Av blokade 2 grader hvad er det

Der er 2 typer AV-blokade af II-graden: type I, som er en relativt sikker krænkelse af hjerterytmen, og type II, som er klassificeret som alvorlige lidelser, der kræver yderligere undersøgelser.

AV-blok II-grad, type I (Mobits I, Wenckebach-tidsskrifter)

Med denne type AV-blokade taler vi om de såkaldte Wenckebach-tidsskrifter. PQ-interval oprindeligt normalt.

Med efterfølgende hjertekontraktioner forlænges det gradvist til tabet af det ventrikulære kompleks (QRS-kompleks), da tidsforbruget i AV-knuden er for lang, og impulsen igennem det bliver umulig. Denne proces gentages..

AV-blok II-grad, type I (Wenckebach periodisk).
På det øverste EKG, Wenckebach periodisk 3: 2. På det nederste EKG ændrede Wenckebach-periodik 3: 2 sig til et 6: 5-tidsskrift.
Lang registrering. Papirhastighed 25 mm / s.

AV-blok II-grad, type II (Mobitz II)

Med denne blokade udføres hver 2., 3. eller 4. impuls fra atrium (P-bølge) til ventriklerne. Sådanne rytmeforstyrrelser kaldes AV-blokade 2: 1, 3: 1 eller 4: 1. På EKG til trods for, at P-bølger er tydeligt synlige, vises det tilsvarende QRS-kompleks kun efter hver 2. eller 3. tand.

Som et resultat kan der ved en normal frekvens af atrielle kontraktioner forekomme en udtalt bradykardi, der kræver implantation af en pacemaker.

AV-blokade med Wenckebach-periodicitet kan observeres med vegetovaskulær dystoni og koronar hjertesygdom, mens hjerterytmeforstyrrelse som Mobitz II kun observeres med alvorlig organisk skade på hjertet.

AV-blok II-grad (type Mobitz II).
En 21-årig patient med myokarditis. Kun hver 2. atrial impuls ledes til ventriklerne.
Ventrikulær kontraktion er 35 pr. Minut. Komplet blokade af PNPG.

AV-blokade og særpræg ved 2 grader

Atrioventrikulær blok (AB ─-blok) - rytmeledningsforstyrrelse karakteriseret ved unormal distribution af en elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne.

En sådan forstyrrelse af hjerteaktivitet kan føre til betydelige hæmodynamiske konsekvenser, hvilket gør diagnosen og behandlingen af ​​denne tilstand relevant..

Den højeste kliniske betydning er atrioventrikulær blokade af høj (2 og 3) grad.

Grundene

De etiologiske faktorer, der fører til forekomsten af ​​atrioventrikulær blok, er som følger:

  1. Funktionel: autonom dysfunktion, psyko-emotionel overbelastning, reflekseffekt i de indre organers patologi.
  2. Koronar: koronar hjertesygdom, myocarditis, hjertedefekter, kardiomyopati, Levy og Lenegra sygdom.
  3. Giftig: overdosering af adrenotrope stoffer (betablokkere), kemikalier (alkohol, salte af tungmetaller), endogen forgiftning forbundet med patologi i indre organer (gulsot, nyresvigt).
  4. Elektrolyt ubalance: hyperkalæmi, hypermagnesæmi.
  5. Hormonal dysfunktion: overgangsalder, hypothyreoidisme.
  6. Medfødte lidelser i atrioventrikulær ledning.
  7. Mekanisk: hjerteskader.
  8. Idiopatisk.

Klassifikation

I form af blokaden:

  1. Forbigående (forbigående).
  2. Intermitterende (intermitterende).
  3. Kronisk (permanent).

Den første type patologi findes ofte ved hjerteinfarkt i undervæggen, som er forbundet med en øget tone i vagusnerven.

Afhængig af placeringen af ​​læsionen i ledende system skelnes følgende typer af atrioventrikulær blokade:

  1. Proximal (atrial, AV - knude).
  2. Distal (bundt af hans).

Den anden type betragtes som en prognostisk ugunstig form for rytmeforstyrrelse..

Det er sædvanligt at skelne 3 grader patologi:

  1. 1 er kendetegnet ved en langsom ledning af en elektrisk puls i enhver del af det ledende system.
  2. Ved 2 bemærkes en gradvis eller uventet blokering af en eller mindre ofte to eller tre pulser.
  3. Grad 3 repræsenterer den fuldstændige ophør af en bølge af ophidselse og den funktionelle evne hos pacemakere 2-3 ordrer.

Sammen med dette er grad 2 opdelt i 2 typer - Mobitz 1 og Mobitz 2, hvis egenskaber vil blive drøftet nedenfor.

Det kliniske billede af AV - blokade 2 grader

De kliniske manifestationer af AV ─-blokade afhænger af dens mangfoldighed, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og niveauet for skade på det ledende system. Det kan være fra asymptomatisk til tab af bevidsthed med forekomsten af ​​et krampesyndrom. Hos patienter med atrioventrikulær blok 2-type 1 er der ingen symptomer i de fleste tilfælde.

Det kan ses som en bivirkning i behandlingen af ​​betablokkere, nogle calciumantagonister, digitalis-lægemidler.

Ofte kan en sådan patologi observeres hos patienter med akut hjerteinfarkt i undervæggen. Funktionel forstyrrelse af AV - konduktivitet type Mobits 1 observeres hos unge under søvn, atleter.

Atrioventrikulær blok af type 2 betragtes som mere ugunstig, hvilket ofte ledsager akut myokardieinfarkt i den forreste væg.

Patienter klager over smerter bag brystbenet, langsommere og arytmi i puls, åndenød, generel svaghed.

På grund af et fald i hjerterytmen, et fald i minuttets volumen af ​​blodudsættelse lider cerebral cirkulation, hvilket vil manifestere sig som svimmelhed, forvirring, besvimelse.

I alvorlige tilfælde ledsages en sådan rytmeforstyrrelse af tab af bevidsthed med forekomsten af ​​kloniske anfald, der er kendetegnet ved en ændring i hudfarven (cyanose), et fald i blodtrykket og lav vejrtrækning.

Diagnosticering

Impulsledningen diagnosticeres på grundlag af klager, sygehistorie, objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Den største klage hos patienter med atrioventrikulær blok er bradykardi og uregelmæssig puls. Fra anamnese kan du finde ud af data om provokerende faktorer (stress, alvorlig fysisk anstrengelse), tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, behandling med visse lægemidler. Under undersøgelsen henleder en sjælden uregelmæssig puls opmærksomhed, på jugularvenerne er en separat stor pulsbølge auskulteret til periodisk at bestemme en høj første tone.

Elektrokardiografi og daglig Holter-overvågning er fortsat guldstandarden for diagnose af rytmeforstyrrelser. AB - blokering af 2 grader på kardiogrambåndet har følgende karakteristiske træk

  1. gradvis forlængelse af P-Q-intervallet, afbrudt af prolaps af det ventrikulære (QRS) kompleks med en bevaret P-bølge;
  2. efter at komplekset falder ud, registreres det normale P-Q-interval efterfulgt af en gentagelse af forlængelsen;
  3. sinusrytme og ofte uregelmæssig.
  4. Mobitz 2:
  5. regelmæssig eller kaotisk prolaps af det ventrikulære kompleks med bevarelse af P-bølgen;
  6. P-Q-interval normalt eller forstørret uden en tendens til at gå videre til forlængelse;
  7. undertiden udvidelse og deformation af det ventrikulære kompleks;
  8. sinusrytme, men ikke altid korrekt.

I tilfælde af kortvarig blokade, mere informativ daglig Holter-overvågning.

Derudover udføres laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, hormonelle statusundersøgelser) og instrumental (ultralyd, scintigrafi, koronarografi), som giver dig mulighed for at etablere en krænkelse af de indre organers side, for at opdage strukturelle afvigelser i hjertet, hvilket fører til arytmi.

Therapy AB - blokade 2 grader

Behandlingen afhænger af typen af ​​blokade, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, etiologiske årsager til sygdommen.

Følgende behandlingsmetoder adskilles:

Medicinsk taktik involverer brugen af ​​rytme restaurering.

I tilfælde af AV-blokade er atropin et universelt lægemiddel.

Imidlertid er den mest effektive installation af en permanent eller midlertidig pacemaker. Oftere er sådanne taktikker nødvendige med Mobitz 2, når patienter med type 1 i de fleste er underlagt dynamisk observation.

For en vellykket behandling af patologi er det nødvendigt at identificere årsagen til rytmeforstyrrelsen og træffe foranstaltninger for at eliminere den ved forskellige metoder.

Terapi af Morgagni's syndrom - Adams - Stokes

Angrebet af Morgagni - Adams - Stokes i patientens liv kan være det første og det sidste, så denne tilstand kræver nødoplivning af følgende art:

  1. At give patienten en vandret position med en hævet hovedende.
  2. Sørg for luftvej, venøs adgang.
  3. Overvåg vitale funktioner.
  4. Ifølge indikationerne tilvejebringes iltforsyning.
  5. Anbefalet dosis intravenøs atropin.
  6. Udfører elektrisk pulsbehandling med passende udstyr.
  7. Levering af en patient til et hospital.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokade på 1 og 2 grader og behandlingsmetoder

Atrioventrikulær blokering (i det følgende - AB) er en type hjerteblokering, hvor ledningen mellem dets atria og ventrikler forstyrres. Under normale forhold indstiller sinusknudepunktet i atriet tempoet, og disse pulser går ned. Med denne sygdom mislykkes denne impuls med at nå ventriklerne, eller dens intensitet svækkes undervejs.

Hjertekamrene har deres egne stimuleringsmekanismer, der er i stand til at opretholde en reduceret hjerterytme i fravær af sinusknudestimulering. Med andre ord er hjerteblokken en krænkelse af hjertets elektriske ledningssystem, som et resultat af, at organets aktivitet er nedsat. Sygdommen rammer mennesker uanset køn og alderskategori; tegn kan observeres, selv hos nyfødte.

Hvad sker der i kroppen?

Hjertet slår ved hjælp af elektriske impulser, der følger en bestemt rute. Disse stier grupperes undertiden i specialiserede områder, der kaldes knudepunkter og bundter: sammen med fibrene er de ansvarlige for hjerteslag og den hastighed, hvorpå den forekommer. En defekt langs nogen af ​​disse veje kan føre til hjerteblokkning, men dette betyder ikke, at blodkarens lumen er blokeret og blodcirkulationen i dem stopper.

Klassificering efter sygdomsgrad

  1. Atrioventrikulær blok 1 grad: der er en afmatning i ledningen mellem atrierne og ventriklerne, men alle slag er udført;
  2. av blokade af 2. grad: nogle slag fra atriet udføres ikke i ventriklerne - elektriske signaler fra hjertets øverste kammer når ikke ned til kammeret, hvilket fører til den såkaldte transmission af slag. I anden grad skelnes 3 flere undertyper: type mobits 1, type mobits 2 og ufuldstændige.
  3. Av blokade af 3. grad: strejker forekommer i atria og ventrikler helt uafhængigt af hinanden. Når dette sker, kan den nedre del af hjertet ikke slå hurtigt nok og regelmæssigt for at lade blod strømme ind i vitale organer.

For at lære mere om hvad der sker inde i hjertet på det elektriske niveau for at udvikle en behandlingsplan i overensstemmelse med patientens behov ordinerer kardiologen et EKG.

Grundene

Udseendet af denne patologi er endda underlagt højt kvalificerede trænet atleter, men det eneste symptom på manifestationen af ​​deres patologi er en langsom hjerteslag. På samme tid fungerer en stor fysisk belastning på myokardiet som en disponerende faktor..

En blok, der har eksisteret i lang tid, kan ikke udgøre nogen trussel. En pludselig blokering kan forekomme både på grund af et nyt hjerteproblem, og som et resultat af en eksisterende, gammel, er folk i den såkaldte risikogruppe derfor dem, der har:

  • hjerteanfald;
  • koronar hjertesygdom;
  • infektiøse hjertesygdomme, såsom endocarditis, pericarditis eller myocarditis;
  • arvelig hjertefejl, kaldet medfødt hjerteblok;
  • fysiologisk aldring af kroppen;
  • vagus nervestimulering.

Andre årsagsfaktorer inkluderer medicin, der hæmmer ledning:

  1. betablokkere, såsom propranolol eller pindolol;
  2. calciumkanalblokkere, oftere verapamil;
  3. hjerteglycosider såsom digoxin.

Sygdommen kan også udvikle sig på grund af elektrolytforstyrrelser, hjertekirurgi, kardiomyopati og gigtbetændelse. Årsagen til komplet tværgående atrioventrikulær hjerteblok er giftige læsioner i den atrioventrikulære knude, der opstår i tilfælde af narkotikaforgiftning. Når børn bliver ældre, kan dette forårsage dannelse af hjertetumorer, aterosklerotiske plaques eller indsnævring af lumen i blodkar, der forsyner den atrioventrikulære forbindelse med blod og ilt.

Symptomer

Ved AV-blokering af 1. grad er symptomerne symptomatiske og kræver ingen behandling. Symptomer på anden og tredje grad inkluderer en følelse af langsom hjerteslag og besvimelse; tegn på lavt blodtryk eller slagtilfælde øges hurtigt. En person kan føle sig svimmel, svag, forvirret; han fratages muligheden for at udstille motorisk aktivitet. Kvalme, åndenød, brystsmerter kan forstyrre i varierende grad af intensitet..

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, afbrydes blodgennemstrømningen inde i hjertet, hvilket fører til dårlig ernæring af myokardiet og andre organer. Resultatet er et forsinkelse hos et barn med en sådan diagnose i fysisk og mental udvikling. Atrioventrikulær blokering kan forårsage komplikationer såsom hjertesvigt.

Hos skolebørn ledsages denne tilstand af en filiform puls, blå læber. Systolisk pause er en trussel mod barnets liv. Angreb udvikles samtidig med svaghed, manglende evne til at forblive opretstående. Besvimelse kan forekomme på grund af følelsesmæssig nød eller fysisk anstrengelse..

Det skal bemærkes, at hvis ventriklerne foretager mere end 40 slag pr. Minut, er manifestationerne af AV-blokade mindre udtalt og reduceres kun til følelsen af ​​overdreven træthed, svaghed, døsighed og åndenød. Episoder af bradykardi forekommer.

Diagnosticering

Med en blokade af 3. grad udvikles som regel tegn som tab af bevidsthed på baggrund af komplet velvære; svimmelhed og pludselig udvikling af hjertesvigt, som kræver øjeblikkelig lægehjælp. Fysisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​en blok i hjertet.

For at udelukke elektrolytforstyrrelser skal patienten gennemgå en biokemisk blodprøve. Den næstvigtigste type diagnose er undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtelens funktionelle evne til at vurdere niveauet af hormonproduktion ved det. Ændringer i hjerteslag og visuel visning af elektriske signaler i hjertet kan ses på EKG - dette er en informativ type undersøgelse.

Man skal være opmærksom på sådanne neurologiske lidelser som mental irritabilitet og adfærdsforstyrrelser samt ændringer i intellektuelle funktioner.

Traditionel medicinbehandling

De langsigtede virkninger af hjerteblokade afhænger af den underliggende sygdom, så behandling af blokade bør påbegyndes med eliminering af rodårsagen. Til at begynde med skal du få en henvisning til hospitalisering fra en kardiolog - kun en specialist kan etablere en diagnose, ordinere og overvåge et terapeutisk program.

Overvågning af patientens tilstand: på denne måde vil lægen kunne spore sine vitale tegn på kroppen, reaktionen på behandlingen og især disse eller andre lægemidler.

Alvorlige tilfælde overvejes kun i hjertekirurgiske afdelinger: pacemakere bruges til at gendanne hjerterytmen.

Nødhjælp består i intravenøs indgivelse af 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin og indtagelse af isadrine tabletter under tungen.

Komplet AV-blok på baggrund af myokarditis involverer inkludering af kortikosteroider og kardiotropiske medikamenter i det terapeutiske program. Patienten har strengt taget ikke tilladelse til at tage glycosider og kaliumpræparater..

Hvis behandlingen ikke gav den ønskede effekt, forekommer hyppig besvimelse, der er alvorlig bradykardi, kan lægen ordinere installationen af ​​en pacemaker for midlertidigt at løse det presserende problem. Implantation udføres løbende - den er ikke mindre udbredt. Den medfødte form af komplet AV-blok indebærer ikke brug af medikamenter, fordi de ikke giver et positivt resultat. Børn bør begrænses fra fysisk arbejde. I tilfælde af konstant tilbagevendende angreb af asystol og bradykardi, hjælper kun installationen af ​​en kunstig hjerterytmestimulator.

Traditionel medicinbehandling

Først og fremmest skal du få godkendelse fra en observerende læge, da en specialist er kyndig i egenskaberne i din krop og sygdomsforløbet. Derudover har lægen resultaterne af undersøgelsen og kan vejlede dig - har du brug for dette eller det folkemiddel, eller er brugen strengt kontraindiceret.

Hvis der stadig ikke er nogen begrænsninger, vil sådanne opskrifter være effektive:

  1. Hestehale infusion. 1 spsk. mal en ske med tørret græs og hæld 300 ml kogende vand, insister ikke mere end 3 timer. Derefter skal drikken filtreres - og den er klar til brug. Forbruge 1 spsk. ske 5 gange om dagen - dette vil hjælpe med at styrke hjertevævet. Et kursus længere end 4 uger medfører ingen virkning, så det at tage en medicinsk afkogning bør være begrænset til denne periode;
  2. Infusionsskud. Dette værktøj er ideelt til stabilisering af hjerteaktivitet. To teskefulde græs hælde et glas koldt vand og vent mindst 12. Filtrer den frisklavede drikke og tag 3 r / dag i en tredjedel af et glas. En vigtig note - dette skal gøres før måltider;
  3. Melissa - lindre nervøs og hjerte-excitabilitet, bidrage til eliminering af søvnløshed. Fra denne aromatiske urt kan du forberede en infusion, der hjælper hjertet med at klare de vigtigste opgaver. 1 spsk. en skefuld citronmelisse hældes i et halvt glas kogende vand. Pakk en beholder med medicinsk te med en varm klud og lad stå et stykke tid. Tag citronmelisse-infusion højst 4 gange om dagen i 1/2 glas. Glem ikke at tage en pause mellem receptionerne i 1,5 uger en gang hver par måneder.

Vejrudsigt

Det afhænger af sværhedsgraden af ​​dysfunktionen og arten af ​​arrytmi..

  • For en blokade af den første grad er udsigterne gode, da overtrædelserne er mindre, patologien på dette stadium forbliver uopdaget, og patienten selv klager ikke. Der er ikke behov for behandling;
  • Den anden grad af hjerteblokering behøver ikke altid behandling, men det er vigtigt at få rådgivning til at undersøge en specialist om yderligere taktik, der sigter mod at forhindre overgangen af ​​sygdommen til et mere alvorligt stadium. Hvis kardiologen som et resultat af en omfattende undersøgelse bestemmer, at forstyrrelsen skrider frem, kan det være nødvendigt at installere en pacemaker;
  • Den tredje grad af hjerteblokering kan føre til hjertestop, så spørgsmålet om installation af en pacemaker overvejes ikke - det er nødvendigt med en levestandard.

Av blokade på 1 grad på EKG hos et barn, hvad er det

Videregående uddannelse:
kardiolog
Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Uddannelsesniveau - Specialist 1993-1999

Supplerende uddannelse:
"Kardiologi", "Kursus i magnetisk resonansafbildning af det kardiovaskulære system"
Research Institute of Cardiology A. L. Myasnikov

"Kursus i funktionel diagnostik"

NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

"Klinisk farmakologikursus"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Cantonal Hospital of Geneva, Genève (Schweiz)

"Terapikursus"

Russian State Medical Institute of Roszdrav

Med en kortvarig AV-blok i grad 2 forstyrres ledningsevnen af ​​den elektriske impuls fra atrierne til ventriklerne delvist. Atrioventrikulær blokade forekommer undertiden uden synlige symptomer, kan være ledsaget af svaghed, svimmelhed, angina pectoris og i nogle tilfælde tab af bevidsthed. AV-knuden er en del af hjerteledningssystemet, som giver en konstant reduktion i atria og ventrikler. Når AV-knuden er beskadiget, bremses den elektriske impuls ned eller når den slet ikke, og som et resultat heraf fungerer organet.

Klassifikation

Af udviklingshyppighed og frekvens:

  • vedvarende - identificeres og vedvarer i fremtiden;
  • kortvarig (forbigående) - blev opdaget en gang, men forsvandt senere;
  • intermitterende - efter at beslutningen fandt sted, men derefter dukkede op igen.

I henhold til lokaliseringen af ​​AV-blokadens blok er opdelt i:

  • proksimal (krænkelse i den del af knuden, der er tættest på atria);
  • distalt (den del tæt på ventriklerne påvirkes);
  • Der er blokader af en kombineret type.

Diagnosticering

Diagnostiske handlinger, der kræver hjerteblokering inkluderer:

  • et elektrokardiogram, der gør det muligt at registrere eksistensen af ​​abnormiteter i rytmen og hjertets funktion;
  • grundig røntgenundersøgelse - med sin hjælp bliver det muligt at identificere en stigning eller en lille ændring i lungemønsteret, svulmning og udvidelse af hjertearterien;
  • ekkokardiografi;
  • hjertekateterisering;
  • angiokardiografi.

De anførte diagnostiske metoder, der er nødvendige for diagnosticering af ”hjerteblokering” gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​patologier i hjertets aktivitet, abnormiteter i aktiviteten af ​​både højre og venstre hjertetrium og ventrikler.

Årsager til AV-blokade

Årsagerne til sygdommen kan opdeles i organisk og funktionel..

Der er også et antal syndromer, hvor isoleret degeneration af AV-knuden og hans bundt er bemærket.

1) Ved det første observeres en delvis anatomisk (strukturel) læsion af det ledende system. Dette observeres for eksempel når knuden er involveret i fibrose efter myokardskade med myokarditis, IHD, Lyme sygdom. Medfødt ab-blokade er sjældent (børn lider af mødre, der lider af SZST). AV-knuden er ofte involveret i lavere myokardieinfarkt.

2) Med funktionel blokade overtrædes ikke knudemorfologien, kun funktionen lider, hvilket naturligvis er bedre tilgængeligt til korrektion.

Denne tilstand opstår, når tonen i det parasympatiske nervesystem dominerer, antiarytmika (betablokkere - bisoprolol, atenolol; calciumkanalblokkere - verapamil, diltiazem; glycosider - corglycon, strophanthin), elektrolytforstyrrelser (hyper- / hypokalæmi).

Det er også værd at sige, at i standard kan AV-blokade af den første grad også forekomme, og behandling er ikke påkrævet. Dette sker for eksempel i professionelle atleter, unge. 3)

Degenerative ændringer i AV-knuden i genetisk patologi.

De udvikler sig under mutationer af et gen, der koder for syntesen af ​​proteiner fra natriumkanaler i cardiomyocytter.

De følgende syndromer er specifikke: Leva, Lenegra, idiopatisk forkalkning af knuden.

Symptomer

De kliniske tegn på sygdommen afhænger af graden af ​​skade på AV-knuden, årsagerne til blokade, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier af CVS og deres lokalisering.

Den anden grad af AV-blokade har mere alvorlige symptomer end den tidlige form for sygdommen. Kliniske symptomer føjes til åndenød og svaghed, såsom:

  • langsom hjerterytme (følelse af "synkende hjerte");
  • konstant træthed og uvillighed til at gøre de mest basale ting;
  • mild hovedpine.

manifestationer

Hvad er hjerteblokering? I dette tilfælde er det diagnostiske EKG-kriterium for denne tilstand en forlængelse af PQ-intervallet på mere end 0,2 sekunder, mens P-bølgerne er normale, falder QRS-komplekserne ikke ud.
Klinisk manifesterer denne tilstand sig ikke på nogen måde, da hjertet sammentrækkes korrekt, skønt sjældnere end normalt.

Derfor viser denne fund, der findes på EKG, ikke behovet for behandling, snarere overvågning af tilstanden.

Måske forekommer symptomer under handling af en trigger - fysisk. belastning. Når synkopale anfald (besvimelse) eller svimmelhed forekommer, bør svimmelhed mistænkes for at blokere overgangen til anden grad (næste trin).

Folketerapi

Behandling af blokade med folkeopskrifter reducerer symptomerne på patologi og forbedrer trivsel. Før du bruger alternative metoder, er det nødvendigt at konsultere din læge.

  1. Et afkog baseret på valeriaanske rødder vil hjælpe med at gendanne hjerterytmen. For at forberede opskriften bliver du nødt til at slibe rhizomerne i valerian. 1,5 tsk hæld 150 ml vand i rødderne. Sæt beholderen med indholdet på ovnen, og kog bouillon i 10-15 minutter over svag varme. Den færdige bouillon kan filtreres gennem gaze, foldes i flere lag. Du skal drikke et afkog 3-4 gange om dagen i 50 g.
  2. Med hjerteblok hjælper en balsam baseret på citronmelisse godt. Til madlavning hældes 500 ml kogende vand på 1,5 spsk. l tørt græs. Sæt indholdet på ilden, og bring buljongen kogt. Tag stoffet 3 gange om dagen i ½ kop.
  3. Reducer smerter i brystet vil hjælpe en afkogning af hagtorn. Hæld 250 ml kogende vand 1/2 spsk. l hagtornsfrugt. Læg beholderen i et vandbad, og lad buljongen simre i 7-10 minutter. Tag produktet inden måltider i 1/3 kop.
  4. Med hjerteblokering kan du tilberede en medicin fra æbler og løg. For at tilberede produktet har du brug for et gennemsnit af løg og 1 mellemgrønt æble. Før løg og æble gennem kødkværnen. Rør blandingen grundigt. Den resulterende velling er den daglige norm. Opdel i 2-3 modtagelser. Spis medicinen i løbet af dagen før du spiser.
  5. Slib 1 spsk. l mynteblade og hæld urteblandingen af ​​250-300 ml kogende vand. Efterlad infusionen under et lukket låg i 30-50 minutter. Filtrer den færdige infusion gennem en sigte. Tag stoffet i løbet af dagen i små slurker.

Hjerteblok - en krænkelse af ledningsevnen for elektriske impulser i en af ​​dens afdelinger. Sygdommen kan enten være uafhængig eller fungere som en komplikation med andre patologier i det kardiovaskulære system. For en sygdom er hjerteblokken - symptomerne såvel som metoderne til behandling og diagnose for hver enkelt form eller fase, der er taget, vil være individuelle. For en detaljeret forståelse af princippet om eksistensen af ​​patologi skal du have en idé om, hvordan bevægelsen af ​​elektriske impulser forekommer i hjertet.

Patientovervågningsprogram

For at bemærke udviklingen af ​​en ufuldstændig blokade i tide og begynde at rette den i tide, vises følgende:

  • gentagne EKG-undersøgelser (mangfoldigheden bestemmes af lægen);
  • daglig (Holter) EKG-overvågning.

Naturligvis giver EKG omfattende information om rytmeforstyrrelser, som er 1. grad AV-blok. Men for at identificere årsagerne vil yderligere undersøgelser, såsom ekkokardiografi, være nyttige. Diagnostisk vigtigt kan være bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​medikamenter taget i blodet, undersøgelsen af ​​den ioniske sammensætning af blodet.

Grad 1 AV-blok betyder ikke lægemiddelbehandling. Dynamisk overvågning af sådanne menneskers tilstand vises. Men hvis årsagen identificeres og kan fjernes, skal du gøre det..

Med udviklingen af ​​patologi som et resultat af indtagelse af lægemidlerne, skal du reducere dosis eller annullere medicinen ved valg af en anden; i tilfælde af elektrolytforstyrrelser, korrektion af elektrolytbalancen. Sammenfattende kan vi sige, at funktionel AV-blokade af 1. grad kan og bør påvirkes, i tilfælde af en organisk læsion af noden, bør man vente-og-se-taktik vælges.

Med en bevist funktionel type blokade kan du omhyggeligt justere tonen for autonom innervation. Anvend medicin som belloid, theopec.

Tips til sygdomsforebyggelse

  1. Du må under ingen omstændigheder selvmedicinere din hjerte-kar-sygdom..
  2. Når man spiller sport, anbefales det kategorisk ikke, at man straks påtager sig en forøget mængde stress. Det modsatte er også sandt - for atleter, der allerede har vant hjertemuskulaturen til store belastninger, er det meget farligt at pludselig stoppe træningen.
  3. Uanset sundhedstilstanden, skal du overholde principperne for korrekt ernæring, brug af overdreven salt, krydret og fedtholdig mad skal minimeres, især for personer over 40 år.
  4. Patienter, der allerede har hjerteblokkade, skal informeres rettidigt til kardiologen om alle ændringer i helbredet og bivirkninger, når de tager ordineret medicin.
  5. Blodtrykket bør kontrolleres regelmæssigt, og hvis indikatorerne i lang tid afviger fra det normale, skal du konsultere en læge for at få en recept, der kan støtte ham. Begrebet "arbejdspress" er en myte. Manglen på velvære med højt blodtryk betyder ikke, at en eller anden figur på tonometeret faktisk er en "individuel norm" for denne eller den pågældende person.
  6. Komplet ophør med alkohol og rygning er en fremragende forebyggende foranstaltning. Hvis du ikke selv kan afslutte dårlige vaner - vær ikke bange for at søge medicinsk hjælp.

Streng profylakse kan være en fuldgyldig behandling af de første stadier af sygdommen - det er bedre at begrænse dig til tvivlsom glæde end at observere unødvendige komplikationer.

Hjertet er uden tvivl et af de vigtigste organer i den menneskelige krop. Og det vigtigste, hvis vi taler om det kardiovaskulære system - at være en slags pumpe, pumpes det blod gennem karene og forsyner væv med næringsstoffer og ilt. Derfor er det for en person nødvendigt, at hjertet fungerer korrekt og uden fejl. Men desværre er det ikke altid tilfældet. En af sygdommene er hjerteblok.

Funktioner hos børn

Krænkelser af impulsen gennem hjertet hos børn er ret almindelige. Dette skyldes patologien ved graviditet, der er resultatet af modersygdomme (diabetes mellitus, SLE), eksponering for miljøfaktorer osv..
Hjertefrekvensen anslås hos spædbørn forskelligt end hos voksne: hjerterytme på 100 slag / min. allerede betragtet som bradykardi og kræver opmærksomhed. Derfor mærkes AV-blok i første grad ved fødslen.

Følgende symptomer bemærkes: blekhed eller cyanose, sløvhed, svaghed, afvisning af brystet, øget svedtendens. På samme tid er kliniske manifestationer ved 1. grad muligvis ikke.

Med funktionelle forstyrrelser er det gunstigt med organisk sandsynligvis et progressivt forløb af patologi. Atrioventrikulær distal blokade er meget farligere med hensyn til risikoen for komplikationer end proksimal.

Behandlingsmetoder

Med atrioventrikulær blokade afhænger behandlingen stort set af dens grad. Terapi er konservativ og radikal. Med den første grad af blokade er observation af patienten og en periodisk undersøgelse nok. I mere alvorlige tilfælde udføres kompleks behandling. Ved delvis og komplet AV-blokade involverer behandling:

  • eliminering af hovedpatologien (hjerteanfald, myokarditis, kardiosklerose);
  • afvisning af giftige medikamenter (glykosider, betablokkere);
  • opretholdelse af en sund livsstil;
  • at tage medicin, der øger styrken af ​​hjertekontraktioner og forbedrer konduktiviteten (beta-adrenerge agonister);
  • pacemaker installation.

Hvis patologien skyldes hjertesygdom, ordineres beta-adrenerge agonister. Disse inkluderer dopamin og dobutamine. I tilfælde af udvikling af et angreb af Morgagni-Adams-Stokes, anvendes Atropine i kombination med medikamenter, der øger myocardiets aktivitet. Med udviklingen af ​​hjertesvigt er vasodilatoriske lægemidler indikeret.

Efter førstehjælp indstilles patienten pacemaker. Indikationer for indsættelse i apparatets hjertehulrum er:

  • et fald i hyppigheden af ​​sammentrækning af ventriklerne til 40 eller derunder med lange pauser;
  • blokade af 2. grad ifølge Mobitsa-2;
  • blokade af 3. grad;
  • anfald af Morgagni-Adams-Stokes.

Efter implantation af en pacemaker kan patienter leve i årevis. Den mest ugunstige prognose observeres med en medfødt form af ledningsforstyrrelse. Alle patienter med AV-blokade af EKG skal udføres regelmæssigt. Forebyggelse reduceres til forebyggelse og rettidig behandling af somatisk patologi, overholdelse af lægens anbefalinger til behandling og eliminering af stress. Således er blokering af hjerteledning en fare for enhver person.

Grader

Ud over den generelle opdeling af hjerteblokering i fuld og delvis er den opdelt i flere sorter afhængigt af i hvilken del af hjerteledningen er forringet.

Kun fire grader af hjerteblokke:

  • Atrioventrikulær blok;
  • sinoatriale;
  • intraventrikulær;
  • Intraatrial.
  • Atrioventrikulær hjertestopning opstår, når nedsat impuls passerer gennem det såkaldte His bundt.

Der er tre typer sværhedsgrad af sygdommen:

  • Blokade af hjertets 1 grad - udtrykkes ved den langsomme passage af pulsen, som kun kan detekteres ved hjælp af et EKG. I modsætning til normen for passeringstiden på 0,18 sekunder, med udviklingen af ​​denne type blokade, øges denne tid to gange eller endnu højere.
  • Hjerteblok 2 grader - med en endnu større stigning i intervallet går overtrædelsen ind i anden grad, som igen har tre Mobitz-undertyper. På dette stadie udvikler manglen på sammentrækninger sig til patologi.
  • Blokade af hjertet 3 grader - forværring af eksisterende ledningspatologier, impulsen ophører med at strømme til den atrioventrikulære knude. Derefter begynder det at sammensætte sig, asynkront med den transmitterede puls.

Prognose og mulige komplikationer

  • Hjertefejl. Genoplivning i en sådan situation er effektiv i et mindst muligt omfang, knap ikke komme sig, rytmen vil ændre sig igen. Et tilbagefald er sandsynligvis i fremtiden flere dage.
  • Kardiogent chok. Potentielt fatale konsekvenser. Desuden forekommer død i næsten 100% af tilfældene.
  • Besvimelse og som et resultat traumer kan være uforenelig med livet.
  • Hjerteanfald eller slagtilfælde. Akut underernæring af henholdsvis hjertestrukturer og hjerne.
  • Vaskulær demens.

Forudsigelser afhænger af stadiet i den patologiske proces:

Scene 1.Overlevelse er tæt på 100%. Risici er kun i nærvær af infektiøse læsioner.
2 etape.Sandsynligheden for død er ca. 20-30% uden terapi. Ved fuld behandling 2-4 gange lavere.
3 grader.Dødelighed 40-60%.

I terminalfasen er døden uundgåelig. Terapi er ineffektiv.

Radikal kirurgisk indgriben med installationen af ​​en pacemaker forbedrer prognosen betydeligt.

AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

Hvad er av-blokade (atrioventrikulær blok)? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med en erfaring på 23 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af det ledende system i hjertet, hvor udførelsen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemuskelen, bremser eller stopper helt. Fører til hjerterytmeforstyrrelse.

Denne type blokade kan forekomme uden symptomer eller være ledsaget af bradykardi (reduktion af hjerteslag op til 60 gange pr. Minut eller mindre), svaghed og svimmelhed. I 17% af tilfældene fører det til pludselig hjertedød.

AV-blokade kan forekomme ikke kun hos ældre, men også hos unge, og med alderen øges udbredelsen af ​​denne patologi. Det kan være medfødt eller erhvervet.

Årsagerne til medfødt AV-blokade kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge igennem placentabarrieren og beskadige føtalets ledelsessystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertedefekter (f.eks. Valvulære defekter), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemuskelen under intrauterin infektioner i fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus en betydelig rolle i dets dannelse..

Årsagerne til den erhvervede AV-blokade kan opdeles i to grupper:

1. Ekstra hjerteårsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

  • forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
  • endokrine sygdomme, primært thyroidea sygdom - hypothyreoidisme;
  • ubalance af elektrolytter - hyperkalæmi;
  • mekaniske eller elektriske kvæstelser - penetrerende og skudsår, blå mærker eller klemme i brystet, fald fra en højde, udsættelse for et luftstød, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
  • handling og overdosering af medikamenter - betablokkere, antiarytmiske medikamenter (quinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjerteårsager:

  • hjerte-iskæmi;
  • hjerteinfarkt, især med dens posterior-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i den højre koronararterie;
  • reumatisk hjertesygdom - skade på hjertet som et resultat af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk betændelse i mandlen eller betændelse i mandlen;
  • myocarditis og myocardiopathies forårsaget af en virusinfektion, betændelse i mandlen, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis, etc.
  • postinfarction og postmyocarditis cardiosclerosis;
  • hjertetumorer;
  • diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og hjertekarrene;
  • nogle medfødte sygdomme i hjerte-kar-systemet osv..

Nogle gange forekommer AV-blokade af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Læger kalder den komplette ophør af ledning af impulser fra atrierne til ventriklerne i en uklar etiologi forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegro sygdom og Lev sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blokade er resultatet af skade på de små kar i hjertet og mikrosirkulation. Ifølge andre forfattere skyldes de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade sklerose af det fibrøse skelet i venstre hjerte [11].

Symptomer på AV-blokade

Symptomer på AV-blokade afhænger af hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertets ventrikler og graden af ​​skade på hjertemuskelen.

AV-blok med impulstransmission er asymptomatisk og opdages ofte under et elektrokardiogram. De resulterende klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken en blokade udviklede sig: vegetovaskulær dystoni, gastrisk mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, koronar hjertesygdom.

Ved delvis impulsblokade afhænger patientklager af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser under tabet af hver anden eller tredje ventrikulær sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der vises tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler før øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før dette bliver huden skarp bleg, og derefter bliver den rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse i benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

Med en komplet impulsblokering er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med rytme fra AV-knuden kan patienten opleve fornemmelser af hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke cirkler foran øjnene og besvimelse. Også kendetegnet ved forøget pulsering i hoved og hals. De kan forstyrres af en følelse af tyngde og smerter i hjertet, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt [11].

Attacker af tab af bevidsthed forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertet observeres ofte, men de er milde, ofte ømme, kan være kompressive. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter udseendet af komplet AV-blokade, bliver smerterangreb mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

Patogenese af AV-blokade

Hjertemuskulaturen består af to typer muskelvæv. En af dem er arbejdsmyokardiet, der trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, der består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser forplanter sig gennem et ledende system - koordinator for hjerteafdelingernes arbejde.

Den første impuls genereres automatisk af sinusknuden, der er placeret i det højre atrium. Det kaldes centrum for automatisering i den første orden. Det fungerer autonomt og genererer en excitationspuls med en frekvens på ca. 60-80 slag pr. Minut. Endvidere overfører det ledende system den opstående impuls til AV-knuden, midten af ​​andenordens automatisme. I den bliver impulsen forsinket og passerer videre langs ledende system - His bundt og Purkinje-fibrene (tredje ordens automatiske centre).

Hele processen med transmission af en impuls fra sinusknuder gennem hjertets ledende system forårsager dens sammentrækning. Hvis sinusknutens automatisering går tabt på grund af en eller anden grund, tager AV-knuden rollen som pulsgeneratoren. Hyppigheden af ​​de impulser, den producerer, når 40-60 slag pr. Minut. Hvis sinus- og AV-knudepunkterne er forstyrrede, vil hjertet samle sig på grund af impulser, der kommer fra His bundt og Purkinje-fibrene. I dette tilfælde vil pulsen falde til 20-40 slag pr. Minut [6].

AV-blok opstår som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knuden og His bundt til impulser. Jo længere disse perioder, desto mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da den ventrikulære sammentrækningsgrad påvirker blodcirkulationen, kan patienten opleve svaghed og svimmelhed på grund af et fald i hjerteslag under AV-blok..

AV-blok med forsinket transmission af impuls er oftere funktionel, dvs. det afhænger af det autonome nervesystem. Delvis eller fuldstændigt tab af impulser er som regel en konsekvens af alvorlig myokardiel sygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokader er forårsaget af diffus imprægnering af myocardiale celler og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

Klassificering og udviklingsstadier af AV-blokade

Af grunde til AV-blokade er opdelt i to grupper:

  • funktionel - opstår på grund af intens sport, der tager visse medicin, er mere almindelig hos unge patienter;
  • organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer ofte hos ældre patienter.

Afhængig af placeringen af ​​impulsledningen skelnes der tre former for AV-blokade:

  • proksimal - er placeret tættere på sinusknudepunktet, i AV-knudepunktsområdet og Hans bundt;
  • distalt - er placeret længere fra sinusknudepunktet, i området for benene i bundtet af Hans;
  • kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

I løbet af AV-blokaden er der:

  • akut - forekommer under hjerteinfarkt, når doseringen af ​​lægemidler overskrides osv.;
  • kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom;
  • kroniske konstanter - findes normalt med organisk skade på hjertet;
  • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​en komplet blokade til en delvis blok eller deres overgang til en sinusrytme uden blokade [3].

AV-blokeringer er opdelt i komplette, når ikke en enkelt impuls fra atrium passerer til ventriklerne og ufuldstændig. På samme tid skelnes der tre grader af ufuldstændige AV-blokader:

1. Den første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men hastigheden af ​​impulsudbredelse reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer; på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Den anden grad - en impuls fra atria blokeres og når ikke ventriklerne. Der er en pause på EKG svarende til to RR-intervaller, antallet af atriale komplekser P er større end ventrikulær QRS. Blokade af anden grad er af to typer:

  • Type I - PQ-intervallet forlænges gradvist med nedfaldet af QRS-komplekset (almindeligt).
  • Type II - nedfald af QRS-komplekser forekommer ved lige normale eller langstrakte PQ-intervaller (sjældent).

3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulær kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i række. Hyppige pauser med atrielle P-bølger registreres på EKG.

Med komplet AV-blokade passerer ikke en enkelt impuls til ventriklerne, på grund af hvilken hjertet kun sammentrækkes 20-45 gange pr. Minut. På et EKG er ventriklenes rytme meget sjældnere end atrriumrytmen, hvilket ikke er nok til at sikre normal cirkulation.

Komplikationer af AV-blokaden

Komplet AV-blokade kan forårsage følgende komplikationer:

  • Stærk reduktion af ventrikulære kontraktioner (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med anfaldstab af bevidsthed. Udvikle sig som et resultat af bevægelsen af ​​pulsenes fokus.
  • Gentagne anfald af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Normalt opstår de på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, dvs. utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, mens en person mister bevidstheden, pulsen mærkes ikke, kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut medicinsk behandling..
  • Hjertefejl. Det udvikler sig på grund af et fald i minutvolumen af ​​blod.
  • Morgagni - Adams - Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertets output, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen nok blod. Det manifesterer sig i form af besvimelsesbetingelser og anfald, ledsaget af ændringer i EKG (pauser). På tidspunktet for tab af bevidsthed udføres genoplivning..

Alle disse komplikationer kan føre til død i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

Diagnose af AV-blokade

For diagnosen "AV-blok" skal du:

  • evaluere patientklager om sundhedsstatus;
  • foretage en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse;
  • udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI).

Patientklager afhænger af graden af ​​AV-blokade og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Ved trin I-lidelser kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af trin III eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest udtalt..

Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsens årer: bestemmer hjerterytmen, hjertefrekvensen. Pulsen er normalt langsom, fuld, men der er en forskel i hyppigheden af ​​pulseringer i halsårene og puls på håndleddet. Den første tone forbedres undertiden. Med AV-blok I-grad kan den første tone blive svækket, mere støjsvag. Hjerterytmen forstyrres, bradykardi observeres meget ofte - en sjælden rytme.

Vigtige tegn på AV-blok er svage pulsationer i livmoderhalsens årer under afslapning af ventriklerne samt nogle stærke pulsationer i halsvenerne, der falder sammen med en øget første hjertetone. Disse ændringer forekommer, når atria og ventrikler fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blokade er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og nedre diastolisk (lavere) blodtryk.

Blodcirkulation i medfødt og erhvervet komplet AV-blokade er meget anderledes. I tilfælde af medfødt komplet AV-blokade forbliver minutvolumen normal både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes manglen på organisk skade på hjertet. Med en patologisk ændring i myokardiet provoserer komplet AV-blokade udviklingen eller udviklingen af ​​eksisterende hjertesvigt.

EKG giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blokade. Lægens opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er nitet til P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. En ændring i P-placering, PQ-længde og prolaps af ventrikulære komplekser (QRS) vil indikere tilstedeværelsen af ​​AV-blok.

Funktionelle tests hjælper med at se og analysere reaktionen fra patientens krop på visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne prøver. Oftest bruges der med mistanke om AV-blokade en test med atropin, der administreres gennem en blodåre i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet kan reducere tonen i vagusnerven og forbedre arbejdet i det sympatiske nervesystem. Som et resultat bliver hjerterytmen hurtigere, ledningsevnen i bundtet af Hans øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere.

Funktionelle tests udføres også rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, der forårsager den modsatte virkning. Disse prøver inkluderer:

  • Valsalva test - skarp anstrengelse efter et dybt åndedrag;
  • massage af carotis sinus - tryk på halspulsåren i dets forgrening (patienten ligger på ryggen).

Normalt forbliver frekvensen af ​​ventrikulære kontraktioner næsten uændret efter funktionelle test. I nærvær af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøverne længere [7].

Af stor betydning for bekræftelse af diagnosen af ​​AV-blokade er Holter-overvågning. Det skal udføres på alle patienter. EKG-overvågning giver dig mulighed for at:

  • korrelere patientklager med EKG-ændringer (for eksempel tab af bevidsthed med et kraftigt fald i rytme);
  • at vurdere graden af ​​rytmefald og blokade af impulsledelse, forholdet mellem krænkelser og patientens aktivitet og indtagelse af medikamenter;
  • bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller kortvarig), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blokken er kombineret med andre hjertearytmier;
  • at konkludere, at det er nødvendigt at indstille en pacemaker osv. [9].

EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokade og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere en ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet. De kræves for at identificere samtidig kardiopatologi. I nærvær af andre tilstande eller sygdomme er yderligere laboratorieundersøgelser indikeret: blod kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis, niveauet af elektrolytter (for eksempel forøget kalium), enzymaktivitet i tilfælde af myokardieinfarkt.

Behandling af AV-blokade

Behandling af AV-blokade afhænger af dens grad og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

I tilfælde af AV-blokade i den første grad er behandlingen af ​​den vigtigste patologi, der provokerede udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der påvises rus med digitalispræparater (digoxin, strophanthin, corglycon), bør de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem skal atropin ordineres. Modtagelse af aymalin, quinidin, procainamid, betablokkere og kalium bør opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blok [2].

AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er nogen objektive tegn på cirkulationsforstyrrelser.

Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig for II-grad AV-blokade med forsinket hjertefunktion, der forårsager cirkulationsforstyrrelser og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indikeret i alle tilfælde med akut hjerteinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, som øger ledningen af ​​impulser i bundten af ​​His. Undtagelsen er tilfælde, hvor der på grund af en meget sjælden rytme og nedsat blodforsyning haster med en iscenesættelse af en kunstig pacemaker er nødvendig. Behandling med disse lægemidler udføres kun af en læge.

For at bestemme behandlingstaktikker kan komplet AV-blokade opdeles i tre grupper:

1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling kræves. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en hjerteventrikulær kontraktion på 50-60 slag pr. Minut. Disse patienter skal observeres, besøge en kardiolog og foretage et EKG med en hyppighed på 1 gang i 6 måneder. Hvis tilstanden forværres, og der vises klager, skal du bestemt konsultere en læge. Hvis ventriklerne samles mindre end 40 gange pr. Minut, og QRS-komplekserne bliver bredere, er det nødvendigt at etablere en permanent kunstig pacemaker, selv i fravær af symptomer. Dette vil forhindre, at pludselig hjertedød begynder..

2. Komplet AV-blokade med cirkulationsforstyrrelser i hjernen eller hjertet. Med en krænkelse af cerebral cirkulation observeres besvimelse. Den vigtigste behandlingsmetode er indstillingen af ​​en pacemaker. De fleste læger betragter endda en enkelt svaghed som en indikation for dens installation, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, hvis pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til dens anvendelse. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne den komplette AV-blokade, men de kan øge automatikken i det erstatningsventrikulære center og opretholde hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger inden for 50-60 slag pr. Minut. Dosis af lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

Hjertecirkulationsforstyrrelser er forbundet med hjertesvigt. Hvis der ikke observeres nogen synkope, udføres behandling af komplet AV-blokade med digitalispræparater og saluretika. For at øge hyppigheden af ​​sammentrækninger i ventriklerne og minutvolumen er langtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin indikeret. Hvis medicin ikke reducerer hjertesvigt, er det nødvendigt med en pacemaker.

3. Komplet AV-blokade af en akut, kortvarig form med frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis, efter hjertekirurgi. Kortikosteroider er en effektiv behandling af en sådan blokade. De fremskynder resorption af ødemer og stopper inflammationsprocessen i AV-systemet. Hydrocortison administreres intravenøst, eller der anvendes prednison i form af tabletter.

Saluretikums rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blokade er stadig at blive specificeret. Påvirker udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkalium med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller reducere besvimelsesfrekvensen. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, skal du kontrollere niveauet af kalium i blodet.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Patientens liv og kapacitet afhænger af blokadeniveauet og graden. Den mest alvorlige prognose er mulig med grad III AV-blok: patienter med denne diagnose er handicappede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose fra erhvervede AV-blokader er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

Jo før pacemakeren er installeret, jo længere og bedre vil være varigheden og livskvaliteten for patienter. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

  • AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære kontraktioner på mindre end 40 slag pr. Minut eller pauser på mere end 3 sekunder;
  • en besvimelse eller mere;
  • AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
  • AV-blok II-grad II-type med et asymptomatisk forløb;
  • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver anvendelse af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
  • AV-blok II eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
  • AV-blok I-grad med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

Forebyggelse af AV-blokade sigter mod at eliminere de årsagsmæssige faktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af medikamenter, der kan føre til udvikling af AV-blokade, etc..

Diætanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-enheden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med tilstrækkelig kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartoffel bagt i skræl, mejeriprodukter (cottage cheese, creme fraiche, ost), skaldyr, frisk frugt og grønsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller fuldstændigt udelukke fedt, kød med fedt, konserves mad og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt saltet mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholiske drikkevarer.

Fysisk træning. Personer med AV-blokade anbefales ikke at deltage i tunge kraftsport: vægtløftning, wrestling, bodybuilding osv. Sådanne belastninger som svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Er moderat Moderat, godt tolereret fysisk træning er nødvendigt. at styrke hjertemuskelen og reducere kropsvægten.