OAP af hjertet hos nyfødte

Arterikanalen er en kort kar, 4-12 mm lang og 2-10 mm i diameter, som forbinder aorta og lungearterien. Det er vigtigt for babyen før fødslen. Mens babyen er i livmoderen, fungerer lungerne stadig ikke, og en meget lille mængde blod anbringes i dem. For at undgå overbelastning af lungekarrene og den højre halvdel af hjertet overføres overskydende blod fra lungearterien til aorta gennem arteriekanalen.

Efter fødslen udvides lungerne, og de har brug for alt blod fra højre ventrikel. Derfor producerer kroppen et specielt stof - bradykinin, der får muskelvæggene i arteriekanalen til at trække sig sammen. Dette forekommer normalt i de første dage efter fødslen. Gradvis vokser bindevævet i kanalen, og det bliver til et bundt. Denne proces kan vare op til tre måneder..

Men nogle gange forekommer infektion ikke, og mellem aorta og lungearterien forbliver der en forbindelse - den åbne ductus arteriosus (OAI). Blodtryk i aorta er flere gange højere end i lungerne. Derfor hældes blod derfra i lungearterien og sammenføjer det volumen, som den højre hjertekammer skubbede ud. I dette tilfælde cirkulerer et stort volumen blod i lungerne, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe det. Hvis størrelsen på arteriekanalen ikke er stor, bliver kroppen vant til en sådan belastning. Men hjertet i dette tilfælde fungerer mere intensivt og slides hurtigere. Derfor antages det, at mennesker uden denne behandling kan leve op til 40 år uden behandling..

Åben ductus arteriosus hos børn

Åben arteriel (botall) kanal hos børn henviser til medfødte hjertefejl. Denne patologi betragtes som ganske blød. I de fleste tilfælde forårsager det ikke alvorlige sundhedsmæssige problemer hos nyfødte og ældre babyer..

Et barn for hver 2000 nyfødte har denne mangel. Og hos premature babyer diagnosticeres næsten hvert sekund dette. Manifestationer af sygdommen og behandlingstaktikker afhænger af kanalens størrelse.

Medfødte årsager

  • babyen blev født for tidligt, i op til 37 uger, jo kortere periode og jo lavere vægt på babyen, jo større er risikoen for at udvikle OAP;
  • under graviditet og flere minutter efter fødslen oplevet iltesult (hypoxia);
  • under graviditeten var moderen syg af rubella, og barnet udviklede medfødt rubella;
  • et barn født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale sygdomme;
  • mor, der spiser alkohol, hormoner eller sovepiller eller andre giftige stoffer under graviditeten;
  • underudvikling af muskellaget, hvilket skulle give kompression og lukning af ductus arteriosus;
  • stort niveau af biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, der forhindrer, at kanalvæggene trækker sig sammen.

Symptomer og eksterne tegn

Har det godt

Læger betegner den åbne arteriekanal hos børn som ”hvide” misdannelser. Dette betyder, at babyens hud på blevetidspunktet er bleg og ikke har en blålig farvetone. Med sådanne defekter trænger venøst ​​blod med en lille mængde ilt ikke ind i den venstre halvdel af hjertet og aorta, hvilket betyder, at barnets organer ikke mangler ilt. Derfor føles babyer på fuld tid i de fleste tilfælde normale.

Størrelsen på ductus arteriosus, hvor symptomerne på sygdommen optræder hos nyfødte:

  1. Børn på fuld tid - kanalens størrelse er næsten lig med diameteren af ​​aorta, mere end 9 mm;
  2. For tidlige babyer - kanalstørrelse over 1,5 mm.
Hvis kanalen har en mindre bredde, manifesteres sygdommen kun af en støj i hjertet.

Børns velvære

  • puls mere end 150 slag pr. minut;
  • åndenød, hurtig vejrtrækning;
  • babyen bliver træt hurtigt og kan ikke amme normalt;
  • respirationsfejl, barnet har brug for mekanisk ventilation;
  • sover lidt, vågner ofte og græder;
  • forsinkelse i fysisk udvikling;
  • dårlig vægtøgning;
  • tidlig lungebetændelse, der er vanskelig at behandle;
  • ældre børn afviser aktive spil.

Objektive symptomer

Hos premature spædbørn og børn med mellemstore og store defekter manifesteres følgende symptomer på OAP:

  • hjertet er stærkt forstørret og optager næsten hele brystet, dette opdages ved at tappe;
  • når du lytter, høres stærke og hyppige sammentrækninger af hjertet. Således prøver hjertet at øge mængden af ​​blod, der flyder til organerne, fordi en del af det går tilbage til lungerne;
  • pulsering i store kar er tydeligt synligt, resultatet af øget blodtryk i arterierne efter en stærk sammentrækning af ventriklerne;
  • ved hjælp af et stetoskop høres en støj i hjertet, der opstår, når blod passerer fra aorta til lungearterien gennem botallkanalen;
  • huden er bleg på grund af refleks spasm i små kar;
  • med alderen er der en højde på brystet - "brysthumpen".

Diagnosticering

  1. Elektrokardiogrammet er i de fleste tilfælde uændret. Der vises tegn på overbelastning i højre halvdel af hjertet, efter at blodkarene i lungerne er samlet som reaktion på overfyldning med blod. Det bliver svært for hjertet at pumpe blod gennem dem, og dets kamre er strakt.
  2. En røntgenstråle af brystet viser ændringer, der er forbundet med overfyldning af lungekarrene med blod og en belastning på højre atrium og ventrikel:
    • en stigning i den højre halvdel af hjertet;
    • hævelse af lungearterien;
    • udvidelse af store kar i lungerne.
  3. Angiografi er en type røntgenundersøgelse, hvori et kontrastmiddel injiceres i karene for at undersøge blodstrømmens retning:
    • Det "fyldte" blod fra venstre halvdel af hjertet gennem kanalen kommer ind i lungearterien;
    • at fylde lungestammen med blod med et kontrastmiddel.
  4. Fonokardiografi - grafisk registrering af hjertelyde.
    • afslører en bestemt støj, der kaldes "maskine".
  5. Ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet giver dig mulighed for at:
    • se tilstedeværelsen af ​​åben ductus arteriosus;
    • indstille diameteren på hullet;
    • beregne mængden og retningen af ​​blod, der passerer gennem det (når du bruger Dopplerography).
  6. Hjertekateterisering (lyd eller koronogram) afslører:
    • øget tryk i højre ventrikel;
    • blodmætning med ilt i højre hjerte og i lungearterien;
    • undertiden kan et lungekateter indsættes i aorta.
  7. Computertomografi med OAP bestemmer:
    • åben kanal;
    • dens størrelse og placeringsfunktioner.
Mere om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Undersøgelsen af ​​elektriske strømme, der opstår i hjertet og får den til at trække sig sammen. Disse udladninger henter følsomme sensorer på enheden, der er fastgjort til brystet. Derefter registreres de elektriske potentialer i form af en kurve, hvis tænder afspejler spændingen af ​​ophidselse i hjertet. Ændringer i åben ductus arteriosus:

  • overbelastning og fortykning af væggene i venstre ventrikel;
  • overbelastning og fortykkelse af det højre hjerte, udvikler sig efter en betydelig stigning i trykket i lungerne.
Røntgenbillede af brystet En undersøgelse baseret på egenskaberne ved røntgenstråler. De passerer næsten uhindret gennem den menneskelige krop, men nogle væv absorberer en del af strålingen. Som et resultat vises billeder af indre organer på en følsom film. Tegn på OAP:

  • forstørrede store kar i lungerne. Dette skyldes stagnation af store mængder blod i dem;
  • en stigning i hjertets grænser;
  • en stigning i lungebunken, hvori et ekstra volumen blod strømmer fra aorta;
  • i alvorlige tilfælde er der tegn på lungeødem.
Phonocardiography. Registrering og analyse af lyde, der forekommer i hjertet under dens sammentrækning og afslapning. I modsætning til traditionel lytter med et stetoskop, registreres fonokardiografiresultater på et papirtape i form af en buet linje. Et karakteristisk tegn på vice:

  • kontinuerlig "mekanisk" støj, som høres både under sammentrækning og under afslapning af hjertet.

Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet). Den diagnostiske enhed skaber en ultralydbølge, der bevæger sig inde i kroppen og reflekteres fra forskellige organer eller absorberes af dem ved forskellige frekvenser. Sensoren konverterer "ultrasonisk ekko" til et bevægende billede på skærmen. Dette gør det muligt at overveje:

  • åben ductus arteriosus;
  • diameteren på hullet i det;
  • tilstand og tykkelse af hjertemuskelen;
  • blodstrøm, der kastes fra aorta i lungearterien (Doppler-undersøgelse).
Hjertekateterisering. Der laves et lille snit i arterien på det øverste lår. Et tyndt og fleksibelt hult indvendigt kateter (sonde) indsættes gennem det. Under kontrol af en røntgenstråle videreføres den til hjertet. Ved hjælp af sonden kan du måle trykket og iltindholdet i arterierne og forskellige kamre i hjertet. Ændringer i åben ductus arteriosus:

  • forøget ilt i højre atrium, ventrikel og lungearterie;
  • øget tryk i højre hjerte og lunge bagagerum;
  • hvis åbningen i kanalen er stor nok, kan en sonde indsættes fra lungearterien i aorta.
Et kateter kan ikke kun afklare diagnosen, men også blokere arteriekanalen ved hjælp af en speciel enhed - okkluderingen, der er fastgjort til dens ende.

Angiografi. En diagnostisk procedure, hvor et kontrastmiddel indføres gennem en åbning i et kateter. Det spreder sig gennem blodkar og er tydeligt synlig på røntgenstråler. Hvis en kanal er åben, er blodet i venstre ventrikel farvet med "kontrast", og det går ind i aorta. Hvis arteriekanalen er åben, kommer det farvede blod gennem den i lungearterien og ind i lungerne. Om et minut bestemmer en røntgenstråle tilstedeværelsen af ​​dette stof i lungerne.

Spiral computertomografi med 3D-billedrekonstruktion. Denne metode kombinerer egenskaberne ved røntgenstråler og en computers egenskaber. Når kroppen er scannet af røntgenstråler fra forskellige sider, opretter computeren et tredimensionelt billede af det undersøgte kropsområde med alle de mindste detaljer:

  • åben ductus arteriosus;
  • dens længde, bredde;
  • tilstedeværelsen af ​​sammentrækninger i dens forskellige dele;
  • strukturen og tilstanden på de fartøjer, gennem hvilke sonden planlægges introduceret;
  • træk ved bevægelse af blod gennem botallkanalen.
Denne undersøgelse udføres i de fleste tilfælde før operationen, så kirurgen udarbejder en handlingsplan..

Behandling

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling af den åbne ductus arteriosus sigter mod at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, som forhindrer, at dette kar lukker. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe. I de første dage efter fødslen er chancen for vellykket behandling meget højere.

Cycloxygenaseinhibitorer: Indomethacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter blokerer virkningen af ​​stoffer, der interfererer med den naturlige lukning af kanalen. Som et resultat forekommer en krampe i den glatte muskelvæg i arteriekanalen, og den lukkes.

Den intravenøse indgivelse af indomethacin er udviklet:

  1. de første to dage: en startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 100 mcg / kg hver 12. time.
  2. 2-7 dage: den indledende dosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 200 mcg / kg med et interval på en dag.
  3. 7-9 dage: en startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 250 mcg / kg hver dag.
Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Disse lægemidler fremskynder dannelse og udskillelse af urin og hjælper derved med at reducere mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen. Dette lindrer hævelse og letter hjertets arbejde. Dosering medikamenter baseret på et forhold på 1-4 mg / kg pr. Dag.

Hjerteglycosider: Isolanid, Celanide

De forbedrer hjertets arbejde og hjælper det med at trække sig sammen mere intensivt og mere kraftfuldt. Disse midler reducerer belastningen på hjertemuskelen og giver den muligheden for at slappe af, hvilket forlænger perioderne med afslapning (diastol). I det første trin tages 0,02-0,04 mg / kg pr. Dag for at mætte kroppen. Fra den fjerde dag reduceres dosis med 5-6 gange.

Normalt udføres to behandlingsforløb. Hvis de ikke gav et resultat, og kanalen ikke lukkedes, foreskrives i dette tilfælde en operation.

Kirurgisk behandling af OAP

Kirurgi er den mest pålidelige behandling af åben ductus arteriosus hos børn og voksne..

Indikationer for operationen

  1. Medicinering hjalp ikke med at lukke kanalen.
  2. Blodstrøm fra aorta til lungearterien.
  3. Der var tegn på blodstagnation og øget pres i lungerne.
  4. Langvarig bronkitis og lungebetændelse, der er vanskelige at behandle.
  5. Hjertesygdomme - hjertesvigt.
Den optimale alder for operation er 2-5 år.

Kontraindikationer for operation

  1. Reflux fra blod fra lungearterien til aorta, hvilket indikerer alvorlige ændringer i lungerne, som ikke kan korrigeres ved operation.
  2. Alvorlig lever- og nyresygdom.
Fordele ved operationen:
  1. Årsagen til kredsløbssygdomme elimineres fuldstændigt,
  2. Umiddelbart efter operationen bliver det lettere at trække vejret, og lungernes arbejde gendannes gradvist.
  3. En meget lille procentdel af dødelighed og komplikationer efter operation 0,3-3%.
Driftsfejl
I ca. 0,1% af tilfældene, efter nogle få år, kan aortakanalen åbnes igen. Gentagen operation er forbundet med en vis risiko på grund af dannelse af vedhæftninger..

Typer af operationer

  1. Endovaskulær lukning af ductus arteriosus er en mindre traumatisk operation, der ikke kræver åbning af brystet. Lægen gennem et stort kar lægger en speciel enhed i arteriekanalen - okkluderingen, som blokerer blodgennemstrømningen.
  2. Åben betjening. Lægen foretager et relativt lille snit i brystet og dækker defekten. Som et resultat af operationen stopper blodstrømmen, og i selve kanalen afsættes bindevævet gradvist, og det oversvømmes.
    • suturering af arteriekanalen;
    • bandage kanalen med tyk silketråd;
    • spænde kanalen med et specielt klip.

Behandling med åben kanal
Den mest effektive behandling af åben ductus arteriosus er kirurgi, hvor lægen blokerer for strømmen af ​​blod fra aorta til lungearterien..

I hvilken alder er det bedre at operere?

Den optimale alder for at fjerne en defekt af mellemstørrelse (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (mere end 9 mm) eller med en kanal mere end 1,5 mm i en prematur baby udføres operationen et par dage efter fødslen.

I det tilfælde, hvor den åbne arteriekanal optrådte efter puberteten, kan operationen udføres i alle aldre.

Åbn operation for at lukke OAP

Hjertekirurg foretager et snit mellem ribbenene og lukker kanalen.

Indikationer for operationen

  1. Størrelsen på kanalen hos fulde spædbørn er mere end 9 mm, hos premature spædbørn mere end 1,5 mm.
  2. Blodstrøm fra aorta til lungearterien.
  3. Afhængighed af en nyfødt af en ventilator, når et barn ikke selv kan trække vejret.
  4. Tidlig langvarig lungebetændelse, dårligt behandlet.
  5. Kanalen forbliver åben efter to behandlingsforløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin).
  6. Tegn på nedsat lunge- og hjertefunktion på grund af tilbagesvaling af yderligere blod i lungekarrene.
Kontraindikationer
  1. Alvorlig hjertesvigt - hjertet kan ikke klare blodpumpe gennem kroppen, indre organer lider af mangel på næringsstoffer og ilt. Symptomer: afbrydelser i hjertets arbejde, blå hud og slimhinder, lungeødem, nedsat nyrefunktion, forstørret lever, hævelse af ekstremiteterne, ophobning af væske i maven.
  2. Høj pulmonal hypertension - sklerose af små lungekar og alveoler, hvor vesikler beriger blodet med ilt. Trykket i lungernes kar stiger over 70 mm Hg. Kunst og dette fører til det faktum, at blod allerede kastes fra lungearterien i aorta.
  3. Alvorlige samtidige sygdomme, der kan forårsage død under og efter operationen.
Fordele ved operationen
  • læger har lang erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket garanterer et godt resultat;
  • kirurgen kan reparere defekten med en hvilken som helst diameter;
  • operationen kan udføres i enhver bredde af karene, hvilket er især vigtigt, når babyen blev født for tidligt.
Driftsulemper
  • i ca. en procent af tilfældene åbner arteriekanalen igen;
  • operationen er et fysisk traume, og der kræves 2-6 uger til rehabilitering;
  • Under og efter operationen kan der forekomme komplikationer forbundet med blødning eller betændelse i såret..
Etaper i en åben operation
  1. Forberedelse til operation:
    • blodprøve for gruppen og Rh-faktor for koagulerbarhed;
    • blodprøve for AIDS og syfilis;
    • generel blodanalyse;
    • generel urinanalyse;
    • analyse af fæces til ormæg;
    • røntgenbillede af brystet;
    • Ultralyd af hjertet.
    Hvis der identificeres samtidige sygdomme, behandles de først for at undgå komplikationer efter operationen.
  2. Konsultation med læger. Før operationen vil du helt sikkert mødes med en kirurg og anæstesilæge, der vil fortælle dig om operationens forløb og fjerne din frygt. Du vil blive afklart, om der er en allergi mod medicin for at vælge det rigtige lægemiddel til anæstesi.
  3. Natten før operationen tilrådes det at tage sovepiller for at slappe godt af.
  4. Før operationen administrerer lægen intravenøst ​​lægemidler til generel anæstesi. Efter et par minutter forekommer en dyb narkotikasøvn.
  5. Hjertekirurgen foretager et lille snit mellem ribbenene, hvorigennem han får adgang til hjertet og aorta. Med denne operation er der ikke behov for at forbinde en hjerte-lungefarve, da hjertet uafhængigt pumper blod gennem kroppen.
  6. Lægen fjerner defekten på den mest acceptable måde:
    • bandager med en tyk silketråd;
    • klemmer kanalen med en speciel klemme (klips);
    • skærer arteriekanalen og suturerer derefter begge ender.
  7. Lægen suturerer såret og efterlader et gummislange for at dræne væske. Sæt derefter et bandage.
Handlingen til at lukke ductus arteriosus er den samme hos både børn og voksne.

Endovaskulær lukning af ductus arteriosus
For nylig er de fleste operationer blevet udført gennem store fartøjer i det øvre lår.

  1. Hvis kanaldiameteren er mindre end 3,5 mm, skal du bruge en Gianturco-spiral;
  2. Hvis kanaldiameteren er større, skal du bruge Amplatzer-afskærmningen.

Rehabilitering efter en åben operation i OAP

Du overføres fra operationsstuen til intensivafdelingen. Du skal muligvis oprette forbindelse til specielle enheder, der overvåger din puls, tryk, hjerterytme og understøtter din krop. Ved uafbrudt vejrtrækning indsættes et specielt åndedrætsrør i munden, fordi du ikke kan tale.

Moderne medicin mod anæstesi udelukker problemer ved opvågning. Så brystsmerter ikke generer dig, vil de ordinere smertestillende midler, der forhindrer sårbetændelse.

Den første dag skal du observere streng sengeleje. Dette betyder, at du ikke kan stå op. Men på en dag overføres du til intensivafdelingen og får lov til at bevæge dig rundt på afdelingen.

Før du heler suturen, skal du gå til bandagen dagligt. Efter en dag fjernes dræningen fra såret og rådes til at bære en speciel korset, som ikke tillader sømmen at adskille sig..

De første 3-4 dage kan temperaturen stige lidt - det er sådan kroppen reagerer på operationen. Det er okay, men det er bedre at fortælle din læge om det.

Udfør åndedrætsøvelser med en ujævn udgang hver time og udfør fysioterapi: stræk hænderne. Liggende i sengen, bøj ​​knæene uden at fjerne fødderne fra sengen. Tag armene ud af skulderleddet uden at komme ud af sengen.

Du bliver nødt til at blive på hospitalet i 5-7 dage. Når lægen sørger for, at din tilstand jævnligt forbedres, bliver du udskrevet hjem. Først vil dine muligheder være lidt begrænsede, så det er nødvendigt, at der er nogen i nærheden, der hjælper dig med husarbejdet.

Før afladning fortæller de dig, hvordan du behandler sømme. De skal smøres en gang dagligt med strålende grøn eller tinktur af calendula. I fremtiden vil lægen anbefale dig en salve for at forhindre dannelse af ar: Kontraktubeks.
Du kan tage et brusebad, efter at såret er helet. Det er nok at vaske sømmen med varmt sæbevand og tør den forsigtigt med et blødt håndklæde.

Forøg gradvis fysisk aktivitet. Start med korte afstande - 100-200 meter. Forøg lidt belastning hver dag. Efter 2-3 uger vil du næsten helt komme dig.

Ernæring efter operation

De første to dage skal maden være flydende: bouillon, gelé, juice med papirmasse, yoghurt, mosesupper.
På den tredje dag kan du tage fast mad. Fra fedt røget og stegt, indtil du skal undlade at holde sig. Udvid din kost i løbet af en uge og gå videre til velkendte fødevarer..

De første to uger er det vigtigt at undgå forstoppelse. Spis derfor flere grøntsager og frugter i enhver form, mejeriprodukter, tørrede frugter.

For hurtigt at gendanne styrke efter operationen har du brug for meget protein (kød af dyr og fjerkræ, fisk og skaldyr) og vitaminer, som er mange i friske frugter. Hvis det ikke er muligt at imødekomme kroppens behov med mad, vil lægen råde dig til at tage et ekstra vitaminkompleks.

For at bevare hjertet og blodkarets sundhed skal nogle restriktioner overholdes. Afvis margarine og animalsk fedt, kager, muffins, og prøv ikke at overspise.

Hvis operationen blev udført til barnet, skal forældrene huske flere regler:

  • løft ikke barnet under armhulerne og træk ikke i hænderne;
  • de første to uger, undgå fysisk aktivitet, prøv at få babyen til at græde mindre;
  • Hvis barnet er lille, skal du ofte bære det i dine arme;
  • hvis babyen bruger en masse tid i krybben, skal du dreje den fra side til side en gang i timen;
  • lær dit barn at blæse bobler eller blæse en strandkugle for at forbedre lungefunktionen;
  • udføre åndedrætsøvelser flere gange om dagen: udånder gennem læberne med et foldet rør, udåndes gennem et halm i vandet;
  • de første seks måneder skal du undgå farlige situationer, der kan resultere i en brystskade;
  • udladningsfelt strøgmassage på sunde områder af kroppen for at forbedre blodcirkulationen.
En fuld massage kan udføres 3-4 måneder efter operationen.

Genopretning efter kirurgisk behandling af den åbne ductus arteriosus er meget lettere og hurtigere end andre hjerteoperationer. Inden for seks måneder vil din baby ikke være forskellig fra andre børn, og du vil for evigt glemme de dage, der blev brugt på hospitalet.

Åben ductus arteriosus

Den åbne ductus arteriosus er en fungerende patologisk kommunikation mellem aorta og lungestammen, som normalt giver fostercirkulation og gennemgår udslettelse i de første timer efter fødslen. Den åbne arteriekanal manifesteres ved barnets udviklingsforsinkelse, øget træthed, tachypnea, hjertebanken, afbrydelser i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, radiografi, aortografi og hjertekateterisering hjælper med at diagnosticere den åbne ductus arteriosus. Kirurgisk behandling af defekten, inklusive ligering (ligering) eller skæringspunktet mellem den åbne ductus arteriosus med suturering af aorta og lungeender.

ICD-10

Generel information

Den åbne arterielle (Botallov) kanal er ikke-lukningen af ​​det tilbehørskar, der forbinder aorta og lungearterien, som fortsætter med at fungere efter udløbet af dens udslettelse. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i det embryonale cirkulationssystem. Efter fødslen forsvinder behovet for arteriekanal på grund af udseendet af lunge-respiration, ophører med at fungere og lukkes gradvist. Normalt stopper funktionen af ​​kanalen i de første 15-20 timer efter fødslen, komplet anatomisk lukning varer fra 2 til 8 uger.

Ved kardiologi tegner den åbne ductus arteriosus sig for 9,8% af alle medfødte hjertedefekter og diagnosticeres 2 gange oftere hos kvinder. Den åbne arteriekanal findes både i en isoleret form og i kombination med andre abnormiteter i hjertet og blodkar (5-10%):

Ved hjertefejl med ductusafhængig blodcirkulation (transposition af hovedarterierne, ekstrem form af Fallot-tetraderne, afbrydelse af aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenose, venstre ventrikulær hypoplasiasyndrom) er den åbne ductus arteriosus en vigtig samtidig kommunikation.

Grundene

Den åbne ductus arteriosus findes normalt hos premature babyer og er ekstremt sjælden hos babyer født til tiden. Hos premature spædbørn, der vejer mindre end 1750 g, er hyppigheden af ​​den åbne ductus arteriosus 30-40%, og hos børn, hvis fødselsvægt ikke overstiger 1000 g - 80%. Ofte findes der i sådanne børn medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen og urogenitalt system. Manglende svigt i føtal kommunikation hos premature postnatale kvinder er forbundet med åndedrætsbesværssyndrom, fødselsasfyksi, vedvarende metabolisk acidose, langvarig iltbehandling med høje iltkoncentrationer, overdreven infusionsterapi.

Hos børn på fuld tid er den åbne ductus arteriosus meget mere almindelig i områder med stor højde. I nogle tilfælde er dens ikke-lukning forårsaget af en patologi i selve kanalen. Ganske ofte er den åbne ductus arteriosus en arvelig abnormalitet i hjertet. Ductus arteriosus kan forblive åben hos børn, hvis mødre har haft røde hunde i første trimester af graviditeten.

Risikofaktorer for åben ductus arteriosus er således for tidlig fødsel og fødsel, en familiehistorie, tilstedeværelsen af ​​andre CHD og infektiøse og somatiske sygdomme hos den gravide kvinde.

Funktioner ved hæmodynamik i åben ductus arteriosus

Den åbne ductus arteriosus er placeret i øverste etage i det forreste mediastinum; den stammer fra aortabuen på niveau med den venstre subclavianarterie og strømmer ind i lungestammen på stedet for dens forgrening og delvis i den venstre lungearterie; undertiden er der en højre eller bilateral ductus arteriosus. Botallovkanal kan have en cylindrisk, konisk, indhegnet, aneurysmal form; dens længde er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Arterikanalen og et åbent ovalt vindue er de nødvendige fysiologiske komponenter i fostercirkulationen. I fosteret trænger blod fra højre ventrikel ind i lungearterien, og derfra (da lungerne ikke fungerer) gennem arteriekanalen ind i den faldende aorta. Umiddelbart efter fødslen, med den første uafhængige inhalation af det nyfødte, falder lungemodstanden, og trykket i aorta stiger, hvilket fører til udviklingen af ​​blodudladning fra aorta til lungearterien. Inkluderingen af ​​lunge respiration bidrager til spasme i kanalen ved at reducere dens glatte muskelvæg. Funktionel lukning af ductus arteriosus hos term babyer sker inden for 15-20 timer efter fødslen. Imidlertid forekommer den komplette anatomiske udryddelse af Botallov-kanalen med 2-8 uger fosterliv.

Om den åbne ductus arteriosus siges, hvis dens funktion ikke stopper 2 uger efter fødslen. Den åbne ductus arteriosus er en malformation af bleg type, da den medfører udledning af oxygeneret blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs udflod får ekstra blod til at komme ind i lungerne, overløb af lungevaskulæret og udviklingen af ​​pulmonal hypertension. En øget volumetrisk belastning på de venstre dele af hjertet fører til deres hypertrofi og dilatation.

Hæmodynamiske forstyrrelser i den åbne arteriekanal afhænger af meddelelsens størrelse, vinklen på dens passage fra aorta og trykforskellen mellem den store og lille cirkel af blodcirkulation. Så en lang, tynd, snoet kanal, der strækker sig i en akut vinkel fra aorta, modstår den modsatte strøm af blod og forhindrer udviklingen af ​​betydelige hæmodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en sådan kanal udslette på egen hånd. Tilstedeværelsen af ​​en kort, bred åben ductus arteriosus forårsager tværtimod betydelig arteriovenøs udflod og alvorlige hæmodynamiske lidelser. Sådanne kanaler er ikke i stand til at udslette..

Klassificering af den åbne ductus arteriosus

I betragtning af trykniveauet i lungearterien skelnes 4 graders defekt:

  1. Trykket i LA i systolen overstiger ikke 40% af arterien;
  2. Moderat pulmonal hypertension; trykket i flyet er 40-75% af arterien;
  3. Svær pulmonal hypertension; trykket i flyet er mere end 75% af arterien; venstre-højre blodudledning opretholdes;
  4. Svær pulmonal hypertension; trykket i flyet er lig med eller overstiger det systemiske tryk, hvilket fører til udseendet af en højre-venstre blodudladning.

I det naturlige forløb af den åbne ductus arteriosus kan 3 trin spores:

  • I - fase af primær tilpasning (de første 2-3 år af et barns liv). Det er kendetegnet ved klinisk manifestation af den åbne ductus arteriosus; ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske tilstande, som i 20% af tilfældene resulterer i død uden rettidig hjertekirurgi.
  • II - fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år). Det er kendetegnet ved udvikling og forlænget eksistens af lille cirkel hypervolæmi, relativ stenose i venstre atrioventrikulær åbning, systolisk overbelastning af højre ventrikel.
  • III - fase af sklerotiske ændringer i lungekarrene. Den yderligere naturlige forløb af den åbne ductus arteriosus ledsages af omstruktureringen af ​​lungekapillærerne og arteriolerne med udviklingen af ​​irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette trin erstattes de kliniske manifestationer af den åbne ductus arteriosus gradvist af symptomer på pulmonal hypertension..

Symptomer på den åbne ductus arteriosus

Det kliniske forløb for den åbne ductus arteriosus varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. En åben arteriekanal med lille diameter, der ikke fører til krænkelse af hæmodynamik, kan forblive ukendt i lang tid. Og tværtimod, tilstedeværelsen af ​​en bred arteriekanal bestemmer den hurtige udvikling af symptomer i de første dage og måneder af et barns liv.

De første tegn på en defekt kan være en konstant lyserød i huden, forbigående cyanose med sugende, skrigende, anstrengende; mangel på kropsvægt, forsinkelse i motorisk udvikling. Børn med åben ductus arteriosus er tilbøjelige til hyppige sygdomme i bronchitis, lungebetændelse. Med fysisk aktivitet udvikler åndenød, træthed, takykardi, uregelmæssig hjerteslag..

Progressionen af ​​defekten og forringelsen af ​​velvære kan forekomme i puberteten efter fødsel i forbindelse med betydelig fysisk overbelastning. På samme tid bliver cyanose konstant, hvilket indikerer udviklingen af ​​venoarteriel lindring og en stigning i hjertesvigt.

Komplikationer af den åbne ductus arteriosus kan være bakteriel endocarditis, kanalaneurisme og dens brud. Den gennemsnitlige levealder i kanalens naturlige forløb er 25 år. Spontan udslettelse og lukning af den åbne ductus arteriosus er ekstremt sjælden..

Diagnose af åben ductus arteriosus

En undersøgelse af en patient med en åben ductus arteriosus afslører ofte brystdeformitet (hjerteprop), øget pulsering i fremspringet af hjertets spids. Det vigtigste auskultatoriske tegn på den åbne ductus arteriosus er en grov systolisk-diastolisk mumling med en "maskinkomponent" i det II interkostale rum til venstre.

Et obligatorisk minimum af undersøgelser i den åbne ductus arteriosus inkluderer røntgenbillede af brystet, EKG, fonokardiografi, hjertets ultralyd. Røntgenstråle afslørede kardiomegali på grund af en stigning i størrelsen på venstre ventrikel, svulmning af buen i lungearterien, øget lungemønster, pulsering af lungens rødder. EKG-tegn på en åben ductus arteriosus inkluderer indikationer på hypertrofi og overbelastning af venstre ventrikel; med pulmonal hypertension - til hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel. Ved hjælp af ekkokardiografi bestemmes indirekte tegn på defekten, direkte visualisering af den åbne arteriekanal udføres, dens dimensioner måles.

Aortografi, lyd af det rigtige hjerte, MSCT og MRI i hjertet tyr til med høj pulmonal hypertension og en kombination af åben arteriel defekt med andre hjerteanomalier. Differentialdiagnose af den åbne ductus arteriosus bør udføres med en defekt i aortopulmonær septum, almindelig arteriel bagagerum, Valsalva sinus aneurisme, aortainsufficiens og arteriovenøs fistel.

Behandling med åben kanal

Hos premature spædbørn anvendes konservativ håndtering af den åbne ductus arteriosus. Det involverer introduktion af hæmmere til syntesen af ​​prostaglandin (indomethacin) for at stimulere uafhængig udslettelse af kanalen. I fravær af virkningen af ​​en 3-fold gentagelse af medikamentforløbet hos børn over 3 uger, indikeres kirurgisk lukning af kanalen.

Ved pædiatrisk hjertekirurgi med åben ductus arteriosus anvendes åbne og endovaskulære operationer. Åbne indgreb kan omfatte ligering af den åbne ductus arteriosus, dens klipning med vaskulære klemmer, skæringspunktet mellem kanalen med sutur af lungerne og aortaenderne. Alternative metoder til lukning af den åbne arteriekanal er dens udklipning under thoracoskopi og endovaskulær okklusion af kateter (embolisering) med specielle spiraler.

Prognose og forebyggelse af åben ductus arteriosus

Den åbne ductus arteriosus, selv i små størrelser, er forbundet med en øget risiko for for tidlig død, da det fører til et fald i kompensationsreserverne for myocardium og lungekarrene og tilføjelse af alvorlige komplikationer. Patienter, der gennemgik kirurgisk lukning af kanalen, har de bedste hæmodynamiske parametre og en længere levetid. Postoperativ dødelighed er lav..

For at reducere sandsynligheden for at føde et barn med en åben ductus arteriosus er det nødvendigt at udelukke alle mulige risikofaktorer: rygning, alkohol, medicin, stress, kontakt med infektiøse patienter osv. I nærvær af CHD i nærstående er genetisk rådgivning nødvendig på graviditetsplanen.

Batalov-kanal hos nyfødte

Åben ductus arteriosus hos børn

Grundene

De sande grunde til, at arteriekanalen ikke lukker, har forskere endnu ikke været i stand til at finde ud af. Observationer viser, at en medfødt anomali ofte udvikler sig under vilje af følgende faktorer:

  • fødsel eller lav fødselsvægt - mindre end 2500 g;
  • tilstedeværelsen af ​​andre medfødte misdannelser i hjertet, blodkar og andre organer;
  • hypoxia eller asfyxi under fødsel;
  • kromosomale abnormiteter;
  • påvirkningen af ​​den vordende moders krop af uheldige faktorer: virussygdomme, alkoholmisbrug, behandling med teratogene medikamenter, komplikationer af diabetes osv.;
  • forlænget iltning af babyen efter fødslen;
  • langvarig metabolisk acidose;
  • overdreven overdreven intravenøs infusion.

I følge eksperternes observationer forbliver arteriekanalen 2 gange mere sandsynlig hos piger, og dens udbredelse blandt andre medfødte misdannelser nærmer sig 9,8%.

Hemodynamik i OAP af hjertet

At forstå, hvad OAP er, viden om processen med at ændre hæmodynamik på baggrund af vice vil hjælpe. Hvis det ekstra kar efter levering ikke kortsluttes, flyder blod i aorta på grund af højere tryk gennem den nuværende shunt ind i lumen i lungearterien. Dette fører til overløb af højre ventrikel. Krænkelse af blodfordelingen i hjertets kamre provoserer en stigning i belastningen på de højre sektioner, en stigning i trykket i lungerne og lungerne - pulmonal hypertension.

Før babyens fødsel er ekstrakanalens lumen og det ovale vindue nødvendige funktionelle strukturer, der skaber tilstrækkelig blodcirkulation i fravær af luftventilation gennem lungerne og en frakoblet lille cirkel. På grund af deres tilstedeværelse modtager fosteret ilt fra moderens kar.

Umiddelbart efter fødslen og det første åndedræt øges trykket i aortalumenet, og denne proces forårsager krampe i glatte muskler og kollaps af Botallus kanalen. Yderligere er lumen af ​​det yderligere kar overgroet med bindevæv, hvilket fører til fuldstændig lukning af OAP.

Hvis OAA-infektionen ikke forekommer, forstyrres hæmodynamikken, barnet udvikler pulmonal hypertension. Graden af ​​dens sværhedsgrad bestemmes af formen og størrelsen på denne shunt mellem aorta og lungearterien, da det er disse parametre, der bestemmer mængden af ​​blod, der kommer ind i højre ventrikel. I nogle tilfælde hjælper OAP, med visse samtidige hjerteafvik, tværtimod til at normalisere blodcirkulationen.

Med en lang og indviklet tilbehørshunt, der forgrener sig fra aortavæggen i en akut vinkel, forekommer der ikke store ændringer i blodcirkulationen. Over tid kan der være en lukning af OAP.

Hvis den supplerende meddelelse har en kort længde og en betydelig bredde, bliver udledningen af ​​oxygeneret blod betydelig, og barnet udvikler pulmonal hypertension. I fremtiden bliver uafhængig lukning af OAP umulig, en operation er nødvendig for at eliminere den.

Klassifikation

I sin udvikling gennemgår OAS tre faser:

  • primær tilpasning - nu op til 2-3 år, ledsaget af udseendet af de første kliniske tegn på sygdommen og fører undertiden til kritiske tilstande. I vanskelige tilfælde kan disse farlige episoder forårsage barnets død;
  • relativ kompensation - det observeres i en ældre alder og vedvarer op til 20 år, barnet afslører symptomer på kredsløbssvigt i karrene i den lille cirkel og øget belastning på højre ventrikel;
  • sklerose - kendetegnet ved udtalt ændring i lungekarrene, i den væg, hvori bindevævet aflejres, hvilket fremkalder pulmonal hypertension.

Afhængigt af indikatorerne for forskellen i blodtryk i de små og store cirkler af blodcirkulation, skelner specialister 4 grader af sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  • I (lunge) - lunger overstiger ikke 40% af det systemiske;
  • II (moderat) - er 40-75%;
  • III (udtrykt) - når 75% eller mere;
  • IV (alvorlig) - der er en udligning af indikatorer eller en stigning i systemisk blodtryk.

Vejledt af data om ændringer i tryk i lungearterien vurderer eksperter alvorligheden af ​​medfødt misdannelse. Baseret på analysen af ​​resultaterne træffer de en beslutning om datoen for den korrigerende operation for at eliminere OAP og andre hjerteafvik, der skal løses.

Symptomer

OAP hos børn kan forekomme både uden åbenlyse symptomer og med tegn på pulmonal hypertension af varierende sværhedsgrad. I komplekse tilfælde forekommer debuten af ​​defekten allerede i den første dag eller måneder af babyens liv. I fremtiden kan ca. 20% af børn, selv med en åbenbar manifestation af sygdommen, opleve livstruende fænomener forårsaget af hjertesvigt.

Circulationsforstyrrelser i OAP ledsages af følgende manifestationer:

  • reduktion i fysisk udholdenhed;
  • periodisk cyanose med gråd, anstrengelse, skrig osv.;
  • episodisk åndenød;
  • takykardi;
  • bleghed;
  • svedtendens
  • langsom vægtøgning.

Med udviklingen af ​​patologien tilslutter andre sig ovennævnte symptomer:

  • længere eller vedvarende cyanose;
  • underernæring;
  • hoste;
  • hjertearytmier;
  • lydighed i stemmen;
  • forsinkelse i intellektuel udvikling;
  • tendens til hyppige inflammatoriske processer i bronchier og lunger.

Tegn på progression af OAP forekommer normalt på baggrund af intens fysisk aktivitet eller efter begyndelsen af ​​ungdom og første fødsel. De viser forekomsten af ​​utilstrækkelighed i hjertets arbejde og viser faren for denne medfødte misdannelse..

I sjældne tilfælde lukker OAP sig selv, og tilstanden stabiliseres.

Under en fysisk undersøgelse af et barn med en arteriekanal opdages følgende:

  • hjerte pukkel;
  • synligt synlig pulsation i brystområdet;
  • grov "maskine" støj i det andet interkostale rum til venstre.

I tilfælde af et ugunstigt forløb af OAP, kan det føre til følgende konsekvenser:

  • bakteriel endocarditis;
  • hjerteinfarkt;
  • brud på aneurismen, der vises i væggene i kanalen.

Alle ovennævnte komplikationer kan forårsage et barns død. I mangel af tilstrækkelig behandling for OAP lever patienterne i gennemsnit ikke mere end 25 år.

Diagnosticering

For rettidig påvisning af åben ductus arteriosus hos børn udføres følgende studier:

  • EKG;
  • phonocardiography;
  • Doppler ekkokardiografi.

Disse undersøgelsesmetoder kan registrere en defekt og delvist evaluere dens sværhedsgrad.

For en mere detaljeret diagnose og identifikation af indikationer for en bestemt kirurgisk korrektionsmetode, skal følgende studier udføres:

  • MR og MSCT i hjertet;
  • aortografi;
  • lydkameraer i højre halvdel af hjertet.

De ordineres normalt til betydelig pulmonal hypertension, når der er indikationer for operation..

De opnåede data gør det muligt ikke kun at vurdere sværhedsgraden af ​​OAP, men også at skelne fra en anden patologi, for eksempel arteriovenøs fistel, aortaklaffinsufficiens, Valsalva sinus aneurisme, aorta-lungeseptumfejl eller almindelig arteriel bagagerum.

Behandling

Hvis der opdages OAP, får langt de fleste patienter ordineret hjertekorrektion. Sandsynligheden for selvvækst i kanalen kræver parallel lægemiddelterapi, hvilket hjælper med at eliminere den patologiske meddelelse mellem de vigtigste kar. Barnet får ordineret ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, symptomatisk terapi for at eliminere hjertestop (diuretika, hjerteglykosider), dynamisk monitorering af en pædiatrisk kardiolog.

Der kræves særlig opmærksomhed til håndtering af OAP hos en premature baby!

I alvorlige tilfælde eller med ineffektiviteten af ​​de tre kurser med konservativ behandling er kirurgi indiceret til små patienter over 3 uger. Andre babyer kan interveneres efter 1 år. De fleste eksperter mener, at alderen under 3 år er den bedste alder for hjertekorrektion..

For at lukke OAP, inklusive hos nyfødte, kan forskellige kardiologiske operationer, der udføres ved åben eller intravaskulær adgang, bruges:

  • endovaskulær spiralembolisering af kateter;
  • udklipning af den ekstra kanal under thorakoskopi;
  • ligering af patologisk anastomose;
  • krydsning af OAP med sutur af aorta- og lungeenden.

Mange forældre stiller et spørgsmål til specialister: "Hvad er faren for intervention for at rette OAP?" I de fleste tilfælde tolereres operationer til eliminering af åben arteriedefekt godt og er forbundet med en lav risiko for komplikationer..

Tilstedeværelsen af ​​åben ductus arteriosus hos børn i forskellige aldre er altid en indikation for dynamisk observation af en kardiolog. Denne medfødte misdannelse findes oftere blandt premature babyer. Langt de fleste patienter med denne diagnose får en hjertekirurgi for at eliminere den unormale meddelelse. For at forstå, hvordan patologi udvikler sig, og hvad det er, vil information om strukturen af ​​den botallale kanal hos et barn før og efter fødslen, studiet af principperne for normal hæmodynamik, hjælpe.

Batalov-kanal hos nyfødte: årsager til den åbne ductus arteriosus og behandlingsmetoder til patologi

Forbindelsen mellem aorta og lungebukken under graviditet giver embryonisk cirkulation og skal udslettes efter fødslen. Dette sker dog ikke altid, og denne patologi kaldes kanalkampe. Dette manifesteres af barnets forsinkelse i udvikling, øget træthed, tachypnea, afbrydelser i hjerteaktivitet. Radiografi, aortografi, kateterisering er med til at bestemme denne sygdom..

Hvad er Batalov-kanalen hos nyfødte

Den åbne ductus arteriosus er et ikke-helende kar, der forbinder aorta og lungearterien og fortsætter med at fungere efter udløbsdatoen for udslettelse. Selve arteriekanalen er en nødvendig struktur i fostrets dannelse og udvikling, mens det er i livmoderen. Det tjener til at opretholde blodcirkulationsprocessen. Efter fødslen er dette dog ikke nødvendigt, da babyen begynder lungeadfærd, og han må selv forsvinde og lukke. Ved normal udvikling ophører kanalen med at fungere i løbet af de første tyve timer efter fødslen af ​​barnet, og dets lukning bør ske ca. otte uger i livet.

Hvem har sådan en patologi?

En sådan patologi inden for kardiologi findes i meget sjældne tilfælde og er en medfødt hjertesygdom. Desuden observeres det hos piger dobbelt så ofte som hos drenge. Det kan være i en isoleret form og i kombination med andre unormale processer i hjertet, blodkar. Dette kan være stenose, stenose af aortaåbningen, atresi af lungearterien, åben atrioventrikulær kanal og mange andre. I nærvær af hjertesygdomme med bataljonafhængig cirkulation er kanalen en vigtig samtidige.

Sygdommen er meget almindelig hos premature babyer, men i nogle tilfælde i fødsler til tiden. Hvis en baby fødes med en vægt på højst et kilo på syv hundrede gram, er hyppigheden af ​​tilfælde af åben ductus arteriosus ca. fyrre procent, og hvis babyens vægt ikke overstiger et kilogram, kan firs procent af sådanne børn støde på denne patologi. I nogle tilfælde har babyer en medfødt anomali i udviklingen af ​​mave-tarmkanalen, kønsorganet.

Årsager til åben kanal

Ikke-forekomst af udslettelse hos premature babyer i den postnatale periode er forbundet med åndedrætsbesværssyndrom, asfyksi under fødsel, vedvarende mathbolisk acylose, overdreven infusionsterapi, langtids oxyterapi med høje iltkoncentrationer. Hos børn født til tiden forekommer en sådan patologi i alpine regioner. Nogle gange er det forårsaget af en overtrædelse i selve kanalen. Men ikke desto mindre er det i de fleste tilfælde en arvelig krænkelse i barnets udvikling. Dette sker, hvis en kvinde under graviditet havde røde hunde, især på det indledende tidspunkt.

Ud fra dette kan tidlige fødsler, fødsel, familiehistorie, infektionssygdomme, somatiske sygdomme hos en gravid kvinde og mange andre kaldes årsagerne til Batal kanalen.

Den åbne arteriekanal er placeret i den øverste del af det forreste mediastinum. Det starter fra aortabuen og kommer ind i lungestammen og ind i den venstre lungearterie. I nogle tilfælde kan der være en højre eller bilateral ductus arteriosus. Det har en cylindrisk eller konisk form. Dens størrelse når 25 mm i længden og femten i bredden.

Alvorligheden af ​​patologien

Afhængigt af trykket i lungearterien er der flere grader af en sådan patologi:

- Trykket overstiger ikke fyrre procent af arteriel.

- Moderat hypertension, hvor der ikke er et tryk på mere end halvfjerds procent af arteriel.

- Med en udtalt lungeform - mere end femoghalvtreds procent af arterien bevares udladning af venstre blod.

- En alvorlig grad, hvor trykket enten er lig med eller større end systemtrykket, hvilket normalt fører til udvikling af en højre-venstre relieff.

Tre grader af sygdomsforløbet skelnes..

Den første er kendetegnet ved tilpasning i de første to år af et barns liv. Ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske tilstande, som i tyve procent ender i døden uden rettidig behandling.

Den anden varer op til tyve år. Udviklingen og langvarig eksistens af hypervolæmi i den lille cirkel af stenose i venstre åbning og overbelastning af højre hjertekammer i hjertet.

Den tredje er sklerotiske ændringer i lungekarrene. Der er en omstrukturering af kapillærerne og arteriolerne, der udvikles irreversible processer. Manifestationer af sygdommen erstattes af symptomerne på pulmonal hypertension..

Sygdommen kan passere uden udtalt tegn, men i nogle tilfælde er dens manifestationer meget alvorlige. Hvis arteriekanalen er lille i diameter og ikke fører til krænkelse af hæmodynamik, kan sygdommen ikke opdages i lang tid. I nærvær af en bred kanal forekommer en hurtig udvikling af symptomer i de første dage af et barns liv.

Komplikationer kan være bakteriel endokarditis, kanalaneurisme, dens brud. I gennemsnit lever sådanne børn 25 år. Selv om der i ekstremt sjældne tilfælde kan forekomme spontan kanalvækst.

Behandling af den åbne Batalov-kanal hos nyfødte

Behandlingen er hovedsageligt konservativ. Dette er introduktionen af ​​synteseinhibitorer for at stimulere udbruddet. Hvis dette ikke giver den ønskede effekt med tre gentagelser, kræves der en operation efter tre uger for at lukke den. I dette tilfælde kan operationen enten være åben eller endovaskulær. I det første tilfælde ligeres kanalen med syning af lunge- og aortaenden. Nogle gange udføres kanallukning ved klipning ved hjælp af spiraler.

Generelt er prognosen efter operationen ret positiv. Patienter har bedre hypodynamik og længere levetid..

Video om artiklen

Åben arteriel (Batalov) kanal hos børn: er prognosen gunstig?

Efter fødslen, når nyfødte udvikler spontan vejrtrækning, forekommer omfordeling af blod. Batalov-kanalen lukker et par dage efter fødslen. Hos premature børn kan denne periode vare op til to måneder. Dette er normalt. OAP henviser til hjerte-kar-sygdom (hjertesygdom).

Årsager til sygdommen

Hvorfor er denne kanal åben i babyen efter fødslen, der er ikke et klart svar. Ifølge statistikker forekommer denne patologi hos nyfødte piger dobbelt så ofte som hos mandlige spædbørn. Hidtil betragtes den vigtigste årsag til OAP som for tidlig fødsel. Blandt årsagerne skelnes der stadig mellem følgende:

  • andre medfødte hjertefejl
  • spædbarns fødsel
  • babyvægt mindre end 2,5 kg
  • arvelighed
  • føtal hypoxi
  • genetiske sygdomme
  • tilstedeværelsen af ​​diabetes hos moderen
  • røde hunde under graviditet
  • stråling eller kemisk eksponering under graviditet
  • at tage ulovlige stoffer under graviditeten
  • ryger eller tager medicin under graviditeten.

Tegn og symptomer

Tegnene på denne patologi afhænger direkte af størrelsen (diameteren) på den åbne kanal. Med en lille (op til 4 mm) kanaldiameter lider hjertet ikke særlig, denne patologi kan forekomme uden symptomer i lang tid og forbliver uopdaget.

Med en større diameter af Batalov-kanalen forekommer overbelastning i lungearterien, hvilket har negativ indvirkning på hjertets arbejde, så kræver denne sygdom behandling. Hvis dette ikke gøres, vil denne defekt i fremtiden føre til hurtigere forringelse (aldring) af hjertet og en betydelig reduktion i livet.

Mistænk denne patologi hos babyen med følgende tegn:

  • langsom vægtøgning
  • bleg hud
  • fodringsvanskeligheder
  • hoste
  • hæs stemme
  • hyppig bronkitis og lungebetændelse
  • dårlig mental og fysisk udvikling
  • mangel på vægt.

Diagnose af sygdommen

Læger bruger et stetoskop for at lytte til det nyfødte hjerte til diagnose. To dage senere skulle hjertemusling stoppe.

Hvis dette ikke sker, anvendes andre diagnostiske metoder: røntgenstråle, ultralyd af hjertet, EKG. Om nødvendigt laver læger aorta og lungearterien.

Tidlig diagnose af denne sygdom er meget vigtig for at undgå alvorlige komplikationer i fremtiden..
Hvis den korrekte diagnose ikke blev stillet til barnet op til et år, vil symptomerne med tiden blive mere udtalt:

  • hurtig vejrtrækning og mangel på luft selv med minimal anstrengelse
  • hoste
  • cyanose (cyanose) i de nedre ekstremiteter
  • mangel på vægt
  • hurtig udtømmelighed.

Behandlingsmuligheder

Uafhængig lukning af Batalov-kanalen er kun mulig hos børn under 3 måneder. Hvis dette ikke skete, er det i en senere periode ikke længere muligt.

Behandlingen af ​​denne patologi afhænger af alderen, diameteren på den åbne kanal og tilgængelige symptomer. Beslutningen om, hvordan man skal behandle, hvilken type behandling der skal bruges, træffes af lægen.

Under behandlingen får en lille patient ordineret en speciel diæt. Klinisk ernæring inkluderer begrænsning af drikkeprocessen. Begræns brugen af ​​mælk, juice, te. En sådan diæt øger effekten af ​​behandlingen. Spise med en begrænset mængde væske forhindrer hævelse. Følgende behandlinger anvendes:

  • medicin (medicin)
  • kanal kateterisering
  • ligering af den patologiske kanal.

Moderne medicin behandler også med succes andre hjertesygdomme både konservativt og operativt, for eksempel mitralventilprolaps.

Lægemiddelbehandling

Under et år administreres kun medicin under lægebehandling. For at gøre dette skal du bruge følgende stoffer:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for eksempel Ibuprofen eller Indomethacin
  • diuretika, for eksempel digoxin - det ordineres for at forhindre udvikling af lungeødem
  • antibiotika ordineres om nødvendigt for at udelukke mulig bakteriel endokarditis og lungebetændelse
  • en sådan behandlingsteknik anvendes som positivt tryk ved udåndingens slutning (PEEP), som forhindrer blodstase i lungerne og reducerer risikoen for lungeødem ved hjælp af et åndedrætsapparat og en maske.

Hvis der ikke er andre komplikationer og defekter, ordineres barnet kun medicin.

I tilfælde af komplikationer (arteriel hypertension osv.) Anvendes kirurgiske behandlingsmetoder..

Arterial kanalkateterisering

Hvordan behandles børn efter et år? Om nødvendigt er kateterisering eller operation mulig..

Kateterisering betragtes som den sikreste med hensyn til mulige komplikationer. Denne operation udføres kun på et hospital. Et lille snit foretages på huden og ved hjælp af et langt kateter introducerer lægen et kateter gennem en stor arterie eller blodåre. Proceduren udføres kun af erfarne kardiologer..

Kirurgi

Kirurgisk behandling involverer ligering af ductus arteriosus. Den optimale alder for en sådan operation er fra 1 år til 3 år. Kirurgi for nyfødte er kun af sundhedsmæssige årsager, hvis PDA har en stor diameter.

Aortakarctation kan også behandles kirurgisk..

Hvad er farligt åben ductus arteriosus?

Arteriel- eller botallovkanal - en specifik kanal, der kommunikerer lungearterien og aorta. Det findes hos nyfødte babyer og lukker i løbet af de første tre uger af babyens liv. Hvis den åbne arteriekanal ikke lukker, og blodet fortsætter med at blandes, er det sædvanligt at tale om medfødt hjertesygdom med dannelsen af ​​en åben Botallov-kanal.

Åben ductus arteriosus: normal eller patologisk?

Arterikanalen er normalt kun åben hos børn, der er i livmoderen og ikke har brug for en lille cirkel af blodcirkulation, derfor får de ilt ved direkte at gå ind i det fra moderkroppen gennem navlestrengen og lungearterien i aorta. Normalt begynder denne formation at lukke efter den første åndedræt og ophører fuldstændigt med at fungere i den tredje måned i livet fra fødslen. OAP hos børn op til tre måneders alder betragtes som en fysiologisk norm.

Figuren viser et sundt hjerte (venstre) og hjertesygdom OAP (højre)

Den åbne arteriekanal hos spædbørn ældre end 3 måneder og voksne er en hjertedefekt, som er ledsaget af krænkelser i dets arbejde og provoserer udviklingen af ​​adskillige komplikationer fra andre organer.

Hvis udviklingsdefekten i barndommen næsten er asymptomatisk, begynder der, når barnet vokser op, at komme alarmerende tegn på hjerte-kar-sygdomme, respirationssvigt, forsinket fysisk og mental udvikling samt livstruende komplikationer hos patienten..

Hvad er faren for en ikke-lukket arteriekanal? Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, er et barn uden tilstrækkelig behandling en stor risiko for at udvikle livstruende komplikationer. For eksempel kan der med den åbne Botall-kanal forekomme septisk endokarditis med skade på hjertets valvulære apparat og en krænkelse af dets funktionalitet.

En ubebygd kanal med alderen kan forårsage symptomer på akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboli og myokardieinfarkt - tilstande, der har brug for akut pleje og har en høj dødelighed.

Hvorfor OAP ikke lukker?

Desværre ved videnskaben endnu ikke de nøjagtige årsager til, at hjertets arteriekanal hos nyfødte ikke lukker. Forskere fremførte en række teorier for udviklingen af ​​denne vice. I øjeblikket var det muligt at identificere flere afgørende faktorer, der deltager i dannelsen af ​​defekten:

  • genetiske patologier fra barnets side, kromosomale mutationer, herunder Downs syndrom og lignende;
  • for tidlig fødsel i op til 37 uger;
  • lav fødselsvægt;
  • medfødte virussygdomme (den mest åbne aortaåbning kombineres med medfødt rubella);
  • asfyksi hos det nyfødte i de første minutter efter fødslen;
  • intrauterin væksthæmning;
  • morens dårlige vaner: ryger og drikker under graviditet.

Hvordan manifesterer sygdommen? Funktioner ved sygdommens klinik i forhold til patientens alder

Som du ved afhænger sygdommens symptomer og arten af ​​de patologiske manifestationer direkte af diameteren af ​​den åbne ductus arteriosus. Jo bredere hullet er, jo sværere vil sygdommen flyde, og jo tidligere vises de første tegn på patologi fra det kardiovaskulære system.

Ifølge medicinsk litteratur har manglen på Botallov-kanal hos børn i de første måneder af livet ikke et karakteristisk klinisk billede. Et sådant asymptomatisk forløb af sygdommen kan vare cirka tre måneder, hvorefter kanalen enten lukkes alene eller manifesterer sig i form af visse forstyrrelser i hjertets funktion..

Hos et barn i det første leveår i sygdomsklinikken skelnes følgende hovedsymptomer:

  • dårlig vægtøgning;
  • problemer under fodring;
  • åndedrætsbesvær;
  • overdreven svedtendens.

Komplekse former for sygdommen, når en medfødt misdannelse opfører sig meget aggressivt og kanalbredden er mere end 5 mm, manifesteres af et symptomkompleks, hvis hovedtegn kan være behov for akut pleje.

En baby med en svær variant af sygdomsforløbet opfører sig ubehageligt, får dårligt vægt og lider ofte af infektionssygdomme i luftvejene. Sådanne børn har en hes stemme, hoster, mens de græder, hænger bag i fysisk og mental udvikling.

Selv hvis alle ovennævnte tegn er til stede, kan det være vanskeligt for en læge at mistænke for en diagnose af OAP, da lignende symptomer er karakteristiske for andre sygdomme i de indre organer. Det er muligt endelig kun at fastlægge tilstedeværelsen af ​​en åben kanal ved hjælp af yderligere instrumentelle forskningsmetoder.

Den åbne ductus arteriosus hos børn over et år har de samme symptomer som denne sygdom hos voksne. Sådanne patienter klager over åndenød, hoste, hyppig bronkitis samt blåhed i nedre ekstremiteter og hurtig træthed.

Spørgsmålet om botallovs kanal kan lukkes uafhængigt uden medicinsk eller kirurgisk korrektion bekymrer mange. Læger advarer om, at den fungerende kanal mellem aorta og lungearterien som regel lukker spontant fra fødslen til de første 3 måneder. Hvis dette ikke sker, er håb om selvhelbredelse ikke det værd..

Moderne diagnostik

En læge kan mistænke OAP hos børn ved tilstedeværelsen af ​​patologisk diastolisk systolisk knurr i hjertet under en auskultatorisk undersøgelse af organet. Sådanne lydforstyrrelser forekommer ved forskellige misdannelser i det kardiovaskulære system og har brug for yderligere diagnose. For at opdage Batalov-kanalen, som ikke er lukket, bruger specialister i dag følgende instrumentelle teknikker:

  1. Ultralyd eller ekkokardiomonitoring af hjertet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en bestemt CHD, samt evaluere dens størrelse, karakteristiske træk og diagnosticere en mulig fortykkelse af hjertekamrene.
  2. En elektrokardiografisk undersøgelse har som regel ikke meget informativ værdi i processen med at diagnosticere en åben arteriekanal, men den kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​hypertrofi i venstre hjerte.
  3. Transvaskulær kateterisering af hjertet giver dig mulighed for at bestemme misdannelser i hjertet og nøjagtigt bestemme placeringen, størrelsen og karakteristikaene for disse defekter.
  4. Røntgen af ​​brystet er en forældet metode til bestemmelse af hjertedefekter, som praktisk talt ikke bruges i dag på grund af dets lave informationsindhold og den skadelige virkning, røntgenstråler har på en voksende krop.

Videoen viser god synlighed for strømmen fra aorta til lungearterisystemet (rød strøm)

Sådan behandles den åbne ductus arteriosus?

Moderne behandling af sygdommen i praksis realiseres ved hjælp af medicin, kateteriseringsteknikker til hjertehulrum og hurtig korrektion af defekten. Valget af terapeutisk taktik afhænger af flere faktorer, herunder størrelsen af ​​den åbne kanal, de kliniske manifestationer af sygdommen og sandsynligheden for at udvikle alvorlige komplikationer spiller en afgørende rolle.

I de fleste tilfælde, hos børn i det første leveår, udføres behandlingen af ​​den åbne ductus arteriosus ved en konservativ metode. Indikationer til behandling uden operation er følgende tilstande:

  • tilstedeværelsen af ​​en åben arteriekanal fra 2 mm til 5 mm i diameter;
  • mangel på samtidig hjertefejl og defekter;
  • fraværet af komplikationer, der forhindrer hjertet i at fungere normalt;
  • asymptomatisk forløb af sygdommen eller mangel på det kliniske billede.

I processen med implementering af terapi til en sygdomstilstand anvendes følgende grupper af medicin:

  • antibakterielle midler, der hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer fra hjertet og lungerne i form af bronkitis, lungebetændelse, myocarditis, endocarditis og lignende;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske doseringsformer, der hjælper arteriekanalen med at lukke og forhindre dannelse af blodpropper i hjertet (NSAID anbefales at blive brugt et stykke tid efter lukningen af ​​OAP);
  • symptomatisk behandling af manifestationer af lunge- og hjertesvigt, vitaminbehandling, immunmodulatorer.

Med en kompetent tilgang til konservativ behandling kan den ikke-lukkede kanal mellem aorta og lungearterien inden for et par måneder fra behandlingsstart uafhængigt lukke uden at efterlade patologiske symptomer alene. Naturligvis, hvis AOP er lukket, hvilket bekræftes ved hjælp af ultralyd, stopper lægemiddelbehandlingen af ​​sygdommen, og patienten får diagnosen hjertesygdom.

Hjertekateterisering er indikeret, når den normale proces med lukning af kanalen ikke er mulig uden at understøtte eksponering udefra uden at gå på kompromis med brystets integritet. Metoden er yderst effektiv og har minimale risici for komplikationer. Proceduren udføres for børn over 12 måneders alder og voksne..

I alvorlige tilfælde, når den åbne ductus arteriosus truer barnets normale funktion og er kompliceret af alvorlige lidelser, får patienterne vist kirurgisk korrektion med bandager den åbne kanal.

I øjeblikket er operationer, der har gjort det muligt for endovaskulær lukning af åbningen mellem aorta og lungearterien vidt brugt over hele verden og anvendes endda til for tidligt fødte babyer. Resultatet af en sådan manipulation er normalt positivt, og prognosen for unge patients liv er gunstig.