Auskultation hos børn

En tæt undersøgelse er normalt nøglen til succes med at undersøge børn. Se på barnet, før du rører ved det. Inspektion giver dig vigtige oplysninger. - Alvorligheden af ​​sygdommen.
- Vækst og ernæring.
- Opførsel og social aktivitet. Hygiejne og pleje niveau.

Vurdering af sygdommens sværhedsgrad

Er barnet sygt eller sundt? Hvis du er syg, så hvordan? For babyer eller børn med en akut sygdom skal du foretage en "hurtig evaluering på 60 sekunder".
• Luftvej og vejrtrækning - åndedrætsfrekvens og styrke, stridor eller åndenød, cyanose.
• Blodcirkulation - hjerterytme, pulsfyldning, hudtemperatur, kapillær påfyldningstid.
• Alvorlig tilstand - bevidsthedsniveau.

Målinger under den første undersøgelse af barnet

Patologisk vækst kan være den første manifestation af sygdommen hos børn, måle og sammenligne altid vækst med værdierne i centiltabellerne for at vurdere:
• kropsvægt - sammenlign de tidligere måleresultater i henhold til barnets individuelle sundhedskort; kropslængde (hos spædbørn - ifølge indikationer) eller vækst hos ældre børn;
• hovedomkrets hos spædbørn. Mål om nødvendigt:
• temperatur;
• blodtryk (BP);
• peak expiratory flow rate (PSV).

Vurdering af barnets udseende. Undersøg ansigt, hoved, nakke og arme. Eksterne morfologiske tegn kan indikere et kromosomalt eller dysmorft syndrom. Hos babyer palpér fontanellerne og suturerne.

Bedømmelse af barnets åndedrætsfunktion

Central cyanose ses bedst i tungen.
Fortykning af terminal phalanges - "trommestikker" på arme og ben. "Trommestikker" dannes normalt ved kroniske suppurative lungesygdomme, såsom cystisk fibrose (MB), eller ved cyanotisk medfødt hjertefejl, undertiden ved inflammatorisk tarmsygdom eller skrumplever..
Tachypnoea. Åndedrætsfrekvens afhænger af alder.

Dyspnø hos et barn

Arbejdet med vejrtrækning. Styrkelse af vejrtrækning vurderes af følgende symptomer.
• Nasal trængsel.
• Ekspiratorisk dyspnø - for at øge det positive pres efter udånding.
• Inddragelse af assisterede åndedrætsmuskler, især sternocleidomastoid muskler.
• Udvidelse af brystvæggen som et resultat af sammentrækning af suprasternal, intercostal og costal muskler.
• Sværhedsgrad ved at tale (eller fodre).

Babys brystform

• Overekspansion eller tøndeformet, for eksempel med bronkial astma.
• Tragtformet (hult bryst) eller kølede brystdeformiteter (duebryst).
• Harrison-fure (tilbagetrækning af intercostale rum på grund af membranspænding), for eksempel med utilstrækkelig behandling af bronkialastma.
• Asymmetri af brystbevægelser.

Palpation af barnets bryst

• Brystudvidelse - hos børn i skolealderen er det normalt 3-5 cm. Mål den maksimale udvidelse af brystet med et målebånd. Bedøm symmetrien.
• Luftrør - det er sjældent informativt at kontrollere dens centrale placering, og børn kan ikke lide det. Følg indikationerne.
• Bestemmelse af apikal impuls til at påvise mediastinal forskydning.

Slag på brystet

• Kræver omhyggelig, komparativ analyse udført med langfingrene.
• Sjældent informativt hos spædbørn.
• Lokal afstumpning - lungekollaps, komprimering, væske.

Auskultation af lungerne hos et barn

• Bemærk kvaliteten og symmetrien i åndedrætsorganerne og eventuelle yderligere lyde.
• Hård vejrtrækning i den øvre luftvej kan let udføres i øverste bryst hos spædbørn.
• Hoest voice - patologi for vokalfoldene.
• Stridor - en hård, lav tone, der hovedsageligt forekommer ved udånding lyd under obstruktion af de øvre luftvej.
• Åndedrætslyde - normal vesikulær, bronchial vejrtrækning er højere, og varigheden af ​​inspiration og udløb er.
• Dyspnø - højlyde, der opstår under udånding under forhindring af de distale luftveje.
• Vådpusten vejrtrækning - intermitterende "våd" hvæsende vejrtrækning når du åbner bronchioler.

Lyttepunkter for auskultation af hjertet

Auscultation af hjertet lytter til dets toner på bestemte punkter ved hjælp af et konventionelt fonendoskop. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at bestemme patologiske rytmer, hjertemusling.

Asculation udføres både for voksne og børn i tilfælde, hvor patienten klager over hjerteproblemer. En simpel undersøgelse udført i tide undgår komplekse patologiske processer.

Hvad er auskultation af hjertet

Hjertet er et komplekst organ, der består af muskler, bindevævsstrukturer og ventiler. Ventiler afgrænser atria fra ventriklerne, hjertekamrene fra de store arterier.

Under hjerteaktivitet trækkes de enkelte dele af organet sammen, hvilket fører til omfordeling af blod i hulrummet. Sammentrækningerne ledsages af lydvibrationer, der forplantes gennem vævskonstruktionerne i brystet.

Lægen lytter til organets lyd gennem et phonendoscope - en enhed designet til at lytte til lungerne, hjertemuskulaturen. Teknikken giver dig mulighed for at bestemme klangbånd, frekvens af lydbølger, identificere støj, hjertelyde.

Fordele og ulemper ved metoden

Auscultation er en værdifuld forskningsmetode inden hospitalet, den bruges før laboratorieundersøgelser. Auscultation kræver ikke brug af specifikt udstyr, det giver lægen mulighed for at stille en foreløbig diagnose og kun stole på erfaring og viden.

Auscultation af hjertet udføres for at diagnosticere hjertesygdomme..

  1. myokarditis.
  2. Forstyrrelser i hjerteledelse, hvor hyppigheden af ​​sammentrækninger af organet ændres.
  3. Pericarditis, når betændelse er lokaliseret i pericardial sac. Lytter til friktion.
  4. Endokarditis, hvor der optræder lyde, der er karakteristisk for defekter på grund af ventilbetændelse.
  5. Iskæmi.
  6. Hjertedefekter af medfødt eller erhvervet etiologi. Der vises støj på grund af cirkulationsforstyrrelser i hjertekamrene.
  7. Ventrikulær hypertrofi.

Vigtig! Auscultation giver dig mulighed for at identificere problemer med hjertemuskelen i det indledende trin og sende en person til en detaljeret undersøgelse i kardiologiafdelingen.

Ulempen med auskultation er behovet for yderligere undersøgelse. Det er ikke muligt at stille en endelig diagnose udelukkende baseret på resultaterne af denne metode..

Hvordan er proceduren

Hjertets auskultationsalgoritme er som følger. Lægen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) skal foretage en foreløbig undersøgelse og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig ud og tømme brystet.

Derefter bestemmer lægen, ved hjælp af et fonendoskop eller stetoskop efter auskultation af lungefelterne, punkterne for at lytte til hjertet. Dermed fortolker han de resulterende lydeffekter..

Auscultationspunkter i hjertet bestemmes af placeringen af ​​ventilerne i hjertekamrene og projiceres på den forreste overflade af brystet og bestemmes af det interkostale rum til højre og venstre for brystbenet.

Første punkt

Det er lokaliseret i det apikale impulssite og evaluerer funktionen af ​​mitralklappen, det venstre atrioventrikulære sted. Placeret et par centimeter fra brystvorten i den 5. interkostale del.

Oprindeligt evalueres tonen efter en lang pause, derefter - efter en kort. Hos en sund person er den første lydeffekt i området med den apikale impuls mere intens end den anden.

Ofte lytter lægen på dette tidspunkt efter en yderligere tredje tone. Dette kan indikere en hjertesygdom eller en ung person.

Andet punkt

Dette auskultationspunkt i hjertet høres i regionen i det 2. højre interkostale rum. Funktionen af ​​aorta og hjerteklapper evalueres. Manipulation udføres under forhold, hvor vejrtrækningen holdes. Specialistens opgave er at bestemme to-tonaliteten af ​​forkortelser.

Tredje punkt

Det er lokaliseret i det 2. interkostale rum til venstre. Lægen lytter til lungearteriventiler. Når du har lyttet til tre punkter, skal du gentage manipulationen, da alle toner skal være kendetegnet ved lige lydvolumen.

Fjerde punkt

Beliggende i området for brystkassen i det 5. interkostale rum. Antager at lytte til ventilerne og det højre atrioventrikulære område.

Femte punkt

Det har et andet navn - Botkin-Erba-zonen. Det er lokaliseret i det 3. interkostale rum til venstre. Aortaklapper er også tappet i dette område. Under auskultation skal patienten holde vejret.

Auskultation hos et barn

Diagnose af hjertelyde hos børn udføres ved hjælp af et børns phonendoscope. Lægen udfører auskultation af et børns hjerte på samme måde som for voksne. Kun fortolkning af resultater er differentieret.

Organkontraktion hos spædbørn er kendetegnet ved fraværet af pauser mellem sammentrækninger. Knock er ensartet. Hvis der påvises en lignende hjerterytme hos voksne, diagnosticeres embryokardi, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​myokarditis, agonale fænomener, chok.

Hos børn over 2 år høres en stigning i 2. tone på lungearterien. Dette er ikke et patologisk tegn, forudsat at der ikke er nogen lyde af diastolisk og systolisk karakter.

Sådanne lyde opdages ofte hos børn under 3 år med medfødte misdannelser og efter 3 år - med reumatiske patologier..

I teenagerperioden kan der høres støj i områder med ventilprojektionen. Dette skyldes den biologiske omstrukturering af kroppen og er ikke en patologi.

Fortolkning af resultater

Hjertetoner er lyde lavet af hjertets elementer. Toner er opdelt i systolisk (første) og diastolisk (anden). Systoliske lydeffekter ledsager organkontraktion, de dannes som følger:

  1. Når man smækker tricuspid og mitralklaffen, som danner en specifik vibration.
  2. Med sammentrækning af musklerne i atria og ventrikler, som er ledsaget af blodevakuering.
  3. Når aortavæggene og lungearteren svinger under blodets bevægelse gennem dem.

Den anden tone vises i perioden med afslapning af hjertemuskelen - diastol. Diastolisk virkning dannes, når lungearterien og aortaventiler kollapser.

Permanente, intermitterende og komplementære toner skelnes også..

Ændring af lyden af ​​hjertetoner:

  1. Svækkelsen af ​​1 tone observeres ved myokarditis - betændelse i hjertemuskelen, myocardial dystrofi, mitral og tricuspid ventilinsufficiens.
  2. Forstærkning af den første tone forekommer med en indsnævring af mitralklappen - stenose, svær takykardi og ændringer i hjerterytmen.
  3. Svækkelsen af ​​den anden tone observeres hos patienter med et fald i blodtrykket i de store eller små cirkler af blodcirkulation, aortaklaffinsufficiens og misdannelser i aorta.
  4. Forstærkning af den anden tone sker med en stigning i blodtryk, komprimering af væggene eller åreforkalkning i aorta, stenose i lungeventilen.
  5. Svækkelsen af ​​begge toner observeres med fedme hos patienten, dystrofi og svag hjertefunktion, myokarditis, væskeansamling i hulrummet i hjertesækken efter en inflammatorisk proces eller traume, svær emfysem.
  6. Styrking af begge toner observeres med øget sammentrækning i hjertet, takykardi, anæmi, udmattelse af patienten.

Støj er en unormal lydeffekt, der er overlejret på hjertelyde.

Vigtig! Støj opstår altid på grund af unormal blodgennemstrømning i hjertets hulrum, eller når det passerer gennem ventilerne.

Støj evalueres ved hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at navigere i hvilken af ​​ventilerne, der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydstyrken, sonoritet af støj, deres forekomst i systole og diastol, varighed og andre egenskaber.

  1. Systolisk mumling, det vil sige at knurre under den første tone, kan indikere myokarditis, skade på papillarmusklerne, utilstrækkelighed af bicuspid og tricuspid ventiler, mitralventil prolaps, aorta- og lungeventilstenose, interventrikulær og atrial septal defekt, aterosklerotisk hjerteændring. kan være til stede med MARS eller små abnormiteter i hjertets udvikling - når der er nogle anatomiske træk i strukturen af ​​organet og de vigtigste kar. Disse funktioner påvirker ikke funktionen af ​​hjertet og blodcirkulationen, men kan opdages ved auskultation eller ultralyd af hjertet.
  2. Diastolisk knus er mere farligt og indikerer næsten altid hjertesygdom. Sådanne lyde forekommer hos patienter med mitral og tricuspid ventilstenose, utilstrækkelig aorta- og lungeventelfunktion, tumorer - atriale myxomer.

Patologiske hjerterytmer kan også påvises:

  1. Galopprytme er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen forekommer under opdeling af hjertetoner og lyde, der ligner klaffen af ​​hovene “ta-ra-ra”. En sådan rytme optræder med svær dekompensation af hjertet, akut myokarditis, hjerteinfarkt.
  2. Pendulrytme er en to-sigters rytme med de samme pauser mellem 1 og 2 hjertelyde, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension, kardiosklerose og myocarditis.
  3. Vaktelrytmen lyder som ”søvn i tid” og kombineres med mitralstenose, når blod passerer gennem en smal ventilring med stor indsats.

Hvad er auskultation af lungerne, en algoritme til udførelse, hvor sygdomme udføres

Auskultation af lungerne udføres for at bestemme arten af ​​åndedrætsstøj og for at studere fænomenet bronkofoni. Før lytning behandles brystområdet med fedt, overskydes det overskydende hår. Patienten bringes i siddende eller stående stilling. Derefter starter lægen undersøgelsen og overholder visse regler.

Det er vigtigt at vide! Fortuneteller Baba Nina: “Der vil altid være masser af penge, hvis du lægger dem under din pude...” Læs mere >>

Hvad er auskultation af lungerne?

Auscultation er en metode, der er baseret på at lytte til ændringer i lyde, der opstår under funktion af indre organer og systemer. I tilfælde af åndedrætsfunktion vurderer lægen arten af ​​lungerne og bronchierne.

Teknikken til at studere vejrtrækning blev tilsvarende udviklet i Hippokrates tid (IV-III århundrede f.Kr.). Med henblik på diagnose af åndedrætspatologi satte lægen under en rutinemæssig undersøgelse af patienten sit øre til brystet og lyttede efter eventuelle fremmede eller ændrede lyde.

Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin bruges i 99% af tilfældene en indirekte version af teknikken. Læger bruger specielle instrumenter til auskultation af lungerne - fonendoskoper (stetoskoper).

Enheden består af en membran og / eller en tragt, der tæt læner sig mod det studerede område af kroppen. Sidstnævnte er forbundet med rør (lydkanaler) med stive buer, der ender med øreoliven. På grund af koncentrationen af ​​lyd fra det studerede fokus, hører lægen tydeligt, hvad der sker under membranen.

Auscultation af lungerne skal udføres for alle patienter, der lider af en eller anden form for åndedrætspatologi. Diagnostikmetoden er enkel, kræver ikke brug af ekstra udstyr og forbliver grundlaget for den første vurdering af patientens lungetilstand.

Grundlæggende regler for implementering af metodikken

Formålet med undersøgelsen er at identificere og beskrive vejrtrækningsstøj samt bronchofoni over hele lungens område. Auskultation af lungerne, lyttepunkter bestemmes af patienten, der sidder, står, men med langvarig dyb vejrtrækning kan svimmelhed og besvimelse forekomme på grund af hyperventilation i lungerne samt ligge ned for meget svage patienter.

Ved implementering af teknikken udføres den, når specifikke punkter for auskultation af lungerne afsløres:

Auskultation er foran. I dette tilfælde sænker patienten sine arme, og lægen bliver lidt til højre eller for ham. Auskultation begynder fra den øverste del af lungerne, mens apparatet er placeret i den supraklavikulære fossa, så membranen berører patientens krop over hele dets område

Lægen fokuserer på de hørbare lyde og vurderer dem gennem hele vejrtrækningscyklussen - inhalerer og udånder. Derefter installeres fonendoskopet i den symmetriske zone i den anden supraklavikulære fossa, lytter til støjen

Undersøgelsen består endvidere i at lytte til støj på de symmetriske områder af den forreste del af brystet, så den midterste klavikulære linje krydser den installerede sensor i midten. Auskultation af laterale afdelinger. Samtidig skal patienten trække vejret dybt og jævnt med hænderne låst fast i låsen og hvile dem bag hovedet. Et phonendoscope er placeret på siden af ​​brystet i armhulen. Samtidig bliver respiratorisk støj i dette område lyttet og evalueret. Derefter fortsætter undersøgelsen, og fonendoskopet skiftes successivt til symmetriske zoner, der falder ned til den nedre del af lungerne. Auskultation af ryggen. Patienten skal krydse armene over brystet. Phonendoskopet bevæger sig gradvist ind i det interskapulære rum, i de underkapulære områder.

Når der udføres en auskultation af lungerne, kræves det meget omhyggeligt at lytte til støj. Og når diagnosen er afsluttet, evalueres resultaterne:

  • Den største støj til stede på ethvert tidspunkt af auskultation.
  • Identitet af den vigtigste åndedrætsstøj på symmetrisk placerede punkter.
  • Tilstedeværelsen af ​​negativ patologisk åndedrætsstøj med bestemmelsen af ​​dens placering.

Lungevukultationspunkter

Under brugen af ​​et phonendoscope skal en bestemt sekvens overholdes. Udførelse af teknikken i henhold til velkendte standarder er nøglen til at opnå de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patientens tilstand under langtidsbehandling. Hos sådanne patienter undersøger lægen målrettet et specifikt patologisk sted.

Lyt under auskultation af lungerne i henhold til nedenstående skema.

Alternativt at lytte til lyde på de angivne steder for auskultation af lungerne giver komplette oplysninger om arbejdet i de relevante organer.

Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (for lægen). Det er værd at være opmærksom på behovet for at påføre et symmetrisk fonendoskop på brysthuden. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, som vist på figuren..

I zonen med projicering af hjertet er lungerne ikke oversvømmede, hvilket er forbundet med pålæggelsen af ​​lyden fra "kroppens pumpe" på luftvejene med umuligheden af ​​yderligere fortolkning.

Faktum! At lytte til bagsiden giver lægen større mulighed for at arbejde med et fonendoskop. På grund af dette starter klinikken ofte auskultation bagfra. Set fra propautudik giver denne tilgang ikke en fuldstændig vurdering af patientens tilstand. Derfor anbefales auskultation i henhold til ordningen at begynde med den forreste overflade af brystet.

10 Auscultation af blodkar

Pleurisy i lungerne: hvad er det, hvordan man behandler folkemiddel?

Lytter til abdominal aorta

Auskultationsmetoden tillader ikke kun at evaluere hjertets eller lungens arbejde, den kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i abdominal aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærbedet. Abdominal aorta høres på den hvide eller midterste del af maven..

Afstanden fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen er stedet at lytte til dette store fartøj. Aorta høres bedst ved udånding med en forsinkelse i vejrtrækningen. Ved auskultation skal man ikke glemme, at det for store tryk, der udøves af stetoskopet på karret, kan forårsage stenotisk støj og derved give en diagnostisk fejl. Under abdominal aorta-auskultation kan systolisk mumling opdages..

En sådan situation indikerer som regel, at en patient har betændelse i væggene i aorta (aortitis), aneurisme (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængig af hvor støj registreres, kan der forekomme en eller anden patologi. Hvis der høres støj i xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax-aorta eller cøliaki. Påvisningen af ​​støj på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlecarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i de saphene vener i maven, hvilket sker med skrumpelever.

Nyrearterieacultation

Auscultation af nyrearterierne er vigtig for at identificere nyrestenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne på niveau med 1-2 lændehvirvler tillader auskultationer foran og bagved. I liggende stilling tager patienten en åndedrætsudåndning og holder vejret. I denne position "dypper" lægen hovedet af stetoskopet ind i den forreste abdominalvæg. Stedet at lytte til nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand uden for navlen.

For at lytte til nyrearterierne bagfra, skal patienten tage en siddende position. Et stetoskop er monteret over den frie kant af den 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertelyde og støj er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre.

Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation

Videoudskultation af lungerne

En verbal beskrivelse af teknikken og lokaliseringen af ​​de vigtigste punkter i auskultation i 80% af tilfældene giver en tilnærmet forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen skal du se videoen nedenfor. Denne manual viser alle lyttepunkter til auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer..

Et træk ved den rigtige auskultationsteknik, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces og sværhedsgraden af ​​problemet åbenlyse. Lægen kan sammenligne lydbillede af et sundt og påvirket område i bronchopulmonary systemet.

2 Stetofonendoskop

Tohovedet neonatal stetofonendoskop

Før man går videre til emnet med lyttepunkter, ville det være passende at vende sig til enheden til et stetoskop og et fonendoskop. For nylig er den mest almindelige kombinationsversion et stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ ved vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde. Et stetoskop består af et hoved, der ligner en klokke, rør og spidser (oliven). Phonendoskopet er også udstyret med en membran, har også rør og oliven.

Auscultation stetoskop hjælper med at lytte til lavfrekvent støj. Et fonendoskop giver dig mulighed for at evaluere højfrekvent støj, da den indbyggede membran reducerer hørbarheden af ​​lavfrekvente lyde. Et stetoskop er praktisk til at lytte til lungerne og blodkarene, et phonendoskop bruges til auskultation af hjertet. I begge tilfælde foretrækker specialisten, der udfører auskultation, et stetoskop eller et fonendoskop.

Auscultation af lungerne hos børn

Auscultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode, der gør det muligt at identificere åndedrætssystemets patologi hos unge patienter. Undersøgelsesteknologien falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.

Funktioner ved auskultation af lungerne hos børn:

  • Behovet for at bruge mindre membraner eller tragte;
  • Svag udvikling af musklerne i brystet, hvilket fører til en markant stigning i respiratoriske lyde. Sådan vejrtrækning kaldes puerile;
  • Behovet for en mere omhyggelig overvågning af temperaturen på det fonendoskop, der påføres huden på barnet. Børn reagerer negativt på berøringen af ​​en for kold membran eller tragt.

Punkterne og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for små patienter. Ved hjælp af auskultation, tilstedeværelse og art af vejrtrækning, lokalisering af den inflammatoriske proces, fremskridt af organiske eller funktionelle ændringer i bronchopulmonary system..

Vigtig! Når man bruger auskultation hos børn, husker lægen altid, at små patienter sjældent har tålmodighed. Derfor diagnosticerer erfarne børnelæger hurtigt og prøver at omdanne undersøgelsen til et spil.

Nogle gange har lægen brug for 2-3 forsøg for en god auskultation hos et uroligt barn. Ellers forbliver de modtagne oplysninger upålidelige og kan have indflydelse på valget af behandling..

Hvilke sygdomme

Over to årtusinder af historien med at lytte til lungerne har lægerne fået erfaring med diagnosticering af forskellige sygdomme ”ved øre”. På medicinske universiteter lærer unge læger, hvordan man genkender en bestemt patologi ved hjælp af et fonendoskop.

Sygdomme diagnosticeret ved auskultation:

  1. Akut eller kronisk bronkitis;
  2. Lungebetændelse. Betændelse i lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auscultation af lunger med lungebetændelse er en metode der bruges yderligere til at kontrollere terapikvaliteten;
  3. Bronkial astma;
  4. Hydro- eller pneumothorax - ophobning af væske eller luft i pleuralhulen;
  5. Akut lungeødem - stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan der mistænkes tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan disse diagnoser ikke fastlægges uden brug af hjælpemetoder..

Vigtig! Auscultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et samlet billede af nedsat lungefunktion. For at afklare årsagerne til symptomer, der er karakteristiske for et bestemt tilfælde, kræves yderligere procedurer. Ellers kan man gå glip af vigtige detaljer, der påvirker resultatet af patientens sygdom..

Noter

  1. Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. udgave Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s. 355
  2. Grebnev A.L..
    Propaedeutics af indre sygdomme. - M.: Medicin, 2001. - S. 39. - 592 s..
  3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
    Medicinske diagnostiske metoder. - M.: Geotar-Media, 2006.-- S. 39, 40.-- 720 s.
  4. Shishkin A.N.
    Propaedeutics af kliniske discipliner. - M.: Publishing, 2013.-- S. 47. - 464 s..

Algoritme til auskultation af lungerne

Et træk ved moderne auskultation af lungerne er tilstedeværelsen af ​​et phonendoscope. Enheds læger bruger et stetoskop - et trærør uden fleksible elementer og kendte øreoliven.

Diagnose kan udføres både på hospitalet (klinik) og derhjemme hos patienten. I ekstreme situationer udføres lytning til lungerne under de forhold, hvor en person falder. Det vigtigste er at bestemme tilstedeværelsen af ​​skade på lungevævet og beslutte den nødvendige behandling..

Algoritme til udførelse af auskultation af lungerne:

  • Patienten står eller sidder under undersøgelsen;
  • Det er vigtigt, at rummet er varmt og stille;
  • For auskultation af høj kvalitet anbefales det at stribe patienten fra toppen til taljen. Rusling af tøj kan forårsage en fejlagtig fortolkning af lyde, der høres af en læge;
  • Lægen anvender skiftevis phonendoskophovedet til de tilsvarende punkter i henhold til det ovenfor anførte skema.

Læger rådes til at bruge et værktøj, hvilket bidrager til at vænne sig til dets arbejde. Under diagnosen gør lægen opmærksom på lydstyrken i brystet, højde, symmetri, mulig migration, ensartethed.

Til differentieret diagnose og en fuldgyldig undersøgelse udføres auskultation:

  1. under normal vejrtrækning af patienten;
  2. under dyb indånding og udånding;
  3. efter hoste af en patient;
  4. når du ændrer kroppens position.

På grund af disse teknikker kan man skelne nogle træk ved patologiske processer.

Bronkial vejrtrækning

Ud over den vesikulære vejrtrækningstype kan en anden art skelnes - bronchiale. Du er nødt til at lytte til dette åndedrætsfænomen ved siden af ​​den lyse fossa. Dette skal gøres der, da der dannes grove svingninger på de angivne steder.

Hvis dette åndedrætsfænomen høres steder, der ikke er beregnet til det, kan dette indikere forekomsten af ​​sygdomme.

At lytte til bronkial vejrtrækning er indiceret til:

  • lungebetændelse;
  • tuberkulose;
  • tromboembolisk lungeinfarkt.

Undertiden får bronkialtypen en amforisk type (ledsaget af en lav, blød og stille lyd). Du er nødt til at lytte til ham lige over området for pneumothorax. Når en patient har ondartede tumorer, er denne type vejrtrækning ikke hørbar. Dette skyldes tilstopning af de ventilerede fortættede bronchier..

Karakteristisk for bronkial respiration:

  • lige tid ved inspiration og udløb;
  • tilstedeværelsen af ​​et lydløst mellemrum mellem faserne;
  • Hos patienter uden patologiske abnormiteter skal dette åndedrætsfænomen være hørbart i områderne af den freniske fossa og det interscapulære område.

Bronkial vejrtrækning udføres ved hjælp af glottis, som er i stand til at ændre sin frigang, på grund af hvilken der er en virvel af luft.

Hvad du har brug for at vide og mulige konsekvenser

Auscultation af lungerne er en almindeligt accepteret standard til diagnose af sygdomme i luftvejene. Proceduren er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler en person ikke ubehag med undtagelse af at røre ved et koldt fonendoskop. Undersøgelsens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​patologien. I gennemsnit tager en læge 2-5 minutter at udføre den passende procedure fuldt ud.

De uønskede konsekvenser af auskultation er en myte. Det er ekstremt vanskeligt at skade en patient ved hjælp af en passende teknik.

Normale indikatorer eller normalt udkultatorisk billede

Normbegrebet under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelse af lydvibrationer under luftens passage gennem luftvejene.

Der er to typer vejrtrækning:

  1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​karakteristisk støj skyldes fyldningen af ​​alveolerne med luft, som er ledsaget af en virvelstrøm af dens strøm med spændingen på væggene i de tilsvarende strukturer. Under auskultation høres den karakteristiske lyd "f" hovedsageligt på inspiration. Udånding høres meget kort;
  2. Bronchiale. Den angivne lydtype bestemmes over overfladen på strubehovedet, luftrøret. Et træk forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklen.

Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er den svage udvikling af muskelkorsettet og lungernes pasning på brystets indre væg.

Normalt er respirationens art den samme for alle lokaliseringer. Støjens sværhedsgrad kan falde ved de øverste og nedre punkter i auskultation på grund af et fald i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske træk.

Hvordan toner dannes, fortolkning af afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til to sammenkoblede slag på hvert punkt. Dette er hjertelyde. De er til stede i alle sunde individer. Mindre i stand til at lytte til den tredje og endda fjerde tone.

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

  • atrialt arbejde;
  • muskler - forårsaget af udsving i de spændte muskler i ventriklerne;
  • valvular - betragtes som den vigtigste komponent, dannet af oscillerende cusps af atrioventrikulære ventiler;
  • vaskulær - inkluderer væggene i aorta og lungearterien og deres ventilapparat.

Af lydens art kan den betragtes:

  • døve - med venstre ventrikulær hypertrofi, myocarditis, kardiosklerose, dystrofiske forandringer;
  • stille, "fløjl" - med hjerteinfarkt;
  • svag, som om den kommer langvejs - med ekssudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
  • højt, klappende - med neurose, thyrotoksikose, stenose i venstre forkammer i hjertekammeret, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
  • forgrenet - med blokade af bundtgrenblokken, thyrotoksikose, aneurisme i hjertets spids, myokard dystrofi.

Den anden tone dannes i begyndelsen af ​​diastol, forårsaget af sammenbrud af måneventilerne i lungearterien og aorta. Hos en sund person fokuserer den på aorta. I tilfælde af "lungehjerte" med hypertension i lungecirklen - på lungearterien.

Ved aterosklerotiske læsioner i aorta, vasodilatation, ringer og resonerer den anden tone. Bifurcation forekommer med aortaaneurisme og mitralstenose.


Du kan visuelt registrere støj og toner ved hjælp af et fonokardiogram (bundlinie), det skal skrives sammen med et EKG

Udseendet af den tredje tone skaber et auditive billede af "galopprytmen." Det antages, at det dannes på grund af et hurtigt fald i tonen i de uklare vægge i ventriklerne i diastolfasen. Hos børn og unge høres det oftere end hos voksne og indikerer funktionel myocardial mindreværd, da patologi ikke detekteres.

For mennesker 30 år og ældre - er et karakteristisk tegn på hypertension, lungehjerte, myokarditis, hjerte-klerose, hjerteinfarkt og aortaaneurisme.

Auskultationsregler

Den korrekte implementering af auskultation af lungerne involverer en række aspekter:

  1. stilhed under proceduren;
  2. komfort for patienten og lægen;
  3. følge ordningen med auskultationspunkter;
  4. omhyggelig analyse af de modtagne oplysninger.

Med forbehold af disse regler modtager lægen den maksimale mængde relevant information til vurdering af patientens luftvej.

Store åndedrætslyde

Under auskultation af lungerne hører lægen en række forskellige lyde. Normalternativet er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i det auskultatoriske billede..

Beskrivelse af patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor.

Vesikulær vejrtrækning

Princippet for den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres ved svækkelse af vesikulær respiration. Eventuelle patogenetiske årsager til den tilsvarende situation:

  • Luftvejs indsnævring. Resultatet er et fald i mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne;
  • Utseendet i vævene i de tilsvarende organer i komprimeringsfocier. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudvekslingen;
  • Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på denne patologimekanisme;
  • En stigning i alveoli i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Resultatet - væggene i de tilsvarende strukturer bliver uelastiske, hvilket forhindrer den normale proces med støjgenerering;
  • Akkumulering af væske eller luft i pleuralhulen. Resultatet - presning af lungevævet fører til kollaps af organet og manglende evne til at udføre en funktion med et fuldstændigt tab af vesikulær vejrtrækning. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et passende auskultatorisk billede..

Kvalitativt kan vesikulær vejrtrækning tage en farvetone. Årsagerne er hovedsageligt bronkogene. Normalt hører lægen en blød blæsende lyd. I tilfælde af patologi påvises en hård, tør rangle, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indsnævring eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.

Chant vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær støj er kendetegnet ved diskontinuitet. Der er store pauser mellem vejrtrækningscyklussen, patienten føler sig utilpas.

Bronkial vejrtrækning

Under normale forhold høres bronkial vejrtrækning kun i strubehovedet og luftrøret. Dens udseende i andre dele af brystet indikerer en krænkelse af luftvejene.

Interessant! Det skal forstås, at bronkial respiration ikke kan forekomme i lungevævet. Hvis lægen hører den tilsvarende lyd i den midterste del af brystet, betyder det, at alveolerne er blevet tættere og ikke er fyldt med luft, mens bronkial patency opretholdes. Tilsvarende støj spreder sig simpelthen langs luftvejene, som på motorveje.

Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af komprimering af lungerne vil medføre et tilsvarende auskultatorisk billede.

Fælles undersøgelse

Denne forskningsindstilling er den mindst almindelige. Det bruges af ortopæder og traumatologer til at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologiske lyde under aktive bevægelser i leddet. Med en stigning i antallet af enheder til magnetisk resonansafbildning og en stigning i tilgængeligheden af ​​neuroimaging-studier som helhed er auskultation af disse anatomiske formationer praktisk talt forældet..

Yderligere åndedrætslyde

De ovenfor beskrevne støj er grundlæggende. Foruden bronchial og vesikulær vejrtrækning kan der under auskultation registreres yderligere lydfænomener, der påvirker forståelsen af ​​patologien, der udvikler sig i patientens lunger.

hvæsen

Tungen vejr - assisteret åndedrætsstøj forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, som danner yderligere forhindringer (sputum, pus, blod). Under kontakt med væsken forekommer en hvirvel af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af et tilsvarende fænomen.

Hvæsen er:

Tørrskaller dannes, når luftvejene forhindres af tykt og tyktflydende sputum. Afhængig af diameteren på det område af luftvejene, hvor blokken forekommer, ændres højden, klangbåndet og varigheden af ​​det tilsvarende fænomen. Skil surrende, hvæsende vejrtrækning. Sidstnævnte er mere almindelige og karakteristiske for bronkialastma..

Våde rales er forskellige i mekanismen for forekomst. For udseendet af den tilsvarende lyd skal luft passere gennem det flydende medium med dannelse af bobler, der brister, hvilket giver udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og diameteren af ​​stedet for den berørte åndedrætsorgan, er hvæsende små, mellemstore og store bobler. Årsagen til denne lyd er ophobning af blod, pus, flydende sputum i bronchierne.

krepitation

Crepitus er en lydkarakteristik for de tidlige og sene stadier af lungebetændelse. I modsætning til våde rales forbliver det patogenetiske grundlag for udseendet af støj indtrængning af væske i hulrummet i alveolerne. Under udånding reduceres de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter boblernes vægge, hvilket fører til vedhæftning. Under indånding fylder luft alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.

Den specificerede lyd forekommer samtidigt i alle boblerne, hvilket skaber det tilsvarende auskultatoriske billede, der ligner gnider hår nær øret.

Et karakteristisk træk ved krepitation er behovet for en dyb indånding for udvidelsen af ​​alveolerne. Ved lav vejrtrækning er fænomenet ikke løst. Derfor er det nødvendigt at bede patienten om at trække vejret dybt ind for den differentielle diagnose af de tidlige og sene stadier af lungebetændelse.

Crepitus forekommer desuden i alle sygdomme i lungerne, som er ledsaget af penetrering af væske ind i luftvejene..

Pleural friktionsstøj

Pleural friktionsstøj er et patologisk fænomen, der ikke er forbundet med dysfunktion af specifikt lungevæv. Kilden til problemet er pleurahulen, visceralt og parietalt blad i den tilsvarende bindevævsstruktur. Normalt er alle disse elementer glatte og elastiske..

I nærvær af en inflammatorisk eller infektiøs proces observeres delvis svedning af plasmaet ind i det angivne rum. Meget hurtigt absorberes overskydende væske tilbage i karene, men den tørre del i form af fibrin forbliver.

Resultatet er lægning af hårde fibre på overfladen af ​​pleura. I løbet af de næste åndedrætsbevægelser under auskultation fikser lægen den støj, der opstår på grund af friktion af fibrin-konglomerater. Lydfænomenet ligner rasling af sne under fødderne. En typisk årsag er tør (fibrinøs) pleurisy.

Parallelt forstyrres patienten af ​​en stigning i kropstemperatur, brystsmerter, ubehag under dyb vejrtrækning.

Pleuralfriktionsstøj ligner crepitus eller våde rales. Ved differentieret diagnose bliver patienten bedt om at lukke munden og næsen med hænderne og simulere luftvejsbevægelser i brystet.

Hvis støjen forbliver, bliver pleura ramt. Ved vejrtrækning og krepitus er der altid en forbindelse med luftstrømmen. Derudover kan du tilbyde patienten en hoste. Indpustning og krypitus efter en passende test ændrer deres karakter, hvilket er atypisk for pleural friktionsstøj.

Hvad bruges det til?

Auscultation bruges til at detektere en række forskellige sygdomme i lungerne, bronchier, hjerte og kredsløb. Til dette foretages en vurdering af de vigtigste og sekundære vejrtrækningsstøj. Bronchophony over hele overfladen evalueres også. Disse indikatorer antages derefter at blive sammenlignet med det normale, på grundlag af hvilket konklusionen drages om tilstedeværelse eller fravær af sygdomme.

Takket være auskultation kan man registrere følgende patologiske tilstande i et barn og en voksen:

  • lungebetændelse;
  • ;
  • tilstedeværelsen af ​​en tumor i lungen;
  • lungeødem;
  • tuberkulose;
  • pneumothorax;
  • ;
  • hjertefejl.

Da de vigtigste tegn, som en sådan diagnose udføres ved, er støj, er det nødvendigt at finde ud af, nøjagtigt, hvilken støj der kan påvises under auskultation. Det:

  1. Vesikulær vejrtrækning. Denne type støj er blød og ensartet, bør være kontinuerlig ved indånding. Lyden ligner lyden "in" eller "f".
  2. Bronkial vejrtrækning. Det observeres i faser af inhalering og udånding, svarende til lyden "x". Ved udånding er denne støj skarpere end ved indånding.
  3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de to første, da det er iboende i funktionerne hos dem begge.


Ud over de vigtigste kan lægen under auskultation høre yderligere lyde, som er tegn på patologiske fænomener. Det:

  1. Hvæsende vejrtrækning. Kan være tør og våd. Manifesteres i form af fløjter, summende eller summende (tør) eller ligner lyden af ​​sprængende bobler (våd).
  2. Krepitation. Dette fænomen er en ujævn knirkende lyd..
  3. Støj fra friktion af pleura. Når denne støj opdages, kan det antages, at dens kilde er meget tæt på overfladen. Det lyder som en knas sne eller en rustle af papir i lyden..

For at diagnosen skal være korrekt, skal lægen ikke kun tage hensyn til den eksisterende udvendige støj, men også egenskaberne ved hovedstøjen. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten vil navngive, hans individuelle egenskaber og meget mere.

Auscultation er en metode til undersøgelse af lunger og hjerte hos børn.

Funktioner i auskultation af børn og værktøjer til dets implementering

Indhold

På trods af den aktive udvikling af højteknologier inden for medicinsk teknologi har sådanne undersøgelsesmetoder som palpering, perkussion, auskultation hos børn og voksne ikke mistet deres relevans i dag. Disse teknikker bruges aktivt i en foreløbig vurdering af patientens tilstand på præhospitalstadiet af ambulance- og akutmedicinske teams, paramedicinske assistenter, militære læger i marken.

Derudover gør metoderne til ikke-apparaturundersøgelse af patienten i nogle tilfælde med næsten 100% nøjagtighed det muligt at etablere en diagnose på et hospital uden at ty til dyre diagnostiske undersøgelser.

Udviklingen af ​​auskultationsteknikker

Auskultation (lytting) i de tidlige stadier af udviklingen af ​​metoden blev udført direkte af øret på lægen, bundet til den nødvendige anatomiske region af patienten. Desværre var denne lytningsmetode langt fra altid æstetisk acceptabel, og heller ikke tilladt lægen i alle tilfælde at få den nødvendige information om tilstanden hos det syge organ.

Derudover skal lægen under undersøgelsen tvinges til at skifte til direkte kontakt med patientens krop, hvilket markant øgede risikoen for infektion af nogle patogener med hans patogen.

Alt det ovenstående førte naturligvis til oprettelsen af ​​et specielt værktøj til at lytte - et stetoskop, som var et hult rør med forlængelser i enderne. Den ene ende af instrumentet blev påført patientens krop, den anden på lægeens øre. Lægenes direkte kontakt med patienten blev udelukket, men stetoskopet kunne ikke give tilstrækkelig lydledning i alle tilfælde.

Et yderligere trin i udviklingen af ​​auskultation var fonendoskopet, der stadig bruges i dag som det vigtigste redskab til denne undersøgelse. Et fonendoskop er en oliven, der er forbundet til hovedtelefoner med hule rør. Dets anvendelse viste sig at være i stand til at give den nødvendige lydledningsevne under undersøgelsen af ​​patienter af enhver hudfarve og tilstand.

Det er vigtigt! På trods af effektiviteten af ​​at bruge et fonendoskop anbefales auskultation af børn, at det udføres med et stetoskop med en blød pude i slutningen. En sådan foranstaltning giver dig mulighed for at minimere det ubehag, der leveres til barnet under undersøgelsen. Derudover er der et psykologisk aspekt. I de fleste illustrerede børnebøger, i film og tegneserier, fremstilles en god læge med et stetoskop, der danner et tilsvarende billede hos barnet, der overføres til virkeligheden.

Problemer med brugen af ​​et stetoskop, der er karakteristiske for undersøgelse af voksne patienter, hos børn opstår som regel ikke på grund af deres hudfarve, tykkelsen af ​​subkutant fedt og den praktisk talt fraværende hårvækst i brystet og ryggen. Lydledningsniveauet i dette tilfælde opfylder alle de standarder, der er nødvendige for undersøgelsens pålidelighed..

Auskultationsmål hos børn

På polyklinikker og hospitaler udføres auskultation af børn for at diagnosticere hjertesygdomme, luftvejene og lungerne, tarmen. Den mest almindelige patologi i det kardiovaskulære system, der kan mistænkes ved at lytte, er:

  • Medfødte hjertefejl (Fallot triad)
  • Betændelsessygdomme i hjertet og det perikardielle rum (myocarditis, pericarditis)
  • Sklerotisk patologi og myokardiehypertrofi
  • Svedevæske i endokardieområdet (endokarditis)

Listen over sygdomme, der er diagnosticeret hos børn gennem auskultation, er meget bred. Så tilstedeværelsen af ​​sådanne patologiske processer som:

  1. bronkitis
  2. Lungebetændelse
  3. Obstruktion af en af ​​bronchierne med et fremmedlegeme og dannelsen af ​​en "lydløs" lunge
  4. Lungetuberkulose
  5. Lungeemfysem

Tarmsygdomme, der er diagnosticeret ved auskultation, er kendetegnet ved en stop i dens aktivitet. I dette tilfælde forsvinder karakteristiske peristaltiske lyde helt eller næsten fuldstændigt. Derudover antyder auskultation tilstedeværelsen af ​​et stort volumen gas i tarmen.

Det er vigtigt! Lytning, der udføres af en erfaren specialist, giver ofte ikke kun mulighed for at antyde tilstedeværelsen af ​​en sygdom, men også forudbestemme graden af ​​dens udvikling. Imidlertid anbefales resultaterne af en sådan undersøgelse at bekræftes ved hjælp af andre metoder til at fastlægge patientens tilstand..

Funktioner ved at lytte til små børn

Som nævnt ovenfor udføres lytning til små børn med et stetoskop med en blød pude. Derudover anbefales det at opvarme instrumentet til temperaturniveauet på barnets hud. Lægen, der udfører undersøgelsen, skal opføre sig i overensstemmelse med den lille patients alder.

Samtidig er det muligt at gennemføre lytte i form af et leg med barnet, under hvilke betingelser han skal udføre, som specialisten siger. En sådan adfærd giver dig mulighed for at beskytte barnets psyke mod dannelse af negative stereotyper i forhold til læger og undgå problemer med at besøge medicinske institutioner i fremtiden.

Det er vigtigt! Det skal huskes, at både børn under et år hører både indånding og udånding godt. I fremtiden gør lignende tegn det muligt at mistænke tilstedeværelsen af ​​bronkitis. Har sine egne egenskaber og auskultation af hjertet hos børn. Så i spædbarnet er der undertiden en betydelig svækkelse af begge toner, hvis årsager endnu ikke er konstateret. Funktionel støj kan være til stede. I fremtiden passerer sådanne fænomener uafhængigt.

Auscultation af lungerne hos børn: hvad du skal være opmærksom på

Auscultation af lungerne hos børn som en forskningsmetode giver dig mulighed for at finde lyde, der opstår under vejrtrækning. Ved hjælp af denne metode til forskning har lægen også muligheden for at vurdere fænomeners styrke og karakter. Derudover bestemmes holdningen til luftvejsfaserne og lokaliseringen af ​​lydfænomener ved hjælp af auskultation af lungerne hos børn.

generel information

I forhold til maven hjælper denne metode specialisten med at bestemme, hvor intensivt maden fordøjes, samt om der er luft i fordøjelseskanalen.

Undersøgelsesforberedelse

Der er flere specifikke metoder til auskultation af lungerne hos børn. En specialist udfører typisk følgende manipulationer:

  1. Forbereder specielt udstyr (stetoskop) udstyret med en delikat overflade på pladen.
  2. Varmer pladen forsigtigt op til temperaturen på motivets hud.
  3. Flytter babyen til liggende stilling.

Hvordan er undersøgelsen

Udryddelse af lungerne hos børn er som følger:

  • specialist lytter til hele overfladen af ​​de undersøgte organer, der starter fra bagsiden af ​​barnet;
  • derefter undersøges området med apikal respiration (i områder, der er lidt højere end clavicle);
  • derefter følger auskultation af en person "motor".

I en alder af tolv måneder, mens han lytter til lungerne, hører specialisten klart indånding og udånding.

Lidt senere betragtes en sådan vejrtrækning som hård og er et symptom på udviklingen af ​​bronkitis. Indpustning høres også, og fraværet af vejrtrækning i den ene eller anden del af de relevante organer bestemmes.

Metode værdi

Auscultation af lungerne hos børn betragtes som vejledende. Takket være denne metode har specialisten mulighed for at få relevant information om organets tilstand som helhed. Afvigelser fra normen bestemmes også..

Efter at specialisten har afsluttet den sammenlignende lytning, skal han nøje lytte til de områder, hvor der blev fundet lydanomalier.

Med denne metode er det først nødvendigt at identificere arten af ​​den vigtigste åndedrætsstøj og derefter tilstedeværelsen af ​​yderligere lydfænomener. Derefter fortsætter lægen med at lytte til emnets vokale træk.

Store åndedrætslyde

To typer vejrtrækning er underlagt forskning:

  1. Fysiologisk bronchial.
  2. vesikulær.

De særegenheder ved vesikulær vejrtrækning inkluderer blød støj, der ligner lyden, når en person roligt siger brevet "F". Specialisten bør også lytte til denne type vejrtrækning, indtil inspirationsperioden erstattes af en fase (1/3) af udånding.

I dette tilfælde er "inhalations" -fasen kendetegnet ved lysstyrke og længde. Udåndingen er tværtimod ganske stille og kort..

Denne type vejrtrækning er tydeligt hørbar på den forreste overflade af brystet. Det aktuelle område er placeret lidt under de skulderformede vinkler, midt i aksillarealerne. I toppunktzonen og i den bageste del af skulderbladene er vesikulær respiration dårligt defineret. Dette skyldes det faktum, at lungelaget i dette område er tyndt.

I et tilstrækkeligt stort antal individer er denne type vejrtrækning højere på venstre side..

På højre side høres udånding mere tydeligt. Dette skyldes den bedste opførsel på nøglen bronchus i højre side af laryngeal respiration.

Side lyde

Anomale lydfænomener inkluderer:

  1. Lyden af ​​pleuralfriktion (udånding og indånding svarer til en knas sne).
  2. Crepitus (en let revne høres ved indånding).

I sidstnævnte tilfælde kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​en unormal tilstand af pleuralarkene, som bliver grove. Selve lyden af ​​pleuralfriktion svarer til våde finboblede rales og crepitus..

Auscultation af lungerne hos børn betragtes som den sikreste metode til forskning. Det kan udføres fra alle aldre.

Auscultation af hjertet hos børn og voksne

To århundreder er gået, siden den franske læge Rene Laenec skabte den første enhed til at lytte til patientens hjerte - et stetoskop. Efter et år begyndte auskultation af hjertet at blive praktiseret af de behandlende læger. Der var manualer til at mestre teknikken.

Moderne læger har en temmelig seriøs diagnosebase, der er baseret på nøjagtige og følsomme enheder. Evnen til selvstændigt at anvende de grundlæggende metoder og stille en foreløbig diagnose, styret af deres egne sanser, kræves dog stadig fra en begynderlæge.

Medicinske studerende studerer måder at henvende sig til patienten ved at lære at evaluere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kursus kaldes propedeutik. Det repræsenterer en præklinisk mulighed for at studere en minimal undersøgelse af en person og måder at fortolke resultaterne på..

Hvilke metoder skal en læge eje

Smal medicinsk specialisering udelukker ikke den generelle forberedelse af en læge. Standarden med viden og færdigheder hos en begynderlæge skal omfatte:

  • personlig undersøgelse af patienten;
  • palpation - palpation af et tæt organ, kant for at bestemme konsistensen, størrelsen; puls, region i hjertet - for at bestemme chokbølgen, hjerteslagets styrke;
  • perkussion - bestemmelse af grænserne for sløvhed ved arten af ​​lyden opnået ved at tappe en finger over organer med forskellige tætheder;
  • auskultation - at lytte til kroppens standardpunkter placeret over områdene så tæt som muligt på bevægelse af væske inden i hule organer, forekomsten af ​​støj afhænger af strømens hastighed og forhindringer.

Overvej de mulige resultater af anvendelsen af ​​propedeutiske metoder i diagnosen hjertepatologi.

Hvad kan en læge identificere ved en regelmæssig aftale?

Lægenes opmærksomhed ved optagelse henledes på:

  • hudfarve, patientens læbefarve - blekhed indikerer en krampe i perifere kar, blåhed i læberne, fingrene, ørerne - kredsløbssvigt;
  • hævelse - ødemer af hjerteoprindelse er kendetegnet ved en tæt konsistens, lokalisering i underkroppen;
  • dilaterede venøse kar på benene og armene - indikerer åreknuder, kongestiv svigt;
  • pulsering af cervikale årer og carotisarterier - karakteristisk for stagnation i den lille cirkel, aortafejl;
  • hos barnet, den fremspringende del af brystbenet (hjertebukk) - forekommer i tilfælde af medfødt eller erhvervet defekt på baggrund af en betydelig stigning i ventriklenes hulrum.

Palpation af hjertet giver dig mulighed for at:

  • bestemme den apikale impuls, et skift i det femte intercostale rum til venstre mere end 1 cm fra den midtre klavikulære linje viser udvidelsen af ​​grænsen, en stigning i venstre ventrikel;
  • Når du lægger din hånd på basen i området af clavicle og 1 intercostal rum, kan du mærke den karakteristiske rysten af ​​typen "cat purr" under indsnævring af aorta, og ved spidsen er det spildt kuppelformet skub vigtigt.

Slaglængde indstiller de omtrentlige grænser for hjertedødethed. På det kan du bedømme stigningen i ventrikler, vaskulær bundt.

Funktioner i auskultationsteknik

Auscultation af hjertet blev først udført med et stetoskop. Dette er et lille trærør med tragtformede forlængelser i enderne. Efterfølgende blev et phonendoskop opfundet med et kombineret membranklokkeformet hoved for at forstærke lavfrekvens- og højfrekvenslyde..

Læger indsætter hans rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydafvigelser. En forudsætning for auskultation er tavshed, da lyde fra siden griber ind i at skelne dem der kommer fra hjertet.

Opfattelsen af ​​lydsignalet forstyrres af subjektive grunde:

  • når lægen er træt;
  • i alderdom.

Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Patienten skal lyttes igen, undersøges liggende, stående, efter squats. I øjeblikket er stetoskoper med funktionen at forstærke lydsignalet og filtreringsstøj klar til at erstatte phonendoscopes. En sådan auskultation vil blive mere objektiv og pålidelig..

Dette fritar imidlertid ikke lægen for ansvar for akkumulering af erfaring med anerkendelse af hjertetoner og støj..

Standard hjertestoppeteknik

Teknikken til at lytte til hjertet er enkel, men kræver en bestemt sekvens. Læger lærer handlingsalgoritmen fra deres studerendes år og udfører den uden tøven.

Proceduren begynder med et forslag til patienten om at fjerne ydre tøj. Med rigelig vegetation på brystet fugtes hårene med vand eller fløde. Lyttepunkter vælges i henhold til den minimale afstand mellem studieområdet og fonendoskophovedet. Standarden indeholder 5 point som et obligatorisk sæt, men med patologi er det muligt at bruge andre.

Før han lytter til hvert punkt, "kommanderer lægen": "Tag en dyb indånding, udånder alt og hold vejret!" Ved udånding trækkes luftlaget i lungevævet sammen, og hjertet "nærmer sig" brystet. Følgelig bliver lyden klarere og stærkere..

Den samme effekt forventes ved at lytte i positionen på venstre side. For at øge intensiteten tilbyder de sommetider at anstrenge eller lave nogle squats.

  • i området for den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning undersøges;
  • til højre for brystbenet i det andet interkostale rum - munden på aorta og aortaklaffens arbejde;
  • til venstre for brystbenet i det andet interkostale rum - lyt til lungeventilen;
  • over bunden af ​​xiphoid-processen i den nedre del af brystbenet - højre atrioventrikulær åbning og tricuspid ventil;
  • i det tredje interkostale rum på venstre kant af brystbenet - aortaklaffens lytteposition.

Yderligere auskultationsområder er:

  • over hele brystbenet;
  • venstre i armhulen;
  • på ryggen i det interscapular rum;
  • på halsen i regionen af ​​halspulsårerne.

Hvad giver lydanalyse?

Diagnostik kræver detektion af lyde, der ikke er i overensstemmelse med normen. Derfor skal en erfaren læge være i stand til at skelne "musik" fra de rigtige hjertekontraktioner fra patologisk.

De muskulære og valvulære apparater i hjertet er i konstant intens arbejde. Destillerer en masse blod fra kamre til blodkar, forårsager de vibrationer i væv i nærheden og overfører lydvibrationer til brystet fra 5 til 800 Hz per sekund. Det menneskelige øre er i stand til at opfatte lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den bedste følsomhed mellem 1.000 og 4.000 Hz. Så for en nøjagtig diagnose har en person ikke nok muligheder. Øvelse og opmærksomhed er nødvendig. Hørte lyde skal tages som information. Efter at have modtaget det, skal lægen:

  • evaluere oprindelsen i sammenligning med normen;
  • foreslå årsagerne til krænkelser
  • at karakterisere.

Hvordan toner dannes, fortolkning af afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til to sammenkoblede slag på hvert punkt. Dette er hjertelyde. De er til stede i alle sunde individer. Mindre i stand til at lytte til den tredje og endda fjerde tone.

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

  • atrialt arbejde;
  • muskler - forårsaget af udsving i de spændte muskler i ventriklerne;
  • valvular - betragtes som den vigtigste komponent, dannet af oscillerende cusps af atrioventrikulære ventiler;
  • vaskulær - inkluderer væggene i aorta og lungearterien og deres ventilapparat.

Af lydens art kan den betragtes:

  • døve - med venstre ventrikulær hypertrofi, myocarditis, kardiosklerose, dystrofiske forandringer;
  • stille, "fløjl" - med hjerteinfarkt;
  • svag, som om den kommer langvejs - med ekssudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
  • højt, klappende - med neurose, thyrotoksikose, stenose i venstre forkammer i hjertekammeret, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
  • forgrenet - med blokade af bundtgrenblokken, thyrotoksikose, aneurisme i hjertets spids, myokard dystrofi.

Den anden tone dannes i begyndelsen af ​​diastol, forårsaget af sammenbrud af måneventilerne i lungearterien og aorta. Hos en sund person fokuserer den på aorta. I tilfælde af "lungehjerte" med hypertension i lungecirklen - på lungearterien.

Ved aterosklerotiske læsioner i aorta, vasodilatation, ringer og resonerer den anden tone. Bifurcation forekommer med aortaaneurisme og mitralstenose.

Udseendet af den tredje tone skaber et auditive billede af "galopprytmen." Det antages, at det dannes på grund af et hurtigt fald i tonen i de uklare vægge i ventriklerne i diastolfasen. Hos børn og unge høres det oftere end hos voksne og indikerer funktionel myocardial mindreværd, da patologi ikke detekteres.

For mennesker 30 år og ældre - er et karakteristisk tegn på hypertension, lungehjerte, myokarditis, hjerte-klerose, hjerteinfarkt og aortaaneurisme.

Hvorfor er der en støj i hjertet?

Støj i hjertet kan sammenlignes med lyden af ​​væske, der strømmer gennem et rør. Turbulensen afhænger af væggenes ruhed, strømens hastighed, forhindringerne (indsnævring af sektioner). Støj i hjertet vil være højere, hvis forhindringen er tæt nok og ligger tæt på udløbet.

Vortex lyde har forskellige nuancer:

Jo lavere blodets viskositet er, jo større er hastigheden på dets bevægelse og forårsaget støj. Ventilstruktur (strakte senetråde, svingninger med foldere) kan forårsage yderligere hvirvelstrømme.

Variationer af støj og deres betydning i diagnosen

Al støj afhængigt af fasen af ​​hjerteslag er opdelt i:

  • systolisk - høres i tilfælde af utilstrækkelighed af tricuspid og bicuspid ventiler, stenose i munden i lungearterien og aorta;
  • diastolisk - dannes med utilstrækkelighed af ventiler i hovedkarrene, stenose af atrioventrikulære åbninger.

Diagnostisk værdi er støjens art. Støj af organisk oprindelse forbundet med hjertedefekter har mere "musikalske" egenskaber. Så at lytte til en patient med septisk endokarditis afslører diastolisk mumling på aorta med en hylende eller fløjtende skygge. Dette indikerer en perforering med adskillelse af ventilbladet.

For en medfødt misdannelse af ikke-lukning af Botallus-kanalen, er en støj svarende til "et tog, der styrter i en tunnel" typisk.

For at identificere stedet for den største lyd udføres palpation samtidigt, patienten bliver lyttet til i det interscapulære område, over carotisarterierne.

Kardiopulmonale mumling er sjældne på grund af tømning under systole og et fald i ventrikulær størrelse. I dette tilfælde udvides det tilstødende område af lungevævet og trækker luft ind fra bronchus. Støjen høres på højden af ​​inspiration.

Støj med perikardieoprindelse hos en sund person høres ikke. En knirkende lyd ledsager både systole og diastol. Indikerer overudvikling af et forstørret hjerte og friktion af bladene i perikardiet.

Sådan lytter du til føtal hjerteslag, især auskultation af børn

Ifølge føtalets hjerterytme bedømmer fødselslæge-gynækolog det normale svangerskabsforløb eller afslører dets patologi. I de første stadier af hjerteslaget bestemmes de kun med ultralyddiagnostik. Før den ottende uge skal hyppigheden af ​​sammentrækninger være 110-140 pr. Minut. Fra andet trimester stiger til 160.

Et stetoskop giver dig mulighed for at høre ikke kun føtaletoner, men også lyde fra bevægelser, livmoderslyde fra den vordende mor, for at afsløre en multiple graviditet, for at skelne fosterets position i livmoderen.

Den optimale lytteposition bestemmes af fostrets placering:

  • hvis barnet ligger hovedet ned, høres hjertet under navlen;
  • med bækkenpræsentation af balder - der er registreret et hjerteslag over en kvindes navle;
  • i en ubunden position, når brystet støder op til livmodervæggen - lyden er højere end ved berøring af bøjet ryg.

Fosterets hjertetoner påvirkes af:

  • trivsel og graviditetsalder;
  • varme eller kulde;
  • mødre sygdomme.

Stop af hjerteslag indikerer en alvorlig patologi, fosterets død, nedsat udvikling.

Auscultation af hjertet hos børn kræver specielle færdigheder. Lægen, der behandler voksne patienter, ved den første lytter til et barn, er forfærdet over det lyse auditive billede. Babyens brystvæg er ganske tynd, så alle lyde holdes så højt som muligt.

Auskultationsalgoritmen i pædiatrisk praksis og teknologi adskiller sig ikke fra terapi. For at evaluere de oplysninger, du har brug for for at kende funktionerne i barndommen:

  • i den neonatale periode kan toner dæmpes;
  • "Embryokardi" - en pendullignende rytme i den første og anden tone, normal i de første dage af livet, ældre end to uger - betragtes som en patologi, opstår med dysenteri, lungebetændelse, misdannelser;
  • fra to år er accenten og opdelingen af ​​den anden tone på lungearterien normal;
  • mumling hos nyfødte indikerer medfødte misdannelser;
  • fra treårsalderen er støj oftest forbundet med reumatiske angreb;
  • funktionelle lyde under seksuel udvikling er forbundet med tonen i blodkar, myocardium, ventil cusps og akkord.

Auskultationsmetoden i hænderne på en erfaren læge spiller fortsat en stor rolle i diagnosen. Lægen kan bekræfte eller tilbagevise sin mening ved at henvise patienten til fonokardiografi, et Doppler-studie. Det er vigtigt at få det mest pålidelige resultat og løse behandlingsproblemet.

Funktioner ved undersøgelse af åndedrætsorganer hos børn.

Begynd undersøgelsen med at identificere klager.

Klager kan være forbundet med skader på luftvejene (hoste, rennende næse, åndenød osv.) Og generelle (feber, svaghed, sløvhed). Vi vil overveje klager mere detaljeret, når vi studerer åndedrætssystemets patologi.

Når man samler en medicinsk historie, er det nødvendigt at fastlægge recept, mulige årsager, gensidig afhængighed af skade på andre organer og systemer, sygdommens dynamik og behandlingseffektivitet.

Når man studerer livets historie, er det nødvendigt at være opmærksom på identificeringen af ​​faktorer, der bidrager til skade på åndedrætsorganerne (krænkelse af barnets tilstand og livsstil, sygdomme under graviditet, for tidligt fødte, utilstrækkelig fysisk udvikling, dårlig pleje, ernæring, dårlige epidemiologiske tilstande, afkøling og overophedning af barnet, afslører tilstedeværelsen af ​​baggrund sygdomme (raket, anæmi, underernæring, atopi).

Under undersøgelsen vurderes patientens position (tvunget siddende med bronkial astma, med pleurisy - på den påvirkede side, med bronchiectasis osv.), Hudens farve, en undersøgelse af den øvre luftvej (næse, svælg, ansigt, hals) udføres. cyanose eller blekhed, luftvejsbevægelser i næsevingerne (med åndenød), skum i mundens hjørner (med lungebetændelse hos nyfødte). Ved alvorlige luftvejsinfektioner hos børn kan man bemærke involvering af supra- og subclavian fossa i vejrtrækningen af ​​cervikale muskler. Normalt kan børn have enhver form for vejrtrækning. Men luftvejsbevægelser er altid ensartede. De er rytmiske og svarer til den aldersrelaterede frekvens (hos nyfødte - 40-60 pr. Minut, op til 6 måneder -35-45 pr. Minut, op til et år - 35-40, 2-6 år -25-30, 7-12 år -18, hos ældre - 26-20 pr. minut. De undersøger også formen på brystet (bred "tøndeformet", tragtformet, raket, asymmetrisk).

Palpation, percussion og auscultation hos børn udføres ved den samme metode som hos voksne, men nogle funktioner skal tages i betragtning:

- hos små børn bestemmes stemmestyrning på tidspunktet for gråd, skrig eller hoste, det er mindre udtalt end hos ældre børn, og den diagnostiske værdi er lille;

- percussion hos små børn gøres bedst i armene på mor;

- det er bedre at påføre en finger med et plessimeter på venstre hånd på overfladen af ​​brystet ikke fladt, men i en vinkel på 45 grader;

- hos små børn med sammenlignende perkussion kan man opdage sløvhed af lungeslagslyden i de nedre dele af højre lunge med flatulens. Dette symptom observeres i en liggende position og forsvinder med perkussion i stående stilling. Dette skyldes forskydningen af ​​leveren under flatulens.

- med sammenlignende perkussion hos børn er slaglyden over højre spids lidt kortere end over den venstre spids (en kortere bronchus til højre og en lavere placering af spidsen på denne side, plus større udvikling af musklerne i højre skulder); perkussionslyd i 2-3 interkostale rum til venstre er noget forkortet på grund af hjertets nærhed; når percussing langs den mid-axillary line, har percussion lyden nederst til højre en stump farvetone (lever), og til venstre - en tympanic farvetone (mave);

-lungernes nedre grænser bestemmes af de samme topografiske linjer som hos voksne og normalt under 10 år:

langs den midtklavikulære linje til højre - på VI-ribben, til venstre svarer til hjertets kant, på den midterste aksillær til højre - VI –VII til højre, til venstre på IX-ribben, langs den skulderformede linje til højre - på IX-ribben, til venstre - på XI-ribben.

Hos børn fra 10 til 12 år og ældre nærer perkussionsgrænserne grænserne for voksne: langs den periosternale linje til højre er VI ribben, til venstre er grænsen ikke bestemt; langs den forreste aksillær linje til højre og venstre - VII ribben; langs den midterste aksillær til højre og venstre - VIII-ribben; på den bageste aksillær til højre og venstre - IX ribben; langs skulderbladet til højre og venstre - X ribben; på den paravertebrale højre og venstre - XI thoraxvirvel.

- de øvre grænser hos børn er som følger (på begge sider): foran - linjen, der forbinder midten af ​​den øvre kant af trapeziusmusklen med sternocleidomastoidforbindelsen, bag - niveauet for spinusprocessen i den cervikale vertebra VII;

- mobiliteten i de nederste kanter af lungerne hos børn er 2-6 cm;

- hos børn i den tidlige og førskolealder høres høj vesikulær vejrtrækning, kaldet puerile, under auskultation. Ofte forveksles sådan åndedræt med hård vejrtrækning. Denne funktion forklares med smalle bronchier, en kort luftrør og øget ledning af brystvæggene hos børn.

Funktioner af instrumentelle metoder til undersøgelse af åndedrætsorganer:

Spirografi: bruges til at registrere lungevolumener og ventilationsparametre. TIFFNO-testen giver en idé om tilstanden af ​​luftvejets patency. Mængden af ​​luft, som patienten udånder pr. Tidsenhed på tidspunktet for maksimal udåndning efter et ekstremt dybt åndedrag, bestemmes. Børn mellem 6 og 16 år udånder følgende luftmængde fra GUL-volumen: for 0,25 s-30-35%, for 0,5s-70-75%, for 1 s - 75-100%. Under patologiske forhold falder disse indikatorer.

Spirometri: udføres i overensstemmelse med metoderne fra voksne, for børn efter 5-6 år, respirationsvolumen, minutvolumen af ​​respiration og lungernes vitale kapacitet bestemmes. OD indikatorer: ved fødslen - 21 ml, op til 4 måneder - 47-53 ml, op til et år - 54-79 ml, op til 3 år - 97 ml, ved 4 år - 110 ml. Mod: ved fødslen - 1,13 l / min, op til 4 måneder - 12,2-2,37 l / min, op til et år - 2,38-2,75 l / min, ved 4 år - 3,08 l / min

Spidsstrømningsmåler: måling af maksimal ekspirationsstrøm. Teknikken ligner voksne, udført i henhold til algoritmen.

Pneumotachymetri: giver dig mulighed for at bestemme krænkelser af bronchial patency i åndedrætssystemets patologi. Det bruges efter 5 år, indekserne for volumetriske hastigheder med tvungen inspiration og udløb stiger normalt med alderen..

Bronchoscopy, røntgen, tomografi, bronchography: som hos voksne. Bronchografi udføres under generel eller lokalbedøvelse, børn under 6-7 år bruger kun generel anæstesi.

Af laboratoriemetoder er en generel blodprøve, en sputumtest (det er vanskeligt at indsamle hos børn), en blodprøve for immunoglobuliner, proteinfraktioner.

Fandt du ikke det, du ledte efter? Brug søgningen:

Bedste ordsprog: En studerende er en person, der konstant udsætter uundgåelighed. 11176 - | 7529 - eller læs alt.

Auscultation er en metode til undersøgelse af lunger og hjerte hos børn.

En tæt undersøgelse er normalt nøglen til succes med at undersøge børn. Se på barnet, før du rører ved det. Inspektion giver dig vigtige oplysninger. - Alvorligheden af ​​sygdommen.
- Vækst og ernæring.
- Opførsel og social aktivitet. Hygiejne og pleje niveau.

Vurdering af sygdommens sværhedsgrad

Er barnet sygt eller sundt? Hvis du er syg, så hvordan? For babyer eller børn med en akut sygdom skal du foretage en "hurtig evaluering på 60 sekunder".
• Luftvej og vejrtrækning - åndedrætsfrekvens og styrke, stridor eller åndenød, cyanose.
• Blodcirkulation - hjerterytme, pulsfyldning, hudtemperatur, kapillær påfyldningstid.
• Alvorlig tilstand - bevidsthedsniveau.

Målinger under den første undersøgelse af barnet

Patologisk vækst kan være den første manifestation af sygdommen hos børn, måle og sammenligne altid vækst med værdierne i centiltabellerne for at vurdere:
• kropsvægt - sammenlign de tidligere måleresultater i henhold til barnets individuelle sundhedskort; kropslængde (hos spædbørn - ifølge indikationer) eller vækst hos ældre børn;
• hovedomkrets hos spædbørn. Mål om nødvendigt:
• temperatur;
• blodtryk (BP);
• peak expiratory flow rate (PSV).

Vurdering af barnets udseende. Undersøg ansigt, hoved, nakke og arme. Eksterne morfologiske tegn kan indikere et kromosomalt eller dysmorft syndrom. Hos babyer palpér fontanellerne og suturerne.

Bedømmelse af barnets åndedrætsfunktion

Central cyanose ses bedst i tungen.
Fortykning af terminal phalanges - "trommestikker" på arme og ben. "Trommestikker" dannes normalt ved kroniske suppurative lungesygdomme, såsom cystisk fibrose (MB), eller ved cyanotisk medfødt hjertefejl, undertiden ved inflammatorisk tarmsygdom eller skrumplever..
Tachypnoea. Åndedrætsfrekvens afhænger af alder.

Dyspnø hos et barn

Arbejdet med vejrtrækning. Styrkelse af vejrtrækning vurderes af følgende symptomer.
• Nasal trængsel.
• Ekspiratorisk dyspnø - for at øge det positive pres efter udånding.
• Inddragelse af assisterede åndedrætsmuskler, især sternocleidomastoid muskler.
• Udvidelse af brystvæggen som et resultat af sammentrækning af suprasternal, intercostal og costal muskler.
• Sværhedsgrad ved at tale (eller fodre).

Babys brystform

• Overekspansion eller tøndeformet, for eksempel med bronkial astma.
• Tragtformet (hult bryst) eller kølede brystdeformiteter (duebryst).
• Harrison-fure (tilbagetrækning af intercostale rum på grund af membranspænding), for eksempel med utilstrækkelig behandling af bronkialastma.
• Asymmetri af brystbevægelser.

Palpation af barnets bryst

• Brystudvidelse - hos børn i skolealderen er det normalt 3-5 cm. Mål den maksimale udvidelse af brystet med et målebånd. Bedøm symmetrien.
• Luftrør - det er sjældent informativt at kontrollere dens centrale placering, og børn kan ikke lide det. Følg indikationerne.
• Bestemmelse af apikal impuls til at påvise mediastinal forskydning.

Slag på brystet

• Kræver omhyggelig, komparativ analyse udført med langfingrene.
• Sjældent informativt hos spædbørn.
• Lokal afstumpning - lungekollaps, komprimering, væske.

Auskultation af lungerne hos et barn

• Bemærk kvaliteten og symmetrien i åndedrætsorganerne og eventuelle yderligere lyde.
• Hård vejrtrækning i den øvre luftvej kan let udføres i øverste bryst hos spædbørn.
• Hoest voice - patologi for vokalfoldene.
• Stridor - en hård, lav tone, der hovedsageligt forekommer ved udånding lyd under obstruktion af de øvre luftvej.
• Åndedrætslyde - normal vesikulær, bronchial vejrtrækning er højere, og varigheden af ​​inspiration og udløb er.
• Dyspnø - højlyde, der opstår under udånding under forhindring af de distale luftveje.
• Vådpusten vejrtrækning - intermitterende "våd" hvæsende vejrtrækning når du åbner bronchioler.

Lyttepunkter for auskultation af hjertet

Auscultation af hjertet lytter til dets toner på bestemte punkter ved hjælp af et konventionelt fonendoskop. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at bestemme patologiske rytmer, hjertemusling.

Asculation udføres både for voksne og børn i tilfælde, hvor patienten klager over hjerteproblemer. En simpel undersøgelse udført i tide undgår komplekse patologiske processer.

Hvad er auskultation af hjertet

Hjertet er et komplekst organ, der består af muskler, bindevævsstrukturer og ventiler. Ventiler afgrænser atria fra ventriklerne, hjertekamrene fra de store arterier.

Under hjerteaktivitet trækkes de enkelte dele af organet sammen, hvilket fører til omfordeling af blod i hulrummet. Sammentrækningerne ledsages af lydvibrationer, der forplantes gennem vævskonstruktionerne i brystet.

Lægen lytter til organets lyd gennem et phonendoscope - en enhed designet til at lytte til lungerne, hjertemuskulaturen. Teknikken giver dig mulighed for at bestemme klangbånd, frekvens af lydbølger, identificere støj, hjertelyde.

Fordele og ulemper ved metoden

Auscultation er en værdifuld forskningsmetode inden hospitalet, den bruges før laboratorieundersøgelser. Auscultation kræver ikke brug af specifikt udstyr, det giver lægen mulighed for at stille en foreløbig diagnose og kun stole på erfaring og viden.

Auscultation af hjertet udføres for at diagnosticere hjertesygdomme..

  1. myokarditis.
  2. Forstyrrelser i hjerteledelse, hvor hyppigheden af ​​sammentrækninger af organet ændres.
  3. Pericarditis, når betændelse er lokaliseret i pericardial sac. Lytter til friktion.
  4. Endokarditis, hvor der optræder lyde, der er karakteristisk for defekter på grund af ventilbetændelse.
  5. Iskæmi.
  6. Hjertedefekter af medfødt eller erhvervet etiologi. Der vises støj på grund af cirkulationsforstyrrelser i hjertekamrene.
  7. Ventrikulær hypertrofi.

Vigtig! Auscultation giver dig mulighed for at identificere problemer med hjertemuskelen i det indledende trin og sende en person til en detaljeret undersøgelse i kardiologiafdelingen.

Ulempen med auskultation er behovet for yderligere undersøgelse. Det er ikke muligt at stille en endelig diagnose udelukkende baseret på resultaterne af denne metode..

Hvordan er proceduren

Hjertets auskultationsalgoritme er som følger. Lægen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) skal foretage en foreløbig undersøgelse og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig ud og tømme brystet.

Derefter bestemmer lægen, ved hjælp af et fonendoskop eller stetoskop efter auskultation af lungefelterne, punkterne for at lytte til hjertet. Dermed fortolker han de resulterende lydeffekter..

Auscultationspunkter i hjertet bestemmes af placeringen af ​​ventilerne i hjertekamrene og projiceres på den forreste overflade af brystet og bestemmes af det interkostale rum til højre og venstre for brystbenet.

Første punkt

Det er lokaliseret i det apikale impulssite og evaluerer funktionen af ​​mitralklappen, det venstre atrioventrikulære sted. Placeret et par centimeter fra brystvorten i den 5. interkostale del.

Oprindeligt evalueres tonen efter en lang pause, derefter - efter en kort. Hos en sund person er den første lydeffekt i området med den apikale impuls mere intens end den anden.

Ofte lytter lægen på dette tidspunkt efter en yderligere tredje tone. Dette kan indikere en hjertesygdom eller en ung person.

Andet punkt

Dette auskultationspunkt i hjertet høres i regionen i det 2. højre interkostale rum. Funktionen af ​​aorta og hjerteklapper evalueres. Manipulation udføres under forhold, hvor vejrtrækningen holdes. Specialistens opgave er at bestemme to-tonaliteten af ​​forkortelser.

Tredje punkt

Det er lokaliseret i det 2. interkostale rum til venstre. Lægen lytter til lungearteriventiler. Når du har lyttet til tre punkter, skal du gentage manipulationen, da alle toner skal være kendetegnet ved lige lydvolumen.

Fjerde punkt

Beliggende i området for brystkassen i det 5. interkostale rum. Antager at lytte til ventilerne og det højre atrioventrikulære område.

Femte punkt

Det har et andet navn - Botkin-Erba-zonen. Det er lokaliseret i det 3. interkostale rum til venstre. Aortaklapper er også tappet i dette område. Under auskultation skal patienten holde vejret.

Auskultation hos et barn

Diagnose af hjertelyde hos børn udføres ved hjælp af et børns phonendoscope. Lægen udfører auskultation af et børns hjerte på samme måde som for voksne. Kun fortolkning af resultater er differentieret.

Organkontraktion hos spædbørn er kendetegnet ved fraværet af pauser mellem sammentrækninger. Knock er ensartet. Hvis der påvises en lignende hjerterytme hos voksne, diagnosticeres embryokardi, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​myokarditis, agonale fænomener, chok.

Hos børn over 2 år høres en stigning i 2. tone på lungearterien. Dette er ikke et patologisk tegn, forudsat at der ikke er nogen lyde af diastolisk og systolisk karakter.

Sådanne lyde opdages ofte hos børn under 3 år med medfødte misdannelser og efter 3 år - med reumatiske patologier..

I teenagerperioden kan der høres støj i områder med ventilprojektionen. Dette skyldes den biologiske omstrukturering af kroppen og er ikke en patologi.

Fortolkning af resultater

Hjertetoner er lyde lavet af hjertets elementer. Toner er opdelt i systolisk (første) og diastolisk (anden). Systoliske lydeffekter ledsager organkontraktion, de dannes som følger:

  1. Når man smækker tricuspid og mitralklaffen, som danner en specifik vibration.
  2. Med sammentrækning af musklerne i atria og ventrikler, som er ledsaget af blodevakuering.
  3. Når aortavæggene og lungearteren svinger under blodets bevægelse gennem dem.

Den anden tone vises i perioden med afslapning af hjertemuskelen - diastol. Diastolisk virkning dannes, når lungearterien og aortaventiler kollapser.

Permanente, intermitterende og komplementære toner skelnes også..

Ændring af lyden af ​​hjertetoner:

  1. Svækkelsen af ​​1 tone observeres ved myokarditis - betændelse i hjertemuskelen, myocardial dystrofi, mitral og tricuspid ventilinsufficiens.
  2. Forstærkning af den første tone forekommer med en indsnævring af mitralklappen - stenose, svær takykardi og ændringer i hjerterytmen.
  3. Svækkelsen af ​​den anden tone observeres hos patienter med et fald i blodtrykket i de store eller små cirkler af blodcirkulation, aortaklaffinsufficiens og misdannelser i aorta.
  4. Forstærkning af den anden tone sker med en stigning i blodtryk, komprimering af væggene eller åreforkalkning i aorta, stenose i lungeventilen.
  5. Svækkelsen af ​​begge toner observeres med fedme hos patienten, dystrofi og svag hjertefunktion, myokarditis, væskeansamling i hulrummet i hjertesækken efter en inflammatorisk proces eller traume, svær emfysem.
  6. Styrking af begge toner observeres med øget sammentrækning i hjertet, takykardi, anæmi, udmattelse af patienten.

Støj er en unormal lydeffekt, der er overlejret på hjertelyde.

Vigtig! Støj opstår altid på grund af unormal blodgennemstrømning i hjertets hulrum, eller når det passerer gennem ventilerne.

Støj evalueres ved hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at navigere i hvilken af ​​ventilerne, der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydstyrken, sonoritet af støj, deres forekomst i systole og diastol, varighed og andre egenskaber.

  1. Systolisk mumling, det vil sige at knurre under den første tone, kan indikere myokarditis, skade på papillarmusklerne, utilstrækkelighed af bicuspid og tricuspid ventiler, mitralventil prolaps, aorta- og lungeventilstenose, interventrikulær og atrial septal defekt, aterosklerotisk hjerteændring. kan være til stede med MARS eller små abnormiteter i hjertets udvikling - når der er nogle anatomiske træk i strukturen af ​​organet og de vigtigste kar. Disse funktioner påvirker ikke funktionen af ​​hjertet og blodcirkulationen, men kan opdages ved auskultation eller ultralyd af hjertet.
  2. Diastolisk knus er mere farligt og indikerer næsten altid hjertesygdom. Sådanne lyde forekommer hos patienter med mitral og tricuspid ventilstenose, utilstrækkelig aorta- og lungeventelfunktion, tumorer - atriale myxomer.

Patologiske hjerterytmer kan også påvises:

  1. Galopprytme er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen forekommer under opdeling af hjertetoner og lyde, der ligner klaffen af ​​hovene “ta-ra-ra”. En sådan rytme optræder med svær dekompensation af hjertet, akut myokarditis, hjerteinfarkt.
  2. Pendulrytme er en to-sigters rytme med de samme pauser mellem 1 og 2 hjertelyde, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension, kardiosklerose og myocarditis.
  3. Vaktelrytmen lyder som ”søvn i tid” og kombineres med mitralstenose, når blod passerer gennem en smal ventilring med stor indsats.