Når auskultation af hjertet er ordineret, er dets funktioner og afkodning

At lytte til hjertet eller auskultation er en diagnostisk procedure, der viser lydorganerne i et organ. Auscultation bruges til at diagnosticere hjertet, identificere patologier i lungerne, tarmene, føtalets hjerterytme i livmoderen.

Teknikken har en tusindårs historie. Tidligere anvendte læger øret til det ønskede punkt på brystet for at kontrollere for støj eller andre abnormiteter. Da denne type diagnose ikke er æstetisk, f.eks. For piger, brugte læger en enhed, der ligner et moderne stetoskop.

Først opfandt et stetoskop i Frankrig. Opdageren var lægen Rene Layeneca. Han vred et rør ud af papiret og lytter til de nødvendige organer gennem det. Over tid opfandt han en prototype af et stetoskop. Derudover gav han de første teoretiske materialer angående punkterne for auskultation af hjertet. Defineret: på hvilke steder i brystet er fornemmelsen af ​​lydvibrationer klar og godt hørbar.

Auscultationpunkter i hjertet - sektioner omkring orgelet, der direkte giver dig mulighed for at lytte til hjertets rytme, mulige lyde, hjertelyde og hver del af hjertet individuelt.

Funktioner af auskultation

At lytte med et stethophonendoscope er den første prehospital metode til undersøgelse af et organ, der udføres uden laboratorie- eller computerdiagnostik. Dette er en grundlæggende metode, men det hjælper med at bestemme mulige patologier eller komplikationer i det kardiovaskulære systems arbejde..

I denne diagnoseperiode kan patienten kun stole på lægenes viden og erfaring. Det er umuligt at gennemføre undersøgelsen kun ved at lytte til hjertet, da metoden ikke er i stand til nøjagtigt at indikere tilstedeværelsen af ​​patologi.

Vigtig! Patienten sendes efter proceduren til yderligere undersøgelser ved hjælp af computerlaboratorietest.

Bekræft eller nægt diagnosen først efter auskultation er umulig.

I hvilke tilfælde gør auskultation?

Proceduren udføres i alle aldre på stadiet af den indledende undersøgelse. Følgende læger kan bruge et stethophonendoscope til diagnose:

  • terapeut,
  • paramediciner,
  • hjertespecialist,
  • børnelæge,
  • arrhythmologist,
  • pulmonologist,
  • hjertekirurg,
  • thoraxkirurg osv..

Kardiologer bruger denne metode til at lytte i følgende tilfælde:

  • med hjertefejl (i dette tilfælde fikser lægen støj, ekstra toner, krænkelse af kroppens hæmodynamik),
  • med pericarditis (sygdommen er en betændelse i organets membraner, så når auskulteret, hører kardiolog friktionen af ​​de betændte membraner, der ligner en knas af frisk sne),
  • med bakteriel endokarditis (lyde og toner på grund af ændringer i hjerteklapper høres),
  • med myocarditis (der er en ændring i sonoriteten af ​​1 hjerte tone på grund af betændelse i hjertemuskelen, dens dystrofi eller ventilinsufficiens),
  • med åreforkalkning i aorta (lægen kan høre en stigning i anden tone),
  • med tachycardia eller anæmi (der er en stigning i sonoriteten i både 1 og 2 toner, frekvensen af ​​sammentrækninger øges),
  • med væske i hjertehulen (forstærkning af 1 tone høres, da mitralventilen er indsnævret).

Hvordan er auskultation?

Reglerne er enkle, men resultatet af diagnosen afhænger af deres kvalitetsimplementering..

Reglerne er som følger:

  1. Til diagnose skal lægen bruge et betroet stetoskop. Han skal være selvsikker i sit arbejde og klarhed..
  2. Vælg stetoskopets størrelse afhængigt af patientens alder. Ofte gælder denne regel for børnelæger. Ofte er særlige vedhæftede filer til at lytte til et barn knyttet til et almindeligt standardstetoskop.
  3. Inden dysen påføres patientens krop, er det nødvendigt at opvarme det, så det er varmt.
  4. For at lytte behageligt skal patienten tage sit ydre tøj af. For nøjagtigt at høre alle toner, skal lægen anvende en dyse på patientens krop.
  5. På lytningstidspunktet kan patienten tage en siddende eller stående position.
  6. Når patienten har rigeligt hår på brystet, så for at få et bedre berøring af dysen til kroppen, kan huden befugtes.
  7. For at lytte godt til hjertet, bør stetoskopet passe tæt mod kroppen. Der skal være stilhed i rummet.

Undersøgelsens kvalitet afhænger af bestemmelsen af ​​auskultationspunkter, så lægen skal kende de vigtigste lyttepunkter godt og have erfaring med denne type diagnose.

Hvor er auskultationspunkterne??

Steder til at lytte til hjertelyde eller punkter for at lytte til hjertet er placeret på steder på brystet, hvor lægen er lettere og bedst at lytte til orgelet. Der er en auskultationsprocedure.

Det består af fem hovedpunkter, som enhver professionel læge skal lytte til uden at fejle. Auscultation Points:

  • 1 punkt - placeret øverst i hjertet, i krydset mellem 4 bruskribben til brystbenet. Lader dig lytte til mitral eller bicuspid, ventilen.
  • 2 punkt - beliggende på kanten af ​​brystbenets andet interkostale rum. På dette tidspunkt lytter lægen til lyden af ​​aortaventilen.
  • 3 punkt er placeret på kanten af ​​det andet interkostale rum i brystbenet på venstre side. Dette punkt giver dig mulighed for at lytte til lungearteriets arbejde.
  • 4 point. Det kan findes "under skeen" eller i bunden af ​​xiphoid-processen i brystet. Dette punkt hjælper med at forbedre tricuspid ventilhørbarhed..
  • 5 point eller Botkin - Erb point. Det er placeret i det tredje interkostale rum fra venstre side af brystet, bidrager til at lytte til aortaventilen.

Hvis lægen er erfaren, finder han desuden sekundære diagnostiske punkter, der er placeret i brystbenets indvendige hak, i aksillærregionen eller over store kar.

Auscultation af børn

At lytte til hjertet hos børn er ikke særlig forskellig fra voksne. Definitionen af ​​støj og andre patologier i børnenes krop er i samme rækkefølge, men fortolkningen af ​​lydeffekter er anderledes. Hjerteventilernes lyttepunkter forbliver de samme, men orgelets lyd kan høres i en usædvanlig rytme. Nyfødte babyer har muligvis ikke pauser mellem organkontraktioner. Derudover kan rytmen ligne slaget på en pendul. I denne tilstand skal barnet undersøges omgående, da sådanne patologier kan føre til udvikling af myokarditis, chok eller embryokardi..

Vigtig! Ikke altid at holde hjertet bestemmer myokardiets patologi. Derfor med det mindste lidelse i dette område er det værd at gennemgå et elektrokardiogram eller ultralydundersøgelse af hjertet.

Når man lytter til arbejdet i hjertet af børn fra to år gammel, kan læger bemærke accenterne ved den anden tone på lungearterien. Denne tilstand er ikke patologisk kun, når der ikke er systoliske og diastoliske knurr. I ungdomstiden indikerer auskultation eller påvisning af hjertelyde også ændringer i organet, da kroppen starter en aktiv omstrukturering.

Patologiske rytmer

Stetoskoprøret giver dig mulighed for klart at lytte til rytmen, men ikke altid kan lægen bestemme afvigelsen fra en sund rytme i tide.

Der er tre hovedtyper af patologisk hjerterytme:

  • Pendulens rytme. Det kaldes ofte en to-term rytme, da den har de samme pauser mellem 1 og 2 toner. Ofte kan pendelrytmen ses hos mennesker, der er syge af hjerte- og kropssygdom, hypertension eller myokarditis..
  • Galopprytme. Denne type rytme kan kaldes en af ​​de farligste for patienten, fordi den indikerer en mulig dekompensation af hjertet eller hjerteinfarkt. Det lyder som klave af hove.
  • Vagtel rytme. Vises på grund af smal ventilgang. Blod med højt tryk passerer gennem denne ring. Kan ledsages af mitralstenose.

Når en læge opdager sådanne patologiske rytmer, skal han kende patientens alder, sin vægt, tilstedeværelsen af ​​parallelle kroniske sygdomme osv..

Hvorfor er der lyde??

Auskultation bestemmer hjerterytmen og mulig støj. Et hjertemusling kaldes en patologi, der præsenteres i form af en ekstra lydeffekt, der er lagt oven på orgelens hjertetone. Det kan vises på grund af unormal blodgennemstrømning mellem hjertets afdelinger eller gennem dens passage gennem ventilerne. Hvert auskultationspunkt hjælper med at identificere mulig støj. Når hjertet er normalt, høres støj simpelthen ikke.

Under diagnosen af ​​hjertemuskelen skelnes to typer patologiske mumlinger: systolisk og diastolisk.

Den første slags støj vises i øjeblikket af den første tone. Han taler om tilstedeværelsen af ​​myokarditis, mitralventil prolaps, stenose, aterosklerotiske hjertepatologier osv. Denne type støj kan forekomme hos mennesker med små abnormiteter i hjertets udvikling. Denne faktor påvirker ikke livskvaliteten..

Diastolisk knus er en mere alvorlig hjertepatologi, som i de fleste tilfælde kan garantere organpatologi. Ofte forekommer denne type støj på grund af stenose i mitral- og tricuspidventiler, atriale tumorer eller utilstrækkelig aorta- eller lungeventilinsufficiens.

Under auskultation kan lægen ikke altid høre patologiske ændringer i hjertets arbejde, og derfor kan du for en nøjagtig diagnose gennemgå en yderligere undersøgelse af fire faser: auskultation af hjertet, EKG, ECHO, Holter-overvågning. Lægen kan bestemme patologien med kun en yderligere undersøgelse. Der er tilfælde, hvor blodprøver for forskellige indikatorer er nødvendige for diagnose. Behandlingsmetoden afhænger af sygdommens type og forsømmelse. Derfor skal du ved de første klager besøge en kardiolog eller terapeut.

Hvad er auskultation af hjertet. Lyttepunkter

Kender du ikke auskultation som eksamensmetode? Men du tager fejl. Du mødte denne metode allerede i din dybe barndom, og du står stadig over for den. Og der er intet overraskende i dette. Det var bare, at navnet kom til os fra det attende århundrede Frankrig, da lægen Rene Laannek foreslog en ny metode til at lytte til patienter i 1816.

Den nye teknik var baseret på brugen af ​​et specielt værktøj, der blev kaldt et stetoskop, og som du i en eller anden form mødte med læger hængende på din hals. Naturligvis er det gamle stetoskop over 200 år blevet et moderne og meget almindeligt værktøj. En terapeuts første handling, når man møder en patient, er at vedhæfte og lytte.

Stetoskop og phonendoskop. Forskel

I en ”smal” situation huskede han den akustiske virkning, da man ved at sætte øret på enden af ​​loggen kunne man høre nålen røre den anden ende. Effekten af ​​transmission af lydbølge og blev brugt til det foreslåede stetoskop.

Uden at gå ind i fysiske processer bemærker vi, at lydeffekter ledsager svingninger i hjerteklapperne, sammentrækning af væggene i blodkar samt bevægelse af blod gennem det kardiovaskulære system. Som eksempel hører du undertiden, hvordan vand strømmer gennem rør i en lejlighed. Blod, der strømmer gennem karene, vil også blive hørt..

Stetoskopet gjorde det muligt for Rene Laennek at høre hjerteslag mere tydeligt, end det ville have været muligt, hvis han havde lagt øret direkte tilbage til brystet. Designet af det stetoskop, som Laannek foreslog, var et trærør med en klokke.

I denne form varede konstruktionen indtil begyndelsen af ​​det 20. århundrede (næsten hundrede år). Forbedringen i form af en membran limet på klokken blev introduceret af N.S. Korotkov (russisk kirurg). Som et resultat dukkede et næsten nyt instrument op - et fonendoskop.

Års erfaring med stetoskop førte til en eksperimentel forståelse af, at en persons indre organer producerer lydvibrationer med forskellige frekvenser.

Membranen anvendt af N.S. Korotkov tillod at dæmpe lave frekvenser, hvilket gjorde det muligt at høre høje frekvenser godt. Dette er forskellen mellem et stetoskop og et fonendoskop.

Et moderne instrument er allerede en kombineret enhed - et stethophonendoscope. Hovedet kombineres fra en membran på den ene side og en "klokke" på den anden (se position 5 og 6 i figuren). Lægen ønsker at lytte til hjertet - lægger hovedet med en "klokke" til kroppen, vil have lungerne - sætter hovedet med en membran til kroppen.

Alt sammen (hoved, lydrør, tee, pandebånd med oliven) påvirker kvaliteten af ​​lydoverførslen afhængigt af producenten og fremstillingsmaterialet.

Hvad er auskultation

Først og fremmest udføres en auskultation af hjertet for at forstå dens tilstand. Denne enkle, meget lidt tidskrævende procedure er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der tillader en omfattende vurdering af det kardiovaskulære systems funktion. Det giver dig mulighed for at lytte og evaluere toner, rytme og hjerterytme.

Ved kun at bruge et stethophonendoscope og akkumuleret erfaring er det muligt nøjagtigt at vurdere patientens aktuelle tilstand. Af denne grund anvendes auskultationsmetoden i alle medicinske institutioner, både i byen og i regioner, hvor der ikke er noget dyre diagnostisk udstyr.

Auscultation er i stand til at give information i nærvær af sygdomme som:

  • hjerte sygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved udseendet af støj såvel som ekstra toner, der vises på grund af grove hæmodynamiske forstyrrelser (blodbevægelse), når de bevæger sig i hjertekamrene.
  • pericarditis. Denne sygdom er kendetegnet ved betændelse i pericardial sac, som afspejles i lydkompagnementet af pericardium - friktionsstøj (tør pericarditis) eller kedelige hjertelyde (pericardial effusion).
  • bacendocarditis (infektiøs endocarditis), hvor der er lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl.

Læs også om emnet

Naturligvis kan auskultation ikke fungere som den endelige diagnostiske metode. Hvis du har mistanke om en bestemt sygdom, vil lægen skrive en henvisning til undersøgelse, afhængigt af hvad han hørte, mens han lytter.

Fordele og ulemper ved auskultation

Fordelene ved metoden inkluderer dens tilgængelighed, implementeringshastighed, evnen til at opdage sygdomme i de tidlige stadier (hjertemusling kan høres i fravær af klager, dvs. indtil lyse kliniske symptomer vises).

Den "menneskelige faktor" (for eksempel lidt lytteoplevelse) og risikoen for fejl, behovet for yderligere, klarere undersøgelser er minusserne.

Funktioner ved at lytte

For at opnå de mest pålidelige resultater skal auskultation af hjertet udføres i et varmt, stille rum. I begyndelsen af ​​undersøgelsen skal patienten trække vejret roligt og jævnt. Yderligere beder lægen ham om at holde vejret i en dyb udånding. Dette giver dig mulighed for at reducere luftmængden i lungerne, eliminere tilstedeværelsen af ​​udendørs lungestøj og forbedre det auskultatoriske billede.

Patientens kropsposition afhænger af sværhedsgraden af ​​hans tilstand og den mistænkte patologi. Ved den første undersøgelse udføres auskultation af hjertet i lodret tilstand, hvis patientens eller siddende tilstand tillader det. Og også i en vandret position (patienten lægger først på ryggen, derefter på hans venstre side). Derudover kan en Valsalva-test udføres. Gentag også lytning efter lidt fysisk anstrengelse.

Auskultation kan udføres med en let torso fremad (giver dig mulighed for at høre støj fra perikardiel friktion), stående med hævede hænder og en let torso fremad (med formodet skade på aortaventilen (i det følgende AK)) samt ligge på venstre side (auskultation af mitralventilen (i det følgende) MK)).

Auscultation Points

Det kan forekomme for en uvidende patient ved modtagelse af en terapeut, at lægen systematisk "pirker" med et stetofonendoskop forskellige steder og derefter siger "noget smart". Dette er faktisk ikke tilfældet. Et langsigtet eksperimentelt identificerede auskultationspunkter, der viser et objektivt billede.

Auskultationsalgoritmen blev udviklet på omtrent samme måde - et specifikt lyttepunkt blev taget, bemærket på billedet af det anatomiske atlas, lydeffekter blev optaget, og derefter blev de akkumulerede data verificeret med objektive undersøgelsesdata. Derefter flyttede vi til et andet lyttepunkt.

Punkterne for optimal auskultation er ikke en anatomisk fremspring af tonernes udseende, hvor undtagelsen er tonen i lungearterien (i det følgende benævnt LA). Dette er det sted, hvor den studerede tone udføres mest tydeligt, og hvor andre lydeffekter mindst forstyrrer dens auskultation..

Når du lytter til hjertetoner, skal en diagnosesekvens følges. I klinisk praksis anvendes to ordrer med auskultation af hjertet, de såkaldte "8-ki" og "cirkel" regler.

"Otte" indebærer, at ventilerne studeres i faldende rækkefølge i overensstemmelse med hyppigheden af ​​deres reumatiske læsioner:

  • I - svarer til stedet for anatomisk fremspring af hjertets spids. Her lytter de til MK og venstre atrioventrikulær åbning;
  • Det andet auskultationspunkt i hjertet er placeret i det andet interkostale rum på højre kant af brystbenet (lyt til AK og munden i aorta);
  • III, også placeret i det andet interkostale rum, dog langs venstre kanten af ​​brystbenet (auskultation af ventilen og flyets munding);
  • i IV, placeret ved bunden af ​​xiphoid-processen, høres tricuspid-ventilen og højre atrioventrikulær åbning;
  • V-I (Botkina-Erba), er yderligere med auskultation af AK. Det er placeret i det 3. interkostale rum i venstre brystben..

I henhold til "cirkel" -reglen auskulteres det første "auskulterede" ventilapparat. Yderligere - "ekstern", derefter - på et yderligere punkt.

Det vil sige, auskultation af hjertet udføres i rækkefølge: MK, tricuspid, AK og LA ventil, den sidste - 5.. Punktene er de samme som i den foregående metode, kun rækkefølgen af ​​deres undersøgelse ændres.

Bemærk, at læger begynder at lære auskultationsalgoritmen fra en studerendes bænk og gradvist få erfaring. Jo mere oplevelse - jo mere nøjagtig diagnosen og jo højere automatisering af de nødvendige handlinger.

Hjertelyde

Frekvensen af ​​vibration, der gives til brystet, ligger i området fra 5 til 800 tz. Det menneskelige øre oplever udsving i området 16 - 2000 Hz. Og for at opfatte disse lyde i form af information er der brug for opmærksomhed og god praksis.

Hos en sund person betragtes to hjertetoner som normale og fysiologiske:

  • 1. - systolisk (firekomponent);
  • 2. - diastolisk (tokomponent).

Auscultation af hjertet: lyttepunkter, metodik og resultater

Et hjerte. Lad mange sige, at dette kun er en pumpe, men hvor fantastisk dette organ er. Gennem hele livet fungerer det utrætteligt, pumper blod i den menneskelige krop (det handler om den menneskelige "pumpe", det drejer sig om), derefter bremses ned, derefter fremskynde dets tempo, tilpasse sig forskellige livssituationer. Men uanset hvor utrætteligt vores hjerte "motor" er, er det uden tvivl underlagt alle slags patologier. For at identificere disse lidelser, bestemme deres art, stille en klar diagnose og yderligere behandling, læger bruger forskellige diagnostiske metoder. Dette er elektrokardiografi (EKG), ultralyd af hjertet og dets lytning - auskultation.

Hvad er auskultation, hvordan udføres det

Under hjertets arbejde og pumpning af blod opstår der forskellige lyde i det - inden for medicin er det sædvanligt at kalde dem toner. Men nogle lyde er den absolutte norm og taler om et sundt hjerte (baseret på resultaterne af denne undersøgelse er det umuligt at sige, at der ikke er nogen sygdomme), og nogle lover ikke noget godt. En specialistlæge har til opgave at lytte til toner, sammenligne med normen og stille en diagnose. Lytter til toner - dette er auskultation.

Denne procedure udføres ved hjælp af en speciel enhed - et fonendoskop (oftest) eller et stetoskop. Forskellen mellem et phonendoskop er tilstedeværelsen af ​​en membran, der forbedrer lydvibrationer. Enheden består af flere dele: et hoved, der modtager vibrationer, et gummislange, der leder lyd, og hovedtelefoner. Denne enhed bruges af mange læger, fra ambulance-ambulant til genoplivningsanæstesilæge.

Når du lytter til hjertelyde, påføres enhedens hoved på specielle steder på det menneskelige bryst - hjertets auskultation..

Hjerteanatomi

For at bestemme punkterne for auskultation af hjertet, skal du forstå dets struktur og blodstrømningsveje. Som alle pattedyr har det menneskelige hjerte fire kamre og består af to atria og to ventrikler. Efter at have passeret en stor cirkel af blodcirkulation, kommer blod, der er fattigt i ilt, ind i det højre atrium. Ved sammentrækning skubber atriet blod ind i hjertekammeret, som igen skubber det ind i arterierne i lungecirkulationen. Her passerer blod gennem lungerne kapillærer, er mættet med ilt og vender tilbage til hjertet, kun i venstre atrium. Fra den overføres væsken til den venstre ventrikel og skubbes ind i aorta, arterien i lungecirkulationen, passerer gennem kroppen, mætter alle celler med næringsstoffer og ilt, indtager kuldioxid (kuldioxid) og andre affaldsprodukter. Parallelt er det mættet med næringsstoffer i tarmkapillærerne og filtreret i cellerne i nyrerne og leveren.

Ventiler

Men så under blodets sammentrækning ikke går tilbage, er der ventiler. De arbejder på princippet om en vandhaner (sandsynligvis fungerer hanen på princippet om hjerteklapper), så blodet flyder i en retning og ikke lader det gå tilbage. Betjening og funktionsfejl af disse ventiler kan også høres med et fonendoskop..

Points

Der er specielle områder på brystet til at lytte til hjertet - auskultationspunkter, hvis placering afhænger af projicering af lyden fra de fire ventiler. Der bruges også et specielt punkt til yderligere at lytte til aortaklaffen..

Første punkt

Det første auskultationspunkt i hjertet er normalt placeret i det andet interkostale rum (det vil sige efter det andet ribben) til højre (hvis du ser på dig selv) 2-3 cm fra brystbenet. På dette tidspunkt høres aortaklaffen.

Andet punkt

Det andet punkt er ligesom det første i det andet interkostale rum, kun denne gang er det placeret til venstre for brystbenet. På dette sted er fremspringet af lyden fra lungeventilen, det vil sige i krydset mellem lungearterien og den højre ventrikel.

Tredje punkt

Det tredje auskultationspunkt for hjerteklapperne er allerede i det femte intercostale rum til venstre, kun fjernere fra brystbenet - under brystvorten. Hvis patienten er en kvinde (pige), skal du bede hende om at holde sin egen brystkirtel til normal lytning. Placeringen af ​​phonendoscopehovedet her giver dig mulighed for at høre, hvordan mitralventilen eller dens lyde (hvis nogen) fungerer. Det tillader ikke blod at gå tilbage, når det bevæger sig fra venstre atrium til venstre ventrikel, derfor er det placeret i krydset mellem de tilsvarende atria og ventrikler.

Fjerde punkt

Og endelig det fjerde af hovedpunkterne. Dette auskultationspunkt i hjertet er ansvarligt for de toner, der udsendes af den tricuspide ventil. Dets navn på latin oversættes som et tredobbelt sejl, det vil sige en tricuspid. Denne ventil er placeret på højre side af hjertet og forbinder atrium og ventrikel (det er vigtigt at huske, at blod altid skal bevæge sig fra atrium til ventrikel). Og det fjerde punkt er placeret i det fjerde (praktisk at huske, er det ikke?) Interkostalt rum til højre for brystbenet, til højre for det første punkt.

I bogen "Knock Knock Heart!" Den tyske kardiolog Johannes von Borstel foreslog en ret interessant måde at huske placeringen og funktionerne af disse auskultationspunkter (lytting) af hjertet. Metoden består af følgende sætning: Anton pokert mit Tom um 22:54. Bogstaveligt talt oversættes sætningen fra tysk: "Anton spiller poker med Tom kl. 22:54." De første bogstaver i hvert ord svarer til de første bogstaver i ventilerne (aorta, lunge, mitral og tricuspid), og tallene er interkostalrummet i auskultationspunkterne svarende til disse ventiler. Du skal også huske sekvensen i relation til brystbenet: højre-venstre-venstre-højre. Denne metode til memorering hjælper kun med at huske placeringen af ​​ventilerne, men ikke proceduren for auskultation. Denne proces adskiller sig kun ved, at fremspringet af mitralventilen er på andenpladsen.

Femte punkt

Dette er et yderligere punkt for auskultation af hjertet. Med hendes separate lytning er det umuligt at diagnosticere noget, fordi hendes hovedformål er at lytte til lyden fra aortaventilen, når de opdages, da de på dette sted høres mere tydeligt. Dette auskultationspunkt i hjertet er placeret i det tredje interkostale rum. Det kaldes også Botkin-Erba-punktet..

Auscultation af hjertet i fosteret

Derudover kan du høre føtalets hjerterytme hos en gravid kvinde. Men at gøre dette til et simpelt stetoskop er ganske problematisk, så fødselslæger bruger et specielt fødselsstetoskop. Auscultation af føtalets hjerte er en vigtig indikator for det fremtidige nyfødte helbred. Det udføres ved hver undersøgelse af en gravid kvinde af en gynækolog i en liggende stilling. Under arbejdskraft udføres denne procedure i gennemsnit hvert 15. minut..

Lytningspunkter (auskultationer) af hjertet og lydnormen bestemmes af lægen, da dette afhænger af placeringen af ​​fosteret i livmoderen. Ved lytning skal lægen skelne fremmede lyde fra føtalets hjerterytme, da morens tarmlyde (som regel gurgling og uregelmæssig) kan høres, lyden af ​​blod, der passerer gennem livmoderkarene og aorta (volumen rytmisk øges / mindskes, sammenfaldende med morens puls). En babys hjertefrekvens er typisk 140 slag pr. Minut..

Hvad ellers kan du høre

Hvis du lytter til hjertets arbejde som helhed, kan du ved hjælp af et fonendoskop måle hjerterytmen. For at gøre dette beregner du antallet af slagtilfælde i en bestemt periode - hos børn pr. Minut, hos voksne på tredive sekunder (gang derefter resultatet med to). På denne måde genkendes pulsen pr. Minut..

Den samme metode kan bestemme og diagnosticere arytmi. I dette tilfælde ændrer tidsintervallet mellem sammentrækninger (i en rolig tilstand af patienten) konstant. Det er vigtigt at vide, at arytmi ikke altid er en patologi og kan være til stede selv i en person med et sundt hjerte, for eksempel luftvejsarrytmi.

Foruden hjertets auskultation er toner de samme i alle mennesker. Der er kun fire af dem. Hver er forskellig i oprindelses- og lydart. Den første tone opstår, når ventriklerne trækker sig sammen. Dens forekomst falder sammen med pulseringen af ​​halspulsåren.

Den anden tone er kortere end den første i varighed, men højere og højere i lyden og på samme tid falder ikke sammen med pulsen i halspulsåren. Denne lyd opstår, når aorta- og lungeventilerne er lukket, henholdsvis dem, der er placeret mellem venstre ventrikel og aorta, og henholdsvis højre ventrikel og lungearterie. Desuden sker lukningen af ​​aortaventilen tidligere.

Den første tone høres bedre (og følgelig evalueres) i området for hjertets base, det vil sige ved lyttepunkterne til mitral- og tricuspidventiler. Den anden er aorta og lunge.

Under diastol (hvile i hjertet) lukker mitral- og tricuspidventilerne ikke, så blodet fra atria drænes gradvist ned i ventriklerne. I dette tilfælde dannes der lyde, der udgør den tredje tone. Og den fjerde opstår som et resultat af reduktion af både atria og aktiv transfusion af blod i ventriklerne. Hvis patienten (middelaldrende) har en tredje og / eller fjerde tone, indikerer dette allerede patologi.

Auskultationspunkter i hjertet hos børn (normale), toner

Når du lytter til hjertet hos børn, skal du kende flere funktioner:

  • Alle lyde er lysere og højere, da brystet er tyndere end en voksen.
  • I de tidlige dage af livet kan toner dæmpes, og støj indikerer medfødte misdannelser. Den pendullignende rytme i de to første toner er også normen.
  • I en alder af to år lover splittelse af den anden tone ikke sygdom.
  • Og i puberteten kan der observeres funktionelle (ikke-patologiske) lyde.

Du skal også vide, at den tredje og fjerde tone i børn er normen.

Patologi. Krænkelse af lyden af ​​toner

Nu kan vi tale om mulige diagnoser, der kan identificeres ved hjælp af et phonendoscope. Opmærksomhed! Alle diagnoser er omtrentlige og formodende! Kun en specialist kan levere det med sikkerhed.

Mulige overtrædelser ved dæmpning / forbedring af toner:

DæmpningGevinst
Begge toner
  • Myokarditis, hjerteinfarkt.
  • Falde sammen.
  • Brystudvikling for stærk.
  • Fedme.
  • Hydrothorax (venstre side).
  • Emfysem.
  • Feber.
  • Bazedova sygdom.
  • Takykardi.
  • Tyndt bryst (hos børn er dette normen).
Første tone
  • Mitral ventil sygdom.
  • Diffuse myokardielle læsioner.
  • ekstrasystole.
  • Stenose og neurose i hjertet.
Anden tone
  • Aortisk og lungeventilinsufficiens.
  • Kollaps, hypotension.
  • Hjertneurose.
  • Pulmonal hypertension.

Hvis tonerne splittes, kan dette tale både om normen og om blokaden af ​​benene i bundtet af Hans. I tilfælde af blokade er der også andre tegn på sygdommen, for eksempel deformation af QRS-komplekset på elektrokardiogrammet, men dette er en helt anden historie.

Patologi. Udseendet af tredje og fjerde toner hos en voksen

Som allerede nævnt skal disse toner ikke vises i et sundt voksent hjerte. Hvis de dukkede op, kan dette indikere følgende:

Udseendet af den tredje tone:

  • Klapventilinsufficiens.
  • Myocarditis, hjerteanfald, hjertesvigt.
  • Arteriel hypertension, aortastenose.

Udseendet af den fjerde tone:

  • Klapventilinsufficiens.
  • Myocarditis, hjerteanfald, hjertesvigt.

Manifestationen af ​​både den ene og den anden tone:

  • Aortaudvidelse.
  • Mitralventil prolaps.

Patologi. støj

Støj er udseendet på lyde, der er usædvanlige for alle toner. Ofte er dette forbundet med anæmi af en anden oprindelsesart, nedsat blodviskositet, dvs. ikke på grund af hjertesygdomme. Men der kan også opstå støj på grund af funktionsfejl i ventiler.

Elsk hjertet!

Hjertet er et unikt organ, det mest pålidelige og hårdføre. Det er bedre, at det slet ikke gør ondt, og hvis der opstår et problem, kræves diagnose og behandling. Auscultation som en af ​​de diagnostiske metoder kan hjælpe med dette. Pas på dit hjerte, der er ingen anden! Og hvis det gør det, vil det bestemt ikke erstatte.

Auscultation af hjertet

Absolut sløvhed i hjertet

Absolut sløvhed af hjertet svarer til det område af hjertets forreste væg, ikke dækket af lungerne. Det bestemmes af stille, tærskel perkussion langs de samme linjer og i den samme sekvens som ved bestemmelse af grænserne for relativ hjertedødethed.

Normalt svarer den højre kant af absolut sløvhed til venstre kant af brystbenet, den venstre kant er placeret 1-2 cm indad fra venstre kant af den relative sløvhed i hjertet, og den øvre kant er placeret på 4. ribben.

Med rytmiske sammentrækninger af det menneskelige hjerte opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Under fysiologiske forhold høres to toner over hjerteregionen, som med jævne mellemrum erstatter hinanden. Den første tone høres under ventrikulær systole og kaldes derfor systolisk, den anden tone høres under diastol og kaldes diastolisk. Den første og anden tone adskilles ved lydløse pauser..

Oprindelsen af ​​hjertetoner. Oprindelsen af ​​den første tone er ret kompliceret og består af fire komponenter.

Den første hovedkomponent i den første tone dannes, når de atrioventrikulære ventiler kollapser, og de elastiske klapper på de lukkede ventiler svinger i løbet af perioden med isometrisk sammentrækning. Derfor kaldes det ventilkomponenten. Desuden, jo hurtigere den ventrikulære muskel sammentrækkes, jo stærkere er svingningerne i ventilklapperne, og følgelig, desto stærkere er lyden fra 1 tone og vice versa.

Den anden komponent i den første tone kaldes muskel. Det dannes også i fasen med isometrisk sammentrækning som et resultat af oscillerende bevægelser af muskelmembranen i begge ventrikler.

Den tredje komponent i den første tone er vaskulær og forekommer som et resultat af udsving i de indledende dele af aorta og lungestammen i eksilperioden.

Den fjerde atriale komponent af den første tone er dannet som et resultat af sammentrækninger af atriens vægge. Denne lyd falder sammen med slutningen af ​​hjertets diastol og går foran ventriklenes systoliske spænding. Faktisk begynder 1 tone med den fjerde komponent.

Hvis det menneskelige øre var i stand til at skelne lyde meget tæt i tid til hinanden, kunne vi først høre en stille tone af atria og derefter en højere tone i ventriklerne. Under fysiologiske forhold smelter disse lyde imidlertid sammen, og vi lytter kun til en tone.

Oprindelsen af ​​den anden tone er meget enklere. Det er dannet helt i begyndelsen af ​​diastol og består af to komponenter. Den første komponent er 2-tonet ventil og er forårsaget af sammenbruddet af ventilerne i månens ventiler i aorta og lungestammen. Den anden komponent er vaskulær og dannes som et resultat af svingninger i væggene i aorta og lungearterien som et resultat af et kraftigt fald i trykket i dem i begyndelsen af ​​diastol.

På det indledende trin, hvor man mestrer teknikken for auskultation af hjertet, skal man først lære at skelne 1 og 2 hjertelyde. Deres karakteristiske træk er som følger..

Først adskilles den første tone fra den anden tone med en kort diastolisk pause. Den første systoliske tone opstår efter en lang diastolisk pause. Den anden tone er diastolisk og vises efter en kort systolisk pause..

Den første tone optræder samtidig med den apikale impuls og pulsbølgen i carotisarterierne.

Den første tone er længere og lavere end den anden.

Hos sunde mennesker lyder den første tone højere i regionen af ​​hjertets spids, da den bedre ledes der langs den tætte muskel i ventriklerne. Den anden tone lyder højere på stedet for dens dannelse i hjertet.

Teknik til auskultation af hjertet. Hvis patientens tilstand tillader det, skal lytning til hjertet udføres sekventielt i rygsøjlen, siddende og efter træning. For at åndedrætsstøj ikke forstyrrer lytten til hjertelyde, skal du bede patienten om at tage en dyb indånding, udånde og holde din åndedræt i udåndingspositionen. Undertiden kræves der ekstra lytning i begge faser af vejrtrækning og anvendelse af specielle teknikker til at identificere visse patologiske tilstande. For eksempel at lytte på venstre side for at diagnosticere mitral hjertefejl, lytte til en patient, der sidder med kroppen vippet fremad for at diagnosticere perikardieinflammation, lytte med løftede hænder for at diagnosticere aorta aterosklerose.

Begge hjertetoner høres over hele hjerteregionen. Der er dog bedste lyttepunkter for hver tone. Da hovedkomponenten i hver tone er en ventil, og der er fire ventiler i hjertet, skal der være mindst fire lyttepunkter.

Det ville være naturligt at forvente, at områderne, hvor de bedst lytter til hjerteklapperne, befinder sig på stedet for deres projektion på det forreste bryst. Imidlertid er ventilprojektionssteder meget tæt på hinanden. Dette gør det vanskeligt at differentiere de lyde, de laver. Derfor blev de bedste lyttepunkter på hver ventil, der ligger langt fra deres projektion, identificeret gennem langvarig klinisk observation.

Tonen i mitralventilen høres tydeligst og højlydt ved hjertets spids. Der udføres det på den tætte muskel i venstre ventrikel. Derudover kommer spidsen tæt på overfladen af ​​brystet under hjertesystole.

Tonen i tricuspid-ventilen høres bedre over området af den højre ventrikel i den nedre ende af brystbenet til højre på fastgørelsesstedet for 5 costal brusk eller ved bunden af ​​xiphoid-processen.

Stedet for den bedste lytning til lungeventilen falder sammen med stedet for dens fremspring på brystvæggen og er placeret i det 2 interkostale rum til venstre for brystbenet.

Aortaklaffen høres bedre i det andet interkostale rum til højre for brystbenet og over håndtaget på brystbenet, hvor aorta er tættere på brystvæggen.

Den første tone lyder således højere end den anden ved lyttepunkterne på de atrioventrikulære ventiler, da den dannes der, og den anden tone tegnes kun der. Den anden tone lyder af de samme grunde højere end den første på hjertets fod på steder, hvor man lytter til aortaventiler og lunge bagagerum.

Sekvensen for auskultation af hjertet Lytning til hjerteklapperne udføres i en strengt defineret sekvens i faldende rækkefølge for deres læsioner. Først høres mitralventilen i regionen af ​​hjertets spids. Lyt derefter til aortaventilen i det andet interkostale rum til højre for brystbenet. Lyt derefter til lungeventilen i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet og på håndtaget på brystbenet.

Derudover er der det såkaldte femte Botkin-Erb-lyttepunkt. Det er placeret til venstre på stedet for fastgørelse til brystbenet på 3 og 4 ribber. På dette tidspunkt vurderes toner ikke, men andre lydfænomener, der opstår, når aortaventilen påvirkes, kan høres..

Analyse af hjertelyde Analysen af ​​hjertelyde udføres i en bestemt rækkefølge. For hvert emne er det nødvendigt at bestemme frekvensen og rytmen af ​​toner, styrken eller klarheden af ​​toner, klangbånd for toner, for at identificere opdeling, fordeling af toner eller eventuelle yderligere (yderligere) toner, hvis nogen.

Først skal du evaluere din puls. Normalt i hvile varierer hjerterytmen fra 60 til 90 på 1 minut. Puls skal beregnes på 1 minut med antallet af første hjertelyde.

En stigning i hjerterytmen over 90 på 1 minut kaldes takykardi. Udseendet af takykardi i hvile er patologisk og kan observeres i mange sygdomme i forskellige organer og systemer: med hjertesygdomme, med respirationssvigt, med feber, endokrine sygdomme osv..

Et fald i hjerterytmen på mindre end 60 på 1 minut kaldes bradykardi. Bradykardi kan undertiden forekomme normalt hos atleter eller under forskellige patologiske tilstande: med gulsot, myxødem, slagtilfælde og nogle hjertesygdomme. Det skarpeste fald i rytmen til 20-30 på 1 minut observeres med komplet atrioventrikulær blok, når ventriklerne sammentrækkes i rytmen af ​​deres egen automatisme, hvilket er sjældnere end sinusknudepunktet.

Tonernes rytme bestemmes af den rigtige veksling af hjertecyklusser og den rigtige veksling af toner og pauser i hver individuelle cyklus. Hos en sund person følger hjertecyklusserne regelmæssigt med regelmæssige intervaller. Krænkelse af hyppigheden af ​​hjertecyklusser kaldes arytmi. Nogle hjertearytmier kan diagnosticeres ved auskultation. Oftest observeres to rytmeforstyrrelser på grund af uregelmæssig følge af hjertecyklusserne: ekstrasystol og atrieflimmer.

Ekstrasystol er en for tidlig ventrikulær sammentrækning. Under auskultation manifesteres det ved udseendet af en for tidlig hjertecyklus med efterfølgende forlængelse af den diastoliske pause på baggrund af en almindelig hjerterytme. Da for tidlig sammentrækning forekommer, når ventriklerne ikke er fyldt med blod, lyder den første tone højere.

Atrieflimmer er kendetegnet ved en fuldstændig krænkelse af hjerterytmens regelmæssighed. I dette tilfælde følger hjertecyklusserne med forskellige intervaller. Da den diastoliske fyldning af ventriklerne konstant ændrer sig, ændrer den første tone konstant sin sonoritet. En periodisk ændring i sonoriteten af ​​den første tone kaldes polyfonien af ​​den første tone..

Sundhed i hjertelyde: Hos en sund person høres hjertelyde på alle ventiler meget tydeligt eller tydeligt. For begyndere at mestre teknikken for auskultation af hjertet, er det nødvendigt at lytte til så mange sunde mennesker som muligt for at få en auditiv idé om styrken eller klarheden i toner i normale hjerter.

Lyden af ​​hjertetoner kan variere både i svækkelsesretningen og i forstærkningsretningen. Derudover kan der ses en ændring i styrken af ​​toner over hele hjertet eller over individuelle auskultationspunkter.

Den svækkelse (dæmpning) af begge toner over hele hjertet kan afhænge af ekstra hjerteårsager, hvor ledning af lyde fra hjertet til den forreste brystvæg forværres, og det kan også skyldes skade på hjertemuskelen. De ekstra kardiale årsager til svækkelsen af ​​begge toner er som følger: fedme, markant muskeludvikling, forstørrelse af brystkirtlerne hos kvinder, brystødem, lungeemfysem, eksudativ pleurisy og hydrothorax, pneumothorax, væskeansamling i perikardiet.

Med udelukkelse af disse årsager indikerer en svækkelse af begge hjertelyde skader på hjertemuskulaturen (myokarditis, myokardieinfarkt, kardiosklerose osv.)

Styrking af begge hjertelyde observeres i tilfælde af bedre ledningsevne på den forreste brystvæg eller med øget hjerterytme.

Ændring af sonoritet for en af ​​tonerne har en markant større diagnostisk værdi.

Dæmpningen af ​​den første tone over spidsen diagnosticeres ved at sammenligne sonoriteten af ​​den første og den anden tone. Hvis det på dette tidspunkt er lig i lyden som det andet eller lyder mere støjsvag end det andet, er det svækket. I de følgende tilfælde kan svækkelsen af ​​den første tone over spidsen observeres.

1) I tilfælde af utilstrækkelighed af mitralklappen som følge af dens ufuldstændige smække og fraværet af en periode med lukkede ventiler. I dette tilfælde vender en del af blodet under systole tilbage til forkammeret, og trykket inde i venstre ventrikel under systole når ikke den rette værdi. Således er ventil- og muskelkomponenterne med 1 tone svækket.

2) Med aortaventilinsufficiens er der heller ingen periode med lukkede venstre ventrikulære ventiler under systole, og ventil- og muskelkomponenterne med 1 tone er svækket.

3) Den første tone er svækket med stenose af aortaåbningen på grund af obstruktion og nedsat blodgennemstrømning til aorta samt på grund af overløb af venstre ventrikel under diastol.

3) Svækkelsen af ​​den første tone over spidsen observeres også med diffuse læsioner i myocardium og et fald i dets tone og kontraktile aktivitet (myocarditis, cardiosclerosis, myocardial dystrofi, myocardial infarction).

4) Den første tone svækkes også med venstre ventrikulær hypertrofi af enhver oprindelse, da den øgede masse af myokardiet aftager langsommere og amplituden af ​​lydvibrationer aftager.

Den første tone i bunden af ​​xiphoid-processen svækkes under to patologiske tilstande, som sjældent observeres: med tricuspid ventilinsufficiens og lungearterieventilinsufficiens.

Forstærkningen af ​​den første tone observeres med et fald i udfyldningen af ​​venstre eller højre ventrikel under diastol. På samme tid sammentrækkes den tilsvarende ventrikel under systole hurtigere og giver en højere tone, der ligner bomuld. Derfor kaldes denne tone klapping. For at identificere forstærkningen af ​​den første tone kræver en vis erfaring. Et tilstrækkeligt stort antal raske mennesker skal høres til at huske det normale forhold mellem sonoriteten af ​​den første og anden tone over spidsen og i bunden af ​​xiphoid-processen, hvor denne tone normalt lyder højere.

Når den venstre atrioventrikulære åbning indsnævres, forstyrres den diastoliske fyldning af venstre ventrikel, og en første klappende tone høres over hjertets spids.

Med en indsnævring af den højre atrioventrikulære åbning, som er ekstremt sjælden, observeres en klappende første tone i bunden af ​​xiphoid-processen.

Svækkelsen af ​​den anden tone kan bemærkes over aorta eller over lungearterien. Samtidig, over hjertets base, bliver den anden tone lig i lyden som den første eller lyder mere støjsvag end den første tone. Dæmpningen af ​​2 toner over aorta observeres i tilfælde af utilstrækkelig månens aortaventiler. Dæmpningen af ​​2 toner i denne defekt skyldes den delvise ødelæggelse af de lunede cusps såvel som et fald i amplituden fra udsving på grund af cicatricial ændringer. På samme tid er dæmpningen af ​​2 toner over aortaen direkte proportional med graden af ​​utilstrækkelighed af aortaventilen. Derudover kan tonen med den fuldstændige ødelæggelse af ventilerne i aortaklaffen 2 overhovedet ikke høres. Den anden tone over aorta er svækket med stenose af aortaåbningen som et resultat af et fald i systolisk tryk i den. Svækkelsen af ​​2 toner over aorta observeres også med et markant fald i blodtrykket, når ventilklapperne lukkes med mindre kraft under diastolen.

Forstærkningen af ​​den anden tone over hjertets base diagnosticeres ved at sammenligne dens sonoritet med aorta og lungearterien. Normalt hos en voksen lyder det det samme over disse punkter. I de tilfælde, hvor den anden tone hos voksne lyder højere end aorta end over lungearterien, taler de om forstærkning eller betoning af den anden tone over aorta. Accenten af ​​den anden tone over aorta observeres med en stigning i blodtryk af enhver oprindelse. Samtidig lukker aortaventilerne med en større kraft og frembringer en højere lyd. Accenten af ​​den anden tone over aorta kan også observeres med normalt blodtryk i tilfælde af komprimering af aortaklappen på grund af åreforkalkning eller syfilitisk aortitis. Accenten af ​​den anden tone over lungearterien opstår med stigende tryk i lungecirkulationen af ​​enhver oprindelse.

Undertiden med alvorlig myokardisk skade på hjertet, kan du ikke høre to, men tre toner. Da den resulterende tre-tidsrytme ligner en galopperende hests galop, kaldes et sådant lydfænomen galoprytmen. Galopprytmen indikerer altid en alvorlig krænkelse af myocardial funktion. Derfor gav den enestående praktiserende læge V.P. Obraztsov ham en figurativ definition "galopprytme er et råb om hjertet om hjælp".

Galopprytme høres i regionen af ​​hjertets spids eller i det tredje eller fjerde interkostale rum til venstre for brystbenet og udføres ikke noget sted. Det intensiveres i positionen på venstre side og efter træning

Hjertesyge: I nogle hjertesygdomme såvel som i nogle andre patologiske tilstande kan man i processen med hjertekontraktioner, ud over toner, også høre andre lydfænomener, der kaldes hjertemusling..

Afhængigt af oprindelsen skelnes der mellem to typer mumling: ekstrahjerte eller ekstra hjerte-mumling, der forekommer uden for hjertet, og intrakardiale eller intrakardiale mumling, der skyldes ændringer i selve hjertet. Til gengæld er intrakardiale lyde opdelt i organisk og funktionelt. Organisk støj opstår i forbindelse med de anatomiske ændringer i hjertets valvulære apparatur. Funktionelle lyde vises med en uændret struktur i hjertet og store kar.

På tidspunktet for udseendet af støj er opdelt i systolisk og diastolisk. Systolisk mumling vises under systole og høres efter en lang diastolisk pause. Det falder sammen med den apikale impuls og pulsering af halspulsåren. Der dannes diastolisk knus i diastolen, høres efter en kort systolisk pause og falder ikke sammen med den apikale impuls.

Systolisk organisk mumling opstår, når blod under systole støder på en hindring, når man flytter fra en del af hjertet til en anden eller fra hjertet til store kar. Med stenose i munden i aorta og lungearterien forekommer systolisk mumling på grund af vanskeligheden med at udvise blod fra ventriklerne. En sådan støj kaldes eksil-støj. I tilfælde af utilstrækkelighed af mitral- og tricuspid-ventiler opstår systolisk mumling som et resultat af den modsatte strøm af blod fra ventriklerne til atrierne gennem den smalle spalte af en løst lukket ventil. Denne støj kaldes regurgitationsstøj. Systolisk mumling forekommer også med aorta aterosklerose, når der dannes atherosklerotiske plaques på dens overflade, og det bliver ujævnt, såvel som med aortaaneurisme.

Diastolisk organisk støj opstår, når aortaventilen og lungeventilen er utilstrækkelige på grund af den modsatte strøm af blod ind i ventriklerne gennem spalten i løst lukkede ventiler. Diastolisk mumling forekommer også med stenose af atrioventrikulære ventiler på grund af hindring af passage af blod fra atria til ventrikler.

|næste foredrag ==>
Hjerteslag|Kriterier og egenskaber for optimale strategier

Tilføjet dato: 04-01-2014; Visninger: 1807; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det offentliggjorte materiale nyttigt? Ja | Ikke

Auscultation af hjertet

Målet med auskultation af hjertet er at lytte og evaluere de lydfænomener, der opstår under hjertets arbejde. Når hjertet fungerer, optages to varianter af lydfenomener: 1) jerky, korte lyde - toner; 2) udvidede lyde - lyde. Hjertelydfænomener er naturligt forbundet med hjertecyklusser. De gentages med dem..

Hjertet skal høres, når patienten står og står og ligger. Lægen står eller sidder, foran og til højre for patienten og vender mod ham. Lægenes position skal altid være behagelig.

Lyttepunkter i hjertet

1. - punkt med apikal impuls (punkt for at lytte til mitralklappen og venstre atrioventrikulær åbning).

2. - et punkt i interkostalrummet II direkte i højre kant af brystbenet (punktet for at lytte til aortaventilerne og aorta munden).

Tredje - et punkt i interkostalrummet II direkte i venstre brystben (punktet for at lytte til lungearteriets ventiler).

Fjerde - den nederste tredjedel af brystbenet i bunden af ​​xiphoid-processen og stedet for fastgørelse af V-ribben til højre kant af brystbenet (punktet for at lytte til tricuspid-ventilen og højre atrioventrikulær åbning).

5. - på niveau III i det interkostale rum i venstre brystben (ekstra punkt for at lytte til aortaventiler).

Sekvensen for at lytte til hjertet udføres i ovennævnte rækkefølge..

Auscultation af hjertet på det første punkt: undersøgerens palpation bestemmer lokaliseringen af ​​den apikale impuls og sætter et phonendoscope på impulsens område. I tilfælde, hvor den apikale impuls ikke palperes, bestemmes den venstre grænse for hjertets relative sløvhed perkussion, hvorefter fonendoskopet installeres på en bestemt grænse. Motivet får kommandoen: "inhalerer, udånder og hold vejret." Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Den første kaldes den tone, der følger efter en lang pause, den anden tone - efter en kort pause. Derudover falder den første tone sammen med den apikale impuls eller pulsimpuls fra halspulsåren. Dette kontrolleres ved palpering af den højre halspulsåre med spidserne af venstre-II-IV fingrene, idet de indstilles i en vinkel af underkæben ved den indre kant m. stemocleidomastoideus.

Hos en sund person er forholdet mellem de første og anden toner i volumen på dette tidspunkt sådan, at den første tone er højere end den anden, men ikke mere end 2 gange. Hvis lydstyrken for den første tone er mere end 2 gange lydstyrken for den anden tone, konstateres forstærkningen af ​​den første tone (klapper den første tone) på dette punkt. Hvis forholdet mellem den første tone og den anden tone er sådan, at lydstyrken for den første tone er lig med eller svagere end lyden af ​​den anden tone, etableres svækkelse af den første tone på dette tidspunkt.

I nogle tilfælde høres der en rytme bestående af 3 toner ved toppen. Den tredje tone i et sundt hjerte høres ofte hos børn, med alderen forsvinder det. Cirka 3% af raske mennesker i alderen 20 til 30 år kan stadig høre den tredje tone, i en ældre alder høres det meget sjældent. Hos voksne har klinikken ofte at gøre med en split tone eller yderligere toner, der danner en tre-leddet hjerterytme (vaktelrytme, galoprytme, delt første tone).

Vagtelrytmen (”søvntid”) er forårsaget af udseendet af en ekstra tone i diastolen (tonen i åbningen af ​​mitralventilen) og er normalt kombineret med en klappende første tone. Ved galopprytme er den første tone svækket, hvis galoppetonen går forud for den første tone, konstateres en presystolisk galop, hvis galoptonen følger den anden tone, konstateres en diastolisk galop. Ved takykardi kan tonerne, der danner en presystolisk og diastolisk galop, smelte sammen, hvilket giver en ekstra lyd i midten af ​​diastolen, en sådan galop kaldes summeret. Når den første tone er dobbeltformet, er begge systoliske toner lige eller tæt på hinanden i volumen.

Auscultation af hjertet på det andet punkt: undersøger palpation (med venstre hånd) finder et punkt (i II intercostal rummet i højre kant af brystbenet) og sætter et fonendoskop på brystvæggen i dette område. Motivet får kommandoen: "inhalerer, udånder og hold vejret." Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Som regel høres en melodi med to toner. Identifikation af den første og den anden tone udføres ifølge metoden beskrevet ovenfor. På et sundt menneske er på dette tidspunkt den anden tone højere end den første. Hvis forholdet mellem den første og den anden tone er sådan, at lydstyrken for den anden tone er lig med eller svagere end lyden af ​​den første tone, konstateres svækkelse af den anden tone på dette tidspunkt. I det tilfælde, hvor i stedet for den anden tone to toner høres utydeligt, spaltes den anden tone på dette punkt, og hvis det er klart, er opdelingen af ​​den anden tone.

Auskultation ved 3. punkt: undersøgerens palpation (med venstre hånd) finder et punkt (i II intercostalrummet i venstre side af brystbenet) og sætter et fonendoskop på brystvæggen i dette område. Motivet får kommandoen: "inhalerer, udånder og hold vejret." Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Som regel høres en melodi med to toner. Identifikation af den første og den anden tone udføres ifølge metoden beskrevet ovenfor. På et sundt menneske er på dette tidspunkt den anden tone højere end den første. I patologi kan ændringer i forholdet mellem toner og meloditoner være de samme som på det andet auskultationspunkt.

Efter at have hørt hjertet på det tredje punkt, udføres en anden lytting af hjertet ved 2. og 3. punkt for at sammenligne lydstyrken for den anden tone på disse to punkter. Hos sunde mennesker er lydstyrken for den anden tone på disse punkter den samme. Hvis volumenet af den anden tone er fremherskende på et af disse punkter (forudsat at den anden tone ved hvert punkt er højere end den første, dvs. der ikke er nogen dæmpning), etableres vægtningen af ​​den anden tone over aorta eller lungearterien.

Auscultation af hjertet ved det 4. punkt: undersøgerens palpation (med venstre hånd) finder basen i xiphoid-processen og sætter et fonendoskop over højre kant af den nedre tredjedel af brystbenet. Motivet får kommandoen: "inhalerer, udånder og hold vejret." Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Som regel høres en melodi med to toner. På et sundt menneske på dette tidspunkt er den første tone højere end den anden. I patologi kan ændringer i forholdet mellem toner og meloditoner være de samme som ved det første auskultationspunkt.

Auscultation af hjertet ved det 5. punkt: undersøgerens palpation (med venstre hånd) finder et punkt (i det III interkostale rum i venstre side af brystbenet) og sætter et fonendoskop på brystvæggen i dette område. Motivet får kommandoen: "inhalerer, udånder og hold vejret." Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Som regel høres en melodi med to toner. Volumenet af begge toner på dette tidspunkt i en sund person er omtrent det samme. Ændringen i forholdet mellem sonoritet af den første og anden tone under auskultation ved det 5. punkt af en uafhængig diagnostisk værdi har ikke.

Hvis der ud over toner høres en udvidet lyd mellem dem, er det støj. I det tilfælde, hvor støj høres i intervallet mellem den første og den anden tone, kaldes den systolisk; hvis støj bestemmes mellem anden og første tone, kaldes den diastolisk.

Når der registreres støj over hjertet, skal følgende egenskaber bestemmes: 1) i hvilken fase af hjerteaktivitet han lytter (systole eller diastol); 2) støjlokalisering (punkt for bedste lytning); 3) dirigering (lytteområde uden for auskultationspunkter); 4) i hvilken position af patienten støjen høres bedre (lodret, vandret, liggende på venstre side); 5) højt eller støjsvagt; 6) timbre (musikalsk farvetone); 7) hvordan det ændrer sig i dynamik (stigende, faldende, stigende-faldende, faldende-stigende, monoton); 8) varighed (i hele fase af hjerteaktivitet eller del deraf). Hvis der høres to eller flere varianter af støj (ved faser af hjerteaktivitet eller ved klods), er det nødvendigt at finde ud af alle egenskaber ved hver af dem individuelt.