Komplet AV-blokade (3 grader). EKG-data i proximal og distal form

Med AV-blok af III-graden udføres impulsen fra atria overhovedet ikke via AV-knuden. Arbejdet med ventriklerne leveres i dette tilfælde af de underliggende, sikkerhedskopierede pacemakere, oftest systemet med ben i bundtet af His, mindre ofte af AV-enheden selv.

Det viser sig, at med AV-blok III-grad, arbejder atriererne i deres rytme, og ventriklerne i deres egne, hvilket kaldes dissociation. I dette tilfælde er P-bølgerne til stede på EKG, der følger i deres konstante rytme og hver for sig de ventrikulære komplekser (deformeret med en frekvens på 40-30 pr. Minut), der er helt uafhængige af P-bølgerne. Nogle gange er P overlejret på QRS eller T-bølger.

Bemærk, at hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner sjældent overstiger 40-45 pr. Minut, da de underliggende backup-pacemakere ikke er i stand til at generere pulser med en højere frekvens. Derudover deformeres det ventrikulære kompleks næsten altid som i den idioventrikulære rytme (vi undersøgte det tidligere). Sjældne undtagelser er tilfælde, hvor der opstod en AV-blokade på niveauet for en AV-knude, der er i stand til at generere en lidt højere frekvens. I sådanne tilfælde har QRS-komplekserne den sædvanlige form, da depolarisationsforløbet ikke ændres (går fra top til bund), men dette er meget sjældent.

Så de vigtigste tegn på AV-blokade af III-graden.

Tilstedeværelsen på EKG af P-bølger, der følger i deres frekvens, og som ikke har en konstant forbindelse med de ventrikulære komplekser, som et resultat af hvilke PQ (R) -intervaller konstant ændres, og P-bølger overlapper periodisk QRS-komplekset eller T-bølgen.

Lad os se, hvordan det ser ud.

EKG nummer 1

Forløb for afkodning og tanker er omtrent som følger: først prøver vi at bestemme rytmen, for dette leder vi efter P-bølgerne, de er her. QRS-komplekser forekommer dog ikke efter hvert P, derudover varierer PQ (R) -intervallet meget, det bliver klart, at rytmen ikke er sinus. Vi ser også P-bølger, hvorefter der overhovedet ikke er ventrikulære komplekser, dette fører til ideen om blokering.

I midten af ​​posten ser vi to P-bølger, hvor intervallet er mellem 0,84 s. På øjet eller med en lineal kan vi antage, hvor de forrige og efterfølgende P-bølger er placeret, så vi bemærker, at den forrige P-bølge er placeret på QRS-komplekset (det er lidt anderledes i form fra den anden QRS i sin sidste del). Vi ser et lignende billede allerede i det andet QRS-kompleks, hvor der er deformation af T-bølgen (lagdeling af P ved T), sammenlign T i det første og andet QRS-kompleks. Billedet suppleres med deformation af QRS-komplekser og en lav ventrikulær rytme, ca. 30 pr. Minut.

Komplet AV-blokade

Naturligvis er det på en så kort optagelse vanskeligt at se hele det periodiske, derfor er optagelsen af ​​den samme patient givet nedenfor kun med en langsommere optagelseshastighed på 25 mm / s. Her, allerede ved at vide, hvad man skal kigge efter, er hele blokadenes tidsskrift meget mere tydeligt sporet.

EKG nr. 1 hastighed på 25 mm / s!

Afslutningsvis vil jeg gerne nævne, at der stadig er sådan en ting som en AB-blokade (II) i høj grad. Faktisk ser det ud som en blokade af III-graden, men med jævne mellemrum ser P-bølgen stadig ud til at være forbundet med QRS-komplekset, for eksempel hver 3 (3: 1) eller hver 4 (4: 1). Derefter følger et sådant P QRS-komplekset, der er normalt i morfologien. Desværre har jeg ikke sådan en post i den fulde version, så jeg bliver nødt til at demonstrere for kun at optage en kanal (opgave) for at forstå.

EKG nummer 3

Som du kan se, ligner billedet meget de foregående poster, kun det fjerde P (bemærk, at det andet P, der er fusioneret med QRS), efterfølges af et normalt, ikke udvidet ventrikulær kompleks, som tillader os at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en blokade af ikke III, men II-grad med en 4: 1-ledningsevne. Oftere ser vi en blokade af II-graden med en konduktivitet på 2: 1, når kun hvert sekund P når ventriklen.

Nå, nu er du klar til at prøve at afslutte opgaven, jeg håber, at du ikke har glemt det forrige materiale. Der er en ny innovation. “Pink ECGs” vises. Før det forsøgte jeg at bruge "rene" EKG'er i høj kvalitet fra poliklinikens database. Men blokaden er meget ambulance, jeg har simpelthen ikke så meget materiale. Derudover har du allerede lært noget, og det er tid til at vænne øjet til forskellige EKG'er..

Så gå videre, bryde igennem blokaden - JOB BY BLOCK

Hvis du finder nogen fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på "Ctrl + Enter"

Atrioventrikulær blokering: symptomer, årsag, behandling

Hjerteblokade er en forholdsvis almindelig patologi. Det består i krænkelse af hjerterytmer på grund af det ledende systems patologi, som et resultat af, at passagen af ​​elektriske impulser bremser eller stopper helt.

Sygdommen afhænger af graden af ​​udvikling og ledningsparametre for hjerteimpulser er af tre typer.

AV-blok 1 grad

Det første stadie af sygdommen er atrioventrikulær blok 1 grad. Impulser bremser, men i kort tid. Afvigelsen detekteres af et elektrokardiogram, der registrerer ændringen i tændenes højde. Som regel får en anden hjertepatologi dig til at lave et kardiogram, da sygdommen på dette stadium er asymptomatisk.

På dette stadium behøver sygdommen ikke behandling. Det er nødvendigt at fortsætte med at overvåge patientens tilstand og forsøge at forstå og eliminere årsagen til blokaden. Hvis du ikke er opmærksom på sygdommen, skal du ignorere den, udviklingen af ​​sygdommen eller udviklingen af ​​komplikationer er mulig.

AV-blok 2 grader

Grad 2 atrioventrikulær blok er kendetegnet ved, at ikke alle elektriske impulser når ventriklerne. Nogle ventrikulære sammentrækninger forekommer. Elektrokardiogrammet viser tydeligt, at normale sammentrækninger giver plads til tegn på afmatning. Når denne tilstand opstår, mørkner den pludselig i øjnene, hjerteaktiviteten forstyrres, der er en følelse af svaghed, op til en svag. Symptomerne på sygdommen forværres ved gentagne angreb.

For at diagnosticere den anden grad af atrioventrikulær blokade udføres foruden EKG ekokardiografi og laboratorieundersøgelser for elektrolytter og kardiospecifikke enzymer.

AV-blok 3 grader

Ventriklerne modtager ikke et signal fra atrierne og har en sjældnere sammentrækkelsesrytme. Denne rytme bestemmes af impulser fra de meget svagere centre i den anden (atrioventrikulær knude) eller tredje (Purkinje fibre og ben i bundten af ​​His) orden og kaldes atrioventrikulær dissociation. Resultatet af denne situation er bradykardi - et mærkbart fald i rytmen i hjertekontraktioner. Patienten sænker blodtrykket, åndenød, svimmelhed opstår. Alt dette sammen fører til hyppig besvimelse..

For at diagnosticere sygdommen kræves både instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Ved komplet atrioventrikulær blokade er prognosen meget ugunstig. Patienter mister deres evne til at arbejde. På angrebstidspunktet kræver de genoplivning. Medicin hjælper i meget kort tid. Så snart manifestationer af komplet atrioventrikulær blok opdages, tjener dette derfor som et signal til at udføre konstant elektrisk stimulering.

En forsinkelse i start af behandling for en sygdom kan forårsage, at en ufuldstændig blokade udvikler sig til en komplet. Og hvis der ikke gives rettidig akutpleje til en blokade af klasse 3, kan dette forårsage død.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til AV-blokade er forskellige læsioner i det kardiovaskulære system. Blokering af en elektrisk impuls kan forårsage difteri eller reumatisk myokarditis, hjerteinfarkt. Derudover kan en række hjertedefekter, kardiosclerose og kardiomyopati forårsage impulsblokering..

Ofte kan sygdommen provocere brugen af ​​betablokkere, hjerteglykosider og medicin mod arytmi. Arytmi kan udvikles som et resultat af intravenøs indgivelse af antispasmodiske medikamenter, såsom papaverin. Komplet atrioventrikulær blok er både erhvervet og medfødt. Derudover er der funktionelle, organiske og medicinske årsager..

Årsager til forskellige former for atrioventrikulær blokering:

  • professionel sport;
  • vegetovaskulær dystoni;
  • hjertefejl;
  • reumatisk hjertesygdom;
  • udførelse af operation på ventilerne;
  • akut myocarditis;
  • anvendelse af medikamenter, der kan bremse pulsen (adrenerge blokkeringsmidler, antidepressiva, hjerteglykosider);
  • hjerteinfarkt;
  • cardiosclerosis;
  • metaboliske metaboliske lidelser;
  • udvikling af komplikationer som et resultat af kirurgisk korrektion af hjertedefekter.

Symptomer

Sættet med symptomer afhænger direkte af, i hvilken grad patienten har atrioventrikulær blok. Symptomer i den første fase af sygdommen er fraværende. Med markant udtalt bradykardi kan svaghed, åndenød forekomme, i nogle tilfælde er angina-angreb mulige. Med et fald i blodgennemstrømningen er der en risiko for svimmelhed, besvimelse. Nogle gange er der en følelse af forvirring. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, tilføjes en tilstand af mørkhed i øjnene, svaghed og funktionssvigt i hjerterytmen til disse symptomer.

Atrioventrikulær blok 2 grader har kliniske symptomer:

  • svimmelhed;
  • ømhed i brystet;
  • bradykardi;
  • svag blodgennemstrømning blandt lavt blodtryk;
  • arytmisk puls.

Med den tredje grad falder pulsen kraftigt. Ved anfald overstiger antallet af hjertekontraktioner pr. Minut ikke 40 slag. Hjertsmerter, cyanose i huden og kramper føjer til svimmelhed, besvimelse, svaghed og mørkhed i øjnene..

Komplet atrioventrikulær blok har kliniske symptomer:

  • svaghed;
  • besvimelse og nedsat bevidsthed;
  • dyspnø;
  • kvalme og opkast;
  • overdreven svedtendens;
  • alvorlig bradykardi;
  • pludselig død.

Hvem mødes?

Grad 1 atrioventrikulær blok findes ofte hos mennesker, der er sunde. Ofte er det forbundet med en høj væksthastighed i kroppen i ungdomsårene. Atleter kan også opleve problemer med nedsat elektrisk ledningsevne på grund af overdreven fysisk anstrengelse..

AV-blokade hos børn

Ifølge statistikker kan hos nyfødte en sygdom i I - II - graden findes i 12% af tilfældene, og hos børn uden patologier i 5% af tilfældene er der klager over arytmi. I barndom og spædbarn er tilfælde af sygdomsprogression ikke ualmindelige.

Atrioventrikulær hjerteblok forekommer hos børn på grund af patologier i fosterets udvikling. Ofte forekommer en sygdom, hvis fosteret påvirkes af forskellige infektioner: streptokokker, stafylokokker, klamydia og andre. Undertiden bliver årsagen til sygdommen hos børn en genetisk disponering. Ofte udvikler sygdommen sig efter operation for at rette hjertedefekter.

Sygdommen manifesterer sig hos børn med øget træthed, konstant svaghed, åndenød, hovedpine og hjertesmerter, deconcentration af opmærksomhed.

Hvis barnets tilstand bliver kritisk, er der muligheden for at implantere en kunstig pacemaker.

Behandling

Behandling af atrioventrikulær blokade afhænger af scenen og årsagerne.

Den første sygdomsgrad behøver ofte ikke behandling. Kun i sjældne tilfælde installeres en pacemaker til patienter, der lider af atrioventrikulær blokade af anden grad. Oftere begrænset til lægemiddelbehandling.

Hvis patienten har fremskreden atrioventrikulær blokering, reduceres behandlingen til implantation af en pacemaker. Hvis det er en nødsituation, installeres en midlertidig stimulator. Når nødsituationen fjernes, udføres et planlagt kirurgisk indgreb, og der indstilles en permanent pacemaker.

De fleste, der lider af komplet atrioventrikulær blokade, skal bruge en pacemaker (EX) for livet. Nogle gange er der dog tilfælde, hvor patienten kommer sig fuldt ud.

Akut behandling

Ved akutte angreb af atrioventrikulær blokade er lægebehandling nødvendig. Patienten har presserende behov for at lægge sig og straks ringe til en ambulance. Den hyppigste ambulance anbefaler hospitalisering.

Inden patienten transporteres til hospitalet, injiceres patienten med en atropinopløsning. Hvis tilstanden kræver det, udføres en indirekte hjertemassage. På vej til hospitalet dryppes novodrin. Hvis ventrikelflimmer finder sted, anvendes en udledning på 200 til 300 J til defibrillering..

På hospitalet får patienten ordineret sengeleje, medicin, der forbedrer konduktiviteten. Arbejdet i patientens hjerte overvåges konstant ved hjælp af et EKG. Hvis medicin er ineffektiv, skal du tage elektrisk stimulering.

Akutpleje under angreb på atrioventrikulær blokade kan redde patientens liv.

Atrioventrikulær blok af III-graden (komplet blok)

AV-blokke med I- og II-grader er ufuldstændige, fordi AV-forbindelsen leder i det mindste en del af impulserne til ventriklerne. Med fuldstændig hjerteblokkade er der ingen transmission af impulser fra atria til ventriklerne. Atria og ventrikler samles uafhængigt. Atria stimulerer stadig sinusknuden. Ventriklerne stimuleres af en ektopisk pacemaker placeret under blokadeområdet i AV-forbindelsen. Hyppigheden af ​​ventriklernes rytme i hvile med komplet blokade kan være mindre end 30 pr. Minut eller 50-60 pr. Minut. Atriekontraktion er normalt højere end ventrikulær.

Eksempler på komplet hjerteblokade er vist i fig. 17-5.17-7.

Elektrokardiografiske tegn på atrioventrikulær blok III-grad med sinusrytme:

  • Tilstedeværelsen af ​​P-bølger, rytmen i atrielle sammentrækninger er regelmæssig, hurtigere end rytmen af ​​ventriklerne.
  • Tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser med en langsom (normalt konstant) ventrikulær rytme.
  • P-bølger er ikke forbundet med QRS-komplekser; alle P-R-intervaller er forskellige, fordi atriale og ventrikulære kontraktioner er afbrudt.

Komplet hjerteblokade kan også forekomme hos patienter med TP eller AF. I disse tilfælde er ventriklenes rytme meget langsom, næsten regelmæssig.

Bemærk. Kombinationen af ​​komplet AV-blokade (grad III) og AF blev kaldt "Fredericks syndrom".

Ved komplet hjerteblokade kan bredden af ​​QRS-komplekserne være normal eller patologisk udvidet (se fig. 17-6) som ved blokade af bundtgrenblokken. Bredden af ​​QRS-komplekset afhænger delvist af blokadeniveauet i AV-forbindelsen. Ved blokering af dens øvre del (AV-knude) forekommer ventrikulær stimulering normalt fra AV-knuden, og QRS-komplekserne er smalle (se fig. 17-5) i fravær af blokade af bundgrenblokken.

Når de underliggende sektioner, især bundtet af His, er blokeret, forårsager den idioventrikulære ektopiske pacemaker (den ventrikulære pacemaker normalt placeret i Purkinje-systemet eller ventrikulær myokardium) udseendet af brede QRS-komplekser (se fig. 17-6). En komplet hjerteblok med brede QRS-komplekser er typisk en mindre stabil tilstand end en komplet blok med smalle QRS-komplekser, fordi den ventrikulære ektopiske pacemaker normalt er langsommere og mindre pålidelig..

Årsager til blokade af III-graden

Grad III AV-blok kan forekomme af mange grunde. Det observeres oftest hos ældre patienter med kroniske degenerative ændringer (sklerose eller fibrose) i ledningssystemet, som ikke er forbundet med hjerteinfarkt. Ved forgiftning med hjerteglykosider er AV-blok ikke kun II, men også III-grad. AV-blokeringer i varierende grad, inklusive komplet blokade, forekommer ved Lyme-sygdom. Akut AV-blok af grad III kan udvikle sig efter åben hjertekirurgi, især på aortaventilen.

Komplet hjerteblokade ved bakteriel endokarditis er et ugunstigt tegn, der indikerer en abscess i ventilområdet, der involverer det ledende system.

Grad III AV-blok kan forekomme akut som en komplikation af hjerteinfarkt. I dette tilfælde afhænger prognosen og behandlingen af ​​blokade hovedsagelig af lokaliteten af ​​myokardieinfarkt (anterior eller underordnet). Forbigående abnormaliteter i AV-ledning forekommer normalt i akut myokardieinfarkt i LV's nedre væg på grund af den generelle blodforsyning til AV-knudepunktet og LV-undervæggen ved den højre koronararterie. Dets nederlag ved lavere myokardieinfarkt forårsager ofte kortvarig iskæmi i AV-knuden, undertiden med fuldstændig hjerteblokkade (derudover kan akut hjerteinfarkt i den nedre væg føre til en stigning i vagus tonus). Komplet hjerteblokade i LV-myokardieinfarkt er ofte en reversibel komplikation. Normalt kræver det ikke midlertidig pacemaker i fravær af hypotension eller samtidig anfald af takyarytmi hos patienten.

Prognosen for en kombination af akut hjerteinfarkt i den forreste LV-væg og komplet hjerteblokade er mere alvorlig. I dette tilfælde er myokardskader normalt mere omfattende. Der opstår en ektopisk ventrikulær rytme, ofte langsom og ustabil. Oprettelse af denne grund en midlertidig pacemaker (derefter - permanent).

Uanset årsagen, komplet hjerteblokering er en alvorlig, potentielt livstruende arytmi..

Hvis ventriklenes rytme er for langsom, falder hjertets output, og patienten kan miste bevidstheden. Episoder med tab af bevidsthed forbundet med komplet hjerteblokkade (eller andre typer af bradykardi) er Morgani-Adams-Stokes-angreb. Hos nogle patienter er komplet AV-blokade permanent. I andre kan det være kortvarigt og kan kun diagnosticeres med langvarig EKG-overvågning..

Medfødt eller erhvervet atrioventrikulær blok: grad af sygdomsudvikling, behandling

Behandling er ikke altid påkrævet. I de tidlige stadier udføres genopretning slet ikke, dynamisk observation vises..

Efterhånden som der sker fremskridt, ordineres lægemiddelterapi. Varigheden af ​​den fulde udviklingscyklus for afvigelsen er ca. 3-10 år.

Symptomer forekommer meget tidligere end terminalfasen. De er ganske udtalt. Fordi der er tid til diagnose og behandling.

Alle begivenheder udføres under opsyn af en kardiolog og om nødvendigt relaterede specialiserede specialister..

Klassificering af AV-blokade

Opdelingen udføres på tre grunde..

Afhængigt af kursets art:

  • Skarp. Det er relativt sjældent, opstår som et resultat af alvorlige eksterne faktorer. Skader, opkast, en skarp ændring i kropsposition, forløbet af somatiske patologier, alt dette er øjeblikke af udviklingen af ​​processen. Risikoen for hjertestop er maksimal. Korrektion og stabilisering af patienter udføres på et hospital under opsyn af en gruppe læger.
  • Kronisk form. Det diagnosticeres i hvert andet tilfælde ud fra den samlede masse af AV-blokade. Det er en let indstilling. Manifestationer er minimale, sandsynligheden for død er heller ikke stor. Gendannelse udføres som planlagt. Medicinsk eller kirurgisk behandling, afhængigt af scenen.

I henhold til graden af ​​krænkelse af fibrenes funktionelle aktivitet:

  • Komplet AV-blokade. Konduktivitet af den elektriske impuls fra sinusknude til atrioventrikulær er ikke fraværende. Resultatet er hjertestop og død. Denne nødsituation løses under genoplivning..
  • Delvis blokade af den antrioventrikulære knude. Det er lettere, udgør størstedelen af ​​de kliniske tilfælde. Men du skal huske, at progression kan vise sig at være krampagtig, men dette er relativt sjældent.

Det er muligt at opdele processen i henhold til kursets varighed:

  • Permanent blokade. Som navnet antyder eliminerer det ikke sig selv.
  • Forbigående (forbigående). Episodens varighed fra et par timer til flere uger og endda måneder.
  • Paroxysmal eller paroxysmal. Varighed ca. 2-3 timer.

Fire sværhedsgrader

Den generelt accepterede kliniske klassificering er baseret på kursets sværhedsgrad. I overensstemmelse hermed kaldes 4 stadier i udviklingen af ​​processen..

1 grad (let)

Det forekommer på baggrund af andre hjerte- og extrakardiale patologier. Manifestationer af den subjektive plan er minimale eller helt fraværende. På niveauet med diagnostiske metoder er der mindre afvigelser i EKG-billedet.

Gendannelse er mulig inden for 6-12 måneder, men er ikke altid påkrævet. Om nødvendigt vises en dynamisk observation - brug af medicin.

2 grader (medium)

Det er opdelt i 2 flere typer, afhængigt af de elektrokardiografiske data..

  • AV-blok 2 grad mobits 1 er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet. Symptomer er også sjældne. Der er minimale manifestationer, der praktisk taget ikke kan ses, hvis du ikke indlæser kroppen. Provokerende test er ganske informative, men kan være farlige for helbredet og endda livet. Behandlingen er identisk med stor vægt på medicin.
  • AV-blok 2 grad mobits 2 bestemmes af tabet af ventrikulære komplekser, hvilket indikerer en ufuldstændig reduktion i hjertestrukturer. Fordi symptomatologien er meget lysere, er det allerede vanskeligt ikke at bemærke det.

3 grad (udtrykt)

Det bestemmes af udpegede afvigelser i muskelorganets arbejde. Ændringer på EKG er let at identificere, manifestationerne er intense - arytmi forekommer som en afmatning i sammentrækninger.

Sådanne tegn bode ikke godt. På baggrund af komplekse organiske defekter, hæmodynamisk svækkelse, vævs-iskæmi forekommer, multiple organsvigt i den indledende fase er mulig.

4 grader (terminal)

Bestemmes ved komplet blokade, hjerterytme 30-50. Som en kompensationsmekanisme begynder ventriklerne at trække sig sammen i deres egen rytme, der opstår separate exciteringsområder.

Alle kameraer fungerer på deres egen måde, hvilket fører til fibrillering og ventrikulær ekstrasystol. Patientens død - det mest sandsynlige scenario.

Kliniske klassifikationer bruges til at identificere en bestemt type sygdom, fase, bestemme taktik for terapi og diagnose..

Hvad er

Normalt passerer impulsen, der frembringes i sinusknuden, gennem atriale veje, hvilket spænder atria. Derefter kommer den ind i atrioventrikulæren (AB), det vil sige den atrioventrikulære knude, hvor dens hastighed falder kraftigt. Det er nødvendigt, at atrialt myocardium reduceres fuldstændigt, og blodet strømmer ind i ventriklerne. Derefter går det elektriske signal til det ventrikulære myocardium, hvor det forårsager deres sammentrækning.

Ved patologiske ændringer i AV-knudepunktet forårsaget af hjertesygdomme eller stresset i det autonome nervesystem bremser signalets passage gennem det eller stopper helt. Der er en ledningsblok fra atria til ventriklerne. Hvis impulserne ikke desto mindre passerer ind i det ventrikulære myocardium, er dette en ufuldstændig atrioventrikulær blok.

Blokade er meget farligere for helbredet, når atria reduceres normalt, men ikke en enkelt puls trænger ind i ventriklerne. Sidstnævnte tvinges til at "forbinde reservekilder" med impuls, der ligger under AV-forbindelsen. Sådanne pacemakere fungerer med en lav frekvens (fra 30 til 60 pr. Minut). I dette tempo kan hjertet ikke give ilt til kroppen, og der er kliniske tegn på patologi, især besvimelse.

Hyppigheden af ​​AV-blokade øges med alderen. Komplet blokade observeres hovedsageligt hos mennesker over 70 år, hos 60% - hos mænd. Det kan være medfødt, og derefter er forholdet mellem piger og drenge 3: 2.

Årsagerne til AV-blokade på 1 grad

Dette er hovedsageligt eksterne faktorer. De kan elimineres af patienten med sjældne undtagelser..

  • Intens fysisk aktivitet, overdreven aktivitet. Der er sådan noget som atletisk hjerte. Konduktivitetsforstyrrelse er resultatet af udviklingen af ​​hjertestrukturer. Disse årsager udgør op til 10% af alle kliniske situationer. Men en sådan diagnose kan stilles efter langvarig observation og udelukkelse af organiske patologier..
  • Overskydende medicin. Hjerteglykosider, psykotrope stoffer, calciumkanalblokkere, krampeløsende midler, muskelafslappende midler, narkotiske smertestillende midler, kortikosteroider.
  • Krænkelse af processerne til inhibering af nervesystemet. Relativt ufarlig faktor. Det er normalt en del af symptomkomplekset ved en sygdom..

Årsagerne til blokaden på 2-3 grader

Meget mere alvorlig. Mulige faktorer inkluderer:

  • Myocarditis. Inflammatorisk patologi af muskelagene i et organ med infektiøs eller autoimmun (mindre almindelig) genese. Det opstår som en konsekvens i de fleste tilfælde.

Inpatientbehandling er det kliniske billede lyst. Frygtelig komplikation - ødelæggelse af ventriklerne bestemmes i hvert tiende tilfælde.

Især uden specielle antibakterielle og understøttende effekter.

  • Hjerteanfald Akut trofisme i hjertestrukturerne. Det forekommer i enhver alder, hovedsageligt hos ældre patienter. Også på baggrund af nuværende koronar hjertesygdom, som en komplikation.

Det ender med nekrose af cardiomyocytter (hjerteceller), erstatning af aktivt væv med arvæv. Hun er ikke i stand til at trække sig sammen og føre et signal. Derfor AV-blokade.

Afhængig af udstrækningen kan vi tale om sværhedsgraden. Jo flere strukturer der er berørt, jo farligere er konsekvenserne..

Komplikationer af et massivt hjerteanfald er beskrevet i denne artikel, symptomer på en præ-infarkt tilstand er her, årsager og risikofaktorer her..

  • Gigt. Autoimmun proces, der påvirker myokardiet. Behandling er en langsigtet, livslang vedligeholdelsesbehandling som et resultat.

Det er muligt at bremse ødelæggelsen, forhindre tilbagefald, men fuldstændig bedring er usandsynligt.

Et udløst fænomen resulterer i skade på bundterne af His og ledningsforstyrrelse.

  • Koronararteriesygdom. I sin natur ligner det et hjerteanfald, men processen når ikke en bestemt kritisk masse, da blodforsyningen stadig forbliver på et acceptabelt niveau. Imidlertid vil nekrose i muskelaget ikke tage lang tid uden behandling. Dette er den logiske ende på koronar hjertesygdom.
  • Koronarinsufficiens Som et resultat af åreforkalkning med indsnævring eller okklusion af de tilsvarende arterier, der fodrer hjertestrukturen. Manifestationer forekommer i de senere faser. Blokaden er en af ​​de organiske lidelser. Læs mere om koronarinsufficiens her..
  • kardiomyopati Det generaliserede navn på gruppen af ​​processer. Det opstår som et resultat af svære somatiske patologier.

Essensen ligger i degenerationen af ​​hjertets muskellag. Kontraktilitet falder, signalet for beskadiget væv er værre end i normal position.

Forværring af hæmodynamik, iskæmi, multipel organsvigt som en konsekvens. Typer af kardiomyopati, årsager og behandlingsmetoder er beskrevet i denne artikel..

Tilstedeværelsen af ​​patologier i binyrerne af en mangelstype, skjoldbruskkirtel, blodkar inklusive aorta påvirker også.

Listen fortsætter. Der er en mening om, hvor en arvelig faktor deltager i processen. Om det er sandt eller ej, forstås ikke helt. I de senere år er den genetiske komponents rolle aktivt undersøgt..

Hvorfor udvikler forstyrrelsen sig?

Der er mange forskellige forhold, der kan forstyrre ledningsevnen i en elektrisk impuls langs myokardiet. Vi kan ikke altid fastlægge den nøjagtige årsag til dette fænomen. Vi kan ofte kun spekulere i, hvorfor blokaden fandt sted og forsøge at bremse progressionen af ​​processen.
I klinisk kardiologi er det sædvanligt at skelne to grupper af hjertelednings- og excitabilitetsforstyrrelser:

  • Hjerte, dvs. forårsaget af patologiske processer, der forekommer i hjertemuskelen. Dette kan være koronar hjertesygdom (CHD) eller hjerteinfarkt, inflammatoriske sygdomme, kardiomyopati. Ofte er årsagen til problemet medfødte og erhvervede defekter i hjerteklapperne. En funktionsfejl i det ledende system kan være forårsaget af vævstrauma under operationen.
  • Ikke-hjerte - årsagen til sådanne lidelser ligger uden for myokardiet. Oftest har vi at gøre med endokrine sygdomme - diabetes mellitus og skjoldbruskkirtlen. Blandt de mulige årsager er det også værd at fremhæve hypertension, kronisk bronkitis, astma og andre tilstande, der fører til udvikling af hypoxi. Hos kvinder registreres der ofte svigt under graviditet med begyndermenopause.

Det er vigtigt at forstå, at forekomsten af ​​blokade ikke altid er forbundet med organiske ændringer i myokardiet eller alvorlige ekstra hjerte-sygdomme. Hjertesvigt kan være midlertidig på grund af stress eller fysisk anstrengelse. Du kan finde ud af arten af ​​overtrædelserne under undersøgelsen af ​​patienten.

Symptomer afhængigt af graden

Det kliniske billede afhænger af stadiet i den patologiske proces.

Manifestationer er helt eller overvejende fraværende. Patienten føler sig normal, der er ingen abnormiteter i livet.

Det er kun muligt at registrere defekter i den funktionelle plan ved hjælp af resultaterne af elektrokardiografi. Ofte er dette et tilfældigt fund, opdaget som et resultat af en forebyggende undersøgelse af en person.

Mulig åndenød med intens fysisk anstrengelse (arbejde, løb, sportsbegivenheder i en udmattende plan).

Atrioventrikulær blok 1-grad er klinisk gunstig. Med tidlig påvisning er der en chance for en fuldstændig kur uden konsekvenser.

  • Brystsmerter af ukendt oprindelse. Forekommer i de fleste tilfælde. Dette er et ikke-specifikt tegn. Episodens varighed er ikke mere end et par minutter.
  • Dyspnø på baggrund af intens fysisk anstrengelse. I en rolig tilstand er hun ikke.
  • Svaghed, døsighed, manglende arbejdsevne. Mulig sløvhed, uvillighed til at gøre noget.
  • Bradykardi Ændring i hjerterytme ned. Har endnu ikke en truende karakter.
  • Åndenød med let fysisk aktivitet. Selv med enkel vandring.
  • Hovedpine. Det bestemmes af iskæmiske lidelser i cerebrale strukturer. Varighed varierer fra flere minutter til timer og lige dage. Det er nødvendigt at skelne fra migræne.
  • Svimmelhed. Op til koordination af bevægelser, manglende evne til at navigere i rummet.
  • Arytmi af flere typer på én gang. Nedgangen i hjerteaktivitet støder op til ændringen i tidsintervaller mellem sammentrækninger.
  • Besvimelse.
  • Sænker blodtrykket til kritiske niveauer.
  • Et kraftigt fald i hjerterytmen.

Alle tre af de ovennævnte symptomer er en del af strukturen i det såkaldte Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Dette er en nødsituation. Det varer flere minutter, men indebærer en enorm livsfare..

Der kan være skade, slagtilfælde, hjerteanfald eller hjertestop. Hvis denne form for manifestation finder sted, er kirurgisk behandling nødvendig, hvis essens ligger i implantationen af ​​en pacemaker.

Det kaldes ikke altid. Det er en variation af den foregående, men bestemmes af endnu mere alvorlige symptomer. Massive organiske forstyrrelser bemærkes i alle systemer..

Død med en blokade af 4. grad bliver uundgåelig, det er et spørgsmål om tid. For at starte patologien på denne måde skal du imidlertid forsøge at bevidst ignorere alle signaler fra din egen krop.

Symptomer på sygdommen

Symptomer, der er karakteristiske for langt de fleste hjertesygdomme, er typiske for hjerteblokkning:

  • svaghed, træthed, nedsat ydeevne;
  • problemer med hukommelse og opmærksomhed;
  • åndenød med minimal belastning;
  • tilbagevendende smerter i hjertet;
  • tendens til ødemer;
  • hovedpine;
  • svimmelhed og en tendens til at besvime.

Sinoatrial blokade manifesteres normalt ved standardsymptomer med en 2–3 grad af nedsat ledning. Andre muligheder (hjerteventrikulær blok, mellemlandsk blok, atrioventrikulær blok) fører til alvorlige cirkulationsforstyrrelser med en markant grad af nedsat ledning. For at forhindre livstruende situationer er det nødvendigt at identificere ledelsessystemets patologi så tidligt som muligt og begynde behandlingen af ​​hjertepatologi.

Diagnostiske metoder

Håndtering af personer med afvigelser i ledningsevnen i hjertestrukturer er under opsyn af en kardiolog. Hvis processen er kompliceret og har en farlig karakter - en profilkirurg.

Et omtrentlig undersøgelsesdesign inkluderer sådanne elementer:

  • Interview med patienten for klager, deres recept og varighed. Objektivering af symptomer og fiksering.
  • Historieoptagelse. Herunder familiehistorie, bestemmelse af livsstil, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og andre. Målet med en hurtig identifikation af kilden til problemet.
  • Måling af blodtryk. På baggrund af en løbsproces, til anden fase eller endnu mere, til tredje, er sandsynlighed for blodtryk. Ved hjælp af en rutinemæssig teknik er det vanskeligt at gøre en sådan tilstand.
  • Daglig overvågning af grime. En mere informativ måde. Blodtryk og hjerterytme vurderes hver halve time eller oftere, afhængigt af programmet. Det kan udføres gentagne gange for at øge nøjagtigheden.
  • elektrokardiografi Det gør det muligt at identificere funktionelle lidelser i hjertet. Spiller en nøglerolle i den tidlige diagnose.
  • EFI. En ændret version af den forrige undersøgelse. Det er dog invasivt. En særlig sonde indsættes gennem lårbensarterien. Aktiviteten af ​​individuelle sektioner af hjertestrukturer vurderes. Temmelig hård research, men nogle gange er der ingen alternativer.
  • Ekkokardiografi. For at identificere organiske lidelser. Den klassiske mulighed som et resultat af et forlænget forløb af blokaden er kardiomyopati af varierende sværhedsgrad.
  • Blodprøve. På hormoner, generelle og biokemiske. For en omfattende vurdering af kroppens tilstand, især det endokrine system og stofskiftet generelt.

Hvis det er nødvendigt, anvendes de foregående metoder ikke svar på spørgsmål, CT, MR, koronografi og radioisotopundersøgelser. Beslutningen træffes af en gruppe af førende eksperter.

Førstehjælp til et angreb

Et blokadeangreb kræver øjeblikkelig handling. Det er nødvendigt at ringe til et ambulancehold, men allerede inden lægenes ankomst får patienten førstehjælp.

En person lægges på ryggen, en pude placeres under hans hoved. For at afhjælpe tilstanden kan du give isadrin, en tablet under tungen. Hvis patienten har mistet bevidstheden, vil kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage hjælpe med at bringe ham til sans..

Ambulanceholdet træffer sådanne foranstaltninger:

  • Introduktion af adrenalin og noradrenalin intravenøst.
  • Atropin administreres subkutant.
  • Blokade af novocaine af hjerteanortapleksen.
  • Defibrillator brugt.

Patienten indlægges akut på intensivafdeling.

EKG-afvigelsesmuligheder

Blandt de karakteristiske træk:

  • QT-interval forlænget med mere end 0,2 sek. I den første fase er dette et typisk fund..
  • Forlængelse PQ. Ændring i hyppigheden af ​​ventrikulære komplekser. Den såkaldte mobitz 1.
  • Komplet tab af sammentrækninger i hjertets nederste kamre. Eller skiftevis, i symmetrisk rækkefølge.
  • Forværring af hjerterytme (bradykardi) af forskellig sværhedsgrad. Afhænger af scenen i den patologiske proces.

AV-blokade på EKG er specifik, og jo tungere fase, jo lettere er det at diagnosticere problemet.

Behandling efter graden

Langtids dynamisk observation vises. Sådanne taktikker kan gentages i mere end et år. Hvis der ikke er nogen progression, bliver hyppigheden af ​​konsultationer med en kardiolog gradvis mindre hyppig.

På baggrund af forværring foreskrives medicin fra flere farmaceutiske grupper:

  • Antihypertensive stoffer. Forskellige typer.
  • antiarytmisk.

Hvis der opstår inflammatorisk infektiøs patologi, anvendes antibiotika, NSAID'er og kortikosteroider. Streng indpatientbehandling.

Forbigående AV-blokade af 1. grad (forbigående) er det eneste farlige tilfælde, der kræver behandling, underlagt viral eller bakteriel oprindelse.

Medikamenter af samme type bruges. I tilfælde af en hurtig forværring af staten er der ingen mening i at vente. Pacemaker-installation vist.

Uanset alder. Den eneste undtagelse er ældre patienter, der muligvis ikke kan modstå operation. Problemet løses individuelt..

Implantation af en kunstig pacemaker er påkrævet. Så snart terminalfasen begynder, er chancerne for en kur minimal.

I hele behandlingsperioden vises en ændring i livsstil:

  • Nægtelse af afhængighed.
  • Diæt (behandlingstabel nr. 3 og nr. 10).
  • Fuld søvn (8 timer).
  • Gåture, træningsterapi. Det vigtigste er ikke at overarbejde. Varighed vilkårlig.
  • Undgå stress.

Folk opskrifter kan være farlige, derfor ikke brugt.

Folketerapi

Behandlingen er primært rettet mod at eliminere det underliggende problem, som et resultat af, at patologien opstod. Terapi udføres med en integreret tilgang og består i forebyggelse af dødsfald fra en hjertedefekt, eliminering af tegn på patologi.

Ved blokader bruges normalt følgende medicingrupper:

  • kaliumreceptorblokkere (Sotalol, Nebintan eller Amiodarone);
  • natriumblokkere (Ritionorm, Giluritmal, Novokainamid, Quinidin, Rhythmylene eller Encainide);
  • B-blokkere (patologi kan behandles med Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol eller Propranolol).

Følgende medicin kan ordineres for at lindre symptomer:

Patienter får også ordinerede lægemidler, der eliminerer symptomerne på arytmi. Disse lægemidler inkluderer verapamil og diltiazem..

Tredje grads blokade kan behandles med Dopamin og Adrenalin, som stabiliserer hæmodynamik.

Ved kronisk patologi ordineres ofte lægemidler som Corinfar osv. Kun den erfarne læge skal ordinere ovenstående medicin, ellers forværres risikoen for farlige konsekvenser og problemet markant.

I svære former for patologiforløbet indikeres pacering. Normalt ordineres det til akut hjertesvigt, når kollaps udvikler sig, et kraftigt trykfald, besvimelse, lungeødem.

En pacemaker anbringes i kroppen med svære symptomer på blokade, når en ugunstig prognose er mulig. Denne installation i hjertet giver dig mulighed for at lindre patientens tilstand og forbedre livskvaliteten.

For at øge forventet levealder er kontinuerlig stimulering af hjertemusklerne nødvendig..

For at gøre eller ikke udføre operationen, er det kun en specialist - en hjertekirurg beslutter det.

Behandling af patologi består også i at gendanne den korrekte daglige rutine. Patienten skal etablere en sund og fuld søvn.

For at behandlingen skal have den ønskede effekt, er det vigtigt at følge en diæt. Korrekt ernæring til hjerteblokering er at udelukke fødevarer, der indeholder store mængder kolesterol. Det er vigtigt at konsumere fødevarer rig på vitaminer. Uønsket mad, især alkohol, skal kasseres helt.

Patienten er kontraindiceret til at ryge. Du skal overholde en sund livsstil. Patienten skal undgå fysisk og følelsesmæssig overbelastning, stressende og konfliktsituationer..

For at finde ud af årsagen til sygdommen anbefales det at udføre en test med atropin. Stoffet injiceres i kroppen og overvåger klinikken og hastigheden for dets udskillelse. Ved ufuldstændig blokade uden patologiske årsager forsvinder symptomerne på atropinadministration i løbet af en halv time.

Den vigtigste undersøgelsesmetode for sådanne patienter er et elektrokardiogram. Tegn på hjertestop på EKG inkluderer:

  • mutable tænder (viser langsom transmission af impuls til ventriklerne);
  • heste på tænderne i nogle ledninger;
  • uregelmæssig rytme;
  • tab af tænder, komplekser;
  • bradykardi.

Ved hjerteblokering afhænger behandlingen fuldstændigt af sværhedsgraden og graden af ​​myokardskade. I mangel af klinik ordineres ikke terapi. Til behandling af alvorlige, avancerede blokader indstilles ofte en pacemaker. Enheden implanteres subkutant i nærheden af ​​den venstre clavicle. Installation udføres under lokalbedøvelse.

Såroverfladen heles inden for 1,5 måneder. Enhedens vigtigste handling er genereringen af ​​elektriske transaktioner, der bidrager til hjertekontraktion. Stimulatoren fungerer konstant eller kun om nødvendigt (i tilfælde af afmatning). Valget af det passende program udføres af lægen. Hvis lidelsen provoseres ved brug af medicin, udskiftes de straks, eller behandlingen stoppes helt. En sådan beslutning træffes kun af den behandlende læge.

Mange eksperter rådgiver om at kombinere lægemiddelterapi med alternativ behandling. Dette forbedrer effektiviteten af ​​behandlingen og fremskynder helingen. Almindelige opskrifter til alternativ behandling:

  1. En bouillon af valerian. Ofte til dets forberedelse er det rhizom af planten der bruges. Det tørres, males, hældes med vand og koges under et låg i cirka et kvarter. Værktøjet insisteres, filtreres og forbruges tre gange om dagen før måltider.
  2. Infusion af citronmelisse. Græsset hældes med kogende vand og insisteres, indtil det afkøles. Brug tre gange om dagen.
  3. En afkok af hagtorn. Blomsterne hældes med vand og koges i vandbad i 15 minutter. Tag om morgenen en halv time før måltiderne..
  4. En blanding af løg og æble. Ingredienserne knuses, forbruges to gange om dagen mellem måltiderne.
  5. Pebermynte-infusion. De knuste blade hældes med kogende vand, insisterer i mindst en time. Tag gradvist i løbet af dagen..

Behandlingspatologer bør være omfattende. Det er vigtigt at ændre din livsstil grundlæggende, etablere en arbejdsmåde og hvile. De grundlæggende principper for en korrekt livsstil:

  1. Minimer fysisk aktivitet.
  2. Stop stærkt med at ryge.
  3. Begræns drikke.
  4. Skift til en afbalanceret diæt.
  5. Begræns koffein.
  6. Til afslapning.
  7. Har et regelmæssigt sexliv.

Behandling af blokade med folkeopskrifter reducerer symptomerne på patologi og forbedrer trivsel. Før du bruger alternative metoder, er det nødvendigt at konsultere din læge.

  1. Et afkog baseret på valeriaanske rødder vil hjælpe med at gendanne hjerterytmen. For at forberede opskriften bliver du nødt til at slibe rhizomerne i valerian. 1,5 tsk hæld 150 ml vand i rødderne. Sæt beholderen med indholdet på ovnen, og kog bouillon i 10-15 minutter over svag varme. Den færdige bouillon kan filtreres gennem gaze, foldes i flere lag. Du skal drikke et afkog 3-4 gange om dagen i 50 g.
  2. Med hjerteblok hjælper en balsam baseret på citronmelisse godt. Til madlavning hældes 500 ml kogende vand på 1,5 spsk. l tørt græs. Sæt indholdet på ilden, og bring buljongen kogt. Tag stoffet 3 gange om dagen i ½ kop.
  3. Reducer smerter i brystet vil hjælpe en afkogning af hagtorn. Hæld 250 ml kogende vand 1/2 spsk. l hagtornsfrugt. Læg beholderen i et vandbad, og lad buljongen simre i 7-10 minutter. Tag produktet inden måltider i 1/3 kop.
  4. Med hjerteblokering kan du tilberede en medicin fra æbler og løg. For at tilberede produktet har du brug for et gennemsnit af løg og 1 mellemgrønt æble. Før løg og æble gennem kødkværnen. Rør blandingen grundigt. Den resulterende velling er den daglige norm. Opdel i 2-3 modtagelser. Spis medicinen i løbet af dagen før du spiser.
  5. Slib 1 spsk. l mynteblade og hæld urteblandingen af ​​250-300 ml kogende vand. Efterlad infusionen under et lukket låg i 30-50 minutter. Filtrer den færdige infusion gennem en sigte. Tag stoffet i løbet af dagen i små slurker.

LÆS Sådan behandles hjertemuskler

Ud over at behandle med afkok og infusioner, skal man være særlig opmærksom på kosten. Alle fedtholdige, stegte fødevarer, røget mad bør udelukkes fra menuen, saltindtag bør også være begrænset. Stærk kaffe og sort te er forbudt. Læger anbefaler, at man fjerner alkohol og ryger under behandling af hjerteblokken..

Med hjerteblok anbefales sport ikke. Følelsesmæssig stress skal også undgås..

Prognose og mulige komplikationer

  • Hjertefejl. Genoplivning i en sådan situation er effektiv i et mindst muligt omfang, knap ikke komme sig, rytmen vil ændre sig igen. Et tilbagefald er sandsynligvis i fremtiden flere dage.
  • Kardiogent chok. Potentielt fatale konsekvenser. Desuden forekommer død i næsten 100% af tilfældene.
  • Besvimelse og som et resultat traumer kan være uforenelig med livet.
  • Hjerteanfald eller slagtilfælde. Akut underernæring af henholdsvis hjertestrukturer og hjerne.
  • Vaskulær demens.

Forudsigelser afhænger af stadiet i den patologiske proces:

Scene 1.Overlevelse er tæt på 100%. Risici er kun i nærvær af infektiøse læsioner.
2 etape.Sandsynligheden for død er ca. 20-30% uden terapi. Ved fuld behandling 2-4 gange lavere.
3 grader.Dødelighed 40-60%.

I terminalfasen er døden uundgåelig. Terapi er ineffektiv.

Radikal kirurgisk indgriben med installationen af ​​en pacemaker forbedrer prognosen betydeligt.

Komplet atrioventrikulær blok. Diagnostik og akutpleje.

Grad 3 atrioventrikulær blok (komplet atrioventrikulær blok, fuld tværgående blok) opstår, når elektriske impulser fra atria ikke føres til ventriklerne. I dette tilfælde trækkes atria sammen med normal frekvens, og ventriklerne trækkes sjældent sammen. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger afhænger af det niveau, som fokuset på automatisme er placeret på. Cellerne i bundtet af His bundt kan generere pulser med en frekvens på op til 45 pr. Minut, og hvis centret for automatisme er placeret på niveauet med Purkinje-fibre, så er det ca. 20 pr. Minut. Dette er ikke nok til at opretholde et normalt niveau af iltning i hjernebarken, så en person med en puls på 20 pr. Minut er normalt bevidstløs. Komplet atrioventrikulær blokering er den mest alvorlige og farlige form for alle bradyarytmier. Eventuel pludselig fuldstændig hjertestop (pludselig hjertedød).

Den vigtigste metode til at diagnosticere AV-blokade og bestemme dens grad er et EKG. Ud over EKG er der dog behov for yderligere undersøgelser for at identificere en mulig årsag til ledningsforstyrrelse.

o Historisk tager

Historien kan have indikationer på en tidligere myokardieinfarkt eller myocarditis, idet man tager medicin, der krænker AV-knudepunktets funktion (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

o Fysisk undersøgelse

En fysisk undersøgelse af AV-blok kan resultere i bradykardi (Mobitz type II og grad III AV-blok) eller en uregelmæssig rytme (type Mobitz I).

Med atrioventrikulær blok I grad I-tone er svækket.

Med AV-blokade af II-graden og med komplet blokade, varierer styrken af ​​I-tonen fra hjertecyklus til hjertecyklus. På denne baggrund høres periodisk en kanon I-tone med fuldstændig atrial-ventrikulær blokering, som dannes, når atriekontraktionen falder direkte foran den ventrikulære systole forårsager åbningen af ​​de atrioventrikulære ventiler.

Komplet AV-blokade er også kendetegnet ved en sjælden og stor arteriel puls og en stigning i pulsblodtryk med hyppig udvikling af isoleret systolisk hypertension.

Ved alle grader af atrioventrikulær blokade, bortset fra for I, er frekvensen af ​​pulsering af livmoderhalsvenerne større end carotis og radiale arterier. Med komplet atrioventrikulær blokade pulserer venerne helt uafhængigt af arterierne, og fra tid til anden kan du se specielt udtalt, såkaldte kanonbølger a, på grund af reduktionen af ​​det højre atrium med en lukket tricuspid ventil.

§ EKG-tegn på AV-blokade af I-grad

§ Forlængelse af P-Q-intervaller på EKG (> 0,20 sek. Hos voksne og> 0,16 sek. Hos børn).

§ Værdien af ​​P-Q-intervaller er konstant, hver P efterfølges af et QRS-kompleks.

§ Med en meget udtalt forlængelse af PQ-intervallet (mere end 0,30-0,36 sek.) Kan en lille konkordant P-bølge bestemmes langs dens længde, som afspejler processen med atolær repolarisering og normalt overlejres på QRS-komplekset.

EKG med AV-blokade I-grad.

§ EKG-tegn på AV-blokade af II-graden

§ For atrioventrikulær blok II-grad, uanset type, er en sinusrytme karakteristisk med pauser på grund af tab af QRST-komplekset efter den næste P-bølge.

§ Desuden er antallet af P-bølger altid større end antallet af QRST-komplekser.

§ Forholdet mellem P-bølger og QRST-komplekser i separate perioder, der slutter med en pause (den såkaldte ledningsevne-koefficient), bruges til at kvantificere den atrioventrikulære blok.

§ AV-blokade af II-graden - Mobits type I (Wenckebach-blokade eller Samoilov-Wenckebach periodisk)

§ Progressiv forlængelse af P-Q-intervallet, som ender med en fuldstændig blokering af atrial impuls (utrent P-bølge) med efterfølgende genoptagelse af AV-ledning (det første interval i P-Q-cyklen er den korteste).

§ En pause efter at have faldet ud af QRS-komplekset i varighed er mindre end det dobbelte af det korteste R-R-interval (R-R-intervaller i det tidsskrift forkortes).

§ Forholdet mellem P-bølger (opstående impulser) og QRS-komplekser (impulser ført til ventriklerne) er normalt 4: 3, 3: 2 osv. Udsving i vegetativ status og andre årsager kan imidlertid føre til atypiske perioder.

EKG med AV-blokade af II-graden - type Mobits I (Wenckebach-blok).

§ AV-blok II-grad - type Mobitz II

§ Et konstant interval af P-Q (normalt eller langstrakt) med et pludseligt eller regelmæssigt tab af QRS-komplekser uden en tidligere udvidelse af PQ (dens værdi er konstant, det kan være lidt højere end normalt).

§ Frekvensen af ​​atrriumrytmen overstiger ikke 140 slag pr. Minut (en høj frekvens indikerer atriumrytmens ikke-sinus natur.

§ En pause mellem de ventrikulære komplekser på grund af den komplette blokade af atrial impuls er et multiplum af R-R-intervallet, hvis varighed er konstant.

§ 2: 1 Blokering kan ikke skelnes fra Mobitz type I.

§ En blokering af to eller flere på hinanden følgende gødningsimpulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 osv.) Er mulig, hvori der registreres 3 eller flere P-bølger mellem henholdsvis ventrikulære komplekser.

§ QRS-komplekset kan udvides på grund af samtidig forstyrrelser i bundten af ​​His, hvilket indikerer en distal type blokade.

AV blok II grad - type Mobitz II. Blokade 2: 1.

AV blok II grad - type Mobitz II. Blokade 3: 1.

Tredegrads AV-blok (komplet AV-blok)

-Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en adskillelse af de ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissociation).

-Retrograd ledning fra ventrikler til atria er sjældent mulig..

-P-bølger opstår regelmæssigt med en frekvens, der er karakteristisk for sinusknuden.

-QRS-komplekser reflekterer ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12sek).

-P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end PP-intervaller.

-Med oprindelsen af ​​QRS-heterotopkomplekser fra de mere proksimale dele af det ventrikulære ledende system (Hans bundt i krydset med AV-knudepunktet) udvides QRS-komplekserne ikke og opstår med en frekvens på 40-50 / min..

-Når QRS-komplekser opstår fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min.

Tredegrads AV-blok (komplet AV-blok).

Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem de symptomer, der er observeret i patienten, og ændringer i EKG. For eksempel forekomsten af ​​synkope med forekomsten af ​​AV-blokade med alvorlig bradykardi.

Derudover giver Holter EKG-overvågning dig mulighed for at evaluere den maksimale grad af blokade, bradykardi, registrere episoder med kortvarig AV-blokade og også at evaluere deres forhold til medicin, tidspunkt på dagen og andre faktorer. Det bliver således muligt at afklare indikationerne for installation af en pacemaker.

Ved overvågning af Holter ECG er det muligt at identificere indirekte tegn på AV-blok hos patienter med atrieflimmer - normobradisystolisk form af atrieflimmer eller vedvarende 4: 1 med atrieflimmer i fravær af reducerende terapi.

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok. Denne metode bruges til at bestemme indikationer for kirurgisk indgreb og til at installere en pacemaker.

§ Patienter med symptomatisk atrioventrikulær blokering i en hvilken som helst grad med mistanke om distal lokalisering.

§ Patienter med en implanteret pacemaker til atrioventrikulær blok II - III grad, som har kliniske symptomer (primært besvimelse og besvimelse) for at bestemme muligheden for deres tilknytning til samtidig ventrikulær takykardi.

§ Nogle eksperter anbefaler at udføre EFI i tilfælde af asymptomatisk atrioventrikulær blok II - III grad, når det er nødvendigt at fastlægge dets nøjagtige placering for at bestemme behandlingstaktik og prognose, samt hvis der er mistanke om muligheden for blokerede supraventrikulære ekstrasystoler, der efterligner AV-blok.

EFI er ikke indikeret med en påvist tilknytning af symptomer, især besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blokade på et EKG og med kortvarig asymptomatisk atrioventrikulær blokade på grund af en stigning i vagus tonus.

§ Bestemmelse af elektrolytter i blodet med hyperkalæmi.

§ Bestemmelse af blodlægemiddelindhold i tilfælde af overdosering af antiarytmiske lægemidler.

§ Bestemmelse af aktiviteten af ​​hjerteenzymer i hjerteinfarkt.

Differentialdiagnose for AV-blokade

Differentialdiagnose af AV-blokade bør udføres med sinoatrial blokade, blokerede ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær knudepunkt og atrial ventrikulær dissociation.

En analyse af EKG i spidsen, hvor P-bølgerne er tydeligt synlige, tillader, at QRST-komplekset falder ud i pauseperioden, hvilket er typisk for atrioventrikulær blok II-grad, eller på samme tid dette komplekse og P-bølger karakteristisk for sinoatrial blok II-grad.

Tilstedeværelsen på EKG af P-bølger efter uanset QRST-komplekser med en højere frekvens adskiller komplet AV-blokade fra krybende rytme fra det atrioventrikulære kryds eller idioventrikulært, når sinusknuden stopper.

Til fordel for blokerede atrielle eller nodale ekstrasystoler, i modsætning til grad II AV-blok, er der en mangel på regelmæssighed af QRST-kompleksprolaps, en forkortelse af P-P-intervallet før prolaps og en ændring i formen af ​​P-bølgen, hvorefter det ventrikulære kompleks falder ud, tidligere P-bølger i sinusrytmen. Det sidste symptom kan ikke altid påvises - i tvivlsomme tilfælde kan diagnosen kun afklares ved at registrere et intracardiac EKG med en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Atrial-ventrikulær dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uafhængige atriale og ventrikulære pacemakere i fravær af retrograd ledning af ventrikulære impulser. Det kan forekomme i kombination med AV-blokade eller i fravær af sidstnævnte. En forudsætning for udvikling af atrial ventrikulær dissociation og hovedkriteriet for dens diagnose er en højere ventrikulær rytmefrekvens sammenlignet med hyppigheden af ​​atrial excitation forårsaget af en sinus eller ektopisk atrial pacemaker. Ofte er denne forskel meget lille..

Af stor betydning for vurdering af prognosen og valg af den optimale behandlingstaktik er bestemmelse af niveauet af atrioventrikulær blokade, især komplet. Ved den differentielle diagnose af proximal og distal AV-blok III-grad, angiver hjerterytmen ved resten af ​​mere end 45 slag pr. Minut, milde svingninger i varigheden af ​​R-R-intervallerne og muligheden for en stigning i hjerterytmen under træning, på inspiration og efter administration af atropinsulfat..

Den differentierede diagnostiske værdi for bredden og grafikken i QRS-komplekser er meget begrænset.

Udførelse af enkel atrial-ventrikulær blokade af II - III-graden hjælper med at udføre enkle elektrokardiografiske prøver. Sænkning af atrioventrikulær ledning ved at stimulere vagusnerven, såsom under carotis sinusmassage, forværrer den proksimale atrioventrikulære blok, mens graden af ​​distal blok som svar på et fald i antallet af impulser, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, tværtimod falder. I modsætning hertil har fysisk aktivitet og indgivelse af atropinsulfat en positiv effekt på adfærdskoefficienten i AV-blokade med lokalisering på niveauet af den atrioventrikulære knude og negativ i blokade af distal lokalisering..

Den mest nøjagtige metode til vurdering af niveauet af atrioventrikulær blok er at registrere et intracardiac EKG i en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, hvilket man tyr til i uklare og kontroversielle tilfælde..

Atrioventrikulær blok 1 grad kræver kun observation.

Hvis blokade på 2 eller 3 grader er forbundet med brugen af ​​medikamenter (hjerteglykosider, antiarytmiske medikamenter, ß-blokkere), er dosisjustering nødvendig indtil fuldstændig annullering. Med organisk blokade forbundet med myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerose, Lenegre sygdom osv., Udføres behandling med ß-adrenerge agonister (isoprenalin eller orciprenalin) på kort sigt ved installation af en bærbar pacemaker på lang sigt.

o blokade af III-graden med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV-blokade af II-graden af ​​type Mobitz I (for at undgå progression), samt en langsom nodal rytme, der fremkalder tachyarytmier, med hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c opløsning op til 4-6 gange om dagen under kontrol af en monitor; til profylaktiske formål anbefales det at installere en midlertidig endokard pacemaker.

Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, med atropin ineffektivitet, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% iv glukoseopløsning anvendes under kontrol af hjerterytmen..

o I tilfælde af kronisk AV-blokade er observation mulig (med blokade af I grad, II grad Mobitz I), konservativ behandling med Belloid 1 fane. 4-5 gange om dagen, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletter. 2-3 gange om dagen, Corinfarum 10 mg til 1 spad. 3-4 gange om dagen) eller installation af en permanent pacemaker.

· Installation af en pacemaker med AV-blok

Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

o III grad AV-blok med hjerterytme mindre end 40 slag / min.

o AV-blok II-grad Mobitz II.

o AV-blok II-grad Mobitz I med anterior myokardieinfarkt.

o Akut blokade af begge ben på bundtet af Hans.

Hvis overtrædelser af AV-ledning fortsætter efter 3 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, skal spørgsmålet om installation af et permanent ECS i henhold til normale indikationer behandles.

Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

o Absolutte indikationer for installation af en konstant pacemaker:

§ Historie om Morgagni-Adams-Stokes (mindst en gang).

§ Komplet AV-blokade (vedvarende eller kortvarig) med en ventrikulær rytmefrekvens på mindre end 40 på 1 minut eller asystolperioder på 3 s eller mere.

§ Mobitz II type AV-blok.

§ AV blok II eller III grad.

§ Blokering af begge ben i bundtet af His eller komplet AV-blok i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk hypertension - uanset hjertefrekvens.

§ AV-blok II eller III-grad i kombination med behovet for at tage medicin, der hæmmer den ventrikulære rytme, især med hensyn til ektopiske ventrikulære arytmier.

§ Distal (ved eller under bundtet af His ifølge histografi) AV-blok II (type Mobitz I eller II).

§ III grad AV-blok, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14sek).

§ Forbigående AV-blok i høj grad i kombination med blokade af benet eller benene i bundtet af His.

§ Kombinationen af ​​blokaden af ​​den højre bundtgrenblok og den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok.

§ III-grad AV-blok med symptomatisk bradykardi i kombination med atrieflimmer eller fladder eller episoder med supraventrikulær takykardi.

§ Atrioventrikulær blok III-hjertegrad efter ablation af AV-knuden og i tilfælde af myotonisk dystrofi.

§ Hos patienter, der har haft hjerteinfarkt, betragtes konstant stimulering som absolut indikeret, når vedvarende AV-blok af II- eller III-graden eller blok af begge ben i bunden af ​​His, såvel som forbigående AV-blok i høj grad kombineret med blok af benene i bundten af ​​His.

o Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:

§ Asymptomatisk kronisk grad III AV-blok med hjerterytme over 40 slag pr. Minut er en relativ indikation for installationen af ​​en permanent pacemaker - prøv ikke at fjerne den medicinsk!

o Kontraindikationer til installationen af ​​en permanent pacemaker:

§ Permanent stimulering anbefales ikke til I-grad atrioventrikulær blokering (med undtagelse af patienter med en udtalt PQ-forlængelse (mere end 0,3 sek.) I nærvær af kronisk hjertesvigt).

§ Permanent stimulering anbefales ikke til asymptomatisk atrioventrikulær blok II-grad type I (proksimal).

o Valg af en metode til kontinuerlig pacemaker

Valget af pacemaker-metode afhænger af funktionen af ​​sinusknudepunktet, dens kronotrope reserve og patientens fysiske aktivitet.

Enkelt kammer ventrikulær stimulering type WI anbefales i nærvær af samtidige atrioventrikulære atrieforrytmier, hovedsageligt med en konstant form af atrieflimmer eller flagre. Hvis sådanne patienter er fysisk aktive, er det ønskeligt, at pacemakeren kan give en stigning i hjerterytme under træning (såsom WIR).

Med bevaret atriefunktion er den valgte metode en ECS med to kamre samtidigt fra ventriklerne og atria af DDD- og DDDR-typerne, hvilket er især vigtigt i nærvær af retrograd ledning af impulser fra ventriklerne til atrierne.

Et alternativ er tempo, såsom VDD, hvor en kunstig pacemaker kun er placeret i højre ventrikel, og elektrisk aktivitet overvåges samtidigt fra ventrikel og atrium..

1. Undersøgelse af en patient med feber af ukendt oprindelse.

Feber med uklar oprindelse (Latin febris e causa ignota) er en situation, hvor patientens kropstemperaturforøgelse er det største eller eneste symptom, og diagnosen forbliver uklar efter en rutine, og i nogle tilfælde yderligere undersøgelse (dvs. feber med uklar oprindelse er diagnosen udelukkelse ).

En feber med ukendt oprindelse kan være baseret på en lang række sygdomme (infektiøs, neoplastisk i naturen, systemiske sygdomme i bindevævet osv.).

Kriterier for feber af ukendt oprindelse

patientens kropstemperatur 38 ° C og derover

varigheden af ​​en feber er tre uger eller mere, eller episoder med en stigning i temperaturen i denne periode

uklarhed ved diagnose efter undersøgelse ved hjælp af konventionelle metoder

Typhoid: abdominal, tilbagevendende elendighed (europæisk), tilbagevendende endemisk (krydsbåren), udslæt (epidemi, elendig)

Yersinia-infektioner: yersiniose, pseudotuberculosis

Klamydiainfektioner: psittacosis, ornithosis, godartet lymfo- reteticulose (kattedyrsygdom)

Lyme sygdom (tick-borne borreliose)

Hjerte-kar-system: infektiøs endocarditis, purulent thrombophlebitis, inficeret vaskulær protese

Thoracic hulrum: bronchiectasis, empyema / lunge abscess, mediastinitis

Bughule: viral hepatitis, cholangitis, abdominale organer, peritonitis (tuberkuløs, bakteriel)

Genitourinary infektion

Hud eller knogler: pararektal abscess, inficerede trykksår, osteomyelitis, infektioner i tænder og kæbe

Hodgkins sygdom (lymfogranulomatose)

Akut leukæmi osv..

Tumorer fra et andet sted:

Nyrecancer (hypernefrom)

Solide tumorer i lunge, mave, bugspytkirtel, kønsorganer

Metastaser med ethvert primært fokus

Bindevevsygdomme, vaskulitis

Systemisk lupus erythematosus

Lægemiddelfeber (malignt hypertermi-syndrom, malignt antipsykotisk syndrom osv.)

Tarm sygdom

Ikke-specifik ulcerøs colitis

Allergic Alveolitis (Bondens lunge)

Tilbagevendende lungeemboli

Kunstig induceret feber (simulering) Klassificering af feber af ukendt oprindelse

Der er flere varianter af forløbet af feber af ukendt oprindelse:

klassiske (tidligere kendte og nye sygdomme (Lyme sygdom, kronisk træthedssyndrom);

nosokomial (feber forekommer hos patienter indlagt på hospitalet og modtager intensiv pleje, 2 eller flere dage efter indlæggelse);

neutropenisk (neutrofilantælling

Tilføjet dato: 2018-05-09; Visninger: 2524;