Vaskulære misdannelser i hjernen

Arteriovenøs misdannelse af kar, der ligger i hjernen, er ofte en medfødt patologi for udviklingen af ​​kredsløbssystemet, som er kendetegnet ved en unormal struktur og kombination af dens elementer. Vaskulære misdannelser dannet i hjernen er et bundt af indviklede, tyndvæggede kar, der normalt forbinder arterier og vener.

Patologi diagnosticeres hovedsageligt hos patienter i alderen 30-45 år. I 20% af tilfældene påvist hos børn under 15 år. Det er sjældent (0,1% af befolkningen). Ofte asymptomatisk, i 12% af tilfældene kan det provosere alvorlige neurologiske syndromer og intrakranielle blødninger, livstruende.

Sygdomsegenskaber

Vaskulær misdannelse er en lokal eller udbredt abnormalitet i dannelsen af ​​blodgennemstrømningssystemet, mens den primitive struktur af karvæggen og hæmodynamikken bevares. Patologisk ændrede elementer i kredsløbssystemet er tilbøjelige til vedvarende ekspansion på grund af den høje hastighed og store mængde blodstrøm.

De er kendetegnet ved for lang forlængelse, hvilket resulterer i, at der dannes en viklingskanal. Uddannelse har ofte form af en kugle, cylinder, pyramide, afkortet pyramide. Arteriovenøs misdannelse består af 3 hovedkomponenter:

  1. Nærende arterier (afferenter).
  2. Plexus af patologisk ændrede fartøjer (kerne).
  3. Dræning, dræningsvener (efferenter).

Moderne diagnostiske metoder tillader påvisning af arteriovenøse misdannelser i de tidlige stadier indtil udviklingen af ​​blødning og andre komplikationer. Risikoen for blødning med en asymptomatisk form for patologi er mere end 1% pr. År i nærvær af ikke-hæmoragiske symptomer - ca. 3% pr. År.

Sandsynligheden for et tilbagefald af blødning er 6-33% i perioden 12 måneder efter den første blødning. I de efterfølgende år falder risikoen. Det hæmodynamiske system i den arterielle-venøse misdannelse dannet i hjernen er kendetegnet ved lavt blodtryk. Humoral regulering er praktisk taget fraværende i kernen..

Som et resultat er blodstrømningshastigheden inde i den vaskulære misdannelse ca. 22-56 cm / s, hvilket er mere end blodstrømningshastigheden i de normale strukturer af det cerebrale stof (12-28 cm / s). På grund af en krænkelse af humoral regulering forekommer gradvis udvidelse af nærliggende vener som en reaktion af kroppen for at forhindre en krænkelse af blodforsyningen til omgivende væv.

Som et resultat af et fald i blodtrykket inde i formationen (40-80 mmHg) og en stigning i venøs (5-20 mmHg) forværres blodcirkulationen i hovedet generelt. Hjernestrukturer støder op til arteriovenøs vaskulær misdannelse leveres mindre godt med blod.

Vaskulære misdannelser kan forårsage hæmoragisk slagtilfælde hos gravide kvinder. Statistikker viser, at forekomsten af ​​intrakranielle hæmatomer dannet på baggrund af et brud på væggene i blodstrømningselementer inde i AVM er 1-5 tilfælde per 10 tusinde gravide kvinder. Derudover blev der registreret et fatalt resultat i 30-40% af tilfældene.

Typer af patologi

Tre varianter af strukturstrukturen i kerne af vaskulær dannelse skelnes. Fistulær type forekommer i 11% af tilfældene. Arterien forvandles straks til en vene med åbenlys ectasia (patologisk ekspansion) af overgangssektionen. Den plexiforme type er diagnosticeret i 36% af tilfældene, den er kendetegnet ved en speciel forbindelse mellem arterier og vener, når overgangssektionen er dannet af dysplastiske (underudviklede, maldeveloped) kar. Blandet type forekommer i 53% af tilfældene. Der er typer patologi:

  1. Arteriovenøs. Det består af unormalt vævede kar, kendetegnet ved fraværet af et afsnit med en kapillærbed. Blod fra forsyningsarterierne kommer øjeblikkeligt ind i venerne ved at omgå kapillarsystemet.
  2. Vaskulær venøs misdannelse. Det er en klynge af unormale vener. Denne art er kendetegnet ved fraværet af afferent arterie-afferent og reduceret tryk inde i formationen.
  3. Kapillær misdannelse (telangiectasia). Dannes af unormale kapillærer med en udtalt, vedvarende ekspansion af lumen.

Der er hæmoragisk og torpid type patologi. I det første tilfælde forekommer blødningsfocier, i det andet er neurologiske syndromer karakteristiske for hjernelæsioner dominerende.

Årsager til forekomst

Den afgørende rolle i aktiveringen af ​​den patologiske proces hører til den arvelige disposition. Årsagerne til forekomsten er forbundet med skadelige faktorer i udviklingsperioden. Hovedårsager:

  • Ægenese af kapillærer (tab af evne til at udvikle sig fuldt ud).
  • Forsinket dannelse af vaskulære forbindelser mellem arterier og vener. Konservering af primitive arteriovenøse forbindelser, der under normal udvikling omdannes til kapillærer.
  • Lokal forstyrrelse af angioblast hæmatopoiesis (hæmatopoiesis fra mesenchymceller, der opstår parallelt med udviklingen af ​​kar i æggesækken og omkring kar i fosterkroppen).

Ofte øges arteriovenøse misdannelser i størrelse, der involverer tilstødende elementer i kredsløbet i hjernen i den patologiske proces. Blandt de provokerende faktorer er det værd at bemærke hovedtraume, graviditet, metaboliske og hæmodynamiske forstyrrelser (blødninger, iskæmi).

symptomatologi

Vaskulær misdannelse er en patologi, der fører til forstyrrelser i hjernen, som påvirker aktiviteten af ​​hele organismen negativt. Funktioner af virkningen på hjernefunktion:

  1. Ruptur af væggene i uddannelseselementerne med efterfølgende blødning.
  2. Kronisk utilstrækkelighed af blodforsyning til væv med efterfølgende forekomst af foci af iskæmi.
  3. Nedsat cerebral perfusionstryk (forskellen mellem blodtryk og intrakranielt tryk) i hjernevævet.

Små vaskulære misdannelser medfører ofte ikke et konkret ubehag for en person. Store formationer provokerer:

  1. Hovedpine (15%).
  2. Blødninger, hæmoragisk slagtilfælde (50%).
  3. Epileptiske anfald (25%).

Symptomer på vaskulær misdannelse dannet i hjernen kan suppleres med et stigende neurologisk underskud og tinnitus. Faktorer, der øger sandsynligheden for blødning: ung alder, tilstedeværelsen af ​​intranidal (anbragt i dannelsens kerne) aneurismer, en historie med blødning, karakteren af ​​dræning udelukkende i de dybe årer, blodstrøm fra grene i halsarterien (ekstern).

Konvulsive anfald forekommer på baggrund af AVM-lokalisering i de kortikale strukturer, venstre og højre parietale lob, i fravær af aneurismer i formationens kerne, med forsyningsbeholdere, der afgår fra den midterste cerebrale arterie eller elementer i det cortikale kredsløbssystem.

Diagnosticering

Avancerede diagnostiske metoder giver dig mulighed for at identificere patologi i det prækliniske stadie. Informativ undersøgelse - cerebral angiografi. Instrumenterende metoder:

  • MR-angiografi.
  • CT-angiografi.
  • Ultralydsdopplerografi.

Under en CT-undersøgelse med kontrast påvises hæmatom-lokalisering. MR- og ultralydundersøgelser betragtes som hjælpestoffer, når patologiske ændrede elementer i kredsløbssystemet sprækkes. En MR-scanning er indiceret for mistanke om AVM og ingen tegn på blødning. En grundig undersøgelse af hele kredsløbet i hjernen udføres ved planlægning af radiokirurgisk behandling, endovaskulær og åben kirurgi.

Behandlingsmetoder

Prognosen for konservativ behandling er relativt ugunstig. Udviklingen af ​​patologi fører til handicap i 48% af tilfældene, til død i 23% af tilfældene. Overlevelse er 85% i 10 år, 65% i 30 år efter bekræftelse af diagnosen. Det endelige mål med operationen er udelukkelse af en patologisk ændret seng fra den generelle blodbane. Behandling af misdannelse af blodkar placeret i hjernen udføres på 3 hovedmåder:

  1. Kirurgisk. Hovedbehandlingen for brud på AVM-elementer og forekomsten af ​​intrakranielle hæmatomer.
  2. Endovaskulære. Endovaskulær embolisering involverer selektiv okklusion (blokering) af blodkar. Formålet med interventionen er eliminering af patologisk arteriovenøs blodstrøm. Der er særlig opmærksomhed på at reducere området med uændret væv, der er modtagelig for iskæmi som følge af ophør med blodadgang. Under proceduren embolisering af arterier, gennem hvilke blodstrømmen forekommer.
  3. Radiosurgical. En enkelt destruktiv målrettet påvirkning af AVM-elementer med højdosis ioniserende stråling. I 75-95% af tilfældene er fuldstændig udryddelse (infektion) af misdannelser med en diameter på mindre end 3 cm mulig.

Når man vælger en behandlingsmetode, vurderer lægen forholdet mellem risiko og patientens helbred og liv i det naturlige AVM-forløb og sandsynligheden for komplikationer efter behandlingen. Afhængigt af arten af ​​dannelsen og forløbet af patologien udføres total eller subtotal fjernelse af arteriovenøse misdannelser og intrakranielle hæmatomer..

I nogle tilfælde udføres udklipning, okklusion (okklusion) af latexcylindre, embolisering (selektiv okklusion) med polystyrenemboli (intravaskulært underlag) af de førende elementer i kredsløbssystemet. Kirurgi kombineres ofte med protonterapi. Transkraniel fjernelse (gennem den frontale knogle) udføres med passende lokalisering af arteriovenøs misdannelse.

Forebyggelse

For at forhindre komplikationer og forhindre forekomst af intrakranielt hæmatomer er det nødvendigt at overholde reglerne:

  • Fjern fysisk og mental stress.
  • Overvåg konstant blodtrykket.
  • Overvåg tilstand og art af forløbet af misdannelse ved hjælp af instrumental diagnostik mindst 1 gang om året.

Sund spisning og livsstil, opgive dårlige vaner, regelmæssig doseret fysisk aktivitet reducerer sandsynligheden for negative konsekvenser.

AVM er en patologi, der i de fleste tilfælde er asymptomatisk. Forløbet af sygdommen provokerer en forringelse i neurologisk status og øger risikoen for livstruende intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og behandling øger chancerne for bedring.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sygdom, hvor patologiske forbindelser mellem arterier og vener dannes. Det forekommer hovedsageligt i nervesystemet, men der er andre, mere komplekse variationer, for eksempel misdannelse mellem aorta og lungestammen.

Sygdommen rammer 12 personer fra 100.000 af befolkningen, hovedsageligt af det mandlige køn. Oftest manifesterer sygdommen sig i intervallet mellem 20 og 40 leveår.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen fører til cirkulationsforstyrrelser i nervevævet og forårsager iskæmi. Dette fører igen til en forstyrrelse af mentale funktioner, neurologiske symptomer og alvorlig hovedpine..

Væggene på karret i den patologiske klump er tynde, derfor forekommer udbrud: 3-4% årligt. Sandsynligheden øges til 17-18%, hvis patienten allerede har haft tegn på et hæmoragisk slagtilfælde i sygehistorien. Et dødeligt resultat ved hæmoragisk slagtilfælde mod misdannelse forekommer hos 10%. Af alle patienter får 50% typisk handicap.

Vaskulær misdannelse fører til komplikationer:

Den patologiske mekanisme for en defekt i det vaskulære system er, at der ikke er nogen kapillærer på stedet for misdannelse. Dette betyder, at der ikke er noget "filter" mellem venerne og arterierne, hvorfor venøst ​​blod modtager arterielt blod direkte. Det øger trykket i venerne og udvider dem.

Grundene

Hjerne AVM dannes som et resultat af en intrauterin defekt under dannelsen af ​​cirkulationssystemet i centralnervesystemet. Årsagerne er som følger:

  1. Teratogene faktorer: øget strålingsbaggrund, forældre, der bor i byens industrielle zone.
  2. Intrauterine infektioner.
  3. Modersygdomme: diabetes mellitus, inflammatoriske sygdomme i luftvejene, udskillelse, fordøjelse.
  4. Dårlige vaner og afhængighed af mor: rygning, alkoholisme, stofmisbrug.
  5. Langvarig brug af farmakologiske præparater.

Symptomer

Arteriel-venøs misdannelse har to kursusmuligheder:

blødende

Det forekommer i 60% af alle misdannelser. Denne type strømning er fremherskende med små shunts, hvor der er dræningsvener. Findes også i hjerneens occipitale regioner. Dominant syndrom er arteriel hypertension med en tendens til hæmoragisk slagtilfælde. Med et latent forløb er sygdommen asymptomatisk.

En forværring af det hæmoragiske forløb er kendetegnet ved en hurtig stigning i hovedpine, nedsat bevidsthed og desorientering. Pludselig bliver en del af kroppen følelsesløs, oftere - den ene side af ansigtet, benet eller armen. Tal som afasi er ked af det, den grammatiske komponent i sætninger krænkes. Nogle gange er forståelsen af ​​talte og skriftlige sprog svækket. Konsekvenserne af det hæmoragiske forløb - slagtilfælde og langvarig genopretning af neurologiske funktioner.

Synsfelter falder ud, dets nøjagtighed falder. Undertiden forekommer diplopi - dobbeltvision. Mindre almindeligt forsvinder synet fuldstændigt i det ene eller begge øjne på samme tid. Koordination er forstyrret: gangartens rystelse vises, bevægelser mister nøjagtighed.

torpid

Torpid - den anden version af kurset.

Venøs misdannelse af denne type har et karakteristisk træk - klyngecephalgi. Det er kendetegnet ved akut, vanskelig at tolerere og alvorlig hovedpine. Undertiden når smertsyndromet en sådan højde, at de syge begår selvmord. Cephalgi vises i periodiske episoder (klynge) af smerter i hovedet og reagerer praktisk talt ikke på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

På grund af svær smerteirritation dannes følgende symptomkompleks - små epileptiske anfald. De forekommer hos 20-25% af patienterne. Anfaldet er kendetegnet ved sammentrækning af øjemuskler og kramper i knoglemuskler. Nogle mennesker har et stort epileptisk anfald med en manifestation af et typisk klinisk billede (aura, forstadier, toniske kramper, kloniske kramper og udgang fra tilstanden).

Arteriovenøs misdannelse kan kopiere en neoplasma i hjernen. I dette tilfælde observeres fokale neurologiske underskudssymptomer. For eksempel, hvis misdannelsen er lokaliseret i den frontale gyrus, fastlægges en forstyrrelse i motorsfæren af ​​typen parese eller lammelse. Hvis der er tale om parietal - er følsomheden i ekstremiteterne nedsat.

Sygdomsklassificering

Der er sådanne former for misdannelse:

  1. Arteriovenøs misdannelse i Galen-venen. Dette er en medfødt defekt, der opstår, når der dannes kapillærer mellem arterier og vener. Det er kendetegnet ved en krænkelse af dannelsen af ​​muskler og elastisk lag i venevæggen. På grund af dette udvides venerne, og trykket stiger. Patologi er kendetegnet ved konstant progression..
    Galenven AVM vises først i barnets skolealder. Det førende syndrom er hypertension-hydrocephalus. Det er kendetegnet ved generelle cerebrale symptomer: hovedpine, svimmelhed, kvalme, svedtendens, små anfald. I klinikken med AVM-vener i Galen observeres (sjældent) hæmoragiske slagtilfælde, hjertesvigt, mental retardering og mangelfulde neurologiske symptomer..
  2. Malformation af Arnold Chiari. I det kliniske billede af denne patologi er der sådanne førende syndromer: hypertensiv og cerebrobulbar. Den første er kendetegnet ved cephalgi, smerter i nakke og ryg, som intensiveres med vandladning og hoste. Ofte er der opkast og en forøgelse af knoglemuskulaturen.
    Cerebrobulbar syndrom manifesteres af et fald i visuel nøjagtighed, dobbeltsyn, sværhedsmæssigt med at synke, hørselstab, svimmelhed og synlige illusioner. Med et kompliceret forløb tilføjes nattlig apnø (pludselig åndedrætsstop under søvn) og kortvarige synkopale tilstande (tab af bevidsthed) til det kliniske billede..
  3. Kavernøs misdannelse eller kavernøs hemangioma. De første symptomer vises efter 50 år. Patologi bestemmes af lokaliseringen af ​​defekten. F.eks. Manifesteres et kavernoma i hjernestammen eller misdannelse efter tumortypen ved det kliniske billede af blødninger og fokale neurologiske symptomer. Der er centre i hjernestammen, der understøtter de vitale funktioner i respiration og hjerteslag. Med deres nederlag forekommer patologier med hjerterytme og vejrtrækning som apnø.

Diagnose og behandling

En patient med mistanke om misdannelse udføres ved hjælp af en række instrumentelle metoder, der er afgørende for diagnosen:

Malformation behandles kirurgisk. I forværringsperioden ordineres en operation til fjernelse af en blodkloplod. Med førende hypertensivt syndrom udføres dræning af ventriklerne i hjernen for at reducere det intrakranielle tryk. Passagen ind i kraniet udføres på den klassiske måde: trepanation. Først sutureres karene, der omgiver misdannelsen, derefter isoleres defekten og bandages, hvorefter misdannelsen udskæres.

Ved misdannelse af hjernestammen opstår der problemer i kirurgisk behandling på grund af tæt på vigtige funktionelle centre. I dette tilfælde foreskrives en radiokirurgisk excision..

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale karbehandling

I. Kirurgisk behandling af arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen. Selvom der findes forskellige typer moderne terapi til cerebral arteriovenøs misdannelse (AVM), er kirurgisk behandling den mest kendte mulighed og henviser til det første valg, hvis det er muligt. Med udviklingen af ​​mikrosurgiske metoder er ydelsen til fuldstændig fjernelse forbedret markant..

Beslutningstagning ved cerebral arteriovenøs misdannelse (AVM) er en af ​​de vanskeligste aspekter af neurokirurgisk praksis. Beslutningen om at anbefale kirurgi skal baseres på en objektiv sammenligning af de langsigtede risici ved ikke-opereret arteriovenøs misdannelse (AVM) med risikoen for kirurgisk behandling.

Hos unge patienter, især i nærvær af neurologiske symptomer, er forsøg på kirurgisk fjernelse forbundet med kirurgisk risiko, selvom den er høj, men alligevel mindre end i det naturlige forløb. Hos middelaldrende patienter og ældre patienter med minimale symptomer synes en konservativ tilgang mere rimelig, da risikoen for behandling ikke kan være mindre end ved en naturlig forløb.

Det mest populære system til vurdering af operationen er en fem-punkts skala udviklet af Spetzler og Martin. Det inkluderer tre variabler:
• Størrelse af arteriovenøs misdannelse (AVM)
• Arten af ​​den venøse udstrømning
• Lokalisering af arteriovenøs misdannelse (AVM) (funktionelt signifikant område eller ej).

Type I er lille, overfladisk og lokaliseret i et funktionelt ubetydeligt område af hjernen, mens type V-læsioner er store, dybe AVM'er i et funktionelt betydningsfuldt område af hjernen. Størrelsen og strukturen af ​​den venøse udstrømning fra AVM som kirurgiske risikofaktorer er ret let at evaluere, men det er meget vanskeligere at bestemme i forhold til funktionelt signifikante områder i hjernen. Skader på viklinger og bevægelse af funktioner på grund af omorganisering af cortex hos patienter med AVM kan gøre det vanskeligt at identificere funktionelt signifikante zoner.

Før operation er det nyttigt at udføre funktionel MR eller PET for at bestemme de funktionelle områder i hjernen og for at få information om placeringen af ​​talezonerne, sensorisk og visuel cortex. Under operation kan elektrofysiologisk overvågning, kortlægningssystemer og kortikal neuronavigation bidrage til identificering og bevarelse af vigtige områder af hjernevæv..

Med kirurgisk indgriben er det i princippet tilladt små og mellemstore skader på hjernens konvexitale overflade uden for kritiske områder. Sammenlignet med radiokirurgi eller opfølgning er kun kirurgisk excision en omkostningseffektiv og meget effektiv måde at forbedre kvaliteten og forlænge levetiden.

Efter vores erfaring kan cirka en tredjedel af patienter med AVM kun henvises til kirurgisk behandling, og i andre tilfælde er embolisering og / eller strålekirurgi nødvendig inden, efter eller i stedet for kirurgi.

Behandling af store AVM'er placeret i kritiske områder med subkortikale kileformede udvidelser, der når væggene i den laterale ventrikel, er en kompleks opgave. Den dybeste del af dem leveres normalt fra de choroidale arterier eller små kar, som normalt fodrer basalganglier, den indre kapsel og thalamus. Blødning fra disse kar under operationen kan føre til hæmatocefali..

Derudover øger vanskelighederne med at kontrollere dybe kar, såsom lenticulostriære arterier, ved hjælp af den transkortikale eller transventrikulære tilgang risikoen for kirurgiske komplikationer. Endovaskulær embolisering forud for operationen er nyttig i disse tilfælde..

Ved store højstrømsarteriovenøse misdannelser (AVM'er) kræves normalt præoperativ embolisering, og nogle forfattere anbefaler adskillige stadier af resektion. Fasebehandling med store AVM'er kan minimere risikoen for hyperperfusionssyndrom og hjerneblødning efter kirurgisk behandling.

II. Endovaskulær behandling af arteriovenøs malformation (AVM). Et alternativ til kirurgisk resektion af arteriovenøs malformation (AVM) er endovaskulær embolisering. Princippet om embolisering er at tilslutte AVM-kroppen med enten partikler eller et flydende stof, der hurtigt hærder, når det kommer ind i et blodkar. Da partikler ikke fører til tilstrækkelig pålidelig okklusion, bruges i øjeblikket NBCA (N-butylcyanoacrylat) og ONYX®-baserede embolisater. Begge stoffer studeres i øjeblikket tilstrækkeligt til at evaluere resultater efter langvarig opfølgning..

Embolisering udføres normalt under generel anæstesi. Efter punktering af lårbensarterien indsættes kateteret i halspulsåre ved hjælp af Seldinger-teknikken. Ved hjælp af et mikrokateter udføres en superselektiv kateterisering af AVM-fodringskar, som giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af AVM-kroppen og identificere mulige risikofaktorer, såsom intranidal aneurismer. Da de fleste arterielle afferenter ikke kun nærer fokuset, men også leverer normalt hjernevæv (de såkaldte "transit" -arterier), placeres spidsen af ​​mikrokateteret i en position, hvorfra kun AVM-kroppen leveres. I denne position frigøres emboliseringsmidlet og går videre i kroppen..

For at opnå et gunstigt resultat er der som regel flere stadier af embolering nødvendigt..

Selvom metoden til endovaskulær embolisering er ret elegant og attraktiv for patienten ved afvisning af craniotomy, inkluderer dens ulemper muligheden for helbredelse i kun 15% af tilfældene, og gentagen embolisering fører til akkumulering af komplikationer. Derfor anvendes embolisering normalt som en del af kombinationsterapi med kirurgi eller strålekirurgi til AVM-grad 3 eller højere ifølge Spetzler. Embolisering tjener for eksempel til at reducere størrelsen på det patologiske fokus og derfor til at forbedre resultaterne af radiokirurgisk behandling eller til embolering af dybe kar, som er vanskelige at kontrollere under kirurgisk resektion af AVM.

Som konklusion skal det siges, at endovaskulær embolisering er en etableret metode til behandling af AVM. Eventuelle risici bør korreleres med den potentielle effekt i hvert tilfælde. Således indtog hun sin plads, hovedsageligt i kombinationsbehandling.

III. Stereotaktisk radiokirurgi i behandlingen af ​​arteriovenøs misdannelse (AVM):

a) Definition. Enkeltfraktioneret stereotaktisk styret stråling med meget lille volumen anvendt til bestråling af intrakraniale genstande.

b) Synonymer. Strålekirurgi, SRS, STRS, gammaknivskirurgi.

c) Udviklingshistorie:
- 1951: koncept introduceret af Lars Leksell (1907-1986)
- Den første behandling blev udført i 1950 under anvendelse af et røntgenrør og en stereotaktisk bue
- 1954: Lawrence og Berkeley udvikler en tvær-protonstråle
- 1968: behandlet med en gammakniv
- 1985: Colombo udviklede en modificeret lineær accelerator
- 2000: Et automatisk positioneringssystem (APS) blev udviklet til gammakniven.

d) Principper for strålekirurgi. Behandlingen udføres normalt under lokalbedøvelse hos alle patienter, undtagen for børn og dem, der lider af klaustrofobi. Handlingsprincippet:
• Dannelsen af ​​konturerne af det patologiske fokus
• dosisplanlægning
• Doselevering.

1. Dannelsen af ​​konturerne af det patologiske fokus. Først og fremmest etableres et sæt standardretningslinjer eller ”normaliseringssystemer” omkring hovedet ved hjælp af en stereotaktisk ramme.

Konturerne af den patologiske læsion dannes ved hjælp af digital subtraktionsangiografi (DSA), suppleret med MR og / eller CT i aksial projektion. I sjældne tilfælde kan aksiale billeder være tilstrækkelige. Tegn derefter kontur af målet.

2. Doseplanlægning. Målet er maksimalt nøjagtigt at matche dosen af ​​strålende energi til konturerne af læsionen. Inkluderingen af ​​tilstødende normalt væv kan føre til bivirkninger og komplikationer, medens effektiviteten af ​​bestråling af det patologiske fokus reduceres. Ud over at overholde formen er opmærksom på, at man undgår passering af strålingsstråler gennem vigtige strukturer, der støder op til læsionen eller endda i en afstand (for eksempel øjenlinsen). Dette opnås ved at forbinde flere strålingskilder til en gammakniv eller ved at vælge en behandling ved hjælp af en lineær accelerator.

3. Levering af dosis. Der er to hovedteknologier til dosislevering: en gammakniv og en lineær accelerator. Med hensyn til patientantal og publikationer dominerer gammakniven acceleratoren og betragtes derfor som ”guldstandarden”.

- Gamma kniv. Et koncentrisk array med 201 kilder til kobolt-60 tilvejebringer output fra gammastråler, der er fokuseret på målet. Kombinationen af ​​stationære kilder og kollimatorer gør det muligt at opnå en nøjagtighed på 0,1 mm.

- Lineær accelerator. Der er flere behandlinger med en lineær accelerator (LINAC - “lineær accelerator”). Modificeret LINAC-strålebehandling med et sekundært kollimatorsystem eller isoleret LINAC-strålebehandling kan anvendes. De mest almindeligt anvendte multilevel single-focus ikke-coplanar arc og conformal block metoder. I den første teknik bevæger strålingskilden sig ad adskillige buer, og den anden er baseret på en højspændingstransformator, der skaber en høj vekslende spænding, hvorefter strålen passerer i den ønskede fase nær det maksimale af det elektriske felt.

Kollimatoren består af en række individuelt motoriserede wolframplader, der installeres automatisk og skaber enhver bjælkeform. Med teknikken til intensitetsmodulation leveres en stråledosis af forskellige intensiteter langs omkredsen af ​​hele læsionsfokus. Kollimatoren åbnes og lukkes dynamisk under computerstyring for at vælge eksponering eller dele af målet. Denne teknologi er stadig på et tidligt stadie af udviklingen, i et stadium af klinisk evaluering..

4. Behandling af arteriovenøs misdannelse (AVM). Målet er kroppen af ​​AVM. Kroppen er defineret som et netværk af svagt differentierede og umodne kar, hvor fodringsarterierne konvergerer og overløbende årer forlader.

Handlingsmekanismer:
- Den dominerende faktor: endotelcelleproliferation og vaskalvægshyalinisering.
- Sekundær faktor: udvikling af eventyrlige membran myofibroblaster.

5. Kriterier for udvælgelse af patienter. Behandlingen af ​​arteriovenøs misdannelse (AVM) er tværfaglig. Udvælgelseskriterier er vist i nedenstående tabel..

6. Egnede arteriovenøse misdannelser (AVM'er). De fleste arteriovenøse misdannelser (AVM'er) kan behandles. Ideelt set er AVM'en lille (4 cm).

7. Resultater. Resultatet afhænger af størrelsen på fokus og dosis. For lille (3,5 cm, perifer dosis> 25 Gy.

9. Behandlingsmuligheder for store arteriovenøse misdannelser (AVM):
• Ekspanderende taktik
• Stereotaktisk radiokirurgi:
- En lille dosis er mindre effektiv
- Iscenesættelse (strålekirurgi udføres med et interval på flere måneder mellem procedurer)
• Volumenreduktion:
- Kirurgi
- embolisering

III. Konservativ behandling af arteriovenøs malformation (AVM) uden operation. Oplysninger om spontane langtidsresultater hos patienter med AVM er stort set baseret på data fra Ondra et al. Hyppigheden af ​​massive gentagne blødninger var 4,0%, og dødeligheden var 1,0% pr. År, 23% af patienterne døde på grund af blødning fra AVM. Den samlede frekvens af alvorlige komplikationer og dødelighed var 2,7% om året. Disse årlige satser forblev praktisk talt uændrede i hele studieperioden. Spetzlers IV-V-grad AVM-behandlingsrisiko kan sammenlignes med naturlige kursusrisici i 10 år.

Derfor er det kun i tilfælde af epilepsi eller hovedpine, der kan garanteres konservativ behandling med anbefaling af en gennemgang i tilfælde af blødning.

a - Arteriovenøs misdannelse før strålekirurgi.
b - To år senere viser kontrolangiografi fuldstændig udslettelse efter radiokirurgi. (A, B) Et eksempel på ekstensiv arteriovenøs misdannelse af parietal lokalisationen fodret fra den midterste (B, D) forreste og (D) posterior cerebrale arterie såvel som fra (E) den eksterne carotisarterie.
Denne patient, 63 år gammel, blev indlagt med blødning. Venøs dræning gennem den overlegne sagittale sinus.
Behandlingen bestod af en kombination af embolisering og mikroskirurgi..

Hvad er vaskulær misdannelse i hjernen??

Udtrykket "misdannelse" betyder enhver udviklingsmæssig afvigelse, der medfører fysiske ændringer i strukturen eller funktionen af ​​organet og dets væv. Overtrædelsen kan enten være medfødt eller erhvervet. Vaskelige misdannelser i hjernen forekommer ofte hos patienter i en ung alder fra 10 til 30 år. Der er en lidelse i den forkerte forbindelse af cerebrale årer, arterier og små kapillærer. De vigtigste symptomer på forstyrrelsen er bankende hovedpine, som undertiden fører til anfald.

p, bloknot 2,0,0,0,0 ->

Årsager til forekomst

p, bloknot 3,0,0,0,0,0 ->

Vaskulære abnormaliteter i hjernen er sjældne. Der er 19 tilfælde af patologi per 100 tusinde mennesker. Årsagen til dens forekomst er stadig ukendt. Det antages, at skader og intrauterine misdannelser af fosteret har en negativ effekt på blodkarens struktur..

p, bloknot 4,0,0,0,0,0 ->

Specialister identificerer to hovedrisikogrupper:

p, bloknot 5,0,0,0,0 ->

  1. Mandligt køn (sygdommen er mere almindelig hos mænd).
  2. Genetiske mutationer.

Dette problem forbliver helt uudforsket, så der er forskellige hypoteser om arten af ​​dets forekomst. Nogle eksperter taler om de negative faktorer, som den vordende mor blev udsat for under graviditeten (alkohol, stoffer, rygning, indtagelse af ulovlige stoffer, kroniske sygdomme). Denne hypotese er baseret på det faktum, at strukturen i beholderne i fosterets hjerne til sidst dannes af den 20. drægtighedsuge, og indtil den tid, mens den forbliver sårbar, er den tilbøjelig til deformation, når negative faktorer vises.

p, blokquote 6.0,0,0,0 ->

Typer og mekanismer til udvikling af misdannelser

p, bloknot 7,0,0,0,0 ->

Som regel forekommer vaskulær misdannelse af hjernen, når arterier og vener i bagsiden af ​​halvkuglerne påvirkes, men dannelsen af ​​patologi i nogen anden del af det udelukkes ikke. Jo større den patologiske knude, og jo dybere den er, desto mere udtales de neurologiske symptomer.

p, bloknot 8,0,1,0,0 ->

Patologi er delt afhængigt af hvilke fartøjer der er berørt:

p, bloknot 9,0,0,0,0 ->

  • Ved unormal venekonjunktion dannes venøs misdannelse af cerebrale kar..
  • Hvis problemet ligger i arterier, der direkte passerer i venerne, er dette den arteriovenøse misdannelse i hjernen (AVM), som oftest findes.

Med AVM-patologi snoede de tynde kar, der forbinder venerne med arterier, ind i hinanden og danner en vaskulær sammenføjning. I denne plexus er der ingen beskyttelsesvæg bestående af kapillærer, derfor i det patologiske område accelereres blodgennemstrømningen mærkbart. Som et resultat hypertrofi og ekspanderer arterievæggene, og arterielt blod kommer ind i venerne. I dette tilfælde stiger hjertets ydelse markant, hvilket giver en betydelig belastning på venerne. Venerne bliver store, konstant pulserende og anspændte.

p, bloknot 10,0,0,0,0 ->

p, bloknot 11,0,0,0,0 ->

Væver tager blod og næringsstoffer til sig selv og frarøver neuroner. Som et resultat af tvungen sult forstyrres hjernecellefunktioner og metaboliske processer. De resulterende misdannelser er ret sårbare, da deres kar er i konstant spænding, hvilket er farligt på grund af deres pludselige brud og forekomsten af ​​blødning.

p, bloknot 12,0,0,0,0 ->

Arteriovenøse ændringer er:

p, bloknot 13,0,0,0,0 ->

  • racemose.
  • fistulous.
  • bundløs.

Hvordan manifesterer sygdommen?

p, bloknot 14,0,0,0,0 ->

Størrelsen på misdannelsen kan være meget forskellig: lille, mellemstor, stor. De største foci kan forårsage massive blødninger og epileptiske anfald. Hvis de berørte områder er små, gør sygdommen sig i sådanne tilfælde ikke opmærksom i længe og opdages tilfældigt ved diagnosen andre lidelser. Mere markante manifestationer af patologi findes ofte efter hovedskader, stress under graviditet.

p, bloknot 15,0,0,0,0 ->

I henhold til det kliniske billede er der:

p, bloknot 16,1,0,0,0 ->

  • Kursets torpide natur, ledsaget af hovedpine, svimmelhed, kvalme. Lignende symptomer er iboende i mange sygdomme, så det er umuligt at mistænke for en patologi for dem. Fokus for vævning er normalt placeret i hjernens kortikale lag og simulerer onkologi ved tegn.
  • Hæmoragisk karakter. Det forekommer i 70% af ofrene. Hvis blødningen er svag, vil alvorlige symptomer ikke blive synlige. Med omfattende blødning påvirkes vitale hjernecentre. Med dystrofiske ændringer i arterierne og deres efterfølgende brud er et slagtilfælde forbundet. Som et resultat kan offeret have: nedsat tale, syn, hørelse, koordinationsproblemer. I værste tilfælde dør patienten.
  • Neurologisk karakter med rygmarvsskader. Det manifesterer ømhed i ryggen og nedre del af ryggen på grund af det faktum, at karrene udvides, så de komprimerer nerverødderne, hvorefter følelsesløshed i ekstremiteterne, krænkelse af hudens følsomhed slutter sig til smertesyndromet.

Symptomer på vaskulær misdannelse har deres egne egenskaber og manifesteres i:

p, bloknot 17,0,0,0,0 ->

  • Hovedpine angreb.
  • Krampeanfald med nedsat bevidsthed.
  • Muskelsvaghed.
  • Parese af lemmer.
  • Stabilitetsovertrædelse.
  • Synstab (oftere med spredning af den vaskulære plexus i frontalben).
  • Taleproblemer.

Hvis der findes misdannelse hos ældre mennesker, skrider den ofte ikke længere frem..

p, bloknot 18,0,0,0,0 ->

Diagnose af sygdommen

p, bloknot 19,0,0,0,0 ->

Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​en vaskulær sygdom i hjernen eller rygmarven, leder neurologen patienten til diagnose, som vil bestemme placeringen af ​​fokus, dens størrelse og karakteristiske ændringer i karene. Almindelige diagnostiske metoder er:

p, bloknot 20,0,0,0,0 ->

  • MR scanning. Viser nøjagtigt, hvor ændringerne fandt sted..
  • CT-scanning. Tillader læger at identificere udbruddet.
  • Angiografi over fartøjer med kontrast. Hjælper med at identificere sammenflettede fartøjer.
  • Duplex scanning. Det registrerer blodgennemstrømningshastigheden i karene og hjælper med hurtigt at finde det patologiske område.

Patienter skal henvises til:

p, bloknot 21,0,0,0,0 ->

  • Generelle blod- og urinprøver.
  • Blodbiokemi.
  • Coagulogram.
  • Echoencephalogram.

Øjenlæge konsultation krævede også.

p, bloknot 22,0,0,0,0 ->

Sygdomsbehandling

p, bloknot 23,0,0,0,0 ->

Metoden til valg af terapeutiske forhold afhænger helt af placering, symptomens sværhedsgrad, patologitype, patientens individuelle egenskaber. Hvis en person er meget bekymret for hovedpine, ordineres symptomatiske medikamenter (smertestillende). Ved krampeanfald vælges antikonvulsiv terapi for at undgå hjerneødem og nervecelledød..

p, bloknot 24,0,0,1,0 ->

Der er tilfælde, hvor det er tilstrækkeligt, at patienter konstant overholdes af en læge og tager deres ordinerede medicin, hvilket reducerer risikoen for brud i den vaskulære pleksus. Men denne behandlingsteknik bruges kun i fravær af udtalt symptomer og patientklager.

p, bloknot 25,0,0,0,0 ->

I andre tilfælde fjernes patologiske foci, og de vaskulære vægge i unormalt smeltede kar bliver loddet, så de ikke forstyrrer den generelle blodgennemstrømning og normaliserer hjerneblodcirkulationen. Hvilke kirurgiske metoder man skal bruge, beslutter læger. gældende:

p, bloknot 26,0,0,0,0 ->

  • Kirurgisk resektion er en af ​​de effektive metoder til behandling af misdannelser. Dette er en kompleks neurokirurgisk procedure, der kræver særlig forberedelse. Hvis den vaskulære plexus ikke er dyb, og dens størrelse er lille, er denne metode den bedste. Hvis patologien er i de dybe dele af hjernen, anbefales det at bruge andre metoder.
  • Embolisering. Det er indiceret til dyb placering af unormale kar og store størrelser af neoplasma. Behandling af misdannelse med denne metode består i at introducere et særligt stof i karret, der blokerer for blodgennemstrømning og hjælper med at klæbe væggene i de beskadigede arterier og vener sammen. Embolisering udføres ofte inden operationen.
  • Radiosurgisk eksponering for protoner. Ødelægger beskadigede kar og bidrager til fuldstændig eliminering af misdannelse. Denne operation udføres uden brug af en kirurgisk kniv, hvor man undgår komplikationer og infektion af patienten. Denne type operation vises med små størrelser af misdannelse og dens dybe placering. De kar, der modtog stråledosis dør gradvist, og blodstrømmen gennem dem stopper.

Hvorfor er misdannelser farlige?

p, bloknot 27,0,0,0,0 ->

Blandt de mulige komplikationer af sygdommen er der:

p, bloknot 28,0,0,0,0 ->

  • Muligheden for brud på arteriel-venøs misdannelse med efterfølgende blødning på grund af udtynding af karvæggene. Forstyrret blodcirkulation øger belastningen på svækkede vægge. På grund af øget pres forekommer hæmoragisk slagtilfælde. En sådan patient skal øjeblikkeligt føres til et hospital, hvor der ydes kvalificeret pleje..
  • Mangel på ilt i hjernevævet på grund af nedsat blodcirkulation fører til deres gradvise død og senere til hjerneinfarkt. Frygtelige symptomer på den patologiske proces er hukommelsestab, synsnedsættelse, taleproblemer.
  • Lammelse. Kan forekomme, når den klemmes af rygmarvens store vaskulære pleksus.

For at undgå udvikling af komplikationer bør behandlingen ikke udsættes. Patienter skal bruge alle metoder til behandling af arteriovenøs misdannelse, der er foreslået af specialister. Glem ikke at cerebral blødning resulterer i patientens handicap eller død.

p, bloknot 29,0,0,0,0 ->

Forebyggelse af komplikationer

p, bloknot 30,0,0,0,0 ->

Eksperter anbefaler, at deres patienter ikke forsømmer forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre mulige komplikationer. Det følger:

p, bloknot 31,0,0,0,0 ->

  • Fjern tung fysisk anstrengelse, der kræver vægtløftning.
  • Undgå stressende situationer, mental stress, intens uro.
  • Styr konstant trykket og undgå en kraftig stigning. Hvis en person føler, at trykket stiger (en hovedpine forekommer, døsighed opstår, fingrene bliver følelsesløse, ansigtet bliver rødt, temperaturen stiger), skal du tage et hypotensivt stof, som blev ordineret af lægen.
  • Inkluder fødevarer med meget natrium (smør, hårde og bløde oste, nødder, surkål, skaldyr) i din diæt.
  • Nægter afhængighed og drikke.
p, bloknot 32,0,0,0,1 ->

Rettidig kompetent behandling med resektion af det vaskulære bundt giver patienten en chance for en fuld helbredelse. Moderne medicinske teknologier giver dig mulighed for at identificere sygdommen i de tidlige stadier og give patienten kvalificeret pleje.

Udgivelsesdato: 01/10/2018

Neurolog, zoneterapeut, funktionel diagnostiker

Erfaring 33 år, højeste kategori

Faglige færdigheder: Diagnose og behandling af det perifere nervesystem, vaskulære og degenerative sygdomme i centralnervesystemet, behandling af hovedpine, lindring af smertsyndromer.

Faren for vaskulær misdannelse: hvordan man diagnosticerer og forhindrer farlig patologi

Med abnormiteter i udviklingen af ​​cirkulationssystemet med medfødt etiologi under navnet "cerebrale vaskulære misdannelser" er vener, arterier og små kar forbundet forkert. Sygdommen har en række symptomer, der hovedsageligt begynder at manifestere mellem ti og tredive år. Dog kan sygdommen først mærke sig, før patientens modenhed og opdages efter 50 år.

I dette tilfælde er der størst sandsynlighed for en fuld bedring. Denne lidelse bærer visse trusler, kan føre til alvorlige komplikationer..

I halvdelen af ​​tilfældene forårsager det et hæmoragisk slagtilfælde, i 30% af tilfældene lider patienter af partielle epileptiske anfald af en enkel eller kompleks form. Ekstensiv blødning kan resultere i død.

Hvad er arteriovenøs misdannelse i hjernen?

Vaskulær misdannelse, også kendt som arteriovenøs angiodysplasi (AVD), kan udvikle sig i embryoet i livmoderen, hvilket påvirker både hjernen og rygmarven. I kredsløbet i hjernen mellem arterierne og venerne dannes et unormalt netværk af blodkar - glomerulær sammenfletning.

I dette tilfælde forstyrres blodforsyningen til de nærliggende hjerneområder. Det er kendt, at sådanne forstyrrelser, afhængigt af bredden og forgreningen, fører til forskellige sygdomme. Patologi diagnosticeres årligt hos nitten af ​​hundrede tusinder spædbørn, det mandlige køn er mere sårbart overfor det..

Klassificering af vaskulære misdannelser

I de fleste tilfælde observeres vaskulær misdannelse i de bageste regioner i hjernehjerne, selvom strukturelle og funktionelle abnormiteter i arterier og vener kan forekomme i andre områder af hjernen. Dyb lokalisering, store størrelser af læsionen fører til mere udtalt neurologiske manifestationer af sygdommen. Der er flere principper for klassificering af patologi..

Ved forkert vedhæftning i venerne kaldes misdannelse venøs. Hvis der ses ændringer i arterierne, og blodet fra dem strømmer direkte ind i de venøse kar, taler vi om en sådan sygdom som arteriovenøs misdannelse. Det er den sidstnævnte type patologi, der oftest findes hos patienter. På grund af arteriernes ekspansion bliver væggene i karene tyndere, blod begynder at strømme gennem efferente vener, hvilket øger blodgennemstrømningen.

Venerne øges i diameter, er overdrevne og pulserende. På grund af den øgede blodforsyning til det patologiske område modtager hjernecellerne ikke nok ilt og næringsstoffer, deres funktion forstyrres.

Efter type morfologi

Fra morfologiens synspunkt kan misdannelse af arterier og vener være racemose, fistuløs og kavernøs. Angiografisk klassificering adskiller 3 typer misdannelser:

  • arteriovenøs fistel: yderligere veje forbinder tre separate arterier og en dræningsven;
  • arteriovenøs fistel: flere arterioler er forbundet til den dræningsven;
  • flere shunts, som er et stort antal forbindelser mellem arterioler og venules.

Ved hjælp af Hamburg-klassificeringen er det muligt at identificere, hvilke afvigelser, i hvilke fartøjer fører. De kan være:

  • arterielt;
  • venøs;
  • arteriovenøs shunting;
  • lymfe
  • kapillær;
  • kombineret.

Former af sygdommen skelnes også ud fra, hvilke kar der er forbundet, hvor dybt de er placeret. For stilkformen er den ekstra forbindelse enkelt, i tilfælde af ikke-stilk er de forkert dannede forbindelser løse. Læsioner kan være afgrænset eller diffuse. De kan være placeret dybt i hjernevævet eller tættere på overfladen..

I henhold til ISSVA-metoden

Ved hjælp af den klassificering, der overholdes af International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA), er det muligt at beskrive hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i forskellige angiodysplasier for at finde ud af, om de er godartede.

Hvis blodcirkulationen accelereres, indikerer dette, at der er arteriel, arteriovenøs misdannelse eller arteriovenøs fistel. I tilfælde af nedsat blodgennemstrømning taler vi om kapillær, venøs, lymfatisk eller kombineret misdannelse. Vaskulære tumorer er repræsenteret ved forskellige hæmangiomer.

Schobingers klassificering beskriver, hvilke stadier en sygdom gennemgår i dens udvikling. Dette har vigtig diagnostisk værdi, hjælper med at navigere korrekt, når du vælger en terapi. Tildel:

  • den første fase (hvile), hvor hyperæmi og hypertermi observeres i det berørte område, ultralyd viser bevægelse af blod fra arterierne direkte ind i venerne, fokus ligner en godartet vaskulær tumor;
  • det andet trin (progression), hvor en stigning i blodkar i diameter, ekspansion og krumning af vener, og en stigning i arteriel pulsation slutter sig til de ovenfor beskrevne manifestationer;
  • den tredje fase (ødelæggelse), hvor listen over overtrædelser genopfyldes med forringelse af blodforsyningen til væv, erosion, blødning;
  • det sidste trin (dekompensation) med udseendet af tegn på hjerte-kar-svigt, en stigning i hjertets venstre ventrikel.

Årsager til patologi

Arteriovenøs misdannelse er generelt ikke en meget almindelig medfødt sygdom. Årsagerne er stadig uklare. Specialister er tilbøjelige til at tro, at skader på moderen under graviditet og tilstedeværelsen af ​​misdannelser i embryoet kan påvirke dannelsen af ​​blodkar. Sandsynligheden for, at sygdommen begynder, øges hos mænd og i nærvær af en arvelig disposition.

For øvrig kan nogle relaterede patologier også have de samme årsager, for eksempel med syndromet af en tom tyrkisk sadel i hjernen.

Nogle typer misdannelser er arvelige, for eksempel hæmoragisk angiomatose. Men der er isolerede lejlighedsvise overtrædelser. Tendensen til misdannelse til vækst og tilbagefald efter behandling skyldes det faktum, at læsionen består af celler, der ikke har mistet deres evne til at vokse.

Symptomer

Hjernevaskulær misdannelse kan udvikle hæmoragisk type. Denne type sygdom diagnosticeres hos halvfjerds procent af patienterne. I dette tilfælde lider en kugle af vævede kar af en lille størrelse af højt blodtryk. Hvis det patologiske område ikke komprimerer hjernevævet, kan en person muligvis ikke mistænke for eksistensen af ​​en sygdom.

At styrke manifestationerne er i stand til at sprænge blodkar med cirkulationsforstyrrelser. Ved en let blødning er symptomerne næsten ikke udtalt. Hvis det er omfattende, lider væv fra kritisk vigtige områder i hjernen, opstår der et slagtilfælde.

Som et resultat af skade på synsnerven, thalamus, basale kerner, hippocampus, cerebellum, kan en person have svækket tale, visuel, auditiv funktion, hukommelse, koordination af bevægelser, fuld eller delvis lammelse eller parese. I ekstreme tilfælde ender alt i døden.

Hvis sygdommen manifesterer sig i en torpid type, er den vaskulære plexus betydelig i størrelse placeret i vævene i cerebral cortex, det kan forveksles med en tumor. Grener i hjernens midtarterie fodrer den med blod.

Patienten er meget øm og svimmel, han er syg. Cephalgi kan være både moderat og meget udtalt, og især placering af det berørte område og placering af hovedpine stemmer ikke overens. Patienten lider af anfald, både delvis og total.

I dette tilfælde observeres bevidsthedsforstyrrelser. Neurologiske fokale manifestationer intensiveres med tiden. Og de kan være individuelle for hver person, afhængigt af mange forhold. Disse tegn er imidlertid ikke nok til, at lægen kan mistænke for misdannelse..

Som regel påvises arteriovenøs misdannelse uventet under computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning, der udføres for at søge efter og diagnosticere en anden sygdom..

En meget karakteristisk situation er, når den vaskulære misdannelse i hjernen ikke har nogen manifestationer op til rubrikken i karet og blødning. Statistikker indikerer en tre procent risiko for dette scenarie, og med primær blødning er sandsynligheden for tilbagefald høj, hvilket forekommer i seks procent af tilfældene, hvilket bliver mere muligt i årenes løb.

Små focier rives oftere end store. Men generelt er det umuligt at nøjagtigt forudsige, om der vil opstå en brud på et fartøj. Nogle gange er der en kraftig stigning i unormale kar, og nogle gange regresserer de helt.

Symptomerne er mest akutte hos unge og middelaldrende mennesker, selvom dette er en valgfri tilstand. Misdannelser, der opdages ved en tilfældighed i hjernen hos en ældre person, vil sandsynligvis ikke udvikle sig og plage ham i fremtiden. Hos kvinder kan en forværring af sygdommen være forårsaget af graviditet. Dette skyldes en stigning i blodvolumen og en stigning i blodgennemstrømningen..

Diagnose af sygdommen

Med karakteristiske tegn kan en neuropatolog stille en diagnose af ”vaskulær misdannelse i hjernen”. For at gøre dette bruger han en række metoder til undersøgelse af blodkar, så han kan bestemme placeringen af ​​den unormale spole, dens parametre og funktioner:

  • MR indsnævrer søgningen;
  • CT- eller CT-angiografi afslører en læsion;
  • angiografi med introduktion af et kontrastmiddel viser vaskulære forbindelser;
  • duplex-scanning måler blodgennemstrømningshastigheden.

Også arteriovenøs misdannelse bekræftes ved hjælp af generelle blod- og urinprøver, en biokemisk blodprøve og et koagulogram. Patienten undersøges desuden af ​​en øjenlæge..

Behandling

At slippe af med vaskulære misdannelser i hjernen er muligt på forskellige måder. Når man vælger behandlingstaktik, tages der hensyn til typen af ​​anomali, dens placering og AVM-størrelsen. Det tager også højde for, om der tidligere har været tilfælde af brud på blodkar og blødning. De individuelle egenskaber ved patientens krop og symptomer vurderes, og effekten af ​​krænkelsen på liv og helbred tages i betragtning..

I nogle situationer observeres konstant vaskulære misdannelser, idet der udføres konservativ behandling, og periodisk undersøges patientens krop. Men oftere skal du henvende dig til en kirurgisk behandlingsmetode. Under operationen skal alle yderligere fartøjer fjernes eller kobles fra netværket. I dag betragtes det som en grov fejltagelse at bandage de bærende arterier eller enkelt vaskulære shunts. Dette forværrer kun patologien og forværrer patientens tilstand.

Handlingen udføres på tre hovedmåder. Hver har sine egne indikationer og kontraindikationer, så kun en højt kvalificeret specialist kan vælge den rigtige. Hjerneskibe AVM kan fjernes ved åben kirurgi.

Det udføres med lave og mindre anomalier og betragtes som meget effektiv. Komplet excision er undertiden umulig på denne måde (spredte foci eller placering dybt i hjernevævet). I dette tilfælde er det kombineret med intravaskulær kirurgi. Dette kræver koordineret arbejde fra så snævre fagfolk som en vaskulær kirurg, traumatolog, neurokirurg.

En minimalt invasiv metode betragtes som komplet endovaskulær embolisering med røntgenkontrol. Essensen af ​​denne metode er, at et blødt kateter anbringes i de unormale kar og lukkes, forsegles med specielle præparater, undtagen karene fra den generelle blodbane.

Flere lignende manipulationer er altid nødvendige, da angiodysplasi har tendens til at vende tilbage. Denne type behandling bruges kun som den vigtigste, hvis der ikke er betingelser for fuldstændig resektion..

Laserterapi bruges til lavvandede læsioner af lille størrelse hos babyer (mindre end tre centimeter). Strålekirurgi ved hjælp af en gammakniv er en lokal nøjagtig bestråling af vaskulære glomeruli med deres ødelæggelse.

Sunde områder omkring påvirkes ikke, da strålerne er fokuseret på det berørte område. Behandlingen udføres i flere trin, effektiviteten øges med hver gentagen anvendelse. Denne metode tilrådes, når symptomerne ikke er særlig udtalt, og der ikke er nogen åbenlys fare for, at karene sprænger..

Ved hjælp af stereotaktisk strålebehandling i femoghalvfem procent af tilfældene kan patologi fjernes fuldstændigt, men dette er en lang proces, som undertiden strækker sig i måneder. Det er ikke-invasivt, der er ingen kontraindikationer for det, anæstesi er ikke nødvendigt. Men på grund af længden af ​​behandlingsforløbet er der en fare for, at der vil være blødning i vævet omkring fokus.

Lægemiddelterapi inkluderer medikamenter, der inhiberer vaskulær vækst, reducerer smerter og hævelse uden at påvirke patologiens fokus. Denne klasse af lægemidler undersøges stadig aktivt af forskere..

Parallelt med dette tilrådes patienten at ændre sit regime og menu for at slippe af med vaner, der er skadelige for helbredet. Det er meget vigtigt at holde op med at ryge, udelukke alt fedtholdigt, salt, røget fra kosten.

Det tilrådes ikke at blive meget fedt. Du kan spise fisk, grøntsagsretter, flere frugter, bær. I stedet for dyrefedt er det bedre at bruge vegetabilske olier, hvilket reducerer saltindtaget markant. Alkohol er kun tilladt i små doser. Men det er fuldstændigt forbudt, hvis patienten har nervøse og mentale lidelser..

Alternativ medicin er kun tilgængelig ud over hovedbehandlingen for at lindre symptomer og bevare den generelle tilstand i kroppen. Folkemediciner normaliserer med succes blodtryk, vaskulær tone. Hirudoterapi er effektiv, hvis der er aterosklerotiske lidelser i karene.

Eventuelle komplikationer og prognose

Ofte undervurderer patienter truslen mod deres liv som følge af vaskulær misdannelse. Afslag på kirurgisk indgreb kan føre til hjerneblødning, tab af kognitive og andre vigtige hjernefunktioner og død. Usikkerhed om symptomer og uforudsigelighed ved forværring af sygdommen komplicerer situationen. Med en vedvarende stigning i blodkar øges manifestationer af patologi, er der en risiko for blødning.

Tilstanden kan forværres under påvirkning af stress, traumer, graviditet. Med patologi øges muligheden for brud på unormale kar på grund af deres ekspansion i området arteriovenøs fusion. For babyer er aneurismer mere sandsynligt en sjældenhed..

Hvis der ikke er nogen manifestationer af sygdommen, anvendes medicin. I det akutte forløb har patienten øjeblikkeligt behov for operation, fordi der er en firs procent chance for at dø på grund af intracerebral blødning.

Der er også en risiko for cerebral dysfunktion på grund af hæmoragisk, iskæmisk slagtilfælde, indsnævring af lumen i cerebrale kar, sandsynligheden for tab af syn, hørelse, tab af evnen til at servicere dig selv i hverdagen, lammelse, fordøjelsesforstyrrelser. Alt dette fører til handicap. I de mest alvorlige tilfælde er død mulig.

Når man forudsiger resultatet, tages det i betragtning, når sygdommen blev diagnosticeret, hvor korrekt og fuldstændigt behandlingen blev udført. I barndommen kan anomalien vokse hurtigt og er vanskelig at resektere.

Terapi er i dette tilfælde rettet mod at forhindre gentagne læsioner i form af blødning. Hvis patologien forløb uden åbenlyse manifestationer før halvtredsårsdagen, er en fuldstændig vellykket heling med bevarelse af alle kropsfunktioner mulig. Sygdommen gentager sig ikke, hvis det er muligt at fuldstændigt punktafgive syge kar. Hvis dette af en eller anden grund er vanskeligt, vender sygdommen tilbage.

Forebyggelse af komplikationer

Arteriovenøs misdannelse er en temmelig alvorlig sygdom. For at reducere risikoen for AVM-brud og genblødning anbefaler læger, at patienter følger disse regler:

  • Løft ikke vægte, ikke anstreng fysisk;
  • lære at overvinde stress, ikke bekymre dig, slappe af;
  • oprethold blodtrykket på et normalt niveau. Tag tryksænkende medikamenter valgt af lægen til de første symptomer på hypertension: cephalgi, sløvhed, følelsesløshed i fingrene, skylning i ansigtet, hypertermi;
  • juster menuen ved at tilføje flere vegetabilske olier, oste, nødder, surkål, skaldyr;
  • opgive cigaretter og alkohol.