse af udvikling af cerebral aneurisme består i en årvågen holdning til dit helbred. Ekskludering af risikofaktorer og regelmæssig årlig undersøgelse af kroppen ved hjælp af laboratoriediagnostik og magnetisk resonansafbildning (MRI).

Kommentarer

Jeg forstod ikke noget, den erhvervede form har symptomer, og den medfødte i henhold til beskrivelsen er fuldstændig ingen. På en eller anden måde skal denne form for sygdom manifestere sig ved en slags afvigelse fra en persons normale tilstand, eller der sker bare et hul!?

Aneurisme af cerebrale fartøjer! Lidt svulmende er et stort slag!

Aneurisme af fartøjet er en lokal patologisk fremspring af dens væg, ledsaget af lokal ekspansion af arterien. Størrelsen på fremspring kan gradvist øges uden nogen symptomer. Der er 2 mulige varianter af patologikurset: tumorlignende med udvikling af et neurologisk underskud og apoplexy, forbundet med et brud på uddannelse og udvikling af alvorlige komplikationer. Diagnostik er baseret på undersøgelse af patientklager, data fra en ekstern undersøgelse og computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning. Den primære behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning..

generel information

Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Når der udføres ikke-invasive metoder til undersøgelse af cerebrale kar, når detekteringen af ​​cerebral arterie aneurismer imidlertid 3% blandt personer over 50 år. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan opdages i barndommen.

Normalt består væggen i arteriekarret af 3 lag: indre, muskler og eksterne. Hvis nogen af ​​dem er beskadiget som et resultat af øget blodtryk inde i arterien, sker der en gradvis udvidelse af lagene, hvilket fører til dannelse af et fremspring af væggen. Oftest ses patologiske ændringer i forgrening af arterier, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​turbulent blodstrøm i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og udledningssteder for de forreste og midterste cerebrale kar.

Anneurisme er normalt opdelt i tre dele: en kuppel, en krop og en hals. Halsen er stedet for fremspring og består af 3 lag svarende til et kar. Kuppelen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør den tynd og tåreværdig.

Patologi dannelse

Årsagerne til cerebral arterieaneurismer er velkendte. Læger opdeler alle faktorer i 2 grupper: modificerbar og umodificerbar. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetisk disponering - der er arvelige varianter af sygdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevævsproteiner;
  • samtidig arvelige sygdomme: autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, Marfan-syndrom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter-syndrom osv.;
  • en persons alder og køn, den maksimale frekvens for påvisning af sådanne formationer i hjernens kar er 50-65 år gammel, forekomsten hos kvinder er højere end hos mænd.

Gruppen af ​​modificerbare faktorer inkluderer:

  • rygning og drikke;
  • arteriel hypertension, inklusive hypertension;
  • anvendelse af medikamenter, der øger aktiviteten i det sympatiske nervesystem;
  • langvarig ukontrolleret anvendelse af p-piller.

I løbet af behandlingen skal modificerbare patologiske udviklingsfaktorer fjernes. Dette reducerer risikoen for tilbagefald og udvikling af alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma.

Typer af aneurisme

Afhængig af tidspunktet for forekomst isoleres medfødt og erhvervet aneurisme af cerebrale kar. En medfødt form af patologi dannes i utero og er forbundet med enhver udviklingsfejl eller negativ indvirkning af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke en tendens til at stige yderligere. Erhvervede muligheder inkluderer alle tilfælde, der identificeres i voksen alder og er forbundet med patologier i kroppen og ændrede risikofaktorer..

Udbuktninger af karvæggen kan have en anden form: sakkulær eller spindelformet. De sacculære formationer kan have adskillige kamre, der er forbundet med multiple lagdeling af den vaskulære væg og er 50 gange mere almindelige.

Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: det forreste eller midterste hjerne, indre carotis og kar i vertebrobasilar bassinet. Hos 10-20% af patienterne, når de udfører en MR- eller CT-scanning, findes der flere aneurismer placeret på en eller flere arterier.

Størrelserne på formationer er forskellige:

  • miliary - op til 3 mm;
  • lille - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stort - fra 16 til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Uden behandling kan enhver form for cerebral aneurisme vokse. Dette ledsages af en udtynding af deres væg og en øget risiko for brud..

Kliniske manifestationer

Symptomer på cerebral aneurisme varierer afhængigt af kurstypen: tumorlignende eller apoplexy.

En tumorlignende variant bemærkes i de tilfælde, hvor dimensionerne af fremspringet af den vaskulære væg gradvist stiger og når gigantiske dimensioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurismens tryk på hjernens struktur. Oftest forekommer komprimering af den kavernøse sinus og området med det visuelle kryds.

Patienten har et gradvist fald i synsskarphed og tab af individuelle felter. Med en længe eksisterende patologi er atrofi af synsnerven mulig. I mangel af behandling udvikles blindhed. Strukturernes nederlag i den kavernøse sinus manifesterer sig i tre kliniske muligheder:

  1. Patologi af trigeminalnerven, kendetegnet ved smerter langs dens grene. Denne nerve inderverer ansigtets område og opdeles i tre separate grene - orbital, maxillary og mandibular. Ved store uddannelsesstørrelser kan smerten være diffus, men ensidig..
  2. Parese af III, IV og VI par af kraniale nerver, som er oculomotor. Patienten har strabismus, dobbelt syn, nedsat konvergens af blik.
  3. Kombination af to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apoplexy - et brud på dens væg. Før dette er der ingen kliniske tegn. Nogle gange kan patienter klage over smerter i panden og kortvarig synsnedsættelse..

Tegn på aneurisme brist

Når aneurismen sprænger, opstår der en alvorlig hovedpine. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det brudte fremspring. Samtidig med hovedpine forekommer kvalme ved gentagen opkast, hvilket ikke skaber lettelse. Når man undersøger en patient, afsløres meningealsymptomer: overfølsomhed over for irriterende stoffer (lys, lyde og berøring af huden), stiv nakke osv. Efter en kort periode mister en person bevidstheden, op til udviklingen af ​​koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser op til psykose. Ved subarachnoid blødning fører akkumulering af blod til komprimering af de cerebrale arterier, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slag og aneurisme er tæt forbundet - med en brud af vaskulært fremspring er iskæmisk eller hæmoragisk skade på hjernen mulig, såvel som deres kombination.

Hjerneblødning forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har udtalte cerebrale symptomer (hovedpine, opkast, meningealsymptomer), hvortil der tilføjes et fokalt neurologisk underskud i form af nedsat fornemmelse, motoriske funktioner, syn osv. Intrakranielt tryk stiger med blødning i ventriklerne, hjerneforskyvning og død kan forekomme.

Arten og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret i grenen af ​​halspulsåren, forekommer hovedsageligt synsnedsættelse. I tilfælde af skade på den forreste cerebrale arterie afslører patienten forstyrrelser i benbevægelser og mentale afvigelser fra desorientering hos individet til psykose. Ruptur af aneurisme i den midterste cerebrale arterie ledsages af parese eller lammelse af arm og ben, hvilket er ledsaget af taleforstyrrelser.

Nederlaget i det hvirvelløse bassin ledsages af nedsat indtagelse, tale og gangarter. Derudover er der en parese af ansigtsmuskler og nedsat følsomhed på grund af skader på henholdsvis ansigts- og trigeminalnerven. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, observeres der ikke blødninger i kranialhulen.

Diagnostiske forholdsregler

Aneurysmer af aorta og cerebrale kar er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I starten af ​​diagnosen indsamler lægen klager, sygehistorie og identificerer modificerbare og umodificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer opdages ved undersøgelse af patienten.

Hvordan diagnosticeres patologi med et asymptomatisk forløb? For at identificere vaskulær fremspring anvendes billeddannelsesmetoder: magnetisk resonansafbildning og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række funktioner:

  1. Magnetisk resonansafbildning med angiografi udføres oftest. Bruges som screening for aneurismer hos mennesker med risikofaktorer. Vigtige fordele er dens ikke-invasivitet og fraværet af røntgeneksponering for patienten.
  2. Computertomografi i angiografi-tilstand har høj følsomhed og specificitet, hvilket gør risikoen for falske resultater minimal. Proceduren til trods for sin høje nøjagtighed anbefales ikke til påvisning af miliære fremspring.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) er "guldstandarden" til at detektere aneurismer, der er mindre end 3 mm i diameter. På grund af procedurens invasivitet, brugen af ​​kontrastmidler og en lang række kontraindikationer bruges den ikke til screening.

Hvis der er mistanke om vaskulær aneurisme og dens brud, men i mangel af ændringer i CT og MR, kan der udføres en lændepunktion på patienten. Ved hjælp af laboratoriediagnostiske metoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.

Differentialdiagnose udføres med forskellige sygdomme. I apoplexykurset er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, kortvarigt iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde samt infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentielle diagnose intrakranielle tumorer, cystiske formationer og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling af cerebrale aneurismer er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med ueksploderet fremspring af arterier opereres i tilfælde, hvor der er risiko for brud:

  • formationsdiameter er mere end 7 mm;
  • tilstedeværelsen i fremspring af divertikularer eller dens uregelmæssige form;
  • sidearrangement;
  • todelt dominans af kuppelhøjden i forhold til arterienes diameter;
  • uddannelse afgår fra fartøjet i en stump vinkel;
  • inden for seks måneder steg størrelsen på aneurismen med mere end 0,75 mm;
  • udseendet af nye neurologiske symptomer;
  • tæt kontakt mellem aneurismens væg med dura mater, knoglestrukturer og andre kar;
  • flertal af aneurismer;
  • tilstedeværelsen i historien med brud på vaskulære fremspring osv..

I tilfælde, hvor aneurismen ikke overstiger 3 mm, og der ikke er risiko for brud, etableres en dynamisk observation for patienten. Derudover gennemføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år i fremtiden. Hvis patienten nægtede kirurgisk indgreb, udføres observationen i henhold til et lignende skema.

Spørgsmålet om hospitalisering med efterfølgende neurokirurgi afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages der hensyn til patientens alder, køn, samtidige sygdomme og dårlige vaner..

Medicin er angivet i perioden før operationen, i dens proces og også efter operationen. Det vigtigste mål med medicin er at forhindre komplikationer efter behandlingen.

Typer af operationer

Eliminering af cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer..

Typer af hjerneaneurisme kirurgi

Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:

  • patientens alder er over 60 år;
  • lokaliseringsdannelse i arterierne i det vertebrobasilar bassin eller i området med det kavernøse område;
  • samtidig svær somatisk patologi.

Klipning af cerebrale aneurismer er indikeret i følgende tilfælde:

  • alder op til 60 år;
  • aneurismer kan nås med konventionel kirurgisk adgang;
  • stor størrelse af formationer;
  • tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser inde i fremspringet af den vaskulære væg;
  • behovet for at udføre kombinerede kirurgiske indgreb.

Embolisering af aneurisme består i den intravaskulære injektion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodgennemstrømning i det patologiske afsnit af karret og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper.

Klipning udføres gennem en lille mikrosurgisk adgang i kraniet, gennem hvilken der indsættes en metalklemme i området med det ændrede kar, ved hjælp af hvilket aneurismen klemmes. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er endovaskulær kirurgi af cerebralarterieaneurismer ved anvendelse af embolering den anbefalede behandlingsmetode..

Konservativ behandling

Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af den generelle ordning og medicinsk diæt nr. 10. Ernæring skal være rig på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget fedtholdige fødevarer fjernes fra kosten. Øg mængden af ​​forbrugt grøntsager, frugt, nødder, mejeriprodukter, kødfattigt fedt og fisk.

Følgende lægemidler anvendes fra stoffer:

  • Clopidogrel - er et antiplatelet middel. Det ordineres en uge før operationen og bruges inden for 3 måneder efter det. Tillader at forhindre udvikling af trombose på en etableret stent. Læger anbefaler at bruge det samtidig med acetylsalicylsyre.
  • Ticagrelor er en analog af clopidogrel. Det bruges en halv time før operationen og i 3 måneder efter dens afslutning. Det bruges til intolerance og kontraindikationer over for clopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan bruges i 3-5 dage efter operationen i form af subkutane injektioner. Undgå trombose.
  • Efter endovaskulære interventioner ordineres Nimodipin i form af tabletter til patienter. Lægemidlet bruges til at forhindre spasmer i hjernens arterielle kar efter udviklingen af ​​subarachnoid blødning.
  • Vancouveromycin, cefuroxime og cefazolin kan forhindre antibakterielle infektioner under udklipning. Udnævnt før operation.
  • I den postoperative periode ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac osv. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerter og letter patientens tilstand.

Enhver medicin kan kun bruges som instrueret af din læge. Alle af dem har visse kontraindikationer til brug, hvis manglende overholdelse kan føre til bivirkninger..

Komplikationer af patologi

Konsekvenserne af brud på cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: dem, der er forbundet med dets brud og opstår i forbindelse med behandlingen. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​væggen ved vaskulær fremspring kan følgende komplikationer udvikle sig:

  1. Hæmoragisk slagtilfælde, kendetegnet ved en overvægt af cerebrale symptomer i form af hovedpine, kvalme og opkast såvel som hjernehindesymptomer. Som en terapi udføres kirurgi for at fjerne frit blod.
  2. Subarachnoid blødning, der fører til komprimering af hjernevævet og dets forskydning i området af den store åbning af kraniet. Dette er fyldt med skader på nervecentrene i hjernestammen, hvilket kan føre til patientens død..
  3. Ventrikulær blødning fører til en kraftig stigning i det intrakraniale tryk og kan forårsage hjerneødem. I dette tilfælde vises patienten en nødsituation for at dræne det ventrikulære system og installationen af ​​en shunt. Blod koaguleret i ventriklerne danner flere blodpropper, hvilket gør behandlingen vanskelig.
  4. Iskæmisk slagtilfælde som følge af spasme eller komprimering af cerebrale kar. I dette tilfælde har patienten en udtalt fokal neurologisk symptomatologi i form af parese, lammelse af ekstremiteterne, nedsat hudfølsomhed, taleforstyrrelser osv..
Konsekvenserne af aneurisme brister

Negative komplikationer af behandlingen manifesteres ved følgende tilstande:

  1. Allergiske reaktioner på radioaktive stoffer og andre anvendte lægemidler. Sværhedsgraden af ​​allergier - fra urticaria og åndenød til Quinckes ødemer og anafylaktisk chok.
  2. Iskæmiske ændringer i nervevævet i det centrale nervesystem forbundet med komprimering af arteriel sengen.
  3. Udviklingen af ​​trombose i grene af cerebrale kar, som kan forårsage et slagtilfælde og øge sværhedsgraden af ​​symptomer.
  4. Ødem i hjernevæv med dens forskydning og komprimering af vitale strukturer.
  5. Infektiøse komplikationer, der udviklede sig som et resultat af fastgørelsen af ​​en bakterieinfektion i strid med sterilitet under operationen.
  6. Forstyrrelser i følsomhed, hørelse og tale, når de beskadigede dele af hjernen.

For at forhindre komplikationer forbundet med brud på aneurismen og behandlingen, bør diagnose og behandling udføres med passende kliniske anbefalinger..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering efter brud på aneurismen i arterierne, der foder hjernen, kræver lang træning. De mest almindeligt anvendte fysioterapiøvelser, massage såvel som klasser hos en psykolog og tale terapeut. Genopretningsforanstaltninger vises for alle patienter..

Fysioterapiøvelser er rettet mod at eliminere neurologiske mangler i form af parese og lammelse. Med alvorlig begrænsning af lemmemobilitet eller fuldstændig fravær udføres passiv bøjning af arme og ben ved hjælp af en specialist i træningsterapi. Sådanne øvelser kan gendanne neuromuskulære forbindelser og give en gradvis tilbagevenden af ​​kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, dvs. et delvist fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først foregår øvelserne uden byrde, men i en senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Med regelmæssige klasser i flere måneder er delvis eller fuldstændig gendannelse af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres ved terapeutisk massage, der lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..

Med taleforstyrrelser på grund af beskadigelse af hjernestrukturen kommer erhverv hos en logoped først. Specialisten arbejder sammen med patienten for at lyde, startende med enkle øvelser og gradvist komplicere dem. Derudover udføres en taleterapimassage med det formål at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af ​​lyde. Alle patienter får et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til patienten er ofte bekymrede for, hvor længe han kan blive på hospitalet? Under rehabiliteringsprocessen har patienten ofte brug for konstant medicinsk tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen med rettidig behandling kan patienten udskrives efter 3-4 uger. I dette tilfælde udføres genopretningsforanstaltninger på ambulant basis og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hæmiparese og dysfunktion i de indre organer, kan indlæggelse vare i op til 6 måneder eller mere.

Forebyggelsesmuligheder

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
  2. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  3. Ernæring bør være rationel med et fald i saltindtag. Fra fødevarer bør udelukkes alt fedt, salt, røget med masser af krydderier og krydderier.
  4. Regelmæssig motion, primært cardio, giver dig mulighed for at opretholde et højt sundhedsniveau.
  5. I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overvåge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Hvis du oplever en hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du straks søge lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med aneurisme i hjernen?

Levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for påvisning af sygdommen og omfanget af uddannelse vigtigt..

Når der registreres en milionær dannelse og antiplatelet-terapi (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patienternes overlevelsesgrad 100%. I disse tilfælde øges ikke aneurismen, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, reduceres chancen for overlevelse gradvist. Formationer over 10 mm har en tendens til at sprænge på baggrund af øget blodtryk og psykoterapeutisk stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Efter neurokirurgisk behandling med udklip udsættes en person for et handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af ​​en metalklemme ikke forhindrer re-dannelse af aneurisme og udviklingen af ​​dens trombose. I forhold til disse patienter gælder arbejdsbegrænsninger..

Aneurisme i cerebrale kar: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Ti minutter før forestillingens afslutning, under den sidste monolo af Figaro, trak Andrei Mironov sig tilbage, lagde hånden på lysthuset og begyndte at slå sig ned... Hans ven og partner Alexander Shirvindt tog ham op og bar ham bag scenen og råbte: ”Gardin!”. Andrei Mironov blev bragt til et lokalt hospital, hvor han døde to dage senere uden at genvinde bevidstheden... Han døde på grund af et brud på aneurisme i cerebrale kar.

I Israel kan cerebrale aneurismer diagnosticeres pålideligt og med held kureres. Jeg ved dette ikke kun fra presse og medicinske guider.

Jeg er en israelsk familielæge. Flere af mine israelske patienter gennemgik behandling og blev helt af med aneurismen..

I dag kan denne sygdom behandles..

Indholdet af artiklen om cerebral aneurisme

Hvad er cerebral aneurisme?

Anneurisme af cerebrale kar (ellers kaldet intrakraniel aneurisme) er en lille formation på det cerebrale blodkar, der hurtigt øges i størrelse og fyldes med blod. Et konvekst område af aneurismen kan lægge pres på nerven eller på det omgivende hjernevæv, men en brud af aneurismen, som et resultat af hvilket blodet kommer ind i det omgivende hjernevæv (dette kaldes blødning), er især farligt..

Nogle typer aneurismer - især aneurismer i meget små størrelser, fører ikke til blødning eller andre komplikationer. Aneurisme af cerebrale kar kan forekomme i ethvert område af hjernen, men er som regel placeret på det sted, hvor grenene afgår fra arterien, mellem hjernens nedre overflade og hovedbunden af ​​kraniet.

Hvad er årsagerne til cerebral aneurisme?

Aneurisme af cerebrale kar kan være forårsaget af medfødte abnormiteter i væggene i blodkar. Der findes også intrakraniel aneurisme hos mennesker med visse genetiske lidelser, såsom bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom, visse cirkulationsforstyrrelser, for eksempel arteriovenøs medfødt misdannelse (patologisk plexus af arterier og blodårer, der forstyrrer blodcirkulationen).

Andre årsager til cerebral vaskulær aneurisme inkluderer hovedskade eller hovedskade, højt blodtryk, infektioner, hævelse, åreforkalkning (en vaskulær sygdom ledsaget af deponering af kolesterol på væggene i blodkar) og andre sygdomme i det vaskulære system samt rygning og stofbrug. Nogle forskere antyder, at indtagelse af p-piller kan øge risikoen for at udvikle aneurisme..

Aneurisme, der skyldes en infektion kaldes en inficeret (mykotisk) aneurisme. Aneurysmer forbundet med kræft er ofte forbundet med primære eller metastatiske tumorer i hovedet og nakken. Brug af medikamenter, især den hyppige brug af kokain, kan føre til skader på blodkar og føre til udvikling af hjerneorganisme.

Typer af aneurisme

Tre hovedtyper af cerebrale aneurismer bestemmes..

En sacculær aneurisme ligner en afrundet sac med blod, der er fastgjort ved halsen eller basen til en arterie eller til et grensted af blodkar. Denne mest almindelige form for cerebral aneurisme (også kendt som "bær" aneurisme på grund af dens ydre lighed med et bær, der hænger fra en stilk) udvikler sig normalt i arterierne i hjernens base. Saccular aneurisme forekommer oftest hos voksne.

En lateral aneurisme ligner en tumor på en af ​​væggene i et blodkar, og en spindelformet aneurisme dannes som et resultat af ekspansionen af ​​karvæggen i en af ​​dens sektioner.

Anneurysmer klassificeres også efter størrelse. Små aneurismer er mindre end 11 mm i diameter, mellem aneurismer er 11-25 mm, og kæmpe aneurismer er mere end 25 mm i diameter.

Hvem er i fare??

Aneurisme af cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end hos børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med nogle arvelige sygdomme har en højere risiko..

Risikoen for brud og blødning i hjernen findes for alle typer af cerebrale aneurismer. Cirka 10 registrerede aneurismepauser forekommer for hver 100.000 mennesker om året, hvilket er ca. 27.000 mennesker om året i USA). Oftest rammer aneurisme mennesker i alderen 30 til 60 år.

Hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning kan også bidrage til brud på aneurismer. Derudover påvirker aneurismens tilstand og størrelse også risikoen for brud..

Hvad er faren for cerebral aneurisme?

Aneurysmbrud fører til hjerneblødning, hvilket forårsager alvorlige komplikationer, herunder hæmoragisk slagtilfælde, skade på nervesystemet eller død. Efter den første brud kan aneurismen sprænge igen med gentagen blødning i hjernen, nye aneurismer kan også udvikle sig..

Oftest fører et brud til subarachnoid blødning (blødning i hulrummet placeret mellem kranialben og hjerne). En farlig konsekvens af subarachnoid blødning er hydrocephalus, som er kendetegnet ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) i hjernens ventrikler, der under dens indflydelse ekspanderer og udøver pres på hjernevævet.

En anden komplikation kan være vasospasme, hvor blodkarene indsnævres, hvilket begrænser strømmen af ​​blod til vitale områder af hjernen. Mangel på blodforsyning kan føre til slagtilfælde eller vævsskade..

Hjerneaneurisme: Symptomer

Ofte er cerebrale aneurismer asymptomatiske, indtil de når en stor størrelse eller brud opstår. En lille aneurisme, der ikke ændrer sig i størrelse, har som regel ingen symptomer, mens store, konstant voksende aneurismer kan lægge pres på væv og nerver..

Symptomer på aneurisme i cerebrale kar er: smerter i øjenområdet, følelsesløshed, svaghed eller lammelse af den ene side af ansigtet, udvidede pupiller og sløret syn.

Med et brud på aneurismen i cerebrale kar kan en person føle en pludselig og meget alvorlig hovedpine, dobbelt syn, kvalme, opkast, stiv nakke og bevidsthedstab er også muligt. Folk beskriver normalt denne tilstand som den "værste hovedpine i deres liv", som normalt er skarp og intens. I nogle tilfælde udvikler patienten "signal" eller advarselshovedpine, der varer i flere dage eller endda uger før anfaldet før brud på aneurismen.

Andre symptomer på en brudt cerebral aneurisme inkluderer kvalme og opkast ledsaget af svær hovedpine, hængende øjenlåg, lysfølsomhed, ændringer i mental tilstand eller angstniveau. Nogle patienter har kramper. Bevidsthedstap er også muligt, og i sjældne tilfælde et koma.

Hvis du lider af en akut hovedpine, især i kombination med de andre ovennævnte symptomer, skal du omgående kontakte en læge.

Diagnose af cerebral aneurisme

Som regel manifesterer aneurisme sig ikke i noget, før der opstår et hul. Undertiden opdages det ved en tilfældighed under undersøgelser relateret til andre sygdomme..

Gennem nogle diagnostiske metoder kan der fås oplysninger om aneurismen og den mest passende behandlingsmetode. Disse undersøgelser udføres normalt efter en subarachnoid blødning forekommer for at bekræfte diagnosen cerebral aneurisme..

Angiografi er en røntgenundersøgelse af blodkar, der udføres ved hjælp af kontrastmidler. Et intracerebralt angiogram kan afsløre, hvor indsnævrede eller ødelagte arterier eller blodkar i hjernen, hovedet eller nakken er, og det kan også identificere ændringer i en arterie eller en vene, inklusive en svag plet, dvs. en aneurisme.

Denne metode bruges til at diagnosticere cerebrovaskulære lidelser og giver dig også mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen, størrelsen og formen af ​​en hjernesvulst, aneurisme eller burstskar.

Angiografi udføres i specielt udstyrede røntgenrum. Efter introduktionen af ​​en lokalbedøvelse indsættes et fleksibelt kateter i arterien og føres til det berørte kar. En lille mængde røntgenstråle stof frigøres i blodbanen og spreder sig gennem beholderne i hovedet og nakken, hvorefter der tages flere røntgenstråler, som du kan diagnosticere aneurisme eller andre cirkulationsforstyrrelser.

Computertomografi (CT) af hovedet er en hurtig, smertefri, ikke-invasiv diagnostisk metode, hvormed tilstedeværelsen af ​​cerebral aneurisme kan detekteres, og for en borsten aneurisme kan det bestemmes, om hjerneblødning forekom som et resultat af et brud. Som regel er dette den allerførste diagnostiske procedure, der er ordineret af en læge, hvis han antyder muligheden for et brud. Røntgenbilleder behandles af computeren som to-dimensionelle billeder af tværsnit i hjernen og kraniet. Nogle gange, før computertomografi, injiceres kontrastmidler i blodbanen. Denne proces, kaldet computertomografisk angiografi (CT-angiografi), giver et klarere, mere detaljeret billede af cerebrale kar. Computertomografi udføres normalt på ambulant basis i specialiserede laboratorier eller klinikker..

Magnetic resonance imaging (MRI) bruger computerradiobølger og et kraftfuldt magnetfelt til at få et detaljeret billede af hjernen og andre organer. Magnetisk resonansangiografi (MRA) giver et endnu mere detaljeret billede af blodkar. Billeder kan betragtes som tredimensionelle billeder eller to-dimensionelle tværsnit af hjernen og blodkar. Denne smertefri, ikke-invasiv procedure kan vise størrelsen og formen på en ueksploderet aneurisme og også bestemme tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernen.

I tilfælde af mistanke om brud på aneurismen kan lægen henvise patienten til analyse af cerebrospinalvæske. Efter påføring af lokalbedøvelse fjernes en lille mængde cerebrospinalvæske (som beskytter hjernen og rygmarven) med en kirurgisk nål fra det subarachnoide rum mellem rygmarven og membranerne der omgiver det. Denne væske kontrolleres derefter for blødning eller blødning i hjernen. Hos personer med mistanke om subarachnoid blødning udføres denne procedure normalt på et hospital..

Hjerne vaskulær aneurisme: Behandling

Ikke i alle tilfælde forekommer aneurisme-brud. Patienter med små aneurismer rådes til konstant at overvåge dynamikken i aneurismens vækst og udviklingen af ​​yderligere symptomer for at starte intensiv kompleks behandling i tide. Hvert tilfælde af aneurisme er unikt. Valget af den optimale metode til behandling af aneurisme påvirkes af aneurismens type, størrelse og placering, sandsynligheden for dets brud, personens alder, hans helbredstilstand, sygehistorie, arvelighed og også risikoen forbundet med behandling.

Der er to typer kirurgisk behandling af cerebrale aneurismer: udskæring af aneurisme og okklusion. Disse operationer hører til kategorien af ​​de mest komplekse og risikable operationer (skade på andre blodkar er mulig, gentagen aneurisme kan dannes, der er også en risiko for et postoperativt angreb).

Endovaskulær embolisering er et alternativ til kirurgi. Denne procedure udføres mere end én gang i løbet af en persons liv..

Er det muligt at forhindre forekomst af cerebral aneurisme?

Indtil videre eksisterer ikke forebyggelse af aneurisme. Mennesker med en cerebral aneurisme skal nøje overvåge deres blodtryk, ikke ryge eller bruge kokain eller andre stoffer. Sådanne patienter er også nødt til at konsultere deres læge om, hvorvidt de skal bruge aspirin eller andre blodfortyndere. Kvinder er nødt til at konsultere brugen af ​​orale prævention.

Konsekvenserne af cerebral aneurisme og prognose

En ueksploderet aneurisme kan gå upåagtet hen hele livet. Der er tidspunkter, hvor aneurismen brister kan være dødelig eller forårsage hæmoragisk slagtilfælde, vasospasme (den vigtigste årsag til handicap eller død på grund af brud i aneurismen), hydrocephalus, koma og også midlertidig eller irreversibel hjerneskade.

Prognosen efter brud på aneurismen er i vid udstrækning afhængig af alder, den generelle sundhedsmæssige tilstand, andre samtidige neurologiske tilstande, aneurismens placering, blødningsgraden (og genblødning) og også den tid, der er gået fra tidspunktet for brud til levering af medicinsk behandling. To kritiske faktorer er tidlig diagnose og behandling..

Patienter, der er behandlet med ueksploderet aneurisme, har brug for mindre rehabiliteringsterapi og kommer sig hurtigere end dem, der har haft aneurisme. Genopretning efter behandling eller brud kan tage fra flere uger til måneder.

MedGlav.com

Medicinsk register over sygdomme

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en af ​​de almindelige årsager til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er en begrænset eller diffus ekspansion af lumien i en arterie eller fremspring af dens væg.

De mest almindelige typer aneurismer er:

  • såkaldte sacculære aneurismer, der ser ud som en lille tyndvægget taske, hvor du kan skelne mellem den nederste, midterste del (krop) og hals;
  • mere sjældne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurysmens væg er som regel en plade med bindearmsvæv i forskellige tykkelser. I aneurismens hulrum kan der være blodpropper med forskellig recept.

Lokalisering af aneurismer.

Den hyppigste lokalisering af arterielle aneurismer er arterierne i hjernebasen, normalt på steder for deres opdeling og anastomose. Specielt ofte er aneurismer lokaliseret på den forreste forbindelsesarterie, nær udledningen af ​​den bageste forbindelsesarterie eller i området af grene af den midterste cerebrale arterie. I 80-85% af tilfældene er aneurismer placeret i systemet med indre carotisarterier, i 15% - i systemet med hvirveldyr og hovedarterier.

Grundene.

Årsagen til dannelse af arterielle aneurismer konstateres kun hos et lille antal patienter. Cirka 4-5% af aneurismer udvikler sig på grund af indtagelse af inficerede emboli i hjernerens arterier. Dette er de såkaldte mykotiske aneurismer. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i oprindelsen af ​​store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten af ​​saccular aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertension samt traumer spiller en betydelig rolle..


Aneurismer kan være:

  • enkelt eller
  • mange.

Klinisk billede.

Der er to former for den kliniske manifestation af arterielle aneurismer - apoplexy og tumorlignende. Den mest almindelige form er apoplexy Med den pludselige udvikling af subarachnoid blødning, normalt uden forløbere. Nogle gange er patienter inden blødning bekymret for begrænset smerte i fronto-orbitale regioner, observeres parese af kraniale nerver.

Det første og vigtigste symptom på aneurisme brister er en pludselig akut hovedpine.
Til at begynde med kan det have en lokal karakter i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​aneurismen, derefter bliver den diffus. Næsten samtidigt med hovedpine forekommer kvalme, gentagen opkast, tab af bevidsthed om forskellige varigheder. Meningeal syndrom udvikler sig hurtigt! epileptiforme anfald observeres undertiden. Der er ofte psykiske lidelser - fra lidt forvirring og desorientering til svære psykoser. I den akutte periode - en stigning i temperatur, en ændring i blod (moderat leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre) i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Når en basal aneurisme brister, påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brud på aneurismen kan blødning i hjernens stof (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme ud over subarachnoid. Det kliniske billede suppleres i sådanne tilfælde med symptomer på fokal hjerneskade, hvis identifikation undertiden er vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer.

I tilfælde af et gennembrud af blod i ventriklerne i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning) forløber sygdommen meget alvorligt og ender hurtigt i døden.

Symptomer på hjerneskade på grund af brud på aneurismer er ikke kun forårsaget af hjerneblødning, men også af cerebral iskæmi som følge af langvarig arteriel spasme, der er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprængende aneurisme og på afstand. Identificerede lokale neurologiske symptomer yder ofte betydelig hjælp til at etablere lokaliseringen af ​​aneurisme. En mere sjælden komplikation er udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus på grund af blokering af de basale dele af hjernehinderne, der spilder ud med blod, der har spildt blod..

I nogle tilfælde forårsager arterielle aneurismer, som langsomt øges, hjerneskade og bidrager til udseendet af symptomer, der er karakteristiske for godartede tumorer i de basale dele af hjernen. Deres symptomatologi varierer afhængigt af lokalisering. Oftest lokaliseres tumorrelaterede aneurismer i den kavernøse bihule og chiasmal region.

Aneurysmer af den indre carotisarterie er opdelt i følgende grupper:

  1. aneurismer i den kavernøse sinus (infraclinoid - placeret under kileformede processer i det tyrkiske sadel),
  2. aneurismer af den supraclinoide del af arterien,
  3. aneurismer i nærheden af ​​carotis forgrening.

Aneurysmer i den kavernøse sinus.
Tre kavernøse sinus syndromer adskilles afhængigt af forskellige placeringer.

  • posterior, som er kendetegnet ved nederlag i alle grene af trigeminalnerven i kombination med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminalnerven og oculomotoriske lidelser; front - smerte og nedsat følsomhed i innerveringszonen i I-grenen af ​​trigeminalnerven og lammelse af III, IV og VI nerverne.

Store og længe eksisterende carotisarterieaneurismer i den kavernøse bihule kan forårsage destruktive ændringer i knoglerne i kraniet, der er synlige på røntgenbildet. Med brud på aneurismer i den kavernøse sinus er der ingen blødning i kranialhulen på grund af deres ekstradural placering.

Aneurismer af den supraclinoide del af den indre carotisarterie.
De er placeret nær afgangen til den bageste bindearterie og er ud over symptomerne på subarachnoid blødning, der er typiske for alle aneurismer, karakteriseret af selektiv skade på oculomotor nerven i kombination med lokal smerte i fronto-orbitale regionen.

Carotis bifurkationsaneurismer forårsager ofte synsnedsættelse på grund af deres placering i det ydre hjørne af chiasmen.

Aneurysmer af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved mentale forstyrrelser, parese af benene, hæmiparese med ekstrapyramidale ændringer i tonen i hånden på grund af spasmer i de forreste cerebrale arterier og deres grene.

Aneurysmer af den midterste cerebrale arterie med en pause forårsager de udviklingen af ​​parese af modsatte lemmer, taleforstyrrelser, mindre ofte følsomhedsforstyrrelser.

Aneurysmer af det vertebrobasilar system forekommer normalt med symptomer på læsioner i strukturer i den bageste kraniale fossa (dysarthria, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese af VII- og V-nerver, vekslende syndromer).

Flere aneurismer udgør cirka 15% af alle aneurismer. Funktioner ved det kliniske forløb bestemmes af lokaliseringen af ​​den aneurisme, hvorfra blødningen opstod.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsage intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker af forskellige størrelser, dannet ved en tilfældig sammenvævning af sammenviklede og udvidede vener og arterier. Deres størrelse spænder fra nogle få millimeter til gigantiske formationer, der optager det meste af den cerebrale halvkugle. Oftest er de lokaliseret i frontopariet-afdelingerne.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​disse aneurismer er fraværet af kapillærer i dem, hvilket fører til direkte shunting af arteriel og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer dirigerer en betydelig del af blodet "på sig selv" og er således "parasitter i hjernecirkulationen".
De vigtigste kliniske symptomer på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfald..

Diagnosticering.

Diagnose af både arterielle og arteriovenøse aneurismer udgør visse vanskeligheder. Når man genkender dem, tages der anamnestiske indikationer på overførte subarachnoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migræne og epileptiske anfald i betragtning. Kraniografi er af stor betydning, idet den afslører de karakteristiske tynde ringformede skygger, der ser ud som forstenede aneurismer på billederne.
Nogle store aneurismer kan forårsage ødelæggelse af knoglerne i bunden af ​​kraniet. EEG er af særlig betydning.

Den endelige diagnose af aneurisme i hjernerens arterier, bestemmelsen af ​​dens placering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med et slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AF ANALURISME AF HJERNES FARTØJER.


Konservativ behandling af aneurisme-brud er den samme som ved hjerneblødning (cerebrovaskulær ulykke, akut). Det er nødvendigt at overholde streng sengeleje i 6-8 uger.

Gentagne lændepunkter til terapeutiske formål er kun berettigede til lindring af alvorlig hovedpine, hvor medicin er ineffektiv. Spasme af intrakranielle arterier, der ofte fører til omfattende blødgøring, inklusive hjernens stammesektioner, er endnu ikke fjernet ved konservative forhold.

Den eneste radikale behandling af sacculære aneurismer er kirurgi - klipning af aneurismehalsen. Nogle gange styrker de aneurismens væg ved at "indpakke" den med muskler eller gasbind.

I de senere år er der foreslået en række forbedringer og nye metoder til kirurgisk behandling af aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose af aneurismen med koagulanter eller suspension af pulveriseret jern i et magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulering, trombose med et kateter faldet, stereotaktisk klipning.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale ekstirpation af hele det vaskulære bundt efter klipning af de førende og dræningskar.

Vejrudsigt.

Prognosen for brud på aneurismen er ofte ugunstig, især med subarachnoid-parenchymal blødning: 30-50% af patienterne dør. Faren for gentagen blødning, som oftere observeres i sygdoms 2. uge, forbliver konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer, som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grund af angiomas (misdannelser) er prognosen lidt bedre.