Atrioventrikulær blok af tredje grad (komplet blok)

Atrioventrikulær (AV) -blok i tredje grad, også kaldet komplet hjerteblok, er en hjerterytmeforstyrrelse, der er resultatet af en overtrædelse i hjerteledningssystemet, hvor der ikke er nogen ledning gennem den atrioventrikulære knude, som fører til fuldstændig dissociation af atria og ventrikler. Ventrikulær udgangsmekanisme kan forekomme hvor som helst fra AV-knuden til Purkinje-systemet.

Tredegrads AV-blok på et EKG er kendetegnet ved:

  • Regelmæssigt P-P-interval
  • Regelmæssigt interval R-R
  • Manglende synlig forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser
  • Flere P-bølger end QRS-komplekser

Bemærk, at ikke alle patienter med atrioventrikulær dissociation har fuldstændig hjerteblokering. For eksempel er der patienter med ventrikulær takykardi AV-dissociation, men ikke fuldstændig hjerteblokering; I dette eksempel skyldes AB-dissociation, at ventriklenes hastighed var hurtigere end sinusens indre intensitet. På elektrokardiografi (EKG) er fuldstændig hjerteblok repræsenteret af QRS-komplekser udført i personlig skala og fuldstændigt uafhængige af P-bølger.

Elektrokardiogram af en patient med komplet hjerteblok

AV-blokade opstår på grund af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af forbindelse i dele af et sundt ledningssystem. Det kan være medfødt eller erhvervet.

Den første diagnose af patienter med komplet hjerteblok er at etablere symptomer, vurdere vitale tegn og søge bevis for kompromitteret perifer perfusion. Resultaterne af en fysiologisk undersøgelse af patienter med tredjegrads AV-blokade vil især være betydningsfulde ved bradykardi, hvilket kan være alvorligt.

Tredje graders blokadebehandling er baseret på blokniveauet. Den første, og undertiden den vigtigste, behandling af hjerteblokering er fjernelse af eventuelt forværrende eller spændende medikamenter. Behandling af komplet hjerteblok er begrænset til patienter med ledningsforstyrrelse atrioventrikulær knude.

Den indledende behandlingsindsats bør fokusere på at vurdere behovet for midlertidig stimulering og påbegyndelse af stimulering. De fleste patienter, der ikke reagerer på behandlingsblokade, kræver en permanent pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator..

Patofysiologi

Initialisering af den normale impuls i bihuleknuden begynder i hjertet. Derefter passerer en bølge af spænding gennem atriet. I løbet af denne tid viser en elektrokardiografisk (EKG) post Bølgen R. Efter intraatrial ledning til regionen af ​​det nedre interatriale septum når denne bølgefront indgangen til den atrioventrikulære knude. Derefter udfører AV-knuden en impuls til bundten af ​​His. Hans bundt er delt i højre og venstre ben, der spreder denne impuls til ventriklerne.

Under passagen af ​​pulsen gennem atria, AV-knuden og His-Purkinje-systemet observeres PR-segmentet. Hjerteblok forekommer, når der opstår en afmatning eller fuldstændig blokering af denne ledning. Traditionelt klassificeres atrioventrikulær blokade som blokade af første, anden og tredje grad.

AV-blok for den første grad

Første grad atrioventrikulær blok er en forstyrrelse, hvor der er en 1: 1-forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser, men PR-intervallet er længere end 200 ms. Således repræsenterer det en forsinkelse eller deceleration af konduktiviteten. I nogle tilfælde kan AV-blokade af den første grad være forbundet med andre ledningsforstyrrelser, herunder interventrikulær blokade og fascial blokade (bifacular eller trifaskulær blokade).

Anden grad AV-blok

Andegrads AV-blok diagnosticeres, når der er flere P-bølger på EKG end QRS-komplekser, men der er stadig en forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser. Med andre ord er ikke alle P-bølger ledsaget af QRS-komplekser (udført). Traditionelt er denne type hjerteblokke opdelt i to hovedunderkategorier: Mobitz type I (Wenckebach) og Mobitz type II.

Med AV-blokade af den anden type Mobitz I forlænges PR-intervallet, indtil QRS-komplekset efterfølges af en P-bølge. I et typisk tilfælde af Mobitz type I-blokade er varigheden af ​​PR-intervallet maksimal i det første interval og falder gradvist med efterfølgende intervaller. Dette afspejles i en reduktion i R-R-intervallet og en stigning i det samlede PR-interval. Derudover er R-R-intervallet, der spænder over en pause, mindre end det dobbelte af varigheden af ​​det første R-R-interval efter en pause.

På et EKG fører en atrioventrikulær blok af det andet niveau af Mobitz type I til det karakteristiske udseende af en gruppe bits; tværtimod, tilstedeværelsen af ​​grupperede bits bør tilskynde til en grundig vurdering af Wenckebachs konduktivitet (selvom det skal bemærkes, at ikke alle sådanne konduktiviteter er patologiske).

Ved AV-blokade af den anden type Mobitz II er PR-intervallet konstant, men tilfældige P-bølger ledsages ikke af QRS-komplekser (ikke-ledende). Nogle gange kan det første PR-interval efter ikke-ledende P-bølger være kortere med op til 20 ms.

For at skelne mellem en Mobitz I-blokade og en Mobitz II-blokade skal mindst tre på hinanden følgende P-bølger være til stede på elektrokardiogrammet. Hvis der kun udføres nogen anden P-bølge (2: 1), kan blokering af den anden grad ikke klassificeres i nogen af ​​disse kategorier.

En atrioventrikulær blok, der svarer til AV-blok i anden grad, blev også rapporteret med pludselige ændringer i vagusnervetonen forårsaget af hoste, hik, slukning, soda, smerter, vandladning eller manipulation af luftvejene hos raske mennesker. Et karakteristisk træk er samtidig bremsning af sinushastigheden. Denne tilstand er paroxysmal og godartet, men den skal omhyggeligt adskilles fra den sande AV-blokade i anden grad, fordi prognosen er meget anderledes.

Tredje grads AV-blok

Atrioventrikulær blok af tredje grad (komplet hjerteblok) diagnosticeres, når der er flere P-bølger end QRS-komplekser, og der er ingen forbindelse mellem dem (dvs. der er ingen ledning). Ledningsblokken kan være på niveau med AV-knudepunktet, His bundt eller Purkinje-fibersystemet. I de fleste tilfælde (ca. 61%) forekommer blokken under His bundt. Blokaden i AV-knuden er cirka en femtedel af alle tilfælde, mens blokaden i bunden af ​​Heath er lidt mindre end en femtedel af alle tilfælde.

Varigheden af ​​QRS-komplekset afhænger af blokadeens sted og stedet for overtrædelse af rytmestimuleringen.

Når blokken er på AV-knudepunktniveauet, opstår rytmen normalt fra pacemakeren med en frekvens på 45-60 bit / min. Patienter med en ektopisk pacemaker er ofte hæmodynamisk stabile, og deres hjerterytme stiger som svar på træning og atropin. Når blokken er under AV-knuden, opstår rytmen fra His bundt eller Purkinje fibersystem med en frekvens på mindre end 45 slag / min. Disse patienter er normalt hæmodynamisk ustabile, og deres hjertefrekvens reagerer ikke på motion og atropin..

Atrioventrikulær dissociation

AV-dissociation er til stede, når aktiveringen af ​​atria og ventrikler er uafhængig af hinanden. Dette kan være resultatet af komplet blokering af hjertet eller fysiologisk ildfast vævsledning. Dissociation kan også forekomme i situationer, hvor hyppigheden af ​​atria / bihulerne er langsommere end hyppigheden af ​​sammentrækninger i ventriklerne (for eksempel med ventrikulær takykardi).

I nogle tilfælde er hyppigheden af ​​atria og ventrikler så tæt, at kardiogrammet antyder normal AV-ledning; kun en omhyggelig undersøgelse af det lange rytmiske bånd kan afsløre en ændring i PR-intervallet. Denne form for AV-dissociation kaldes isorrhythmisk atrioventrikulær dissociation. At tage medicin, der fremskynder hyppigheden af ​​atrieforhold / bihulekontraktioner, vil gendanne normal ledningsevne.

Grundene

Atrioventrikulær blokade er forårsaget af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af forbindelse i dele af det normale ledningssystem. Tredje graders AV-blok (komplet hjerteblok) kan være medfødt eller erhvervet.

Den medfødte form af komplet hjerteblok forekommer normalt på niveau med AV-knuden. Patienter er relativt asymptomatiske i hvile, men senere udvikler de symptomer, fordi en fast hjerterytme ikke er i stand til at tilpasse sig til fysisk stress.

Almindelige årsager til erhvervet AV-blokade er som følger:

  • Medicin;
  • Degenerative sygdomme: Langers sygdom (sklerogen proces, der kun involverer ledningssystemet) og Leos sygdom (forkalkning af ledningssystemet og ventiler), kardiomyopati uden kompromis, neglepatella-syndrom, mitokondrial myopati
  • Infektiøse årsager: Lyme borreliose (især i endemiske områder), trypanosominfektion, reumatisk feber, myocarditis, Chagas sygdom, Aspergillus myocarditis, vandkopper, virusinfektion, ventil abscess
  • Reumatiske sygdomme: ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom, tilbagevendende polychondritis, reumatoid arthritis, sklerodermi
  • Infiltrative processer: amyloidose, sarkoidose, tumorer, Hodgkins sygdom, multiple myelomer
  • Neuromuskulære lidelser: Becker muskeldystrofi, myotonisk muskeldystrofi
  • Iskæmiske eller myokardielle årsager: AV-blok (AVN) forbundet med myokardieinfarkt i nederste væg, His-Purkinje-blok forbundet med den forreste myokardvæg (se nedenfor)
  • Metaboliske årsager: hypoxi, hyperkalæmi, hypothyreoidisme
  • Giftstoffer: Crazy honning (graanotoxin), hjerteglykosider (såsom oleandrin) og andre
  • Blokade af IV-fasen (blokade forbundet med bradykardi)
  • Iatrogene årsager

Myokardieinfarkt

Myokardiets frontvæg kan forårsage komplet hjerteblok; dette er en alvorlig tilstand. Komplet hjerteblok udvikler sig i lidt under 10% af tilfældene med akut lavere MI og er meget mindre farlig, ofte løst inden for få timer til flere dage.

Undersøgelser viser, at AV-blokade sjældent komplicerer MI. Med en tidlig revaskulariseringsstrategi faldt frekvensen af ​​AV-blokade fra 5,3% til 3,7%. Tilsidesættelse af hver af de koronararterier kan føre til udvikling af ledningssygdom på trods af overdreven blodforsyning til karene i AV-knuden fra koronararterierne.

Sammenlignet med patienter med akut koronarsyndrom uden atrioventrikulær blok blev patienter med komplet hjerteblok oftest ordineret ventrikulær hjerteinfarkt, såvel som værre resultater under indlæggelse (højere hyppighed af kardiogent chok, ventrikulære arytmier, behovet for invasiv mekanisk ventilation, død).

Oftest ledsages okklusion af den højre koronararterie af AV-blokade. Især har proksimal okklusion et højt niveau af AV-blok (24%), fordi ikke kun AV-nodalarterien er involveret, men også den højre, overordnede faldende arterie, der stammer fra den proximale del af den højre koronararterie.

I de fleste tilfælde kontrolleres AV-blokade hurtigt efter revaskularisering, men nogle gange varer løbet. Generelt er prognosen gunstig. Atrioventrikulær blokering ved opsætning af okklusionen af ​​den venstre anterior faldende arterie (især proximal til den perforerede stempel) har en dårligere prognose og kræver normalt implantation af en pacemaker. Andegrads AV-blok på grund af interventrikulær takykardi er en indikator for konstant stimulering.

Hjerteblok

Generel information

Med enkle ord er hjerteblokken en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs veje.

Ledningssystemet i hjertet er repræsenteret af flere strukturer:

  • Sinus eller sinoauricular knude. Han er en pacemaker, det er i ham der genereres impulser, der bestemmer hjerterytmen. Beliggende i højre atrium.
  • Atrioventrikulær knude. Overfører impulser fra pacemakeren til nedstrømsstrukturer.
  • Bundle of His. Benene på denne stråle er pulser ind i højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer - Purkinje-fibre.

patogenese

Arbejdet med hjertets ledningssystem afhænger af flere faktorer:

  • Myocardial blodforsyning. Med iskæmi forekommer en forskydning i syre-base-balance, hvilket provoserer en afmatning i neuromuskulær ledning.
  • Tilstanden for det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Den sympatiske mediator Norepinephrine fremskynder ledningen af ​​impulser, mens den parasympatiske mediator Acetylcholine tværtimod bremser.
  • Hypo- og hyperkalæmi.
  • Hormonal baggrund.

Under påvirkning af faktorer, der ændrer intensiteten af ​​det ledende system i hjertet og udviklingen af ​​patologiske tilstande, udvikles forskellige lidelser, kaldet hjerteblok.

Klassifikation

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) -blok. En deceleration eller fuldstændig ophør af den elektriske impuls, der kommer fra sinusknuden gennem sinoatrial forbindelsen, registreres. Klinisk er det næsten asymptomatisk, svimmelhed, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, besvimelse kan forekomme.

II Atrial (intraatrial) blok. Det manifesteres i strid med impulsen langs ledningsstierne i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres opsplitning og en forøgelse af varigheden af ​​P-bølgen (mere end 0,11 s). Ingen specifik terapi.

III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved en afmatning eller afslutning af impulser, der går fra atria til ventriklerne..

Grader af hjerteblok:

  • 1 grad. Klinisk manifesterer det sig ikke på nogen måde, det er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af ​​pulser fra atria til ventriklerne, som registreres på EKG som en forlængelse af PQ-intervallet i mere end 0,2 sekunder.
  • 2 grader. Det er opdelt i 2 typer. Patienter kan føle pauser i hjertets arbejde i form af mørkere øjne, svimmelhed. Med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk øges kliniske symptomer. Mobitz I eller proximal blokade. På EKG bemærkes en gradvis stigning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (prolaps af det ventrikulære kompleks). Selve QRS-komplekset ændres ikke. Mobitz II eller distal blok. På EKG falder QRS-komplekserne tilfældigt eller regelmæssigt, PQ-intervallet forlænges ikke.
  • 3 grader (komplet hjerteblok). Impulser til ventriklerne udføres ikke. I selve ventriklerne dannes deres eget heterotopiske fokus af idioventrikulær rytme.

Grad 1 AV-blok kræver ikke uspecifik behandling, men periodiske undersøgelser anbefales. Med AV-blok II-Mobitz I administreres Atropine subkutant eller intravenøst ​​0,6 mg 2-3 gange dagligt. Ved fuld AV-blok og AV-blok II-Mobitz II er implantation af en pacemaker indikeret.

IV Blokade af grene af bundtet af Hans (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grene kan påvirkes, hvilket svarer til mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer sig ikke hans bundt.

  • Intraventrikulær blokade af højre bundtgrenblok. Komplet blokade af højre bundtgrenblok - QRS-kompleks mere end 0,12 sekunder, Ufuldstændig blokade af højre bundtgrenblok - mindre end 0,12 sekunder. Konsekvenserne er ubetydelige. Ufuldstændig blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
  • Blokade af den venstre bundtgrenblok. Komplet blokade af den venstre bundtgrenblok er kendetegnet ved en udvidelse af QRS i mere end 0,12 sekunder, og ufuldstændig blokade af den venstre bundtgrenblok er mindre end 0,12 sekunder. Ufuldstændig eller delvis blokering manifesterer sig ikke symptomatisk.

Lokal blokade af de endelige grene (lokal, arborisering, perifokal, ikke-specifik, fokal). En sådan undertype er ofte forårsaget af akut skade - hjerteinfarkt. Fokalblok er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en akut "skadesblok" repræsenteret af nekrotiserede kardiomyocytter. Nekrose forhindrer passering af puls langs veje.

Grundene

Alle årsagerne til hjerteblokken er opdelt i flere grupper afhængigt af den førende mekanisme for deres udvikling..

Funktionel. Sådanne blokeringer er forårsaget af dysregulering og kan udløses af:

  • neuroendokrine lidelser;
  • vegetative svigt;
  • psyko-emotionel overdreven belastning;
  • maladaptive forstyrrelser.

Blokade kan forårsages refleksivt med:

Giftig. Blokader dannes efter forgiftning med salte af tungmetaller, medikamenter, alkoholholdige drikkevarer samt med en overdosis af medicin (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Endogen rus, der udvikler sig med infektiøse læsioner og kræft, hører til den samme gruppe..

Elektrolyt skifter.

Ændringer i den hormonelle baggrund under graviditet med hypothyreoidisme, thyrotoksikose, pubertet og i overgangsalderen.

Medfødte forstyrrelser i strukturen af ​​hjerteledningsveje og impulsledning (idiopatisk forkalkning, ventrikulær præcitation, kort og kort QT-syndrom).

Mekanisk. Findes efter medicinske og diagnostiske procedurer på hjertet, efter kvæstelser.

Idiopatiske årsager til hjerteblokering.

Symptomer på hjertestop

De vigtigste tegn, der indikerer en krænkelse af hjerteledning:

  • en følelse af afbrydelse i hjertets arbejde;
  • følelse af "frysning", hjertestop;
  • tilbagevendende synkope;
  • langsom hjerteslag;
  • blekhed og cyanose i huden;
  • brystsmerter.

Symptomer med komplet hjerteblok

Klinisk manifesteret i øget sværhedsgrad af hjertesvigt under fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en lav puls. Ufuldstændig hjerteblokering under overgangen til fuld er kendetegnet ved:

  • tab af bevidsthed;
  • alvorlig åndenød;
  • manglende evne til at bestemme pulsen;
  • kramper
  • mangel på hjertelyde;
  • ufrivillig vandladning, afføring.

Anfaldet kan ende på 1-2 minutter af udseendet af en idioventrikulær rytme. Hvis blokaden varer 3-4 minutter, dør patienten.

Diagnose, EKG med hjerteblok

CA-blokade

På EKG registreres tabet af individuelle hjertekomplekser (QRS og P-bølger), og pausen mellem to tilstødende R-R-tænder fordobles sammenlignet med det sædvanlige interval. Ved kliniske manifestationer administreres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6-2,0 mg 2-3 gange om dagen. Måske brugen af ​​Isoprenalin 2,5-5,0 mg op til 3-4 gange om dagen.

Fuld AV-blok

  • ensartet veksling af atriale komplekser;
  • P-bølger er på ingen måde forbundet med QRS-komplekser;
  • P-bølger kan overlappe ventrikulær QRS;
  • ventrikulær rytme er korrekt.

Blokering af højre bundtgrenblok på EKG

  • QRS-komplekser er M-formet i form af RsR i ledningerne V1 og V2;
  • ST-segmentdepression i højre brystledninger bemærkes;
  • T-bølge to-fase eller negativ;
  • tand S udvides og serreres i ledninger I, aVL, V5 og V6;
  • elektrisk akse afbøjet til højre (variabel).

Blokade af den venstre bundtgrenblok

  • QRS-komplekser præsenteres i form af RsR, eller ved R-bølgen udvides spidsen og opdeles. Komplet venstre intraventrikulær blok - QRS større end 0,12 s.
  • Depression af ST-segmentet i venstre brystledninger bemærkes.
  • T bølge negativt eller bifasisk.
  • Ventrikulære komplekser udvides, deformeres og præsenteres som rS, QS i ledningerne V1, V2, III og aVF.
  • Afvigelse af venstre akse.

Sådan behandles hjerteblokken?

Medicin tilbyder to retninger i behandlingen af ​​hjerteblok:

  • symptomatisk;
  • terapi af den underliggende sygdom, der forårsagede rytmeforstyrrelser.
  • afvisning af koffein;
  • korrektion af medikamentregimer, der påvirker veje;
  • eliminering af stressende, psykoterapeutiske effekter.

Atrioventrikulær blokering (AV-blok)

Tag en online test (eksamen) om emnet "Hjertearytmier".

Atrioventrikulær blokering (AV-blok) er en delvis eller fuldstændig krænkelse af ledningen af ​​en excitationspuls fra atria til ventriklerne.

Årsager til AV-blokade:

  • organisk hjertesygdom:
    • kronisk koronar hjertesygdom;
    • akut hjerteinfarkt;
    • cardiosclerosis;
    • myocarditis;
    • hjerte sygdom;
    • kardiomyopati.

  • stofmisbrug:
    • glykosidisk forgiftning, quinidin;
    • en overdosis af betablokkere;
    • overdosis af verapamil, andre antiarytmiske lægemidler.

  • svær vagotoni;
  • idiopatisk fibrose og forkalkning af ledningssystemet i hjertet (Lenegros sygdom);
  • fibrose og forkalkning af interventrentrikulær septum, mitral og aortaventilringe (Levy sygdom);
  • hjerte- og endokardskade forårsaget af sygdomme i bindevæv;
  • elektrolyt ubalance.

Klassificering af AV-blokade

  • blokademodstand:
    • forbigående (forbigående);
    • intermitterende (intermitterende);
    • vedvarende (kronisk).

  • blokerende topografi:
    • proksimalt niveau - atrialt eller atrioventrikulært knudepunkt;
    • distalt niveau - på niveau med stammen bundt af His eller dets grene (den mest ugunstige type blokade i den prognostiske relation).

  • grad af AV-blok:
    • AV-blok af I-grad - deceleration af konduktivitet i enhver del af hjertets ledningssystem;
    • II-grad AV-blok - gradvis (pludselig) forringelse af konduktiviteten i enhver del af hjerteledningssystemet med periodisk komplet blokering af en (to, tre) excitationspulser;
    • III-grad AV-blok (komplet AV-blok) - komplet ophør af atrioventrikulær ledning og funktionen af ​​ektopiske centre af II, III orden.

Afhængigt af niveauet for blokering af excitationspulsen i det atrioventrikulære system skelnes følgende typer AV-blokke, som hver især kan opnå en anden grad af blokering af excitationspulsen - fra I til III grader (på samme tid kan hver af de tre grader af blokade svarer til et andet niveau af ledningsforstyrrelse):

  1. Internodal blokade;
  2. Nodal blokade;
  3. Stamblokade;
  4. Tre-bjælke blokade;
  5. Kombineret blokade.

Kliniske symptomer på AV-blok:

  • ujævn frekvens af venøse og arterielle pulser (hyppigere atriale sammentrækninger og sjældnere ventrikulære sammentrækninger);
  • "kæmpe" pulsbølger, der forekommer i perioden med tilfældigt sammenfald af systole i atria og ventrikler, der har karakteren af ​​en positiv venøs puls;
  • periodisk udseende af en "kanon" (meget høj) jeg tone under auskultation af hjertet.

AV-blok af I-grad

EKG-tegn:

  • alle former for AV-blokade af I-grad:
    • regelmæssig sinusrytme;
    • øget PQ-interval (mere end 0,22 s for bradykardi; mere end 0,18 s for takykardi).

  • nodal proksimal form for AV-blokade af I-grad (50% af alle tilfælde):
    • en forøgelse af varigheden af ​​PQ-intervallet (hovedsageligt på grund af PQ-segmentet);
    • normal tandbredde P og QRS kompleks.

  • atrial proksimal form:
    • en stigning i PQ-intervallet på mere end 0,11 s (hovedsageligt på grund af bredden af ​​P-bølgen);
    • ofte delt P-bølge;
    • PQ-segmentvarighed højst 0,1 sek;
    • QRS-kompleks af normal form og varighed.

  • distal blokering af tre stråler:
    • øget PQ-interval
    • bredden af ​​tanden P ikke overstiger 0,11 s;
    • et udvidet QRS-kompleks (mere end 0,12 s) deformeret som en totrålsblokade i His-systemet.

AV-blok II-grad

EKG-tegn:

  • alle former for AV-blokade af II-graden:
    • Sinus uregelmæssig rytme;
    • Periodisk komplet blokering af individuelle excitationsimpulser fra atria til ventriklerne (fravær af QRS-komplekset efter P-bølge).

  • nodal form for AV-blokade (type I Mobitsa):
    • en gradvis stigning i bredden af ​​PQ-intervallet (fra et kompleks til et andet), afbrudt af prolaps af det ventrikulære QRST-kompleks under opretholdelse af P-bølgen;
    • normalt, lidt udvidet PQ-interval, registreret efter tabet af QRST-komplekset;
    • ovennævnte afvigelser kaldes Samoilov-Wenckebach-tidsskrifter - forholdet mellem P-bølger og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv..

  • distal form for AV-blokade (Mobitz type II):
    • regelmæssigt eller uberegnelig tab af QRST-komplekset under opretholdelse af P-bølgen;
    • konstant normalt (udvidet) PQ-interval uden progressiv forlængelse;
    • udvidet og deformeret QRS-kompleks (undertiden).

  • AV-blok II-grad type 2: 1:
    • tab af hvert andet QRST-kompleks, mens den korrekte sinusrytme opretholdes;
    • normalt (udvidet) PQ-interval;
    • muligvis udvidet og deformeret ventrikulært QRS-kompleks med en distal form for blokade (intermitterende tegn).

  • progressiv AV-blok II-grad:
    • regelmæssigt eller uberegnelig tab af to (eller flere) på hinanden følgende ventrikulære QRST-komplekser med bevaret P-bølge;
    • normalt eller udvidet PQ-interval i de komplekser, hvor der er en P-bølge;
    • udvidet og deformeret QRS-kompleks (inkonsekvent funktion);
    • udseendet af erstatningsrytmer med svær bradykardi (et intermitterende symptom).

Tredegrads AV-blok (komplet AV-blok)

EKG-tegn:

  • alle former for komplet AV-blokade:
    • atrioventrikulær dissociation - komplet dissociation af atriale og ventrikulære rytmer;
    • regelmæssig ventrikulær rytme.

  • proksimal form for AV-blokade af III-graden (den ektopiske pacemaker er i det atrioventrikulære kryds under blokaden):
    • atrioventrikulær dissociation;
    • konstante intervaller P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 ventrikulære kontraktioner pr. Minut;
    • QRS-kompleks praktisk taget uændret.

  • distal (trifascicular) form af komplet AV-blokade (den ektopiske pacemaker er placeret i en af ​​grenene i bundten af ​​His):
    • atrioventrikulær dissociation;
    • konstante intervaller P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 ventrikulære kontraktioner pr. Minut;
    • QRS-komplekset udvides og deformeres.

Frederick syndrom

Kombinationen af ​​grad III AV-blok med fibrillering eller atrieflutter kaldes Fredericks syndrom. Med dette syndrom stopper ledningen af ​​excitationspulser fra atria til ventriklerne helt - der er en kaotisk excitation og sammentrækning af visse grupper af muskelfibre i atria. Ventriklerne er begejstrede af pacemakeren, som er placeret i det atrioventrikulære kryds eller i ledningssystemet i ventriklerne.

Fredericks syndrom er en konsekvens af alvorlige organiske hjertelæsioner, som ledsages af sklerotiske, inflammatoriske, degenerative processer i myokardiet.

EKG-tegn på Fredericks syndrom:

  • atrieflimmerbølger (f) eller atrieflutter (F), der registreres i stedet for P-bølger;
  • ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikulær rytme;
  • korrekt rytme (konstante R-R-intervaller);
  • 40-60 ventrikulære kontraktioner pr. Minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blokke med II, III-grad (især distale former) er kendetegnet ved et fald i hjertets output og hypoxi af organer (især hjernen) på grund af asystol i ventriklerne, hvor deres effektive sammentrækninger ikke forekommer.

Årsager til ventrikulær asystol:

  • som et resultat af overgangen af ​​AV-blokaden af ​​II-graden til den komplette AV-blokade (når den nye ektopiske ventrikulære pacemaker, som er placeret under blokadens niveau, endnu ikke er begyndt at fungere);
  • en skarp hæmning af automatismen af ​​ektopiske centre i II, III orden med blokering af III graden;
  • ventrikelfladder og fibrillering, observeret med komplet AV-blok.

Hvis ventrikulær asystol varer mere end 10-20 sekunder, udvikles krampesyndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund af hjernehypoxi, som kan være dødelig.

Prognose for AV-blokade

  • AV-blok af I-grad og II-grad (Mobitz's type I) - prognosen er gunstig, fordi blokaden ofte er funktionel og sjældent omdannes til en komplet AV-blok (eller Mobitz's type II);
  • Grad II AV-blok (Mobitz type II) og progressiv AV-blok - har en mere alvorlig prognose (især den distale form for blokade), da sådanne blokeringer forværrer symptomerne på hjertesvigt, ledsages af tegn på utilstrækkelig hjerneperfusion, ofte omdannes til komplet AV-blokade med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  • Komplet AV-blokade har en ugunstig prognose som ledsaget af hurtig progression af hjertesvigt, forværring af perfusion af vitale organer, høj risiko for pludselig hjertedød.

AV-blokadebehandling

  • AV-blok af I-grad - behandling af den underliggende sygdom er nødvendig + elektrolytmetabolisme-korrektion, særlig behandling er ikke påkrævet;
  • AV-blok II-grad (Mobitz I) - atropin iv (0,5-1 ml 0,1% opløsning), med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  • AV-blok II-grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  • III grad AV-blok - behandling af den underliggende sygdom, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

Tag en online test (eksamen) om emnet "Hjertearytmier".

Av blokade af i grad III

Funktioner ved det kliniske forløb og prognose for AV-blokade bestemmes primært af niveauet af blokade og i mindre grad graden af ​​blokade.

Distal blokade er generelt vanskeligere end proximal. Dette skyldes den lavere hyppighed og stabilitet af den idioventrikulære rytme, en større modtagelighed for angreb af Morgagni-Adams-Stokes og udviklingen af ​​hjertesvigt.

Sygdomsforløbet afhænger også af etiologien af ​​AV-blokade og af sværhedsgraden af ​​samtidig hjerteskade..

Blokering på AV-knudepunktniveau, der ikke fører til udvikling af bradykardi, manifesteres ikke klinisk.

Klager fremsættes normalt kun af patienter med erhvervet atrial ventrikulær blokade i høje grader, ledsaget af mærkbar bradykardi.

På grund af umuligheden af ​​en tilstrækkelig stigning i hjerterytmen (og som en konsekvens af dette hjertet), bemærker sådanne patienter under træning svaghed og åndenød, mindre ofte - angina-angreb.

Nedsat hjerneperfusion manifesteres ved besvimelse og forbigående fornemmelser af forvirring..

Lejlighedsvis, atrieventrikulær blokade af II-graden, kan patienter føle tab som afbrydelser.

Besvimelsesepisoder forbundet med et fald i hjerterytmen (Morgagni-Adams-Stokes-angreb) er især karakteristiske for tidspunktet for udviklingen af ​​AV-blok af grad III, når en lang pause kan forekomme på grund af en forsinkelse i aktiviteten af ​​den udskiftende pacemaker.

Medfødt komplet AV-blokade i barndom og ungdom og hos de fleste patienter og i voksen alder er asymptomatisk.

Distal blokade kan udvikle sig midt i symptomerne på akut myokardieinfarkt.

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade forekommer hos en betydelig andel af patienter med erhvervet atrial ventrikulær blokade i høj grad og med komplet AV-blok.

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade skyldes hovedsageligt et markant fald i ventrikulær rytme på baggrund af svær organisk hjertesygdom.

    De vigtigste komplikationer ved AV-blokade:

    De mest almindelige komplikationer inkluderer Morgagni-Adams-Stokes-angreb og udseendet eller forværringen af ​​kronisk hjertesvigt og ektopiske ventrikulære arytmier, inklusive ventrikulær takykardi.

    Morgagni-Adams-Stokes-angrebet udvikles normalt, når de ufuldstændige atrioventrikulære blokade overgår til fulde, før pacemakeren II - III begynder at fungere støt, eller med vedvarende AV-blok i III-grad, ofte distalt, med et pludseligt fald i hyppigheden af ​​impulser genereret af den.

    Efter gentagne episoder med tab af bevidsthed, på trods af deres korte varighed, hos patienter i senil alder, kan en krænkelse af intellektuel-nestic funktioner udvikle sig eller forværre.

    Mere sjældent udvikler sig arytmisk kardiogent shock - hovedsageligt hos patienter med akut hjerteinfarkt.

  • Pludselig hjertedød. Pludselig hjertedød udvikles som et resultat af forekomsten af ​​asystol eller sekundær ventrikulær takyarytmi.
  • Kardiovaskulær kollaps med besvimelse.
  • Forværring af koronar hjertesygdom, kongestiv hjertesvigt og nyresygdom.
  • Intellektuelle og mentale krænkelser.

Diagnosticering

Den vigtigste metode til at diagnosticere AV-blokade og bestemme dens grad er et EKG. Ud over EKG er der dog behov for yderligere undersøgelser for at identificere en mulig årsag til ledningsforstyrrelse.

Historien kan have indikationer på en tidligere myokardieinfarkt eller myocarditis, idet man tager medicin, der krænker AV-knudepunktets funktion (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

En fysisk undersøgelse af AV-blok kan resultere i bradykardi (Mobitz type II og grad III AV-blok) eller en uregelmæssig rytme (type Mobitz I).

Med atrioventrikulær blok I grad I-tone er svækket.

Med AV-blokade af II-graden og med komplet blokade, varierer styrken af ​​I-tonen fra hjertecyklus til hjertecyklus. På denne baggrund høres periodisk en kanon I-tone med fuldstændig atrial-ventrikulær blokering, som dannes, når atriekontraktionen falder direkte foran den ventrikulære systole forårsager åbningen af ​​de atrioventrikulære ventiler.

Komplet AV-blokade er også kendetegnet ved en sjælden og stor arteriel puls og en stigning i pulsblodtryk med hyppig udvikling af isoleret systolisk hypertension.

Ved alle grader af atrioventrikulær blokade, bortset fra for I, er frekvensen af ​​pulsering af livmoderhalsvenerne større end carotis og radiale arterier. Med komplet atrioventrikulær blokade pulserer venerne helt uafhængigt af arterierne, og fra tid til anden kan du se specielt udtalt, såkaldte kanonbølger a, på grund af reduktionen af ​​det højre atrium med en lukket tricuspid ventil.

  • Forlængelse af P-Q-intervaller på EKG (> 0,20 sek. Hos voksne og> 0,16 sek. Hos børn).
  • Værdien af ​​intervallerne P-Q er konstant, hver P efterfølges af et QRS-kompleks.
  • Med en meget udtalt forlængelse af PQ-intervallet (mere end 0,30-0,36 sek) kan en lille konkordant P-bølge bestemmes langs dens længde, hvilket afspejler processen med atolær repolarisering og normalt overlejres på QRS-komplekset.

  • For atrioventrikulær blokade af II-graden, uanset type, er en sinusrytme karakteristisk med pauser på grund af tab af QRST-komplekset efter den næste P-bølge.
  • Desuden er antallet af P-bølger altid større end antallet af QRST-komplekser.
  • Forholdet mellem P-bølger og QRST-komplekser i separate perioder, der slutter med en pause (den såkaldte ledningsevne-koefficient) bruges til at kvantificere den atrioventrikulære blok.

  • AV-blokade af II-graden - type Mobits I (blokade af Wenckebach eller periodisk Samoilov-Wenckebach)
    • Progressiv forlængelse af P-Q-intervallet, som slutter med en komplet blok af atrialimpuls (utrent P-bølge) med den efterfølgende genoptagelse af AB-ledning (det første interval i P-Q-cyklen er den korteste).
    • En pause efter at have faldet ud af QRS-komplekset i varighed er mindre end dobbelt så kort som R-R-intervallet (R-R-intervaller i det periodiske er forkortet).
    • Forholdet mellem P-bølger (opstående impulser) og QRS-komplekser (impulser ledet til ventriklerne) er normalt 4: 3, 3: 2 osv. Udsving i vegetativ status og andre årsager kan imidlertid føre til atypiske perioder.

  • AV blok II grad - type Mobitz II
    • Et konstant interval af P-Q (normal eller langstrakt) med et pludseligt eller regelmæssigt tab af QRS-komplekser uden en tidligere udvidelse af PQ (dens værdi er konstant, det kan være lidt højere end normalt).
    • Frekvensen af ​​atrriumrytmen overstiger ikke 140 slag pr. Minut (en høj frekvens indikerer atriumrytmens ikke-sinus natur).
    • Pausen mellem de ventrikulære komplekser, på grund af den komplette blokade af atrial impuls, er et multiplum af R-R-intervallet, hvis varighed er konstant.
    • Blokade 2: 1 kan ikke skelnes fra type Mobitz I.
    • Blokade af to eller flere på hinanden følgende gødningsimpulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 osv.) Er mulig, hvori der registreres 3 eller flere P-bølger mellem henholdsvis ventrikulære komplekser.
    • QRS-komplekset kan udvides på grund af samtidig forstyrrelser i ledningsevnen i bundtet af His, hvilket indikerer en distal type blokade.

    • Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en adskillelse af de ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissociation).
    • Retrograd ledning fra ventrikler til atria er sjældent mulig..
    • P-bølger opstår regelmæssigt med en frekvens, der er karakteristisk for sinusknuden.
    • QRS-komplekser reflekterer ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12sek).
    • P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end PP-intervaller.
    • Med oprindelsen af ​​QRS-heterotopkomplekser fra de mere proksimale dele af det ventrikulære ledende system (Hans bundt i krydset med AV-knudepunktet) udvides QRS-komplekserne ikke og opstår med en frekvens på 40-50 / min..
    • Når QRS-komplekser opstår fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min.

    Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem de symptomer, der er observeret i patienten, og ændringer i EKG. For eksempel forekomsten af ​​synkope med forekomsten af ​​AV-blokade med alvorlig bradykardi.

    Derudover giver Holter EKG-overvågning dig mulighed for at evaluere den maksimale grad af blokade, bradykardi, registrere episoder med kortvarig AV-blokade og også at evaluere deres forhold til medicin, tidspunkt på dagen og andre faktorer. Det bliver således muligt at afklare indikationerne for installation af en pacemaker.

    Ved overvågning af Holter ECG er det muligt at identificere indirekte tegn på AV-blok hos patienter med atrieflimmer - normobradisystolisk form af atrieflimmer eller vedvarende 4: 1 med atrieflimmer i fravær af reducerende terapi.

    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok. Denne metode bruges til at bestemme indikationer for kirurgisk indgreb og til at installere en pacemaker.

    • Patienter med symptomatisk atrioventrikulær blokade i en hvilken som helst grad med mistanke om distal lokalisering.
    • Patienter med en implanteret pacemaker til atrioventrikulær blok II - III grad, som bevarer kliniske symptomer (primært besvimelse og besvimelse), for at bestemme muligheden for deres forbindelse med samtidig ventrikulær takykardi.
    • Nogle eksperter anbefaler at udføre EFI i tilfælde af asymptomatisk atrioventrikulær blok II - III grad, når det er nødvendigt at etablere dens nøjagtige lokalisering for at bestemme behandlingstaktik og prognose, såvel som hvis der er mistanke om muligheden for blokerede supraventrikulære ekstrasystoler, der efterligner AV-blok.

    EFI er ikke indikeret med en påvist tilknytning af symptomer, især besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blokade på et EKG og med kortvarig asymptomatisk atrioventrikulær blokade på grund af en stigning i vagus tonus.

    • Bestemmelse af elektrolytter i blodet med hyperkalæmi.
    • Bestemmelse af indholdet af medikamenter i blodet med en overdosis af antiarytmika.
    • Bestemmelse af aktiviteten af ​​hjerteenzymer ved hjerteinfarkt.

    Differentialdiagnose af AV-blokade bør udføres med sinoatrial blokade, blokerede ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær knudepunkt og atrial ventrikulær dissociation.

    En analyse af EKG i spidsen, hvor P-bølgerne er tydeligt synlige, tillader, at QRST-komplekset falder ud i pauseperioden, hvilket er typisk for atrioventrikulær blok II-grad, eller på samme tid dette komplekse og P-bølger karakteristisk for sinoatrial blok II-grad.

    Tilstedeværelsen på EKG af P-bølger efter uanset QRST-komplekser med en højere frekvens adskiller komplet AV-blokade fra krybende rytme fra det atrioventrikulære kryds eller idioventrikulært, når sinusknuden stopper.

    Til fordel for blokerede atrielle eller nodale ekstrasystoler, i modsætning til grad II AV-blok, er der en mangel på regelmæssighed af QRST-kompleksprolaps, en forkortelse af P-P-intervallet før prolaps og en ændring i formen af ​​P-bølgen, hvorefter det ventrikulære kompleks falder ud, tidligere P-bølger i sinusrytmen. Det sidste symptom kan ikke altid påvises - i tvivlsomme tilfælde kan diagnosen kun afklares ved at registrere et intracardiac EKG med en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

    Atrial-ventrikulær dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uafhængige atriale og ventrikulære pacemakere i fravær af retrograd ledning af ventrikulære impulser. Det kan forekomme i kombination med AV-blokade eller i fravær af sidstnævnte. En forudsætning for udvikling af atrial ventrikulær dissociation og hovedkriteriet for dens diagnose er en højere ventrikulær rytmefrekvens sammenlignet med hyppigheden af ​​atrial excitation forårsaget af en sinus eller ektopisk atrial pacemaker. Ofte er denne forskel meget lille..

    Af stor betydning for vurdering af prognosen og valg af den optimale behandlingstaktik er bestemmelse af niveauet af atrioventrikulær blokade, især komplet. Ved den differentielle diagnose af proximal og distal AV-blok III-grad, angiver hjerterytmen ved resten af ​​mere end 45 slag pr. Minut, milde svingninger i varigheden af ​​R-R-intervallerne og muligheden for en stigning i hjerterytmen under træning, på inspiration og efter administration af atropinsulfat..

    Den differentierede diagnostiske værdi for bredden og grafikken i QRS-komplekser er meget begrænset.

    Udførelse af enkel atrial-ventrikulær blokade af II - III-graden hjælper med at udføre enkle elektrokardiografiske prøver. Sænkning af atrioventrikulær ledning ved at stimulere vagusnerven, såsom under carotis sinusmassage, forværrer den proksimale atrioventrikulære blok, mens graden af ​​distal blok som svar på et fald i antallet af impulser, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, tværtimod falder. I modsætning hertil har fysisk aktivitet og indgivelse af atropinsulfat en positiv effekt på adfærdskoefficienten i AV-blokade med lokalisering på niveauet af den atrioventrikulære knude og negativ i blokade af distal lokalisering..

    Den mest nøjagtige metode til vurdering af niveauet af atrioventrikulær blok er at registrere et intracardiac EKG i en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, hvilket man tyr til i uklare og kontroversielle tilfælde..

    Behandling

    Volumen af ​​terapi for AV-blokade bestemmes af graden af ​​ledningsforstyrrelse, alvorligheden af ​​blokaden, etiologien og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

    • Principperne for behandling af AV-blokade
      • For det første annulleres alle medikamenter, der kan provokere udviklingen af ​​ledningsforstyrrelser. Undtagelsen er tilfælde af kronisk AV-blokade af I-grad med en moderat og ikke-progressiv stigning i P-Q, hvor speciel behandling ikke er påkrævet og forsigtig indgivelse af antiarytmiske lægemidler er mulig.
      • Med blokadens beviste funktionelle karakter udføres en omhyggelig korrektion af den vegetative status. Måske brugen af ​​Belloid i 1 tabel. 4 gange om dagen eller Teopeca 0,3 g i 1/4 fane. 2-3 gange om dagen.
      • I den akutte udvikling af ledningsforstyrrelser udføres etiotropisk behandling primært..

      Intensiv behandling af korrekt ledningsforstyrrelse er nødvendig, hvis der registreres bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag / min), mod hvilket de følgende patologiske fænomener udvikler sig:

      • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
      • Chok.
      • Lungeødem.
      • Arteriel hypotension.
      • Ondt i halsen.
      • Der er et progressivt fald i hjerterytmen eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet.

      Akutterapi udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​ledningsforstyrrelser:

      Asystole, Morgagni-Adams-Stokes angreb kræver genoplivning. Læs mere: Behandling af asystol.

      Proximal blok III-grad med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV-blok II-grad Mobitz I (for at undgå progression), samt en langsom nodal rytme, der fremkalder takyarytmier, med hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c opløsning op til 4-6 gange om dagen under kontrol af en monitor; til profylaktiske formål anbefales det at installere en midlertidig endokard pacemaker.

      Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, med atropin ineffektivitet, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% iv glukoseopløsning anvendes under kontrol af hjerterytmen..

    • Ved kronisk AV-blokade er observation mulig (med blokade af I-grad, II-grad Mobitz I), konservativ behandling med Belloid 1-fane. 4-5 gange om dagen, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletter. 2-3 gange om dagen, Corinfarum 10 mg til 1 spad. 3-4 gange om dagen) eller installation af en permanent pacemaker.
  • Installation af en pacemaker med AV-blok

    Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

    • III-grad AV-blok med hjerterytme mindre end 40 slag / min.
    • AV-blok II-grad Mobitz II.
    • II grad AV-blok Mobits I med anterior myocardial infarction.
    • Akut blokade af begge ben på bundtet af Hans.

    Hvis overtrædelser af AV-ledning fortsætter efter 3 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, skal spørgsmålet om installation af et permanent ECS i henhold til normale indikationer behandles.

    Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

    • Absolutte indikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Morgagni-Adams-Stokes historie (mindst en gang).
      • Komplet AV-blokade (vedvarende eller kortvarig) med en ventrikulær rytmefrekvens på mindre end 40 på 1 minut eller asystolperioder på 3 s eller mere.
      • Mobitz II type AV-blok.
      • AV blok II eller III grad.
      • Blokade af begge ben i bundtet af His eller komplet AV-blokade i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk hypertension - uanset hjertefrekvens.
      • II- eller III-grad AV-blok i kombination med behovet for at tage medicin, der hæmmer den ventrikulære rytme, især med hensyn til ektopiske ventrikulære arytmier.
      • Distal (ved eller under His bundt ifølge histografi) AV-blok II (type Mobitz I eller II).
      • III-grad AV-blok, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14sek).
      • Høj kvalitet forbigående AV-blok i kombination med blokade af benet eller benene i bundtet af His.
      • Kombinationen af ​​blokaden af ​​den højre bundtgrenblok og den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok.
      • Grad III AV-blok med symptomatisk bradykardi i kombination med atrieflimmer eller fladder eller episoder med supraventrikulær takykardi.
      • Atrial ventrikulær blok III-hjertegrad efter ablation af AV-knuden og i tilfælde af myotonisk dystrofi.
      • Hos patienter, der har haft hjerteinfarkt, betragtes kontinuerlig stimulering som absolut indikeret, når der er vedvarende AV-blokade af II- eller III-graden eller blokade af begge ben i bundtet af His, såvel som forbigående AV-blokade i høj grad kombineret med blokering af benene i bundten af ​​His..
    • Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Asymptomatisk kronisk grad III AV-blok med hjerterytme over 40 slag pr. Minut er en relativ indikation for installationen af ​​en permanent pacemaker - du bør ikke forsøge at fjerne det medicinsk!
    • Kontraindikationer til installationen af ​​en permanent pacemaker:
      • Permanent stimulering anbefales ikke til I grad atrioventrikulær blok (undtagen hos patienter med en udtalt PQ-forlængelse (mere end 0,3 sek.) I nærvær af kronisk hjertesvigt).
      • Permanent stimulering anbefales ikke til asymptomatisk atrioventrikulær blok fase II type I (proksimal).
    • Valg af en metode til kontinuerlig pacemaker

      Valget af pacemaker-metode afhænger af funktionen af ​​sinusknudepunktet, dens kronotrope reserve og patientens fysiske aktivitet.

      Enkelt kammer ventrikulær stimulering type WI anbefales i nærvær af samtidige atrioventrikulære atrieforrytmier, hovedsageligt med en konstant form af atrieflimmer eller flagre. Hvis sådanne patienter er fysisk aktive, er det ønskeligt, at pacemakeren kan give en stigning i hjerterytme under træning (såsom WIR).

      Med bevaret atriefunktion er den valgte metode en ECS med to kamre samtidigt fra ventriklerne og atria af DDD- og DDDR-typerne, hvilket er især vigtigt i nærvær af retrograd ledning af impulser fra ventriklerne til atrierne.

      Et alternativ er tempo, såsom VDD, hvor en kunstig pacemaker kun er placeret i højre ventrikel, og elektrisk aktivitet overvåges samtidigt fra ventrikel og atrium..