Auscultation punkter i hjertet og dets teknik

Moderne kardiologisk undersøgelse er en stor liste over funktionelle og instrumentelle procedurer, fra den enkleste (elektrokardiogram) til den mest komplekse (ekkokardiografi, Holter-undersøgelse, SMAD). Imidlertid udføres alle manipulationer strengt i henhold til en kardiologs vidnesbyrd. Når en person besøger klinikken som en del af en fysisk undersøgelse, bruger læger de enkleste, men ganske informative diagnostiske tests - undersøgelse, sygehistorie og analyse af klager, perkussion og auskultation af hjertet.

Slagverk står for perkussion og udføres med fingre. Auscultation er en undersøgelsesmetode, hvor lægen bruger et fonendoskop med sin hjælp "lytter" til hjertelyde med efterfølgende analyse af dataene. Hjertets auskultationspunkter er placeret foran, øverst på brystet ved hjælp af et fonendoskop, en lydfagmand kan bestemme patologiske ændringer i myokardiets arbejde. Lad os overveje mere detaljeret, hvordan auskultation af hjertet udføres, og hvilken diagnostisk værdi det har.

Essens og historik for metoden

Phonendoskopet i hænderne på en læge er så kendt, at det ikke skaber følelser. Han viste sig imidlertid efter historiske standarder for nylig - tilbage i 1800-tallet lyttede lægerne til patientens hjerte og lunger direkte med øret og anvendte det på patientens krop. Den første procedure, som ikke var helt behagelig for lægen, blev forbedret af Rene Laannek, for at udelukke direkte kontakt med patientens krop, lyttede han til hjertet ved hjælp af et musikark, der var foldet i et rør. Og han blev meget oprigtigt overrasket, da han hørte hjertetoner bedre og tydeligere. Senere opfandt lægen et primitivt stetoskop, endnu senere opfandt den russiske videnskabsmand P. N. Korotkov et fonendoskop, som læger bruger i dag.

Hjertet er et konstant fungerende organ. Med dens sammentrækninger dannes særegne lyde, der transmitteres godt langs vævsstrukturer. Det er disse lyde, som lægen lytter til at bruge et phonendoscope.

Hjertets auskultationsalgoritme er ganske enkel, men kun en læge med praktisk erfaring kan evaluere den korrekt. Metoden har ingen kontraindikationer, den kan bruges til at undersøge patienter i alle aldersgrupper.

Auskultationen af ​​hjertet har også lyttepunkter - visse områder på brystet, hvor forskellige dele af myokardiet er projiceret detaljeret. Gennem auskultation kan du:

  1. Bedøm din puls.
  2. Analyser myocardial kontraktilitet.
  3. Evaluer klangbåndet for lyde, der høres, når du bruger et fonendoskop.
  4. Registrer ekstern støj.

Ved hjælp af et fonendoskop kan en læge forudbestemme tilstedeværelsen af ​​følgende patologier:

  • iskæmi (CHD),
  • hjerte sygdom,
  • ventrikulær hypertrofi,
  • arytmi,

  • inflammatoriske processer i myokardiet.
  • Auskultationsresultater bestemmer patientens videre ledelsestaktik. Efter mistanke om patologi vil lægen henvise patienten til yderligere undersøgelser, hvorefter han vil være i stand til nøjagtigt at fastlægge diagnosen.

    Hvad er hjertetonerne

    Hvis auskultation af hjertet er normalt, høres toner højt, tydeligt, ikke har yderligere harmonier.

    • 1 (systolisk) tone. Dannes i reduktionsperioden. Flere komponenter er involveret i dens dannelse - muskler (ventrikelfunktion), valvulær (ventilfunktion), vaskulær (blodstrøm gennem hovedkarrene), atrial (atrial aktivitet). 1 tone høres ved fremspringet af spidsen af ​​myokardiet og nær xiphoid-processen, ved dens base.
    • 2 tone (diastolisk) - hørt i 2. interkostale rum, til højre og venstre for brystbenet. Det dannes i begyndelsen af ​​diastol og dannes ved hjælp af ventiler og beholderen, der forsyner blod til lungerne.
    • Normalt er tonen for den første tone lavere end tonen for den anden. Den første tone er også altid længere end den anden. Hos tynde mennesker høres hjertelyde lysere end hos fulde patienter, det faste fedtlag på brystet gør auskultation noget vanskelig.
    • Den tredje hjertetone høres bedst, når patienten ligger på ryggen. Det dannes af vibrationer i gastriske vægge i begyndelsen af ​​diastol. Lyden projiceres på toppen af ​​området eller relativt til siden, til dens indre side. Oftest hørt hos unge, træne patienter. Tonen er stille, inexpressive, uerfarne læger hører muligvis ikke den.
    • En fjerde tone dannes i slutningen af ​​diastolen på grund af atriale sammentrækninger. Oftest fraværende, ikke hørt.

    Patologiske ændringer

    Svag eller for stærk lydlyd alarmer altid lægen. Der er mange grunde til at skifte klods, de kan provoseres af myokardielle sygdomme og kan opstå som et resultat af eksterne årsager..

    Et fald i tonestigningen for de grundlæggende toner kaldes dæmpning og udvikler sig i følgende tilfælde:

    1. Patienten har for godt udviklede muskler i skulderbåndet. Dette ses hos bodybuildere, nogle andre atleter.
    2. Myokardiale lyde er også svækket hos overvægtige patienter, subkutant fedt på brystet forstyrrer en klar lyd.

    Disse årsager er ikke forbundet med patologier, behandling i sådanne tilfælde er ikke ordineret. De smertefulde årsager til svækkende toner er som følger:

    1. Hjerteanfald.
    2. Cardiosclerosis.
    3. Betændelse i hjertevævet.
    4. Myocardial dystrofi.
    5. Hypertensiv krise.
    6. Perikardiel sygdom.
    7. Ventilfejl.
    8. LV-hypertrofi.
    9. Eksudativ pleurisy. I dette tilfælde skaber ekssudatet i lungerne yderligere lyde, der får hjertets lyde til at være døv.

    Hvis der høres for tydeligt toner, kaldes de forstærket. Amplifikation bemærkes under følgende betingelser:

    1. Oplevelser, stress, stress.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anæmi af forskellige gener.
    4. asteni.
    5. Kæmpe pres.

    Årsagerne til forstærkning af 1 tone forbundet med sygdomme er som følger:

    1. ekstrasystole.
    2. Takykardi.
    3. Hjertekrampe.
    4. Mitral stenose.

    Med unormal funktion af de endokrine kirtler, sklerose i lungevævet forbedres 1 hjertefarve.

    Accent

    Begrebet vægtning anvendes på 2. tone og indebærer, at det styrkes. Ved analyse af 2 toner sammenligner lægen lydstyrken på nøglepunkter og analyserer resultatet. "Aortisk" vægt opstår:

    1. Ved højt blodtryk, hvis patienten diagnosticeres med arteriel hypertension.
    2. Med åreforkalkning af den 2-foldede ventil.

    Vægten i lunge-bagagerummet udvikler sig:

    1. Med mitral stenose.
    2. Med ventilfejl.
    3. Med emfysem
    4. Ved lungefibrose.
    5. Med hypotension.

    Opdelte toner

    Hvis hjerteklapperne ikke fungerer unisont, høres hjertelyde som to separate slag, meget kortere i varighed end en enkelt tone. Årsagen til den patologiske opsplitning af den første tone kan være en blokade af højre ben af ​​bundtet af Hans, samt en stigning i aortatrykket.

    Fysiologisk spaltning findes hos unge raske mennesker og er forbundet med åndedrætsfaser.

    Yderligere toner og patologiske rytmer

    Hvis lægen ud over de vigtigste hører yderligere lyde, indikerer dette sandsynligvis tilstedeværelsen af ​​myokardial patologi. Yderligere toner forekommer ved følgende sygdomme - hjerteanfald, mitral prolaps, mitral stenose, pericarditis osv. Her er eksempler på patologiske rytmer, hvor yderligere lyde er tydelig hørbare:

    Test: Hvad ved du om menneskelig blod?

    • Galopprytme. Når auskultation af hjertet udføres ved 5 punkter, hører lægen yderligere toner på spidsen og ved 5 point. Således ligner hjertets lyde som hestens stomp. Lyt til rytmen i den foreslåede video:
    • Vagtel rytme. Det udvikler sig med indsnævring af den atrioventrikulære foramen til venstre. Den første tone i dette tilfælde forbedres, den anden er i to dele. Vi tilbyder at lytte til vaktelrytmen her:
    • Pericardium - tone. Det forekommer med en skarp strækning af LV, på baggrund af et fortykket perikard.
    • Systolisk klik - en ekstra tone udvikles med mitral prolaps.
    • Pendulrytme.

    Alle komplementære toner skal adskilles fra fysiologisk bifurcation. Kun en professionel kardiolog kan gøre dette..

    Obligatoriske Auscultation regler

    For effektiv udførelse af hjerteacultation er det nødvendigt at overholde flere vigtige regler:

    1. Hver læge bruger kun sit eget individuelle fonendoskop.
    2. Auscultation af hjertet hos børn kræver brug af et specielt børns phonendoscope eller børns dyser til et standard phonendoscope.
    3. Proceduren tolererer ikke unødvendige lyde, undersøgelsen udføres i mangel af uvedkommende støj. Absolut stilhed på kontoret - den bedste mulighed.
    4. Før undersøgelsen frigiver patienten overkroppen fra tøj. At frigive kun en del af brystet er forkert.
    5. Kontoret skal være varmt. Phonendoskopspidsen skal heller ikke være kold..
    6. Phonendoskopet skal passe perfekt til huden. Hvis der er hår på brystet, smøres huden med en speciel gel eller olie.
    7. Undersøg patienten i en behagelig position. Auscultation kan udføres, når patienten står, sidder eller ligger.

    Hvordan er undersøgelsen

    Der er en bestemt teknik til auskultation af hjertet, som alle læger kender godt. Det er baseret på at lytte til hjertet på bestemte punkter. Tildel 6 point til auskultation - 4 betragtes som de vigtigste, 2 yderligere. Hvert punkt tildeles et tal fra en til seks. Lytning foregår i en strengt defineret rækkefølge fra det første til det sjette punkt. Unge læger kan bruge palpation, før de anvender et fonendoskop til at fastlægge hvert punkt..

    • 1 punkt er placeret til venstre for brystbenet langs den midterste klavikulære linje i det 5. interkostale rum. Den apikale impuls projiceres her, og mitralventilen høres godt.
    • 2 punkt er placeret til højre for brystbenet i det andet interkostale rum. Dette er det aortaklappets lytteområde.
    • 3 auskultatorisk punkt er placeret overfor det andet, til venstre, er i det andet intercostale rum. Her kontrolleres lungeventilen..
    • 4 punkt er placeret i bunden af ​​xiphoid-processen. I dette område høres en 3-vejs ventil.
    • 5 point - aortaklaffen lyttes. Dette punkt kaldes Botkin-Erba punktet. Ved anvendelse af et phonendoscope skal lægen sikre, at det meste af phonendoscope ligger til venstre, i det 3. interkostale rum, og resten på brystbenet.
    • Et yderligere sjette punkt giver dig mulighed for at lytte til mitralventilen og er placeret til venstre for brystbenet i det 4. interkostale rum.

    Medicinske subtiliteter

    Læger er også bekendt med vanskelighederne med auskultation, afhængigt af vejrtrækningsfasen. For eksempel høres patologier af tricuspid-ventilen bedre, når man holder vejret ved indånding, mens man ligger på venstre side, aortaklaffen bedømmes bedre, resten af ​​ventilerne høres bedre, når man holder vejret efter en stille udånding.

    Hvis der ikke høres toner tydeligt, skal patienten anmodes om at udføre 5 - 6 squats eller gå i flere minutter. En lille belastning øger blodcirkulationen, hvilket gør toner mere meningsfulde..

    Børns auskultation af hjertet: funktioner

    Funktioner ved at lytte til børns myokardium består primært i brugen af ​​et specielt børns phonendoscope. De lyde, som lægen hører under undersøgelsen, fortolkes lidt anderledes end hos en voksen. For eksempel betragtes et klart udseende på 3 og 4 toner hos børnehavebørn som normalt, og hos en voksen indikerer det tilstedeværelsen af ​​patologier. Børnenes bryst er tyndere end hos voksne, så lydene er tydelige.

    Metoden til pædiatrisk auskultation er den samme lyt til barnets hjerte på de samme punkter som hos en voksen. En markant markant stigning i den anden tone hos børn er karakteristisk, og pauserne mellem toner hos nyfødte er normalt de samme i tid. Hvis sådanne pauser var til stede hos en voksen, kunne lægen antyde tilstedeværelsen af ​​en patologisk rytme af pendelen. For nyfødte betragtes pendelrytmen som normen.

    Utseendet af hjertemusling umiddelbart efter fødslen kan indikere fødselsdefekter i myokardiet, misdannelser, hos et barn under 5 år, kan yderligere støj være et tegn på gigtssygdomme.

    Hos drenge fra 13 til 15 år registreres ofte fysiologiske lyde, der ikke betragtes som patologiske, men kun bekræfter, at barnets krop er gået ind i en periode med vækst og den tilhørende hormonale tilpasning.

    Hvis hjertet er "støjende"

    Hjertesmuldring er lyden, der forekommer i aorta, i et orgelhulrum, i området af lungestammen, når en virvelblodstrøm vises. Sådanne virvler kan provokere aneurisme, anæmi, thyrotoksikose, hjertevægge og ventiler. Også forekomsten af ​​ekstra hjerte-støj findes i lungesygdomme. Støj forbundet med nogen patologi kaldes organisk.

    Den anden type hjertemusling er funktionel. De høres undertiden hos helt sunde patienter. Funktionelle lyde er forbundet med øget blodgennemstrømning, nogle gange forekommer de også med anæmi hos børn.

    Støj er divideret med frekvensen af ​​lydvibrationer i følgende grupper:

    • lav frekvens,
    • høj frekvens,
    • mellemtone.

    Støj forbundet med systole kaldes systolisk, med diastol - diastolisk.

    Under auskultation af patienten vurderer lægen først hjertelyden og afslører derefter støj. Tilstedeværelsen af ​​støj detekteres på de samme punkter, hvor alt myocardialt arbejde evalueres. Efter afslutningen af ​​auskultation bevæger lægen roligt fonendoskopet gennem brystet og lytter omhyggeligt til hele projektionsområdet for myokardiet - dette giver dig mulighed for at finde ud af i det område, i hvilken ventil støjen høres mere tydeligt.

    Støjskyggerne er forskellige, stedet for deres udseende, graden af ​​intensitet og volumen af ​​de detekterede lyder estimeres. Følgende sorter af patologisk støj skelnes tydeligt:

    Differentier hjertesympelser forårsaget af sygdommen, skyldes primært lyde forårsaget af paracardiale årsager. Dette er støj fra perikardiel friktion, fusion af pleureark og andre lungesygdomme.

    Alle patologiske symptomer identificeret under auskultation af patienten kan ikke være de sidste faktorer for nøjagtig diagnose. Defekter i hjertelyde, patologiske rytmer, hjertemusling er altid grundlaget for en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Auscultation kræver visse færdigheder fra en kardiolog eller terapeut. Planen for yderligere diagnostiske foranstaltninger afhænger af, hvor nøjagtigt og subtilt han bestemmer de funktionelle evner for hjertemuskelen med denne undersøgelsesmetode..

    Alle patienter med mistanke om myokardial patologi tildeles hurtigt eller rutinemæssigt et kardiogram - den vigtigste metode til undersøgelse af hjerteaktivitet. Derudover leder lægen patienten til en ultralydsscanning, med arytmier og arteriel hypertension, resultaterne af Holter-overvågning og SMAD er meget vejledende, for at bestemme myokardiets funktionelle egenskaber, anvendes funktionelle test. Kliniske blodprøver er også vigtige for diagnosen..

    Auskultation og andre hjerteundersøgelser er komplekse processer. Kontakt derfor altid en professionel. Dette er nøglen til dit helbred..

    Auscultation af hjertet. Vaskulær undersøgelse

    Teorien om propedeutik for indre sygdomme. Auscultation af hjertet: regler, point; hjertelyde, deres forandring; hjertemusling; blodtryksmåling, arteriel puls...

    Ved oprettelsen af ​​denne side blev der brugt et foredrag om det relevante emne, udarbejdet af Institut for Indre Sygdomme ved Bashkir State Medical University

    Auscultation of heart er en klinisk forskningsmetode, der er baseret på at lytte til lyde genereret under hjertets arbejde..

    Auskultationsregler

    De grundlæggende regler for auskultation af hjertet:

    1. stilhed, varmt rum;
    2. udføres i patientens vandrette og lodrette position og om nødvendigt efter fysisk. belastning;
    3. de lytter til hjertet både med ro, lav indånding af patienten og med at holde vejret efter maksimal udånding.

    Auskultationsregler

    Lydeffekter forbundet med mitralklappepatologi høres i positionen på venstre side, og aortaventilen høres i en lodret og fremad skrå position med hænderne hævet op.

    Projektion af hjerteklapper på den forreste brystvæg:

    1. Fremspringet af bicuspid-ventilen - til venstre ved brystbenet i området for fastgørelse af III-ribben;
    2. Projektionen af ​​tricuspid-ventilen - på brystbenet, i midten af ​​afstanden mellem fastgørelsen til brystbenet på brusk på III ribben til venstre og brusk af V ribben til højre;
    3. Ventilen i lungebolten er projiceret i det intercostale rum II til venstre for brystbenet;
    4. Aortaventil - i midten af ​​brystbenet på niveau med III-brusk brusk.

    Husk!

    For at synkronisere lydfænomener med faser af systole og diastol er det nødvendigt at palpere patientens højre halspulsårer samtidig med hans venstre hånd, hvis pulsering praktisk talt falder sammen med den ventrikulære systole.

    Heart Auscultation Points

    1. Lydeffekter forbundet med mitralventilens aktivitet er bedre ved hjertets spids;
    2. I det II interkostale rum til højre for brystbenet - lyden fra aortaventilen;
    3. I det II interkostale rum til venstre for brystbenet - lyde fra lungens arterie;
    4. I bunden af ​​xiphoid-processen er lydfænomener, der er resultatet af driften af ​​tricuspid-ventilen, bedre defineret;
    5. Det femte punkt - Botkins punkt - Erba i det IV intercostale rum - tjener til yderligere lytning til mitral og aortaventiler

    Hjertelyde

    I (systolisk) tone forekommer hovedsageligt i den fase af isovolumetrisk sammentrækning af hjertets ventrikler.

    Komponenter I Hjertetoner

    1. ventil komponent;
    2. mave eller muskler (en kraftig stigning i trykket i ventriklen under isovolumetrisk sammentrækning);
    3. vaskulære (udsving i de første sektioner af de store kar, når de strækkes med blod i eksilfasen);
    4. atrial (udsving forbundet med atrieforekomst).

    II (diastolisk) hjertetone forekommer helt i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol på grund af:

    1. smækning af halvventilerne på aortaventilen og lungestammen (ventilkomponent);
    2. udsving i væggene i de første afdelinger af disse kar (vaskulær komponent).

    Ændring af hjertetoner

    1. ændring af lydstyrken for de grundlæggende toner (I og II);
    2. opdeling (bifurcation) af de grundlæggende toner;
    3. udseendet af yderligere toner:
    4. III og IV toner,
    5. mitralventil åbningstoner,
    6. yderligere systolisk tone (klik)
    7. og den såkaldte perikardiale tone.

    Volumen I tone afhænger normalt af følgende faktorer:

    1. Fra tætheden i det ventrikulære kammer i perioden med isovolumetrisk sammentrækning (fra lukningstætheden af ​​de atrioventrikulære ventiler);
    2. Fra hastigheden og fra sammentrækningskraften i ventriklerne til fasen med isovolumetrisk sammentrækning, der bestemmes af:
      1. intensiteten og hastigheden af ​​de metaboliske processer i myokardiet (kontraktil evne i hjertemuskelen);
      1. størrelsen på det systoliske volumen af ​​ventriklen: jo mere ventriklen er fuld, desto lavere er sammentrækningshastigheden;
      1. på tætheden af ​​strukturer involveret i svingende bevægelser, primært på tætheden af ​​atrioventrikulære ventiler;
      1. fra positionen af ​​ventilerne i de atrioventrikulære ventiler umiddelbart før starten af ​​fasen med isovolumetrisk sammentrækning.

    Volumen II-tone afhænger normalt af følgende faktorer:

    1. fra tæthed af lukning af måneventiler i aorta og lungearterien;
    2. på lukkehastighed og svingninger af disse ventiler i den protodiastoliske periode, som igen afhænger af:
      1. blodtryk i hovedkarret,
      1. ventrikulær myokardiel afslapningsfrekvens;
      1. på tætheden af ​​strukturer, der er involveret i svingende bevægelser, primært på tætheden af ​​halve ventiler såvel som væggene på de vigtigste kar;
      1. fra placeringen af ​​ventilerne på halvmåne ventiler umiddelbart inden starten af ​​den protodiastoliske periode.

    Årsagerne til svækkelsen af ​​I-tonen:

    1. utæt lukning af atrioventrikulære ventiler (med mitral eller tricuspid ventilinsufficiens);
    2. en kraftig afmatning i ventrikulær sammentrækning og en stigning i det intraventrikulære tryk med et fald i myokardial kontraktilitet hos patienter med hjertesvigt og akut myokardskade;
    3. en signifikant afmatning i reduktionen af ​​den hypertrofiserede ventrikel (med stenose af aortaåbningen);
    4. usædvanlig placering af ventilerne i de atrioventrikulære ventiler umiddelbart inden starten af ​​isovolumetrisk sammentrækning af ventriklerne.

    Forstærkning af I-tone:

    1. En stigning i hastigheden af ​​isovolumetrisk sammentrækning af ventriklerne (med takykardi eller tyrotoksikose, når hastigheden af ​​alle metaboliske processer i kroppen, inklusive hjertet) øges;
    2. Komprimering af hjertestrukturer involveret i vibrationer og dannelse af I-tone (med mitralstenose).

    Den høje (klappende) I-hjertetone i mitral stenose skyldes både komprimering af cutterne til selve mitralklaffen, som svinger mere hyppigt, og en ændring i sammentrækningshastigheden af ​​den venstre ventrikel og formen af ​​kurven for det intraventrikulære tryk.

    Årsager til svækket hjerte-lyd:

    1. krænkelse af tætheden i lukningen af ​​månens ventiler i aorta og lungearterien;
    2. reduktion i lukkehastigheden for måneventiler, når:
      1. HF, ledsaget af et fald i hastigheden for lempelse af ventriklen
      1. sænke blodtrykket;
    3. fusion og formindskelse i mobilitet af cusps af halvmåne ventiler (med valvulær stenose af aortaåbningen).

    Forstærkning (vægt) af II-hjertelyd

    Årsager til aortaforstærkning:

    1. forhøjet blodtryk af forskellige oprindelser (på grund af en stigning i hastigheden af ​​sammenbrud af aortaventilens ventiler);
    2. komprimering af ventilene i aortaventilen og væggene i aorta (åreforkalkning, syfilitisk aortitis).

    Årsager til pulmonal arteriel udvidelse:

    1) øget tryk i lungearterien (med mitral stenose, lungehjerte, hjertesvigt i venstre ventrikel).

    Opdeling af hjertelyde:

    Hovedårsagen til opdeling af I-hjertelyd er ikke-synkron lukning og svingninger af mitral (M) og tricuspid (T) ventiler (blokade af højre bundtgrenblok).

    Yderligere hjerte lyde

    III hjertetone forekommer i slutningen af ​​fasen med hurtig fyldning af ventriklerne efter 0,16 - 0,20 sek. efter II-tone. Det er forårsaget af et hydraulisk stød på væggen i ventriklen i en del af blod, der bevæger sig under påvirkning af en trykgradient fra atrium til ventrikel.

    IV hjertetone forekommer under aktiv atrial systole, dvs. lige inden jeg toner. Det er forårsaget af et hydraulisk stød af en del af blodet fra atriet mod blodets øvre front, som fyldte ventriklen i de foregående faser med hurtig og langsom fyldning.

    Husk!

    Tonen (klik) på åbningen af ​​mitralklaffen, sammen med den klappende I-tone og den tone, der fremhæves på pulmonal arterien II-tone, danner en ejendommelig melodi af mitralstenose, kaldet "vagtelrytme" og ligner søvntidens vagtel.

    Hjerte-knurr

    Hjertesmuld er relativt langvarige lyde, der stammer fra turbulent bevægelse af blod.

    3 hæmodynamiske parametre, der bestemmer muligheden for støj:

    1. Ventilåbningens diameter eller beholderens lumen;
    2. Blodstrømningshastighed (lineær eller volumetrisk);
    3. Blodviskositet.

    Støj hørt over hjertets region er opdelt i:

    • indvendig og ekstracardiaciac (intra- og extracardiac);
      • organisk og funktionel;
    • systolisk og diastolisk.

    Intracardiac mumling

    1. organisk, der opstår som et resultat af grov organisk skade på ventilerne og andre anatomiske strukturer i hjertet (MJP og MPP);
    2. funktionelle lyde, som ikke er baseret på grove krænkelser af de anatomiske strukturer, men en dysfunktion af ventilapparatet, fremskyndet blodgennemstrømning gennem anatomisk uændrede åbninger eller nedsat blodviskositet.

    Organisk støj

    Alle organiske intracardiac murmurer dannes, når indsnævring sker i området af ventilåbningerne, i hjertets hulrum eller i de første sektioner af hovedkarrene, ekspansion eller udseendet af en anden hindring.

    Hvis der registreres støj, er det nødvendigt at bestemme:

    1. forholdet mellem støj og faser af hjerteaktivitet (systolisk, diastolisk osv.);
    2. støjvarighed (kort eller lang);
    3. timbre, støjlyd generelt og ændring i lydstyrke i hjertecyklusfasen;
    4. område for maksimal lytning til støj;
    5. retning af støj;
    6. form for støj fra kropsposition, luftvejsfaser og fysisk aktivitet.

    Funktionel støj

    • dynamiske lyde, der er baseret på en signifikant stigning i blodgennemstrømningshastighed i fravær af organiske hjertesygdomme (dynamiske lyde med thyrotoksikose, hjerteturose, feberbetingelser);
    • anemiske lyde, hvis årsag er et fald i blodviskositet og en vis acceleration af blodgennemstrømningen hos patienter med anæmi af forskellig oprindelse.

    Husk!

    1. Dynamiske og anæmiske funktionelle mumling forekommer i fravær af organisk hjertesygdom og kaldes derfor "uskyldige" mumlinger.
    2. Alle funktionelle (“uskyldige”) lyde er systoliske
    3. Uskyldige lyde:
      • ustabile, de ændrer sig med en ændring i kropsposition og med vejrtrækning,
      • kort,
      • ikke holdt langt fra stedet for maksimal lytning,
      • ikke grove, ofte bløde, blæse, blide lyde,
      • ikke ledsaget af svær myokardiehypertrofi, dilatation af hulrum og andre tegn på organisk hjertesygdom.

    Ekstrakardiac (ekstracardiac) mumler

    Perikardiel friktionsstøj opstår, når overfladen af ​​bladene på pericardiet bliver ujævn, ru. Dette observeres med:

    1. tør (fibrinøs) pericarditis;
    2. aseptisk pericarditis hos patienter med akut myokardieinfarkt;
    3. uremisk perikarditis hos patienter med nyresvigt.

    Den perikardielle friktionsstøj høres under systole og diastol og ligner en knas sne, raslende papir eller skrammel, ridse.

    Husk!

    Perikardiel friktionsstøj adskiller sig fra intrakardiale lyde på følgende måder:

    1. oftere hørt i et begrænset område, normalt i zonen med absolut sløvhed i hjertet, og udføres ikke noget sted;
    2. forstærket ved at trykke på et stethophonendoskop på den forreste brystvæg;
    3. er et meget ustabilt lydfænomen;
    4. lytter til begge faser af hjerteaktivitet (systole og diastol).

    Pleuropericardial støj opstår med betændelse i pleura, direkte ved siden af ​​hjertet på grund af friktion af pleura mod hinanden, samtidig med hjertekontraktioner.

    Husk!

    Pleuropericardial støj skal adskilles fra perikardiel friktionsstøj efter følgende kriterier:

    1. han høres normalt på venstre kant af hjertets relative sløvhed;
    2. forstærket i højden af ​​et dybt åndedrag;
    3. svækkes eller forsvinder med maksimal udånding og vejrtrækning.

    Bestemmelse af egenskaberne ved arteriel puls

    Egenskaber for blodpuls:

    1. synkronisering på begge hænder,
    2. vaskulær vægstilstand,
    3. frekvens,
    4. rytme,
    5. spænding,
    6. fyldning,
    7. værdi,
    8. formen.

    Husk!

    Pulsus afviger observeres med ensidige udslettede sygdomme i store arterier og med ekstern komprimering af store arterielle kar (aorta-aneurisme, mediastinal tumor, ekspansion af venstre atrium med mitralstenose osv.).

    Pulsusmangel, pulsmangel, dvs. forskellen mellem antallet af hjertekontraktioner og pulsfrekvensen fremkommer med nogle hjertearytmier (atrieflimmer, hyppig ekstrasystol osv.) Og indikerer et fald i hjertets funktionelle evner.

    Måling af blodtryk

    Systolisk blodtryk er det maksimale tryk i det arterielle system, der udvikler sig under systole i venstre ventrikel. Det skyldes hovedsageligt slagvolumen i hjertet og elasticiteten i aorta og store arterier..

    Diastolisk blodtryk er det mindste tryk i arterierne under diastol i hjertet. Det bestemmes stort set af størrelsen af ​​tonen i de perifere arterier.

    Pulsblodtryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk..

    Auscultation af hjertet

    10 Auscultation af blodkar

    Lytter til abdominal aorta

    Auskultationsmetoden tillader ikke kun at evaluere hjertets eller lungens arbejde, den kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i abdominal aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærbedet. Abdominal aorta høres på den hvide eller midterste del af maven..

    Afstanden fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen er stedet at lytte til dette store fartøj. Aorta høres bedst ved udånding med en forsinkelse i vejrtrækningen. Ved auskultation skal man ikke glemme, at det for store tryk, der udøves af stetoskopet på karret, kan forårsage stenotisk støj og derved give en diagnostisk fejl. Under abdominal aorta-auskultation kan systolisk mumling opdages..

    En sådan situation indikerer som regel, at en patient har betændelse i væggene i aorta (aortitis), aneurisme (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængig af hvor støj registreres, kan der forekomme en eller anden patologi. Hvis der høres støj i xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax-aorta eller cøliaki. Påvisningen af ​​støj på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlecarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i de saphene vener i maven, hvilket sker med skrumpelever.

    Nyrearterieacultation

    Auscultation af nyrearterierne er vigtig for at identificere nyrestenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne på niveau med 1-2 lændehvirvler tillader auskultationer foran og bagved. I liggende stilling tager patienten en åndedrætsudåndning og holder vejret. I denne position "dypper" lægen hovedet af stetoskopet ind i den forreste abdominalvæg. Stedet at lytte til nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand uden for navlen.

    For at lytte til nyrearterierne bagfra, skal patienten tage en siddende position. Et stetoskop er monteret over den frie kant af den 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertelyde og støj er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre.

    Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation

    Auscultation Points

    Det kan forekomme for en uvidende patient ved modtagelse af en terapeut, at lægen systematisk "pirker" med et stetofonendoskop forskellige steder og derefter siger "noget smart". Dette er faktisk ikke tilfældet. Et langsigtet eksperimentelt identificerede auskultationspunkter, der viser et objektivt billede.

    Auskultationsalgoritmen blev udviklet på omtrent samme måde - et specifikt lyttepunkt blev taget, bemærket på billedet af det anatomiske atlas, lydeffekter blev optaget, og derefter blev de akkumulerede data verificeret med objektive undersøgelsesdata. Derefter flyttede vi til et andet lyttepunkt.

    Punkterne for optimal auskultation er ikke en anatomisk fremspring af tonernes udseende, hvor undtagelsen er tonen i lungearterien (i det følgende benævnt LA). Dette er det sted, hvor den studerede tone udføres mest tydeligt, og hvor andre lydeffekter mindst forstyrrer dens auskultation..

    Når du lytter til hjertetoner, skal en diagnosesekvens følges. I klinisk praksis anvendes to ordrer med auskultation af hjertet, de såkaldte "8-ki" og "cirkel" regler.

    "Otte" indebærer, at ventilerne studeres i faldende rækkefølge i overensstemmelse med hyppigheden af ​​deres reumatiske læsioner:

    • I - svarer til stedet for anatomisk fremspring af hjertets spids. Her lytter de til MK og venstre atrioventrikulær åbning;
    • Det andet auskultationspunkt i hjertet er placeret i det andet interkostale rum på højre kant af brystbenet (lyt til AK og munden i aorta);
    • III, også placeret i det andet interkostale rum, dog langs venstre kanten af ​​brystbenet (auskultation af ventilen og flyets munding);
    • i IV, placeret ved bunden af ​​xiphoid-processen, høres tricuspid-ventilen og højre atrioventrikulær åbning;
    • V-I (Botkina-Erba), er yderligere med auskultation af AK. Det er placeret i det 3. interkostale rum i venstre brystben..

    I henhold til "cirkel" -reglen auskulteres det første "auskulterede" ventilapparat. Yderligere - "ekstern", derefter - på et yderligere punkt.

    Det vil sige, auskultation af hjertet udføres i rækkefølge: MK, tricuspid, AK og LA ventil, den sidste - 5.. Punktene er de samme som i den foregående metode, kun rækkefølgen af ​​deres undersøgelse ændres.

    Bemærk, at læger begynder at lære auskultationsalgoritmen fra en studerendes bænk og gradvist få erfaring. Jo mere oplevelse - jo mere nøjagtig diagnosen og jo højere automatisering af de nødvendige handlinger.

    Til reference. Til spørgsmålet: hvorfor bærer læger et stetofonendoskop på nakken. Diagnostisk nøjagtighed sikres kun, når du bruger det samme værktøj - dit.

    Afkryptering af resultaterne

    Resultaterne af auskultation af hjertet hos en sund og syg person er markant forskellige. Hvis ventilerne ikke forstyrres, hører lægen en "melodi", der består af skiftende rykkelyde. En streng sekvens af spænding og afslapning af myocardium kaldes hjertecyklussen..

    Konceptets fysiologi består af tre faser:

    1. Systole af atria. Den første fase varer ikke mere end 0,1 sekunder, hvor muskelvævet i hjertekammeret er stresset.
    2. Ventrikulær systole. Varighed - 0,33 sekunder. På toppen af ​​myokardisk sammentrækning har kameraet form af en kugle og rammer brystvæggen. I dette øjeblik er den apikale impuls fast. Blod udvises fra hulrummet til karene, hvorefter diastol begynder, og ventrikelens myocardiale fibre slapper af.
    3. Den sidste fase er muskelvævsafslapning til efterfølgende blodindtagelse.

    Ovenstående lyde kaldes toner. Der er to af dem: den første og den anden. Hver har akustiske parametre, som skyldes hæmodynamikens karakteristika (blodcirkulation). Forekomsten af ​​en lyd af en hjertetone bestemmes af hastigheden på myokardiet, graden af ​​fyldning af ventriklerne med blod og ventilernes funktionelle tilstand. Den første tone - kendetegner den systoliske fase (udvisning af væske fra hulrummet), den anden - diastol (lempelse af myokardiet og blodstrømmen). Hjerterytmen er kendetegnet ved en høj grad af synkronisering: højre og venstre halvdele interagerer problemfrit med hinanden. Derfor hører lægen kun de to første toner - dette er normen. Ud over de to første er der yderligere lydelementer - den tredje og fjerde tone, hvis hørbarhed indikerer patologi hos en voksen, afhængigt af hjertets lyttepunkter, hvor overtrædelsen bestemmes. Den tredje dannes i slutningen af ​​ventrikelfyldning næsten umiddelbart efter den anden. Der er flere grunde til dens dannelse:

    • forringelse af muskelkontraktilitet;
    • akut hjerteinfarkt;
    • hjertekrampe;
    • atrial hypertrofi;
    • hjerne neurose;
    • cicatricial organisk væv ændringer.

    En fjerde patologisk tone dannes umiddelbart før den første, og hos sunde mennesker er det ekstremt vanskeligt at høre. Det beskrives som stille og lav frekvens (20 Hz). Observeret med:

    • nedsat kontraktil funktion af myokardiet;
    • hjerteanfald;
    • hypertrofi;
    • forhøjet blodtryk.

    Lyde, der dannes, når blod bevæger sig gennem det indsnævre lumen i blodkar, kaldes hjertemumling. Normalt forekommer der ikke støj og høres kun ved patologi af ventilerne eller forskellige defekter i skillevægterne. Der er organiske og funktionelle lyde. De førstnævnte er forbundet med strukturelle defekter i ventilerne og vasokonstriktion, og sidstnævnte er forbundet med aldersrelaterede ændringer i anatomien, som skal tages i betragtning under auskultation af hjertet hos børn. Et barn med sådanne lyde betragtes som klinisk sundt..

    Fortolkning af resultaterne

    Når du udfører auskultation af hjertet, er det vigtigt at evaluere toner ved:

    • korrekt rytme;
    • antallet af toner, der høres;
    • lydsekvens;
    • forholdet mellem sonoritet og varighed af 1. og 2. tone;
    • tilstedeværelsen af ​​yderligere lyde (toner og lyde).

    Hos unge med lav ernæring observeres en fysiologisk stigning i lydstyrken af ​​toner. Hos overvægtige patienter observeres tværtimod en svækkelse af lyden på grund af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag. Normalt observeres dette fænomen hos atleter (på grund af muskelmasse) eller hos personer med en tæt og fortykket brystvæg.

    Patologisk forekomst af lyd kan skyldes emfysem, pneumo-, hemo- og hydrothorax. Intrakardiale årsager til nedsat sundhed inkluderer: myocarditis og dystrofiske ændringer i myocardium, ekspansion af ventrikelshulrum.

    Sundhed forbedres hos personer med en tynd brystvæg, reduceret ernæring, et hulrum i lungen, med krympning i lungen, anæmi, tyrotoksikose.

    Isoleret lydstyrkeændring

    Et kraftigt fald i lydhørheden i 1. tone kan ses hos patienter med ventilinsufficiens (MK eller tricuspid), aortastenose, nedsat evne af myocardium til at trække sig sammen med hjertesvigt, udtalt kardiovaskulær ændring og med cikatricial degeneration efter hjerteinfarkt.

    En stigning i dens sonoritet kan forekomme med accelereret hjerteslag (takykardi), tyrotoksikose, MK-stenose.

    Opdeling af den første tone er vejledende for patienter med blokering af benene i bundtet af His.

    En svækket anden tone forstærkes med et markant fald i blodtryk, mangel på AK eller LA, aortadefekter, stenose af aortaåbningen.

    Den anden tone over aorta hos personer med arteriel hypertension, aterosklerotiske vaskulære læsioner, syfilitisk aortitis med AK-stenose forstærkes. Lydforbedring i forhold til LA bemærkes i lungesygdomme i forskellige etiologier.

    Patologisk 3. tone høres hos patienter med nedsat ventrikulær kontraktilitet (myocarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt), utilstrækkelig MK eller tricuspid ventiler, svær vagotoni, samt i nærvær af cicatricial eller hypertrofisk ændring i hjertemuskelen.

    Den patologiske fjerde (galopprytme) høres hos patienter med myokarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt, aortastenose, hypertension.

    Funktioner i auskultationsteknik

    Auscultation af hjertet blev først udført med et stetoskop. Dette er et lille trærør med tragtformede forlængelser i enderne. Efterfølgende blev et phonendoskop opfundet med et kombineret membranklokkeformet hoved for at forstærke lavfrekvens- og højfrekvenslyde..

    Læger indsætter hans rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydafvigelser. En forudsætning for auskultation er tavshed, da lyde fra siden griber ind i at skelne dem der kommer fra hjertet.

    Du kan også læse: Årsager til hjertemusling hos en nyfødt

    Opfattelsen af ​​lydsignalet forstyrres af subjektive grunde:

    • når lægen er træt;
    • i alderdom.

    Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Patienten skal lyttes igen, undersøges liggende, stående, efter squats. I øjeblikket er stetoskoper med funktionen at forstærke lydsignalet og filtreringsstøj klar til at erstatte phonendoscopes. En sådan auskultation vil blive mere objektiv og pålidelig..

    Dette fritar imidlertid ikke lægen for ansvar for akkumulering af erfaring med anerkendelse af hjertetoner og støj..

    Hvad er auskultation

    Først og fremmest udføres en auskultation af hjertet for at forstå dens tilstand. Denne enkle, meget lidt tidskrævende procedure er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der tillader en omfattende vurdering af det kardiovaskulære systems funktion. Det giver dig mulighed for at lytte og evaluere toner, rytme og hjerterytme.

    Ved kun at bruge et stethophonendoscope og akkumuleret erfaring er det muligt nøjagtigt at vurdere patientens aktuelle tilstand. Af denne grund anvendes auskultationsmetoden i alle medicinske institutioner, både i byen og i regioner, hvor der ikke er noget dyre diagnostisk udstyr.

    Auscultation er i stand til at give information i nærvær af sygdomme som:

    • hjerte sygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved udseendet af støj såvel som ekstra toner, der vises på grund af grove hæmodynamiske forstyrrelser (blodbevægelse), når de bevæger sig i hjertekamrene.
    • pericarditis. Denne sygdom er kendetegnet ved betændelse i pericardial sac, som afspejles i lydkompagnementet af pericardium - friktionsstøj (tør pericarditis) eller kedelige hjertelyde (pericardial effusion).
    • bacendocarditis (infektiøs endocarditis), hvor der er lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl.

    Naturligvis kan auskultation ikke fungere som den endelige diagnostiske metode. Hvis du har mistanke om en bestemt sygdom, vil lægen skrive en henvisning til undersøgelse, afhængigt af hvad han hørte, mens han lytter.

    Fordele og ulemper ved auskultation

    Fordelene ved metoden inkluderer dens tilgængelighed, implementeringshastighed, evnen til at opdage sygdomme i de tidlige stadier (hjertemusling kan høres i fravær af klager, dvs. indtil lyse kliniske symptomer vises).

    Den "menneskelige faktor" (for eksempel lidt lytteoplevelse) og risikoen for fejl, behovet for yderligere, klarere undersøgelser er minusserne.

    Funktioner ved at lytte

    For at opnå de mest pålidelige resultater skal auskultation af hjertet udføres i et varmt, stille rum. I begyndelsen af ​​undersøgelsen skal patienten trække vejret roligt og jævnt. Yderligere beder lægen ham om at holde vejret i en dyb udånding. Dette giver dig mulighed for at reducere luftmængden i lungerne, eliminere tilstedeværelsen af ​​udendørs lungestøj og forbedre det auskultatoriske billede.

    Patientens kropsposition afhænger af sværhedsgraden af ​​hans tilstand og den mistænkte patologi. Ved den første undersøgelse udføres auskultation af hjertet i lodret tilstand, hvis patientens eller siddende tilstand tillader det. Og også i en vandret position (patienten lægger først på ryggen, derefter på hans venstre side). Derudover kan en Valsalva-test udføres. Gentag også lytning efter lidt fysisk anstrengelse.

    Auskultation kan udføres med en let torso fremad (giver dig mulighed for at høre støj fra perikardiel friktion), stående med hævede hænder og en let torso fremad (med formodet skade på aortaventilen (i det følgende AK)) samt ligge på venstre side (auskultation af mitralventilen (i det følgende) MK)).

    Yderligere metoder til objektiv undersøgelse: palpation og perkussion

    Den første udnævnelse af patienten er ikke begrænset til at lytte til hjertelyde. For en mere detaljeret diagnose bruges palpations- og perkussionsmetoder, som ikke kræver yderligere enheder.

    Palpation (palpation) er en måde at bestemme ømhed i eksterne og dybe strukturer, lokalisering og størrelse af organer. Udførelsesteknikken involverer den overfladiske detektion af subkutane formationer eller "nedsænkning" af en læges fingre i blødt væv. Den mest informative metode til undersøgelse af maveorganer.

    Ved kardiologi bruges palpation til at vurdere bryst- og hjerteimpuls..

    Med deformiteter i hjertets region palperede:

    1. "Hjertebukk" - fremspring i brystet forårsaget af en langvarig progressiv sygdom. Udviklingen af ​​deformation er forbundet med overholdelse af knoglevæv i barndommen under påvirkning af et forstørret hjertehulrum.
    2. Hos voksne skyldes forekomsten af ​​patologiske forandringer udviklingen af ​​exudativ pericarditis (væskeansamling i pericardial sac) - manifesteret ved glathed eller fremspring af intercostale rum.
    3. Med aneurisme af den stigende aorta bestemmer patienter den tilsyneladende patologiske pulsering i området af armen (øverste del) af brystbenet. Ved palpation fastgøres en blød, elastisk formation, hvis bevægelser falder sammen med pulseringen af ​​carotis eller radiale arterier.

    Hjerte (apikal) impuls er fremspringet af myokardisk sammentrækning på den forreste brystvæg i området med størst kontakt. Lægen diagnosticerer ved at lægge håndfladerne i hjertets region (til venstre for brystbenet i det fjerde eller femte interkostale rum), efter omtrentlig bestemmelse, lokaliserer han det ved hjælp af de terminale phalanges af indeks og langfingre.

    Hos patienter med gennemsnitsvægt uden samtidig patologi registreres det i form af en begrænset (op til 2 cm2 areal) pulsation i det 5 intercostale rum til venstre med 1,5-2 cm inden i den midtre klavikulære linje.

    Orientering: hos mænd er det fjerde interkostale rum på niveau med brystvorten, hos kvinder - under det.

    Forskydning af grænser sker, når hulrummet i højre eller venstre ventrikel ekspanderer. Områdeændringer:

    • spildt (mere end 2 cm2) - med en høj status af membranen (hos gravide kvinder, patienter med leverpatologi, ascites), kardiomegali, rynke i lungerne;
    • begrænset - med løs pasning af organet til brystet: hydro- eller hæmopericardium, lungeemfysem, pneumothorax.

    I nogle tilfælde diagnosticeres en "negativ hjerteimpuls", som manifesteres ved tilbagetrækning af brystet i højden af ​​pulseringen af ​​de perifere arterier. Fænomenet forklares med en begrænset apikal impuls, som er lokaliseret i regionen af ​​ribben: med et let fremspring af knoglen forekommer en relativ tilbagetrækning af det tilstødende område.

    Slagverk er en metode til objektiv undersøgelse af en patient for at bestemme placeringen af ​​organet (topografisk) og strukturelle ændringer (komparativ): jo tættere væv, jo mere "kedelig" lyd. Lægen slår let fingeren hen over brystet: direkte eller ved hjælp af et finger-pessimeter (en leder for at øge lyden). I kardiologi bruges metoden til indirekte at vurdere størrelsen på et organ gennem områder med "sløvhed":

    • absolut - området med tæt pasning af organet til brystet, for at bestemme ved hjælp af rolig perkussion (uden et plessimeter);
    • relativ (oftere brugt i praksis) - projicering på brystvæggen på organets forside.

    Valgmuligheder og årsager til forskydningen af ​​grænserne er vist i tabellen:

    Et generelt fald i organets område observeres med emfysem - de luftblæste lunger "passerer" ikke percussionslyd til hjertet, hvorfra grænserne forskydes indad.

    Derudover bestemmes bredden af ​​det vaskulære bundt på niveauet for det andet interkostale rum (venstre og højre) ved anvendelse af stille slagværk. En let lyddæmpning 0,5 cm udad fra brystbenets kanter betegnes som hjertets diameter (normale værdier er 4,5-5 cm). Forskydningen af ​​venstre grænse indikerer patologien i lungearterien, højre - aorta.

    Hvilke sygdomme og tilstande der kan opdages ved auskultation

    Det skal bemærkes, at auskultation af hjertet for et par årtier siden var en af ​​de få metoder til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system. Læger stolede kun på ørerne og stillede komplekse diagnoser, og de var ikke i stand til at bekræfte dem med nogen instrumentelle metoder, bortset fra et elektrokardiogram eller røntgenbillede af brystet.

    Moderne medicin er udstyret med et stort arsenal af metoder og teknologier, så auskultation ufortjent falmede i baggrunden. Faktisk er dette en billig, overkommelig og hurtig metode, der giver dig mulighed for cirka at identificere personer, der er genstand for en mere grundig undersøgelse i en bred strøm af patienter: ultralyd af hjertet, angiografi, Holter-overvågning og andre moderne, men langt fra billige metoder.

    Så vi viser de vigtigste egenskaber ved patologiske hjertelyde, der hjælper med at identificere auskultation af hjertet.

    Ændring af lyden af ​​hjertetoner

    • Svækkelsen af ​​1 tone observeres ved myokarditis - betændelse i hjertemuskelen, myocardial dystrofi, mitral og tricuspid ventilinsufficiens.
    • Forstærkning af den første tone forekommer med en indsnævring af mitralklappen - stenose, svær takykardi og ændringer i hjerterytmen.
    • Svækkelsen af ​​den anden tone observeres hos patienter med et fald i blodtrykket i de store eller små cirkler af blodcirkulation, aortaklaffinsufficiens og misdannelser i aorta.
    • Forstærkning af den anden tone sker med en stigning i blodtryk, komprimering af væggene eller åreforkalkning i aorta, stenose i lungeventilen.
    • Svækkelsen af ​​begge toner observeres med fedme hos patienten, dystrofi og svag hjertefunktion, myokarditis, væskeansamling i hulrummet i hjertesækken efter en inflammatorisk proces eller traume, svær emfysem.
    • Styrking af begge toner observeres med øget sammentrækning i hjertet, takykardi, anæmi, udmattelse af patienten.

    Udsynet til et knust hjerte

    Støj er en unormal lydeffekt, der er overlejret på hjertetoner. Støj opstår altid på grund af unormal blodgennemstrømning i hjertets hulrum, eller når det passerer gennem ventilerne. Støj evalueres ved hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at navigere i hvilken af ​​ventilerne, der ikke fungerer korrekt.

    Det er vigtigt at evaluere lydstyrken, sonoritet af støj, deres forekomst i systole og diastol, varighed og andre egenskaber

    1. Systolisk mumling, det vil sige at knurre under den første tone, kan indikere myokarditis, skade på papillarmusklerne, utilstrækkelighed af bicuspid og tricuspid ventiler, mitralventil prolaps, aorta- og lungeventilstenose, interventrikulær og atrial septal defekt, aterosklerotisk hjerteændring. kan være til stede med MARS eller små abnormiteter i hjertets udvikling - når der er nogle anatomiske træk i strukturen af ​​organet og de vigtigste kar. Disse funktioner påvirker ikke funktionen af ​​hjertet og blodcirkulationen, men kan opdages ved auskultation eller ultralyd af hjertet.
    2. Diastolisk knus er mere farligt og indikerer næsten altid hjertesygdom. Sådanne lyde forekommer hos patienter med mitral og tricuspid ventilstenose, utilstrækkelig aorta- og lungeventelfunktion, tumorer - atriale myxomer.

    Unormale hjerterytmer

    • Galopprytme er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen forekommer under opdeling af hjertetoner og lyde, der ligner klaffen af ​​hovene “ta-ra-ra”. En sådan rytme optræder med svær dekompensation af hjertet, akut myokarditis, hjerteinfarkt.
    • Pendulrytme er en to-sigters rytme med de samme pauser mellem 1 og 2 hjertelyde, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension, kardiosklerose og myocarditis.
    • Vaktelrytmen lyder som ”søvn i tid” og kombineres med mitralstenose, når blod passerer gennem en smal ventilring med stor indsats.

    Auscultation kan ikke blive hovedkriteriet for at stille denne eller den anden diagnose. Sørg for at tage hensyn til personens alder, patientklager, især hans kropsvægt, stofskifte, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. Og ud over at lytte til hjertet, skal alle moderne kardiologiske undersøgelser anvendes..

    Når den udpeges

    Proceduren udføres for alle patienter, uanset køn og alder, under den første undersøgelse af læger. Derudover skal evnen til at lytte til hjertet ejes af enhver læge og ambulant.

    Auscultation af hjertet bærer visse oplysninger om følgende sygdomme:

    • Hjerte sygdom. Foniske patologier, der består i tilstedeværelse af støj og yderligere toner, hvis art består i nedsat blodbevægelse midt i hjertekamrene.
    • Pericarditis i hjertet. Når der tørre gnider lyde i perikardiet, der består i friktion af de betændte perikardblade mod hinanden med vådt svækket og dæmpet hjertelyd.
    • Forstyrrelse af hjerterytme, kendetegnet ved en ændring af hjerterytmen på 60 sekunder.
    • Bakteriologisk endokarditis, ledsaget af støj og tonalitet, der er karakteristisk for hjertedefekter som følge af betændelse i hjerteklapperne.

    Phonendoscope - en enhed til at lytte til hjertet og lungerne

    Hjertelyde

    Frekvensen af ​​vibration, der gives til brystet, ligger i området fra 5 til 800 tz. Det menneskelige øre oplever udsving i området 16 - 2000 Hz

    Og for at opfatte disse lyde i form af information er der brug for opmærksomhed og god praksis

    Hos en sund person betragtes to hjertetoner som normale og fysiologiske:

    • 1. - systolisk (firekomponent);
    • 2. - diastolisk (tokomponent).

    Den første hjertetone dannes af ventil-, muskel-, vaskulære og atrielle komponenter. De lytter til ham på det første og det fjerde punkt. Normalt har den en lav, langvarig lyd. Skal falde sammen med en apikal impuls.

    2. form ventil og vaskulære komponenter. auskulteret på andet og tredje punkt. Det skelnes fra det første af en længere varighed og højere lyd.

    3. kan høres hos unge med lav ernæring. Normalt er det stille, lavt og kort.

    Fysiologisk fjerde kan sjældent høres normalt før den første tone, hos børn og unge. Det skal være sjældent, lavfrekvent og stille.

    Heart Auscultation Points

    Heart Auscultation Points

    Auscultation lytter til hjertelyde ved hjælp af et phonendoscope, både på præhospitalstadiet og i et hospital. Denne forskningsmetode er rettet mod den indledende diagnose af medfødte hjertedefekter, myocarditis osv..

    Undersøgelsesteknikker

    I nogle tilfælde er diagnosen hjertelyde vanskelig, så du bør bruge en række metoder til at løse problemet.

    1. Patientens position på hans side giver dig mulighed for bedre at lytte til III- og IV-hjertelyden, samt støj på mitralklappen, især med mitralstenose. Derudover skal der bruges et stetoskop uden membran..
    2. Patientens stående position med kroppen svagt skråt fremad (patienten skal udpustes og holde vejret) giver dig mulighed for at lytte mere detaljeret til tonerne på aortaventilen. Det er værd at bruge et phonendoscope med en membran.

    ! Et fonendoskop har, i modsætning til et stetoskop, en membran, der forbedrer opfattelsen af ​​lyd.

  • Med fuzzy auskultationsdata anbefales det at udføre en test med fysisk aktivitet og derefter gentage undersøgelsen igen. Med moderat aktivitet øges hjertets output, blodgennemstrømningen accelererer, hvorved lyden fra toner øges. Træningstest inkluderer:
    • 3-5 stående squats;
    • gå på plads eller i en cirkel i 1-2 minutter.
  • Du skal vide, at hvis der er rigeligt hår på overfladen af ​​brystet, skal du fugte stedet for at lytte til hjertetoner med vand, fedt med en fed creme eller i ekstreme tilfælde barbere, før du udfører auskultation. Da baggrundsstøj kan forstyrre auskultation.

    Patologiske toner og lyde, hvis tilstedeværelse blev bestemt ved auskultation, evalueres derefter af en kardiolog. De registrerer således tidspunktet for deres udseende, lokalisering, volumen, klang, støj, dynamik og varighed.

    Tolkning af toner

    Tone er jerky lyde, der forekommer i et sundt hjerte under dens drift. Der er 3 typer toner:

    • konstanter I og II;
    • inkonsekvent III og IV;
    • trinvis.

    Normalt høres to hovedtoner over hvert auskultationspunkt. I henhold til dets egenskaber er den første altid lidt længere end den anden og lavere i klangbredden. Yderligere lyde mellem dem skulle ikke være. I patologiske tilfælde kan man lytte til udseendet af opdelte grundlæggende toner, yderligere lyde og længere hjertelyde.

    Under auskultation er det først nødvendigt at isolere hjertelyde og først derefter at differentiere hjertemusling.

    Funktioner i undersøgelsen hos børn

    Ved tolkning af støj skal der tages hensyn til patientens alder. For børn, der er under 7 år, er det f.eks. Specifikt at lytte til den tredje og fjerde tone, hvilket er normen i deres alder. På samme tid indikerer denne afvigelse i den voksne befolkning en alvorlig sygdom

    På samme tid indikerer denne afvigelse i den voksne befolkning en alvorlig sygdom.

    Undersøgelse hos babyer udføres i en stående eller liggende stilling på bestemte punkter på brystet ved hjælp af et børns fonendoskop.

    Auskultation hos babyer udføres ved hjælp af et specielt børns fonendoskop.

    Den største forskel mellem børns auskultation er at lytte til II-tonen, som er meget højere end hos voksne. Hos nyfødte betragtes den samme pauselængde mellem I, II-toner og efterfølgende igen først som normal, dvs. at de følger hinanden på samme måde som pendulslag.

    Tilstedeværelsen af ​​støj hos børn i de første dage af livet indikerer ofte medfødte hjertefejl. Hvis der optrådte fremmede lyde efter 3-5 år, tyder dette på reumatisk hjerteskade.

    Derudover kan der registreres utilsigtede lyde eller ”kattepurrer” i ungdomsårene. I de fleste tilfælde bærer de ikke en trussel og er resultatet af aldersrelaterede ændringer i kroppen.