Antithrombin 3 under graviditet

Den vordende mors krop, der tilpasser sig barnets fødsel, gennemgår nogle ændringer. Spørgsmålet stilles ofte: er det godt eller dårligt, når antithrombin 3 hæves under graviditet. For at kunne svare skal du forstå, hvad der er antitropin 3.

Protein mod blodpropper

Der er mange faktorer, der påvirker processen med blodkoagulation generelt og dannelsen af ​​blodpropper i særdeleshed. En af dem er mængden af ​​antithrombin 3 i blodet. Antithrombin III - et protein, der kontrollerer dannelsen af ​​blodpropper, eller rettere hæmmer koagulationsprocessen. Indholdet bestemmes af en undersøgelse af venøst ​​blod. Således overvåger læger, at antithrombin 3 er normalt under graviditet. Hvis indholdet hos en voksen er 66-124%, kan disse tal under graviditet variere i timingen:

Graviditet i ugerReference (normale) værdier af antithrombin 3-indhold hos gravide kvinder (%)
13 til 2175-115
Fra 21. til 29.74-114
29 til 3576-112
35 til 4269-116

Tabellen viser, at det normale interval for en kvinde, der føder et barn, er markant indsnævret. For at kontrollere det er det nødvendigt at tage venøst ​​blod til analyse hvert trimester.

Nedsat antithrombin 3

Jo mindre dette protein er, desto bedre blodet koagulerer, jo hurtigere sår heles, jo lavere er risikoen for stort blodtab under operationer, fødsel osv. Men på den anden side, jo større er sandsynligheden for blodpropper i blodkar, jo mere sandsynligt er en sygdom thrombophlebitis, slagtilfælde eller hjerteinfarkt. Hvis indholdet af antithrombin 3 under graviditet sænkes, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​uheldige faktorer (dårlige vaner, misbrug af p-piller) eller sygdom:

  • aterosklerose;
  • betydeligt tab af blod;
  • kronisk hepatitis, skrumplever;
  • akut DIC;
  • akut leversvigt;
  • tromboemboli;
  • sepsis.

Undertiden manifesterer lav antithrombin 3 under graviditet sig i sidste trimester. Dette almindelige fænomen forklares med en stigning i det samlede blodvolumen og forberedelsen af ​​kroppen til fødsel..

Forøget antithrombin 3

Når produktionen af ​​Antithrombin III er højere end normalt, reduceres blodkoagulation markant, hvilket truer dets store tab under fødsel. Antithrombin 3-kode er forhøjet under graviditet, årsagerne kan findes i nærvær af enhver inflammatorisk proces eller i sygdommen:

  • akut hepatitis;
  • kolestase;
  • akut pancreatitis;
  • betændelse i bugspytkirtlen;

Ofte skyldes en stigning i antithrombin 3 69 under graviditet K-vitaminmangel.

Behandlingsmetoder

Hvad skal man gøre, hvis antithrombin 3 under graviditet sænkes eller øges. En hæmostasiolog behandler sådanne problemer. Behandling er ordineret afhængigt af vidnesbyrdet.

Ofte med mindre afvigelser er det nok at følge en bestemt diæt. Hvis det kliniske billede rejser alvorlige bekymringer, ordineres medicin og specielle procedurer. For eksempel udføres en blodtransfusion med et signifikant underskud af antithrombin 3, hepariner med lav molekylvægt er ordineret.

Antithrombin III

Undersøgelsesoversigt

Antithrombin III syntetiseres hovedsageligt i det vaskulære endotel og leveren.

Flydende blod på grund af antikoagulanter, hvoraf den ene er antithrombin III, som blokerer koagulationsfaktorer.

Normalt, når et kar er beskadiget, aktiverer kroppen en række koagulative faktorer (koagulativ kaskade) for at danne en blodpropp og forhindre yderligere blodtab. Antithrombin III hjælper med at regulere denne proces - det bremser virkningen af ​​flere koagulationsfaktorer, inklusive thrombin, såvel som faktorer Xa, IXa og Xia, designet til at forhindre dannelse af overskydende blodpropper.

Patienter med antithrombin III-mangel er i risiko for trombose. Arvelig mangel er sjælden (1 tilfælde pr. 5000 patienter). Hvis patienten har en genetisk disponering, gør trombosepisoder sig normalt så tidligt som 20-30 år.

Der er to typer af antithrombin III-mangel. Ved det første produceres normal antithrombin III, men i utilstrækkelige mængder. I den anden type produceres den i tilstrækkelige mængder, men den er dysfunktionel.
Faldet i antithrombin III-niveau kan være forårsaget af følgende årsager:

  • medfødt antithrombin III-mangel,
  • leversygdomme med nedsat funktion (skrumpelever, kræft),
  • nefrotisk syndrom (sygdomme, der opstår med et betydeligt tab af protein i urinen),
  • massiv trombose (f.eks. lungeemboli),
  • omfattende operation,
  • brugen af ​​store doser orale prævention,
  • langvarig administration af heparin,
  • DIC-syndrom (en skarp krænkelse af alle blodkoagulationsprocesser, der kan forekomme under mange kritiske tilstande: chok, alvorlige kvæstelser, forbrændinger, massiv trombose osv.),
  • omfattende trombose,
  • blodtab,
  • onkologisk sygdom.

Uanset årsagerne til det utilstrækkelige indhold af antithrombin III er dens vigtigste manifestation tilbagevendende arteriel og venøs trombose.

Hyppigt myocardieinfarkt og slagtilfælde i ung alder er især karakteristisk for arvelig antithrombin III-mangel..

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • For at bestemme, om mængden af ​​funktionel antithrombin III i blodet er normal (før antigentesten).
  • Til undersøgelse af patienter, hvis krop normalt ikke reagerer på heparin.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • Sammen med test for protein C og protein S og lupus antikoagulant.
  • Hvis en patient afslører venøs trombose.
  • Efter fjernelse af tromben.
  • Når man undersøger patienter, hvis krop normalt ikke reagerer på heparin, når det er nødvendigt at bruge store doser af dette lægemiddel for at opnå det ønskede niveau af antikoagulation.

Antithrombin III - hvad er det?

Kroppen har visse mekanismer, der sikrer, at blodet altid er i flydende tilstand og ikke koagulerer. Sådanne mekanismer inkluderer: hurtig blodstrømning gennem karene, glat overflade af den vaskulære væg dækket med fibrin, negative ladninger af endotelet og blodlegemer, hvilket forhindrer dem i at klæbe sammen. Kroppen har også sine egne antikoagulantia, som understøtter blodets flydende tilstand. Disse antikoagulantia kan være primære (de er altid til stede i blodet) og sekundære (deres krop produceres kun, når det er nødvendigt). Antithrombin (At) henviser til både den primære og sekundære gruppe af antikoagulantia. På samme tid er antithrombin II heparin, antithrombin III er plasmafaktoren for heparin, og antithrombin IV er alfa-2-makroglobulin. Kun fibrin (antithrombin I) er et sekundært naturligt antikoagulant, der forhindrer blodkoagulation, når det er nødvendigt.

I laboratorieundersøgelser er detektion af antithrombin III mulig for at vurdere blodets antikoagulerende evner.

Hvad er den diagnostiske værdi af antithrombin III?

Antithrombin III er et glycoprotein, der altid er til stede i blodet, uanset om koaguleringsprocessen pågår eller ej. Det produceres i leveren, i cellerne i dets blodkar. Sammen med andre mekanismer er antithrombin III involveret i blodkoagulation, hvilket hæmmer dem og derved beskytter kroppen mod dannelse af blodpropper.

Niveauet af antithrombin III har en forbindelse med en persons alder:

Hos et barn, der netop er født, kan antithrombin III-niveauet være 40-80%.

Hos børn i alderen 1 måned til 6 år er det normale interval for antithrombin III 80-140%.

Hos børn fra 6 til 11 år bør dette tal normalt være 90-130%.

Fra 11 til 16 år med antithrombin III forbliver ca. 80-120%.

For en voksen svarer det normale niveau af dette antikoagulant til 75-125%.

Antithrombin III er vigtigt i den diagnostiske plan netop af den grund, at den påtager sig det meste af antithrombinaktiviteten i plasma. De resterende antikoagulanter forhindrer også blodkoagulation, men i mindre grad. Hovedmålet med antithrombin III er produktionen af ​​thrombin såvel som inhibering af blodfaktorer såsom urokinase, plasmin, kallikrein, VII, IX-XII.

Det skal bemærkes, at antikoagulantaktiviteten af ​​antithrombin III kun forstærkes i forbindelse med heparin. Et sådant kompleks tegner sig for op til 80% af alle antitrombotiske egenskaber hos menneskelig blod.

Hvad indikerer manglen og overskuddet af antithrombin III?

Hvis en person har et reduceret niveau af antithrombin III, kan dette signalere følgende forhold:

En kvinde tog i lang tid hormonelle medikamenter for at forhindre uønsket graviditet.

Kirurgi eller skade.

En person har været i en tilstand af ubevægelighed i lang tid.

L-asparaginase-behandling.

Heparos heparin, som bidrager til ødelæggelse af antithrombin III.

Fraværet af ægløsning hos kvinder i den fødedygtige alder.

Langvarig brug af kortikosteroider.

Aldersrelateret arvelig tromboembolisme og en persons genetiske disposition til antithrombinmangel.

DIC, forbrugskoagulopati.

Leverinsufficiens i nærvær af forskellige sygdomme: skrumpelever, lever tumorer osv..

Tilstedeværelsen i kroppen af ​​en ondartet tumor.

Introduktion til kroppen af ​​medikamenter til at stoppe blodtab: fibrinogen, fibrinostat, kryopræcipitat.

Nefrologisk syndrom, hvor overdreven udskillelse af antithrombin III med urin observeres.

Følgende tilstande kan føre til en stigning i niveauet af antithrombin III i kroppen:

Akut viral hepatitis.

Indirekte antikoagulantadministration.

K-vitaminmangel i kroppen.

Akut eller kronisk betændelse i kroppen.

At tage anabolske hormoner.

Kvalitative og kvantitative krænkelser

Lave antithrombin III-niveauer er ret sjældne. Ifølge statistikker er sådanne mennesker ikke mere end 1% på verdensplan. Ikke desto mindre er det af alle patologier i det hæmatopoietiske system arvelig utilstrækkelig antikoagulant, der er den mest almindelige overtrædelse.

Medfødt utilstrækkelighed af antithrombin III (en heterozygot form af et patologisk gen) manifesteres ved udvikling af trombose hos mennesker i alderen 20-35 år. Udløsende faktorer er: graviditet, fødsel, tidligere operation eller akut betændelse i de indre organer, idet man tager hormonelle prævention. Med en homozygot form vil tromboser udvikle sig umiddelbart efter fødslen, men en sådan overtrædelse er ekstremt sjælden.

Erhvervet antithrombin III-mangel kan udvikle sig når som helst, uanset menneske alder.

En person er ikke i stand til uafhængigt at bestemme den eksisterende koagulantmangel, da der ikke er nogen symptomer på overtrædelsen. Det eneste tegn på denne patologi vil være dannelsen af ​​trombose, men de udvikler sig ikke kun med mangel på antithrombin III, men også med andre lidelser i hæmatopoiesisystemet. Derudover kan blodpropper dannes i kar og på et normalt niveau ved At III. Bare med dens strukturelle ændringer kan antithrombin ophøre med at udføre sine funktioner.

Derfor isoleres kvantitativ mangel på antithrombin III og kvalitativ mangel på antithrombin III. Den første type lidelse er kendetegnet ved et lavt indhold af antithrombin III i blodet, og den anden type er kendetegnet ved dets funktionelle mindreværd. Derudover kan trombose udvikles ved begge disse tilstande. For at finde ud af, hvad der præcist førte til dannelse af blodpropper i karene, kræves en kvalitativ undersøgelse af antithrombinfaktor.

Mangel og overdosis af antithrombin III under graviditet

En gravid kvindes krop fra undfangelsesøjeblikket begynder at forberede sig på fødsel. Derudover foregår forberedelse i hele det hemostatiske system, der påvirker tilstanden af ​​den antikoagulerende faktor. I større grad bemærkes disse ændringer i tredje trimester af graviditeten..

Kroppen søger at forhindre udvikling af blødning under fødslen og øger derfor niveauet for koagulationsfaktorer i blodet. Plasmafibrinolytisk aktivitet falder, niveauet af koagulationsinhibitorer, inklusive antithrombin III, falder. Dette mærkes nøjagtigt i slutningen af ​​tredje trimester. Normalt bør antithrombin III dog ikke falde til under 65%.

Undertiden med en arvelig mangel på antithrombin III slettes dets fald, hvilket ikke kan bestemmes ved laboratoriemetoder. Dette observeres især ofte under graviditet, som er ledsaget af alvorlig toksikose. Denne tilstand er farlig, fordi det er muligt at afslutte graviditeten kunstigt, og efter fødslen kan en kvinde udvikle venøs eller arteriel trombose, et hjerteanfald i de indre organer eller lungeemboli. Derfor, hvis patienten er i fare for denne tilstand, skal hun være under lægens specielle kontrol.

En stigning i antithrombin III under graviditet truer med at udvikle blødning. Dette sker på baggrund af svære patologier, for eksempel med kolestase eller akut hepatitis.

Konklusion

Antithrombin III er essentielt for menneskers sundhed. Ved alvorlig insufficiens udvikler patienten en alvorlig form for trombose og emboli. Nogle gange manifesterer sygdommen sig umiddelbart efter fødslen af ​​barnet. Den latente form af antithrombin III-mangel melder sig muligvis ikke i lang tid, men al denne tid vil en person være i reel fare, hvis hoveddel er adskillelsen af ​​en blodpropp.

Hvis niveauet af antithrombin falder til 65-45%, fører denne tilstand til dannelse af et lille antal blodpropper, som begynder at vises i en alder af 20-35 år. Samtidig bør provokerende faktorer påvirke den menneskelige krop. For at reducere risikoen for trombose bør du derfor kontrollere antithrombin-niveauet i blodet og undgå situationer, der kan provokere dannelsen af ​​blodpropper i venerne.

Uddannelse: I 2013 blev Kursk State Medical University dimitteret, og et diplom i generel medicin blev modtaget. Efter 2 år blev opholdsstedet i specialiteten "Onkologi" afsluttet. I 2016 blev der gennemført postgraduate studier på N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center.

Antithrombin III

Antithrombin III er et protein, der inaktiverer thrombin og interfererer med blodkoagulationsprocessen. Denne laboratorieblodindikator bruges til en detaljeret analyse af tilstanden til homeostase-systemet i den menneskelige krop. Eventuelle funktionsfejl i hendes arbejde fører til emboli, trombose og blødning. Antithrombin som en naturlig koagulant giver dig mulighed for konstant at opretholde blod i en flydende tilstand.

Antithrombin-aktivitet øges dramatisk, når de interagerer med heparin og lignende molekyler. En stigning i dens aktivitet kan også være forbundet med menstruationsblødning, nyretransplantation, viral hepatitis, pancreatitis, bugspytkirtelkræft, steroider og ikke-direkte antikoagulantia.

Faldet i mængden af ​​antithrombin III er:

  • en af ​​varianterne af anomalien er et fald i proteinets følsomhed over for heparin;
  • medfødt mangel på dette element;
  • en konsekvens af flere skader, DIC, leversygdom, fødsel og gestosis, tromboembolisme, lungecarcinom eller kortikosteroider, orale prævention.

Antithrombin, hvis norm i blodet er en garanti for den normale funktion af hele organismen, er en af ​​de vigtigste indikatorer i diagnosen af ​​kroppens generelle tilstand.

Hvem får tildelt en antithrombin 3-test??

Bestemmelse af aktivitetsniveauet af AT 3 udføres inden for rammerne af et koagulogram. En sådan laboratorieanalyse er ordineret til patienter:

  • under graviditet, når en kvinde har vanskeligheder med den normale fødsel af et barn;
  • ved planlægning af kirurgi;
  • i tilfælde af medfødt mangel på antithrombin III;
  • at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen ved hjælp af hormonelle antikonceptionsmidler eller heparin;
  • til diagnose af funktionsfejl i homeostase-systemet efter et slagtilfælde eller hjerteanfald samt med venøs trombose.

Antithrombin 3: normen i blodet for kvinder og mænd

Du kan gøre dig bekendt med de aktuelle referenceværdier for denne blodindikator på vores websted eller hos klinikens personale pr. Telefon. For at gøre dem så nøjagtige som muligt skal du:

  • donere blod på tom mave;
  • undgå at drikke alkohol, rygning, stærk følelsesmæssig og fysisk stress, inden der gives biomateriale;
  • tage ikke medicin, der indeholder hormoner.

For hver aldersgruppe er antithrombin 3-normen i blodet forskellig for kvinder og mænd, så din læge skal være særlig opmærksom på at dechiffrere resultaterne af analysen. Du kan personligt hente dem fra klinikken eller modtage dem på din e-mail-adresse - vi gør vores bedste for at gøre laboratorieundersøgelserne så behagelige som muligt for vores klienter.

GENERELLE REGLER FOR FORBEREDELSE AF BLODANALYSE

I de fleste undersøgelser anbefales det at donere blod om morgenen på tom mave, dette er især vigtigt, hvis der gennemføres dynamisk monitorering af en bestemt indikator. Spisning kan direkte påvirke både koncentrationen af ​​de undersøgte parametre og prøveens fysiske egenskaber (øget uklarhed - lipæmi - efter at have spist fedtholdige fødevarer). Om nødvendigt kan du donere blod i løbet af dagen efter 2-4 timers faste. Det anbefales at drikke 1-2 glas stille vand kort inden blodtagning, dette vil hjælpe med at opsamle den mængde blod, der er nødvendig til undersøgelsen, reducere blodviskositeten og reducere sandsynligheden for dannelse af blodpropper i reagensglaset. Det er nødvendigt at udelukke fysisk og følelsesmæssig belastning ved at ryge 30 minutter før undersøgelsen. Blod til forskning tages fra en blodåre.

Antithrombinmangel iii: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Antikoagulant Antithrombin III

Denne indikator henviser til de primære plasma-antikoagulantia, er hovedkomponenten i kroppens antikoaguleringssystem, det vil sige, det hjælper med at holde blod i en flydende tilstand, forhindrer dannelse af blodpropper.

Antikoagulant plasmaaktivitet afhænger af et antal indikatorer: antithromboplastiner, antithrombin, faktorer, der forhindrer selvsamling og modning af fibrin.

Aktiviteten af ​​antithrombin III er 75% af aktiviteten af ​​hele antikoaguleringssystemet som helhed. Antithrombin III - den vigtigste plasmakofaktor af heparin, det er i stand til at inaktivere et antal plasmakoagulationsfaktorer (thrombin, X, IX, VII, XII faktorer).

Trombininaktivering forekommer, når det er irreversibelt bundet til AT III i nærvær af heparin..

Indikationer og kontraindikationer for testen

Trombophlebitis - en indikation for testen

  • tilbagevendende trombotiske og tromboemboliske patologier i enhver form og manifestation (akut koronarsyndrom, akut cerebrovaskulær ulykke, pulmonal tromboemboli, DIC, thrombophlebitis);
  • symptomer på forringelse af koagulerbarhed i blodet (øget blødning i tandkødet, hyppig og voldsom næse, mave (med mavesår), livmodersblødning, tendens til at danne subkutan hæmatomer osv.);
  • mistanke om arvelig mangel på denne faktor;
  • langvarig brug af antikoagulantia for at forhindre tromboembolisme.

Kontraindikationer Der er ingen absolutte kontraindikationer til denne undersøgelse. Relativ kontraindikation - en inflammatorisk proces inden for venipunktur.

Forberedelse og test

Biologisk materiale - venøst ​​blod

Til analyse kræves venøst ​​blod. Blod tages fra en vene under sterile forhold i et behandlingsrum af en sygeplejerske.

Det tilrådes at tage blod om morgenen efter otte timers natlig faste, men hvis det ikke er muligt at opfylde denne betingelse, kan plasma tages til analyse på ethvert tidspunkt af dagen tre til fire timer efter at have spist.

Før denne manipulation skal du heller ikke drikke te, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, røg. Det er tilladt at drikke rent vand uden gas med moderation.

To eller tre dage før undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke alvorlig mental og fysisk stress, da de også kan påvirke leverens syntetiske funktion - på produktionen af ​​AT III.

Vurdering af resultaterne af undersøgelsen

For selve undersøgelsen vælger laboratorier som regel den moderne metode til kinetisk kolorimetrisk måling af aktiviteten af ​​AT III under inaktiveringen af ​​den tiende plasmafaktor. Analysen anvender et kromogent substrat.

Indikatoren estimeres som en procentdel.

Faktorer, der påvirker resultatet

Fejl i kosten - årsagen til et forkert resultat

Tre grupper af faktorer kan påvirke resultatet:

  1. forkert forberedelse af patienten (manglende overholdelse af kosten, tilstand af alvorlig stress);
  2. fejl i manipulation, blodprøveteknik, opbevarings- og transportbetingelser til laboratoriet;
  3. nogle fysiologiske og patologiske tilstande, der undertiden ignoreres, når man fortolker resultaterne (menstruation, graviditet, for tidlig fødsel).

Normale indikatorer for AT III

Antithrombin III-rater for børn og voksne varierer

Indikatorens satser afhænger markant af alder.

Værdien af ​​AT III hos en voksen (17-18 år eller mere) er bred, det varierer fra 75 til 125%. I forskellige laboratorier kan referenceværdierne lidt afvige fra hinanden, dette skyldes forskellige fejl i det anvendte udstyr, derfor kan du, når du specificerer 80-128% eller 85-130% i konklusionen fra laboratoriet, stole på konklusionen.

I ungdomstiden (12-16 år) er dette interval i snævrere fra 80 til 120%.

For børn fra et år til 11 år er spredningen af ​​værdien maksimal fra 80 til 140%.

Nyfødte (1 år gamle) har lave niveauer af AT III. Faktisk ligger faktorværdien fra 40 til 80%. Hos premature spædbørn kan den nedre grænse være endnu mindre (25-30%), dette skyldes umodenhed og funktionel leversvigt.

Gravide kvinder er kendetegnet ved stor variation i indikatoren. I første og anden trimester er den tæt på normal (80-120%) eller steget til 130-140%, men ikke højere. I tredje trimester falder det normalt til 60-100%, men ikke lavere.

Forhøjet AT III

Pankreatiske sygdomme som årsag til en stigning i frekvensen

Som regel indikerer denne ændring en nedsat koagulering af blodplasma.

I nogle tilfælde er dette relativt gunstigt, for eksempel hos patienter, der har haft akut myokardieinfarkt, da risikoen for gentagen tromboemboli i deres tilfælde kan resultere i alvorligt handicap eller død.

Imidlertid kan en markant stigning i niveauet af AT III også være en farlig tilstand, det udgør en høj risiko for hæmoragiske komplikationer, for eksempel hos patienter med kronisk gastrisk mavesår og tolvfingertarmen, åreknuder i spiserøret, hæmorroider osv..

En stigning i antithrombin III er mulig i flere tilfælde.

  1. Patologi for levernæringssystemet.
    • Akut hepatitis i viral eller alkoholisk etiologi fører til midlertidige ændringer i leverens syntetiske funktion. Det er muligt at øge dannelsen af ​​AT III og et fald i produktionen af ​​koagulationsfaktorer, men som regel ophører disse udsving under remission.
    • Patologi i galdeblæren og galdekanalerne kan også føre til stagnation af galden (kolestase) og leverskader, så det er værd at rettidigt identificere sådanne patologier som: kronisk beregnet kolecystitis, opisthorchiasis, kronisk cholangitis, tumorer i galdeblæren og hovedet af bugspytkirtlen.

Antikoagulantia øger antithrombin III

  • Antikoagulerende behandling. Indirekte antikoagulantia (warfarin, neodicumarin) hæmmer dannelsen af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X) i leveren, hvilket reducerer koagulationen af ​​blodplasma uden hjælp af antithrombin III, hvilket øger dens koncentration i plasma.
  • Vitamin K-mangel. K-vitamin stimulerer dannelsen af ​​koagulationsfaktorer, inklusive prothrombin (en forløber for thrombin), en mangel på protrombin giver ikke AT III en tilstrækkelig mængde substrat til at neutralisere, og niveauet af AT III i plasma stiger.
  • Alvorlige inflammatoriske processer ved enhver lokalisering.
  • Faldet i AT III

    Årsagen til det lave niveau af antithrombin III er DIC

    Et fald i denne indikator indikerer en tendens til trombose og dens komplikationer (iskæmisk organpatologi).

    Årsagerne til tilbagegangen er som følger:

    • medfødt mangel på dette protein i form af kvantitativ eller kvalitativ mangel;
    • tromboembolisme og DIC (øgede antithrombinomkostninger som et resultat af kroppens kamp med patologisk blodkoagulation);
    • alvorlig kronisk leverpatologi med udviklingen af ​​leversvigt (cirrhose, leverkræft);
    • anvendelsen af ​​direkte antikoagulantia (ufraktioneret heparin og dets analoger med lav molekylvægt), da heparin mange gange forøger den irreversible binding af AT III til thrombin, forøges omkostningerne til dette antikoagulant;
    • langvarig anvendelse af p-piller
    • menstruation;
    • tredje trimester af graviditeten;
    • præmaturitet.

    Antithrombin III-korrektion

    Terapeutisk taktik afhænger af årsagen til ændringen i indikatorens niveau

    For det første er det værd at identificere den mulige årsag til denne ændring og prøve at stoppe den. For eksempel skal du justere dosen af ​​antikoagulantia, der er taget, fjerne K-vitaminmangel (diæt, vikasol), annullere orale prævention, udføre patogenetiske og om muligt etiologisk behandling i tilfælde af leversygdomme, galdesystemet.

    For det andet er det med mangel på antithrombin III muligt at genopfylde det ved intravenøs indgivelse af det tilsvarende lægemiddel. Indikationer til sådan behandling: arvelig mangel på AT III, DIC, defibrinationssyndrom, trombose og emboli af arterier, flebittis og thrombophlebitis. Under graviditet ordineres et sådant lægemiddel imidlertid kun af sundhedsmæssige årsager, fortrinsvis introduktion af heparin.

    Brug om nødvendigt AT III og heparin på samme tid, dosis af sidstnævnte bør gradvist reduceres for at forhindre hæmoragiske komplikationer.

    Antithrombin III-mangel: årsager, symptomer, diagnose, behandling

    Under graviditeten skal en kvindes krop fungere som et enkelt, harmonisk system. Enhver, selv den mest ubetydelige funktionsfejl kan forårsage alvorlige krænkelser og forårsage en række graviditetspatologier.

    For at holde en finger på pulsen og kontrollere alle forandringer i kroppen, i hele fødevareperioden, skal en kvinde gennemgå en række tests og gennemgå planlagte undersøgelser. En af de mest markante er koagulogrammet.

    Blandt andre indikatorer er lægerne under graviditet især interesseret i niveauet af antithrombin 3. Hvad er det, og hvorfor får det øget opmærksomhed, vil vi fortælle yderligere.

    Hvad ved vi om antithrombin 3?

    Til at begynde med, med graviditetens begyndelse, øges aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet markant. Sådanne ændringer er forståelige og er et tegn på det normale graviditetsforløb. Kvindens krop forbereder sig på en overhængende stigning i blodvolumen på grund af udseendet af den livmodervirkende cirkel af blodcirkulation såvel som muligt blodtab på leveringstidspunktet.

    Det anbefales, at alle koagulogramparametre screenes en gang hver trimester, men hvis der opdages abnormiteter under den første undersøgelse, kan lægen ordinere en gentagen screening tidligere. Materialet til forskning er blod taget om morgenen på tom mave fra en blodåre..

    Det modsatte billede er også uønsket, når niveauet af antithrombin 3 markant overstiger gennemsnittet. Faren for sådanne resultater er, at det fører til abort, placentale insufficiens, blødning.

    Derfor skal procentdelen af ​​antithrombin 3 i blodet ikke forøges eller formindskes, men skal være inden for det normale interval for en behagelig graviditet, når man udfører en sådan undersøgelse som et koagulogram. Der er dog en række grunde til, at denne betingelse stadig overtrædes.

    Årsagerne til stigning (reduktion) af antithrombin 3

    I vores krop sker der ikke noget sådan. Der er altid specifikke katalysatorer, der udløser visse processer. Når niveauet af antithrombin 3 begynder at falde, skal årsagen til sådanne ændringer først afklares. Som regel kan følgende faktorer provosere et fald i antithrombin 3 hos kvinder under graviditet såvel som i resten af ​​befolkningen:

    • betydeligt tab af blod;
    • medfødt mangel på antithrombin 3;
    • leversygdomme, der reducerer dens funktionelle aktivitet;
    • hyppige kirurgiske indgreb i kroppen;
    • misbrug af p-piller
    • onkologiske sygdomme.

    I dette tilfælde er der to muligheder for udvikling af situationen, hvilket fører til en lille mængde antithrombin 3 i en kvindes krop:

    • proteinet produceres, det har alle egenskaberne ved et antikoagulant, men det er ikke nok til fuldt ud at udføre sine funktioner;
    • der produceres nok protein, men det er dysfunktionelt.

    Mennesker, der har et fald i antithrombin 3, falder ind i en separat risikogruppe og er under tilsyn af læger i hele behandlingsperioden..

    Den anden ekstreme er en stigning i antithrombin 3, som er særlig farlig under graviditet. En sådan patologi skyldes i de fleste tilfælde:

    • vitamin K-mangel i kroppen;
    • indtagelse af anabole stoffer;
    • bugspytkirtelsygdomme;
    • inflammatoriske processer i den menneskelige krop, der vinder styrke.

    For ikke at gå glip af sådanne koagulationspatologier, må du ikke overse planlagte undersøgelser og undersøgelser, selvom du har det godt nok.

    Det kliniske billede af blodkoagulationspatologier

    Enhver sygdom eller funktionsfejl i arbejdet med specifikke individuelle kropssystemer har sine egne ydre manifestationer. Når antithrombin 3-niveauet sænkes under graviditet, eller tværtimod er der en tendens til at øge det, vil erfarne specialister være opmærksomme på følgende symptomer. Med en mangel på antithrombin 3:

    • dyb venetrombose på benene;
    • fosterets død;
    • gentagne tilfælde af ikke at have graviditet.

    En stigning i mængden af ​​antithrombin 3 under graviditet har ikke altid eksterne manifestationer.

    Hvis indikatorerne ikke er kritiske og ikke i væsentlig grad overskrider den tilladte norm, korrigeres mindre afvigelser af kosten, samtidig behandling.

    I tilfælde, hvor der er en betydelig forskel med de gennemsnitlige standarder, foreskrives yderligere test, på grundlag af hvilken medicin er ordineret.

    Antithrombin 3-mangel i graviditet

    Vi gør opmærksom på det faktum, at målrettet lægemiddelbehandling anvendes med et stærkt fald i antithrombin-niveau 3. Hvis du ikke tager rettidig behandling, er et yderligere fald i antikoaguleringsproteinet livsfarligt for patienten.

    Når man vælger behandlingstype, tages det kliniske billede af sygdommen og indikatorerne, der er opnået ved kompleks diagnose, i betragtning.

    Vigtigt: I tredje trimester af graviditeten er der en tendens til et lille fald i indikatorerne, og dette er ikke en grund til panik, men en normal mulighed.

    Hovedvektoren i behandlingen er rettet mod at tage antitrombotiske lægemidler:

    • friskfrosset blodplasma;
    • hepariner med lav molekylvægt.

    Forsigtig: Hvis antithrombin 3-niveauet er for lavt, anvendes ikke natriumheparin. Dette skyldes det faktum, at det forårsager trombose af forskellige etiologier.

    Dosis af lægemidlerne indstilles under tilsyn af en hæmostasiolog individuelt i hvert tilfælde. Andet og tredje trimester af graviditeten betragtes som en overgangsperiode: antithrombin 3-værdier falder, og blodkoagulationspotentialet øges.
    Se dit helbred og vær sund!

    Antithrombin 3 hæmmer aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer, inhiberer virkningen af ​​hovedkomponenten i dannelsen af ​​blodpropper - thrombin. En analyse af blodets niveau er en del af koagulogrammet og ordineres til blødning, trombose, leversygdomme, onkologiske processer, medfødte lidelser i blodet.

    Læs mere om indikationerne for undersøgelsen og afkodningen af ​​de opnåede resultater af analysen af ​​antithrombin i denne artikel.

    Læs denne artikel

    Hvad er antithrombin 3 i en blodprøve

    Dette protein giver 90% opretholdelse af blod i en flydende tilstand, da det hæmmer aktiviteten af ​​mange koagulationsfaktorer, og vigtigst af alt - thrombin. Kroppens evne til at modstå accelereret thrombose afhænger af tilstedeværelsen af ​​antithrombin i blodet.

    Det er også meget vigtigt, at antitrobmin 3 samtidig forbedrer virkningen af ​​heparin, det kaldes heparinplasmakofaktor (assistent). Med en lav koncentration af dette vigtigste antikoagulantia dannes blodpropper hurtigt, og heparin alene kan ikke stoppe denne proces..

    Med medfødt mangel på antithrombin 3 kan trombose og dets komplikationer udvikle sig hos børn eller i en ung alder.

    Med en øget tendens til trombose kombineres en antithrombin 3-test med en undersøgelse af protrombin og proteiner C og S. Et sådant kompleks kan være nødvendigt til administration af lav heparin for at finde årsagen til resistens såvel som under thrombolytisk terapi
    .

    Kontraindikationer til testen

    • virale infektioner - influenza, mæslinger, hepatitis;
    • akutte luftvejsinfektioner;
    • akut pancreatitis.

    Med sådanne sygdomme er det umuligt at identificere det sande indhold af antithrombin. Derudover skarp anæmi og.

    En blodprøve for antithrombin 3 har høj følsomhed, men lav specificitet. Med sin hjælp er det umuligt at bestemme årsagen til ændringen i proteinkoncentration. Derfor betragtes de opnåede data i forbindelse med de kliniske manifestationer af sygdommen, andre indikatorer for koagulogrammet, resultaterne af instrumentel undersøgelse.

    Hvordan gives analyse?

    Brug for at donere blod fra en blodåre. Den bedste tid til dette er om morgenen før morgenmaden. Middag før aftenen skal være senest 10 timer før den foreslåede undersøgelse.

    På forhånd (i 3 - 5 dage) er det obligatorisk at undersøge den læge, der har ordineret blodprøven muligheden for at tage medicin.

    De skal annulleres eller meddeles doserne og navnene på den laboratorieassistent, der vil udføre diagnosen.

    Brug for at donere blod fra en blodåre

    I en halv time kan du ikke ryge, aktivt bevæge dig eller være nervøs. Hvis der er en katarralsygdom eller alvorlig ubehag, anbefales analysen at blive udsat indtil fuldstændig bedring, fordi dens resultater ikke vil være pålidelige.

    Vurdering af resultaterne af undersøgelsen

    Testspecifikationer kan variere afhængigt af laboratoriet. Når man dechiffrer resultaterne af analysen, er det nødvendigt at kende de gennemsnitlige indikatorer, der er vedtaget som normen i denne institution. Re-diagnose anbefales med de samme reagenser og udstyr som det primære.

    Norm indikatorer

    Regulariteten af ​​ændringer i fysiologiske parametre afhængigt af alder bemærkes. Et let fald forekommer hos gravide efter 13 uger. Dette skyldes det faktum, at forberedelse til fødsel begynder i kroppen. Under menstruation kan antithrombin falde, og ved slutningen af ​​dets niveau i blodet gendannes.

    En stigning i koncentration er mulig hos ældre, især hos kvinder, der begynder overgangsalderen.

    Tabel 1. Aldersnorm for antithrombin under graviditet

    Alder
    Norm antithrombin
    Graviditetsperiode
    Norm antithrombin
    Op til 3 dage
    Fra 13 til 21 uger
    Op til 1 måned
    Op til 29 uger
    Op til 1 år
    Op til 35 uger
    Op til 6 år
    Op til 42 uger
    Under 16 år gammel
    Fra 16 år

    Niveau op

    En stigning i koncentrationen af ​​dette protein er et tegn på en afmatning i blodkoagulation, og risikoen for blødning øges. Årsagerne til denne tilstand kan være:

    • stagnation af galden i leveren med dannelse af sten inde i kanalen eller i galdeblæren;
    • akut hepatitis;
    • ondartet neoplasma i bugspytkirtlen;
    • forværring af pancreatitis, pancreas nekrose;
    • mangel på vitamin K;
    • nyretransplantation;
    • malabsorption i tarmen eller fjernelse af en del deraf;
    • brugen af ​​antikoagulantia (, Sincumar, Phenilin), anabolske stoffer (Nandrolone, Sustanon).

    Sænker niveau

    Forbruget af antithrombin ledsager øget trombedannelse med:

    • tromboemboliske komplikationer af åreforkalkning;
    • DIC;
    • septisk proces;
    • fald i blodprotein (hypoproteinæmi);
    • blødning (operation, traume, fødsel, perforeret mavesår);
    • nefrotisk syndrom;
    • anvendelse af hormonelle prævention, asparaginase, hæmostatiske stoffer i høje doser;
    • ægløsningslidelse.

    Behandling af abnormiteter

    Hovedretningen for terapi er eliminering af faktorer, der førte til et fald eller stigning i niveauet af antithrombin 3. Ved dets lave koncentration er antikoagulerende behandling oftest ordineret - Warfarin, Sinkumar. kan være ineffektiv, da dens virkning afhænger af tilstedeværelsen af ​​dette protein i blodet.

    Med medfødt mangel eller erhvervet insufficiens kan introduktionen af ​​et lyofiliseret præparat til fremstilling af en opløsning også anvendes. Antithrombin 3-injektion er ordineret, når koncentrationen falder til under 70%.

    Et højt niveau af antithrombin kræver dosisjustering eller tilbagetrækning af antikoagulantia, introduktionen af ​​Vikasol. Normalt efter eliminering af årsagen sker normalisering af blodsammensætningen uden yderligere lægemiddelterapi..

    Med fysiologiske abnormiteter hos gravide kvinder på grund af aldersrelaterede ændringer eller faser i menstruationscyklussen er behandling ikke påkrævet.

    Antithrombin 3 er den mest aktive naturlige antikoagulant. Det hjælper med at bevare blodgennemstrømningen og beskytter kroppen mod overdreven trombose. En analyse af dets indhold er nødvendig for at evaluere blodets antikoagulerende aktivitet. Det udføres som en del af et udvidet koagulogram.

    Med et fald i indikatoren vises tromboemboliske komplikationer, og med en høj koncentration øges risikoen for blødning. For at gendanne normal blodsammensætning skal du finde og fjerne årsagen til afvigelser.

    Trombofili associeret med antithrombin III-mangel - hvid klinik

    Genetisk bestemte (primære) former Denne gruppe inkluderer alle typer af arvelig insufficiens af det vigtigste fysiologiske antikoagulant, antithrombin III, med en udtalt tendens til gentagne tilbagevendende tromboemboli og hjerteanfald.

    Hvad udløser trombofili forbundet med antithrombin III-mangel: Trombofili er en autosomal dominerende arvelig sygdom med forskellig penetrering af det patologiske gen. For første gang blev det beskrevet i 1965 som en uafhængig sygdom..

    I de fleste tilfælde er trombofili karakteriseret ved nedsat syntese af AT III, hvor den funktionelle aktivitet af dette antikoagulant og indholdet af dets antigen i plasma er lige reduceret.

    Antigen-positive former er langt mindre almindelige, hvor den lave funktionelle aktivitet af AT III kombineres med det normale eller næsten normale plasma-antigenindhold, hvilket indikerer, at kroppen producerer "unormale" produkter, der ikke fungerer som en antikoagulant af AT III-molekylet.

    Forekomsten af ​​genetisk bestemt trombofili er ikke nøjagtigt fastlagt, da kun de mest alvorlige (klinisk udtrykte) former for detekteres.

    Ifølge omtrentlige prøvedata varierer deres frekvens fra 1: 5000 til 1: 2000 familier, men blandt patienter med venøs trombose og lungeemboli opdages AT III-mangel i 2-3% af tilfældene.

    Blandt alle arvelige koagulopatier, inklusive hæmofili, er AT III-mangel den mest almindelige patologi. Nogle observationer viser, at sammen med klinisk udtalt alvorlig trombofili er slettede og utilstrækkelige former for sygdommen udbredt.

    Hos dem er spontan tromboemboli sjælden eller fraværende, men det forekommer let under påvirkning af yderligere provokerende faktorer - kirurgiske indgreb, skader, graviditet og fødsel, immobilisering af lemmer.

    Patogenese (hvad sker der?) Under trombofili forbundet med ntitrombinmangel III: Det kliniske billede af trombofili består af tilbagevendende venøs og arteriel trombose fra forskellige placeringer, emboli i puljen af ​​lungearterien og andre kar, hjerteanfald (lunger, myocardium, hjerne, nyrer), udvikler sig i en relativt ung alder og er kendetegnet ved en mere eller mindre udtalt modstand mod heparinbehandling. Jo større mangel på AT III er, jo tidligere manifesterer sygdommen sig, og jo mere svær er den. De mest alvorlige er de homozygote former for sygdommen på grund af dens dobbeltarv fra begge forældre, som er mest almindelige i de regioner, hvor der anvendes praktfuld praksis. I en sådan situation overstiger niveauet af AT III i barnets plasma ikke 2-3%, hvilket fører til den tidlige udvikling af dødelig tromboembolisme. Med en klinisk udtalt heterozygot form af sygdommen varierer niveauet af AT III i plasma fra 20 til 35%, trombotisk syndrom debuterer normalt i en alder af mellem 16 og 35 år. Den første trombose med en AT III-mangel forekommer normalt spontant eller under påvirkning af provokerende faktorer - betydelig fysisk anstrengelse, pludselig afkøling eller overophedning, skader og kirurgiske indgreb under graviditet, især kompliceret af toksikose, efter fødsel. Det er også forbundet med medicinske indgreb, der øger blodets trombogene potentiale, brugen af ​​syntetiske progestiner (prævention af infundundin, mestranol), intravenøse injektioner af aminokapronsyre og plasmakoagulationsfaktorkoncentrater (især PPSB), vaskulær kateterisering og anvendelse af arteriovenøs shunts. saphenøse og dybe årer i de nedre ekstremiteter og bækkenområdet, men sygdommen kan begynde med trombose af enhver lokalisering. Trombotiske episoder gentages med større eller mindre frekvens (lysintervaller varer fra flere dage til uger og måneder), og flere og flere nye kar er involveret i processen. Ofte tromboseres kar af forskellig lokalisering og kaliber samtidigt eller næsten samtidigt, hvilket bekræfter sygdommens systemiske karakter. Generelt skaber tromboser af forskellig lokalisering en spredt palet af organ manifestationer med trombofili, som har et fælles fundament - primær AT III-mangel. Sammen med svære former for sygdommen (homo-og heterozygot) Det tilrådes at isolere en grænseform med et AT III-niveau, der spænder fra 45 til 65% og et potentielt med et AT III-niveau mellem 65 og 85% i den interthrombotiske (“kolde”) periode, som ikke kræver behandling. I grænseformen er spontan trombose sjælden og ikke mange, der forekommer i senere end med svær trombofili. Nogle gange er de helt fraværende, men forekommer naturligt under påvirkning af yderligere trombogene virkninger og sygdomme. Efter at have fjernet disse påvirkninger fortsætter den trombotiske proces ikke som i alvorlig form, men forsvinder eller giver meget sjældne tilbagefald. Hos sådanne patienter er det meget let at fremkalde trombose - venerne trombose ofte efter regelmæssige intravenøse injektioner, og hver injektion af en nål i en vene udgør en risiko for trombose. Som et resultat af behandlingen af ​​forskellige tidligere sygdomme bliver alle blodårer blokeret, og yderligere intravenøs indgivelse af medikamenter bliver umulig. Bevaring af vener hos patienter, der lider af både AT III-mangel og andre former for trombofili bliver stadig vigtigere, hvilket bør tages i betragtning, når man planlægger terapeutiske effekter. Især er det vigtigt at opgive mange intravenøse injektioner, nøje overveje den trombotiske historie, inklusive blokering af venerne efter injektioner, vanskeligheden ved at få blod fra en vene på grund af hurtig koagulering i nålen. I den potentielle form af sygdommen forekommer trombose kun, når niveauet af AT III er nær den nedre grænse normer (75–85%) reduceres under påvirkning af eventuelle yderligere påvirkninger. Et sådant yderligere fald i niveauet af AT III forekommer naturligvis den 3-5te dag efter store operationer, med toksikose af graviditet og efter fødsel, med septikæmi og choktilstande, blødning, store doser ubalanceret, dvs. uden AT III, hæmopreparationer ( PPSB, kryopræcipitat, fibrinogen) på grund af introduktionen af ​​syntetiske progestiner og en række andre grunde, herunder intensiv eller langvarig anvendelse af heparin, under hvilken påvirkning af AT III-katabolismen intensiveres. Potentiel trombofili bør derfor betragtes som en pretrombotisk tilstand, hvor der er en reel trussel om tromboembolisme opstår under påvirkning af faktorer, der yderligere reducerer niveauet af AT III i plasma. Det skal understreges, at grænse- og potentielle former for trombofili ikke kan betragtes som "lys" eller "skjult", da enhver episode af tromboemboli og med disse former kan være dødelig eller forårsage handicap (på grund af lammelse, hjerteanfald).

    På grund af alvorligheden i prognosen for patienter med alle typer trombofili er det nødvendigt aktivt at identificere og give dem opfølgende pleje. Det er vigtigt at foretage en laboratorieundersøgelse af alle pårørende til de identificerede patienter.

    Diagnose af trombofili associeret med Ntithrombin III-mangel: Diagnosen er baseret på en grundig undersøgelse af en individuel og familie-trombotisk historie, idet der ikke kun tages hensyn til åbenlys tromboemboli, men også sådanne små manifestationer som venøs trombose efter injektion, udseendet af asymmetrisk ødem i ekstremiteterne om aftenen eller efter flere timer om aftenen. en siddeposition, følelsen af ​​"at sidde ude" er altid i det samme ben, trombose under graviditet, efter kirurgiske indgreb og skader, samt på grund af brugen af ​​hormonelle antikonceptionsmidler Diagnostik bliver mere sandsynlig, når der opdages en kraftig svækkelse af heparins antikoagulerende virkning, selvom modstand mod heparin kan Det kan være forårsaget af andre grunde. Diagnosen bekræftes kun ved kvantitativ bestemmelse i plasma AT III, som der anvendes funktionelle koagulation, amidolytiske og immunologiske metoder. Trombofili på grund af molekylære anomalier af AT III, immunologiske metoder er ikke diagnosticeret, fordi niveauet af AT III-antigen forbliver normalt. Funktionelle bestemmelser kan fordreje heparinbehandling, tilstedeværelsen af ​​et stort antal fibrinogen-nedbrydningsprodukter i plasmaet.Efter kan et fald i plasma AT III udvikles en anden gang som et resultat af massiv trombose eller alvorlig leverskade, spredt intravaskulær koagulation, nefrotisk syndrom og systemisk vaskulitis. Det betragtes kun som bevist, hvis AT AT-niveauet er stabilt i den interthrombotiske periode, i fravær af baggrundssygdomme og udenfor antikoagulantia- og transfusionsbehandling. Det andet vigtige laboratoriekarakteristik for trombofili er en kraftig svækkelse af den antikoagulerende virkning af heparin både in vitro og intravenøst. Dette fænomen påvises tydeligst under anvendelse af en seriel heparin-thrombin-test..

    Særlig opmærksomhed rettes mod patienter med en historie med trombotiske episoder, herunder efter intravenøse interventioner, samt til blod pårørende til identificerede patienter med trombofili. Patienter er også underkastet den samme undersøgelse, før de installerer et vaskulært kateter, arteriovenøs bypass, proteser i blodkar og hjerteventiler og mange andre indgreb på kar og hjerte.

    Behandling af trombofili associeret med Ntithrombin III-mangel: Den vigtigste metode til patogenetisk terapi og forebyggelse af thromboembolisme i thrombophilia er AT III-erstatning.

    Hvis patienten allerede har modtaget intensiv heparinbehandling, som er ineffektiv på grund af AT III-mangel, kan dens administration med plasma øjeblikkelig forårsage dyb hypokoagulering og endda hæmoragiske komplikationer. For at undgå en sådan ”overdosis” administreres hæmopreparationer, der indeholder AT III, ikke tidligere end 2-3 timer efter den sidste heparininjektion.

    I fremtiden forbliver kombinationsbehandling med lyofiliseret plasma og heparin under kontrol af generelle koagulationstests - aktiveret partiel thromboplastintid eller et reduceret autokoagulogram.

    Den terapeutiske virkning opnås normalt, når koaguleringstiden er 2-3 gange længere i disse tests og opretholdes på dette niveau under behandlingen Plasmadoser afhænger af den kliniske situation og AT III-mangel..

    Ved massiv trombose af de store kar og livstruende emboliske komplikationer administreres 800-1200 ml plasma i 2-3 doser den første dag og derefter 400 ml dagligt. I tilfælde af mindre udtalt trombose administreres 400 ml friskfrosset plasma dagligt i de første dage, og derefter udføres vedligeholdelsestransfusioner en gang hver 2-4 dag.

    Med mildere trombofili opnås en udtalt terapeutisk virkning selv med små doser lyofiliseret plasma (200 ml efter 1-2 dage) i kombination med subkutan administration af små doser heparin i den forreste abdominalvæg (5000 enheder 3-4 gange om dagen).

    Det er vigtigt at starte en sådan terapi så tidligt som muligt - ved den første, endda den mest mindre forværring af den trombotiske proces, der afbryder dens yderligere progression. I fravær af lyofiliseret plasma er substitutionsterapi med tør donorplasma mulig, skønt den er mindre pålidelig og kræver store doser medikamenter.

    Der er også tør koncentrerede præparater af AT III eller kompleks AT III. De doseres i aktivitetsenheder eller i koncentrationsenheder (K ​​/ ED er mængden af ​​AT III, der er indeholdt i 1 liter standard donorplasma). Sådanne præparater opløses i isotonisk natriumchloridopløsning og administreres intravenøst ​​før brug..

    Ved svær tromboembolisme, især lungearterien, fibrinolytiske medikamenter - streptokinase eller urokinase intravenøst ​​i doser afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen tilsættes den basale erstatning og antikoagulanteterapi.

    Specielt effektiv er indgivelsen af ​​disse medikamenter ved anvendelse af et vaskulært kateter til stedet for indeslutning af karret og den samtidige mekaniske ødelæggelse af embolus af kateteret i lungestammen, hvilket bidrager til den hurtigste restaurering af karret.

    Til profylaktisk formål producerer thrombophilia plasmatransfusioner (200-300 ml hver anden dag) i kombination med subkutan administration af små doser heparin (5000 enheder to gange dagligt) før og efter kirurgiske indgreb, i postpartum-perioden, efter kvæstelser og i andre thrombogene situationer Brug af heparin uden plasma er ineffektiv og kan forværre AT III-mangel..

    Nogle antiplatelet-midler og vaskulære midler, ofte dipyridamol, papaverin og trental, bruges også i kompleks terapi og profylakse. De er indikeret, når en patient afslører øget spontan blodpladeaggregering.

    Acetylsalicylsyre med en primær AT III-mangel bør ikke anvendes, fordi selv i små doser og ved intermitterende indgivelse hæmmer den syntesen af ​​ikke kun thromboxan, men også prostacyclin, hvorved stabiliteten af ​​vaskulært endotel reduceres.

    Sekundær (symptomatisk) mangel på antithrombin III En dyb depression af niveauet af AT III i plasma, der skaber eller forværrer den thrombogene fare, er ofte forbundet med det intensive forbrug (forbrug) af dette antikoagulant til at inaktivere koagulationsfaktorer. Dette fald udvikler sig normalt hos individer med spredt intravaskulær koagulering..

    En sådan overtrædelse bidrager til udviklingen af ​​intravaskulær koagulation og udviklingen af ​​udtalt resistens over for heparin, som har de mest ugunstige konsekvenser og bør tages i betragtning ved behandlingen af ​​DIC.

    Niveauet af AT III i plasma falder lige ved massiv trombose og tromboemboli, hvilket i den akutte periode gør det vanskeligt at differentiere primær (genetisk bestemt) trombofili og sekundær depression af AT III.

    Et signifikant fald i plasmaniveauer af AT III, ledsaget af en prædisposition for trombose, observeres med nefrotisk syndrom, alvorlige leversygdomme og nogle ondartede neoplasmer. I disse sygdomme kan et fald i AT III også være sekundært, forbundet med allerede eksisterende tromboser og (eller) spredt intravaskulær koagulering.

    En parallel undersøgelse af andre parametre for koagulogrammet (niveauet af fibrinogen nedbrydningsprodukter, fænomenet paracoagulation, dynamikken i blodplader og fibrinogen i blodet) gør det muligt at skelne mellem disse forstyrrelser. Et fysiologisk fald i niveauet af AT III i blodet observeres hos nyfødte, men det er afbalanceret af et lavt plasmaindhold af prokoagulanter..

    Et lille, men regelmæssigt fald i aktiviteten af ​​AT III forekommer i slutningen af ​​graviditeten og efter fødsel, i den postoperative periode. Disse skift er mere udtalt hos patienter med blodtype A (II), med toksikose og forskellige komplikationer såvel som hos ældre. Af lægemiddeldepressioner AT III er de former, der er forbundet med brugen af ​​syntetiske progestiner (hormoner) til terapeutiske formål som prævention, vigtigste. midler eller for at forstyrre menstruationscyklussen, som undertiden bruges af atleter. Disse medikamenter danner en præ-trombotisk tilstand, da de også aktiverer blodplademembostase. Specielt farlig er den samtidige anvendelse af syntetiske hormonelle progestiner og aminocaproinsyre. Denne kombination, som undertiden bruges til at stoppe uterusblødning i trombocytopatier, von Willebrands sygdom og andre former for hæmostase-patologi, kan føre til spredt intravaskulær koagulering eller trombose. Trombohemorragisk syndrom genkendes ofte i sådanne tilfælde ikke rettidigt, og øget blødning fortolkes som en manifestation af den underliggende sygdom og manglen på effektivitet af dens behandling. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at afbryde behandlingen og indbefatte plasma og heparin i behandlingen. Overvågning af hæmostasesystemet under behandlingen gør det muligt for lægen at genkende denne komplikation rettidigt Intravenøs og subkutan administration af heparin forårsager en accelereret metabolisme af heparin-AT III-komplekset og et fald i niveauet af AT III i plasma. Alvorligheden af ​​dette fald og tidspunktet for dens udvikling efter behandlingsstart er meget forskellige. Det er signifikant accelereret og forbedret ved tidligere trombose eller formidlet intravaskulær koagulering, reduceret ved plasmatransfusioner.

    • Behandling og forebyggelse af sekundære depressioner AT III består af behandling af den underliggende sygdom og anvendelse af de samme metoder til substitution og korrektion, som anvendes til arvelig trombofili..
    • Illustrationer fra webstedet: © 2011 Thinkstock

    Antithrombin III

    Synonymer: Antithrombin III, AT III, AT3, Antithrombin III,

    Videnskabelig redaktør: M. Merkushev, PSPbGMU im. Acad. Pavlova, medicinsk virksomhed.

    Generel information

    Antithrombin III (glycoprotein, plasmaprotein) er den vigtigste antikoagulant i blodsystemet, som blokerer koagulationsfaktorer og fremmer dets naturlige fortynding. Dets vigtigste funktion er at regulere dannelsen af ​​blodpropper under blødning, det vil sige at deaktivere overdreven trombose.

    Analyse af antithrombin III inden for rammerne af et koagulogram giver dig mulighed for at evaluere dens mængde (antigen-test) og kvalitet (aktivitet).

    Som et resultat af traume, chok, klemme eller operation, vævets integritet og som et resultat er karene i det beskadiget.

    Kroppens reaktion på skader er frigivelse af koagulative komponenter, der bidrager til dannelsen af ​​en blodprop, der stopper blødningen i karet.

    Antithrombin III regulerer processen med dannelse af trombe, da en overdreven mængde af sådanne blodpropper fører til en fuldstændig blokering af karret, som forhindrer blod i at komme ind i et bestemt område.

    Antithrombin III glycoprotein produceres af det indre lag af blodkar - endotel - og leverceller med deltagelse af vitamin K.

    Efter syntese kastes det i blodbanen, hvor det hæmmer kobleringsfaktoren af ​​thrombin såvel som IXA, XA, XIA, XIIA faktorer. Den naturlige proces er ret langsom, men i nærvær af heparin accelererer den kraftigt.

    Hvis niveauet af antithrombin reduceres kritisk, mister heparin sin biologiske aktivitet - der er risiko for vaskulær obstruktion (trombose).

    Plasmaproteinmangel kan erhverves og være arvelig (1: 5000 tilfælde). Hvis patienten er i fare, kan trombose udvikle sig efter 20 år.

    Specialister bestemmer 2 typer mangel. I det første tilfælde er antithrombin biologisk aktivt, men produceres ikke i tilstrækkelige mængder. Den anden type er kendetegnet ved normal sekretion af defekt antithrombin, som ikke er i stand til at udføre antikoagulationsfunktion.

    Uanset årsagerne til faldet i koncentrationen af ​​dette protein er den største manifestation af manglen venøs og arteriel trombose, som periodisk gentager sig. Hos gravide kvinder øger utilstrækkelig produktion af antithrombin sandsynligheden for spontan abort.

    Medfødt mangel manifesteres ved slagtilfælde eller hjerteinfarkt hos unge patienter, trombose hos spædbørn (sjældent). Tilstanden forværres også af graviditet og fødsel, kirurgiske indgreb, infektiøse og inflammatoriske processer og brugen af ​​p-piller.

    Normalt falder antithrombin med alderen hos mænd og hos kvinder efter overgangsalderen.

    Indikationer

    Undersøgelsen af ​​antithrombin III udføres oftest som en del af et koagulogram i følgende tilfælde:

    • Screening af patienter med risiko (i familiehistorien var der tilfælde af antithrombinmangel, venøs eller arteriel trombose blev observeret op til 50 år);
    • Estimering af mængden af ​​funktionelt egnet antithrombin III;
    • Tromboemboliske patologier:
      • trombose af dybe årer eller mesenteriske kar;
      • hjerteinfarkt;
      • tromboembolisme i lungerne;
      • slag;
      • tromboflebitis;
    • Kompliceret graviditet:
    • Udførelse af test af antikoagulationskaskaden (for proteiner S og C, lupus-antikoagulant);
    • Langvarig kirurgi (fra 4 timer);
    • Kritiske forhold (chok, alvorlig rus, sepsis);
    • Overvågningsterapi med heparinlægemidler;
    • Overvågning af antikoagulantiens effektivitet til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (hos sengeliggende patienter, gravide kvinder og dem, der har født, samt i tilfælde af rehabilitering efter operationer, kvæstelser);
    • Planlagt overvågning af indikatorer efter fjernelse af en blodpropp.

    Hvem ordinerer analysen

    Følgende specialister giver anvisninger og fortolker resultaterne af antithrombin III-testen:

    • praktiserende læger (praktiserende læge, familielæge, børnelæge),
    • phlebologist,
    • kirurg,
    • genoplivningsudstyr,
    • anæstesilæge,
    • hematologist.

    Ved iii normal

    Standardreferenceområder

    Antithrombinaktiviteten af ​​hel donorplasma tages som 100%.

    Aldernormer
    Mindre end 3 dage58 - 90%
    3 dage - 1 måned60 - 89%
    1 måned - år72 - 134%
    1-6 år gammel101 - 131%
    6-11 år gammel95 - 134%
    11-16 år gammel96 - 126%
    Mere end 16 år66 - 124%

    Normer under graviditet:

    Graviditetsalder
    om uger
    Antithrombin III,%
    13-2174 - 115
    21 - 2973 - 114
    29 - 3576 - 112
    35 - 4270 - 116

    Standarder AT III i et uafhængigt laboratorium Invitro1

    • For kvinder i den fødedygtige alder og mænd - fra 83 til 128%.

    Hvad kan fordreje resultatet

    Følgende faktorer påvirker resultatet af undersøgelsen:

    • behandling med heparinpræparater, østrogener - de reducerer niveauet af antithrombin i blodet;
    • i tilfælde af infektiøse, virale og inflammatoriske sygdomme (inklusive influenza, SARS, betændelse i mandler, rhinitis osv.) falder aktiviteten af ​​antithrombin, hvilket også reducerer dens hastighed.

    Vigtig! Fortolkning af resultater gennemføres altid omfattende. Det er ikke muligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på kun en analyse..

    Overskydende norm

    • Akut infektiøs eller inflammatorisk proces;
    • Sygdomme i leveren (viral hepatitis, cholestasis) og nyre, transplantation af disse organer;
    • Patologier i bugspytkirtlen (akut pancreatitis, onkologi);
    • Mangel i kroppen af ​​vitamin K;
    • Menstruationsblødning (midlertidig stigning, som bør betragtes som normen);
    • Terapi med indirekte antikoagulantia (f.eks. Phenylin, warfarin), anabolske stoffer.

    Bemærk: en stigning i antithrombinkoncentrationen indikerer en risiko for intern blødning..

    Antithrombin III sænkes

    I henhold til statistikker indsamlet i 2018 anslås antithrombin III-mangel til 1 ud af 2.000 mennesker. På samme tid varierer risikoen for at udvikle trombose hos patienter med lav AT III i området fra 1:20 til 1: 200. Med en arvelig mangel på AT III estimeres risikoen for trombose til 50-85%, mens den i andre tilfælde er 20% 2.

    Et fald i værdier kan indikere følgende forhold:

    • Tendens til trombotiske komplikationer;
    • Medfødt mangel på antithrombin III;
    • Nyre- og leversygdomme (cirrhose, hepatitis, onkologi, insufficiens, Budd-Chiari-syndrom);
    • DIC-syndrom (blodpropper i små kar) i akut form;
    • Tromboembolisme (blokering af store vener og arterier);
    • Graviditet (tredje trimester);
    • Midten af ​​menstruationscyklussen;
    • Aterosklerose (deponering af kolesterolplaques i blodkar);
    • Onkologiske processer;
    • Nefrotisk syndrom (protein i urinen);
    • Hypoproteinæmi (et fald i mængden af ​​protein i blodet);
    • Hæmorragisk diathese (tilstande forbundet med øget blødning);
    • Malabsorption (malabsorption i tarmen);
    • Kwashiorkor (svær form for dystrofi), andre spiseforstyrrelser, langvarig faste, faste, slankekure;
    • Tidlig postoperativ periode;
    • Alvorlige kvæstelser, chok, massive forbrændinger, vævsnekrose, alvorlig blødning osv.;
    • Langvarig heparinbehandling;
    • En overdosis af orale prævention eller langvarig anvendelse heraf;
    • Behandling med L-asparaginase;
    • Langsigtet anvendelse af glukokortikosteroider.
    • 1. Beskrivelse af analysen på webstedet for netværket af laboratorier Invitro og Helix
    • 2. “Antithrombin III-mangel” - en undersøgelse offentliggjort i den engelske medicinske database Medscape.

    Mere om blodkoagulation

    Antithrombin 3 sænkede, hvad det betyder

    Hvis antithrombin III øges eller mindskes, kan det skabe visse sundhedsmæssige vanskeligheder. Normen på samme tid varierer afhængigt af alder. Hvis vi taler om nyfødte børn, nedsættes dens frekvens fysiologisk og ligger på niveauet 40-80 procent.

    Fra seks til 11 år ændrer normen sig lidt. Grænser reduceres, indikatoren bør falde i intervallet fra 90 til 130 procent. Fra 11-årsalderen indtil udgangen af ​​teenagersperioden vil de normale værdier være fra 80 til 120 procent. Fra 16-årsalderen bliver normerne de samme, for en teenager og for en voksen. Dette er en indikator i intervallet 75-125 procent.

    Det er vigtigt at forstå, at afhængigt af det anvendte udstyr kan referenceværdierne variere. Normalt skrives de korrekte satser for dit resultat i testresultaterne. Det er vigtigt at tage dem med i betragtning, da indikatoren for nogle laboratorier kan nå et stort antal, men være normal på samme tid..

    At det netop er antithrombin III, der undersøges, er ikke vanskeligt at forklare. Faktum er, at det netop er på ham, at hovedparten af ​​antithrombinplasmaaktiviteten tildeles. I mindre grad er andre antikoagulanter i den primære orden forbundet med denne opgave. Denne faktor fungerer som en thrombininhibitor, hvilket fører til inhibering af de aktive faktorer i systemet, der er ansvarligt for blodkoagulation.

    Det er imidlertid vigtigt at understrege, at direkte AT III ikke viser høj effektivitet. Det meste af antikoagulationssystemet binder til en kombination af AT III og heparin.

    • I tilfælde af vævsskade begynder kroppen et sæt af foranstaltninger til at stoppe blødning og begrænse adgangen til såret af patogene bakterier og fremmedlegemer.
    • Disse mål (koagulativ kaskade) er baseret på dannelsen af ​​en blodpropp på skadestedet - en blodprop, der ville lukke såret og stoppe lækage af blod fra kroppen.
    • Hovedrollen i denne proces spilles af fibrinprotein, der danner en ramme, hvorpå der allerede er skabt en koagel.

    Trombosehastigheden og dens effektivitet afhænger af koagulationsfaktorer. Der er tolv af dem, og de er angivet med romertal. Hver af koagulationsfaktorerne spiller en rolle i den koagulative kaskade, og en mangel eller overskud af nogen af ​​dem kan føre til unormal trombose eller tromboødelæggelse.

    Norm ATIII

    Antithrombin III (ATIII) er et specifikt protein, hvis vigtigste funktion er at kontrollere funktionen af ​​visse koagulationsfaktorer (inklusive thrombin) og forhindre dannelse af for mange blodpropper.

    Derfor er en analyse af antithrombin III en markørindikator for blodkoagulationsprocessen og bruges i klinisk praksis til at overvåge trombose og tromboødelæggelse.

    Til analyse af antithrombin III tages en lille mængde venøst ​​blod. Det er værd at bemærke, at patienten, inden den gennemgår undersøgelsen, skal afholde sig fra at ryge, stærk følelsesmæssig og fysisk stress, og det anbefales heller ikke at spise mad tolv timer før undersøgelsen.

    Indholdet af ATIII varierer med alderen. Referenceværdier for antithrombin III-assayet er vist i tabel 1.

    Tabel 1. Norm ATIII

    AlderNorm ATIII
    Op til tre dage58-90%
    Fra tre dage til en måned60-89%
    Fra en måned til et år72-134%
    Fra et år til seks år101-131%
    Seks til elleve år gammel95-134%
    Elleve til seksten96-126%
    Over seksten år66-124%

    I en separat gruppe er det værd at fremhæve de normale indikatorer for ATIII hos kvinder under graviditet, da blodkoagulationssystemet fungerer meget mere intensivt, når man bærer et barn. Referenceværdier for kvinder under graviditet, afhængigt af udtrykket, er vist i tabel 2.

    Tabel 2. Normen for ATIII hos kvinder under graviditet

    GraviditetsalderAntithrombin
    Trettende til tyve første uge74-115%
    Førsteogtyve til niogende uge73-114%
    Femogtyvende til femtogtredive76-112%
    Femogtredive til fyrre-sekund uge70-116%

    Antithrombin i blodet kan øges og reduceres. Antithrombin III forøges af følgende grunde:

    • regelmæssig brug af blodfortyndere (antikoagulantia), såsom warfarin, heparin;
    • alvorlig mangel på vitamin K;
    • akut viral hepatitis;
    • inflammatoriske processer;
    • menstruation.

    Det er værd at bemærke, at hvis antithrombin-niveauet er patologisk forhøjet, så indikerer dette en for høj risiko for blødning. Denne tilstand er farlig og kræver behandling..

    Antithrombin III kan reduceres som et resultat af følgende sygdomme og tilstande:

    • lanceringen af ​​den koagulative kaskade, den sandsynlige risiko for trombotiske komplikationer;
    • sidste trimester af graviditeten;
    • midt menstruationscyklus;
    • indtagelse af p-piller og kvindelige hormoner (østrogener).

    Et fald i ATIII kan være symptomer på udviklingen af ​​et stort antal sygdomme. Nogle af dem:

    • åreforkalkning (en kronisk sygdom i det kardiovaskulære system, kendetegnet ved deponering af kolesterol på de indre vægge i blodkar);
    • medfødt mangel på antithrombinprotein;
    • leversygdomme (hepatitis, skrumplever);
    • spredt intravaskulær koagulationssyndrom (en alvorlig overtrædelse af koagulationssystemet på grund af indtrængen af ​​thromboplastiske stoffer i blodbanen);
    • sepsis (betændelse ved infektionssygdomme);
    • tromboembolisme (adskillelse af en trombe fra stedet for dens dannelse og blokering af et blodkar med efterfølgende vævsischemi).

    Det er værd at bemærke, at lægerne skelner mellem to typer mangel på antithrombin III i blodet. Den første art er kendetegnet ved syntese af normal ATIII, men dens niveau er sænket. Den anden art er kendetegnet ved syntese af en tilstrækkelig mængde ATIII, men på grund af nogle faktorer kan den ikke udføre de rette funktioner.

    Hvis antithrombin III under graviditet reduceres markant, er dette et meget alarmerende opfordring til at starte behandlingen. Ignorering af reduceret ATIII kan føre til trombose.

    Ifølge statistikker dør tredive procent af patienterne under graviditet netop som et resultat af udviklingen af ​​denne sygdom.

    Dette betyder, at du for enhver afvigelse i niveauet for dette protein, skal du hurtigt søge lægehjælp.

    Hvis antithrombin III reduceres, foreskrives normalt antithrombotiske medikamenter, såsom hepariner med lav molekylvægt. Frisk frosset plasma bruges ofte til at supplere antithrombinniveauer..

    Det er værd at bemærke, at selvmedicinering uden kontrol af en kyndig specialist stærkt ikke anbefales.

    Forkert dosering kan føre til den modsatte effekt - blodet vil være for tyndt og koagulationstiden øges, hvilket kan føre til kraftig blødning.

    Antikoaguleringssystemet til at holde blod i en flydende tilstand har specielle mekanismer (den glatte overflade af de vaskulære vægge dækket med et tyndt lag opløseligt fibrin, den hurtige bevægelse af blod gennem karene, negative ladninger af endotelet og formede elementer, som ikke tillader dem at klæbe sammen osv.).

    1. Blandt mekanismerne, der sikrer blodets flydende tilstand, findes der også naturlige antikoagulanter, som igen er opdelt i primære, de kaldes forrige, fordi de altid er til stede i blodet, og sekundære dem, der er produceret efter behov.
    2. En faktor såsom antithrombin (AT) kan findes i både den første og den anden gruppe antikoagulanter.
    3. Imidlertid klassificeres antithrombin II (heparin), antithrombin III (plasmaheparinfaktor), antithrombin IV (α2-makroglobulin) som primære antikoagulanter, mens antithrombin I (fibrin) hører til kategorien sekundære naturlige faktorer, der kan begrænse blodkoagulation i det vaskulære leje.
    4. Antithrombin bruges i klinisk laboratoriepraksis til vurdering af antikoagulationssystemets evner; det kan findes blandt yderligere indikatorer for koagulogrammet, såsom AT III.

    Antithrombin III glycoprotein henviser til de primære fysiologiske antikoagulanter, der konstant er til stede i blodet, uanset om koagulation forekommer eller ej. Det syntetiseres i leveren og cellerne i blodkar og er sammen med andre faktorer en deltager i processen, der hæmmer blodkoagulation og blodpropper.

    Normen for AT III afhænger til en vis grad af alder:

    • Hos nyfødte er niveauet af denne faktor fysiologisk reduceret og udgør 40 - 80%;
    • Fra spædbarnsalder (1 måned) til 6 års alder ændrer normen markant dens digitale værdier sammenlignet med normen for nyfødte, dens grænser er fra 80 til 140%;
    • Fra 6 til 11 år, skal du ikke bekymre dig, hvis antikoagulantniveauet ikke falder til under 90 og ikke stiger over 130%;
    • Fra 11 år til slutningen af ​​teenagerperioden (16 år) ligger normale værdier i intervallet 80 - 120%;
    • Normen for voksne ligger i området 75 - 125%.

    Selvom der i begge tilfælde (som det almindeligt forstås ved klinisk laboratoriediagnostik), skal referenceværdier overvejes.

    Interessen for laboratorieforskning er nøjagtigt antithrombin III på grund af det faktum, at det tager hovedparten af ​​antithrombinaktiviteten af ​​plasmaet, i mindre grad andre primære antikoagulanter (α2-makroglobulin, α1-antitrypsin, C1-esterase) udfører denne opgave. Denne faktor er en hæmmer af thrombin (dette er dets hovedmål), den inhiberer de aktive faktorer i koagulationssystemet: VII, IX - XII, urokinase, plasmin, kallikrein.

    Det skal dog bemærkes, at AT III alene ikke er så effektiv - sådanne evner øges kraftigt i nærvær af heparin. Ved kontakt med sidstnævnte danner antithrombin 3 et kompleks (AT III heparin), der ejer hovedparten (op til 80%) af hele antikoagulationssystemet.

    Som regel siges der kun lidt om forøget antithrombin III. Nogle gange kan ikke patienterne selv finde ud af, om indikatoren er sænket eller øget, for i forhold til andre laboratorieundersøgelser bruges ofte ordet "forøget", og folk er vant til det.

    Faktum er, at med hensyn til antithrombin 3 er det virkelig oftere et spørgsmål om at sænke dets værdier, dvs. et underskud, som bortset fra det fysiologiske fald i niveauet hos nyfødte og under graviditet (ikke lavere, dog af visse koncentrationer), iagttages i tilfælde: