Hjerteblokering - årsager, symptomer, behandling, grader og implantation af en pacemaker

Denne artikel giver komplette oplysninger om hjerteblokkens patologi. Hvorfor opstår det, hvilke blokeringer der sker, hvordan manifesterer sig og hvilken behandling kræver de. Prognose for sygdomme.

Artikel forfatter: Yachnaya Alina, onkologkirurg, videregående medicinsk uddannelse med en grad i almen medicin.

Blokade af hjertet er en patologi for passagen af ​​en bølge af excitation fra atria til ventriklerne. Alvorligheden af ​​overtrædelsen kan være fra opbremsningen af ​​impulsen til dens fuldstændige stop.

Normalt forekommer en energiimpuls, der fører til en sammentrækning af hjertet i sinusknuden, der er placeret i atria. Yderligere går excitationen til den atrioventrikulære knude ved indgangen til ventriklerne og spreder sig gennem myokardiet gennem nervefibrene i His bundt. Konsekvent og rytmisk sammentrækning af hjertemuskelkamrene er nøglen til normal blodgennemstrømning i alle organer.

I patologi blokeres impulsledningen, og ventriklerne sammentrækkes mindre ofte end atrierne. Og i alvorlige tilfælde forekommer hjertestop.

I denne artikel vil vi tale om atrioventrikulær blokering.

  • Ud over den atrioventrikulære blok (AV-blok) kan der forekomme en overtrædelse på tidspunktet for transmission af excitation fra sinusknuden til den atrioventrikulære blok - en sådan patologi kaldes dysfunktion af sinusknuden. I en række artikler kaldes den fejlagtigt sinoatrial blokade..
  • Sjældne typer impulser til at udføre impulsen mellem atria i henhold til de kliniske manifestationer og efterligne den atrioventrikulære, derfor tages de ikke ud som en separat enhed.

Under tilstande med atrioventrikulær blokering (AV-blok), når der er utilstrækkelig ventrikelfunktion, er der en krænkelse af blodforsyningen til de indre organer. Hjernen og hjertet i sig selv er især påvirket, hvilket kræver et højt niveau af ilt og næringsstoffer. De kliniske manifestationer af patologi er primært forbundet med nedsat blodgennemstrømning i disse organer.

Impuls ledningsnedsættelse kan forekomme på ethvert niveau:

  • atrioventrikulær knude (AV-knude),
  • Hans bundt,
  • forgrening af benene på bundtet af Hans.

Jo lavere niveauet af blokken er, jo dårligere er sygdommens forløb og dens prognose.

Afhængig af niveauet og omfanget af lidelsen kan kliniske manifestationer være helt fraværende eller så udtalt, at patienten ikke engang kan udføre husholdningsopgaver.

Der er situationer, hvor der ikke er nogen symptomer - så kræver blokaderne ikke behandling, men er kun underlagt dynamik. Hvis der er manifestationer af sygdommen, kan terapi omfatte både konservativ håndtering, der kun bruger medicin, og metoder til midlertidig eller permanent form for elektrisk stimulering af hjertemuskelen. Afhængig af den specifikke situation kan en komplet kur være både mulig og umulig..

Terapeuter, kardiologer og arytmologer er involveret i behandlingen af ​​patienter med hjerteblok. Endovaskulære hjertekirurger udfører intracardiac pacemakerimplantation.

Typer hjerteblok

Når man besvarer spørgsmålet “hvad er hjerteblokken”, er det nødvendigt at forstå, hvad de er, og hvordan de deles i medicinsk praksis.

Blokade klassificeringHendes synspunkter
Ved lokaliseringProximal (atrioventrikulær nodeniveau)

Distalt (læsionsniveau - elementer i bundtet af Hans)

Med strømmenSkarp

Paroxysmal eller periodisk (paroxysmal)

Vedvarende eller kronisk

Efter sværhedsgrad1 grad

2 grader, type 1

2 grader, type 2

3 grader

Af manifestationerasymptomatisk

Symptomatisk

Blokade af 1. grad er kendetegnet ved en afmatning i passagen af ​​impulsen, men hver sammentrækning af atrierne, skønt med en forsinkelse, svarer til en sammentrækning af ventriklerne. I de fleste tilfælde er overtrædelsen lokaliseret på AV-knudepunktet, kun i 20% af læsionerne i stierne detekteres på niveauet med elementerne i bundten af ​​His.

Blokade på 2 grader er kendetegnet ved periodisk tab af ventrikulær sammentrækning:

  1. Type 1 eller Mobitz 1 - der er en stigende deceleration af excitationen, som ender med tabet af ventrikulær sammentrækning. Læsionsniveau: 72% AV-knude, 9% Hans bundt, 19% forgrening.
  2. Type 2 eller Mobitz 2 - en regelmæssig forsinkelse i fastholdelse med konstant tab af ventrikulær systole i en bestemt rytme (hvert sekund eller hver tredje). Skadesniveau: 35% af bundtet af Hans bundt, 65% af forgrening af bundtet.

Blokade af 3. grad, eller komplet AV-blokade - impulsen til ophidselse fra atria til ventriklerne passerer slet ikke, de reduceres separat fra hinanden med forskellige rytmer. Atria - mere end 60 sammentrækninger pr. Minut, da impulsen kommer fra bihuleknuden, ventriklerne sjældnere (rytmen kan falde til 20). Med denne blokade forekommer en betydelig krænkelse af blodets bevægelse gennem hjertet og de indre organer. Læsionsniveau: hos 16–25% lider AV-knuden, i 14–20% - bagagerummet af bundtet af His, i 56–68% - forgrening af bundtet.

Hjerteblokken kan også være:

  • fysiologisk (5-10%) - normen for mennesker med en overvejende påvirkning af det parasympatiske nervesystem, atleter,
  • patologisk eller organisk forbundet med skade på det myokardiale ledende system (mere end 90% af alle blokader).

Artiklen betragter kun patologiske ændringer i excitationen.

Årsagerne til blokaden

Akut hjerteblok

Gruppe af faktorerSpecifikke forhold eller årsager
CordialForstyrrelse af blodstrøm i de nedre dele af myokardiet (akut hjerteanfald)

Betændelse i hjertets muskelfibre (myocarditis)endokrinLav thyroideafunktion (hypothyreoidisme)lægemidletBlok af atriventrikulær knude: hjerteglycosider, betablokkere, calciumantagonister, morfin, kolinomimetika, natriumthiopental

Blok af elementer i et bundt af His: antidepressiva, antiarytmiske lægemidler

Periodisk og vedvarende hjerteblok

Gruppe af faktorerSpecifikke forhold eller årsager
CordialKrænkelse af blodforsyningen til hjertemuskelen (hjerteanfald, kronisk iskæmi)

Substitution af muskelfibre med bindevæv (kardiosklerose)

Ændringer i kvalitet og funktion af myokardiet (kardiomyopati)

Lev's sygdom - Lenegra (ødelæggelse eller degeneration af fibrene i bundtet af His af en ukendt grund)

Kunstig skade på den atrioventrikulære knude (traume, operation for at eliminere defekter, cauterisering af foci af patologiske impulser, diagnostiske intracardiac undersøgelser)

Hjertefejl af enhver oprindelse (medfødt, erhvervet)AndetSyndrom ved natlig åndedrætsarrest (apnø)

Opkast (refleksmekanisme)

Postural blokade (forekommer kun i udsat position)

Idiopatisk (forekommer uden grund)

Karakteristiske symptomer

Type hjerteblokKliniske manifestationer
1 gradEr fraværende

Diagnose - et utilsigtet fund med elektrokardiografi

De fører et fuldt liv uden nogen begrænsninger2 grader af 1 typeEr fraværende

Sjældent - der er fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde

Der er ingen ændringer i den sædvanlige livsstil.2 grader 2 typerPeriodisk eller permanent form for at nedsætte hyppigheden af ​​myokardiske sammentrækninger

Føler at hjertet inde er frossent

Uregelmæssig hjerterytme (afbrydelser)

Visionsændringer (fluer, pletter, cirkler)

Mørke i øjnene, besvimelse under træning

Brystsmerter - sjældne

Kan ikke udføre moderat til svær træning

Det er farligt at arbejde i forhold med øget opmærksomhed på grund af risikoen for tab af bevidsthed3 graderDet samme som i anden grad af type 2

Har hjertesmerter

Reducering af hyppigheden af ​​myokardiske kontraktioner på mindre end 40 pr. Minut

90% af manifestationerne af kongestiv hjertesvigt (ødemer, åndenød, nedsat træningstolerance, ustabilt tryk)

De kan næppe udføre husholdningsarbejde, ellers er der behov for hjælp

Uden behandling - helt deaktiveret

Hvordan stilles en diagnose?

Type procedure eller undersøgelseHvad viser eller hvad der værdsættes
Historieoptagelse - klager, betingelser for deres udseendeVurdering af sygdommens sværhedsgrad
PatientundersøgelsePåvisning af langsommere hjertekontraktioner (lav puls)
Elektrokardiografi (EKG) - et grafisk billede af sammentrækningerne i alle dele af hjertemuskelenHvordan passerer impulsen fra atria til ventriklerne - forkortelse eller forlængelse af PQ-intervallet

Overholdelse af hver atrial sammentrækning (P-bølge), ventrikulære kontraktioner (Q-bølge)

Kræver hjertekammeret jævnt (QRS-kompleks)EKG med vagale eller lægemiddelprøverVurdering af impulsledningsblokniveau24-timers pulsmåling (Halter)Vurdering af blokadeforløbet (paroxysmal eller kronisk)Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) gennem spiserøret - vurdering af ledningsevnen i en elektrisk impuls ved elektrisk stimulering af atriaVurdering af impulsledning i området kun den atrioventrikulære knude og har derfor begrænset anvendelseEFI af intrakardiale sensorer er en invasiv procedure, sensorer føres gennem lårbensarterierne ind i hjertekaviteten og udfører elektrisk stimulering af hjertetEn komplet vurdering af ledningssystemet for hjertemuskelen giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme niveauet for blokken og graden af ​​overtrædelseUltralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi eller ultralyd) gennem brystet eller spiserøretEn yderligere forskningsmetode til bestemmelse af den funktionelle tilstand af myocardium og identificering af hjerteårsagen til hjerteblok

Hvilken behandling der udføres

Patienter med reversible årsager til ledningsforstyrrelser i hjertet reagerer på fuldstændig helbredelse:

  • medicin,
  • akut iskæmi af myocardiale fibre uden ardannelse,
  • refleksblok.

I dette tilfælde, hvis der ikke er nogen alvorlige krænkelser af blodgennemstrømningen i organerne, er det nødvendigt at eliminere den underliggende sygdom, og overtrædelsen af ​​eksitationsbølgen vil passere fuldstændigt uden behandling.

Hvis årsagen til krænkelse af den organiske natur (der er en patologi i hjertemuskelen) - der er ingen fuldstændig kur. I fravær af symptomer indikeres observation, da der er en risiko for at øge graden af ​​blokade. Og hvis patienten har kliniske manifestationer, er behandling og konstant overvågning nødvendig..

På baggrund af terapien kan der opnås gode funktionelle resultater med næsten fuldstændig gendannelse af handicap til blokering af anden grad type 1, sjældnere - type 2.

I tilfælde af tredjegrads blokade har 90% af patienterne allerede kardiovaskulær svigt, og livskvaliteten forbedres kun delvist. Hovedmålet med behandlingen i denne gruppe er at reducere risikoen for hjertesvigt.

Generel styringstaktik for patienter med hjerteblok:

Type blokade efter manifestationerTerapeutisk taktik
asymptomatiskBehandl ikke

Se i dynamik

Milde symptomerLægemiddelterapi

Midlertidig eller permanent tempo

SymptomatiskPacemakerimplantation (pacemaker)
Klik på foto for at forstørre det

Akut hjerteblok

Alvorlige manifestationer af akut nedsat ledning af en excitationspuls langs myokardiet:

  1. Chok.
  2. Akut hjertesvigt.
  3. Hjerterytme.
  4. Myocardial blodgennemstrømningsforstyrrelse.

Nødbehandling:

NiveauerHvad skal man gøre
Den førsteAdministrer atropin

Ekstern midlertidig elektrisk stimulering af hjerteaktivitet

SekundInjicér adrenalin, dopamin, teophylline

Forbered dig på intracardiac tempo

TredjeInstallation af en permanent pacemaker

Paroxysmal (paroxysmal) eller kronisk blokade

  • dynamisk observation,
  • Brug ikke medicin, der forværrer ledningen af ​​en excitationspuls (anført i de medicinske årsager til blokade),
  • hvis der er en svigt i venstre ventrikel på grund af hjertepatologi, installeres en elektrisk stimulator af hjerteaktivitet.

Anden grad, type 1:

  • dynamisk observation,
  • hvis svækket ledning svækker forløbet af en anden hjertepatologi - lægemiddelterapi med antikolinergika eller sympatomimetika.

Anden grad, type 2:

  • i nærvær af kliniske manifestationer - midlertidig, og derefter, efter forberedelse, kontinuerlig elektrisk stimulering af hjerteaktivitet,
  • i fravær af symptomer - elektiv implantation af et ECS på grund af en høj risiko for at udvikle komplet hjerteblok.
  • hvis der er manifestationer af en krænkelse af blodgennemstrømningen og skadesniveauet under den atrioventrikulære knude - installation af en pacemaker,
  • i tilfælde af et asymptomatisk forløb er implantation af ECS indikeret for en rytme af hjertekontraktioner på mindre end 40 pr. minut og (eller) perioder med fravær af sammentrækninger i ventriklerne i mere end 3 sekunder (asystol).

Vejrudsigt

En komplet kur mod hjerteblokering er kun mulig, hvis den er forbundet med årsager, der kan elimineres eller heles fuldstændigt. Hvis der er en krænkelse af den elektriske impuls på baggrund af patologiske ændringer i hjertet - er der ingen kur mod sygdommen.

Overtrædelser af små grader har en gunstig prognose med hensyn til at opretholde arbejdskapacitet og evnen til at udføre fysisk aktivitet, men kræver stadig en konstant overvågning fra en læge - risikoen for en stigning i graden af ​​blokade eksisterer altid.

Ekskluderet de fysiologiske typer af blokade er enhver form for nedsat sammentrækning af hjertemuskelen forbundet med eksisterende hjertesygdomme. Forekomsten af ​​blokade i dette tilfælde forværrer deres løb.

For patienter med blokade, men uden den ledsagende kroniske form for forstyrrelse af myokardieblodstrøm, øges risikoen for atrieflimmer med 2 gange, og den samlede dødelighed - med 1,4 gange.

Krænkelse af ledning på baggrund af eksisterende koronar myokardie øger risikoen for død af hjerte-kar-komplikationer med 2,3 gange, og den samlede dødelighed øges med 1,6 gange.