Koronararterier

arterier.
Blodforsyning til hjertet udføres af to arterier: den højre koronararterie, a. coronaria dextra, og venstre koronararterie, a. coronaria sinistra, som er de første grene af aorta. Hver af de koronararterier efterlader den tilsvarende aorta sinus.

Højre kransarterie, a. coronaria dextra, stammer fra aorta på niveau med højre sinus, følger ned ad aortavæggen mellem den arterielle kegle i højre ventrikel og højre øre ind i koronar sulcus. Dækket i de indledende sektioner med højre øje når arterien den højre kant af hjertet. Her giver hun den ventrikulære væg den såkaldte højre kantgren, r. marginalis dexter, der løber langs højre kant til spidsen af ​​hjertet, og i området for øret - en lille gren af ​​sinus-atriumknudepunktet, r. nodi sinuatrialis. Efter at have givet et antal grene til væggen i aorta, abalone og arteriel kegle (arteriel kegle, r. Coni arteriosi), passerer den højre koronararterie til den membranoverflade af hjertet, hvor den også ligger dybt i koronarillen.

Her sender hun grene til den bageste væg i højre atrium og højre ventrikel (den mellemliggende atriale gren, r. Atrialis intermedius), såvel som de tynde grene, der forsyner den atrioventrikulære knude og ledsager det atrioventrikulære bundt, grene af den atrioventrikulære knude. rr. nodi atrioventricularis. På den membranoverflade når den den bageste interventrikulære rille i hjertet, hvori den falder ned i form af den bageste interventrikulære gren. r. interventricularis posterior. Den sidstnævnte næsten ved grænsen til den midterste og nederste tredjedel af denne fyr springer ned i myokardiet. Det forsyner blod til den posteriore interventrikulære septum (septale interventrikulære grene, rr. Interventriculares septales) og de bageste vægge i både højre og venstre ventrikel.

På det sted, hvor hovedstammen passerer ind i det interventrikulære sulcus, afgår en stor gren fra den, der passerer langs koronar sulcus til venstre halvdel af hjertet og fodrer de bageste vægge i venstre atrium og venstre ventrikel med dens grene.

Venstre kransarterie, a. coronaria sinistra, større end højre. Det starter på niveauet for den venstre aorta sinus, følger til venstre bag roden af ​​lungebukken og derefter mellem den og det venstre øre. Kører mod venstre side af koronarsulcus, selv bag lungebakken er det ofte opdelt i to grene: den forreste interkentrikulære gren og kuvertgrenen.

1. Den forreste interventrikulære gren, r. interventricularis anterior, er en fortsættelse af hovedstammen. Den falder langs den anteriore, interentrentrikulære sulcus til hjertets spids, går rundt om det og kommer ind i terminalsektionen af ​​den bageste interventrikulære sulcus; når den ikke når den bageste interventrikulære gren, dypper den ned i tykkelsen af ​​myokardiet, hvilket giver et antal septale interventrikulære grene, rr. interventriculares septales. Undervejs sender den grene til den arterielle kegle (gren af ​​den arterielle kegle, r. Coni arteriosi), til nærliggende sektioner af væggene i venstre og højre ventrikler, en større gren til fronten af ​​den interventrikulære septum, anastomotiske grene til stammerne fra den højre koronararterie og forsyner spidsen fuldstændigt hjerter.

Tæt på sin oprindelse afgiver den forreste interventrikulære gren en diagonalt kørende temmelig kraftig sidegren, r. lateralis, som undertiden starter fra hovedstammen i den venstre koronararterie. I begge tilfælde forgrener den sig i regionen af ​​den forreste væg i venstre ventrikel.

2. Konvolutgren, r. circumflexus, der kommer ud under den venstre abalone, følger langs koronar sulcus til pulmonal (lateral) overflade af hjertet og videre langs den bageste del af koronar sulcus til den diafragmatiske overflade af hjertet, ved overgangen til hvilken den sender en stor gren, der føder for- og bagvæggen i venstre ventrikel gren af ​​venstre ventrikel, r. posterior ventriculi sinistri. Kommer man ud fra den venstre abalone, giver arterien en stor venstre marginal gren, r. marginalis sinister, der følger nedad og lidt bagud langs lungens (laterale) overflade af hjertet, der går mod hjertets spids og ender i den forreste papillarmuskulatur. Konvolutgrenen falder ikke ned langs den venstre ventrikels membranoverflade, men når ikke hjertets spids, når den ikke når den bageste interventrikulære sulcus, men når ikke hjertets spids. På vej sender den kviste til væggene i venstre abalone og venstre atrium, der strækker sig fra den mellemliggende atriale gren, r. atrialis intermedius, der passerer under den store vene i hjertet på den mellemgulvede (nedre) overflade af venstre atrium. Derudover adskiller den anastomatiske atrieforgrening, r., Fra den venstre koronararterie på stedet for den bageste gren af ​​den venstre ventrikel. atrialis anastomoticus, som anastomoserer med grene af den højre koronararterie i den venøse sinus.

Nogle gange sender konvolutgrenen inkonstante grene af sinus-atriale og atrieventrikulære knudepunkter, rr. nodi sinuatrialis et atrioventricularis, anastomoserende med de samme grene fra højre kransarterie.

Således forsyner den højre koronararterie væggene i lungestammen, aorta, den højre og venstre atrium, den højre ventrikel, den bageste væg af den venstre ventrikel, den atriale og interventrikulære septa.

Den venstre koronararterie forsyner væggene i lungestammen, aorta, højre og venstre atria, de forreste vægge af højre og venstre ventrikler, den bageste væg i venstre ventrikel, atrial og intervenentrikulær septa.

De hjerteanarterier anastomose med hinanden i alle dets afdelinger, med undtagelse af højre kant og pulmonal (lateral) overflade af hjertet, som kun leveres med de tilsvarende arterier.

Derudover er der ekstra-evige anastomoser dannet af karene, der forsyner væggen i lungestammen, aorta og vena cava, såvel som af karene i den bageste væg af atria. Alle disse kar anastomose med arterierne i bronchier, membran og perikard.

Foruden intervenøse anastomoser (interkoronar) er anastomoser af grene af den samme arterie (intracoronar) meget veludviklet i hjertet.

Intraorganiske arterier i hjertet, især i det ventrikulære område, gentager forløbet af muskelbundter: inden for det ydre og dybe lag af myokardiet, såvel som arterien papillærmuskel, dirigeres de langs hjertets længdeakse, og i det midterste lag af myocardium har de en tværgående retning.

Vener.
De fleste af hjertets vener, venae cordis (undtagen de små og forreste), bringer blod til et specielt reservoir, den koronar sinus, der åbner ind i den bageste del af hulrummet i det højre atrium, mellem åbningen af ​​den inferior vena cava og den højre atrioventrikulære åbning.

Den koronar sinus, sinus coronarius, er som sådan en udvidelse til den membranoverflade af hjertet i dens store blodåre. Det er placeret på venstre side af den bageste koronar sulcus, fra det sted, hvor den venstre atriale skrå vene strømmer ind i den fra sin mund: dens længde er 2-3 cm. En tynd elefant af de myocardiale muskelbundter kastes over den koronar sinus, som også danner sin midterste membran tunica medier.

Åbningen af ​​koronar sinus ostium sinus coronarii, i hulrummet i det højre atrium, afgrænses af ventilen i koronar sinus, valvula sinus coronarii. To eller tre små flapper er også til stede i selve sinen, ikke langt fra dens åbning.

De følgende vener hører til det koronar sinussystem.
Stor hjerteår, v. cordis magna begynder på den forreste overflade af hjertets spids. For det første ligger den i den forreste interventrikulære sulcus nær den faldende gren af ​​den venstre koronararterie. Når den når op til koronar sulcus, er den placeret i den og går langs den nedre kant af det venstre atrium til den pulmonale (laterale) overflade af hjertet. Når den afrundes, ligger en stor blodåre i den mellemgulvede del af koronal sulcus, hvor den passerer uden en skarp kant ind i koronar sinus. Nogle gange er der en lille ventil i krydset mellem den store blodåre i hjertet og sinus.

Venerne på den forreste overflade af begge ventrikler, interventrikulær septum og undertiden nær bihule - den bageste vene i den venstre ventrikel strømmer ind i hjertets store vene.

1. Den skrå ven i det venstre atrium, v. obliqua atrii sinistri, begynder på sidevæggen i det venstre atrium og går fra venstre til højre ned i form af en lille kvist i folden af ​​perikardiet. Når man går nedad og til højre langs bagvæggen i det venstre atrium, passerer det ind i koronar sinus. Ved munden af ​​denne vene findes der undertiden en lille ventil..

2. Den bageste ven i venstre ventrikel, v. posterior ventriculi sinistri, stammer fra den posterolaterale væg i venstre ventrikel, går op og strømmer enten ind i hjertets store blodåre eller direkte ind i den koronar sinus.

3. Midtvenen i hjertet, v. cordis media, begynder på den mellemgulvede (nedre) overflade i regionen af ​​hjertets spids, passerer i den bageste (nedre) interventrikulære sulcus nær den mellemliggende afdeling af højre koronararterie og strømmer ind i højre ende af den koronar sinus. Undervejs tager det kviste fra den membranoverflade af begge ventrikler. I området af hjertet hakker anastomoser med en stor blodåre.

Lille hjerneår, v. cordis parva, begynder på højre kant af højre atrium og højre ventrikel, passerer i den bageste del af koronar sulcus og flyder enten ind i højre ende af koronar sinus, eller åbner uafhængigt ind i hulrummet i det højre atrium, undertiden ind i hjertets midterste blodåre.

Uden for det koronar sinussystem er følgende vener beskrevet:

1. De forreste årer i hjertet, vv. cordis anteriores, har en anden størrelse. De stammer fra de forreste og laterale vægge i højre hjertekammer, går op og til højre mod koronar sulcus og falder direkte i højre forkammer; ventiler i de forreste årer har undertiden ubetydelige størrelser.

2. De mindste blodårer, vv. cordis minimae, - en gruppe af små årer, der samler blod fra forskellige dele af hjertet og åbnes med åbninger af de mindste årer, foramina venarum minimarum, direkte ind i højre og delvist i det venstre atrium samt ind i ventriklerne.

Hjerteanatomi

God dag! I dag vil vi analysere anatomi af cirkulationssystemets vigtigste organ. Selvfølgelig handler det om hjertet.

Den ydre struktur af hjertet

Hjertet (cor) har formen af ​​en afkortet kegle, der er placeret i det forreste mediastinum, spidsen til venstre og ned. Spidsen af ​​denne kegle har det anatomiske navn "apex cordis", så du bliver bestemt ikke forvirret. Se på illustrationen, og husk - toppen af ​​hjertet er i bunden, ikke øverst.

Den øverste del af hjertet kaldes hjertets basis (basis cordis). Du kan på præparatet vise hjertets base, hvis du bare cirkler det område, hvor alle de store kar i hjertet kommer ind og ud. Denne linje er ret vilkårlig - som regel trækkes den gennem hullet til den underordnede vena cava.

Hjertet har fire overflader:

  • Membranoverflade (facies diaphragmatica). Placeret nedenfor er det denne overflade af hjertet, der er rettet mod membranen;
  • Sternum-ribben overflade (facies sternocostalis). Dette er den forreste overflade af hjertet, den vender mod brystbenet og ribbenene;
  • Lungeflade (facies pulmonalis). Hjertet har to lungeflader - højre og venstre.

I denne figur ser vi hjertet i kombination med lungerne. Her er brystbenet, det vil sige hjertets forreste overflade.

På baggrund af brystbenets overflade er der små udvækst. Dette er de højre og venstre atriale ører (auricula dextra / auricula sinistra). Jeg markerede det højre øre med grøn farve, og det venstre med blå.

Hjertekameraer

Hjertet er et hult (dvs. tomt fra indersiden) organ. Det er en pose med tæt muskelvæv, hvor der er fire hulrum:

  • Højre atrium (atrium dexter);
  • Højre ventrikel (ventriculus dexter);
  • Venstre atrium (atrium sinister);
  • Venstre ventrikel (ventriculus sinister).

Disse hulrum kaldes også hjertekamre. En person har fire hulrum i hjertet, det vil sige fire kamre. Derfor siges det, at en person har et fire-kammer hjerte.

På hjertet, der er skåret i frontplanet, fremhævede jeg grænserne af det højre atrium som gult, det venstre atrium som grønt, den højre ventrikel som blå, den venstre ventrikel som sort.

Højre atrium

Det højre atrium opsamler "beskidt" (dvs. mættet med kuldioxid og fattigt i ilt) blod fra hele kroppen. De øverste (brune) og nedre (gule) fulde årer, der samler blod med kuldioxid fra hele kroppen, såvel som den store blodåre (grønt), som opsamler blod med kuldioxid fra hjertet, kommer ind i det højre atrium. Følgelig åbnes tre huller i højre forkammer.

Mellem højre og venstre atrium er der en interventrikulær septum. Det indeholder en oval uddybning - et lille indtryk af en oval form, en oval fossa (fossa ovalis). I den embryonale periode var der et ovalt hul (foramen ovale cordis) på stedet for denne depression. Normalt begynder det ovale hul at vokse ud umiddelbart efter fødslen. I dette tal er den ovale fossa fremhævet med blåt:

Højre atrium kommunikerer med højre ventrikel gennem højre atrioventrikulær åbning (ostium atrioventriculare dextrum). Blodstrømning gennem denne åbning reguleres af tricuspid-ventilen..

Højre ventrikel

Dette hjertehulrum modtager "beskidt" blod fra det venstre atrium og sender det til lungerne for oprensning fra kuldioxid og berigelse med ilt. Følgelig forbindes den højre ventrikel til lungestammen, gennem hvilken blodet strømmer.

Tricuspid-ventilen, som skal lukkes under blodstrømmen ind i lungestammen, fastgøres af senetråde til papillarmusklerne. Det er sammentrækningen og afslapningen af ​​disse muskler, der styrer tricuspid-ventilen.

Papillarmuskler fremhæves med grønt, og senefilamenter fremhæves med gult:

Venstre atrium

Denne del af hjertet samler det mest "rene" blod. Det er i det venstre atrium, at frisk blod flyder, som først renses i den lille (pulmonale) cirkel fra kuldioxid og mættet med ilt.

Derfor strømmer fire lungeårer ind i det venstre atrium - to fra hver lunge. Du kan se disse huller i figuren - jeg fremhævede dem med grønt. Husk, at arterielt iltberiget blod passerer gennem lungerne..

Det venstre atrium kommunikerer med den venstre ventrikel gennem den venstre atrioventrikulære åbning (ostium atrioventriculare sinistrum). Strømmen af ​​blod gennem denne åbning reguleres af mitralventilen..

Venstre ventrikel

Den venstre ventrikel begynder en stor cirkel af blodcirkulation. Når den venstre ventrikel pumper blod ind i aortaen, isoleres den fra venstre forkammer ved mitralventilen. Ligesom den tricuspide ventil styres mitralventilen af ​​papillarmusklerne (fremhævet i grønt), som er forbundet til den ved hjælp af senetråde.

Du kan være opmærksom på den meget kraftige muskelvæg i venstre ventrikel. Dette skyldes det faktum, at venstre ventrikel skal pumpe en kraftig blodgennemstrømning, som ikke kun skal sendes i retning af tyngdekraften (til maven og benene), men også mod tyngdekraften - dvs. op, til nakken og hovedet.

Forestil dig, at giraffes kredsløbssystem er så smart arrangeret, hvor hjertet skal hælde blod i højden af ​​hele halsen til hovedet?

Skillevægge og riller i hjertet

De venstre og højre ventrikler adskilles af en tyk muskelvæg. Denne væg kaldes ventrikulær septum (septum interventriculare).

Interventrikulær septum er placeret inde i hjertet. Men dets placering svarer til den interventrikulære sulcus, som du kan se udefra. Den anterior interventricular sulcus (sulcus interventricularis anterior) er placeret på hjernens brystbenoverflade. Jeg markerede denne fyr med grøn farve på billedet..

På hjertets membranoverflade er den posteriore interventrikulære sulcus (sulcus interventricularis posterior). Det fremhæves med grønt, og tallet 13 indikerer det..

Den venstre og højre atrium adskilles af det mellemliggende septum (septum interatriale), det er også fremhævet i grønt.

Fra den ydre del af hjertet adskilles ventriklerne fra atria ved den koronare rille (sulcus coronarius). I figuren nedenfor kan du se den koronale rille på membranen, det vil sige hjertets bageste overflade. Denne fure er en vigtig retningslinje for bestemmelse af de store hjertekar, som vi vil diskutere nærmere.

Cirkulationscirkler

Stor

En kraftig, stor venstre ventrikel udsætter arterielt blod i aorta - dette begynder en stor cirkel af blodcirkulation. Det ser sådan ud: blod sprøjtes af venstre ventrikel ind i aorta, som forgrener sig i organarterierne. Derefter bliver karibers kaliber mindre og mindre, op til de mindste arterioler, velegnet til kapillærerne.

Der udskiftes gasudveksling i kapillærerne, og blod, der allerede er mættet med kuldioxid- og henfaldsprodukter, har en tendens til at vende tilbage til hjertet gennem venerne. Efter kapillærerne er dette små venuler, derefter større organvener, der strømmer ind i den nedre vena cava (hvis vi taler om bagagerummet og de nedre ekstremiteter) og ind i den overlegne vena cava (hvis vi taler om hoved, nakke og øvre lemmer).

I denne figur fremhævede jeg de anatomiske formationer, der afslutter en stor cirkel af blodcirkulation. Den overlegne vena cava (grøn, nummer 1) og den inferior vena cava (orange, nummer 3) strømmer ind i det højre atrium (magenta, nummer 2). Det sted, hvor vena cava flyder ind i det højre atrium, kaldes sinus af vena cava (sinus venarum cavarum).

Således begynder den store cirkel med venstre ventrikel og slutter med det højre atrium:

Venstre ventrikel → Aorta → Store hovedarterier → Organarterier → Små arterioler → Kapillærer (gasudvekslingszone) → Små venuler → Orgelvener → Nedre vena cava / Superior vena cava → Højre atrium.

Da jeg forberedte denne artikel, fandt jeg et diagram, som jeg tegnede i mit andet år. Sandsynligvis vil det tydeligere vise dig en stor cirkel af blodcirkulation:

Lille

Den lille (lung) cirkel af blodcirkulation begynder med højre ventrikel, der sender venøst ​​blod til lungestammen. Venøst ​​blod (vær forsigtig, det er venøst ​​blod!) Sendes langs lungestammen, der er opdelt i to lungearterier. I henhold til lungerne og segmenterne i lungerne er lungearterierne (husk at de bærer venøst ​​blod) opdelt i lobar, segmental og subegmental lungearterier. I sidste ende bryder grenene af subegmentale lungearterier op i kapillærer, der er egnede til alveolerne.

I kapillærerne foregår gasudveksling igen. Venøst ​​blod, der er mættet med kuldioxid, slipper for denne ballast og er mættet med livgivende ilt. Når blod er mættet med ilt, bliver det arteriel. Efter denne mætning løber frisk arteriel blod gennem lungevene, underafsnit og segmentvene, der strømmer ind i de store lunge-vener. Lungevener strømmer ind i det venstre atrium.

Her fremhævede jeg begyndelsen på lungecirkulationen - hulrummet i den højre ventrikel (gul) og lungestammen (grøn), som forlader hjertet og er opdelt i højre og venstre lungearterier.

I dette diagram kan du se lungeårene (grøn farve) flyde ind i hulrummet i det venstre atrium (lilla farve) - dette er de anatomiske formationer, der afslutter den lille cirkel af blodcirkulation.

Skema med lungecirkulation:

Højre ventrikel → Pulmonal bagagerum → Pulmonale arterier (højre og venstre) med venøst ​​blod → Lobararterier i hver lunge → Segmentale arterier i hver lunge → Delvise arterier i hver lunge → Lungekapillærer (fletningsalveoler, gasudvekslingszone) → Delegmental / segmental / lobar arteriel blod) → Lungeårer (med arterielt blod) → Venstre atrium

Hjerteventiler

Højre atrium fra venstre såvel som højre ventrikel fra venstre adskilles af skillevægge. Normalt hos en voksen skal skillevægge være solide, og der skal ikke være åbninger imellem dem.

Men der skal være et hul mellem ventriklen og atriet på hver side. Hvis vi taler om den venstre halvdel af hjertet, så er dette den venstre atriale gastriske åbning (ostium atrioventriculare sinistrum). Til højre adskilles ventrikel og atrium ved højre atrioventrikulær åbning (ostium atrioventriculare dextrum).

I kanternes huller er ventiler. Dette er vanskelige enheder, der forhindrer tilbagevenden af ​​blod. Når atriet har brug for at lede blod ind i ventriklen, er ventilen åben. Efter udvisning af blod fra atrium til ventrikel er der sket, skal ventilen lukkes tæt, så blodet ikke kommer ind i atriet.

Ventilen er dannet af cusps, som er dobbelt lag af endotelet - hjertets indre foring. Senestrenger er fastgjort fra cusps, som er fastgjort til papillarmusklerne. Det er disse muskler, der kontrollerer åbningen og lukningen af ​​ventiler.

Tricuspid ventil (valva tricispidalis)

Denne ventil er placeret mellem højre ventrikel og højre forkammer. Det er dannet af tre plader, som senetråd er knyttet til. Selve trådtrådene er forbundet med papillarmusklerne placeret i højre ventrikel.

På udskæringen i frontplanet kan vi ikke se tre plastmaterialer, men vi kan tydeligt se papillarmusklerne (cirkuleret i sort) og senetråde, der er fastgjort til ventilpladerne. Hulrummet, som ventilen adskiller, er også tydeligt synlige - højre forkammer og højre ventrikel.

På et afsnit i det horisontale plan vises tre raster af tricuspid-ventilen foran os i al deres pragt:

Mitralventil (valva atrioventricularis sinistra)

Mitralventilen regulerer blodstrømmen mellem det venstre atrium og den venstre ventrikel. Ventilen består af to plader, som som i det foregående tilfælde styres af papillarmusklerne gennem senetråde. Bemærk - mitralventilen er den eneste hjerteklap, der består af to ventiler.

Mitralventilen er cirkelformet i grønt og papillarmusklerne i sort:

Lad os se på mitralventilen i det vandrette plan. Endnu en gang bemærker jeg - kun denne ventil består af to plader:

Lungeventil (valva trunci pulmonalis)

Lungeventilen kaldes også ofte en lungeventil eller en lungeventil. Dette er synonymer. Ventilen er dannet af tre spjæld, som er fastgjort til lungebunken på stedet for dens udledning fra højre ventrikel.

Du kan let finde lungeventilen, hvis du ved, at lungestammen starter fra højre ventrikel:

I et vandret snit kan du også let finde en lungeventil, hvis du ved, at den altid er anterior til aortaventilen. Lungeventilen indtager normalt den mest fremadrettede position af alle hjerteklapper. Uden vanskeligheder finder vi selve lungeventilen og de tre klapper, der danner den:

Aortaventil (valva aortae)

Vi har allerede sagt, at den kraftige venstre ventrikel sender en del frisk, oxygenberiget blod til aorta og videre i en stor cirkel. Aortaklaffen adskiller venstre ventrikel og aorta. Det er dannet af tre plader, der er fastgjort til den fibrøse ring. Denne ring er placeret i krydset mellem aorta og venstre ventrikel.

Når hjertet undersøges i et vandret snit, glemmer vi ikke, at lungeventilen er foran, og aortaventilen er bag den. Aortaklaffen er omgivet af alle andre ventiler fra denne vinkel:

Hjertelag

1. Pericardium (pericardium). Dette er en tæt bindevævsmembran, der pålideligt dækker hjertet..

Perikardiet er en to-lags membran, den består af et fibrøst (udvendigt) og serøst (indvendigt) lag. Det serøse lag er også opdelt i to plader - parietal og visceral. Visceralpladen har et specielt navn - epikardiet.

I mange autoritative kilder kan du se, at det er epikardiet, der er hjertets første membran.

2. Myocardium (myocardium). Faktisk muskelvæv i hjertet. Dette er det mest kraftfulde lag af hjertet. Det mest udviklede og tykkere myokard danner væggen i venstre ventrikel, som vi allerede undersøgte i begyndelsen af ​​artiklen..

Se hvordan myocardial tykkelse adskiller sig i atria (ved hjælp af venstre atrium som eksempel) og ventrikler (ved hjælp af venstre ventrikel som eksempel).

3. Endocardium (endocardium). Dette er en tynd plade, der linjer hele det indre rum i hjertet. Endokardiet er dannet af endotel - et specielt væv bestående af epitelceller, der er tæt ved siden af ​​hinanden. Det er patologien i endotel, der er forbundet med udviklingen af ​​åreforkalkning, hypertension, hjerteinfarkt og andre formidable hjerte-kar-sygdomme.

Hjertetopografi

Husk, at i den sidste lektion om grundlæggende brysttopografi sagde jeg, at uden at kende de topografiske linjer, vil du ikke være i stand til at lære noget fra alt, hvad der vedrører brysthulen? Har du lært dem? Flot, arm dig med din viden, nu bruger vi den.

Så der skelnes mellem grænserne for absolut hjertedøvethed og relativ hjertedøvethed..

Dette mærkelige navn stammer fra det faktum, at hvis du trykker på (inden for medicin kaldes det "percussion") brystet, på det sted, hvor hjertet befinder sig, vil du høre en kedelig lyd. Slagslinger er mere lydløse end hjertet, det er her udtrykket kommer fra..

Relativ sløvhed er den anatomiske (ægte) kant af hjertet. Grænserne for relativ sløvhed, vi kan etablere under obduktionen. Normalt er hjertet dækket med lunger, så grænserne for relativ hjertedødethed er kun synlige på lægemidlet.

Absolut hjertedødhed er grænsen til den del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne. Som du forstår, vil grænserne for absolut hjertedøvhed være mindre end grænserne for relativ hjertedødethed hos den samme patient.

Da vi nu analyserer bare anatomi, besluttede jeg kun at tale om den relative, det vil sige hjertets sande grænser. Efter en artikel om anatomi i det hæmatopoietiske system forsøger jeg generelt at overvåge størrelsen på artikler.

Grænserne for relativ hjertedødethed (hjertets sande grænser)

  • Spids af hjertet (1): 5. interkostale rum, 1-1,5 centimeter medialt til venstre midterste klaverlinie (fremhævet med grønt);
  • Venstre kant af hjertet (2): en linje trukket fra skæringspunktet mellem den tredje ribbe med den parterne ydre linje (gul) til spidsen af ​​hjertet. Den venstre kant af hjertet dannes af den venstre ventrikel. Generelt råder jeg dig til at huske nøjagtigt det tredje ribben - det vil altid blive fundet for dig som en guide til forskellige anatomiske formationer;
  • Den øverste grænse (3) er den enkleste. Det går langs den øverste kant af de tredje ribben (vi ser igen den tredje ribbe) fra venstre til højre parternære linjer (begge er gule);
  • Højre kant af hjertet (4): fra den øverste kant af den 3. (igen den) til den øverste kant af den 5. ribben langs den højre parternære linje. Denne hjertekant dannes af højre ventrikel;
  • Nedre kant af hjertet (5): vandret linje verificeret fra brusken af ​​den femte ribben langs den højre parternære linje til hjertets spids. Som du kan se, er tallet 5 også meget magisk med hensyn til at bestemme hjertets grænser.

Ledende system i hjertet. pacemakere.

Hjertet har fantastiske egenskaber. Dette organ er i stand til uafhængigt at generere en elektrisk impuls og lede den gennem hele myokardiet. Derudover kan hjertet uafhængigt organisere den rigtige sammentrækning, som er ideel til at levere blod i hele kroppen.

Endnu en gang er alle skeletmuskler og alle muskelorganer i stand til at sammentrække først efter at have modtaget en impuls fra centralnervesystemet. Hjertet er i stand til at skabe fart på egen hånd.

Ledelsessystemet i hjertet er ansvarlig for dette - en speciel form for hjertevæv, der kan udføre nervevævets funktioner. Hjertets ledningssystem er repræsenteret af atypiske cardiomyocytter (bogstaveligt talt - “atypiske cardio-muskelceller”), som er grupperet i separate formationer - knuder, bundter og fibre. Lad os se på dem.

1. Synatrial knude (nodus sinatrialis). Forfatterens navn er Kiss-Fleck-noden. Det kaldes også ofte sinusknudepunktet. Sinatrial knude er placeret mellem det sted, hvor den overordnede vena cava flyder ind i højre ventrikel (dette sted kaldes sinus) og øret på højre forkammer. "Synd" betyder "sinus"; "Atrium" betyder som du ved "atrium". Vi modtager - "en synatrial knude".

Forresten spørger mange begyndere, der studerer EKG, ofte - hvad er sinusrytmen, og hvorfor er det så vigtigt at være i stand til at bekræfte dens tilstedeværelse eller fravær? Svaret er ganske enkelt..

Sinatrial (aka sinus) knude er en første ordens pacemaker. Dette betyder, at denne særlige knude normalt genererer excitation og overfører den videre langs ledende system. Som du ved, genererer den synatriale knude hos en sund person i ro fra 60 til 90 impulser, der falder sammen med pulsfrekvensen. En sådan rytme kaldes den "rigtige sinusrytme", da den udelukkende genereres af sinatrial knude.

Du kan finde den på enhver anatomisk tablet - denne knude er placeret over alle andre elementer i hjerteledningssystemet.

2. Atrioventrikulær knude (nodus atrioventricularis). Forfatterens navn er stedet Ashshof-Tavar. Det er placeret i mellemlandsk septum lige over tricuspid-ventilen. Hvis du oversætter navnet på denne knude fra det latinske sprog, får du udtrykket "atrioventrikulær knude", der nøjagtigt svarer til dets placering.

Den atrioventrikulære knude er en anden ordens pacemaker. Hvis hjertet udløses af den atrioventrikulære knude, slukkes den synatriale knude. Dette er altid et tegn på alvorlig patologi. Den atrioventrikulære knude er i stand til at generere excitation med en frekvens på 40-50 impulser. Normalt skulle han ikke skabe spænding, hos en sund person arbejder han kun som dirigent.

Den antrioventrikulære knude er den anden knude øverst efter sinatrial knude. Definer sinatrial knude - det er den øverste - og umiddelbart under den ser du den atrioventrikulære knude.

Hvordan er sinus- og atrioventrikulære knudepunkter forbundet? Der er undersøgelser, der antyder tilstedeværelsen af ​​tre bundter af atypisk hjertevæv mellem disse knudepunkter. Officielt anerkendes disse tre bundter ikke i alle kilder, så jeg valgte dem ikke som et separat element. Imidlertid trak jeg på billedet herunder tre grønne bjælker - foran, midt og bag. Sådan beskrives disse internodale bundter af forfattere, der anerkender deres eksistens.

3. Hans bundt, ofte kaldet det atrioventrikulære bundt (fasciculus atrioventricularis).

Efter at impulsen løb gennem den atrioventrikulære knude, afviger den på to sider, det vil sige på to ventrikler. Fibrene i hjertets ledningssystem, som er placeret mellem den atrioventrikulære knude og separationspunktet i to dele, kaldes bundtet af His.

Hvis både sinatriale og atrioventrikulære knuder slukkes på grund af en alvorlig sygdom, skal Hans bundt genereres. Dette er en tredje ordens pacemaker. Det er i stand til at generere 30 til 40 impulser pr. Minut..

Af en eller anden grund afbildede jeg bundtet af Hans i det forrige trin. Men i dette vil jeg fremhæve det og underskrive det, så du bedre kan huske:

4. Ben på bundtet af His, højre og venstre (crus dextrum et crus sinistrum). Som jeg allerede sagde, er bundtet af Hans delt i højre og venstre ben, som hver går til de tilsvarende ventrikler. Ventriklerne er meget stærke kamre, så de kræver separate grene af innervering.

5. Purkinje-fibre. Dette er små fibre, som benene på Hans bundt er spredt på. De fletter hele det ventrikulære myokardium med et lavt netværk, hvilket giver komplet ophidselse. Hvis alle andre pacemakere er slukket, vil Purkinje-fibre forsøge at redde hjertet og hele kroppen - de er i stand til at generere kritisk farlige 20 impulser i minuttet. En patient med en sådan puls har brug for akut medicinsk behandling..

Lad os fikse vores viden om ledningssystemet i hjertet i en anden illustration:

Blodforsyning til hjertet

Fra den meget første del af aorta - pæren - afgår to store arterier, som ligger i koronal sulcus (se ovenfor). Til højre er den højre koronararterie, og til venstre er den venstre koronararterie.

Her ser vi på hjertet fra fronten (dvs. fra brystbenets overflade). I grønt fremhævede jeg den højre koronararterie fra aortapæren til stedet, når den begynder at give grene ud.

Den højre koronararterie omgiver hjertet i retningen mod højre og tilbage. På den bageste overflade af hjertet afgiver den højre koronararterie en stor gren kaldet den posteriore interventrikulære arterie. Denne arterie er placeret i den bageste interventrikulære sulcus. Lad os se på den bageste (diafragmatiske) overflade af hjertet - her ser vi den posteriore interventrikulære arterie, fremhævet i grønt.

Den venstre koronararterie har en meget kort bagagerum. Den opgiver næsten umiddelbart efter at have forladt aorta-pæren en stor anteriore interentrentrikulær gren, der ligger i den forreste interventrikulære sulcus. Herefter afgiver den venstre koronararterie en anden gren - konvolutten. Den indhyllende gren går rundt om hjerte til venstre og tilbage.

Og nu skiller vores favoritgrønne farve konturen af ​​den venstre koronararterie fra aortapæren til stedet, hvor den opdeles i to grene:

En af disse grene ligger i den interkentrikulære sulcus. Derfor taler vi om den forreste interkentrikelgren:

På den bageste overflade af hjertet danner kuvertgrenen af ​​den venstre koronararterie en anastomose (direkte forbindelse) med den højre koronararterie. Jeg fremhævede anastomosestedet med grønt.

Øverst i hjertet dannes en anden stor anastomose. Det dannes af de anteriore og posteriore interentrentrikulære arterier. For at vise det, skal du se på hjertet nedenunder - jeg kunne ikke finde en sådan illustration.

Faktisk er der mange arterier, der leverer hjertet, mange anastomoser. To store, som vi talte om tidligere, danner to “ringe” af hjerteblodstrøm.

Men mange små grene afgår fra koronararterierne og deres interventrikulære grene, som er sammenflettet med hinanden i et stort antal anastomoser.

Antallet af anastomoser og mængden af ​​blod, der passerer gennem dem, er faktorer af stor klinisk betydning. Forestil dig, at en af ​​de store arterier i hjertet havde en blodpropp, der blokerede lunge i denne arterie. Hos en person med et rigeligt netværk af anastomoser, vil blod øjeblikkeligt gennemgå rundkøringsruter, og myokardiet modtager blod og ilt gennem kollateralerne. Hvis der er få anastomoser, forbliver et stort område af hjertet uden blodforsyning, og myokardieinfarkt vil forekomme..

Venøs udstrømning fra hjertet

Det venøse system i hjertet begynder med små venuler, der samles i større årer. Disse vener strømmer på sin side ind i koronar sinus, der åbner ind i det højre atrium. Som du husker, samles alt venøst ​​blod i hele kroppen i det rigtige atrium, og blod fra hjertemuskelen er ingen undtagelse.

Lad os se på hjertet fra den mellemgulvede overflade. Her er hullet i den koronar sinus tydeligt synlig - det er fremhævet med grønt, og tallet 5 indikerer det.

En stor blodåre (vena cordis magna) ligger i den forreste interkentrikulære sulcus. Det begynder på den forreste overflade af hjertets spids, derefter ligger den i den forreste interventrikulære sulcus og derefter i koronar sulcus. I koronar sulcus bøjes en stor blodåre rundt hjertet tilbage og til venstre, og strømmer ind i det højre atrium gennem den koronar sinus på bagsiden af ​​hjertet.

Bemærk - i modsætning til arterier, er en stor blodåre placeret i både den forreste interkentrikulære sulcus og koronar sulcus. Dette er stadig en stor blodåre:

Den midterste blodåre passerer fra hjertets spids langs den bageste interventrikulære sulcus og strømmer ind i den højre ende af den koronar sinus.

Den lille blodåre (vena cordis parva) ligger i højre koronalsulcus. I retning mod højre og tilbage går den rundt om hjertet og falder ned i det rigtige atrium gennem den koronar sinus. I denne figur fremhævede jeg den midterste vene som grøn og den lille vene som gul.

Enhed til hjertefiksering

Hjertet er et kritisk organ. Hjertet bør ikke bevæge sig frit i brysthulen, så det har sin egen fikseringsenhed. Dette er, hvad det består af:

  1. Store hjertekar - aorta, lungestamme og overlegen vena cava. Hos tynde mennesker med en asthenisk kropstype er hjertet placeret næsten lodret. Det er bogstaveligt talt ophængt på disse store kar, i hvilket tilfælde de er direkte involveret i fikseringen af ​​hjertet;
  2. Ensartet tryk fra lungerne;
  3. Øvre perikardiel ligament (ligamentun sternopericardiaca superior) og nedre pericardial ligament (ligamentun sternopericardiaca underordnet). Disse ledbånd binder perikardiet til den bageste overflade af brystbenet (øvre ledbånd) og brystbenet (nedre ledbånd);
  4. Et kraftigt ledbånd, der forbinder perikardiet med membranen. Jeg fandt ikke det latinske navn for denne flok, men jeg fandt en tegning fra min yndlingsatlas med topografisk anatomi. Naturligvis er dette Atlas fra Yu.L. Zolotko. Jeg cirklede bundten i denne illustration med en grøn stiplet linje:

Grundlæggende latinske udtryk fra denne artikel:

    1. Cor;
    2. Apex cordis;
    3. Basis cordis;
    4. Diaphragmatica i ansigtet;
    5. Facies sternocostalis;
    6. Facies pulmonalis;
    7. Auricula dextra;
    8. Auricula dextra;
    9. Atrium dexter;
    10. Ventriculus dexter;
    11. Atrium sinister;
    12. Ventriculus sinister;
    13. Fossa ovalis;
    14. Ostium atrioventriculare dextrum;
    15. Ostium atrioventriculare sinistrum;
    16. Septum interventriculare;
    17. Sulcus interventricularis anterior;
    18. Sulcus interventricularis posterior;
    19. Septum interatriale;
    20. Sulcus coronarius;
    21. Valva tricuspidalis;
    22. Valva atrioventricularis sinistra;
    23. Valva trunci pulmonalis;
    24. Valva aortae;
    25. hjertesækken;
    26. myokardiet;
    27. endokardium;
    28. Nodus sinatrialis;
    29. Nodus atrioventricularis;
    30. Fasciculus atrioventricularis;
    31. Crus dextrum et crus sinistrum;
    32. Arteria coronaria dextra;
    33. Arteria coronaria sinistra;
    34. Ramus interventricularis posterior;
    35. Ramus interventricularis anterior;
    36. Ramus circunflexus;
    37. Vena cordis magna;
    38. Vena cordis parva;
    39. Ligamentun sternopericardiaca superior;
    40. Ligamentun sternopericardiaca ringere.

Hvis du vil skælde / rose / kritisere / stille et spørgsmål / tilføje til venner - jeg venter på dig på min VKontakte-side såvel som i kommentarblokken under dette indlæg. Forhåbentlig efter at have læst denne artikel, har du en bedre forståelse af den smukke anatomi videnskab. Al helbred og se dig snart på siderne på min medicinske blog!