Aortaaneurisme

Aortaaneurisme er en irreversibel udvidelse af et karens lumen i et specifikt område.

Det er en af ​​de mest hyppige og farlige af alle aorta-sygdomme. Prognosen for en patients liv er ofte ugunstig. Forekomsten er 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Hos mænd diagnosticeres aortaaneurisme 2 til 4 gange oftere end hos kvinder. Blandt thorax-aorta-aneurismer er den stigende aorta ofte involveret i den patologiske proces..

Der er også en kombination af aneurisme i thorax og abdominal aorta. Denne sygdom er ikke tilgængelig til medicinsk behandling, er i konstant fremgang og farligt alvorlige komplikationer..

Hvad er det?

Aortaaneurisme - en patologisk lokal ekspansion af sektionen af ​​hovedarterien på grund af svagheden i dens vægge.

Det er kendetegnet ved irreversibel udvidelse af arterielumens lumen i et begrænset område. Forholdet mellem aortaaneurismer med forskellig lokalisering er cirka følgende: abdominale aortaaneurismer tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23%, aortavalv - 19%, faldende thoracal aorta - 19,5%. Cirka 2/3 af hele patologien redegøres således for de thoracale aortaaneurismer i kardiologi.

Thoracatiske aortaaneurismer er ofte kombineret med andre aorta-misdannelser - aortainsufficiens og aortakarktation.

Placeringen af ​​aortaaneurismen

Aortaaneurismer kan forårsage en lang række symptomer og manifestationer. Dette bestemmes stort set af placeringen af ​​defekten på fartøjet. For bedre at forstå den mekanisme, hvormed disse symptomer vises, skal du have en idé om, hvad aorta er, og hvad dens struktur er. Aortaen kommer fra hjertets venstre ventrikel. Derfra kommer arterielt blod under højt tryk ind i karet. Væggene i aortaen skal normalt undertrykke pulsering under udstødning af blod på grund af elasticiteten af ​​væggene. Tab af denne elasticitet fører til dannelse af aneurismer. På forskellige niveauer afgår mindre fartøjer fra aorta - dens grene. Hvis defekten fanger munden i disse grene, kan patienten opleve en række forskellige symptomer, som nogle gange er vanskelige at relatere til tilstedeværelsen af ​​aneurisme.

I bughulen giver aorta følgende grene:

  1. Membranarterier. Dette er små fartøjer, hvis antal kan variere noget. De fodrer membranens nedre muskelfibre.
  2. Celiac bagagerum. Dette er et kort parret kar, som næsten umiddelbart efter at have forladt aortaen er opdelt i tre store arterier, der går mod maven, leveren og milten.
  3. Mellem binyrearterier. Kør mod højre og venstre til hver binyre.
  4. Øvre mesenterisk arterie. Den bevæger sig frem fra aorta og er opdelt i mindre grene, der foder forskellige dele af tyndtarmen.
  5. Nyrearterier. Diverger også til højre og venstre mod nyrerne. Blod kommer der ikke kun for at give næring til organet, men også for at rense det gennem dannelse af urin.
  6. Arterier af testiklen / æggestokken. Gå til gonaderne. Antallet af disse fartøjer og stedet for deres afgang fra aorta er et individuelt træk ved kroppen. Også påvirket af patientens køn.
  7. Nedre mesenterisk arterie. Opdelt i mange grene, der hovedsageligt foder tyktarmen.

I brysthulen giver aorta følgende grene:

  1. Koronararterier. Disse kar med lille diameter afgår umiddelbart efter udgangen af ​​aorta fra venstre ventrikel og nærer selve hjertemuskelen.
  2. Skulderhovedtønde. Fartøjet opdeles derefter i den højre subclavianarterie og den højre fælles carotisarterie.
  3. Venstre almindelig carotisarterie. Det stiger langs nakken til hovedet og deltager i ernæring af hjernen.
  4. Venstre subclavian arterie. Deltager i ernæring af venstre arm, skulder og tilstødende områder.
  5. Der er også en række mindre arterier, der foder organerne i det bageste mediastinum, interkostale muskler, membran og andre anatomiske formationer i brysthulen.

Da dannelsen af ​​en aneurisme interfererer med den normale blodstrøm, kan alle organer, der modtager blod fra ovennævnte grene, lide af denne sygdom. Hjernen er mest følsom overfor hypoxi (mangel på ilt), så aneurismer, der påvirker brachiocephalic-bagagerummet og den venstre fælles halspulsarterie giver normalt tidligere og mere udtalt symptomer..

Aneurysmens placering på aorta bestemmer således stort set de forskellige lidelser, der generer patienten. I fravær af smerter kan en aneurisme i niveauet af cøliakestammen manifesteres ved dårlig fordøjelse, da blodtilførslen til maven vil lide. Placeringen af ​​aneurismen bestemmer også metoden til dens behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet, skal lægen tydeligt forstå dens position. I formulering af en diagnose er aortaens grene i de fleste tilfælde en slags retningslinje. Et eksempel er infrarød aortaaneurisme. Navnet indikerer, at udvidelsen af ​​karet er placeret under udskillelsesstedet for nyrearterierne i abdominal aorta.

Generelt snakker de ofte om aneurisme i abdominal eller thorax aorta. På trods af det faktum, at essensen af ​​problemet ligner (det er udvidelsen af ​​det samme kar på forskellige niveauer), er symptomerne, behandlingen og prognosen for disse sygdomme forskellige.

Årsager til forekomst

En aortaaneurisme i hjertet kan være medfødt og erhvervet. Medfødte aneurismer forekommer på grund af, at fosteret har en arvelig sygdom - Mafan-syndrom, fibrotisk dysplasi, bindevævssygdom osv. Også forskellige sygdomme hos en kvinde, der overføres under graviditet, kan føre til dannelse af en aorta-aneurisme hos et barn. Prognosen er ikke gunstig, da babyen umiddelbart efter fødslen har brug for en kompleks hjertekirurgi.

Hvad angår erhvervede aortaaneurismer i hjertet, kan årsagerne til deres forekomst være flere:

  • Aterosklerotisk læsion af den vaskulære væg (op til 80% af alle tilfælde af aortaaneurisme provoseres af åreforkalkning). Under en kolesterolplack, der dannes på aorta, begynder degenerative processer at forekomme. De svækker karvæggen, der mister elasticitet og begynder at stikke gradvist ud. Således dannes en aneurisme.
  • Syfilis på et sent stadium af dens udvikling. I dette tilfælde kommer patogene bakterier ind i aortavæggen med en blodstrøm og begynder at ødelægge den. Denne årsag på det givne tidspunkt provokerer ikke ofte dannelsen af ​​aneurisme, da syfilis diagnosticeres og behandles med succes..
  • Skader. De kan fås som et resultat af kirurgisk indgreb i hjertet, under koronografi, koronar angioplastik og andre medicinske procedurer.
  • Specifik og ikke-specifik aortitis, postoperative infektioner, svampesygdomme i aorta er inflammatoriske årsager til dannelsen af ​​aneurisme i hjertets hovedkar. Undertiden fører atypisk lokalisering af mycobakterier af tuberkulose, salmonella og andre patogene mikroorganismer til dens dannelse.

Derudover kan faktorer, der kan udløse dannelsen af ​​en aorta-aneurisme i hjertet, skelnes. De er i de fleste tilfælde forbundet med en persons livsstil.

Blandt disse faktorer kan vi skelne:

  • Alkoholmisbrug, rygning.
  • Ernæringsfejl (spisefødevarer med højt kolesteroltal).
  • Senil alder.
  • Fedme.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Først og fremmest taler vi om hypertension. Det diagnosticeres hos 75% af patienterne med hjerteanorisme..

Således kan vi konkludere, at aneurisme ikke er en uafhængig sygdom. Denne eller den patologiske proces, der forekommer i kroppen, fører altid til den. Anneurisme fungerer faktisk som en formidabel komplikation af åreforkalkning, hypertension, traumer osv..

patogenese

Ud over defekter i aortavæggen tager mekaniske og hæmodynamiske faktorer del i dannelsen af ​​aneurismen. Aortaaneurismer forekommer oftere i funktionelt stressede områder, der oplever øget stress på grund af den høje blodstrøm, hastigheden af ​​pulsbølgen og dens form. Kronisk aorta traume såvel som øget aktivitet af proteolytiske enzymer forårsager ødelæggelse af det elastiske skelet og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Den dannede aortaaneurisme øges gradvist i størrelse, da spændingen på dens vægge øges i forhold til udvidelsen af ​​diameteren. Blodgennemstrømningen i aneurysmal sænker ned og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodet fra det volumen, der er placeret i aneurismen, kommer ind i det distale arterielag. Dette skyldes det faktum, at blodet, ind i aneurismens hulrum, styrter langs væggene, og den centrale strømning begrænses af turbulensmekanismen og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurismen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummet i aneurismen er en risikofaktor for tromboembolisme i de distale aortagrene.

Symptomer og første tegn

Det kliniske billede af aneurismen dannes af symptomer provokeret af kompression af tilstødende organer, det afhænger derfor af lokaliseringen af ​​den patologiske dannelse.

Tegn på aneurisme af buen, stigende og faldende sektioner i aorta:

  • vedvarende smerter bag brystbenet med stråling mod ryggen;
  • åndenød med åndedrætsbesvær, støjende vejrtrækning;
  • bradykardi (med komprimering af vagusnerven);
  • besvær med at sluge;
  • mulig ikke-intensiv tilbagevendende lungeblødning;
  • svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (med komprimering af subclavian arterie);
  • lydhed af stemmen (med komprimering af den tilbagevendende nerve);
  • et positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • indsnævring af palpebral spaltning (med komprimering af de sympatiske cervikale knudepunkter);
  • pressende smerter i maven, undertiden ledsaget af rapning, halsbrand, opkast.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lænden og epigastriske områder;
  • akut urinretention;
  • symptomatisk stigning i blodtryk;
  • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkast, vægttab);
  • mulig nedsat bevægelse af de nedre ekstremiteter;
  • pulserende tæt dannelse på niveau af navlen eller lidt lavere og til venstre.

Ifølge undersøgelser havde 100% af patienterne med aneurisme i abdominal aorta en rygningshistorie på mere end 25 år.

Eksfolierende aneurisme manifesteres af følgende pludselige symptomer:

  • skarpe uudholdelige smerter bag brystbenet, i ryggen eller i det epigastriske område, som ikke kan stoppes ved at tage smertestillende midler (smerten kan falde ned og intensiveres, hvilket indikerer fremskridt i lagdeling, kan være bølget i naturen og gradvist vandre langs ryggen langs ryggen);
  • øget hjerterytme;
  • generel svaghed.

Aneurysme kan være asymptomatisk og diagnosticeres kun på et stadium af stratificering eller brud.

Diagnosticering

Ofte opdages en aneurisme i hjertets aorta - det største kar - under medicinsk undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. Hvis en kardiolog antyder tilstedeværelsen af ​​aneurisme, skal patienten gennemgå en omfattende diagnose. Instrumentale metoder er prioriterede, laboratorieundersøgelser bekræfter kun årsagen til patologien, for eksempel åreforkalkning.

  1. Røntgenbillede af brystet Med aneurisme af thoracal aorta tages en røntgenbillede i 3 fremspring med samtidig kontrast til spiserøret i spiserøret. Hjælper med at identificere hæmo- og pneumothorax.
  2. Ekkokardiografi af hjertet. Informativt med aneurisme af den stigende aorta. Hjælper med at overveje ændringer i hjertestrukturer.
  3. Oversigt røntgenbillede af maveorganerne. Skudt i 2 fremspring. Resultaterne bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af blødning i bughulen, forkalkning af aortavæggen, deformation af rygvirvlerne.
  4. Doppler-ultralyd af abdominal eller thorax aorta. Bruges til at vurdere tilstanden på det største fartøj og bestemme lokaliseringen af ​​aneurisme.
  5. Aortografi. Røntgenundersøgelse af aortaens afdelinger og grene med kontrast. Gør det muligt at bestemme placering, størrelse, længde, tilstand af aneurismen nøjagtigt.
  6. Multispiral computertomografi af abdominal aorta. Sorter af computertomografi. Bekræfter tilstedeværelsen af ​​aneurisme, forkalkning, stenose, trombose og andre patologier i abdominal aorta.

Under diagnosen skal det huskes, at symptomerne på patologien kan svare til andre sygdomme i hjertet eller fordøjelseskanalen. Derfor skal du gennemgå et sæt undersøgelser, i henhold til resultaterne heraf og ved kliniske manifestationer, vil lægen etablere en nøjagtig diagnose.

effekter

Eventuelle komplikationer ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen af ​​aortadefekt;
  • akut (kronisk) hjertesvigt;
  • trombose i aneurysmal sæk med efterfølgende indtræden af ​​trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose i forskellige organer.

Den største komplikation af aneurismer ved enhver lokalisering er deres lagdeling med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%). Når aneurisme brister, forekommer massiv blødning i åndedrætssystemet (bronchier, luftrør), pleuralhule, hjertepose, spiserør, store blodkar placeret i brysthulen, hvilket resulterer i akut blodtab, chok.

Du kan mistænke at aneurisme brister med følgende symptomer:

  • pludselig "dolk" smerter i maven, brystet eller det interscapulære rum;
  • blekhed i huden;
  • tør mund, tørst;
  • kold, klistret sved;
  • svimmelhed;
  • et hurtigt fald i blodtrykket, op til et fuldstændigt fravær i de perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspnø.

Brud af en aneurisme i bughulen er i de fleste tilfælde ledsaget af øjeblikkelig død af patienten. Med anden lokalisering af bruddet opstår der ofte en stabiliseringsperiode på grund af trombose af defekten i aortavæggen. Dens varighed spænder fra flere timer til flere uger, men slutter uundgåeligt med en gentagen brud på aneurismen og døden.

Hvad skal man gøre for at forhindre brud på aorta?

En sygdom er lettere at forebygge end at helbrede. Aortaaneurisme er ofte asymptomatisk og opdages ved en tilfældighed ved fysiske undersøgelser, eller når der opstår komplikationer. Risikoen for aorta-brud er individuel i hvert tilfælde..

Blandt årsagerne til urinbrud kan identificeres:

  • en betydelig stigning i blodtryk;
  • graviditet og fødsel;
  • psyko-emotionel overexcitation;
  • tung fysisk anstrengelse.

Medicinsk forebyggende undersøgelser bør afholdes årligt, uanset sundhedsstatus. Kardiologkonsultation og instrumentalundersøgelser er især vigtige for patienter i risiko (med arteriel hypertension, åreforkalkning, belastet af arvelighed).

Patienter, der får diagnosen aortaaneurisme, skal gennemgå en grundig undersøgelse. Lægen skal nøjagtigt bestemme typen af ​​aneurisme, dens placering og størrelse og derefter vælge behandlingen. Risikoen for urinbrud afhænger ikke kun af aneurismen, men også af samtidige sygdomme og patientens livsstil. I nærvær af en aneurisme er kirurgisk behandling den bedste forebyggelse af urinbrud. Din læge foreslår muligvis mere skånsom operation, såsom aortastent og hybridkirurgi..

For at forhindre, at aorta sprænger, skal du:

  • observeret af en kardiolog;
  • periodisk gennemgå instrumentale undersøgelser (ekkokardiografi, MRI, ultralyd);
  • opretholde normal vægt
  • opretholde blodtryk inden for normale grænser;
  • eliminere aterosklerosefaktorer (forhøjet kolesterol, rygning, stillesiddende livsstil);
  • kirurgisk behandling (især patienter med genetiske sygdomme i aorta);
  • undgå tung fysisk anstrengelse (vægtløftning, flyrejser, besøg på badet, sport).

Hvordan man behandler?

Hvis der stilles en diagnose af aneurisme, men dens progression ikke overholdes, vedtager lægerne en konservativ taktik:

  • yderligere omhyggelig observation af den vaskulære kirurg og kardiolog - overvågning af den generelle tilstand, blodtryk, puls, gentagen elektrokardiografi og andre mere informative metoder til at holde styr på den mulige progression af aneurismen og bemærke i tide forudsætningerne for komplikationer af aneurismen;
  • antihypertensiv behandling - for at reducere blodtrykket på aneurysmens tynde væg;
  • antikoagulantbehandling - for at forhindre dannelse af blodpropper og mulig efterfølgende tromboembolisme af mellemstore og små kar;
  • sænker kolesterol i blodet (bruger både lægemiddelterapi og diæt).

I sådanne tilfælde bruges kirurgi:

  • store aneurismer i størrelse (mindst 4 cm i diameter) eller med en hurtig stigning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder);
  • komplikationer, der truer patientens liv - brud i aneurisme og andre;
  • komplikationer, som, selvom de ikke er kritiske set ud fra et dødeligt resultat, men dramatisk sænker patientens livskvalitet - for eksempel pres på organer og væv i nærheden, der forårsager smerter, åndenød, opkast, burping og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling består i at udskære den "blotte" del af aortavæggen, der dannede aneurismen og suturere åbningen. I tilfælde af store defekter, efter resektion af en stor aneurisme, bør aortaprotetika udføres - ellers kan suturering af hullet føre til vævsstramning og inkonsekvens i suturerne (gevindskæring) eller i bedste fald indsnævring af den opererede del af aorta, hvilket vil påvirke blodgennemstrømningen negativt.

Prognose for livet

I fravær af rettidig behandling og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer af aortaaneurisme, er prognosen dårlig. Et dødeligt resultat kan forekomme som et resultat af dekompensering af hjerteaktivitet på grund af udviklingen af ​​aortaklaffedefekter under aneurisme af den stigende aorta, hjertetamponade på grund af gennembrudet af aneurismen i det perikardiale hulrum, massivt blodtab som følge af gennembrudet i aneurismen i hule organer og pleural eller abdom.

Imidlertid tillader de i øjeblikket opnåede resultater inden for den kirurgiske behandling af aortaaneurismer, i tilfælde af rettidig og tilstrækkelig kirurgisk indgriben, at redde de fleste patients liv. Ved en planlagt operation er dødeligheden 0-5%, og i tilfælde af brud i aneurisme er selv ved akutkirurgi 50-80%. Fem-års overlevelse blandt opererede patienter er 80%, og blandt ikke-opererede patienter - 5-10%.

Aortaaneurisme - symptomer og behandling

Hvad er en aortaaneurisme? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Gustelev Yuri Alexandrovich, en phlebologist med en erfaring på 15 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Aortaaneurisme er en ekspansion af aorta, hvis diameter er 1,5 gange højere end normalt.

Aorta er det vigtigste kar i den menneskelige krop, som er et hult rør, gennem hvilket hjertet pumper over 200 millioner liter blod i løbet af en levetid. Aorta starter fra hjertets venstre ventrikel, går ned på rygsøjlen og på niveauet med den fjerde lændehvirvelsgrene ind i de almindelige iliac-arterier, der fodrer bækkenorganerne og underbenene. Membranen opdeler aortaen i to dele: thorax og abdominal aorta. Følgelig skelner disse segmenter mellem thorax- og abdominale aortaaneurismer [1].

Aortaens diameter smalere gradvist fra dens rod (begyndelse) til fordeling (opdeling i ilia arterier). I raske menneskers thoracale aorta overstiger den normalt ikke 4 cm, og i abdominal aorta - ikke mere end 3 cm. Aortaens diameter afhænger af flere faktorer (højde, vægt, kropsoverfladeareal, blodtryk). Gradvist i voksen alder begynder det at stige, hvilket er forbundet med dystrofiske ændringer i kollagenrammen i blodkar. Der er dog også medfødte, inflammatoriske og infektiøse aneurismer [3].

Forekomsten af ​​aortaaneurismer i den generelle befolkning er meget afhængig af alder, køn og geografisk placering. Årsagerne til deres dannelse er endnu ikke fuldt ud forstået. Oftest påvirker sygdommen den sidste (infrarøde) del af abdominal aorta. Med stigningen i aneurismeens størrelse øges læsionsområdet, karets midterste skal tyndes, og de elastiske fibre går tabt. Disse ændringer fører til yderligere gradvis udvidelse af diameteren af ​​aorta.

Risikofaktorer inkluderer voksenliv, mandligt køn, rygning af tobaks, åreforkalkning (især i koronar- og carotisarterier), hypertension, fedme, arvelighed [4] [5].

Symptomer på aortaaneurisme

Aortasygdomme kan ofte ikke ledsages af kliniske manifestationer. Dette gælder især for aneurysmale fremspring i små og moderate størrelser. Når diagnosen er diagnosticeret, har 75% af patienterne ingen klager. Der er dog en række symptomer, der skal adresseres, især i nærvær af ovenstående risikofaktorer.

Først og fremmest er det et smertesyndrom. Ved aortaaneurismer kan patienter mærke en blå mærker, skarpe eller bankende smerter i brystet eller maven. Denne smerte kan sprede sig til ryggen, nedre del af ryggen, bagdel, lyske eller underben. Sådanne symptomer, især med en fornemmelse af sprængning og pulsering, kan indikere et brud på det udvidede kar, som er en livstruende tilstand, ledsaget af chok.

Også ved store aneurismer af thoraxorta observeres ofte åndenød, hoste og smerter ved indtagelse. Ved store abdominale aortaaneurismer beskriver patienter smerter, ubehag, pulsering i maven, en følelse af overmætning efter at have spist [1] [2].

Det sker, at patienter med udiagnostiserede aortaaneurismer går til lægen af ​​en anden grund. For eksempel kan slagtilfælde forekomme på grund af blokering af cerebrale kar med blodpropper fra aneurysmal aortasæk. Eller periodisk klaudikation (smerter i benene, når man går), blå fødder, hvilket er resultatet af blokering af små arterier i de nedre ekstremiteter. Med en hurtig stigning i volumenet af den stigende thoracale aorta kan patienten lide på grund af lydens stemme, hvilket opstår på grund af komprimering og lammelse af venstre laryngeal nerv.

Det er værd at bemærke, at mange patienter med thoracale aortaaneurismer har samtidig aneurisme i abdominal aorta eller arterier andre steder [5].

Patogenese af aortaaneurisme

På mikroskopisk niveau, hvornår thoracale aortaaneurismer ændringer forekommer i skelettet til karets midterste skal (medier), som er ledsaget af ødelæggelse af elastiske fibre. I fremtiden er der en degeneration af glatmuskelkomponenten i aortavæggen med en stigning i aterosklerotiske ændringer og udseendet af inflammatoriske ændringer. Dette fører til en udvidelse af aortaens lumen og forstyrrelse af blodstrømmen i den, hvilket igen forårsager utilstrækkelig ernæring af nyrerne. Nyrerne reagerer ved at begynde at producere et specielt stof - renin, som øger blodtrykket.

Forstyrrelse af aortaventilen med dannelsen af ​​dens utilstrækkelighed sammenføjes gradvist: den ophører med at arbejde korrekt og begynder at passere blod i den modsatte retning.

Processen strækker sig endvidere til andre arterier, der strækker sig fra aorta (koronar, brachiocephalic, intercostal, organ). Derudover er en stærkt forstørret aortisk "pose" i stand til at komprimere omgivende organer og væv. Derudover kan der dannes blodpropper i det, som kan bryde væk og komme ind i hjernen, tarme og nedre ekstremiteter med en arteriel blodgennemstrømning [1] [7].

Lignende patogenese har abdominal aortaaneurisme. Nederlaget af aortaens midterste membran, dvs. dets muskelelastiske skelet på grund af aldersrelaterede og inflammatoriske ændringer fører til underernæring af den vaskulære væg. En "pose" dannes ud fra det erstattende arvæv, indeni hvilket blodpropper kan samles. Bevægelsen af ​​blod i det udvidede område bremser ned og hvirvler rundt. Når den vokser, begynder denne "taske" at presse maven, tarmen, nyrerne, urinlederne, nerverne. I avancerede tilfælde kan der endda forekomme en stærk vedhæftning til disse organer og væv. Efterhånden udvikler aneurismen sig, dens væg dør væk - nekrose. Som et resultat ophører aorta med at modstå blodtryk og sprænger [1] [2] [3].

Der er også såkaldte falske aneurismer. De dannes af et pulserende hæmatom som et resultat af traumatisk skade på aorta. Det er kun begrænset af bindevæv (fibrøst) væv foret med blodpropper fra indersiden [6] [7]. Disse patologiske tilstande forbundet med alvorlige organer er ofte ofte tilbøjelige til progression..

Klassificering og udviklingsstadier af aortaaneurisme

Klassificeringen af ​​aortaaneurismer er ret omfattende. For aneurismer af thorax og abdominal aorta er det anderledes [9].

Først og fremmest, thoracale aortaaneurismer, dvs. placeret i brysthulen er klassificeret efter lokalisering.

  1. Aneurysmer af det indledende segment af aorta (Valsalva bihuler), som oftest er medfødt.
  2. Aneurysmer af den stigende aorta.
  3. Aneurysmer af aortabuen.
  4. Faldende aortaaneurismer.
  5. Thoracoabdominal (thorax-abdominal) aneurisme, der påvirker både thorax og abdominal aorta. De er til gengæld opdelt i fire typer afhængigt af udbredelsen af ​​den patologiske proces [1] [10].

Klassificeringen anvender også det etiologiske princip baseret på sygdommens årsag. Der er to typer:

  1. Medfødt: misdannelser i aortaventilen, coarctation af aorta, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos;
  2. Erhvervet: åreforkalkning, infektion, posttraumatiske årsager (inklusive efter kirurgiske indgreb) hormonel, idiopatisk - med en uforståelig årsag, for eksempel Erdheim medionecrosis [2] [8].

Klassificering af abdominale aortaaneurismer har lignende karakter og skyldes behovet for at bestemme den bedste metode til kirurgisk behandling. Det foreslås af den berømte vaskulære kirurg A.V. Pokrovsky og tager højde for årsager, struktur (morfologi), lokalisering og klinisk forløb af aneurismer.

Af etiologi (grund):

I henhold til det kliniske forløb:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (med et hul);
  • eksfolierende [3] [9].

Fra en læges perspektiv er gradering af sygdommen efter placering og omfang af største betydning. I dette tilfælde adskiller kirurger fire typer:

  1. Aneurisme af det proximale (nær begyndelsen) segment af abdominal aorta med skader på de viscerale grene - arterier, der foder de indre organer.
  2. Aneurisme af det infrarøde segment (placeret under niveauet af nyrearterierne, der strækker sig fra aorta) uden at sprede sig til den sidste del af aorta (dens bifurcation).
  3. Aneurisme af det infrarenale segment af aorta med spredning i forgreningsområdet til de fælles iliac arterier.
  4. Total skade på abdominal aorta [4] [7].

Komplikationer af aortaaneurisme

De mest formidable komplikationer af aneurismer, både thorax og abdominal aorta, anses for at være aorta dissektion og brud. Aortadissektion er divergensen af ​​hovedarterien i hovedarterien som et resultat af, at blod trænger ind fra karens lumen gennem et brud på den indre (intimale) membran. Den resulterende kanal kaldes en falsk lumen. Oftest er denne komplikation karakteristisk for thorax aorta. Det er værd at forstå, at aortadissektion kan observeres uden aneurisme. Aortabrud i fravær af behandling ledsages af 100% dødelighed. Døden kan forekomme øjeblikkeligt eller et par dage efter pausen [1] [3] [6].

Aortadissektion er opdelt i akut (varighed op til to uger), subakut (varighed op til to måneder) og kroniske stadier. I det akutte stadie er aortavæggen så skrøbelig som muligt, så dens brud er mest almindelige. Afhængigt af længden skelnes der fire aorta-dissektioner, der spiller en grundlæggende rolle i bestemmelsen af ​​behandlingstaktik [6].

Symptomer og kliniske manifestationer af aorta-dissektion er øjeblikkelig: der er en kraftig stigning i trykket, svækkelse af pulseringen, bevidstheden bliver hæmmet, blikket er fast, kroppen er dækket med kold, klistret sved. Skarp smerte er karakteristisk ved lokalisering, som man kan mistænke for typen af ​​aortadissektion: Den kan være bag brystbenet eller mellem skulderbladene, og spreder sig også til maven med en gradvis stigning i falsk clearance. Derudover er det kliniske billede af akut iskæmi (mangel på ilt) i andre organer: hjernen, tarme, nyrer, nedre ekstremiteter [1] [4] [5].

Til komplikationer abdominal aortaaneurisme inkluderer også tårer og trombose. Ofte er brud på disse aneurismer det første symptom på sygdommen. Den største klage hos patienter vil være smerter: skarp smerte i midten af ​​maven, ofte til venstre med spredning til korsryggen, lysken, perineum. En pulserende formation mærkes i maven, og et blodtryksfald bemærkes. I modsætning til brud på anorysmerne i thoracal aorta, når abdominal aneurisme brister, er øjeblikkelig død langt mindre almindelig [7].

Diagnose af aortaaneurisme

Enhver undersøgelse begynder med en fysisk undersøgelse. I modsætning til aneurismer i mageregionen tilstedeværelsen af ​​denne patologi i thoraxområdet sjældent kan bestemmes under en objektiv undersøgelse. Dets symptomer er ikke-specifikke og er ofte forbundet med andre sygdomme i hjerte og blodkar eller komplikationer. Oftest opdages thoracale aortaaneurismer under en rutinemæssig fysisk undersøgelse eller undersøgelse af en anden sygdom. Derfor spiller yderligere instrumentelle metoder en førende rolle i diagnosen..

Konventionel radiografi giver ofte for første gang mulighed for at visualisere den karakteristiske udvidelse af hjertets skygge. Ultralyd af hjertet er også nyttigt - ekkokardiografi. Imidlertid er disse metoder ikke nok, fordi de ikke tillader dig at se alle de nødvendige sektioner af aorta i brystet. Esophageal ekkokardiografi kan løse dette problem, men det udføres normalt før operation.

Bestemm meget tydeligt diameteren og omfanget af aneurismen såvel som tilstedeværelsen af ​​blodpropper i den tillader computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Scanning kan udføres med eller uden kontrast. Men den bedste, skønt ikke obligatoriske metode til diagnosticering af thorax-aorta er aortografi - en røntgenundersøgelse med introduktion af et kontrastmiddel direkte i aortroden gennem et kateter lavet af en femoral (eller anden) vene [1] [4] [10].

Abdominal aortaaneurismer kan diagnosticeres med en rutinemæssig undersøgelse. Det detekteres ved palpation og er en tæt pulserende formation i maven på omkring niveauet af navlen. Herefter henvises patienten normalt til ultralyd af abdominal aorta, da denne undersøgelsesmetode har flere fordele: eksekveringshastighed, sikkerhed, informationsindhold, reproducerbarhed, hvilket gør det til en af ​​de bedste metoder til diagnosticering af aneurismer i den sidste sektion af aorta. CT, MR og aortografi spiller også en betydelig rolle [2] [9].

Behandling af aortaaneurisme

Behandling af aortaaneurismer er rettet mod at forhindre dets brud. Det kan være konservativt og kirurgisk..

Hovedformålet med konservativ terapi er at reducere blodtrykket og hjertekontraktionskraften samt korrektion af samtidige sygdomme, såsom koronar hjertesygdom, diabetes, nyresygdom osv. [1]

Moderne kirurgiske teknikker til behandling af aortaaneurismer er opdelt i endovaskulære og traditionelle kirurgiske indgreb. Den endovaskulære metode er fjernimplantation af specielle rørformede proteser (stenttransplantater) ind i indersiden af ​​aorta-læsionen gennem et kateter indsat i lårbensarterien. Denne behandlingsmetode udføres under lokal eller regional anæstesi, den er mindre traumatisk, mindre smertefuld og reducerer den brugte tid på hospitalet og reducerer også dødeligheden. I udøvelsen af ​​vaskulær kirurgi i behandlingen af ​​aneurismer i thorax og abdominal aorta anvendes i stigende grad minimalt invasive endovaskulære teknologier, skønt det er for tidligt at nedbryde åbne kirurgiske indgreb [4].

Store operationer kl thoraxaneurismer hører til en af ​​de vanskeligste inden for medicin. De udføres i specialiserede hjertekirurgiske centre på et slukket hjerte under kardiopulmonal bypass. Teknologien til operationen består i at erstatte den forstørrede sektion af aorta med en speciel rørformet protese, der er syet ind på stedet for den aneurysmalsæk [5] [10].

Abdominal aortaaneurismer med en diameter på mere end 5,5 cm hos mænd og 5,2 cm hos kvinder har en høj risiko for brud, derfor kræver de øjeblikkelig konsultation af en vaskulær kirurg for at bestemme indikationer for kirurgisk behandling. Det udføres i de vaskulære afdelinger ved adgang gennem den forreste abdominalvæg (laparotomi) og sigter også mod at erstatte det berørte segment af aorta med en protese. Nogle medicinske centre har mestret laparoskopisk behandling af aneurismer, der ikke kræver indsnit [4] [7].

Med den kirurgiske behandling af så alvorlige sygdomme (som med andre medicinske og diagnostiske interventioner) er der en sandsynlighed for komplikationer. Det er også værd at bemærke, at ikke alle regionale, provinsielle og republikanske medicinske centre har specialister, der arbejder med et åbent hjerte.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for aortaaneurismer er kompleks, da mange faktorer skal overvejes. I betragtning af at de fleste patienter er mennesker i en ældre aldersgruppe, som har et antal samtidige sygdomme, er det nødvendigt nøje at bestemme balancen mellem risici (alder, køn, kropsmasseindeks, samtidig patologi, allergier). I mangel af rettidig behandling kan der udvikle sig komplikationer, hvoraf den mest alvorlige er en aneurismsækkebrud. Ved brud på thorax-aorta er det meget, meget sjældent at redde patienten. Ikke desto mindre kan moderne behandlingsmetoder reducere dødeligheden af ​​denne gruppe patienter, udvide og forbedre livskvaliteten. Fem-års overlevelse efter en planlagt operation af en abdominal aortaprotese når 80%, ca. 40% lever efter operation i mindst 10 år [1] [9].

Separat vil det stoppe ved forebyggelse af aortaaneurismer. Ekskluderede medfødte tilstande, som ikke kan forhindres, er det i mange tilfælde muligt at reducere risikoen for sygdommen ved at påvirke modificerbare, dvs. kontrollerede, risikofaktorer. Først og fremmest er dette forebyggelse af åreforkalkning som en af ​​grundene til udviklingen af ​​aortaaneurismer. For at gøre dette skal du:

  • kontrol blodtryk;
  • overholde principperne for sund kost;
  • øve moderat fysisk aktivitet;
  • stop rygning.

Tobak øger chancerne for aneurisme i abdominal aorta markant med fem gange [2] [6] [9].

Tilstedeværelsen af ​​flere risikofaktorer for abdominale aortaaneurismer (mænd over 65 år, rygere, der lider af koronar hjertesygdom, åreforkalkning af brachiocephalic arteries) skal gennemgå en medicinsk undersøgelse, der udføres ved ultralydundersøgelse for at påvise patologisk aortaudvidelse. Med massetilførsel kan denne fremgangsmåde reducere dødeligheden fra aneurisme-brud med næsten halvdelen [3] [4] [5].

Aneurysmer af den stigende aorta og thoracal aorta

K. Butova:

Programmet "Vascular Surgery" er i luften i studiet af Ksenia Butova. I dag vil vi tale om aneurismer af den stigende aorta og aneurismer i thorax aorta. I vores studie, kandidat til medicinske videnskaber, hjerte-kar-kirurg Soborov Mark Alekseevich.

Emnet er ret omfattende, lad os begynde med et koncept og fortælle dig, hvad der generelt er aneurisme?

M. Soborov:

Anneurisme er en konstant ekspansion af aorta to gange mod den normale diameter, men på samme tid skal alle tre lag af arterievæggen være til stede - intima, medier og adventitia.

K. Butova:

Hvilke størrelser af aneurisme i henhold til klassificeringer kan skelnes - små, mellemstore, store? Hvor meget aneurisme af ovennævnte afdelinger kan vokse maksimalt?

M. Soborov:

Vi skal sammenligne aneurismens diameter med den normale diameter på aorta. Tidligere blev den normale diameter af aorta bestemt ved obduktion. For nylig, siden 1991, bestemmes det i henhold til computertomografi. I forskellige sektioner af aorta - stigende, thorax, buer - er diameteren forskellig. Lad os derfor først måske begynde med klassificeringen.

Der er fire sektioner i thorax-aorta. Den første sektion er aortaroden. Aortarød er en struktur, der inkluderer aorta-fibrøs ring, aortaklappekugler, buer og bihuler i valsalva. Den stigende aorta begynder fra den syntabulære artikulering, det vil sige fra enden af ​​disse buer, og slutter ved niveauet for mundingen af ​​den brachiocephaliske bagagerum. Aortabuen starter fra den brachiocephaliske bagagerum og slutter ved niveauet for mundingen af ​​den venstre subklaviske arterie. Den faldende thorakale aorta begynder omtrent fra mundingen af ​​den venstre subclavianarterie og slutter ved membranen.

Hver af disse afdelinger har sine egne diametre. Indikatorer bestemmer diameteren på aorta. I aortaens rod varierer dette mellem mænd og kvinder. Hos kvinder fra 3,5 til 3,72 - mener jeg 3 cm 7,2 mm. Hos mænd - 3,63 - 3,91 cm. Yderligere, på niveau med den stigende aorta - 2,86 cm, er dette den normale diameter. På niveauet af thoraxområdet er dette ca. 2,4 cm til 2,9-3,0 cm. På membranniveauet er det fra 2,4 cm til 2,7 cm. Derfor, hvis vi fordobler denne parameter, vil vi øge herfra kan vi overveje en aneurisme, som en person har en aneurisme. Lad os tage en simpel en - 3,5 cm i niveau med den aorta-aorta-fibrøse ring, eller rettere sagt ved sinus af valsalva. Hvis vi øger denne diameter med 50%, får vi 5,25 cm. Derfor er mere end 5,25 cm en aneurisme, mindre er en aortaudvidelse, med andre ord ectasia. Faktisk er en diameter på 5 cm udgangspunktet, når det er nødvendigt at tage nogle beslutninger om behandlingen af ​​en person, sådanne aortaparametre.

5 cm aorta diameter er udgangspunktet for at tale om aneurisme.

K. Butova:

Hvad er statistikken, hvilken afdeling er oftere påvirket? Er der et alderskrav?

M. Soborov:

Jo da. Generelt er forekomsten af ​​denne sygdom, hvis vi tager obduktionsdata - 0,7%. Hvis vi tager anden statistik, får vi fra 8 til 12 tilfælde pr. 100.000 befolkning. Hvis vi tager af afdelinger, påvirkes den stigende aorta i ca. 22%, aortabuen påvirkes i 18% af tilfældene, den faldende aorta er i 19% af tilfældene, af thoracal aorta. Alle andre procenter - refererer til abdominal aorta.

K. Butova:

Men i princippet er 8-12 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen ikke så sjældne. Sådanne patienter er sandsynligvis nok i Moskva-klinikker?

M. Soborov:

Ja selvfølgelig. Derudover opererer ikke alle klinikker på sådanne patienter, derfor er specialiserede klinikker generelt ikke tomme.

K. Butova:

Fortæl mig, hvem der er mere tilbøjelige til at have aneurismer - hos mænd eller kvinder?

M. Soborov:

Hos mænd er aneurismer ifølge forskellige kilder 2 eller 4 gange mere almindelige.

K. Butova:

Og hvad er grunden til dette? Med vægtløftning, med stor fysisk anstrengelse, eller der er specifikke grunde?

M. Soborov:

Alle dine kommentarer er naturligvis meget retfærdige. Dette er naturligvis forbundet med gulvet, selvfølgelig. Lad os starte sådan: Det er forbundet med seksuelle, kønsbestemte egenskaber og med en genetisk disponering. Mænd er for eksempel mere sandsynligt, at de lider af åreforkalkning, som også er velkendt for alle. Men der er en parameter, der eliminerer kønsforskelle. Hvis vi korrelerer diameteren af ​​aorta med overfladearealet i kroppen, vil forekomsten af ​​aneurisme være den samme for både mænd og kvinder.

K. Butova:

Hvad er den største aldersgruppe, der lider? Ud over patienter med åreforkalkning, som det principielt er klart.

M. Soborov:

Cirka svaret vil være det samme som i tilfælde af aorta-dissektion. Det hele afhænger af etiologien, af årsagen til, at en aneurisme udviklede sig. Men hvis vi tager befolkningen som en helhed, er dette naturligvis patienter over 40 år, mellem 50 og 60 år.

Hovedårsagen til aortaaneurisme er åreforkalkning..

K. Butova:

Det er i princippet ganske ung, ikke 90 år gammel. 40-50 er en ung, arbejdsalder.

Vi er praktisk taget kommet til etiologi. Lad os tale om de vigtigste årsager, der kan føre til udviklingen af ​​denne patologi..

M. Soborov:

Den første grund til, at vi allerede har forsøgt at tale, er åreforkalkning. I thoraxområdet er det ikke så ofte, ikke desto mindre er det hovedårsagen til udviklingen af ​​aneurisme, som for eksempel i mageregionen. Det manifesterer sig allerede på det tidspunkt, hvor de aterosklerotiske masser ikke aflejres inde i cellen, men i det intercellulære rum, under intimaen, påvirker det fibro-muskuløse lag i aorta. Ikke desto mindre er det en markant etiologisk årsag..

Selvfølgelig medfødt degenerativ skade på bindevævet, arveligt syndrom. Dette er først og fremmest Marfan-syndrom - en kendt patologi, der er blevet diskuteret i lang tid og er temmelig godt beskrevet, også i den indenlandske litteratur. Foruden Marfan-syndrom er et andet genetisk syndrom for nylig blevet isoleret. Marfan-syndrom er en læsion på niveau med det 15. kromosom, det påvirker syntesen af ​​fibrillinprotein. Besejringen af ​​dette gen reducerer mængden af ​​fibrillin, som et resultat produceres ikke elastin, og bindevæv påvirkes..

Et andet syndrom, der meget ligner Marfan-syndrom, blev efter min mening isoleret for nylig i 1993 - dette er Lois-Dits-syndrom. Eksterne tegn ligner meget læsioner i Marfan-syndrom, men en anden type kromosomal læsion og en anden udviklingsmekanisme. Derudover er Ehlers-Danlo syndrom en øget strækbarhed af huden og fraværet af forbindelser, så at sige, i bindevævet. Der er ofte meget livmorbrud, tarmbrud, ofte. Den første manifestation er ikke brud på aorta og dissektion, men brud på tarmen, brud på indre organer.

Der er stadig et arveligt syndrom, i Turners vestlige litteratur, siger vi Turner. Tidligere kaldte vi det generelt Shereshevsky-Turner syndrom. Det arvelige syndrom er kendetegnet ved to tegn - lav vækst og seksuel infantilisme. I dette tilfælde kan der også opstå aneurisme. Her er faktisk hele listen over medfødte syndromer.

K. Butova:

Mark, fortæl mig, på husholdningsniveau, hvilke grunde kan begynde at aktivere mekanismen for udvikling af aneurisme? Rygning er måske en fast livsstil, som du kan liste?

M. Soborov:

Du sagde det rigtigt. Vi har anført arvelige syndromer, men udover dette er der naturligvis vores civilisationssygdomme. Først og fremmest arteriel hypertension. Rygning bidrager til en stigning, det er en trigger, fremskynder aterosklerotiske processer i kroppen, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques osv. Der er også det såkaldte idiopatiske syndrom med skade på bindevævet, for tidlig aldring betragtes som dens årsag. Dette er Gzel-Erdheim syndrom. Det menes, at dens udløsningsmekanisme er processen med for tidlig aldring, som er nøjagtigt forbundet med den moderne livsstil - med stress, med rygning, med dårlig ernæring, med konserveringsmidler osv. Som et resultat påvirkes bindevævet i aorta uden nogen åbenbare genetiske grunde..

Der er stadig en gruppe betændelsessygdomme. Tidligere, selv i min praksis, blev syfilitiske aneurismer fundet. De står i en noget separat gruppe, inflammatorisk. Der har ikke været nogen syfilitiske aneurismer for nylig, de er ikke blevet set i lang tid, så du skal sandsynligvis ikke diskutere dem kraftigt. Men der er andre, for eksempel blev Takayasus sygdom, aortoarteritis, først beskrevet i Japan. Det er naturligvis hovedsageligt forbundet med stenotiske læsioner i arterierne, inklusive aorta, men poststenotiske forstørrelser fører til dannelse af aneurisme. Kæmmecelle aortoarteritis, bare infektioner, vi kalder dem også mykotisk - betændelse forårsaget af svampe, bakterier på baggrund af et svækket immunsystem, en bestemt arvelig disponering. Nogle gange indføres iatrogene læsioner nogle gange på baggrund af nogle manipulationer. Mere graviditet og traumer. Sådanne grunde.

K. Butova:

Ja, der er mange grunde, nok til alle. Mark, lad os nu nærme os aneurismen, lad os tale lidt om patogenesen for, hvordan alt sker. Fortæl os kort.

M. Soborov:

Kort sagt - det midterste lag af aorta påvirkes. Forekommer, udtrykt i hverdagens sprog, sjældenhed af mellemlaget. Der er specielle plader i det stigende afsnit og i thoracal aorta, som for det meste består af elastin. Muskelfibre, der regulerer deres bevægelser, er også velegnet til disse plader. Mellem pladerne er der broer. Når der opstår en hjerteimpuls, strækkes aortaen, den hjælper hjertet med at pumpe blod og fordele det gennem de vaskulære bassiner. Et tryk forekommer, aortaen strækker sig først og derefter trækkes sammen. Midtlaget i aortaen er ansvarlig for denne proces. Hvis han bliver slået, og hvis der er en sjælden handling hos ham, er denne proces ineffektiv. Aortaen vender ofte ikke engang tilbage til sin oprindelige position efter hvert skub, men springer over denne midterste position og trækker sig lidt sammen, udvides igen og kontrakteres igen. Når det midterste lag påvirkes, vender aortaen ikke tilbage til sin oprindelige position, aortaens diameter stiger og øges. I øvrigt stiger det med alderen, blev det bemærket.

K. Butova:

Det vil sige, at selv under normale forhold er aortavæksten stadig normal.?

M. Soborov:

Ja Ja. Men når der er en læsion af det midterste lag, øges det mere og mere, hvilket påvirker hæmodynamik. Som et resultat dannes først en lille aneurisme, derefter øges den, herfra begynder klinikken at dukke op.

K. Butova:

Hvilke klager, hvilke symptomer vil patienter bemærke?

M. Soborov:

Kan sandsynligvis opdeles i tre typer klager. Generelt forbundet med skade på aortaventilen og symptomer på kompression, symptomer på kompression af omgivende organer og væv. Oftest, hvis vi tager roden til aorta, påvirker det ikke kun selve aorta, men også aortaventilen. Hvis diameteren på den aorta-fibrøse ring ikke overstiger 150%, kaldes dette aorto-annuloectasia; hvis det er mere, er det en aneurisme. Når aortaklappen er beskadiget, forekommer dens utilstrækkelighed, i dette tilfælde kommer symptomerne på skader på aortaklappen, aortainsufficiens først. Hvilke manifestationer?

Når hjertet sammentrækkes i systole, udsætter det aortablod. Men da den aorta-fibrøse ring er for distended, kommer en del af blodet tilbage, så hjertet begynder at arbejde med en stor mængde blod. Mængden af ​​blod bliver mere og mere, fordi der ikke er nok blod til at nå alle de fjerne punkter i kroppen. Som et resultat arbejder hjertet under tung belastning, og dets masse stiger. Denne masse er ikke nok til, at koronararterierne forsyner hele myocardium med blod. Derfor begynder smerter af stenokardie, den såkaldte relative koronarinsufficiens. Så kan åndenød blive med; når venstre ventrikel ikke klarer belastningen lidt, sker der stagnation i lungecirkulationen, åndenød kan forekomme.

Kortvarig besvimelse kan også forekomme. Faktum er, at når kroppen er i en vandret position, den har blodcirkulation, fordelingen af ​​blod gennem alle vaskulære bassiner er jævn, det bliver den samme. Dette er sådan en fejlfunktion i blodfordelingen. Ud over besvimelse kan der stadig være åndenød i den ortostatiske position, den såkaldte ortopnø og nattlige kvæleangreb, men dette er allerede i den sidste fase, lad os sige, om aortamangel. Hvordan kan dette manifesteres eksternt? Karotisarterierne kan pulse, pulseringen af ​​carotisarterierne øges, du kan se hos en person. Ved hver hjerteimpuls kan hovedet svaje, sådan er symptomatologien. Asymmetri af pulsen kan forekomme, forskellen i blodtryk i arme og ben er 20 mm. Hvad ellers? Ved auskultation, diastolisk knurr efter den aortakomponent i den anden tone.

K. Butova:

Dette er de vigtigste klager.?

M. Soborov:

Dette er, hvis aortaventilen påvirkes. Men aneurisme kan forekomme yderligere i det stigende område uden at påvirke aortaventilen. Derefter kan vi have buer af aneurismer isoleret, og på samme måde kan de komme ud i det faldende thoraxområde.

K. Butova:

Hvad er de vigtigste? Nogle akutte smerter kan mærkes af en person?

M. Soborov:

Kan. Så taler vi allerede om de generelle symptomer, der er karakteristiske for aneurisme. Almindelige symptomer er smerter. Når aortavæggen strækkes, er der receptorer i aortavæggen, de forårsager smerter. Smerter forekommer oftest om morgenen, når en person står op, og når han løfter hænderne, i denne position.

Det vigtigste symptom på aortaskade er smerter bag brystbenet, især om morgenen, når du nipper efter søvnen.

K. Butova:

Det vil sige, rejste sig, strakte sig, og i dette øjeblik er der en skarp smerte?

M. Soborov:

Ja de gør. Men de er ikke så skarpe, de adskiller sig fra angina pectoris. Dette er smerter bag brystbenet, men på samme tid ligner de ikke angina pectoris. Smerterne er længere og er ikke forbundet med administration; nitroglycerin påvirker ikke deres varighed og intensitet.

K. Butova:

Det vil sige, det største syndrom er smerter? Der er yderligere syndromer?

M. Soborov:

Smerter, åndenød, hjertebanken - alt dette er forbundet med kredsløbssygdomme. Derefter kommer symptomerne på kompression. Hvis det er forbundet med det stigende afsnit, kan det være enten komprimering af spiserøret, så vil svælgen blive forringet, eller det kan være komprimering af luftrøret og hovedbronkierne. I dette tilfælde får vi en hoste, en person har en hoste af en ukendt oprindelse, han hoster og hoster, tør, sputum adskiller sig ikke. Du kan tænke på den komprimering, der sker. Lad os endvidere sige, når en person er komprimeret, optræder røyndhed i stemmen, meget ofte drejer de sig - dette er komprimering af den venstre tilbagevendende nerv. Ud over heshed kan der være komprimering af cervikalsplexus, også til venstre. I dette tilfælde får vi Horners syndrom - ptose, miosis og enophthalmos. Dette er forskellen i pupillens diameter, øjnene er indstillet for dyb, det ene øje er sat for dybt på den berørte side. Smal palpebral fissure, indsnævret palpebral fissure - dette er sådan et syndrom.

K. Butova:

I princippet listede du de vigtigste syndromer?

M. Soborov:

Generelt, ja. Dyspnø, når lungerne komprimeres, kan stadig være.

K. Butova:

Nå, den potentielle patient følte disse symptomer, han går til klinikken. Hvilke forskningsmetoder der udføres på ham på første fase?

M. Soborov:

Det meste af tiden ringer naturligvis ØNH-lægen normalt på grund af hans stemmes høshed, men der er hjerteklager, ifølge hvilke endda unge mennesker er mistænkt for en koronar sygdom og har elektrokardiografi.

K. Butova:

Er det muligt at se tegn på EKG?

M. Soborov:

Hvis vi har en aortaklaffelæsion, vil vi også se tegn på venstre ventrikulær hypertrofi med overbelastning og arteriel hypertension. Hvis der ikke er iskæmiske tegn, er vi nødt til at fortsætte undersøgelsen. Vi har to undersøgelsesmuligheder. Hvis en person er i god stand, begynder en standardundersøgelse. Diagnosen af ​​aneurisme er endnu ikke mistænkt..

K. Butova:

Ja, det er endda svært at mistænke, ikke alle holder hovedet på muligheden for en sådan patologi.

M. Soborov:

Ja, du siger: "Manden vendte sig mod klinikken." Selvfølgelig vil han blive sendt til to studier. Det sendes sandsynligvis til ECHO, ekkokardiografi og røntgenbillede af brystet. Begge teknikker er meget informative. X-ray specificitet op til 64%, traditionel radiografi, ikke-invasiv. De bestemmer stigningen i mediastinums skygge og stigningen i aortaens skygge. Følgelig yderligere forskning. Yderligere ekkokardiografi, men som regel foreskrives disse to undersøgelser ofte sammen. På ekkokardiografi kan vi se utilstrækkelig aortaventil, bestemme graden af ​​regurgitation i en Doppler-undersøgelse. Aortaens diameter kan bestemmes i det stigende afsnit, i thoraxsnittet, i det faldende afsnit.

Den mest informative er computertomografi. Nu bruger vi multispiral computertomografi med kontrast, som faktisk besvarer alle vores spørgsmål - både lokalisering og tilstanden af ​​aortavæggen og længden af ​​aneurismen. Generelt svarer hun praktisk talt på alle spørgsmål.

K. Butova:

Hvis en patient mistænkes for at have en aneurisme i thorax eller stigende aorta, hvor bliver han ledet videre, hvad er hans handlinger? Henvises han til distrikts kardiovaskulær kirurg eller til et specialiseret hospital? Hvor skal vores patienter hen? Fordi behandling i klinikken ikke altid er tilgængelig.

M. Soborov:

Jeg forstår. Først skal du bekræfte diagnosen. Først og fremmest er der en kardiolog i klinikken. Selvfølgelig sender kardiologen til en overkommelig hjertekirurg, men ikke i nogen klinik, selvfølgelig er der sådan noget nu.

K. Butova:

Ja, nu foreningen af ​​klinikker. Så vidt jeg ved har hvert større poliklinisk center en kardiovaskulær kirurg. Eller på tilknyttede hospitaler, i byhospitaler, hvor sådanne alvorlige patienter konsulteres i det konsultative diagnostiske center.

M. Soborov:

Ja, der er en kardiovaskulær kirurg, der allerede stiller en diagnose og bestemmer indikationerne for behandling, på den ene side baseret på de symptomer, som vi har listet, på den anden side fra diameteren af ​​den ene eller anden sektion af aorta. Hvis diameteren overstiger 5 cm, er dette en indikator for aneurisme, er en indikation for kirurgisk behandling, eller hvis aorta vokser om et halvt år med en halv centimeter under dynamisk undersøgelse.

K. Butova:

Fortæl mig, hvis du ikke har fundet ud af det, eller hvis patienten blot nægter behandling, hvilke mulige komplikationer der kan opstå.?

M. Soborov:

Den mest formidable komplikation er aortas brud eller dissektion. To vigtigste. Men med aortaventilinsufficiens kan terminal ventrikelfejl opstå, hvilket generelt kan føre til meget beklagelige konsekvenser.

K. Butova:

I betragtning af de seneste tendenser ankommer patienter allerede i øjeblikket til den kardiovaskulære kirurg inden udbruddet af komplikationer? Jeg er interesseret i spørgsmålet om, hvordan man undersøger, identificerer denne patologi og har tid til at yde specialiseret hjælp til tiden? Det er med hensyn til antallet af operationer, der hovedsagelig hersker - planlagt eller nødsituation?

M. Soborov:

Stratificering er snigende ved, at det ofte forekommer hos patienter, der ikke havde en stigning i diameteren af ​​aorta, der ikke var nogen aneurisme. Det kan forekomme med en normal diameter på aorta, så det er snigende. Dets detekterbarhed er meget lav og lav detekterbarhed på grund af lav opmærksomhed. I tilfælde af en aneurisme er situationen trods alt lidt bedre. Påvisning af aneurismer er bedre i forbindelse med den moderne teknologiudvikling, fordi vi nu har en masse forskellige undersøgelsesmetoder, meget udstyr. Men ca. 30% af aneurismer forbliver uopdaget. Derefter henvises patienten til kirurgisk behandling..

Cirka 30% af aneurismer forbliver udiagnostiserede.

K. Butova:

Hvilke metoder findes, og om alle patienter kan tages til kirurgisk behandling?

M. Soborov:

Med teknikken er historien generelt dramatisk. Operationen blev oprindeligt udført, i 2011 blev en sådan operation udført. Aneurisme er forskellige, lad os sige det. Der er diffuse aneurismer, der påvirker hele aorta, der er lokale, tidligere inklusive syfilitiske aneurismer. Dette fremspring i form af en svamp, et indløb og ved siden af ​​selve aortaen er en kugle på et tyndtynt ben, der trænger ind i aorta. En af operationerne var, at de indførte 11 meter ledning i denne formation i det stigende afsnit, så der opstod trombose. Men desværre døde patienten, der var allerede en infektion. Han døde af infektion.

Nu gør de selvfølgelig ikke sådanne operationer, selvom de faktisk prøver at opfinde og opfinde noget lignende, men ikke på så ubeskyttede måder. Tidligere blev der lavet en kileformet resektion, den såkaldte, det vil sige en del af aorta i form af en romb, blev skåret ud, og væggene blev syet. Men på grund af årsagerne i forbindelse med etiologien af ​​denne sygdom er det klart, at denne operation ikke vil være effektiv, og den blev opgivet. Derefter begyndte de at udføre isolerede aortaprotetik. De tog en vaskulær protese og en stigende, siger afdeling. Det er tydeligt, at buen ikke blev opereret, kun den faldende thorakale aorta og den stigende aorta. En vaskulær tubulær protese blev taget og implanteret. Resultaterne i det stigende afsnit var ikke helt tilfredsstillende med den rørformede vaskulære protese, fordi der alligevel er de medfødte degenerative processer der hersker der. I den faldende thorakale aorta var resultaterne bedre, fordi den faldende thorakale aorta kan klemmes i et bestemt tidsrum. Men denne operation blev opfundet allerede i æraen med kardiopulmonal bypass.

Derefter begyndte de at udføre operationen af ​​isolerede protetik af den stigende aorta på aortaventilen. En del af aorta forblev på niveau med Valsalva sinus, den forringes stadig, patienterne døde alligevel. Det blev revet, anastomoserne af disse proteser var ikke velhavende, patienter døde stadig. Så blev en revolutionær operation opfundet, den blev opfundet af Hugh Bentall i 1964, hvis jeg ikke tager fejl. Han syede en kunstig hjerteklap i en vaskulær protese, implanterede den i den stigende aorta og implanterede denne protese på knapper i munden på koronararterierne. Denne operation er guldstandarden i dag. I tilfælde, hvor en meget stor aneurisme, når det er umuligt at udføre nogen anden plastisk kirurgi, udføres denne procedure med en meget god effekt. Ulempen er, at patienten tvinges til at tage antikoagulantia resten af ​​sit liv, men effekten af ​​denne operation er meget god.

Moderne kirurgi, igen revolutionerende, er operationen af ​​David, aortaventil plastisk kirurgi. Men i første omgang blev den første plastikkirurgi foreslået af den engelske kirurg Maudi Jacob - dette er aortaventilombygning. Selve aortaklappen forblev der, men på samme tid blev valsalva-bihulerne syet ind i den vaskulære protese, og tre arkader blev skåret ud i selve protesen, mens de aortabuer var tilbage i den vaskulære protese. De var fra dette vaskulære væv, og salsaerne i valsalva blev syet langs disse buer, men ingen manipulationer blev foretaget med den aorta-fibrøse ring. På grund af det faktum, at der er anbragt en meget stor belastning på aortaventilen på grund af hæmodynamik, var denne operation trods alt ikke så effektiv.

Derfor blev Davids operation i 1991 foreslået. Der, ud over selve vaskulærprotesen, som en ny aortaklap blev dannet på, var der en ombygning af den aorta-fibrøse ring, dens nedgang. Disse patienter har ikke brug for antikoagulanteterapi, resultaterne af en sådan operation er gode. Der er flere ændringer til Davids operation. Senere blev der foreslået mere forenklede muligheder, for eksempel Florida Sleeve-operationen, der er Ozaki-operationen. Dette er, når en biologisk protese er lavet af sit eget pericardium, de aortaklaffeklapper udskæres og geninstalleret. Nu er hun ganske populær.

Alle operationer, som jeg har opført, udføres i Moskva.

K. Butova:

Det viser sig, at individuelle indikationer for hver patient, en specifik metode til kirurgisk behandling er valgt for hver patient?

M. Soborov:

K. Butova:

Fortæl mig, hvad er prognoserne for kirurgisk behandling, hvor længe lever patienter? Er der tilbagefald, komplikationer på lang sigt??

M. Soborov:

Jo da. For det første, som vi allerede har forstået, aorta-skade - vi kan sige, at dette ikke er en lokal aorta-aneurisme, men at det er en aneurysmal sygdom: aorta er diffus, praktisk talt overalt, fordi sygdommen påvirker hele kroppen groft sagt ikke noget lokalområde. Hele aorta påvirkes. I den postoperative periode er hæmodynamisk ombygning af grundlæggende betydning. Hvis der alligevel forbliver svage pletter, kan der dannes aneurismer i dem. Hvis du ikke udfører en total operation, kan afhængig af årsagen til aortaskaderne forekomme tilbagefald af aneurismen op til brud i aorta. Derfor er det nødvendigt at operere på aortabuen; hvis der er en bue-læsion - dette er en separat, hel retning i aortakirurgi. I dette tilfælde stoppes blodcirkulationen fuldstændigt, mens karene, der foder hjernen forsynes med blod, men alligevel køles patienten, og aortabuen er protetiseret..

På et tidspunkt kom Hans Borst med en sådan operation, der blev kaldt "En elefants bagagerum." Dette er, når det stigende afsnit først proteseres, derefter protesteres aortabuen på bueniveau, og på niveauet for den sidste, fjerneste distale anastomose skrues protesen fast; en anastomose blev anbragt mellem den faldende oprindelse, den faldende thorakale aorta, og en del af den vaskulære protese faldt ned i dybderne af den faldende thorakale aorta. Efter 3-6 måneder måtte patienten komme igen, denne protese måtte rettes, dvs. fra en anden adgang, gentagen indgriben på en planlagt måde. To-trins operation. I dette tilfælde var naturligvis allerede tilbagefald allerede udelukket.

Nu er der en operation kaldet Frozen Elephant Trunk. En speciel protese og et stenttransplantat implanteres i den faldende thorakale aorta, der åbner den straks, og derefter udføres den samme procedure, som vi talte om. Nu begynder hovedparten af ​​operationer med læsioner i aortabuen netop fra starten, ikke fra hovedet, men begynder fra slutningen. Først afkøles patienten, en distal anastomose påføres, derefter gradvis i trin opstår rekonstruktion af buen, stigende aorta, og der opstår aortaventil.

K. Butova:

Sygdommen er ikke let, den tager en lang behandling, derefter et konstant indtag af antikoagulantia. "Er det muligt at behandle denne patologi konservativt?" - Vores lyttere vil sandsynligvis spørge. Dråber, tabletter?

M. Soborov:

Hvis den tredje type stratificering generelt er det i nogle tilfælde muligt, selvom det er ønskeligt at behandle alt hurtigt. Du kan også behandle konservativt, konservativt aktiv vente-og-se-taktik. Men hvis aneurismen har nået en diameter på mere end 5 cm i henhold til de praktiske data for alle anbefalingerne, skal patienten gives en kirurgisk behandling på en planlagt måde. Fordi 34% af dødeligheden efter 3 år og fra 40 til 50% 5 år efter forekomsten af ​​aneurisme. Aortadiameter korrelerer meget klart dødeligheden.

K. Butova:

Ofte stillede spørgsmål: er alder en kontraindikation?

M. Soborov:

I øjeblikket er alder ikke en kontraindikation. På udviklingsniveauet for moderne teknologi i alle aldre kan du betjenes. Hvis der er yderligere medicinsk dokumentation for andre organer eller systemer.

Moderne teknologi giver dig mulighed for at betjene aortaen i alle aldre.

K. Butova:

Lad os tale om forebyggelse. Hvad er de vigtigste forebyggende metoder, du anbefaler? Der er ikke sket nogen endnu, men der er en slags genetisk disponering, og nogen er allerede sket, og personen lever efter operationen.

M. Soborov:

Universelle anbefalinger er praktisk talt de samme for alle patienter. Undgå at løfte vægte, maksimalt 3-5 kg, undgå kraftig fysisk anstrengelse, undgå stress, kontrollere blodtrykket, ikke mere end 110-120 mmHg systolisk tryk, tag betablokkere. Dette er universelle anbefalinger, som vi giver til patienter, der endnu ikke er blevet opereret, og til patienter, der har fået operation. Hvis der er symptomer, hvis der er mistanke, er en undersøgelse nødvendig..

K. Butova:

Ja, den vigtigste forebyggelse er at se en læge til tiden.

M. Soborov:

Ja, og aktiv dynamisk overvågning.

K. Butova:

Tak Mark Alekseevich! I vores studie var der en kardiovaskulær kirurg, kandidat til medicinske videnskaber Soborov Mark Alekseevich. Ksenia Butova var med dig.