ARTERIO-VENOUS MALFORMATION

Medfødt kompleks vaskulær misdannelse. Uddannelse er en kugle af blodkar, der direkte forbinder arterie- og venesystemerne og således skifter en del af blodet forbi medulla. AVM'er kan manifestere sig som intracerebrale blødninger eller epileptiske anfald. Løsning af spørgsmålet om behandlingstaktik kræver nøjagtige data om størrelse, type blodforsyning og forholdet mellem uddannelse og forskellige hjernestrukturer.


Generel information

Skematisk gengivelse af AVM

Arteriovenøs malformation (AVM) er en medfødt misdannelse af blodkar, som er et konglomerat af arterier og vener, der mangler en mellemliggende kapillær forbindelse. AVM'er kan manifestere blødninger, manifesteret ved de tilsvarende symptomer og / eller epileptiske anfald. Hos de fleste patienter manifesterer sygdommen sig i alderen 20-40 år; topblødning forekommer i alderen 15-20 år. Blødning fra AVM fører ofte til permanent handicap (op til 50% af tilfældene) og ikke sjældent dødelig (op til 10% af tilfældene). Risikoen for blødning fra ueksploderet AVM er 2–4% pr. År, risikoen for genblødning: 6–18%.


Indikationer og valg af behandlingsmetode

Tre metoder til behandling af AVM anvendes i øjeblikket: direkte mikrosurgisk fjernelse, endovaskulær embolisering og strålebehandling. Indikationer for anvendelse af hver af metoderne er tilstrækkeligt udviklet. I nogle tilfælde bruges en kombination af teknikker. For at bestemme muligheden for direkte mikrosurgisk udskæring af misdannelse bruges Spetzler-Martin-klassificeringen, der tager højde for AVM-størrelsen, dens lokalisering med hensyn til funktionelt vigtige områder i hjernen og funktionerne ved dræning af blod.

Størrelsen
Lille (
Medium (3-6 cm)
Stor (> 3 cm)

Lokalisering (efter funktionel betydning)
Ubetydelig
Væsentlig

Type venøs dræning
Kun overfladiske årer
Dype vener også

Størrelsen på AVM bestemmes af den maksimale størrelse af spolen i centimeter. Funktionelt vigtige områder inkluderer områder i hjernen, hvis skade sandsynligvis vil føre til alvorlige vedvarende neurologiske mangler. Venøs dræning vurderes som "overfladisk", hvis alle udstrømninger udføres i kortikale vener eller bihuler. Hvis mindst en af ​​dræningsvenerne strømmer ind i netværket af dybe årer, betragtes udstrømningen som "dyb".
Følgende taktik til behandling af patienter med AVM efter blødning er blevet udarbejdet på Forskningsinstituttet for neurokirurgi. Patienter med halvkugleformet AVM S-M 1-3 vises udskæring af misdannelse. Om nødvendigt udføres stroma-embolisering og lukning af tilgængelige afferenter foreløbigt. AVM'er placeret i funktionelt signifikante zoner eller dybe strukturer sendes til bestråling. Patienter med AVM S-M 4-5 henvises til strålebehandling eller observeres. I nogle tilfælde kan patienter med AVM S-M 4 udføres for at fjerne misdannelse. Embolisering af AVM'er kan betragtes som en uafhængig metode i en lille gruppe patienter med lille størrelse kompakte AVM'er, der har en eller flere store afferenter. Med hensyn til ueksploderede AVM'er er taktik mere konservativ. I fravær eller minimale kliniske symptomer er observation berettiget. I tilfælde af konvexital AVM S-M 1-3 hos patienter med unge og mellemstore er "aktiv" taktik mulig - embolisering med efterfølgende fjernelse eller bestråling af AVM. Strålebehandling kan anbefales til patienter med S-M 1-3 AVM placeret i funktionelt signifikante områder. Patienter med AVM S-M 4-5 forbliver under dynamisk observation. Hos ældre patienter er de som regel begrænset til observation.


Principper for mikrokirurgisk fjernelse af AVM

AVM. Type operation

Direkte kirurgiske indgreb udføres fortrinsvis i den kolde periode efter blødning, da ledsagende hjerneændringer gør det vanskeligt at isolere AVM'er, hvilket forværrer hjerneskade og er vanskeligere for patienterne at tolerere. I den akutte periode med parenchymal blødning er det berettiget at fjerne store hæmatomer uden forsøg på punktafgift AVM. Handlingen til samtidig fjernelse af hæmatom og misdannelse kan udføres med små lobære AVM'er. Det skal huskes, at i nærvær af hæmatom og hjerneødem kan kontrasten af ​​AVM'er signifikant afvige fra den sande på grund af komprimering af den vaskulære malformation. Med dybe AVM'er såvel som med store AVM'er anbefales det at vente på, at hæmatom er løst. I tilfælde af ventrikulær blødning angives installationen af ​​den ydre ventrikulære dræning. Trepanation skal udføres på en sådan måde, at udover AVM-knuden giver visualisering af de afferente arterier og de vigtigste dræningsvener for misdannelse overalt. Når man isolerer AVM's fodringsbeholdere, er det vigtigt at bruge naturlige riller og rum til mindre traumatiske hjernestoffer (for eksempel: bred forberedelse af den laterale spalte, når isolering afferenter kommer fra den midterste cerebrale arterie; interhemisfæriske adganger til at kontrollere afferenter, der kommer fra de perikalløse eller posterior cerebrale arterier osv. P.). De afferente arterier skal være slukket i en mindsteafstand fra AVM-spolen. Dette skyldes det faktum, at grene fra den AVM, der leverer arterier, kan forgrene sig til cerebral parenchyma. Denne position er især relevant, når man trækker AVM dyb og parabolsk lokalisering, når grene, der leverer blod til funktionelt vigtige strukturer, kan blive påvirket. For at undgå skader på AVM-fartøjene skal isolering udføres som en enkelt enhed i den perifokale zone. Hos patienter efter blødning kan en af ​​polerne i AVM-flokken tydeligt skelnes fra hjernen med et intracerebralt hæmatom eller posthemorragisk cyste, hvilket forenkler kirurgiske procedurer. Det skal huskes, at hæmatom i nogle tilfælde kan fragmentere AVM, og derfor er en revision af væggene i hulrummet i det eksterne AVM obligatorisk. Skæringspunktet mellem de vigtigste dræningsvener skal udføres efter fuldstændig isolering af AVM. Princippet om udfasning af arteriel indstrømning, når spolen udskilles, og den venøse efter afslutning af dissektion af AVM, er velkendt. Når venøs dræning reduceres under betingelser med vedvarende arteriel indstrømning, bliver AVM-knuden spændende og blødende. I visse tilfælde med ubalance i blodgennemstrømning forekommer spontane brud på de tynde misdannelseskar, hvilket fører til intens blødning, hvilket er ekstremt vanskeligt at stoppe. Den eneste udvej i denne situation er at isolere AVM hurtigt med afferenterne slukket. Da væggene i malationsarterierne, i modsætning til normale kar, har et tyndt muskelag, er det nødvendigt at koagulere karene omhyggeligt og igennem. Væsentlige intraoperative komplikationer inkluderer luftemboli.
I den postoperative periode blev der observeret forringelse af neurologisk status hos 30% af patienterne med en betydelig regression af sværhedsgraden af ​​symptomer i de fleste tilfælde. Postoperativ dødelighed var 1,3%. Postoperative synsforstyrrelser er vedvarende nok og fortryder praktisk taget ikke. Ved postoperative taleforstyrrelser er det i langt de fleste tilfælde muligt at opnå en signifikant regression af symptomer, og i mange patienter slipper man helt af med talefejl.


Endovaskulær behandling af AVM i hjernen

Hovedkriteriet for udvælgelse af patienter til endovaskulær embolisering er tilgængeligheden af ​​afferente kar til rådighed til superselektiv kateterisering. Indtil for nylig blev AVM-embolisering udført med histoacryl blandet med lipiodol. Hidtil er embolisering af AVM'er hos mange patienter blevet udført af Onyx-sammensætningen. I fistulous AVM'er udføres okkluktion af adduktorkarene ved hjælp af mikrospoler. Omfanget af embolisering og antallet af trin afhænger af AVM's angioarkitektonik. Total embolisering kan opnås hos 30% af patienterne. Subtotal embolisering af AVM blev udført hos 30% af patienterne. Hos 40% af patienterne opnåedes kun delvis embolisering. Vedvarende neurologisk underskud efter operationen blev observeret i 4% af tilfældene, dødeligheden var 1,3%.

Galen Vein Malformation Off

AVM (aneurisme) i Galenvenen er en speciel type arteriovenøs misdannelse, der hovedsageligt er karakteristisk for børn. Patologi er medfødt og karakteriseres ved dannelse af en arteriovenøs shunt i området for en af ​​de vigtigste venøs samlere - hjernens store blodåre. 30% af de misdannelser, der blev opdaget i barndommen, er forbundet med højeåreneurismer og er forbundet med høj dødelighed (op til 90%). Behandling af sygdommen udføres kun ved den endovaskulære metode. Hovedopgaven er at stoppe eller reducere udledningen af ​​arterielt blod i det venøse system i hjernen, hvilket opnås ved tilslutning af afferente kar med transarterial adgang. Til okklusion af afferenter af AVM-vægmalerietypen anvendes mikrospoler og ballonkateter med den choroidale type, mikrospoler, klæbemiddelsammensætninger eller en kombination deraf. Fuldstændig ophør af arteriel indstrømning kan opnås med den malede type misdannelse i 61% af tilfældene, med misdannelse af choroidtypen - 7%. I den nærmeste og fjerne periode efter endovaskulær behandling opnåede det overvældende flertal af observationer et positivt resultat. De bedste resultater blev observeret i gruppen af ​​patienter op til 1 år gamle. Vedvarende neurologisk underskud udviklet sig i 5,6%, dødeligheden var 2,8%.
Sjældne og vanskelige at behandle patologier inkluderer AVM i rygmarven. AVM og dural arteriovenøs fistel (DAF) i rygmarven findes med en frekvens på op til 3% i befolkningen, hvilket tegner sig for ca. 20% af alle CNS vaskulære misdannelser. Effektiviteten af ​​endovaskulær behandling af spinal AVM bestemmes af patientens neurologiske status efter indgreb: I vores materiale opnåedes positive resultater (signifikant regression af neurologiske symptomer) i 91% af tilfældene.

Spetzler-Martin AVM klassificering
Anslået funktionPoints
AVM-excision efter embolisering
sammensætning Onyx


Strålebehandling af AVM i hjernen

Leksell gammakniv

Strålebehandling (gammakniv, protonstrålebestråling) er mest effektiv til små kompakte misdannelser med en diameter på højst 3 cm. Med misdannelser, der er mindre end 1 cm i diameter, kan der således opnås fuldstændig udslettelse i næsten 90% af tilfældene og med misdannelser med en diameter på mere end 3 cm. - op til 30%. Den negative side af AVM-strålebehandling er, at AVM-vaskulær udslettelse sker 1-3 år efter behandlingen. Nyere undersøgelser har vist, at præembolisering af AVM'er reducerer effektiviteten af ​​strålekirurgi. Ifølge Forskningsinstituttet for neurokirurgi kan der efter stereotaktisk bestråling opnås fuldstændig udslettelse i mere end 70% af tilfældene. Hos 10% af patienterne er der et fald i AVM-størrelser og en reduktion i blodgennemstrømningen.


Konklusion

Den optimale behandling af AVM bør betragtes som en multimodal tilgang ved hjælp af kombinationer af alle metoder. Mikrosurgisk excision forbliver i øjeblikket den vigtigste radikale metode til behandling af AVM i hjernen. Takket være en differentieret tilgang til udvælgelse af patienter er det i de fleste tilfælde muligt at opnå gunstige resultater. Embolisering er essentiel i strukturen for kombinerede behandlingsmetoder. Metoden er yderst effektiv til behandling af fistulære AVM og AVM Galen-vener af vægmalerietypen. Strålebehandling er den valgte metode til almindelige og inoperable AVM'er, såvel som til delvis excision eller ufuldstændig udslettelse af AVM'er efter endovaskulær embolisering.

Et komplekst tilfælde af arteriovenøs misdannelse af rygmarven under dække af juvenil ankyloserende spondylitis

Klinisk observation illustrerer kompleksiteten af ​​den differentielle diagnose af juvenil ankyloserende spondylitis. Behovet for differentiel diagnose af reaktiv arthritis, juvenil spondylitis hos patienter med

Klinisk observation illustreres med kompleksiteten af ​​differentiel diagnostik af juvenil ankilosis spondiloarthrytis. Behovet for at udføre differentiel diagnostik af reaktiv arthritis, juvenil spondiloarthritis hos patienter med anvendelse af roentgenologiske metoder bekræftes.

Juvenil ankyloserende spondylitis (JAS) er en sygdom med en arvelig prædisposition, kendetegnet ved en kronisk inflammatorisk proces i led i det perifere og det aksiale skelet, ofte kombineret med entesitis, seronegativitet af den reumatoid faktor (RF) og antinuclear faktor (ANF) [1]. Da skader på rygsøjlen kan forsinkes i årevis, er et obligatorisk kriterium for diagnosen i barndommen skade på de sacroiliac led, bekræftet ved røntgendiagnostiske metoder [1, 2].

Juvenil ankyloserende spondylitis er meget mindre almindelig end juvenil rheumatoid arthritis (JuRA) [1]. Til dels kan dette skyldes vanskeligheden ved tidlig diagnose og ligheden af ​​det kliniske billede af SJA og JRA. Hyppigheden af ​​JAS er forskellig i forskellige etniske og geografiske områder, hvilket afspejler især udbredelsen af ​​B27-antigen i HLA-befolkningen. I henhold til Institut for Medicinsk Statistik fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation var forekomsten af ​​SAS i 2007 blandt unge i alderen 15-17 år 3,44 pr. 100.000 befolkning [3].

Garmisch-Partenkirchen-kriterier blev vedtaget for diagnose af sydafrikanske stater (tabel 1).

  • Den sandsynlige sydafrikanske opfyldte 2 hovedkriterier eller 1-2 vigtigste + 2 yderligere kriterier.
  • De samme kriterier + radiologisk signifikant sacroileitis (bilateral fase II sacroiliitis eller ensidig fase III ensidig sacroileitis) opfylder visse sydafrikanske stater..

Oftest differentieres juvenil ankyloserende spondylitis med juvenil reumatoid arthritis, reaktiv arthritis, dog kan andre sygdomme forekomme under dækning af JAS.

Vi ønsker at illustrere kompleksiteten af ​​den differentielle diagnose af SJA med følgende kliniske observation.

Patient Sh., 13 år gammel, blev indlagt på klinikken med klager over konstant smerte i det højre knæled i 4 år, en følelse af stivhed i knæledene, nedsat holdning og gang, øget træthed.

Pigen fra den første graviditet, der fortsatte med en konstant trussel om spontanabort, den første presserende, uafhængige fødsel. Vægt ved fødslen - 4100 g, højde - 59 cm. Amning op til 1,5 måneder. Tidlig psykomotorisk udvikling uden funktioner. Planlagt forebyggende vaccination. Af sygdommene - sjælden ARVI, vegetovaskulær dystoni, skoldkopper ved 11 år gammel. Mantoux-reaktion 2009–2010 - negativ. Familiehistorie belastet med arteriel hypertension, hjerteinfarkt.

Medicinsk historie. Pigen har været syg siden april 2007 (i 4 år), da hun om morgenen pludselig bemærkede alvorlige smerter i det højre knæled, en udtalt krænkelse af ekstensor funktion. Samme dag kontaktede de en traumatolog på bopælsstedet, hvor Matters sygdom blev mistænkt, efter en radiografi af knæledene blev diagnosen fjernet. Gentagne gange observeret af en kirurg, traumatolog, reumatolog, ortopæde, diagnosen blev ikke stillet, terapi blev ikke udført. Sygdommen udviklede sig, pigen begyndte ofte at falde, skånte det højre ben, når hun gik og afslutte professionelle dansekurser.

I januar 2010 blev infektion med Yersinia, Toxoplasma, udelukket på grund af en formodet reaktiv arthritis. I marts 2010 anbefalede en reumatolog røntgen af ​​hænderne, ultralyd af knæledene, konsultation af en ortopædisk kirurg for at udelukke ortopædisk patologi. På håndenes roentgenogram blev alle knogler i håndleddet visualiseret, synostose i de metacarpale knogler og phalanges forekom. Diaephyseal zoner var kun synlige i radius og ulna knogler. Knoglealderen svarede til 17 år. I den generelle analyse af blod ESR 9 mm / time.

I oktober 2010 ansøgte hun sig til University Children's Clinical Hospital i den første MGMU opkaldt efter I.M.Sechenova. Ved en poliklinisk aftale klagede pigen over smerter i det højre knæled, værre om aftenen og under fysisk anstrengelse, en følelse af morgenstivhed op til 15 minutter. Under undersøgelsen - asymmetri af skulder og bækkenbælte, krænkelse af kropsholdning og gang, glatthed i brystkyfose, en stigning i lændenes lordose. Mobilitet i thoraxryggen var helt fraværende. Flere enthesopatier blev bestemt - smerter ved palpering i hæle, patella, Achilles sener. Baseret på det kliniske billede formuleres en foreløbig diagnose som juvenil ankyloserende spondylitis. Indlagt på klinikken den 11. november 2010..

På trods af sygdommens varighed på 4 år blev den nødvendige reumatologiske undersøgelse således ikke udført, stivhed af thorax-rygsøjlen blev ikke tidligere påvist..

Efter indlæggelse på vores hospital er tilstanden af ​​en pige med moderat sværhedsgrad. Vægt 55 kg, højde 155 cm. Huden er mørk, ren, fysiologisk fugtighed. På hendes knæ, ar, slid, hovedsageligt til højre (pigen falder ofte) (fig. 1).

Der er ingen ø-inflammatoriske ændringer i halsen. Scleraen er ren. Den vesikulære vejrtrækning. Hjertelyder er rytmiske, lydløse, hjerterytme 72 slag / min, blodtryk 110/65 mm RT. Kunst. Maven er blød, med dyb palpation smertefri i alle afdelinger. Leveren stikker ikke ud over kanten af ​​kostbuen. Milten er ikke følbar.

Fra muskuloskeletalsystemet - en udtalt krænkelse af gangarten, skånes mærkbart det højre ben. På samme tid er gangarten ustabil, indtrykket af at "trække" det højre ben. Det er meget smertefuldt at gå på hælene. Holdning er nedsat på grund af en markant stigning i lændenes lordose og glatthed i brystkyfose. Markerede enthesopatier i hælene, tilknytningssteder for akillessenerne, popliteale områder. Bevægelsesområdet i thoraxryggen er fuldstændig fraværende (± 0 cm) med palpation på niveau med rygvirvlerne Th4-Th7, især til højre, alvorlig smerte. Der er ingen stivhed i lænden (+ 6 cm). Fingertest fungerer tilfredsstillende. Let hævelse i det højre knæled. Svær smerte ved palpation af den rigtige patella.

I en pige med asymmetrisk oligoarthritis i begyndelsen af ​​sygdommen blev tilstedeværelsen af ​​enthesopatier således afsløret stivhed af rygsøjlen. Sygdommens begyndelse er ældre end 6 år. I henhold til Garmisch-Partenkirchen-klassificeringen svarede det kliniske billede til det sandsynlige SAS, som blev accepteret i begyndelsen af ​​indlæggelse som en arbejdsdiagnose..

Der var imidlertid et antal symptomer, der ikke var karakteristiske for juvenil ankyloserende spondylitis. Hyppige fald forbundet med muskelsvaghed er ikke karakteristiske. Skader på leddene i benene skal ikke manifesteres ved at "trække". Den komplette mangel på mobilitet i thoraxryggen, alvorlig smerte ved palpering af de spinøse processer i ryghvirvlerne Th4-Th7 trak opmærksomhed..

Ved laboratorieundersøgelse og instrumentel undersøgelse i en generel blodprøve dateret 12. november 2010: leukocytter - 10,0 tusind / μl; erythrocytter - 3,97 millioner / μl, hæmoglobin - 120 g / l, blodplader - 253 tusind / μl; farveindikator - 0,91; leukocytformel - stikkneutrofile - 3; segmenterede neutrofiler - 63; lymfocytter - 27; monocytter - 7, ESR - 23 mm / time. I biokemisk analyse er alle indikatorer inden for normale grænser..

Immunologiske parametre: IgA 190 mg / dl, IgM 197 mg / dl, IgG 1600 mg / dl - inden for normale grænser. Komplement 32,7 perle. enheder, antistoffer mod nativt DNA 6,54 IE / ml, antistoffer mod cardiolipiner IgG 3,06 IE / ml, IgM 4,4 IE / ml; ANF, RF, C-reaktivt protein - negativt (alle indikatorer er inden for normale grænser). Antistreptococcal antistoffer steg - antistreptolysin-O (ASLO) 694 IE / ml (norm 250).

Urinalyse uden markeret patologi.

EKG: sinusrytme. Normal placering af hjertets elektriske akse. Reduktion af redoxprocesser i myokardiet.

For at tydeliggøre arten af ​​skaden i thoraxområdet blev dagen efter indlæggelse på hospitalet magnetisk resonansbillede (MRI) af rygsøjlen udført.

Ved udførelse af MR af hjerne-, livmoderhals-, thorax- og lændehvirvelsøjlen i T1, T2-vægtede sekvenser med undertrykkelse af fedt og med forbedring af vaskulær kontrast (Omniscan 10,0 ml), en intramedullær volumetrisk dannelse af brysthvirvelsøjlen (niveau Th6-Th7-ryghvirvler) med med klare, jævne konturer, hyperintensitive i T2 VI (i undersøgelsen med undertrykkelse af signalet fra fedt, uden ændring af prioriteter); 21 × 15 × 11 mm (fig. 2). I en undersøgelse med vaskulær kontrastforbedring er en svag ansamling af kontrastmedium med en ret ensartet kant på periferien. Andre fokuspunkter for patologisk akkumulering af kontrastmedium identificeres ikke.

Strukturelle patologier i hjernen, cervikal og lændenryggen er ikke identificeret. Thorakskyphose udjævnes, lumbosacral vinklen er overdrevet. Rygsøjlerne med tilstrækkelig højde, uden deformation, fokale ændringer i deres struktur blev ikke påvist. I resten af ​​resten er rygmarvskanalen ikke indsnævret, rygmarven uden fokale ændringer, ensartet diameter, dens epikon i niveauet med L1-L2 hvirvler. Intervertebrale åbninger ikke udvidet.

Konklusion Intramedullær volumetrisk dannelse af thoraxryggen er sandsynligvis en glialtumor, lavgrads astrocytom. Cystisk komponent med højt proteinindhold kan ikke udelukkes.

Efter 4 dage blev pigen konsulteret på Institut for Neurokirurgi. N. N. Burdenko - en rygmarvs tumor i niveauet med Th5-Th6 hvirvler. Kirurgisk behandling anbefales.

I begyndelsen af ​​december 2010 blev der udført en operation for at fjerne tumoren..

Klinisk diagnose: arteriovenøs mikromalformation af rygmarven i rygsøjleniveau Th7. Torpid type strøm.

I opfølgningshistorien efter operationen blev der observeret et midlertidigt tab af følsomhed i de nedre ekstremiteter, kontrol af bækkenfunktionerne. I fremtiden var der en delvis gendannelse af bækkenfunktionerne, gendannelse af følsomhed og muligheden for minimale bevægelser i fødderne.

Operationel diagnose: stort intramedullært kavernoma i rygmarven i niveauet med Th7-ryghvirvler.

Histologisk diagnose: kavernøs malformation (cavernoma, arteriovenøs misformation) på Th7-niveauet af rygsøjen.

Arteriovenøs malformation (AVM) er et medfødt unormalt vaskulært hulrum i hjernen, internt adskilt af trabeculae og fyldt med blod. Oftest placeret i hjernestammen, subkortikale kerner og thalamus, mindre ofte kortikalt-subkortikalt og ekstremt sjældent i lillehjernen og 4 ventrikler. I cirka 10-15% af tilfældene kan kavernøs hemangioma have flere placeringer. Klinisk manifesteret ved forekomst af epileptiske anfald eller blødninger i hjernens stof. Neurologisk underskud i form af hæmiparese, utilstrækkelig hjerne nervefunktion, nedsat bevidsthed er næsten altid et resultat af blødning [4].

Risikoen for blødning fra AVM er høj og vokser hvert årti (tabel 2) [5].

Typer arteriovenøse misdannelser er vist i fig. 3.

AVM-klassificering (ifølge Spetzler-Martin, 1986)

  • Mindre end 3 cm - 1 point.
  • 3–6 cm - 2 point.
  • Mere end 6 cm - 3 point.
  • Uden for den funktionelt signifikante zone * - 0 point.
  • Inden for en funktionelt signifikant zone - 1 point.

AVM-underafdeling i henhold til arten af ​​dræning:

  • Mangel på dybe dræningsvener - 0 point.
  • Tilstedeværelsen af ​​dybe dræningsvener ** - 1 punkt.

I overensstemmelse med klassificeringen bestemmer størstedelen af ​​neurokirurger graden af ​​misdannelses operabilitet [5].

Der er 5 gradationer af misdannelse: med I (1 point) graduering er risikoen for kirurgisk indgreb ubetydelig, med V gradation (5 point) er der store tekniske vanskeligheder, risikoen for dyb handicap og død er høj [4].

Klinik af arteriovenøse misdannelser

  1. Hæmoragisk type sygdomsforløb - i 50-70% af tilfældene. Denne type kursus er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension i patienten, den lille størrelse af misdannelsesnoden, dens dræning i de dybe årer samt AVM i den bageste kraniale fossa.
  2. Den torpide type er naturligvis karakteristisk for patienter med AVM i stor størrelse, dens lokalisering i cortex og blodforsyning til grene af den midterste cerebrale arterie. Konvulsivt syndrom, klynghovedpine, progressiv neurologisk mangel, som med hjernesvulster, er karakteristisk.

Diskussion

I begyndelsen af ​​undersøgelsen blev der således identificeret 2 hovedkriterier og 1 yderligere kriterier for Sydafrikansk Garmisch-Partenkirchen (sandsynligvis sydafrikansk). Men der var uoverensstemmelser med det kliniske billede:

  • Pigens gang var minder om et neurologisk underskud med ”prikken” af et ben på den ramte side. Sydafrika er mere tilbøjelige til at gå på en bred understøttelsesbase for at lindre hofte- og ileosakrale led.
  • Hyppige fald (udseendet på pigens knæ) antyder sandsynligvis muskelsvaghed af en uklar oprindelse i stedet for ø-inflammatoriske ændringer..
  • Blodprøver viste stort set ingen inflammatoriske ændringer..
  • Den distinkte palpations-ømhed af de spinale rygvirvler Th4-hT8 i kombination med den komplette mangel på bevægelse i dette afsnit og uinteressen i andre dele af rygsøjlen gav grund til at mistænke lokal patologi. Den udførte MR gjorde det muligt at visualisere volumetrisk uddannelse på niveau med Th6-Th7-ryghvirvler.
  • Forskellen mellem de histologiske fund og magnetisk resonansafbildning var sandsynligvis forbundet med en undersøgelse af en magnetisk resonansbillede med lavt gulv med en magnetfeltstyrke på 0,2 Tesla.
  • Tilsyneladende bør undersøgelse af patienter med intramedullær volumenformationer, især i barndommen, kun udføres ved hjælp af et højfelt-magnetisk resonansbillede (fra 1 Tesla og derover).

Den givne kliniske observation bekræfter behovet for differentiel diagnose af reaktiv arthritis, juvenil spondylitis hos patienter, der anvender røntgenmetoder til undersøgelse af led og ryg, især når identificering af uoverensstemmelser af kliniske manifestationer med den tilsigtede diagnose.

Litteratur

  1. Rudwaleit M., van der Heijde D., Khan M. A. et al. Sådan diagnosticeres axil spondyloarthritis tidligt // Ann Rheum Dis. 2004; 63: 535–543.
  2. Rheumatology. Kliniske anbefalinger. Redigeret af Nasonova E.L. M.: Geotar-Media, 2008.288 s.
  3. Retningslinjer for pædiatrisk reumatologi. Ed. N. A. Geppe, G. A. Lyskina, N. S. Podchernyaeva. M.: Geotar-Media, 2011.582 s.
  4. Zozulya Yu.A., Slynko E.I. Spinal vaskulære tumorer og misdannelser. Kiev: UVPK Exob LLC, 2000.379 s.
  5. Undersøgelsesgruppen for hjernevaskulær misdannelse. http://brainavm.oci.utoronto.ca.

A.V. Bunin
E. S. Zholobova, doktor i medicinske videnskaber, professor
O.S. Rozvadovskaya
E. M. Perepelova, kandidat til medicinske videnskaber

UDKB GBOU VPO Første MGMU dem. I. M. Sechenov fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland, Moskva

Kontaktoplysninger om forfatterne til korrespondance: [email protected]

* Funktionelt signifikante zoner - sensorimotorzone, Broca og Wernicke centre, occipital lobes, thalamus, dybe strukturer i den temporale lob, bagagerummet.

** Dybe, venøse samlere - dræningsvener, der strømmer ind i systemet med den store cerebrale vene, direkte bihule.

Embolisering af arteriovenøse misdannelser i rygmarven

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i rygmarven er en ikke-tumor vaskulær sygdom i rygmarven. De vigtigste tegn er tilstedeværelsen af ​​udvidede arterier og vener, der består af dysplastiske kar.
Fordelingen af ​​arteriovenøse misdannelser (AVM) efter type er vigtig for valget af behandlingsmetoder og prognose. Det er baseret på angiografidata, strukturelle træk ved afferente og efferente kar, dannelsen af ​​arteriovenøse shunts, på vurderingen af ​​formen for vaskulært konglomerat såvel som arten af ​​hæmodynamik i aneurisme (Tissen T.P., 1994; Ling F., 1993).
Alle aneurismer og hæmangiomer kan opdeles i henhold til de anatomiske og topografiske træk:

  1. intramedullære AVM'er, der delvist eller totalt er placeret i rygmarven; blodforsyning og dræning udføres af rygmarv;
  2. ekstraperomedullære AVM'er (fistler) er placeret på overfladen af ​​rygmarven; blodforsyning med sådanne misdannelser kan forekomme fra de forreste, bageste og radikulære arterier, udstrømningen sker gennem de samme årer;
  3. ekstraretromedullær AVM (sjælden form) leveres fra den bageste rygmarvearterie eller posterior radikulære grene;
  4. intradurale arteriovenøse fistler lokaliseres i dura mater; blodforsyning er fra de radikulære arterier; udstrømning forekommer udelukkende i rygmarven;
  5. medullær, perimedullær, dural, epidural, muskel og vertebral hemangioblastomer; hæmangioblastblodforsyningen i de anførte lokaliseringer kommer fra rygmarvs-, membran-, radikulære og muskelfartøjer; udstrømningen udføres langs de spinal ekstramedullære vener; de kaldes "metamerisk placerede vaskulære tumorer"; sjælden i rygmarven.

Et klinisk eksempel på en endovaskulær emboliseringsoperation af arteriovenøs rygmarvsmisdannelse med en klæbemiddelsammensætning er vist i figur 1..

Fig. 1a. Arteriovenøs misdannelse af rygmarven ved niveauet af 11., 12. thorakale hvirvler. Selektiv subtraktionsangiografi.Fig. 1b. Arteriovenøs misdannelse af rygmarven ved niveauet af 11., 12. thorakale hvirvler. Selektiv angiografi uden subtraktion.
Fig. 1c. Selektiv subtraktionsangiografi efter embolisering af arteriovenøs rygmarvsmisdannelse med klæbemiddelsammensætningen Trufill NBCA. AVM er ikke udfyldt.Fig. 1g Selektiv angiografi uden subtraktion efter embolisering af arteriovenøs rygmarvsmisdannelse med klæbemiddelsammensætningen Trufill NBCA. AVM er ikke udfyldt.

Vores kontakter hvordan man kommer til centrum

Adresse: Republikken Hviderusland, 220114, Minsk, st. F. Skoriny, d. 24

Betalte tjenester: +375 17 267-12-40; +375 17 266-25-00

Modtagelse (i retninger): +375 17 369-90-39

Information: +375 17 369-77-32

Præsident for Republikken Hviderusland
president.gov.by

Partisan District Administration
part.gov.by

Katalog over medicinske centre
imedica.by

Sunde mennesker er et projekt, der handler om det vigtigste
24health.by

CJSC teknik og kommunikation
www.tc.by

MedPortal.ORG - en ansvarlig medicinsk portal
www.medportal.org

Belmedtourism - operatør af medicinsk turisme
www.belmedtourism.com

Republikanske børnehospital for medicinsk rehabilitering
www.rdbmr.by

Eurasiske Fællesskab for pædiatriske neurokirurger
http://www.eapn.info/

Dr. Anna - operatør inden for medicinsk turisme i Hviderusland
https://www.doctoranna.by/

© 2006 - 2020 RSPC for neurologi og neurokirurgi

Behandling af arteriovenøse rygmarvsdeformationer

Arteriovenøse misdannelser (AVM'er) er blandt de mest almindelige vaskulære patologier i rygmarven og tegner sig for ca. 60% af alle rygmarvulære misdannelser. Normalt observeret hos unge patienter med overvejende lokalisering i thorax og cervikal rygmarv. I det kliniske billede af sygdommen hos 2/3 patienter er de indledende manifestationer subarachnoid blødning i kombination med symptomer på rygmarvsskade, svarende til niveauet af aneurisme placering.

Diagnose af arteriovenøse misdannelser baseret på MRI (magnetisk resonansafbildning) er en vanskelig opgave. På mange måder afhænger evnen til at visualisere de patologiske misdannelseskar og deres placering i forhold til rygmarven af ​​tomografens opløsning. De bedste resultater opnås ved magnetiske resonans tomografer med en høj magnetisk feltstyrke, dette er tomograferne der er tilgængelige på vores klinik Top Ikhilov.

Diagnostikprogrammet kan omfatte procedurer:

1. Ultralydundersøgelse (ultralyd) af rygsøjlen
2. Elektroneuromyografi (ENMG),
3. MR af høj opløsning på rygsøjlen
4. UZDG - Doppler-ultralyd
5. Spinal angiografi
6. Laboratorieundersøgelser - blod, urin.
7. Konsultationer af de bedste eksperter inden for neurokirurgi.

Patologiske kar med arteriovenøse misdannelser placeret i rygmarvets subarachnoidrum på T1 - og T2-vægtet MR synliggøres som signaltabsområder, hvilket skyldes den hurtige strøm af blod gennem de udvidede blodkar. Tomogrammer afhængige af afslapningstid T2 er mere informative. AVM-karene svarer til hypointensive områder med en karakteristisk krympet, serpentinform. På T1-vægtede billeder er demonstrationen af ​​det "vaskulære mønster" af arteriovenøse misdannelser vanskeligt på grund af det lave signal fra CSF i rygmarvets subarachnoide rum. Grænserne for patologiske kar under disse forhold slettes. MR-tomografi er meget informativ ved vurdering af AVM's placering i forhold til rygmarvets diameter. Dette demonstreres tydeligt på aksiale T1-vægtede billeder. Derudover registreres ændringer i rygmarven, der ledsager arteriovenøse misdannelser, såsom hematomyelia, myelomalacia, ødem, cyste dannelse, atrofi, godt på MR.

Anvendelsen af ​​dynamiske MR-undersøgelser i processen med endovasal nedlukning af arteriovenøse misdannelser før og efter selektiv embolisering var nyttig til vurdering af tilstanden af ​​vaskulære misdannelser. De tromboserede kar af AVM bliver lyse på T1-tomogrammer på grund af dannelsen af ​​methemoglobin i den trombotiske koagel. Imidlertid indtager spinalangiografi stadig det vigtigste sted i visualiseringen af ​​fodring og dræning af misdannelsesbeholdere. En meget effektiv fremgangsmåde i en ikke-invasiv demonstration af det vaskulære mønster af arteriovenøse misdannelser i rygmarven er brugen af ​​MRA (magnetisk resonansangiografi).

Behandling af arteriovenøse misdannelser

For en vellykket kirurgisk behandling af spinal arteriovenøse misdannelser er det nødvendigt at få det mest komplette billede af deres lokalisering, angiostruktur og hæmodynamik, som giver en differentieret anvendelse af optimal kirurgisk taktik og moderne metoder til mikrosurgiske og endovaskulære interventioner. Ved intramedullær spinal arteriovenøs misdannelse kan både endovaskulære og mikrosurgiske indgreb anvendes. Endovaskulær behandling er imidlertid ikke altid sikker - det er ofte umuligt at slukke for alle sideelver, hvorefter det intramedullære volumen forbliver.

Med betydelig blodgennemstrømning i AVM skal den først emboliseres og derefter resekteres mikrosurgisk. Alle små intramedullære arteriovenøse misdannelser opereres mikrosurgisk, ABM med en udtalt blodstrøm skal først emboliseres og derefter resekteres med åben adgang. Ved resektion af en AVM skal en direkte tilgang til misdannelse anvendes, kun blodet, der leverer blodforsyning til det, skal blokeres, og beholderne, der forsyner rygmarven, skal bevares. Misdannelses reden skal kun vælges akut langs grænsen til rygmarven. Efter operation kræver kontrol altid en MR og selektiv angiografi på rygmarven. Kun en sådan kombination af metoder kan afsløre resterne af en patologisk vaskulær dannelse.

Syndromer af rygmarvslesioner på forskellige niveauer

Rygmarvssygdomme er farlige og vanskelige både i behandling og diagnose. Hvis rygmarvsskader forekommer på forskellige niveauer, overvindes en person med mange symptomer, når de udvikler sig, bliver livet uudholdeligt - op til lammelse. Disse komplekse patologier er ikke så almindelige, men hvis diagnosen stilles, skal du få mest mulig information om dem.

Rygmarvsstruktur

Rygmarven tilhører det centrale nervesystem og er ansvarlig for at forsyne hjernen med alle de nødvendige impulser. Det fungerer som en fordelingsforbindelse mellem hovedorganet i centralnervesystemet, andre systemer, muskler. Det inkluderer flere typer nervevæv, der er i stand til at modtage og sende modtagne signaler.

De vigtigste komponenter er hvid og grå stof, nerver og celler. I midten er rent nervevæv. Enhver patologi i rygmarven er ekstremt farlig for menneskers liv og fører i de fleste tilfælde til død og er også vanskelig at behandle. Selv små kompressioner forårsaget af hernias kan føre til funktionsfejl i de indre organer.

Demyeliniserende sygdom i rygmarven såvel som andre patologier forårsager ofte symptomer, der er mærkbare, selv i de første stadier af sygdommen.

Almindelige tegn på patologier

Symptomerne på diastematomyelia i rygmarven, iskæmi og andre patologier i organet i de indledende stadier inkluderer tegn, hvormed en person måske ikke altid tænker på dette særlige system:

  • smerter i hovedet og andre dele af kroppen;
  • højt blodtryk;
  • hyppig, urimelig svimmelhed;

Smerter i patologier i rygmarven koncentreres ofte i midterste del af ryggen. Kan strække sig til øvre og nedre lemmer.

Symptomatologien på rygmarvssygdomme afhænger i vid udstrækning af deres form og læsioner på visse afdelinger. Ved et hjerteanfald og iskæmiske lidelser vil smerten være helt anderledes end ved multippel sklerose.

Årsager til rygmarvsdysfunktion

Andre patologier kan forårsage sygdomme i rygmarven samt forstyrrelser, der kun er karakteristiske for dette organ:

  • Tumorer Både godartede og ondartede neoplasmer er farlige.
  • metastaser De kan trænge ind i rygmarven fra andre organer - lungerne, brystet, prostata.
  • Multipel sclerose. Påvirker områder med hvidt stof.
  • Betændelse og infektioner. Sepsis og andre lidelser, inklusive osteomyelitis, kan være skadelige for hjernen..
  • Karsygdomme Åreknuder i ryggen, åreforkalkning, skade på diabetes kan provosere iskæmi.
  • Degenerative processer. Patologier såsom ankyloserende spondylitis, osteochondrose, hernias kan forårsage komprimering af rygmarven.
  • Skader. Gennemtrængende, ikke-penetrerende sår og brud.

Hver af disse faktorer kan provokere overtrædelser, der er vanskelige at diagnosticere og har et alvorligt forløb..

Arteriovenøse misdannelser (AVM) arterier

AVM, eller arteriovenøs misdannelse af rygsøjlen, er et unormalt vaskulært netværk uden at forbinde kapillærer. Misdannelser er placeret inde i rygmarven og i dens membraner. Dette er en sjælden, men kompleks patologi, der forekommer mellem 20 og 40 år. Det betragtes som en medfødt misdannelse, der er forårsaget af følgende faktorer:

  • svigt under fosterudvikling i små og mellemstore kar;
  • maternes beruselse under graviditet: infektion, hypoxi, dårlig økologi, brug af lægemidler med teratogene virkninger;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • rygmarvsskader;
  • besøger badehuset eller hypotermi.

Langsigtet konservering af patologi bidrager til udviklingen af ​​andre sygdomme, ofte aneurismer. Rygmarvsvæv i området med patologipositionen kan lide af hypoxi og iskæmi.

Symptomer på AVM afhænger af sygdommens form:

  • Apopleksi. Det forekommer hos kun 20% af patienterne og findes i en ung alder. Det forekommer med brud på unormale kar, hvilket fører til blødning. Intensiv, akut smerte i rygsøjlen, svaghed i de øvre eller nedre ekstremiteter og også hypertonicitet i occipital muskler vises. Dysfunktioner i bækkenorganerne forekommer hos nogle patienter..
  • Paralytisk. Det udvikler sig gradvist, symptomerne udvikles støt. Patienten kan opleve perioder med forbedring. Først vises radikalt syndrom, som kan gives til armen, brystet eller benet. Derefter vises muskelsvaghed, træthed, kramper og spasmer i de nedre ekstremiteter. Defækation og vandladning afbrydes gradvist.

Terapi af rygmarvs AVM'er kræver operation. Neurokirurger bruger forskellige metoder til at fjerne unormale læsioner, inklusive åben rygmarvsoperation.

Iskæmi og rygmarvsinfarkt

Rygmarvs-iskæmi - en tilstand, hvor der er en intensiv forringelse af blodcirkulationen i et bestemt område. Denne proces udløser den hurtige død af organvæv. Nogle segmenter i hjernen er især tilbøjelige til iskæmiske lidelser på grund af manglen på sikkerhedscirkulation..

Patologier fremkalder dannelse af vedhæftninger mellem arterioler og venuler, på grund af hvilken blod indtræder i blodårerne øjeblikkeligt ved at omgå den korrekte strøm. Under virkning af højt tryk brydes sådanne dannede plekser.

Med en pause forekommer et rygmarvsinfarkt, hvor de følgende symptomer er karakteristiske:

  • øjeblikkeligt fald i kropsfølsomhed;
  • ufrivillig sekretion af gas, afføring eller vandladning;
  • skarp, svær smerte i lænden, oftest omringende, ikke elimineret af andre medicin end narkotiske;
  • lammelse, parese, nedsat motorisk funktion.

Symptomer på et hjerteanfald udvikler sig i løbet af få dage: gåsehud, halthed, følelsesløshed i benene.

Det er ikke altid muligt at fastslå årsagen til myelopati, men den er ledsaget af intense symptomer, herunder kraftig hævelse. Meget ofte provokerer en tilstand af ondartet neoplasma i lungerne.

Diastematomyelia i rygmarven

Ved diastematomyelia påvirkes rygmarven. Dette er en medfødt patologi, der normalt diagnosticeres hos kvinder under 7 år. Patologien er forårsaget af flere faktorer, herunder arvelig disposition og moderadfærd under graviditet: mangel på folsyre i kosten, misbrug af piller, stoffer og alkohol, intrauterin infektion i fosteret med infektioner.

Diastematomyelia har et komplekst klinisk billede, hvor der ofte findes mange yderligere lidelser. Oftest vises symptomer efter 2-3 års levetid:

  • langs rygets midtlinie vises tilbagetrækning, ar og ryg;
  • alderspletter og subkutane lipomer vises;
  • der er en unormal vækst af tykt hår - “faun tail”;
  • adskillige ortopædiske lidelser - kyphose, alvorlig skoliose, gangændringer, brystdeformiteter, bækkenforvrængning.

Neurologiske lidelser forekommer også: sansemangel, muskelsvaghed, fækal og urininkontinens.

CNS demyeliniserende sygdomme

Med disse patologier opstår der skade på hjerne med myelinskeder. Derfor udvikles neurologiske symptomer ofte. Dette er patologier såsom multipel sklerose, optoneuromyelitis, akut spredt encephalomyelitis.

Kavernoma i hjernen

Kavernoma i rygmarven ledsages af skader på hjerner og rygmarv. Glomeruli dannes, fyldt med blod, adskilt af skillevægge. Ved pause provokere blødning. Store glomeruli, der når op til 5 cm, er mest farlige. Hovedårsagen betragtes som en genetisk disponering, men ioniserende stråling og andre negative eksterne faktorer kan også påvirke patienten..

Diagnostiske metoder til sygdom

Patologier er vanskelige at opdage. Undertiden er det påkrævet at udføre et dusin komplekse diagnostiske procedurer og bestå en masse test. I alvorlige tilfælde tager diagnosen flere år. Normalt er dette dyre og komplicerede procedurer:

  • MR af alle dele af rygmarven;
  • elektroneurografi;
  • elektromyografi;
  • diskografi og myelografi;
  • cerebrospinalvæskekultur og dens øvrige undersøgelser;
  • vævsangiografi;
  • Røntgen af ​​rygsøjlen;
  • ultralyd under graviditet for at påvise føtal abnormaliteter;
  • generelle og biokemiske blodprøver.

CT-scanninger bruges også til at diagnosticere knoglesepta til preoperativ planlægning..

Rygmarvssygdomme er vanskelige at behandle, forekommer med meget stærke, ubehagelige symptomer, hvilket fører en person til handicap. Men med tidlig påvisning er patientens chancer for at indeholde negative tegn på fremskridt meget højere.

Arteriovenøs misdannelse

Arteriovenøs misdannelse - hvad er det?

Arteriovenøs misdannelse (AVM) er en abnormalitet i vaskulær udvikling, som er en flok af sammenflettede arterier og årer, mens der ikke er kapillærer. Den består af en nærende arterie, patologisk vaskulatur, dræning af vener og mellemvæv.

AVM'er kan udvikle sig overalt, hvor der er blodkar, men det er med skade på hjernen og rygmarven, at de er mest farlige. Afvigelser fra en sådan lokalisering opdages årligt hos 300.000 mennesker over hele verden, og der blev ikke fundet nogen disponible faktorer. På samme tid var 64% af patienter under 40 år.

Anomalier i udviklingen af ​​blodkar kan opdeles i to store grupper afhængigt af blodstrømningshastigheden i dem: højstrømning, som faktisk indeholder arteriovenøse misdannelser, parenchymale AVM'er, dural arteriovenous fistler (DAFV) og blandede AVM'er, såvel som lavt flow, som inkluderer kapillær telangiectasia og kavernøs hæmangioma, venøs misdannelse, venøs angioma, Galen ven misdannelse.

Symptomer på arteriovenøs misdannelse

I de fleste tilfælde opdages arteriovenøse misdannelser i hjernen og rygmarven ved et uheld under diagnosen andre sygdomme, for eksempel slagtilfælde eller rygmarvsskade. Cirka 12% af patienterne kan have alvorlig neurologisk svækkelse. Og i 1% af tilfældene kan sygdommen føre til død.

I 50% af tilfældene er det største symptom blødning, i 25% - epileptiske anfald, i 20% - hovedpine

De mest almindelige, men ikke-specifikke symptomer er hovedpine og kramper, delvis eller total. Hovedpine varierer meget i intensitet, hyppighed af forekomst, varighed og ligner i nogle tilfælde svær langvarig migræne. Lokaliseringen af ​​smerter og deres art afspejler ofte ikke den rigtige placering af AVM.

Kun i nogle tilfælde forårsager misdannelser svaghed i forskellige muskelgrupper, nedsat koordination, vanskeligheder med at udføre komplekse handlinger, svimmelhed, følelsesløshed eller prikkende fornemmelser, ændringer i synsfelter og endda hallucinationer. I 50% af tilfældene er det største symptom blødning, i 25% - epileptiske anfald, i 20% - hovedpine, i 6-27% - neurologisk underskud, i 15% - der er ingen udtalte symptomer.

Hvorfor AVM er en "tidsbombe"?

AVM'er beskadiger hjernen eller rygmarven på tre hovedmåder:

  • reduktion i mængden af ​​vitalt ilt, der kommer ind i nervecellerne i tilfælde af store misdannelser;
  • blødning i det omgivende væv;
  • komprimering (forskydning) af vigtige strukturer i centralnervesystemet er mulig - også i tilfælde af store AVM'er.
Hvad er de mulige komplikationer i tilstedeværelsen af ​​udiagnostiseret arteriovenøs misdannelse??

Den største fare for patientens liv er blødning under brud på misdannelse med udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Da AVM'er kan udvikle sig i en hvilken som helst del af centralnervesystemet, varierer konsekvenserne af massiv blødning meget.

Diagnose af arteriovenøs misdannelse

Moderne medicin til påvisning af arteriovenøse misdannelser bruger en lang række diagnostiske procedurer, både tidstestede og innovative.

Angiografi er den mest nøjagtige vaskulære billeddannelsesteknik. Under undersøgelsen introduceres et specielt kontrastmiddel i arterien, som er synlig, når det røntgenbillede på skærmen i realtid. Proceduren er invasiv og kræver anæstesi, så den sendes ofte kun efter tilgængelige og ikke-invasive undersøgelser, der inkluderer CT og MRI.

CT betragtes som den valgte metode til diagnose af blødning, og MRI giver på sin side mulighed for at få billeder i hjernevæv i høj opløsning og opdage misdannelse uden intravenøs indgivelse af kontrastmidlet anvendt i angiografi og CT. Denne teknik kaldes magnetisk resonansangiografi (MR-angiografi)..

Arteriovenøs misdannelsesbehandling

Nogle medikamenter kan lindre individuelle symptomer på sygdommen. Valget af behandlingsmetode afhænger ofte af typen misdannelse, dens placering og volumen. Det kan hærdes ved hjælp af enten endovaskulær embolisering af karene, der danner AVM, eller mikrosurgisk intervention eller strålebehandling. Imidlertid involverer operationer på organerne i det centrale nervesystem i ca. 8% af tilfældene alvorlige komplikationer. Under den "klassiske" operation fjernes AVM'erne ved hjælp af mikrosurgiske teknikker for at forsøge at minimere skader på normalt væv..

Under endovaskulær (intravaskulær) embolisering indsættes en speciel enhed i den perifere arterie og udføres til misdannelse, hvorefter den "lukkes" (emboliseres) med forskellige specielle klæbemidler.

Strålebehandling og strålekirurgi ved hjælp af CyberKnife-systemet anses for at være en ret effektiv og mindst invasiv metode til behandling af arteriovenøs malfomacy. Når man bruger strålekirurgi, forekommer virkningen på endotelet (indre foring) af misdannelseskar, det ødelægges, karets væg tykner med tiden og overlapper lumen i de unormale kar, der danner AVM. I sidste ende stopper blodgennemstrømningen i dette ændrede netværk, og misdannelsen heles. Forventede resultater af strålekirurgi: 2 år efter behandling forekommer lukning (udslettelse) af blodkar i AVM i mindre end 2 cm i 90-100% af tilfældene, for foci mere end 2 cm i 50-70%.