Moderne behandling af hæmangiomer hos børn

Hemangiomas hos børn er de mest almindelige godartede vaskulære tumorer, der udgør mere end 50% af alle tumorer i barndommen [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Med hensyn til den morfologiske tilknytning af disse neoplasmer

Hemangiomas hos børn er de mest almindelige godartede vaskulære tumorer, der udgør mere end 50% af alle tumorer i barndommen [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Med hensyn til den morfologiske tilknytning af disse neoplasmer kan det sikkert konkluderes, at hæmangiomene er tumorøse og ikke dysplastiske [6, 13, 15].

Figur 1. Barn med angiom før behandling

Mange forfattere har etableret høj mitotisk aktivitet i tumorceller, samtidig er der observeret muligheden for spontan regression af hæmangiomer, hvilket fuldt ud svarer til tumorens art af sygdommen [6, 10, 14, 17].

På trods af deres gode kvalitet er hæmangiomer kendetegnet ved hurtig progressiv vækst. Voksende ødelægger de det omgivende væv og forårsager betydelig kosmetisk skade på barnet. Dette henviser primært til hemangiomas i ansigtet og hovedet. Når hæmangiomas er lokaliseret på øjenlågene, aurikel, næse og også på mundslimhinden, kan der udover kosmetiske problemer opstå rent fysiologiske problemer i form af nedsatte funktioner i nogle vigtige organer (syn, hørelse, vejrtrækning). Derfor kan det siges, at nogle træk ved et klinisk malignt forløb er iboende i hæmangiomer..

Et træk ved forløbet af hæmangiomer er uforudsigeligheden af ​​deres "opførsel"; undertiden kan en lille, plettet hæmangioma i kinden inden for 2-3 uger blive til en omfattende og dyb angioma med kompleks anatomisk lokalisering (for eksempel hæmangioma i parotidregionen, uden en tendens til stunting). Beregningen af ​​spontan regression i disse tilfælde er uberettiget, og tabet af tid er helt klart ikke til fordel for patienten.

Derudover kan vaskulære tumorer ulcerere, forårsage blødning og blive inficeret. Et karakteristisk træk ved mavesår og suppurerende hemangiomer er det forlængede forløb af sygdommen og fraværet af en tendens til hurtig heling af ulcerative overflader.

En separat diskussion fortjener den spontane regression af hæmangiomer. Ifølge vores data gennemgår spontan regression ca. 7-8% af enkle hæmangiomer, der er placeret i “lukkede” områder af kroppen og kun hos børn i fuld tid, som er ældre end et år. Kavernøse og kombinerede hæmangiomer regresserer praktisk talt ikke.

Det var en fejl at håbe på en spontan regression af en stor og dyb angioma i ansigtet af en lille prematur baby under seks måneder!

Processen med hæmangiomer er ganske kompliceret og kræver konstant opmærksomhed, og jo mindre barnet er, desto mere omhyggeligt har du brug for at overvåge hæmangiomas tilstand. Specielt hurtig vækst af angiomas observeres i den første halvdel af et barns liv, hvorefter væksten bremser, bortset fra hæmangiomer med kompleks anatomisk lokalisering.

Da prognosen er temmelig kompliceret i den tidlige aldersperiode, bør behandlingen af ​​hæmangiomer, efter vores mening, startes så tidligt som muligt, og endda barnets fødsel ikke er en kontraindikation til den tidlige behandling.

Der er sandsynligvis ingen og kan ikke være en universel metode til behandling af hæmangiomer hos børn. Selvom de morfologiske data klart understøtter tumorens karakter af angiomer, fører brugen af ​​enkle og effektive kirurgiske og parasurgiske behandlingsmetoder til et positivt resultat..

Figur 2. Efter kryogen mikrobølgebehandling

Klinikken for pædiatrisk kirurgi ved det russiske statsmedicinske universitet i 20 år har fået erfaring med at behandle 300 tusind børn med hæmangiomer af forskellig lokalisering og type.

Men når vi behandlede problemet med at behandle hæmangiomer, stødte vi på en gruppe patienter med omfattende og dybe hæmangiomer med kompleks anatomisk lokalisering: ansigt, parotidregion og hals.

Disse hæmangiomer er kendetegnet ved en bestemt særegenhed: hurtig tumorvækst, klinisk malignitet i forløbet, kendetegnet ved forskellige niveauer af ødelæggelse af omgivende væv, ulcerationer, arteriel blødning. Behandlingen af ​​sådanne hæmangiomer udgør betydelige vanskeligheder for kirurgen, da traditionelle metoder oftest er ineffektive.

Derfor besluttede vi at opdele disse patienter i en separat gruppe (se tabel)..

Fordeling af børn med hæmangiomas efter type og antal af sidstnævnte
Type angiomas Antal patienter %
Enkel21550071,8
bundløs19 5006.6
Kombineret5300017,7
Blandet105003,5
Hemangiomas med kompleks anatomisk lokalisering15000,5
Total300.000et hundrede

Når man analyserer de opnåede data, bliver fremgangsmåden til behandling af børn med hæmangiomas ganske åbenlyst. Enkle hæmangiomer udgør det mindste problem, hæmangiomer med kompleks anatomisk lokalisering udgør det største problem, skønt førstnævnte i den kvantitative forstand klart sejrer over sidstnævnte.

Af de eksisterende metoder er den mest succesrige til behandling af enkle hæmangiomer lokal kryodestruktion med et apparat, hvor flydende nitrogen (med en temperatur på –1960 C) bruges som kølemiddel [3, 8].

Kryogen behandling af hæmangiomer udføres på ambulant basis. Særlig forberedelse af barnet til behandling er ikke påkrævet. Metoden er enkel, økonomisk, kræver ikke anæstesi, er absolut blodløs. Under proceduren og efter den observeres ikke krænkelser af barnets generelle tilstand, feber og patologiske reaktioner.

Den optimale kryoterapi-tid er 20-30 s for hæmangiomas placeret på huden og 7-15 s for hæmangiomas placeret på slimhinderne.

I tilfælde af flere hæmangiomer, især hvis de var små og mellemstore, udførte vi kryodestruktion af to eller tre angiomer samtidigt, men således at det totale areal af kryoskader ikke oversteg 10 cm2.

Når hæmangiomas lokaliseres på steder, der er mest sårbare for traumer, især i perineum og bagdel, bør området med en enkelt kryoterapi ikke overstige 5 cm2.

Ved store og omfattende hæmangiomer skal behandlingen udføres i flere trin med intervaller mellem 10-14-21 dage. I løbet af denne periode aftager den lokale respons inden for kryoterapi, og behandlingen kan gentages.

For at forhindre spredning af tumorprocessen og for at begrænse væksten af ​​hæmangiomer anbefales det at begynde behandling fra periferien.

Det mest udtalt perifokale ødem observeres efter kryoterapi på hæmangiomer i ansigtet, øjenlåg, flexionsoverflader samt slimhinden i læberne og kønsorganerne. Dannelsen af ​​en tør skorpe observeres på den tredje eller fjerde dag, epitelisering går under scab i 2-4 uger.

Succes med kryogen behandling kan opnås i 100% af tilfældene. Et meget vigtigt aspekt af behandlingen er opnåelse af gode kosmetiske og æstetiske resultater (99,7%) på grund af funktionerne i hudregenerering efter kryogene interventioner (organotypisk regenerering). Komplikationer med kryogen behandling af hæmangiomer er ekstremt sjældne i 0,2% af tilfældene.

Blandt de generelt accepterede behandlingsmetoder er kirurgisk udskæring af en tumor med eller uden hudtransplantation mest populær..

Figur 3. Barn med bilateral angioma før behandling

I 95% af tilfældene opgav klinikken traditionelle kirurgiske metoder til behandling af hæmangiomer og foretrækker effektive konservative metoder. Derudover faldt frekvensen af ​​kirurgiske indgreb over 20 år med 50 gange.

Den kirurgiske metode er bedst egnet til lokalisering af hæmangiomer i “lukkede” områder af kroppen, mens excision af tumorer i ansigt og nakke er et kosmetisk problem..

Det tilrådes også at bruge den kirurgiske behandlingsmetode til modne former for hæmangiomer, der har afsluttet deres differentiering. Handlingen som en korrektionsmetode kan anvendes i nærværelse af overskydende hud i stedet for et stort knoldhæmangiom i tilfælde af dets komplette spontane forsvinden.

Til behandling af små kavernøse hæmangiomer i ansigtet og næsen anvendes scleroterapi med succes. Det er baseret på princippet om aseptisk betændelse eller trombose i blodkar, der opstår i hæmangiom som et resultat af introduktionen af ​​skleroserende stoffer.

Figur 4. Det samme barn efter behandling (lokal hypertermi)

I alle patienter blev 70% alkohol anvendt til injektion, ødemer på injektionsstedet forsvandt alene dag 5-6.

Ulempen med injektionsmetoden til behandling er smerter og behandlingsvarighed, 76% af patienterne krævede yderligere gentagne injektioner af alkohol.

Diathermoelectrocoagulation bruges meget sjældnere, kun med små punktangiomas, i tilfælde hvor tumoren er placeret i områder, hvor andre behandlingsmetoder ikke kan bruges.

Effektiv, især i den første halvdel af et barns liv, hormonerstatningsterapi for hæmangiomer. Vi anvendte denne behandlingsmetode hos 630 patienter..

Når vi valgte patienter til kortikosteroidbehandling blev vi styret af følgende kriterier: kompleksitet, det vil sige kritikken ved anatomisk lokalisering; omfanget af læsionen; hurtig vækst af hæmangiomer og tumorskade til forskellige anatomiske områder.

Vi mener, at de mest omfattende og mest komplekse hæmangiomer hos børn er underlagt hormonbehandling..

Hormonbehandling blev udført med prednison ved 4-6-8 mg pr. 1 kg af barnets vægt. Den daglige dosis prednison i tabletter blev opdelt i to doser: kl. 18.00 modtog barnet 2/3 doser, kl. 9 om 1/3 af dosis. Lægemidlet blev taget hver anden dag uden at reducere doseringen. Behandlingsvarigheden var 28 dage.

Efter den anden eller tredje administration af prednison viste de fleste patienter tegn på regression af angiomas, blanchering og en vis udflodning af tumoren. Og ved afslutningen af ​​prednisonterapiforløbet faldt alle hæmangiomer i volumen, deres vækst stoppede, og hvidlige holme af sunde hudområder optrådte på tumoroverfladen, som delte angiomen i mindre og mindre områder. Efter en pause på 1-2 måneder blev om nødvendigt gentagne kurser med hormonbehandling udført efter samme metode.

Vi observerede ingen komplikationer under behandling med prednison og efter dets ophør.

Hormonterapi er en ret effektiv metode til behandling af angiomas, men med dets høje effektivitet (98%) er det ønskede kosmetiske resultat næsten umuligt at opnå. Kun 2% af børn formået at helbrede angiomas fuldstændigt ved hjælp af hormonbehandling, idet behandling af hæmangiomer med andre metoder kun kan løse kosmetiske problemer.

Røntgenbehandling af hæmangiomer henviser til yderst effektive metoder. Det er meget effektivt, hvis behandlingen udføres hos børn fra 3 til 8 måneder, da angiomvævets følsomhed over for ioniserende stråling i denne alder er meget høj, hvilket sikrer helbredelse af hæmangiomer med fuldstændig restaurering af normal hud.

Strålebehandling med tæt fokus bruges til at behandle hæmangiomer i områder, hvor andre metoder ikke kan bruges, såsom bane, retrobulbarrum eller enkle hæmangiomer i stort område..

Enkelte fokale doser varierede fra 0,8 til 1,6 Gy, afhængigt af barnets alder. Indikationer for ophør af strålebehandling for angiomas var væksthæmning og blanchering af hæmangiom, det vil sige, behandlingen blev udført inden forekomsten af ​​symptomer på regression, svarende til naturlig, hvorefter strålingen blev stoppet [7].

Med strålebehandling i doser, der ikke forårsager en lokal reaktion, udvikler der sig ikke ændringer i hud og blødt væv. Det skal huskes, at denne behandlingsmetode stadig er relativt kompliceret, og for at effekten af ​​strålebehandling til at manifestere sig kræver en ret lang tid.

Ved behandling af huler og kombinerede hæmangiomer med en udtalt subkutan del, ofte med kompleks anatomisk lokalisering, bør kryo-forstærkning udføres på grund af destabiliseringen af ​​"bundet vand" ved en foreløbig udsættelse for mikrobølgeovn til frysearealet. Bestråling af mikrobølgeovn udføres i fysioterapeutisk tilstand i 3-5 minutter, efterfølgende kryodestruktion udføres i ovennævnte tilstande.

Efter vores mening er prematuritet ikke en kontraindikation til udførelse af mikrobølge kryodestruktion. I nogle tilfælde tilrådes det at gennemføre mikrobølge-kryogen behandling i henhold til individuelle indikationer, for eksempel hos nyfødte eller i tilfælde af et relativt stort tumorvolumen.

Metoden til mikrobølge kryodestruktion giver dig mulighed for helt eller delvis at opgive kirurgisk behandling og opnå et godt resultat (98%).

Klinikken har udviklet en tilgang til diagnose af omfattende og dybe hæmangiomer med kompleks anatomisk lokalisering, der består i obligatorisk angiografi. Som et resultat blev visse mønstre identificeret, som efter vores mening forklarer årsagen til ineffektiviteten af ​​behandlingen af ​​sådanne tumorer. Det viste sig, at en kraftig arteriel bagagerum, der føder den, passerer gennem hæmangiomet, ofte af en unormal karakter, hvilket skaber betingelserne for den aktive vækst af en vaskulær tumor.

Efter obligatorisk angiografi og tumorembolisering udføres behandlingen. Under hensyntagen til den fremherskende placering af tumorer i fremspringet af ansigtsnerven var det mest tilrådeligt at anvende mikrobølge-kryogen indgreb, da denne metode garanterede sikkerheden i ansigtsnerven, ansigtsmusklene og ansigtskonturerne hos barnet.

Interventionen var ikke ledsaget af blødning og var ikke vanskelig for patienten. I løbet af 5-6 måneder forsvandt hæmangiomet, hvilket efterlod områder med atrofiseret hud og atrofiske ar..

Ulemperne ved denne teknik er udviklingen af ​​massivt ødem i ansigtet, som varede i op til 5-7 dage, og derefter forsvandt på egen hånd, såvel som en relativ, men stadig kirurgisk indgriben..

Den klassificering af hæmangiomer, der er foreslået af S. D. Ternovsky (1959), er efter vores mening den mest rationelle og har ikke mistet sin betydning [2, 9]
  • Enkel hæmangioma er på overfladen af ​​huden.
  • Cavernous er placeret under huden
  • Kombineret har subkutane og huddele
  • Blandet består af forskellige væv (hemlyphangioma, angiokeratoma osv.)

I fig. 1, 2 viser et barn med parotis angioma før og efter behandling (ved anvendelse af mikrobølge kryodestruktion).

I de senere år er teknikken for lokal mikrobølghypertermi med omfattende og dybe angiomas i den parotide region undersøgt og ikke uden succes. Denne teknik blev implementeret i 180 patienter. Metoden består i at øge temperaturen i tumoren, registreret ved introduktionen af ​​en sensor i form af en nål under tumoren. Temperaturen bringes til 43-440 ° C og holdes på dette niveau i 5-6 minutter.

Blandt de vigtigste fordele ved teknikken er den vigtigste afvisning af kirurgisk indgreb, fraværet af ødemer og evnen til hurtigt at udskrive et barns hjem. Kosmetiske indgreb, hvis et barn har brug for dem, kan udføres i en ældre alder.

I fig. 3, 4 viser et barn med bilateral angiom med kompleks lokalisering før og efter behandling (lokal hypertermi-metode).

Således tillader den moderne behandling af hæmangiomer hos børn og brugen af ​​hele arsenal af værktøjer, der er tilgængelige i pædiatrisk kirurgi, os at opnå en komplet kur af tumoren med gode kosmetiske resultater. Og få derfor ikke kun et sundt, men også et smukt barn!

Litteratur
1. Bairov G. A. Kirurgi af misdannelser hos børn. L., 1968, side. 561-577.
2. Isakov Yu. F. Kirurgiske sygdomme hos børn. M., 1993, p. 519-562.
3. Kandel E. I. Kryokirurgi. M., 1974, side. 303.
4. Kondrashin N. I. Klinik og behandling af hæmangiomer hos børn. M., 1963, p. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovich V. A. Hemangiomas. M., 1974, side. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. Om hystegenese og mekanismen for regression af medfødte hudhæmangiomer hos børn // Patolarkiv, 1997, nr. 3. sek 44-50.
7. Svistunova TM Lavspændingsstrålebehandling mod hæmangiomer hos børn. L. 1974, s. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. Behandling af hæmangiomer hos børn med flydende nitrogen. Kiev, 1968, s. 120.
9. Ternovsky S. D. Kirurgi i barndommen. M., 1959, p. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L. 1974, s. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Komplikationer af emboliseringsbehandling for problemer med kavernøse hemangiomer // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. Nr. 2. s. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroidbehandling af hæmangiomer // Symposium om vaskulære misdannelser og melonotiske læsioner. Ed. Af Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. s. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klassificering // J. Des Maladies Vasculaires. Paris 1992. V. 17. Nr. 1. s. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. Nr. 12. s. 103-104.
15. Pasyk K. Klassificering og kliniske og histopatologiske træk ved hæmangiomer og andre vaskulære misdannelser // Vaskulære fødselsmærker. 1987. s. 1-54.
16. Peck J. E. Behandlingen af ​​hæmangiomer // British Med. J. 1974. V. 2. s. 198-200.
17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. s. 272-278.

Hemangioma hos børn

Hemangioma hos børn er en godartet vaskulær dannelse, der er resultatet af unormal udvikling af blodkar i den prenatal periode. Det ser ud som en blålig, rød eller rød plet, der er flad eller stiger over overfladen på sund hud..

Hæmangiomas observeres hos ca. 10% af børnene i deres første leveår. Dobbelt så ofte udvikler de sig hos piger. Næsten 50% af hæmangiomer tegner sig for den samlede struktur af forekomsten af ​​godartede bløddelsvulster hos børn..

På trods af det faktum, at i henhold til den histologiske struktur, hæmangiomas hos børn er godartede formationer, er de tilbøjelige til hurtig vækst ikke kun i bredden, men også i dybden. Cirka 10% af neoplasmer er destruktive. Når den vokser, komprimerer en sådan tumor blødt væv, nerver og blodkar, hvilket kan føre til nedsatte organfunktioner, for eksempel nedsat syn, når neoplasma lokaliseres nær øjet. Derudover kan overfladen af ​​den vaskulære dannelse såres, blive inficeret og blø.

Hemangioma i et barns ansigt, hoved, arm og andre åbne områder af kroppen er også en kosmetisk defekt, der forårsager betydelig psykologisk ubehag for både barnet og hans forældre.

Årsager og risikofaktorer

De nøjagtige årsager til hæmangiomer er ikke fastlagt. Baseret på det faktum, at de optræder i de første måneder af et barns liv, er de fleste forskere enige om, at deres forekomst er forbundet med nedsat dannelse af blodkar i embryonetiden. Til gengæld kan forskellige faktorer, der har en negativ effekt på en gravid kvinde, føre til en forstyrrelse af vaskulogenese:

  • virussygdomme (influenza, mæslinger, SARS);
  • at tage visse medicin;
  • lever under miljømæssige ugunstige forhold;
  • ryger, drikker alkohol.

En bestemt rolle i den patologiske mekanisme til dannelse af hæmangiomer hos børn spilles sandsynligvis af funktionerne i den hormonelle baggrund. Denne antagelse bekræftes af det faktum, at vaskulære tumorer flere gange er mere tilbøjelige til at forekomme hos piger, dvs. at der er en klar kønsafhængighed af deres udvikling.

Former af sygdommen

Afhængig af den morfologiske struktur af hæmangiomas hos børn er inddelt i følgende former:

  1. Kapillær (enkel). Det kommer fra blodkapillærerne i huden, har klare grænser, purpur-cyanotisk eller rød, flad, knoldfladeret eller knoldknyttet overflade. Når der trykkes på hamangiom bliver lys, derefter gendannes dens originale farve. I 95% af tilfældene hos børn observeres denne form for hæmangiomer.
  2. Kavernøs (kavernøs). Det er placeret i det subkutane væv i form af en nodulær tuberøs formation, som har en blød elastisk konsistens og dannes af separate hulrum (hulrum) fyldt med blod. Den vaskulære masse er dækket med blålig eller normal hud. Når trykket falder, hvilket er forbundet med udstrømningen af ​​blod fra hulrummet. Når du græder, hoster eller anstrenges på grund af tilstrømningen af ​​blod i hulrummet, øges tværtimod det såkaldte erektionssymptom. Det er mest udtalt i tilfælde af placering af kavernøse hemangiomer på hovedet af et barn.
  3. Kombineret. Kombinerer funktionerne ved kavernøse og kapillære hemangiomer.
  4. Blandet. Det har en kompleks histologisk struktur: det inkluderer ikke kun blodkar, men også lymfoide, nervøse og bindevæv. Sådanne tumorer indbefatter hemlimphangiomas, angioneuromas, angiofibromer. Udseende, konsistens, farve afhænger af de væv, der udgør den vaskulære dannelse.

Hæmangiomas observeres hos ca. 10% af børnene i deres første leveår. Dobbelt så sandsynligt at udvikle sig hos piger.

Hemangiomas hos børn kan have forskellige størrelser og lokaliseringer, være enkelt eller flere.

Afhængig af udviklingshastigheden af ​​den patologiske proces skelnes hæmangiomer med manglende vækst med langsom eller hurtig vækst.

Symptomer

Hemangioma opdages i de fleste tilfælde i de første dage og uger af et barns liv. Den hurtigste vækst ses i de første 6 måneder, derefter bremser den normalt ned.

De traditionelle placeringer af hæmangiomer hos børn er: hovedbund, ansigt (næse, øjenlåg, kinder), kønsorganer, mundhule, knogler, indre organer, arme og ben, overkrop.

Overfladiske hæmangiomer hos børn er formationer, der stiger fra huden fra et par millimeter til tituscentimeter over huden. Deres form og farve kan variere. Ved berøring opfattes området med vaskulær dannelse varmere end det bløde væv, der omgiver det (symptom på temperaturasymmetri).

Hemangioma i et barns ansigt, hoved, arm og andre åbne områder af kroppen er også en kosmetisk defekt, der forårsager betydelig psykologisk ubehag for både barnet og hans forældre.

Når hæmangiomet vokser, begynder det at klemme de omgivende væv, hvilket forårsager en krænkelse af deres funktioner. Hun er let traumatiseret og bløder. Hæmangiomas på et barns hånd er især ofte såret..

Kapillærhemangiomas hos børn kan løse spontant. I processen med sådan spontan regression kan stadier af tidlig og sen involvering skelnes. Regressionen af ​​vaskulær dannelse begynder med dannelsen i dens centrale del af blancheringens fokus, som øges meget langsomt. Ofte forekommer fuldstændig forsvinden af ​​hæmangiomer først ved slutningen af ​​puberteten.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hemangioma, henvises barnet til konsultation til en hudlæge og kirurg. Afhængig af placeringen af ​​den vaskulære dannelse, kan det være nødvendigt at konsultere andre snævre specialister, f.eks. En gynækolog, tandlæge, urolog, otolaryngolog, øjenlæge.

Under undersøgelsen palperes hemangiomer, dens konsistens og område bestemmes. For at vurdere blodets koagulerbarhed og påvisning af Kazabah-Merritt syndrom (krænkelse af blodkoagulerbarhed, et fald i antallet af blodplader og den hurtige vækst af hæmangiomer), en generel blodprøve med blodpladetælling og koagulogram.

For at evaluere strukturen tillader anatomiske og topografiske træk og dybden af ​​spiring af en vaskulær tumor ultralydsskanning med måling af blodstrømningshastighed både i tumoren og i perifere kar.

For at undersøge forholdet mellem hæmangioma og blodkar udføres angiografi. I nogle tilfælde kan radiografi af visse anatomiske områder (bækken, bryst, kranium) være påkrævet..

Cirka 10% af neoplasmer er destruktive. Når den vokser, komprimerer en sådan tumor blødt væv, nerver og blodkar, hvilket kan føre til nedsat organ, for eksempel nedsat syn ved lokalisering af en tumor nær øjet.

Magnetisk resonansafbildning anvendes i diagnostisk komplekse tilfælde, hvilket tillader at identificere strukturelle træk ved alle typer vaskulære tumorer, undtagen dem, der er placeret overfladisk.

Behandling af hæmangiomer hos børn

Ekspanderende taktik er berettiget for kapillærhemangiomer hos børn, der ikke ledsages af udviklingen af ​​komplikationer og ikke er en alvorlig kosmetisk defekt, ikke placeret i anatomisk signifikante områder (ansigt, parotid, periorbital region, kønsorganer osv.), Samt når der er tegn på tumorens tilbøjelighed selv-opløsning. I alle andre tilfælde kræves behandling..

Indikationer for tidlig behandling af hæmangiomer hos børn er:

  • ugunstig placering af en vaskulær tumor, for eksempel hæmangioma på læben hos et barn, i det anogenitale område eller mundhulen;
  • infektion, nekrose og / eller blødning fra en vaskulær formation;
  • kavernøs hemangiomstruktur.

I de fleste typer hæmangiomer anbefales kompressionsterapi som en effektiv og sikker metode, skønt med en dårligt forstået mekanisme. Komprimering kan være periodisk og permanent.

Fjernelse af hæmangiomer hos børn, der er placeret overfladisk og med en lille størrelse, udføres ved følgende metoder:

Hemangiomas, der fjernes på en eller anden måde, gentager som regel ikke noget.

Med en dyb placering af den vaskulære tumor fjernes den ved hjælp af den traditionelle kirurgiske metode, idet der sker en excitation i sunde væv. En effektiv metode til fjernelse af hæmangiomer hos børn er embolisering af det vigtigste blodkar, der føder det. I nogle tilfælde kan embolisering være et alternativ til kirurgi.

Når hæmangiomer lokaliseres i komplekse anatomiske områder, for eksempel i retrobulbarrum eller omløb, tager de til røntgenbehandling (stråling). Børn med omfattende hæmangiomer i huden får vist kortikosteroidbehandling, nogle gange er udnævnelsen af ​​cytostatika berettiget. Der er bevis for effektiviteten af ​​betablokkere, som i nogle tilfælde er i stand til at erstatte cytostatika og samtidig har betydeligt mindre bivirkninger.

Med den utilgængelige lokalisering af tumoren, dens komplekse struktur, omfattende areal af læsionen, udføres en kombineret behandling, der består i samtidig anvendelse af flere metoder.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Hvis hæmangiom er skadet, kan der udvikle voldsom blødning, hvilket er vanskeligt at stoppe med traditionelle metoder..

Vejrudsigt

Selvregression af overfladiske hæmangiomer observeres hos ca. 6-7% af børnene. Resultatet af sygdommen i dette tilfælde kan være:

  • fuldstændig forsvinden af ​​vaskulær dannelse;
  • udflatning af tumoren;
  • hudaflejring;
  • ardannelse.

Hemangiomas, der fjernes på en eller anden måde, gentager som regel ikke noget.

Forebyggelse

Specifik forebyggelse af hæmangiomer hos børn er ikke udviklet, da den nøjagtige mekanisme for deres dannelse er ukendt. Da de faktisk repræsenterer en medfødt udviklingsanomali, rådes gravide kvinder til at undgå udsættelse for potentielt skadelige faktorer og føre en sund livsstil (korrekt ernæring, moderat fysisk aktivitet, overholdelse af arbejde og hvile).

Hemangioma hos nyfødte og spædbørn

Babyens helbred er altid et vigtigt spørgsmål, derfor er det ikke overraskende, at ændringer i babyens udseende eller trivsel medfører frygt og frygt hos forældrene. Hver tiende mor til en nyfødt ansigt til hæmangiom og begynder at bekymre sig om, hvor presserende behandling er nødvendig, om en sådan uddannelse er farlig for barnet, og hvad man skal gøre.

Hvad er det?

Hemangioma er en godartet neoplasma, hvis struktur er repræsenteret ved vaskulære endotelceller.

Hvordan ser det ud?

Grundene

Lægerne har endnu ikke bestemt de nøjagtige årsager til hæmangiomer hos spædbørn. Det er bestemt kun kendt, at sådanne tumorer ikke er arvelige. Derudover fandt eksperter, at hæmangioma forekommer oftere, hvis:

  • Graviditet multiple.
  • Den fremtidige mor havde eklampsi eller problemer med moderkagen.
  • Baby født for tidligt.
  • Under graviditeten var der en Rhesus-konflikt.
  • Under drægtighed ryger mor, tog medicin, fik ARVI eller drak alkohol.
  • Mor over 35 år.

I betragtning af uddannelsesstrukturen og placeringen af ​​hæmangiomet sker der en sådan tumor:

  1. Bundløs. En sådan dannelse, som regel blød at røre ved, består af hulrum og udvidede kar, hvori der er venøst ​​eller arterielt blod. Ofte er denne type hæmangioma placeret overfladisk i huden, derfor behandles den effektivt med lokale eksponeringsmetoder. Sådanne tumorer er også karakteristiske for organer, der modtager meget blod - for milten, leveren, hjernen, lungerne, binyrerne og nyrerne.
  2. Kapillær. Dette er en simpel tumor dannet fra kar i dermis. Det er repræsenteret af sammenflettede kapillærer, kan stikke lidt over huden, har ofte en diameter på op til 1 cm og begynder meget sjældent at blø. En sådan hæmangioma er mere almindelig end andre typer (i ca. 95% af alle formationer).
  3. Kombineret. Denne version af svulsten består af to dele - den kapillære del er synlig udefra, og under den er den hulrum.
  4. Blandet. I en sådan tumor er der ud over vaskulære celler andre væv til stede, for eksempel bindemiddel, fedt, nervøs eller lymfoide.

Er hæmangiom farligt?

Hvis hæmangiomet er stort, kan der dannes blodpropper inde i en sådan tumor. Dette reducerer blodpladetallet i blodbanen og forårsager en forringelse i blodkoagulation..

Når en hæmangioma er placeret i auriklen, kan den forårsage høreproblemer, en tumor i øjenområdet kan forringe synet, og dannelse i næseslimhinden eller luftvejene kan føre til respirationssvigt.

Kavernøst hemangioma kan blive beskadiget på grund af stump traumer med dannelse af næppe stoppet blødning, hvilket i værste tilfælde fører til død. Ikke mindre farlige er sådanne formationer i hjernen (med brud, blødning kan føre til koma eller død) og i milten (på grund af overflod af blodkar forekommer voldelig blødning med stort blodtab).

Hyppig lokalisering

Oftest (i ca. 80% af tilfældene) er hæmangiomer placeret på hovedet og ansigtet på det nyfødte, for eksempel på panden, på bagsiden af ​​hovedet eller på læben. Cirka 1% af hæmangiomer findes på øjenlågene. Cirka 5% af formationer påvises på barnets krop, for eksempel på ryggen, benet, nakken, armen. Op til 1% af sådanne vaskulære formationer lokaliseres i leveren og andre indre organer.

Leverhæmangioma

En sådan tumor er sjælden og repræsenteres ofte af en kavernøs type. Dens tilstedeværelse i barnets krop medfører en stor livsfare på grund af den høje risiko for skade på en sådan hæmangiom på grund af stump traumer. I 60-80% af tilfældene med brud på kavernøs hemangioma, der er i leveren, dør patienten.

Typisk er en tumor enkelt, og dens størrelse overstiger ikke 3-4 cm. I mange tilfælde er hverken barnet eller forældrene opmærksomme på en sådan patologi, hvis den ikke vokser til en diameter på 5-6 cm eller mere. Med en stor størrelse manifesteres en sådan hæmangioma ved smerter i den rigtige hypokondrium eller udseendet af gulsot.

Ultralyd bruges ofte til at detektere en sådan levertumor, men tomografi og angiografi er ikke mindre objektiv. Ved små størrelser røres formationen ikke, men observerer kun dens tilstand. Hvis størrelsen på en sådan hæmangioma er stor, eller tumoren vokser, får barnet ordineret en operation for at fjerne det, eller andre metoder til behandling anvendes.

Stadier af sygdommen

Der er tre stadier af hæmangiom hos et barn:

  1. Trinnet med kraftig vækst, hvor hæmangiomet øges i størrelse.
  2. Fase af vækststop, når tumoren ikke ændrer sig.
  3. Fase af involvering, hvor godartet uddannelse falder.

Når vækst oftest slutter, og involvering begynder?

Hos de fleste babyer dannes hæmangiomas i de første dage eller uger af livet. Den mest aktive tumorvækst noteres op til 6 måneders alder..

Oftest er året vækst afsluttet, og efter 12 måneder begynder resorption og den modsatte udvikling af hæmangiom. Hvert andet hæmangioma, der manifesteres i spædbarnet, opløses helt ved femårs alder. Cirka 70% af hæmangiom forsvinder i en alder af 7 år, og næsten alle invaderer ved 12-årsdagen.

Diagnosticering

Oftest påvises hæmangioma under undersøgelsen af ​​barnet. I dette tilfælde skal lægen skelne en sådan godartet formation fra misdannelser i blodkar, nevi, pladecellecarcinom og andre patologier.

Til differentiel diagnose udføres dermatoskopi, ultralyd, angiografi og computertomografi.

Udtalelse Komarovsky

En velkendt børnelæge kalder hæmangiomer de mest almindelige godartede tumorer. Han bekræfter, at sådanne neoplasmer oftest forekommer hos piger og er lokaliserede i ansigt eller hals. Komarovsky råder forældre, der er bekymrede for forekomsten af ​​hæmangiomer hos et barn, til at konsultere specialister, der dagligt står over for en sådan patologi (pædiatriske kirurger). En populær læge anbefaler ikke at beslutte behandlingen af ​​hæmangiomer med en læge, der sjældent ser sådanne tumorer..

Ifølge Komarovsky forsvinder de fleste hæmangiomer sporløst i alderen 5-10 år, så den populære børnelæge understøtter taktikken for aktiv ikke-interferens, idet den understreger, at det tilrådes ikke at røre ved hæmangiom, men det skal konstant overholdes.

Komarovsky kalder de forstyrrende hæmangiomer formationer på slimhinderne nær fysiologiske åbninger (mundhulen, området af anus eller kønsorganer, den ydre høreskanal, øjeområdet) og hudhæmangiomer, der vokser indad. Sådanne tumorer kræver ikke observation, men behandling. Komarovsky fokuserer også på behovet for at se en læge, hvis hæmangiomet konstant er skadet, dets vækst ikke er aftaget med året eller uddannelsen har ændret sig eksternt (det begyndte at blø, vokse aktivt og ulcerere).

For flere detaljer om dette, se Dr. Komarovskys program.

Moderne behandlinger

Kirurgisk

Under operationen, under generel eller lokalbedøvelse, udskilles tumoren delvist eller fuldstændigt med en skalpell.

En sådan behandling udføres ikke i den første levemåned og ordineres ofte med en hurtig stigning i hæmangiom eller på et ugunstigt sted. I dette tilfælde bør operationen ikke forstyrre organernes funktion eller forårsage en alvorlig kosmetisk defekt.

skleroserende

En sådan behandling hjælper med at eliminere cavernøs hemangioma. Et stof introduceres inde i tumoren, hvilket får den til at dø på grund af "klæbning" af karene indefra.

Ulempen ved denne behandling er ømhed. Derudover er sklerosering af store hæmangiomer med et stort antal kar en lang proces (det varer 2-4 uger).

Laser

Tumoren udskæres med en laserstråle. Fordelene ved denne type koagulation er smertefrihed og forsvinden af ​​formationen (ingen ar eller andre spor er tilbage).

Ulemperne inkluderer en ret høj omkostning og behovet i nogle tilfælde at gentage proceduren.

Bjælke

Denne behandlingsmulighed bruges til store flade hemangiomer og kavernøse subkutane formationer. Strålebehandling bruges også til at eliminere hæmangiomer i hjernen eller i øjenområdet..

Et barn ældre end 6 måneder bestråles flere gange og udfører sessioner med en pause fra to uger til seks måneder.

kryoterapi

En lignende behandling er ordineret til små overfladiske hæmangiomer, der ikke findes i ansigtet..

Tumorvæv udsættes for flydende nitrogen eller kuldioxid. Som et resultat forårsages frostskader og ødemer, hvorefter ny hud begynder at dannes på stedet for hæmangiom, først dækket med en skorpe. Nogle gange efterlader kryoterapi et lille ar.

For metoder til behandling af hæmangiomer, se videoen.

elektrokoaguleret

Hæmangiomvæv ødelægges af elektrisk strøm. En sådan behandling er ordineret med en tumordiameter på mindre end 3-5 mm. Der anvendes også elektrokoagulation i situationer, hvor hæmangiom ikke er blevet fjernet fuldstændigt ved andre procedurer (små dele forbliver).

Medicin

Til behandling af omfattende enkle hæmangiomer anvendes hormonbehandling ved hjælp af prednison..

Injektioner indsprøjtes i dannelsesvævet i henhold til et specielt beregnet skema, suppleret med indtagelse af hormoner i tabletter. Tumoren bliver gradvis bleg og falder ned, hvorefter den forsvinder i 80% af tilfældene. Propranolol bruges også til lægemiddelbehandling af hæmangiomer..

Tips

  • Observer nøje hæmangiom hos barnet og konsulter straks en læge i tilfælde af meget aktiv vækst, for eksempel hvis barnet allerede er et år gammelt, og uddannelsen fortsætter med at stige. Det er også vigtigt at konsultere en specialist, hvis hæmangiom skifter farve og dets skade.
  • Befolkningen tilrådes at fjerne hæmangioma med celandine juice, men børnelæger er imod sådanne behandlingsmetoder. De hævder, at ingen lotioner og afkogninger er i stand til at eliminere en vaskulær tumor, og celandine juice kan meget godt få et barn til at forbrænde, mavesår i en hæmangioma og vedhæfte en sekundær infektion.

For mere information om årsagerne til hæmangiom og metoder til dets behandling, se programmet "Lev sundt".

Kryogen behandling af godartede vaskulære tumorer (hemangiomas) hos børn

Hemangiom morfologi

Nogle gange kan man på et barns hud se alle slags pletter. Hvordan er de? Hvad skal man gøre med dem?

De mest almindelige er små pigmenterede mørke pletter, kaldet fælles mol. Hvis de ikke viser en tendens til vækst og "opfører sig roligt" uden at forstyrre barnet, er det ikke sædvanligt at røre dem både hos mennesker og i medicin.

Lyse røde pletter, der ofte stikker ud over hudens overflade, tiltrækker forældres opmærksomhed. Dette er hæmangiomer. Hvis du finder en sådan formation på et barns hud, skal den vises for en pædiatrisk kirurg. Hvorfor? Fordi det er en vaskulær tumor, der kræver observation, og i nærvær af en tendens til vækst - fjernelse. En så seriøs holdning til hende er forbundet med hendes evne til udbredt vækst. I sådanne tilfælde kan der dannes en alvorlig kosmetisk defekt, og operationens omfang vil være væsentligt bredere..

Det samme kan siges om andre formationer på huden. Hvis de er placeret i et "ubehageligt" sted (lysken, kønsorganerne, øjenlågene ved siden af ​​foldene af tøj) - er det bedre at konsultere en kirurg. Lægen bestemmer, hvilken slags uddannelse det er, og hvad man skal gøre med den - lad den være i fred, observer den eller måske fjerne den ved kryokirurgi.

Kryokirurgisk middel bruger lav temperatur. Normalt bruges specielle apparater med flydende nitrogen til dette. Selve proceduren er smertefri, og kun efter et stykke tid efter afslutningen er en let ømhed og hævelse i huden mulig. Men under opsyn af en kirurg forsvinder disse fænomener hurtigt, og normalt forbliver der ikke ru ar på huden, som efter en normal operation.

Hemangiomas (GA) - godartede vaskulære formationer.

GA spredt. opstår på grund af dannelsen af ​​nye vaskulære kanaler i vævene og øget blodgennemstrømning gennem dem.

GA udvikler sig på grund af proliferationen af ​​vaskulært endotel, hvilket bekræftes af tilstedeværelsen af ​​mitotisk opdelte tumorceller.

GA hos for tidligt spædbørn vokser 2-3 gange hurtigere end hos fuldtidsbørn, især vedrører dette omfattende GA af kompleks anatomisk (kritisk) lokalisering.

Funktioner ved hæmangiomer:
  1. Sygdommens medfødte karakter - hos 93% af patienterne med HA observeret ved fødslen.
  2. Sygdommens tumorart - høj mitotisk aktivitet i cellerne i en vaskulær tumor.
  3. Kvaliteten af ​​den patologiske proces.
  4. Klinisk ondartet forløb af GA - muligheden for betydelige funktionelle og kosmetiske lidelser med intensiv vækst af en vaskulær tumor.

Forekomst

De udgør 50% af andre tumorer i blødt væv hos børn. Blandt børnesygdomme udgør fra 3% til 8% af alle nyfødte.

Hos piger forekommer hæmangiomas 2-3 gange oftere end hos drenge.

Klinik og diagnose af hæmangiomer

I 90% af observationer findes GA ved fødslen såvel som i de første dage og måneder af livet.

Hos premature babyer vokser hæmangiomas 2-3 gange hurtigere, så de vises tidligere behandling.

Foretrukne GA-placering - hoved- og halsområde.

På trods af deres gode kvalitet har GA'er hurtig vækst. Voksende ødelægger de det omgivende væv, hvilket fører til betydelige kosmetiske defekter. Tumorer hos børn i den første halvdel af livet med den primære lokalisering i hoved- og halsregionen har den højeste vækstaktivitet.

Væksten og videre forløb af hæmangiomer er uforudsigelig i dag..

Beregningen af ​​spontan regression viser sig ofte at være uholdbar, og tabet af tid er helt klart ikke til fordel for patienten.

På trods af muligheden for selvheling og stoppe væksten af ​​HA med efterfølgende involvering (på fuld tid, hovedsageligt i lukkede områder af kroppen), forbliver dens videre forløb uforudsigelig.

  • Enkel hæmangioma - placeret på overfladen af ​​huden, har en rød silt blå-lilla farve, placeret overfladisk, klart afgrænset, påvirker huden og et par millimeter af det subkutane fedtlag vokser hovedsageligt i siderne. HA-overfladen er glat, undertiden ujævn, undertiden stikker over huden.
    Når der trykkes på dem, falmer hæmangiomas, men gendanner derefter deres farve igen.
  • Kavernøst hæmangiom - ligner en tumorlignende formation, der kommer fra det subkutane fedtlag, dækket med uændret eller cyanotisk hud ved spidsen. Med væksten af ​​en vaskulær tumor får huden en blå-lilla farve.
    Ved tryk aftager det kavernøse hæmangiom og bliver lys (på grund af udstrømningen af ​​blod), med gråd, skrig og hoste barnet, det øges og anstrenges (erektil symptom på grund af blodgennemstrømning).
    Normalt detekteres et symptom på temperaturasymmetri - GA ved berøringen varmere end det omgivende væv.
  • Kombineret hæmangiom - er en kombination af overfladiske og subkutane hæmangiomer (enkel og kavernøs). Klinisk manifesteret ved overvejelsen af ​​en bestemt del af en vaskulær tumor.
  • Blandet hemangioma - består af tumorceller, der stammer fra blodkar og andet væv (angiofibroma, hemlimfangioma, angioneuroma osv.).

Udseendet, farven og konsistensen bestemmes af vævene inkluderet i sammensætningen af ​​den vaskulære tumor.

Behandlingsmål

  1. Ophør af hæmangiomvækst (forhindrer yderligere ødelæggelse af omgivende væv af en vaskulær tumor).
  2. Elimineringen af ​​tumorprocessen er et positivt onkologisk resultat (tumorvævet forsvinder fuldstændigt og omdannes til arvæv).
  3. Opnå det bedste funktionelle og kosmetisk fordelagtige resultat.

Mulighederne for kryogen behandling

  1. Warty vokser
    • Enkle vorter - tætte, smertefrie, knoldede halvkugleformede knuder, der hæver sig over huden i en gråhvid farve. Deres overflade er ru, kornet, nogle gange med papillære vækster. Størrelser spænder fra 0,2 til 0,7 cm; store konglomerater kan dannes under fusion.
    • Flade vorter - har en glat overflade, uklar polygonal eller afrundet konturer, skarpe kanter, op til 0,3 cm i størrelse. De adskiller sig ikke i farve fra normal hud, nogle gange har jeg en gulgrålig farve. Flade vorter er placeret på bagsiden af ​​hænderne, underarme, nakke og ansigt.
    • Plantarvorter.
    • Verrucous hyperkeratose af hænder og fødder;
  2. teleangiectasia
  3. Pigmenteret nevi - Nevus behandles med størrelser på højst 5-7 cm ?. Før kryoapplikation klippes håret over dannelsen.
  4. Hypertrofiske ar og keloid ar
  5. Candilomas
Forklaring af nogle nosologiske former
  1. Kapillær dysplasi er misdannelser i perifere blodkar. Et særpræg er manglen på spredning af kapillære strukturer, infiltration af omgivende væv og synkron vækst svarende til væksten i barnets krop.
  1. Medfødt telangiectasia i huden. Det er almindeligt - fra 5% til 40% af tilfældene med GA. De kan være stjerneformede i form af runde plader med mørkerød farve eller lyserøde foci på hudens ansigt, nakke, bagagerum og lemmer. Normalt vises fra fødslen, forsvinder ikke på egen hånd. Histologisk karakteriseret ved den samme type ectasia af kapillærer i overhuden og dermis uden spredning af endotel og eventyrlige celler. Deres karakteristiske træk er ledsagende misdannelser i hudvedhæng, såsom Pringle-adenom eller dystopi af umodne hårsækker, samt hyperplastiske transformationer af overhuden.
  2. Lateral eller lateral vaskulær nevi. De er en almindelig læsion af hudkapillærer med en karakteristisk lokalisering: De optager halvdelen af ​​ansigtet, sideflader på nakken, bagagerummet og benene på den ene side. Ekstensiv lateral nevi eller Unna nevi observeres altid fra fødslen og ændres ikke hele livet. Farveintensiteten ændres med tryk og temperaturændringer..
  3. Osler-Randu-sygdom - flere arvelige telangiektasier med blødninger er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​Osler "papules" på slimhinderne i næse, mund, hals, mave-tarmkanal og hovedsageligt på huden. Det vigtigste kliniske træk er konstante blødninger, som i en vis grad bringer Osler-Rendu sygdom til Kazabah-Merrit syndrom.
  4. Louis-Bar-syndrom (telangiectasia + ataxia) Patienter diagnosticeres med en karakteristisk kombination af progressiv cerebellar ataxi med stellate symmetriske telangiectasias på huden og konjunktiva i øjnene. Gorham syndrom (hæmangiomatøs osteolyse).
  • Pyogene granulomer (botriomyxomer) er sfæriske eller svampeformede formationer på pediklen med en glat eller knold overflade, mørkerød i størrelse, fra 2 mm til 1,5 cm i størrelse, er kendetegnet ved forekomsten af ​​spontan blødning, hvorefter deres overflade bliver dækket af en blodig skorpe. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977 overveje årsagen til deres forekomst af mikrotrauma i huden med den efterfølgende introduktion af pyogene mikrober, der forårsager en slags produktiv form for betændelse. Histologisk set bestemmes polymorfe kornede leukocytter på baggrund af mange nyligt dannede kapillærer med spredning af endotel og mucoidvæv, hvilket indirekte indikerer sygdommens inflammatoriske karakter.
  • Hemangiokeratomas. Det ligner en tæt gul-pink plak, udsat for inflammatoriske ændringer, undertiden moderat smertefulde. Formationens dimensioner spænder fra 4 til 8 mm i diameter.
  • Sturge-Weber syndrom er en kombination af overfladisk placeret HA med kavernøs HA i knoglerne i kraniet og hjernen. Det manifesteres klinisk ved tilstedeværelsen af ​​HA i slimhinden på himlen, tandkød, hud i den tilsvarende halvdel af ansigtet, hyppige kramper, en stigning i overkæben og forsinkelse i mental og fysisk udvikling. Hos ældre børn forekommer blødning, når tænder, som patologisk er mobile, palpation nedsænket dybt i tandkødet. Prognosen er dårlig på grund af muligheden for overdreven blødning eller udviklingen af ​​status epilepticus.
  • Barre-Masson glomus hemangioma er en knold med blå-sort eller mørkerød farve, 1-3 mm i størrelse, der stikker ud over formationens overflade. Glomus hemangioma sammen med kar (såsom arteriovenøse anastomoser i dermis) inkluderer følsomme nervefibre, hvilket forklarer den skarpe smerte i disse formationer.
  • Behandlingsmetoder

    kryoterapi

    Handlingsmekanisme

    Grundlaget for vævsdød er processen med vandkrystallisation såvel som dehydrering af celler, hvilket øger koncentrationen af ​​elektrolytter og metabolitter til et toksisk niveau. Den "kritiske temperatur" for celledød er -10 ° C - -20 ° C, mens blokering af små og mellemstore arterielle og venøse kar forekommer, mens trombose af store kar ikke forekommer.

    En vigtig rolle i udviklingen af ​​vævskryonekrose spilles af hastigheden i processen med frysning og optøning, multiplikationen af ​​kryoterapi.

    Ifølge forfatterne (Sitkovsky N.B., Geraskin V.V., Shafranov V.V., Novak M.M. 1986) er der 2 måder at eksponere for lav temperatur på vævet på: primær - direkte skade og sekundær - udvikling af aseptisk betændelse. Den teoretiske forudsætning for primær vævsskade er ekstra- og intracellulær krystallisering af vand under påvirkning af lav temperatur. Binding af vand ved iskrystaller i den ekstracellulære væske fører til en stigning i koncentrationen af ​​alle elektrolytter, hvilket er ledsaget af ødelæggelse af cellemembraner. Som et resultat af et højere damptryk af superkølet vand i cellerne kommer det ind i det ekstracellulære rum. I dette tilfælde øges koncentrationen af ​​elektrolytter inde i cellen kraftigt, hvilket kan føre til celledød. Den "rynke" af cellen, der er resultatet af dehydrering, bidrager til krænkelse af molekylernes rumlige forhold, hvilket også kan forårsage celledød.

    Frysningshastigheden betyder også noget. Tilstanden af ​​hypotermi er termodynamisk ustabil og har 2 resultater: dehydrering og intracellulær frysning. Langsom afkøling forårsager dehydrering og ekstracellulær isdannelse. Hurtig afkøling forårsager frysning af intracellulær og ekstracellulær. Af særlig betydning for celledød er opvarmningshastigheden. Når de langsomt opvarmes, har små intracellulære iskrystaller en tendens til at vokse og beskadige cellen gennem processer kaldet omkrystallisering eller kornvækst. Ved super hurtig opvarmning smelter krystallerne af intracellulær is, før de har tid til at vokse mærkbart, og cellerne forbliver intakte.

    Morfologiske ændringer, der udvikler sig som følge af kryoterapi, har følgende dynamik. Komplet nekrose af frosset væv udvikles i intervallet 4 til 24 timer efter kryoterapi. Fra 2 dage begynder granuleringsvæv bestående af mesenchymale celler at dannes. Kapillærer og fibroblaster vises og erstatter nekrotisk væv. Ved den syvende dag opfylder granuleringsvæv området med dødt væv fuldstændigt, og efter 14-16 dage bestemmes et dannet øm arr.