Aorto-koronar bypass-podning: indikationer, adfærd, rehabilitering

Patienter, der har gennemgået aorto-koronar eller bryst-koronar bypass-operation, dvs. åben hjertekirurgi, har altid mange spørgsmål. Vi vil forsøge at besvare de hyppigst stillede spørgsmål.

Kan jeg drikke efter shunting?

Alkohol efter shunting er ikke kontraindiceret. Spørgsmålet er dets mængde. Alkohol i en moderat dosis er endda forebyggelse af åreforkalkning. En moderat dosis refererer til et glas (200 ml) vin om dagen for en mand. Tilsvarende er 50 gram spiritus. Det skal bemærkes, at det er i rødvin, at der er polyfenoler, der har en gunstig effekt på lipidmetabolismen. Hvad angår kvinder, er den anbefalede dosis halvdelen af ​​mænd. Det er bevist, at "ikke-drikker" mænd og kvinder ikke bør anbefales at begynde at drikke alkohol. Der er forresten også mange polyfenoler i granatæblejuice, og dens fordelagtige virkning med hensyn til at forhindre åreforkalkning er også bevist.

Hvor mange bor efter shunting?

Efter shunting kan du leve længe nok. For ikke så længe siden havde vi en patient på koronarangiografi med en koronar shunt for 25 år siden. For nogle heldige tilfældigheder dannes der ikke aterosklerotiske plaques i den indre brystarterie (a.mammaria). Dette er den højeste kvalitet og den langvarige shunt. Denne operation blev først foretaget i verden af ​​professor V. Kolesov, der arbejdede på det 1. Leningrad Medical Institute. Venøs shunts har en mere begrænset levetid, normalt 8-10 år. Hjertekirurger forsøger at vælge den optimale taktik for operationen for patienten under hensyntagen til "den vigtige" betydning af den berørte arterie og kombinerer ofte arteriel og venøs shunts. Undertiden er der fuldstændig arteriel revaskularisering, hvilket naturligvis er prognostisk meget godt for patienten. Det skal bemærkes, at skiftende (overvoksende) venøs shunts kan stentes. Stentimplantation i en helt lukket eller indsnævret shunt er ikke så sjælden. Nogle gange genskaber endovaskulære kirurger endda blodgennemstrømningen i patientens egne arterier, selvom de har været lukket i mange år. Alt dette bliver muligt takket være moderne endovaskulære (intravaskulære) teknologier..

Selvfølgelig påvirker tilstedeværelsen af ​​ar efter postinfarkt, deres udbredelse, nedsat hjertets kontraktile funktion samt tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme også levetiden efter aorto-koronar bypass-operation. F.eks. Vil forekomsten af ​​diabetes, især dens dekompenserede form, forværre prognosen. Den vigtigste ting er, at patienten følger alle recept fra kardiolog: have stabilt blodtryk, målniveauer af ”dårligt” kolesterol, overvåge kulhydratmetabolismen og også opretholde den anbefalede fysiske aktivitet.

Diæt efter shunting / ernæring efter shunting

Med hensyn til kosten kan der skelnes mellem to hovedretninger: For det første begrænsningen af ​​dyrefedt. Dyrefedt inkluderer produkter fremstillet af kød, mælk, slagteaffald. Også for meget kolesterol i æggeblomme og kaviar. Den mest passende diæt til en kardiologisk patient er Middelhavet. Den er rig på grøntsager (undtagen kartofler), urter, fisk, skaldyr, korn. Spise kød bør reduceres til 1-2 gange om ugen. Mager kød - kalkun, kyllingebryst, vildt bør foretrækkes. Fisk kan bruges både flod og hav. Havfisk er rig på flerumættede fedtsyrer, der bekæmper processen med åreforkalkning..

For det andet skal du prøve at undgå "enkle" letfordøjelige kulhydrater. Disse inkluderer primært sukker og hvidt mel. Er disse henstillinger mere relevante for patienter med diabetes mellitus og nedsat kulhydrattolerance (“prediabetes”)? Men lige efter shunting vil patienter ikke blive skadet. For at gøre dette skal du undgå mel og slik. Pynt skal præsenteres med grøntsager, brun eller vild ris, durumhvede pasta.

Rehabilitering efter shunting

Rehabiliteringsfasen efter bypass-operation er meget vigtig. Generelt afhænger yderligere bedring af, hvor korrekt dette stadie af behandlingen udføres. Rehabilitering efter shunting skal opdeles i tre faser. Den første fase begynder på hospitalet, når patienten begynder at udføre åndedrætsøvelser under opsyn af en læge i fysioterapiøvelser og begynder at gå. Det andet fortsætter i sanatoriet, hvor de gradvist øger belastningen i form af at gå under opsyn af specialister og tilpasse patienten til hverdagen. Hvis shuntoperationen var planlagt, og den postoperative periode fortsatte roligt, øges patientens tolerance over for belastningen gradvist og bliver bedre end før operationen. Faktisk blev denne operation udført. På trods af det faktum, at brystbenet ofte åbnes under operationen og derefter forbindes med metalbeslag, er der ikke behov for at være bange for, at den åbner. På den anden side skal du vide, at brystbenet er smeltet i 3 måneder, og i løbet af denne tid skal du begrænse asymmetriske bevægelser i den øvre skulderbånd, opgive vanen med at lægge hænderne bag ryggen eller bære noget tungt i den ene arm eller på den ene skulder. Hos patienter, der gennemgik en operation fra minimalt invasiv adgang, var de meget heldige - de stødte ikke på disse problemer. Den tredje fase er ambulant. Dette er en uafhængig træning derhjemme under klar vejledning af en behandlende kardiolog, der ved hjælp af stresstest kan vurdere, om du træner i den rigtige tilstand..

Post-Shunt øvelser / Post-Shunt øvelser

I det sædvanlige tilfælde er fysisk aktivitet ikke kontraindiceret og nyttig. Det er vigtigt for den behandlende læge og patient at sikre deres sikkerhed. Den vigtigste metode til dette er en stresstest - test med fysisk aktivitet (oftest stressekokardiografi). Denne test skal udføres efter rådgivning fra en kardiolog 3-4 uger efter operationen. Testen giver dig mulighed for at evaluere kroppens reaktion på belastningen, identificere rytmeforstyrrelser, tegn på myokardie-iskæmi (mangel på blod til hjertet). Hvis testen er negativ (dvs. den afslører ikke iskæmi), og ændringer i tryk og hjerterytme under træning vurderes af lægen som tilstrækkelige, anbefaler vi regelmæssige cardiobelastninger til en sådan patient.

  • Det er vigtigt at huske, at kun en kontinuerlig belastning på mindst 30 minutter træner hjertet. Husarbejde, gå med et barn, hjertet træner ikke.

Smerter efter shunting / Komplikationer efter shunting

Alle patienter har smerter efter shunting i den tidlige postoperative periode. Postoperativt sår gør ondt. Det er vigtigt at forstå, at hjertet i løbet af få dage efter operationen af ​​koronar bypass-operation fungerer næsten i ”normal tilstand”. Patientens dårlige helbred er, ud over smerter, også forbundet med et fald i hæmoglobin, sommetider en hjernens reaktion på hjerte-lungebypass. Vigtig:

  • Hvis smerten er vanskelig at tolerere, skal du tage smertestillende medicin (som regel, efter 7-10 dage, nægter alle patienter allerede at tage smertestillende medicin)
  • Hæv reduceret hæmoglobin. Til dette er langvarig indgivelse af jernpræparater ofte nødvendig..
  • Kontroller, at der ikke er tegn på myokardisk iskæmi (ved hjælp af en stresstest), og genoptag fysisk aktivitet.
  • At være i kontakt med en kardiolog for at få svar på dine spørgsmål i tide.

Sex efter shunting. Sexliv efter shunting

Ikke kontraindiceret. Snarere tværtimod. For hjertet er sex en type hjertebelastning. Hvis resultatet af belastningstesten er god, bør der ikke være nogen bekymring. Nogle undersøgelser har vist, at sex med en kone er det sikreste for patienter efter hjerteinfarkt.

Erektil dysfunktion er et almindeligt problem for vores patienter, fordi det ved mekanismen for forekomst ligner koronar hjertesygdom, da det er forbundet med utilstrækkelig ekspansion af arterierne. For de fleste mænd er en vej ud af denne situation at tage type 5-phosphodiesteraseinhibitorer, det vil sige Viagra, Cialis og så videre. Disse medikamenter i sig selv forårsager ikke nogen ekstra belastning på hjertet. Der er kun en vigtig regel - de kan under ingen omstændigheder kombineres med nitro-medikamenter (nitroglycerin, nitrospray, nitrosorbid, monocinque, cardicet osv.) På grund af risikoen for et kraftigt fald i blodtrykket. Hvis vores patienter tvinges til at tage nitrater, er de vigtigste lægemidler til behandling af erektil dysfunktion kontraindiceret til dem..

Flyvninger efter shunting. Er det muligt at flyve efter bypass?

Efter shunting kan du flyve, hvis der ikke er andre begrænsninger, og den postoperative periode er gået stille. Den første flyvning er mulig på 10 dage. Vi kan tale om dette med tillid, da alle vores patienter, der opereres i Tyskland, vendte hjem med fly i denne periode. Efter shunting tager alle patienter små doser af aspirin for livet. Og dette er en god forebyggelse af arteriel trombose, også under flyvninger.

En af risikofaktorerne for lange flyvninger er dehydrering og blodstase i benene. Det er vigtigt at drikke nok væske og glem ikke at stå op og varme under lange flyvninger.

En nøglerolle i en patients liv efter åben hjertekirurgi spilles af en kardiolog. Derfor er det grundlæggende vigtigt at finde en læge, som patienten vil have tillid til hans helbred på. Det er mest korrekt i denne situation at fokusere på billedet af klinikken og på oplevelsen fra en bestemt læge. Fejlen håber på hjertekirurgen, der udførte operationen. Kardiovaskulære kirurger har en helt anden specialisering.

    Blodtrykskontrol.

For de fleste af vores patienter er normen for blodtryk efter operationen under 140/90 mm Hg. Men det er vigtigt at huske, at denne norm er de såkaldte “kontor” -numre, dvs. pres, som lægen måler ved en klinikaftale. Normalt derhjemme med velvalgte medicin overstiger trykket hos vores patienter ikke 125/80 mm Hg, og om morgenen overstiger det øverste (systoliske) tryk ofte ikke 100-110 mm Hg. Det er meget vigtigt at huske, at alle lægemidler til reduktion af blodtrykket skal tages hver dag i den samme dosis. Ellers vil det aldrig være muligt at opnå en stabil effekt, og trykket "hopper".

Jo oftere puls, jo højere er iltbehovet i hjertemuskelen, og jo mere blod har hjertet brug for normal funktion. En af de vigtige opgaver for en kardiolog er at give patienten en sjælden nok puls til at reducere behovet for blod i hjertet, men ikke for sjældent til at holde blodstrømmen i hjernen på et tilstrækkeligt niveau. Normalt er den ideelle puls for patienten efter shunting 55-60 slag / min. De vigtigste lægemidler, som vi bruger til at reducere hjerterytmen, er betablokkere (bisoprolol, metoprolol, nebivolol osv.). De reducerer ikke kun pulsen i hvile, men reducerer også pulsens reaktion på fysisk og følelsesmæssig stress.

Årsagen til koronar hjertesygdom er koronar arteriosklerose. Grundlaget for dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques er en krænkelse af kolesterolmetabolismen. Således er medicin, der påvirker kolesterolmetabolismen, den eneste måde at påvirke årsagen til sygdommen, der bragte patienten til operationsbordet..

Efter koronar bypass-operation kræver 99% af patienterne statiner. Ingen bivirkninger ved indtagelse af statiner (stort set, dette er kun mulige muskelsmerter) kan ikke sammenlignes med fordelene ved at bremse processen med åreforkalkning hos vores patienter..

Desværre hører vores patienter ofte information om farerne ved satin. Dette er grundlæggende forkert! Statiner er den eneste gruppe af medikamenter, der kan stoppe processen med åreforkalkning. Trist statistik bekræfter kun dette. Hvis der foretages korrekt regelmæssig overvågning af kolesterolmetabolisme og enzymer (AST, ALT, KFK), er det absolut sikkert at tage statiner!

Umiddelbart efter shunting vil ture til kardiolog være ganske hyppige. Det afhænger af, hvordan den postoperative periode gik, om der var komplikationer, om patienten var på rehabilitering. I fremtiden, når tilstanden bliver stabil, er det nok at besøge en kardiolog 1-2 gange om året. Ved aftalen vil lægen evaluere trykket, patientens puls, identificere mulige manifestationer af angina pectoris, hjertesvigt. Det er optimalt at udføre en stresstest - stress-ekkokardiografi, som vil hjælpe med at evaluere funktionen af ​​hjertekarrene efter operationen. EKG og ultralyd af hjertet i hvile giver ikke tilstrækkelig information om hjertets funktionelle tilstand, og følgelig indirekte oplysninger om tåbning af shunts. Overvågning af en lipidprofil (en udvidet kolesteroltest) giver din læge mulighed for at justere din statindosis. Husk, at for patienter, der gennemgår hjertekirurgi, er målet med lav densitet lipoproteinkolesterol (“dårligt kolesterol”) 1,5-1,8 mmol / l, hvilket er væsentligt lavere end andre kategorier af patienter!

Patienter, der har gennemgået en hjerteoperation, skal omgående konsultere en læge, hvis de første tegn på angina vises. Smerter, forbrænding eller tyngde bag brystbenet, der opstår under fysisk anstrengelse, stopper, når det stopper og reagerer på at tage nitroglycerin - dette er en lejlighed til straks at konsultere en læge, herunder ringer til en ambulance. Pludselig forekommende eller fremadskridende symptomer på angina pectoris er ofte en herbinger af forestående hjerteanfald..