Avm-diagnose, hvad er det

ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS (AVM) - er en medfødt afvigelse af udviklingen af ​​hjernens vaskulære system og har forskellige former og størrelser på floker dannet som et resultat af tilfældig sammenvævning af patologiske kar.

Den samlede hyppighed af angiomatiske misdannelser er 19 pr. 100.000 population om året.

Arteriovenøs misdannelse (AVM) hos 5% - 10% forårsager ikke-traumatisk subarachnoid blødning.

AVM-brud forekommer normalt mellem 20 og 40 år.

I arteriovenøse misdannelser findes der oftest intet kapillarnetværk, som et resultat af hvilket direkte blodomløb udføres fra arteriepuljen til systemet med overfladiske og dybe vener.

Typer af vaskulære misdannelser:

C) arteriovenøs fistel

C) arteriovenøs racemose (75%)

D) arteriovenøs mikromalformation

E) arteriovenøs kavernøs (11%)

F) Teleangiectasia
G) Venøs

I 50% af tilfældene er det det første symptom på AVM-manifestation, der fører til et dødeligt resultat hos 10-15% (med aneurismer op til 50%) og handicap hos 20-30% af patienterne. (N. Martin et al., 1994).
Den årlige risiko for blødning fra en AVM er 1,5 til 3%. I det første år efter blødning er risikoen for tilbagefald 6% og stiger med alderen. (R. Braun et al., 1990).
I løbet af livet forekommer genblødning hos 34% af patienterne, der overlevede efter den første, og blandt dem, der overlevede den anden (dødelighed op til 29%) - 36% lider af den tredje. (G. Rasmussen 1996).
Blødning fra AVM forårsager 5-12% af al mødredødelighed, 23% af alle intrakranielle blødninger hos gravide kvinder. (B. Karlsson et al., 1997)
Billedet af subarachnoid blødning observeres hos 52% af patienterne (Lebedev V.V., Krylov V.V., 2000).
47% af patienterne oplever komplicerede former for blødning: med dannelse af intracerebral (38%), subdural (2%) og blandet (13%) hæmatomer udvikler 47% af ventrikulære hemotomander.

Torpid type
Konvulsivt syndrom (hos 26 - 67% af patienter med AVM)
Klynghovedpine.
Progressivt neurologisk underskud som ved hjernesvulst.

Alle arteriovenøse misdannelser (AVM) har en typisk struktur:
1,2 - førende arterier (terminal- og transittyper)
3 - en kugle af ændrede blodkar (kerne)
4 - dræningsven

De vigtigste mekanismer for den patologiske virkning af arteriovenøs misdannelse på hjernen:
- Ruptur af patologisk ændrede kar i glomerulus eller aneurismer af arterier, der leverer AVM.
- Kronisk cirkulationssvigt forårsaget af arteriovenøs bypass-podning.
- Gennembrud Normal Perfusion Pressure Syndrome.

Typisk lokalisering af arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Der er mange klassifikationer af hjerne-AVM'er (efter størrelse, placering, morfologisk egenskab osv.), Men følgende bruges oftest i en klinik:

AVM-klassificering (ifølge Spetzler-Martin, 1986)


Til størrelse:
Mindre end 3 cm - 1 point
3 - 6 cm - 2 point
Mere end 6 cm - 3 point


Efter lokalisering:
Uden for den funktionelt signifikante zone * - 0 point
Inden for en funktionelt signifikant zone - 1 point


AVM-underafdeling i henhold til arten af ​​dræning:
Mangel på dybe dræningsvener - 0 point
Tilstedeværelsen af ​​dybe dræningsvener ** - 1 punkt

I henhold til denne klassificering bestemmer størstedelen af ​​neurokirurger graden af ​​funktionsevne for misdannelse.

Der er 5 gradationer af misdannelse: med I (1 point) graduering er risikoen for kirurgisk indgreb ubetydelig, med V gradation (5 point) er der store tekniske vanskeligheder, risikoen for dyb handicap og død er høj.

* Funktionelt signifikante zoner - sensorimotorzone, Broca og Wernicke centre, occipital lobes, thalamus, dybe strukturer i den temporale lob, bagagerummet.
** Dybe, venøse samlere - dræningsvener, der strømmer ind i systemet med den store cerebrale vene, direkte bihule.


Principper for kirurgisk pleje til patienter med AVM.
1. Den fulde behandling af patienter med AVM kræver muligheden for tre hovedbehandlingsmuligheder - kirurgisk, embolisering, strålekirurgi.
2. Beslutningen om medicinsk taktik og kirurgisk indgriben i AVM bør træffes af en kirurg med personlig erfaring på dette område.
3. Når man diskuterer spørgsmålet om indikationer for aktive behandlingsmetoder for patienter med AVM, overvejes risikoforholdet for det spontane sygdomsforløb og risikoen for komplikationer ved en bestemt behandlingsmetode.
4. Hovedopgaven for enhver form for intervention er den komplette udryddelse af misdannelse til forebyggelse af intrakraniel blødning.

Den klassiske måde at fjerne AVM på.

Typer af intravaskulær embolisering AVM
1. Embolisering i strømmen (ukontrolleret).
2. Stationær ballonindtagelse af forsyningsarterierne SM.
3. Kombinationen af ​​midlertidig eller permanent ballonindeslutning med flowembolisering.
4. Superselektiv embolisering eller trombose af AVM. (N-butylcyanoacrylat (Hystoacryl) + fedtopløseligt kontrastmiddel).

Indikationer for strålekirurgi:
1. Misdannelser med en diameter på mindre end 3 cm, utilgængelige for direkte kirurgisk fjernelse.
2. Rester af en AVM i samme størrelse efter direkte eller edovasal operation.

For tiden bruges kombinerede behandlingsmetoder aktivt (embolisering + kirurgi og / eller strålekirurgi og andre kombinationer). Dette kan reducere risikoen for komplikationer markant og øge indgrebets radikalitet..

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Indhold:

Jeg ville diskutere et presserende, komplekst, farligt emne - arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar.

Hvad er arteriovenøs misdannelse i hjernen (i det følgende benævnt AVM)

- grimme (på fransk) - en patologisk flok af blodkar, uden mikrovasculatur og kar af en resistiv type, hvilket fører til en høj blodstrømningshastighed i en sådan flok og en ekstrem stor sandsynlighed for blødning med dannelse af et hæmatom, hvilket ofte kan føre til fatale konsekvenser.

Det kliniske billede og symptomer på cerebral arteriovenøs misdannelse (AVM)

Oftest manifesterer arteriovenøs misdannelse sig:

  • blødning;
  • Episindrome;
  • Fokale neurologiske symptomer;
  • Cerebrale symptomer.

Risikoen for blødning fra AVM er 2-4% årligt, og i modsætning til arterielle aneurismer øges risikoen for blødning kun med tiden. Det antages, at den hyppigste sprængning er små AVM'er (da deres blodstrømningshastighed er højere). Efter en blødning allerede har fundet sted, øges risikoen for gentagen blødning kun og udgør 10-15% årligt.
Størrelsen af ​​hæmatom og dets lokalisering er af klinisk betydning. De mest farlige hæmatomer i hjernestammen, hematomer i den bageste kraniale fossa, i IV-ventriklen. Store hæmatomer er mere farlige end små.
Meget ofte er der kombinationer af arteriel aneurisme og arteriovenøse misdannelser, og aneurismen kan være nodal, dvs. i kroppen af ​​AVM (i spolen) og ekstranodal - lokaliseret, f.eks. På et afferent arteriekar.

Episyndrome. Den næst mest almindelige type AVM-manifestation. Kramper kan være af forskellige former. De mest epileptogene AVM'er er i området mediale opdelinger af de temporale lobes i hjernen og polerne i de frontale lober. AVM forårsager markante atrofiske ændringer i det tilstødende cerebrale stof (på grund af røveriets syndrom), ofte med overlappende hæmosiderin, hvilket fører til udvikling af patologisk elektrisk aktivitet.

Fokale symptomer. Det afhænger af den aktuelle placering af arteriovenøs misdannelse og kan manifesteres ved parese, lammelse, følsomme lidelser osv..

Cerebrale symptomer - hovedpine er også meget karakteristisk og kan være sprængende, pulserende med en støj i hovedet.
Kæmpe AVM'er kan påvirke systemisk hemodynamik ved at ændre hjertets volumetriske præstation.

En metode til behandling af arteriovenøs misdannelse i hjernen

For at vælge den mest passende behandling til arteriovenøs misdannelse opfandt Martin og Spetsler AVM-skalaen, som tager højde for følgende symptomer:

  • AVM-størrelse: op til 3 cm - 1 point, 3-6 cm - 2 point, mere end 6 cm - 3 point;
  • Lokalisering i en funktionelt signifikant zone: Ja - 1 point, nej - 0 point;
  • Drenering i store venøse samlere - i Galenvenen, BCC, tværgående sinus. Ja - 1 point, nej - 0 point.

Patienter med et antal point 1-2 kan således kun gennemgå operation, 3-4 underkastes endovaskulær intervention efterfulgt af åben kirurgi, 5 - kun til endovaskulær behandling eller observation.

Derudover kan AVM'er op til 3-4 cm i diameter udsættes for strålekirurgi, som et resultat af hvilket AVM slukkes fra blodbanen i 2 år på grund af udviklingen af ​​betændelse og spredning af endotelet med efterfølgende udslettelse af det vaskulære leje.

Klinisk tilfælde af cerebellær AVM-brud (arteriovenøs misformation) brud

Patienten (29 år) blev indlagt på intensivafdelingen på hospitalet i et moderat koma. CT-scanning af hjernen afslørede cerebellar hæmatom til venstre over 30 cm3.

Fra anamnese er det kendt, at det i begyndelsen af ​​2000'erne blev opereret på Scientific Research Institute of Oil and Gas opkaldt efter NN Burdenko om AVM cerebellum.

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar. Operation

Under anæstesi blev retrosigmoid retrepanation af venstre ventrikel udført, og cerebellær hæmatom blev fjernet. Der blev bemærket en ganske intens blødning fra en af ​​væggene i hæmatomkaviteten - mistænksom over for blødning fra AVM - en grundig koagulering af dette sted blev udført.

Ved en CT-scanning af hjernen dagen efter operationen blev hæmatom fjernet.

Patienten blev overført fra intensiv pleje til afdelingen for neurokirurgi på dag 5.

For at tydeliggøre arten af ​​arteriovenøs misdannelse (AVM) blev der udført direkte cerebral angiografi, hvor 2 afferenter og et AVM-legeme med dimensioner på ca. 2 cm er tydeligt synlige.

Direkte billeder viser dræningsvener.

Senere venøs fase.

Vi har således en AVM på 4 point ifølge Martin - Spetsler. I betragtning af den para-stamme dybe placering af AVM, er direkte kirurgisk fjernelse af det ikke muligt, og derfor planlægges endovaskulær nedlukning af AVM og efter radiosurgisk behandling (størrelser er egnede).

Begivenhederne, der er opført af sidstnævnte, afholdes på et andet sundhedsfaciliteter.

Problemet med arteriovenøs misdannelse (AVM) kræver således en seriøs holdning, en afbalanceret tilgang til valget af behandlingstaktik. Mikrokirurgisk fjernelse af AVM er mulig i vores afdeling.

Forfatter af artiklen: neurokirurg-læge Vorobyov Anton Viktorovich Ramme rundt i teksten

Hvorfor du skulle vælge os:

  • vi vil tilbyde den mest optimale behandling;
  • Vi har lang erfaring med behandling af større neurokirurgiske sygdomme;
  • Vi har et høfligt og opmærksomt personale;
  • få ekspertrådgivning om dit problem.

Avm-diagnose, hvad er det

a) Genetik for arteriovenøs misdannelse (AVM) i rygmarven. Der er identificeret en række faktorer, der på en eller anden måde påvirker dannelsen af ​​arteriovenøs misdannelse (AVM), men de nøjagtige mekanismer for deres udvikling er stadig ukendt for forskere og læger. Det blev vist, at undertrykkelse af vaskulær endotelvækstfaktor, angiopoietin 1 og 2, og deres receptor Tie2 fører til udvikling af AVM på grund af hæmning af tumorvækstfaktor ß (FRO-β) og vaskulær ustabilitet.

Derudover påvirker en mutation eller sletning af integrin-p8 den korrekte funktion af signalmekanismen for FRO-β, hvilket fører til udviklingen af ​​arteriovenøs malformation (AVM). Det er også bevist, at i de patofysiologiske mekanismer til udvikling af arteriovenøs malformation (AVM) er inhibering af endothelin-1 (ET-1) mitokondrielt RNA vigtigt, hvilket fører til abnormiteter i vaskulær ombygning og nedsat autoregulering i vaskulær skade. En anden molekylær faktor involveret i udviklingen af ​​arteriovenøs malformation (AVM) er endoglin (Eng), der udfører flere funktioner i fysiologien af ​​blodkar, herunder kapillær plexus-ombygning og proliferation af endotelceller.

Hos patienter med arvelig hæmorrhagisk telangiektasi af type 1 observeres Eng-genmutationen, og derpå udvikles arteriovenøs misdannelse (AVM), hvilket igen indikerer involvering af denne faktor i sygdomspatogenesen. I karrene til arteriovenøs malformation (AVM) blev stromal cellefaktor 1 faktor (FSK-1) opdaget - en kemokin, der forbedrer migrationen og akkumuleringen af ​​forstadier til endotelceller i de berørte kar.

b) Klassificering af arteriovenøs misdannelse (AVM). Tidlige klassifikationer af sjældne sygdomme som arteriovenøs misdannelse (AVM) i rygmarven var ofte kontroversielle, men efterhånden som antallet af observationer steg og kirurgisk erfaring blev klassificeringssystemerne mere konsistente. Rosenblum et al. i 1987 blev det foreslået en klassificering, at på grundlag af angiografiske data og hæmodynamiske egenskaber underopdelte alle arteriovenøse misdannelser (AVM) i rygmarven i fire hovedtyper.

Efter en række ændringer er dette system blevet det mest udbredte og generelt accepterede klassificeringssystem. Efterfølgende forsøg på at forenkle klassificeringen og gøre den samtidig mere meningsfuld førte Spetzler et al. til oprettelsen af ​​et nyt klassificeringssystem, og i den efterfølgende analyse vil vi stole på dette særlige system.

c) Epidemiologi og forløb af arteriovenøs misdannelse (AVM):

1. Ekstraradurale arteriovenøse fistler. Ekstradurale arteriovenøse fistler er sjældne formationer. Tilstedeværelsen af ​​en direkte anastomose mellem den ekstradural arterie og vene fører til en markant stigning i trykket i det venøse system, udvidelsen af ​​de epidurale årer, ekstern kompression af rygmarven og en krænkelse af den normale venøs udstrømning. Nogle gange manifesteres disse formationer akut med udviklingen af ​​epidural blødning, hvilket kræver akut kirurgisk indgreb. Ved rettidig behandling er prognosen normalt gunstig.

2. Intradurale dorsale arteriovenøse fistler. Intradurale arteriovenøse fistler er den mest almindelige type vaskulære misdannelser i rygsøjlen og tegner sig for 30-80% af tilfældene af denne sygdom. Mænd bliver syge omkring 3-5 gange oftere end kvinder. Disse formationer påvirker hovedsageligt det nedre thorakale område og keglen i rygmarven og er sædvanligvis en plexiform lav-flow shunt, der stammer fra de intervertebrale (radikulære) arterielle stængler eller (mindre almindeligt) fra de sakrale eller hypogastriske arterier.

Anastomose med det venøse system i rygmarven er placeret i den dural rodtragt eller i umiddelbar nærhed, der er ingen mellemliggende knude.

Tilstedeværelsen af ​​en shunt fører til en stigning i trykket i systemet med rygmarvene, som er den eneste venøse opsamler, der opsamler blod fra den frontale venøse plexus i rygmarven. Symptomerne på sygdommen er ikke-specifikke og inkluderer rygsmerter, muskelsvaghed, sensoriske forstyrrelser og nedsat blære- og tarmfunktion. Blødninger er sjældne, og patienter søger sjældent medicinsk hjælp med et akut klinisk forløb af sygdommen. Siden starten af ​​de første symptomer forekommer handicap i fravær af behandling hos 90% af patienterne inden for fem år.

3. Intradurale ventrale arteriovenøse fistler. Intradurale ventrale arteriovenøse fistler tegner sig for ca. 15-30% af alle rygmarvulære misdannelser og er lige så almindelige hos mennesker af begge køn. Den gennemsnitlige alder for udvikling af det fulde kliniske billede af sygdommen er 45 år. Den mest typiske lokalisering af formationer er thoracolumbar rygsøjlen og keglen i rygmarven, men sådanne fistler kan forekomme på ethvert niveau, midtlinieplacerede formationer stammer fra PSA, sjældnere fra PSA, de dræner ind i det overfladiske, venøse system i rygmarven.

Symptomer på sygdommen inkluderer myelopati, parese, sensoriske forstyrrelser, smerter, nedsat sfinkterfunktion. Hyppigheden af ​​blødninger med sådanne formationer varierer mellem 10-20%, en gradvis progression af symptomer bemærkes oftere og ikke dens akutte udvikling.

4. Ekstraradural-intradurale arteriovenøse misdannelser. Ekstraradural-intradurale arteriovenøse misdannelser (AVM) er ret store i størrelse, men sjældent findes formationer. De er også kendt som juvenile arteriovenøse misdannelser (AVM'er) og påvirker normalt livmoderhalsens rygmarv hos unge og unge voksne. De kan stamme fra de forreste eller bageste rygmarvearterier og fra arterier, der fodrer de ekstradural formationer af rygsøjlen. Det kliniske billede af sygdommen skyldes udviklingen af ​​blødninger og inkluderer smerter og hurtigt forløbende neurologisk mangel.

Dannelsen kan fuldstændigt fylde lumen i rygmarvskanalen og sprede sig til de omgivende bløde væv og knogdelementer i ryghvirvlerne. Det antages, at sådanne AVM'er begynder at udvikle sig på stadiet af embryonisk udvikling fra en enkelt metamer. Sygdommen kan være ret ondartet, reagere dårligt på behandlingen og ofte blive inoperabel. På trods af den nuværende multimodale tilgang til behandling af denne sygdom er prognosen ugunstig, og som en af ​​forskerne udtrykte det, "sjældenhed er måske deres eneste godartede egenskab".

5. Intramedullær arteriovenøs misdannelse. Intramedullær arteriovenøs misdannelse (AVM'er) er ægte AVM'er, men med tilstedeværelsen af ​​en nodulær komponent placeret i rygmarvsparenchymen. Denne type misdannelse udgør 15-20% af alle rygmarvs vaskulære misdannelser. Der er ingen seksuel disponering for denne type misdannelse, og dannelsen kan være placeret i en hvilken som helst del af rygmarven, nogle gange spreder den sig til pia mater. Det vigtigste symptom på sygdommen er en akut udviklende eller gradvis progressiv myelopati i kombination med eller uden radikulopati.

Disse formationer er kendetegnet ved høj blodstrøm og højt tryk i karene, der udgør misdannelsen, og i ca. 20-50% af tilfældene kan der findes latente aneurismer i dem. Dette medfører en højere forekomst af akut begyndelse af sygdomssymptomer forbundet med udviklingen af ​​subarachnoid eller parenchymal blødning..

6. Arteriovenøse misdannelser i keglen i rygmarven. Arteriovenøse misdannelser (AVM'er) i rygmarvskeglen er lokalspecifikke formationer, der er sjældne og relativt komplekse i strukturen. De påvirker keglen i rygmarven eller hestehale og består af mange fodringsskibe og mange knuder med et komplekst system med venøs opsamlere. Arteriel blodforsyning udføres fra PSA eller grene af ZSA. Kliniske manifestationer er ikke-specifikke og inkluderer symptomer på myeloradiculopathy forbundet med de volumetriske virkninger af uddannelse, blødninger eller venøs hypertension..

d) Patofysiologi for arteriovenøs misdannelse (AVM) i rygmarven. Det vigtigste patofysiologiske træk ved enhver arteriovenøs misdannelse (AVM) er pr. Definition forbigående arteriel blod i den venøse leje ved at omgå mellemleddet - kapillærsystemet. Histologisk dannes AVM'er af vaskulært væv, kendetegnet ved forskellige grader af ødelæggelse af komponenterne i de vaskulære vægge, især det elastiske lag af venens vægge. Arteriel bypass-kirurgi fører til lanceringen af ​​en kaskade af patofysiologiske mekanismer, hvis kliniske manifestation er neurologiske symptomer.

Disse mekanismer inkluderer subarachnoid og parenchymal blødning, venøs hypertension, fænomenet "røveri", arachnoiditis og volumetrisk virkning med komprimering af rygmarven og dens rødder.

Afhængig af typen af ​​misdannelse, dens placering, kilder til arteriel blodforsyning og arten af ​​den venøse udstrømning, i et eller andet tilfælde kan en eller flere af de beskrevne mekanismer indbefattes. En detaljeret analyse af AVMs patofysiologi er uden for rammerne af dette kapitel..

d) Diagnostiske metoder. Standard- og CT-myelografi har naturligvis en vis værdi i diagnosen af ​​rygmarvs AVM, men i dag betragtes MR af rygsøjlen og rygmarven som den førstelinjeteknik. MR giver dig mulighed for at visualisere ekspanderede, viklede, venøse samlere af rygmarven, hvorfra der ikke er noget blodstrømssignal, og et forstørret rygmarv på det niveau, hvor formationsstedet er placeret; også på MR-tomogrammer er produkterne af nedbrydning af blod tydeligt synlige i tilfælde af tidligere blødninger og ændringer i rygmarven på grund af venøs hypertension, røverifænomenet og tidligere blødninger.

Opløsningen af ​​moderne MR-scannere tillader normalt ikke at identificere dannelsesstedet eller faktisk den arteriovenøse fistel, og det skelner heller ikke nøjagtigt mellem de adducerende og bortførende kar, derfor betragtes selektiv og superselektiv angiografi som den gyldne standard for diagnose og karakterisering af funktioner i AVM i rygmarven. En bestemt rolle i behandlingen af ​​vaskulære misdannelser i rygmarven, og sommetider den eneste mulige behandling for dem er endovaskulære interventioner.

Ventral arteriovenøs fistel, der stammer fra Adamkevich-arterien:
A. Ikke-digital subtraktionsangiografi: superselektiv kontrast af arterien, der danner den arteriovenøse fistel.
B. Angiogram af den samme patient: den udvidede frontale venøse plexus i rygmarven er i kontrast, blodtilførslen til den dræningsvene fistel.

f) Kirurgisk behandling af arteriovenøs misdannelse af rygmarven. Inden man rejser spørgsmålet om kirurgisk behandling af AVM, er det nødvendigt klart at forstå alle vanskelighederne med vaskulær anatomi og funktionerne i blodstrømmen i denne formation. Angiografi giver dig mulighed for klart at lokalisere knude eller fistel for at karakterisere funktionerne i arteriel blodforsyning og venøs udstrømning af uddannelse. Under angiografi er det ikke overflødigt at efterlade eksterne markører, som derefter kan tjene som retningslinjer for valg af niveau for adgang til uddannelse. Intraoperativ overvågning af somatosensorisk fremkaldte potentialer muliggør optimering af resultaterne af både endovaskulær og åben fase af kirurgisk behandling.

Valget af kirurgisk adgang er baseret på lokalisering af uddannelse: med dorsalt placerede misdannelser ty de til laminotomi, laminektomi eller hemilaminektomi med en facetektomi. Brugen af ​​intraoperativ angiografi kan være effektiv både i relation til lokalisering af uddannelse og til at bekræfte dens udslettelse.

Før patienten lægges, udføres lårarterie-kateterisering normalt til efterfølgende angiografi. Patienten placeres i en position på maven på puder eller et specielt operationsbord til indgreb på rygsøjlen. Patientens mave skal være helt fri for eksternt tryk, ellers vil en stigning i trykket i den venøse plexus i rygmarven gøre hæmostase meget vanskelig under operationen. Med anden lokalisering af uddannelsen er det muligt at bruge alternativ styling af patienten, for eksempel siddende eller på hans side.

Et hudinsnit er planlagt, så det fanger to niveauer over og under skaderiveauet. Inden for adgangen udsættes de bageste benede elementer i hvirvlerne på en standard måde, og kanterne på huden og paravertebrale muskler opdrættes og fastgøres med selvfikserende tilbagetrækere. Alternativt kan fiskekroge bruges til dette formål, ved hjælp af hvilke kanterne på sektionen er fastgjort til Leila-bjælkerne, der er fastgjort på begge sider af operationsbordet - dette vil gøre det muligt at sænke kanterne af sektionen og derved reducere dybden af ​​det kirurgiske felt og lette brugen af ​​et betjeningsmikroskop. En laminektomi udføres i en enkelt enhed ved hjælp af en højhastigheds pneumatisk bur med en lille arbejdsdel.

Efter operationens afslutning kan pladen på buen med spinøs proces genplantes på plads og fastgøres med plader eller knoglesuturer. Udskæringen af ​​den dural sac skal udføres uden at beskadige den underliggende arachnoidmembran, kanterne på snittet er fastgjort til betjeningsarkene eller paravertebrale muskler med separate nodalsuturer med Neurolon 4-0 gevind. De efterfølgende faser af interventionen udføres normalt under et mikroskop, skønt det allerede kan bruges på snittrinnet for dura mater..

Undertiden kan hæmilaminektomi med ensidig facetektomi bruges til at opnå tilstrækkelig adgang til strukturerne i dorsolateral lokalisering, for eksempel intradural dorsal arteriovenøs fistler. Stabiliteten af ​​rygsøjlen med en ensidig facetektomi lider normalt ikke, men stabilisering kan om nødvendigt udføres både under hovedinterventionen og i den forsinkede rækkefølge efter vurdering af rygsøjlens stabilitet i den postoperative periode. Adgang til ventral lokalisering er betydeligt vanskeligere. En korporektomi udføres normalt for at få adgang til den ventrale overflade af det dural sac..

Adgangen til de ventrale formationer på cervikalt niveau svarer til den for de fremre cervikale selskaber. Med dannelsen af ​​thoraxlokalisering udføres thoracotomi, retroperitoneal adgang anvendes på lændeniveau. Adgang til ventrale formationer kræver færdiggørelse af stabiliseringen af ​​rygsøjlen i slutningen af ​​hovedstadiet af interventionen.

Intramedullær arteriovenøs misdannelse (AVM):
A. På denne sagittale MR-scanning i T2-tilstand bestemmes AVM ved niveauet af C3-C4-segmenter af rygmarven med dannelse af et hæmatom på dette niveau og fraværet af blodstrøm i den dræningende AVM i den forreste venøse pleks af rygmarven.
B. Selektiv angiogram i rygmarvene hos den samme patient: der er en intramedullær AVM, der hovedsageligt leveres fra systemet i venstre vertebrale arterie.
B. Det intraoperative billede hos den samme patient: der blev udført en laminektomi, rygmarven blev eksponeret på niveau med C3-C4-segmenter. Vær opmærksom på den arterialiserede venøs plexus i rygmarven.

g) Funktionsteknik til arteriovenøs misdannelse af rygmarven:

1. Kirurgi for ekstradural arteriovenøs fistel. Kirurgisk behandling af ekstradural arteriovenøse fistler er beregnet til at blokere shuntet i den venøse plexus i rygmarven. Adgang til uddannelse gives bagfra ved hjælp af en af ​​de ovenfor beskrevne metoder. Der identificeres et førende fartøj, der koaguleres og dissekeres af mikrosaks..

2. Kirurgi for intradural dorsal arteriovenøs fistel:

- Formålet med operationen er at eliminere venøs hypertension ved at blokere beskeden mellem fistel og venøs plexus i rygmarven..

- Lejlighedsvis kan endovaskulær intervention være indikeret i disse formationer, men oftere er åben kirurgi indikeret.

- Efter dissektion af duralsekken udføres de efterfølgende trin i operationen under et mikroskop..

- Arachnoidmembranen dissekeres af mikroscissorer og fastgøres til kanterne af dura mater med små vaskulære klemmer eller suturer. Under arachnoidmembranen kan du se de udvidede årer i den frontale venøse plexus, derfor er det nødvendigt at dissekere arachnoid med stor omhu.

- Derefter udføres en grundig revision af den vaskulære anatomi af formationen, målet her er at differentiere den efferente vene fra fistlen, som normalt er placeret i dura mater langs den duraltrakt i rygmarvsroden. Ved hjælp af et midlertidigt aneurisme-klip kan fistelen blokeres midlertidigt.

- Resultatet af blokering af shunt bør være et fald i spændingen i venerne i den frontale venøse plexus. Hvis dette ikke sker, betyder det, at der er yderligere shunts, der kan identificeres ved intraoperativ angiografi..

- Efter nøjagtig lokalisering af fistlen koaguleres sidstnævnte af en bipolær koagulator og dissekeres skarpt. Midlertidige klip fjernes, og den venøse pleks undersøges igen - venerne skal have deres normale farve og spænding.

- Dura mater sektionen sutureres på en forseglet standardmåde, hvorefter resten af ​​det kirurgiske sår sutureres på en standard måde i lag.

- Ved operationens afslutning tages patienten ud af anæstesi, og den neurologiske status vurderes direkte på operationsbordet..

- For at vurdere fuldstændigheden af ​​den udførte intervention skal patienten gennemgå intraoperativ eller postoperativ angiografi (på den første dag efter operationen). Hvis der ikke forekommer en fuldstændig udslettelse af fistlen, skal du alvorligt overveje revisionsintervention..

3. Kirurgi for intradural ventral arteriovenøs fistel:

- Formålet med operationen er at blokere kommunikation mellem forsyningsarterien, eller mindre almindeligt, arterier, som er mere tilbøjelige til at stamme fra PSA, og venøse samlere på overfladen af ​​pia mater. Disse formationer er kendetegnet ved fraværet af en formel knude og er placeret overfladisk.

- Mange kirurger er enige om, at med type A og i nogle tilfælde med type B foretrækkes åben kirurgi frem for endovaskulær intervention, på grund af det faktum, at fistelen i disse tilfælde er meget lille, og forsøg på at embolere den kan føre til PSA-okklusion med katastrofale neurologiske konsekvenser.

- Foranvendelse af rygmarvsadgang er beskrevet i separate artikler i afsnittet om rygmarvskirurgi. Udskæringen af ​​det dural sac og arachnoid udføres på en standard måde.

- Vinaloverfladen af ​​rygmarven undersøges under et mikroskop, hvorpå lokaliseringen af ​​den arteriovenøse fistel etableres. Forsyningsbeholdere, der stammer fra de bageste rygmarvsarterier, bør også blokeres. Venerne på pia mater dræner normalt væv i rygmarven og skal derfor bevares.

- Hvis det er muligt, bør vaskulære klip bruges til at blokere fistelen, da brugen af ​​en bipolær koagulator til dette formål er forbundet med risikoen for PSA-koagulation med tilsvarende katastrofale neurologiske konsekvenser.

- Efter klipning af fistlerne undersøges venerne på rygmarvens ventrale overflade - de skal have deres normale farve og blive kollapsede. Hvis dette ikke forekommer, skal yderligere forsyningsarterier lokaliseres og klippes..

- Dura mater sektionen sutureres på en forseglet standard måde, hvorefter resten af ​​det kirurgiske sår sutureres på en standard måde.

4. Kirurgi for ekstradural-intradural arteriovenøs misdannelse:

- Oplevelsen af ​​kirurgisk behandling af disse formationer er temmelig lille på grund af sjældenheden i denne patologi. Kun få tilfælde af vellykket kirurgisk behandling af ekstradural-intradural arteriovenøs misdannelse (AVM) i rygmarven er beskrevet i litteraturen..

- Mange kirurger betragter disse formationer som inoperable, og endovaskulære indgreb hersker blandt metoderne til deres behandling. Både åbne og endovaskulære indgreb er ofte palliative og har til formål at reducere arteriel blodomløb ind i venøs system i rygmarven og derved reducere sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer forbundet med venøs hypertension og volumetriske virkninger af misdannelse.

- Hvis valget falder ind for operationen, udføres interventionen trinvis i kombination med preoperativ embolisering. Teknikkerne beskrevet i forskellige artikler i sektionen om neurokirurgi i rygsøjlen bruges til andre typer vaskulære misdannelser i rygmarven.

5. Kirurgi for intramedullær arteriovenøs misdannelse:

- Den mest effektive til behandling af intramedullær arteriovenøs misdannelse (AVM) er den kombinerede anvendelse af endovaskulære og åbne interventioner.

- Laminektomi, dissektion af dural sac og rygmarvs arachnoidmembran udføres som beskrevet ovenfor.

- Arachnoidmembranen dissekeres og mobiliseres på en akut måde, da brugen af ​​en bipolær koagulator til dette formål kan føre til spredning af elektrisk strøm og beskadige de udvidede årer tæt tæt ved arachnoidmembranen, idet det dræner normalt rygmarvsvæv.

- Mobilisering af arachnoid bør udføres meget omhyggeligt for at undgå skader på de underliggende dilaterede vener. På grund af det faktum, at intramedullær arteriovenøs misdannelse (AVM'er) er kendetegnet ved høj blodstrømningshastighed og højt tryk, vil hæmostase være meget problematisk, hvis de bliver beskadiget, og derfor skal der gøres en maksimal indsats for at holde karene, der danner dem intakte.

- Ingen af ​​karene skal koaguleres eller ligeres, indtil det bliver klart, hvordan blodforsyningen til uddannelsesstedet leveres. Den bedste måde at bestemme dette på er gennem en intraoperativ visuel revision eller angiografi. Som med cerebral arteriovenøs misdannelse (AVM), skal ledende arterier ligeres, før de venøse samlere blokeres, ellers kan formationsstedets kar sprænge med meget ubehagelige konsekvenser.

- Hvis formationsstedet er placeret i tykkelsen af ​​rygmarven og ikke kan opnås fra siden af ​​dens overflade, udføres en median eller paramedian myelotomi. Paramedian myelotomy kan anvendes til, hvis patienten allerede har et vedvarende sensorisk neurologisk underskud.

- En arteriovenøs malformationsknudepunkt (AVM) er normalt omgivet af en meget tynd glialkapsel. Resektion af stedet udføres ved koagulering af små penetrerende kar inden i denne kapsel. De penetrerende kar bør koaguleres og skæres med mikrosaks så tæt som muligt på overfladen af ​​knuden, da de proksimale sektioner af disse kar tendens til at trækkes ind i tykkelsen af ​​stoffet i rygmarven og fortsætter med at blø. Udøvelsen af ​​stubbe af disse kar med en elektrokoagulator er fyldt med skader på det tilstødende rygmarvs parenchym.

- Mange AVM'er skjuler vaskulære aneurismer, der kan udslettes med en elektrokoagulator i de tidlige stadier af nodresektion. En sådan manøvre tilvejebringer frigivelse af yderligere arbejdsområde til mobilisering af uddannelsesstedet.

- Hvis den vigtigste kilde til blodforsyning til misdannelse er PSA, kan hæmostase være meget vanskelig på grund af det faktum, at fødearterierne fra PSA-systemet er placeret i de dybe sektioner af knuden. Tidlig identifikation og blokering af disse kar kan reducere sværhedsgraden af ​​intraoperativ blødning og selve volumen på knuden. Ekstrem forsigtighed er påkrævet, når man arbejder tæt på PSA..

- Nøglen til vellykket resektion af uddannelse med minimalt neurologisk underskud er grundig hæmostase og et minimum af manipulationer med rygmarven.

- Lukningen af ​​det kirurgiske sår udføres på en standard måde..

6. Kirurgi for arteriovenøs misdannelse af rygmarvens kegle. På grund af kompleksiteten i deres struktur kræver AVM i rygmarvskeglen ofte en iscenesat, kombineret endovaskulær og åben kirurgi. Embolisering skal bruges enten som en afsluttende behandling eller som et supplement til åben kirurgi. Kirurgiske teknikker inkluderer anvendelse af de fremgangsmåder og teknikker, der tidligere er beskrevet til intramedullære misdannelser og intradurale fistler.

7. Kirurgi for aneurisme i rygmarven. Aneurismer i rygmarven er meget sjældne, kun sporadiske tilfælde af sådanne sygdomme er beskrevet i litteraturen. Rygmarvsaneurismer kan opdeles i to hovedgrupper: aneurismer, der dannes i de ændrede kar i eksisterende vaskulære rygmarvsmisdannelser og isolerede aneurismer, der ikke er forbundet med nogen vaskulære anomalier..

Aneurysmer kan også forbindes med andre patologiske tilstande, for eksempel Marfan-syndrom, hvor de er en af ​​de vigtigste dødsårsager for disse patienter..

Ehlers-Danlo-syndrom er også ofte ledsaget af cerebrovaskulære komplikationer, der er forbundet med aneurismer, selvom intrakranielle aneurismer er den vigtigste form for aneurismer. kun patienter med type IV Ehlers-Danlo syndrom.

Patienter med rygmarvsaneurismer søger normalt lægehjælp med symptomer på subarachnoid eller parenchymal blødning..

Behandling af aneurismer placeret i tykkelsen af ​​AVM-knuden er beskrevet ovenfor. Isolerede aneurismer kan klippes eller emboliseres ved hjælp af endovaskulær teknik.

Kirurgisk adgang til visse dele af rygmarven er beskrevet i separate artikler i afsnittet Neurokirurgi i rygsøjlen.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sygdom, hvor patologiske forbindelser mellem arterier og vener dannes. Det forekommer hovedsageligt i nervesystemet, men der er andre, mere komplekse variationer, for eksempel misdannelse mellem aorta og lungestammen.

Sygdommen rammer 12 personer fra 100.000 af befolkningen, hovedsageligt af det mandlige køn. Oftest manifesterer sygdommen sig i intervallet mellem 20 og 40 leveår.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen fører til cirkulationsforstyrrelser i nervevævet og forårsager iskæmi. Dette fører igen til en forstyrrelse af mentale funktioner, neurologiske symptomer og alvorlig hovedpine..

Væggene på karret i den patologiske klump er tynde, derfor forekommer udbrud: 3-4% årligt. Sandsynligheden øges til 17-18%, hvis patienten allerede har haft tegn på et hæmoragisk slagtilfælde i sygehistorien. Et dødeligt resultat ved hæmoragisk slagtilfælde mod misdannelse forekommer hos 10%. Af alle patienter får 50% typisk handicap.

Vaskulær misdannelse fører til komplikationer:

Den patologiske mekanisme for en defekt i det vaskulære system er, at der ikke er nogen kapillærer på stedet for misdannelse. Dette betyder, at der ikke er noget "filter" mellem venerne og arterierne, hvorfor venøst ​​blod modtager arterielt blod direkte. Det øger trykket i venerne og udvider dem.

Grundene

Hjerne AVM dannes som et resultat af en intrauterin defekt under dannelsen af ​​cirkulationssystemet i centralnervesystemet. Årsagerne er som følger:

  1. Teratogene faktorer: øget strålingsbaggrund, forældre, der bor i byens industrielle zone.
  2. Intrauterine infektioner.
  3. Modersygdomme: diabetes mellitus, inflammatoriske sygdomme i luftvejene, udskillelse, fordøjelse.
  4. Dårlige vaner og afhængighed af mor: rygning, alkoholisme, stofmisbrug.
  5. Langvarig brug af farmakologiske præparater.

Symptomer

Arteriel-venøs misdannelse har to kursusmuligheder:

blødende

Det forekommer i 60% af alle misdannelser. Denne type strømning er fremherskende med små shunts, hvor der er dræningsvener. Findes også i hjerneens occipitale regioner. Dominant syndrom er arteriel hypertension med en tendens til hæmoragisk slagtilfælde. Med et latent forløb er sygdommen asymptomatisk.

En forværring af det hæmoragiske forløb er kendetegnet ved en hurtig stigning i hovedpine, nedsat bevidsthed og desorientering. Pludselig bliver en del af kroppen følelsesløs, oftere - den ene side af ansigtet, benet eller armen. Tal som afasi er ked af det, den grammatiske komponent i sætninger krænkes. Nogle gange er forståelsen af ​​talte og skriftlige sprog svækket. Konsekvenserne af det hæmoragiske forløb - slagtilfælde og langvarig genopretning af neurologiske funktioner.

Synsfelter falder ud, dets nøjagtighed falder. Undertiden forekommer diplopi - dobbeltvision. Mindre almindeligt forsvinder synet fuldstændigt i det ene eller begge øjne på samme tid. Koordination er forstyrret: gangartens rystelse vises, bevægelser mister nøjagtighed.

torpid

Torpid - den anden version af kurset.

Venøs misdannelse af denne type har et karakteristisk træk - klyngecephalgi. Det er kendetegnet ved akut, vanskelig at tolerere og alvorlig hovedpine. Undertiden når smertsyndromet en sådan højde, at de syge begår selvmord. Cephalgi vises i periodiske episoder (klynge) af smerter i hovedet og reagerer praktisk talt ikke på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

På grund af svær smerteirritation dannes følgende symptomkompleks - små epileptiske anfald. De forekommer hos 20-25% af patienterne. Anfaldet er kendetegnet ved sammentrækning af øjemuskler og kramper i knoglemuskler. Nogle mennesker har et stort epileptisk anfald med en manifestation af et typisk klinisk billede (aura, forstadier, toniske kramper, kloniske kramper og udgang fra tilstanden).

Arteriovenøs misdannelse kan kopiere en neoplasma i hjernen. I dette tilfælde observeres fokale neurologiske underskudssymptomer. For eksempel, hvis misdannelsen er lokaliseret i den frontale gyrus, fastlægges en forstyrrelse i motorsfæren af ​​typen parese eller lammelse. Hvis der er tale om parietal - er følsomheden i ekstremiteterne nedsat.

Sygdomsklassificering

Der er sådanne former for misdannelse:

  1. Arteriovenøs misdannelse i Galen-venen. Dette er en medfødt defekt, der opstår, når der dannes kapillærer mellem arterier og vener. Det er kendetegnet ved en krænkelse af dannelsen af ​​muskler og elastisk lag i venevæggen. På grund af dette udvides venerne, og trykket stiger. Patologi er kendetegnet ved konstant progression..
    Galenven AVM vises først i barnets skolealder. Det førende syndrom er hypertension-hydrocephalus. Det er kendetegnet ved generelle cerebrale symptomer: hovedpine, svimmelhed, kvalme, svedtendens, små anfald. I klinikken med AVM-vener i Galen observeres (sjældent) hæmoragiske slagtilfælde, hjertesvigt, mental retardering og mangelfulde neurologiske symptomer..
  2. Malformation af Arnold Chiari. I det kliniske billede af denne patologi er der sådanne førende syndromer: hypertensiv og cerebrobulbar. Den første er kendetegnet ved cephalgi, smerter i nakke og ryg, som intensiveres med vandladning og hoste. Ofte er der opkast og en forøgelse af knoglemuskulaturen.
    Cerebrobulbar syndrom manifesteres af et fald i visuel nøjagtighed, dobbeltsyn, sværhedsmæssigt med at synke, hørselstab, svimmelhed og synlige illusioner. Med et kompliceret forløb tilføjes nattlig apnø (pludselig åndedrætsstop under søvn) og kortvarige synkopale tilstande (tab af bevidsthed) til det kliniske billede..
  3. Kavernøs misdannelse eller kavernøs hemangioma. De første symptomer vises efter 50 år. Patologi bestemmes af lokaliseringen af ​​defekten. F.eks. Manifesteres et kavernoma i hjernestammen eller misdannelse efter tumortypen ved det kliniske billede af blødninger og fokale neurologiske symptomer. Der er centre i hjernestammen, der understøtter de vitale funktioner i respiration og hjerteslag. Med deres nederlag forekommer patologier med hjerterytme og vejrtrækning som apnø.

Diagnose og behandling

En patient med mistanke om misdannelse udføres ved hjælp af en række instrumentelle metoder, der er afgørende for diagnosen:

Malformation behandles kirurgisk. I forværringsperioden ordineres en operation til fjernelse af en blodkloplod. Med førende hypertensivt syndrom udføres dræning af ventriklerne i hjernen for at reducere det intrakranielle tryk. Passagen ind i kraniet udføres på den klassiske måde: trepanation. Først sutureres karene, der omgiver misdannelsen, derefter isoleres defekten og bandages, hvorefter misdannelsen udskæres.

Ved misdannelse af hjernestammen opstår der problemer i kirurgisk behandling på grund af tæt på vigtige funktionelle centre. I dette tilfælde foreskrives en radiokirurgisk excision..

Hjernearteriovenøs malformation (AVM): symptomer, behandling, ICD-10-kode

Hjerne AVM - hvad er det?

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen (GM) er en medfødt misdannelse, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​direkte kommunikation mellem hjernerens arterier og vener i fraværet af en kapillær kanal imellem dem, hvilket er et vigtigt led i et korrekt dannet cirkulationsnetværk.

ICD-10-kode: Q28.0 (arteriovenøs misdannelse af de præekebrale kar), Q28.2 (arteriovenøs misformation af cerebrale kar)

Ifølge statistikker opdages misdannelser oftere blandt mænd, under 40 år, med en hyppighed på 2 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker.

AVM ser ud i form af floker, bestående af forkert dannede kar, gennem hvilke blodcirkulationen accelereres kraftigt.

AVM'er med forskellige diametre adskiller sig: fra lille til gigantisk og besætter hoveddelen af ​​en hel aktie eller flere aktier.

[tip] Hyppig lokalisering af AVM: overfladiske dele af hjernehalvkuglerne, mindre ofte - dybe strukturer, lillehjerne og hjernestamme [/ tip]

Da blodgennemstrømningen øges i AVM, forøges de resulterende kar betydeligt i størrelse, og venerne dilateres, så der kan dannes store aneurismehulrum.

Samtidig bliver AVM-væggene tynde og mister deres styrke, hvilket fører til deres brud og ophobning af blod i selve GM'en, under dens skaller eller i det ventrikulære system. Det har evnen til at vokse og stige i volumen. Store misdannelser kan komprimere det omkringliggende hjernevæv.

Blodstrømmen i de områder af GM, der er placeret ved siden af ​​AVM, reduceres på grund af tilstrømningen af ​​det meste af blodet til selve misdannelsen. Hjernestoffet oplever iltesult, på grund af utilstrækkelighed i cerebral cirkulation, opstår der et "berøvende" syndrom..

Det kliniske billede (symptomer)

Arten af ​​symptomer på misdannelse afhænger af:

  • hendes størrelse
  • lokalisering
  • tilstedeværelse eller fravær af et hul

Store AVM'er klemmer chiasme (dette er skæringspunktet mellem synsnervefibrene) og fører til synsnedsættelse. Manifesteres ved tab af synsfelter, op til fuldstændig blindhed.

Placeringen af ​​det vaskulære bundt nær kraniale nerver (CN'er) eller deres kerner manifesteres af en forstyrrelse i bevægelsen af ​​øjenkuglerne (oculomotoriske lidelser).

Migræne forbundet med denne vaskulære abnormitet er en anden klinisk manifestation. Ud over hovedpine manifesterer det sig som kortvarige og relativt vedvarende neurologiske lidelser:

  • reduktion i muskelstyrke (se hemiparesis)
  • parese af de ydre øjenmuskler (manifesteret ved strabismus)
  • nedsat koordination af bevægelser (herunder rystende gangart, nystagmus, ændringer i håndskrift)
  • psykiske lidelser (psyko-emotionel og adfærdsmæssig sfære lider)

AVM'er er kendetegnet ved gentagen intrakraniel blødning (HFV), epileptiforme anfald og fokale neurologiske lidelser..

Intrakraniale blødninger forekommer blandt unge mennesker (normalt op til fyrre år) og fører til dannelse af intrakranielle hæmatomer, som er i stand til at komprimere GM-strukturer udefra og føre til død.

Brud på AVM kan manifestere sig som flere blødninger i nethinden eller stor fokal - i glaslegemet (tilstedeværelse af Terson's syndrom).

Bruddet af karvæggen og udstrømning af blod i kraniale hulrum manifesteres ved meningealtegn (stiv nakke, øvre, midtre og nedre Brudzinsky-symptomer osv.).

Misdannelser er sjældent årsagen til iskæmisk slagtilfælde (hjerteinfarkt GM). Hvis dette skete, manifesteres det af neurologiske lidelser, hvis art afhænger af lokaliseringen af ​​fokus.

Behandling

I medicinsk praksis benyttes behandlingen af ​​afsløret arteriovenøs misdannelse ved hjælp af konservative behandlingsmetoder - uden brug af kirurgisk indgreb og ved hjælp af kirurgiske metoder.

Konservativ terapi bruges til AVM'er ledsaget af blødninger; der anvendes blodkoagulationsmidler, smertestillende midler og beroligende midler (beroligende midler). Dette sker ofte allerede på hospitalet, på intensivafdelingen, hvor de indlægges med mistanke om intracerebral blødning..

Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk. Hvis intraventrikulær blødning har fundet sted, anvendes symptomatisk indgreb til at frigive ventriklerne i GM fra blodet - dette kaldes dræning.

I andre tilfælde bruges den radikale metode - fjernelse af AVM, eller "slukke den" fra blodbanen ved hjælp af endovasal (intravaskulær) intervention. Operationen udføres ikke, hvis sygdommen kun manifesteres ved epileptiforme anfald, med langsom progression af fokale symptomer eller manglende progression.

AVM dissekeres ved hjælp af moderne mikrosurgisk udstyr, selvom dets placering påvirker de vigtige funktionelle områder af GM - tale og motor. Efter at have valgt metoden til anæstesi og få adgang, findes de ledende arterier, og derefter afledningsvenerne, der "slukker" fra blodet.

Dette er det mest afgørende trin, da der er vanskeligheder med at skelne arterier og vener, da iltet blod af skarlagen farve flyder gennem venerne. Hvis du først slukker for venerne og derefter arterierne, udviklingen af ​​GM-ødem og ukontrolleret blødning.

Klipning og thrombose (embolisering) af AVM-kar

Neurokirurgen udfører tildelingen af ​​det vaskulære bundt nøjagtigt langs grænsen til hjernestoffet, koagulerer (cauteriserer) eller klipper arterierne og krydser dem derefter.

Under endovasal indgriben tromboner en neurokirurg en patologisk flok med hurtighærdende plastik eller emboli, som bringes til det af specielle katetre gennem det vaskulære leje under kontinuerlig visuel kontrol til os på skærmen.

Nogle gange kræves flere sådanne indgreb, især med gigantiske AVM'er. Læger kombinerer ofte ovennævnte metoder, reducerer først blodstrømmen ved endovasal-metoden og dissekeres derefter med en radikal.

Radiosurgisk behandling med en gammakniv

Lukning af lumen i det vaskulære bundt, der er placeret i GM's dybe strukturer, er muligt ved hjælp af radiokirurgisk behandling. Med denne metode sendes strengt fokuserede stråler af højenergipartikler (gammastråler, protoner eller elektroner) til AVM-lokaliseringsområdet, hvilket medfører en stigning i antallet af celler i den indre belægning af karene, hvilket resulterer i, at AVM-karene starter. Denne behandling udføres ved hjælp af en gammakniv radiosurgisk enhed.

Denne behandlingsmetode er kun mulig ved små misdannelser, og virkningen forekommer først efter halvandet til to år, hvilket ikke udelukker gentagne blødninger.

Konsekvenser og handicap ved brudd på AVM

På grund af udtynding af væggene i det vaskulære bundt og øget blodcirkulation i det, er AVM'er tilbøjelige til at sprænge og føre til følgende komplikationer:

  • hæmoragiske slagtilfælde (den næst mest almindelige årsag sammen med aneurismer)
  • subdural og epidural hæmatomer
  • iskæmisk slagtilfælde (hjerteinfarkt GM)
  • intraventrikulær blødning
  • subarachnoid blødning (dødelighed når 25% i den første måned, hvilket er forbundet med en sjælden udvikling af angiospasme)
  • hjernekomprimering

[tip] Gentagende hæmoragisk slagtilfælde med AVM er muligt i 3% af tilfældene, med sin kombination med aneurisme øges det til 7%. Derudover når antallet af handicappede 80%, hvoraf 50% ikke er tilfredse med livskvaliteten, og ca. 20% kan ikke vende tilbage til deres tidligere arbejdsevne [/ tip]

Derfor er det vigtigt rettidigt at genkende arteriovenøs misdannelse, selv før dens brud, overvåge dens tilstand, komplet og hurtig tilvejebringelse af kvalificeret neurokirurgisk pleje i tilfælde af brud.

Rehabilitering er efterspurgt efter udviklede komplikationer af AVM. Mest af alt efter intracerebral blødning eller hæmoragisk slagtilfælde. Hvor udtalt og vedvarende de afhænger af mængden og placeringen af ​​det spildte blod. Når det fylder hulrummet i hjernens ventrikler (tamponade) er der en trussel mod menneskelivet. Hjerneødem øges hurtigt, konsekvensen heraf er en stigning i risikoen for hjernedeflokation - den vigtigste livstruende faktor.

Rehabilitering udføres efter tilbagevenden af ​​bevidsthedsniveauet (hvis det var nedsat) og stabilisering af den generelle tilstand. Lokalitet - neurologiske rehabiliteringscentre og medicinske rehabiliteringsafdelinger baseret på hospitaler. Se deres kontakter på vores hjemmeside i højre kolonne på hovedsiden.

Du kan takke mig for artiklen ved at abonnere på kanalen om neurologi og neurorehabilitering. takke!