Arteriel hypertension

Arteriel hypertension

Introduktion

Arteriel hypertension (også kaldet voksen hypertension eller hypertension) er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, nyresvigt og slagtilfælde.

Det manifesterer sig normalt med alderen, med mindre symptomer og ledsages ofte af overvægt. En sund livsstil kan forhindre hypertension eller reducere dens komplikationer..

Hvad er blodtryk??

Arterier fører blod fra hjertet til organerne. Blodtryk (eller blodtryk) måler det tryk, som blod udøver på arteriets vægge.

Det mindste trykniveau er nødvendigt for blodcirkulation i hele kroppen: voksen hypertension siges at være, når blodtrykket konstant er for højt.

Blodtryk måles i to værdier..

  1. Det første er tryk under hjertekontraktion: er systolisk tryk eller øvre tryk (højeste).
  2. Det andet - i øjeblikket af afslapning af hjertet: er det diastolisk tryk eller lavere (lavest).

I praksis måles disse to tryk med et tensiometer pakket rundt om armen. Begge blodtrykværdier er normalt mellem 100 og 140 mmHg. Kunst. til systolisk tryk og fra 60 til 80 mm RT. Kunst. til diastolisk tryk.

For eksempel en spænding på 120/80 mm RT. Kunst. betragtes som normal.

Blodtrykket stiger naturligt med alderen. I gennemsnit stiger det systoliske tryk hvert 10. år med 0,50, og det diastoliske tryk - med 0,20. Mere end halvdelen af ​​mennesker over 60 år, selv ved godt helbred, har en stigning i systolisk tryk (øvre antal) over 140.

mmHg Kunst. - Millimeter kviksølv.

Symptomer på hypertension

Meget ofte giver hypertension ikke kliniske tegn og opdages under undersøgelse af andre sygdomme.

Undertiden vises tegn som følger:

  • hovedpine;
  • svimmelhed; tinnitus;
  • sløret syn;
  • næseblod.

Tidlig diagnose giver dig mulighed for at begynde at behandle sygdommen til tiden og undgå mulige komplikationer.

Er almindeligt højt blodtryk?

Ifølge estimater i 2017 led 58% af mænd og 37% af kvinder af hypertension, eller mere end 42 millioner mennesker i Rusland.

Mange ved ikke om dette, fordi arteriel hypertension har et lille antal implicitte symptomer..

Årsager til hypertension

I mere end 95% af tilfældene blev oprindelsen af ​​hypertension ikke påvist. Behandlingen består derefter i at reducere stress uden at eliminere årsagerne. I andre tilfælde er årsagen sekundær til sygdommen: for eksempel nedsat funktion af nyrerne, binyrerne eller skjoldbruskkirtlen..

Faktorer, der øger arteriel hypertension, er imidlertid kendt:

  • for meget salt;
  • stress;
  • rygning;
  • fedme;
  • mangel på fysisk aktivitet.

Arteriel hypertension optræder tidligere hos mænd. Kvinder i den fødedygtige alder er relativt godt bevaret på grund af den beskyttende virkning af visse kønshormoner, østrogener. Under overgangsalderen hos kvinder svarer hyppigheden af ​​arteriel hypertension til mænd.

Overvægt, fedme og type 2-diabetes er i stigende grad almindelige hos mennesker med højt blodtryk. Sygdommen er dobbelt så almindelig hos overvægtige patienter og en og en halv gang mere sandsynligt hos ældre fede mennesker end hos normalvægtige.

Derudover kan visse medikamenter, kosttilskud eller stoffer, der er taget under behandlingen af ​​visse sygdomme, øge eller forværre arteriel hypertension eller hypertension..

Her er nogle: østrogener, næsespray, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, ibuprofen, ketoprofen osv.), Glukokortikoider (kortison, dexamethason osv.), Lycider, alkohol, drikkevarer.

Komplikationer af hypertension

Uden behandling forårsager hypertension mange typer alvorlige hjerte- og vaskulære problemer:

Hvordan diagnosticeres hypertension??

Diagnose af hypertension er baseret på måling af blodtryk. Målt med en tonometerenhed: en oppustelig manchet fastgjort til en urskive (en glasskærm, der indeholder kviksølv), der angiver spændingen.

Trykket øges især under fysisk anstrengelse, så ideelt skal man måle stress hos patienter efter at have ligget i mindst 15 minutter.

Hypertension bekræftes, hvis blodtrykket overstiger 140 for systolisk tryk eller 90 for diastolisk tryk efter flere målinger.

For at være sikker på, at dette ikke er en midlertidig stigning i blodtrykket, for eksempel på grund af stress, skal trykket måles over tre på hinanden følgende undersøgelser fra 3 til 6 måneder for at bekræfte diagnosen hypertension.

Dette er nødvendigt, fordi hypertension ofte er asymptomatisk.Denne undersøgelse udføres regelmæssigt under besøg hos lægen..

Når en sund patient har en moderat stigning, anbefales det at måle blodtryk uden for hospitalet derhjemme.

I tilfælde af højt blodtryk er lægen også på udkig efter andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, som f.eks. En familiehistorie, diabetes, fedme, rygning eller højt kolesteroltal.

Sådan måler du dit blodtryk selv?

Det anbefales, at din læge tjekker dit blodtryk 3-4 gange om året. I mellemtiden kan lægen foreslå at overvåge blodtrykket derhjemme ved hjælp af en selvkontroller, en automatisk blodtryksmonitor.

I 2018 er anslået 54% af mennesker i verden, der er blevet behandlet for hypertension, udstyret med selvmåleudstyr..

Det anbefales, at trykket måles som følger:

  1. 3 målinger med et interval på 1 eller 2 minutter om morgenen før morgenmaden;
  2. 3 målinger om aftenen, før de går i seng;
  3. i træk i tre dage.

Noter de opnåede værdier under selvtesten efter hver gang, og bring dem til din læge for en konsultation. Værdier, der opnås derhjemme, er typisk lavere end værdien af ​​en læge.

Sådan vælges en blodtryksmonitor?

Tonometeret opfylder definitionen af ​​et medicinsk udstyr. De hører til klasse IIA. Du skal vælge et tonometer i et apotek, hvor en farmaceut skal forklare traileren på hver enhed og rådgive, hvad der er rigtigt for dig.

Den automatiske blodtryksmonitor fungerer ikke nøjagtigt efter det samme princip som de apparater, der anvendes af læger.

Der er to typer: modeller til håndled og skulder. Modeller monteret på håndleddet er kompakte. Ved måling skal du være forsigtig med at sikre, at håndleddet er korrekt placeret i forhold til hjertet. De er gode for overvægtige mennesker..

Modeller til skulderenheder er ofte lettere at bruge, men du skal vælge en manchet, der er skræddersyet til dig..

Arteriel hypertension og graviditet

Blodtrykket under graviditeten falder hovedsageligt. Der er dog en risiko for højt blodtryk under graviditet. Cirka 10% af gravide kvinder lider af hypertension.

Hvis blodtrykket ikke er normaliseret, kan hypertension forårsage placentabruktion eller blødningsforstyrrelser.

Kvinder med højt blodtryk inden graviditet

Hvis du har forhøjet blodtryk og planlægger at blive gravid, skal du informere din læge. Forsigtighed, nogle antihypertensive stoffer anbefales ikke til gravide kvinder..

ACE-hæmmere og angiotensin II-hæmmere er kontraindiceret i anden og tredje trimester af graviditeten og bør annulleres. Diuretika anbefales heller ikke, da de kan forårsage fosterets væksthæmning..

De mest almindeligt anvendte antihypertensive stoffer under graviditet er Methyldopa, nogle betablokkere og nogle calciumkanalblokkere..

Gravide kvinder med højt blodtryk skal behandles på hospitalet med en specialist til behandling af hypertension.

Graviditet Højt blodtryk

Graviditetsrelateret hypertension kaldet svangerskabshypertension forekommer normalt efter 4 måneder (uge 20 af amenoré). Dette skyldes abnormiteter i magerens blodkar. I modsætning til præeklampsi er proteintab i urinen ubetydelig eller endda fraværende.

Blodtrykket normaliseres efter fødsel. Anbefalinger om hvile og ernæring kan gives. Nogle gange ordineres medicin (medicin). Regelmæssig overvågning sikrer, at hypertension ikke udvikler sig til præeklampsi..

Preeklampsi er en graviditetskomplikation, der normalt opstår efter den 20. drægtighedsuge i andet eller tredje trimester..

Hypertension behandling

Hypertensionsterapi bidrager til en stigning i forventet levealder. Det er baseret på diæter og muligvis medicin. terapi sigter mod at sænke systolisk tryk under 140 og diastolisk tryk under 90.

Når blodtrykket kontrolleres effektivt, reduceres risikoen for slagtilfælde og hjertesygdom..

Vurdering af den samlede risiko for hjertesygdom

Lægen vælger behandlingen afhængigt af sværhedsgraden af ​​hypertension og den samlede risiko for hjerte-kar-sygdom hos patienten. For at vurdere denne risiko tager den hensyn til visse faktorer:

  • alder: 50 år for mænd, 60 år for kvinder;
  • familiehistorie: pludselig hjerteanfald eller død af en af ​​forældrene (op til 55 år for en mand, op til 65 år for en kvinde) eller slagtilfælde op til 45 år, uanset forældrenes køn;
  • ryger (eller holder op med at ryge i de sidste tre år);
  • diabetes;
  • LDL-kolesterol er højere end 1,60 g / l, eller LDL-kolesterol er lavere end 0,40 g / l;
  • abdominal fedme, nyresvigt, mangel på regelmæssig træning eller overdreven alkoholforbrug.

Denne vurdering suppleres med en søgning efter orgelsygdomme, der kan blive beskadiget på grund af højt blodtryk: hjerte, arterier, nyrer og nethinde.

Hvad er de anbefalede ikke-medicinske behandlinger?

En sund livsstil og korrekt ernæring er en integreret del af behandlingen af ​​hypertension og tilbydes alle patienter med hypertension. De omfatter:

  • regelmæssig fysisk aktivitet tilpasset patientens evner (se nedenfor);
  • vægttab i tilfælde af overvægt eller fedme for at reducere kropsmasseindekset til 25 kg / m2 eller for at reducere den oprindelige vægt med 10%;
  • reduceret alkoholforbrug;
  • reduceret saltindtag (maks. 6 g natriumchlorid pr. dag);
  • en diæt, der fremmer forbruget af frugt, grøntsager, korn og fødevarer med lavt mættet fedt.

Hvilken rolle har adaptiv fysisk aktivitet til at opretholde højt blodtryk?

Adaptiv fysisk træning (abbr. ROS) er en del af ikke-medikamentel behandling af hypertension. Faktisk hjælper regelmæssig træning med at opretholde fysiologisk blodtryk.

Mange sportsgrene er tilpasset folk med moderat højt blodtryk: for eksempel atletik, basketball, fodbold, karate, svømning, tai chi og qi-gong, bordtennis.

I forbindelse med højt blodtryk kan den behandlende læge nu ordinere ROS, specificere mål (kontrol af blodtryk, reducere stress osv.) Og patientspecifikke kontraindikationer.

På centre, der tilbyder disse discipliner, er uddannede lærere ansvarlige for at definere uddannelsesregler, der er skræddersyet til hvert enkelt tilfælde..

Patienter, der bruger disse adaptive sportsgrene, rapporterer fysiske fordele (f.eks. Selvtillid og udholdenhed) såvel som psykologiske fordele (bekæmpelse af isolering, forbedring af selvtillid).

Valget af medikamentel behandling og dets efterfølgende observation

Valg af behandling tager også hensyn til kontraindikationer for hver patient. Det er vanskeligt at forudsige, om behandlingen vil være effektiv for en patient, som for en anden, især: et effektivt lægemiddel til en patient kan ikke hjælpe en anden. Medicin mod hypertension er effektive efter 4-6 ugers behandling. Undertiden i starten af ​​behandlingen mærkes midlertidig træthed.

Da hypertension alene forårsager få symptomer, følger cirka en tredjedel af de mennesker, der modtager behandling, ikke alle anbefalinger fra behandlingen, hvilket reducerer effektiviteten.

Vær forsigtig, folk, der gennemgår behandling for arteriel hypertension, bør overvåge deres helbredstilstand, selv i fravær af symptomer: hypertension er en tavs sygdom, der kan have alvorlige konsekvenser..

Hvis du ikke kan overholde den ordinerede behandling til dig, skal du ikke tøve med at informere din læge om dette; han kan beslutte at ordinere en anden hypertensionsterapi, der er bedre tilpasset din livsstil.

For at sikre effektiviteten af ​​behandlingen skal der gennemføres opfølgende besøg hos læger, hvor pres måles. Normalt udføres de 3-4 gange om året. Derudover kan patienten uafhængigt måle trykket derhjemme..

Efter 6-12 måneder, hvor blodtrykket normaliseres, kan lægen beslutte at gradvist reducere doseringen og mængden af ​​lægemidler.

Tips til ernæring og livsstil

I kampen mod hypertension er livsstil og kost afgørende. De forhindrer dets komplikationer og gør narkotikabehandling lettere..

Regelmæssig fysisk aktivitet, rygestop og et bestemt valg af mad er vigtigt.

Reducer saltindtag: natrium og blodtryk

Natrium (salt) bidrager til udviklingen af ​​hypertension i varierende grad afhængigt af følsomheden for hver person. Mennesker med fedme eller type 2-diabetes såvel som ældre mennesker er mere følsomme over for de negative virkninger af at spise for meget salt..

I Finland var der halvdelen af ​​antallet af tilfælde af hypertension, da det gennemsnitlige saltindtag blev reduceret med en tredjedel på grund af sådanne regulerende foranstaltninger som delvis erstatning af natriumchlorid med kaliumchlorid.

I Rusland er det gennemsnitlige saltindtag fra 8 til 10 g om dagen, hvilket er meget højere end de anbefalede 5 g. 10-20% af mennesker forbruger mere end 12 g salt om dagen, hvilket er to og en halv gang mere end den anbefalede mængde!

Mennesker med hjertesvigt er ofte nødt til at følge en meget lav salt diæt (4 til 6 g per dag eller endda mindre end 4 g om dagen).

Saltet, vi spiser, leveres normalt af en tredjedel af brød (i gennemsnit 5 til 6 g salt), delikatesser, ost, bordsalt og kogte retter.

  • Pas på industriel tilberedt mad og konserves, der ofte er for salt.
  • Lær at læse etiketter og gå på jagt efter mad, der er lavt i natrium (salt). Definition: 400 mg (0,4 g) natrium svarer til 1 g salt.
  • Krydre dine retter en gang i en tallerken eller under madlavning. Brug fx aromatiske urter, krydderier, citronsaft for at tilføje smag.

Spis mere afbalanceret mad.

  • Spis mere frisk frugt og grøntsager. Frugt og grønt er rig på kalium, der modvirker de skadelige virkninger af natrium. Spis bananer, tørret frugt, druer.
  • Begræns indtagelse af dyrefedt.
  • Spis halvskummet mejeriprodukter. De er rige på calcium, magnesium og kalium, hvilket reducerer virkningen af ​​natrium..
  • Drik mindst halvanden liter vand hver dag. Pas på natrium-rige mineralvand (over 200 mg / l).
  • Begræns dit koffeinindtag. Undgå at drikke koffeinholdige drikkevarer i mere end tre glas om dagen, såsom kaffe, cola, kakao eller te, da koffein kan øge blodtrykket..
  • Reducer dit alkoholindtag. Alkoholiske drikkevarer øger blodtrykket og påvirker effektiviteten af ​​behandlingen af ​​hypertension. Derudover er alkohol med mange kalorier..

Fysisk aktivitet

Kontinuerlig fysisk aktivitet hjælper med at sænke blodtrykket og hjælper med at kontrollere stress..

Den optimale træning til opretholdelse af fysisk kondition er en tre-gangs udholdenhedsøvelse, der varer cirka 45 minutter (aktiv gang, cykling, svømning osv.).

Overdreven åndenød, hjertebanken eller usædvanlig smerte (især i brystet) skal nødvendigvis føre til ophør af træning og tjene som grundlag for at søge lægehjælp.

At give op med at ryge

Rygning hæver blodtrykket og skader blodkar. Hvis du har forhøjet blodtryk, skal du holde op med at ryge, selvom det kræver adskillige forsøg. Den bedste allierede med rygestop er en læge.

Stressreduktion

Det er nok at sove, lave hobbyer, sport eller afslapning (yoga, tai chi, meditation, sophrology osv.). Tag dig tid til at slappe af og nyde livet..

Medicin mod hypertension

Hvis ændringer i livsstil og ernæring er utilstrækkelige til at sænke blodtrykket, anvendes medicin..

Flere medikamentgrupper kan anvendes..

Fem klasser af antihypertensive lægemidler foretrækkes: diuretika, betablokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister. Disse lægemidler har vist sig effektive til at forebygge hjerte-kar-sygdomme hos mennesker med højt blodtryk..

Diuretika (diuretika) til behandling af hypertension

Diuretika er de ældste og veletablerede lægemidler. De har bevist deres værdi i det lange løb..

Vanddrivende medikamenter hjælper med at fjerne vand og salt fra nyrerne og reducerer mængden af ​​væske, der strømmer gennem arterierne, og reducerer derved trykket på deres vægge.

Diuretika kan være den eneste behandling for patienter uden andre problemer ud over hypertension. De har normalt få bivirkninger..

Diuretika øger urinvolumen, især i begyndelsen af ​​behandlingen. Nogle af disse medikamenter forårsager imidlertid et fald i niveauet af kalium i blodet, som skal undersøges..

Hydrochlorothiazid er et vanddrivende middel, der ofte bruges i kombination med antihypertensiva. Det kan forårsage øget hudfølsomhed overfor solen (lysfølsomhed) og hudreaktioner (forbrændinger), når de udsættes for endda lave niveauer af ultraviolet stråling.

Hydrochlorothiazid øger også risikoen for at udvikle visse typer hudkræft: dette er ikke melanomer, men lokaliserede kræftformer, der udvikler sig meget langsomt og derfor udgør en lille trussel..

For at undgå alvorlige komplikationer er det nødvendigt med en hudundersøgelse, når man skriver en ny recept.

Andre diuretika er også undertiden kombineret med en anden familie af lægemidler med højt blodtryk..

Diuretika:

Diuretika til sløjfer:

Diuretika i kombination:

Betablokkere til behandling af hypertension

Disse lægemidler fungerer på hjertet og blodkarene. Betablokkere er dokumenterede medikamenter, der har vist sig at være effektive i lang tid..

Da betablokkere også er effektive til at forebygge hjerte-kar-sygdom, ordineres de normalt til patienter med hypertension, der allerede har lidt hjerteinfarkt, har angina pectoris eller takykardi i hjertet.

De mest almindelige bivirkninger ved brug af betablokkere er fordøjelsesproblemer, en følelse af træthed, en følelse af forkølelse i ben og arme, en forsinkelse af hjerteslag, søvnbesvær og erektil dysfunktion.

Betablokkere:

  • Betaxolol;
  • Bisoprolol;
  • Propranolol;
  • Nebivolol;
  • celiprolol.

Kalciumkanalblokkere til behandling af hypertension

Disse lægemidler bremser calciumstrømmen ind i musklerne, der er ansvarlige for arteriel sammentrækning. De forårsager et fald i blodtrykket ved at svække arterierne. De bruges også til behandling af angina pectoris..

  • Amlodipin;
  • nifedipin;
  • lercanidipin;
  • nitrendipin;
  • Verapamil.

ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzymhæmmere, ACE-hæmmere) til behandling af hypertension

ACE-hæmmere er antihypertensive lægemidler, der blokerer for produktion af angiotensin II - et hormon produceret af nyrerne fra protein i blodet.

Angiotensin II spiller en vigtig rolle i at regulere blodtrykket, øge det og forårsage hjertetræthed. ACE-hæmmere har vist sig at være effektive i mange studier og er især indiceret til patienter med hypertensiv hjertesvigt, diabetes eller nyresvigt..

Formelt er de kontraindiceret til gravide fra den 4. måned af graviditeten, da de kan forårsage alvorlige bivirkninger hos et ufødt barn.

I tilfælde af planlagt graviditet eller tidlig graviditet skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt. Det vil være nødvendigt at ændre tilgangen til behandling. Stop dog ikke med at tage medicinen uden råd fra en læge..

ACE-hæmmere kan forårsage hoste og mindre sjældent angioødem. Hvis der observeres tør hoste under behandlingen, skal du fortælle det til din læge..

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer:

  • captopril;
  • perindopril;
  • Hinapril;
  • enalapril;
  • Lisinopril;
  • quinapril.

Angiotensin II-receptorantagonister i behandlingen af ​​hypertension

Som deres navn antyder, blokerer angiotensin II-receptorantagonister (candesartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan...) virkningen af ​​angiotensin II ved at binde til dens receptorer på overfladen af ​​blodkar. De forhindrer, at blodkar sammentrækkes og bekæmper højt blodtryk..

Disse lægemidler er nyere end diuretika og betablokkere, og deres langtidseffektivitet er mindre karakteristisk. De har få bivirkninger, men bør bruges med forsigtighed hos mennesker med nyresvigt..

Ligesom ACE-hæmmere er de kontraindiceret hos gravide fra den 4. måned af graviditeten, da de kan forårsage alvorlige bivirkninger hos en ufødt baby. Hvis du planlægger at blive gravid, skal du kontakte din læge for at overveje at foretage ændringer i din terapi..

I juli 2013 offentliggjorde det franske lægemiddelagentur oplysninger om forekomsten af ​​alvorlige tarmsygdomme (enteropatier) ved brug af visse lægemidler fra olmesartan-gruppen alene eller i kombination med amlodipin.

Disse lidelser kan forekomme flere måneder eller endda år efter behandlingsstart. I tilfælde af kronisk diarré eller vægttab anbefales det at søge kvalificeret rådgivning. På trods af et fald i blodtrykket har undersøgelser ikke vist dets effektivitet til at reducere hjerte-kar-komplikationer og dødelighed.

Angiotensin II-receptorantagonister:

  • Candesartan-SZ;
  • eprosartan;
  • Amlodipin;
  • Tevetena;
  • irbesartan
  • Valsartan;
  • Olmesartan.

Kombinationer af antihypertensiva

Der er lægemidler, der kombinerer to antihypertensive stoffer. Faktisk tillader det at tage et antihypertensivt middel i nogle tilfælde ikke dig at kontrollere blodtrykket effektivt, især når du skal gøre det hurtigt.

Lægen kan også ordinere to antihypertensive lægemidler i lave doser på samme tid for at begrænse bivirkninger..

Antihypertensive midler, der bruges i kombination, har en yderligere virkningsmåde, der kan yderligere påvirke blodtryksfaldet: betablokkere, ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister kan kombineres med diuretika eller calciumkanalblokkere.

Antihypertensive kombinationer

  • Angiotensin II receptorantagonist + vanddrivende:
    • Ibertan Plus;
    • CoAprovel.
  • Angiotensin II-receptorantagonist + calciumkanalblokkere:
    • Lozap;
    • Aprovask;
    • Co-Exforge;
    • Lortenza.
  • Betablokker + vanddrivende:
    • Bisangil;
    • Aritel Plus;
    • Biprol plus.
  • Betablokker + calciumantagonist:
    • Exforge;
    • Vamloset.
  • Diuretikum og reserpin:
    • Adelfan Ezidrex.
  • Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer + vanddrivende:
    • Ko-Perineva;
    • Consilar-D24;
    • ENAP-NL.
  • Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer + calciumkanalblokkere:
    • Enanorm;
    • Egipres;
    • Dalnev;
    • Ko-Dalnev,
    • Ækvator.
  • Diuretika + calciumkanalblokkere:
    • ARIFAM.

Andre klasser af antihypertensive stoffer

Methyldopa er et centralt virkende antihypertensivt stof. Dette antihypertensive stof anvendes traditionelt i tilfælde af hypertension hos gravide kvinder. Kan forårsage træthed og depression..

Der er andre grupper af medikamenter, såsom alfablokkere eller andre vasodilatatorer (for eksempel minoxidil).

Arteriel hypertension

Generel information

Arteriel hypertension er en systematisk stabil stigning i blodtryk (systolisk tryk over 139 mmHg og / eller diastolisk tryk over 89 mmHg). Hypertension er den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system. Stigningen i blodtryk i karene forekommer som et resultat af indsnævring af arterierne og deres mindre grene, kaldet arterioles.

Det er kendt, at den samlede mængde blod i den menneskelige krop er ca. 6-8% af den samlede kropsvægt, og det er således muligt at beregne, hvor meget blod der er i hver enkelt persons krop. Alt blod bevæger sig gennem blodkarets kredsløb, som er den vigtigste blodlinjebevægelse. Hjertet sammentrækkes og bevæger blodet gennem karene, blodet presser på væggene i karene med en bestemt kraft. Denne kraft kaldes blodtryk. Med andre ord fremmer blodtryk blodgennemstrømningen gennem karene.

Indikatorerne for blodtryk er: systolisk blodtryk (SBP), der også kaldes det "øverste" blodtryk. Systolisk tryk viser mængden af ​​tryk i arterierne skabt af sammentrækning af hjertemuskelen, når en del af blodet skubbes ud i arterierne; diastolisk blodtryk (DBP), kaldes det også "lavere" tryk. Det viser mængden af ​​tryk under afslapning af hjertet, i det øjeblik, hvor det er fuldt før den næste sammentrækning. Begge indikatorer måles i millimeter kviksølv (mmHg).

I nogle mennesker opstår der af forskellige årsager en indsnævring af arteriolerne først på grund af vasospasme. Derefter forbliver deres lumen konstant indsnævret, dette letter det ved en fortykkelse af karternes vægge. For at overvinde disse indsnævringer, som er en hindring for den frie strøm af blod, kræves mere intensivt arbejde i hjertet og en større udledning af blod i det vaskulære leje. Hypertension udvikler sig.

Cirka en ud af ti hypertensive patienter er en stigning i blodtrykket forårsaget af skade på et organ. I sådanne tilfælde kan vi tale om symptomatisk eller sekundær hypertension. Cirka 90% af patienterne med arteriel hypertension lider af essentiel eller primær hypertension..

Referencepunktet, som du normalt kan tale om højt blodtryk med, er som regel mindst tre gange registreret af en læge, niveauet 139/89 mm Hg, forudsat at patienten ikke tager nogen medicin til at reducere blodtrykket.

En lille, til tider endda vedvarende stigning i blodtrykket betyder ikke sygdommens tilstedeværelse. Hvis du på samme tid ikke har nogen risikofaktorer, og der ikke er tegn på organskade, elimineres hypertension potentielt på dette tidspunkt. Men ikke desto mindre er det med en stigning i blodtrykket nødvendigt at konsultere en læge, kun han kan bestemme graden af ​​sygdommen og ordinere en behandling af arteriel hypertension.

Hypertensiv krise

En pludselig og signifikant stigning i blodtrykket, ledsaget af en kraftig forringelse af koronar, cerebral og renal cirkulation, kaldes hypertensiv krise. Det er farligt, fordi det markant øger risikoen for at udvikle alvorlige hjerte-kar-komplikationer, såsom hjerteinfarkt, slagtilfælde, subarachnoid blødning, lungeødem, lagdeling af aortavæggen, akut nyresvigt.

En hypertensiv krise forekommer oftest efter seponering af medicin uden samtykke fra den behandlende læge på grund af indflydelse af meteorologiske faktorer, ugunstig psykoterapeutisk stress, systematisk overdreven saltindtag, utilstrækkelig behandling, overdreven alkohol.

Hypertensiv krise er kendetegnet ved patientens agitation, angst, frygt, takykardi, en følelse af luftmangel. Patienten har koldsved, rysten i hånden, rødme i ansigtet, undertiden signifikant, "gåsehud", en følelse af indre rysten, følelsesløshed i læberne og tungen, nedsat tale, svaghed i lemmerne.

Krænkelse af blodforsyningen til hjernen manifesteres primært af svimmelhed, kvalme eller endda enkelt opkast. Der er ofte tegn på hjertesvigt: kvælning, åndenød, ustabil angina, udtrykt i brystsmerter eller andre vaskulære komplikationer.

Hypertensive kriser kan udvikle sig på ethvert trin i sygdommen arteriel hypertension. Hvis kriser gentager sig, kan dette indikere forkert behandling..

Hypertensive kriser kan være tre typer:

1. Neurovegetativ krise, kendetegnet ved øget pres, hovedsageligt systolisk. Patienten er ophidset, ser bange, bekymret. Måske observeres en lille stigning i kropstemperatur takykardi..

2. Edematøs hypertensiv krise forekommer oftest hos kvinder, som regel efter at have spist salt mad eller drukket rigelig væske. Både systolisk og diastolisk tryk stiger. Patienterne er døsige, let hæmmet, hævelse af ansigt og hænder er synligt synlig.

3. Krampagtig hypertensiv krise - en af ​​de mest alvorlige, forekommer normalt med malign hypertension. Der forekommer alvorlig hjerneskade, encephalopati, hvortil cerebralt ødem slutter sig sammen, muligvis hjerneblødning.

Som regel er en hypertensiv krise forårsaget af nedsat intensitet og rytme i blodforsyningen til hjernen og dens membraner. Derfor øges presset ikke meget ved hypertensiv krise.

For at undgå hypertensive kriser, skal det huskes, at behandlingen af ​​arteriel hypertension kræver konstant understøttende behandling og seponering af medicin uden tilladelse fra en læge er uacceptabelt og farligt.

Ondartet arteriel hypertension

Et syndrom, der er kendetegnet ved meget stort antal blodtryk, immunitet eller dårlig modtagelighed for terapi, der hurtigt forløber organiske ændringer i organerne, kaldes malign arteriel hypertension..

Ondartet arteriel hypertension forekommer sjældent, ikke mere end hos 1% af patienterne og oftest hos mænd i alderen 40-50 år.

Prognosen for syndromet er ugunstig, i mangel af effektiv behandling, dør op til 80% af patienter, der lider af dette syndrom inden for et år af kronisk hjerte- og / eller nyresvigt, eksfolierende aortaaneurisme eller hæmoragisk slagtilfælde.

Rettidig påbegyndt behandling under moderne tilstande reducerer flere gange det dødelige resultat af sygdommen, og mere end halvdelen af ​​patienterne overlever i 5 år eller endnu mere.

I Rusland lider cirka 40% af den voksne befolkning af højt blodtryk. Det er farligt, at mange af dem på samme tid ikke engang mistænker tilstedeværelsen af ​​denne alvorlige sygdom og derfor ikke overvåger deres blodtryk.

I forskellige år var der adskillige forskellige klassifikationer af arteriel hypertension, men siden 2003 ved det årlige International Symposium of Cardiology blev der vedtaget en ensartet klassificering efter grader.

1. En mild grad af arteriel hypertension, når blodtrykket er i området 140-159 mm Hg. systolisk og 90-99 mm RT. Kunst. dystolic.

2. Den anden grad eller moderat grad er kendetegnet ved tryk fra 160/100 til 179/109 mm Hg. st.

3. Alvorlig hypertension er en stigning i blodtrykket over 180/110 mm RT. st.

Alvorligheden af ​​arteriel hypertension er ikke sædvanlig at bestemme uden risikofaktorer. Blandt kardiologer er der et begreb af risikofaktorer for udvikling af arteriel hypertension. Så de kalder de faktorer, der med en arvelig tilbøjelighed til denne sygdom tjener som en drivkraft, der udløser mekanismen for udvikling af arteriel hypertension. Risikofaktorer inkluderer:

Overvægtige - overvægtige mennesker risikerer mere at få hypertension. En stillesiddende livsstil, manglende motion, en stillesiddende livsstil og lav fysisk aktivitet reducerer immunitet, svækker tonen i muskler og blodkar, fører til fedme, hvilket bidrager til udviklingen af ​​hypertension;

Psykologisk stress og neuropsykisk overstrain fører til aktivering af det sympatiske nervesystem, der fungerer som en aktivator af alle kropssystemer, inklusive det kardiovaskulære system. Derudover frigøres de såkaldte pressorhormoner, der forårsager arteriel spasme, i blodet. Dette kan i øvrigt ligesom rygning føre til stivhed i arteriernes vægge og udvikling af arteriel hypertension.

En diæt med et højt saltindhold, en diæt med højt salt bidrager altid til øget pres. En ubalanceret diæt med et højt indhold af aterogene lipider, overskydende kalorier, som fører til fedme og bidrager til udviklingen af ​​type II-diabetes. Atherogene lipider findes i store mængder i animalsk fedt og kød, især svinekød og lam.

Rygning, en af ​​de formidable faktorer i udviklingen af ​​arteriel hypertension. Nikotin og tjære indeholdt i tobak fører til en konstant spasme i arterierne, hvilket igen fører til stivhed af arterievæggene og fører til en stigning i blodtrykket.

Alkoholmisbrug er en af ​​de mest almindelige årsager til hjerte-kar-sygdom. Alkoholisme bidrager til forekomsten af ​​arteriel hypertension;

Søvnforstyrrelser, søvnapnø-syndrom eller snorken forårsager en stigning i trykket i brystet og maven, hvilket forårsager vasospasme.

Disse faktorer fører også til koronar hjertesygdom og åreforkalkning. Hvis der i det mindste er flere faktorer, skal en kardiolog undersøges regelmæssigt og om muligt minimere dem..

Årsager til arteriel hypertension

Årsagerne til arteriel hypertension er ikke kendt med sikkerhed. Der er en antagelse om, at sygdommen for det meste er forårsaget af arvelige årsager, dvs. arvelig disposition, især på modersiden.

Det er meget farligt, at hvis arteriel hypertension udvikler sig i en ung alder, oftest går den upåaktet hen i lang tid, hvilket betyder, at der ikke er nogen behandling, og at værdifuld tid går tabt. Patienter afskriver dårligt helbred og øget pres på vejrfaktoren, træthed, vegetativ-vaskulær dystoni. Hvis en person går til lægen, falder behandlingen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni næsten sammen med den indledende behandling af essentiel eller primær hypertension. Dette er fysisk aktivitet og afbalanceret ernæring med et fald i saltindtag og hærdningsprocedurer.

Til at begynde med kan dette hjælpe, men ikke desto mindre er det umuligt at helbrede selv primær hypertension ved hjælp af sådanne metoder, medikamentel behandling af arteriel hypertension er nødvendig under tilsyn af en læge.

Derfor bør patienter med vegetativ-vaskulær dystoni undersøges meget omhyggeligt for at bekræfte diagnosen og udelukke arteriel hypertension, især hvis der er patienter med eller lider af hypertension i familien.

Undertiden kan årsagen til hypertension være arvelig eller erhvervet nyresvigt, der opstår, når der indtages en overdreven mængde natriumchlorid systematisk. Du skal vide, at kroppens første reaktion på dette er en stigning i blodtrykket. Hvis denne situation ofte forekommer, udvikler og udvikler arteriel hypertension sig. Der kan også udvikles nyresvigt under aldringsprocessen hos mennesker over 50-60 år.

Kun 5-10% af tilfælde af symptomer på arteriel hypertension er kendt, dette er tilfælde af sekundær, symptomatisk hypertension. Det forekommer af følgende grunde:

  • primær nyreskade (glomerulonephritis) er den mest almindelige årsag til symptomatisk hypertension,
  • medfødt aorta-indsnævring - coarctation,
  • forekomsten af ​​en binyretumor, der producerer adrenalin og norepinephrin (pheochromocytoma),
  • ensidig eller bilateral indsnævring af nyrearterierne (stenose),
  • binyretumortumor producerende aldosteron (hyperaldosteronisme),
  • brugen af ​​ethanol (vinalkohol) mere end 60 ml pr. dag,
  • øget thyroideafunktion, tyrotoksikose,
  • ukontrolleret brug af visse medikamenter: antidepressiva, kokain og dets derivater, hormonelle medikamenter osv..

Symptomer på arteriel hypertension

Den store fare for arteriel hypertension er, at den kan være asymptomatisk i lang tid, og personen ved ikke engang om sygdommen, der er begyndt og udvikler sig. Lejlighedsvis svimmelhed, svaghed, lethedskrævhed, "fluer i øjnene" tilskrives overarbejde eller meteorologiske faktorer i stedet for at måle pres. Selvom disse symptomer indikerer en krænkelse af cerebral cirkulation og kræver hurtig konsultation med en kardiolog.

Hvis du ikke starter behandlingen, udvikles yderligere symptomer på arteriel hypertension: såsom følelsesløshed i lemmerne, undertiden vanskeligheder med at tale. Under undersøgelsen kan hypertrofi, en stigning i hjertets venstre ventrikel og en stigning i dets masse, der forekommer som et resultat af fortykkelse af hjertecellerne, kardiomyocytter, observeres. Først er der en stigning i den venstre ventrikels vægtykkelse, derefter udvides hjertekammeret.

Progressiv dysfunktion i hjertets venstre ventrikel forårsager dyspnø ved anstrengelse, hjertestma (paroxysmal natnysdødød), lungeødem og kronisk hjertesvigt. Ventrikelflimmer kan forekomme..

Symptomer på arteriel hypertension, som ikke kan ignoreres:

  • en konstant eller hyppig stigning i blodtrykket, dette er et af de vigtigste symptomer, der skal varsle;
  • hyppig hovedpine, en af ​​de vigtigste manifestationer af arteriel hypertension. Det har muligvis ikke en klar forbindelse med tidspunktet på dagen og forekommer på ethvert tidspunkt, men normalt om natten eller i den tidlige morgen, efter at have vågnet op. Det føles tungt eller "sprængt" i den occipitale del af hovedet. Patienter klager over smerter, som øges med bøjning, hoste, spænding. En let hævelse i ansigtet kan forekomme. At tage patienten lodret (venøs udstrømning) reducerer lidt smerter.
  • hyppige smerter i hjertet, lokaliseret til venstre for brystbenet eller i hjertet af spidsen. De kan forekomme både i hvile og under følelsesmæssig stress. Smerter kontrolleres ikke af nitroglycerin og varer normalt lang tid..
  • dyspnø, der oprindeligt kun forekommer under fysisk anstrengelse, men derefter i hvile. Angiver betydelig skade på hjertemuskelen og udviklingen af ​​hjertesvigt..
  • der er forskellige synsnedsættelser, udseendet af et klæde eller tåge i øjnene, flimring af "fluer" Dette symptom er forbundet med en funktionel forstyrrelse af blodcirkulationen i nethinden, dets grove ændring (nethindeavvikling, vaskulær trombose, blødning). Ændringer i nethinden kan føre til dobbelt syn, et markant synsfald og endda fuldstændigt tab af synet.
  • hævelse i benene, der indikerer hjertesvigt.

Symptomerne ændrer sig på forskellige stadier af sygdommen..

Ved den første, letteste grad af hypertension svinger trykket inden for lidt over normen: 140–159 / 90–99 mm Hg. Kunst. På dette trin kan arteriel hypertension let forveksles med begyndelsen af ​​forkølelse eller overarbejde. Hyppige næseblødninger og svimmelhed er undertiden forstyrrende. Hvis du påbegynder behandlingen på dette stadium meget ofte, hvis du følger alle lægens anbefalinger og etablerer den rigtige livsstil og ernæring, kan du opnå fuld bedring og forsvinden af ​​symptomer.

I det andet, moderate trin er blodtrykket højere og når 160–179 / 100–109 mmHg. På dette stadium udvikler patienten alvorlig og smertefuld hovedpine, hyppige svimmelhed, smerter i hjertet, patologiske ændringer i nogle organer, især i fundusbeholderne, er allerede mulige. Arbejdet i hjerte- og nervesystemer og nyrer forværres mærkbart. Muligheden for et slagtilfælde vises. For at normalisere trykket på dette er det nødvendigt at bruge medicin som foreskrevet af lægen, det vil ikke være muligt uafhængigt at sænke blodtrykket.

Den tredje og svære grad af hypertension, hvor blodtrykket overstiger mærket 180/110 mm Hg På dette stadie af sygdommen opstår der allerede en livstruing for patienten. På grund af den store belastning på karene forekommer irreversible forstyrrelser og ændringer i hjerteaktivitet. Denne grad har ofte komplikationer af arteriel hypertension i form af farlige sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom hjerteinfarkt og angina pectoris. Udseendet af akut hjertesvigt, arytmi, slagtilfælde eller encephalopati er muligt, nethindens kar påvirkes, synet forværres kraftigt, og kronisk nyresvigt udvikles. Medicinsk indgriben på dette stadium er vigtig.

Hvis sygdommen går langt, er det muligt at udvikle hjerneblødning eller hjerteinfarkt.

Diagnose af arteriel hypertension

Til diagnose af arteriel hypertension udføres obligatoriske laboratorieundersøgelser: en generel analyse af urin og blod. Niveauet for kreatinin i blodet bestemmes for at udelukke skader på nyrerne, niveauet af kalium i blodet for at påvise binyretumorer og nyrearteriestenose. En obligatorisk blodprøve for glukose.

Et elektrokardiogram udføres for objektivt at analysere forløbet af arteriel hypertension. Niveauet for det samlede kolesterol i blodserum, kolesterol af lipoproteiner med lav og høj densitet, indholdet af urinsyre, triglycerider bestemmes også. Ekkokardiografi udføres for at bestemme graden af ​​hypertrofi, myocardium i hjertets venstre ventrikel og betingelsen for dets kontraktile evne.

En oftalmisk undersøgelse er ordineret. Identifikation af ændringer i blodkar og mindre blødninger kan indikere tilstedeværelsen af ​​hypertension.

Foruden grundlæggende laboratorieundersøgelser foreskrives yderligere diagnostik, såsom ultralyd af nyrerne og binyrerne, røntgenbillede af brystet, ultralyd af nyrerne og brachiocephaliske arterier.

Efter bekræftelse af diagnosen udføres en yderligere dybdegående undersøgelse for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og ordinere passende behandling. Sådan diagnostik er nødvendig for at vurdere den funktionelle tilstand af cerebral blodgennemstrømning, myokardium, nyrer, detektere blodkoncentrationer af kortikosteroider, aldosteroner og reninaktivitet; Magnetisk resonansafbildning eller computertomografi af hjernen og binyrerne er ordineret samt abdominal aortografi.

Diagnosticering af arteriel hypertension er i høj grad lettet, hvis patienten har oplysninger om tilfælde af en sådan sygdom i familien af ​​nære slægtninge. Dette kan indikere en arvelig disponering for sygdommen og vil kræve nøje opmærksomhed på dit helbredstilstand, selvom diagnosen ikke er bekræftet.

For korrekt diagnose er det vigtigt at regelmæssigt måle patientens blodtryk. For en objektiv diagnose og overvågning af sygdomsforløbet er det meget vigtigt at måle trykket regelmæssigt. Selvkontrol giver blandt andet en positiv effekt af behandlingen, fordi disciplinerer patienten.

Læger anbefaler ikke at bruge enheder, der måler tryk i fingeren eller håndleddet til at måle blodtrykket. Når du måler blodtrykket med automatiske elektroniske enheder, er det vigtigt, at du følger instruktionerne nøje..

Måling af blodtryk ved hjælp af et tonometer er en forholdsvis enkel procedure, hvis den udføres korrekt, og de nødvendige betingelser er opfyldt, selvom de forekommer smålig for dig.

Trykniveauet skal måles 1-2 timer efter at have spist, 1 time efter at have drukket kaffe eller ryget. Tøj bør ikke stramme hænder og underarme. Den hånd, hvorpå målingen udføres, skal være fri for tøj..

Det er meget vigtigt at foretage målinger i et roligt og behageligt miljø med en behagelig temperatur. Stolen skal være med en lige ryg, læg den ved siden af ​​bordet. Sæt dig på en stol, så midten af ​​mansjetten på underarmen er på hjerteplan. Læn dig bag bagsiden af ​​stolen, tal ikke eller krydse benene. Hvis du bevægede dig eller arbejdede før dette, skal du hvile i mindst 5 minutter.

Placer manchetten, så dens kant er 2,5 -3 cm. Over ulnahulen. Monter manchetten tæt, men ikke tæt, så din finger frit kan passere mellem manchetten og armen. Det er nødvendigt at pumpe luft korrekt i manchetten. Pumpning skal udføres hurtigt, indtil der vises minimalt ubehag. Det er nødvendigt at sprænge luft med en hastighed på 2 mm kviksølv. Kunst. pr. sekund.

Det trykniveau, hvorpå pulsen optrådte, og derefter det niveau, hvorpå lyden forsvandt, optages. Stetoskopmembranen er placeret på tidspunktet for maksimal pulsering af brachialarterien, normalt lige over ulnar fossa på den indre overflade af underarmen. Stetoskopets hoved bør ikke berøre rørene og manchetten. Det skal også være stramt for at pode membranen på huden, men ikke til at presse. Udseendet af en pulslyd, i form af et kedeligt beat, viser niveauet for det systoliske blodtryk, forsvinden af ​​pulslyden - niveauet for det diastoliske tryk. For pålidelighed og for at undgå fejl, skal undersøgelsen gentages mindst 1 gang efter 3-4 minutter, skiftevis, på begge hænder.

Arteriel hypertensionbehandling

Behandlingen af ​​hypertension afhænger direkte af sygdomsstadiet. Hovedmålet med behandlingen er at minimere risikoen for at udvikle hjerte-kar-komplikationer og forhindre risikoen for død.

Hvis 1 grad af hypertension ikke er belastet af nogen risikofaktor, er muligheden for at udvikle farlige komplikationer af det kardiovaskulære system, såsom slagtilfælde eller hjerteinfarkt i de næste 10 år, meget lav og overstiger ikke 15%.

Taktikken til behandling af lavrisiko-hypertension i 1. grad er at ændre livsstil og ikke-medicinsk behandling i op til 12 måneder, hvor kardiologen observerer og kontrollerer sygdommens dynamik. Hvis blodtrykket er højere end 140/90 mm Hg. Kunst. og har ikke en tendens til at falde, skal en kardiolog vælge lægemiddelterapi.

Den gennemsnitlige grad betyder, at muligheden for at udvikle hjerte-kar-komplikationer af essentiel hypertension i de næste 10 år er 15-20%. Taktikken til behandling af sygdommen på dette trin ligner dem, der anvendes af kardiologen til grad 1-hypertension, men perioden med ikke-medicinsk behandling reduceres til 6 måneder. Hvis dynamikken i sygdommen er utilfredsstillende, og højt blodtryk vedvarer, anbefales det at overføre patienten til lægemiddelbehandling.

En alvorlig grad af arteriel hypertension betyder, at der i de næste 10 år kan forekomme komplikationer af arteriel hypertension og andre sygdomme i det kardiovaskulære system i 20-30% af tilfældene. Taktikken til at behandle hypertension i denne grad er at undersøge patienten og den efterfølgende obligatoriske medikamentbehandling i kombination med ikke-medikamentelle metoder.

Hvis risikoen er meget høj, antyder dette, at prognosen for sygdommen og behandlingen er ugunstig, og muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer er 30% og højere. Patienten har brug for en akut klinisk undersøgelse og øjeblikkelig medicinsk behandling.

Lægemiddelbehandling af arteriel hypertension er rettet mod at sænke blodtrykket til normale niveauer og fjerne truslen om skade på målorganer: hjerte, nyrer, hjerne, deres maksimale mulige kur. Til behandling anvendes antihypertensive medikamenter, der sænker blodtrykket, hvis valg afhænger af beslutningen fra den behandlende læge, som går ud fra kriterierne for patientens alder, tilstedeværelsen af ​​visse komplikationer fra det kardiovaskulære system og andre organer.

De begynder behandling med minimale doser af antihypertensive medikamenter, og under hensyntagen til patientens tilstand øges den gradvist, indtil en mærkbar terapeutisk effekt opnås. Det ordinerede lægemiddel skal tolereres godt af patienter.

Oftest bruges kombineret lægemiddelterapi til behandling af essentiel eller primær hypertension, herunder flere lægemidler. Fordelene ved denne behandling er muligheden for samtidig at påvirke flere forskellige mekanismer til udvikling af sygdommen og ordinere lægemidlet i reducerede doser, hvilket markant reducerer risikoen for bivirkninger. Denne risiko forklarer desuden det strengeste forbud mod uafhængig brug af medikamenter, der sænker blodtrykket eller en vilkårlig dosisændring uden at konsultere en læge. Alle antihypertensive stoffer har en så kraftig virkning, at deres ukontrollerede anvendelse kan føre til uforudsigelige resultater..

Dosis af lægemidlet reduceres eller øges om nødvendigt kun af en kardiolog og efter en grundig klinisk undersøgelse af patientens tilstand.

Ikke-medikamentel behandling af arteriel hypertension er rettet mod at reducere og fjerne risikofaktorer og inkluderer:

  • ophør med alkohol og rygning;
  • vægttab til et acceptabelt niveau;
  • opretholdelse af en saltfri diæt og en afbalanceret diæt;
  • overgang til en aktiv livsstil, morgenøvelser, gåvand osv., afvisning af fysisk aktivitet.