Anatomi af de indre og eksterne carotisarterier

Materialer offentliggøres som reference og er ikke en recept til behandling! Vi anbefaler, at du kontakter din hæmatolog på dit hospital.!

Medforfattere: Markovets Natalya Viktorovna, hæmatolog

Karotisarterien er det største kar i nakken, der er ansvarlig for blodforsyningen til hovedet. Derfor er det vigtigt at genkende til enhver tid medfødte eller erhvervede patologiske tilstande i denne arterie til tiden for at undgå uoprettelige konsekvenser. Heldigvis er alle de avancerede medicinske teknologier til dette.

Indhold:

Karotisarterien (lat.arteria carotis communis) er et af de vigtigste kar, der nærer hovedets struktur. Det producerer i sidste ende cerebrale arterier, der udgør cirklen af ​​vuliser. Det lever af hjernevæv.

Anatomisk placering og topografi

Det sted, hvor halspulsåren er placeret på nakken, er den anterolaterale overflade af nakken, direkte under eller omkring den sternocleidomastoide muskel. Det er bemærkelsesværdigt, at den venstre almindelige karotis (karotis) arterie afgrænser øjeblikkeligt fra aortabuen, mens den højre kommer fra et andet stort kar - den brachiocephaliske bagagerum, der kommer ud fra aorta.

Placering af den fælles carotisarterie

Regionen af ​​carotisarterierne er en af ​​de vigtigste refleksogene zoner. På bifurcationsstedet er en carotis-sinus - et bundt nervefibre med et stort antal receptorer. Når der trykkes på den, sænker hjerterytmen, og med et kraftigt slag kan hjertestop forekomme.

Bemærk. For at stoppe takyarytmier trykker kardiologer nogle gange på den omtrentlige placering af carotis sinus. Dette gør rytmen mindre hyppig..

Carotis sinus og topografi af nerver i forhold til carotis arterier

Carotis bifurcation, dvs. dens anatomiske opdeling i eksternt og internt kan placeres topografisk:

  • i niveauet for den øverste kant af laryngeal skjoldbruskkirtelbrusk ("klassisk" version ");
  • i niveauet for den øvre kant af hyoidbenet, lige under og foran vinklen på underkæben;
  • på niveau med den afrundede vinkel på underkæben.

Tidligere skrev vi om obstruktion i koronararterien og anbefalede bogmærkning af denne artikel..

Vigtig. Dette er ikke en udtømmende liste over mulige forgreningssteder a. carotis communis. Placeringen af ​​bifurcationen kan være meget usædvanlig - for eksempel under den mandibulære knogel. Eller der kan ikke være nogen bifurcation overhovedet, når de indre og eksterne carotisarterier straks afgår fra aorta.

Skema for halspulsåren. Den "klassiske" version af bifurcation

Den indre carotisarterie føder hjernen, den ydre carotisarterie - de resterende strukturer i hovedet og den forreste overflade af nakken (periorbital region, tyggemuskler, svælg, tidsregion).

Varianter af forgrening af arterier, der fodrer halsens organer fra den ydre carotisarterie

Grenerne af den ydre carotisarterie er:

  • maxillærarterie (fra den afgår fra 9 til 16 arterier, inklusive palatin-faldende, infraorbital, alveolære arterier, mellemhindeal meningeal osv.);
  • overfladisk temporal arterie (forsyner huden og musklerne i den temporale region);
  • faryngeal stigende arterie (fra navnet er det klart, hvilket organ forsyner det med blod).

Lær om vertebral arteriesyndrom ud over den aktuelle artikel..

Ekstern carotisarterie - ordning

Den subklaviske arterie og dens grene er et parret organ, da det inkluderer to dele, der foder overkroppens organer. At være en del af en stor cirkel af blodcirkulation, er det en vigtig del af systemet, som skal levere blod uafbrudt.

Trifurcation af venstre indre carotisarterie er normal variation, som kan forekomme i to typer: anterior og posterior. I den forreste type giver den indre carotisarterie de forreste og bageste cerebrale arterier såvel som den basilariske arterie. I den bageste type forlader de forreste, midterste og bageste cerebrale arterier den indre carotisarterie.

Vigtig. Mennesker med denne type vaskulær udvikling har en høj risiko for aneurisme, fordi ujævnt fordelt blodgennemstrømning i arterierne. Det er velkendt, at ca. 50% af blodet "hældes" i den forreste cerebrale arterie fra den indre halsprop.

Forgrening af den indre carotisarterie - forside og side

Carotis arteriesygdom

åreforkalkning

Essensen af ​​processen er dannelsen af ​​plaques fra "skadelige" lipider, der aflejres i karene. I den indre væg af arterien forekommer betændelse, hvorpå forskellige medierende stoffer "flyder", inklusive dem, der forbedrer blodpladeaggregationen. Dette resulterer i en dobbelt skade: indsnævring af karret ved aterosklerotiske aflejringer, der vokser fra indersiden af ​​væggen, og dannelsen af ​​en trombe i lumen ved at aggregere blodplader.

Aterosklerotisk plak af carotisarterien og dens fjernelse

Plaque i halspulsåren giver symptomer langt fra umiddelbart. Arteriets lumen er bred nok, fordi ofte den første, eneste og undertiden den sidste manifestation af aterosklerotiske læsioner i halspulsåren er en cerebral infarkt.

Vigtig. Den ydre carotisarterie påvirkes sjældent hårdt af åreforkalkning. Grundlæggende og desværre er dette mængden af ​​interne.

Carotis arterie syndrom

Han er et hemisfærisk syndrom. Okklusion (kritisk indsnævring) forekommer på grund af aterosklerotiske læsioner i carotisarterien. Dette er en episodisk, ofte pludselig forstyrrelse, der involverer en triade:

  1. Midlertidigt skarpt og hurtigt synstab i 1 øje ​​(på den påvirkede side).
  2. Kliniske kortvarige iskæmiske anfald.
  3. Konsekvensen af ​​andet afsnit - iskæmisk hjerteanfald.

Internt karotisarterieindtagelsessyndrom

Vigtig. Forskellige kliniske symptomer, afhængigt af størrelse og placering, kan producere plaques i halspulsåren. Deres behandling kommer ofte ned på kirurgisk fjernelse med efterfølgende blinkning af karret.

Medfødt stenose

I ¾ sådanne tilfælde er arterien med denne patologi heldigvis indsnævret med ikke mere end 50%. Til sammenligning forekommer kliniske manifestationer, hvis graden af ​​indsnævring af karret er 75% eller mere. En sådan defekt detekteres ved en tilfældighed på en Doppler-undersøgelse eller ved udførelse af MR med kontrast.

Angiogramstenose

Lungearterien består af to store grene af lungens bagagerum, hører til den lille cirkel af blodcirkulation, og kun den leverer venøst ​​blod til lungerne. Venøs blodtransport kan forhindres ved sygdomme i lungearterien: tromboemboli, emboli, stenose, hypertension, ventilinsufficiens, hypertrofi, aneurisme og andre.

aneurismer

Dette er en sacculær fremspring i karvæggen med dens gradvis udtynding. Der er både medfødt (på grund af en defekt i vævene i den vaskulære væg) og aterosklerotisk. Bruddet er ekstremt farligt på grund af det lynhurtige tab af en enorm mængde blod.

Læs også artiklen "Sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter" på vores hjemmeside.

Skema for halsarterie-aneurisme

Tumorer

Den vigtigste og mest almindelige tumor, der vokser fra halspulsårvævet, er et hæmodektom.

De kliniske manifestationer af hæmodektom afhænger af lokaliseringen:

  • carotis - dannet i bifurcationsområdet, ikke langt fra carotis sinus. Vokser i det posterioropharyngeale rum. Det vigtigste symptom er en krænkelse af at synke;
  • ved siden af ​​gren n. vagus (vagus nerv) - vokser i det periopharyngeale rum. Ud over nedsat indtagelse er neurologiske symptomer (heshed, hoste, afvigelse af tungen) også med her.

Carotis tumor muligheder

Det er vigtigt at huske, at behandling med folkemedicin kun har et støttende mål! Kun en kvalificeret vaskulær kirurg kan ordinere en passende kirurgisk indgriben, som et resultat af hvilken stenose eller tumor fjernes så radikalt som muligt. Kliniske manifestationer går videre, og patientens livskvalitet forbedres..

Hvad er posterior trifurcation af højre eller venstre indre carotisarterie

Den halspulsåre er en parret stor blodkar, der stiger op til hovedet langs den anterolaterale overflade af nakken til højre og venstre.Den stammer fra brysthulen, der forgrener sig fra aorta, den vigtigste arterie i den menneskelige krop, og forsyner blod til alle indre organer. Adskillelsen af ​​halspulsåren i de ydre og indre kufferter (bifurcation) forekommer i området af skjoldbruskbrusk i strubehovedet, hyoidben eller under underkæben. Den ydre del giver blodforsyning til kraniets ansigt, nakke og hud, mens den indre del forsyner blod til hjernen.

Årsager og typer af trifurcation

I hjernens base er en vaskulær formation i form af en polygon, hvis funktioner inkluderer omfordeling af blodstrøm fra forskellige puljer, når der opstår en mangel i en eller en anden gren af ​​cerebral blodforsyning. Til ære for den engelske læge Thomas Willis, der opdagede og beskrev denne dannelse for mere end tre hundrede år siden, kaldes den Willis Circle.

Normalt skal cirklens kar danne et lukket system, men nogle gange er der en opdeling af dets indre carotisarterier i tre mindre kar, der kaldes trifurcation. Hun kan være:

  • forfra - er opdelt i forreste, bageste og basilære kufferter;
  • ryg - er opdelt i cerebrale arterier foran, midt og bag.

Dette træk ved det cerebrale vaskulære system er karakteriseret som atavisme af fosterudvikling. I den første halvdel af perioden med fosterdannelse er en sådan forgrening normen, men når den udvikler sig, går karene sammen og forstørres. Nogle gange sker dette dog ikke, tredobbelt spaltning af halspulsåren forbliver i mennesker for livet. Denne funktion findes i alle indbyggere på planeten med en frekvens på 14 til 25% af den samlede befolkning.

Afhængigt af hvilket af de parrede fartøjer der er udsat for trifurcation, kaldes det højre- eller venstrehåndet. Trifurcation kan være fuldstændig, når forgreningen af ​​den indre arterie, der er til stede i prenatal tilstand, er fuldt ud bevaret og ufuldstændig, når karene forbindes til et vist niveau og derefter er opdelt i tre grene.

På den ene side betragtes fænomenet ikke som en patologi, men kun en af ​​varianterne af strukturen i Willis-cirklen, på den anden side kan både fuld og delvis posterior eller anterior trifurcation af den indre carotisarterie skabe gunstige betingelser for forekomsten af ​​forskellige vaskulære sygdomme eller forværre deres forløb.

Symptomatisk billede

Hos ungdommen påvirker karotisforstyrrelse ikke i sig selv menneskers sundhed. ICA-mangel på blodgennemstrømning kompenseres af høj patency af andre arterier og god elasticitet af blodkarvæggene. Symptomer, der er forbundet med et lignende træk ved strukturen i blodkar, begynder ofte at manifestere sig i alderdom, når tilstanden af ​​det vaskulære system som helhed forværres med ophobningen af ​​patologiske tegn, og det bliver ustabilt. Men hvis opdeling er ledsaget af andre afvigelser, kan det mærke sig hos den unge mand..

Trifurcation af venstre eller højre indre carotisarterie forårsager en ujævn strøm af blod ind i hjernen. Hypoplasia (underudvikling) af vaskulære grene fører til det faktum, at intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i dem adskiller sig markant. Ved anterior trifurcation tegner den fremre cerebrale arterie sig for 50% af den samlede blodstrøm gennem denne arterie og kun 10% til den basilariske bagagerum. På baggrund af hypoxi i visse dele af hjernen kan følgende symptomer udvikle sig:

  • Hovedpine - normalt i templerne og nakken.
  • Udbrud af svimmelhed og kvalme.
  • Migræne med en udtalt aura.

Når en komplet posterior trifurcation af højre eller venstre indre carotisarterie ledsager en vaskulær aneurisme i hjerneområdet, på baggrund af ujævnt blodtryk i forskellige grene, øges risikoen for brud og blødning i den subarachnoide cerebrale zone. I dette tilfælde øges smerteniveauet kraftigt, alvorlig opkast kan begynde, og reaktionen på skarpt lys intensiveres. Et andet symptom på en brud i cerebral aneurisme er den krampagtige spænding i rygmusklerne i nakken og nakken. I en sådan situation er det nødvendigt at ringe til et ambulancehold så hurtigt som muligt.

Uindfrielse af lægebehandling fører til udvikling af alvorlige komplikationer, der bliver årsagen til handicap, og i de vanskeligste tilfælde kan alt være dødeligt.

Diagnose og behandling

Oftest manifesterer trifurcation af den indre carotisarterie sig ikke eksternt og opdages tilfældigt under undersøgelsen af ​​andre grunde. Blandt de diagnostiske procedurer til at påvise ICA-forgrening skal nævnes:

  • magnetisk resonansafbildning (MRI) af hjernen;
  • undersøgelse af cerebralzonen ved en computertomografi (CT) -scanning;
  • angiografi (AH) - en røntgenundersøgelse med den foreløbige introduktion af et kontrastmiddel i blodbanen, hvis anvendelse kan forbedre den visuelle detektion af patologier og strukturelle træk i blodkar;
  • Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd) - giver dig mulighed for at observere blodkar i farve og vurdere blodtilførslens tilstand.

Typisk kræver trifurcation af højre eller venstre indre carotisarterie, der kommer ind i Willis-cirklen, ingen behandling. ICA spiller en ekstra rolle i blodforsyningen til hjernen, mens andre arterier bærer hovedbelastningen. Kun med påvisning af trombose eller aneurisme af disse arterier er det nødvendigt at træffe terapeutiske forholdsregler svarende til sværhedsgraden af ​​situationen.

Indikationer for behandling er komplikationer såsom spark, hvor arteriets retning danner en ufuldstændig akut vinkel, eller opspolning er dens løkkeformede form. Den udsmykkede bøjning af grenen er i stand til at klemme hovedarterien. Alt dette påvirker ICA's blodstrøm negativt. Samtidige sygdomme, såsom arteriel hypertension, åreforkalkning og andre vaskulære patologier, kan forværre symptomerne på trifurcation af den indre halspulsarterie..

Terapi ordineres af en neurolog til konsultation, som patienten sendes til. Den medicinske del af det terapeutiske forløb består i brug af medikamenter, der hjælper med at eliminere aterosklerotiske plaques på væggene i blodkar, forhindre blodpropper og forbedre blodgennemstrømningen. Patienten skal også opgive dårlige vaner, såsom rygning, følge en kolesterolfri diæt, opretholde en sund livsstil og overvåge vægten og undgå dets betydelige overskud i forhold til normen.

For at overvåge tilstanden i hjernens kar er det nødvendigt at gennemgå en periodisk undersøgelse mindst en gang om året.

Hvis der opdages en aneurisme, og dens brud trues, udføres en angiosurgisk operation, der består i at bandage karene og fjerne det beskadigede område.

Carotis arterie - anatomi, funktion og patologi

Karotisarterien er en af ​​de få store kar, der er synlig på overfladen af ​​kroppen. Dette parrede blodrør er placeret på begge sider af nakken og er ansvarlig for levering af arterielt blod til hovedet og hjernen. Den højre halspulsåre hos mennesker er flere centimeter kortere end den venstre, og dette er den eneste forskel mellem de to vaskulære kufferter. Ellers har de den samme struktur. Da arterien leverer det vitale organ, betragtes dets patologier som ekstremt sundhedsfarlige og kræver hurtig behandling. Heldigvis har moderne medicin adskillige effektive metoder til at eliminere sygdomme i carotisarterierne og deres sideelver.

Struktur og funktion


Karotisarterien hører til kategorien af ​​kar af den elastiske type, som er i stand til at strække og sammensætte ret stærkt afhængigt af blodtrykket i det kardiovaskulære system. Dette træk er iboende i det på grund af trelagsstrukturen af ​​karvæggene, i hvilke det midterste og ydre lag er elastiske og kollagenfibre dominerende..

I modsætning til andre store kar, er denne placeret tæt på overfladen af ​​kroppen, og et tyndt lag af subkutant væv giver dig mulighed for frit at føle pulsen på halspulsåren.

Bredden af ​​halspulsåren langs den indvendige kant er ca. 5,5 cm ved bunden og ca. 0,5 cm over bifurcationerne - splittelse af karret i to identiske grene:

  • ydre carotisstamme, der er ansvarlig for blodforsyningen til det bløde væv og membraner i kraniet;
  • indre bagagerum, der er ansvarlig for tilførsel af arterielt blod til hjernen og synets organer.

Stedet for fordeling af karret har en let udvidet form, og anatomien i det indre skal på dette sted adskiller sig fra det sædvanlige endotel i nærværelse af specifikke receptorer. De reagerer på blodets sammensætning, niveauet af ilt i det og andre faktorer. Eksperter siger, at introduktionen af ​​følsomme celler hjælper med at regulere blodgennemstrømningen til det centrale nervesystem, selv med en total ændring i blodbanens funktion.

De vigtigste funktioner i halsens arteriesystem betragtes som transport af iltet blod til væv og organer placeret inde i kraniet og uden for det. Således føder den eksterne carotisarterie, som navnet antyder, strukturer placeret udenfor og den indre - strukturen i hjernen og delvis den ydre del af kraniet. Mellem de to grupper af kar er der adskillige anastomoser - isthmuses og kanaler, så du kan omfordele blodmængderne ind i den fælles bagagerum efter behov.

Funktioner i den almindelige halspulsarterie

Den almindelige carotisarterie kaldes de parrede kar, der forlader brysthulen nær de clavikulære costal-led. Begge grene er rettet lodret langs spiserøret og luftrøret på begge sider af dem. Her ved palpation føles pulsering af karene selv med en meget svag hjerteslag.

Til den apikale del af skjoldbruskkirtlen har den fælles bagagerum ikke store grene og ligner en glat bagagerum. Alle sideelver ser ud som et tyndt vaskulært netværk, der danner en sikkerhedscirkulation af nerver og blodkar i nakken.

Det særlige ved karet er tilstedeværelsen af ​​en carotis sinus og glomus i bunden af ​​bifurcationen. Disse formationer ligner en udvidelse i form af langstrakte pærer, men det er faktisk et komplekst system til analyse af rheologiske, fysiske og andre egenskaber ved blod. Det er nødvendigt at kontrollere væskestrømmen til hjertet i bestemte volumener med den nødvendige hastighed osv..

Ekstern carotisarterie

NSA (forkortet fra den ydre carotisarterie) begynder på stedet for forgrening af det fælles kar og løber under et tyndt lag af muskler i den øverste del af nakken mod kæbens led. Når du bevæger dig væk fra bifurkationen, danner NSA fire grene af blodkar, som hver forsyner visse strukturer:

  1. Den forreste gren - transporterer blod til overkroppen, musklerne i tungen og blødt væv i underkæben.
  2. Den bageste gren er ansvarlig for blodforsyningen til det bløde væv i brystbenet-subclavianleddet, huden og musklerne på bagsiden af ​​hovedet, aurikel.
  3. Medial gren - leverer blod til svælg og svælg i musklerne.
  4. Endegrene - ansvarlig for blodforsyningen til templet, overkæben, kinderne.

Anatomi af alle grene i den ydre carotisarterie gentager praktisk talt "moder" -karret, men er kendetegnet ved moderat tortuøsitet, et stort antal grene og tilstedeværelsen af ​​et udviklet kapillarnetværk.

Intern karotisarterie

Skematisk er den indre carotisarterie næsten ikke forskellig fra den udvendige bagagerum, men det meste er ikke placeret på den ydre del af kraniet, men indeni den. Det cervikale ICA-segment nærer de nerver, der er placeret ved siden af ​​(glossopharyngeal og svælg, øverste strubehoved og vagus).

I modsætning til det ydre kar har den indre ikke store grene af halspulsåren på nakken. De vises først, efter at røret passerer gennem carotis kanalen (et hul i knoglen på templet).

Patologi

På trods af manglen på indre vægge er der hyppige tilfælde i medicin, når patienter klager over, at deres halspulsårer gør ondt eller generer på en anden måde. Dette fænomen skyldes det faktum, at hele hovedets og yderligere kuffertstammer er i kontakt med nervefibre. Ud over smerter er det vigtigste tegn på funktionsfejl fra karets side et tab af styrke, døsighed og mental retardering, bedøvelse eller periodisk tab af bevidsthed.

Selv en kortvarig nedsat blodgennemstrømning gennem karet fører til en tilstand, der ligner sløvhed. Dette forklarer, hvorfor halspulsåren kaldes så og ikke ellers..

Systemiske og lokale patologiske processer kan påvirke funktionen af ​​carotisarterierne. De mest almindelige sygdomme i denne del af kredsløbssystemet er:

  • åreforkalkning er en proces, der ledsages af en indsnævring af den indre lumen i arterien på grund af massive aflejringer af lipider (kolesterol);
  • trombose - en tilstand ledsaget af blokering af karens lumen af ​​en blodpropp, forekommer ofte på baggrund af åreforkalkning eller systemiske venesygdomme;
  • aneurisme - et fremspring på væggen i en arterie, der stammer fra dens overdreven strækning på grund af hypertension;
  • arteritis er en inflammatorisk proces, der opstår som et resultat af en blød vævsskade i nakken, trombose, åreforkalkning, operation for de to sidste sygdomme, autoimmune processer osv..

Medfødte eller genetisk forårsagede sygdomme i karotisarterierne inkluderer aneurismer, vaskulær stenose og tumorer. De findes i de første måneder efter fødslen eller i en ældre alder baseret på klager fra en voksende patient.

Læger kalder den eneste afvigelse fra halspulsåren synlig for det blotte øje med medfødt aneurisme. Hun vises under gråd i form af en hævelse i nakken på den ene side. Berøringen er en sådan neoplasma blød og elastisk med en tydelig følt pulsering.

Næsten alle patologier i halspulsåren påvirker centralnervesystemets tilstand og ledsages af de samme symptomer:

  • periodisk uklarhed eller tab af bevidsthed;
  • kronisk hovedpine;
  • gradvis forringelse af syn, hørelse, hukommelse;
  • øget træthed og nedsat ydelse.

Dette skyldes, at der med enhver form for læsion er en forringelse af blodforsyningen til hjernevæv.

Intensive symptomer, der stiger fra dag til dag og forværres i naturen, forekommer med ondartet udvikling af sygdommen. I dette tilfælde påvises patologi med et manifest - primær forværring. I 20% af tilfældene ender det med en dyb koma i patienten og i 3% af dødsfaldene. Heldigvis tillader moderne diagnostiske metoder - MR, CT, arteriografi og ultralyd - dig hurtigt at opdage farlige processer. For at eliminere dem er invasive og ikke-invasive operationer blevet udviklet for at genoprette blodgennemstrømningen.

Hvad er faren for halsotstenose??

Dato for offentliggørelse af artiklen: 08/23/2018

Artikelopdateringsdato: 19/12/2019

Carotis arteriestenose (ICD-10-kode - I65) er en patologi forårsaget af vedvarende indsnævring af disse kar eller deres lukning (okklusion) under påvirkning af en række interne årsager.

De venstre og højre almindelige carotisarterier (OCA), som er store kar, der bærer blod til hovedet, er opdelt i indre og ydre grene. De leverer blod til hjernen, øjne, blødt væv i ansigtet, skjoldbruskkirtlen. Krænkelse af blodstrømmen fører til mærkbare funktionsfejl i arbejdet i de leverede organer. Hjerneforstyrrelser er især farlige..

Stenose påvirker normalt begge arterier, men på den ene side kan det være mere udtalt og danne patologiske symptomer.

Hvis du ikke reagerer på sygdommen i tide, lider det visuelle system og hukommelse, forstyrres de fleste af sensoriske processer..

Det er stenose, der betragtes som den vigtigste årsag til iskæmisk slagtilfælde.

Årsager til indsnævring

Den vigtigste grund til at indsnævre karotisarteriernes lumen anses for at være en aterosklerotisk læsion, udtrykt i udseendet af kolesterolplaques på deres indre overflade.

Det er plaques, der dannes i området for forgreningen i halspulsåren eller munden (adskillelse i de ydre og indre grene), som oftest forårsager stenose.

Andre grunde inkluderer:

  • Kollagenose på grund af spredning af bindevæv.
  • Vaskulær vægbetændelse (arteritis) eller dens lagdeling.
  • Medfødt afvigelse af strukturen i SA, tilstedeværelsen af ​​patologiske ventiler (patologi kan forekomme hos både en voksen og et barn).
  • Udviklingen af ​​dysplasi af fibromuskulært væv.
  • Sygdomme ledsaget af øget blodkoagulation.

Resultatet af ovennævnte processer er en ændring i retning af blodgennemstrømning, en øget risiko for blodpropper, der bliver forvirrende for akut cerebrovaskulær ulykke.

Sandsynligheden for negative symptomer øges, hvis der er provokerende faktorer:

  1. Diabetes.
  2. Nedsat fedtstofskifte.
  3. Arteriel hypertension.
  4. Cervikal vaskulær skade.
  5. Ældre alder.
  6. Langvarig brug af orale prævention.
  7. Rygning.
  8. Utilstrækkelig fysisk aktivitet eller mangel på motion.

Øget opmærksomhed på deres eget helbred bør være til stede i tilfælde af en arvelig disposition til vaskulær patologi..

Symptomer og grader af udvikling

I det indledende trin er indsnævringen af ​​halspulsåren asymptomatisk: livskvaliteten, den sædvanlige rytme, bevares. Sygdommen begynder at udvikle sig, og på grund af kronisk iltesult, begynder hjernestrukturer at lide, udvikles neurologiske lidelser.

Dette fremgår af et antal alarmsignaler:

  • Forværrende nattesøvn.
  • Svimmelhed forekommer med jævne mellemrum, hovedpine bliver hyppigere (ubehag forekommer til højre eller venstre, afhængigt af skadesiden).
  • Hæmning af adfærd bemærkes. Opfattelsen af ​​information, gengivelse heraf er vanskelig.
  • Der er følelsesmæssig ustabilitet..

De fleste af disse symptomer tilskrives oprindeligt træthed eller betragtes som en manifestation af depression..

Som regel ledsages det ovenfor beskrevne kliniske billede af en overlapning af det højre eller venstre kar med mindre end 50%. Hvis der forekommer yderligere indsnævring, forværres tilstanden af ​​kortvarige iskæmiske angreb forårsaget af en midlertidig forstyrrelse af cerebral cirkulation.

De karakteristiske symptomer på anfald inkluderer:

  • Hovedpine.
  • Sløret tale, vanskelig opfattelse af information fra samtalepartneren.
  • Ukoordinerede bevægelser, manglende evne til at udføre kendte dagligdagse aktiviteter.
  • Synshandicap, sløret "billede", dets vaghed.
  • Nummenhed, kriblende i lemmerne.
  • Sværhedsmæssigt at sluge.
  • Pludselig svaghed op til tab af bevidsthed.
  • Opkast uden kvalme forud for dem.

Anfaldets varighed bestemmes af graden af ​​stenose. Symptomerne kan vedvare i en time, den næste dag gendannes tilstanden gradvist. Hvis ubehandlet, intensiveres iskæmi, og slagtilfælde udvikles..

Klassificering af stenose

Et af klassificeringskriterierne er forekomsten af ​​vaskulære væglesioner. Hvis det patologiske sted ikke tager mere end en og en halv centimeter, konstateres fokal stenoserende åreforkalkning. Med mere omfattende indsnævring diagnosticeres ICA-stenose i en almindelig form.

Hovedinddelingen forekommer afhængigt af graden af ​​indsnævring af lumen.

Følgende klassificering betragtes som almindeligt accepteret:

  1. Jeg grad - karakteriseret ved et asymptomatisk forløb uden tegn på hjerneischemi. Diagnostiske foranstaltninger bekræfter den klinisk signifikante patologi i hovedskibene. Begrænsningen af ​​lumen er fra 30 til 50%.
  2. II grad - patienten lider af kortvarige iskæmiske angreb som følge af periodiske forstyrrelser i cerebral cirkulation. Et fokalt neurologisk underskud påvises ved eliminering af negative symptomer inden for de næste 24 timer. Overlapningen af ​​lumen er ca. 60-70%.
  3. Grad III (hæmodynamisk signifikant proces) - er kendetegnet ved et kronisk forløb af cerebrovaskulær insufficiens, tilstedeværelsen af ​​svære neurologiske symptomer på baggrund af, at der ikke er nogen historie med fokale mangler. Tilstoppelsesgrad - op til 80%.
  4. IV-grad - et kritisk stadium, diagnosticeret med et slagtilfælde med vedvarende fokale neurologiske symptomer i en dag eller længere. Fartøjsobstruktion op til 90%.

Kun en erfaren læge kan bestemme en sygdom under udvikling i det indledende trin. Det første tegn er et ukarakteristisk knurr over arterien, der opdages under normal lytning. Hvis der er mistanke om en vaskulær lidelse, ordineres et kompleks af undersøgelser, der består af ultralyd af cervikale kar med dopplerografi, tomografi (MRI eller CT), angiografi.

Behandlingsmetoder

Terapeutiske forholdsregler for at genoprette tilstoppede carotisarterier udvikles af en neurolog med deltagelse af en terapeut, da den samtidige eliminering af cerebrale og somatiske lidelser.

Derudover ordineres konsultationer med en kardiolog, angiosurgeon. Sidstnævnte planlægger om nødvendigt kirurgisk behandling, uden hvilken det er umuligt at effektivt kurere alvorlig stenose.

Kvalitativ eliminering af negative symptomer og gendannelse af livskvalitet er mulig, hvis et slagtilfælde ikke forekommer. Kirurgisk indgreb er ordineret til stenose på mere end 60%. Uden en radikal tilgang er forbedring af tilstanden mulig med højst 30%. Af denne grund gendanner lægerne først tågen på fartøjet og først derefter videre til foranstaltninger, der påvirker årsagen til stenose..

Kirurgi

Radikal terapi er indikeret i følgende tilfælde:

  1. Lumen indsnævring på mere end 60%, selv uden åbenlyse kliniske symptomer.
  2. Slag CA.
  3. Regelmæssige forbigående iskæmiske angreb, selv med en 50% CA-læsion.

Tabellen viser almindelige indstillinger for operationer og deres funktioner:

MetodeFunktioner ved interventionenResultat
Carotis endarterektomiUnder generel anæstesi fjernes den patologiske dannelse efter incision af karret, vaskulær plastisk kirurgi udføres, og dissektionsstedet sutureresFjernelse af en fuld trombe eller aterosklerotisk plak
Carotis angioplastik, stentingEfter ekspansion af fartøjets lumen ved hjælp af et ballonkateter indsættes en stent i det indsnævrede område. Operationen kræver lokalbedøvelse, kontinuerlig overvågning af puls og tryk. Intervention udført under røntgenkontrolEffektiv stigning i clearance, der forhindrer dannelse af aterosklerotiske plaques i fokus af stenose
Arteriel proteserØv dig med omfattende vaskulære læsioner, hvor en del af væggen erstattes med en speciel proteseOpdatering af det berørte område

Inden for rammerne af carotis endarterektomi planlægges det om nødvendigt at gendanne karotisarteriets geometri. Teknikken bruges til medfødte afvigelser i strukturen i SA. Efter at det sløjfeformede eller bøjede segment er fjernet, udbedres karret. Resultat - eliminering af deformationer, inklusive crimp, kinks.

Rehabilitering efter kirurgisk behandling varer forskelligt for hver patient. Hvis der blev udført stenting, er hospitalets ophold begrænset til 2-3 dage. Med endarterektomi øges denne periode til en uge. Inden udskrivning til patienten fjernes hudsuturer..

Hvis der opstår smerter i det opererede område, er kortvarig ispåføring tilladt. Bruser er tilladt den tredje dag efter operationen, badning - kun efter 14 dage.

Kontraindikationer for intervention er:

  • Alzheimers.
  • Hjertesvigt 2-3 grader, ustabil angina.
  • Seneste hjerteinfarkt eller omfattende slagtilfælde.
  • Identifikation af en metastatisk tumor.
  • Intolerance over for lægemidler, der bruges som en del af en intervention.

Det er vigtigt at overveje en række komplikationer, der kan forekomme i den postoperative periode:

  1. Udviklingen af ​​vaskulær trombose, slagtilfælde.
  2. Blødning i det opererede område.

Den valgte metode til kirurgisk behandling bestemmer dens omkostninger.

I gennemsnit varierer beløb inden for følgende grænser:

  • Carotis endarterektomi - fra 30 til 50 tusind rubler.
  • Stenting er en dyr procedure, der koster 200-280 tusind rubler.

Selv efter indgrebet betyder diagnosen behovet for en komplet gennemgang af den sædvanlige livsstil. Efter bedring kræves afgivelse af dårlige vaner, korrekt dosering af fysisk aktivitet med tilsætning af massage og korrektion af kosten ved at udarbejde en diæt.

Lægemiddelbehandling

Det udføres med små grader af stenose, efter en intervention for at forhindre forringelse, eller som den vigtigste terapeutiske foranstaltning, hvis der er kontraindikationer for operation.

Effektiv terapi er mulig, når man bruger komplekset af følgende lægemidler:

Farmakologisk gruppeHandlingTilgængelige midler
Antiplatelet agenterBlodfortynding
  • Aspirin Cardio
  • Magnikor
  • dipyridamol
  • Clopidogrel
  • Combi-ask
Antithrombotiske midlerForebyggelse af blodpropper, opløsning af eksisterende patologiske strukturer
  • heparin
  • Warfarin
  • Marevan
  • Nadroparin-Farmeks
Tilvejebringer en lipidsænkende virkning af statinerLavere kolesterol
  • Lovastatin
  • Atorvastatin
  • Roxer
  • Mertenyl
Antihypertensive stofferBlodtryk korrektionMedikamenttypen og anvendeligheden af ​​det bestemmes af den behandlende læge

Brug af medikamenter til påvisning af halsarteriestenose er indikeret hele livet..

Terapeutisk diæt

På grund af den høje risiko for re-dannelse af plaques skal lægemiddelterapi kombineres med tilberedning af en diæt, hvis formål er at reducere niveauet af kolesterol ind i kroppen.

Foretag følgende korrektioner, når du planlægger menuen:

  1. Kun tilladt at bruge magre sorter af fisk, kød, mejeriprodukter med lavt fedtindhold.
  2. Smør erstattes med et vegetabilsk produkt.
  3. Tilstrækkelig brug af sæsonbestemte frugter og grøntsager.
  4. Sukkervarer og slagteaffald er minimeret.
  5. Retter tilberedes ved at vælge kogningstilstand eller dampet.
  6. Antallet af måltider pr. Dag er 4-5 gange med små portioner. Middagen er planlagt senest 3 timer før en nattesøvn..

Det anbefales at måle kaloriindholdet i færdigretter. Den optimale daglige sats er fra 1500 til 2000 kcal. Ved beregningen skal der tages hensyn til individuelle egenskaber - højde, vægt, aktivitetsniveau. Efter beregning reduceres den resulterende værdi med 15%.

Livsprognose

Takket være en rettidig operation, langvarig lægemiddelterapi, en korrekt sammensat diæt og korrektion af motorisk aktivitet er det muligt at forbedre prognosen betydeligt, selv med en høj procentdel af overlapning af arterielumenet før operationen. I gennemsnit reduceres risikoen for død som følge af trombose eller slagtilfælde med 30-40%.

Hvis der er risikofaktorer, der provokerer udviklingen af ​​stenose, planlægger de regelmæssigt forebyggende undersøgelser med en vurdering af SA-tilstanden. 11% af disse patienter lever uvidende om problemet i 5 år eller længere, og der udvikles irreversible komplikationer.

Du må ikke undervurdere stenose's lumskhed. Selv hvis behandlingen har bidraget til fuldstændig eliminering af symptomerne på sygdommen, skal du ikke slappe af. Det er nødvendigt nøje at overvåge sundhedstilstanden, overholde en ordentlig diæt, nøje følge anbefalingen fra den behandlende læge, regelmæssigt gennemgå opfølgende medicinske undersøgelser.

Bifurcation af den almindelige carotisarterie på niveauet

Karotisarterie - parrede kar, der leverer blod til alle organer og væv i hovedet og nakken, primært hjernen og øjnene. Men hvad ved vi om hende? Den eneste tanke, der kommer i tankerne, er sandsynligvis, at ved altid at trykke med fingrene i det område, hvor det ligger (på halsen, mod luftrøret), kan du altid let finde puls.

Strukturen af ​​halspulsåren

Den almindelige carotisarterie (tallet "3" i figuren) stammer fra brystområdet og består af to blodkar - højre og venstre. Det stiger langs luftrøret og spiserøret langs de tværgående processer i ryghvirvlerne i nakken nærmere fronten af ​​den menneskelige krop.

Den højre almindelige carotisarterie har en længde på 6 til 12 centimeter og begynder fra den brachiocephaliske bagagerum og slutter med en opdeling i området for den øvre kant af skjoldbruskkirtlen..

Den venstre fælles halspulsarterie er et par centimeter længere end den højre (dens størrelse kan nå 16 centimeter), da den starter lidt lavere - fra aortabuen.

Den almindelige carotisarterie (dets venstre og højre dele) fra brystområdet stiger lodret opad langs musklerne, der dækker cervikale ryghvirvler. I midten mellem det højre og venstre kar passerer spiserøret og luftrøret. Uden for det, tættere på fronten af ​​nakken, er den samme parrede jugularvene. Hendes blodtilførsel ledes ned til hjertemuskelen. Og mellem den almindelige carotisarterie og den jugular vene er vagusnerven. Sammen danner de et cervikalt neurovaskulært bundt.

Bifurcation af den almindelige carotisarterie

Ovenfor nær kanten af ​​skjoldbruskkirtlen er bruskearterien opdelt i indre og ydre / ydre (i den første figur angives med numrene 1 og 2). På bifurcationsstedet, hvor den almindelige carotisarterie forgrenes i to processer, er der en forlængelse kaldet carotis sinus og carotid glomus - en lille knude støder op til sinus. Denne refleksogene zone er meget vigtig i den menneskelige krop, den er ansvarlig for blodtrykket (dets stabilitet), hjertemuskulaturen og blodets gassammensætning..

Den eksterne carotisarterie er opdelt i flere grupper af store kar og forsyner blod til spyt- og skjoldbruskkirtler, ansigt og muskler i tungen, occipital- og parotisregionerne, overkæbeområdet og den temporale region. Den består af:

  • ekstern thyroidea;
  • stigende faryngeal;
  • Sprog;
  • ansigtsbehandling;
  • occipital;
  • posterior ørearterier.

Den indre carotisarterie er opdelt i fem kar og beskæftiger sig med at transportere blod til øjenkuglerne, hjernens forside og bagside, rygmarven i området af cervikale rygvirvler. Består af syv segmenter:

  • Connective.
  • Øje.
  • Cervikal.
  • Stenet.
  • Kileformet.
  • bundløs.
  • Rivet hulsegment.

Måling af carotis blodstrøm

For at måle blodgennemstrømningen er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse kaldet duplex-scanning af brachiocephaliske kar (ultralyd af BCA). Brachiocephalic (hoved) kar er de største arterier og blodårer i den menneskelige krop - carotis, vertebral, subclavian. De er ansvarlige for strømmen af ​​blod til hjernen, væv i hovedet og øvre lemmer.

Resultatet af ultralydundersøgelsen af ​​BCA viser:

  • bredden af ​​fartøjets lumen;
  • tilstedeværelse / fravær af plaques, peelinger, blodpropper på deres vægge;
  • ekspansion / stenose af væggene i blodkar;
  • tilstedeværelse af deformationer, huller, aneurismer.

Blodstrømningshastigheden for hjernen er 55 ml / 100 g væv. Det er dette niveau af carotis arteriel bevægelse, der garanterer god blodforsyning til hjernen og fraværet af indsnævring af lumen, plaques, deformiteter i halspulsåren.

Carotis trombose

Når de indre / generelle / eksterne carotisarterier blokeres (der dannes en blodpropp i karens lumen), opstår et iskæmisk slagtilfælde, og nogle gange endda en pludselig død. Den vigtigste årsag til blodpropper er åreforkalkning, som fører til dannelse af plak. Andre grunde til udseendet af plaques inkluderer:

  • tilstedeværelsen af ​​sådanne lidelser som fibromuskulær dysplasi, sygdomme i Moyamoy, Horton, Takayasu;
  • traumatisk hjerneskade med hæmatom i arterieområdet;
  • strukturelle træk ved arterier: hypoplasia, tortuosity;
  • rygning;
  • diabetes;
  • fedme.

Symptomer på plak

Det skal forstås, at den almindelige carotisarterie, hvor der er en indsnævring af hullerne og dannelsen af ​​plaques, muligvis ikke manifesterer sig på nogen måde. Der er dog tegn, hvormed lægen kan diagnosticere deres tilstedeværelse.

  • nakke smerter
  • alvorlig paroxysmal hovedpine;
  • tab af bevidsthed, besvimelse;
  • periodisk blindhed i et eller begge øjne;
  • sløret syn under fysisk anstrengelse;
  • Cataract;
  • tilstedeværelsen af ​​specifik tinnitus (blæser eller skrig);
  • lammelse af fødder og ben;
  • forstyrrelser, når man går;
  • ren langsomhed, sløvhed;
  • svage tyggebevægelser;
  • nethindens farveændring;
  • kramper
  • hallucinationer, vrangforestillinger, nedsat bevidsthed;
  • taleforstyrrelse og mere.

Gradvis forringelse af hjernen på grund af en krænkelse af dens blodforsyning og hjerteanfald (i tilfælde af fuldstændig obstruktion af karet) kan ændre livet markant til enhver tid.

Carotis obstruktionsbehandling

Før der ordineres behandling, udføres en undersøgelse, der giver dig mulighed for at finde ud af funktionerne i sygdomsforløbet for at bestemme den nøjagtige placering af den berørte arterie:

Efter afklaring af diagnosen, afhængigt af graden og karakteristika for sygdomsforløbet, ordineres behandling:

  1. Konservative. Profylaktisk behandling med visse lægemidler (antikoagulantia og trombolytika) i flere måneder eller endda år med periodisk overvågning af forbedringsgraden.
  2. Kirurgisk / neurokirurgisk behandling (ved flere blodpropper, risikoen for tromboemboli):
  • Blokade af novocaine.
  • Brolægning af en løsning for blodstrømmen i en blokeret del af halspulsåren.
  • Udskiftning af en del af et beskadiget kar med vaskulære proteser.

Filialer for Aroriet i Aorta.

Aorta, aorta, er et uparreret arteriefartøj, hvor tre sektioner adskilles: den stigende del, buen og den faldende del, som igen er opdelt i thorax- og abdominaldele.

Stigende aorta, pars ascendens aortae, forlader venstre ventrikel med.. I det første afsnit har den en forlængelse - aortapæren, bulbus aortae. På placeringen af ​​aortaventilen på dens indre overflade er der tre bihuler, sinus aortae. Fra begyndelsen af ​​den stigende del af aorta, højre og venstre koronar a og.

Aortabue, arcus aortae. Tre store fartøjer afgår fra den konvekse side af aortabuen: brachiocephalic bagagerum, venstre almindelig carotis og subclavian ai. Brachiocephalic bagagerum, truncus brachiocephalicus, er opdelt i den rigtige fælles carotis og subclavian ai.

Almindelig carotisarterie

Den almindelige carotis A.I., a.carotis communis, følger lodret opad foran de tværgående processer i cervikale rygvirvler uden at give op grene, og i niveauet for den øverste kant af skjoldbruskkirtlen brusk i strubehovedet (inden i carotis trekanten) er opdelt i ydre og indre carotis ai.

Udendørs søvnig ay, a.carotis externa, giver grene, der er opdelt i fire grupper: anterior, posterior, medial og terminal gren.

Forkantgrene af den eksterne carotis

1. Den øverste skjoldbruskkirtel aa, a. skjoldbruskkirtlen overlegen, forsyner skjoldbruskkirtlen og giver op den øvre laryngeal arterie, a.laryngea superior, der leverer musklerne og slimhinden i strubehovedet.

2. Den sproglige ai, a.linqulis, går ind i tungens tykkelse, hvor den er opdelt i ryggrene, rami dorsales linquae og den dybe arterie af tungen, a.profunda linquae.

3. Ansigts-aien, a.facialis, går i den submandibulære trekant, hvor den giver grene til spytkirtlen med samme navn, vipper derefter over kanten af ​​underkæben foran yderkanten af ​​tyggemusklen, går til hjørnet af munden og slutter ved det mediale hjørne af øjet. I den submandibulære trekant strækker grene sig fra den forreste a-og:

a) a.palatina ascendens - mod den bløde gane;

b) a.tonsillaris - til palatin mandlen;

c) submentalis - til hagen og musklerne i nakken.

I ansigtet, i området af hjørnet af munden, strækker grene sig fra det:

a) aa.labiales superior et underordnet - over- og underlæben;

b) a.angularis - til det mediale hjørne af øjet. Denne sidste gren anastomoser med a.dorsalis nasi - en gren af ​​den okulære ai fra poolen af ​​den indre carotis ai.

De bageste grene af den eksterne carotis

1. Den occipital ay, a.occipitalis, går tilbage, ligger i den samme rille af den temporale knogle og grene i huden på næsen. Dens grene leverer også blod til sternocleidomastoid muskel, aurikel, hjerne dura mater og musklerne på bagsiden af ​​nakken.

2. Det bageste øre aa, a.auricularis posterior, forsyner huden i det occipitale område, mastoid og aurikel. Hun giver også grene til slimhinden i tympanum og celler i mastoidprocessen og når dura mater med de endelige grene.

Mediale grene af den eksterne carotis

1. Den stigende svelægten aa, a. Faryngea ascendens, stiger op til sidevæggen i svelget og forsyner blod til musklerne i svelget og de dybe muskler i nakken samt dura mater i den bageste kraniale fossa.

De endelige grene af den eksterne carotis

1. Den overfladiske temporale flamme aa, a.temporalis superficialis, passerer opstrøms for auriklen ind i den temporale region. Under den zygomatiske bue strækker grene sig til den parotis spytkirtel (rr. Parotidei), til ansigtsmusklene (a.transversa faciei), til auricle og ekstern lydkanal (rr. Auriculares anteriores), til den temporale muskel (a.temporalis media). På niveauet med den supraorbitale kant af den frontale knogle er den overfladiske temporale ai opdelt i de frontale og parietale grene, rr.frontalis et parietalis, der nærer kraniale muskler, pande og kronehud.

2. Maxillary ai, a.maxillaris. I overensstemmelse hermed er der tre sektioner af topografi i den: maxillær, pterygoid, pterygo-palatine.

Inden for maxillary regionen fra maxillary a-and:

1) dyb øre ay, a.auricularis profunda, - til den temporomandibular led, ekstern lydkanal og trommehinde;

2) den forreste tympaniske ay, a.tympanica anterior, - til slimhinden i det tympaniske hulrum;

3) den nedre alveolære ai, a.alveolaris underordnede, kommer ind i kanalen i underkæben og giver grene til de nederste tænder (rr. Dentales) og tandkød. AI forlader kanalen gennem hagehullet, og under navn på hagen ai, a.mentalis, forgrene sig i ansigtets muskler og i huden på hagen.

4) den midterste meningeal aa, a.meningea-medie, trænger ind i kranialhulen gennem den spinøse åbning af den store vinge i sphenoidbenet og forsyner slimhinden i det tympaniske hulrum og dura mater i den midterste kraniale fossa.

Inden i pterygoid fra maxillær a-og:

1) tyggning ai, a.masseterica, - til muskler med samme navn;

2) dyb temporal ai, aa. temporales profundae, - til den temporale muskel;

3) pterygoidgrene, rr. pterygoidei, - til musklerne med samme navn;

4) buccal ay, a buccalis, til buccal muskel og til slimhinden i kinden;

5) den bageste øvre alveolære ay, a.alveolaris superior posterior, der nærer slimhinden i den maxillære bihule og dens tandgrene, rr. dentales - posterior øvre tænder og tandkød.

Inden for pterygo-palatine-afdelingen fra maxillary a-and:

1) infraorbital ay, a.infraorbitalis, passerer gennem den øverste orbitale fissur ind i bane, hvor den giver grene til den nedre rektus og de skrå muskler i øjet. Fra bane går den gennem infraorbital foramen til ansigtet i hundefossa-regionen og forsyner blod til ansigtets muskler i overlæben, næsen og nedre øjenlåg og huden, der dækker dem. I infraorbital kanalen strækker den forreste øvre alveolære ai og aa.alveolares overordnede anterier sig fra tandgrene, rr.dentales, til for tænderne på overkæben og dens tandkød;

2) den faldende palatine az, a.palatina nedstammer, der forsyner den øverste del af svelget og auditive røret, hård og blød gane;

3) kilen-palatin az, a.phenopalatina, passerer gennem hullet med samme navn ind i næsehulen og forsyner slimhinden i de bageste sektioner af næsevingerne og dens septum.

Indvendig søvnig ay, a.carotis interna, blodforsyning til hjernen og synsorganet. Topografisk skelnes fire dele af den indre carotisarterie:

- den cervikale del, pars cervicalis, er placeret mellem svelget og den indvendige halsvene, har ingen grene, stiger op til den udvendige åbning af carotis kanalen;

- den stenede del, pars petrosa, er placeret i carotis kanalen og giver i det tympaniske hulrum tynde carotid-ai, aa.caroticotympanicae;

- den kavernøse del, pars cavernosa, passerer gennem den kavernøse sinus af dura mater, har ingen grene;

- hjernedelen, pars cerebralis, ligger på niveauet for den optiske kanal. Følgende grene afgår fra denne del af den indre karotis ai:

1. Den okulære ay, a.ththalmica, sammen med synsnerven trænger gennem den optiske kanal ind i bane og er opdelt i grene:

1) lacrimal ay, a.lacrimalis, følger til lacrimal kirtel og giver grene til øverste og laterale rectus muskler i øjet og til de laterale dele af øjenlågene;

2) lang og kort bagerste ciliær ai, aa. ciliares posteriores longae et breves, der perforerer scleraen og trænger ind i øjet choroid;

3) den forreste ciliære ai, aa.ciliares anteriores, forsyner øjet med smerter og konjunktiva;

4) nethindens centrale ai, a.centralis retinae, når øjets nethinde;

5) muskel ai, aa. muskler, - til øverste rektus og skrå øje;

6) bageste og forreste espalier ai, aa. ethmoidales anterior et posterior, passere gennem hullerne med samme navn på den mediale væg i bane og forsyne blod til slimhinden i cellerne i ethmoid labyrinten, næsehulen og den forreste del af dens septum. En af terminalgrene af den forreste ethmoid ai kaldet den anterior meningeal ai, a.meningea anterior, trænger ind i kranialhulen og forsyner dura mater i den forreste kraniale fossa.

7) infraorbital ay, a.supraorbitalis, med den eponyme nerve passerer gennem den eponyme åbning til muskler og hud på panden;

8) medialt a-i århundrede, aa. palpebrales mediales, anastomose med den laterale ai af øjenlågene (grene af lacrimal ai) og danner buerne for de øverste og nedre øjenlåg, arcus palpebrales superior et inferior;

9) næsens dorsale ai, a.dorsalis nasi, i området for den mediale vinkel på øjet, anastomoser med den vinkelformede arterie (den endelige gren af ​​ansigtet ai) og forsyner strukturer for den mediale vinkel af øjet.

2. Den forreste cerebrale ai, a.cerebri anterior, forbinder til den samme arterie på den modsatte side med den forreste bindearteri, a.communicans anterior, og ligger derefter i rillen i corpus callosum fra de cerebrale halvkugler. Det bøjer sig omkring corpus callosum og forsyner den mediale overflade af de frontale, parietale og delvist occipitale lobes i de cerebrale halvkugler såvel som olfactory pærer, kanaler og striatum (basale kerner i den endelige hjerne). Det giver de korte og centrale grene til stoffet i hjernen.

3. Den midterste cerebrale ai, a.cerebri media, trænger ind i den laterale rille af cerebrummet ved siden af ​​holmen og yderligere forgrener sig på den øverste laterale overflade af lillehjernen og afgiver korte og centrale grene.

4. Den posterior bindende ai, a.communicans posterior, forbindes til den posterior cerebrale arterie (gren af ​​basilar ai).

5. Ai af den vaskulære plexus, a.chorioidea, trænger ind i det nedre horn af den laterale ventrikel. Det bryder op i små grene, der danner choroid plexus, plexus chorioideus.

Tilbage til programmet

FSBI NTSSSH dem. A.N. Bakuleva;

Formål:
at undersøge de hæmodynamiske træk ved forskellige typer forgreninger i de almindelige carotisarterier (OSA) og effektiviteten af ​​deres rekonstruktioner.

Metoder
duplex-scanning i farvescanning.

Resultater:
i henhold til de strukturelle og hæmodynamiske træk blev 7 hovedtyper af forgreninger af de almindelige carotisarterier etableret. Rubrikationen er baseret på følgende geometriegenskaber: 1) diameteren på pæren i den indre carotisarterie (ICA), 2) diameteren på den retlinede del af ICA distalt til pæren, 3) vinklen mellem aksen i den fælles carotisarterie (CCA) og ICA's akse, 4) vinklen mellem aksen på CCA og aksen akse for den eksterne carotisarterie (NSA), 5) vinklen mellem ICA-aksen og ICA-aksen, 6) ICA's orientering i rummet. Typer af forgreninger: 1) "Optimal" - diameteren på ICA-pæren er større end diameteren af ​​ICA distalt til pæren 1,75-2,2 gange, men ikke mere end 11 mm. Den "optimale" type struktur sikrer normal hæmodynamik af ICA, herunder den spirallignende natur af bevægelse af blodstrøm. 2) "Med en bred løg af ICA" - diameteren på ICA's løg er mere end 12 mm. Udvidelsen af ​​en sådan ICA under rekonstruktion ved anvendelse af en plaster fører til et fald i den lineære hastighed af blodstrømmen på grund af den overdrevne tværsnit af arterien og den uundgåelige parietale trombose. 3) "Udvidet bifurcation." Med denne type struktur ændres fordelingens rumlige orientering. NSA er en fortsættelse af OCA. ICA indsættes ≤ 90 º oftere bagud. Med denne struktur er det vanskeligt at vurdere graden og arten af ​​ICA-læsionen, fordi vanskelig farvekortlægning af blodstrøm fra ICA på grund af uoverensstemmelse af kortlægningsaksen med arterien. 4) "C - type NSA" - ICA er en fortsættelse af OSA. Pære udtrykt. Denne designindstilling er bedst egnet til stenting. 5) "C - type ICA" - NSA er en fortsættelse af OSA. Ved endarterektomi med plastisk kirurgi kræves en særlig plasterform. 6) "Y-type" - ICA og NSA afgår fra CCA-aksen i en vinkel på 35-45º. 7) "Kvindetype" - ICA-pæren er praktisk taget fraværende. Mere almindeligt hos kvinder og børn. Med denne type struktur anbefales ikke stenting og eversion endarterektomi. Geometrisk rekonstruktion er påkrævet i henhold til den "optimale bifurkationsmodel" med udvidelse af ICA-pæren.

konklusioner:
Resultaterne af rekonstruktioner af ICA afhænger af typen af ​​bifurcationer af OSA. Typen af ​​bifurcation bestemmer typen af ​​rekonstruktion af ICA (eversion endarterektomi, endarterektomi uden - eller med plastikplaster, stenting) og behovet for geometrisk ombygning.

Anatomisk placering og topografi

Det sted, hvor halspulsåren er placeret på nakken, er den anterolaterale overflade af nakken, direkte under eller omkring den sternocleidomastoide muskel. Det er bemærkelsesværdigt, at den venstre almindelige karotis (karotis) arterie afgrænser øjeblikkeligt fra aortabuen, mens den højre kommer fra et andet stort kar - den brachiocephaliske bagagerum, der kommer ud fra aorta.

Regionen af ​​carotisarterierne er en af ​​de vigtigste refleksogene zoner. På bifurcationsstedet er en carotis-sinus - et bundt nervefibre med et stort antal receptorer. Når der trykkes på den, sænker hjerterytmen, og med et kraftigt slag kan hjertestop forekomme.

Bemærk. For at stoppe takyarytmier trykker kardiologer nogle gange på den omtrentlige placering af carotis sinus. Dette gør rytmen mindre hyppig..

Carotis bifurcation, dvs. dens anatomiske opdeling i eksternt og internt kan placeres topografisk:

  • i niveauet for den øverste kant af laryngeal skjoldbruskkirtelbrusk ("klassisk" version ");
  • i niveauet for den øvre kant af hyoidbenet, lige under og foran vinklen på underkæben;
  • på niveau med den afrundede vinkel på underkæben.

Tidligere skrev vi om obstruktion i koronararterien og anbefalede bogmærkning af denne artikel..

Vigtig. Dette er ikke en udtømmende liste over mulige forgreningssteder a. carotis communis. Placeringen af ​​bifurcationen kan være meget usædvanlig - for eksempel under den mandibulære knogel. Eller der kan ikke være nogen bifurcation overhovedet, når de indre og eksterne carotisarterier straks afgår fra aorta.

Den indre carotisarterie føder hjernen, den ydre carotisarterie - de resterende strukturer i hovedet og den forreste overflade af nakken (periorbital region, tyggemuskler, svælg, tidsregion).

Grenerne af den ydre carotisarterie er:

  • maxillærarterie (fra den afgår fra 9 til 16 arterier, inklusive palatin-faldende, infraorbital, alveolære arterier, mellemhindeal meningeal osv.);
  • overfladisk temporal arterie (forsyner huden og musklerne i den temporale region);
  • faryngeal stigende arterie (fra navnet er det klart, hvilket organ forsyner det med blod).

Lær om vertebral arteriesyndrom ud over den aktuelle artikel..

Trifurcation af venstre indre carotisarterie er normal variation, som kan forekomme i to typer: anterior og posterior. I den forreste type giver den indre carotisarterie de forreste og bageste cerebrale arterier såvel som den basilariske arterie. I den bageste type forlader de forreste, midterste og bageste cerebrale arterier den indre carotisarterie.

Vigtig. Mennesker med denne type vaskulær udvikling har en høj risiko for aneurisme, fordi ujævnt fordelt blodgennemstrømning i arterierne. Det er velkendt, at ca. 50% af blodet "hældes" i den forreste cerebrale arterie fra den indre halsprop.

Carotis arteriesygdom

åreforkalkning

Essensen af ​​processen er dannelsen af ​​plaques fra "skadelige" lipider, der aflejres i karene. I den indre væg af arterien forekommer betændelse, hvorpå forskellige medierende stoffer "flyder", inklusive dem, der forbedrer blodpladeaggregationen. Dette resulterer i en dobbelt skade: indsnævring af karret ved aterosklerotiske aflejringer, der vokser fra indersiden af ​​væggen, og dannelsen af ​​en trombe i lumen ved at aggregere blodplader.

Plaque i halspulsåren giver symptomer langt fra umiddelbart. Arteriets lumen er bred nok, fordi ofte den første, eneste og undertiden den sidste manifestation af aterosklerotiske læsioner i halspulsåren er en cerebral infarkt.

Vigtig. Den ydre carotisarterie påvirkes sjældent hårdt af åreforkalkning. Grundlæggende og desværre er dette mængden af ​​interne.

Carotis arterie syndrom

Han er et hemisfærisk syndrom. Okklusion (kritisk indsnævring) forekommer på grund af aterosklerotiske læsioner i carotisarterien. Dette er en episodisk, ofte pludselig forstyrrelse, der involverer en triade:

  1. Midlertidigt skarpt og hurtigt synstab i 1 øje ​​(på den påvirkede side).
  2. Kliniske kortvarige iskæmiske anfald.
  3. Konsekvensen af ​​andet afsnit - iskæmisk hjerteanfald.

Vigtig. Forskellige kliniske symptomer, afhængigt af størrelse og placering, kan producere plaques i halspulsåren. Deres behandling kommer ofte ned på kirurgisk fjernelse med efterfølgende blinkning af karret.

Medfødt stenose

I ¾ sådanne tilfælde er arterien med denne patologi heldigvis indsnævret med ikke mere end 50%. Til sammenligning forekommer kliniske manifestationer, hvis graden af ​​indsnævring af karret er 75% eller mere. En sådan defekt detekteres ved en tilfældighed på en Doppler-undersøgelse eller ved udførelse af MR med kontrast.

aneurismer

Dette er en sacculær fremspring i karvæggen med dens gradvis udtynding. Der er både medfødt (på grund af en defekt i vævene i den vaskulære væg) og aterosklerotisk. Bruddet er ekstremt farligt på grund af det lynhurtige tab af en enorm mængde blod.

Læs også artiklen ”Sygdomme i arterierne i underekstremiteten” på vores hjemmeside..

Tumorer

Den vigtigste og mest almindelige tumor, der vokser fra halspulsårvævet, er et hæmodektom.

De kliniske manifestationer af hæmodektom afhænger af lokaliseringen:

  • carotis - dannet i bifurcationsområdet, ikke langt fra carotis sinus. Vokser i det posterioropharyngeale rum. Det vigtigste symptom er en krænkelse af at synke;
  • ved siden af ​​gren n. vagus (vagus nerv) - vokser i det periopharyngeale rum. Ud over nedsat indtagelse er neurologiske symptomer (heshed, hoste, afvigelse af tungen) også med her.

Det er vigtigt at huske, at behandling med folkemedicin kun har et støttende mål! Kun en kvalificeret vaskulær kirurg kan ordinere en passende kirurgisk indgriben, som et resultat af hvilken stenose eller tumor fjernes så radikalt som muligt. Kliniske manifestationer går videre, og patientens livskvalitet forbedres..

Funktioner af topografien af ​​fascia i forskellige trekanter i nakken

Medial halstrekant

1. Søvnig trekant. I denne trekant er kun fire af de fem fascier i nakken repræsenteret: 1., 2., 4., 5.. Da den nedre mediale side af denne trekant er den scapular-hyoid muskel, der er den ydre kant af den scapular-clavicular fascia, er den 3. fascia fraværende i denne trekant.

2. Den scapular-tracheal trekant. I den betragtede trekant udtrykkes al fascia i nakken 1., 2., 3., 4., 5..

I det nederste afsnit af dette område, der er afgrænset ovenfra af den mellemliggende sene i den scapular-hyoid muskel, repræsenteres alle fascier af nakken af ​​1., 2., 3., 4. (sidekant af parietalpladen) og 5..

I den øverste del af det sternoclavikulære-mastoide område - over den mellemliggende sene i den skulpturhyoidmuskulatur - er der kun fascier fra 1., 2. og 5. til stede.

Lateral halstrekant

1. Den scapular-clavicular trekant. Fascia i den skulptur-klavikulære trekant er fire 1., 2., 3., 5.. Fraværet af den 4. fascia er forbundet med placeringen af ​​denne trekant udad fra parietalbladet af den 4. fascia, der dækker komplekset af organer i halsen.

2. Den scapular-trapezformede trekant. I denne trekant er der tre fascier fra 1., 2. og 5. Det mindste antal fasciale lag i den betragtede trekant bestemmes af fraværet af 3. og 4. fascia i denne zone.

Formålet med operationen er at åbne luftrøret med indføring af en kanyle i dens lumen for at gendanne luftadgang til lungerne under forhindring af den øvre luftvej.

• Trakeotomi - driftsmomentet, der består i den direkte åbning (dissektion) af luftrøret.

• Tracheostomy - skabe en direkte kommunikation mellem luftrummet i luftrøret og atmosfæren gennem såret direkte eller ved hjælp af en tracheostomy kanyle.

Afhængigt af niveauet for åbning af luftrøret og i forhold til skjoldbruskkirtelens isthmus, skelnes 3 typer tracheostomi: øvre, midterste og nedre.

Ved øvre trakeostomi skæres 2. og 3. ring i luftrøret over isthmus i skjoldbruskkirtlen. Skæringspunktet mellem den første ring (og især cricoidbrusk) er uacceptabelt, da det fører til stenose og deformation af luftrøret eller chondroperichondritis med efterfølgende stenose i strubehovedet.

Med en gennemsnitlig trakeostomi dissekerer og kører skjoldbruskkirtellens isthmus og åbner den 3. og 4. ring af luftrøret, hvilket sikrer fri vejrtrækning, selv efter at kanylen falder ud.

Ved lavere trakeostomi åbnes luftrøret til 4. og 5. ring. Denne type trakeostomi har følgende fordele i forhold til den øvre og midterste trakeostomi:

1) trakeostomien fjernes markant fra det patologiske fokus placeret i strubehovedet eller i den øverste del af luftrøret;

2) som et resultat udvikles postoperativ trakeal stenose relativt sjældent på grund af spredning af ødemer i slimhinden;

3) eliminerer muligheden for skade på vokalapparatet.

Den relative ulempe ved lavere trakeostomi er dens tekniske kompleksitet..

Patienten under operationen kan være i en af ​​følgende positioner:

• vandret, liggende på ryggen med en rulle placeret under skulderbladene;

• i lodret stilling, siddende med hovedet let vippet tilbage.

Snittet udføres strengt langs halsens midtlinie. Når patienten lægges, skal kirurgen sikre sig, at midten af ​​hagen, midten af ​​det øverste hak i skjoldbruskkirtlen og midten af ​​brystbenets indvendige hak er placeret på samme linje (fig. 184).

Fig. 184. Værktøjer til trakeostomi: a - en en-tandskrog af Chassognac; b - trasso-ekspander Trousseau; i - Kocher krog; Hr. Luer Cannula.

Kirurgen indtager en position til højre for patienten.

• Snit i huden, subkutant fedtvæv og overfladisk fascia udføres fra midten af ​​skjoldbruskkirtlen brus ned med 6-7 cm.

• Den hvide linje i nakken åbnes med en rilleprobe.

• Musklerne i brystben-hyoid og brysthormon er skjult til siderne med Farabef pladekroge.

• Åbn parietalpladen på den 4. fascia i nakken.

• Skjoldbruskkirtelmusmus udsættes for. Ligamenter, der dissekerer isthmus i skjoldbruskkirtlen, dissekeres langs den nedre kant af cricoidbrusk.

• Skjoldbruskkirtelens ismus ved hjælp af Kocher-krogen bevæger sig ned.

• Udsæt den forreste overflade på luftrøret.

Kirurgen bliver til venstre for patienten.

• Et snit strengt i mellemlinjen på 6-8 cm langt udføres opad fra brystbenets kuglehak..

• Skær gennem huden i lag, subkutant fedt, overfladisk fascia.

• På groove-sonden dissekerer deres egen fascia.

• Arcus venosus juguli og dens sideelver er kendetegnet i det suprasternal interaponeurotiske rum. Disse vener skubbes op eller ned for at udvide adgangen, og om nødvendigt ligeres og krydses.

• Åbn den scapular-clavicular fascia. Lange muskler placeret anteriør mod luftrøret med Farabefs pladekroge opdrættes til siderne.

• Afbryd parietal fascia fascia.

• I det previscerale (prærakeale) rum findes grene af den uparmerede venøse plexus i skjoldbruskkirtlen. For at udvide adgangen skubbes venerne, der udgør pleksen, tilbage eller om nødvendigt bandageres og krydses. Når man manipulerer i det før-viscerale rum, skal man være særlig omhyggelig med at undgå skader på store arterier, der atypisk strækker sig fra aortabuen - den brachiocephaliske bagagerum, den venstre fælles karotisarterie.

• Skjoldbruskkirtelens isthmus forskydes af Kocher-krogen. Luftrens fronten er eksponeret.

En obduktion af luftrøret (trakeotomi) er et kritisk trin i operationen, hvilket kræver nøjagtig overholdelse af alle teknikker. For at undertrykke hostefleks under åbning af luftrøret og introduktion af kanylen anbefales det at injicere 1–1,5 ml af en 2% opløsning af dicain eller 5% kokainopløsning i luftrøret med en sprøjte. En obduktion af luftrøret (trakeotomi) kan udføres på følgende måder: langsgående snit; tværsnit med at skære en klap fra luftens bagvæg ifølge Björk; til sidst (fenestration).

Når luftrøret dissekeres, skal skalpellen fastgøres, så dens skæredel ikke er mere end 1 cm lang for at undgå dissektion af den bageste væg. Arbejdsdelens længde er begrænset med en finger, gasbind. Skalpelen holdes normalt i en akut vinkel på længden af ​​nakken med maven op og tilbage til isthmus i skjoldbruskkirtlen. Overdreven kraft kan forårsage, at skalpellen "falder igennem", hvilket kan resultere i skade på bagvæggen i luftrøret og endda spiserøret..

En komplikation kan være dannelsen af ​​en tracheoesophageal fistel. Langsgående dissektion af luftrøret i fremtiden kan føre til udvikling af stenose i luftrøret. Mere blid er tværsnittet af luftrøret mellem ringe. Hvis det er nødvendigt at anvende en trakeostomi i lang tid, betragtes Björk-metoden i øjeblikket som den bedste..

Adgang til den eksterne carotisarterie (i carotis trekanten) til ligering

• stop af blødning i maxillofacial regionen, når det er umuligt at påføre ligaturer i såret (vævsknusning, sekundær blødning i det svedende sår);

• forebyggelse af overdreven blødning under avancerede onkologiske operationer i maxillofacial regionen (f.eks. Før resektion af overkæben).

• på bagsiden drejes hovedet i modsat retning af operationen;

• Anbring en rulle under knivene. I dette tilfælde forskydes den almindelige carotisarterie anteriort og forlader den mediale kant af sternocleidomastoid muskel.

Projektionslinien tegnes: til højre - fra midten af ​​afstanden mellem vinklen på underkæben og mastoidprocessen til sternoklavikulærleddet; til venstre - fra et lignende punkt øverst til midten af ​​afstanden mellem benene på den venstre sternocleidomastoidmuskel. Snittet udføres fra niveauet for vinklen på underkæben til underkanten af ​​skjoldbruskkirtlen. Sekventielt dissekere huden, subkutant fedt, 1. fascia med m. platysma, den fremre vaginale væg af sternocleidomastoid muskel. Muskelen tages ud. I nogle tilfælde strækker sig arteriets projektionslinie indad fra den mediale kant af sternocleidomastoid muskel. I disse tilfælde er der ikke behov for at åbne hendes vagina.

Dissekter den bageste væg i vagina af sternocleidomastoid muskel og parietalbladet i 4. fascia, danner vagina i det neurovaskulære bundt (carotis vagina). Den indre kugleven skal flyttes i lateral retning. Når man isolerer en arterie, skal det huskes, at der mellem den indre halsvene og den almindelige halsarterie er en vagusnerv. I det øverste hjørne af såret anteriort fra det neurovaskulære bundt passerer hyoidnerven i vandret retning, og den faldende del af livmoderhalscentralen er placeret nedre på den forreste overflade af den fælles halspulsårer. Den indledende sektion af den eksterne carotisarterie er ofte dækket af en venøs plexus. Bifurcation af den almindelige carotisarterie er som regel placeret i niveauet for den øverste kant af skjoldbruskkirtlen brusken (fig. 185).

Fig. 185. Varianter af sammenhængen mellem bifurcation af den fælles carotisarterie og vener i carotis trekanten: a - bifurcation af den fælles carotisarterie er placeret over venerne; b - forgreningen er dækket af en vene; c - bifurcation er placeret under venerne; g - bifurcation af den almindelige carotisarterie er placeret mellem venerne (ifølge: Zolotko Yu. L., 1964).

Den eksterne carotisarterie fra den indre carotis kan differentieres ved følgende tegn:

• topografisk - positionen af ​​arterierne “tilbage” til navnet: den eksterne carotisarterie er placeret inde, og den indre carotisarterie er uden for;

• anatomisk - i henhold til tilstedeværelsen af ​​grene, der strækker sig fra den ydre carotisarterie (øvre skjoldbruskkirtel, lingual, ansigtsbehandling, aa. Occipitalis, auricularis posterior, pharyngea ascendens). Den indre carotisarterie i det ekstrakraniale område af grenene giver ikke;

• funktionel - pr. Definition pulsering af den overfladiske temporale eller ansigtsarterie efter midlertidig komprimering af en af ​​carotisarterierne over bifurkationen. Hvis den eksterne carotisarterie klemmes, forsvinder pulsationen af ​​disse arterier; hvis den indre carotisarterie fortsætter pulsationen. Denne teknik bør bruges, når kirurgen er i tvivl om identifikationen af ​​den eksterne carotisarterie..

Området med den eksterne carotisarterie inden for grænserne af trigonum caroticum er dækket foran af ansigtsvenen, der strømmer ind i den indre kugleven på dette niveau. I forgreningszonen i den fælles carotisarterie er der en sinocarotid refleksogen zone, der spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​generel og cerebral cirkulation.

I betragtning af ovenstående faktorer skal der udvises forsigtighed før ligering, når den første del af den eksterne carotisarterie isoleres. I en afstand på mindst 1,5-2 cm over bifurcationsniveauet påføres ligaturer i henhold til generelle regler, og arterien krydses. En alt for lav placering af ligaturer kan føre til dannelse af en intravaskulær trombe i fordeling af den almindelige carotisarterie og udvikling af alvorlige komplikationer forbundet med nedsat cerebral cirkulation (Fig. 186).

Fig. 186. Sandsynligheden for tromboembolisme i den indre carotisarterie med et lavt niveau af ligatur på den ydre carotisarterie (a). Ekskludering af tromboembolisme i den indre carotisarterie på et højt niveau (b) ligering af den eksterne carotisarterie: 1 - øvre skjoldbruskkirtelarterie; 2 - ekstern carotisarterie; 3 - et højt niveau af thrombusdannelse i lumen i den ydre carotisarterie; 4 - indre carotisarterie; 5 - muligheden for tromboembolisme i den indre carotisarterie med et lavt ligationsniveau af den eksterne carotisarterie; 6 - almindelig carotisarterie.

Adgang til den lingual arterie og dens ligation

• Ligation af den lingual arterie udføres for at stoppe blødning under skader på tungen eller som et forebyggende trin i radikale operationer for ondartede tumorer i maxillofacial regionen.

- på ryggen med en rulle placeret under skulderbladene;

- hovedet kastes tilbage og drejes i den modsatte retning.

Et afsnit, der er 6 cm langt, startende fra niveauet for vinklen på underkæben, udføres i midten af ​​afstanden mellem underkabens underkant og hyoidbenets store horn. Efter dissektion af huden, subkutant fedt, overfladisk fascia og m. platysma gennem rilleproben åbner bladet i 2. fascia i nakken og danner et tilfælde af den submandibulære kirtel. Den submandibulære kirtel med en pladekrog af Farabef tages op og anteriort. I dette tilfælde skal man sørge for at undgå skader på udskillelseskanalen i kirtlen og i ansigtets arterier og vener, der passerer nær den bageste pol af kirtlen. Efter bortføring af den submandibulære kirtel bruges Pirogov-trekanten som en retningslinje for efterfølgende handlinger.

Pirogov-trekanten er dannet af:

• den mellemliggende sene i galdenetværket;

• bagkanten af ​​kæbe-hyoidmuskelen (m. Mylohyoideus).

Denne trekant findes efter adskillelse på en stump måde af den bageste væg i det fasciale tilfælde af den submandibulære kirtel. I nogle tilfælde (med en lav placering af hyoidnerven) skal området med den angivne trekant kunstigt øges ved at trække bicepsmusklen ned og hyoidnerven op (Fig. 187).

Fig. 187. Forskelle i strukturen af ​​trekanten af ​​N. I. Pirogov og mulige varianter af forholdet til trekanten af ​​den sproglige arterie: 1 - trekanten har forskellige sider; 2 - trekanten er fraværende på grund af den lave position af hyoidnerven; 3 - trekanten er fraværende på grund af bicepsmuskelens lange sene-løkke; 4-lingual arterie placeret i trekanten; 5-lingual arterie er placeret over og sideværts i forhold til trekanten; Den 6-sproglige arterie er placeret nedenfor og medial til trekanten (ifølge: Zolotko Yu. L., 1964).

På en kedelig måde skal du fjerne forbindelsen inden for Pirogov-trekanten. hyoglossus, udskiller og bandager den lingual arterie. I dette tilfælde bringes Cooper's ligaturnål ned fra siden af ​​hyoidnerven for at forhindre, at den trænger ind i ligaturen.

Det skal huskes, at m. hyoglossus er tynd og med utilstrækkelig pleje er skader på svælgvæggen mulig.

Konceptet med operationen til fjernelse af lymfeknuder i den sublinguale region (Banach-operation)

Operationen udføres for ondartede tumorer i den nedre del af ansigtet uden mistanke om metastaser i cervikale lymfeknuder. Fjernelse af lymfeknuder i det sublinguale område supplerer den vigtigste kirurgiske procedure for en ondartet tumor (fjernelse af tungen, resektion af overkæben).

Patientposition: på ryggen med et bøjet hoved, med en rulle placeret under skulderbladene.

1. Et bueformet hudinsnit udføres fra det ene hjørne af underkæben til det andet, trækker sig tilbage fra kanten af ​​kæben 1-1,5 cm under. Udførelse af et snit i en specificeret afstand fra kanten af ​​underkæben vil undgå skader på den marginale gren af ​​underkæben i ansigtsnerven.

2. Efter dissektion af huden og subkutant fedt separeres den dannede klap fra den subkutane muskel i nakken til niveauet af hyoidben.

3. Patientens hoved drejes i modsat retning af den operationelle handling. På den ene side af det kirurgiske felt dissekeres en subkutan muskel i nakken og dens egen fascia lige under niveauet for kroppen af ​​hyoidbenet efter fusionen af ​​to lag, der danner et tilfælde for den submandibulære kirtel. Dissektion af sin egen fascia under fusionsniveauet af dens overfladiske og dybe blade giver dig mulighed for at observere "sagsprincippet". Den anden fascia dissekeres til forkanten af ​​den sternocleidomastoide muskel, og derefter fortsættes snittet til den nedre pol af parotidkirtlen.

4. I den nedre ydre kant af den submandibulære kirtel udføres ekstrafutulær omhyggelig isolering af ansigtets arterie og vene. Hver af karene krydses mellem to ligaturer, mislykkedes med en Cooper-ligaturnål. På en stump måde udsættes den bageste væg i den submandibulære sag, gennem hvilken den submandibulære kirtel er synlig.

5. På niveauet af underkæbenes krop dissekeres også den subkutane muskel i nakken og den anden fascia efter fusionen af ​​dens ydre og indre blade over den submandibulære kirtel. Når du udfører denne operationelle handling, skal der udvises ekstrem omhu for at undgå skader på den marginale gren af ​​ansigtsnervens underkæbe..

6. I forkanten af ​​tyggemuskulaturen på underkæbenes krop udskilles ansigtets arterie og vene omhyggeligt ekstrafutulært. Lav krydset mellem disse kar efter deres ligering ved hjælp af en Deschan ligaturnål.

7. De øverste og nederste sektioner af blødt væv er forbundet i sårets laterale hjørne.

8. Blødt vævskomplekset, inklusive den submandibulære kirtel i bindevævskassen, er omhyggeligt stumpt adskilt fra musklerne i membranen i mundhulen i den mediale retning til udskillelseskanalen i kirtlen.

9. Efter identifikation af udskillelseskanalen i den submandibulære kirtel ligeres den med så højt silke som muligt og krydser.

10. Efter at have krydset den submandibulære kanal, fortsætter blødt vævskomplekset med at blive adskilt på en stump måde til midtlinjen. Desuden bør hyoidnerven, som er en af ​​siderne af trekanten af ​​N. I. Pirogov, i bunden af ​​såret identificeres for at undgå skader.

11. De "skelettede" muskler i bunden af ​​mundhulen er dækket med et serviet fugtet med saltvand. Patientens hoved drejes den anden vej..

12. Lignende kirurgiske handlinger til fjernelse af lymfeknuder i det sublinguale område, der er placeret i bindevevssagen i submandibular kirtel, udføres på en lignende måde fra den kontralaterale side.

13. Efter tilslutning nær midtlinjen i komplekset med blødt væv adskilt fra musklerne i mundhulen i membranen, dannes en figur i form af en "sommerfugl".

14. Efter fjernelse af blødt vævskomplekset såres såret i lag (fig. 188).

Fig. 188. Ordningen med Vanah-operationen: 1 - to typer sektioner (hesteskoformet og kraveformet) er skitseret; 2 - adskillelse af huden og subkutant fedt; 3 - den subkutane muskel i nakken dissekeres; 4, 5 - en submandibular sag blev fjernet; 6 - hagesagen er fjernet. a, b, c - ansigtsskibe; g - submandibular kanal (ifølge: Starodubtsev V.S., Starenkova G.V., 1981).

Nedskæringer til phlegmons og nakke abscesser

Afhængigt af placeringen af ​​det purulente fokus anvendes forskellige typer snit til at dræne det.

1. Snit i phlegmons i det suprasternal interaponeurotiske cellulære rum. En obduktion udføres af et langsgående snit langs midtlinjen fra brystbenets indvendige hak fra bunden op. Hvis processen også påvirker det supraklavikulære interaponeurotiske rum, foretages der et tværgående snit over clavicle med introduktion af dræning i Gruber-blindposen bag den sternocleidomastoide muskel.

2. Indsnit i phlegmon sac af submandibular kirtel. Med phlegmon i det submandibulære område foretages snittet parallelt med kanten af ​​underkæben 3-4 cm under den. Efter dissektion af huden, subkutant væv og den første fascia i nakken skal man trænge dybt ind i kirtelkassen på en stump måde. Årsagen til udviklingen af ​​sådan phlegmon kan være infektionen fra karsomme tænder og påvirkede submandibulære lymfeknuder. Med submental hage phlegmon foretages der et midtlinjesnit mellem bicepsmuskelens to forreste underliv.

3. Skær med phlegmon i det vaskulære gap:

a) inden for den mediale trekant foretages et snit langs forkanten af ​​den sternocleidomastoide muskel. I dette tilfælde udføres adskillelsen af ​​væv dybere end musklerne med stor omhu og kun på en stump måde. Når de bevæger musklen udad, finder de det neurovaskulære bundt, åbner dets vagina omhyggeligt og introducerer dræn;

b) inden i den laterale trekant foretages et snit over clavicle, parallelt med det, fra den bageste kant af den sternocleidomastoid muskel til den forreste kant af trapezius muskelen. Den 5. fascia, der danner den vaskulære vagina, åbnes.

4. Skærer i phlegmon-sagen om sternocleidomastoid muskler. Flegmon i vagina af sternocleidomastoid muskel åbnes med snit langs muskelens forreste eller bageste kant, efterfulgt af dræning. Om nødvendigt pålægges prævention.

5. Snit i phlegmon i det præiscerale cellulære rum. Phlegmon i det previscerale rum udvikles oftere som en komplikation af et sår i strubehovedet eller purulent betændelse i skjoldbruskkirtlen. En obduktion udføres ved et tværgående snit over brystbenets kuglehak. Samtidig dissekeres huden, subkutant væv, 1., 2., 3. fascia, de lange muskler i strubehovedet og parietalbladet i 4. fascia i nakken krydser. Præcerceral plads drænes. Producer om nødvendigt en trakeostomi.

6. Skær med phlegmon retrovisceralnoy plads. Phlegmon i det retroviscerale rum udvikler sig som komplikationer af fremmedlegemer og sår i spiserøret eller med lækage fra et purulent fokus i det svalgagtige rum. En obduktion udføres ved at skære langs den indre kant af sternocleidomastoid muskelen til venstre for brystbenet hak til den øverste kant af skjoldbruskkirtlen. Den anden fascia er skåret fremad til muskelkanten for ikke at åbne sin fasciale vagina. Den 3. fascia og parietalbladet af den 4. fascia dissekeres indad fra karene, den skulpturhyoidiske muskel transekeres, skjoldbruskkirtlen og luftrøret trækkes indad, og det neurovaskulære bundt trækkes udad. Over den invertebrale fascia ligeres den nedre skjoldbruskkirtelarterie. Derefter indsættes et dræningsrør i retning af det bageste mediastinum fra de sider, hvorpå der er placeret sving. Patienten lægges på en seng med en hævet benende, så udstrømningen af ​​pus ledes fra mediastinum til såråbningen.

Den pharyngeal abscess åbnes gennem munden med en skalpell i zonen med størst svingning. Patientens position sidder. Skalpelbladet skal først indpakkes med en klistret plaster for ikke at skade tilstødende væv. Efter snittet vippes patientens hoved hurtigt anteriort, så pus ikke kommer ind i luftvejene.