Eksisterende hjerterytmeforstyrrelser og deres visning på EKG

En hjerterytmeforstyrrelse på et medicinsk sprog kaldes arytmi. De fleste mennesker bruger dette udtryk for at betyde uberegnelige sammentrækninger, men det er ikke helt korrekt. Faktisk er arytmi en forstyrret rytme, hyppighed og sekvens af hjertekontraktioner.


EKG hjælper med at diagnosticere forskellige typer af hjerterytmeforstyrrelser

Denne sygdom diagnosticeres ved hjælp af et EKG, på hvilken graf lægen ser en ændring i længden af ​​segmenterne eller størrelsen på tænderne. Desværre er problemet med forstyrrelse af hjerterytme et af de vigtigste i kardiologisk praksis, da det ofte er vanskeligt at identificere de etiologiske årsager til funktionsfejl i hjertet, og det kræver også dybe færdigheder i at afkode EKG.

Alle arytmier er forbundet med en krænkelse i arbejdet med egenskaberne i hjertemuskelen - automatisme, excitabilitet, ledning. Afhængig af hvilke af hjertets egenskaber, der påvirkes, kan arytmier deles i tre grupper i henhold til mekanismen for forekomst:

  • arytmi forbundet med nedsat dannelse af et elektrisk signal (sinus-takykardi / bradykardi, sinusarrytmi);
  • arytmi forbundet med en funktionsfejl i ledningssystemet i hjertet;
  • kombinerede former for arytmier.

Almindelige årsager til rytmeforstyrrelse


I henhold til resultaterne af EKG kan lægen identificere årsagen til arytmi
Antallet af faktorer, der forårsager manifestationer af arytmi, er mange, lige fra neuropsykiatrisk lidelse og slutter med alvorlig organisk skade på hjertet. De vigtigste grupper af etiologiske faktorer adskilles:

  • Organiske eller funktionelle sygdomme ved CVS (myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom, pericarditis).
  • Ekstrakardiale faktorer - nervøse reguleringsforstyrrelser, stressbetingelser, hormonelle forstyrrelser.
  • Dårlige vaner - alkoholmisbrug, rygning, stofmisbrug.
  • Traumatiske skader, hypotermi eller omvendt overophedning, iltmangel.
  • Brug af visse typer medicin - diuretika, hjerteglycosider som bivirkninger forårsager arytmi.
  • Idiopatiske (uafhængige) arytmier - i dette tilfælde er der ingen ændringer i hjertet, arytmi fungerer som en uafhængig sygdom.

Yderligere forskning

Hvis lægen efter undersøgelse af resultaterne ser, at længden af ​​sektionen mellem P-bølgerne og deres højde ikke er ens, er sinusrytmen svag.

For at bestemme årsagen kan patienten rådes til at gennemgå en yderligere diagnose: patologien i selve knuden eller problemerne med det nodale vegetative system kan detekteres.

En yderligere undersøgelse er ordineret til rytmer under 50 og stærkere end 90.

Derefter ordineres Holter-overvågning, eller der udføres en lægemiddelprøve, som giver os mulighed for at bestemme, om selve knutens patologi findes, eller om reguleringen af ​​nodenes autonome system er forringet.

For mere information om svaghedssyndromet i denne knude, se videokonferencen:

Hvis det viser sig, at arytmi var resultatet af krænkelser i selve knuden, foreskrives korrigerende målinger af den vegetative status. Hvis der af andre grunde anvendes andre metoder, for eksempel implantering af en stimulator.

Holterovervågning er et almindeligt elektrokardiogram, der udføres i løbet af dagen. På grund af varigheden af ​​denne undersøgelse kan specialister undersøge hjertets tilstand i forskellige anstrengelsesgrader. Under et normalt EKG ligger patienten på en sofa, og under Holter-overvågning kan du studere kroppens tilstand under træning.

Arytmier på grund af en funktionsfejl i dannelsen af ​​en elektrisk impuls

Sinusarytmi

Rytmen i hjertet er kendetegnet ved en periode med hurtighed og fald. Årsagen til rytmeforstyrrelse er en ændring i tonen i n.vagus under inhalation-udånding, nedsat dannelse af en impuls i en knude eller et syndrom med autonom dysfunktion.

På EKG registreres sinusarytmi som udsving i intervallerne mellem R-bølgerne, med et interval på mere end 0,15 sekunder, rytmen bliver uregelmæssig. Speciel terapi kræver ikke.

Sinus takykardi

Sinustakykardi diagnosticeres, når hjerterytmen er over 90 slag pr. Minut i en afslappet tilstand (uden for fysisk aktivitet). I dette tilfælde opbevares sinusrytmen i den rigtige form..

Et EKG detekteres i form af en accelereret hjerterytme. Årsagerne til denne tilstand er opdelt i extracardiac (hypothyreoidisme, anæmi, feber) og intracardial (MI, hjertesvigt). Terapi er rettet mod den underliggende sygdom, der forårsagede denne tilstand..

Sinus bradykardi

Sinus bradykardi er kendetegnet ved en regelmæssig, men nedsat sinusrytme (mindre end 65 slag pr. Minut).

Et EKG er kendetegnet ved en afmatning i rytme. Den ekstra kardiale form af sinusbradykardi er forårsaget af toksiske virkninger på sinoatrial knude eller den overvejende rolle i reguleringen af ​​rytmen i det parasympatiske system. Det forekommer med en overdosis af ß-blokkere, hjerteglycosider; viral hepatitis, influenza; hypothyroidisme.

ekstrasystole

Denne type rytmeforstyrrelse er forbundet med ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertemuskelen eller af en eller anden afdeling, som er forårsaget af en spontan elektrisk impuls fra atria eller ventrikler. Denne type arytmi er en ret farlig tilstand, især i tilfælde af, at det er en gruppe, da det kan udvikle sig til ventrikelflimmer eller ventrikulær takykardi..

På EKG registreres et for tidligt ventrikulært eller atrialt kompleks, mens der opretholdes en normal yderligere rytme. Hvis en tidlig ekstrasystol er fastgjort, kan den overlejres på toppen af ​​tanden i det foregående kompleks, på grund af hvilken deformation og udvidelse af sidstnævnte er mulig. I slutningen af ​​ekstrasystolen opstår der altid en kompenserende pause - den næste P-QRST-cyklus er forsinket.

Paroxysmal takykardi


Impulsledningsforstyrrelser ved paroxysmal takykardi

Det kliniske billede ligner ekstrasystol, det begynder også pludselig og slutter hurtigt, hvor forskellen i hjerterytme når op til 240 slag pr. Minut med atrieform og hæmodynamisk svækkelse i ventrikulær form.

På EKG, en ændret P-bølge, der går foran QRS-komplekset, forlænges P-R-intervallet, ST-komplekset er underlagt sekundære ændringer. Før et angreb, ventrikulære eller supraventrikulære ekstrasystoler, kan impulsledningsforstyrrelser registreres på et kardiogram.

Funktioner

Tegn på sygdommen kan meget skræmme patienten, selvom det er denne type patologi, der ikke er farlig. Det ser ofte ud til, at hans hjerterytme er alvorligt forstyrret, eller at organet er stoppet helt. Specielt ofte forekommer denne tilstand med ekstrasystol. Det skal huskes, at selv ufarlige variationer af arytmi skal behandles, så patienten føler sig normal, og manifestationerne af sygdommen ikke forstyrrer hans fulde liv.

Hjerterytmen med en sådan sygdom kan ikke kun være uberegnelig, men også blive hyppigere eller blive mindre end normalt, så sygdommen klassificeres af læger.

  1. Sinustypen af ​​arytmi er forbundet med åndedrætsprocessen, frekvensen af ​​organkontraktion øges med indånding og aftager med udånding. Undertiden forekommer denne form for sygdom uafhængigt af vejrtrækning, men indikerer skade på det kardiovaskulære system. Ungdom, hvor arytmi ofte forekommer, er kendetegnet ved, at autonome lidelser provokerer sygdommen. Denne type sygdom er ikke farlig og kræver ikke behandling.
  2. Sinustypen takykardi skyldes en stigning i hjerterytmen på mere end 90 slag på 1 minut. Naturligvis tages der ikke hensyn til fysiologiske faktorer, der bidrager til en sådan stigning i aktiviteten af ​​et organ. Med en lignende afvigelse stiger hjerterytmen (hjerterytme), men ikke mere end 160 slag på 1 minut, hvis en person ikke oplever spænding og andre lignende fænomener.
  3. Sinustypen bradykardi er det rigtige tempo i orgelet, men langsomt, under 60 slag på 1 minut. En sådan overtrædelse er forbundet med et fald i sinusknudens automatiske funktion, der vises på baggrund af fysisk aktivitet hos mennesker, der er professionelt involveret i sport. Patologiske faktorer forårsager også udviklingen af ​​denne form for arytmi. Der er medicin, der kan reducere hjerterytmen.
  4. Ekstrasystol er en tilstand af et organ, hvor spænding opstår for tidligt, og en af ​​hjertets afdelinger trækker sig sammen eller alt på én gang. Denne form for sygdom er opdelt i flere sorter afhængigt af placeringen af ​​den lidelse, hvori der dannes en impuls, hvilket fører til et afvigelse. Der er en ventrikulær, atrial, antrioventrikulær udsigt.
  5. Den paroxysmale type takykardi ligner ekstrasystol, der begynder at vises pludselig og pludselig stopper. Puls i denne tilstand kan være højere end 240 slag på 1 minut.
  6. Nedsat ledning eller blokade er en afvigelse, som elektrokardiogrammet godt afslører. Denne form for sygdom kan forekomme af mange grunde, og det er muligt at eliminere den først efter behandling af den underliggende lidelse. Blokader er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Nogle typer af sådanne lidelser kan ikke fjernes med medicin. Først efter installation af en pacemaker stabiliserer hjertets funktion.
  7. Atrieflimmer eller ventrikelflimmer er de mest alvorlige former for sygdommen. Excitation og sammentrækning af organet dannes kun i individuelle fibre i atriet. Denne tilfældige excitation tillader ikke, at elektriske impulser normalt passerer ind i området af den antrioventrikulære knude og ventrikel.

Krænkelse af rytmen på EKG ser anderledes ud, men vi kan bestemt sige, at arytmi med denne diagnostiske metode opdages øjeblikkeligt. Hvis det kommer til barnet, bruges denne metode til undersøgelse også. En rettidig undersøgelse af hjertets arbejde giver dig mulighed for straks at ordinere behandling. Hvis der er en skarp forekomst af et angreb af denne lidelse, skal du kontakte en ambulance, paramedikeren vil stille en EKG-diagnose selv derhjemme, hvilket giver dig mulighed for at identificere paroxysme og stoppe den i tide.

Arytmier forbundet med nedsat atrioventrikulær ledning

Det andet navn er blokader. På forekomststedet deler de:

  • Sinoatrial blokade - ingen impulser fra den sinoatriale knude kommer ind i atriet, hvilket er typisk for strukturel skade på hjertet. Terapi fokuserer på den underliggende sygdom.
  • Forsamling blokeret - påvist i hjertedefekter, myokardieinflammation, koronar hjertesygdom samt ved forgiftning af nogle antiarytmiske lægemidler.
  • Atrioventrikulær (AV) -blok - forsinket ledning af en impuls fra atrium til ventrikel. Det forekommer med inflammatoriske og destruktive processer i hjertet, hjerteinfarkt. Forøget irritation n.vagus spiller også en rolle i forekomsten af ​​AV-blok;
  • Intraventrikulær blokade - forekommer i ledningssystemet i hjertet (krænkelser i bundten af ​​Hans, blokade af højre og venstre ben på genstanden fra Hans). Denne type blokade kræver ikke særlig terapi..
  • Wolf-Parkinson-White-syndrom eller cm for tidlig ventrikulær depolarisering. Det udvikler sig i tilfælde af yderligere stier. Påvirker oftere mænd end kvinder. Et separat behandlingssyndrom kræver ikke, i nogle tilfælde, kombineret med paroxysmal takykardi, β-blokkeringsmidler ordinerede hjerteglykosider.

På EKG er disse typer arytmier karakteriseret ved tab af sammentrækninger i ventriklerne og atria (PQRS-kompleks), forekomsten af ​​P-bølger, deformation af ventrikulære komplekser.

Symptomer på patologi

De kliniske manifestationer af patologien afhænger i vid udstrækning af hæmodynamiske lidelser og hjerterytme. Patienter klager hovedsageligt over åndenød, forstyrrelser i organets funktion, der hovedsageligt forekommer selv med den mindste fysiske aktivitet. Mindre almindeligt føler patienter kedelige og ømme smerter bag brystbenet..

Vigtig! Patologisymptomer ved undersøgelse af patienter er meget forskellige. Ikke alle patienter klager over dårligt helbred - et forholdsvis stort antal patienter betragter sig ikke som syge eller angiver kun mindre krænkelser. Patienter diagnosticeres med hjertesvigt, atrieflimmer provoserer blænding af huden, hævelse i venerne, hævelse i benene, blå læber.

Når man lytter til patienter, noteres unormale hjertekontraktioner med en forstyrret rytme, en anden tonalitet, der afhænger af diastolens varighed. Den forrige korte pause provokerer den første høje tone, og den anden svækkes enten markant eller forsvinder helt.

Atrieflimmer producerer hverken hypertension eller hypotension, pulsen forbliver rytmisk, men med en tachysystolisk form hænger pulsen bag puls.

Atrieflimmer

Atrieflimmer i hyppighed af forekomst er efter ekstrasystolisk. Det er kendetegnet ved det faktum, at spænding og sammentrækning kun forekommer enkelte steder i atria, mens generel ophidselse generelt er fraværende. Dette fænomen hindrer ledningen af ​​en elektrisk impuls til AV-knuden. Separate bølger når ventriklerne, hvilket forårsager deres spænding og kaotiske sammentrækninger.

Et EKG er kendetegnet ved to karakteristiske ændringer: fraværet af P-bølgen (atrierne er ikke ophidset, atrielle bølger er i stedet), og det forskellige interval mellem QRS-komplekset.

Hvordan er?

Kardiologer og sygeplejersker har tilladelse til at udføre manipulationer, da der ikke er vanskeligheder med dette. Ved indgangen til kontoret klæder patienten sig af og passerer til sofaen. Elektrodeplader er fastgjort til kroppen, som vil fange impulser, der sender information til skærmen. Elektroderne fastgøres først til venstre hånd og med uret mod hjertet. For at forbedre vedhæftningen affedtes huden med alkohol, og en speciel gel påføres..

Før EKG er det uønsket at tage et brusebad ved hjælp af kosmetik, hvor spor forbliver på huden og forvrænge resultatet. Dette forbud gælder for lotioner og kropsolier..


De nødvendige indikatorer tages efter installation af elektroderne på patientens krop.
Efter tilslutning af alle elektroder og kontrol er tændt for apparatet, som fikserer indikatorerne for 4 sammentrækninger og afslapning af hjertet, hvilket bringer dem ind i en langsgående linje med tænder. Efter proceduren afkrypteres diagnosen, og behandlingsforløbet ordineres. En person, der ikke har medicinsk viden, er ikke i stand til at bestemme patologien efter placeringen og højden af ​​disse tænder, han vil ikke engang bemærke forskellen mellem de to resultater af kardiogrammet hos forskellige mennesker. For lægen vil dette blive en kilde til værdifuld information om hjertets helbred og tilstand..

Ventrikulær fibrillation

Denne type arytmi er en meget alvorlig patologi, der ledsager terminalbetingelser. Årsagerne til fibrillering er hjerteinfarkt, elektrisk stød, stofforgiftning. Hvis denne patologi opstår, tællingen varer minutter, er det nødvendigt at udføre elektrisk nøddefibrillering. Med udviklingen af ​​denne arytmi mister en person bevidstheden, bliver skarpt bleg, pulsen på halspulsårerne forsvinder, eleverne udvides. Dette sker på grund af ophør med effektiv cirkulation, dvs. betyder stop det.

På EKG vises det i form af en bølge med en amplitude, hvorpå det er umuligt at adskille komplekser og tænder, rytmefrekvensen er 250-300 slag pr. Minut. Der er ingen klar kontur.

EKG-forberedelse


Hvis en persons hjertefunktion forstyrres ved synet af læger, er det på tærsklen til et besøg på klinikken værd at tage et beroligende middel.
Proceduren må udføres umiddelbart efter, at en patient besøger en specialist. Manglen på behov for den forberedende fase betragtes som en fordel ved denne diagnostiske metode. Læger anbefaler at få nok søvn og hvile inden et kardiogram, så hjertet ikke bliver stresset og resultatet ikke forvrænges. Hvis der skal bruges et intra-food-EKG, er det uønsket at spise tung mad i 2-3 til timen efter den tilsigtede adfærd. Umiddelbart den dag, hvor diagnosen forfalder, skal du slet ikke spise. Hvis patienten har en frygt for læger, hvor pulsen accelererer og trykket stiger, anbefales det at tage et beroligende middel.

Afkryptering af resultaterne

Efter undersøgelsen foretager specialist en undersøgelse af patientens kardiogram og evaluerer parametrene. Dekryptering finder sted i henhold til en sådan plan:

  1. Specialisten foretager en grundig analyse af hjerterytmen og dens hyppighed af sammentrækninger.
  2. Dernæst estimeres den samlede mængde hjerterotationer omkring de forreste, bageste, langsgående, tværgående akser.
  3. R-bølgen analyse udført.
  4. Det næste trin er at studere QRST-ventrikulære kompleks, hvorefter specialisten drager en konklusion.

Klinisk billede

Den største klage i tilfælde af rytmeforstyrrelse i de fleste tilfælde er en følelse af hjertebanken. Derudover kan en person forstyrres af:

  • overdreven svedtendens;
  • hot flashes;
  • svimmelhed
  • svaghed.

En unormal sinusrytme kan detekteres ved hjælp af et konventionelt kardiogram eller Holter-overvågning. Resultaterne af undersøgelsen kan evalueres enten af ​​en kardiolog eller en læge for funktionel diagnostik.

elektrokardiografi

En af de mest almindelige metoder i verden til registrering af biologiske hjertepotentialer. Pulser oprettet af hjertet overføres til elektroderne fastgjort på patientens lemmer og bryst. Oftest udskrives data på papir. Indikationer for EKG er som følger:

  • forhøjet blodtryk;
  • sygdomme i det endokrine og nervesystemet;
  • høje niveauer af dårligt kolesterol i blodet;
  • meget overvægt;
  • aterosklerose;
  • for smerter i hjertet.

Der er ingen specifik forberedelse til eksamen. Lægen skal afgøre, om patienten tager nogen hjertemedicin. Patienten skal hvile roligt under proceduren. At tale er også forbudt. Du skal også følge instruktionerne fra det medicinske personale, hvis behovet opstår. Ingen grund til at være bange for proceduren, den er helt smertefri. Afkryptering af resultaterne af undersøgelsen udføres af den behandlende læge eller læge i diagnoserummet. Hvis der udføres et akut EKG, skal den medicinske assistent.

Den største ulempe ved denne metode til undersøgelse er dens unøjagtighed og den ufuldstændige mængde information, der er modtaget. Unøjagtighed kan være forårsaget af patientens bevægelser under læsningen eller når elektroderne er løse på huden. Årsagen kan muligvis gemme sig i dårligt lavet hardware-jordforbindelse. Hvad angår mængden af ​​oplysninger, registreres data i en bestemt periode. I tilfælde af arytmier er denne tilgang ikke helt nøjagtig. Længere diagnose af sygdommen foretrækkes..

Arytmi på EKG: procedure for gennemførelse af undersøgelsen, afkodning af resultaterne, råd fra kardiologer

Om hjertets struktur

Hjertemuskulaturen slår på grund af virkningen af ​​impulser fra cellerne. Begyndelsen på sammentrækninger ligger i sinusknudepunktet. Dette er celler, der er i det rigtige atrium. Fra sinusknudepunktet sendes impulser til atria - højre og venstre. Impulsen fører til deres reduktion, hvorefter den går til den atrioventrikulære knude. Her stopper bevægelsen et kort øjeblik, og ventriklerne er fyldt med blod. Efter at impulsen går til benene på hans bundt. Ventriklerne sammentrækker skubber blod til karene i hele kroppen.

Forberedelse og adfærd

For at udføre instrumentel undersøgelsesmetode kræves ingen foreløbige forberedelser fra patienten. Dette er praktisk, da det kræves, at kardiologiske patienter holder sig til en bestemt diæt og spiser om morgenen. På et kontor til fjernelse af et elektrokardiogram strimler patienten til et bælte og lægger sig på en sofa. Hvis dette er en mand med behårede bryster, smøres stederne til påføring af elektroder omhyggeligt med en speciel gel. Sidstnævnte øger kontakten mellem de elektriske elementer i enheden med hudoverfladen. For at fjerne brystkablerne placeres 7 sugekopper på brystet, hvorfra ledninger strækker sig til elektrokardiografen. Så starter laboratorieassistenten eller sygeplejersken starten, og et bånd med en kurve vises fra enheden. Optagelse varer den krævede mængde tid. Derefter overføres båndet til kardiolog for en beskrivelse. Patienten tilbydes klud til at fjerne resterne af et gellignende stof fra overfladen af ​​huden. Efter at denne patient er frigivet.

Der er lagt specielle tøjklemmer på arme og ben for at fjerne klassiske ledninger i henhold til trafiklysprincippet. En rød tøjnap bæres på højre overben, gul til venstre, på benet på samme side - grøn og på den anden - sort.

Sorter af arytmi

Der er mange forskellige slags overtrædelser af denne art. Når man er i ro, overstiger hjerterytmen per minut 90 - dette kaldes takykardi. Når sammentrækninger nedsættes, og frekvensen er mindre end 55 - kaldes dette bradykardi.

I betragtning af hvor ofte hjertet sammentrækkes, i hvilket område lidelsen forekommer, adskilles forskellige hjerterytmefejl. Når du bestemmer, hvad sinusarytmi betyder i et EKG, skal du huske dette.

Ekstrasystol kaldes også "synke" - dette er en midlertidig hjertestop. Det er bemærkelsesværdigt, at en person måske ikke føler dette og ikke oplever noget ubehag overhovedet.

Men problemet er, at arytmi kan gå i en anden form. Man kan under ingen omstændigheder ignorere sådanne symptomer, især når der forekommer mere end tre afbrydelser i træk.

Funktioner

Tegn på sygdommen kan meget skræmme patienten, selvom det er denne type patologi, der ikke er farlig. Det ser ofte ud til, at hans hjerterytme er alvorligt forstyrret, eller at organet er stoppet helt. Specielt ofte forekommer denne tilstand med ekstrasystol. Det skal huskes, at selv ufarlige variationer af arytmi skal behandles, så patienten føler sig normal, og manifestationerne af sygdommen ikke forstyrrer hans fulde liv.

Hjerterytmen med en sådan sygdom kan ikke kun være uberegnelig, men også blive hyppigere eller blive mindre end normalt, så sygdommen klassificeres af læger.

  1. Sinustypen af ​​arytmi er forbundet med åndedrætsprocessen, frekvensen af ​​organkontraktion øges med indånding og aftager med udånding. Undertiden forekommer denne form for sygdom uafhængigt af vejrtrækning, men indikerer skade på det kardiovaskulære system. Ungdom, hvor arytmi ofte forekommer, er kendetegnet ved, at autonome lidelser provokerer sygdommen. Denne type sygdom er ikke farlig og kræver ikke behandling.
  2. Sinustypen takykardi skyldes en stigning i hjerterytmen på mere end 90 slag på 1 minut. Naturligvis tages der ikke hensyn til fysiologiske faktorer, der bidrager til en sådan stigning i aktiviteten af ​​et organ. Med en lignende afvigelse stiger hjerterytmen (hjerterytme), men ikke mere end 160 slag på 1 minut, hvis en person ikke oplever spænding og andre lignende fænomener.
  3. Sinustypen bradykardi er det rigtige tempo i orgelet, men langsomt, under 60 slag på 1 minut. En sådan overtrædelse er forbundet med et fald i sinusknudens automatiske funktion, der vises på baggrund af fysisk aktivitet hos mennesker, der er professionelt involveret i sport. Patologiske faktorer forårsager også udviklingen af ​​denne form for arytmi. Der er medicin, der kan reducere hjerterytmen.
  4. Ekstrasystol er en tilstand af et organ, hvor spænding opstår for tidligt, og en af ​​hjertets afdelinger trækker sig sammen eller alt på én gang. Denne form for sygdom er opdelt i flere sorter afhængigt af placeringen af ​​den lidelse, hvori der dannes en impuls, hvilket fører til et afvigelse. Der er en ventrikulær, atrial, antrioventrikulær udsigt.
  5. Den paroxysmale type takykardi ligner ekstrasystol, der begynder at vises pludselig og pludselig stopper. Puls i denne tilstand kan være højere end 240 slag på 1 minut.
  6. Nedsat ledning eller blokade er en afvigelse, som elektrokardiogrammet godt afslører. Denne form for sygdom kan forekomme af mange grunde, og det er muligt at eliminere den først efter behandling af den underliggende lidelse. Blokader er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Nogle typer af sådanne lidelser kan ikke fjernes med medicin. Først efter installation af en pacemaker stabiliserer hjertets funktion.
  7. Atrieflimmer eller ventrikelflimmer er de mest alvorlige former for sygdommen. Excitation og sammentrækning af organet dannes kun i individuelle fibre i atriet. Denne tilfældige excitation tillader ikke, at elektriske impulser normalt passerer ind i området af den antrioventrikulære knude og ventrikel.


Krænkelse af rytmen på EKG ser anderledes ud, men vi kan bestemt sige, at arytmi med denne diagnostiske metode opdages øjeblikkeligt. Hvis det kommer til barnet, bruges denne metode til undersøgelse også. En rettidig undersøgelse af hjertets arbejde giver dig mulighed for straks at ordinere behandling. Hvis der er en skarp forekomst af et angreb af denne lidelse, skal du kontakte en ambulance, paramedikeren vil stille en EKG-diagnose selv derhjemme, hvilket giver dig mulighed for at identificere paroxysme og stoppe den i tide.

Sinusarytmi

En sådan EKG-konklusion som "sinusarytmi" betyder, at en person har en koordineret sekvens af sammentrækninger, men deres hyppighed er nedsat. Undertiden opstår en overtrædelse af denne type efter at have spist med dyb vejrtrækning. Så kroppen reagerer på stress, fysisk aktivitet.

Dem med sinusarytmier på et EKG klager normalt over, at hjertemuskelen ikke fungerer problemfrit, og sommetider kan patienten føle hjertet synke. Derudover lider en person med en sådan diagnose sandsynligvis af svaghed, svimmelhed, åndenød.

For nogle vil manifestationerne af sinusarytmier på EKG være en overraskelse, da der i nogle tilfælde udvikles en lignende patologi af denne art uden nogen åbenbar grund. Men efter en detaljeret undersøgelse af patientens livsstil viser det sig, at årsagen til forstyrrelserne var søvn, måltider, fysisk aktivitet.

Virkningen af ​​det autonome nervesystem på hjertemuskulaturen

Foruden sin egen evne til at generere elektriske impulser styres hjertets arbejde af signaler fra de sympatiske og parasympatiske nerveafslutninger, der inderverer muskelen, i tilfælde af svigt, hvor en krænkelse af hjertets automatisering er mulig.

Virkningen af ​​den sympatiske afdeling fremskynder hjertets arbejde, har en stimulerende virkning. Sympatisk innervation har en positiv kronotropisk, inotropisk, dromotropisk effekt.

Under den fremherskende virkning af det parasympatiske nervesystem bremser depolariseringen af ​​pacemakerceller (hæmmende virkning), hvilket betyder et fald i hjerterytmen (negativ kronotropisk effekt), et fald i hjerteledning (negativ dromotropisk effekt), et fald i systolisk sammentrækningsenergi (negativ inotropisk effekt), men hjertets excitabilitet øges (positiv batmotropisk effekt). Sidstnævnte betragtes også som en krænkelse af hjertets automatiske funktion.

Årsager til sinusarytmi

Årsagerne til funktionsfejl i rytmen og sinusarytmi på EKG er hjerte. For eksempel udvikles denne type arytmi på grund af koronar hjertesygdom. Myokardieinfarkt, hjertesvigt, kardiomyopati kan også provosere det..

Sådanne symptomer kan også udvikle sig på grund af hjertefejl - både medfødte og deres erhvervede sorter. Myocarditis fører også til påvisning af sinusarytmi på EKG hos et barn og en voksen. Sygdommen afhænger ikke af alder.

Årsagerne er muligvis ikke relateret til hjertemuskelen. De kaldes ikke-hjerte. Blandt dem adskilles neurogen, for eksempel vegetovaskulær dystoni, hypoxisk, endokrin. Derudover er de medicinske årsager til manifestation af arytmi på EKG hos børn og voksne.

Årsagen kan også være elektrolytforstyrrelser i kroppen, de toksiske virkninger af alkoholiske drikkevarer, tobaksvarer. Det er bemærkelsesværdigt, at undertiden en arytmi på EKG forekommer idiopatisk i naturen - de såkaldte tilfælde, hvor der opstår fejl uden nogen åbenbar grund.

Dekryptering

Ved anvendelse af et EKG bestemmes hjertefrekvens, afvigelser i intracardial ledning, myokardielle forstyrrelser og hjertepatologier. Når man fortolker dataene, måler de varigheden af ​​intervaller mellem grafens komponenter. Et kardiogram viser hjertets arbejde i forskellige perioder. For at dekryptering af data skal være komplet og korrekt, skal den udføres af en kardiolog.

Kardiogramlinjer repræsenterer en kurve med grene nedad og opad. Tænderne er mærket med de latinske bogstaver P, R, S, Q, T. De er optaget midt i tænderne T (repolarisering af ventriklerne) og P (depolarisering af stolen) i inerti-perioden. En EKG-norm udføres mellem TP eller TQ. Tændernes konfiguration og størrelse viser arten af ​​hjerterytmen og den elektriske aktivitet i forskellige dele af myokardiet. De positive er rettet opad, de negative er rettet nedad. R-bølgen er altid positiv, og Q- og S-bølgerne er altid negative. Data indsamles fra 12 ledninger: standard (I, II, III), 3 forstærkede unipolære ledninger fra lemmerne, 6 forstærkede unipolære thorakale ledninger. Ved mangelfuld placering af hjertet eller åbenlyst arytmi bruges yderligere brystledninger og bipolære ledninger (D, A, I).

EKG er normalt

For at bestemme normen gennemføres en analyse af tændernes placering på kardiogrammet. At dechiffrere hjertefrekvensen bestemmes af længden af ​​R-R-intervallerne - afstanden mellem de højeste tænder. Spredningen mellem dem må ikke overstige 10%. Normal krusning er 60–80. Beskrivelse af tændernes placering vises normalt i tabellen:

Atrieflimmer

Ellers kaldes atrieflimmer atrieflimmer. Manifestationer af atrieflimmer på et EKG betyder, at hyppigheden af ​​atriale sammentrækninger er mere end 350-700 slag pr. Minut. Og således kan hjertemuskelen arbejde i flere måneder og endda år.

Typisk forekommer atrieflimmer på et EKG kun i 0,5 af befolkningen. Og jo ældre patienterne er, desto mere sandsynligt er det at løbe ind i det. Efter 60 år er der allerede tegn på atrieflimmer i EKG hos 6% af mennesker. Han er 1,7 gange mere tilbøjelig til at lide af denne sygdom..

Teknikker til måling af puls


Tælling af pulsen med atrieflimmer kræves kompetent. Indikatoren skal bestemmes på den radiale arterie i håndledsområdet nær bunden af ​​tommelfingeren.
Pulsen tælles i 15 sekunder, hvorefter den opnåede indikator multipliceres med 4. Når hjerterytmen forstyrres kraftigt, tager det 1 minut at få det nøjagtige resultat.

Grundene

Sådanne tegn på arytmier på EKG udløses af brug af alkoholiske drikkevarer, kaffe, alvorlig stress, fysisk anstrengelse, elektriske stød, hypertermi, brug af et antal medicin - for eksempel indeholdende adrenalin i deres sammensætning.

Typisk forekommer EKG-arytmier hos overvægtige mennesker, der lider af hypertension, hjertedefekter, hjertesvigt, koronar hjertesygdom, skjoldbruskkirtelsygdom, kardiomyopati, lunge- og nyresygdomme og søvnapnø.

Forstyrrelser i hjerteautomatismens funktion

Krænkelser af funktionen af ​​hjertets automatisme (pulsdannelse i den sinoaurikulære knude) inkluderer:

- Sinus knude svaghed syndrom.

EKG-tegn på sinustakykardi og dens diagnostiske værdi.

Sinustakykardi er en stigning i hjerterytmen (mere end 80 pr. Minut), mens den korrekte sinusrytme opretholdes.

- forkortelse af RR-intervallet (mindre end 0,75 sekunder);

- en stigning i hjerterytmen (mere end 80 pr. minut);

- opretholdelse af den rigtige sinusrytme (QRS-komplekset foregås af en normal positiv P-bølge i I, II, aVF, V4 - V6-ledninger).

Skelne mellem fysiologisk og patologisk sinustakykardi.

Fysiologisk sinustakykardi bemærkes med:

Patologisk sinustakykardi forekommer med:

- thyrotoksikose (bazedovoy sygdom);

- vaskulær insufficiens (kollaps);

EKG-tegn på sinusbradykardi og dens diagnostiske værdi.

Sinus bradykardi henviser til et fald i hjerterytmen (mindre end 60 pr. Minut), mens den korrekte sinusrytme opretholdes.

- forlængelse af RR-intervallet (mere end 1 sekund);

- opretholdelse af den rigtige sinusrytme (QRS-komplekset foregås af en normal positiv P-bølge i I, II, aVF, V4 - V6-ledninger).

Fysiologisk sinusbradykardi bemærkes med øget tone i vagusnerven, som findes hos atleter.

Patologisk sinusbradykardi forekommer med:

- infektionssygdomme (influenza, tyfusfeber);

- hjerteinfarkt (nedsat funktion af sinusknudens automatisering på grund af iskæmi);

- øget intrakranielt tryk (irritation af vagusnerven);

- eksponering for medikamenter (hjerteglykosider, pilocarpin).

EKG-tegn på sinusarytmi og dens diagnostiske værdi.

Sinusarytmi kaldes en uregelmæssig sinusrytme, kendetegnet ved perioder med gradvis stigning og formindskelse..

- RR-intervaller er ikke ens (forskellen er mere end 0,1 sek.);

- QRS-komplekset indledes med en normal P-bølge.

Sinusarytmi er forbundet med vejrtrækning, nemlig ujævn og uregelmæssig dannelse af impulser i bihuleknuden på grund af udsving i tonen i vagusnerven og ændringer i blodforsyningen til hjertet under vejrtrækning.

Luftvejsrytmier

Denne form for fiasko forekommer oftest i ungdomsårene. Og ofte findes respiratorisk arytmi på et EKG hos dem, der ikke har nogen sundhedsmæssige klager. I dette tilfælde kan sygdommen fortsætte uden symptomer indtil det øjeblik, hvor en person besøger en læge.

Hvis vi taler om en voksen, vises denne type arytmi på EKG ofte, efter at en person har oplevet nervøs overbelastning i lang tid efter en alvorlig udtømning af kroppen ved sygdommen. Derudover bidrager indtagelse af visse medikamenter også til udviklingen af ​​denne sygdom..

Den største manifestation af luftvejsarytmi - en person under inspiration bemærker, at hjertet sammentrækkes oftere. Og når du udånder, aftager hans puls. Normalt forsvinder symptomer hos unge alene.

Normalt sker afmatningen af ​​pulsen kun, mens personen sover. Og under mental ophidselse, fysisk anstrengelse, spisning i varmen, begynder pulsen at være hurtigere.

Desuden fører dyb vejrtrækning hos mennesker i deres teenageår ofte til ændringer i hjerterytmen. Og dette betragtes også som normalt..

Men for voksne kan manifestationer af luftvejsarytmi indikere, at en person lider af vegetativ-vaskulær dystoni. Ofte er en overtrædelse af denne art karakteristisk for ivrige tobaksbrugere. Og meget ofte har en person ikke engang mistanke om, at der i det mindste er nogle forstyrrelser i hans hjertemuskulatur. Med påvisning af et tegn på åndedrætsarytmi hos unge forsøger læger normalt ikke at træffe foranstaltninger til at kurere denne lidelse. I sidste ende forsvinder sygdommen som forventet af sig selv.

Daglig Holter-overvågning

Denne teknik er en lang oversigt over hjertets elektriske aktivitet. I modsætning til hvad man tror, ​​er optageapparatet en lille kasse, der er fastgjort til patienten ved hjælp af et bælte. På brystet er elektroder fastgjort til de mest passende steder til dataindsamling. Efter 24 timer fjernes enheden, og dekryptering af de modtagne oplysninger på computeren begynder. Patienter underkastes denne diagnostiske metode, hvis:

  • besvimelse, halv besvimelse, svimmelhed uden grund;
  • EKG afslørede ændringer, der forårsager hjertearytmier;
  • patient klager over hjertesvigt.

I denne type diagnoser kan du ikke håndtere badeprocedurer for ikke at beskadige enheden. Det er også forbudt at nærme sig strømledninger. I en dag skal patienten begynde at føre en dagbog. Alt skal males der ved uret. Hvis patienten blev syg, skulle han skrive på hvilket tidspunkt og hvordan præcist.

Diagnosen baseret på resultaterne af denne undersøgelse stilles af en kardiolog. Hvis der blev fundet patologiske data, skal lægen sammenligne dem med de eksisterende patientjournaler. Hvis vi taler om nogle af ulemperne ved proceduren, er det ikke altid nøjagtigt, fordi sensorer begrænser stadig patientens fysiske aktivitet.

De vigtigste elementer i EKG

Det papir, hvorpå information om hjertets funktion reflekteres, er et bredt lyserødt bånd med firkantede markeringer. De største firkanter er dannet af 25 celler. Hver celle er 1 mm.

Horisontale celler fungerer som indikationer på hjerteslagets varighed. Afdelingenes spænding reflekteres lodret. 1 mm betyder 1 sekund og 1 mV spænding.

Kuglehjulene på elektrokardiogrammet viser bevægelsen af ​​pulsen i hjertemuskelen. Før fem tænder er der en afsats i form af et rektangel. Mellem tænderne er der segmenter med en vandret orientering - for eksempel S-T, P-Q. For at stille en diagnose selv, skal du huske QRS-komplekset - dette er flere tænder, der reflekterer, hvordan ventriklerne fungerer.

Tænderne over midtlinjen kaldes positive, og under den kaldes de negative. Spidser af denne art erstatter hinanden. Husk, at hvert elektrokardiogram-diagram er i det væsentlige unikt.

Med normal funktion af hjertemuskulaturen smelter S-T- og P-Q-segmenterne sammen med den centrale linje, men går ikke ud over det. T-bølgen bør aldrig være højere end R. Q-bølgen bør ikke overstige R-bølgen i dybden.

For at følge pulsen skal du bevæbne dig selv med en lineal og måle længden på segmenterne placeret mellem R. De skal være ens. For at beregne hjerterytmen skal du beregne, hvor mange celler der er mellem de tre R'er og derefter dele det resulterende antal i to. Når du skal bruge en af ​​formlerne:

I tilfælde, hvor værdien ligger i området 60-90, betragtes pulsen som normal. Hvis indikatoren overstiger denne værdi, diagnosticeres en person med takykardi, og hvis den er under dette niveau, er det et spørgsmål om bradykardi. Det skal huskes, at den normale sats er forskellig for forskellige aldre. For voksne er 95-100 slag pr. Minut et negativt symptom, mens dette for normerne for børn op til ca. 6 år er.

Ekkokardiografi som en måde at diagnosticere abnormiteter i hjerterytmen

Ekkokardiografi henviser til progressive metoder til undersøgelse af patienter. Det er absolut ufarligt og giver dig mulighed for ikke kun at få information om rytmen, men også hjertevævets tilstand. Grundlaget for denne teknik er den direkte brug af ultralyd. En tilsluttet sensor under påvirkning af enheden begynder at udsende høyfrekvente bølger, der passerer gennem hjertet og derefter reflekteres fra det. Computeren behandler oplysningerne og viser dem på skærmen som et billede. Indikationer for ekkokardiografi er som følger:

  • diabetes;
  • forhøjet blodtryk;
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl;
  • klager over hjertesorg af usikker etiologi;
  • mistanke om tilstedeværelse af væske i perikardieområdet;
  • klager over hjerteslag.

Takket være ekkokardiografi modtager lægen information om størrelsen på hjertet, tykkelsen og strukturen af ​​væggene, graden af ​​sammentrækning af hjertemuskulaturen, tilstanden af ​​den ydre foring af hjertet, niveauet for tryk i forskellige hjerte- og perikardielle segmenter og ventilenes tilstand. Selve proceduren udføres som følger:

  1. Patienten placeres på sin venstre side..
  2. Lægen anvender en gellignende sammensætning på sensoren og fastgør den derefter på patientens krop.
  3. Billedet opnået ved hjælp af ultralyd begynder at blive projiceret på skærmen på udstyret.
  4. Sensoren flyttes ind i den jugulære fossa, i området 5 i det interkostale rum, derefter til venstre for brystbenet.

På trods af undersøgelsens relative nøjagtighed kan resultaterne blive fordrejet. For det første er ekkokardiografi uønsket for overvægtige patienter, som ultralydbølger passerer bare ikke gennem brystet. Med skeletdeformitet kan diagnose også være vanskelig. Den anden faktor, der påvirker nøjagtigheden af ​​resultaterne, er udstyrets kvalitet. Ikke alle klinikker installerer nye ultralydmaskiner, og de gamle har en betydelig del af fejlen. Plus, nøjagtigheden af ​​resultaterne afhænger af erfaringen fra den specialist, der udfører diagnosen..

Arytmi på EKG

Normalt understøttes regelmæssige sammentrækninger af vores hjerte af specielle celler, der danner sinusknude. Denne struktur er placeret i den øverste del af det højre atrium. (Fig. 1)

Figur 1 Dannelsen og udbredelsen af ​​elektriske impulser er normal

I nogle tilfælde kan normal hjertefunktion være nedsat, patienter kan føle en uregelmæssig, hurtig eller langsom puls, pauser mellem sammentrækninger. Alt dette kaldes hjerterytmeforstyrrelse eller arytmi..

Der er flere typer arytmier:

Forstyrrelser i supraventrikulær rytme:

  • Atrieflimmer og flagre
  • Supraventrikulær paroxysmal takykardi
  • Foratriske for tidlige slag

Ventrikulære rytmeforstyrrelser:

  • Ventrikulær ekstrasystol
  • Ventrikulær takykardi

Hvad er paroxysmal takykardi?

Under normale forhold er den normale hjerterytme mellem 60 og 100 slag pr. Minut. En puls på mere end 100 slag pr. Minut kaldes takykardi..

Ved paroxysmal takykardi forekommer et pludseligt angreb (paroxysm) af en hurtig hjerteslag, normalt uden for fysisk anstrengelse.

Figur 2 Paroxysme af supraventrikulær takykardi med en frekvens på 180 o / min.

Tachycardia paroxysm er en regelmæssig hjerteslag med en frekvens, normalt fra 150 til 200 slag pr. Minut, hvilket er ledsaget af svaghed og åndenød. (Fig. 2) Nogle gange kan patienter miste deres bevidsthed. Hos nogle patienter er disse episoder kortvarige og ledsages ikke af svære symptomer..

Hvordan manifesterer ekstrasystol?

Ekstrasystol er en for tidlig sammentrækning af hjertet, som mærkes af patienter som en kortvarig afbrydelse i hjertets arbejde, hvorefter der kan være en kort pause med den efterfølgende gendannelse af en rytmisk hjerteslag.

Arytmi Behandling

Til behandling af forskellige typer arytmier anvendes både medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder. Blandt kirurgiske behandlinger er kateterablation den mest almindelige..

Hvad er ablation??

Kateterablation er en minimalt invasiv operation, hvor kilden til arytmi elimineres ved hjælp af radiofrekvensenergi (RFA) eller lokal afkøling af hjertevævet (kryoblation).

Fremkomsten af ​​kateterablationsteknikker var resultatet af en intensiv udvikling af videnskab og fremkomsten af ​​nye medicinske teknologier i de sidste 20 år.

I dag er metoden til kateterablering udbredt over hele verden (mere end 1 million operationer årligt) og er den eneste behandlingsmetode, der radikalt kan eliminere en betydelig del af menneskelige hjerterytmeforstyrrelser.

Typer af kateterblæsning

Oftest bruges i klinisk praksis en ultrahøj (radio) frekvensstrøm på 500 kHz. Denne type ablation kaldes RFA (Radio Frequency Catheter Ablation). Virkningerne af radiofrekvensenergi udføres ved hjælp af specielle guidede katetre placeret i hjertet under røntgenkontrol. (Fig. 3)

Figur 3 Placering af hjertekateter under RFA.

En anden type virkning på kilden til arytmi er baseret på den hurtige, dybe og lokale afkøling af hjertevævet. Denne type kateterablation kaldes catheter cryoablation. Oftest bruges katetercryoablering til behandling af atrieflimmer, til dette bruges et specielt kryoballonkateter. Denne type operation kaldes kateterballon kryoablering. (Fig. 4)

Figur 4 Placering af ballonen i det venstre atrium under kryoablering.

Hvilke typer arytmier kan elimineres ved hjælp af kateterblæsning?

Alle rytmeforstyrrelser hos mennesker er normalt opdelt efter placeringen af ​​"kilden" til arytmi i det menneskelige hjerte i "supraventrikulær" og "ventrikulær". Årsagen (etiologi) til arytmier hos mennesker kan være forskellige patologiske virkninger på hjertet (betændelse, iskæmi osv.), Eller de kan skyldes medfødte træk (abnormiteter) i hjertets udvikling, herunder ledende system i hjertet. Ofte er det ikke muligt at finde årsagen til udviklingen af ​​arytmi. Sådanne rytmeforstyrrelser (i fravær af andre hjertesygdomme) kaldes "idiopatisk". Metoden til kateterablation tillader i de fleste tilfælde effektivt at eliminere forskellige både i etiologi og i udviklingsmekanismer, arytmier.

Fordelene ved kateterblødning

Behandling af forstyrrelser i hjerterytmen kan være medicin eller intervention (kirurgisk). Det skal huskes, at medicinbehandling involverer en lang, ofte livslang indtagelse af antiarytmiske lægemidler. Afbrydelse af medicin eller dosisreduktion skaber betingelserne for gentagelse af arytmi. Derudover er brug af medikamenter ofte umulig på grund af bivirkninger eller er kontraindiceret på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesygdomme.

Nu overvejer internationale og indenlandske anbefalinger til behandling af hjerterytmeforstyrrelser metoden til kateterablation som den vigtigste behandlingsmetode for en betydelig del af rytmeforstyrrelser. Sådanne henstillinger er baseret på det faktum, at kateterablation tillader eliminering af arytmi uden at ty til brug af antiarytmiske medikamenter i fremtiden..

I overensstemmelse med anbefalingerne anbefales ablation i følgende tilfælde:

- som hovedbehandling for arytmier, hvor brugen af ​​kateterblæsning ledsages af høj effektivitet og sikkerhed (supraventrikulær takykardi, atrieflutter)

-som en alternativ type behandling som regel med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller udvikling af bivirkninger af antiarytmiske medikamenter (atrieflimmer, ventrikulære arytmier)

Om kateterablation

Inden udførelsen af ​​RFA udfører afdelingen den nødvendige undersøgelse (blodprøver, instrumentale diagnostiske metoder) i som regel 2-3 dage. På operationens dag spiser ikke patienten morgenmad, umiddelbart inden operationen sætter på kompressionsstrømper (anti-tromboemboliske strømper eller elastiske bandager).

RFA udføres af interventionsarytmologer i et røntgenrum udstyret med moderne udstyr til diagnose og interventionsbehandling.

Som den første fase af operationen, den såkaldte intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse (WEFI), hvis formål er at afklare typen af ​​takyarytmi og søge efter kilden til arytmi. (Fig. 3 og fig. 4)

Til dette udføres punktering af blodkar (femoralårer og om nødvendigt arterier), og specielle diagnostiske elektroder udføres under røntgenkontrol. Under WEFI udføres elektrisk stimulering af hjertet i forskellige dele af hjertet i overensstemmelse med diagnostiske algoritmer. Dette giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose og bestemme lokaliseringen af ​​kilden til arytmi..

I nogle tilfælde (med atrieflimmer) bruges inhalationsanæstesi som bedøvelsesmiddel, i andre tilfælde lokalbedøvelse.

Handlingens varighed bestemmes af dens volumen og tager fra 1,5 til 3 timer.

Efter RFA påføres et trykbindingssted til fartøjets punkteringssted, og patienten overføres til den postoperative afdeling, hvor han i mindst 12 timer er under opsyn af en anæstesilæge-genoplivning. Al denne tid har patienten streng sengeleje..

For at udelukke mulige komplikationer efter RFA gennemgår alle patienter en omfattende postoperativ undersøgelse.

I gennemsnit overstiger hospitaliseringsperioden for RFA ikke 5 dage.

Sikkerhed og effektivitet

Effektiviteten af ​​kateterblæsning afhængigt af typen af ​​arytmi er fra 70 til 99%. Risikoen for potentielle komplikationer efter operationen overstiger som regel ikke 1%, men den kan nå op på 4-5% for de mest komplekse hjertearytmier. Beslutningen om at gennemføre interventionsbehandling i hvert tilfælde træffes af vores specialister under hensyntagen til patientens mening baseret på fuld information om fordele og potentielle risici ved kirurgisk behandling.

Kateterblæsering af atriefibrillering

Hvad er atriefibrillering?

Ved atrieflimmer (atrieflimmer), i stedet for en regelmæssig hjerterytme i atrierne, vises flere elektriske bølger, hvilket fører til kaotiske sammentrækninger af begge atrier med en meget høj frekvens. [Fig. fem]

Figur 5. Atriefibrillering

Atrieflimmer (atrieflimmer) manifesterer sig som regel med en øget uregelmæssig hjerterytme, åndenød, dårlig fysisk træningstolerance. Ofte er atrieflimmer asymptomatisk og detekteres tilfældigt under EKG-registrering..

Ofte hos patienter med atrieflimmer (atrieflimmer) opdages en anden type hjerterytmeforstyrrelse - atrieflimmer. [Fig.6]

Figur 6. Typisk atrieflutter.

Symptomer på atrieflutter adskiller sig lidt fra atrieflimmer. En nøjagtig diagnose af disse rytmeforstyrrelser og behandlingstaktikker bør bestemmes af en kardiolog-arytmolog.

Hvorfor og hvordan man behandler atrieflimmer?

Behandlingen af ​​atrieflimmer sigter mod at: 1) eliminere symptomerne på arytmi, dvs. forbedring af livskvaliteten for patienter; 2) eliminering af truslen om hjertesvigt; 3) forebyggelse af tromboemboliske komplikationer.

I henhold til verdensmedicinske statistikker er atrieflimmer (atrieflimmer) den mest almindelige (1-2% i befolkningen) hjerterytmeforstyrrelse. Hos en betydelig del af patienterne (op til 40%) er AF asymptomatisk. I denne kategori af patienter udføres medikamentel antiarytmisk behandling eller ikke-medikamentel behandling (kateterablation) af AF normalt. Behandlingen af ​​disse patienter består i at kontrollere hjerterytmen og ordinere antikoagulantia for at forhindre tromboemboliske komplikationer.

Patienter, i hvilke atrieflimmer ledsages af de ovenfor beskrevne symptomer, ordineres kontinuerlig antiarytmisk behandling med det formål at forhindre tilbagefald af AF. Hos cirka en tredjedel af alle patienter med AF er det muligt at vælge et effektivt antiarytmisk lægemiddel eller deres kombination.

Hos 30% af patienter med symptomatisk, dårligt tolereret atrieflimmer er det ikke muligt at vælge effektiv antiarytmisk behandling, eller antiarytmiske lægemidler er kontraindiceret, ledsaget af udviklingen af ​​bivirkninger, eller patienter ønsker ikke at overholde taktikken ved langtids konservativ medicinbehandling. I overensstemmelse med de nuværende internationale og russiske henstillinger er kateterablation indikeret for denne kategori af patienter..

Det skal understreges, at valg af behandlingsmuligheder i hvert tilfælde er en kardiolog-arytmolog, der tager hensyn til patientens synspunkter og objektive medicinske data.

Kateter og kirurgisk ablation

Afhængig af formen af ​​atrieflimmer (paroxysmal, vedvarende eller vedvarende) anvendes tilstedeværelsen af ​​en anden patologi fra det kardiovaskulære system og ledsagende sygdomme, 3 typer kateter (eller kirurgisk) ablation:

Intracardiac kateterablation er den mest anvendte ikke-medikamentelle behandling af AF. Kateterablation udføres under røntgenbetingelser under anvendelse af guidede katetre, der flyttes til hjertets kamre gennem vaskulære adganger (femorale og subclavian vener). Formålet med operationen er den radikale eliminering af ”kilderne” til arytmi i venstre og (med atrieflimmer) det højre atrium. I øjeblikket har 2 typer kateterablation fundet bred klinisk anvendelse: radiofrekvenskateterablation og ballonkryoablation.

· Kateterablation (ødelæggelse) af AV-knudepunktet er en type intracardiac kateterablation, der bruges i tilfælde, hvor AF er ledsaget af en vedvarende høj hjerterytme, når lægemiddelkontrol eller radikal eliminering af AF er umulig. Ablation af AV-knuden udføres først efter implantering af en kunstig pacemaker (pacemaker).

· Betjening "Labyrint" - kirurgisk ablation af AF. "Labyrint" -operationen (MAZE) bruges i tilfælde, hvor en patient med AF får vist åbenhjertekirurgi i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​en "vigtigste" hjertesygdom: koronar bypass-podning, ventilprotetik osv. Som en uafhængig indgriben i AF bruges "labyrint" -operationen i form af modificerede minimalt invasive operationer med thorakoskopisk adgang (gennem et lille snit i brystet) og kun hvis de foregående kateterablationsforsøg er ineffektive.

RFA eller kryoablation?

I henhold til moderne koncepter hører nøglerollen i udviklingen af ​​AF de såkaldte ”arytmogene” lungeårer (de såkaldte AF-triggere) - store kar, der strømmer ind i det venstre atrium. [Fig. 7]

Figur 7. Venstre atrium og lungeårer. Multispiral computertomografi

Det er grunden til, at de fleste patienter med paroxysmal og vedvarende former for atrieflimmer viser sig at udføre kateterablation (isolering) af lungevener.

Hvordan det virker?

Med radiofrekvenskateter-abulation opnås isolering af lungevene ved anvendelse af et stort antal punkteffekter ved anvendelse af en højfrekvensstrøm. Disse virkninger skulle danne en kontinuerlig kæde med mange på hinanden følgende koagulationsnekrose omkring hver af venerne [Fig. 8A]. Når man bruger en anden teknologi - ballon kryoablation [video 1], oprettes nekrosezonen omkring venerne på grund af den lave temperatur (op til - 60ºС) i kryoballonen, der er placeret sekventielt i hver af mundene i lungevene [Fig..

Fig. 8A - Radiofrekvenskateterablation (RFA); 1-cirkulær diagnostisk elektrode af Lasso-typen, 2- RFA-kateter

Fig. 8B - Kateterballon kryoablation: 3-kryoballon

Video 1. Ballon kryoablation.

I de fleste tilfælde opnås fuldstændig isolering ved hjælp af en enkelt kryoterapi i flere minutter, hvilket er en absolut fordel i forhold til radiofrekvensablation. Begge typer kateterablation udføres i et røntgenrum under generel anæstesi eller under dyb sedation. Disse interventioner er højteknologiske typer medicinsk behandling og bør udføres af kvalificerede specialister med tilstrækkelig erfaring med interventioner.

Effektivitet og sikkerhed

Den generelt accepterede definition af effektiviteten af ​​kateterablation i AF er fraværet af atrielle arytmier efter operationen uden brug af antiarytmiske lægemidler. Effektivitetsovervågning udføres klinisk (selvovervågning af patienter) eller ved hjælp af langvarige EKG-optagelsessystemer (XM ECG eller specielle implanterbare hjerterytmeoptagere).

En af de vigtigste faktorer, der bestemmer effektiviteten af ​​kateterablation i AF, er varigheden af ​​fibrillationsepisoder. I tilfælde, hvor arytmier ikke overskrider flere timer eller dage (den såkaldte paroxysmale form) og som regel pumpes på egen hånd, er operationen mest effektiv. I sammenligningsundersøgelser (den internationale Fire and Ice-undersøgelse) blev der ikke observeret tilbagefald af AF i det første år hos 65% af patienterne efter RFA eller efter ballon-kryoblation. Der er endvidere observationer, at effektiviteten af ​​ballon kryoablering kan komme til 80-90% hos individer uden samtidig hjertepatologi..

Hos patienter med vedvarende AF, dvs. med arytmi, der varer mere end 7 dage, såvel som at kræve genoprettelse af en sinusrytme med medicinsk eller elektrisk kardioversion, er den forventede effektivitet af kateterblæsning ca. 50-60%.

Hvis AF efter kateterablation gentages med samme frekvens og varighed, er en anden intervention berettiget.

Komplikationer under kateterablation af AF kan forekomme i form af vaskulær skade på punkteringsstedet, perforering af hjertevæggen med udviklingen af ​​tamponade, dannelse af blodpropper i hjertekaviteten og tromboemboliske komplikationer, termisk skade på spiserøret, udviklingen af ​​parese af den freniske nerv og nogle andre. Brug af moderne højteknologiske kontrolmetoder under intracardiale interventioner, tilstrækkelig erfaring og kvalifikationer fra en læge giver dig mulighed for at udføre disse interventioner effektivt og uden en betydelig risiko for komplikationer.

Samtidig er det nødvendigt klart at indse, at beslutningen om at gennemføre interventionsbehandling af AF skal træffes af en læge med tilstrækkelig erfaring med at behandle denne kategori af patienter, objektivt overveje argumenterne "for og imod".

Kateterablation af AF i afdelingen for klinisk elektrofysiologi og røntgenkirurgi af rytme

Interventionel arytmologi er en af ​​hovedretningerne i det videnskabelige og kliniske arbejde ved Institut for Klinisk Elektrofysiologi siden det blev grundlagt i 1990. I næsten 20 år har det erfaring med behandling af forskellige hjerterytmeforstyrrelser ved hjælp af kateterablations-teknologi.

Siden 2012 er der introduceret en kateterablationsteknologi for AF på afdelingen. I dag er den prioriterede metode, der anvendes i den kliniske praksis ved Institut for Klinisk Elektrofysiologi til ikke-medikamentel behandling af AF, ballon kryoablering. Dette valg er baseret på det faktum, at kryoablering i AF ikke er ringere end effektiv radiofrekvens, samtidig med at det er den sikreste metode til interventionsbehandling af AF, hvilket blev bevist ved at analysere mange års erfaring fra førende verdenscentre i behandlingen af ​​AF.

Specialister i klinisk elektrofysiologi foretager en fuld præoperativ undersøgelse af patienter, udfører interventionsintervention og sørger for ambulant overvågning af alle patienter i mindst 1 år efter kateter AF kryoablering. I tilfælde, hvor patienter har kompleks samtidig hjertearytmier, kompleks (samtidig) interventionsbehandling eller den såkaldte "Hybridterapi", der kombinerer kateterintervention og efterfølgende medicinsk behandling. I tilfælde af gentagelse af AF kan gentagen ballon-kryoablering eller radiofrekvenskateter-ablering udføres..

Radiofrekvensablation af paroxysmal supraventrikulær takykardi

De mest almindelige typer paroxysmal supraventrikulær takykardi er:

-Paroxysmal atrioventrikulær nodal gensidig tachycardi eller AV nodal tachycardi. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en medfødt anomali - en yderligere bane i AV-knuden, der normalt fører en impuls fra atria til ventriklerne. Denne anomali er årsagen til takykardi (fig. 9);

Fig. 9. Paroxysme af AV-nodal takykardi på et EKG.

-Paroxysmal takykardi ved Wolf-Parkinson-White-syndrom (WPW-syndrom) forekommer også på grund af medfødt anomali - en yderligere vej mellem atria og ventrikler (s. Kent). (Fig. 10);

Fig. 10 Kent bundt til venstre lokal lokalisering

-Atrial takykardi kan have en kilde i både venstre og højre atrium (fig. 11) og kan være resultatet af samtidig hjertesygdomme (koronar hjertesygdom, hypertension eller ventilfejl) eller kan have den såkaldte. idiopatisk karakter (uden samtidig patologi).

Fig. 11 Kilder til atriotakykardi i venstre atrium (angivet med pile)

Et EKG registreret under tachycardia paroxysm undlader ofte at stille en nøjagtig diagnose.

Det kan afklares ved hjælp af sådanne undersøgelsesmetoder som transesophageal elektrokardiostimulering (NPES) eller intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse (WEFI), som er standard diagnostiske metoder til arytmier.

Kirurgisk behandling af ovennævnte typer af takykardi ved hjælp af radiofrekvensablation (RFA) giver dig mulighed for helt at slippe af med arytmi, metodens effektivitet er 97-99%. I dette tilfælde overstiger risikoen for potentielle komplikationer af RFA som regel ikke 1%.

Ventrikulær takykardi

Ved ventrikulær takykardi cirkulerer en patologisk impuls i vævene i myokardiet i højre eller venstre ventrikel.

Denne type arytmi kan forekomme hos sunde individer uden nogen alvorlig hjertesygdom. Ofte har disse hjerterytmeforstyrrelser et godartet forløb og kræver ikke altid behandling.

I andre tilfælde kan ventrikulær takykardi være resultatet af alvorlige sygdomme, såsom hjerteinfarkt, som kan forårsage pludselig hjertedød. (Fig. 12)

Figur 12 Ventrikulær takykardi

I øjeblikket bruges ikke-medikamentelle behandlinger, såsom radiofrekvensablation (RFA) eller implantation af en cardioverter-defibrillator, normalt til behandling af ventrikulær takykardi.

Der kræves en omfattende undersøgelse for at vælge den optimale behandlingsmetode..