Aorto koronar omløbskirurgi

Angina pectoris er en afspejling af myokardisk iskæmi (koronar hjertesygdom - IHD). Patienter beskriver ofte deres fornemmelser som indsnævring, kvælning og tæthed i brystet. Angina pectoris er normalt forårsaget af en ubalance mellem tilførslen af ​​ilt til myokardiet og behovet for det. Den klassiske repræsentant for sygdommen er en mand (mænd lider af koronar hjertesygdom 4 gange oftere end kvinder), der fjerner sne på en kold sent aften efter en solid middag og en kamp med sin kone.

2. Hvordan angina behandles?

Behandlingen af ​​angina pectoris involverer lægemiddelterapi eller myocardial revaskularisering. Lægemiddelterapi er rettet mod at reducere det myocardiale iltbehov. Strategisk behandling inkluderer nitrater (nitroglycerin, isosorbid), der minimerer ekspansionen af ​​koronararterierne, men også reducerer blodtrykket (efterbelastning) og derfor myocardial iltbehov; betablokkere, der reducerer hjerterytme, hjertekontraktilitet og efterbelastning; og calciumkanalblokkere, som reducerer næsestruktur og forhindrer spasmer i koronararterierne.

En vigtig rolle spilles også af aspirin (antiplatelet-effekt).

Hvis angina pectoris er resistent over for lægemiddelterapi, kan myocardial revaskularisering ved transdermal transosseøs koronar angioplastik (PPC) med eller uden stentplacering eller koronar bypass transplantation (CABG) være nødvendig..

3. Hvad er indikationerne for CABG?

a) Stenose i den venstre koronararterie. Stenose af den venstre koronararterie på mere end 50% er en dårlig prognostisk faktor for patienter, der får lægemiddelterapi. Den venstre koronararterieblødning en betydelig del af myokardiet, derfor er PSTC meget risikabelt. Selv hos asymptomatiske patienter stiger overlevelsesrater markant efter CABG.

b) IHD med skade på tre kar (70% stenose) og med hæmning af funktionen af ​​venstre ventrikel eller IHD med skade på to kar og den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie. Tilfældige studier har vist, at patienter med tri-vaskulære læsioner og hæmning af venstre ventrikelfunktion har en meget højere overlevelsesrate efter CABG end med lægemiddelterapi..

CABG tilvejebringer også en højere overlevelsesrate med bivaskulær læsion og stenose af den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie i 95% eller mere. Patienter med hæmmet venstre ventrikelfunktion udgør imidlertid et alvorligt problem: med en initial nedgang i udkastningsfraktionen under 30% øges operationel dødelighed.

c) Angina pectoris resistent over for intensiv medicinsk terapi. Patienter med livsstilsbegrænsninger på grund af CHD er kandidater til CABG. Resultaterne af kirurgiske indgreb på koronararterierne viser, at symptomer på angina hos de opererede patienter er mindre udtalt, livsaktiviteten er mindre begrænset, og øvelsestolerancen øges objektivt sammenlignet med patienter, der får medicinsk behandling.

4. Hvad er CABG??

Aorto-koronar bypass transplantation (CABG) er en shuntingsoperation, der kan udføres både i ekstrakorporeal cirkulation og uden den. Den venstre indre brystarterie fungerer som et rørformet transplantat. Ekstrakorporeal cirkulation er forbundet med kanylering af den stigende aorta og det højre atrium, og hjertet stoppes af kold kardioplegi..

Segmenterne af den store saphenøse vene i benet udfolder sig og sys med den proximale (indstrømning) del af bypass-anastomosen, der stammer fra den stigende aorta, og den perifere (udstrømning) del af bypass-anastomosen forbindes til koronararterien distalt til udryddelsesstedet.

Den venstre indre brystarterie sys normalt med den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie. Når påføringen af ​​anastomoser er afsluttet, gendannes selvcirkulationen, og brystinsnittet sutureres. Normalt overlejres 1-6 shunts (dermed udtrykkene "triple" eller "quarter" shunt).

5. Forbedrer CABG myocardial funktion?

Ja. Ved hjælp af koronar bypass-podning (CABG) forbedres funktionen af ​​det dvalende myokard. Myocardial dvale forstås som et reversibelt fald i den kontraktile funktion af hjertemuskelen forårsaget af koronar blodgennemstrømningsinsufficiens, samtidig med at myocardial levedygtighed opretholdes. Hos nogle patienter med generel systolisk myokardiel dysfunktion efter CABG er der en betydelig forbedring af dets kontraktile funktion.

6. Hjælper CABG med kongestiv hjertesvigt??

Sommetider. CABG lindrer symptomer på kongestiv hjertesvigt forårsaget af iskæmisk myocardial dysfunktion. Tværtimod, hvis hjertesvigt er forårsaget af en længe eksisterende zone med hjerteanfald (ar efter postinfarkt), giver CABG ikke gode resultater. Under en præoperativ undersøgelse er det nødvendigt at vurdere levedygtigheden af ​​et ikke-fungerende myokard. Den resterende omfordeling af radioisotop under thalliumscanning hjælper med at identificere mere levedygtige segmenter af myocardium.

7. Hjælper CABG med at forhindre ventrikulære arytmier?

Ikke. De fleste ventrikulære arytmier i koronararteriesygdom forekommer ved grænsen til det exciterende myokard, der omgiver infarktzonen. Patienter med livstruende ventrikulær takyarytmi vises automatisk hjertedefibrillatorimplantation (AICD).

8. Hvad er forskellen mellem PSC og CABG?

Seks randomiserede kliniske kontrolundersøgelser blev afsat til sammenligning af resultaterne af PSTC og CABG. Selvom den samlede undersøgelse dækkede mere end 4.700 patienter, blev 75% af dem, der oprindeligt opfyldte selektionskriterierne, derefter udelukket fra undersøgelsen, fordi de led af koronararteriesygdom med flere vaskulære læsioner, når det ikke anbefales.

Som et resultat af disse undersøgelser er der identificeret flere vigtige fakta. I 5 ud af 6 undersøgelser var den samlede dødelighed og forekomst af myocardieinfarkt efter CABG og PSTC ikke forskellig. I kun en undersøgelse udført i Tyskland (German Angioplasty Bypass Surgery Investigational Study) var det samlede antal dødsfald og tilfælde af hjerteinfarkt i den øjeblikkelige postoperative periode højere i CABG-gruppen.

Den største forskel mellem de to behandlingsstrategier var at slippe af med angina pectoris og behovet for gentagne kirurgiske indgreb. I alt 40% af patienterne, der gennemgik PSCP, krævede gentagen PSCP eller CABG. På samme tid krævede kun 5% af patienterne efter CABG gentagne operationer. Efter CABG udviklede angina-angreb sig også sjældnere end efter PSC.

Man kan drage en ubestridelig konklusion om, at anbefalingerne til udførelse af akutkirurgi eller CABG bør være strengt individuelle. Begge typer behandling bør ikke betragtes som eksklusive eller modstridende for hinanden. Nogle patienter får vist en kombination af hChKP og CABG. CABG tillader mere vedvarende revaskularisering, selvom der er risiko for intraoperative komplikationer.

9. Hvad er den omtrentlige vaskulære tålmodighed?

• Shunt fra det indre mammary 90% tålmodighed gennem 10 års arterie
• Shunt med stor subkutan 50% tålmodighed efter 10 års benven
• ChKKP stenotisk kar 60% tålmodighed efter 6 måneder
• ChCHKP + stent 80% passabilitet efter 6 måneder

10. Hvad er de kirurgiske og tekniske problemer, der opstår i CABG??

Kirurgiske komplikationer i bred forstand inkluderer tekniske problemer med anastomose, komplikationer fra brystbenet og komplikationer i snittet efter at have taget den saftiske vene i benet. Tekniske problemer med påføring af anastomose i koronararterien fører til myokardieinfarkt. Komplikationer af brystbenet dræbes normalt med sepsis og multipel organsvigt. Skærer på benet, mens man tager en stor saphenøs vene i den postoperative periode, kan forårsage hævelse, infektion og smerter i lemmet.

11. Hvad er risikoen for CABG? Hvilke tilknyttede faktorer øger den operationelle risiko for CABG??

Vurdering af operationel risiko er kirurgens vigtigste opgave inden revaskularisering. Thoracic Surgeon Society og Veterans Council har udviklet og implementeret to store databaser. Faktorer, der øger den operationelle risiko for CABG, inkluderer en reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion inden operation (nødsituation eller planlagt), patientens alder, perifer vaskulær sygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom og dekompenseret hjertesvigt på operationstidspunktet.

Disse samtidige faktorer er mest vigtige for resultatet af operationen. Kort sagt kan den generelle dødelighed i CABG være vildledende. Så kirurg A og kirurg B kan udføre identiske operationer, men har forskellige indikatorer for generel dødelighed, hvis kirurg A opererer på unge atleter, der lider af koronar arteriesygdom, og kirurg B på ældre mennesker med en passiv livsstil, høj ernæring og ryger 2 pakker cigaretter om dagen. Evaluering af tilknyttede risikofaktorer giver en mere nøjagtig indikation af, hvordan forudsagt resultatet af operationen var forudsigeligt..

12. Hvilke handlinger skal der tages, hvis patienten ikke kan kobles fra den ekstrakorporale cirkulation?

Faktisk beskæftiger kirurgen sig med chok. Som i tilfælde af hypovolemisk chok (med skudskade på aorta), er de vigtigste foranstaltninger følgende:
a) Gendannelse af volumenet af cirkulerende blod til det optimale påfyldningstryk i venstre og højre ventrikler.
b) Efter normalisering af påfyldningstrykket skal du starte inotropisk understøtning.
c) Indfør et jet-inotropisk præparat, indtil der vises tegn på forgiftning (normalt ventrikulære takyarytmier) og begynde intra-aortisk ballon-modstimulering. Det sidste trin er introduktionen af ​​hjælpemidler til venstre og / eller højre ventrikel. De kan understøtte blodcirkulationen, hvilket bidrager til den funktionelle nyttiggørelse af myokardiet..

13. Har alle arterielle shunts en fordel ved revaskularisering?

Den logiske konklusion, der blev gjort på baggrund af iagttagelser om, at den indre brystarterie opretholder højere tålmodighed sammenlignet med saphenøs vene på benet har vakt interesse for total arteriel revaskularisering. I stedet for saphenøse vener i benene bruger nogle kirurger den rigtige indre brystarterie, mave-tarmarterien og den radiale arterie som shunts.

Overbevisende bevis tyder på, at brugen af ​​en venstre indre brystarterie som en shunt markant reducerer lovligheden og reducerer antallet af angina-tilbagefald. Bevis til fordel for total arteriel revaskularisering er ikke så indlysende..

14. Er det obligatorisk for CABG at "skære patienten i halve"? Er der mindre invasive kirurgiske teknikker??

Parallelt med introduktionen af ​​minimalt invasive kirurgiske teknikker i generel kirurgi (for eksempel laparoskopisk kolecystektomi) er der opstået interesse for mindre traumatiske koronararterieoperationer. Det er nu muligt at udføre CABG uden ekstrakorporeal cirkulation gennem et lille snit i brystbenet. Denne teknik kaldes minimalt invasiv direkte koronar bypass transplantation (MIDCAB). En speciel platform stabiliserer den epicardiale overflade af koronararterien til påføring af en anastomose.

Hjertet fortsætter med at slå under denne platform, og derfor kan ekstrakorporal cirkulation undgås..

I en anden teknik kaldet Heartpoit udføres aortahoste og venøs dræning perkutant. Trocars introduceres gennem små indsnit. Ekstrakorporeal cirkulation er forbundet, og anastomoserne overlejres ved hjælp af et specielt kamera gennem små thorakoskopiske porte. De langsigtede resultater af minimalt invasive bypass-metoder er stadig ukendte. Tidlige rapporter indikerer et markant større antal shunt-okklusioner, hvilket betyder, at resultaterne af revaskularisering med nye metoder kan være værre end efter traditionelle indgreb.

15. Hvilke behandlingstyper anvendes til patienter med vedvarende angina pectoris, som ikke er indiceret til CABG??

For patienter med optimalt valgt lægemiddelterapi, som CABG ikke er indiceret til (på grund af alvorlig samtidig patologi eller dårlig koronararterie til bypass-kirurgi), er en alternativ metode til behandling transmyokardrevaskularisering. Ved transmyokardial revaskularisering bruges en laser til at brænde små huller fra endokardiet ind i epikardiet.

Selvom det tidligere blev antaget, at laseren leverer blod fra det endokardiale kapillære netværk til myokardiet, beviser adskillige observationer, at kanalerne, der dannes af laseren, er thromboseret i 24 timer og derefter okkluderet. Det antages således, at laserenergi forårsager en inflammatorisk reaktion med en stigende rolle for angiogene faktorer (vaskulær endotelvækstfaktor, tumorvækst beta-faktor, fibroblastisk vækstfaktor). Selvom lovende eksperimentelle beviser antyder transmyokardial revaskularisering, er store kliniske forsøg endnu ikke afsluttet..

Funktioner i koronar bypass-podning og rehabiliteringsperiode

Koronararterie bypass transplantation (CABG) eller revaskularisering er ordineret til patienter med koronar hjertesygdom, hjerteanfald. I henhold til den internationale klassifikation har denne sygdom en ICD-kode på 10 I20-I21, der inkluderer angina pectoris, akut myokardieinfarkt, gentagne hjerteanfald osv. Hjerteomløbstransplantation er nødvendig for at genoptage normal blodgennemstrømning i hjertemuskelen og sikre korrekt iltforsyning for, at organet fungerer. En lignende korrektion af patientens tilstand er nødvendig, hvis han har stødt på en koronar sygdom. Det skyldes et fald i hullerne i hjertekarrene. Den vigtigste årsag til patologi betragtes som koronar aterosklerose.

Indikationer for

Et hjerteanfald fungerer som en konsekvens af koronar hjertesygdom, dvs. iskæmisk hjertemuskelsygdom. På grund af det kommer en utilstrækkelig mængde ilt og de nødvendige næringsstofkomponenter, der leveres gennem karene, ind i kroppen. For at redde en persons liv og vende tilbage til normal blodgennemstrømning anvendes forskellige metoder til kirurgisk indgreb. En af de mest populære og effektive er koronar bypass-podning. CABG bruges til visse indikationer, og når installationen af ​​en shunt ifølge den behandlende læge er den bedste måde at løse problemet på.

For podning af koronararterie bypass er indikationerne som følger:

  • hvis obstruktion fra venstre koronararterie observeres med mere end 50%;
  • hvis alle koronarbeholdere er faldet i diameter til 30% eller mindre fra deres normale tilstand;
  • hvis der er en stærk indsnævring i de anteriore interentrentrikulære arterier i det indledende segment sammen med stenose af andre arterier;
  • kirurgisk indgreb er påkrævet for hjertedefekter osv..

Med angina pectoris er det muligt at eliminere eller minimere risikoen for gentagne forværrelser af sygdommen ved hjælp af omplantning af koronararterie. Dette fungerer meget mere effektivt end medicinsk behandling. Hvis patienten har fået et hjerteanfald, eliminerer CABG myokardie-iskæmi, hvilket giver dig mulighed for at genoptage normal blodgennemstrømning og beskytte mod gentagne anfald.

Metode Funktioner

Aktiv drift af transplantation med bypass af koronararterie i de senere år er baseret på brugen af ​​en shunt, det vil sige forbindelsen mellem den berørte arterie og en sund. De fleste kirurger bruger sektioner af brystarterierne eller saphenøse femoralårer som en shunt. For livet spiller de ikke en stor rolle, fordi deres delvise fjernelse ikke udgør nogen trussel. Specialister hævder, at arterielunker er mere holdbare end venøs shunts. Cirka 30% af blodåre overlapper hinanden inden for 5 til 7 år efter CABG. Og arteriel shunts i 95% af tilfældene tjener uden problemer op til 15 år. Gendannelse af hjertemuskelen og genoptagelse af ernæring udføres, når patienten er tilsluttet en hjerte-lungemaskine eller med et bankende hjerte. Men teknikken ved hjælp af enheden er sikrere. Valg af metode afhænger af komplikationer, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme eller behovet for yderligere kirurgiske indgreb.

Forberedende aktiviteter

Koronar bypass-podning udføres for patienter, når et sådant behov identificeres. Derudover kan koronarografi være påkrævet, som viser den aktuelle tilstand af myokardiet og dets arterier. Koronarografi betragtes som den mest informative og effektive diagnostiske metode. Det hjælper med at identificere problemområder nøjagtigt, graden af ​​indsnævring i de enkelte områder og andre defekter, som andre diagnostiske enheder ikke viser. Hvis den udførte koronarografi og andre undersøgelser viste behovet for CABG, giver den behandlende læge en liste over regler, der skal overholdes under forberedelsen.

  1. Det sidste måltid skal være maksimalt 24 timer før den planlagte operation. Dagen før CABG kan du ikke engang drikke. Fordi du er nødt til at vente og vente på afslutningen af ​​bypass.
  2. Patienten skal udføre hygiejneprocedurer og fjerne hele hårgrænsen i de områder, hvor operationen skal udføres.
  3. Fra aften og morgen på operationens dag er manipulation for at rense tarmen obligatorisk. Der anvendes ethvert let virkende middel. Vær forsigtig med doseringer. Glem ikke at tage et brusebad.
  4. Du kan kun tage enhver form for medicin ved det sidste måltid.
  5. 24 timer før CABG skal du gennemgå en undersøgelse med en læge, der vil operere på dig, samt konsultere med andre specialister, så de kan udarbejde en handlingsplan for din operation.
  6. At underskrive dokumenter. Dette er en formalitet, men det er nødvendigt, fordi proceduren er kompliceret..

Det er ikke værd at få panik meget, da dødelighedsstatistikker på operationsbordet er ubetydelige. Meget afhænger af patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​sundhedsmæssige problemer, komplikationer og andre faktorer, der kan forværre operationens løbetid og gendannelsesperioden. De kan påvirke komplikationerne af bypass-transplantation af koronararterien. Den behandlende læge og specialisten, der udfører operationen, er forpligtet til at underrette alle potentielle risici.

Udførelse af CABG

Når den forberedende fase er forbi, kommer patienten til klinikken for operation. For det første kræves de fulde omkostninger ved proceduren. Det afhænger af flere faktorer. Omkostningerne påvirkes af kompleksiteten af ​​CABG, patientens tilstand og prispolitikken for selve klinikken. De samlede omkostninger dannes ud fra prisen på operationen, forundersøgelser og rehabiliteringsperioden tilbragt på et hospital. I gennemsnit er prisen fra 35 - 45 tusind rubler. Men dette er uden at tage hensyn til omkostningerne ved alle former for forbrugsstoffer. Sammen med dem når de samlede omkostninger 200 tusind rubler.

Hvis alle preoperative problemer er enige, kan du gå videre til selve proceduren. Transportering af koronararterie består af flere stadier.

  1. Cirka en time før CABG skulle patienten tage beroligende midler. Dette vil give ham mulighed for at slappe af og ikke foretage pludselige bevægelser, mens der er en hjerteoperation. Han føres til operationsstuen og placeres på bordet. Sensorer til overvågning af vitale tegn er installeret, og et kateter til urinudgang er monteret. Generel anæstesi indføres, de sidste forberedende foranstaltninger er afsluttet, og shuntingen begynder.
  2. Først dissekeres brystet i midten, så kirurgen får den nødvendige adgang til patientens hjertemuskulatur. Yderligere tages et arteriested, der vil fungere som en shunt for at forbinde et sundt og berørt område.
  3. Et apparat til kardiopulmonal bypass er forbundet til at udføre hypotermisk myokardialstop. Hvis operationen udføres med et bankende hjerte, bruges enheder til at stabilisere de ønskede muskelområder, hvor bypass-operationen udføres..
  4. Kirurgen installerer en shunt. Derefter kan du genoptage hjertets naturlige arbejde, det vil sige, at enheden slukker, eller stabiliseringsenheder frakobles.
  5. Operationen ender med, at kirurgen sys og dræner.

Det hele ser skræmmende ud, men lignende metoder til CABG giver dig mulighed for at vende en person tilbage til det normale liv. Men for dette skal du først gennemgå en rehabiliteringsperiode.

Komplikationer og konsekvenser

Der er ikke-specifikke komplikationer af koronar bypass-podning og specifik. De førstnævnte er karakteristiske for enhver form for kirurgisk indgreb. Når vi taler om specifikke komplikationer, skal følgende bemærkes:

  • der er risiko for et hjerteanfald, hvilket øger dødeligheden;
  • de ydre lag af perikardialsækken påvirkes på grund af inflammatoriske processer;
  • funktionaliteten af ​​hjertemuskelen forstyrres, hvilket provoserer en ernæringsmangel;
  • der er forskellige typer af hjertearytmier;
  • pleura bliver betændt på grund af skade eller infektion;
  • sandsynligheden for et slagtilfælde øges.

Dette sker ikke så ofte, så panik ikke for tidligt. Meget afhænger af patientens aktuelle tilstand inden operationen. CABG garanterer ikke altid opsving og fuld gendannelse.

Nogle gange bruges en shunt som en sidste chance for at undgå død som følge af problemer med det kardiovaskulære system..

Gendannelsesperiode

Korrekt rehabilitering efter transportering af koronararterie er meget vigtig for alle patienter..

  1. Gendannelsesprocessen begynder i klinikken. Efter CABG sendes patienten til intensivpleje, hvor han er under apparatet til kunstig ventilation af lungerne i mindst 3 til 5 dage. Længden af ​​opholdet afhænger af operationens tilstand og kompleksitet.
  2. Når patienten vender tilbage til evnen til at trække vejret uafhængigt, skal han begynde at arbejde med et gummilegetøj. Essensen af ​​rehabiliteringsproceduren er at oppustes et legetøj og gendanne lungefunktion. Dette forhindrer stagnation..
  3. Sygeplejersken er forpligtet til at komme regelmæssigt for at skifte bandage og kvalitetsbehandling af sår. Dette er vigtigt, fordi der med utilstrækkelig effektiv behandling er risikoen for infektion og starten af ​​purulente processer.
  4. Efter ca. 7 til 14 dage strammes huden på snittestedet og heles med passende pleje. Dette giver patienten mulighed for at tage et brusebad på egen hånd og overvåge personlig hygiejne.
  5. Huden gendannes hurtigt, men nogle gange tager det op til 6 måneder at udvide knoglen fuldt ud. Dette skyldes massiviteten af ​​knoglerne, som efter operationen er forbundet ved hjælp af metalindretninger. Patienter skal bære specielle korsetter i 6 til 12 måneder, hvilket vil styrke og stabilisere brystet på snittet under operationen.
  6. På grund af operationen mister en person meget blod. I den postoperative periode er sandsynligheden for at udvikle anæmi derfor høj. Hun har ikke brug for behandling. Det vigtigste her er at spise ordentligt og fuldt ud. Listen over produkter vælges individuelt under hensyntagen til kroppens egenskaber, mulige allergiske reaktioner og intolerance. Kosten består af mættede fødevarer, rige på kalorier og nødvendige for restaurering af kroppens stoffer. Ernæringsregler efter transportering af koronararterie vælges ved hjælp af en ernæringsfysiolog. Det tager cirka 30 dage at returnere hæmoglobin til sit tidligere niveau. Det afhænger af den rigtige diæt..
  7. Hvis podning af koronararterie bypass er vellykket, og der er en positiv bedringsdynamik, tilrådes folk gradvist at øge graden af ​​fysisk aktivitet. Du kan starte med enkle gåture langs korridorerne.
  8. Efter udskrivning fra den medicinske institution anbefales det at gennemgå yderligere rehabiliteringsforanstaltninger i specialiserede sanatorier. Nogle patienter kan forvente at modtage rabatter, så du bør ikke udelukke en rejse til medicinsk hvile.

Forudsigelse af livet er vanskeligt. Der er et stort antal faktorer, der kan have en positiv og negativ indflydelse på selve operationens forløb og den postoperative periode. For nogle er flere måneder nok til restaurering, for andre tager det et år. Jo stærkere kroppen er, jo hurtigere vil den kunne vende tilbage til sit tidligere funktionsniveau.

Drage konklusioner

Det vigtigste og mest kontroversielle spørgsmål er sammenligningen af ​​CABG med stenting. Der er ingen generel mening om hvornår man skal vælge den ene eller den anden metode. Men eksperter kom til den konklusion, at i visse situationer er koronar bypass-podning helt klart overlegen. Disse situationer inkluderer:

  • patienter har kontraindikationer for stenting;
  • patienten har en alvorlig form for angina pectoris, på grund af hvilken han ikke kan indse en række indenlandske problemer;
  • adskillige koronararterier påvirkes samtidigt (fra tre og over);
  • dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques resulterede i udseendet af myocardie-aneurisme.

Efter udskrivning fra hospitalet og efter rehabiliteringsperioden i sanatorierne må du ikke stoppe med at udføre de øvelser, som lægerne har ordineret til terapeutiske øvelser. Det er nødvendigt at håndtere vejrtrækning og fysiske øvelser, som vil styrke lungerne og give en god ernæring til det kardiovaskulære system. Glem alle dårlige vaner, overhold reglerne for en sund kost og oprethold et normalt niveau af blodtryk for din krop. Hvis dette ikke kan gøres ved naturlige metoder, vil lægen ordinere specielle medicin til dig. CABG betragtes som en meget effektiv metode til kirurgisk indgreb. Patienter har en ret stor chance for at udføre operationen med succes. Meget afhænger af overholdelsen af ​​alle regler og forskrifter efter afslutningen af ​​shuntingen og i en lang gendannelsesperiode. Bliv klar i mere end 6 måneder.

Abonner på vores side, glem ikke at skrive kommentarer, still relevante spørgsmål, du er interesseret i, og sørg for at fortælle dine venner om os!

Transportering af koronararterie

Koronar bypass transplantation, eller CABG, er en operation for at genoprette blodgennemstrømningen i hjertets koronararterier. Det er rimeligt at ty til åben kirurgi, hvis der ikke er mulighed for at udføre koronar stenting (en stigning i flaskehalsen i fartøjet, der bruger stenten). Operationen involverer at omgå stedet for indsnævring af koronarfartøjet ved hjælp af shunts. Kirurgi af en sådan plan fungerer som en metode til bekæmpelse af koronar hjertesygdom (CHD).

Formål med driften

Igen ses CABG som en frelse for mennesker med koronar hjertesygdom, hvis manifestation er hjerteinfarkt. Indtil for nylig blev sygdommen holdt i top tre om ødelæggelse af menneskeliv. Kampen mod koronar obstruktion (CS) fandt sted på forskellige måder, men effektiv medicinsk hjælp var først efter oprettelsen af ​​foreningen af ​​kardiologer og hjertekirurger.

I dag giver kirurgisk indgreb i løbet af sygdommen dig mulighed for at oprette løsninger på blodforsyningen uden at påvirke de berørte kar: kirurgen formår at eliminere årsagen til angina pectoris og sikre en fuld forsyning af blod til hjertemuskelen (SM). Efter operationen modtager SM-zonen, der tidligere blev frataget tilstrækkelig blodforsyning, den nødvendige mængde blod. På grund af denne manifestation bliver angina pectoris mindre hyppige eller forsvinder helt. Følgelig reduceres risikoen for at få hjerteinfarkt markant..

Typer af kirurgisk indgreb

Kirurgi på et fungerende organ er meget vanskeligt. Da en specialists maksimale nøjagtighed er vigtig under en sådan intervention, frigøres hjertet i nogen tid fra arbejde. I dette tilfælde sker blodpumping ved hjælp af visse anordninger, det vil sige den såkaldte kunstige blodcirkulation.

Der er andre typer CABG: uden hjælp af kardiopulmonal bypass, når der bruges en speciel stabilisator, og endoskopisk indgreb med kardiopulmonal bypass eller dets fravær (snit er minimalt).

CABG er også opdelt efter den anvendte transplantationstype:

  • Autovenous (forbindelsen mellem cirklerne af blodcirkulation er patientens venøse kar);
  • Autoarterial (patientens radiale arterie bruges);
  • Mammokoronar (ved shunt skal forstås patientens indre thoraxarterie).

Typen af ​​betjening og shunt indstilles individuelt!

Preoperativ patientforberedelse

Så snart patienten får ordineret koronar bypass-podning, revideres den sædvanlige lægemiddelterapi. Som regel annulleres adskillige uger før interventionen medikamenter, der fremmer blodfortynding, inklusive Aspirin. Patienten skal bestemt informere lægen om de OTC-lægemidler og urter, han bruger..

En følelsesmæssig holdning er vigtig i den præoperative forberedelse af patienten. Jo mere positivt det er, jo lettere vil operationen gå. Den behandlende læge og pårørende kan hjælpe patienten med at klare spænding.

Indlæggelse af en patient, der får vist CABG, sker som regel 5-6 dage før operation. Denne tid er nødvendig for en detaljeret undersøgelse. I hænderne på lægen skal resultaterne være:

  • generel blodprøve;
  • generel analyse af urin;
  • EKG / ekko-KG;
  • radiografi;
  • ultralydundersøgelse af maveorganerne;
  • koronar shuntografi;
  • undersøgelser af cerebrale kar / fartøjer i nedre ekstremiteter.

I nærvær af yderligere sygdomme udvides listen over patientforskningsmetoder..

Undersøgelse af patienten af ​​en anæstesilæge sker dagen før den planlagte operation. Indsamling af resultaterne af undersøgelsen hjælper med at etablere taktik for generel anæstesi. Derudover skal patienten før operationen ordineres beroligende midler, hvilket hjælper med at stabilisere søvnen og bringe den psyko-emotionelle tilstand i orden.

Undersøgelse af en hjertekirurg og en specialist i terapeutisk gymnastik finder også sted et dag før operationen. Samtidig diskuterer patienten med lægen, der vil operere ham alle spørgsmål af interesse og underskriver papirer, der bekræfter hans samtykke til operationen.

Så snart operationen er afsluttet, føres patienten til intensivafdelingen. Dets øvre og nedre lemmer er fastgjort for at undgå farlige bevægelser. Lægen skal informere patienten om dette på forhånd (så personen ikke bare er bange). Efter at patienten er vågnet (ved afslutningen af ​​anæstesien), slutter virkningen af ​​visse lægemidler ikke, så uafhængig vejrtrækning er kompliceret. For at genoprette spontan vejrtrækning er patienten kunstigt ventileret.

Længden på opholdet på intensivafdelingen er baseret på varigheden af ​​selve indgrebet, hastigheden for genopretning af åndedrætsfunktioner samt et antal individuelle egenskaber ved kroppen. Hvis der ikke er nogen komplikationer, har patienten enhver chance for at være på afdelingen et dag efter operationen.

En patient, der er indlagt på den almindelige afdeling, bliver fortsat plejet af sygeplejersker. De kontrollerer alle de vitale indikatorer for patienten.

Flere gange om dagen skal patienten tage prøver. Undgå at tage medicin (blodplader, statiner, betablokkere, ACE-hæmmere), en særlig diæt og et kompleks af åndedrætsøvelser. I løbet af de første dage efter operationen kan kropstemperaturen stige. Dette er en helt naturlig reaktion, selvom overdreven svedtøj tilsættes temperaturen..

Efter CABG har en person presserende behov for hjælp udefra: niveauet for fysisk aktivitet bestemmes individuelt i hvert tilfælde. Som regel får patienten først lov til at sidde på en stol et stykke tid, derefter - for at gå rundt i rummet og først derefter forlade hendes vægge et kort stykke tid. Lange gåture langs hospitalskorridoren er kun tilladt kort før udskrivning.

Med positiv dynamik lykkes det med patienten at blive udskrevet fra hospitalet efter 7-10 dage. Før afladning fjernes masker. Fuld heling sker først efter 5-6 uger: Patienten bliver nødt til at afstå fra fysisk anstrengelse, løfte vægte, køre en bil. En person vil være i stand til at vende tilbage til et fuldt liv et par måneder senere (hvis erhvervet giver et stillesiddende image), selvom et fuldt bedringskursus tager seks måneder.

Det er kendt, at ca. 60% af patienterne, der gennemgik koronar bypass-podning, er bange for at forblive uden kontrol af en læge, det vil sige, de er ristelige til at frygte at forlade hospitalets vægge. Det ser ud til, at hjertet ikke kan tåle det, og anginaanfald vil vende tilbage. Dette er en misforståelse!

Livet efter shunting

Nyt liv - nye regler! En person, der har gennemgået transplantation af omvendt kransarterie, skal glemme afhængighed for evigt. Rygning er virkelig kontraindiceret, da det øger risikoen for angina-tilbagevenden. Men hvad der virkelig drager fordel er aktivitet. Øvelser hjælper med at normalisere metaboliske processer, hvilket også er meget værd. Venskab med sport er blandt andet en god måde at forhindre stress på. Mennesker med koronar hjertesygdom vises gang, cykling og endda arbejder på jorden..

Et lige så vigtigt punkt er korrekt ernæring. Først skal du reducere forbruget af fødevarer med højt kolesterol / mættet fedt, dvs. fedtede mejeriprodukter, der ligner kød, æg. Fisk, hvidt kød og fødevarer, der indeholder mange fibre, foretrækkes..

Koronar bypass transplantation (CABG) i udlandet

Koronar bypass transplantation i udlandet i klinikker i lande som Tyskland, Israel, Østrig og Schweiz er en kompleks, men på samme tid relativt lavt traumatisk procedure, der genopretter blodgennemstrømningen til hjertemuskelen ved at ændre blodstrømmen omkring en blokeret arterie.

Koronar bypass-podning i udlandet udføres på en sådan måde, at sunde blodkar fjernet fra maven, benene, brystet eller hænderne gendanner normal blodcirkulation i hjertet. Denne metode er en meget effektiv behandling af hjertesygdomme og eliminerer ubehagelige symptomer som åndenød, brystsmerter, svimmelhed osv. Valget mellem sådanne metoder som stenting, angioplastik og CABG er baseret på diagnostiske data og hensigtsmæssigheden af ​​denne eller den pågældende operation.

Fordele ved behandling af hjertesygdomme med bypass-podning af koronararterie

Transportering af koronararterie uden for landet har fordele - proceduren tager et minimum af tid fra 3-6 timer og kræver ikke generel anæstesi. Derudover udføres CABG ved hjælp af en minimalt invasiv interventionsmetode, ofte ved hjælp af ultrapræcis robotik og specielle videobilleder. Koronar bypass transplantation i udlandet er en hjerteoperation metode, der giver dig mulighed for ganske effektivt at genoprette blodforsyningen til hjertet ved at omgå patienter med indsnævrede arterier.

Organisering af behandling af omkransning af koronararterie i udlandet

Hvis du vil vide mere om behandling og diagnose af hjertesygdomme i udlandet og især om behandlingen med koronar bypass-podning, kan du få svar på spørgsmål lige nu fra vores specialister. Vores eksperter vil tilbyde dig en passende klinik og læger på dette område. De vil også gøre alt for at sikre, at din rejse og behandling gennemføres på det højeste niveau, og at opholdet i klinikken var så behageligt som muligt for dig..

Bare ring til os på +7 (495) 781 9393, så gør vi vores bedste for at hjælpe dig.!

Du kan også kontakte os for at arrangere behandling, diagnose eller rehabilitering i udlandet ved at udfylde en ansøgning på vores hjemmeside.

Transportering af koronararterie (CABG)

Siden er dedikeret til kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom. Operationen kaldes koronar bypass-podning..

Denne operation er den mest effektive behandling af koronar hjertesygdom og giver patienter mulighed for at vende tilbage til et normalt aktivt liv..

Patienter føler sig ofte meget bedre efter operation på koronararterier, da de ikke længere er bekymrede over symptomerne på koronar hjertesygdom. Patienter oplever en gradvis forbedring af trivsel efter operationen, så de mest markante ændringer i deres tilstand forekommer efter flere uger eller måneder.

Hvad hver patient har brug for at vide om CABG-operation

  • Koronararterier i hjertet.
  • Koronararteriesygdom (CHD).
  • Signalsymptomer.
  • Diagnose af koronararteriesygdom.
  • Hvordan behandles IHD?.
  • Transportering af koronararterie (CABG).
  • Arterier og vener brugt til bypass-operation.
  • Sorter af koronar omløbskirurgi.
  • CABG med kardiopulmonal bypass.
  • CABG uden kardiopulmonal bypass.
  • Stadier af hjertekirurgi.
  • Før operation.
  • Operation.
  • Postoperativ periode.
  • Rehabilitering.

Koronararteriesygdom (en af ​​manifestationerne af klinikken for generel åreforkalkning) fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen og som et resultat til dens skade. I øjeblikket stiger antallet af patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom, konstant - millioner af mennesker i verden lider under den.

I årtier har terapeuter og kardiologer forsøgt at forbedre blodforsyningen til hjertet med medikamenter, der udvider koronararterierne..

Koronar bypass transplantation (CABG) er en almindelig kirurgisk metode til behandling af en sygdom. Denne metode har længe vist sig at være sikker og effektiv. I løbet af årtier er der samlet omfattende erfaring, og der er opnået betydelig succes med udførelsen af ​​disse operationer. CABG er i dag en udbredt og temmelig enkel operation..

Den kontinuerlige forbedring af kirurgisk teknik og anvendelsen af ​​de nyeste medicinske resultater giver kirurger mulighed for at udføre operationer med mindre traumer for patienten. Alt dette hjælper med at reducere længden af ​​patientens ophold i en hospitalsseng og fremskynder hans bedring..

Hvordan behandles IHD?

Hvert år vokser antallet af patienter med koronar hjertesygdom, der har behov for behandling med det formål at øge blodtilførslen til hjertemuskelen. Denne behandling kan omfatte medicin, angioplastik eller kirurgi..

Medicin bidrager til dilatation (udvidelse) af koronararterierne, hvilket øger iltlevering (gennem blodet) til det omgivende væv i hjertet. Angioplastik er en procedure, der bruger et kateter, der knuser en plak i en arterie. I arterien efter angioplastik kan du også installere en lille enhed kaldet en stent. Denne koronarstent giver tillid til, at arterien forbliver åben..

Koronar bypass transplantation (CABG) er en kirurgisk procedure, der sigter mod at gendanne blodtilførslen til myokardiet. Essensen vil blive beskrevet nedenfor.

Transportering af koronararterie (CABG)

CABG er en kirurgisk procedure, hvilket resulterer i, at blodstrømmen i hjertet gendannes under stedet for indsnævring af karet. Med denne kirurgiske procedure oprettes en anden vej til blodstrøm til den del af hjertet, der ikke blev leveret med blod, omkring indsnævringsstedet..

Snittet, der giver adgang til hjertet, foretages i midten af ​​brystet, det passerer langs midterste del af brystbenet. Et andet snit eller snit udføres normalt på fødderne. Det er der, kirurger vil tage et stykke ven, som vil blive brugt til at omgå.

Vener fra benene tages ikke i alle tilfælde, men meget ofte. Faktum er, at benvener normalt er relativt "rene", ikke påvirket af åreforkalkning..

Derudover er disse vener længere og større end de andre tilgængelige vener i kroppen. Endelig, efter at have taget en sektion af en vene fra et ben, er der normalt ingen problemer i fremtiden. Blodcirkulationen forstyrres ikke.

I de første uger efter operationen kan patientens ben smerter lidt, især når han går eller står i lang tid. Over tid forsvinder denne ulempe, og patienten føler sig helt normal.

Den mest almindelige og foretrukne til bypass-kirurgi er de indre thorax- og radialarterier. Dette giver en mere komplet funktion af shunt (dens funktionalitet og holdbarhed).

En af disse arterier er den radiale arterie af hånden, den er placeret på den indre overflade af underarmen tættere på tommelfingeren.

Hvis du får tilbud om at bruge denne arterie, vil din læge gennemføre yderligere undersøgelser, der udelukker forekomsten af ​​eventuelle komplikationer forbundet med indsamlingen af ​​denne arterie. Derfor kan et af snittene placeres på armen, normalt til venstre.

Den indre thoraxarterie tages fra under brystbenet, som regel venstre, men i nogle tilfælde bruges højre og venstre HAV. Dens tilstrækkelige diameter og fraværet af aterosklerotisk læsion bestemmes under koronar angiografi.

Sorter af koronar omløbskirurgi

  • Brug af kardiopulmonal bypass.
  • Uden kardiopulmonal bypass ved hjælp af en "stabilisator" til shunting.
  • Brug af minimale kirurgiske snit, inklusive endoskopisk kirurgi.

Valget af kirurgisk indgreb bestemmes efter koronar angiografi og ekspertvurdering af graden af ​​skade på hjertets hjertearterier.

I multifokale læsioner i hjertets koronararterier, inklusive i tilfælde af kombineret hjertepatologi (tilstedeværelse af postinfarktionsaneurisme i venstre ventrikel, medfødt eller erhvervet hjertesygdom, der kræver kirurgisk korrektion), udføres operationer udelukkende med kardiopulmonal bypass.

Fordele ved at udføre CABG gennem et mindre snit

  • Den bedste mulighed for patienten at rydde halsen og trække vejret dybere efter operationen.
  • Mindre blodtab.
  • Patienten oplever mindre smerter og ubehag efter operationen.
  • Sandsynligheden for infektion reduceres..
  • Hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet.

CABG med kardiopulmonal bypass

Traditionel CABG udføres ved midtersternotomi (et snit midt i brystet). Under operationen kan hjertet stoppes.

Til implementering af kardiopulmonal bypass (hjertestop) fastgøres kanyler til hjertet, som er forbundet til kredsløbet til kardiopulmonal bypass.

I perioden for hovedstadiet af operationen, i stedet for hjertet, fungerer hjerte-lungeapparatet (kardiopulmonal bypass), som sikrer blodcirkulation i hele kroppen. Patientens blod kommer ind i hjertelungemaskinen, hvor gasudveksling finder sted, blodet er mættet med ilt og leveres derefter til patienten gennem rør.

Derudover filtreres blodet, afkøles eller opvarmes for at opretholde den krævede temperatur for patienten. I perioden med kardiopulmonal bypass skaber kirurgen en anastamose mellem venen og koronararterien under dens stenose. Derefter gendannes hjerteaktiviteten, og den modsatte ende af venen sutureres til aorta.

Efter shunting af alle koronararterier stoppes kardiopulmonal arrestation gradvist. Koronar bypass-kirurgi varer normalt fra 3 til 6 timer.

Varigheden af ​​operationen afhænger af dens kompleksitet og patientens individuelle egenskaber. Derfor er det umuligt at sige på forhånd nøjagtigt, hvor lang tid denne eller den pågældende operation vil vare. Naturligvis, jo flere arter, der skal omgås, jo længere vil operationen vare.

Ingen kardiopulmonal bypass

Godt kirurgisk udstyr og medicinsk udstyr giver kirurgen mulighed for at udføre CABG på et arbejdshjerte. I dette tilfælde kan du undvære at bruge hjerte-lungeforløb under traditionel operation på koronararterierne.

Til at udføre denne operation bruges specielt udstyr til at reducere hjertesvingninger under koronar bypass-podning.

Til anastamoser bruges en vene eller den indre thoraxarterie.

I dette tilfælde bruges ikke kardiopulmonal bypass. I de senere år bruges oftest de minimale kirurgiske snit (af forskellige lokaliseringer)..

Fordele ved CABG-operationer uden kardiopulmonal bypass

  • Mindre blodskade.
  • Reduktion af risikoen for skadelige virkninger af IR.
  • Hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet.

Stadier af hjertekirurgi

Kardiologen på hospitalet hjælper patienten med at forstå essensen af ​​operationen og forklarer patienten, hvilke stadier af behandlingen der skal afsluttes..

På forskellige hospitaler er der dog forskellige protokoller til individuelt arbejde med patienten. Derfor bør patienten, uden forlegenhed over nogen spørgsmål, bede sin søster eller læge om at hjælpe ham med at forstå de komplekse problemer ved operationen og diskutere med dem de problemer, der berører ham mest.

Omkostning ved hjerteomløb

Koronar bypass-kirurgi hører henholdsvis til kategorien dyre højteknologisk medicinsk behandling, og omkostningerne ved shunting under denne operation i en kardioklinik kan variere afhængigt af kompleksiteten af ​​operationen for en bestemt patient og af den komfort, der tilvejebringes til patienten efter CABG-operation. Hjerteomløbskirurgi, hvis omkostninger spænder fra 130 til 400 tusind rubler, kan udføres både i specialiserede kommercielle klinikker og i afdelinger i kardiologiske hospitaler.

Mange patienter, der bor i Skt. Petersborg, har brug for planlægning eller nødsituation af koronar bypass-podning, og som regel er et af de spørgsmål, de stiller læger,: "Hvor meget koster hjerteomløbstransplantation?".

I byhospitalet nr. 40 i Kurortny-distriktet i Skt. Petersborg kan CABG-kirurgi udføres på nødsituation eller planlagt basis på bekostning af regionale eller føderale budgetter. Den eneste begrænsning for patienter er dyre (højteknologisk) medicinsk behandling, som inkluderer koronar bypass-podning, forudsat at der er strenge medicinske indikationer og baseret på den kvote, som patienten modtager.

Du kan tjekke omkostningerne ved specialkonsultationer i afdelingen for betalte tjenester via telefon:

  • for enkeltpersoner: (812) 437-11-00 og +7 911 766-97-70;
  • for juridiske enheder: (812) 437-35-22 og +7 921 413-58-87

Koronar hjerteomløbskirurgi - stadier og vanskeligheder ved operationen

Omgå kirurgi af hjertets koronararterier er genoprettelse af blodstrøm i de store arterier i hjertet, indsnævret som et resultat af koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom) ved operation. Koronar bypass-kirurgi fik sit navn fra ordet "shunts" - det vil sige de anastomoser, som kirurger lægger for at skabe en omvej på karene, for at øge blodstrømmen til hjertet.

Når operation er nødvendig?

Der er kun tre prognostiske tilstande, når en kardiolog skal tilbyde en kransarterie bypass-operation til en patient, disse er:

  1. Obstruktion af 50% eller mere af den venstre koronararterie.
  2. Begrænsning af alle hjertets kar med 70% eller mere.
  3. Alvorlig stenose i den proksimale anteriore interentrentrikulære arterie, som er kombineret med yderligere to stenosen i hjertearterierne.

I kardiologi er der tre grupper af indikationer for koronar bypass-podning:

Den første gruppe indikationer for operation:

Det inkluderer patienter med iskæmisk myocardium i store mængder såvel som patienter med angina pectoris med indikatorer for myokardisk iskæmi og manglende positiv respons på lægemiddelterapi..

  • Patienter med akut iskæmi efter stenose eller angioplastik.
  • Patienter med iskæmisk lungeødem (som oftest ledsager angina pectoris hos ældre kvinder).
  • Stresstest hos en patient inden elektiv kirurgi (vaskulær eller abdominal), der viser et skarpt positivt resultat.

Den anden gruppe af indikationer for omplantning af koronararterie:

Operationen er indiceret til patienter med svær angina pectoris eller ildfast iskæmi, hvor koronar bypass-podning kan forbedre den langsigtede prognose, bevare pumpefunktionen i hjertets venstre ventrikel og forhindre myokardie-ischæmi.

  • Med stenose på 50% eller mere af venstre hjertearteri.
  • Stenose på 50% og mere end tre koronar kar inklusive med alvorlig iskæmi.
  • Skade på et eller to koronar kar med risiko for iskæmi i et stort volumen af ​​myokardiet i tilfælde, hvor det er teknisk umuligt at udføre angioplastik.

Den tredje gruppe indikationer for koronar hjerteomløbskirurgi:

Denne gruppe inkluderer sager, hvor en patient har brug for yderligere støtte i form af koronar bypass-podning til den kommende hjertekirurgi.

  • Før kardiologiske operationer på hjerteklapper, myoseptektomi osv..
  • Ved operationer til komplikationer af myokardisk iskæmi: akut mitralinsufficiens, aneurisme i venstre ventrikel, post-infarkt defekt i interventrentrikulær septum.
  • Ved abnormiteter i koronararterierne i patienten, når der er en reel risiko for pludselig død (for eksempel når karret befinder sig mellem lungearterien og aorta).

Indikationer for koronar bypass-operation er altid fastlagt på grundlag af den kliniske undersøgelse af patienten såvel som på grundlag af koronar anatomi i hvert tilfælde.

Hvordan fungerer operationen ved aorto-koronar bypass-operation - trin i videoen

Som med enhver anden kirurgisk indgriben i kardiologi, ordineres en fuld undersøgelse til patienten inden koronar hjerteomløbskirurgi, herunder koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd af hjertet.

Under operationen tages en del af en vene fra underekstremiteten for en shunt fra denne patient, mindre ofte en del af de indre thorax- eller radiale arterier. Dette forstyrrer på ingen måde blodcirkulationen i dette område og er ikke fyldt med komplikationer.

Koronar bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi. Forberedelse til denne operation adskiller sig ikke fra at forberede nogen anden hjertekirurgi.

Du kan finde en video af en koronar bypass-operation på Internettet..

De vigtigste stadier i operationen af ​​hjerteomløbskirurgi:

Trin 1: Anæstesi og klargøring til operation

Patienten placeres på operationsbordet. En anæstesilæge administrerer intravenøst ​​et anæstetikum, og patienten falder i søvn. For at kontrollere patientens vejrtrækning under operationen indsættes et endotrakealt rør i luftrøret, som leverer åndedrætsgas fra respiratoren (mekanisk ventilation).


En sonde indsættes i maven for at kontrollere maveindholdet og forhindre, at det smides i luftvejene. En patient placeres et urinkateter for at dræne urin under operationen.

Trin 2: Kirurgisk indsnit, åbning af brysthulen

Hjertekirurg foretager et lodret snit (30-35 cm) langs midterste bryst.

Brystet åbnes, så længe det giver tilstrækkelig adgang til hjertet, til operationsområdet.

Trin 3: Direkte installation af en shunt på hjertet

Den næste fase er hjertestop af patienten og forbindelsen af ​​hjertelungemaskinen. Men i nogle tilfælde kan en koronar bypass-operation udføres uden at stoppe hjertet - det vil sige på et bankende hjerte.

En anden kirurg på dette tidspunkt tager en del af vene på patientens ben.

Den ene ende af shunten sutureres til aorta, den anden ende til kransarterien, over stedet for indsnævring. Umiddelbart efter at have syet på shunten, bliver hjertet gendannet..

Trin 4: Lukning af såret

Så snart kirurgen er overbevist om, at patientens hjerte er startet, og shunten fungerer, udfører han hæmostase i hulrummet og etablerer dræning. Brysthulen lukkes, vævene sys i trin på snittstedet.


Koronar bypass-kirurgi varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen. Hvis der i løbet af dagen ikke er nogen komplikationer af patientens tilstand, og tilstanden er stabiliseret, overføres han til en regelmæssig afdeling i hjertekirurgisk afdeling.

Fordele og potentielle komplikationer

  • Blodstrømmen gendannes i området af koronararterierne, hvor der var en indsnævring af deres lumen.
  • Patienten kan ikke gives en, men flere shunts for at normalisere blodgennemstrømningen.
  • Efter operationen har patienten mulighed for at vende tilbage til normalt liv med meget få begrænsninger..
  • Reducerer risikoen for hjerteinfarkt.
  • Angina pectoris trækker sig tilbage, ikke flere angreb.
  • Koronar bypass-kirurgi giver en langvarig terapeutisk effekt - patienten har en længere varighed og en forbedret livskvalitet.

Teknikken til koronar bypass-operation er længe blevet videnskabeligt verificeret, perfektioneret af hjertekirurger i praksis og er meget effektiv..

Men som enhver anden intervention har denne operation en risiko for komplikationer.

Hvilke komplikationer kan forekomme under eller efter kirurgi ved bypass??

  • Blødende.
  • Deep venetrombose.
  • Atrieflimmer.
  • Myokardieinfarkt.
  • Circulationsforstyrrelser, slagtilfælde.
  • Sårinfektion.
  • Shunt indsnævring.
  • Søm uoverensstemmelse.
  • Mediastenitis.
  • Kronisk smerte i det opererede område.
  • Keloid postoperativt ar.

Oftest opstår komplikationer, hvis patienten har en historie med:

  1. Der er for nylig observeret akut koronarsyndrom..
  2. Ustabil hæmodynamik.
  3. Dysfunktion i venstre ventrikel.
  4. Alvorlig, ustabil angina.
  5. Aterosklerose i de perifere og carotisarterier.

I henhold til medicinsk statistik forekommer komplikationer oftere i:

  1. Kvinder - de har en mindre diameter på koronarkarrene, hvilket komplicerer operationen.
  2. Ældre patienter.
  3. Diabetes patienter.
  4. Patienter med kronisk lungesygdom.
  5. Patienter med nyresvigt.
  6. Mennesker med blødningsforstyrrelser.

For at reducere risikoen for komplikationer træffes der en række forebyggende foranstaltninger før og efter operationen - dette er den medicinske korrektion af forstyrrelser, identifikation af risikogrupper, brugen af ​​nye teknologier i koronar bypass-operation, postoperativ overvågning af patientens tilstand.

Hvordan er genoprettelsesprocessen efter operationen?

På operationens dag

Patienten er i intensiv pleje. Udfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjælp af et moderne EKG-apparat, tag blod til analyse.

Åndedrætsrøret fjernes, spontan vejrtrækning genoptages.

Fjern urinkateter og dræning i arbejdsområdet.

Patienten får ordineret antibiotika, smertemedicin og anden medicin efter behov..

Patienten kan omhyggeligt rulle rundt i sengen, spise, drikke vand.

Første dag efter operationen

Patienten forbliver i intensiv behandling, eller han overføres til kardiologiafdelingen.

Behandling med antibiotika og smertestillende medicin fortsætter.

Patienten anbefales at udføre åndedrætsøvelser.

Sparende diæt er ordineret.

Hvis der ikke er nogen komplikationer, anbefales patienten at starte lidt fysisk aktivitet - sætte sig i sengen, derefter - stå på fødderne, tage skridt, gå rundt på afdelingen. Som regel anbefaler lægen, at patienten bærer elastiske bandager.

Anden dag efter operationen

Lægemiddelterapi fortsætter.

Patienten anbefales at gradvist øge den fysiske aktivitet - uafhængigt, med støtte, gå på toilettet, på afdelingen, langs korridoren, udføre enkle fysiske øvelser. Elastiske bandager anbefales at fortsætte med at bæres.

Patienten får ordineret diæt mad under hensyntagen til hans tilstand.

Tredje dag efter operationen

Patienten skal overholde alle lægens recept..

Han fortsætter med at udføre fysiske øvelser med en gradvis stigning i belastning, åndedrætsøvelser. Patienten tilrådes konstant at bære elastiske bandager. Han kan allerede gå langs korridoren flere gange om dagen på egen hånd.

Fjerde dag efter operationen

Patienten anbefales at udføre åndedrætsøvelser så ofte som muligt flere gange om dagen.

Patientens ernæring udvides, dele øges, selvom den stadig forbliver diæt.

Lægen evaluerer patientens fysiske tilstand og giver anbefalinger for yderligere bedring, livsstilsændringer, ernæring, fysisk aktivitet osv..

Hvis alt går i orden, udskrives patienten hjem den 5. dag efter operationen.

Yderligere postoperativ periode

Koronar bypass-kirurgi korrigerer kardinal det problem, der er opstået i patientens helbred. Men hun kan ikke redde ham fra sygdommen, der bragte dette problem - fra åreforkalkning. For at sygdommen ikke vender tilbage anbefales patienten at udelukke risikofaktorer fra sit liv, der fører til hurtigere dannelse af aterosklerotiske plaques:

  • Hypertension - patienten vil have en konstant korrektion af blodtrykket.
  • Rygning - fjern fuldstændigt.
  • Overvægt - du skal overholde en streng diæt for at slippe af med ekstra pund, få nok vitaminer og næringsstoffer og på samme tid - ikke gå på vægt. En normal indikator for kropsvægt skal opnås - de to sidste væksttal minus 10%.
  • Højt kolesteroltal - du skal nøje overholde en diæt, der er anbefalet af din læge.
  • Diabetes mellitus - det er umuligt at slippe af med sygdommen, men det er meget muligt at justere blodsukkerniveauet og følge en diæt.
  • Patientens lave aktivitet i bevægelse - du bør genoverveje din livsstil og udføre gennemførlige fysiske øvelser, åndedrætsøvelser. Det anbefales at gå 1,5-2 km dagligt.
  • Spændinger - Patienten i fremtiden skal gøre det til en regel at slippe af med negativitet og stærke følelser, være i stand til at slappe af, slappe af, undgå stressende situationer og være mere rolig over alt i livet.