Smertefri myokardiskæmi: hvorfor den opstår, hvordan man behandler

Myokardie-iskæmi er grundlaget for koronar hjertesygdom og ledsages af en betydelig forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​hypoxi i hjertemuskelsvævet. En sådan tilstand kan provokere forekomsten af ​​angina pectoris, hjerteinfarkt og endda starten af ​​pludselig koronar død.

Ifølge statistikker observeres koronar hjertesygdom hos næsten 50% af ældre mænd og 1/3 af kvinder. I 30% af tilfældene fører det til patientens død. Normalt ledsages det af forekomsten af ​​smerter bag brystbenet, men hos ca. 20-40% af patienterne forløber det i en smertefri (eller stum, kortvarig) form. Det er dette asymptomatiske forløb af denne livstruende tilstand, der er specielt lumsk, fordi forekomst af myokardieinfarkt eller pludselig koronar død kan forekomme på baggrund af tilsyneladende komplet helbred.

I den smertefri form for iskæmi i hjertemuskelen afslører undersøgelse af patienter ofte allerede udtalt aterosklerose i koronarkarrene, som manifesterer sig i deres indsnævring med 50-70% eller mere. Disse ændringer er i stand til ikke at manifestere sig i lang tid og opdages kun tilfældigt under EKG eller andre hjerteundersøgelser..

I denne artikel introducerer vi dig årsager, manifestationer, diagnosemetoder og behandling af smertefri myokardisk isæmi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​en sådan patologisk tilstand og behovet for, at den rettidigt opdages for at begynde effektiv behandling..

Patologifunktioner

Asymptomatisk myokard iskæmi er en forholdsvis almindelig patologi, hvorfra næsten 35% af verdens befolkning lider. Hjertekisæmi er smertefri, ligesom angina pectoris, kan forekomme på grund af kombinationer af forskellige årsager. Dette kan enten være stenose eller blodpladeaggregeringsproblemer..

Vigtig! Hver patient med smertefri iskæmi diagnosticeres med flere alvorlige koronararterie-læsioner..

Smertefri myokardiskæmi er diagnosticeret i:

  • 55% af patienter med stabil angina pectoris;
  • 75% af patienter med ustabil angina;
  • 60% af patienter med kongestiv hjertesvigt med iskæmisk oprindelse;
  • 60% af rygere, mens det i ikke-rygere kun er 35%;
  • 30% af patienter med diabetes.

Risikogrupper er opdelt i dem, der:

  • led et hjerteinfarkt;
  • har adskillige risikofaktorer for koronar hjertesygdom, især ved alvorlige episoder med BBIM;
  • lider af iskæmisk hjertesygdom og hypertension;
  • syg af diabetes;
  • lider af koronar hjertesygdom og kronisk obstruktiv lungesygdom;
  • arbejder på risikable og stressende job som chauffører, piloter eller læger osv..

Diagnosticering

Diagnose af myokardisk iskæmi udføres ved at undersøge og interviewe patienten, lytte til hjertet og lungerne, på grundlag af hvilken lægen kan mistænke for en diagnose. For at bekræfte eller tilbagevise patienten ordineres et antal yderligere undersøgelser: et elektrokardiogram i rolig tilstand og med belastning, en biokemisk blodprøve, holterovervågning.

Undersøgelser såsom koronar angiografi, MSCT, CT med kontrast og scintigrafi udføres også for at afklare diagnosen. På grund af manglen på nødvendigt udstyr er nogle af undersøgelserne desværre ikke tilgængelige i alle medicinske institutioner, og derfor er patienterne tvunget til at gå til private klinikker for deres opførsel.


EKG-procedure for at afklare diagnosen myokardisk iskæmi

Årsager til udvikling

Stum iskæmi kan provosere tandems af forskellige faktorer. De vigtigste er imidlertid:

  1. Koronarstenose, som oftest forekommer på grund af åreforkalkning i hjertets arterier. Det diagnosticeres hos halvdelen af ​​patienter med BIM, kun sværhedsgraden varierer. Det kan også være en konsekvens af systemisk vaskulitis eller kræft.
  2. Angiospasme i koronararterierne, der opstår, når karene producerer mindre vasodilaterende stoffer med en stigning i frigivelsen af ​​vasokonstriktorstoffer. Mere almindeligt med stress eller kraftig fysisk anstrengelse.
  3. Koronararterie-trombose, der opstår som følge af ulceration af aterosklerotiske plaques i det vaskulære system, blodpropper i blodbanen, problemer med blodpropestørrelse. Med en delvis overlapning af det vaskulære lumen er der tegn på iskæmi med og uden smerter og med fuld hjerteinfarkt.

Forms

Kardiologer til at vurdere tilstanden hos patienter i BIM både på diagnosestadiet og til behandling bruger følgende inddeling af patologi i former:

  1. Den første, der har en nøjagtig diagnose, mens patienten ikke har angreb af patologi. Hjerterytme har ingen patologier såvel som kongestiv hjertesvigt.
  2. Den anden, hvor der ikke er nogen tilknyttet type angina, men med en historie med MI.
  3. Den tredje, der har både angina pectoris og vasospasme. Hos sådanne patienter kan et angreb af smerteisæmi og smertefri forekomme i løbet af 24 timer.

manifestationer

Faren for patologi i absolut fravær af symptomer. En patient eller læge kan kun opdage dette fænomen, hvis der er en diagnosticeret angina pectoris, kransarteriesygdom og / eller hjerteinfarkt i en medicinsk registrering, eller hvis det opdages ved et uheld. Oftere viser det et planlagt EKG. Hos 70% af mennesker efter myokardieinfarkt eller med koronar hjertesygdom er der 4 angreb af smertefri iskæmi pr. Smerte.

symptomatologi

Et særpræg ved den smertefri form for koronar hjertesygdom er fraværet af smerte.

Symptomer på samtidige lidelser hjælper med at mistænke tilstedeværelsen af ​​patologi:

Vigtig information: Hvordan man behandler subendokardial myokardie-iskæmi

  • ændring i hjerterytme;
  • krænkelse af hjerteslagets rytme;
  • nedsat muskel tone i venstre arm;
  • smerter i maven, halsbrand;
  • blekhed og cyanose i huden;
  • arteriel hypotension (lavt blodtryk);
  • åndenød, følelse af mangel på luft;
  • følelse af fylde i brystet.

Sådan diagnosticeres

Diagnose af patologi er baseret på instrumentelle metoder, der giver klar information om iskæmisk skade på hjertemuskelen. Diagnosen ”smertefri myokardiskæmi” er baseret på resultaterne af:

  1. EKG, når patienten er helt rolig og afslappet. Det er denne teknik, der både er enkel, overkommelig og effektiv. Enheden viser ændringer i hjertets arbejde, som er karakteristisk for koronar sygdom. Minus af teknikken - nøjagtige data kan kun opnås, hvis patienten er i ro, fordi BIM ofte opstår rent under fysisk anstrengelse.
  2. EKG-overvågning af Holter-typen giver mere information end den foregående metode, fordi den kan bruges i aktiviteter, som patienten kender. Det viser ikke kun episoder af smertefri iskæmi selv, men også deres varighed under hensyntagen til enhver aktivitet og følelsesmæssig tilstand.
  3. Cykel ergometri, fikserer EKG og blodtryk med en systematisk stigning i belastningen. Jo højere hjerterytme, jo mere ilt har kroppen brug for, og med iskæmi afbrydes blodforsyningen, hvilket vil fikse elektrokardiografen.
  4. Koronarografi er den vigtigste teknik for BIM, fordi den giver information om patologien og dens forhold til koronararterierne. Dette hjælper med at bestemme sygdommens art, hvor snæver hjertearterierne og graden af ​​skade på det vaskulære leje, som giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandling.
  5. Stress ekkokardiografi, der afslører problemer med hjertet med belastning på kroppen, der viser asynkronien af ​​myocarditis med andre dele af hjertet.
  6. Myocardial SPECT - en CT-scanning af emissionstype, der måler blodtilførsel til myocardium på det mikrosirkulerende niveau, hvor beskadigede myocytter er, om der er ar.
  7. PET-CT informerer om dybden og området af patologier med blodforsyning i myocardium selv på niveau med de mindste endotelfunktioner, som er typisk for latent åreforkalkning.

Læs også: Funktioner ved ustabil angina

Mild hjertesvigt

Hjertets vigtigste funktion er at forsyne kroppen med ilt og alle slags næringsstoffer, og derudover tilbagetrækning af deres metaboliske produkter. Afhængigt af om folk hviler eller arbejder aktivt, har kroppen brug for en anden mængde blod. For at tilfredsstille behovene i den menneskelige krop kan hjerterytmen sammen med størrelsen på det vaskulære lumen variere betydeligt.

Diagnosen ”mild hjertesvigt” indikerer, at hjertet er ophørt med at forsyne organer og væv med ilt og næringsrige ingredienser i tilstrækkelig grad. Denne sygdom har normalt et kronisk forløb, og patienten kan leve med den i lang tid, før han lærer om denne diagnose..

Behandling

Terapi er baseret på en kombination af konservativ behandling, medicin og kirurgi. Sidstnævnte anvendes kun i alvorlige tilfælde..

konservative

Den første anbefaling fra en læge med en sådan sygdom er en fuldstændig afvisning af fysisk anstrengelse og en afbalanceret følelsesmæssig tilstand.
I dette tilfælde bør motorisk aktivitet være på hvilket niveau lægen bestemmer. Ændringer i kosten vil nødvendigvis følge for at normalisere kulhydrat- og fedtstofskifte, hvilket betyder, at kulhydrater og animalsk fedt skal reduceres markant.

Samtidig er det nødvendigt at øge forbruget af mejeriprodukter, fisk, grøntsager og frugteretter. Hvis fedme diagnosticeres, vil det være nødvendigt at kontrollere kalorieindholdet i kosten for at reducere kropsvægten. Fuldstændig ophør med rygning og alkohol.

Medicin

Så at handicap ikke forekommer, prøver læger at opretholde myokardiet på det rette niveau med medicin. Brug dette for at gøre dette:

  1. Betablokkere, der reducerer hjerterytmen, hjælper myokardiet med at tolerere fysisk aktivitet og har en udtalt antianginal effekt. Hos dem bliver angreb af enhver type iskæmi mindre hyppige, hvilket giver en god prognose for patienten.
  2. Calciumantagonister, som fører til normalisering af hjerterytmen på grund af udvidelsen af ​​arterierne i koronar og perifer type og et fald i hjerterytmen. Ved at hæmme metabolske processer, skal hjertets tolerance øges for enhver fysisk aktivitet.
  3. Nitrater, der mindsker modstand i koronararterierne. Dette fører til stimulering af kollateralt blodgennemstrømning ved overførsel til de berørte områder af myokardiet. Frihøjde i koronarskibe bliver bredere, hvilket fører til en hjertebeskyttende effekt.
  4. Nitratlignende vasodilatatorer, der stimulerer frigivelsen af ​​nitrogenoxid, der udvider blodkar og arterier. Dette fører til en forbedring af myokardieblodforsyningen, men kurerer ikke årsagen til patologien..
  5. Statiner, der påvirker åreforkalkning, som ofte fører til smertefri iskæmi.
  6. ACE-hæmmere med udtalt cardio- og vasoprotektive egenskaber, hvilket fører til myocardial iltbehov og dets tilvejebringelse i en afbalanceret tilstand.
  7. Antiplatelet-midler, der forhindrer dannelse af trombose. De ordineres primært efter hjerteinfarkt og med den etablerede diagnose af ”smertefri iskæmi” og med hypertensiv krise.

Kirurgisk

Denne teknik er designet til at gendanne normal eller tæt på normal myocardial funktion. For at gøre dette skal du bruge CABG eller stenting af koronararterier.

Hvilken metode lægen vælger afhænger af patientens aktuelle tilstand, hvor meget hjertearterierne påvirkes og deres længde, er der nogen samtidig patologier, er området med myokardischæmi stort.

Efter proceduren er risikoen for tilbagefald 30% lavere, og risikoen for død på grund af patologi reduceres med et kvarter.

Komplikationer og prognose

Patienter med smertefri iskæmi bør ikke forvente en fuldstændig gunstig prognose. Hvis ubehandlet efterlades, sikres handicap, ligesom pludselig koronar død..

Statistikker siger, at denne patologi fører til udvikling af arytmi og kronisk hjertesvigt mindst 2 gange og dødeligt resultat 6 gange. Dette fører til det faktum, at kardiologer er meget opmærksomme på problemer, da rettidig påvisning af sygdommen giver en god chance for at bevare en persons liv, og forebyggelse hjælper med at eliminere den.

Patologi er ikke mindre farlig end dets smerte-relativ, fordi koronarbedet er forstyrret i begge tilfælde. Men det hemmeligholdende forløb fører til patologiens lumskhed og et trist resultat i fremtiden. Patienten er ikke engang klar over problemet, hvilket væsentligt forsinker behandlingen. Dette truer udviklingen:

  • hjertekrampe;
  • alvorlige arytmier;
  • hjertefejl;
  • pludselig død.

Vejrudsigt

Tilstedeværelsen af ​​angreb af iskæmi i enhver form betragtes som et farligt tegn i form af myokardieinfarkt. I den tavse version lider en tredjedel af patienterne en akut krænkelse af koronar cirkulation eller dør af pludselig hjertestop. Komplikationerne af denne sygdom inkluderer:

  • forstyrrelser i hjerterytmen,
  • cirkulationssvigt,
  • myocardial dystrofi,
  • cardiosclerosis.

Med rettidig og vellykket operation noteres i de fleste tilfælde et gunstigt patologikurs, patienter kan nægte medicin, og risikoen for vaskulær katastrofe reduceres markant.

Forebyggelse

Jo før en patologi opdages, jo højere er patientens chancer for liv. Derfor er den bedste forebyggelse af sygdommen regelmæssig undersøgelse af en kardiolog, især efter 45 år. Hvis der opdages en iskæmisk episode på et tidligt tidspunkt, reducerer terapien hjerterytmen og katastrofen, som den kan føre til.

Giv op dårlige vaner, før en sund livsstil og spis afbalanceret, dette vil hjælpe med at forhindre smertefri iskæmi. Børn med hjertepatologier skal være underlagt strenge medicinske poster, fordi de er i fare, ligesom mennesker i alderen er. Forældre har en tung byrde, fordi deres børn skal have et normalt liv.

Symptomer på smertefri myokardiskæmi

I medicinen forstås myokardisk iskæmi som en sådan tilstand af koronar blodgennemstrømning, når volumenet af blod, der kommer ind i hjertemuskelen, er utilstrækkeligt til at sikre normal funktion af hjertet under den eksisterende belastning. Koronar hjertesygdom er en sygdom, der rammer et stort antal patienter i dag. På trods af lægers indsats er der en konstant stigning i antallet af påviste tilfælde af denne sygdom.

Egenskaber og symptomer på hjerte-iskæmi

Et karakteristisk træk ved sygdommen er forholdet mellem dens manifestationer og belastningen på hjertemuskelen. Jo mere udviklet overtrædelse af koronar blodforsyning er, jo lavere er myokardiets funktionalitet. Så snart belastningen når den maksimale værdi (individuelt for hver patient), optræder sygdommens manifestationer (symptomer). Før patienten når et bestemt niveau af belastning (konstant falder, når sygdommen udvikler sig), har patienten ingen klager.

Sygdommen har været kendt siden oldtiden. Selve navnet på den mest almindelige form for koronar hjertesygdom - angina pectoris, afledt af den antikke græske ”klemme, klemme hjertet”, bekræfter dette. Senere, da latin blev medicinsk sprog, kaldtes sygdommen angina pectoris (brystsygdom, brystkomprimering, brystsygdom). Kopiering af latinske bøger til russisk, munkeskriverne lavede en bogstavelig oversættelse af navnet, og i russisk-talende medicin blev angina pectoris kendt som angina pectoris. Padde er ikke en amfibie, men et gammelt russisk ord, der betyder sygdom, lidelse.

Symptomer på myokardisk iskæmi afspejles fuldt ud af det gamle navn. Patienter klager over en følelse af tyngde, indsnævring, tæthed eller akut smerte i brystet under fysisk anstrengelse, hvilket får dem til at fryse og skabe en følelse af luftmangel og manglende evne til at trække vejret fuldt ud. Et karakteristisk træk ved et angreb af iskæmisk smerte er deres forsvinden efter ophør af belastningen. Hele diagnosen og vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom er baseret på arten, intensiteten, varigheden og hyppigheden af ​​smerteanfald.

Årsager til koronar hjertesygdom

Den førende årsag til et fald i volumenet af blodforsyning til myocardium er et fald i diameteren på lumen af ​​karene, der forsyner hjertemuskelen. Dette forekommer både som et resultat af permanente ændringer (for eksempel med dannelse af aterosklerotiske plaques på karvæggen) såvel som forbigående med krampe. Årsagen, der fører til fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen gennem karret, kan være en embolus (fedtholdig eller luftig partikel) eller en blodpropp (en gruppe af blodlegemer, der sidder sammen - blodplader). Med tromboembolisme overlapper karens lumen fuldstændigt, og myocardiale celler, der ikke modtager ernæring, dør. Døden af ​​en del af vævet kaldes nekrose. Myokardnekrose, der er resultatet af akut iskæmi, kaldes et hjerteanfald. Afhængig af størrelsen på det berørte område dannes enten et ar fra bindevævet i stedet for det opløste muskelvæv, eller hjertet holder op med at virke, hvilket fører til død.

Smertefri form for iskæmi

Begrebet smertefri myokardiskæmi (bbim) optrådte i brugen af ​​læger efter undersøgelser offentliggjort af den amerikanske kardiolog Jay N. Cohn i de tidlige halvfemserne af forrige århundrede. Dr. Jay N. Cohn (nu professor i medicin og direktør for Rasmussen Center for Cardiovascular Disease Prevention i Boston USA) fandt, at når man undersøger grupper af mennesker klassificeret efter den kliniske klassificering som sunde, objektivt beviste ændringer i blodtilførslen til hjertet afsløres ved instrumentelle undersøgelser.

Oprindeligt var undersøgelsens formål patienter med et fald i lumen i forsyningsbeholdere, der fodrer hjertemuskelen, bemærket under røntgenkontrastundersøgelse. Desuden begrænsede graden af ​​indsnævring bevidst markant blodstrømmen markant, men forsøgspersonerne havde ingen klager. Efter elektrokardiografi blev der fundet ændringer, der ligner dem, der blev påvist hos patienter, der har haft hjerteinfarkt eller lider af angina pectoris.

Den praktiske anvendelse af Cohns opdagelse blev i høj grad begrænset af det faktum, at aortokoronarografi (målrettet røntgenundersøgelse af karene, der fodrer hjertet) er en invasiv undersøgelse, der involverer introduktion af specielle kontrastforbindelser i blodbanen gennem et specielt kateter udført fra den perifere kar (ulnar eller femoral arterie) til hjertet. I meget sjældne tilfælde kan der opstå komplikationer, der udgør en trussel mod individets helbred og til tider liv. Desuden kræver brugen af ​​koronarografi levering af sofistikeret højteknologisk udstyr. Derfor er en sådan undersøgelse kun ordineret til visse indikationer.

Efter en yderligere undersøgelse af problemet med eksistensen af ​​smertefri iskæmi, både af Jay N. Cohn og hans mange tilhængere, blev muligheden for at anvende ikke-invasive undersøgelsesmetoder, der ikke er farlig for patienten til at diagnosticere dette fænomen, fundet og underbygget. Sådanne undersøgelser udføres uden indføring i kroppen og forårsager ikke komplikationer..

Diagnose af smertefri myokardiskæmi

De mest almindelige i diagnosen latent myokardie-iskæmi er følgende ikke-invasive forskningsmetoder:

  • elektrokardiogram ifølge Holter-metoden (kontinuerlig registrering af et EKG i løbet af dagen med samtidig registrering af ændringer i belastningen på motivets krop);
  • stresstest (EKG-registrering, når en patient udsættes for en kontrolleret øget belastning, han modtager, mens han er på en motionscykel eller automatisk løbebånd);
  • farmakologiske stresstest (undersøgelse af et elektrokardiogram med en kortvarig hjertebelastning kunstigt induceret af medikamenter);
  • stressekokardiografi (ultralyd af hjertet under test med fysisk eller farmakologisk stress);
  • belastningssintigrafi (bestemmelse af områder med myokardisk iskæmi ved akkumulering i muskelvævet i radioaktive isotoper bragt af det cirkulerende blod).

Ingen af ​​de anvendte metoder giver en udtømmende beskrivelse af graden og omfanget af iskæmiske processer, der forekommer i hjertet. Men deres anvendelse kan forbedre både diagnosen og effektiviteten af ​​behandlingen og kvaliteten af ​​prognosen for sygdomsforløbet markant.

Behandling af smertefri iskæmi

Smertefri myokardie-iskæmi blev opdelt i tre typer af Jay N. Cohn.

Første typeRegistrering af fænomenet hos klinisk sunde mennesker.
Anden typePåvisning af episoder med smertefri iskæmi hos patienter, der tidligere har haft hjerteinfarkt, men som ikke forelægger klager over anginaanfald nu.
Tredje typeIdentificeret hos patienter med en typisk smerteform af angina pectoris øjeblikke af smertefri iskæmi.

Det vigtigste resultat af opdagelsen af ​​den amerikanske kardiolog var ikke en ændring i typen af ​​behandling for iskæmisk sygdom (de anvendte lægemidler forbliver standard - antiplateletmidler, thrombolytika, smertestillende midler, statiner, blokkere og nitrater), men en omdannelse af fremgangsmåden til behandlingstaktik.

Der var en mulighed og behov for at behandle en gruppe patienter, der betragtes som klinisk sunde. Dette forhindrer forekomst af alvorlige komplikationer i form af et pludseligt hjerteanfald eller IKS.

Med den anden og tredje type er volumenet af den udførte behandling ændret, da tilstedeværelsen af ​​smertefri iskæmi indikerer en mere alvorlig proces.

Udøvernes øgede opmærksomhed på forskning af Jay N. Cohn og hans tilhængere bestemmes af følgende grunde:

  • der var en mulighed for at udvikle tidlig diagnose og forhindre udvikling af myokardisk iskæmi;
  • der var en sandsynlig forklaring af en af ​​mekanismerne til fænomenet pludselig koronar død (tildelt i klassificeringen af ​​koronar hjertesygdom som en separat gruppe), når en helt sund person pludselig havde ophørt med hjerteaktivitet;
  • behandling af iskæmisk skade på hjertemuskelen er blevet mulig at begynde, allerede inden symptomerne på sygdommen begynder;
  • løst en langvarig, igangværende tvist af diagnostikere om selve muligheden for at eksistere en smertefri form ved koronar hjertesygdom.
  • Årsager til koronar sygdom
  • Genopretning efter hjerteinfarkt
  • Atypiske former for hjerteinfarkt
  • Hvordan man behandler cerebral iskæmi?
  • Sådan diagnosticeres og behandles iskæmi i underekstremiteterne?
  • Behandling af iskæmi med folkemedicin

Hjertesygdomme

iserdce

Symptomer og behandling af smertefri myokard iskæmi

En tilstand, hvor en person i hemmelighed udvikler alvorlige lidelser uden at have nogen karakteristiske tegn, betragtes som meget farlig, da patienten ikke får ordentlig behandling, hvilket kan føre til udvikling af irreversible komplikationer og endda pludselig død. En sådan patologi er smertefri myokardisk iskæmi, hvor patologiske afvigelser er tydeligt synlige på EKG, og patienten ikke oplever karakteristisk smerte.

Nogle eksperter tilskriver denne tilstand individuelle patologier, men som regel betragtes denne sygdom som en del af alle iskæmiske tilstande. I henhold til statistikker udvikler de fleste tilfælde af akut iskæmi i en latent, smertefri form, som ofte kaldes blind.

Symptomer på latent iskæmi

Selve navnet på en sådan iskæmisk form indikerer asymptomatisk, derfor skyldes de allerførste symptomer det komplette fravær af nogen smerte, der er karakteristisk for hjerte-kar-patologier. Praksis viser, at patienter har forskellige varianter af forløbet af en sådan patologi. Nogle patienter føler ikke starten af ​​et hjerteanfald eller iskæmi, og tilstedeværelsen af ​​sådanne patologiske tilstande påvises i dem helt ved et uheld under et EKG eller under en preoperativ stresstest. De første symptomer hos sådanne patienter kan manifestere sig som forskellige arytmier eller pludselig koronar død.

Ifølge statistikker havde 13% af alle overførte hjerteanfald en skjult, asymptomatisk.

I en anden gruppe af patienter forekommer en lignende iskæmisk form uden smerter, men med begyndelsen af ​​et hjerteanfald vises der dog karakteristiske smerter. I et sådant klinisk forløb er det meget vanskeligt at mistænke patologi, derfor lærer patienten normalt om patologien tilfældigt under et EKG. Situationen er endnu mere kompliceret, hvis patienten med et sådant forløb af iskæmi har en høj smertetærskel, da dette er fyldt med latent hjerteanfald.
Oftest er det kliniske billede af smertefri hjerteisæmi en kombination med anginaanfald. I dette tilfælde har patienten symptomer på normal angina pectoris, skønt han faktisk lider af hjerteiskæmi af den smertefri form.

Former af sygdommen

Generelt kan patologi forekomme i to former: fuldstændig smertefri hjerteisæmi og dens kombination med nogle smerte manifestationer. I henhold til international klassifikation er smertefri iskæmi karakteriseret ved flere typiske sorter:

  • Type I diagnosticeres oftere hos personer med koronarstenose, der ikke tidligere er blevet forstyrret af arytmier, angina pectoris, hjerteanfald osv.;
  • Type II smertefri iskæmi diagnosticeres normalt hos patienter, der tidligere har haft hjerteanfald, men ikke lider af anginaanfald;
  • Type III er typisk for patienter med livlige symptomer på anginaanfald eller deres ækvivalenter.

Årsager til udviklingen af ​​patologi

Smertefri myokardisk iskæmi udvikler sig hovedsageligt på baggrund af aterosklerotiske læsioner i koronarskarrene, forbundet med et fald i elasticiteten og fleksibiliteten af ​​de vaskulære vægge samt en betydelig indsnævring af arterielummen på grund af plader af aterosklerotisk oprindelse. Aterosklerotiske plaques er formationer, der består af en fedtblanding, der overvejende indeholder kolesterol, calcium og andre stoffer. Dannelsen af ​​plak i karene fører til nedsat blodcirkulation og blodforsyning til myokardiet. Ofte er årsagen til den latente iskæmiske form en vaskulær spasme, der opstår under hypotermi, stress og anden overfølsomhed over for eksterne faktorer. Personer med diabetes er ofte tilbøjelige til at udvikle en smertefri iskæmisk form..
Af mindre betydning er individuel følsomhed over for smerter. Patienter med iskæmi er kendetegnet ved nedsat følsomhed og smertefølsomhed, så nogle gange opfattes der eksplicit smertsymptomer ikke af patienten. Nogle mennesker, uanset patologien, har en temmelig høj smertetærskel, så smertesyndromet, der er karakteristisk for et iskæmisk angreb, føles simpelthen ikke af dem.

Ifølge statistikker observeres en smertefri iskæmisk form hos næsten halvdelen af ​​patienter med koronarsyndrom eller angina pectoris.

Generelt er der mange faktorer, der bidrager til iskæmi:

  • Fedme;
  • Nikotinafhængighed, inklusive enhver form for tobaksforbrug - tygge, ryge cigarer, rør eller cigaretter;
  • Forhøjede kolesterolniveauer, der bidrager til trombose og dannelsen af ​​plaques i karene;
  • Arvelig faktor - eksperter har officielt bevist, at smertefri iskæmi (og ikke kun) kan arves;
  • Arteriel hypertension;
  • Udsættelse for hyppige stress og voldelige psyko-emotionelle oplevelser;
  • Diabetes mellitus - en patologisk tilstand, der repræsenterer en relativ eller absolut insulinmangel;
  • Karakteristiske personlighedstræk som øget aggressivitet, utålmodighed og tørst efter konkurrence osv.;
  • Hypodynamisk livsstil (immobilitet);
  • Misbrug af fedtholdige fødevarer;
  • Mænd over 40 år, kvinder over 55 år.

Hvis smertefri myokardie-iskæmi udvikles parallelt med diabetes, forklares årsagerne til dette tandem ved diabetisk neuropati. En stigning i smertetærsklen kan være af en aldersrelateret karakter og kan være forårsaget af et højt indhold af endorfiner i blodet.

Diagnose og behandling

Detektering af den smertefri type iskæmi er kun mulig med en særlig instrumentel undersøgelse. I diagnoseprocessen påvises de vigtigste detekterede tegn metaboliske ændringer, nedsat elektrisk aktivitet eller myokardiets kontraktile funktion. De bruger forskellige metoder til diagnose: Holter-EKG-overvågning, elektrokardiostimulering gennem spiserøret, stresstest som løbebånd eller cykelergometri, farmakologiske tests med dobutamin eller dipyridamol, radionuklidteknikker, multispiral tomografi, koronar angiografi og stress-ekkokardiografi. for patienter, da hjerte-iskæmi ofte er arvelig og overføres fra nærmeste pårørende. Der tages hensyn til patientens livsstil: misbruger han alkohol, har han en nikotinafhængighed osv..

Behandlingen af ​​iskæmi i den smertefri form er ikke-medikamentel, medikamentel og hjertekirurgisk. Ikke-medikamentel terapi involverer daglig fysisk aktivitet i form af cardio-træning. Det kan være medicinsk gymnastik, træningsøvelser, svømning eller gåture. De samme metoder inkluderer ernæringskorrektion, der antager udelukkelse af fedtholdige og salte fødevarer, en stigning i kosten for rå grøntsager, friske frugter, fisk og korn. En dag bør ikke drikke mere end 1,2 liter vand for at reducere belastningen på myokardiet. Sådanne patienter bør også kategorisk udelukke psyko-emotionelle lidelser og stress..

Anvendelse af ß-blokkere hos mennesker med en asymptomatisk form for iskæmi fører til en betydelig forlængelse af livet. Dette forklares med en positiv lægemiddeleffekt, der forhindrer udvikling af irreversible reaktioner.

Lægemiddelbehandling er baseret på at tage medicin fra forskellige farmakologiske grupper. Af største betydning er anti-iskæmiske medikamenter, hvis virkning er beregnet til at reducere myocardie-iltbehov. Disse lægemidler inkluderer:

  • calciumantagonister - de bruges til at udvide blodkar til at bremse processerne med calciumindtrængning i blodkar og myokard. Sådanne medikamenter er ofte ordineret, hvis der er kontraindikationer for ß-blokkeringsmidler eller deres ineffektivitet;
  • β-adrenoblokkere - de bremser hjerterytmen og udvider blodkar;
  • nitrater - medikamenter, der lindrer smerter under et angreb.

Behandlingen af ​​iskæmi involverer anvendelse af ACE-hæmmere, hvis handling er rettet mod at sænke blodtrykket. Hypokolesterolæmiske lægemidler ordineres også til patienter, der er designet til at sænke kolesterolniveauer i blodet. Som ekstra terapi bruges diuretika og antiarytmiske lægemidler til at normalisere hjerterytmen..

Hvis medicinbehandling er magtesløs, skal du ty til hjertekirurgi. Typisk gennemgår patienter transportering af koronararterie. Dette er gendannelse af blodforsyningen til myokardiet gennem kirurgisk indgreb, som involverer oprettelsen af ​​et bypass-kar til at levere blod til det iskæmiske sted. En sådan behandling udføres i tilfælde af skade på den vigtigste koronararterie og flere vaskulære læsioner ledsaget af sygdomme, såsom diabetes. Patienter med iskæmi gennemgår også koronar angioplastik, hvilket involverer installation af en speciel stent inde i koronarbeholderen for at udvide dens lumen til fuld blodgennemstrømning.

Mulige konsekvenser

Smertefri myokardiskæmi i fravær af ordentlig terapi eller dens ineffektivitet er farlig for udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt, når en bestemt del af myokardiet dør på grund af berøvelse af blodforsyning. Konsekvensen af ​​hjerte-iskæmi kan være dens overgang til det næste, mere alvorlige stadie af sygdommen, ledsaget af smerterangreb og andre symptomer. Ofte kompliceres smertefri hjerte-iskæmi af forekomsten af ​​arytmier (takykardi eller bradykardi), pludselig koronar død eller kronisk myokardieinsufficiens.

Forebyggende metoder

Den mest effektive forebyggelse af smertefri iskæmi er eliminering af provokerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi. For det første er det nødvendigt at opgive forbruget af alkoholholdige drikkevarer og tobak. Det er også nødvendigt at overvåge vægten, da fedme betragtes som en betydelig faktor i udviklingen af ​​hjertepatologier. Også overdreven psyko-emotionel overbelastning bør undgås for at forhindre iskæmi..

Hjerteiskæmi er et dårligt prognostisk tegn, uanset tilstedeværelsen af ​​symptomer. Under alle omstændigheder er manglen på ordentlig terapi med en smertefri iskæmisk form fyldt med alvorlige komplikationer. Derfor vil rettidig forebyggende foranstaltninger helt undgå iskæmi..

For at forhindre behandling af hjerte-iskæmi er der behov for regelmæssig fysisk aktivitet i form af dynamiske cardioøvelser som løb eller hurtig gåing, cykling eller skiløb. Du kan ikke starte cardio-træning tidligere end 2 timer efter at have spist, og efter klasser kan du ikke spise i cirka en halv time. Varigheden af ​​undervisningen bør ikke overstige 40 minutter. Forebyggende foranstaltninger inkluderer kontrol af kolesterol og blodtryk, insulin og glukose. Glem ikke en rationelt afbalanceret diæt.

Asymptomatisk myokardiskæmi

Smertefri (asymptomatisk) myokardiskæmi (BBIM) er en midlertidig krænkelse af metaboliske processer, blodforsyning og elektrisk aktivitet i hjertet. Patologi ledsages ikke af åndenød, smerter og andre symptomer. I den internationale klassificering af sygdomme har asymptomatisk myokardie-iskæmi koden I25.6. Patologi kan forekomme alene eller ledsages af andre sygdomme. Ældre mennesker og patienter med diabetes lider normalt af det..

Årsager til asymptomatisk myokard iskæmi

De vigtigste årsager til smertefri iskæmi er aterosklerotiske vaskulære læsioner. Plaques på væggene indsnævrer blodkar. Dette fører til en krænkelse af blodforsyningen til hjertet. Iskæmi kan også forekomme på baggrund af koronar spasme..

Fremkalde udviklingen af ​​patologi kan:

højt blodtryk;

stillesiddende livsstil;

højt kolesteroltal osv..

Eksperter har afsløret, at en arvelig faktor også har stor indflydelse på udviklingen af ​​patologi. Der skal være særlig opmærksomhed mod helbredet, hvis nogen i familien allerede lider af koronar hjertesygdom..

Sygdomsklassificering

Specialister skelner mellem 2 hovedformer for smertefri iskæmi:

Et træk ved patologien er, at patienten føler sig sund. Han er muligvis ikke opmærksom på problemet, før der udvikler sig komplikationer..

I nogle tilfælde ledsages sygdommen af:

Typisk er patienter ikke opmærksomme på et symptom, der manifesterer sig en gang.!

I mellemtiden skrider patologien frem! Hun kan gå i en ny form og manifestere sig levende med anfald af smerte.

Komplikationerne af sygdommen inkluderer:

forstyrrelser i hjerterytmen;

kronisk hjertesvigt;

I nogle tilfælde forårsager iskæmi pludselig død. Af medicinsk personale vurderes prognosen for en patologi uden tilstrækkelig terapi som ugunstig. Dette skyldes det faktum, at dødeligheden når 35%.

Diagnose af asymptomatisk myokardiskæmi

Meget ofte påvises myokardisk iskæmi tilfældigt under en fuld undersøgelse.

Hvis patienten kommer til receptionen med en mistænkt patologi, udføres diagnosen omfattende.

2 MSCT. Denne moderne teknik giver dig mulighed for at scanne hjerte- og hjertekarrene. Det er det mest informative og giver mulighed for at forbedre de opnåede data inden for rammerne af ekkokardiografien. Undersøgelsen vurderer funktionen af ​​hjertekamre og ventiler, afslører koronar aterosklerose og andre patologier.

Behandling af asymptomatisk myokardiskæmi

Behandlingen af ​​asymptomatisk myokardisk iskæmi er baseret på den effektive kombination af ikke-medikamentelle midler og lægemiddelterapi.

Sådanne metoder kan eliminere stress og deres konsekvenser. Patienten får ordineret fysioterapiøvelser, korrekt ernæring. Patienten skal opgive alkohol og rygning.

Disse behandlinger mod myokardisk iskæmi er rettet mod at forbedre eller genoprette normal blodgennemstrømning.

Patienter ordineres typisk lægemidler, der:

reducere blodkoagulation;

dilater hjertets kar;

lavere kolesterol;

mindske myocardial stress.

Teknikker inkluderer effektiv behandling af samtidig hypertension. Antarrytmiske lægemidler anbefales for at normalisere hjerterytmen..

Hvis sygdommen opdages på et sent tidspunkt, og lægemiddelterapi ikke giver det ønskede resultat, udføres kirurgi på specialiserede hospitaler.

De grundlæggende operationer inkluderer:

Forebyggelse af patologi koges ned til:

fuldstændig ophør med rygning;

regulering af alkoholforbrug;

eliminering af stressede situationer;

opretholdelse af optimal kropsvægt.

Også mennesker, der er tilbøjelige til patologier i det kardiovaskulære system, anbefales at observere normal fysisk aktivitet. Belastninger skal være regelmæssige. Et lille sæt øvelser er nok.

Profylakse er umulig uden:

afslag på stegt, fedtholdig og konserves;

supplering af kosten med frisk frugt og grøntsager;

kontrol af blodsukker og kolesterol;

spise mad, der indeholder omega-3 syrer.

Vigtig! Med en tendens til at udvikle patologi, skal du regelmæssigt besøge en kardiolog. Normalt nok 2 modtagelser om året. De vil være forebyggende og tager ikke meget tid. Når du henvender dig til en læge regelmæssigt, kan du ikke kun redde sundhed, men også liv ved at opdage enhver hjertepatologi i tide!

Fordele ved klinikken

Når du henvender dig til "Clinic of Modern Medicine IAKI", kan du stole på:

hjælp fra en gruppe læger;

høj kvalifikation for alle specialister;

overholdelse af medicinsk etik;

tilgængelighed af tjenester.

Hver patient vil hurtigt kunne gennemgå en kvalitativ undersøgelse og få opmærksomhed fra personalet under behandlingen. Vi tager en personlighedsorienteret tilgang. Hver patient er værdifuld for os først og fremmest som en person og ikke som en patient med en interessant medicinsk historie eller som en klient, der skaber den materielle velvære hos en specialist!

I vores klinik bruger du ikke penge på terapi, men investerer det i dit helbred!

Vores medicinske center leverer det bredeste udvalg af tjenester. Du kan altid kontakte os om behandling af sygdomme inden for kardiologi. Vi er klar til at give dig tjenester til behandling af cerebral åreforkalkning og behandling af ekstrasystolisk arytmi.

Myokardie-iskæmi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forfatter: A. Olesya Valeryevna, MD, MD, praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet

Myokardie-iskæmi er en patologisk tilstand, der består i mangel på ilt til hjertet, som manifesteres af angina pectoris, hjerteanfald, forskellige ændringer i sammentrækkelsesrytmen. Aterosklerose, trombose eller krampe i hjertearterierne er grundlaget for iskæmi.

Myokardie-iskæmi er grundlaget for koronar hjertesygdom (CHD) - den mest almindelige patologi for det kardiovaskulære system hos mennesker. Ifølge statistikker lider mindst halvdelen af ​​ældre mænd og en tredjedel af kvinder af det, og dødeligheden fra forskellige former for iskæmi når 30%.

Sygdommen har ingen geografiske grænser, spredt i både udviklingslande og udviklede lande med et højt mediciniveau. I lang tid kan koronar hjertesygdom være asymptomatisk og kun lejlighedsvis føle sig ubehagelige fornemmelser i hjertet.

Af stor betydning er smertefri myokardiskæmi. Sygdommen er ikke manifesteret på nogen måde i mange år, men den kan forårsage omfattende hjerteanfald og pludselig død. Ifølge nogle rapporter påvirker denne form for patologi op til 20% af de raske mennesker, men med risikofaktorer.

Årsager til asymptomatisk iskæmi

Læger adskiller en række provokerende faktorer, som en smertefri form for iskæmi kan udvikle sig i fremtiden:

  • aktiv og passiv rygning. Når blodet er kommet i blodet, øger tobaksrøg og kræftfremkaldende stoffer risikoen for blodpropper i blodkar, hvilket til sidst vil føre til iskæmi;
  • forhøjet blodtryk. Hvis trykket stiger over en lang periode, skades blodkarrenes vægge, mister deres glathed og som et resultat sætter kolesterolplader sig på dem;
  • diabetes af begge typer;
  • forhøjet kolesterol i blodet. Vi taler om "dårligt" kolesterol, der bliver materialet til dannelse af plaques;
  • stillesiddende livsstil. Hvis fysisk inaktivitet er kompliceret af overvægt, stiger kolesterol, hvilket fremkalder åreforkalkning;
  • arvelighed. Hvis historien om nære slægtninge inkluderer smertefri iskæmi, er der en 60% chance for, at børn får en lignende diagnose.

Patologi for sygdommen

Myokardie-iskæmi er en krænkelse af funktionen af ​​de koronararterier, der foder hjertet med blod. På grund af virkningen af ​​visse ugunstige faktorer i den menneskelige krop forstyrres normal metabolisme. Dette medfører dannelse af blodpropper, kolesterolplaques i karene. Senere kommer disse neoplasmer ind i koronararterierne og tilstopper dem. Denne proces er ret lang. Først blokerer en blodprop kun 25% af arterien. Gradvis øges størrelsen på neoplasmaet, og det blokerer adgangen til myokardiet fuldstændigt. Således ophører en af ​​arterierne med at fungere. Hun kan ikke længere føre blod til hjertemuskelen. En sådan overtrædelse fører til iltesult, mangel på næringsstoffer og mineraler i blodet.

Hvordan vises smertefri iskæmi

Sygdommen opdages ved et uheld, når en undersøgelse af hjertet udføres af andre grunde eller som et resultat af en rutinemæssig undersøgelse. Diagnostics kan registrere BBIM:

  • EKG. Standardundersøgelse af hjertets elektriske aktivitet. Det er en enkel og overkommelig diagnostisk metode, der kan påvise iskæmi.
  • Sonography. Videobilledet af hjertemuskelen opnås ved hjælp af en speciel sensor, der bruger lydbølger.

Hvis lægen har mistanke om, at patienten har asymptomatisk myokardie-iskæmi, ordinerer han en række undersøgelser. De vigtigste er:

  • koronar angiografi. Et kontrastmiddel injiceres i blodbanen, derefter tages en række røntgenstråler, hvor du kan evaluere blodkarens tilstand;
  • nuklear scan. Et radioaktivt stof indsprøjtes i blodbanen, og ved hjælp af specielle kameraer studeres kontrastens bevægelse gennem karene. Hvis blodgennemstrømningshastigheden falder i området af hjertemuskelen, vil dette blive reflekteret i et mørkt sted på billederne;
  • CT Undersøgelsen afslører tilstedeværelsen af ​​forkalkning af hjertearterierne;
  • Holterovervågning kaldes undersøgelsen for den daglige EG-score. En lille enhed registrerer hjertets rytme i 24 timer;
  • stress test. Patienten tilbydes belastninger på en motionscykel eller løbebånd, mens lægen estimerer indikatorerne for tryk, hjertefrekvens, respiration. Undersøgelsen vises for personer med en stillesiddende livsstil, idet de ikke ved, hvor alvorlig byrden du kan give dit hjerte..

Årsager til forekomst

Blandt de vigtigste årsager til myokardisk iskæmi er det nødvendigt at skelne såsom:

  • aterosklerose;
  • mangel på kalium;
  • kranspulsion;
  • tilstoppede arterier;
  • overvægt;
  • endokrine systemsygdomme;
  • stillesiddende livsstil.

Hver af arterierne nærer en bestemt del af hjertemuskulaturen, og derfor forbliver de uden strøm, når et af karene er blokeret. Med hypokalæmi bliver meget mere væske og natrium, hvilket fører til vævødem. Edematøs celle er ikke i stand til fuldt ud at absorbere næringsstoffer og fungerer normalt..

Myocardial iskæmi Behandling

Under behandlingen kan medicin ordineres:

  • nitroglycerin. Det tages for at stoppe arteriel spasme og forbedre blodcirkulationen i hjertet;
  • aspirin. Nogle læger ordinerer stoffet dagligt for at forhindre dannelse af blodpropper. Men for nogle patienter er aspirin kontraindiceret, så før aftalen skal patienten tale om sygdomme og medicin, der er taget, hvis dette ikke er nævnt i den medicinske journal;
  • betablokkere. Medikamenterne i denne gruppe slapper af hjertet, sænker hjerterytmen og sænker blodtrykket;
  • kolesterolsenkende medikamenter;
  • Ca-kanalblokkere udvider arterier, slapper af deres vægge, hvilket forbedrer forsyningen af ​​hjertemuskler med blod og ilt. Calciumantagonister reducerer belastningen på hjertet, bremser pulsen;
  • enzyminhibitorer. Sænk trykniveauet, slap af blodkarene, undgå, at vasokonstriktorenzymet produceres.

Ud over medicinbehandling foreskrives kirurgi. Der er to muligheder for intervention:

  1. angioplastik Et andet navn på operationen er stenting, hvori et kateter indsættes i arterien, gennem hvilket en mikroskopisk ledning med en særlig ballon føres. Beholderen skubbes til det sted, hvor fartøjet indsnævres, blæses derefter op og udvides arteriets vægge rundt. Resultatet fastlægges af et specielt design - en stent, så arterien ikke er indsnævret ved afslutningen af ​​operationen.
  2. Koronar bypass-operation. Sammenlignet med angioplastik ordineres en sådan teknik meget sjældent. Essensen af ​​operationen er at skabe et transplantat, gennem hvilket blodet fortsætter med at cirkulere, hvilket giver hjertet ilt og ernæring og omgår det syge kar. Transplantatet er dannet af et fragment af et kar taget fra en patient fra en lem. En sådan operation udføres på et åbent hjerte, derfor tilrådes det kun at udpege den i vanskelige situationer, når det ellers ikke er muligt at løse problemet.

Sygdomsbehandling

Under min praksis (og dette er ikke mindre, 14 år) lykkedes det mig at styrke min mening om, at det er ekstremt vanskeligt at overbevise en patient til at behandle en sygdom, der ikke generer ham. Selvom det netop er smertefri myokardiskæmi, der betragtes som prognostisk ugunstigt, har brug for rettidig behandling passende. Faktisk forårsager det i 40-46% af tilfældene pludselig koronar død.

Receptpligtig medicin bør kun være en kvalificeret specialist, jeg anbefaler uafhængigt af dig at annullere eller tilføje medicin.

Korrektion uden lægemidler

Ikke-medikamentel terapi af sygdommen består i korrektion af modificerbare risikofaktorer for dens udvikling. Nemlig et fald i kropsvægt, et fald i andelen af ​​fedtholdige fødevarer i kosten og afvisning af at ryge og drikke alkohol. Positiv effekt på mikrocirkulation i hjertemuskelen og moderat træning.

Konservativ terapi

Lægemiddelbehandling af "stumme" former for iskæmi er baseret på det grundlæggende i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom og udvælges strengt individuelt baseret på patientens alder, forhåndsorbid baggrund og undersøgelsesresultater.

For at forbedre myocardial blodforsyning bruges følgende grupper af medikamenter:

  • ß-blokkere ("Atenolol", "Bisoprolol", "Concor") - reducerer hjerterytmen og reducerer derved belastningen på hjertet;
  • calciumantagonister ("Nifedipin", "Amlodipin", "Verapamil") - udvide små kar;
  • antiplateletmidler (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl, Aspecard) - reducerer blodviskositeten;
  • lipidsænkende ("Crestor", "Rosuvastatin", "Atorvastatin") - påvirker niveauet af skadelige lipoproteiner med lav og meget lav densitet, triglycerider og kolesterol;
  • antiari, "Cordaron", "Etatsizin") - ordineres til arytmier, der ledsager iskæmi;
  • ACE-hæmmere (C laptopril, Lisinopril, Enalapril) - regulerer blodtrykket;
  • diuretika (Veroshpiron, Indapamide, Triampur) - fjern væske fra kroppen, som har en ekstra belastning på hjertet;
  • langvarige nitrater (Isoket, Cardix, Efoxlong, Sydnopharm) - har en vasorelaxerende virkning på koronarskibe.

Kirurgisk indgriben

Hvis indsnævringen af ​​karene, der leverer myokardiet, er for udtalt og konservativ terapi er ineffektiv, er du nødt til at benytte dig af kirurgiske metoder til behandling af smertefri iskæmi: endovaskulær stenting eller koronar arterieomløbstransplantation.

Den første operation er minimalt invasiv og består i at opretholde en ballon, der er oppustet under røntgenkontrol i det berørte kar. Derefter på sin meta er en metalstent installeret - en hul cylinder, som vil bevare den indledende lumen i koronararterien. Som et resultat af denne intervention genoptages normal myokardieblodstrøm..

I tilfælde af kritisk okklusion af karret udføres koronar bypass-podning, som består i at skabe en "rundkørsel" af blodforsyning. Det vil sige, en "bro" mellem aorta og den normalt fungerende del af koronararterien er konstrueret af et vaskulært autotransplantat.

Komplikationer af BBIM

Mute hjerteanfald forløber som navnet antyder uden manifestation af standardsymptomer. Denne type patologi forekommer i 10% af alle hjerteanfald. Tilstanden er klassificeret som kritisk farlig, fordi personen ikke ved, hvad der sker indeni, ikke accepterer behandling og ikke begrænser belastningen.

Som et resultat kan enhver byrde på hjertet være dødelig. Patologi kan kun påvises ved en forebyggende undersøgelse.

Arytmi. Som nævnt ovenfor kan iskæmi være asymptomatisk i nogen tid, indtil komplikationer begynder. For eksempel fører langvarig iltesult til en funktionsfejl i hjerterytmen - musklerne sammentrækkes undertiden i forskellige hastigheder og derefter med forskellige regelmæssigheder.

Sådanne fejl kan ikke overses, dette letter diagnosen og rettidig behandling, hvis en person straks søger en læge. Du skal forstå, at selv episodisk arytmi, som ikke skaber alvorlig bekymring for en person, kan være livstruende. Derfor bør du ikke forsømme en læge.

Hjertefejl. Ved enhver form for myokardisk iskæmi, uanset om den er asymptomatisk eller manifesteres ved klassiske tegn, er hjertemuskelen over tid beskadiget. Hjertet er vanskeligt at pumpe blod, og med tiden forværres tilstanden, hvis der ikke træffes foranstaltninger.

Prognosen for smertefri iskæmi i hjertet vil være ugunstig på grund af fraværet af symptomer og forsømmelse af forebyggende undersøgelser. I 35% af tilfældene passerer iskæmi over i angina pectoris og kan derefter føre til pludselig koronar død. Ifølge medicinsk statistik øger tilstedeværelsen af ​​asymptomatisk iskæmi risikoen for pludselig død med 5 gange, hjertesvigt og arytmi - 2 gange.

Klinisk billede

For at identificere sygdommen kræves snævert målrettet diagnose af smertefri myokardie-iskæmi. Det er umuligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologi alene, da der ikke er udtrykte symptomer. De få kliniske manifestationer, der forekommer med smertefri iskæmi, er ofte karakteristiske for andre patologier i det kardiovaskulære system..

Almindelige symptomer inkluderer følgende:

  1. Arytmi. Nogle former for den præsenterede lidelse manifesterer sig i koronararteriesygdom. Patienten har en fornemmelse af afbrydelser i hjerterytmen, ujævn pauser mellem faser af sammentrækning og afslapning bemærkes. Angreb er normalt kortvarige.
  2. Takykardi. Et karakteristisk symptom på iskæmi, inklusive smertefri, er en stigning i hjerterytmen. Imidlertid kan en stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger være forårsaget af naturlige snarere end patologiske årsager, for eksempel øget fysisk anstrengelse. Derudover bemærkes ofte det modsatte symptom med iskæmi - en afmatning i hjerterytmen.
  3. Lavt tryk er en af ​​konsekvenserne af iskæmi, der opstår på baggrund af et svækket myokard. Som regel bemærkes det samtidig med et fald i hjerterytmen.
  4. Åndenød ses hos patienter med kardiovaskulære læsioner, hvor forsyningen af ​​blod til myokardiet forværres. Mangel på ilt fremkalder en acceleration af åndedrætsrefleksen, samt en følelse af mangel på luft, kortsigtede kvæleangreb. Svimmelhed kan forekomme..

Det skal huskes, at symptomerne på smertefri myokardisk isæmi forekommer ekstremt sjældent. I de fleste tilfælde er anomalien ikke ledsaget af nogen tegn, før der udvikler sig komplikationer..

Præventive målinger

  • holde op med at ryge og ikke være i nærheden af ​​mennesker, der ryger;
  • Brug ikke alkohol. Den tilladte daglige sats er højst 30 g alkohol;
  • undgå stress. Hvis situationen på arbejdet eller i familien ikke tillader dig at slippe af med stressede situationer, skal du tage beroligende midler for at udjævne den negative indvirkning på kroppen;
  • oprethold normal vægt. De optimale tal kan beregnes på en speciel lommeregner eller efter formlen: vægt i kg divideret med højde i meter, kvadratisk. Det normale indeks er 20-25;
  • bevæge sig. Fysisk aktivitet skal normaliseres og regelmæssigt. Dette er nøglen til normal funktion af organer og systemer;
  • fjern konserves, stegte og fedtholdige fødevarer fra kosten. Hjertesundhed understøttes af brugen af ​​plantemad, fiber, fisk og magert kød;
  • kontrol sukker, kolesterol i blodet.

Efter disse henstillinger forbliver det kun en gang om året at kontrollere en specialist, og derefter kan du minimere risikoen for sygdomme.


Næsten enhver person er sikker: hvis intet gør ondt på ham, så er han sund. På samme tid er der få mennesker, der mener, at der er sygdomme, der ikke vises. En person føler sig fortsat godt, og en patologisk proces er allerede lanceret i kroppen. De mest lumskende er sygdomme, der er asymptomatiske, uden at det påvirker en persons evne til at arbejde. En af disse patologier anses for at være smertefri myokard iskæmi (ICD-10-kode: 125.6). Der er en generelt accepteret klassificering af sygdommen, hvorefter følgende 3 typer kan skelnes:
1. type. Det forekommer hos patienter, der har en påvist diagnose af koronararteriestenose. Desuden har de tidligere ikke vist følgende symptomer:

  • hjertekrampe;
  • hjerteinfarkt;
  • glitch i hjerterytmen;

2. type iskæmi smertefri form. Det sker hos patienter, der er i et hjerteanfald, men uden manifestationer af angina pectoris.

3. type iskæmi smertefri form. Patienter med karakteristiske tegn på angina udsættes.

De vigtigste former for koronar hjertesygdom

I moderne medicin skelnes adskillige typer myokardisk isæmi. De adskiller sig i forhold til kurset, sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, behandlingsmetoder. For at vælge det rigtige terapeutiske forløb og vælge de rigtige lægemidler, skal kardiologen bestemme formen for denne patologi.

Den mest almindelige i dag er smertefri myokardiskæmi. Det flyder skjult i lang tid. Dens manifestationer generer ikke patienten. Dette udgør en stor trussel mod patientens liv. Et asymptomatisk forløb er en almindelig årsag til hjerteinfarkt og pludselig død. Kroppen har ikke tid til at tilpasse sig patologiske ændringer. Pludselig ophør med funktionen af ​​koronararterien skaber en stor belastning på hjertet, og patienten dør. Det er ekstremt vanskeligt at bestemme denne form, da de karakteristiske symptomer på sygdommen simpelthen er fraværende. For at forhindre udvikling af smertefri myokardiskæmi, anbefales det at gennemgå en komplet medicinsk undersøgelse årligt og foretage et forebyggende elektrokardiogram.

En kronisk form af denne sygdom er angina pectoris. Det udvikler sig hurtigt nok og kan føre til et hjerteanfald. Patienten begynder at bemærke tegn på patologi allerede i første fase. På grund af uopmærksomhed kan de imidlertid let forveksles med træthed, overbelastning og styrke. Dette gælder især for mennesker, der er intenst involveret i sport..

De får manifestationer af iskæmi for konsekvenserne af en effektiv træning. Derfor anbefales en omfattende undersøgelse som en forebyggende foranstaltning til både utrente mennesker og dem, der er tilknyttet sportsaktiviteter.

En anden form er ustabil angina. Det kaldes akut eller progressiv myokardisk isæmi. Angreb hver gang bliver stærkere og mere smertefulde. Det er vanskeligt for en patient at bære selv den mindste fysiske anstrengelse. Manglen på rettidig behandling med denne form kan føre til katastrofale konsekvenser. I de fleste tilfælde dør patienter med en lignende diagnose af et pludseligt hjerteanfald i hjertemuskelen..

Den arytmiske form er mere almindelig hos ældre kvinder. Men mænd lider også af det. Som regel begynder denne type patologi akut. Senere forsvinder symptomerne gradvist, og sygdommen går over i et kronisk stadie. Periodisk forværres sygdommen. Remission og tilbagefald erstatter hinanden systematisk. Patienten skal konstant overvåges af en kardiolog. Han kan ikke lade være alene i lang tid..

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest livstruende former. På grund af det dør 50% af mænd over 50 år som regel. Kolesterolplack bryder væk fra væggen i koronararterien, hvilket fuldstændigt tilstopper lumen. Blodforsyningen stopper pludselig. Oxygeniveauet i vævene falder. Konsekvensen af ​​disse processer er nekrose af en af ​​hjertets dele. Hvis kroppen ikke er forberedt på dette, dør patienten næsten øjeblikkeligt. Det er kun muligt at redde et liv, når patienten afleveres til hospitalet til tiden.

Det farligste, dog det mindst almindelige, er pludselig død. Hjertet holder op med at trække sig sammen, fordi der flyder for lidt blod til det. I fare er patienter med en smertefri form for patologi. Det er hun, der oftest, hvis ubehandlet ender med pludselig hjertedød.

Årsager til udviklingen af ​​patologi

Indtil videre er de nøjagtige årsager, der fører til dannelse af en smertefri form for koronar hjertesygdom, ukendte. Men der er en antagelse om, at sådanne lidelser kan forekomme på baggrund af tilstande, der er kendetegnet ved et fuldstændigt eller delvist tab af følsomhed hos nerveceptorer. For eksempel:

  1. Alderdom.
  2. Arteriel hypertension.
  3. Overvægtig.
  4. Alkoholisme og tobaksafhængighed.
  5. Diabetes.
  6. Genetiske forstyrrelser.
  7. Højt kolesteroltal.
  8. Lav fysisk aktivitet.
  9. Hyppig stress.

Sådan diagnosticeres

Diagnose af patologi er baseret på instrumentelle metoder, der giver klar information om iskæmisk skade på hjertemuskelen. Diagnosen ”smertefri myokardiskæmi” er baseret på resultaterne af:

  1. EKG, når patienten er helt rolig og afslappet. Det er denne teknik, der både er enkel, overkommelig og effektiv. Enheden viser ændringer i hjertets arbejde, som er karakteristisk for koronar sygdom. Minus af teknikken - nøjagtige data kan kun opnås, hvis patienten er i ro, fordi BIM ofte opstår rent under fysisk anstrengelse.
  2. EKG-overvågning af Holter-typen giver mere information end den foregående metode, fordi den kan bruges i aktiviteter, som patienten kender. Det viser ikke kun episoder af smertefri iskæmi selv, men også deres varighed under hensyntagen til enhver aktivitet og følelsesmæssig tilstand.
  3. Cykel ergometri, fikserer EKG og blodtryk med en systematisk stigning i belastningen. Jo højere hjerterytme, jo mere ilt har kroppen brug for, og med iskæmi afbrydes blodforsyningen, hvilket vil fikse elektrokardiografen.
  4. Koronarografi er den vigtigste teknik for BIM, fordi den giver information om patologien og dens forhold til koronararterierne. Dette hjælper med at bestemme sygdommens art, hvor snæver hjertearterierne og graden af ​​skade på det vaskulære leje, som giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandling.
  5. Stress ekkokardiografi, der afslører problemer med hjertet med belastning på kroppen, der viser asynkronien af ​​myocarditis med andre dele af hjertet.
  6. Myocardial SPECT - en CT-scanning af emissionstype, der måler blodtilførsel til myocardium på det mikrosirkulerende niveau, hvor beskadigede myocytter er, om der er ar.
  7. PET-CT informerer om dybden og området af patologier med blodforsyning i myocardium selv på niveau med de mindste endotelfunktioner, som er typisk for latent åreforkalkning.

Læs også: Fuld beskrivelse af koronar hjertesygdom

Diagnosemetoder

Oftest lærer en person om en sygdom ved et uheld under en lægekommission. Identificer smertefri iskæmi i hjertet på følgende måder:

  1. Brug af et EKG. Denne metode består i registrering af hjertets elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder, der er knyttet til menneskekroppen. Hvis testen viser selv de mindste afvigelser i hjertets arbejde, skal du være forsigtig, dette kan være tegn på iskæmi i hjertemuskelen.
  2. Efter at have undersøgt sonografien. Med denne diagnostiske metode sendes lydbølger fra sensoren til patientens hjerte. De reflekterer, de genskaber et videobillede, hvis undersøgelse kan detektere iskæmi.

Sygdomsklassificering

Specialister skelner mellem 2 hovedformer for smertefri iskæmi:

Et træk ved patologien er, at patienten føler sig sund. Han er muligvis ikke opmærksom på problemet, før der udvikler sig komplikationer..

I nogle tilfælde ledsages sygdommen af:

Typisk er patienter ikke opmærksomme på et symptom, der manifesterer sig en gang.!

I mellemtiden skrider patologien frem! Hun kan gå i en ny form og manifestere sig levende med anfald af smerte.

Komplikationerne af sygdommen inkluderer:

forstyrrelser i hjerterytmen;

kronisk hjertesvigt;

I nogle tilfælde forårsager iskæmi pludselig død. Af medicinsk personale vurderes prognosen for en patologi uden tilstrækkelig terapi som ugunstig. Dette skyldes det faktum, at dødeligheden når 35%.

Liste over nødvendige undersøgelser

Dette er undersøgelser, hvor en person først kan støde på en diagnose af iskæmi (IHD). Diagnostik og behandling af smertefri myokardie-iskæmi begynder med et besøg hos lægen, hvor specialisten skal:

  1. Indsamle oplysninger om klagernes historie, patientens liv, nærværelse af pårørende med hjerteproblemer. Det er den arvelige faktor i sygdommens historie, der ofte spiller en dødelig rolle.
  2. Herefter udføres en fysisk undersøgelse. Det giver dig mulighed for at bestemme hjertemusling, tilstedeværelsen af ​​hvæsende vejrtrækning i lungerne og andre data, der indikerer koronar arteriesygdom.
  3. Dernæst ordineres test, der hjælper med at stille en diagnose. Dette er en generel og biokemisk blodprøve.
  4. Fra hardwarestudier kan en nukleare scanning ordineres, hvor en lille dosis af et radioaktivt stof indføres i en persons blodbane. Ved hjælp af specielle kameraer overvåges bevægelsen af ​​dette stof. Hvis blodgennemstrømningen reduceres i myokardiet, vises stoffet som mørklægning på billederne.
  5. Koronar angiografi er introduktion af kontrast i blodbanen - en bestemt type farvestoffer. Der tages røntgenbilleder. Takket være den indførte kontrast, vil blodkarene være synlige i den mindste detalje.
  6. Ved hjælp af hjerte-computertomografi er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​forkalkning af koronararterierne i patienten, i hvilken iskæmi også udvikler sig..
  7. Stresstest består i udnævnelse af fysisk aktivitet: en person bliver bedt om at løbe, pedal på en speciel simulator. På dette tidspunkt er der en fiksering af rytmen i hjertet og vejrtrækning, blodtryk. Denne metode er acceptabel for patienter, der ikke spiller sport, ikke har stor fysisk anstrengelse og ikke ved, hvad deres hjerte kan modstå..
  8. Holterovervågning eller EKG-data pr. Dag. Denne diagnose udføres altid, hvis der er mistanke om sygdommens tilstedeværelse. En lille enhed bruges til forskning. I løbet af dagen registrerer den hjertets rytme. Ved bestemmelse af behandlingen af ​​smertefri myokardisk iskæmi spiller disse data en betydelig rolle..

Diagnosticering


Smertefri myokardisk iskæmi påvises som regel ved en tilfældighed, for eksempel under en fysisk undersøgelse
Normalt påvises smertefri myokardiskæmi ved et uheld, da denne tilstand ikke generer patienten. Sådanne "fund" påvises ofte på et EKG, Echo-KG eller Holter-EKG under en rutinemæssig forebyggende undersøgelse, eller når en patient undersøges for en anden sygdom.

For rettidig påvisning af smertefri former for myokardisk iskæmi anbefaler læger regelmæssige forebyggende undersøgelser, herunder et EKG. Hvor ofte skal en sådan undersøgelse udføres? Denne indikator afhænger af arbejdsforhold, erhvervsrisici og patientens alder:

  • personer under 40-45 år med normale arbejdsforhold - 1 gang om året;
  • mennesker med øget faglig risiko (for eksempel skadelig produktion, hyppig stress eller hårdt fysisk arbejde) - 2 gange om året;
  • personer med risiko for forekomst af åreforkalkning og koronar hjertesygdom - så ofte som anbefalet af den behandlende læge;
  • ældre mennesker - 1 gang på 4 måneder;
  • Atleter - så ofte som anbefalet af deres sportslæge.

Disse EKG-indikatorer kan indikere et smertefrit forløb af myokardisk iskæmi:

  • ST-segment depression;
  • stigning i ST-segmentet;
  • Koronar T-bølge.

Hvis der er mistanke om et smertefrit forløb af myokardisk iskæmi, kan følgende undersøgelsesmetoder ordineres til patienten:

  • kliniske test af urin og blod;
  • biokemisk analyse af blod (med den obligatoriske undersøgelse af lipidspektret, AST, CPK, ALT, troponiner, myoglobin osv.);
  • EKG (normal og med stresstest - løbebånd og ergonomi til cykler);
  • Holter EKG;
  • Echo-KG (normal og med stresstest).

Efter evaluering af resultaterne af undersøgelsen kan lægen anbefale yderligere undersøgelser:

  • coronarography;
  • CT-scanning af hjertet med kontrast;
  • MSCT;
  • myocardial scintigraphy.

Principper for terapi og kirurgi

Smertefri myokardisk iskæmi: behandlingen af ​​en sådan patologi involverer brugen af ​​to hovedmetoder - medicin og kirurgisk. Med medicin ordineres følgende lægemidler:

  • Aspirin bruges til at forhindre forekomst af blodpropper og forekomsten af ​​koronararterie lukning. Midler skal drikkes dagligt. Men du skal vide, at "Aspirin" har en række kontraindikationer, det kan ikke tages parallelt med visse medicin, så du bør ikke ordinere det selv. Du skal gennemgå en undersøgelse og konsultere en læge samt informere ham om andre medicin, der allerede er taget.
  • "Nitroglycerin" bruges til spasmer af arterielle kar, hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet. Lægemidlet tages kun under et anfald af iskæmi i en smertefri form for at lindre patientens tilstand inden ankomsten af ​​en ambulance.
  • Betablokkere bidrager til afslapning af myokardiet, reducerer blodtrykket. Her kan du fremhæve stoffer som Anaprilin, Atenol.
  • Sørg for at ordinere medikamenter, der reducerer mængden af ​​"dårligt" kolesterol i blodet. På grund af dette vises nye kolesterolformationer ikke. Du kan tage "Simvastatin", "Ezetrol".
  • Kalciumkanalblokkere fremmer afslapning og udvidelse af blodkar. Takket være medicin forbedres blodtilførslen til hjertet. I dette tilfælde bremser pulsen, hvilket reducerer hjertebelastningen markant. Som blokerere kan du bruge "Verepamil", "Tsinarizin".

Der er situationer, hvor patienten ikke føler smerter og forværring, men han har brug for en planlagt kirurgisk indgriben. I dette tilfælde anvendes følgende metoder:

  • Angioplastik og stenting, hvori et kateter indsættes i en arterie. En meget tynd ledning med en luftspray, som er i en deflateret tilstand, føres gennem den. Ved at skubbe i dåsen er læger på udkig efter en indsnævret del af væggen, hvorefter den er oppustet. På grund af dette sker der en udvidelse af arterien. Dernæst indsættes et stativ i arterien lumen, hvilket yderligere forhindrer indsnævring af arterien. Denne operation udføres ikke kun med smertefri myokard iskæmi, men også med andre alvorlige patologier.
  • Koronar bypass-operation udføres også. Metoden består i at skabe et transplantat, som du kan omgå tilstoppede fartøjer. Udgangsmaterialet er en lille del af blodkaret, der tages fra patientens lemmer. Dette er en kompleks metode, der udføres på et åbent hjerte, derfor bruges den kun i vanskelige situationer, når udskiftning af indsnævrede dele af arterien er uundværlig.

En smertefri myocardial patologi har ofte brug for nødsituationer af kirurger. Men på dette stadium føler patienten som regel hele “sæt” symptomer på en alvorlig hjertesygdom.

Som en ekstra terapi kan der i samråd med lægen anvendes alternative behandlingsmetoder. Deres mål er at styrke hjertemuskelen, forbedre dens ydeevne, og sådanne retsmidler er bedst egnede som forebyggende foranstaltninger. Det er nyttigt at bruge honning, erstatte det med almindeligt sukker, du kan tilberede på dens basis en helbredende blanding med citron, ingefær, tørret frugt, nødder. Til buljonger og tinkturer anbefales det at bruge rosen, hagtorn, tranebær, moderwort, mynte, lingonbær. Denne liste fortsætter, mange interessante og nyttige opskrifter kan findes på Internettet. Men du bør aldrig deltage i selvmedicinering uden kontrol fra den behandlende specialist. Især sådanne komplekse og farlige sygdomme.

Operation

Behandling af myokardie-iskæmi i avancerede stadier udføres ved hjælp af kirurgi, da det simpelthen ikke længere er at tage medicin. Hjertekirurgi kan være påkrævet for at gendanne vaskulære ændringer..

Afhængigt af arten af ​​læsionen af ​​koronar karene, kan kirurgi udføres ved hjælp af endovaskulær intervention eller radikal intervention for at eliminere patologien. Med mindre skader på koronarbeholderne kan ballonangioplastik udføres med den efterfølgende installation af en metalstent.

En lignende teknik består i at introducere en ballon lavet af polymert materiale i det berørte kar. Under kontrol af røntgenstrålen blæses den op på det krævede sted, i området for indsnævring af karene, installeres en speciel cylindrisk metalramme, som understøtter karret i den udvidede tilstand. Som et resultat elimineres myokardisk iskæmi i det angrebne område..

Med en mere omfattende læsion af koronararterierne kan minimalt invasiv intervention ikke være effektiv. I dette tilfælde for at eliminere kredsløbssvigt udføres en mere radikal operation, nemlig koronar bypass-podning.

Intervention kan udføres på et åbent hjerte eller ved hjælp af en minimalt invasiv teknik. Essensen af ​​denne intervention er at skabe en shunt fra de transplanterede kar, hvilket sikrer den normale strøm af blod til et bestemt sted i myokardiet. Som et resultat heraf bliver koronarcirkulation fuldstændig, og risikoen for myokard eller pludselig død reduceres betydeligt.

Tips til forebyggelse

Det er muligt at forhindre smertefri myokardiskæmi, hvis følgende forebyggelsesmetoder overholdes:

  • Lyt til alle symptomer på det kardiovaskulære system. Myocardial patologi påvirker ikke umiddelbart en persons præstation, men gradvist, når den skrider frem. Behandling bør udføres så hurtigt som muligt - dette vil være nøglen til en hurtig bedring..
  • Føre en sund livsstil: stoppe med at ryge, tygge tobak; være så langt væk fra rygere. Brugte røg skader mere end aktiv.
  • Overvåg blodtryk, kolesterol og blodsukker.
  • Hvis diagnosen diabetes er konstateret, skal du gennemføre det nødvendige behandlingsforløb.
  • Dyrke sport. I dette tilfælde skal du kende foranstaltningen. Det er vigtigt at vælge et sæt øvelser, hvor du vil føle behagelig træthed og ikke udmattelse. Det er bedre at konsultere din læge og sammen lave en liste over klasser, antallet af gentagelser og hver dag at udføre dem i et moderat tempo.
  • Spis så mange friske frugter og grøntsager som muligt. For at minimere brugen af ​​salt, stegt og fedtholdig mad, røget kød - de tilstopper kun kar.
  • Sporvægt.
  • Forsøg ikke at blive stresset.

Smertefri myokardisk iskæmi er en patologi, der kan føre til fatale konsekvenser (handicap eller pludselig koronar død). Og kun rettidig undersøgelse og terapi vil hjælpe med at forhindre komplikationer. Derfor, hvis mindst et af symptomerne på sygdommen manifesterer sig, skal du straks konsultere en læge. Det sker, at lægen ikke bemærker nogle målinger af en patologisk karakter, der forekommer i kroppen. I dette tilfælde skal du gå en anden konsultation med en anden specialist. Dette gælder især for mennesker, hvis nære slægtninge lider af sygdomme i det kardiovaskulære system af en medfødt eller erhvervet art, og endnu mere - smertefri myokardisk iskæmi.

Casestudie

I min praksis var der et særligt indikativt tilfælde af smertefri myokardie-iskæmi. En mand blev indlagt på indlæggelsesafdelingen med en henvisning til hospitalisering udstedt af en lokal terapeut. Patient N., 54 år gammel, havde absolut ingen klager. Kom på en planlagt årlig inspektion fra arbejdsstedet.

En historie med alkoholmisbrug i 10 år. Overvægt tiltrak objektivt opmærksomhed. På flere EKG'er, der blev udført på klinikken, blev der registreret en skæv nedpresning af ST-segmentet med 1-2 mm, som ikke varede mere end et minut. Der var flere sådanne episoder på kardiogrammet. Patienten blev indlagt på afdelingen med en foreløbig diagnose: “Smertefri myokardie-iskæmi”.

På afdelingen gennemgik han Holter-overvågning af EKG, EKG med stresstest (løbebånd), CT-hjerte med intravenøs amplifikation, biokemisk og klinisk analyse af blod, urin. Ændringerne afsløret under undersøgelsen bekræftede den tidligere diagnosticerede.

Patienten fik ordineret Bisoprolol, Amlodipin, Sidnofarm, Cardiomagnyl og Preductal. Ved efterfølgende EKG blev der noteret positiv dynamik. Patienten blev udskrevet syv dage senere med henstillinger om at fortsætte med at tage de ordinerede lægemidler, at udelukke brugen af ​​alkohol og komme til en rutinemæssig undersøgelse til den lokale terapeut inden for en uge.

Følgende informationskilder blev brugt til at forberede materialet..

I dag dør 50% af mænd over 50 år og 40% af kvinder over 45 år af hjertesygdom. Statistikker viser, at antallet af patienter med myokardie-iskæmi i det sidste årti er steget markant. Dette skyldes mange uheldige faktorer. Dårlige vaner, usunde kost, dårlig økologi påvirker ikke hjertemuskelens sundhed på den bedste måde.

For at forhindre de negative konsekvenser af denne patologi, skal du genkende dens symptomer i tide og konsultere en læge. Kun en kardiolog kan foretage en omfattende undersøgelse, stille en nøjagtig diagnose og ordinere passende behandling. Patientens hovedopgave er ikke at ignorere manifestationerne af nogen krænkelser og at overholde alle lægens instruktioner.

iserdce

En tilstand, hvor en person i hemmelighed udvikler alvorlige lidelser uden at have nogen karakteristiske tegn, betragtes som meget farlig, da patienten ikke får ordentlig behandling, hvilket kan føre til udvikling af irreversible komplikationer og endda pludselig død. En sådan patologi er smertefri myokardisk iskæmi, hvor patologiske afvigelser er tydeligt synlige på EKG, og patienten ikke oplever karakteristisk smerte.

Nogle eksperter tilskriver denne tilstand individuelle patologier, men som regel betragtes denne sygdom som en del af alle iskæmiske tilstande. I henhold til statistikker udvikler de fleste tilfælde af akut iskæmi i en latent, smertefri form, som ofte kaldes blind.

Hvad sker der i hjertet med iskæmi?

Det vigtigste tegn på koronar hjertesygdom er smerter, der forekommer både i det kroniske forløb af sygdommen og i dets akutte former. Udseendet af smerte er baseret på irritation af nerveceptorer af metabolske produkter, der dannes under hypoxi-tilstande. Hjertet arbejder kontinuerligt og pumper enorme mængder blod, så omkostningerne til ilt og næringsstoffer er meget høje.

Blod strømmer til hjertemuskulaturen gennem koronarbeholderne, og blodstrømmen i hjertet er begrænset, så myokard lider altid, når arterier er beskadiget. Aterosklerotisk plak, trombe, pludselig spasme af blodkar skaber en hindring for blodgennemstrømning, som et resultat af hvilke muskelceller ikke modtager deres blod, smerter og karakteristiske strukturelle ændringer i myokardiet vises.

I tilfælde af kronisk myokardie-iskæmi, som regel med åreforkalkning, “sulter” hjertemusklen konstant på denne baggrund, fibroblastceller, der danner bindevævsfibre, stimuleres, og kardiosklerose udvikles. Inddragelse af ledningsnervebunter bidrager til arytmi.

Vaskulære ulykker med blodpropp, plackbrud og krampe ledsages af en fuldstændig og pludselig ophør af blodstrømmen gennem karene, blod når ikke hjertemuskulaturen, og akut myokardisk iskæmi "udslippes" til hjerteanfald - nekrose i hjertemuskelen. Ofte på baggrund af langvarig kronisk iskæmi forekommer akutte former for sygdommen.

Iskæmiske ændringer registreres normalt i den venstre halvdel af hjertet, da det oplever en markant større belastning end de højre afdelinger. Myokardiets tykkelse er større, og der kræves en god blodstrøm for at give det ilt. Iskæmi i væggen i venstre ventrikel danner normalt grundlaget for koronar hjertesygdom, her de vigtigste begivenheder i hjertemuskelnekrose “udfolder”.

Symptomer på latent iskæmi

Selve navnet på en sådan iskæmisk form indikerer asymptomatisk, derfor skyldes de allerførste symptomer det komplette fravær af nogen smerte, der er karakteristisk for hjerte-kar-patologier. Praksis viser, at patienter har forskellige varianter af forløbet af en sådan patologi. Nogle patienter føler ikke starten af ​​et hjerteanfald eller iskæmi, og tilstedeværelsen af ​​sådanne patologiske tilstande påvises i dem helt ved et uheld under et EKG eller under en preoperativ stresstest. De første symptomer hos sådanne patienter kan manifestere sig som forskellige arytmier eller pludselig koronar død.

Ifølge statistikker havde 13% af alle overførte hjerteanfald en skjult, asymptomatisk.

I en anden gruppe af patienter forekommer en lignende iskæmisk form uden smerter, men med begyndelsen af ​​et hjerteanfald vises der dog karakteristiske smerter. I et sådant klinisk forløb er det meget vanskeligt at mistænke patologi, derfor lærer patienten normalt om patologien tilfældigt under et EKG. Situationen er endnu mere kompliceret, hvis patienten med et sådant forløb af iskæmi har en høj smertetærskel, da dette er fyldt med latent hjerteanfald. Oftest er det kliniske billede af smertefri hjerteisæmi en kombination med anginaanfald. I dette tilfælde har patienten symptomer på normal angina pectoris, skønt han faktisk lider af hjerteiskæmi af den smertefri form.

Symptomer

Det vigtigste tegn på smertefri myokardiskæmi er fraværet af smerter i hjertet. Nogle gange er det muligt at mistænke tilstedeværelsen af ​​cirkulationsforstyrrelser i hjertemuskelen ved følgende generelle tegn:

  • puls abnormaliteter: hurtig, nedsat, arytmi;
  • svaghed i venstre hånd;
  • cyanose i huden;
  • sænke blodtrykket;
  • dyspnø;
  • halsbrand.

Når man udfører et EKG eller EKG ifølge Holter til profylaktiske formål, eller når man undersøger for en anden sygdom hos disse patienter, kan hyppige ekstrasystoler påvises.

Smertefri iskæmi kan manifestere sig med en række forskellige symptomer, og eksperter identificerer fire hovedmuligheder for denne tilstand..

I mulighed

Et sådant forløb af smertefri iskæmi i hjertemuskelen observeres oftest. Hos patienter fortsætter det med baggrunden af ​​angina pectoris og detekteres hos ca. 20-40% af patienterne. Desuden er næsten 75% af anginaanfald ikke ledsaget af smerter, og de resterende 25% udtrykkes i kardialgi karakteristisk for denne sygdom.

II mulighed

Patienter føler ikke tilstedeværelsen af ​​iskæmi i hjertemuskler eller tegn på hjerteinfarkt. De er ikke generet af smerter i hjertet, og ofte opdages begyndelsen af ​​myocardial nekrose hos dem kun efter et EKG.

De første tegn på myokardieinfarkt hos sådanne patienter kan være arytmier eller begyndelsen af ​​pludselig koronar død. Ifølge nogle undersøgelser observeres et lignende forløb af smertefri iskæmi, der fører til hjertemuskelnekrose hos 12,5% af patienterne.

III mulighed

Hos sådanne patienter er episoder med myokardisk iskæmi asymptomatiske, og kun ved begyndelsen af ​​et hjerteanfald føler de smerter i hjertet. En sådan overtrædelse af hjertemuskelens blodcirkulation kan gå ubemærket hen i lang tid eller opdages ved et uheld ved udførelse af et EKG ifølge Holter eller stresstest. Eksperter antyder, at en sådan klinisk manifestation af iskæmi kan være forbundet med en stigning i smertetærsklen, og at patienter simpelthen ikke føler mindre udtalt smerte i hjertet.

IV mulighed

I denne form er smertefri iskæmi sjældent, men for nylig er antallet af sådanne kardiologpatienter begyndt at stige. De viser kun tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen, når de udfører en dybtgående forebyggende undersøgelse ved hjælp af stresstest.

Former af sygdommen

Generelt kan patologi forekomme i to former: fuldstændig smertefri hjerteisæmi og dens kombination med nogle smerte manifestationer. I henhold til international klassifikation er smertefri iskæmi karakteriseret ved flere typiske sorter:

  • Type I diagnosticeres oftere hos personer med koronarstenose, der ikke tidligere er blevet forstyrret af arytmier, angina pectoris, hjerteanfald osv.;
  • Type II smertefri iskæmi diagnosticeres normalt hos patienter, der tidligere har haft hjerteanfald, men ikke lider af anginaanfald;
  • Type III er typisk for patienter med livlige symptomer på anginaanfald eller deres ækvivalenter.

Forms

Kardiologer til at vurdere tilstanden hos patienter i BIM både på diagnosestadiet og til behandling bruger følgende inddeling af patologi i former:

  1. Den første, der har en nøjagtig diagnose, mens patienten ikke har angreb af patologi. Hjerterytme har ingen patologier såvel som kongestiv hjertesvigt.
  2. Den anden, hvor der ikke er nogen tilknyttet type angina, men med en historie med MI.
  3. Den tredje, der har både angina pectoris og vasospasme. Hos sådanne patienter kan et angreb af smerteisæmi og smertefri forekomme i løbet af 24 timer.

Årsager til udviklingen af ​​patologi

Smertefri myokardisk iskæmi udvikler sig hovedsageligt på baggrund af aterosklerotiske læsioner i koronarskarrene, forbundet med et fald i elasticiteten og fleksibiliteten af ​​de vaskulære vægge samt en betydelig indsnævring af arterielummen på grund af plader af aterosklerotisk oprindelse. Aterosklerotiske plaques er formationer, der består af en fedtblanding, der overvejende indeholder kolesterol, calcium og andre stoffer. Dannelsen af ​​plak i karene fører til nedsat blodcirkulation og blodforsyning til myokardiet. Ofte er årsagen til den latente iskæmiske form en vaskulær spasme, der opstår under hypotermi, stress og anden overfølsomhed over for eksterne faktorer. Personer med diabetes er ofte tilbøjelige til at udvikle en smertefri iskæmisk form. Af mindre betydning er individuel følsomhed over for smerter. Patienter med iskæmi er kendetegnet ved nedsat følsomhed og smertefølsomhed, så nogle gange opfattes der eksplicit smertsymptomer ikke af patienten. Nogle mennesker, uanset patologien, har en temmelig høj smertetærskel, så smertesyndromet, der er karakteristisk for et iskæmisk angreb, føles simpelthen ikke af dem.

Ifølge statistikker observeres en smertefri iskæmisk form hos næsten halvdelen af ​​patienter med koronarsyndrom eller angina pectoris.

Generelt er der mange faktorer, der bidrager til iskæmi:

  • Fedme;
  • Nikotinafhængighed, inklusive enhver form for tobaksforbrug - tygge, ryge cigarer, rør eller cigaretter;
  • Forhøjede kolesterolniveauer, der bidrager til trombose og dannelsen af ​​plaques i karene;
  • Arvelig faktor - eksperter har officielt bevist, at smertefri iskæmi (og ikke kun) kan arves;
  • Arteriel hypertension;
  • Udsættelse for hyppige stress og voldelige psyko-emotionelle oplevelser;
  • Diabetes mellitus - en patologisk tilstand, der repræsenterer en relativ eller absolut insulinmangel;
  • Karakteristiske personlighedstræk som øget aggressivitet, utålmodighed og tørst efter konkurrence osv.;
  • Hypodynamisk livsstil (immobilitet);
  • Misbrug af fedtholdige fødevarer;
  • Mænd over 40 år, kvinder over 55 år.

Hvis smertefri myokardie-iskæmi udvikles parallelt med diabetes, forklares årsagerne til dette tandem ved diabetisk neuropati. En stigning i smertetærsklen kan være af en aldersrelateret karakter og kan være forårsaget af et højt indhold af endorfiner i blodet.

Årsager og sorter af hjerte-iskæmi

De dovne har ikke hørt om årsagerne, der fører til iskæmiske ændringer i hjertemuskelen. Blandt de vigtigste risikofaktorer angiver:

  • Ældre alder;
  • Mandligt køn;
  • Arvelig disponering (familiær dyslipidæmi);
  • Rygning;
  • Samtidig patologi, såsom diabetes, hypertension, overvægt;
  • Krænkelser af lipidspektret;
  • Hypodynamia.

Ældre patienter er den vigtigste kontingent for kardiologiafdelinger. Dette er ikke tilfældigt, fordi dystrofiske processer i karene forekommer med alderen, metaboliske forstyrrelser forværres, og samtidig patologi tilslutter sig. Det er værd at bemærke, at sidstnævnte på tidspunktet for iskæmi viser tydelige tegn på "foryngelse", især blandt beboere i store byer.

Kvinder på grund af hormonelle karakteristika er mindre modtagelige for hjerte-iskæmi, da østrogener har en slags beskyttende virkning, men efter ca. 70 år, når vedvarende overgangsalder forekommer, er deres forekomst lig med dem hos mænd. Fraværet af østrogen bestemmer den tidligere udvikling af åreforkalkning og følgelig iskæmisk hjerteskade hos mænd.

Krænkelse af fedtmetabolismen forårsager afsætning på væggene i arterierne i lipidformationer, der forhindrer blodgennemstrømningen og fører til iltesult i hjertevævet. Disse fænomener forværres markant med generel fedme og diabetes. Krisehypertension bidrager til skader på den indre foring af arterierne og den cirkulære afsætning af fedt i dem, hvilket forårsager et betydeligt underskud i blodgennemstrømningen.

Disse faktorer fører til forekomsten af ​​direkte årsager til iltmangel i hjertet: åreforkalkning, vasospasme, trombose.


årsager til koronar forstyrrelse af blodstrømmen og efterfølgende myokardisk iskæmi
Typer myokardie-iskæmi i henhold til den internationale klassificering af sygdomme er som følger:

  1. Hjertekrampe.
  2. Myokardieinfarkt.
  3. Hjerterytmeforstyrrelser.
  4. Pludselig koronar død.
  5. Kardiosklerose på grund af tidligere hjerteanfald.
  6. Hjertefejl.

Angina pectoris er den mest almindelige form for hjerte-iskæmi, der diagnosticeres hos de fleste ældre, der ikke engang klager (asymptomatisk form). Fraværet af smerte bør ikke berolige, især ikke hos mennesker, der har samtidige sygdomme, der disponerer for åreforkalkning og er tilbøjelige til risikofaktorer..

Et hjerteanfald er myokardisk nekrose, når en akut mangel på ilt fører til død af kardiomyocytter, nedsat hjerteaktivitet med en høj risiko for død. Et hjerteanfald er en af ​​de mest alvorlige og irreversible manifestationer af iskæmi. Efter heling af fokus på nekrose forbliver et tæt ar på stedet for skader (postinfarction cardiosclerosis).

Med en betydelig mængde nekrotisering taler de om stor fokalinfarkt, ofte trænger det ind i hele tykkelsen af ​​hjertemuskelen (transmoral infarkt). Små foci nekrose kan findes under slimhinden i hjertet. Subepikardisk iskæmi forekommer under den ydre membran (epicardium), subendocardial iskæmi - indeni, under endokardiet.


former for myokardisk nekrose (hjerteanfald) på grund af iskæmi og deres reflektion over EKG

Alle former for iskæmi før eller senere fører til udtømning af kompensationsmekanismer, strukturelle ændringer og støt stigende hjertesvigt. Hos sådanne patienter er der en høj risiko for tromboemboliske komplikationer med skade på hjernen, nyrerne, lemmerne. Særligt ofte optræder blodpropper med en subendokardiel form for iskæmi, når det indre lag af hjertet er involveret.

En særlig form for sygdommen er den såkaldte forbigående eller smertefri, stum, iskæmi i hjertemuskelen. Det forekommer hos cirka halvdelen af ​​patienter med koronar hjertesygdom, giver ikke nogen symptomer, men der forekommer stadig ændringer i myocardiale celler, og de kan f.eks. Opdages ved hjælp af et EKG.

Forbigående hjerte-iskæmi er signifikant mere almindelig blandt hypertensive patienter, rygere, patienter med kongestiv hjertesvigt. Alle patienter med en stum form for patologi har uden undtagelse en læsion af hjertets store kar, multiple svær aterosklerose, en stor udstrækning af indsnævringssteder. Det er stadig ikke klart, hvorfor smertefri iskæmi opstår med betydelig vaskulær skade, men måske skyldes det den gode udvikling af sikkerhedsblodstrøm.

Diagnose og behandling

Detektering af den smertefri type iskæmi er kun mulig med en særlig instrumentel undersøgelse. I diagnoseprocessen påvises de vigtigste detekterede tegn metaboliske ændringer, nedsat elektrisk aktivitet eller myokardiets kontraktile funktion. De bruger forskellige metoder til diagnose: Holter-EKG-overvågning, elektrokardiostimulering gennem spiserøret, stresstest som løbebånd eller cykelergometri, farmakologiske tests med dobutamin eller dipyridamol, radionuklidteknikker, multispiral tomografi, koronar angiografi og stress-ekkokardiografi. for patienter, da hjerte-iskæmi ofte er arvelig og overføres fra nærmeste pårørende. Der tages hensyn til patientens livsstil: misbruger han alkohol, har han en nikotinafhængighed osv..

Behandlingen af ​​iskæmi i den smertefri form er ikke-medikamentel, medikamentel og hjertekirurgisk. Ikke-medikamentel terapi involverer daglig fysisk aktivitet i form af cardio-træning. Det kan være medicinsk gymnastik, træningsøvelser, svømning eller gåture. De samme metoder inkluderer ernæringskorrektion, der antager udelukkelse af fedtholdige og salte fødevarer, en stigning i kosten for rå grøntsager, friske frugter, fisk og korn. En dag bør ikke drikke mere end 1,2 liter vand for at reducere belastningen på myokardiet. Sådanne patienter bør også kategorisk udelukke psyko-emotionelle lidelser og stress..

Anvendelse af ß-blokkere hos mennesker med en asymptomatisk form for iskæmi fører til en betydelig forlængelse af livet. Dette forklares med en positiv lægemiddeleffekt, der forhindrer udvikling af irreversible reaktioner.

Lægemiddelbehandling er baseret på at tage medicin fra forskellige farmakologiske grupper. Af største betydning er anti-iskæmiske medikamenter, hvis virkning er beregnet til at reducere myocardie-iltbehov. Disse lægemidler inkluderer:

  • calciumantagonister - de bruges til at udvide blodkar til at bremse processerne med calciumindtrængning i blodkar og myokard. Sådanne medikamenter er ofte ordineret, hvis der er kontraindikationer for ß-blokkeringsmidler eller deres ineffektivitet;
  • β-adrenoblokkere - de bremser hjerterytmen og udvider blodkar;
  • nitrater - medikamenter, der lindrer smerter under et angreb.

Behandlingen af ​​iskæmi involverer anvendelse af ACE-hæmmere, hvis handling er rettet mod at sænke blodtrykket. Hypokolesterolæmiske lægemidler ordineres også til patienter, der er designet til at sænke kolesterolniveauer i blodet. Som ekstra terapi bruges diuretika og antiarytmiske lægemidler til at normalisere hjerterytmen..

Hvis medicinbehandling er magtesløs, skal du ty til hjertekirurgi. Typisk gennemgår patienter transportering af koronararterie. Dette er gendannelse af blodforsyningen til myokardiet gennem kirurgisk indgreb, som involverer oprettelsen af ​​et bypass-kar til at levere blod til det iskæmiske sted. En sådan behandling udføres i tilfælde af skade på den vigtigste koronararterie og flere vaskulære læsioner ledsaget af sygdomme, såsom diabetes. Patienter med iskæmi gennemgår også koronar angioplastik, hvilket involverer installation af en speciel stent inde i koronarbeholderen for at udvide dens lumen til fuld blodgennemstrømning.

Medicin

Ved akut og kronisk myokardisk iskæmi kræves medicin. Valget af bestemte midler bestemmes for hver patient separat, afhængigt af den diagnostiske undersøgelse.

Grundlæggende ordinerer læger antiplateletmidler, især Cardiomagnyl, Aspirin Cardio og Thrombo Ass. De normaliserer blodcirkulationsprocessen og reducerer også belastningen på myokardiet.

Betablokkere såsom Nebivolol, Carvedilol og Bisoprolol vil hjælpe med at reducere hjertefrekvensen og myocardial iltbehov. Statiner og fibrater sænker kolesterolet, forhindrer progression af åreforkalkning. Sådanne lægemidler inkluderer Lovastatin og Fenofibrate..

ACE-hæmmere, såsom C laptopril og Enap, normaliserer blodtrykket og eliminerer også arterielle spasmer. Diuretika er påkrævet for at eliminere overskydende væske, hvilket skaber en ekstra belastning på hjertet. Sådanne lægemidler inkluderer "Lasix", "Indapamide".

Antiarytmiske lægemidler er påkrævet for at påvise forstyrrelser i hjerterytmen. Meget ofte ordinerer læger Amiadron og Cordaron. Organiske nitrater, især Isoket og Nitroglycerin, bruges til smerter i hjertet. Med iskæmi og hjerteinfarkt kan lægen yderligere ordinere andre medicin.

Mulige konsekvenser

Smertefri myokardiskæmi i fravær af ordentlig terapi eller dens ineffektivitet er farlig for udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt, når en bestemt del af myokardiet dør på grund af berøvelse af blodforsyning. Konsekvensen af ​​hjerte-iskæmi kan være dens overgang til det næste, mere alvorlige stadie af sygdommen, ledsaget af smerterangreb og andre symptomer. Ofte kompliceres smertefri hjerte-iskæmi af forekomsten af ​​arytmier (takykardi eller bradykardi), pludselig koronar død eller kronisk myokardieinsufficiens.

manifestationer

Faren for patologi i absolut fravær af symptomer. En patient eller læge kan kun opdage dette fænomen, hvis der er en diagnosticeret angina pectoris, kransarteriesygdom og / eller hjerteinfarkt i en medicinsk registrering, eller hvis det opdages ved et uheld. Oftere viser det et planlagt EKG. Hos 70% af mennesker efter myokardieinfarkt eller med koronar hjertesygdom er der 4 angreb af smertefri iskæmi pr. Smerte.

Forebyggende metoder

Den mest effektive forebyggelse af smertefri iskæmi er eliminering af provokerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi. For det første er det nødvendigt at opgive forbruget af alkoholholdige drikkevarer og tobak. Det er også nødvendigt at overvåge vægten, da fedme betragtes som en betydelig faktor i udviklingen af ​​hjertepatologier. Også overdreven psyko-emotionel overbelastning bør undgås for at forhindre iskæmi..

Hjerteiskæmi er et dårligt prognostisk tegn, uanset tilstedeværelsen af ​​symptomer. Under alle omstændigheder er manglen på ordentlig terapi med en smertefri iskæmisk form fyldt med alvorlige komplikationer. Derfor vil rettidig forebyggende foranstaltninger helt undgå iskæmi..

For at forhindre behandling af hjerte-iskæmi er der behov for regelmæssig fysisk aktivitet i form af dynamiske cardioøvelser som løb eller hurtig gåing, cykling eller skiløb. Du kan ikke starte cardio-træning tidligere end 2 timer efter at have spist, og efter klasser kan du ikke spise i cirka en halv time. Varigheden af ​​undervisningen bør ikke overstige 40 minutter. Forebyggende foranstaltninger inkluderer kontrol af kolesterol og blodtryk, insulin og glukose. Glem ikke en rationelt afbalanceret diæt.

Karakteristiske symptomer

Af karakteren og intensiteten af ​​manifestation af tegn, kan man sige meget om formen og stadiet af iskæmi. Diagnosen stilles dog kun på basis af elektrokardiogramdata. Prognosen afhænger af, hvor hurtigt patienten henvendte sig til en kardiolog for at få hjælp, og hvordan det korrekte behandlingsforløb blev ordineret. For at kunne se en læge til tiden, må du ikke ignorere de åbenlyse symptomer på sygdommen. Disse inkluderer følgende symptomer:

  • åndenød under fysisk anstrengelse;
  • brystsmerter på venstre side;
  • ubehag, når man spiller sport;
  • cardiopalmus;
  • undertrykkende fornemmelser bag brystbenet;
  • smerter, der giver venstre arm eller cervical rygsøjle væk;
  • især højt hjerterytme.

Hvis ovenstående manifestationer regelmæssigt forekommer med en bestemt hyppighed, er dette en lejlighed til at konsultere en læge og gennemgå en komplet medicinsk undersøgelse. Disse symptomer indikerer ikke altid koronar sygdom. Nogle gange er de tegn på andre hjertepatologier. Kun en integreret diagnose og konsultation med en kompetent kardiolog kan give et nøjagtigt svar på spørgsmålet om, hvad der præcist har forårsaget dette kliniske billede..

Kriterier og diagnostik

Den mest tilgængelige og informative måde er EKG. Et tegn, som myokardisk iskæmi diagnosticeres, er en ændring i ST. Dette interval er over eller under konturen med 1 mm eller mere. En episode kan optages med konventionel kardiografi, men oftere registreres den kun under overvågning.

Derfor vises Holter-overvågning af hjertets arbejde for alle patienter, da det er nødvendigt at evaluere hyppigheden af ​​smertefrie tilfælde, den overvejende tid for deres forekomst og finde en forbindelse med fysisk aktivitet. I denne sygdom er studietiden muligvis ikke begrænset til 24 timer, nogle patienter har en EKG-registrering i 2 og 3 dage.

Hvis det under standard- og Holter-diagnostik ikke var muligt at løse ændringerne, eller de opnåede data er inkonsekvente, anvendes fysisk træningstest, transesophageal myokardie-elektrisk stimulering eller farmakologiske test med Dobutamine eller Curantil.

Myocardial blodforsyning vurderes ved hjælp af:

For at undersøge hjertemuskulaturens arbejde og tilstanden for intracardiac hæmodynamik ordineres stresstest sammen med ultralyd.

Grundene

Hovedårsagen til udviklingen af ​​myokardisk iskæmisyndrom er aterosklerotisk vaskulær sygdom. Meget sjældent er der tilfælde af udvikling af en lidelse, når den inflammatoriske proces påvirker koronararterien. Det menes, at en sådan tilstand kan provokere syfilis og andre alvorlige lidelser. Mange læger mener også, at følgende faktorer fremskynder udseendet af ændringer i myokardiet:

  • underernæring, dvs. misbrug af transfedtstoffer og kulhydrater;
  • fysisk inaktivitet;
  • tendens til at overspise;
  • rygning;
  • konstant stress;
  • genetisk disponering;
  • diabetes.

Med en kombination af flere af disse faktorer vil udviklingen af ​​iskæmi være hurtigere. Oftere bliver mænd patienter i kardiologiafdelingen, fordi hos kvinder er østrogenniveauer højere. Men efter at produktionen af ​​kvindelige kønshormoner er intet, stiger procentdelen af ​​udviklingen af ​​iskæmi hos kvinder. Ifølge statistikker sker dette efter 70 år, hvis en kvinde ikke beslutter sig for hormonerstatningsterapi.

Akut koronarsyndrom

I de første få minutter efter okklusion af koronarbeholderne forekommer et antal ændringer i følgende kronologiske rækkefølge:

  • nedsat ventrikelfunktion (diastolisk dysfunktion),
  • systolisk dysfunktion og fald i spændingen i systolvæggen,
  • EF-segmentmodifikation i EKG,
  • udseendet af klinisk angina,
  • fuldstændig mangel på blodgennemstrømning, der varer mere end 20 minutter, forårsager nekrose.

Segmentel ekkokardiografisk dysfunktion forekommer 1-2 minutter før en svigt i det elektriske ledende system. Dette fremkalder et fald i blodgennemstrømningen for at fremme hypokinesi. På et niveau på mere end 80% er akinesi sandsynligvis. Disse ændringer er potentielt reversible på grund af revaskularisering. Fast hypokinesi vises under ekkokardiografi i dette område, når mere end 20% af vægtykkelsen har lidt et hjerteanfald, kræves et hjerteanfald på mere end 40% af tykkelsen for at forårsage akinesi. Faldet i systolisk vægspænding når nadir i det femte minut. Den iskæmiske region udviser en paradoksal bevægelse i form af postsystolisk sammentrækning og fortykning, som ikke bidrager til udstødning af blod, da de forekommer efter lukningen af ​​aortaventilen, på den anden side krænker de protodiastoliske afslapning. Hæmodynamiske virkninger afhænger af det berørte område af ventriklen og dens placering: skade på 25% af myocardiet fører til ventrikelfejl. Anteriort eller lateralt infarkt har en større hæmodynamisk betydning end skade på den bageste væg.

Fra det patofysiologiske synspunkt kan mekanismerne, der er forbundet med akutte koronarsyndromer, opdeles i tre kategorier:

  1. Obstruktiv atheromatose med en systemisk inflammatorisk reaktion, sidstnævnte er kendetegnet ved multiple ødelæggelse af plaques, aktivering af neutrofiler, makrofager og T-celler og lokal frigivelse af cytokiner. Blodpropp forhindrer clearance.
  2. Obstruktiv atheromatose uden en inflammatorisk reaktion, fysiske stressfaktorer (mekanisk stress af arterievæggen) eller følelsesmæssige triggere med hypertension, lokal vasokonstriktion, blodpladeaktivering. Fysiske ændringer på pladerne kan føre til massiv krystallisation af kolesterol og deres brud.
  3. Ikke-infektiøs atheromatose. Intens vasokonstriktion er til stede i de epikardielle kar og på niveauet for mikrocirkulation. Endotelfunktion er svækket og forårsager vasospasme, mens den ikke bør reagere som reaktion på sympatisk irritation. Pladebrydning og blodpladeradhæsion til krydstogzonen forårsager dannelse af en mere eller mindre okklusal trombe, som klassisk betragtes som et almindeligt patofysiologisk underlag af akutte koronarsyndromer. Men mange undersøgelser har vist tilstedeværelsen af ​​blodpropper på beskadigede plaques hos patienter med iskæmiske symptomer..

Hvad er stedet for myokardial revaskularisering i stille iskæmi??

Der blev foretaget en undersøgelse, der sammenlignede virkningerne af et antianginal medikament med myokardial revaskularisering (perkutan angioplastik eller koronar bypass-podning) med stille iskæmi påvist under træning eller Holter-registrering.

En direkte sammenligning af to tilstande med myocardial revaskularisering ved hjælp af perkutan angioplastik eller koronar bypass-kirurgi er en fordel ved kirurgisk revaskularisering, som sandsynligvis tilbyder en mere fuldstændig genoprettelse af blodgennemstrømningen i myocard.

Stille iskæmi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​iskæmi i fravær af angina pectoris eller anginaækvivalenter. Forskellige ikke-invasive metoder, såsom stresstest, Holter-registrering og hjerteafbildningsundersøgelser (thallium scintigrafi og stressekokardiografi), kan påvise koronar hjertesygdom såvel som tavs iskæmi. Stresstest forbliver den mest almindeligt anvendte metode..

Thallium scintigraphy og stress-ekkokardiografi forbedrer diagnostiske parametre for stille iskæmi og opdager episoder uden ændringer i elektrokardiografi.

Holter's optagelse giver information om starten, hyppigheden og varigheden af ​​tavse iskæmiske episoder. Hos alle asymptomatiske patienter og personer med symptomer er bekræftet myokardie-iskæmi en indikator for dårlig prognose. Ved ustabil angina pectoris og efter myokardieinfarkt identificerer lydløse episoder med iskæmi også en undergruppe af patienter med en højere risiko for hjerteanfald. I normal klinisk praksis anbefales søgning efter tavs iskæmi ikke til patienter med lav-risiko koronarisiko på grund af dets omkostninger og diagnostiske resultater. Stresstesten afslører langt de fleste patienter med betydelig iskæmi og er fortsat den vigtigste screeningstest for koronar hjertesygdom..

Iskæmi i underekstremiteten i begyndelsen af ​​arteriel sygdom (arteriel sygdom) kan føre til intermitterende klaudikation, det vil sige smerter i benene, når man går. I dette tilfælde er brugen af ​​vasodilatatoriske medikamenter (for at åbne karens lumen) effektiv, forudsat at iskæmi ikke er for udtalt.

Myokardisk iskæmi (hjertemuskulatur) forårsager angina pectoris (brystsmerter), som normalt forekommer under træning eller efter udsættelse for forkølelse under fordøjelsen af ​​føde, med hyperthyreoidisme (øgede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet), takykardi (hurtig hjerterytme). Når myokardisk iskæmi ikke giver nogen tegn, kan det påvises ved hjælp af et elektrokardiogram og mere præcist ved hjælp af Holter (elektrokardiografisk optagelse inden for 24 eller 48 timer). Cerebral iskæmi er sekundært til at sænke blodtrykket i arterierne i hjernen eller centralnervesystemet. I dette tilfælde tilvejebringes oxygenation af neuroner (nerveceller) ikke længere ordentligt, fordi trykket i blodkarene ikke er nok til strømmen af ​​blod ind i neuronerne. Cerebral iskæmi vil sandsynligvis føre til hæmiplegi, dvs. lammelse af halvdelen af ​​kroppen, afasi (taleproblemer) eller hjerneinfarkt (nekrose, ødelæggelse af hjernevæv).

Kolitis forekommer undertiden på grund af problemer med blodcirkulationen i tarmvæggen som et resultat af dens reduktion på dette niveau. Raynauds syndrom: fingre og tæer påvirkes, såvel som i andre dele af kroppen er der små arterier kaldet arterioler. Når de kramper, lukkes de, dvs. deres lumen falder, hvilket fører til et fald i vaskularisering på dette niveau. I medicinske termer kaldes dette paroxysmal iskæmi, som manifesterer sig i successive episoder af blekhed og cyanose (et farvet billede på en grå og blå baggrund, der afspejler en mangel på ilt i fingrene). En lys rød farve forbundet med smerter i de berørte fingre kan være forårsaget af for meget opvarmning eller følelsesmæssig stress, der afbryder blodgennemstrømningen. Stedet for dette fænomen er undertiden begrænset af to eller tre fingre på hver hånd. Raynaud-fænomenet vurderes at påvirke ca. 10% af den generelle befolkning.

Nekrose i lårbenshovedet. En lidelse, hvor ødelæggelsen af ​​lårbenshovedet opstår, hvis oprindelse ikke er klar. Årsagerne til dette fænomen er en stigning i størrelsen på knoglemarvsfedtsceller, der komprimerer blodkarene, og således skabelsen af ​​iskæmi i knoglevævet, der udgør lårbenshovedet. Denne hypovaskularisering (nedsat vaskularisering) forekommer på en svækket knogle. Dette fører til ødelæggelse af en mere eller mindre vigtig del af lårbenshovedet. Optisk nerve iskæmi og akut papillitis påvirker normalt ældre patienter, der lider af åreforkalkning eller Hortons sygdom (som inkluderer betændelse i den temporale arterie). Papillen er et cirkulært område af øjet svarende til et specifikt område af synsnerven. Det er placeret på nethinden, hvor der er optiske fibre fra ganglionceller - retinal nerveceller. Disken er ca. 1,5 mm i diameter, lysere end resten af ​​nethinden og ser let forhøjet ud, især i det område, der vender mod næsen. Begyndelsen af ​​denne sygdom manifesterer sig med et pludseligt fald i synet i 1 øje.

Nogle komplikationer, der opstår under diabetes, påvises mere eller mindre langvarigt og relaterer hovedsageligt til skader, der er sekundære til ødelæggelse af kapillærer (meget små kar), samt til de små arterier i nogle organer, nyrer og nethinden. Komplikationer påvirker også blodplader (elementer, der spiller en rolle i blodkoagulation). Diabetisk fod er blandt de alvorlige og hyppige komplikationer, der er sekundære til vaskulære lidelser, og er forbundet med åreforkalkning af store arterier og deres hærdning. Små arterier kan gennemgå mikroangiopati (arterioler og kapillærer), hvilket fører til vævsischemi eller mangel på blodcirkulation i nogle områder.

Patologifunktioner

Asymptomatisk myokard iskæmi er en forholdsvis almindelig patologi, hvorfra næsten 35% af verdens befolkning lider. Hjertekisæmi er smertefri, ligesom angina pectoris, kan forekomme på grund af kombinationer af forskellige årsager. Dette kan enten være stenose eller blodpladeaggregeringsproblemer..

Vigtig! Hver patient med smertefri iskæmi diagnosticeres med flere alvorlige koronararterie-læsioner..

Smertefri myokardiskæmi er diagnosticeret i:

  • 55% af patienter med stabil angina pectoris;
  • 75% af patienter med ustabil angina;
  • 60% af patienter med kongestiv hjertesvigt med iskæmisk oprindelse;
  • 60% af rygere, mens det i ikke-rygere kun er 35%;
  • 30% af patienter med diabetes.

Risikogrupper er opdelt i dem, der:

  • led et hjerteinfarkt;
  • har adskillige risikofaktorer for koronar hjertesygdom, især ved alvorlige episoder med BBIM;
  • lider af iskæmisk hjertesygdom og hypertension;
  • syg af diabetes;
  • lider af koronar hjertesygdom og kronisk obstruktiv lungesygdom;
  • arbejder på risikable og stressende job som chauffører, piloter eller læger osv..

Hvad er den prognostiske værdi af lydløs iskæmi?

Prognosen er ikke forbundet med lændesmerter, men med koronarskader og iskæmi, symptomatisk eller ej. I en tidligere undersøgelse af forskere, der senere blev bekræftet, hos patienter med ustabil angina, er tavs iskæmi den vigtigste prognostiske risikofaktor for hjerteinfarkt eller revaskularisering i en måned. Patienter med iskæmi efter infarkt har identiske komplikationer, uanset om iskæmi ledsages eller ej af angina pectoris. Hos patienter med stabil koronar iskæmi og myokardisk iskæmi, vist ved en ikke-invasiv test, er langtidsindikatorer for hjerte-kar-komplikationer ens. Om iskæmien er symptomatisk eller lydløs.

I denne situation er det ikke påvist, om antianginal behandling forbedrer prognosen for angina-resistens. Den prognostiske værdi af lydløs iskæmi hos asymptomatiske individer er vanskeligere at vurdere. Dette skyldes, at disse forsøgspersoner ofte har mindre risikofaktorer for koronararteriesygdom, og de anvendte forskningsmetoder (stresstest eller halter) er ofte falske positive. Bekræftet myokardie-iskæmi hos en asymptomatisk patient eller diabetiker er imidlertid en indikator for en ugunstig prognose..

Behandlingen af ​​patienter med koronarsygdomme er baseret på udryddelse af symptomerne på angina pectoris. Iskæmi er imidlertid et vigtigt område, fordi det bestemmer prognosen. Af denne grund er adskillige anti-iskæmiske stoffer blevet evalueret. Generelt blev de fleste antianginalbehandlinger vurderet gunstigt. Det er bevist, at de er effektive til at reducere hyppigheden og varigheden af ​​episoder med angina pectoris uden fuldstændigt at eliminere dem. Selvom nitrater var de første anvendte lægemidler, er der hidtil ikke meget bevis for deres virkning på tavse iskæmiske episoder. De reducerer hyppigheden og varigheden af ​​symptomer med 35% hos patienter med levende manifestationer, men er ikke særlig effektive til at reducere lydløs iskæmi. Betablokkere kan være det første valg, da de er mest værdifulde hos stabile patienter med koronararterie og akutte koronarsyndromer.

De reducerer forekomsten af ​​tavse episoder med iskæmi med 59% og deres varighed med 69%. De undersøgte lægemidler (atenolol, propranolol og bisoprolol) førte til et fald i det samme symptom. Betablokkere ser ud til at være mere effektive end calciumantagonister til at undertrykke stille iskæmi. Denne konklusion blev trukket fra to undersøgelser, der var baseret på en sammenligning af bisoprolol og nifedipin samt atenolol og diltiazem. Undersøgelsen fandt imidlertid ingen forskel mellem atenolol og nifedipin i dets forsinkede form. Undersøgelser, der har fokuseret på at bestemme effektiviteten af ​​terapi for episoder med iskæmi, viser et fald på 46% i hyppighed og 36% med hensyn til varighed.