Komplet atrioventrikulær blok. Diagnostik og akutpleje.

Grad 3 atrioventrikulær blok (komplet atrioventrikulær blok, fuld tværgående blok) opstår, når elektriske impulser fra atria ikke føres til ventriklerne. I dette tilfælde trækkes atria sammen med normal frekvens, og ventriklerne trækkes sjældent sammen. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger afhænger af det niveau, som fokuset på automatisme er placeret på. Cellerne i bundtet af His bundt kan generere pulser med en frekvens på op til 45 pr. Minut, og hvis centret for automatisme er placeret på niveauet med Purkinje-fibre, så er det ca. 20 pr. Minut. Dette er ikke nok til at opretholde et normalt niveau af iltning i hjernebarken, så en person med en puls på 20 pr. Minut er normalt bevidstløs. Komplet atrioventrikulær blokering er den mest alvorlige og farlige form for alle bradyarytmier. Eventuel pludselig fuldstændig hjertestop (pludselig hjertedød).

Den vigtigste metode til at diagnosticere AV-blokade og bestemme dens grad er et EKG. Ud over EKG er der dog behov for yderligere undersøgelser for at identificere en mulig årsag til ledningsforstyrrelse.

o Historisk tager

Historien kan have indikationer på en tidligere myokardieinfarkt eller myocarditis, idet man tager medicin, der krænker AV-knudepunktets funktion (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

o Fysisk undersøgelse

En fysisk undersøgelse af AV-blok kan resultere i bradykardi (Mobitz type II og grad III AV-blok) eller en uregelmæssig rytme (type Mobitz I).

Med atrioventrikulær blok I grad I-tone er svækket.

Med AV-blokade af II-graden og med komplet blokade, varierer styrken af ​​I-tonen fra hjertecyklus til hjertecyklus. På denne baggrund høres periodisk en kanon I-tone med fuldstændig atrial-ventrikulær blokering, som dannes, når atriekontraktionen falder direkte foran den ventrikulære systole forårsager åbningen af ​​de atrioventrikulære ventiler.

Komplet AV-blokade er også kendetegnet ved en sjælden og stor arteriel puls og en stigning i pulsblodtryk med hyppig udvikling af isoleret systolisk hypertension.

Ved alle grader af atrioventrikulær blokade, bortset fra for I, er frekvensen af ​​pulsering af livmoderhalsvenerne større end carotis og radiale arterier. Med komplet atrioventrikulær blokade pulserer venerne helt uafhængigt af arterierne, og fra tid til anden kan du se specielt udtalt, såkaldte kanonbølger a, på grund af reduktionen af ​​det højre atrium med en lukket tricuspid ventil.

§ EKG-tegn på AV-blokade af I-grad

§ Forlængelse af P-Q-intervaller på EKG (> 0,20 sek. Hos voksne og> 0,16 sek. Hos børn).

§ Værdien af ​​P-Q-intervaller er konstant, hver P efterfølges af et QRS-kompleks.

§ Med en meget udtalt forlængelse af PQ-intervallet (mere end 0,30-0,36 sek.) Kan en lille konkordant P-bølge bestemmes langs dens længde, som afspejler processen med atolær repolarisering og normalt overlejres på QRS-komplekset.

EKG med AV-blokade I-grad.

§ EKG-tegn på AV-blokade af II-graden

§ For atrioventrikulær blok II-grad, uanset type, er en sinusrytme karakteristisk med pauser på grund af tab af QRST-komplekset efter den næste P-bølge.

§ Desuden er antallet af P-bølger altid større end antallet af QRST-komplekser.

§ Forholdet mellem P-bølger og QRST-komplekser i separate perioder, der slutter med en pause (den såkaldte ledningsevne-koefficient), bruges til at kvantificere den atrioventrikulære blok.

§ AV-blokade af II-graden - Mobits type I (Wenckebach-blokade eller Samoilov-Wenckebach periodisk)

§ Progressiv forlængelse af P-Q-intervallet, som ender med en fuldstændig blokering af atrial impuls (utrent P-bølge) med efterfølgende genoptagelse af AV-ledning (det første interval i P-Q-cyklen er den korteste).

§ En pause efter at have faldet ud af QRS-komplekset i varighed er mindre end det dobbelte af det korteste R-R-interval (R-R-intervaller i det tidsskrift forkortes).

§ Forholdet mellem P-bølger (opstående impulser) og QRS-komplekser (impulser ført til ventriklerne) er normalt 4: 3, 3: 2 osv. Udsving i vegetativ status og andre årsager kan imidlertid føre til atypiske perioder.

EKG med AV-blokade af II-graden - type Mobits I (Wenckebach-blok).

§ AV-blok II-grad - type Mobitz II

§ Et konstant interval af P-Q (normalt eller langstrakt) med et pludseligt eller regelmæssigt tab af QRS-komplekser uden en tidligere udvidelse af PQ (dens værdi er konstant, det kan være lidt højere end normalt).

§ Frekvensen af ​​atrriumrytmen overstiger ikke 140 slag pr. Minut (en høj frekvens indikerer atriumrytmens ikke-sinus natur.

§ En pause mellem de ventrikulære komplekser på grund af den komplette blokade af atrial impuls er et multiplum af R-R-intervallet, hvis varighed er konstant.

§ 2: 1 Blokering kan ikke skelnes fra Mobitz type I.

§ En blokering af to eller flere på hinanden følgende gødningsimpulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 osv.) Er mulig, hvori der registreres 3 eller flere P-bølger mellem henholdsvis ventrikulære komplekser.

§ QRS-komplekset kan udvides på grund af samtidig forstyrrelser i bundten af ​​His, hvilket indikerer en distal type blokade.

AV blok II grad - type Mobitz II. Blokade 2: 1.

AV blok II grad - type Mobitz II. Blokade 3: 1.

Tredegrads AV-blok (komplet AV-blok)

-Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en adskillelse af de ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissociation).

-Retrograd ledning fra ventrikler til atria er sjældent mulig..

-P-bølger opstår regelmæssigt med en frekvens, der er karakteristisk for sinusknuden.

-QRS-komplekser reflekterer ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12sek).

-P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end PP-intervaller.

-Med oprindelsen af ​​QRS-heterotopkomplekser fra de mere proksimale dele af det ventrikulære ledende system (Hans bundt i krydset med AV-knudepunktet) udvides QRS-komplekserne ikke og opstår med en frekvens på 40-50 / min..

-Når QRS-komplekser opstår fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min.

Tredegrads AV-blok (komplet AV-blok).

Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem de symptomer, der er observeret i patienten, og ændringer i EKG. For eksempel forekomsten af ​​synkope med forekomsten af ​​AV-blokade med alvorlig bradykardi.

Derudover giver Holter EKG-overvågning dig mulighed for at evaluere den maksimale grad af blokade, bradykardi, registrere episoder med kortvarig AV-blokade og også at evaluere deres forhold til medicin, tidspunkt på dagen og andre faktorer. Det bliver således muligt at afklare indikationerne for installation af en pacemaker.

Ved overvågning af Holter ECG er det muligt at identificere indirekte tegn på AV-blok hos patienter med atrieflimmer - normobradisystolisk form af atrieflimmer eller vedvarende 4: 1 med atrieflimmer i fravær af reducerende terapi.

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok. Denne metode bruges til at bestemme indikationer for kirurgisk indgreb og til at installere en pacemaker.

§ Patienter med symptomatisk atrioventrikulær blokering i en hvilken som helst grad med mistanke om distal lokalisering.

§ Patienter med en implanteret pacemaker til atrioventrikulær blok II - III grad, som har kliniske symptomer (primært besvimelse og besvimelse) for at bestemme muligheden for deres tilknytning til samtidig ventrikulær takykardi.

§ Nogle eksperter anbefaler at udføre EFI i tilfælde af asymptomatisk atrioventrikulær blok II - III grad, når det er nødvendigt at fastlægge dets nøjagtige placering for at bestemme behandlingstaktik og prognose, samt hvis der er mistanke om muligheden for blokerede supraventrikulære ekstrasystoler, der efterligner AV-blok.

EFI er ikke indikeret med en påvist tilknytning af symptomer, især besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blokade på et EKG og med kortvarig asymptomatisk atrioventrikulær blokade på grund af en stigning i vagus tonus.

§ Bestemmelse af elektrolytter i blodet med hyperkalæmi.

§ Bestemmelse af blodlægemiddelindhold i tilfælde af overdosering af antiarytmiske lægemidler.

§ Bestemmelse af aktiviteten af ​​hjerteenzymer i hjerteinfarkt.

Differentialdiagnose for AV-blokade

Differentialdiagnose af AV-blokade bør udføres med sinoatrial blokade, blokerede ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær knudepunkt og atrial ventrikulær dissociation.

En analyse af EKG i spidsen, hvor P-bølgerne er tydeligt synlige, tillader, at QRST-komplekset falder ud i pauseperioden, hvilket er typisk for atrioventrikulær blok II-grad, eller på samme tid dette komplekse og P-bølger karakteristisk for sinoatrial blok II-grad.

Tilstedeværelsen på EKG af P-bølger efter uanset QRST-komplekser med en højere frekvens adskiller komplet AV-blokade fra krybende rytme fra det atrioventrikulære kryds eller idioventrikulært, når sinusknuden stopper.

Til fordel for blokerede atrielle eller nodale ekstrasystoler, i modsætning til grad II AV-blok, er der en mangel på regelmæssighed af QRST-kompleksprolaps, en forkortelse af P-P-intervallet før prolaps og en ændring i formen af ​​P-bølgen, hvorefter det ventrikulære kompleks falder ud, tidligere P-bølger i sinusrytmen. Det sidste symptom kan ikke altid påvises - i tvivlsomme tilfælde kan diagnosen kun afklares ved at registrere et intracardiac EKG med en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Atrial-ventrikulær dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uafhængige atriale og ventrikulære pacemakere i fravær af retrograd ledning af ventrikulære impulser. Det kan forekomme i kombination med AV-blokade eller i fravær af sidstnævnte. En forudsætning for udvikling af atrial ventrikulær dissociation og hovedkriteriet for dens diagnose er en højere ventrikulær rytmefrekvens sammenlignet med hyppigheden af ​​atrial excitation forårsaget af en sinus eller ektopisk atrial pacemaker. Ofte er denne forskel meget lille..

Af stor betydning for vurdering af prognosen og valg af den optimale behandlingstaktik er bestemmelse af niveauet af atrioventrikulær blokade, især komplet. Ved den differentielle diagnose af proximal og distal AV-blok III-grad, angiver hjerterytmen ved resten af ​​mere end 45 slag pr. Minut, milde svingninger i varigheden af ​​R-R-intervallerne og muligheden for en stigning i hjerterytmen under træning, på inspiration og efter administration af atropinsulfat..

Den differentierede diagnostiske værdi for bredden og grafikken i QRS-komplekser er meget begrænset.

Udførelse af enkel atrial-ventrikulær blokade af II - III-graden hjælper med at udføre enkle elektrokardiografiske prøver. Sænkning af atrioventrikulær ledning ved at stimulere vagusnerven, såsom under carotis sinusmassage, forværrer den proksimale atrioventrikulære blok, mens graden af ​​distal blok som svar på et fald i antallet af impulser, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, tværtimod falder. I modsætning hertil har fysisk aktivitet og indgivelse af atropinsulfat en positiv effekt på adfærdskoefficienten i AV-blokade med lokalisering på niveauet af den atrioventrikulære knude og negativ i blokade af distal lokalisering..

Den mest nøjagtige metode til vurdering af niveauet af atrioventrikulær blok er at registrere et intracardiac EKG i en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, hvilket man tyr til i uklare og kontroversielle tilfælde..

Atrioventrikulær blok 1 grad kræver kun observation.

Hvis blokade på 2 eller 3 grader er forbundet med brugen af ​​medikamenter (hjerteglykosider, antiarytmiske medikamenter, ß-blokkere), er dosisjustering nødvendig indtil fuldstændig annullering. Med organisk blokade forbundet med myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerose, Lenegre sygdom osv., Udføres behandling med ß-adrenerge agonister (isoprenalin eller orciprenalin) på kort sigt ved installation af en bærbar pacemaker på lang sigt.

o blokade af III-graden med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV-blokade af II-graden af ​​type Mobitz I (for at undgå progression), samt en langsom nodal rytme, der fremkalder tachyarytmier, med hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c opløsning op til 4-6 gange om dagen under kontrol af en monitor; til profylaktiske formål anbefales det at installere en midlertidig endokard pacemaker.

Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, med atropin ineffektivitet, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% iv glukoseopløsning anvendes under kontrol af hjerterytmen..

o I tilfælde af kronisk AV-blokade er observation mulig (med blokade af I grad, II grad Mobitz I), konservativ behandling med Belloid 1 fane. 4-5 gange om dagen, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletter. 2-3 gange om dagen, Corinfarum 10 mg til 1 spad. 3-4 gange om dagen) eller installation af en permanent pacemaker.

· Installation af en pacemaker med AV-blok

Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

o III grad AV-blok med hjerterytme mindre end 40 slag / min.

o AV-blok II-grad Mobitz II.

o AV-blok II-grad Mobitz I med anterior myokardieinfarkt.

o Akut blokade af begge ben på bundtet af Hans.

Hvis overtrædelser af AV-ledning fortsætter efter 3 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, skal spørgsmålet om installation af et permanent ECS i henhold til normale indikationer behandles.

Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

o Absolutte indikationer for installation af en konstant pacemaker:

§ Historie om Morgagni-Adams-Stokes (mindst en gang).

§ Komplet AV-blokade (vedvarende eller kortvarig) med en ventrikulær rytmefrekvens på mindre end 40 på 1 minut eller asystolperioder på 3 s eller mere.

§ Mobitz II type AV-blok.

§ AV blok II eller III grad.

§ Blokering af begge ben i bundtet af His eller komplet AV-blok i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk hypertension - uanset hjertefrekvens.

§ AV-blok II eller III-grad i kombination med behovet for at tage medicin, der hæmmer den ventrikulære rytme, især med hensyn til ektopiske ventrikulære arytmier.

§ Distal (ved eller under bundtet af His ifølge histografi) AV-blok II (type Mobitz I eller II).

§ III grad AV-blok, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14sek).

§ Forbigående AV-blok i høj grad i kombination med blokade af benet eller benene i bundtet af His.

§ Kombinationen af ​​blokaden af ​​den højre bundtgrenblok og den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok.

§ III-grad AV-blok med symptomatisk bradykardi i kombination med atrieflimmer eller fladder eller episoder med supraventrikulær takykardi.

§ Atrioventrikulær blok III-hjertegrad efter ablation af AV-knuden og i tilfælde af myotonisk dystrofi.

§ Hos patienter, der har haft hjerteinfarkt, betragtes konstant stimulering som absolut indikeret, når vedvarende AV-blok af II- eller III-graden eller blok af begge ben i bunden af ​​His, såvel som forbigående AV-blok i høj grad kombineret med blok af benene i bundten af ​​His.

o Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:

§ Asymptomatisk kronisk grad III AV-blok med hjerterytme over 40 slag pr. Minut er en relativ indikation for installationen af ​​en permanent pacemaker - prøv ikke at fjerne den medicinsk!

o Kontraindikationer til installationen af ​​en permanent pacemaker:

§ Permanent stimulering anbefales ikke til I-grad atrioventrikulær blokering (med undtagelse af patienter med en udtalt PQ-forlængelse (mere end 0,3 sek.) I nærvær af kronisk hjertesvigt).

§ Permanent stimulering anbefales ikke til asymptomatisk atrioventrikulær blok II-grad type I (proksimal).

o Valg af en metode til kontinuerlig pacemaker

Valget af pacemaker-metode afhænger af funktionen af ​​sinusknudepunktet, dens kronotrope reserve og patientens fysiske aktivitet.

Enkelt kammer ventrikulær stimulering type WI anbefales i nærvær af samtidige atrioventrikulære atrieforrytmier, hovedsageligt med en konstant form af atrieflimmer eller flagre. Hvis sådanne patienter er fysisk aktive, er det ønskeligt, at pacemakeren kan give en stigning i hjerterytme under træning (såsom WIR).

Med bevaret atriefunktion er den valgte metode en ECS med to kamre samtidigt fra ventriklerne og atria af DDD- og DDDR-typerne, hvilket er især vigtigt i nærvær af retrograd ledning af impulser fra ventriklerne til atrierne.

Et alternativ er tempo, såsom VDD, hvor en kunstig pacemaker kun er placeret i højre ventrikel, og elektrisk aktivitet overvåges samtidigt fra ventrikel og atrium..

1. Undersøgelse af en patient med feber af ukendt oprindelse.

Feber med uklar oprindelse (Latin febris e causa ignota) er en situation, hvor patientens kropstemperaturforøgelse er det største eller eneste symptom, og diagnosen forbliver uklar efter en rutine, og i nogle tilfælde yderligere undersøgelse (dvs. feber med uklar oprindelse er diagnosen udelukkelse ).

En feber med ukendt oprindelse kan være baseret på en lang række sygdomme (infektiøs, neoplastisk i naturen, systemiske sygdomme i bindevævet osv.).

Kriterier for feber af ukendt oprindelse

patientens kropstemperatur 38 ° C og derover

varigheden af ​​en feber er tre uger eller mere, eller episoder med en stigning i temperaturen i denne periode

uklarhed ved diagnose efter undersøgelse ved hjælp af konventionelle metoder

Typhoid: abdominal, tilbagevendende elendighed (europæisk), tilbagevendende endemisk (krydsbåren), udslæt (epidemi, elendig)

Yersinia-infektioner: yersiniose, pseudotuberculosis

Klamydiainfektioner: psittacosis, ornithosis, godartet lymfo- reteticulose (kattedyrsygdom)

Lyme sygdom (tick-borne borreliose)

Hjerte-kar-system: infektiøs endocarditis, purulent thrombophlebitis, inficeret vaskulær protese

Thoracic hulrum: bronchiectasis, empyema / lunge abscess, mediastinitis

Bughule: viral hepatitis, cholangitis, abdominale organer, peritonitis (tuberkuløs, bakteriel)

Genitourinary infektion

Hud eller knogler: pararektal abscess, inficerede trykksår, osteomyelitis, infektioner i tænder og kæbe

Hodgkins sygdom (lymfogranulomatose)

Akut leukæmi osv..

Tumorer fra et andet sted:

Nyrecancer (hypernefrom)

Solide tumorer i lunge, mave, bugspytkirtel, kønsorganer

Metastaser med ethvert primært fokus

Bindevevsygdomme, vaskulitis

Systemisk lupus erythematosus

Lægemiddelfeber (malignt hypertermi-syndrom, malignt antipsykotisk syndrom osv.)

Tarm sygdom

Ikke-specifik ulcerøs colitis

Allergic Alveolitis (Bondens lunge)

Tilbagevendende lungeemboli

Kunstig induceret feber (simulering) Klassificering af feber af ukendt oprindelse

Der er flere varianter af forløbet af feber af ukendt oprindelse:

klassiske (tidligere kendte og nye sygdomme (Lyme sygdom, kronisk træthedssyndrom);

nosokomial (feber forekommer hos patienter indlagt på hospitalet og modtager intensiv pleje, 2 eller flere dage efter indlæggelse);

neutropenisk (neutrofilantælling

Tilføjet dato: 2018-05-09; Visninger: 2516;

Atrioventrikulær blokering (AV-blok)

Tag en online test (eksamen) om emnet "Hjertearytmier".

Atrioventrikulær blokering (AV-blok) er en delvis eller fuldstændig krænkelse af ledningen af ​​en excitationspuls fra atria til ventriklerne.

Årsager til AV-blokade:

  • organisk hjertesygdom:
    • kronisk koronar hjertesygdom;
    • akut hjerteinfarkt;
    • cardiosclerosis;
    • myocarditis;
    • hjerte sygdom;
    • kardiomyopati.

  • stofmisbrug:
    • glykosidisk forgiftning, quinidin;
    • en overdosis af betablokkere;
    • overdosis af verapamil, andre antiarytmiske lægemidler.

  • svær vagotoni;
  • idiopatisk fibrose og forkalkning af ledningssystemet i hjertet (Lenegros sygdom);
  • fibrose og forkalkning af interventrentrikulær septum, mitral og aortaventilringe (Levy sygdom);
  • hjerte- og endokardskade forårsaget af sygdomme i bindevæv;
  • elektrolyt ubalance.

Klassificering af AV-blokade

  • blokademodstand:
    • forbigående (forbigående);
    • intermitterende (intermitterende);
    • vedvarende (kronisk).

  • blokerende topografi:
    • proksimalt niveau - atrialt eller atrioventrikulært knudepunkt;
    • distalt niveau - på niveau med stammen bundt af His eller dets grene (den mest ugunstige type blokade i den prognostiske relation).

  • grad af AV-blok:
    • AV-blok af I-grad - deceleration af konduktivitet i enhver del af hjertets ledningssystem;
    • II-grad AV-blok - gradvis (pludselig) forringelse af konduktiviteten i enhver del af hjerteledningssystemet med periodisk komplet blokering af en (to, tre) excitationspulser;
    • III-grad AV-blok (komplet AV-blok) - komplet ophør af atrioventrikulær ledning og funktionen af ​​ektopiske centre af II, III orden.

Afhængigt af niveauet for blokering af excitationspulsen i det atrioventrikulære system skelnes følgende typer AV-blokke, som hver især kan opnå en anden grad af blokering af excitationspulsen - fra I til III grader (på samme tid kan hver af de tre grader af blokade svarer til et andet niveau af ledningsforstyrrelse):

  1. Internodal blokade;
  2. Nodal blokade;
  3. Stamblokade;
  4. Tre-bjælke blokade;
  5. Kombineret blokade.

Kliniske symptomer på AV-blok:

  • ujævn frekvens af venøse og arterielle pulser (hyppigere atriale sammentrækninger og sjældnere ventrikulære sammentrækninger);
  • "kæmpe" pulsbølger, der forekommer i perioden med tilfældigt sammenfald af systole i atria og ventrikler, der har karakteren af ​​en positiv venøs puls;
  • periodisk udseende af en "kanon" (meget høj) jeg tone under auskultation af hjertet.

AV-blok af I-grad

EKG-tegn:

  • alle former for AV-blokade af I-grad:
    • regelmæssig sinusrytme;
    • øget PQ-interval (mere end 0,22 s for bradykardi; mere end 0,18 s for takykardi).

  • nodal proksimal form for AV-blokade af I-grad (50% af alle tilfælde):
    • en forøgelse af varigheden af ​​PQ-intervallet (hovedsageligt på grund af PQ-segmentet);
    • normal tandbredde P og QRS kompleks.

  • atrial proksimal form:
    • en stigning i PQ-intervallet på mere end 0,11 s (hovedsageligt på grund af bredden af ​​P-bølgen);
    • ofte delt P-bølge;
    • PQ-segmentvarighed højst 0,1 sek;
    • QRS-kompleks af normal form og varighed.

  • distal blokering af tre stråler:
    • øget PQ-interval
    • bredden af ​​tanden P ikke overstiger 0,11 s;
    • et udvidet QRS-kompleks (mere end 0,12 s) deformeret som en totrålsblokade i His-systemet.

AV-blok II-grad

EKG-tegn:

  • alle former for AV-blokade af II-graden:
    • Sinus uregelmæssig rytme;
    • Periodisk komplet blokering af individuelle excitationsimpulser fra atria til ventriklerne (fravær af QRS-komplekset efter P-bølge).

  • nodal form for AV-blokade (type I Mobitsa):
    • en gradvis stigning i bredden af ​​PQ-intervallet (fra et kompleks til et andet), afbrudt af prolaps af det ventrikulære QRST-kompleks under opretholdelse af P-bølgen;
    • normalt, lidt udvidet PQ-interval, registreret efter tabet af QRST-komplekset;
    • ovennævnte afvigelser kaldes Samoilov-Wenckebach-tidsskrifter - forholdet mellem P-bølger og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv..

  • distal form for AV-blokade (Mobitz type II):
    • regelmæssigt eller uberegnelig tab af QRST-komplekset under opretholdelse af P-bølgen;
    • konstant normalt (udvidet) PQ-interval uden progressiv forlængelse;
    • udvidet og deformeret QRS-kompleks (undertiden).

  • AV-blok II-grad type 2: 1:
    • tab af hvert andet QRST-kompleks, mens den korrekte sinusrytme opretholdes;
    • normalt (udvidet) PQ-interval;
    • muligvis udvidet og deformeret ventrikulært QRS-kompleks med en distal form for blokade (intermitterende tegn).

  • progressiv AV-blok II-grad:
    • regelmæssigt eller uberegnelig tab af to (eller flere) på hinanden følgende ventrikulære QRST-komplekser med bevaret P-bølge;
    • normalt eller udvidet PQ-interval i de komplekser, hvor der er en P-bølge;
    • udvidet og deformeret QRS-kompleks (inkonsekvent funktion);
    • udseendet af erstatningsrytmer med svær bradykardi (et intermitterende symptom).

Tredegrads AV-blok (komplet AV-blok)

EKG-tegn:

  • alle former for komplet AV-blokade:
    • atrioventrikulær dissociation - komplet dissociation af atriale og ventrikulære rytmer;
    • regelmæssig ventrikulær rytme.

  • proksimal form for AV-blokade af III-graden (den ektopiske pacemaker er i det atrioventrikulære kryds under blokaden):
    • atrioventrikulær dissociation;
    • konstante intervaller P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 ventrikulære kontraktioner pr. Minut;
    • QRS-kompleks praktisk taget uændret.

  • distal (trifascicular) form af komplet AV-blokade (den ektopiske pacemaker er placeret i en af ​​grenene i bundten af ​​His):
    • atrioventrikulær dissociation;
    • konstante intervaller P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 ventrikulære kontraktioner pr. Minut;
    • QRS-komplekset udvides og deformeres.

Frederick syndrom

Kombinationen af ​​grad III AV-blok med fibrillering eller atrieflutter kaldes Fredericks syndrom. Med dette syndrom stopper ledningen af ​​excitationspulser fra atria til ventriklerne helt - der er en kaotisk excitation og sammentrækning af visse grupper af muskelfibre i atria. Ventriklerne er begejstrede af pacemakeren, som er placeret i det atrioventrikulære kryds eller i ledningssystemet i ventriklerne.

Fredericks syndrom er en konsekvens af alvorlige organiske hjertelæsioner, som ledsages af sklerotiske, inflammatoriske, degenerative processer i myokardiet.

EKG-tegn på Fredericks syndrom:

  • atrieflimmerbølger (f) eller atrieflutter (F), der registreres i stedet for P-bølger;
  • ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikulær rytme;
  • korrekt rytme (konstante R-R-intervaller);
  • 40-60 ventrikulære kontraktioner pr. Minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blokke med II, III-grad (især distale former) er kendetegnet ved et fald i hjertets output og hypoxi af organer (især hjernen) på grund af asystol i ventriklerne, hvor deres effektive sammentrækninger ikke forekommer.

Årsager til ventrikulær asystol:

  • som et resultat af overgangen af ​​AV-blokaden af ​​II-graden til den komplette AV-blokade (når den nye ektopiske ventrikulære pacemaker, som er placeret under blokadens niveau, endnu ikke er begyndt at fungere);
  • en skarp hæmning af automatismen af ​​ektopiske centre i II, III orden med blokering af III graden;
  • ventrikelfladder og fibrillering, observeret med komplet AV-blok.

Hvis ventrikulær asystol varer mere end 10-20 sekunder, udvikles krampesyndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund af hjernehypoxi, som kan være dødelig.

Prognose for AV-blokade

  • AV-blok af I-grad og II-grad (Mobitz's type I) - prognosen er gunstig, fordi blokaden ofte er funktionel og sjældent omdannes til en komplet AV-blok (eller Mobitz's type II);
  • Grad II AV-blok (Mobitz type II) og progressiv AV-blok - har en mere alvorlig prognose (især den distale form for blokade), da sådanne blokeringer forværrer symptomerne på hjertesvigt, ledsages af tegn på utilstrækkelig hjerneperfusion, ofte omdannes til komplet AV-blokade med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  • Komplet AV-blokade har en ugunstig prognose som ledsaget af hurtig progression af hjertesvigt, forværring af perfusion af vitale organer, høj risiko for pludselig hjertedød.

AV-blokadebehandling

  • AV-blok af I-grad - behandling af den underliggende sygdom er nødvendig + elektrolytmetabolisme-korrektion, særlig behandling er ikke påkrævet;
  • AV-blok II-grad (Mobitz I) - atropin iv (0,5-1 ml 0,1% opløsning), med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  • AV-blok II-grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  • III grad AV-blok - behandling af den underliggende sygdom, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

Tag en online test (eksamen) om emnet "Hjertearytmier".

Atrioventrikulær hjerteblok

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter H.M. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Klinisk kardiologisk certificeringscyklus

Moskva Medicinske Akademi DEM. Sechenova

I kardiologisk praksis findes der ofte en patologi såsom AV-blok. Denne tilstand er kendetegnet ved en krænkelse af den elektriske impuls i hjertet. Ofte er det fuldstændig asymptomatisk. Patologi er ofte kombineret med hjertesvigt og arytmi. Det udgør en risiko for menneskers sundhed..

Nedsat ledelse af impuls i hjertet

Det menneskelige myokard har evnen til at blive ophidset, udføre en elektrisk impuls, arbejde offline og kontrakt. Disse egenskaber sikrer korrekt myokardiel funktion og optimal blodcirkulation. Ledningssystemet i hjertet er repræsenteret af følgende strukturer:

  • sinoatrial knude;
  • atrioventrikulært kryds;
  • Hans bundt;
  • Purkinje-fibre.

En impuls fra en afdeling overføres til en anden. Dette giver spænding i hver zone af myokardiet. Ved AV-blokering afbrydes processen med at udføre en impuls mellem atria og ventrikler. Årsagen er en krænkelse af den atrioventrikulære knude og bundten af ​​Hans. Den mest alvorlige blokade af de nedre dele af det ledende system.

Prognosen for den er den mest ugunstige. 1. grad AV-blok påvises hos hver tyvende patient med hjertepatologi. Dette er den nemmeste form for patologi. 2. grad registreres kun i 2% af tilfældene. Den komplette blokade af alle dele af hjerteledningssystemet ender ofte med pludselig død. Ofte manifesteres patologi ved en afmatning i impulsens bevægelse. Denne tilstand påvises hovedsageligt hos voksne..

Grader af atrium ventrikulær blokade

AV-blokeringer er opdelt i distale, proksimale, kombinerede, akutte, intermitterende og kroniske. Den distale type er kendetegnet ved, at impulsfremskriden hindres på niveau med højre og venstre ben. Proximal blokade observeres i området af den atrioventrikulære knude, atria og stammen i bundten af ​​His.

Der er 3 grader af blokade. Jo højere det er, desto dårligere er prognosen. Blokade af 1. grad er kendetegnet ved en afmatning i signaloverførsel fra atrierne til ventriklerne. På elektrokardiogrammet kan det detekteres ved at forlænge P-Q-intervallet. Der er ingen kliniske symptomer med denne patologi. Alle impulser, der dannes i hjertet, når ventriklerne. 2. grad er vanskeligere.

Med det udvikles en ufuldstændig blokade. Ikke alle elektriske impulser når ventriklerne, hvilket indebærer en krænkelse af myokardiets kontraktile funktion. Denne patologi kræver ofte installation af en pacemaker til en syg person. Det farligste er tilstedeværelsen af ​​en komplet AV-blokade. Med det observeres sjældne sammentrækninger af ventriklerne (ca. 20 pr. Minut). Mennesker med denne afvigelse mister ofte bevidstheden på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Komplet blokade medfører ofte pludselig hjertedød.

De vigtigste etiologiske faktorer

Blokader udvikler sig af flere grunde. Undertiden er en krænkelse af konduktiviteten i 1. grad en variant af normen. Dette er muligt for folk, der er aktivt involveret i sport såvel som for piloter. I dette tilfælde vises blokade kun i en drøm. Med motorisk aktivitet normaliseres hjertet.

Alle årsager til ledningsforstyrrelse er opdelt i 2 store grupper: hjerte og ikke-hjerte. Oftest observeres dette med hjertesygdomme. Følgende etiologiske faktorer skelnes:

  1. Koronar hjertesygdom (angina pectoris);
  2. Aterosklerose i koronararterier;
  3. Myokardieinfarkt;
  4. Erhvervede og medfødte misdannelser;
  5. Udskiftning af muskelaget med bindevæv;
  6. fibrose;
  7. forkalkning;
  8. Syfilis;
  9. gigt;
  10. Skjoldbruskkirtelsygdom;
  11. Sygdomme i bindevæv;
  12. myocarditis;
  13. kardiomyopati
  14. hemokromatose;
  15. sarkoidose;
  16. Godartede og ondartede tumorer;
  17. Medicinske indgreb (operationer);
  18. Forgiftning med medikamenter (hjerteglykosider, antiarytmiske medikamenter, betablokkere).

Risikofaktorer for udvikling af delvis og komplet AV-blokade inkluderer rygning, alkoholisme, manglende overholdelse af lægens recept, overskydende animalsk fedt i kosten, infektionssygdomme og stress. Patologi er ofte resultatet af kirurgiske indgreb (protetik, plast, kateterisering).

Undertiden opdages en medfødt form af blokade. Hyppigheden af ​​dens forekomst når 1 tilfælde per 20.000 nyfødte. Symptomer på delvis og fuldstændig AV-blokade kan vises på baggrund af forgiftning med Verapamil, Diltiazem, digitalis-lægemidler, betablokkere. I nogle tilfælde kan årsagen til ledningsforstyrrelsen ikke identificeres..

Hvordan er atrioventrikulær blokering

Det kliniske billede bestemmes af følgende faktorer:

  • underliggende sygdom;
  • niveauet for skader på det ledende system
  • alder på mand.

De mest udtalt symptomer er med komplet AV-blokade. Patologi manifesteres af følgende symptomer:

  • nedsat hjertefrekvens;
  • svaghed
  • brystsmerter som en angina pectoris;
  • periodisk besvimelse;
  • forvirring af bevidsthed;
  • stakåndet
  • åndedrætsbesvær
  • svimmelhed.

Hvis blokaden udviklet sig på niveauet for den atrioventrikulære knude og hjerterytmen er normal (60-80 pr. Minut), er der muligvis ingen klager. Med 2. grad af denne patologi oplever patienter ofte en funktionsfejl i hjertet. Den medfødte form for blokade i barndommen foregår ofte i hemmelighed. Klager kan vises senere. Med komplet atrioventrikulær blokade inkluderer symptomer et fald i hjerterytmen, mørkere i øjnene, bevidsthedstab, brystsmerter, blåt ansigt. Undertiden opstår kramper.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Med delvis og komplet AV-blokade og urimelig behandling er sandsynligheden for komplikationer høj. Denne hjertepatologi kan føre til følgende konsekvenser:

  • angreb af Morgagni-Adams-Stokes;
  • nedsat intelligens;
  • nedsat hukommelse;
  • forværring af koronar hjertesygdom (anfald af angina pectoris og hjerteanfald);
  • hjerte-chok;
  • pludselig hjertedød;
  • hjertefejl;
  • arytmier (ventrikulær takykardi).

Atrioventrikulære blokader med angreb fra Morgagni-Adams-Stokes opstår med tab af bevidsthed. I dette tilfælde har du muligvis brug for akut pleje (mekanisk ventilation eller hjertemassage). I tilfælde af langvarig ventrikulær asystol er et dødeligt resultat muligt. En frygtelig komplikation af blokade er udviklingen af ​​hjerte-chok.

Dette er en tilstand, hvor myocardial kontraktilitet er kraftigt forringet. Den venstre ventrikel lider hovedsageligt, hvilket leverer blod til næsten alle organer. Stød manifesteres af et kraftigt fald i tryk, nedsat nyrefunktion, blekhed i huden, bedøvelse og tegn på lungeødem (hoste, brystsmerter).

Screening for mistænkt atrioventrikulær blok

Hvis du har symptomer på sygdommen, skal du kontakte en læge. Meget ofte registreres atrioventrikulær hjerteblok ved et uheld under rutinemæssige undersøgelser. Diagnosen er baseret på resultaterne fra følgende undersøgelser:

  • Holter overvågning;
  • elektrokardiografi;
  • elektrofysiologisk forskning;
  • ekkokardiografi (ultralyd af hjertet).

EKG-tegn på AV-blok inkluderer en stigning i P-Q-intervallet, en sinusrytme med korte pauser, periodisk tab af P-bølgen og tilstedeværelsen af ​​patologiske komplekser. Ultralyd af hjertet giver dig mulighed for at identificere mulige årsager til nedsat ledning af hjertet. Elektrokardiografisk diagnose suppleres med en medicinsk historie. I processen med at interviewe en patient afsløres en eksisterende somatisk patologi (hjerteanfald, angina pectoris, myocarditis, hypothyreoidisme). For at vurdere graden af ​​nedsat ledning og hjertefunktion er daglig overvågning obligatorisk. Der installeres en sensor til patienten, der registrerer impulser i flere dage.

Behandlingsmetoder

Med atrioventrikulær blokade afhænger behandlingen stort set af dens grad. Terapi er konservativ og radikal. Med den første grad af blokade er observation af patienten og en periodisk undersøgelse nok. I mere alvorlige tilfælde udføres kompleks behandling. Ved delvis og komplet AV-blokade involverer behandling:

  • eliminering af hovedpatologien (hjerteanfald, myokarditis, kardiosklerose);
  • afvisning af giftige medikamenter (glykosider, betablokkere);
  • opretholdelse af en sund livsstil;
  • at tage medicin, der øger styrken af ​​hjertekontraktioner og forbedrer konduktiviteten (beta-adrenerge agonister);
  • pacemaker installation.

Hvis patologien skyldes hjertesygdom, ordineres beta-adrenerge agonister. Disse inkluderer dopamin og dobutamine. I tilfælde af udvikling af et angreb af Morgagni-Adams-Stokes, anvendes Atropine i kombination med medikamenter, der øger myocardiets aktivitet. Med udviklingen af ​​hjertesvigt er vasodilatoriske lægemidler indikeret.

Efter førstehjælp indstilles patienten pacemaker. Indikationer for indsættelse i apparatets hjertehulrum er:

  • et fald i hyppigheden af ​​sammentrækning af ventriklerne til 40 eller derunder med lange pauser;
  • blokade af 2. grad ifølge Mobitsa-2;
  • blokade af 3. grad;
  • anfald af Morgagni-Adams-Stokes.

Efter implantation af en pacemaker kan patienter leve i årevis. Den mest ugunstige prognose observeres med en medfødt form af ledningsforstyrrelse. Alle patienter med AV-blokade af EKG skal udføres regelmæssigt. Forebyggelse reduceres til forebyggelse og rettidig behandling af somatisk patologi, overholdelse af lægens anbefalinger til behandling og eliminering af stress. Således er blokering af hjerteledning en fare for enhver person.

Medfødt eller erhvervet atrioventrikulær blok: grad af sygdomsudvikling, behandling

Med krænkelser af den elektriske impuls langs AV-knuden udvikler sig en atrioventrikulær blok, hvis grader kan være forskellige. I overensstemmelse hermed ændres dets EKG og kliniske manifestationer. I de fleste tilfælde forårsager patologien ikke en alvorlig forværring af trivsel. Det kræver obligatorisk diagnose ved hjælp af daglig overvågning af EKG.

Hvad er

Normalt passerer impulsen, der frembringes i sinusknuden, gennem atriale veje, hvilket spænder atria. Derefter kommer den ind i atrioventrikulæren (AB), det vil sige den atrioventrikulære knude, hvor dens hastighed falder kraftigt. Det er nødvendigt, at atrialt myocardium reduceres fuldstændigt, og blodet strømmer ind i ventriklerne. Derefter går det elektriske signal til det ventrikulære myocardium, hvor det forårsager deres sammentrækning.

Ved patologiske ændringer i AV-knudepunktet forårsaget af hjertesygdomme eller stresset i det autonome nervesystem bremser signalets passage gennem det eller stopper helt. Der er en ledningsblok fra atria til ventriklerne. Hvis impulserne ikke desto mindre passerer ind i det ventrikulære myocardium, er dette en ufuldstændig atrioventrikulær blok.

Blokade er meget farligere for helbredet, når atria reduceres normalt, men ikke en enkelt puls trænger ind i ventriklerne. Sidstnævnte tvinges til at "forbinde reservekilder" med impuls, der ligger under AV-forbindelsen. Sådanne pacemakere fungerer med en lav frekvens (fra 30 til 60 pr. Minut). I dette tempo kan hjertet ikke give ilt til kroppen, og der er kliniske tegn på patologi, især besvimelse.

Patologi klassificering

AV-blok er klassificeret efter tegn på EKG, der afspejler de elektriske processer i hjertet. Tildel 3 grader blokade. 1. grad ledsages kun af en afmatning i momentumet langs AV-knuden.

AV-blok 1 grad

Med den anden grad af blokade er signalerne mere og mere forsinket i AV-knuden, indtil en af ​​dem er blokeret, det vil sige atria bliver begejstret, mens ventriklerne ikke er det. Med den regelmæssige forekomst af hver 3., 4. og så videre taler reduktioner om en AV-blokade med Samoilov-Wenckebach-perioden eller Mobits-1-typen. Hvis impulsblokeringen finder sted uregelmæssigt, er det en AV-blok uden den specificerede periodiske eller Mobitz-2-type.

AV-blok II-grad, type Mobitz I (Samoilov-Wenckebach-blok)

Med tabet af hvert 2. kompleks forekommer et billede af AV-blokade af II-graden med en 2: 1-ledning. Det første ciffer i denne henseende angiver antallet af sinusimpulser, og det andet er antallet af signaler, der føres til ventriklerne.

AV-blok II-grad, type Mobitz II

Endelig, hvis elektriske signaler fra atrium ikke passerer i ventriklerne, udvikler grad 3 atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​erstatningsrytmer, der får hjertekammerne til, selvom de langsomt, men stadig trækker sammen.

Blokade I grad

Alle impulser, der kommer fra sinusknuderne, kommer ind i ventriklerne. Imidlertid bremses deres opførsel på AV-knuden. I dette tilfælde er P-Q-intervallet på EKG mere end 0,20 s.

AB - blokade af I-graden

Blokade II-grad

Grad 2 atrioventrikulær blok med Wenckebach-periodicitet manifesteres på EKG ved en progressiv P-Q-forlængelse efterfulgt af udseendet af en enkelt uledsaget P-bølge, hvilket resulterer i en pause. Denne pause er kortere end summen af ​​to på hinanden følgende R-R-intervaller.

En blokadeepisode af Mobitz-11-typen består normalt af 3 til 5 sammentrækninger med et forhold på 4: 3, 3: 2-impulser, der opstår og ledes ind i ventriklerne, og så videre.

Mobilitet-2 atrioventrikulær blok: P-Q-intervallet har en konstant længde. En af P-bølgerne udføres ikke uventet på ventriklerne med dannelse af en pause.

AV-blok II-grad, type Mobitz II

Den vidtrækkende blokade af 2. grad på EKG ligner en sekvens af P-bølger, der ikke udføres på ventriklerne, som ikke er begejstrede og ikke trækker sig sammen. 2 - 3 eller flere på hinanden følgende upermitterede bølger P med dannelse af lange pauser kan bemærkes..

Endelig ledsages en 2: 1-blokade af blokering af hvert andet signal, der kommer ind i AB-knuden. I dette tilfælde vil hyppigheden af ​​atriale sammentrækninger være 2 gange oftere end hyppigheden af ​​den ventrikulære rytme.

AV-blokade af II-graden med et forhold mellem P-bølger og QRS-komplekser 2: 1

Blokade af III-graden

AV-blok i 3. grad, eller komplet, diagnosticeres, når ledningen gennem AV-knuden stoppes. P-bølger, der reflekterer sinusrytmen, registreres på EKG med en konstant frekvens, men uanset QRS-ventrikulære komplekser.

Ventriklerne sammentrækkes under indflydelse af udskiftningsrytmen, der genereres i den øverste del af bundtet af Hans, enten i dets ben eller i endnu mindre stier. Hvis rytmekilden er i den øverste del af His bundt, er QRS-komplekserne ikke bredere end 0,12 s, deres frekvens er 40-60 pr. Minut. Med en idioventrikulær rytme, dvs. dannelse i ventriklerne, har QRS-komplekserne en uregelmæssig form, de forstørres, og hjerterytmen er 30 - 40 pr. Minut.

Atrial sammentrækningshastighed overstiger således den ventrikulære sammentrækningshastighed.

Frederick syndrom

Komplet atrioventrikulær blok kan forekomme hos patienter med atrieflimmer. På samme tid på baggrund af små bølger, der reflekterer kaotiske atrielle sammentrækninger, vises regelmæssige langsomme ventrikulære sammentrækninger. Deres kilde er pacemakere under AV-noden.

EKG for Frideric syndrom

Årsagerne til denne lidelse er alvorlig hjertesygdom, især koronararteriesygdom. Det kan forekomme med hjerteinfarkt, samt komplicere forløbet af hjertesygdomme (især mitral), myocarditis, kardiomyopati.

Sjældne ventrikulære sammentrækninger fører til et fald i mængden af ​​blod, der udsættes af hjertet under sammentrækninger. Der er iltesult i hjernen. Patienten er bekymret for svimmelhed, svaghed, åndenød, han kan ikke udføre fysisk aktivitet. I alvorlige tilfælde registreres angreb fra Morgagni-Adams-Stokes.

Den vigtigste behandlingsmetode er pacemakerimplantation..

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Dette er en komplikation af komplet AV-blokade, manifesteret af et uventet tab af bevidsthed og et fald. Denne tilstand varer fra 10 til 30 sekunder. Det er ledsaget af blekhed i huden, undertiden krampagtig rykninger. Under et angreb overstiger hjerterytmen ikke 40 pr. Minut.

Angreb kan forekomme gentagne gange i løbet af dagen. De afhænger ikke af patientens position eller aktivitet. Normalt gendannes bevidstheden ganske hurtigt, men forvirring eller hæmning kan fortsætte i et stykke tid fremover..

Grad 3 AV-blok registreres normalt på EKG, selvom anden bradykardi kan være årsagen..

Når sådanne angreb forekommer, er implantation af en pacemaker påkrævet..

Årsager til udvikling

Atrioventrikulær blok 1 grad eller AV blok II grad Mobitz-1 kan forekomme hos raske mennesker som et resultat af en høj tone i vagusnerven. Dette observeres for eksempel hos unge under søvn. AV-blok kan også forekomme med høj hjerterytme i enhver takykardi som en beskyttelsesmekanisme, der forhindrer, at ventrikler trækker sig sammen for ofte..

En almindelig årsag til komplet AV-blokade er hjerteinfarkt..

Ved kroniske hjertesygdomme forårsager blokade i AV-knudepunktet spredning i dette område af bindevæv. Dette er muligt med hjerte-klerose på grund af hjerteanfald, hjertesygdom, myocarditis og anden alvorlig skade på hjertemuskelen.

Hos ældre beskrives tilfælde af AV-blokade på grund af degenerative og sklerotiske ændringer i det ledende system - Lenegra syndrom.

Det er bevist, at medfødte AV-blokader kan forbindes med en mutation i SCN5A-genet, som også forårsager langstrakte Q-T- og Brugada-syndromer..

Sygdomme forbundet med infiltration af hjertemuskelen af ​​patologiske væv, der gør det vanskeligt at lede på AV-knuden:

Graden af ​​AV-ledende kan påvirkes af systemiske sygdomme: ankyloserende spondylitis og Reiters syndrom.

Iatrogene årsager til AV-blokade (forbundet med medicinsk indgriben):

  • udskiftning af aortaventil;
Udskiftning af aortaventil
  • operationer til hypertrofisk kardiomyopati;
  • korrektion af medfødte hjertefejl;
  • nogle lægemidler: digoxin, betablokkere, adenosin og andre antiarytmika.

Symptomer

Kliniske tegn på atrioventrikulær blokade afhænger af dens grad.

Ved en blokade af 1. grad er der ingen symptomer, og en krænkelse af konduktiviteten registreres kun på EKG. Derudover kan det udelukkende forekomme om natten..

Blokade af 2. grad ledsages af en fornemmelse af afbrydelser i hjertets arbejde. Ved komplet AV-blokade er patienten bekymret for svaghed, svimmelhed, besvimelse, en sjælden hjerteslag.

Patienten har også symptomer på den underliggende sygdom (brystsmerter, åndenød, hævelse, ustabilitet i blodtrykket og andre).

Behandling

AV-blok er ikke en sygdom, men kun en af ​​manifestationerne af enhver hjertepatologi. Derfor begynder terapi med behandlingen af ​​den underliggende sygdom (hjerteinfarkt og så videre).

Grad I-blok og asymptomatisk grad II-blok kræver ikke behandling. Det er kun nødvendigt at opgive brugen af ​​medikamenter, der forværrer AV-ledningen.

Hvis atrioventrikulær blokering af EKG ledsages af tegn på iltesult i hjernen, er der behov for lægehjælp.

Atropin er et middel til hurtigt at fremskynde hjerterytmen, men det er ikke altid effektivt. I disse tilfælde bruges midlertidig stimulering..

Behandling af atrioventrikulær blokade af III-graden består i installationen af ​​en permanent pacemaker. Afhængig af typen af ​​blokade kan der anvendes atrieforhængig ventrikulær eller ventrikulær-on-demand-stimulering..

I det første tilfælde indstilles apparatet således, at atrial sammentrækning kunstigt udføres på ventriklerne. I det andet påføres en stimulerende puls direkte på det ventrikulære myocardium, hvilket får dem til at rytmisk trekke sammen med den rigtige frekvens.

Vejrudsigt

Denne ledningsforstyrrelse kan forårsage følgende komplikationer:

  • pludselig død på grund af hjertestop eller ventrikulær takykardi;
  • hjerte-kar-svigt med besvimelse, forværring af koronar hjertesygdom eller kongestiv hjertesvigt;
  • hoved- eller lemskader under angreb på Morgagni-Adams-Stokes.

Med implantation af en pacemaker fjernes alle disse ubehagelige konsekvenser..

Forskere har bevist, at grad I AV-blok er forbundet med en øget risiko for atrieflimmer, behovet for tempo, hjertesvigt og dødelighed af enhver årsag..

Ved medfødt AV-blokade afhænger prognosen af ​​den hjertedefekt, der forårsagede denne lidelse. Med rettidig kirurgisk indgriben og implantation af en pacemaker vokser barnet og udvikler sig normalt.

Om, hvad AV-blokade er, symptomer, komplikationer, se i denne video:

Forebyggelse

Forebyggelse af AV-blokade er forbundet med generelle foranstaltninger til forebyggelse af hjertesygdom:

  • sund kost;
  • opretholdelse af en normal vægt;
  • daglig fysisk aktivitet;
  • kontrol af tryk, kolesterol og blodsukker;
  • at holde op med alkohol og ryge.

Patienter med en blokering af 1. grad skal undgå lægemidler, der forværrer AV-ledning, især betablokkere (anaprilin, atenolol, metoprolol og andre).

Sekundær forebyggelse af blokade-komplikationer består i rettidig installation af en pacemaker.

Atrioventrikulær blokering er en krænkelse af ledningen af ​​impulser fra atrierne til ventriklerne. I milde tilfælde er det asymptomatisk. Den tredje grad af en sådan blokade kan imidlertid føre til besvimelse og skade samt komplicere forløbet af hjertepatologi. Den vigtigste behandling af avanceret AV-blokade er tempo. Denne enhed får hjertet til at arbejde i en normal rytme, og alle manifestationer af ledningsforstyrrelser forsvinder.

Den afslørede blokade af benene på Hans bundt indikerer mange afvigelser i myokardiets arbejde. Det er højre og venstre, fuld og ufuldstændig, grene, forgrene, to og tre-bjælke. Hvad er faren for blokade hos voksne og børn? Hvad er EKG-tegn og -behandling? Hvad er kvindens symptomer? Hvorfor opdages det under graviditet? Er blokade af bundter af Hans farlige?

Hvis der er en operation til at installere en pacemaker, er patienten bekymret for, hvordan det går, hvor lang tid det tager, om det er livstruende, hvilken slags apparat det er. Det er værd at slappe af, denne operation er ganske sikker, den udføres i løbet af en dag, og patienten kan gå hjem et andet. Muligt i alderdom, men der er kontraindikationer. Hvad er fordele og ulemper, hvordan fungerer en pacemaker? Hvad er ex implantation?

Resultatet af alvorlig hjertesygdom er Fredericks syndrom. Patologi har en specifik klinik. Du kan identificere i henhold til indikationerne på EKG. Kompleks behandling.

En sygdom såsom sinoaurikulær blokade har tre grader af manifestation (1 og 2 er relativt ufarlige, hvor en tredje kræver en pacemaker) såvel som typer 1 og 2. Behandling er ordineret baseret på den patologi, der har forårsaget den.

Atrialfladder i sig selv udgør ikke en trussel kun ved konstant behandling og overvågning af tilstanden. Fibrillering og flagring ledsages af en høj hjerterytme. Det er vigtigt at kende formerne (permanent eller paroxysmal) og tegn på patologi.

Arytmi forekommer efter operation ganske ofte. Årsagerne til udseendet afhænger af, hvilken slags intervention der blev udført - RFA eller ablation, bypass-kirurgi, udskiftning af ventil. Arytmi efter anæstesi er også mulig..

Den intraventrikulære ledning af hjertet bestemmes i henhold til indikationerne på EKG. Årsagerne til lokale, lokale lidelser hos børn, unge og voksne er forskellige. Hvilken rolle spiller UPU??

En temmelig omfattende liste over indikationer for lægemidlet Atropine. Brugen af ​​den er imidlertid ikke så sikker, da handlingen kan fremskynde pulsen, hvilket i tilfælde af overdosering kan forårsage en komplet blokade. Gør og en injektion i hjertet. Der er medikamenter, der også indeholder atropin.

Når der foretages EKG-aflæsninger hos børn og voksne, kan intraventrikulær blokade opdages. Det kan være uspecifikt, lokalt og lokalt. Impuls ledningsforstyrrelser er ikke en uafhængig sygdom, du er nødt til at kigge efter grundårsagen.