Arteriel nefrogen hypertension

Nephrogen hypertension er opdelt i to former: vasorenal og parenchymal. Udviklingen af ​​vasorenal hypertension er baseret på enkelte eller bilaterale læsioner i nyrearterien og dens hovedgrene af en medfødt eller erhvervet art. Parenchymal hypertension forekommer oftest på grundlag af ensidig eller bilateral pyelonephritis, glomerulonephritis og andre nyresygdomme (nefrolithiasis, tuberkulose, tumor, nyrecyst, hydronephrosis, polycystisk nyresygdom osv.).

Vasorenal arteriel hypertension i gennemsnit observeret i 7% af patienter med arteriel hypertension.

Ætiologi. Det viste sig, at en stigning i blodtrykket også forekommer hos personer med stenose eller okklusion af nyrearterierne af forskellige grunde. Blandt årsagerne til stenose er den mest almindelige åreforkalkning, hvor en plak giver en indsnævring af karens lumen. For det andet er nyrearteriestenose på grundlag af fibromuskulær dysplasi af dens væg. I hjertet af dysplasi er medfødte ændringer, der består i "svagheden" i den vaskulære væg på grund af mangel på elastisk væv. Derefter forekommer kompenserende muskelhypertrofi og spredning af fibrøst væv, som er ledsaget af dysplastiske processer med en overvejende læsion af et af lagene i arterievæggen - oftest medier og intimitet. Den patologiske proces fører normalt til cirkulær multiple stenose, der i form ligner en streng perler.

Patogenese. Det er nu blevet konstateret, at en nyre under betingelser med iskæmi producerer et proteolytisk enzym, renin. Renin produceres af cellerne i nyres juxtaglomerulære kompleks (JHC). De fleste eksperter mener, at overproduktion af renin er resultatet af ikke så meget iskæmi som en ændring i pulstrykket i nyrens kar. Nyrearteriestenose bidrager til et fald i blodtryk (gradient, dvs. differenstryk) i kar placeret distalt til indsnævringen. Dette reducerer spændingen på væggene i de bringer arterier, hvilket bidrager til ophidselse af Macula densa-hæmoreceptorer (den rørformede struktur organisk forbundet med SCC) og fører til stimulering af reninsekretion. Renin kombinerer i blodet med a-globulin (hypertensinogen) frigivet fra leveren. Som et resultat af interaktionen mellem disse to stoffer dannes et pressorpolypeptid, der kaldes angiotensin. Den sidstnævnte er af to typer: angiotensin I og angiotensin II, og den anden forekommer som et resultat af spaltning fra de to første aminosyrer. Det vides nu, at renin og angiotensin I ikke øger blodtrykket. Kun angiotensin II er et pressormiddel, der, som cirkulerer i blodet, fører til arteriel hypertension. Ødelæggelsen af ​​angiotensin udføres af specielle enzymer - angiotensinaser.

Angiotensin med vasorenal hypertension stimulerer udskillelsen af ​​aldosteron (sekundær aldosteronisme), hvilket bidrager til forsinkelsen i kroppens natrium. Sidstnævnte deponeres i overskydende væg i nyrearterierne og arteriolerne og holder væske tilbage i dem, hvilket fører til vaskulær hævelse, et fald i deres lumen og modstand mod blodstrøm. Under disse forhold øges den vaskulære vægs følsomhed over for virkningerne af catecholamines kraftigt, hvilket også forbedrer den perifere vasokonstriktion. Ubalance af natrium, hvis forsinkelse i kroppen fører til en stigning i volumenet af ekstracellulær væske og plasma, øger det intrakardiale tryk.

Sammen med identificeringen af ​​renins og angiotensins rolle blev det fundet, at biologisk aktive polypeptider - kininer (bradykinin, kallikrein osv.) Spiller en rolle i patogenesen af ​​vasorenal hypertension, der virker på væggen i små og mellemstore arterioler, udvider deres lumen og derved reducerer deres lumen perifer modstand. Derudover øges sekretionen af ​​prostaglandiner, som svækker vasokonstriktoreffekten af ​​angiotensin II, samtidig med en stigning i renindannelse i den renale medulla..

Symptomer og klinisk forløb. Vasorenal arteriel hypertension kan forekomme i alle aldre, men oftere (hos 93% af patienterne) under 50 år. Aterosklerotisk stenose i nyrearterien, ledsaget af hypertension, findes oftest hos mænd over 40 år, fibromuskulær stenose - meget hyppigere hos kvinder i ung og middelalder.

Klager, der er typiske for vasorenal arteriel hypertension, nr.

Dets karakteristiske træk er fraværet af klager, når den tid, hvor hypertension opdages, dvs. ”utilsigtet” anerkendelse af sygdommen under forskellige forebyggende undersøgelser. Et relativt almindeligt symptom er lændesmerter, som i kombination med en hovedpine ofte observeres med nefroptose, især i patientens lodrette stilling. Vasorenal arteriel hypertension er kendetegnet ved en pludselig begyndelse, hurtig, ofte (hos 18-30% af patienterne) malignt forløb, næsten altid højt diastolisk tryk (110-120 mm Hg eller mere), sjældent ledsaget af kriser.

Diagnose:

Den første fase er udvælgelsen af ​​patienter til aortografi: afklaring af anamnese, anvendelse af generelle kliniske undersøgelsesmetoder, isotoprenografi, scanning eller scintigrafi og ekskretorisk urografi. Denne diagnostiske fase kan udføres i en poliklinik eller på et ikke-specialiseret hospital af en internist i samarbejde med en øjenlæge, radiolog og radiolog.

I historien med patienter med vasorenal hypertension er: 1) fraværet af en familie (arvelig) karakter af sygdommen; 2) fraværet eller kort varighed af virkningen af ​​konservativ antihypertensiv terapi; 3) forekomsten af ​​hypertension efter akut lændesmerter, nyreskade eller operation på den; 4) pludselig forværring af forbigående godartet arteriel hypertension. En patient med ubehandlet hypertension og de anførte symptomer skal underkastes en særlig undersøgelse..

I en generel klinisk undersøgelse kan blodtryksmåling registrere en signifikant stigning i DBP. Det er vigtigt at bestemme blodtrykket i forskellige positioner hos patienten (liggende, stående), efter træning, på forskellige lemmer. Ortostatisk hypertension ses hos 85% af patienterne med nefroptose i kombination med hypertension. Det er i denne gruppe af patienter, at arteriel hypertension detekteres ved hjælp af en fysisk træningstest (30 minutters gang eller 15-20 squats). Ortostatisk hypertension observeres som regel ikke hos patienter med hypertension.

Et andet vigtigt tegn på vasorenal hypertension er asymmetri af blodtryk og puls på de øvre og nedre ekstremiteter, hvad der kan bemærkes med panarteritis.

Hos halvdelen af ​​patienter med vasorenal arteriel hypertension med auskultation af den epigastriske region bestemme systolisk (med aneurisme) og diastolisk støj, mere ofte diagnosticeret med fibromuskulær stenose i nyrearterien.

Isotopisk renografi er en værdifuld metode til undersøgelse af nyrens funktionelle tilstand på siden af ​​stenose. Det er især effektivt til ensidig skade på nyrearterien, når der er en asymmetri af renogrammer på begge sider. Af stor betydning i diagnosen vasorenal hypertension er også dynamisk scintigrafi og indirekte nyreangiografi, som ikke kun afslører den funktionelle betydning af stenose, men også kvantificerer de funktionelle ændringer i nyreparenchymen ved at beregne dem ved hjælp af en computer.

Ekskretorisk urografi når man undersøger patienter med vasorenal hypertension, afslører det en forskel i størrelsen på nyrerne og karakteriserer funktionen af ​​hver af dem

Undersøgelsens andet trin består i udførelse af nyreangiografi (aortografi, som ifølge indikationer suppleres med selektiv arterio- og venografi af nyrerne). Hvis ekskretorisk urografi ikke tidligere er udført, udføres det som en fase af aortografi. Hvis der er mistanke om en binyretumor, udføres aortografi samme dag som pneumoretroperitoneum og tomografi..

Indikationer for nyrefunktion: 1) en passende medicinsk historie, ændringer afsløret ved generelle kliniske undersøgelsesmetoder, isotoprenografi eller scintigrafi, ekskretorisk urografi; 2) tilstedeværelsen af ​​vedvarende arteriel hypertension af ondartet art i fravær af virkningen af ​​konservativ terapi, især hos personer under 50 år; 3) ortostatisk arteriel hypertension, især ved nefroptose; 4) erythræmi hos patienter med hypertension.

Det tredje trin i undersøgelsen af ​​en patient med vasorenal arteriel hypertension er at fastslå afhængigheden af ​​stigningen i blodtrykket af de afslørede ændringer i nyrearterien. For at gøre dette skal du benytte dig til separate kateterisering af nyretest, en angiotensin-test eller for at bestemme reninaktiviteten i blod opnået separat fra hver nyre.

Nyrebiopsi - et diagnostisk trin, der bestemmer valget af behandlingsmetode og arten af ​​operationen (nefrektomi eller plastisk kirurgi i nyrearterien) hos nogle patienter. En punkteret perkutan nyrebiopsi-teknik anvendes typisk til at påvise arteriolosclerose i en nyre modsat stenose. En biopsi af den berørte nyre udføres presserende under operationen..

Behandling. På grund af mislykket konservativ terapi er kirurgi den mest effektive måde at behandle vasorenal arteriel hypertension, uanset arten af ​​den renale arterielæsion. Formålet med operationen er gendannelse af normal hovedblodcirkulation i nyrerne. Operationens art afhænger af typen, placering og grad af stenose, en- eller tosidet læsion, mængde og kvalitet af det konserverede parenchym i de berørte og modsatte nyrer. Hos patienter med nefroptose er det vist, at nefropexi er den mest fysiologiske metode til Rivoir - Pytel - Lopatkin (med funktionel stenose) og en kombination af renal arteriel plastisk kirurgi med nefropeksi (med organisk stenose). Med aterosklerotisk stenose oftest brugt:

1) trans-aortisk endarterektomi; plaket fjernes ved adgang gennem aorta for at undgå sutur af nyrearterien og sekundær stenose; 2) endarterektomi med en plaster fra en autogen ven eller syntetisk materiale (dacron, teflon osv.).

Med fibromuskulær stenose eller aneurisme almindeligt anvendt: 1) arterieresektion med anastomose ende til ende;

2) arterieresektion med autoplastik med et rørformet arteriel transplantat fra den dybe lårarterie eller hypogastrisk arterie. Derudover anvendes en bypass-anastomose mellem aorta og nyrearterien ved hjælp af et transplantat med kunstigt materiale til dette formål..

Med skade på den venstre nyrearterie undertiden udføres splenorenal arteriel anastomose. Mindre almindeligt (med stenose eller okklusion af en af ​​grenerne i nyrearterien) resekteres en nyre..

Når plastisk kirurgi ikke er muligt, skal du ty til nefrektomi. Indikationer for det er: 1) et nyreinfarkt med fravær eller skarp krænkelse af dens funktion uden håb om bedring; 2) flere læsioner af den stenotiske proces i grenerne af den nyre arterie; 3) en kombination af nyrearteriestenose med pyelonephritis eller atrofi i nyren; 4) manglen på virkning fra tidligere udført arterieplastik eller nyreresektion, forudsat nytteløshed ved gentagen plastik eller høj risiko på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand; 5) nyrehypoplasi.

Kontraindikationer for nefrektomi er bilateral nyrearteriestenose og tilstedeværelsen af ​​arteriolosclerose i nyren modsat stenose.

Vejrudsigt. Ved vasorenal arteriel hypertension uden kirurgisk behandling er prognosen dårlig. Konservativ terapi hos langt de fleste patienter er ikke succesrig på grund af den korte varighed af den hypotensive effekt. Hypertension skrider frem og får ofte et ondartet kursus. Død kan opstå som følge af komplikationer af hypertension (hjerte-kar-svigt, hjerneblødning, hjerteinfarkt osv.) Eller kronisk nyresvigt. Sidstnævnte udvikler sig som et resultat af rynkning af nyren på siden af ​​stenosen i nyrearterien (eller nyre med en bilateral karakter af læsionen) og arteriolosclerose i den modsatte nyre (med en ensidig læsion).

Renal hypertension: hvad er det, årsager, symptomer og behandlingsfunktioner

Renal hypertension er en farlig sygdom forårsaget af funktionel nyresvigt og kendetegnet ved en konstant stigning i blodtrykket. Det er vigtigt at diagnosticere denne nefrogen patologi i tide og tage et sæt terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at forbedre patientens livskvalitet og forhindre alvorlige komplikationer.

Etiologi og patogenese

Højt blodtryk anses traditionelt for at være partiet af dem, der har lidt nogen hjerte-kar-patologi. Hypertension af nyremæssig oprindelse forekommer en uindvidet person helt usædvanlig. Det ser ud til, hvad har urinsystemet at gøre med det, hvis hjertet er ansvarligt for at pumpe blod i kroppen? Ifølge forskere er dette absolut intet overraskende, fordi pres er resultatet af den indbyrdes afhængige funktion af hjertemuskelen, blodkar og nyrer.

Under den evolutionære proces overtog dette parrede bønneformede organ funktionen som regulator for en af ​​de vigtigste indikatorer for cirkulationssystemets tilstand. Ellers kunne nyrerne simpelthen ikke rense væsken, der kommer ind i kroppen..

Hvis denne mekanisme pludselig mislykkes, og trykket falder, frigøres en del af renin, et polypeptidhormon, der omdannes til angiotensin, som er ansvarlig for vasokonstriktion og produktionen af ​​aldosteron, et stof, der tilbageholder væske og natrium i kroppen, til blodbanen. En livstruende situation opstår, hvor volumenet af det vaskulære seng ikke svarer til niveauet med cirkulerende blod. Blandt grundene, der bidrager til udviklingen af ​​renal arteriel hypertension, skal fremhæves:

  1. Nefrologiske patologier (kronisk form af pyelonephritis, urolithiasis, glomerulonephritis, purulent læsion af den perinefriske fiber).
  2. Endokrine sygdomme (diabetes er den største trussel).
  3. Medfødt vaskulær patologi i nyrerne (aortaaneurisme, koarktation, spredning af arterier).
  4. Erhvervede sygdomme i cirkulationssystemet i parenchymale organer (vaskulær obstruktion, sklerotiske ændringer).
  5. Misdannelser (hormonaktiv tumor i binyrerne, fordobling af nyrerne).
  6. Stressede situationer (stærk følelsesmæssig stress provoserer ofte forstyrrelser i urinvejen).
  7. Forkert ernæring (overskydende salt i kosten er især farligt).

Patologi klassificering

Af naturens natur kan nefrogen hypertension være enten godartet eller ondartet. Afhængig af de etiologiske faktorer, skelnes der mellem tre former for arteriel hypertension af nyre oprindelse:

  1. parenkymalt Det forekommer på baggrund af skade på nyrevæv. Oftest registreret hos personer med diabetes, tuberkulose, glomerulonephritis.
  2. Vasorenal (renovaskulær). En stigning i tryk fremmes ved en ændring i nyrearteriets lumen. Mennesker med risiko for trombose, åreforkalkning, aneurisme er automatisk i fare. Denne type renal hypertension observeres ofte hos børn under 14 år..
  3. Blandet. Det udvikler sig på grund af beskadigelse af nyreparenchym i kombination med vaskulære patologier. Patienter med medfødte misdannelser, tumorer og cystiske formationer er mere modtagelige for sygdommen..

Klinisk billede

Symptomer på renal hypertension opsummeres ud fra de tegn, der er karakteristiske for arteriel hypertension og sygdomme i urinsystemet. Alvorligheden af ​​den patologiske proces og graden af ​​dens eksterne manifestation afhænger direkte af, hvilken klinisk form for sygdommen du har at gøre med. Typiske symptomer på vedvarende højt blodtryk på grund af nyreproblemer er:

  • Stærk hovedpine;
  • hurtig puls;
  • årsagsløs svaghed;
  • nyrearteriestenose;
  • udseendet af flydende punkter foran øjnene;
  • hyppig vandladning
  • hævelse af kroppen;
  • smerter i korsryggen.

Der er nogle forskelle mellem det ondartede og godartede forløb af nefrogen hypertension. Sygdomens aggressive form udvikler sig som regel med lynets hastighed. Diastolisk tryk kan hoppe til et mærke på 120 mm RT. Kunst. og næsten lig med systolisk. En person forstyrres af en smertefuld hovedpine i den occipitale region, svimmelhed, kvalme, feber. På grund af skade på synsnerven forekommer defokusering af synet..

Godartet renal hypertension er langsom i udvikling. For hende er en ensartet stigning i blodtrykket iboende. Patienten klager over generel lidelse, åndenød, pres på hovedpine og bankende i brystet forårsaget af en acceleration af hjerterytmen.

Diagnostiske procedurer

Den første fase af diagnosen involverer en grundig generel medicinsk undersøgelse samt målrettet fortrolighed med patientklager og indsamling af anamnestiske data. Ved diagnosen gives en vigtig rolle til måling af blodtryk på de øvre og nedre ekstremiteter, auskultation af hjertemuskelen og store arterier.

Obligatoriske generelle og biokemiske blodprøver udføres. Det sidstnævnte er nødvendigt for at bestemme det kvantitative indhold i blodmassen af ​​elektrolytter, urinstof og kreatinin. Udfør også en generel analyse af urin, prøver (ifølge Zimnitsky og Kakovsky-Addis), en bakteriologisk undersøgelse af urin.

Identificer den grundlæggende årsag til højt blodtryk tillader instrumental diagnostiske metoder, såsom ultralydundersøgelse af parenchymale organer og dynamisk nyre scintigrafi. Påvisning af beskadigede nyreskibe udføres ved hjælp af traditionel aortrografi, selektiv eller digital subtraktionsangiografi.

På det sidste trin, for at tydeliggøre arten af ​​hypertension, for at bestemme den funktionelle betydning af de berørte arterier, samt for at udvikle optimal intraoperativ taktik, skal patienten gennemgå en radioimmunologisk undersøgelse af reniniveauet i blodet taget fra nyrevenen. For nylig er en farmakoradiologisk test med captopril blevet mere og mere brugt til at diagnosticere vasorenal hypertension..

Terapeutisk strategi

Behandling af renal hypertension, hvis symptomer ligner hypertension, sigter mod at normalisere blodtrykket og bremse progressionen af ​​nyresvigt, hvorved patientens velvære forbedres og levealderen øges. Den første opdagede eller mistanke om nefrogen sygdom er en direkte indikation for indlæggelse på hospitalet for at afklare den etiologiske faktor for højt blodtryk.

Lægemiddelbehandling

Farmakoterapi skal udelukkende vælges af en læge. Der er behov for medicin for at bringe trykket tilbage til det normale og forbedre den funktionelle tilstand af nyrerne. Selv hvis man tager højde for det faktum, at traditionelle antihypertensive lægemidler bruges til at behandle patologien, uden at konsultere en nefolog, vil det at have dem med en høj grad af sandsynlighed ikke have den rette terapeutiske virkning. Følgende lægemiddelgrupper er inkluderet i standardbehandlingsregimet for renal hypertension:

  • beta-blokkere (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol);
  • ACE-hæmmere (captopril, enalapril, fosinopril);
  • diuretika (Furosemid, Indapamid, Spironolactone);
  • calciumkanalantagonister (Verapomil, Diltiazem, Lacidipin).

Betablokkere neutraliserer virkningerne af adrenalin og noradrenalin på specifikke receptorer i hjertet, hvilket resulterer i et fald i hjerterytmen og blodtrykket stabiliseres. Hæmmere af det angionezin-omdannende enzym reducerer produktionen af ​​det vigtigste mineralocorticosteroidhormon i binyrebarken (aldosteron), hvilket forhindrer en stigning i vaskulær tone.

Hypertensive patienter tilrådes at tage disse lægemidler på et kursus. Den daglige dosis vælges individuelt under hensyntagen til sygdommens form, patientens alder og vægt. På grund af den langvarige handling giver sådanne tabletter dig mulighed for at holde trykket under kontrol i løbet af dagen, selv med en enkelt dosis.

Diuretika bruger overskydende væske fra kroppen, forhindrer dannelse af ødemer, forbedrer nyrefunktionen og normaliserer blodtrykket. Calciumantagonister beskytter hjertemuskelen mod dystrofiske ændringer. Til behandling af nefrogen hypertension ordineres patienter ofte amlodipin-baserede lægemidler. Derudover tilvejebringes konkrete fordele i kampen mod sygdommen af ​​kemiske produkter og urteprodukter, der er designet til at forbedre urinsystemets funktion.

Kirurgisk indgriben

Hvis en saltfri diæt og medicin ikke giver noget resultat, er det tilrådeligt at tænke over operationen. Kirurgisk indgriben giver dig mulighed for at genoprette tågen på fartøjerne fuldstændigt. Moderne klinikker er udstyret med udstyr, der giver mulighed for højteknologiske operationer med minimal sundhedsrisiko. Følgende kirurgiske teknikker viser fremragende resultater i behandlingen af ​​renal hypertension:

  1. Perkutan ballonangioplastik. Ved hjælp af et kateter udstyret med en dåse retter en specialist stenotiske sektioner af arterier. Den åbenlyse fordel ved denne manipulation er det faktum, at patienten ikke er under generel anæstesi under operationen, og selve interventionen tager meget lidt tid. I sjældne tilfælde opstår der komplikationer i form af ruptur i karret eller forværring af blødning.
  2. Åben angioplastik. Essensen af ​​operationen er at fjerne aterosklerotiske plaques og rekonstruere det berørte område af nyrearterien, som egne kar eller proteser bruges til. Fordelen ved teknikken er, at patientens blodgennemstrømning genoprettes, og aflejringer, der fremkalder en inflammatorisk reaktion, fjernes. Ældre alder bør betragtes som en kontraindikation for operation, da der er stor sandsynlighed for hjerte-kar-komplikationer.

Mulige komplikationer

Forsømmelse af lægens anbefalinger eller en utilstrækkelig terapeutisk strategi bliver ofte skyldige i udviklingen af ​​vanskelige at behandle sygdomme, for ikke at nævne det mulige dødelige resultat. Et højt blodtryk med nyreskade øger risikoen for følgende lidelser i høj grad:

  • krænkelse af den biokemiske sammensætning af blodet;
  • forringelse af cerebral cirkulation;
  • hæmorragisk hjerneslag
  • lungeødem;
  • progression af nyre- eller hjertesvigt;
  • blindhed som følge af skade på synsnerven og nethindeblødning;
  • hjerte-iskæmi;
  • parenchymal nekrose.

Præventive målinger

For at forhindre forekomst af renal hypertension er det vigtigt at overholde enkle, men effektive forebyggende foranstaltninger regelmæssigt. For at gøre dette skal du:

  • glem ikke at måle blodtrykket;
  • for kvalificerende symptomer, søg kvalificeret hjælp;
  • Brug ikke salt mad;
  • overvåge kropsvægt;
  • opgive cigaretter og alkohol;
  • superkøl ikke;
  • styrke immunitet på enhver måde;
  • at leve en aktiv livsstil.

Nyttig video

I videoen nedenfor finder du yderligere oplysninger om renal hypertension:

Det er ikke tilfældigt, at arteriel hypertension betragtes som en ekstremt alvorlig sygdom, der kan føre til et tragisk resultat. I kombination med nyreskade er det dobbelt farligt. Det er vigtigt at gøre alt for at undgå udvikling af nyrehypertension og ikke at spilde energi på den svækkende kamp med den..

Renal hypertension: hvad er det, årsager, symptomer og behandlingsfunktioner

Hypertension er en almindelig sygdom forbundet med højt blodtryk. Hopperne i indikatorer kan ikke kun indikere krænkelser af det kardiovaskulære system, men også indikere forstyrrelser i andre organer. Nyreproblemer har således en negativ effekt på indre organer såvel som på blodkar, hvilket kan provokere en stigning i blodtrykket. Nephrogen arteriel hypertension er farlig, fordi den kan blive ondartet, så den skal behandles til tiden. Der er forskellige behandlingsmetoder: kirurgisk, medicinsk, alternativ behandling. Målet med behandlingen skal være at eliminere årsagen til patologien. Så du kan undgå farlige konsekvenser..

Nedsat hypertension. symptomer, behandling.

Renal hypertension er en sekundær arteriel hypertension forårsaget af organiske sygdomme i nyrerne. Der er renal hypertension forbundet med diffuse læsioner i nyrerne og vasorenal hypertension.

Renal hypertension forbundet med diffuse nyrelæsioner udvikler sig ofte med kronisk pyelonephritis, kronisk og akut glomerulonephritis, nyrelæsioner med systemisk vaskulitis, med diabetisk nefropati, polycystisk nyresygdom, mindre ofte med interstitielle læsioner og med amyloidose; kan først forekomme som et tegn på kronisk nyresvigt. Renal hypertension udvikles på grund af natrium- og vandretention, aktivering af pressorsystemer (reninangiotensin i 20% af tilfældene og sympatisk-binyre systemer) og et fald i funktionen af ​​nyredepressorsystemet (renal prostaglandiner). Vasorenal hypertension er forårsaget af indsnævring af nyrearterierne, det er 2-5% blandt alle former for arteriel hypertension, indsnævring af nyrearterien ved aterosklerotisk plak eller fibromuskulær hyperplasi af arterien, mindre almindeligt aortoarteritis, nyrearterie aneurisme.

Symptomer på renal hypertension

Tegn på arteriel hypertension ved nyresygdom bestemmes af graden af ​​stigning i blodtryk, sværhedsgraden af ​​skade på hjertet og blodkarene og nyrernes oprindelige tilstand. Alvorligheden af ​​hypertension syndrom spænder fra mild labil hypertension til malign hypertension syndrom. Klager over patienter: træthed, irritabilitet, hjertebanken, sjældnere - hovedpine. Ved malign hypertensionssyndrom, vedvarende højt blodtryk, svær retinopati med foci af blødning, ødemer i synsnervens hoved, plasmorrhagia, undertiden med et fald i synet til blindhed, hypertensiv encephalopati, hjertesvigt (oprindeligt venstre ventrikulær, derefter med stagnation af blodcirkulation). Ved hjertesvigt bidrager anæmi til udviklingen af ​​hjertesvigt. Hypertensive kriser i nyresygdomme er relativt sjældne og manifesteres af en skarp hovedpine, kvalme, opkast og synsnedsættelse. Sammenlignet med hypertension er komplikationer af hypertension (slagtilfælde, hjerteinfarkt) med nefropati mindre almindelige. Udviklingen af ​​hypertension forværrer prognosen for nyresygdom.

Arteriel hypertension kan være et førende tegn på nefropati (hypertensiv variant af kronisk glomerulonephritis); en kombination af hypertension med alvorligt nefrotisk syndrom er karakteristisk for hurtigt fremskridende subakut glomerulonephritis. Hos patienter med kronisk pyelonephritis forekommer hypertension på baggrund af svær hypokalæmi, bakteriuri opdages ofte. Malign hypertension er mest almindelig hos patienter med systemiske sygdomme - periarteritis nodosa og systemisk sklerodermi.

Ved den differentielle diagnose af nefrogen hypertension og hypertension tages det i betragtning, at hos patienter med renal hypertension, påvises ændringer i urin, før en stigning i blodtrykket opdages, ødemsyndrom udvikler sig ofte, vegetative-neurotiske lidelser er mindre udtalt, forløbet af hypertension er mindre ofte kompliceret af hypertensiv krise, hjerteinfarkt, slagtilfælde. Ved diagnosticering af vasorenal hypertension, instrumentalundersøgelser, undersøgelse af reninaktivitet i perifere årer og nyre-vener, lytter til systolisk støj i fremspringet af nyrearterierne er af stor betydning.

Behandling af renal hypertension

Lægemiddelbehandling af hypertension skal udføres med begrænsning af saltindtagelse til 3-4 g pr. Dag; at tage ethvert lægemiddel begynder med små doser; terapi bør kombineres; terapi bør ordineres med et lægemiddel og tilføje andre sekventielt; hvis der er nyrehypertensivt syndrom i mere end 2 år, bør behandlingen være kontinuerlig; Ved alvorlig nyresvigt bør det diastoliske blodtryk ikke nedsættes under 90 mm Hg. st.

Når man udfører antihypertensiv behandling, bør alvorligheden af ​​nyresvigt vurderes, de lægemidler, der forbedrer nyrefunktionen, er de valgte lægemidler; ved terminal nyresvigt (glomerulær filtrering mindre end 15 ml / min), korrigeres blodtrykket ved kronisk dialyse, med ildfast behandling mod hypertension, nyrefjernelse efterfulgt af transplantation er indikeret.

Klassifikation

Klassificering af renal hypertension er bygget på to hovedområder. Tre grupper adskilles af oprindelsesårsager og to hovedformer alt efter arten af ​​sygdomsforløbet.

grupper

Afhængigt af den komplikation, hvorefter patologi renal hypertension vises, skelnes disse grupper af sygdommen:

En parenchymal form udvikler sig efter alvorlig skade på den renale parenchyma - dette gælder især for de renale glomeruli i det renale vaskulære system. Disse læsioner er oftest forårsaget af patologier af diffus art - primær glomerulonephritis, vaskulitis, nefritis forårsaget af systemiske sygdomme, nefropati i nærvær af diabetiske læsioner..

Med udviklingen af ​​parenchymal arteriel hypertension gives en vigtig rolle til kronisk pyelonephritis. Ved en ensidig læsion registreres hypertension hos 35 procent af patienterne med en bilateral form for patologi - hos 43 procent af patienterne. Derudover kan udviklingen af ​​denne gruppe af nefrogen hypertension udløses af nyretumorer af forskellig oprindelse, tuberkulose, polycystisk, hydronephrosis, nyresten.

Vasorenal renal hypertension udvikler sig som en komplikation efter ensidig / bilateral forstyrrelse af den normale funktion af nyrearterien eller dens store grene. Den største årsag til patologien er en krænkelse af strømmen til nyre i arterielt blod.

Vasorenal hypertension er opdelt i:

Medfødt er en konsekvens af genetiske ændringer som:

  • aorta udvikler sig forkert, observeres abnormiteter;
  • arteriovenøs fistel;
  • skade på nyrearterien ved aneurisme;
  • fibromuskulær arteriedysplasi;
  • nyrearteriehypoplasi.

Erhvervet vasorenal nefrogen hypertension kan udvikle sig som en komplikation efter så alvorlige patologier:

  1. emboli / trombose i nyrens hovedarterie;
  2. panarteritis;
  3. arteriel stenose af en aterosklerotisk art;
  4. arteriel stenose, der opstår som en komplikation af nefroptose.

Blandet renal hypertension - dette udtryk taler for sig selv. Det er rettet, hvis samtidig diagnose af parenchyma, nyrearterien diagnosticeres..

Forms

Det kliniske sygdomsforløb adskiller sig praktisk talt ikke i symptomer fra almindelig essentiel hypertension. Selvom der er visse funktioner, er det dem, der gør det muligt at bestemme formen af ​​nyrepatologi mere præcist.

Sygdommen kan forekomme i to former:

En godartet mulighed er en stabil stigning i systolisk og diastolisk tryk, det har ingen tendens til at falde. En syg person bliver hurtigt træt, klager over generel svaghed. Han er meget øm og svimmel, der kan forekomme ubehag, smerter i hjertet, hjertebanken.

Med en ondartet form øges som regel udelukkende diastolisk tryk (lavere tal på tonometeret). Den patologiske proces skrider hurtigt frem. Den største fare ligger i muligheden for at udvikle alvorlig synsnedsættelse kaldet hypertensiv retinopati

. Ved et ondartet sygdomsforløb føler en person sig ofte syg, kaster op, har hovedpine i baghovedet, observeres svær svimmelhed.

Oprindelse og årsager til udvikling

Angiv dit pres
130

Søger

Nyrens hovedfunktion i den menneskelige krop er blodfiltrering for at fjerne urinstof, salte og andre reststoffer. Til udvikling af nefrogen hypertension er det nok med den mindste krænkelse af den glomerulære mekanisme til reabsorption og forringelsen af ​​blodstrømmen til kroppen. Som et resultat af dette begynder natriumaflejring, et overskydende vandindhold i kroppen vises, og kroppen bliver hævet. De vaskulære vægge kvælder og reagerer mere akut på aldosteron, hvilket indsnævrer deres vægge.

Renin i kombination med et protein danner angiotensin-II, hvilket hjælper med at øge niveauet af binyreshormonet, hvilket øger blodtrykket. Samtidig forbruges aktivt reserver af prostaglandiner (stoffer, der kan sænke blodtrykket) i nyrerne. Den onde cirkel bidrager til en gradvis konstant stigning i blodtrykket og er fyldt med atrofi af nyrenes parenchym.

Derudover kan den parenchymale form vises på baggrunden:

  • Nyresvigt;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • renal amyloidose;
  • periarteritis nodosa;
  • hydronefrose.

Diagnosticering

Oftest bruges en radionuklidrenografi i undersøgelsesprocessen. Så et fald i renogrammets vaskulære segment indikerer tilstedeværelsen af ​​læsioner. Denne metode er især effektiv i tilfælde af ensidig skade på nyrearterien, i hvilket tilfælde der noteres bilateral asymmetri af renogrammer..

Som regel udføres en røntgenstråle efter renografi, når den berørte side bestemmes. Og når man udfører urografi, findes der ofte en "stum" nyre eller en pludselig hæmning af dens funktion.

Dynamisk scintigrafi er ikke af mindre betydning i diagnosen vasorenal hypertension. Med sin hjælp kan du identificere niveauet af nyrearteriestenose og evaluere ændringer i nyreparenchyma

Den endelige diagnose stilles ved hjælp af angiografi, som gør det muligt at bestemme indsnævring eller andre ændringer i nyrearteriets lumen. En sådan diagnostisk metode bestemmer også metoden til behandling af sygdommen.

Grundlæggende med aterosklerotisk stenose er en atherosklerotisk plak placeret i den proximale tredjedel af nyrearterien ved siden af ​​aorta. Som regel er en sådan proces ensidig. Arteriel stenose, der forekommer på grund af dens fibromuskulære hyperplasi, i de fleste tilfælde bilateral.

Begrænsningen forekommer i den distale og midterste tredjedel af hovednyrearterien og passerer til dens grene og intrarenale kar. I en angiografisk forstand vises dette som en halskæde.

Nyrearterieaneurisme i aortogrammet manifesteres som emboli eller trombose af nyrearterien og sac-formede kar.

I tilfælde af nefroptose udføres undersøgelsen i en vandret og lodret position af patienten. På et lodret aortogram drejes arterien og er langstrakt, og dens diameter er lille.

Kirurgisk revaskularisering

Faktorer, der påvirker patientudvælgelse til revaskularisering

En positiv respons forventes efter revaskularisering, hvis den er til stede:

• Gentagende lungeødem.

• Vedvarende hypertension på trods af passende behandling med tre lægemidler.

• Fremskridt, uforklarlig nedgang i nyrefunktion.

• Akut, reversibel stigning i serumkreatinin efter indtagelse af en ACE-hæmmer eller ARB.

• Seneste dialyse hos en patient med mistanke om iskæmisk nefropati.

• Nyremodstand 1 g / dag.

• Eksisterende hypertension i mere end 10 år.

• Renal arterie-stenose af Victoria Mishina

Hvad skal man gøre, når der opdages et problem

Det er vigtigt efter diagnostiske forholdsregler, at man straks begynder at eliminere den grundlæggende årsag til patologien og handle på den med alle mulige metoder. Da renal hypertension udvikler sig meget hurtigt, hjælper simpel symptomatisk behandling ikke patienten, og der anvendes kirurgiske procedurer


Ved ballonangioplastik kan indsnævring af arterien fjernes.

Blandt metoderne til radikal behandling er ballonangioplastik til stede. Et kateter indsættes i nyrearterien, ved hjælp af hvilken en særlig ballon udvides på steder med vaskulær stenose. Det hjælper med at forlade arterien i en udvidet tilstand og beskytter mod gentagne indsnævringer. Hvis denne procedure er ineffektiv, udføres nyrefjerning. Resultatet af kirurgiske operationer fikseres med C laptopril, som blokerer dannelsen af ​​angiotensin-II, og er også ordineret Propanolol, der stopper syntesen af ​​renin.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggende foranstaltninger, der direkte tager sigte på at forhindre udvikling af denne nyresygdom, er ikke kun den rettidige bestemmelse, men også den videre behandling af alle nyresygdomme.

Det er meget vigtigt, at patienten under behandlingen klart følger alle anbefalinger fra den behandlende læge. Det er også værd at følge lægeens anbefalinger under patientens bedring efter denne sygdom. Det anbefales at overholde en sund livsstil og naturligvis opgive alle dårlige vaner.

symptomatologi

Hypertension er ikke en sætning!

Det er længe blevet fastlagt, at det er umuligt at slippe af med HYPERTENSION. For at føle dig lettet skal du konstant drikke dyre lægemidler. Er det virkelig? Lad os forstå, hvordan hypertension behandles her og i Europa...

Nephrogen arteriel hypertension af den parenchymale form ledsages som regel ikke af en familiehistorie med hypertension, som er typisk for hypertension. Nogle gange diagnosticeres en sådan sygdom hos pårørende til den patient, der lider af højt blodtryk. I dette tilfælde spores forholdet mellem højt blodtryk og tidligere nyresygdom..

Ofte manifesterer nefrogen hypertension sig pludselig, og den skrider hurtigt frem. I nærvær af nyresygdom overlejres symptomer på renal hypertension på de karakteristiske manifestationer af den førende sygdom. Patienten viser også forskellige grader af forhøjet blodtryk..

I det første stadie af sygdommen bemærkes labilt blodtryk ledsaget af symptomer som:

  • Stærk hovedpine;
  • utilpashed;
  • irritabilitet;
  • hurtig udtømmelighed;
  • cardiopalmus.

Hvis sygdomsforløbet er ondartet, vil presset konstant øges. Derudover er det det diastoliske blodtryk, der praktisk talt er tilgængeligt for terapeutisk justering.

I dette tilfælde optræder manifestationer som tørst, hovedpine, en pludselig stigning i temperatur og øget vandladning. Og med en stabil stigning i blodtrykket, som ikke kan nedsættes selv med medicin, er der en skade på nethinden og underernæring, hjerneaktivitet og hjertesvigt udvikler sig.

Forskellen mellem hypertension og nefrogen hypertension i den parathymatiske form er sådanne manifestationer som hypertensive kriser, og nogle gange vises følgende komplikationer: slagtilfælde og hjerteinfarkt. I nogle tilfælde bemærkes vegetative-neurotiske lidelser, såsom:

  1. irritabilitet;
  2. udseendet af forskellige fobier;
  3. overdreven svedtendens;
  4. udsving i blodtrykket;
  5. tårevæghed og ting.

Mulige komplikationer

Forsømmelse af lægens anbefalinger eller en utilstrækkelig terapeutisk strategi bliver ofte skyldige i udviklingen af ​​vanskelige at behandle sygdomme, for ikke at nævne det mulige dødelige resultat. Et højt blodtryk med nyreskade øger risikoen for følgende lidelser i høj grad:

  • krænkelse af den biokemiske sammensætning af blodet;
  • forringelse af cerebral cirkulation;
  • hæmorragisk hjerneslag
  • lungeødem;
  • progression af nyre- eller hjertesvigt;
  • blindhed som følge af skade på synsnerven og nethindeblødning;
  • hjerte-iskæmi;
  • parenchymal nekrose.

Det synes stadig svært at helbrede hypertension

At dømme ud fra det faktum, at du læser disse linjer nu, er en sejr i kampen mod pres endnu ikke på din side...

Konsekvenserne af højt blodtryk er kendt for alle: Dette er irreversible læsioner i forskellige organer (hjerte, hjerne, nyrer, blodkar, fundus). På senere stadier forstyrres koordinationen, svaghed vises i arme og ben, synet er nedsat, hukommelsen og intelligensen reduceres markant, og et slag kan udløses..

VseDavlenie.ru »Sygdomme» Alt om hypertension

Behandling

I processen til behandling af vasorenal hypertension anvendes medikamentelle og kirurgiske metoder. Medicin tages som forberedelse til operation og i den postoperative periode.

Formålet med lægemiddelterapi er konstant overvågning af blodtryk, hvilket minimerer niveauet for skade på målorganer

I dette tilfælde er det vigtigt at ordinere behandling for at reducere sandsynligheden for bivirkninger efter indtagelse af medicin

Hvis der forekommer alvorlige bivirkninger, eller behandlingen er ineffektiv, udføres kirurgi. Så der udføres et antal organbevarende plastiske operationer, hvis hovedopgave er at genoptage den største blodcirkulation i nyrerne.

Type kirurgi afhænger af forskellige faktorer:

  • niveau for indsnævring af nyrearterierne;
  • kvaliteten og mængden af ​​parenchym i den berørte og sunde nyre;
  • visning, lokalisering og distribution af processen.

Derfor kan nyrefjernelse, kranial aortaendarterektomi, milt-renal arteriel anastomose, fjernelse af indsnævringszonen, autovein, erstatning med dacrontransplantation og lignende. Og i tilfælde af lokalisering af en vaskulær abnormalitet dybt i nyrenes parenchyma, udføres kirurgi ekstrakorporalt.

Resultaterne af operationen afhænger af sygdommens varighed (op til 5 år) og typen af ​​skade på arterien. Imidlertid er effektiviteten af ​​kirurgisk behandling ikke korreleret med blodtryk inden operationen.

Nefrektomi kan ikke udføres i tilfælde af aterosklerose i den modsatte nyre og bilateral indsnævring af nyrearterien. I en sådan situation udføres en punkteringsbiopsi af den anden nyre for at vælge den optimale behandlingsmetode..

Vasorenal nefrogen hypertension skal behandles kirurgisk. Ellers vil prognosen være ugunstig, sygdommen spreder sig hurtigt og bliver ondartet..

Jo kortere varigheden af ​​et stabilt forhøjet blodtryk er, desto bedre er resultatet efter operationen. I tilfælde af rettidig kirurgisk indgriben bemærkes næsten altid en gunstig prognose, men stadig skal patienten være under lægebehandling.

Forebyggende henstillinger

For at forhindre en stigning i pres, skal du overholde nogle regler:

  • Styr konstant trykket, så derhjemme skal du have et tonometer.
  • Når symptomer på hypertension vises, skal du straks gå til lægen.
  • Tag ikke medicin uden recept fra en læge..
  • Kontroller vægten, forhindr fedme.
  • Reducer saltindtag.
  • Drik ikke alkohol eller ryger..
  • Lav moderat træning.
  • Undgå at spise mad, der kan øge blodtrykket.

Lær mere om, hvad nyretryk er, om årsagerne til dets oprindelse og om behandlingsmetoder fra følgende video:

Etablering af diagnose

Undersøgelse: markant højere antal blodtryk end ved hypertension. Diastolisk tryk øges mere. Som et resultat falder forskellen mellem det øverste og det nederste tryk - pulstryk.

Et karakteristisk symptom på vasorenal hypertension: med auskultation (lytting) af området over navlen høres systolisk mumling, der udføres i de laterale dele af maven og tilbage til regionen af ​​den kostholdige vertebrale vinkel. Det forekommer med stenose af nyrearterierne med acceleration af blodgennemstrømningen gennem et smalt afsnit i fasen af ​​hjertekontraktion. Nyrearterie-aneurisme giver et systolisk-diastolisk knurr af den samme lokalisering, blodstrømmen danner virvler i ekspansionszonen i karet i begge faser - sammentrækning og afslapning. Du kan skelne systolisk mumling fra diastolisk mumling, hvis du holder din finger på pulsen under auskultation - i bogstavelig forstand. Systolisk knurr svarer til en pulsbølge; diastolisk knurr høres under en pause mellem beats.

Ændringer i fundusens vaskulære mønster: nethinden er ødemark, den centrale arterie er indsnævret, kar med ujævn diameter, blødning. Årvågenhed falder hurtigt, og synsfelter falder ud.

Ultralyd: modtag data om nyrernes størrelse og struktur, mulige udviklingsafvik. Registrer tumorer og cyster, tegn på betændelse.

Ultralyd Doppler-angiografi: et kontrastmiddel introduceres til vurdering af renal blodstrøm. Doppler-effekten er baseret på graden af ​​reflektion af ultralyd fra strukturer med forskellige tætheder, i dette tilfælde bestemmes ved hjælp af det tilstanden af ​​væggene i nyrearterien.

Urografi: efter introduktionen af ​​kontrast foretages der en række observationer, der bestemmer distributionshastigheden for stoffet i nyrerne. Med den renoverede form af renal hypertension bremses kontrasten i starten, inden for 1-5 minutter efter procedurens begyndelse og intensiveres i det 15.-60. minut.

Dynamisk scintigrafi: en radioisotop administreres intravenøst ​​med nyrearteriestenose, den når nyrerne langsommere end normalt.

Nyreangiografi: en førende metode til bestemmelse af placering, type og omfang af ændringer i nyrearterierne. Visualisering af aneurisme eller stenose og bestemmelse af dets grad; placering af arterier og deres yderligere grene; fordelingen af ​​kontrast i nyrerne, deres størrelse og placering - en række diagnostiske værdier af undersøgelsen. Under angiografi, når stenose af nyrearterierne påvises, udføres en renin-test (forskellen i indholdet af renin i det perifere og blod, der strømmer fra nyrerne), hvilket beviser eller tilbageviser diagnosen renover vaskulær hypertension.

MR og spiral computertomografi: giver dig mulighed for at foretage pålidelige og informative undersøgelser, få lagvise billeder af nyrer og blodkar.

Biopsi: der tages et lille område af nyrevæv, forberedt til mikroskopisk undersøgelse. Resultaterne specificerer sværhedsgraden af ​​sygdommen og den yderligere prognose.

Diagnostiske procedurer

Den første fase af diagnosen involverer en grundig generel medicinsk undersøgelse samt målrettet fortrolighed med patientklager og indsamling af anamnestiske data. Ved diagnosen gives en vigtig rolle til måling af blodtryk på de øvre og nedre ekstremiteter, auskultation af hjertemuskelen og store arterier.

Obligatoriske generelle og biokemiske blodprøver udføres. Det sidstnævnte er nødvendigt for at bestemme det kvantitative indhold i blodmassen af ​​elektrolytter, urinstof og kreatinin. Udfør også en generel analyse af urin, prøver (ifølge Zimnitsky og Kakovsky-Addis), en bakteriologisk undersøgelse af urin.

Identificer den grundlæggende årsag til højt blodtryk tillader instrumental diagnostiske metoder, såsom ultralydundersøgelse af parenchymale organer og dynamisk nyre scintigrafi. Påvisning af beskadigede nyreskibe udføres ved hjælp af traditionel aortrografi, selektiv eller digital subtraktionsangiografi.

På det sidste trin, for at tydeliggøre arten af ​​hypertension, for at bestemme den funktionelle betydning af de berørte arterier, samt for at udvikle optimal intraoperativ taktik, skal patienten gennemgå en radioimmunologisk undersøgelse af reniniveauet i blodet taget fra nyrevenen. For nylig er en farmakoradiologisk test med captopril blevet mere og mere brugt til at diagnosticere vasorenal hypertension..

Symptomer på sygdommen


Hos sådanne patienter spores irritabilitet ofte..
Som regel er nefrogen hypertension ikke forbundet med arvelighed. Det vigtigste symptom er en forbindelse med nylig nyrebetændelse og hypertension. Ofte udvikler sygdommen sig temmelig hurtigt, så det er vanskeligt at bemærke de første tegn. Blandt symptomerne på udvikling af nefrogen stigning i blodtrykket er der:

  • migræne;
  • træthed og lav arbejdseffektivitet;
  • irritabilitet;
  • øget hjerterytme;
  • en kraftig stigning i kropstemperatur;
  • øget urinproduktion;
  • hjertefejl;
  • ineffektivitet af klassiske lægemidler til reduktion af blodtryk;
  • rygsmerte;
  • nedsat synsfunktion;
  • lidelser i nervesystemet.

Det kliniske billede af patologi

De vigtigste tegn på nefrogen arteriel hypertension er funktionsfejl i nyrerne og binyrerne. Derudover ledsages sygdommen af ​​andre symptomer - regelmæssig hovedpine, generel svaghed, øget irritabilitet og hjerterytmeforstyrrelser..

Hurtig vandladning, falsk trang, øget eller nedsat urinproduktion er alle manifestationer af nyresvigt

Oftest med denne sygdom er der en øget hjerteslag (takykardi), lav (bradykardi) bemærkes meget sjældnere. Efterhånden som patologien udvikler sig, har blodtrykket en tendens til at stige til kritiske værdier, hvilket ofte forårsager et hypertensivt angreb.

I de sidste stadier af sygdommen kan kropstemperaturen stige, hørelsen og synet kan forringes, og der er også utålelig hovedpine. Mange patienter oplever hævelse i kroppen og smerter i hjertet. Hvis ubehandlet, forløber sygdommen og fører til et slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

Forbudt

Du har ikke adgang til /% D0% BD% D0% B5% D0% B9% D1% 80% D0% BE% D0% B3% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D1% 81% D0% B8% D0% BC% D0% BF% D1% 82% D0% BE% D0% BC% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D1% 87% D0 % B5% D1% 81% D0% BA% D0% B0% D1% 8F-% D0% B0% D1% 80% D1% 82% D0% B5% D1% 80% D0% B8% D0% B0% D0% BB% D1% 8C% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B3% D0% B8% D0% BF% D0% B5% D1% 80% D1% 82% D0% B5% D0% BD % D0% B7% D0% B8% D1% 8F på denne server.

Hypertension med præeklampsi. Neurogen hypertension

Cirka 5-10% af de forventede mødre udvikler et syndrom

. kaldet præeklampsi (eller graviditetstoksikose). En af manifestationerne af præeklampsi er hypertension, som normalt forsvinder efter fødslen af ​​babyen. På trods af det faktum, at årsagerne til præeklampsi stadig ikke er klare, antages det, at placenta-iskæmi og den efterfølgende frigivelse af toksiske faktorer ved placenta spiller en førende rolle i patogenesen af ​​en række lidelser, herunder moderlig hypertension.

Stoffer, der er morkagen

udskilles med iskæmi, forårsager dysfunktion af vaskulære endotelceller overalt, herunder i nyrens kar. Dysfunktion af endotelceller reducerer dannelse og sekretion af nitrogenoxid og andre vasodilaterende faktorer. Dette fører til vasokonstriktion, et fald i glomerulær filtreringshastighed i nyrerne og natrium- og vandretention ved nyrerne, hvilket resulterer i hypertension.

En anden mekanisme i patogenesen af ​​hypertension

. selvfølgelig er der en fortykkelse af membranerne i den renale glomeruli (muligvis på grund af udviklingen af ​​autoimmune processer), hvilket også reducerer hastigheden for glomerulær filtrering. Af denne grund stiger blodtrykket, der er nødvendigt for normal filtrering af primær urin, og indstilles på et stabilt højt niveau. Graden af ​​hypertension øges markant, hvis patienter af denne art indtager store mængder salt..

. Akut neurogen hypertension kan være forårsaget af stimulering af det sympatiske nervesystem. For eksempel, hvis en person er ophidset af en eller anden grund, eller ofte er i en tilstand af angst og spænding, fører overdreven stimulering af det sympatiske system i ham til en udbredt indsnævring af perifere kar. Som et resultat udvikles akut hypertension..

Akut neurogen hypertension

. forårsaget af transektion af baroreceptornerver. Akut neurogen hypertension udvikles under transektion af nerver fra baroreceptorer til vasomotorisk centrum. Det samme sker med bilateral skade på en enkelt kanal (tractus solitarius) - et område, hvor nerver fra aorta- og synocarotidbaroreceptorer kommer ind i hjernestammen.

Pludselig ophør af normal impuls

fra baroreceptorer forårsager den samme effekt som et pludseligt fald i blodtrykket i aorta og carotisarterier. Den pludselige forsvinden af ​​hæmmende effekter fra baroreceptorer på vasomotorisk center fører til aktivering af centrum - og det gennemsnitlige blodtryk stiger fra 100 til 160 mm RT. st.

Derefter inden for to dage vender trykket tilbage til det normale.

. fordi reaktionen fra vasomotorisk center på fraværet af baroreceptorsignaler forsvinder. Dette fænomen kaldes central afhængighed (genindstilling) af den baroreceptive reguleringsmekanisme. Således har neurogen hypertension forårsaget af transektion af baroreceptornerverne et akut, men ikke kronisk forløb.

Spontan medfødt hypertension

observeret i lavere dyr af rene linjer, herunder flere forskellige rottelinjer, mindst en ren kaninlinje og en ren hundelinie.

Hos rotter af den rene Okamoto-linje, hvor hypertension udvikler sig meget tidligt, er det sympatiske nervesystem

virkelig mere aktive end normale rotter. I de sene stadier af denne type hypertension findes der imidlertid to karakteristiske ændringer i rotternes nyrenefroner: (1) en stigning i arterioles modstand; (2) nedsat permeabilitet af membranerne i den renale glomeruli. Disse strukturelle ændringer ligger sandsynligvis til grund for langvarig og vedvarende hypertension..

Hos dyr med andre rene linjer med hypertension

nedsat nyrefunktion observeres også.

Indholdsfortegnelse over emnet "Årsager og mekanismer til udvikling af hypertension":

Tabel over blodtryk hos voksne og børn efter alder

Sådan afgør du om dit blodtryk er højt eller lavt, normen er efter alder - tabellen hjælper dig med dette. Mange tænker ikke på en sådan parameter som blodtryk, når det er inden for normale grænser, men når funktionsfejl bliver et konkret problem, begynder en person at have behov for behandling.

Hvad er denne indikator?

En søjle af atmosfærisk luft, der vejer ca. 200 kg, udøver pres på hver person. Så at denne vægt ikke knuser en person, skaber hans krop et bestemt blodtryk. Det er højest i store arterier. Denne indikator bestemmes af mængden af ​​blod, der presses af hjertemuskelen i løbet af 1 minut, og diameteren af ​​arterien lumen. Ved hjertekontraktioner tilføres blod til de store arterier under tryk, der kaldes det øverste systolisk. Værdien af ​​denne parameter afhænger af hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertemuskelen og vaskulær modstand.

Blodtryk under afslapning af hjertemuskelen har en indikator på diastolisk (lavere). Dette er den mindste indikator, helt afhængig af skibets modstand. Trækker den lavere værdi fra den øverste værdi, får vi pulsen. Alle disse parametre måles i mmHg. Kunst. Den første enhed til at måle disse værdier var et Stephen Gales-instrument. En nål blev indsat i karret med et rør, hvorpå en skala blev påført. Efterfølgende blev denne enhed erstattet af et kviksølvmanometer med en manchet placeret på skulderen.

Forfader til moderne blodtryksmonitorer er en anordning foreslået af N. S. Korotkov. Der blev føjet et stetoskop til manometeret, som du kunne lytte til pulsen på. De første slag viste niveauet for det øverste tryk, det sidste - nederste. Moderne blodtryksmonitorer giver dig mulighed for at spore blodtryk uden brug af stetoskoper.

Sådan måles blodtrykket?

Normalt blodtryk er en værdi, der varierer afhængigt af kroppens aktivitet. Med fysisk og følelsesmæssig stress øges det med pludselige bevægelser - det falder. For at måle blodtrykket korrekt, skal proceduren udføres umiddelbart efter vågnen. Som sådan findes aldersnormen for blodtryk ikke. Hos en sund person bør denne værdi ikke være større end 140 pr. 90 mm RT. Kunst. Det ideelle blodtryk er 120 til 70, normen for blodtryk er 130 til 80.

Med værdier over 140 x 90 mm RT. Art., Hypertension kan diagnosticeres. I dette tilfælde kræves undersøgelse og behandling. Til at begynde med skal en person begynde at holde sig til en sund livsstil, stoppe med at ryge og drikke alkohol. Nyttig moderat øvelse. Med indikatorer over 160 til 90 er medicin påkrævet. Med arteriel hypertension er behandlingen rettet mod at reducere trykket til 140-130 med 90-65 mm RT. Kunst. Ved åreforkalkning af cerebrale kar er det nødvendigt at reducere trykket gradvist, dette vil hjælpe med at undgå et hjerteanfald og slagtilfælde.

De nedre grænser for det normale blodtryk for en sund person er 110 x 65 mm Hg. Kunst. Nedsatte indikatorer indikerer en forringelse af blodforsyningen til kroppen. Blodtryk på højre og venstre hånd skal have omtrent de samme værdier. På højre side kan dette tal være lidt højere på grund af mere udviklede muskler. En forskel på mere end 10 mm kan indikere åreforkalkning. Normalt pulstryk er 30-45 mm Hg. Kunst. Et fald i denne indikator indikerer et fald i hjerterytmen eller en stigning i vaskulær modstand. Forhøjet pulstryk indikerer åreforkalkning i arterierne eller akut hjertesvigt.

Tabel over normale blodtryksværdier hos voksne (henholdsvis alder, mænd, kvinder):

  • 20 år gammel, 123 den 76, 116 den 72;
  • 30 år gammel, 126 på 79, 120 på 75;
  • 40 år gammel, 129 på 81, 127 på 80;
  • 50 år gammel, 135 på 83, 135 på 84;
  • 60-65 år gammel, 135 til 85, 135 til 85;
  • 65+ år, 135 på 89, 135 på 89.

Hos gravide kvinder op til 28-30 uger af graviditeten er trykket normalt, derefter kan der observeres en lille stigning i forbindelse med en ændring i kroppens hormonelle baggrund. Skarpe spring i blodtrykket kan indikere begyndende gestose. Arteriel hypertension under graviditet har et mere alvorligt forløb og kan føre til hypertensive kriser. I dette tilfælde er hospitalbehandling med brug af sikre lægemidler nødvendig..

Hos børn ændrer blodtrykket sig, efterhånden som kroppen vokser (se fig. 1). Denne indikator i dem afhænger af fartøjernes tilstand, forekomsten af ​​misdannelser, psykoterapeutisk tilstand. Hos nyfødte overstiger blodtrykket ikke 80 til 50 mm RT. Art., Hos børn 2-3 år - 110 til 60. I ungdomstiden gennemgår kroppen hormonelle ændringer, som sammen med aktiv vækst har en betydelig effekt på blodtrykket. I en alder af 11-13 år ligger denne værdi i området 110-120 pr. 70-80 mm RT. Kunst. Efter 15 år nærmer det sig voksenstandarder..

Årsager til afvigelser

Arteriel hypertension - en sygdom, der forårsager en vedvarende stigning i trykket.

Vegetovaskulær dystoni er kendetegnet ved skarpe presstød, som er ledsaget af vegetative symptomer. En stigning i diastolisk tryk indikerer nyresygdom, vaskulær åreforkalkning. Med en stigning i lavere tryk til 105 mm RT. Kunst. risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde øges flere gange. Der ses ofte en stigning i det øvre tryk i alderdom med sygdomme i skjoldbruskkirtlen, anæmi, hjertesvigt.

Et kraftigt fald i blodtrykket kaldes hypotension, det er forårsaget af en forringelse af hjertemusklernes arbejde eller karsystemets egenskaber. Et vedvarende fald i blodtrykket indikerer myokardieinfarkt, udtømning af kroppen, hypothyreoidisme, sygdomme i hypofysen og hypothalamus. Et let fald i blodtrykket påvirker som regel ikke organernes arbejde, men dets fald til kritiske parametre kan føre til udvikling af multiple organsvigt på grund af en krænkelse af blodforsyningen.

Renovaskulær eller vasorenal arteriel hypertension

Årsagerne til denne type sygdom ligger i medfødte anomalier (coarctation af aorta, nyrearterie-bagagehypoplasi osv.) Og i erhvervede sygdomme i nyrerne og deres arterier (åreforkalkning, emboli, trombose, nyrearterie aneurisme, og så videre).

Derudover kan sygdommen udvikle sig som et resultat af iatrogene etiologiske faktorer, såsom skade på arterien, resektion af nyrerne og skæringen af ​​et blodkar. Desuden diagnosticeres hypertension ofte med cyster og tumorer i nyrerne, som presser på organets kar. Derfor er trykket næsten altid stabiliseret efter fjernelse af formationen.

I tilfælde af vasorenal hypertension hænger sygdommens forløb sammen med graden af ​​indsnævring af nyrearterien. Med moderat indsnævring er forløbet godartet, og nyrerne fungerer fint.

I tilfælde af medfødte abnormiteter forekommer renoveret vaskulær hypertension først før øjeblikket af utilsigtet diagnose af sygdommen. Med denne form for patologi noteres en høj koncentration af renin og et forstyrret forhold mellem kreatinin og natrium, der udskilles af nyrerne, i det perifere blod.