Komplet AV-blokade (3 grader). EKG-data i proximal og distal form

Med AV-blok af III-graden udføres impulsen fra atria overhovedet ikke via AV-knuden. Arbejdet med ventriklerne leveres i dette tilfælde af de underliggende, sikkerhedskopierede pacemakere, oftest systemet med ben i bundtet af His, mindre ofte af AV-enheden selv.

Det viser sig, at med AV-blok III-grad, arbejder atriererne i deres rytme, og ventriklerne i deres egne, hvilket kaldes dissociation. I dette tilfælde er P-bølgerne til stede på EKG, der følger i deres konstante rytme og hver for sig de ventrikulære komplekser (deformeret med en frekvens på 40-30 pr. Minut), der er helt uafhængige af P-bølgerne. Nogle gange er P overlejret på QRS eller T-bølger.

Bemærk, at hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner sjældent overstiger 40-45 pr. Minut, da de underliggende backup-pacemakere ikke er i stand til at generere pulser med en højere frekvens. Derudover deformeres det ventrikulære kompleks næsten altid som i den idioventrikulære rytme (vi undersøgte det tidligere). Sjældne undtagelser er tilfælde, hvor der opstod en AV-blokade på niveauet for en AV-knude, der er i stand til at generere en lidt højere frekvens. I sådanne tilfælde har QRS-komplekserne den sædvanlige form, da depolarisationsforløbet ikke ændres (går fra top til bund), men dette er meget sjældent.

Så de vigtigste tegn på AV-blokade af III-graden.

Tilstedeværelsen på EKG af P-bølger, der følger i deres frekvens, og som ikke har en konstant forbindelse med de ventrikulære komplekser, som et resultat af hvilke PQ (R) -intervaller konstant ændres, og P-bølger overlapper periodisk QRS-komplekset eller T-bølgen.

Lad os se, hvordan det ser ud.

EKG nummer 1

Forløb for afkodning og tanker er omtrent som følger: først prøver vi at bestemme rytmen, for dette leder vi efter P-bølgerne, de er her. QRS-komplekser forekommer dog ikke efter hvert P, derudover varierer PQ (R) -intervallet meget, det bliver klart, at rytmen ikke er sinus. Vi ser også P-bølger, hvorefter der overhovedet ikke er ventrikulære komplekser, dette fører til ideen om blokering.

I midten af ​​posten ser vi to P-bølger, hvor intervallet er mellem 0,84 s. På øjet eller med en lineal kan vi antage, hvor de forrige og efterfølgende P-bølger er placeret, så vi bemærker, at den forrige P-bølge er placeret på QRS-komplekset (det er lidt anderledes i form fra den anden QRS i sin sidste del). Vi ser et lignende billede allerede i det andet QRS-kompleks, hvor der er deformation af T-bølgen (lagdeling af P ved T), sammenlign T i det første og andet QRS-kompleks. Billedet suppleres med deformation af QRS-komplekser og en lav ventrikulær rytme, ca. 30 pr. Minut.

Komplet AV-blokade

Naturligvis er det på en så kort optagelse vanskeligt at se hele det periodiske, derfor er optagelsen af ​​den samme patient givet nedenfor kun med en langsommere optagelseshastighed på 25 mm / s. Her, allerede ved at vide, hvad man skal kigge efter, er hele blokadenes tidsskrift meget mere tydeligt sporet.

EKG nr. 1 hastighed på 25 mm / s!

Afslutningsvis vil jeg gerne nævne, at der stadig er sådan en ting som en AB-blokade (II) i høj grad. Faktisk ser det ud som en blokade af III-graden, men med jævne mellemrum ser P-bølgen stadig ud til at være forbundet med QRS-komplekset, for eksempel hver 3 (3: 1) eller hver 4 (4: 1). Derefter følger et sådant P QRS-komplekset, der er normalt i morfologien. Desværre har jeg ikke sådan en post i den fulde version, så jeg bliver nødt til at demonstrere for kun at optage en kanal (opgave) for at forstå.

EKG nummer 3

Som du kan se, ligner billedet meget de foregående poster, kun det fjerde P (bemærk, at det andet P, der er fusioneret med QRS), efterfølges af et normalt, ikke udvidet ventrikulær kompleks, som tillader os at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en blokade af ikke III, men II-grad med en 4: 1-ledningsevne. Oftere ser vi en blokade af II-graden med en konduktivitet på 2: 1, når kun hvert sekund P når ventriklen.

Nå, nu er du klar til at prøve at afslutte opgaven, jeg håber, at du ikke har glemt det forrige materiale. Der er en ny innovation. “Pink ECGs” vises. Før det forsøgte jeg at bruge "rene" EKG'er i høj kvalitet fra poliklinikens database. Men blokaden er meget ambulance, jeg har simpelthen ikke så meget materiale. Derudover har du allerede lært noget, og det er tid til at vænne øjet til forskellige EKG'er..

Så gå videre, bryde igennem blokaden - JOB BY BLOCK

Hvis du finder nogen fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på "Ctrl + Enter"

Atrioventrikulær blok af tredje grad (komplet blok)

Atrioventrikulær (AV) -blok i tredje grad, også kaldet komplet hjerteblok, er en hjerterytmeforstyrrelse, der er resultatet af en overtrædelse i hjerteledningssystemet, hvor der ikke er nogen ledning gennem den atrioventrikulære knude, som fører til fuldstændig dissociation af atria og ventrikler. Ventrikulær udgangsmekanisme kan forekomme hvor som helst fra AV-knuden til Purkinje-systemet.

Tredegrads AV-blok på et EKG er kendetegnet ved:

  • Regelmæssigt P-P-interval
  • Regelmæssigt interval R-R
  • Manglende synlig forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser
  • Flere P-bølger end QRS-komplekser

Bemærk, at ikke alle patienter med atrioventrikulær dissociation har fuldstændig hjerteblokering. For eksempel er der patienter med ventrikulær takykardi AV-dissociation, men ikke fuldstændig hjerteblokering; I dette eksempel skyldes AB-dissociation, at ventriklenes hastighed var hurtigere end sinusens indre intensitet. På elektrokardiografi (EKG) er fuldstændig hjerteblok repræsenteret af QRS-komplekser udført i personlig skala og fuldstændigt uafhængige af P-bølger.

Elektrokardiogram af en patient med komplet hjerteblok

AV-blokade opstår på grund af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af forbindelse i dele af et sundt ledningssystem. Det kan være medfødt eller erhvervet.

Den første diagnose af patienter med komplet hjerteblok er at etablere symptomer, vurdere vitale tegn og søge bevis for kompromitteret perifer perfusion. Resultaterne af en fysiologisk undersøgelse af patienter med tredjegrads AV-blokade vil især være betydningsfulde ved bradykardi, hvilket kan være alvorligt.

Tredje graders blokadebehandling er baseret på blokniveauet. Den første, og undertiden den vigtigste, behandling af hjerteblokering er fjernelse af eventuelt forværrende eller spændende medikamenter. Behandling af komplet hjerteblok er begrænset til patienter med ledningsforstyrrelse atrioventrikulær knude.

Den indledende behandlingsindsats bør fokusere på at vurdere behovet for midlertidig stimulering og påbegyndelse af stimulering. De fleste patienter, der ikke reagerer på behandlingsblokade, kræver en permanent pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator..

Patofysiologi

Initialisering af den normale impuls i bihuleknuden begynder i hjertet. Derefter passerer en bølge af spænding gennem atriet. I løbet af denne tid viser en elektrokardiografisk (EKG) post Bølgen R. Efter intraatrial ledning til regionen af ​​det nedre interatriale septum når denne bølgefront indgangen til den atrioventrikulære knude. Derefter udfører AV-knuden en impuls til bundten af ​​His. Hans bundt er delt i højre og venstre ben, der spreder denne impuls til ventriklerne.

Under passagen af ​​pulsen gennem atria, AV-knuden og His-Purkinje-systemet observeres PR-segmentet. Hjerteblok forekommer, når der opstår en afmatning eller fuldstændig blokering af denne ledning. Traditionelt klassificeres atrioventrikulær blokade som blokade af første, anden og tredje grad.

AV-blok for den første grad

Første grad atrioventrikulær blok er en forstyrrelse, hvor der er en 1: 1-forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser, men PR-intervallet er længere end 200 ms. Således repræsenterer det en forsinkelse eller deceleration af konduktiviteten. I nogle tilfælde kan AV-blokade af den første grad være forbundet med andre ledningsforstyrrelser, herunder interventrikulær blokade og fascial blokade (bifacular eller trifaskulær blokade).

Anden grad AV-blok

Andegrads AV-blok diagnosticeres, når der er flere P-bølger på EKG end QRS-komplekser, men der er stadig en forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser. Med andre ord er ikke alle P-bølger ledsaget af QRS-komplekser (udført). Traditionelt er denne type hjerteblokke opdelt i to hovedunderkategorier: Mobitz type I (Wenckebach) og Mobitz type II.

Med AV-blokade af den anden type Mobitz I forlænges PR-intervallet, indtil QRS-komplekset efterfølges af en P-bølge. I et typisk tilfælde af Mobitz type I-blokade er varigheden af ​​PR-intervallet maksimal i det første interval og falder gradvist med efterfølgende intervaller. Dette afspejles i en reduktion i R-R-intervallet og en stigning i det samlede PR-interval. Derudover er R-R-intervallet, der spænder over en pause, mindre end det dobbelte af varigheden af ​​det første R-R-interval efter en pause.

På et EKG fører en atrioventrikulær blok af det andet niveau af Mobitz type I til det karakteristiske udseende af en gruppe bits; tværtimod, tilstedeværelsen af ​​grupperede bits bør tilskynde til en grundig vurdering af Wenckebachs konduktivitet (selvom det skal bemærkes, at ikke alle sådanne konduktiviteter er patologiske).

Ved AV-blokade af den anden type Mobitz II er PR-intervallet konstant, men tilfældige P-bølger ledsages ikke af QRS-komplekser (ikke-ledende). Nogle gange kan det første PR-interval efter ikke-ledende P-bølger være kortere med op til 20 ms.

For at skelne mellem en Mobitz I-blokade og en Mobitz II-blokade skal mindst tre på hinanden følgende P-bølger være til stede på elektrokardiogrammet. Hvis der kun udføres nogen anden P-bølge (2: 1), kan blokering af den anden grad ikke klassificeres i nogen af ​​disse kategorier.

En atrioventrikulær blok, der svarer til AV-blok i anden grad, blev også rapporteret med pludselige ændringer i vagusnervetonen forårsaget af hoste, hik, slukning, soda, smerter, vandladning eller manipulation af luftvejene hos raske mennesker. Et karakteristisk træk er samtidig bremsning af sinushastigheden. Denne tilstand er paroxysmal og godartet, men den skal omhyggeligt adskilles fra den sande AV-blokade i anden grad, fordi prognosen er meget anderledes.

Tredje grads AV-blok

Atrioventrikulær blok af tredje grad (komplet hjerteblok) diagnosticeres, når der er flere P-bølger end QRS-komplekser, og der er ingen forbindelse mellem dem (dvs. der er ingen ledning). Ledningsblokken kan være på niveau med AV-knudepunktet, His bundt eller Purkinje-fibersystemet. I de fleste tilfælde (ca. 61%) forekommer blokken under His bundt. Blokaden i AV-knuden er cirka en femtedel af alle tilfælde, mens blokaden i bunden af ​​Heath er lidt mindre end en femtedel af alle tilfælde.

Varigheden af ​​QRS-komplekset afhænger af blokadeens sted og stedet for overtrædelse af rytmestimuleringen.

Når blokken er på AV-knudepunktniveauet, opstår rytmen normalt fra pacemakeren med en frekvens på 45-60 bit / min. Patienter med en ektopisk pacemaker er ofte hæmodynamisk stabile, og deres hjerterytme stiger som svar på træning og atropin. Når blokken er under AV-knuden, opstår rytmen fra His bundt eller Purkinje fibersystem med en frekvens på mindre end 45 slag / min. Disse patienter er normalt hæmodynamisk ustabile, og deres hjertefrekvens reagerer ikke på motion og atropin..

Atrioventrikulær dissociation

AV-dissociation er til stede, når aktiveringen af ​​atria og ventrikler er uafhængig af hinanden. Dette kan være resultatet af komplet blokering af hjertet eller fysiologisk ildfast vævsledning. Dissociation kan også forekomme i situationer, hvor hyppigheden af ​​atria / bihulerne er langsommere end hyppigheden af ​​sammentrækninger i ventriklerne (for eksempel med ventrikulær takykardi).

I nogle tilfælde er hyppigheden af ​​atria og ventrikler så tæt, at kardiogrammet antyder normal AV-ledning; kun en omhyggelig undersøgelse af det lange rytmiske bånd kan afsløre en ændring i PR-intervallet. Denne form for AV-dissociation kaldes isorrhythmisk atrioventrikulær dissociation. At tage medicin, der fremskynder hyppigheden af ​​atrieforhold / bihulekontraktioner, vil gendanne normal ledningsevne.

Grundene

Atrioventrikulær blokade er forårsaget af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af forbindelse i dele af det normale ledningssystem. Tredje graders AV-blok (komplet hjerteblok) kan være medfødt eller erhvervet.

Den medfødte form af komplet hjerteblok forekommer normalt på niveau med AV-knuden. Patienter er relativt asymptomatiske i hvile, men senere udvikler de symptomer, fordi en fast hjerterytme ikke er i stand til at tilpasse sig til fysisk stress.

Almindelige årsager til erhvervet AV-blokade er som følger:

  • Medicin;
  • Degenerative sygdomme: Langers sygdom (sklerogen proces, der kun involverer ledningssystemet) og Leos sygdom (forkalkning af ledningssystemet og ventiler), kardiomyopati uden kompromis, neglepatella-syndrom, mitokondrial myopati
  • Infektiøse årsager: Lyme borreliose (især i endemiske områder), trypanosominfektion, reumatisk feber, myocarditis, Chagas sygdom, Aspergillus myocarditis, vandkopper, virusinfektion, ventil abscess
  • Reumatiske sygdomme: ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom, tilbagevendende polychondritis, reumatoid arthritis, sklerodermi
  • Infiltrative processer: amyloidose, sarkoidose, tumorer, Hodgkins sygdom, multiple myelomer
  • Neuromuskulære lidelser: Becker muskeldystrofi, myotonisk muskeldystrofi
  • Iskæmiske eller myokardielle årsager: AV-blok (AVN) forbundet med myokardieinfarkt i nederste væg, His-Purkinje-blok forbundet med den forreste myokardvæg (se nedenfor)
  • Metaboliske årsager: hypoxi, hyperkalæmi, hypothyreoidisme
  • Giftstoffer: Crazy honning (graanotoxin), hjerteglykosider (såsom oleandrin) og andre
  • Blokade af IV-fasen (blokade forbundet med bradykardi)
  • Iatrogene årsager

Myokardieinfarkt

Myokardiets frontvæg kan forårsage komplet hjerteblok; dette er en alvorlig tilstand. Komplet hjerteblok udvikler sig i lidt under 10% af tilfældene med akut lavere MI og er meget mindre farlig, ofte løst inden for få timer til flere dage.

Undersøgelser viser, at AV-blokade sjældent komplicerer MI. Med en tidlig revaskulariseringsstrategi faldt frekvensen af ​​AV-blokade fra 5,3% til 3,7%. Tilsidesættelse af hver af de koronararterier kan føre til udvikling af ledningssygdom på trods af overdreven blodforsyning til karene i AV-knuden fra koronararterierne.

Sammenlignet med patienter med akut koronarsyndrom uden atrioventrikulær blok blev patienter med komplet hjerteblok oftest ordineret ventrikulær hjerteinfarkt, såvel som værre resultater under indlæggelse (højere hyppighed af kardiogent chok, ventrikulære arytmier, behovet for invasiv mekanisk ventilation, død).

Oftest ledsages okklusion af den højre koronararterie af AV-blokade. Især har proksimal okklusion et højt niveau af AV-blok (24%), fordi ikke kun AV-nodalarterien er involveret, men også den højre, overordnede faldende arterie, der stammer fra den proximale del af den højre koronararterie.

I de fleste tilfælde kontrolleres AV-blokade hurtigt efter revaskularisering, men nogle gange varer løbet. Generelt er prognosen gunstig. Atrioventrikulær blokering ved opsætning af okklusionen af ​​den venstre anterior faldende arterie (især proximal til den perforerede stempel) har en dårligere prognose og kræver normalt implantation af en pacemaker. Andegrads AV-blok på grund af interventrikulær takykardi er en indikator for konstant stimulering.

EKG hjerteblok

Blokade af hjertet er et fald i konduktiviteten af ​​en impuls mellem dets afdelinger. Som et resultat af dette fænomen forstyrres processen med automatisk sammentrækning af ventriklerne og atrierne. Symptomer under impulsblokering kan variere. På det indledende trin er patologien asymptomatisk. Den mest pålidelige måde at diagnosticere den på og evaluere patientens tilstand er elektrokardiografi. Hjertestoppninger på EKG visualiseres nøjagtigt, hvilket gør det muligt for os at skelne mellem deres sorter og ordinere behandling.

Hvad er en blokade??

Hjertet er baseret på dets evne til at lede elektriske impulser. De forårsager sammentrækning af muskelmembranen, hvilket resulterer i blodbevægelse. Fra venstre ventrikel går den ind i den store cirkel af blodcirkulation gennem aorta og strømmer derefter ind i det højre atrium, hvorfra det bevæger sig ind i højre ventrikel. Herfra begynder en lille cirkel af blodcirkulation, som et resultat af hvilket væsken kommer ind i det venstre atrium. Takket være ventilapparatet kommer det ind i venstre ventrikel, og processen gentages.

Automatisme af hjertet er muligt takket være en speciel mekanisme til reduktion af dets strukturer. Atria reduceres først, derefter ventriklerne (disse to faser er systole), og den samtidige afslapning af alle muskler kaldes diastol. Elektriske impulser, der forårsager sammentrækning af muskelvæv, dannes i følgende strukturer:

  • sinus-atrial knude;
  • atrioventrikulær knude;
  • bundtet af His, hvorfra små grene afgår - Purkinje-fibre.

Årsager til ledningsforstyrrelser

Et sundt hjerte fungerer non-stop, og elektriske impulser i det genereres kontinuerligt. Mindre ledningsforstyrrelser, som ikke er klinisk synlige, kan være en normal mulighed hos personer, der oplever alvorlig fysisk anstrengelse såvel som med medfødte misdannelser i ventilapparatet. Mere alvorlige patologier er forbundet med organisk skade på myokardievæv..

Sygdomme, der kan udløse blokeringer, inkluderer:

  • myocarditis - betændelse i hjertets muskelmembran forårsaget af en bakterie- eller virusinfektion samt autoimmune processer;
  • kardiomyopatier - patologier forbundet med en fortykkelse eller udtynding af hjertets vægge (kan forekomme med iskæmi, kronisk hypertension, endokrine eller metaboliske lidelser);
  • cardiosclerosis - erstatning af normalt myokardievæv med et ar, der opstår efter et slagtilfælde eller hjerteanfald;
  • hjerteinfarkt;
  • hjertefejl (medfødt eller erhvervet);
  • akut rus.

REFERENCE! En EKG-test giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​ledning af hjertet, men angiver ikke årsagen til lidelserne. Hvis der er mistanke om kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, ordineres et yderligere sæt tests.

Sorter af blokader

EKG-blokade er en krænkelse af den normale rytme i myokardiske sammentrækninger, hvilket forlænger mellemrummet mellem tænderne og andre tegn. For at diagnosticere konduktivitet er elektroder forbundet til patienten, som transformerer elektriske signaler til en impuls for, at optageren fungerer. Med sin hjælp opnås et billede af en hjerterytme på konstant bevægende papir. For at dekryptere kardiogrammet skelnes tænderne og intervallerne mellem dem. Tænderne repræsenterer øjeblikke af sammentrækning af hjertet - optageren sætter gang og trækker en skarp eller glat bølge. Hvileperioder (direkte) på EKG - dette er myokardiel hvile.

I alt er der flere objekter, der er vigtige for diagnosticering af blokader:

  • tand P - forekommer på tidspunktet for atriekontraktion;
  • P-Q-interval - afspejler tidsintervallet mellem reduktionen af ​​atria og ventrikler (i denne periode passerer impulsen gennem knudepunkterne til bundten af ​​His og distribueres langs Purkinje-fibrene)
  • QRS-kompleks er det tidspunkt, hvor atriekontraktion finder sted (punkt R er ledningen af ​​en impuls langs muskelmembranen i ventriklerne, den højeste i kardiogrammet);
  • S-T-interval - den periode, der er nødvendig for fuldstændig forplantning af en elektrisk impuls gennem ventriklerne;
  • T-bølge - er repolarisering af ventriklerne (deres bedring efter sammentrækning);
  • periode med TP - diastol, dvs. fuldstændig lempelse af myokardiet.

Afhængig af det stadie, hvor EKG-abnormiteter forekommer, adskilles adskillige typer blokade. Den mest almindelige af dem er atrioventrikulær. Skelne også sinoatrial, atrial og blokade af benene på Giss.

Sinoatrial (sinoauricular) blok

Sinoatrial blokade opstår, når en knude, der er placeret i niveauet for øret på højre forkammer, påvirkes. Som et resultat af sådanne ændringer i den normale rytme i hjertet falder komplette cyklusser af myokardisk sammentrækning ud. Intervaller mellem på hinanden følgende reduktioner kan overstige normale værdier med 2 gange. Dette fænomen forekommer kontinuerligt eller periodisk, og derfor kan EKG-diagnose være vanskelig.

Sinoaurikulær blokade er mere almindelig hos kvinder over 50 år. Patologier, der kan blive dens årsag, inkluderer:

  • øget tone i vagus (vagusnerven);
  • blæser til solpleksen eller stærkt pres på øjenkuglerne;
  • indtagelse af bestemte grupper af medicin, herunder hjerteglycosider og quinidin.

SA-blokade på EKG ses som lange pauser mellem myokardiske sammentrækninger, dvs. en stigning i diastolperioden. Der er blokader på 1 og 2 grader såvel som en fuldstændig krænkelse af ledningsevnen. I det første trin er sygdommen asymptomatisk. Med en 2-sværhedsgrad forstyrres patienten af ​​afbrydelser i hjertemuskelens arbejde og forstyrrelse af det vestibulære apparat. Med komplet blokade er der risiko for pludselig besvimelse og endda død.

Atrioventrikulær blokering

Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af den elektriske impuls mellem atria og ventrikler. Det kaldes også atrioventrikulær. Det kan være delvist eller komplet, permanent eller forekomme spontant. Den mest pålidelige måde at diagnosticere den på er den daglige overvågning fra Holter. Med denne procedure fastgøres sensorerne på patientens bryst i en dag. I denne periode er fysisk aktivitet kontraindiceret, men moderat aktivitet er tilladt. Således kan du spore hjertets arbejde afhængigt af tidspunktet på dagen og intensiteten af ​​belastningerne.

1 grad

Atrioventrikulær blok 1-grad er repræsenteret af en afmatning i spredningen af ​​impulsen fra atria til ventriklerne. Hvis denne tid normalt er fra 0,15 til 0,18 sekunder, øges den med en blokade af den første grad til 0,2 sekunder. Et EKG viser en stigning i PQ-intervallet.

AV-blok 1-grad kan være kronisk eller ledsage det akutte forløb for nogle sygdomme. Så manifesterer sig i en periode med forværring af gigt og passerer efter stabilisering af patientens tilstand. Imidlertid diagnosticeres det konstant ved en række sygdomme. Disse inkluderer:

  • cardiosclerosis der opstår efter akut myocarditis;
  • åreforkalkning af koronararterierne, der nærer myokardiet (især den højre arterie);
  • syfilis, der opstår med myokardskade;
  • septiske fænomener.

På det indledende trin er patologien asymptomatisk. Det findes oftere på et planlagt EKG eller under diagnosen af ​​den underliggende sygdom.

2 grader

Atrioventrikulær blokade af 2. grad opstår, når konduktiviteten mellem atria og ventrikler forværres sammenlignet med 1. trin. På EKG kan nedbør af individuelle ventrikulære sammentrækninger bemærkes. Dette fænomen manifesteres for hver 3., 4. eller 5. reduktion og kaldes Samoilov-Wankerbach perioder.

Et andet tegn på AV-blokade af den anden grad kan påvises ved den indledende undersøgelse uden EKG. Under auskultation (lytting) af hjertet skal du samtidig holde din hånd på pulsen. Så du kan registrere tabet af individuelle sammentrækninger.

3 grader

AV-blok i 3. grad kaldes komplet. I dette tilfælde bliver udførelsen af ​​elektriske impulser mellem atria og ventrikler umulig. Denne tilstand truer patientens liv, da ændringerne kan være irreversible. Komplet AV-blok er sjældent - den kan detekteres i mindre end 1% af alle EKG'er.

Symptomer på atrioventrikulær blokering

De kliniske tegn på AV-blokade er forskellige afhængigt af dens grad. I de indledende stadier, med en lille overtrædelse af konduktiviteten, forekommer patologi ikke, og den kan kun detekteres på et planlagt EKG. I fremtiden forekommer et karakteristisk sæt symptomer:

  • generel træthed, irritabilitet, hyppige humørsvingninger, panikanfald;
  • svimmelhed, besvimelse;
  • rødme i ansigtets hud, og derefter dens blanchering;
  • puls svækkelse - det er vanskeligt at lytte til den på store arterier;
  • vejrtrækning bliver dybere, dens frekvens falder;
  • muskelkramper, der begynder i ansigtet, går derefter til bagagerummet og lemmerne;
  • udvidede elever;
  • ufrivillig vandladning og afføring.

Sådanne symptomer er karakteristiske for en alvorlig grad af ledningsforstyrrelse. Angreb kan periodisk forekomme hos patienter, og det fulde udvalg af kliniske tegn vises ikke nødvendigvis. Med et mildt forløb af patologi klager patienten over svimmelhed, en fornemmelse af tinnitus og tab af følsomhed i lemmerne. Med moderat sværhedsgrad er besvimelse også mulig..

Skilt på et EKG

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af atrioventrikulær blokade er elektrokardiografi. Afkodning af resultaterne udføres af en kardiolog. Typiske symptomer, der indikerer udviklingen af ​​AV-blokade er:

  • opretholdelse af rytmen ved atriekontraktion - P-bølgen vises med lige store intervaller
  • intervaller mellem ventrikulære komplekser bliver mere sjældne, men på samme tid kan de opretholde deres egen rytme;
  • atriotand (P) mister forbindelsen med ventriklen og kan forekomme på enhver del af kardiogrammet.

Atrial blok

Atrial blok er en krænkelse af ledningen mellem venstre og højre atrium. Det er ofte ledsaget af atrieflimmer. Dets hovedårsag er organiske ændringer i muskelmembranen i hjertet (myocardium) i atriet. I de fleste tilfælde er det asymptomatisk, og det kan påvises på et planlagt EKG. Som andre typer af blokeringer kan det være delvis eller komplet..

Intraventrikulær blokering

Intraventrikulær blok er en krænkelse af impulsledningen langs benene, bundterne og små grene af det intraventrikulære ledningssystem i hjertet. Afhængigt af den struktur, der blev beskadiget, kan der adskilles flere sorter:

  • blokering af benene på bundtet af Hans - afbrydelse af impulsen i dette område;
  • blokade af perifere grene - en svær patologi, ofte forbundet med forskellige forstyrrelser i blodforsyningen til myokardiet;
  • Intraventrikulær blokade i kombination med et fald i perioden mellem sammentrækninger i ventriklerne og atria er ledsaget af takykardi, der ofte vises i mænd.

Blokaden af ​​benene i bundtet af Hans kan være komplet eller ufuldstændig, permanent eller kortvarig, kun manifestere på den ene side eller være bilateral. Der er flere typer overtrædelser:

  • komplet og ufuldstændig blokade af PNPG (højre ben af ​​bundtet af Hans);
  • komplet og ufuldstændig blokade af LDL (venstre ben af ​​bundtet af Hans);
  • bilateral fuld eller ufuldstændig blokade.

I praksis er blokering af venstre ben mere almindelig. Med denne overtrædelse aktiveres kompensationsmekanismer: Impulsen passerer langs det intakte ben og spreder sig mellem ventriklerne. Et EKG viser en ændring i retning af T-bølgen såvel som en forlængelse af perioden med ventrikulær sammentrækning.

Behandlingsmetoder

Behandlingsregimet vælges individuelt og afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden. I nogle tilfælde ordineres ikke behandling, hvis der ikke er nogen fare for hypoxi og udviklingen af ​​hjertesvigt. Hvis behandling er nødvendig, kan den omfatte følgende trin:

  • hvis årsagen til en ledningsforstyrrelse er en stigning i tonen i vagusnerven (bestemt ved hjælp af Atropin-testen), er antikolinergika og beroligende midler nødvendigt (Zelenin-dråber, Bellataminal-dråber);
  • under et angreb på atrioventrikulær blokade anvendes Atropin, Efedrin, i nogle tilfælde er en indirekte hjertemassage nødvendig;
  • komplet blokering bliver en indikation for installationen af ​​en pacemaker;
  • at forbedre myokard ernæring og blodforsyning - hjerteglykosider.

Elektrokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af hjertefunktion. Det giver dig mulighed for at bestemme forskellige ledningsforstyrrelser i de indledende stadier, samt overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Det er umuligt at stille en diagnose på grundlag af et EKG - det er kun en måde at evaluere impulsledning, ledning og automatisme af hjertemuskelen.

AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

Hvad er av-blokade (atrioventrikulær blok)? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med en erfaring på 23 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af det ledende system i hjertet, hvor udførelsen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemuskelen, bremser eller stopper helt. Fører til hjerterytmeforstyrrelse.

Denne type blokade kan forekomme uden symptomer eller være ledsaget af bradykardi (reduktion af hjerteslag op til 60 gange pr. Minut eller mindre), svaghed og svimmelhed. I 17% af tilfældene fører det til pludselig hjertedød.

AV-blokade kan forekomme ikke kun hos ældre, men også hos unge, og med alderen øges udbredelsen af ​​denne patologi. Det kan være medfødt eller erhvervet.

Årsagerne til medfødt AV-blokade kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge igennem placentabarrieren og beskadige føtalets ledelsessystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertedefekter (f.eks. Valvulære defekter), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemuskelen under intrauterin infektioner i fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus en betydelig rolle i dets dannelse..

Årsagerne til den erhvervede AV-blokade kan opdeles i to grupper:

1. Ekstra hjerteårsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

  • forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
  • endokrine sygdomme, primært thyroidea sygdom - hypothyreoidisme;
  • ubalance af elektrolytter - hyperkalæmi;
  • mekaniske eller elektriske kvæstelser - penetrerende og skudsår, blå mærker eller klemme i brystet, fald fra en højde, udsættelse for et luftstød, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
  • handling og overdosering af medikamenter - betablokkere, antiarytmiske medikamenter (quinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjerteårsager:

  • hjerte-iskæmi;
  • hjerteinfarkt, især med dens posterior-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i den højre koronararterie;
  • reumatisk hjertesygdom - skade på hjertet som et resultat af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk betændelse i mandlen eller betændelse i mandlen;
  • myocarditis og myocardiopathies forårsaget af en virusinfektion, betændelse i mandlen, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis, etc.
  • postinfarction og postmyocarditis cardiosclerosis;
  • hjertetumorer;
  • diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og hjertekarrene;
  • nogle medfødte sygdomme i hjerte-kar-systemet osv..

Nogle gange forekommer AV-blokade af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Læger kalder den komplette ophør af ledning af impulser fra atrierne til ventriklerne i en uklar etiologi forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegro sygdom og Lev sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blokade er resultatet af skade på de små kar i hjertet og mikrosirkulation. Ifølge andre forfattere skyldes de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade sklerose af det fibrøse skelet i venstre hjerte [11].

Symptomer på AV-blokade

Symptomer på AV-blokade afhænger af hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertets ventrikler og graden af ​​skade på hjertemuskelen.

AV-blok med impulstransmission er asymptomatisk og opdages ofte under et elektrokardiogram. De resulterende klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken en blokade udviklede sig: vegetovaskulær dystoni, gastrisk mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, koronar hjertesygdom.

Ved delvis impulsblokade afhænger patientklager af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser under tabet af hver anden eller tredje ventrikulær sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der vises tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler før øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før dette bliver huden skarp bleg, og derefter bliver den rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse i benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

Med en komplet impulsblokering er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med rytme fra AV-knuden kan patienten opleve fornemmelser af hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke cirkler foran øjnene og besvimelse. Også kendetegnet ved forøget pulsering i hoved og hals. De kan forstyrres af en følelse af tyngde og smerter i hjertet, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt [11].

Attacker af tab af bevidsthed forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertet observeres ofte, men de er milde, ofte ømme, kan være kompressive. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter udseendet af komplet AV-blokade, bliver smerterangreb mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

Patogenese af AV-blokade

Hjertemuskulaturen består af to typer muskelvæv. En af dem er arbejdsmyokardiet, der trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, der består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser forplanter sig gennem et ledende system - koordinator for hjerteafdelingernes arbejde.

Den første impuls genereres automatisk af sinusknuden, der er placeret i det højre atrium. Det kaldes centrum for automatisering i den første orden. Det fungerer autonomt og genererer en excitationspuls med en frekvens på ca. 60-80 slag pr. Minut. Endvidere overfører det ledende system den opstående impuls til AV-knuden, midten af ​​andenordens automatisme. I den bliver impulsen forsinket og passerer videre langs ledende system - His bundt og Purkinje-fibrene (tredje ordens automatiske centre).

Hele processen med transmission af en impuls fra sinusknuder gennem hjertets ledende system forårsager dens sammentrækning. Hvis sinusknutens automatisering går tabt på grund af en eller anden grund, tager AV-knuden rollen som pulsgeneratoren. Hyppigheden af ​​de impulser, den producerer, når 40-60 slag pr. Minut. Hvis sinus- og AV-knudepunkterne er forstyrrede, vil hjertet samle sig på grund af impulser, der kommer fra His bundt og Purkinje-fibrene. I dette tilfælde vil pulsen falde til 20-40 slag pr. Minut [6].

AV-blok opstår som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knuden og His bundt til impulser. Jo længere disse perioder, desto mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da den ventrikulære sammentrækningsgrad påvirker blodcirkulationen, kan patienten opleve svaghed og svimmelhed på grund af et fald i hjerteslag under AV-blok..

AV-blok med forsinket transmission af impuls er oftere funktionel, dvs. det afhænger af det autonome nervesystem. Delvis eller fuldstændigt tab af impulser er som regel en konsekvens af alvorlig myokardiel sygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokader er forårsaget af diffus imprægnering af myocardiale celler og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

Klassificering og udviklingsstadier af AV-blokade

Af grunde til AV-blokade er opdelt i to grupper:

  • funktionel - opstår på grund af intens sport, der tager visse medicin, er mere almindelig hos unge patienter;
  • organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer ofte hos ældre patienter.

Afhængig af placeringen af ​​impulsledningen skelnes der tre former for AV-blokade:

  • proksimal - er placeret tættere på sinusknudepunktet, i AV-knudepunktsområdet og Hans bundt;
  • distalt - er placeret længere fra sinusknudepunktet, i området for benene i bundtet af Hans;
  • kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

I løbet af AV-blokaden er der:

  • akut - forekommer under hjerteinfarkt, når doseringen af ​​lægemidler overskrides osv.;
  • kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom;
  • kroniske konstanter - findes normalt med organisk skade på hjertet;
  • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​en komplet blokade til en delvis blok eller deres overgang til en sinusrytme uden blokade [3].

AV-blokeringer er opdelt i komplette, når ikke en enkelt impuls fra atrium passerer til ventriklerne og ufuldstændig. På samme tid skelnes der tre grader af ufuldstændige AV-blokader:

1. Den første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men hastigheden af ​​impulsudbredelse reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer; på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Den anden grad - en impuls fra atria blokeres og når ikke ventriklerne. Der er en pause på EKG svarende til to RR-intervaller, antallet af atriale komplekser P er større end ventrikulær QRS. Blokade af anden grad er af to typer:

  • Type I - PQ-intervallet forlænges gradvist med nedfaldet af QRS-komplekset (almindeligt).
  • Type II - nedfald af QRS-komplekser forekommer ved lige normale eller langstrakte PQ-intervaller (sjældent).

3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulær kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i række. Hyppige pauser med atrielle P-bølger registreres på EKG.

Med komplet AV-blokade passerer ikke en enkelt impuls til ventriklerne, på grund af hvilken hjertet kun sammentrækkes 20-45 gange pr. Minut. På et EKG er ventriklenes rytme meget sjældnere end atrriumrytmen, hvilket ikke er nok til at sikre normal cirkulation.

Komplikationer af AV-blokaden

Komplet AV-blokade kan forårsage følgende komplikationer:

  • Stærk reduktion af ventrikulære kontraktioner (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med anfaldstab af bevidsthed. Udvikle sig som et resultat af bevægelsen af ​​pulsenes fokus.
  • Gentagne anfald af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Normalt opstår de på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, dvs. utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, mens en person mister bevidstheden, pulsen mærkes ikke, kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut medicinsk behandling..
  • Hjertefejl. Det udvikler sig på grund af et fald i minutvolumen af ​​blod.
  • Morgagni - Adams - Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertets output, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen nok blod. Det manifesterer sig i form af besvimelsesbetingelser og anfald, ledsaget af ændringer i EKG (pauser). På tidspunktet for tab af bevidsthed udføres genoplivning..

Alle disse komplikationer kan føre til død i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

Diagnose af AV-blokade

For diagnosen "AV-blok" skal du:

  • evaluere patientklager om sundhedsstatus;
  • foretage en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse;
  • udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI).

Patientklager afhænger af graden af ​​AV-blokade og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Ved trin I-lidelser kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af trin III eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest udtalt..

Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsens årer: bestemmer hjerterytmen, hjertefrekvensen. Pulsen er normalt langsom, fuld, men der er en forskel i hyppigheden af ​​pulseringer i halsårene og puls på håndleddet. Den første tone forbedres undertiden. Med AV-blok I-grad kan den første tone blive svækket, mere støjsvag. Hjerterytmen forstyrres, bradykardi observeres meget ofte - en sjælden rytme.

Vigtige tegn på AV-blok er svage pulsationer i livmoderhalsens årer under afslapning af ventriklerne samt nogle stærke pulsationer i halsvenerne, der falder sammen med en øget første hjertetone. Disse ændringer forekommer, når atria og ventrikler fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blokade er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og nedre diastolisk (lavere) blodtryk.

Blodcirkulation i medfødt og erhvervet komplet AV-blokade er meget anderledes. I tilfælde af medfødt komplet AV-blokade forbliver minutvolumen normal både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes manglen på organisk skade på hjertet. Med en patologisk ændring i myokardiet provoserer komplet AV-blokade udviklingen eller udviklingen af ​​eksisterende hjertesvigt.

EKG giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blokade. Lægens opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er nitet til P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. En ændring i P-placering, PQ-længde og prolaps af ventrikulære komplekser (QRS) vil indikere tilstedeværelsen af ​​AV-blok.

Funktionelle tests hjælper med at se og analysere reaktionen fra patientens krop på visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne prøver. Oftest bruges der med mistanke om AV-blokade en test med atropin, der administreres gennem en blodåre i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet kan reducere tonen i vagusnerven og forbedre arbejdet i det sympatiske nervesystem. Som et resultat bliver hjerterytmen hurtigere, ledningsevnen i bundtet af Hans øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere.

Funktionelle tests udføres også rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, der forårsager den modsatte virkning. Disse prøver inkluderer:

  • Valsalva test - skarp anstrengelse efter et dybt åndedrag;
  • massage af carotis sinus - tryk på halspulsåren i dets forgrening (patienten ligger på ryggen).

Normalt forbliver frekvensen af ​​ventrikulære kontraktioner næsten uændret efter funktionelle test. I nærvær af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøverne længere [7].

Af stor betydning for bekræftelse af diagnosen af ​​AV-blokade er Holter-overvågning. Det skal udføres på alle patienter. EKG-overvågning giver dig mulighed for at:

  • korrelere patientklager med EKG-ændringer (for eksempel tab af bevidsthed med et kraftigt fald i rytme);
  • at vurdere graden af ​​rytmefald og blokade af impulsledelse, forholdet mellem krænkelser og patientens aktivitet og indtagelse af medikamenter;
  • bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller kortvarig), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blokken er kombineret med andre hjertearytmier;
  • at konkludere, at det er nødvendigt at indstille en pacemaker osv. [9].

EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokade og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere en ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet. De kræves for at identificere samtidig kardiopatologi. I nærvær af andre tilstande eller sygdomme er yderligere laboratorieundersøgelser indikeret: blod kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis, niveauet af elektrolytter (for eksempel forøget kalium), enzymaktivitet i tilfælde af myokardieinfarkt.

Behandling af AV-blokade

Behandling af AV-blokade afhænger af dens grad og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

I tilfælde af AV-blokade i den første grad er behandlingen af ​​den vigtigste patologi, der provokerede udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der påvises rus med digitalispræparater (digoxin, strophanthin, corglycon), bør de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem skal atropin ordineres. Modtagelse af aymalin, quinidin, procainamid, betablokkere og kalium bør opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blok [2].

AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er nogen objektive tegn på cirkulationsforstyrrelser.

Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig for II-grad AV-blokade med forsinket hjertefunktion, der forårsager cirkulationsforstyrrelser og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indikeret i alle tilfælde med akut hjerteinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, som øger ledningen af ​​impulser i bundten af ​​His. Undtagelsen er tilfælde, hvor der på grund af en meget sjælden rytme og nedsat blodforsyning haster med en iscenesættelse af en kunstig pacemaker er nødvendig. Behandling med disse lægemidler udføres kun af en læge.

For at bestemme behandlingstaktikker kan komplet AV-blokade opdeles i tre grupper:

1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling kræves. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en hjerteventrikulær kontraktion på 50-60 slag pr. Minut. Disse patienter skal observeres, besøge en kardiolog og foretage et EKG med en hyppighed på 1 gang i 6 måneder. Hvis tilstanden forværres, og der vises klager, skal du bestemt konsultere en læge. Hvis ventriklerne samles mindre end 40 gange pr. Minut, og QRS-komplekserne bliver bredere, er det nødvendigt at etablere en permanent kunstig pacemaker, selv i fravær af symptomer. Dette vil forhindre, at pludselig hjertedød begynder..

2. Komplet AV-blokade med cirkulationsforstyrrelser i hjernen eller hjertet. Med en krænkelse af cerebral cirkulation observeres besvimelse. Den vigtigste behandlingsmetode er indstillingen af ​​en pacemaker. De fleste læger betragter endda en enkelt svaghed som en indikation for dens installation, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, hvis pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til dens anvendelse. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne den komplette AV-blokade, men de kan øge automatikken i det erstatningsventrikulære center og opretholde hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger inden for 50-60 slag pr. Minut. Dosis af lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

Hjertecirkulationsforstyrrelser er forbundet med hjertesvigt. Hvis der ikke observeres nogen synkope, udføres behandling af komplet AV-blokade med digitalispræparater og saluretika. For at øge hyppigheden af ​​sammentrækninger i ventriklerne og minutvolumen er langtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin indikeret. Hvis medicin ikke reducerer hjertesvigt, er det nødvendigt med en pacemaker.

3. Komplet AV-blokade af en akut, kortvarig form med frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis, efter hjertekirurgi. Kortikosteroider er en effektiv behandling af en sådan blokade. De fremskynder resorption af ødemer og stopper inflammationsprocessen i AV-systemet. Hydrocortison administreres intravenøst, eller der anvendes prednison i form af tabletter.

Saluretikums rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blokade er stadig at blive specificeret. Påvirker udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkalium med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller reducere besvimelsesfrekvensen. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, skal du kontrollere niveauet af kalium i blodet.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Patientens liv og kapacitet afhænger af blokadeniveauet og graden. Den mest alvorlige prognose er mulig med grad III AV-blok: patienter med denne diagnose er handicappede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose fra erhvervede AV-blokader er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

Jo før pacemakeren er installeret, jo længere og bedre vil være varigheden og livskvaliteten for patienter. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

  • AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære kontraktioner på mindre end 40 slag pr. Minut eller pauser på mere end 3 sekunder;
  • en besvimelse eller mere;
  • AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
  • AV-blok II-grad II-type med et asymptomatisk forløb;
  • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver anvendelse af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
  • AV-blok II eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
  • AV-blok I-grad med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

Forebyggelse af AV-blokade sigter mod at eliminere de årsagsmæssige faktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af medikamenter, der kan føre til udvikling af AV-blokade, etc..

Diætanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-enheden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med tilstrækkelig kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartoffel bagt i skræl, mejeriprodukter (cottage cheese, creme fraiche, ost), skaldyr, frisk frugt og grønsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller fuldstændigt udelukke fedt, kød med fedt, konserves mad og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt saltet mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholiske drikkevarer.

Fysisk træning. Personer med AV-blokade anbefales ikke at deltage i tunge kraftsport: vægtløftning, wrestling, bodybuilding osv. Sådanne belastninger som svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Er moderat Moderat, godt tolereret fysisk træning er nødvendigt. at styrke hjertemuskelen og reducere kropsvægten.