Årsager til udviklingen af ​​AV-blokade på 1 og 2 grader og behandlingsmetoder

Atrioventrikulær blokering (i det følgende - AB) er en type hjerteblokering, hvor ledningen mellem dets atria og ventrikler forstyrres. Under normale forhold indstiller sinusknudepunktet i atriet tempoet, og disse pulser går ned. Med denne sygdom mislykkes denne impuls med at nå ventriklerne, eller dens intensitet svækkes undervejs.

Hjertekamrene har deres egne stimuleringsmekanismer, der er i stand til at opretholde en reduceret hjerterytme i fravær af sinusknudestimulering. Med andre ord er hjerteblokken en krænkelse af hjertets elektriske ledningssystem, som et resultat af, at organets aktivitet er nedsat. Sygdommen rammer mennesker uanset køn og alderskategori; tegn kan observeres, selv hos nyfødte.

Hvad sker der i kroppen?

Hjertet slår ved hjælp af elektriske impulser, der følger en bestemt rute. Disse stier grupperes undertiden i specialiserede områder, der kaldes knudepunkter og bundter: sammen med fibrene er de ansvarlige for hjerteslag og den hastighed, hvorpå den forekommer. En defekt langs nogen af ​​disse veje kan føre til hjerteblokkning, men dette betyder ikke, at blodkarens lumen er blokeret og blodcirkulationen i dem stopper.

Klassificering efter sygdomsgrad

  1. Atrioventrikulær blok 1 grad: der er en afmatning i ledningen mellem atrierne og ventriklerne, men alle slag er udført;
  2. av blokade af 2. grad: nogle slag fra atriet udføres ikke i ventriklerne - elektriske signaler fra hjertets øverste kammer når ikke ned til kammeret, hvilket fører til den såkaldte transmission af slag. I anden grad skelnes 3 flere undertyper: type mobits 1, type mobits 2 og ufuldstændige.
  3. Av blokade af 3. grad: strejker forekommer i atria og ventrikler helt uafhængigt af hinanden. Når dette sker, kan den nedre del af hjertet ikke slå hurtigt nok og regelmæssigt for at lade blod strømme ind i vitale organer.

For at lære mere om hvad der sker inde i hjertet på det elektriske niveau for at udvikle en behandlingsplan i overensstemmelse med patientens behov ordinerer kardiologen et EKG.

Grundene

Udseendet af denne patologi er endda underlagt højt kvalificerede trænet atleter, men det eneste symptom på manifestationen af ​​deres patologi er en langsom hjerteslag. På samme tid fungerer en stor fysisk belastning på myokardiet som en disponerende faktor..

En blok, der har eksisteret i lang tid, kan ikke udgøre nogen trussel. En pludselig blokering kan forekomme både på grund af et nyt hjerteproblem, og som et resultat af en eksisterende, gammel, er folk i den såkaldte risikogruppe derfor dem, der har:

  • hjerteanfald;
  • koronar hjertesygdom;
  • infektiøse hjertesygdomme, såsom endocarditis, pericarditis eller myocarditis;
  • arvelig hjertefejl, kaldet medfødt hjerteblok;
  • fysiologisk aldring af kroppen;
  • vagus nervestimulering.

Andre årsagsfaktorer inkluderer medicin, der hæmmer ledning:

  1. betablokkere, såsom propranolol eller pindolol;
  2. calciumkanalblokkere, oftere verapamil;
  3. hjerteglycosider såsom digoxin.

Sygdommen kan også udvikle sig på grund af elektrolytforstyrrelser, hjertekirurgi, kardiomyopati og gigtbetændelse. Årsagen til komplet tværgående atrioventrikulær hjerteblok er giftige læsioner i den atrioventrikulære knude, der opstår i tilfælde af narkotikaforgiftning. Når børn bliver ældre, kan dette forårsage dannelse af hjertetumorer, aterosklerotiske plaques eller indsnævring af lumen i blodkar, der forsyner den atrioventrikulære forbindelse med blod og ilt.

Symptomer

Ved AV-blokering af 1. grad er symptomerne symptomatiske og kræver ingen behandling. Symptomer på anden og tredje grad inkluderer en følelse af langsom hjerteslag og besvimelse; tegn på lavt blodtryk eller slagtilfælde øges hurtigt. En person kan føle sig svimmel, svag, forvirret; han fratages muligheden for at udstille motorisk aktivitet. Kvalme, åndenød, brystsmerter kan forstyrre i varierende grad af intensitet..

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, afbrydes blodgennemstrømningen inde i hjertet, hvilket fører til dårlig ernæring af myokardiet og andre organer. Resultatet er et forsinkelse hos et barn med en sådan diagnose i fysisk og mental udvikling. Atrioventrikulær blokering kan forårsage komplikationer såsom hjertesvigt.

Hos skolebørn ledsages denne tilstand af en filiform puls, blå læber. Systolisk pause er en trussel mod barnets liv. Angreb udvikles samtidig med svaghed, manglende evne til at forblive opretstående. Besvimelse kan forekomme på grund af følelsesmæssig nød eller fysisk anstrengelse..

Det skal bemærkes, at hvis ventriklerne foretager mere end 40 slag pr. Minut, er manifestationerne af AV-blokade mindre udtalt og reduceres kun til følelsen af ​​overdreven træthed, svaghed, døsighed og åndenød. Episoder af bradykardi forekommer.

Diagnosticering

Med en blokade af 3. grad udvikles som regel tegn som tab af bevidsthed på baggrund af komplet velvære; svimmelhed og pludselig udvikling af hjertesvigt, som kræver øjeblikkelig lægehjælp. Fysisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​en blok i hjertet.

For at udelukke elektrolytforstyrrelser skal patienten gennemgå en biokemisk blodprøve. Den næstvigtigste type diagnose er undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtelens funktionelle evne til at vurdere niveauet af hormonproduktion ved det. Ændringer i hjerteslag og visuel visning af elektriske signaler i hjertet kan ses på EKG - dette er en informativ type undersøgelse.

Man skal være opmærksom på sådanne neurologiske lidelser som mental irritabilitet og adfærdsforstyrrelser samt ændringer i intellektuelle funktioner.

Traditionel medicinbehandling

De langsigtede virkninger af hjerteblokade afhænger af den underliggende sygdom, så behandling af blokade bør påbegyndes med eliminering af rodårsagen. Til at begynde med skal du få en henvisning til hospitalisering fra en kardiolog - kun en specialist kan etablere en diagnose, ordinere og overvåge et terapeutisk program.

Overvågning af patientens tilstand: på denne måde vil lægen kunne spore sine vitale tegn på kroppen, reaktionen på behandlingen og især disse eller andre lægemidler.

Alvorlige tilfælde overvejes kun i hjertekirurgiske afdelinger: pacemakere bruges til at gendanne hjerterytmen.

Nødhjælp består i intravenøs indgivelse af 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin og indtagelse af isadrine tabletter under tungen.

Komplet AV-blok på baggrund af myokarditis involverer inkludering af kortikosteroider og kardiotropiske medikamenter i det terapeutiske program. Patienten har strengt taget ikke tilladelse til at tage glycosider og kaliumpræparater..

Hvis behandlingen ikke gav den ønskede effekt, forekommer hyppig besvimelse, der er alvorlig bradykardi, kan lægen ordinere installationen af ​​en pacemaker for midlertidigt at løse det presserende problem. Implantation udføres løbende - den er ikke mindre udbredt. Den medfødte form af komplet AV-blok indebærer ikke brug af medikamenter, fordi de ikke giver et positivt resultat. Børn bør begrænses fra fysisk arbejde. I tilfælde af konstant tilbagevendende angreb af asystol og bradykardi, hjælper kun installationen af ​​en kunstig hjerterytmestimulator.

Traditionel medicinbehandling

Først og fremmest skal du få godkendelse fra en observerende læge, da en specialist er kyndig i egenskaberne i din krop og sygdomsforløbet. Derudover har lægen resultaterne af undersøgelsen og kan vejlede dig - har du brug for dette eller det folkemiddel, eller er brugen strengt kontraindiceret.

Hvis der stadig ikke er nogen begrænsninger, vil sådanne opskrifter være effektive:

  1. Hestehale infusion. 1 spsk. mal en ske med tørret græs og hæld 300 ml kogende vand, insister ikke mere end 3 timer. Derefter skal drikken filtreres - og den er klar til brug. Forbruge 1 spsk. ske 5 gange om dagen - dette vil hjælpe med at styrke hjertevævet. Et kursus længere end 4 uger medfører ingen virkning, så det at tage en medicinsk afkogning bør være begrænset til denne periode;
  2. Infusionsskud. Dette værktøj er ideelt til stabilisering af hjerteaktivitet. To teskefulde græs hælde et glas koldt vand og vent mindst 12. Filtrer den frisklavede drikke og tag 3 r / dag i en tredjedel af et glas. En vigtig note - dette skal gøres før måltider;
  3. Melissa - lindre nervøs og hjerte-excitabilitet, bidrage til eliminering af søvnløshed. Fra denne aromatiske urt kan du forberede en infusion, der hjælper hjertet med at klare de vigtigste opgaver. 1 spsk. en skefuld citronmelisse hældes i et halvt glas kogende vand. Pakk en beholder med medicinsk te med en varm klud og lad stå et stykke tid. Tag citronmelisse-infusion højst 4 gange om dagen i 1/2 glas. Glem ikke at tage en pause mellem receptionerne i 1,5 uger en gang hver par måneder.

Vejrudsigt

Det afhænger af sværhedsgraden af ​​dysfunktionen og arten af ​​arrytmi..

  • For en blokade af den første grad er udsigterne gode, da overtrædelserne er mindre, patologien på dette stadium forbliver uopdaget, og patienten selv klager ikke. Der er ikke behov for behandling;
  • Den anden grad af hjerteblokering behøver ikke altid behandling, men det er vigtigt at få rådgivning til at undersøge en specialist om yderligere taktik, der sigter mod at forhindre overgangen af ​​sygdommen til et mere alvorligt stadium. Hvis kardiologen som et resultat af en omfattende undersøgelse bestemmer, at forstyrrelsen skrider frem, kan det være nødvendigt at installere en pacemaker;
  • Den tredje grad af hjerteblokering kan føre til hjertestop, så spørgsmålet om installation af en pacemaker overvejes ikke - det er nødvendigt med en levestandard.

Atrioventrikulær blokade - systematisering, diagnose, akutbehandling

Atrioventrikulær blokade (AV-blokade) er en manifestation af patologien for et vist niveau af det AV-ledende system. Rationaliteten af ​​terapi og prognosen for AV-blokade afhænger af diagnostisk verifikation af niveauet for AV-ledning (distale læsioner er prognostisk mindre gunstige).

Jeg grad. Sænkning af ledningen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne: forlængelse af PQ-intervallet> 200 ms (0,2), QRS-komplekset er normalt smalt, forholdet mellem P og QRS er 1: 1.

II grad.

  • Mobits-1-type: progressiv forlængelse af PQ-intervallet med efterfølgende “tab” af QRS-komplekset (Samoilov-Wenckebach-periodik), QRS-komplekser, P- og QRS-forhold> 1.
  • Mobits-2-type: "tab" af QRS-komplekset med et stabilt PQ-interval, oftere smalle QRS-komplekser, forholdet mellem P og QRS> 1, måske 2: 1, 3: 1 osv..

Ved AV-blokering af I-grad og II-grad af den første type er der normalt ikke nødforanstaltninger. Med AV-blokade af II-graden af ​​den anden type og komplet AV-blokade er følgende foranstaltninger nødvendige:

  1. eliminering og behandling af mulige årsager (hjerteinfarkt (MI), overdosis af medikamenter, elektrolytforstyrrelser);
  2. udnævnelse af en intravenøs 0,1% opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml fysiologisk saltopløsning, som kan eliminere AB-ledningsforstyrrelser forårsaget af vagusnervhypertonicitet, men påvirker ikke ledning på niveau med His-Purkinje-systemet, AV-blok med bred QRS-komplekser. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer;
  3. midlertidig endokardiel stimulering vises til patienter med II-grad AV-blokade af den anden type og komplet AV-blok på niveau med His-Purkinje-systemet eller ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope.

III grad. Komplet AV-blok (atrial stimuli udføres ikke på ventriklerne), P-bølger og QRS er regelmæssig, fuldstændig dissociation af excitation af atria og ventrikler bemærkes. Ikke en enkelt P-bølge er forbundet med QRS-komplekset, frekvensen af ​​P er større end frekvensen af ​​QRS.

Klasse I AV-blok viser normalt ikke kliniske symptomer. Grad II og III AV-blokade har relativt sjældent ingen kliniske manifestationer. Hos dem forekommer generel svaghed, åndenød, besvimelse og besvimelse.

Mulige årsager til AV-blokade:

  • øget tone n. vagus (disse former er kendetegnet ved en gunstig prognose, ofte asymptomatisk, registrering af smalle QRS-komplekser på EKG);
  • primære sygdomme i ledningssystemet;
  • myocardial skade (MI, fibrose, autoimmun betændelse, infiltration, akkumuleringssygdomme osv.) med skade på His-Purkinje-systemet (hyppig udvidelse og deformation af QRS-komplekser, dårlig prognose);
  • medfødt blokade;
  • medicinske virkninger (en kombination af medikamenter, der hæmmer AV-ledning, betablokkere, AK, hjerteglykosider osv.).

Hvis der er en rytme på EKG med smalle QRS-komplekser, observeres smalle QRS-komplekser med proximale AV-blokke med en gunstig prognose.

Det er nødvendigt at annullere medikamenter, der forværrer AV-ledning (antiarytmika, NSAID'er, steroidhormoner, hjerteglykosider osv.).

Ved blokeringer på AV-forbindelsesniveauet er prognosen relativt gunstig (smalle QRS-komplekser, frekvensen af ​​erstatningsrytmen er mere end 4 pr. Minut).

Jo distalt blokken er, jo værre er prognosen. Vedvarende AV-blok af II-graden af ​​den anden type og komplet AV-blok på det distale niveau øger dødeligheden og kræver normalt implantation af en permanent IVR, uanset tilstedeværelse eller fravær af symptomer.

Intervallet PQ> 0,28 s er en indikation af en AV-blok i niveauet for AV-knuden, intervallet PQ 0,12 s er typisk for AV-blokken på niveauet for bundtgrenblocksystemet, 0,12 s). Årsagerne til udviklingen af ​​AV-blokade af grad II type II er oftere kardiosklerotisk skade, okklusion af den venstre faldende arterie i det akutte stadium af hjerteinfarkt..

Komplet AV-blok (III-grad AV-blok). Den komplette fravær af en impuls fra atrierne til ventriklerne, denne tilstand kompenseres ved at glide erstatningsrytmer.

  • Brede QRS-komplekser - et tegn på ventrikulær erstatningsrytme.
  • For AV-knuden er en frekvens på 40-50 impulser pr. Minut karakteristisk.

Lavere IM. Komplet AV-blokade er normalt forbigående i sin natur; reperfusionsterapi (administration af thrombolytic, ChKA) er nødvendig, hvilket fører til gendannelse af konduktivitet. Hvis ledningsforstyrrelsen vedvarer i mere end syv dage, skal spørgsmålet om implantering af en permanent pacemaker behandles..

Anterior MI er et ugunstigt prognostisk tegn i tilfælde af en komplet AV-blokade som følge af skade på det ledende system. Midlertidig endokardiel stimulering indikeret.

Akut behandling

Eliminering og behandling af mulige årsager (MI, overdosis af medikamenter, elektrolytforstyrrelser).

Formål med en intravenøst ​​0,1-procentig opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml fysiologisk saltvand. Normalt kan AB-ledningsforstyrrelser forårsaget af vagushypertension fjernes, men de påvirker ikke ledningsevnen på niveauet med His-Purkinje-systemet. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer.

Patienter med Frederic's syndrom - en kombination af AV-blokade med fibrillering - atrieflutter (blokade på niveau med AV-forbindelsen med smalle eller brede QRS-komplekser), ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope, viser midlertidig endokardial stimulering.

Behandling af atrioventrikulær blokade

Før afklaring af mulige årsager kræver AV-blokering af den første grad normalt ikke særlig behandling; dynamisk observation med gentagen registrering af EKG og ChM er nødvendig for at udelukke AV-blokade i højere grader og mulige sygdomme i CVS (gigt, myokarditis osv.). med en funktionel karakter - korrektion af vegetativ status: antikolinergika (atropin, platifillin), corinfarum (10 mg 3-4 gange om dagen), belloid (en tablet 3-4 gange om dagen), teopec (1/4 tabletter 2-3 gange om dagen dag), isadrin (0,005 - under tungen).

AV-blok II-grad Mobits-1-type. Observation, omregistrering af EKG og ChM, korrektion af vegetativ status: atropin, platifillin, clonazepam.

Ved akut debut af AV-blokade med kliniske manifestationer og hyppig prolaps af QRS-komplekser:

  • 0,5 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat intravenøst ​​langsomt; derefter 0,5-1,0 mg med intervaller på 3 minutter til en total dosis på 2 mg (under kontrol af en monitor) eller 0,5-1,0 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat subkutant 4-6 gange om dagen;
  • hvis ineffektiv - vær forsigtig! - infusion af isoprenalin (Isadrin) med en hastighed på 0,5-5,0 μg / min. under skærmens kontrol (ikke gå ind i akut IM!);
  • med ineffektivitet i akut anterior MI - midlertidig EX.

AV-blok II-grad Mobitz-2, progressiv AV-blok og AV-blok III-grad. I tilfælde af AV-blok med brede QRS-komplekser (> 0,12 s) af hovedrytmen eller erstatningsrytmer - midlertidig endokardie EX, behandling af den underliggende sygdom. Virkningen er mulig, når man tager sympatomimetika (isadrin), corinfarum, belloid.

Med AV-blokade med kliniske manifestationer, men med smalle QRS-komplekser (3 s, et angreb af Morgagni-Adams-Stokes og (eller) hjerterytme 3 s;

  • Mobility-2 type II AV-blok uden kliniske manifestationer;
  • AV-blokade af II-grad eller III-grad, to-stråleblokade, skiftevis med komplet AV-blokade i de kliniske manifestationer på grund af bradykardi (svimmelhed, angina pectoris eller ACS, progressiv hjertesvigt, systolisk hypertension);
  • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver udnævnelse af antiarytmika, hvilket er umuligt under opretholdelse af krænkelser af AV-ledning;
  • AV-blok af II-grad eller III-grad med brede QRS-komplekser (> 0,12 s);
  • AV-blok af I-grad med en stigning i intervallet PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikationer til implantation af en permanent EX:

    • AV-blokade af I-grad og II-grad af Mobits-1-type uden kliniske manifestationer;
    • medicinsk AV-blokade, hvor der er en stor mulighed for vedvarende regression af krænkelser af AV-ledning.

    AV-blokade og særpræg ved 2 grader

    Atrioventrikulær blok (AB ─-blok) - rytmeledningsforstyrrelse karakteriseret ved unormal distribution af en elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne.

    En sådan forstyrrelse af hjerteaktivitet kan føre til betydelige hæmodynamiske konsekvenser, hvilket gør diagnosen og behandlingen af ​​denne tilstand relevant..

    Den højeste kliniske betydning er atrioventrikulær blokade af høj (2 og 3) grad.

    Grundene

    De etiologiske faktorer, der fører til forekomsten af ​​atrioventrikulær blok, er som følger:

    1. Funktionel: autonom dysfunktion, psyko-emotionel overbelastning, reflekseffekt i de indre organers patologi.
    2. Koronar: koronar hjertesygdom, myocarditis, hjertedefekter, kardiomyopati, Levy og Lenegra sygdom.
    3. Giftig: overdosering af adrenotrope stoffer (betablokkere), kemikalier (alkohol, salte af tungmetaller), endogen forgiftning forbundet med patologi i indre organer (gulsot, nyresvigt).
    4. Elektrolyt ubalance: hyperkalæmi, hypermagnesæmi.
    5. Hormonal dysfunktion: overgangsalder, hypothyreoidisme.
    6. Medfødte lidelser i atrioventrikulær ledning.
    7. Mekanisk: hjerteskader.
    8. Idiopatisk.

    Klassifikation

    I form af blokaden:

    1. Forbigående (forbigående).
    2. Intermitterende (intermitterende).
    3. Kronisk (permanent).

    Den første type patologi findes ofte ved hjerteinfarkt i undervæggen, som er forbundet med en øget tone i vagusnerven.

    Afhængig af placeringen af ​​læsionen i ledende system skelnes følgende typer af atrioventrikulær blokade:

    1. Proximal (atrial, AV - knude).
    2. Distal (bundt af hans).

    Den anden type betragtes som en prognostisk ugunstig form for rytmeforstyrrelse..

    Det er sædvanligt at skelne 3 grader patologi:

    1. 1 er kendetegnet ved en langsom ledning af en elektrisk puls i enhver del af det ledende system.
    2. Ved 2 bemærkes en gradvis eller uventet blokering af en eller mindre ofte to eller tre pulser.
    3. Grad 3 repræsenterer den fuldstændige ophør af en bølge af ophidselse og den funktionelle evne hos pacemakere 2-3 ordrer.

    Sammen med dette er grad 2 opdelt i 2 typer - Mobitz 1 og Mobitz 2, hvis egenskaber vil blive drøftet nedenfor.

    Det kliniske billede af AV - blokade 2 grader

    De kliniske manifestationer af AV ─-blokade afhænger af dens mangfoldighed, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og niveauet for skade på det ledende system. Det kan være fra asymptomatisk til tab af bevidsthed med forekomsten af ​​et krampesyndrom. Hos patienter med atrioventrikulær blok 2-type 1 er der ingen symptomer i de fleste tilfælde.

    Det kan ses som en bivirkning i behandlingen af ​​betablokkere, nogle calciumantagonister, digitalis-lægemidler.

    Ofte kan en sådan patologi observeres hos patienter med akut hjerteinfarkt i undervæggen. Funktionel forstyrrelse af AV - konduktivitet type Mobits 1 observeres hos unge under søvn, atleter.

    Atrioventrikulær blok af type 2 betragtes som mere ugunstig, hvilket ofte ledsager akut myokardieinfarkt i den forreste væg.

    Patienter klager over smerter bag brystbenet, langsommere og arytmi i puls, åndenød, generel svaghed.

    På grund af et fald i hjerterytmen, et fald i minuttets volumen af ​​blodudsættelse lider cerebral cirkulation, hvilket vil manifestere sig som svimmelhed, forvirring, besvimelse.

    I alvorlige tilfælde ledsages en sådan rytmeforstyrrelse af tab af bevidsthed med forekomsten af ​​kloniske anfald, der er kendetegnet ved en ændring i hudfarven (cyanose), et fald i blodtrykket og lav vejrtrækning.

    Diagnosticering

    Impulsledningen diagnosticeres på grundlag af klager, sygehistorie, objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Den største klage hos patienter med atrioventrikulær blok er bradykardi og uregelmæssig puls. Fra anamnese kan du finde ud af data om provokerende faktorer (stress, alvorlig fysisk anstrengelse), tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, behandling med visse lægemidler. Under undersøgelsen henleder en sjælden uregelmæssig puls opmærksomhed, på jugularvenerne er en separat stor pulsbølge auskulteret til periodisk at bestemme en høj første tone.

    Elektrokardiografi og daglig Holter-overvågning er fortsat guldstandarden for diagnose af rytmeforstyrrelser. AB - blokering af 2 grader på kardiogrambåndet har følgende karakteristiske træk

    1. gradvis forlængelse af P-Q-intervallet, afbrudt af prolaps af det ventrikulære (QRS) kompleks med en bevaret P-bølge;
    2. efter at komplekset falder ud, registreres det normale P-Q-interval efterfulgt af en gentagelse af forlængelsen;
    3. sinusrytme og ofte uregelmæssig.
    4. Mobitz 2:
    5. regelmæssig eller kaotisk prolaps af det ventrikulære kompleks med bevarelse af P-bølgen;
    6. P-Q-interval normalt eller forstørret uden en tendens til at gå videre til forlængelse;
    7. undertiden udvidelse og deformation af det ventrikulære kompleks;
    8. sinusrytme, men ikke altid korrekt.

    I tilfælde af kortvarig blokade, mere informativ daglig Holter-overvågning.

    Derudover udføres laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, hormonelle statusundersøgelser) og instrumental (ultralyd, scintigrafi, koronarografi), som giver dig mulighed for at etablere en krænkelse af de indre organers side, for at opdage strukturelle afvigelser i hjertet, hvilket fører til arytmi.

    Therapy AB - blokade 2 grader

    Behandlingen afhænger af typen af ​​blokade, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, etiologiske årsager til sygdommen.

    Følgende behandlingsmetoder adskilles:

    Medicinsk taktik involverer brugen af ​​rytme restaurering.

    I tilfælde af AV-blokade er atropin et universelt lægemiddel.

    Imidlertid er den mest effektive installation af en permanent eller midlertidig pacemaker. Oftere er sådanne taktikker nødvendige med Mobitz 2, når patienter med type 1 i de fleste er underlagt dynamisk observation.

    For en vellykket behandling af patologi er det nødvendigt at identificere årsagen til rytmeforstyrrelsen og træffe foranstaltninger for at eliminere den ved forskellige metoder.

    Terapi af Morgagni's syndrom - Adams - Stokes

    Angrebet af Morgagni - Adams - Stokes i patientens liv kan være det første og det sidste, så denne tilstand kræver nødoplivning af følgende art:

    1. At give patienten en vandret position med en hævet hovedende.
    2. Sørg for luftvej, venøs adgang.
    3. Overvåg vitale funktioner.
    4. Ifølge indikationerne tilvejebringes iltforsyning.
    5. Anbefalet dosis intravenøs atropin.
    6. Udfører elektrisk pulsbehandling med passende udstyr.
    7. Levering af en patient til et hospital.

    Av blokade 2 grader

    Atrioventrikulær blokering (AV-blok)

    AV-blokeringer er kendetegnet ved en forsinkelse eller afslutning af ledning af pulser fra atria gennem AV-knuden, bundtet af His og dets ben til ventriklerne.

    AV-blokeringer er opdelt i 2 store grupper: ufuldstændige og komplette, såvel som kortvarige og permanente.

    1. Delvis Av-blokade af 1 grad.

    Det er kendetegnet ved en afmatning i passagen af ​​impulsen fra atria til ventriklerne. På EKG manifesteres dette ved at forlænge PQ-intervallet, der er mere end 0,20 s. I de fleste tilfælde er PQ-intervallet 0,21-0,35 s. og er konstant i alle komplekser. Da forplantningen af ​​impulsen gennem atria ikke forstyrres, ændres ikke P-bølgen og QRS-komplekset. Afstanden P - P (R - R) er den samme, hvis der ikke er en sinusarytmi. Med en stor forlængelse af P-tændernes PQ kan P overlappe med det forrige ventrikulære kompleks og være dårligt synligt. (Se EKG)

    Grad 1 AV-blok er den hyppigste krænkelse af AV-ledning og er registreret hos 0–5 - 2,0% af praktisk taget sunde mennesker, især hos ældre, men det observeres dog hovedsageligt i tilfælde af skade på hjertemuskelen - kardiosklerose, myokarditis, hjertedefekter, overdosering af hjerteglykosider.

    2. Delvis AV-blokade af II-graden

    Med en sådan blokade observeres dybere ledningsforstyrrelser, og ikke alle impulser ledes til ventriklerne. Antallet af atriale tænder, medens antallet af ventrikulære komplekser overskrides.

    Der er 4 typer AV-blokade II-grad.

    1. Delvis blokering af II-graden med perioderne med Wenckebach (den første type Mobitz). 2. Delvis blokade af II-graden, type 2 (den anden type er Mebitz). 3. Delvis blokering af II-grad 2: 1. 4. Progressiv AV-blok.

    1. Delvis blokering af II-graden af ​​type 1 (med Wenckebach-perioder).

    Det er forbundet med forlængelsen af ​​den absolutte og relative ildfaste periode i AV-forbindelsen. Med denne blokade forværres konduktiviteten i AV-knuden gradvist fra sammentrækning til sammentrækning, indtil AV-forbindelsen ikke er i stand til at føre en anden impuls til ventriklerne. Dette fører til periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger. I en lang pause gendannes konduktiviteten på stedet, hvorefter hele cyklussen gentages. På EKG manifesteres dette ved en progressiv forlængelse af PQ-intervallet fra kompleks til kompleks, hvorefter kun P-bølgen registreres, og det ventrikulære QRS-kompleks falder ud. I det første kompleks, efter at have faldet ud, er PQ-intervallet det mindste, men derefter gentages cyklussen (Wenckebach-perioden). Da tabet af ventrikulære komplekser er naturligt, er der en AV-blok med et forhold på 3: 2, 4: 3 osv. (antallet af atriale komplekser er angivet i tælleren, og antallet af ventrikulære komplekser i nævneren). Under prolaps af de ventrikulære komplekser kan der være pop-up-sammentrækninger. (Se EKG)

    Ofte forekommer en sådan blokering ved en overdosis af hjerteglykosider, antiarytmiske medikamenter og hjerteinfarkt..

    2. Delvis AV-blokade af II-graden af ​​2. type (den anden type Mobitz).

    Det er kendetegnet ved periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger uden en cyklus af ændringer i PQ-intervallet, som kan være langstrakt eller normal. Tabet af ventrikulære komplekser kan være regelmæssigt (hver 3., 4. eller 5.) eller uregelmæssig, kaotisk. Diagnosen af ​​sådanne tilfælde er undertiden kompliceret af lagdelingen af ​​dukkende rotationer, ekstrasystoler. (Se EKG)

    Mebitz's AV-blok indikerer altid dyb svækkelse af hjertemuskelen, den går ofte i komplet blokade.

    3. Delvis blokering af II-grad 2: 1.

    Med denne type blokeres hver anden impuls, og hver anden ventrikulær sammentrækning falder regelmæssigt ud. På et EKG er der for hver P-bølge et QRS-ventrikulær kompleks. I fravær af sinusarytmi er P - P-afstanden den samme, og QRS-afstandene er de samme, men dobbelt så store. Bradykardi udvikler sig. En sådan blokade forekommer normalt med alvorlig hjerteskade. (Se EKG)

    4. Progressiv Av-blokade.

    Med en sådan AV-blok forstyrres ledning så skarpt, at 2 eller flere ventrikulære sammentrækninger i træk blokeres (3: 1, 4: 1, 5: 1), og sådan blokering kan følge rytmisk og uregelmæssigt. Patienten kan have Adams-Stokes_ Morgagni-angreb. (Se EKG)

    Komplet tværgående blokering (AV-blok III-grad).

    I dette tilfælde er der ingen ledning af impulser gennem den atrioventrikulære forbindelse fra atria til ventriklerne. Atria exciteres fra sinusknudepunktet, og ventriklerne fra den atrioventrikulære knude eller ektopiske fokuser af automatisme i anden eller tredje orden. Udtalt bradykardi med ineffektiv hæmodynamik kan udvikle sig. På EKG observeres fuldstændig dissociation mellem P-bølgerne og QRS-komplekserne. Komplet blokade er ofte kombineret med blokade af benene i bundtet af His, ekstrasystol. (Se EKG)

    Av blokade 2 grader

    Funktioner ved det kliniske forløb og prognose for AV-blokade bestemmes primært af niveauet af blokade og i mindre grad graden af ​​blokade.

    Distal blokade er generelt vanskeligere end proximal. Dette skyldes den lavere hyppighed og stabilitet af den idioventrikulære rytme, en større modtagelighed for angreb af Morgagni-Adams-Stokes og udviklingen af ​​hjertesvigt.

    Sygdomsforløbet afhænger også af etiologien af ​​AV-blokade og af sværhedsgraden af ​​samtidig hjerteskade..

    Blokering på AV-knudepunktniveau, der ikke fører til udvikling af bradykardi, manifesteres ikke klinisk.

    Klager fremsættes normalt kun af patienter med erhvervet atrial ventrikulær blokade i høje grader, ledsaget af mærkbar bradykardi.

    På grund af umuligheden af ​​en tilstrækkelig stigning i hjerterytmen (og som en konsekvens af dette hjertet), bemærker sådanne patienter under træning svaghed og åndenød, mindre ofte - angina-angreb.

    Nedsat hjerneperfusion manifesteres ved besvimelse og forbigående fornemmelser af forvirring..

    Lejlighedsvis, atrieventrikulær blokade af II-graden, kan patienter føle tab som afbrydelser.

    Besvimelsesepisoder forbundet med et fald i hjerterytmen (Morgagni-Adams-Stokes-angreb) er især karakteristiske for tidspunktet for udviklingen af ​​AV-blok af grad III, når en lang pause kan forekomme på grund af en forsinkelse i aktiviteten af ​​den udskiftende pacemaker.

    Medfødt komplet AV-blokade i barndom og ungdom og hos de fleste patienter og i voksen alder er asymptomatisk.

    Distal blokade kan udvikle sig midt i symptomerne på akut myokardieinfarkt.

      Komplikationer af atrioventrikulær blokade

      Komplikationer af atrioventrikulær blokade forekommer hos en betydelig andel af patienter med erhvervet atrial ventrikulær blokade i høj grad og med komplet AV-blok.

      Komplikationer af atrioventrikulær blokade skyldes hovedsageligt et markant fald i ventrikulær rytme på baggrund af svær organisk hjertesygdom.

      De vigtigste komplikationer ved AV-blokade:

      De mest almindelige komplikationer inkluderer Morgagni-Adams-Stokes-angreb og udseendet eller forværringen af ​​kronisk hjertesvigt og ektopiske ventrikulære arytmier, inklusive ventrikulær takykardi.

      Morgagni-Adams-Stokes-angrebet udvikles normalt, når de ufuldstændige atrioventrikulære blokade overgår til fulde, før pacemakeren II - III begynder at fungere støt, eller med vedvarende AV-blok i III-grad, ofte distalt, med et pludseligt fald i hyppigheden af ​​impulser genereret af den.

      Efter gentagne episoder med tab af bevidsthed, på trods af deres korte varighed, hos patienter i senil alder, kan en krænkelse af intellektuel-nestic funktioner udvikle sig eller forværre.

      Mere sjældent udvikler sig arytmisk kardiogent shock - hovedsageligt hos patienter med akut hjerteinfarkt.

    • Pludselig hjertedød. Pludselig hjertedød udvikles som et resultat af forekomsten af ​​asystol eller sekundær ventrikulær takyarytmi.
    • Kardiovaskulær kollaps med besvimelse.
    • Forværring af koronar hjertesygdom, kongestiv hjertesvigt og nyresygdom.
    • Intellektuelle og mentale krænkelser.

    Diagnosticering

    Den vigtigste metode til at diagnosticere AV-blokade og bestemme dens grad er et EKG. Ud over EKG er der dog behov for yderligere undersøgelser for at identificere en mulig årsag til ledningsforstyrrelse.

    Historien kan have indikationer på en tidligere myokardieinfarkt eller myocarditis, idet man tager medicin, der krænker AV-knudepunktets funktion (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

    En fysisk undersøgelse af AV-blok kan resultere i bradykardi (Mobitz type II og grad III AV-blok) eller en uregelmæssig rytme (type Mobitz I).

    Med atrioventrikulær blok I grad I-tone er svækket.

    Med AV-blokade af II-graden og med komplet blokade, varierer styrken af ​​I-tonen fra hjertecyklus til hjertecyklus. På denne baggrund høres periodisk en kanon I-tone med fuldstændig atrial-ventrikulær blokering, som dannes, når atriekontraktionen falder direkte foran den ventrikulære systole forårsager åbningen af ​​de atrioventrikulære ventiler.

    Komplet AV-blokade er også kendetegnet ved en sjælden og stor arteriel puls og en stigning i pulsblodtryk med hyppig udvikling af isoleret systolisk hypertension.

    Ved alle grader af atrioventrikulær blokade, bortset fra for I, er frekvensen af ​​pulsering af livmoderhalsvenerne større end carotis og radiale arterier. Med komplet atrioventrikulær blokade pulserer venerne helt uafhængigt af arterierne, og fra tid til anden kan du se specielt udtalt, såkaldte kanonbølger a, på grund af reduktionen af ​​det højre atrium med en lukket tricuspid ventil.

    • Forlængelse af P-Q-intervaller på EKG (> 0,20 sek. Hos voksne og> 0,16 sek. Hos børn).
    • Værdien af ​​intervallerne P-Q er konstant, hver P efterfølges af et QRS-kompleks.
    • Med en meget udtalt forlængelse af PQ-intervallet (mere end 0,30-0,36 sek) kan en lille konkordant P-bølge bestemmes langs dens længde, hvilket afspejler processen med atolær repolarisering og normalt overlejres på QRS-komplekset.

    • For atrioventrikulær blokade af II-graden, uanset type, er en sinusrytme karakteristisk med pauser på grund af tab af QRST-komplekset efter den næste P-bølge.
    • Desuden er antallet af P-bølger altid større end antallet af QRST-komplekser.
    • Forholdet mellem P-bølger og QRST-komplekser i separate perioder, der slutter med en pause (den såkaldte ledningsevne-koefficient) bruges til at kvantificere den atrioventrikulære blok.

    • AV-blokade af II-graden - type Mobits I (blokade af Wenckebach eller periodisk Samoilov-Wenckebach)
      • Progressiv forlængelse af P-Q-intervallet, som slutter med en komplet blok af atrialimpuls (utrent P-bølge) med den efterfølgende genoptagelse af AB-ledning (det første interval i P-Q-cyklen er den korteste).
      • En pause efter at have faldet ud af QRS-komplekset i varighed er mindre end dobbelt så kort som R-R-intervallet (R-R-intervaller i det periodiske er forkortet).
      • Forholdet mellem P-bølger (opstående impulser) og QRS-komplekser (impulser ledet til ventriklerne) er normalt 4: 3, 3: 2 osv. Udsving i vegetativ status og andre årsager kan imidlertid føre til atypiske perioder.

    • AV blok II grad - type Mobitz II
      • Et konstant interval af P-Q (normal eller langstrakt) med et pludseligt eller regelmæssigt tab af QRS-komplekser uden en tidligere udvidelse af PQ (dens værdi er konstant, det kan være lidt højere end normalt).
      • Frekvensen af ​​atrriumrytmen overstiger ikke 140 slag pr. Minut (en høj frekvens indikerer atriumrytmens ikke-sinus natur).
      • Pausen mellem de ventrikulære komplekser, på grund af den komplette blokade af atrial impuls, er et multiplum af R-R-intervallet, hvis varighed er konstant.
      • Blokade 2: 1 kan ikke skelnes fra type Mobitz I.
      • Blokade af to eller flere på hinanden følgende gødningsimpulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 osv.) Er mulig, hvori der registreres 3 eller flere P-bølger mellem henholdsvis ventrikulære komplekser.
      • QRS-komplekset kan udvides på grund af samtidig forstyrrelser i ledningsevnen i bundtet af His, hvilket indikerer en distal type blokade.

      • Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en adskillelse af de ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissociation).
      • Retrograd ledning fra ventrikler til atria er sjældent mulig..
      • P-bølger opstår regelmæssigt med en frekvens, der er karakteristisk for sinusknuden.
      • QRS-komplekser reflekterer ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12sek).
      • P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end PP-intervaller.
      • Med oprindelsen af ​​QRS-heterotopkomplekser fra de mere proksimale dele af det ventrikulære ledende system (Hans bundt i krydset med AV-knudepunktet) udvides QRS-komplekserne ikke og opstår med en frekvens på 40-50 / min..
      • Når QRS-komplekser opstår fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min.

      Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem de symptomer, der er observeret i patienten, og ændringer i EKG. For eksempel forekomsten af ​​synkope med forekomsten af ​​AV-blokade med alvorlig bradykardi.

      Derudover giver Holter EKG-overvågning dig mulighed for at evaluere den maksimale grad af blokade, bradykardi, registrere episoder med kortvarig AV-blokade og også at evaluere deres forhold til medicin, tidspunkt på dagen og andre faktorer. Det bliver således muligt at afklare indikationerne for installation af en pacemaker.

      Ved overvågning af Holter ECG er det muligt at identificere indirekte tegn på AV-blok hos patienter med atrieflimmer - normobradisystolisk form af atrieflimmer eller vedvarende 4: 1 med atrieflimmer i fravær af reducerende terapi.

      Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok. Denne metode bruges til at bestemme indikationer for kirurgisk indgreb og til at installere en pacemaker.

      • Patienter med symptomatisk atrioventrikulær blokade i en hvilken som helst grad med mistanke om distal lokalisering.
      • Patienter med en implanteret pacemaker til atrioventrikulær blok II - III grad, som bevarer kliniske symptomer (primært besvimelse og besvimelse), for at bestemme muligheden for deres forbindelse med samtidig ventrikulær takykardi.
      • Nogle eksperter anbefaler at udføre EFI i tilfælde af asymptomatisk atrioventrikulær blok II - III grad, når det er nødvendigt at etablere dens nøjagtige lokalisering for at bestemme behandlingstaktik og prognose, såvel som hvis der er mistanke om muligheden for blokerede supraventrikulære ekstrasystoler, der efterligner AV-blok.

      EFI er ikke indikeret med en påvist tilknytning af symptomer, især besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blokade på et EKG og med kortvarig asymptomatisk atrioventrikulær blokade på grund af en stigning i vagus tonus.

      • Bestemmelse af elektrolytter i blodet med hyperkalæmi.
      • Bestemmelse af indholdet af medikamenter i blodet med en overdosis af antiarytmika.
      • Bestemmelse af aktiviteten af ​​hjerteenzymer ved hjerteinfarkt.

      Differentialdiagnose af AV-blokade bør udføres med sinoatrial blokade, blokerede ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær knudepunkt og atrial ventrikulær dissociation.

      En analyse af EKG i spidsen, hvor P-bølgerne er tydeligt synlige, tillader, at QRST-komplekset falder ud i pauseperioden, hvilket er typisk for atrioventrikulær blok II-grad, eller på samme tid dette komplekse og P-bølger karakteristisk for sinoatrial blok II-grad.

      Tilstedeværelsen på EKG af P-bølger efter uanset QRST-komplekser med en højere frekvens adskiller komplet AV-blokade fra krybende rytme fra det atrioventrikulære kryds eller idioventrikulært, når sinusknuden stopper.

      Til fordel for blokerede atrielle eller nodale ekstrasystoler, i modsætning til grad II AV-blok, er der en mangel på regelmæssighed af QRST-kompleksprolaps, en forkortelse af P-P-intervallet før prolaps og en ændring i formen af ​​P-bølgen, hvorefter det ventrikulære kompleks falder ud, tidligere P-bølger i sinusrytmen. Det sidste symptom kan ikke altid påvises - i tvivlsomme tilfælde kan diagnosen kun afklares ved at registrere et intracardiac EKG med en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

      Atrial-ventrikulær dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uafhængige atriale og ventrikulære pacemakere i fravær af retrograd ledning af ventrikulære impulser. Det kan forekomme i kombination med AV-blokade eller i fravær af sidstnævnte. En forudsætning for udvikling af atrial ventrikulær dissociation og hovedkriteriet for dens diagnose er en højere ventrikulær rytmefrekvens sammenlignet med hyppigheden af ​​atrial excitation forårsaget af en sinus eller ektopisk atrial pacemaker. Ofte er denne forskel meget lille..

      Af stor betydning for vurdering af prognosen og valg af den optimale behandlingstaktik er bestemmelse af niveauet af atrioventrikulær blokade, især komplet. Ved den differentielle diagnose af proximal og distal AV-blok III-grad, angiver hjerterytmen ved resten af ​​mere end 45 slag pr. Minut, milde svingninger i varigheden af ​​R-R-intervallerne og muligheden for en stigning i hjerterytmen under træning, på inspiration og efter administration af atropinsulfat..

      Den differentierede diagnostiske værdi for bredden og grafikken i QRS-komplekser er meget begrænset.

      Udførelse af enkel atrial-ventrikulær blokade af II - III-graden hjælper med at udføre enkle elektrokardiografiske prøver. Sænkning af atrioventrikulær ledning ved at stimulere vagusnerven, såsom under carotis sinusmassage, forværrer den proksimale atrioventrikulære blok, mens graden af ​​distal blok som svar på et fald i antallet af impulser, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, tværtimod falder. I modsætning hertil har fysisk aktivitet og indgivelse af atropinsulfat en positiv effekt på adfærdskoefficienten i AV-blokade med lokalisering på niveauet af den atrioventrikulære knude og negativ i blokade af distal lokalisering..

      Den mest nøjagtige metode til vurdering af niveauet af atrioventrikulær blok er at registrere et intracardiac EKG i en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, hvilket man tyr til i uklare og kontroversielle tilfælde..

      Behandling

      Volumen af ​​terapi for AV-blokade bestemmes af graden af ​​ledningsforstyrrelse, alvorligheden af ​​blokaden, etiologien og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

      • Principperne for behandling af AV-blokade
        • For det første annulleres alle medikamenter, der kan provokere udviklingen af ​​ledningsforstyrrelser. Undtagelsen er tilfælde af kronisk AV-blokade af I-grad med en moderat og ikke-progressiv stigning i P-Q, hvor speciel behandling ikke er påkrævet og forsigtig indgivelse af antiarytmiske lægemidler er mulig.
        • Med blokadens beviste funktionelle karakter udføres en omhyggelig korrektion af den vegetative status. Måske brugen af ​​Belloid i 1 tabel. 4 gange om dagen eller Teopeca 0,3 g i 1/4 fane. 2-3 gange om dagen.
        • I den akutte udvikling af ledningsforstyrrelser udføres etiotropisk behandling primært..

        Intensiv behandling af korrekt ledningsforstyrrelse er nødvendig, hvis der registreres bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag / min), mod hvilket de følgende patologiske fænomener udvikler sig:

        • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
        • Chok.
        • Lungeødem.
        • Arteriel hypotension.
        • Ondt i halsen.
        • Der er et progressivt fald i hjerterytmen eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet.

        Akutterapi udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​ledningsforstyrrelser:

        Asystole, Morgagni-Adams-Stokes angreb kræver genoplivning. Læs mere: Behandling af asystol.

        Proximal blok III-grad med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV-blok II-grad Mobitz I (for at undgå progression), samt en langsom nodal rytme, der fremkalder takyarytmier, med hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c opløsning op til 4-6 gange om dagen under kontrol af en monitor; til profylaktiske formål anbefales det at installere en midlertidig endokard pacemaker.

        Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, med atropin ineffektivitet, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% iv glukoseopløsning anvendes under kontrol af hjerterytmen..

      • Ved kronisk AV-blokade er observation mulig (med blokade af I-grad, II-grad Mobitz I), konservativ behandling med Belloid 1-fane. 4-5 gange om dagen, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletter. 2-3 gange om dagen, Corinfarum 10 mg til 1 spad. 3-4 gange om dagen) eller installation af en permanent pacemaker.
    • Installation af en pacemaker med AV-blok

      Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

      • III-grad AV-blok med hjerterytme mindre end 40 slag / min.
      • AV-blok II-grad Mobitz II.
      • II grad AV-blok Mobits I med anterior myocardial infarction.
      • Akut blokade af begge ben på bundtet af Hans.

      Hvis overtrædelser af AV-ledning fortsætter efter 3 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, skal spørgsmålet om installation af et permanent ECS i henhold til normale indikationer behandles.

      Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

      • Absolutte indikationer for installation af en permanent pacemaker:
        • Morgagni-Adams-Stokes historie (mindst en gang).
        • Komplet AV-blokade (vedvarende eller kortvarig) med en ventrikulær rytmefrekvens på mindre end 40 på 1 minut eller asystolperioder på 3 s eller mere.
        • Mobitz II type AV-blok.
        • AV blok II eller III grad.
        • Blokade af begge ben i bundtet af His eller komplet AV-blokade i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk hypertension - uanset hjertefrekvens.
        • II- eller III-grad AV-blok i kombination med behovet for at tage medicin, der hæmmer den ventrikulære rytme, især med hensyn til ektopiske ventrikulære arytmier.
        • Distal (ved eller under His bundt ifølge histografi) AV-blok II (type Mobitz I eller II).
        • III-grad AV-blok, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14sek).
        • Høj kvalitet forbigående AV-blok i kombination med blokade af benet eller benene i bundtet af His.
        • Kombinationen af ​​blokaden af ​​den højre bundtgrenblok og den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok.
        • Grad III AV-blok med symptomatisk bradykardi i kombination med atrieflimmer eller fladder eller episoder med supraventrikulær takykardi.
        • Atrial ventrikulær blok III-hjertegrad efter ablation af AV-knuden og i tilfælde af myotonisk dystrofi.
        • Hos patienter, der har haft hjerteinfarkt, betragtes kontinuerlig stimulering som absolut indikeret, når der er vedvarende AV-blokade af II- eller III-graden eller blokade af begge ben i bundtet af His, såvel som forbigående AV-blokade i høj grad kombineret med blokering af benene i bundten af ​​His..
      • Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:
        • Asymptomatisk kronisk grad III AV-blok med hjerterytme over 40 slag pr. Minut er en relativ indikation for installationen af ​​en permanent pacemaker - du bør ikke forsøge at fjerne det medicinsk!
      • Kontraindikationer til installationen af ​​en permanent pacemaker:
        • Permanent stimulering anbefales ikke til I grad atrioventrikulær blok (undtagen hos patienter med en udtalt PQ-forlængelse (mere end 0,3 sek.) I nærvær af kronisk hjertesvigt).
        • Permanent stimulering anbefales ikke til asymptomatisk atrioventrikulær blok fase II type I (proksimal).
      • Valg af en metode til kontinuerlig pacemaker

        Valget af pacemaker-metode afhænger af funktionen af ​​sinusknudepunktet, dens kronotrope reserve og patientens fysiske aktivitet.

        Enkelt kammer ventrikulær stimulering type WI anbefales i nærvær af samtidige atrioventrikulære atrieforrytmier, hovedsageligt med en konstant form af atrieflimmer eller flagre. Hvis sådanne patienter er fysisk aktive, er det ønskeligt, at pacemakeren kan give en stigning i hjerterytme under træning (såsom WIR).

        Med bevaret atriefunktion er den valgte metode en ECS med to kamre samtidigt fra ventriklerne og atria af DDD- og DDDR-typerne, hvilket er især vigtigt i nærvær af retrograd ledning af impulser fra ventriklerne til atrierne.

        Et alternativ er tempo, såsom VDD, hvor en kunstig pacemaker kun er placeret i højre ventrikel, og elektrisk aktivitet overvåges samtidigt fra ventrikel og atrium..