Hvad er hjerteblokken, hvad er dens grader, behandlingsmetoder

Dato for offentliggørelse af artiklen: 08/18/2018

Artikelopdateringsdato: 01.03.2019

Hjerteblok - funktionsfejl i rytmen af ​​sammentrækninger, der opstår på grund af problemer med passage af nerveimpulser gennem ledningssystemet i hjertet.

Der oprettes en elektrisk impuls i sinusknuden, spreder sig til atria og derefter til ventriklerne gennem den atrioventrikulære knude. Dette er ledelsessystemet i hjertemuskelen.

Årsager til udvikling

Etiologien for udviklingen af ​​patologi inkluderer både medfødte og erhvervede hjertesygdomme, medicin, arvelighed.

Listen over sygdomme, der kan forårsage udvikling af blokade:

  • hjerteanfald;
  • metastaser;
  • tumorer;
  • fibrose;
  • Lev-Lenegra sygdom;
  • hjerte-iskæmi;
  • myocarditis;
  • kardiomyopati;
  • cardiosclerosis;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • vegetovaskulær dystoni (VVD);
  • vasculitis;
  • autoimmune sygdomme;
  • skade på den atrioventrikulære knude;
  • forhøjet blodtryk;
  • hjertefejl;
  • endokrine lidelser;
  • problemer med mave-tarmkanalen (for eksempel med opkast);
  • respirationsfejl (f.eks. apnø);
  • stofmisbrug.

Og der er andre faktorer, der kan fremkalde forstyrrelser i ledningsfunktionen - mangel på sporstoffer, der påvirker hjertet, overdreven fysisk anstrengelse, hyppig stress og brug af medikamenter.

Mulige sorter

Der er flere klassifikationer af hjerteblokken:

Klassifikationformer
Ved lokaliseringSinoatrial (svigt under overgangen af ​​pulsen fra sinusknude til atrierne)
Atrieforstyrrelse (dysfunktion i atrialt niveau)
Atrioventrikulær (obstruktion eller forstyrrelser på niveau med den atrioventrikulære knude)
Blokade af benene på bundtet af Hans
Efter eksistens tidKonstant
Intermitterende eller kortvarige (forekommer i anfald)
Efter sværhedsgrad1. grad (passabilitet er ikke brudt, men udføres med forsinkelse)
2. grad (impulser passerer, men kun delvist, det betyder, at nogle impulser ikke når dele af ledersystemet)
3. grad (komplet hjerteblok, dvs. pulser udføres ikke fuldstændigt, hvilket medfører et fald i hjerterytmen)
Af manifestationerAsymptomatisk (ofte observeret ved læsion af His bundt. Samt blokering af første og anden grad registreres først efter et EKG)
Ved manifestation af symptomer (med den tredje grad af nedsat impulspatency, manifesterer symptomerne sig tydeligt)
SundhedseffekterFysiologisk (en patologi i første grad forekommer og betragtes som normen i en bestemt cirkel af mennesker, for eksempel atleter eller børn / unge med små hjerteanomalier)
Patologisk (karakteriseret ved skade på det ledende system på ethvert niveau, hvilket fører til en forværring af patientens tilstand)

Grader og deres symptomer

I alt skelnes der mellem tre grader, hvoraf den ene er opdelt i tre typer - den første, den anden (i den er der 3 muligheder: mobitz 1, mobitz 2, blokering af høj kvalitet) og 3..

1. grad

Med den første sværhedsgrad af hjerteblokken krænkes ikke passagen af ​​puls gennem ledningssystemet, men er forsinket (med sinoatrialen bremses pulsen, når sinusknuden passerer ind i atria, med den atrium, der er fejl i højre eller venstre atrium, og med den atrioventrikulære knude den atrioventrikulære knude).

Der er ingen symptomer på samme tid, sygdommen manifesterer sig ikke på nogen måde og opdages ofte ved en tilfældighed under en planlagt EKG-procedure.

2. grad, 1. type

Det er kendetegnet ved en gradvis forringelse af ledningsevnen, når den fuldstændige ophør af ankomsten af ​​impulser i områderne af det ledende system og efterfølgende restaurering.

Ved den første type kan symptomer enten være fraværende eller manifesteres af en lille sjælden stigning i hjerterytme eller en langsommere hjerteslag.

2. grad, 2. type

Den anden type er kendetegnet ved en pludselig ophør med tålmodighed i dele af det ledende system. Blokaden af ​​pulsen provokerer pauser mellem de impulser, der når fra sinusknuden til ventriklerne og benene i bundtet af His og de endelige grene. Efter en pause forbedres ledningen, men vender ikke tilbage til det normale og fortsætter med at blive langsommere.

Den anden grad af den anden type udtrykkes ved følgende symptomer:

  • forstyrrelser i hyppigheden af ​​myokardiske sammentrækninger;
  • følelse af et synkende hjerte;
  • arytmi (kan udtrykkes ved takykardi - hjertebank, eller bradykardi, bradyarytmi - fald);
  • en følelse af svaghed i kroppen;
  • hurtig begyndelse af træthed;
  • svimmelhed og hovedpine;
  • synsproblemer (udseendet af cirkler foran øjnene eller fluerne);
  • besvime eller mørkne foran øjnene;
  • sjældent brystsmerter.

2. grad, stærkt blokade

En speciel og temmelig sjælden art er af høj kvalitet. I dette tilfælde, af de fire impulser, der er dannet i sinusknuden, passerer kun én gennem den atrioventrikulære knude (der er også en tidsskrift med en transmitteret puls pr. Fem / seks dannet).

Symptomer ligner den anden type i 2. grad. Udtalt bradykardi.

3. grad

Det er kendetegnet ved en fuldstændig ophør af udgangen fra en elektrisk impuls (i tilfælde af sinoatrial blok) eller en ophør af passage mellem sinusknudepunktet og det højre atrium (atrium) eller gennem den atrioventrikulære knude (atrioventrikulær eller tværgående).

Skiltene ligner naturligvis den anden type 2. grad, men har også deres egne træk:

  • hyppigheden af ​​myokardiske sammentrækninger reduceres;
  • der er smerter i hjertet;
  • hævelse, åndenød;
  • svært at tolerere (eller overhovedet ikke tolereres) fysisk aktivitet.

I tilfælde af intraventrikulær ledningsforstyrrelser anvendes klassificeringen efter grader ikke. I dette tilfælde er den aktuelle klassificering relevant, idet den skelner patologiforløbet i henhold til besejringen af ​​elementerne i bundtet af His.

Ensidige ledningsforstyrrelser:

LokaliseringBerørte varer
Venstre ventrikulær blokade
  • enkeltstråle (forhindring gennem for- eller baggrene på venstre ben);
  • to-bjælke (forhindring af hele venstre ben).
Højre ventrikelKrænkelse af tålmodighed i højre ben (PNPG).

Bilaterale ledningsforstyrrelser:

Type blokadeBerørte varer
Dobbelt bjælkeKombinationen af ​​overtrædelser i højre ben og for- eller baggren af ​​venstre ben
Tre-stråleKombinationen af ​​overtrædelser i højre ben, for- og baggrene af venstre ben

Ikke-specifik blokade af de endelige grene (fokus) - normalt er der hos patienter en symptomatologi af sygdomsårsagen, der forårsagede blokering af bundterne af His. Patologien for denne type specifik symptomatologi (med undtagelse af høj kvalitet) har ikke.

Diagnostiske metoder

Diagnosen begynder med en historie, lytter til toner, identificerer samtidige sygdomme og undersøger de mulige virkninger af arvelighed..

Hvis der er mistanke om en blokade, sendes patienten til et EKG (elektrokardiografi) - dette er den vigtigste diagnostiske metode til denne sygdom. Proceduren udføres for at registrere elektriske felter genereret under hjertets arbejde. Bedømmelse af patientens tilstand foregår i henhold til skemaet, hvorpå tænderne er markeret, hvilket afspejler forskellige processer, der finder sted i hjertet. Der er i alt seks tænder (P, Q, R, S, T, U) og deres derivater (PQ, QRS, ST).

Ved blokade kan afvigelser fra normen i P- og Q-tænderne og deres derivater ses på grafen.

Forskellige typer patologi vises på kardiogrammet på forskellige måder:

  • sinoatrial påvirker ikke EKG-grafen. Indirekte er patologi indikeret af en dobbelt stigning i RR-intervallet (betegnelse af hjerterytme) sammenlignet med den foregående og fraværet af en P-bølge (indikerer atrial sammentrækning) på tidspunktet for en pause;
  • Den første grad af atrioventrikulær blok udtrykkes ved en ændring i intervallet PQ (betegnelse af en elektrisk impuls, når man passerer gennem den atrioventrikulære knude). Afvigelse fra normen anses for at være dens stigning. 2. grad - fraværet af en Q-bølge på grafen (angiver ventrikulær sammentrækning) og et QRS-derivat (vurdering af ensartetheden af ​​ventrikulære sammentrækninger). En stigning i PQ-intervallet kan observeres. 3. grad - en mærkbar forskel i frekvenserne af P-bølgen og QRS-komplekset er synlig.
  • blokade af ben og grene i bundtet af His - udvider derivatet af QRS, når P-bølgen er normal.

Ved kortvarige patologityper kan EKG ikke altid løse afvigelser fra normen, derfor anvendes yderligere diagnosemetoder:

MetodeBeskrivelse
24-timers pulsmåling (halter)EKG-sensorer er installeret på patientens bryst, og målingerne varer hele dagen.

Denne metode hjælper med at afklare sværhedsgraden af ​​patologien, arten af ​​dens forekomst og de faktorer, der har påvirket den..

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI)Gennem spiserøret - inden proceduren skal de lave et elektrokardiogram og måle trykket (de udføres for at forstå, at EFI ikke fremkaldte en hjertesvigt). Endvidere indsættes en sonde med en elektrode i slutningen gennem næsen eller munden (gennem munden er proceduren meget mindre almindelig). Elektroden udsender lysimpulser og stimulerer myokardiet. Under stimulering fjernes elektrogrammet, og efter ekstraktion af sonden analyseres det.
Intracardiac - inden proceduren tages nødvendigvis EKG-aflæsninger (cardiogram) og tonometer. Anæstetika og smertestillende midler administreres til patienten. Herefter udføres en venpunktion, og et kateter med fem elektroder i slutningen indsættes gennem det, og det udføres til patientens mund. Efter stimulering analyseres de opnåede data..

Begge typer undersøgelser udføres, når det sædvanlige EKG ikke giver et pålideligt svar og ikke tillader nøjagtigt at bestemme overtrædelsens art.

Ultralydundersøgelse (EchoCG)Ekkokardiografi gennem brystet - udføres såvel som ultralyd. Patienten ligger på sofaen, udsætter overkroppen, og sensoren er monteret på brystet.
Ekkokardiografi gennem spiserøret - proceduren udføres i tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere den første måde.

Begge ekkokardiografiindstillinger bruges til at identificere årsagerne til blokade, der er direkte relateret til hjertefunktion..

Behandlingsteknik

Periodiske og kroniske blokader behandles ud fra sværhedsgraden af ​​dets forløb:

  • ufuldstændig blokade af den første grad og anden grad af den første type er asymptomatisk og kræver kun observation og rutineundersøgelser. Det er muligt at identificere det i tilfælde af planlagt EKG, men selv da observeres en person kun af en læge for at forhindre en forværring af kurset. Med patologi forårsaget af andre hjertesygdomme kan en pacemaker installeres.
  • ved den anden grad af den anden type udføres kontinuerlig stimulering med en ekstern pacemaker. Hvis årsagen ikke er arvelighed, men erhvervede sygdomme, medicin, medicin, der tjente som faktorer i udviklingen af ​​patologien, kan den helbredes i de tidlige stadier, hvis det første problem stoppes. Hvis der er mistanke om muligheden for, at patologien flytter til stadiet med fuldstændig blokade, etableres en permanent pacemaker.
  • 3. grads terapi er rettet mod at lindre tilstanden og kommer ned på at forhindre hjertestop, så en pacemaker er altid installeret. Komplet stop på dette tidspunkt er ikke muligt..

Den største risiko for patientens liv er repræsenteret af hurtigt progressive blokader og blokader i høje grader. Med dette forløb observeres hjertesvigt og blodgennemstrømningsforstyrrelser.

Behandlingen udføres kirurgisk og altid presserende:

  • patienten stimuleres med hjerteaktivitet af en ekstern pacemaker;
  • pacemaker-operation udføres.

Under operationen anvendes følgende lægemidler:

Under behandlingen bruges medikamenteterapi (hvis patologien blev provokeret af rus, skulle medicinen, der påvirkede dette, stoppes):

  • beta-adrenostimulanter;
  • m-anticholinergika;
  • sympatomimetik (i øjeblikket bruges ikke midler, da de er farlige med et stort antal bivirkninger).

Også vigtig for behandlingen er patientens specifikke ernæring. Fødevarer føjes til kosten, der inkluderer sporstoffer, der påvirker hjertets funktion..

  • tørrede frugter (især tørrede abrikoser - indeholder kalium og magnesium);
  • frugt og bær (bananer, avocado, rips - indeholder calcium, natrium, jern, kalium og magnesium);
  • grøntsager (agurker, spinat - B-vitaminer, calcium, jern, magnesium, kalium);
  • honning;
  • fisk og skaldyr.

Akutpleje ydes kun af specialister. Hvis du har mistanke om en blokade eller begyndelsen af ​​et angreb, skal du give personen en vandret position og ringe til en ambulance. Det er værd at give medikamenter med forsigtighed, hvis de ikke ordineres af en læge for at behandle denne patologi. Patienten kan dø på grund af upassende medicin..

Hvad er denne patologi farlig??

Blokering af hjertet i de indledende stadier har muligvis ikke nogen konsekvenser for kroppen, men tilfælde af komplet blokering kan true:

  • hjertefejl;
  • cerebrovaskulære ulykker;
  • iskæmi og hjerteanfald;
  • arytmogen chok;
  • handicap
  • patologier i indre organer;
  • fatal.

Vejrudsigt

Delvis kan hjerteblokken behandles, nemlig nogle af dens typer, men på mange måder bestemmes et positivt resultat af de faktorer, der provokerede patologien og faktorer, der har påvirket dens videre udvikling.

Den mest ugunstige prognose for den tredje sværhedsgrad af sygdomsforløbet er sandsynligheden for at erhverve handicap og død. Livets chancer forbedres ved operation og installation af en pacemaker, hvilket hjælper med at forbedre patientens tilstand.

Forebyggelse er rettidig behandling af sygdomme, der kan udvikle sig til en blokade eller blive dens årsag, planlagt kontrol af hjertet og medicinsk besøg ved den første mistanke om forværring.

AV-blokade og særpræg ved 2 grader

Atrioventrikulær blok (AB ─-blok) - rytmeledningsforstyrrelse karakteriseret ved unormal distribution af en elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne.

En sådan forstyrrelse af hjerteaktivitet kan føre til betydelige hæmodynamiske konsekvenser, hvilket gør diagnosen og behandlingen af ​​denne tilstand relevant..

Den højeste kliniske betydning er atrioventrikulær blokade af høj (2 og 3) grad.

Grundene

De etiologiske faktorer, der fører til forekomsten af ​​atrioventrikulær blok, er som følger:

  1. Funktionel: autonom dysfunktion, psyko-emotionel overbelastning, reflekseffekt i de indre organers patologi.
  2. Koronar: koronar hjertesygdom, myocarditis, hjertedefekter, kardiomyopati, Levy og Lenegra sygdom.
  3. Giftig: overdosering af adrenotrope stoffer (betablokkere), kemikalier (alkohol, salte af tungmetaller), endogen forgiftning forbundet med patologi i indre organer (gulsot, nyresvigt).
  4. Elektrolyt ubalance: hyperkalæmi, hypermagnesæmi.
  5. Hormonal dysfunktion: overgangsalder, hypothyreoidisme.
  6. Medfødte lidelser i atrioventrikulær ledning.
  7. Mekanisk: hjerteskader.
  8. Idiopatisk.

Klassifikation

I form af blokaden:

  1. Forbigående (forbigående).
  2. Intermitterende (intermitterende).
  3. Kronisk (permanent).

Den første type patologi findes ofte ved hjerteinfarkt i undervæggen, som er forbundet med en øget tone i vagusnerven.

Afhængig af placeringen af ​​læsionen i ledende system skelnes følgende typer af atrioventrikulær blokade:

  1. Proximal (atrial, AV - knude).
  2. Distal (bundt af hans).

Den anden type betragtes som en prognostisk ugunstig form for rytmeforstyrrelse..

Det er sædvanligt at skelne 3 grader patologi:

  1. 1 er kendetegnet ved en langsom ledning af en elektrisk puls i enhver del af det ledende system.
  2. Ved 2 bemærkes en gradvis eller uventet blokering af en eller mindre ofte to eller tre pulser.
  3. Grad 3 repræsenterer den fuldstændige ophør af en bølge af ophidselse og den funktionelle evne hos pacemakere 2-3 ordrer.

Sammen med dette er grad 2 opdelt i 2 typer - Mobitz 1 og Mobitz 2, hvis egenskaber vil blive drøftet nedenfor.

Det kliniske billede af AV - blokade 2 grader

De kliniske manifestationer af AV ─-blokade afhænger af dens mangfoldighed, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og niveauet for skade på det ledende system. Det kan være fra asymptomatisk til tab af bevidsthed med forekomsten af ​​et krampesyndrom. Hos patienter med atrioventrikulær blok 2-type 1 er der ingen symptomer i de fleste tilfælde.

Det kan ses som en bivirkning i behandlingen af ​​betablokkere, nogle calciumantagonister, digitalis-lægemidler.

Ofte kan en sådan patologi observeres hos patienter med akut hjerteinfarkt i undervæggen. Funktionel forstyrrelse af AV - konduktivitet type Mobits 1 observeres hos unge under søvn, atleter.

Atrioventrikulær blok af type 2 betragtes som mere ugunstig, hvilket ofte ledsager akut myokardieinfarkt i den forreste væg.

Patienter klager over smerter bag brystbenet, langsommere og arytmi i puls, åndenød, generel svaghed.

På grund af et fald i hjerterytmen, et fald i minuttets volumen af ​​blodudsættelse lider cerebral cirkulation, hvilket vil manifestere sig som svimmelhed, forvirring, besvimelse.

I alvorlige tilfælde ledsages en sådan rytmeforstyrrelse af tab af bevidsthed med forekomsten af ​​kloniske anfald, der er kendetegnet ved en ændring i hudfarven (cyanose), et fald i blodtrykket og lav vejrtrækning.

Diagnosticering

Impulsledningen diagnosticeres på grundlag af klager, sygehistorie, objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Den største klage hos patienter med atrioventrikulær blok er bradykardi og uregelmæssig puls. Fra anamnese kan du finde ud af data om provokerende faktorer (stress, alvorlig fysisk anstrengelse), tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, behandling med visse lægemidler. Under undersøgelsen henleder en sjælden uregelmæssig puls opmærksomhed, på jugularvenerne er en separat stor pulsbølge auskulteret til periodisk at bestemme en høj første tone.

Elektrokardiografi og daglig Holter-overvågning er fortsat guldstandarden for diagnose af rytmeforstyrrelser. AB - blokering af 2 grader på kardiogrambåndet har følgende karakteristiske træk

  1. gradvis forlængelse af P-Q-intervallet, afbrudt af prolaps af det ventrikulære (QRS) kompleks med en bevaret P-bølge;
  2. efter at komplekset falder ud, registreres det normale P-Q-interval efterfulgt af en gentagelse af forlængelsen;
  3. sinusrytme og ofte uregelmæssig.
  4. Mobitz 2:
  5. regelmæssig eller kaotisk prolaps af det ventrikulære kompleks med bevarelse af P-bølgen;
  6. P-Q-interval normalt eller forstørret uden en tendens til at gå videre til forlængelse;
  7. undertiden udvidelse og deformation af det ventrikulære kompleks;
  8. sinusrytme, men ikke altid korrekt.

I tilfælde af kortvarig blokade, mere informativ daglig Holter-overvågning.

Derudover udføres laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, hormonelle statusundersøgelser) og instrumental (ultralyd, scintigrafi, koronarografi), som giver dig mulighed for at etablere en krænkelse af de indre organers side, for at opdage strukturelle afvigelser i hjertet, hvilket fører til arytmi.

Therapy AB - blokade 2 grader

Behandlingen afhænger af typen af ​​blokade, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, etiologiske årsager til sygdommen.

Følgende behandlingsmetoder adskilles:

Medicinsk taktik involverer brugen af ​​rytme restaurering.

I tilfælde af AV-blokade er atropin et universelt lægemiddel.

Imidlertid er den mest effektive installation af en permanent eller midlertidig pacemaker. Oftere er sådanne taktikker nødvendige med Mobitz 2, når patienter med type 1 i de fleste er underlagt dynamisk observation.

For en vellykket behandling af patologi er det nødvendigt at identificere årsagen til rytmeforstyrrelsen og træffe foranstaltninger for at eliminere den ved forskellige metoder.

Terapi af Morgagni's syndrom - Adams - Stokes

Angrebet af Morgagni - Adams - Stokes i patientens liv kan være det første og det sidste, så denne tilstand kræver nødoplivning af følgende art:

  1. At give patienten en vandret position med en hævet hovedende.
  2. Sørg for luftvej, venøs adgang.
  3. Overvåg vitale funktioner.
  4. Ifølge indikationerne tilvejebringes iltforsyning.
  5. Anbefalet dosis intravenøs atropin.
  6. Udfører elektrisk pulsbehandling med passende udstyr.
  7. Levering af en patient til et hospital.

Atrioventrikulær blokade - systematisering, diagnose, akutbehandling

Atrioventrikulær blokade (AV-blokade) er en manifestation af patologien for et vist niveau af det AV-ledende system. Rationaliteten af ​​terapi og prognosen for AV-blokade afhænger af diagnostisk verifikation af niveauet for AV-ledning (distale læsioner er prognostisk mindre gunstige).

Jeg grad. Sænkning af ledningen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne: forlængelse af PQ-intervallet> 200 ms (0,2), QRS-komplekset er normalt smalt, forholdet mellem P og QRS er 1: 1.

II grad.

  • Mobits-1-type: progressiv forlængelse af PQ-intervallet med efterfølgende “tab” af QRS-komplekset (Samoilov-Wenckebach-periodik), QRS-komplekser, P- og QRS-forhold> 1.
  • Mobits-2-type: "tab" af QRS-komplekset med et stabilt PQ-interval, oftere smalle QRS-komplekser, forholdet mellem P og QRS> 1, måske 2: 1, 3: 1 osv..

Ved AV-blokering af I-grad og II-grad af den første type er der normalt ikke nødforanstaltninger. Med AV-blokade af II-graden af ​​den anden type og komplet AV-blokade er følgende foranstaltninger nødvendige:

  1. eliminering og behandling af mulige årsager (hjerteinfarkt (MI), overdosis af medikamenter, elektrolytforstyrrelser);
  2. udnævnelse af en intravenøs 0,1% opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml fysiologisk saltopløsning, som kan eliminere AB-ledningsforstyrrelser forårsaget af vagusnervhypertonicitet, men påvirker ikke ledning på niveau med His-Purkinje-systemet, AV-blok med bred QRS-komplekser. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer;
  3. midlertidig endokardiel stimulering vises til patienter med II-grad AV-blokade af den anden type og komplet AV-blok på niveau med His-Purkinje-systemet eller ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope.

III grad. Komplet AV-blok (atrial stimuli udføres ikke på ventriklerne), P-bølger og QRS er regelmæssig, fuldstændig dissociation af excitation af atria og ventrikler bemærkes. Ikke en enkelt P-bølge er forbundet med QRS-komplekset, frekvensen af ​​P er større end frekvensen af ​​QRS.

Klasse I AV-blok viser normalt ikke kliniske symptomer. Grad II og III AV-blokade har relativt sjældent ingen kliniske manifestationer. Hos dem forekommer generel svaghed, åndenød, besvimelse og besvimelse.

Mulige årsager til AV-blokade:

  • øget tone n. vagus (disse former er kendetegnet ved en gunstig prognose, ofte asymptomatisk, registrering af smalle QRS-komplekser på EKG);
  • primære sygdomme i ledningssystemet;
  • myocardial skade (MI, fibrose, autoimmun betændelse, infiltration, akkumuleringssygdomme osv.) med skade på His-Purkinje-systemet (hyppig udvidelse og deformation af QRS-komplekser, dårlig prognose);
  • medfødt blokade;
  • medicinske virkninger (en kombination af medikamenter, der hæmmer AV-ledning, betablokkere, AK, hjerteglykosider osv.).

Hvis der er en rytme på EKG med smalle QRS-komplekser, observeres smalle QRS-komplekser med proximale AV-blokke med en gunstig prognose.

Det er nødvendigt at annullere medikamenter, der forværrer AV-ledning (antiarytmika, NSAID'er, steroidhormoner, hjerteglykosider osv.).

Ved blokeringer på AV-forbindelsesniveauet er prognosen relativt gunstig (smalle QRS-komplekser, frekvensen af ​​erstatningsrytmen er mere end 4 pr. Minut).

Jo distalt blokken er, jo værre er prognosen. Vedvarende AV-blok af II-graden af ​​den anden type og komplet AV-blok på det distale niveau øger dødeligheden og kræver normalt implantation af en permanent IVR, uanset tilstedeværelse eller fravær af symptomer.

Intervallet PQ> 0,28 s er en indikation af en AV-blok i niveauet for AV-knuden, intervallet PQ 0,12 s er typisk for AV-blokken på niveauet for bundtgrenblocksystemet, 0,12 s). Årsagerne til udviklingen af ​​AV-blokade af grad II type II er oftere kardiosklerotisk skade, okklusion af den venstre faldende arterie i det akutte stadium af hjerteinfarkt..

Komplet AV-blok (III-grad AV-blok). Den komplette fravær af en impuls fra atrierne til ventriklerne, denne tilstand kompenseres ved at glide erstatningsrytmer.

  • Brede QRS-komplekser - et tegn på ventrikulær erstatningsrytme.
  • For AV-knuden er en frekvens på 40-50 impulser pr. Minut karakteristisk.

Lavere IM. Komplet AV-blokade er normalt forbigående i sin natur; reperfusionsterapi (administration af thrombolytic, ChKA) er nødvendig, hvilket fører til gendannelse af konduktivitet. Hvis ledningsforstyrrelsen vedvarer i mere end syv dage, skal spørgsmålet om implantering af en permanent pacemaker behandles..

Anterior MI er et ugunstigt prognostisk tegn i tilfælde af en komplet AV-blokade som følge af skade på det ledende system. Midlertidig endokardiel stimulering indikeret.

Akut behandling

Eliminering og behandling af mulige årsager (MI, overdosis af medikamenter, elektrolytforstyrrelser).

Formål med en intravenøst ​​0,1-procentig opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml fysiologisk saltvand. Normalt kan AB-ledningsforstyrrelser forårsaget af vagushypertension fjernes, men de påvirker ikke ledningsevnen på niveauet med His-Purkinje-systemet. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer.

Patienter med Frederic's syndrom - en kombination af AV-blokade med fibrillering - atrieflutter (blokade på niveau med AV-forbindelsen med smalle eller brede QRS-komplekser), ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope, viser midlertidig endokardial stimulering.

Behandling af atrioventrikulær blokade

Før afklaring af mulige årsager kræver AV-blokering af den første grad normalt ikke særlig behandling; dynamisk observation med gentagen registrering af EKG og ChM er nødvendig for at udelukke AV-blokade i højere grader og mulige sygdomme i CVS (gigt, myokarditis osv.). med en funktionel karakter - korrektion af vegetativ status: antikolinergika (atropin, platifillin), corinfarum (10 mg 3-4 gange om dagen), belloid (en tablet 3-4 gange om dagen), teopec (1/4 tabletter 2-3 gange om dagen dag), isadrin (0,005 - under tungen).

AV-blok II-grad Mobits-1-type. Observation, omregistrering af EKG og ChM, korrektion af vegetativ status: atropin, platifillin, clonazepam.

Ved akut debut af AV-blokade med kliniske manifestationer og hyppig prolaps af QRS-komplekser:

  • 0,5 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat intravenøst ​​langsomt; derefter 0,5-1,0 mg med intervaller på 3 minutter til en total dosis på 2 mg (under kontrol af en monitor) eller 0,5-1,0 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat subkutant 4-6 gange om dagen;
  • hvis ineffektiv - vær forsigtig! - infusion af isoprenalin (Isadrin) med en hastighed på 0,5-5,0 μg / min. under skærmens kontrol (ikke gå ind i akut IM!);
  • med ineffektivitet i akut anterior MI - midlertidig EX.

AV-blok II-grad Mobitz-2, progressiv AV-blok og AV-blok III-grad. I tilfælde af AV-blok med brede QRS-komplekser (> 0,12 s) af hovedrytmen eller erstatningsrytmer - midlertidig endokardie EX, behandling af den underliggende sygdom. Virkningen er mulig, når man tager sympatomimetika (isadrin), corinfarum, belloid.

Med AV-blokade med kliniske manifestationer, men med smalle QRS-komplekser (3 s, et angreb af Morgagni-Adams-Stokes og (eller) hjerterytme 3 s;

  • Mobility-2 type II AV-blok uden kliniske manifestationer;
  • AV-blokade af II-grad eller III-grad, to-stråleblokade, skiftevis med komplet AV-blokade i de kliniske manifestationer på grund af bradykardi (svimmelhed, angina pectoris eller ACS, progressiv hjertesvigt, systolisk hypertension);
  • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver udnævnelse af antiarytmika, hvilket er umuligt under opretholdelse af krænkelser af AV-ledning;
  • AV-blok af II-grad eller III-grad med brede QRS-komplekser (> 0,12 s);
  • AV-blok af I-grad med en stigning i intervallet PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikationer til implantation af en permanent EX:

    • AV-blokade af I-grad og II-grad af Mobits-1-type uden kliniske manifestationer;
    • medicinsk AV-blokade, hvor der er en stor mulighed for vedvarende regression af krænkelser af AV-ledning.

    Blokade 2 grader

    Der er 2 typer AV-blokade af II-graden: type I, som er en relativt sikker krænkelse af hjerterytmen, og type II, som er klassificeret som alvorlige lidelser, der kræver yderligere undersøgelser.

    AV-blok II-grad, type I (Mobits I, Wenckebach-tidsskrifter)

    Med denne type AV-blokade taler vi om de såkaldte Wenckebach-tidsskrifter. PQ-interval oprindeligt normalt.

    Med efterfølgende hjertekontraktioner forlænges det gradvist til tabet af det ventrikulære kompleks (QRS-kompleks), da tidsforbruget i AV-knuden er for lang, og impulsen igennem det bliver umulig. Denne proces gentages..

    AV-blok II-grad, type I (Wenckebach periodisk).
    På det øverste EKG, Wenckebach periodisk 3: 2. På det nederste EKG ændrede Wenckebach-periodik 3: 2 sig til et 6: 5-tidsskrift.
    Lang registrering. Papirhastighed 25 mm / s.

    AV-blok II-grad, type II (Mobitz II)

    Med denne blokade udføres hver 2., 3. eller 4. impuls fra atrium (P-bølge) til ventriklerne. Sådanne rytmeforstyrrelser kaldes AV-blokade 2: 1, 3: 1 eller 4: 1. På EKG til trods for, at P-bølger er tydeligt synlige, vises det tilsvarende QRS-kompleks kun efter hver 2. eller 3. tand.

    Som et resultat kan der ved en normal frekvens af atrielle kontraktioner forekomme en udtalt bradykardi, der kræver implantation af en pacemaker.

    AV-blokade med Wenckebach-periodicitet kan observeres med vegetovaskulær dystoni og koronar hjertesygdom, mens hjerterytmeforstyrrelse som Mobitz II kun observeres med alvorlig organisk skade på hjertet.

    AV-blok II-grad (type Mobitz II).
    En 21-årig patient med myokarditis. Kun hver 2. atrial impuls ledes til ventriklerne.
    Ventrikulær kontraktion er 35 pr. Minut. Komplet blokade af PNPG.

    AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

    Hvad er av-blokade (atrioventrikulær blok)? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med en erfaring på 23 år.

    Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

    Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af det ledende system i hjertet, hvor udførelsen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemuskelen, bremser eller stopper helt. Fører til hjerterytmeforstyrrelse.

    Denne type blokade kan forekomme uden symptomer eller være ledsaget af bradykardi (reduktion af hjerteslag op til 60 gange pr. Minut eller mindre), svaghed og svimmelhed. I 17% af tilfældene fører det til pludselig hjertedød.

    AV-blokade kan forekomme ikke kun hos ældre, men også hos unge, og med alderen øges udbredelsen af ​​denne patologi. Det kan være medfødt eller erhvervet.

    Årsagerne til medfødt AV-blokade kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge igennem placentabarrieren og beskadige føtalets ledelsessystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

    Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertedefekter (f.eks. Valvulære defekter), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemuskelen under intrauterin infektioner i fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus en betydelig rolle i dets dannelse..

    Årsagerne til den erhvervede AV-blokade kan opdeles i to grupper:

    1. Ekstra hjerteårsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

    • forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
    • endokrine sygdomme, primært thyroidea sygdom - hypothyreoidisme;
    • ubalance af elektrolytter - hyperkalæmi;
    • mekaniske eller elektriske kvæstelser - penetrerende og skudsår, blå mærker eller klemme i brystet, fald fra en højde, udsættelse for et luftstød, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
    • overdreven fysisk aktivitet;
    • beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
    • handling og overdosering af medikamenter - betablokkere, antiarytmiske medikamenter (quinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

    2. Hjerteårsager:

    • hjerte-iskæmi;
    • hjerteinfarkt, især med dens posterior-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i den højre koronararterie;
    • reumatisk hjertesygdom - skade på hjertet som et resultat af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk betændelse i mandlen eller betændelse i mandlen;
    • myocarditis og myocardiopathies forårsaget af en virusinfektion, betændelse i mandlen, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis, etc.
    • postinfarction og postmyocarditis cardiosclerosis;
    • hjertetumorer;
    • diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og hjertekarrene;
    • nogle medfødte sygdomme i hjerte-kar-systemet osv..

    Nogle gange forekommer AV-blokade af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Læger kalder den komplette ophør af ledning af impulser fra atrierne til ventriklerne i en uklar etiologi forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegro sygdom og Lev sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blokade er resultatet af skade på de små kar i hjertet og mikrosirkulation. Ifølge andre forfattere skyldes de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade sklerose af det fibrøse skelet i venstre hjerte [11].

    Symptomer på AV-blokade

    Symptomer på AV-blokade afhænger af hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertets ventrikler og graden af ​​skade på hjertemuskelen.

    AV-blok med impulstransmission er asymptomatisk og opdages ofte under et elektrokardiogram. De resulterende klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken en blokade udviklede sig: vegetovaskulær dystoni, gastrisk mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, koronar hjertesygdom.

    Ved delvis impulsblokade afhænger patientklager af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser under tabet af hver anden eller tredje ventrikulær sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der vises tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler før øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før dette bliver huden skarp bleg, og derefter bliver den rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse i benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

    Med en komplet impulsblokering er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med rytme fra AV-knuden kan patienten opleve fornemmelser af hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke cirkler foran øjnene og besvimelse. Også kendetegnet ved forøget pulsering i hoved og hals. De kan forstyrres af en følelse af tyngde og smerter i hjertet, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt [11].

    Attacker af tab af bevidsthed forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertet observeres ofte, men de er milde, ofte ømme, kan være kompressive. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter udseendet af komplet AV-blokade, bliver smerterangreb mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

    Patogenese af AV-blokade

    Hjertemuskulaturen består af to typer muskelvæv. En af dem er arbejdsmyokardiet, der trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, der består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser forplanter sig gennem et ledende system - koordinator for hjerteafdelingernes arbejde.

    Den første impuls genereres automatisk af sinusknuden, der er placeret i det højre atrium. Det kaldes centrum for automatisering i den første orden. Det fungerer autonomt og genererer en excitationspuls med en frekvens på ca. 60-80 slag pr. Minut. Endvidere overfører det ledende system den opstående impuls til AV-knuden, midten af ​​andenordens automatisme. I den bliver impulsen forsinket og passerer videre langs ledende system - His bundt og Purkinje-fibrene (tredje ordens automatiske centre).

    Hele processen med transmission af en impuls fra sinusknuder gennem hjertets ledende system forårsager dens sammentrækning. Hvis sinusknutens automatisering går tabt på grund af en eller anden grund, tager AV-knuden rollen som pulsgeneratoren. Hyppigheden af ​​de impulser, den producerer, når 40-60 slag pr. Minut. Hvis sinus- og AV-knudepunkterne er forstyrrede, vil hjertet samle sig på grund af impulser, der kommer fra His bundt og Purkinje-fibrene. I dette tilfælde vil pulsen falde til 20-40 slag pr. Minut [6].

    AV-blok opstår som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knuden og His bundt til impulser. Jo længere disse perioder, desto mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da den ventrikulære sammentrækningsgrad påvirker blodcirkulationen, kan patienten opleve svaghed og svimmelhed på grund af et fald i hjerteslag under AV-blok..

    AV-blok med forsinket transmission af impuls er oftere funktionel, dvs. det afhænger af det autonome nervesystem. Delvis eller fuldstændigt tab af impulser er som regel en konsekvens af alvorlig myokardiel sygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokader er forårsaget af diffus imprægnering af myocardiale celler og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

    Klassificering og udviklingsstadier af AV-blokade

    Af grunde til AV-blokade er opdelt i to grupper:

    • funktionel - opstår på grund af intens sport, der tager visse medicin, er mere almindelig hos unge patienter;
    • organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer ofte hos ældre patienter.

    Afhængig af placeringen af ​​impulsledningen skelnes der tre former for AV-blokade:

    • proksimal - er placeret tættere på sinusknudepunktet, i AV-knudepunktsområdet og Hans bundt;
    • distalt - er placeret længere fra sinusknudepunktet, i området for benene i bundtet af Hans;
    • kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

    I løbet af AV-blokaden er der:

    • akut - forekommer under hjerteinfarkt, når doseringen af ​​lægemidler overskrides osv.;
    • kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom;
    • kroniske konstanter - findes normalt med organisk skade på hjertet;
    • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​en komplet blokade til en delvis blok eller deres overgang til en sinusrytme uden blokade [3].

    AV-blokeringer er opdelt i komplette, når ikke en enkelt impuls fra atrium passerer til ventriklerne og ufuldstændig. På samme tid skelnes der tre grader af ufuldstændige AV-blokader:

    1. Den første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men hastigheden af ​​impulsudbredelse reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer; på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

    2. Den anden grad - en impuls fra atria blokeres og når ikke ventriklerne. Der er en pause på EKG svarende til to RR-intervaller, antallet af atriale komplekser P er større end ventrikulær QRS. Blokade af anden grad er af to typer:

    • Type I - PQ-intervallet forlænges gradvist med nedfaldet af QRS-komplekset (almindeligt).
    • Type II - nedfald af QRS-komplekser forekommer ved lige normale eller langstrakte PQ-intervaller (sjældent).

    3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulær kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i række. Hyppige pauser med atrielle P-bølger registreres på EKG.

    Med komplet AV-blokade passerer ikke en enkelt impuls til ventriklerne, på grund af hvilken hjertet kun sammentrækkes 20-45 gange pr. Minut. På et EKG er ventriklenes rytme meget sjældnere end atrriumrytmen, hvilket ikke er nok til at sikre normal cirkulation.

    Komplikationer af AV-blokaden

    Komplet AV-blokade kan forårsage følgende komplikationer:

    • Stærk reduktion af ventrikulære kontraktioner (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med anfaldstab af bevidsthed. Udvikle sig som et resultat af bevægelsen af ​​pulsenes fokus.
    • Gentagne anfald af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Normalt opstår de på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, dvs. utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, mens en person mister bevidstheden, pulsen mærkes ikke, kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut medicinsk behandling..
    • Hjertefejl. Det udvikler sig på grund af et fald i minutvolumen af ​​blod.
    • Morgagni - Adams - Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertets output, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen nok blod. Det manifesterer sig i form af besvimelsesbetingelser og anfald, ledsaget af ændringer i EKG (pauser). På tidspunktet for tab af bevidsthed udføres genoplivning..

    Alle disse komplikationer kan føre til død i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

    Diagnose af AV-blokade

    For diagnosen "AV-blok" skal du:

    • evaluere patientklager om sundhedsstatus;
    • foretage en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse;
    • udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI).

    Patientklager afhænger af graden af ​​AV-blokade og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Ved trin I-lidelser kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af trin III eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest udtalt..

    Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsens årer: bestemmer hjerterytmen, hjertefrekvensen. Pulsen er normalt langsom, fuld, men der er en forskel i hyppigheden af ​​pulseringer i halsårene og puls på håndleddet. Den første tone forbedres undertiden. Med AV-blok I-grad kan den første tone blive svækket, mere støjsvag. Hjerterytmen forstyrres, bradykardi observeres meget ofte - en sjælden rytme.

    Vigtige tegn på AV-blok er svage pulsationer i livmoderhalsens årer under afslapning af ventriklerne samt nogle stærke pulsationer i halsvenerne, der falder sammen med en øget første hjertetone. Disse ændringer forekommer, når atria og ventrikler fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blokade er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og nedre diastolisk (lavere) blodtryk.

    Blodcirkulation i medfødt og erhvervet komplet AV-blokade er meget anderledes. I tilfælde af medfødt komplet AV-blokade forbliver minutvolumen normal både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes manglen på organisk skade på hjertet. Med en patologisk ændring i myokardiet provoserer komplet AV-blokade udviklingen eller udviklingen af ​​eksisterende hjertesvigt.

    EKG giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blokade. Lægens opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er nitet til P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. En ændring i P-placering, PQ-længde og prolaps af ventrikulære komplekser (QRS) vil indikere tilstedeværelsen af ​​AV-blok.

    Funktionelle tests hjælper med at se og analysere reaktionen fra patientens krop på visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne prøver. Oftest bruges der med mistanke om AV-blokade en test med atropin, der administreres gennem en blodåre i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet kan reducere tonen i vagusnerven og forbedre arbejdet i det sympatiske nervesystem. Som et resultat bliver hjerterytmen hurtigere, ledningsevnen i bundtet af Hans øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere.

    Funktionelle tests udføres også rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, der forårsager den modsatte virkning. Disse prøver inkluderer:

    • Valsalva test - skarp anstrengelse efter et dybt åndedrag;
    • massage af carotis sinus - tryk på halspulsåren i dets forgrening (patienten ligger på ryggen).

    Normalt forbliver frekvensen af ​​ventrikulære kontraktioner næsten uændret efter funktionelle test. I nærvær af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøverne længere [7].

    Af stor betydning for bekræftelse af diagnosen af ​​AV-blokade er Holter-overvågning. Det skal udføres på alle patienter. EKG-overvågning giver dig mulighed for at:

    • korrelere patientklager med EKG-ændringer (for eksempel tab af bevidsthed med et kraftigt fald i rytme);
    • at vurdere graden af ​​rytmefald og blokade af impulsledelse, forholdet mellem krænkelser og patientens aktivitet og indtagelse af medikamenter;
    • bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller kortvarig), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blokken er kombineret med andre hjertearytmier;
    • at konkludere, at det er nødvendigt at indstille en pacemaker osv. [9].

    EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokade og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere en ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet. De kræves for at identificere samtidig kardiopatologi. I nærvær af andre tilstande eller sygdomme er yderligere laboratorieundersøgelser indikeret: blod kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis, niveauet af elektrolytter (for eksempel forøget kalium), enzymaktivitet i tilfælde af myokardieinfarkt.

    Behandling af AV-blokade

    Behandling af AV-blokade afhænger af dens grad og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

    I tilfælde af AV-blokade i den første grad er behandlingen af ​​den vigtigste patologi, der provokerede udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der påvises rus med digitalispræparater (digoxin, strophanthin, corglycon), bør de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem skal atropin ordineres. Modtagelse af aymalin, quinidin, procainamid, betablokkere og kalium bør opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blok [2].

    AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er nogen objektive tegn på cirkulationsforstyrrelser.

    Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig for II-grad AV-blokade med forsinket hjertefunktion, der forårsager cirkulationsforstyrrelser og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indikeret i alle tilfælde med akut hjerteinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, som øger ledningen af ​​impulser i bundten af ​​His. Undtagelsen er tilfælde, hvor der på grund af en meget sjælden rytme og nedsat blodforsyning haster med en iscenesættelse af en kunstig pacemaker er nødvendig. Behandling med disse lægemidler udføres kun af en læge.

    For at bestemme behandlingstaktikker kan komplet AV-blokade opdeles i tre grupper:

    1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling kræves. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en hjerteventrikulær kontraktion på 50-60 slag pr. Minut. Disse patienter skal observeres, besøge en kardiolog og foretage et EKG med en hyppighed på 1 gang i 6 måneder. Hvis tilstanden forværres, og der vises klager, skal du bestemt konsultere en læge. Hvis ventriklerne samles mindre end 40 gange pr. Minut, og QRS-komplekserne bliver bredere, er det nødvendigt at etablere en permanent kunstig pacemaker, selv i fravær af symptomer. Dette vil forhindre, at pludselig hjertedød begynder..

    2. Komplet AV-blokade med cirkulationsforstyrrelser i hjernen eller hjertet. Med en krænkelse af cerebral cirkulation observeres besvimelse. Den vigtigste behandlingsmetode er indstillingen af ​​en pacemaker. De fleste læger betragter endda en enkelt svaghed som en indikation for dens installation, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, hvis pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til dens anvendelse. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne den komplette AV-blokade, men de kan øge automatikken i det erstatningsventrikulære center og opretholde hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger inden for 50-60 slag pr. Minut. Dosis af lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

    Hjertecirkulationsforstyrrelser er forbundet med hjertesvigt. Hvis der ikke observeres nogen synkope, udføres behandling af komplet AV-blokade med digitalispræparater og saluretika. For at øge hyppigheden af ​​sammentrækninger i ventriklerne og minutvolumen er langtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin indikeret. Hvis medicin ikke reducerer hjertesvigt, er det nødvendigt med en pacemaker.

    3. Komplet AV-blokade af en akut, kortvarig form med frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis, efter hjertekirurgi. Kortikosteroider er en effektiv behandling af en sådan blokade. De fremskynder resorption af ødemer og stopper inflammationsprocessen i AV-systemet. Hydrocortison administreres intravenøst, eller der anvendes prednison i form af tabletter.

    Saluretikums rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blokade er stadig at blive specificeret. Påvirker udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkalium med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller reducere besvimelsesfrekvensen. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, skal du kontrollere niveauet af kalium i blodet.

    Vejrudsigt. Forebyggelse

    Patientens liv og kapacitet afhænger af blokadeniveauet og graden. Den mest alvorlige prognose er mulig med grad III AV-blok: patienter med denne diagnose er handicappede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose fra erhvervede AV-blokader er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

    Jo før pacemakeren er installeret, jo længere og bedre vil være varigheden og livskvaliteten for patienter. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

    • AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære kontraktioner på mindre end 40 slag pr. Minut eller pauser på mere end 3 sekunder;
    • en besvimelse eller mere;
    • AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
    • AV-blok II-grad II-type med et asymptomatisk forløb;
    • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver anvendelse af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
    • AV-blok II eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
    • AV-blok I-grad med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

    Forebyggelse af AV-blokade sigter mod at eliminere de årsagsmæssige faktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af medikamenter, der kan føre til udvikling af AV-blokade, etc..

    Diætanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-enheden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med tilstrækkelig kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartoffel bagt i skræl, mejeriprodukter (cottage cheese, creme fraiche, ost), skaldyr, frisk frugt og grønsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller fuldstændigt udelukke fedt, kød med fedt, konserves mad og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt saltet mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholiske drikkevarer.

    Fysisk træning. Personer med AV-blokade anbefales ikke at deltage i tunge kraftsport: vægtløftning, wrestling, bodybuilding osv. Sådanne belastninger som svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Er moderat Moderat, godt tolereret fysisk træning er nødvendigt. at styrke hjertemuskelen og reducere kropsvægten.