Blokade af venstre ben af ​​P. Gisa

Blokering af benene på bundtet af Hans - hvad er det, hvad er tilstanden farlig?
Blokaden af ​​bundtet af bundtets bundt er kendetegnet ved ufuldstændig eller fuldstændig blokering af en eller to grene på samme tid. Den sidstnævnte er en komplet blokade af bundtgrenen, den første er delvis.

En sådan overtrædelse af konduktiviteten er intermitterende eller permanent. Hans bundt består af venstre og højre ben. Den første er opdelt i 2 grene: bag og foran. Impulser til ventriklerne passerer gennem dem, hvorefter sidstnævnte trækker sig sammen. Enhver blokering af excitationsimpulser fører til udvikling af forskellige slags arytmier.

BNPH er ikke en separat uafhængig sygdom, men en konsekvens og elektrokardiologisk manifestation af den vigtigste hjertepatologi. Hos patienter med alderen stiger procentdelen af ​​påvisning af denne lidelse.

Hvad er det?

Blokaden af ​​benene i bundtet af His er en patologisk tilstand, som et resultat af hvilken den elektriske impuls langs PNPG og LDLP forstyrres. Som et resultat forekommer der forstyrrelser i det ledende systems funktion..

Årsagerne til blokaden

Blokering af benene i bundtet af Hans kan være forårsaget af forskellige årsager.

Blokade af højre bundtgrenblokforekommer i sygdomme ledsaget af overbelastning og hypertrofi af højre ventrikel, såsom mitral stenose, atrisk septal defekt, tricuspid ventilinsufficiens, koronar hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom, arteriel hypertension, akut myocardieinfarkt (posterior membran eller øvre apikale).
Blokade af den venstre bundtgrenblokforårsage aterosklerotisk kardiosklerose, aortaklaffedefekter, kardiomyopati, hjerteinfarkt, myokarditis, bakteriel endokarditis, myokardial dystrofi. Blokade af bundtens bundt er mindre tilbøjelige til at udvikle sig på baggrund af lungeemboli, hyperkalæmi og forgiftning med hjerteglykosider.

Aortamissdannelser (aortainsufficiens, aortastenose) og coarctation af aorta er normalt årsagerne til dobbeltstråleblokader..

Klassifikation

Afhængig af antallet af elementer i His bundt, som en overtrædelse af impulsledningen bemærkes, sker blokade:

Enkeltstråle, når impulsledning afbrydes langs et element i bundtet af His med blokade:

  • højre bundt gren blok;
  • forreste gren af ​​det venstre ben af ​​hans bundt;
  • den bageste gren af ​​det venstre ben af ​​Hans bundt.

To-bjælke, når ledningen af ​​hjerteimpulser langs to elementer i His bundt med blokade er forringet:

  • for- og baggrene på venstre ben af ​​Hans bundt;
  • det højre ben og den forreste gren af ​​det venstre ben af ​​Hans bundt;
  • højre ben og den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af Hans.
  • Trebjælke med blokade på alle elementer i bundtet af Hans.

Blokaden er komplet eller ufuldstændig, konstant eller intermitterende (forekommer og forsvinder ved optagelse af et EKG), kortvarigt (registreret ikke i EKG) eller skiftevis (når blokering af forskellige ben når der optages et EKG).

Symptomer

Blokaden af ​​højre ben af ​​bundtet af His er asymptomatisk og er et tilfældigt fund, afsløret af resultaterne af en EKG-undersøgelse under en rutinemæssig medicinsk undersøgelse, fysisk undersøgelse eller behandling af andre sygdomme. Enkeltstråle (anterior eller posterior) venstre blokade har heller ikke klinisk signifikante manifestationer.

Blokaden af ​​venstre ben i bundtet af His har symptomer på sygdommen, der forårsagede den, oftere er den:

  • nedsat øvelsestolerance;
  • åndenød med let fysisk anstrengelse;
  • afbrydelser i hjertets arbejde;
  • hjertebanken;
  • smerter i hjertet;
  • ændring i hjertetoner under auskultation [svækket eller langstrakt I-tone (i 70% af tilfældene), mindre ofte (16% af tilfældene) - dens opdeling, opdeling af II-tone (80%)).

Trestråle-blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:

  • ekstremt lav puls - 20–40 slag / min;
  • skarp åndenød ved hvile;
  • afbrydelser i hjertets arbejde;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • svimmelhed;
  • kortsigtede episoder med tab af bevidsthed;
  • hudcyanose.

Hvordan ser blokade af bundtet af EKG-bundtet ud?

EKG-tegn, der kendetegner den komplette blokade af den rigtige bundtgrenblok, inkluderer:

  1. QRS-kompleks varighed øges over 0,120 sekunder.
  2. Tilstedeværelse af en deformeret kontinuerlig S-bølge i ledninger V4-V6.
  3. Tilstedeværelsen af ​​trefaset (svarende til bogstavet "M") QRS i leder V1-V3.

Når man taler om tegnene på ufuldstændig blokering af den rigtige bundtgrenblok, er det værd at bemærke fraværet af et patologisk langt QRS-kompleks på EKG (dets længde er enten normal eller er i det øvre normale område i området fra 0,090 til 0,110 sekunder), men tilstedeværelsen af ​​en trefaset visuel vurdering af formen af ​​de ventrikulære komplekser.

De visuelle tegn på komplet (påvirker begge grene) blokering af venstre ben på EKG inkluderer:

  1. Der kan være en forlængelse af det ventrikulære kompleks i løbet af 0.120 sekunder.
  2. Tilstedeværelse af dybe kontinuerlige S-tænder i ledninger V4-V6.
  3. Tilstedeværelsen af ​​langvarige og deformerede R-bølger i bly I, aVL og V5-V6.
  4. Manglende Q på grafer I, V5-V6.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​det venstre ben af ​​Hans er som følger:

  1. Et markant afvigelse af hjertets akse til venstre side (fra -30 til -90 grader).
  2. Ventrikulær kompleks normal varighed.
  3. Små R-bølger kombineret med dybe S-bølger i II, III og aVF.
  4. Små Q-bølger i I og aVL.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​hans venstre ben er:

  1. Et markant afvigelse af hjertets akse til højre side (fra +120 til +180 grader).
  2. Ventrikulær kompleks normal varighed.
  3. Små Q-bølger kombineret med høj amplitude R-bølger i II, III og aVF.
  4. Små R-bølger i I og aVL.

Hvis ovenstående tegn findes på EKG, der er egnede til at beskrive blokaden af ​​benene, vil lægen nødvendigvis identificere grundårsagen til denne rytmeforstyrrelse og stille en diagnose i overensstemmelse med tilstandsanbefalinger og betragter selve blokaden som en manifestation af sygdommen.

Blokade af det venstre bundben

Blokade af det højre bundben

Blokering af højre ben sammen med den venstre bageste gren af ​​bundtet af Hans

effekter

Blokering af benene på bundtet af His kræver rettidig diagnose, da sygdommen i mangel af behandling medfører alvorlige konsekvenser, sommetider uforenelige med patientens liv. Blandt dem er:

  • takykardi;
  • Ventrikulær fibrillation;
  • tromboemboli;
  • hjertefejl;
  • hjerteanfald;
  • slag;
  • pludselig død.

For at forhindre disse komplikationer anbefales det at regelmæssigt gennemgå en forebyggende medicinsk undersøgelse. Når der er hjertesmerter, åndenød og andre tegn på sygdommen, skal der straks kontaktes en specialist. [Adsen]

Behandling til blokering af benene i bundtet af His

Patologi-behandling afhænger af typen og elektrokardiografiske parametre under diagnosen. Speciel behandling for skader på bundets højre ben er oftest ikke påkrævet. I dette tilfælde anbefales patienten at følge foranstaltninger, der sigter mod at forhindre komplikationer af patologi.

For at gøre dette skal patienten overholde følgende regler:

  • hærdet, overdøvet med koldt vand;
  • reagerer passende på stress;
  • introducere te i kosten, herunder beroligende urter (valerian, moderwort, hyllebær, lind, brændenælde, oregano);
  • nægter hårdt fysisk arbejde, magtsport;
  • observere korrekt ernæring, afvis mad, der øger kolesterol i blodet;
  • udelukker fedt, krydret, stegt, røget mad, mayonnaise, saucer, marinader, ketchups.

Der er ingen specifik medicinsk behandling for denne ledningsforstyrrelse. Patienter med blokade af den rigtige bundgrenblokering i fravær af den underliggende sygdom har ikke behov for behandling. Følgende grupper af medikamenter kan ordineres til patienter med en eller to-stråle blokade til behandling af den underliggende sygdom:

  • antioxidanter - ubiquinon, carnitin, mexidol, præductal;
  • vitaminer - thiamin (vitamin B1) med liposyre, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyre (vitamin PP);
  • naturlægemidler (St. John's wort, moderwort, valerian, salvie);
  • antiplatelet agenter for at forhindre trombose i hjerte og blodkar - aspirin, cardiomagnyl, trombose Ass;
  • lipidsænkende medikamenter til at normalisere kolesterol - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
  • antianginal medikamenter til behandling af koronar hjertesygdom - korte og langtidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, cardicet, monochinque);
  • medikamenter til behandling af sygdomme i bronchopulmonary system, der forårsagede udviklingen af ​​det "pulmonale" hjerteinhalerede adrenomimetika og glukokortikosteroider (berotek, berodual, spiriva, beclacone);
  • antihypertensiva til behandling af arteriel hypertension - ACE-hæmmere (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II receptorantagonister (losartan, valsartan), beta-blokkere (bisoprolol, atenolol), calciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil). De to sidste grupper skal ordineres med forsigtighed, da de reducerer hjerterytmen;
  • antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til betændelse i hjertets membraner - penicillin; nimesulid, diclofenac;
  • diuretika og hjerteglycosider i udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt - indapamid, diuver, lasix; strophanthin, digoxin.

Foruden medicinen anvendes en kirurgisk metode til behandling af blokade, der består i at installere en pacemaker (EX) til patienten. Komplet højre blokade, især i kombination med venstre hemiblockade (blokade af en gren af ​​venstre ben), og komplet venstre blokade, der udviklede sig i den akutte periode med hjerteinfarkt (10-14 dage), er en indikation for midlertidig stimulering ved at indføre en elektrode gennem den centrale blodåre i højre ventrikel.

En tre-stråle blokade med en fuld atrioventrikulær blok, en sjælden rytme af ventrikulære sammentrækninger og med angreb fra Morgagni-Edems-Stokes (angreb på bevidsthedstab) er en indikation for kontinuerlig stimulering (implantation af en kunstig pacemaker eller cardioverter - defibrillator).

Vejrudsigt

Afslutningsvis skal det siges, at blokering af benene i bundtet af His ikke er en sygdom, men symptomer på hjertesygdomme, der kan manifestere sig klinisk eller opdages på et EKG. Det er nødvendigt at tage hensyn til årsagerne til blokaden, ordinere passende behandling, og i dette tilfælde er det muligt at antyde konsekvenserne af en bestemt blokade.

Hvis patienten har en enkeltstråle højre blok, og der ikke er patologier i hjertet og lungerne, kan vi tale om en gunstig prognose.

En ugunstig prognose i tilfælde af fuldstændig blokade af venstre ben på grund af hjerteinfarkt, da dødeligheden i dette tilfælde er 40-50 tilfælde ud af 100. I tilfælde, hvor trebuntsblokaden med stor sandsynlighed er for at udvikle asystol, og prognosen også er ugunstig.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • undgåelse af stressede situationer;
  • afvisning af alkohol og rygning;
  • daglig rutine, en fuld og afslappende søvn;
  • afslag på stegt, konserves og krydret mad;
  • at tage medicin kun ordineret af en læge og under hans kontrol;
  • brugen af ​​fødevarer med et betydeligt fiberindhold: friske frugter og grøntsager, urter;
  • rettidig diagnose og behandling af sygdomme i alle organer, ikke kun hjertet;
  • obligatorisk konsultation med en læge, hvis symptomer på sygdommen vises.

Hvis handlingen blev udført for at installere en pacemaker, skal en person udelukke indflydelse fra elektriske apparater, en mobiltelefon på ham. I tilfælde af sygdom er det vigtigt at besøge den behandlende læge rettidigt for at vurdere hjertets tilstand og patientens generelle velvære.

Blokaden af ​​venstre ben af ​​bundtet af Hans er komplet og ufuldstændig: årsager, symptomer og om det kan helbredes

B-blokade af venstre ben af ​​bundtet af His er en krænkelse af den normale ledningsevne af signalet fra sinusknude til ventrikel. Derfor reduktion af kontraktilitet, hæmodynamiske problemer, hypoxi, iskæmi og abnormiteter i arbejdet i alle indre organer.

Da dette ikke er en uafhængig sygdom, skal du kigge efter den grundlæggende årsag. Med tilstrækkelig effektivitet er genopretning af vital aktivitet og funktionel aktivitet kun mulig under betingelse af langvarig terapi. I ekstreme tilfælde indikeres kirurgisk indgreb..

Mekanismen til udvikling af patologi

Essensen af ​​afvigelsen ligger i krænkelse af ledningsevnen af ​​den elektriske impuls langs specielle fibre.

I normal tilstand er hjertet i stand til at arbejde uafhængigt, autonomt i en ubestemt lang periode. Dette sikres ved frembringelse af en elektrisk impuls i sinusknudepunktet (naturlig pacemaker).

Yderligere bevæger signalet sig langs specielle fibre, som i komplekset kaldes His bundt. Denne struktur har en forgrenet, trælignende karakter. Det venstre ben inkluderer flere fibre.

Afhængig af blokadegraden skelnes dens delvise eller fulde variation..
Uden normal bevægelse af den elektriske impuls kan der ikke være nogen sammentrækning.

Generelle former er kendetegnet ved udvikling af sekundære, adaptive mekanismer.

Da den venstre ventrikel ikke modtager tilstrækkelig stimulus fra sinusknuden, begynder den at producere signaler alene.

Dette fører ikke til gendannelse af funktioner. Derudover er der ikke tale om fulde reduktioner. Oftere ender alt med ekstrasystoler eller fibrillering. Det dødelige resultat i et sådant scenario er det mest sandsynlige og indlysende.

Klassifikation

Afhængigt af udbredelsen af ​​den patologiske proces:

  • En ledende stråle påvirkes. I de fleste tilfælde forekommer netop en sådan tilstand. Den samlede udbredelse af blokade af venstre ben af ​​Hans bestemmes af 1% af den samlede befolkning under 40 år efter 3%. Antallet af situationer med minimal fiberinddragelse er 60%. Symptomerne på tilstanden er helt fraværende eller så ubetydelige, at de ikke tiltrækker patientens opmærksomhed. Genopretning er sandsynligvis dødelige komplikationer sjældne og udvikler sig i bedste fald efter årtier. Mange patienter lever muligvis til slutningen af ​​deres århundrede og har ingen idé om, at de lider af noget..
  • To bundter af den venstre gren af ​​Hans påvirkes. Mere farlig mulighed. Det ledsages først af et mildt og derefter et ivrig klinisk billede. Normalt taler vi om organiske lidelser. Genopretning er mulig, men behandlingen startes bedst i de tidlige stadier, da der ikke er nogen grove mangler.
  • Tre-bjælke blokade. Det er relativt sjældent. Det medfører fatale komplikationer i de fleste tilfælde. Udsigten til en sådan udvikling er 1-3 år, i nogle situationer vi taler om måneder. Hastende behandling på et hospital.

I henhold til graden af ​​krænkelse og kursets art:

  • Sporadisk. Registrering af patologiske abnormiteter på EKG er mulig. Imidlertid er billedet inkonsekvent. På et øjeblik registreres en blokade, i et andet er alt normalt. Sådanne "undvigende" forhold bestemmes bedst på et hospital, når der er mulighed for gentagen forskning eller ved hjælp af en daglig Holter-monitor.
  • Skiftende. I dette tilfælde er der afvigelser, men de er også inkonsekvente. Der er en forskel. De er altid registreret, men på hvert tidspunkt er deres ændringer: blokering af den ene eller den anden stråle. Ustabile former behandles vanskeligere, de har brug for en særlig tilgang. Fordi diagnostik er så vigtig.
  • Permanent sort. Det er kendetegnet ved stabiliteten af ​​symptomer og kliniske, herunder et objektivt billede. Relativ enkelhed i diagnosen gør ikke behandlingen let.

Baseret på afvigelsens art:

  • Ufuldstændig blokade af den venstre bundtgrenblok. Det ledsages af et udtalt klinisk billede. På trods af sværhedsgraden af ​​tilstanden er der stadig fulde sammentrækninger af ventriklen, for selv om signalet i mindre grad passerer. Der er flere kliniske muligheder for tilstanden. Her spilles rollen af, hvor mange fibre der ikke deltager i arbejdet..
  • Komplet blokade af den venstre bundtgrenblok. Impuls transporteres overhovedet ikke.

Disse klassifikationer spiller en stor rolle i praksis..

Alvorlighed

Iscenesættelsen af ​​den patologiske proces udvikles ikke med tilstrækkelig nøjagtighed. Hvis vi går ud fra de nationale anbefalinger fra de enkelte samfund, kan vi tale om fire grader af alvorlighed af blokaden:

Der er en krænkelse af ledningsevnen på det ene ben.

Der er overhovedet ingen symptomer, et minimalt ikke-specifikt klinisk billede er muligt..

Normalt svarer dette trin til de oprindelige former for kardiologiske sygdomme.

Blokaden påvirker et eller to bundter af hans venstre ben.

Alvorligheden af ​​tegn er tilstrækkelig til at konsultere en læge.

Normalt diagnosticeres lidelser på dette stadium, men ikke altid. Udsigterne til heling er stadig gode..

Komplette blokader bemærkes. Symptomerne er smertefulde for patienten, livskvaliteten reduceres markant. Høj risiko for død.

Organisk variation observeret af fjernsystemer.

Genopretningen udføres hurtigst muligt på et hospital.

Det provoseres af et langvarigt forløb af både den underliggende sygdom og blokade..

Behandlingen er ineffektiv, der er ingen udsigter. Palliativ pleje til rådighed.

For ikke at gå glip af øjeblikket anbefales det ved den første mistanke at gå til en kardiolog eller i det mindste en praktiserende læge.

Grundene

Faktorer for udviklingen af ​​den patologiske proces er primære sygdomme, der direkte bestemmer blokaden, helt eller delvis.

  • Forkalkning. Essensen ligger i krænkelsen af ​​udvekslingen af ​​salte af det tilsvarende element. De forlader knoglerne og aflejres i blødt væv, nervefibre, hvilket fører til generelle forstyrrelser i patientens tilstand. Måske og endda sandsynligvis skade på hjertestrukturen. Calcium blokerer signalet. Kilderne til problemet ligger i genetiske patologier, langvarig immobilisering, endokrine sygdomme.
  • kardiomyopati Krænkelse af den normale dannelse af muskelstrukturer i organet. Der er en vækst af myocytceller, en stigning i selve hjertets størrelse. Men dette tilføjer ikke funktionel aktivitet. Det falder i forhold til ændringer. En gruppe tilstandstyper skelnes afhængigt af oprindelsen: medfødt, alkoholisk, giftigt og andre. Mange udviklingsfaktorer er potentielt kontrollerbare og kan påvirkes gennem forebyggelse..
  • Aterosklerose i koronararterierne. Det fører til underernæring af hjertemuskelen. Resultatet er konstant iskæmi med udsigt til at udvikle koronar hjertesygdom, et hjerteanfald er muligt. Selv på baggrund af ufuldstændig underernæring er hjertestrukturer gradvis nekrotiske. Der er en substitution af funktionelt aktive væv med cicatricial, bindemiddel. Derfor er den erhvervede kardiosklerose, myopati. Blokaden er en relativt sen komplikation.
  • Inflammatoriske patologier i hjertet og de omkringliggende strukturer. Normalt smitsom. Sygdomme som myocarditis er aggressiv, der er akut behandling på et hospital med antibiotika. Konsekvensen er i 30% af tilfældene blokade af den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His. Andre fibre påvirkes mindre ofte..
  • Hjerteanfald Den forsømte version af koronarinsufficiens. Det adskiller sig fra IHD af kursets lavine-lignende karakter. Myokardievæv er nekrotisk i løbet af timer, mængderne af arvævsudskiftning er meget mere betydningsfulde. Derfor kan indstillingerne for blokering efter være forskellige. Normalt er dette en krænkelse af ledningsevnen i flere bjælker, mindre ofte påvirker afvigelsen hele benet.
  • Hypertension fase 2-3. Normalt en dekompenseret type, når blodtryksniveauet nærmer sig 190 ved 110-120 mmHg og højere. Det fører til en konstant belastning på hjertestrukturen. Afvigelser er karakteristiske, normalt taler vi om venstre ventrikulær hypertrofi. Vævsproliferation fører til delvis blokade (fuld er sjælden). Gendannelse er meget vanskelig. Støttende terapi.
  • Mitral ventilstenose, op til fuld overvækst. Det fører til lokale hæmodynamiske forstyrrelser (i hjertet). Operationel korrektion er påkrævet, før det er for sent..
  • Medfødte og erhvervede misdannelser i hjertestrukturer. Varierende i type og kursus. Manifesterer sig sjældent som en udtalt klinik, som komplicerer den tidlige diagnose af patologier.
  • Lungehjerte. Væksten af ​​hjertestrukturer som reaktion på øget tryk i arterien med samme navn. Potentielt dødbringende tilstand.

Der er andre sygdomme, som det dog vil tage lang tid at liste fuldt ud..

Blandt dem er andre kardiologiske og endokrine tilstande. Og dårlige vaner som tobak, alkohol.

Alle faktorer, på en eller anden måde, ligner hinanden: oftere er der en blokade af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​Hans. Andre indstillinger er lidt mindre almindelige..

Symptomer på komplet BLNPG

Det er kendetegnet ved det maksimale kliniske billede. Det betragtes som den mest alvorlige type patologiske proces..

  • Vedvarende arytmier. Når myocardial kontraktilitet falder, er et sandsynligt scenario bradykardi med en slagfrekvens på ca. 40-50 pr. Minut, muligvis mindre. Ud over forstyrrelser i hjerterytmen forekommer andre afvigelser. Ekstrasystol i gruppetype findes ofte, når venstre ventrikel begynder at producere et signal og samle sig tilfældigt.
  • Brystsmerter. Ikke-specifikt symptom. Det er kendetegnet ved let ubehag. Der er ingen anfald i sig selv bortset fra tilfælde af koronarinsufficiens.
  • Åndenød på baggrund af langvarig fysisk aktivitet eller i hvile. Afhænger af graden af ​​udvikling af den underliggende patologiske tilstand. Alvorligt handicap er muligt med manglende evne til endda at servicere dig selv hjemme, for ikke at nævne professionelle aktiviteter.
  • Svaghed, følelse af kropsfedthed, perioder med apati. Inkluderet på billedet. Er almindelige manifestationer.
  • Lys hud.
  • Cyanose i den nasolabiale trekant.
  • Svedtendens, især om natten.
  • Psykiske lidelser. Ligesom aggressivitet, irritabilitet, lange perioder med depression eller nedsat følelsesmæssig baggrund.
  • Besvimelse. Kan gentages på en dag.
  • Hovedpine.
  • svimmelhed.
  • Umuligheden af ​​orientering i rummet.
  • Blodtryk.

Det kliniske billede kan variere afhængigt af den underliggende diagnose og grad af blokade..

Årsager til ufuldstændig BLNPG

Det er mere almindeligt. Generelt er alt begrænset til sådanne tegn:

  • Bradykardiarytmier.
  • Brystsmerter.
  • Åndedrætssvigt.
  • Sjældne betingelser for synkope (besvimelse) er mulige..

Klinikken er minimal, undertiden er den helt fraværende indtil det øjeblik, hvor lidt kan hjælpes.

Hvad er farlig tilstand?

Eventuelle komplikationer ved processen:

  • Hjertefejl. Sandsynligheden for komplet blokade er 70%. I andre situationer - forholdsvis lavere. Forekommer uden foreløbige symptomer, kræver presserende genoplivning.
  • Kardiogent chok. Krænkelse af hæmodynamik af en generaliseret type. Dødeligheden er maksimal og nærmer sig 100%.
  • Åndedrætssvigt. Op til kvælning og død i de senere faser. Udvikler sig hurtigt.
  • Hjerteanfald Som et resultat af utilstrækkelig ernæring af hjertestrukturer.
  • Farlige former for arytmi. Atrieflimmer eller ekstrasystol. Bekæmper hjertestop uden mulighed for effektiv bedring.
  • Slag. Akut underernæring i hjernevævet med dannelsen af ​​en grov neurologisk defekt. Døden kommer lidt mindre.
  • Multipel organsvigt. Som et resultat af hæmodynamiske forstyrrelser af en generel type. Leveren og nyrerne lider. Hjernen er ikke mindst.

Med en betydelig mængde krænkelser øges risikoen for vaskulær demens - en skarp, grov svækkelse af mnemoniske og kognitive funktioner -.

Diagnosticering

Passerer under opsyn af en kardiolog. I indstillinger for ambulant eller ambulant afhænger det af patientens tilstand.

Eksempel på liste over begivenheder:

  • Lytter til patientens klager over helbredet. Forpligtelse til yderligere analyse
  • Historieoptagelse. En kæmpe rolle spilles af tilstedeværelsen af ​​allerede nuværende eller tidligere overførte patologier af hjertetypen.
  • Måling af blodtryk. På baggrund af blokaden er den stabilt høj, den er en kompensationsmekanisme. Også hjerterytme. Bradykardi med en uregelmæssig rytme er karakteristisk.
  • Lytter til en hjertelyd (auskultation).
  • elektrokardiografi Den vigtigste teknik. Blokering af den venstre bundtgrenblok har specifikke tegn.
  • Daglig overvågning med en automatisk blodtryksmonitor. Bruges til at forfine processen. Især på baggrund af en skiftende type afvigelse. Hvis blokaden også er ispedd perioder med spontan normalisering.
  • Ekkokardiografi. At vurdere graden af ​​organisk forstyrrelse.
  • MR For detaljerede billeder af hjertestrukturer. Påkrævet i kontroversielle sager for at identificere processens oprindelse.
  • Generel blodprøve.

Da der er mere end et dusin årsager, er antallet af diagnostiske metoder også stort. Indsendt betragtes som det vigtigste.

Omstridte sager kræver omfattende undersøgelse under tilsyn af flere specialister..

Tegn på blokering af venstre ben af ​​bundtet af His på et EKG

  • QRS-kompleks udvidelse (> 0,11 sek), spaltning, hak.
  • Peak deformation R.
  • Depression ST.
  • Negativ T-bølge.
  • S mangler.
  • Aftag til 40-60 slag pr. Minut.

Der er andre typiske funktioner. Disse er de mest karakteristiske. Uden særlig forberedelse fungerer afkodning af et kardiogram ikke.

  • QRS Warp.
  • Opdeling af toppunktet R, S.
  • Fravær af Q i leder V5-6.

Tegn på blokering af venstre ben af ​​bundtet af His på et EKG bestemmes relativt let af en kardiolog.

Behandling

Terapi udføres på to måder:

  1. Eliminering af rodårsagen til den patologiske tilstand. Den etiotropiske teknik er rettet mod at forhindre yderligere udvikling og forværring.
  2. Lindring af symptomer. For at normalisere livskvaliteten skal du reducere risikoen for komplikationer på kort sigt.

I den første retning elimineres den underliggende sygdom. Afhængig af diagnosen kan det dreje sig om brug af medicin eller kirurgi.

Kirurgi er påkrævet i et begrænset antal tilfælde: hjertedefekter, herunder abnormiteter i udviklingen af ​​mitralklappen, behovet for at installere en pacemaker, protetik.


Symptomatisk terapi består i brug af medicin, det virker ikke at slippe af med blokaden som sådan.

Følgende grupper af lægemidler ordineres:

  • Hjerteglycosider. Tinktur af liljekonval, digoxin og andre. I minimale doseringer for at opretholde muskelkontraktilitet.
  • Organiske nitrater til lindring af akutte anfald af arytmi eller smerter.
  • Diuretika for at normalisere væskedrenering og forhindre kongestiv hjertesvigt.
  • Antihypertensiva (hovedsageligt ACE-hæmmere).

Efter behov ordineres thrombolytika, statiner, antiarytmisk i små mængder.

Livsstilsændringer kan kun spille en rolle, hvis den underliggende patologiske proces bestemmes af afhængighed.

Det anbefales at opgive rygning, alkohol, normalisere fysisk aktivitet og justere kosten under tilsyn af en kardiolog.

Brugen af ​​folkeopskrifter træder ikke i kraft. Det anbefales ikke at bruge tid på tvivlsom bedstemors teknikker. Hver dag tæller.

Vejrudsigt

Med en komplet blokade - en seriøs. Komplikationer forekommer et par måneder eller år efter diagnosen. Døden er det mest sandsynlige resultat. Det bestemmes i 70% af tilfældene mod hjertestop.

Hvis de er ufuldstændige, er alt noget bedre. Den median overlevelse er 5-7 år, med et kompetent terapiforløb er betingelserne ubestemt lang.

Under alle omstændigheder kan behandlingen forbedre prognoserne. Det er vanskeligt at sige på forhånd, hvad der venter på patienten, du skal overvåge i nogen tid, før du drager konklusioner.

Endelig

Blokering af venstre ben af ​​bundtet af Hans er potentielt farligere og dødbringende end forstyrrelse af højre gren, da den venstre ventrikel lider.

At behandle tilstanden i sig selv er næsten meningsløs. Identificer grundårsagen.

Etiotropiske og symptomatiske effekter er indikeret på samme tid for at opnå et bedre resultat. Alle problemer løses personligt i samråd med en kardiolog. Selvaktivitet er strengt forbudt, hvis patienten værdsætter sit liv.

Blokade af benene på bundtet af Hans på EKG

Blokade af benene på bundtet af Hans

En sådan blokade forstås som en krænkelse eller fuldstændig ophør af excitationen langs det højre eller venstre ben af ​​bundtet af His eller på venstre benets grene.

Blokaden kan være komplet eller ufuldstændig, permanent eller kortvarig, ensidig eller bilateral.

Følgende muligheder for intraventrikulær blokade er mulige:

1 Blokering af højre ben. 2. Blokering af venstre ben. 3. Blokering af den forreste gren af ​​venstre ben. 4. Blokering af den bageste gren af ​​venstre ben. 5. Blokering af højre ben i kombination med blokade af den forreste gren af ​​venstre ben. 6. Blokering af højre ben i kombination med blokade af den bageste gren af ​​venstre ben. 7. Blokering af venstre ben i kombination med blokade af den forreste gren. 8. Bilateral blokade af benene i bundtet af Hans. 9. Blockering med tre bjælker: højre ben, for- og baggrene på venstre ben. 10. Fokal intraventrikulær blok.

Detaljer om alle indstillinger findes i specielle manualer (), i denne manual er kun de mest almindelige indstillinger angivet..

1. Blokering af højre bundtgrenblok.

Med en sådan blokade udføres ikke excitation på højre ben, men til venstre. Dette fører til en ændring i vektorerne for excitation af ventriklerne..

Kurset med ophidselse (se animation).

Excitation begynder normalt på venstre ben, og excitationsvektoren i den venstre del af ventrikulær septum er normalt rettet fra venstre mod højre. Denne vektor giver dannelsen af ​​en lille r-bølge i V1-2 og en lille q i V5-6. Men så er alt sammen brudt. Da det højre ben er uudnyttet, dannes den anden excitationsvektor af den venstre ventrikel, der er rettet fra endokardiet til epikardiet, på andenpladsen. En sådan vektor i ledningerne V1-2 vil frembringe en dyb S-bølge, og i ledningerne V5-6 dannes en R-bølge. Endelig, efter en betydelig forsinkelse, excitation, der forbigår det højre ben, når den højre ventrikel, dannes en højre ventrikulær vektor rettet fra endokardiet til epikardiet. Vektoren af ​​den højre ventrikel vil forårsage udseendet af en høj og bred R1-bølge i ledningerne V1-2 og den lige så brede tand S i lederne V5-6. Derfor vil det ventrikulære kompleks i det højre brystkammer have formen rS (r) R1, og i det venstre brystkabels qRS- eller RS-form, hvor S-bølgen udvides.

En ændring i forløbet af ventrikulære depolarisationsprocesser vil påvirke repolariseringsprocessen. ST-segmentet i højre ledninger udelades og i venstre hævet. T-bølge i højre leder er negativ, og i venstre fører er positiv.

Så tegn på blokering af den rigtige bundtgrenblok er:

1. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset> = 0,12 c. 2. Det ventrikulære kompleks i V1-2 har formen rSR1 eller RSR1 eller RsR eller rR1 har ofte et M-formet udseende. 3. Det ventrikulære kompleks i V5-6 har form af qRS, mens S-tanden udvides. 4. EKG i I-standardledningen ligner V5-6 og i III-standardledningen V1-2. 5. Elektrisk systole (QT) udvides.

Den ufuldstændige blokade af den højre bundtgrenblok er kendetegnet ved en typisk tandform i V1-2 og V6-6, men QRS-komplekset er ikke udvidet eller moderat udvidet, mindre end 0,12 s.

2. Blokering af den venstre bundtgrenblok.

I forbindelse med blokaden af ​​venstre ben af ​​bundtet af His kommer excitation i den venstre ventrikel på en rundkørsel måde. Dette medfører en betydelig afmatning i passagen af ​​excitation gennem ventriklerne, udvidelse af QRS-komplekset og en ændring i retningen af ​​depolarisering af venstre ventrikel.

Når den venstre bundtgrenblokering er blokeret, har ledningerne V5-6 normalt en bred R-bølge med et hak på forskellige niveauer. I ledninger V1-2 registreres normalt et kompleks af rS eller QS-typen med en bred og dyb S-bølge.

I forbindelse med blokaden af ​​venstre ben kan excitation ikke passere gennem det til venstre halvdel af ventrikulær septum og til venstre ventrikel, hvorfor de ikke er begejstrede i den første fase. Excitation fortsætter langs det højre ben på den sædvanlige måde og forårsager excitation af den højre halvdel af ventrikulær septum. Som et resultat ændrer vektoren sin retning og dirigeres fra højre til venstre. På samme tid exciteres højre ventrikel med den sædvanlige vektor fra endocardium til epicardium. Efter dette begynder excitationen langsomt at passere til venstre side af ventrikulær septum. Derfor er vektoren af ​​ventrikulær septum og højre ventrikel rettet i forskellige retninger ved blokering af venstre ben. Deres samlede vektor ledes til bly V5-6, som giver anledning til R-bølgen i disse ledninger. En negativ totalvektor er rettet mod blyelektroden V1-2, og q- eller QS-bølgen er skrevet der. Undertiden er den højre ventrikulære vektor foran den samlede septumvektor i tid, og derefter i ledningerne V1-2 kan der være et ventrikulært kompleks af typen rS. Når excitationen af ​​den højre ventrikel slutter, begynder den venstre ventrikel at blive ophidset. Vektoren af ​​dens excitation er rettet mod leder V5-6, hvilket medfører en stigning i amplituden af ​​R-bølgen og dens memorering. Den negative vektor dirigeres til elektroden V1-2, og de negative tænder i disse ledninger vil uddybe. Ændringer i depolarisationsprocesser fører til en gensidig ændring i repolariseringen af ​​ST-segmentet og T-bølgen. I venstre brystledninger vil ST-segmentet blive udeladt, T er negativt, og i de højre ledninger vil ST hæves og T-positivt.

Så blokering af venstre ben af ​​bundtet af His er diagnosticeret på baggrund af følgende elektrokardiografiske tegn:

1. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset> = 0,12 c. 2. I venstre torakale leder (V5-6) har det udvidede kompleks form R med et hak på forskellige niveauer. 3. Q-bølge i ledninger V5-6 er fraværende (!). 4. Aktiveringstiden for den venstre ventrikel overstiger 0,04 s. 5. Ledninger V1-2 er normalt i form af rS eller QS, mens QS-komplekset kan opbevares i V1-3. 6. Forskydningen af ​​ST-segmentet og T-bølgen er rettet i den modsatte retning fra hovedtanden i QRS-ventrikulære kompleks. 7. Hjertets position er normalt vandret, den elektriske akse forskydes moderat til venstre, den elektriske systole er langstrakt.

(Se EKG) Ufuldstændig blokade af den venstre bundtgrenblok. Tænder og EKG-intervaller ligner komplet blokade, men QRS-varighed er mindre end 0,12 s.

Blokering af den forreste gren af ​​den venstre bundtgren.

For en sådan blokade er følgende EKG-ændringer karakteristiske:

1. En skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. Vinkel alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. De vigtigste test er SII> RII; RaVR> SaVR

2. QRS-komplekset er ikke udvidet eller udvidet let (0.10-0.11).

3. Der kan være nogen ændring i brystledninger.

4. I ledninger V5-6 registreres ofte en udtalt S-bølge, og EKG har formen rS eller RS.

5. I ledninger V5-6 kan der være et hak r eller S.

Blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok.

En sådan blokade er kendetegnet ved:

1. En skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre. Alfavinkel> = +120 grader. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. QRS-komplekset er ikke udvidet eller udvidet lidt (op til 0,11).

3. Fraværet af andre årsager til en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre.

Blokering af benene i bundtet af His kan kombineres med hypertrofi af forskellige dele af hjertet, iskæmi, hjerteinfarkt og andre patologier, som undertiden komplicerer deres diagnose. Disse problemer diskuteres i de relevante sektioner i manualen, men nu skal du huske en regel:

Med blokering af benene på Hans bundt, skulle der ikke være en Q-bølge i de ledninger, hvis ben er blokeret. Tilstedeværelsen af ​​en Q-bølge af hvilken som helst størrelse i disse ledninger får dig til at tænke på hjerteinfarkt på baggrund af blokade.

Hvad truer blokaden af ​​benene i bundtet af His, opdaget på et EKG

Under diagnostiske procedurer kan patienten vise blokade af bundtet af bundtet af His på et EKG. Ved hjælp af denne metode kan du grafisk registrere overtrædelser i hjertet.

Mange patienter kender ikke denne terminologi og ved ikke, hvor farlig denne tilstand er..

Sygdommen kan have en anden sværhedsgrad: fra mindre afvigelser fra normen til alvorlige patologier, der kræver akut kirurgisk indgriben.

Type og grad af impulsledning kan estimeres af EKG.

Bundle of His

Hans bundt kaldes en af ​​delene af hjertemuskelen. Han har:

  • bagagerum;
  • højre ben;
  • venstre ben, består det af to grene: for og bag.

Bagagerummet er placeret i regionen af ​​hjerteventriklerne, det er placeret mellem dem. Højre ben løber mod højre hjertekammer og venstre ben mod venstre. I fortsættelsen afviger benene og danner Purkinje-fibre.

Når blokade af benene i bundtet af His registreres, observeres en karakteristisk funktionsfejl i pulserende konduktivitet. Denne faktor er drivkraft for afvigelse fra normen. Blokaden kan være enten hel eller delvis. Dette fænomen observeres i seks tilfælde ud af tusind.

Typer af blokade

På et bånd med EKG-resultater vil blokade-fænomener manifestere sig som intraventrikulær arytmi. Fænomenet er kendetegnet ved funktionsfejl ved ankomsten af ​​hjerteimpulser i ventriklerne. Blokader kan påvirke en eller flere bundter, så sygdommen har flere sorter:

  • enkeltstråle, når det højre ben, det forreste eller bageste gren af ​​det venstre ben påvirkes;
  • en to-bjælke, hvor to grene af venstre ben eller højre ben og en af ​​venstre grene lider;
  • trebjælke rammer alle ben.

EKG-data viser arten af ​​lidelsen. Det er kendetegnet ved en konstant karakter, i nogle tilfælde udvikler overtrædelsen sig, derefter aftager den, undertiden under EKG-registreringsprocessen, ændres blokaden i benene.

Typer af manifestationer af patologi

En enkeltstråle blokade, der udvikler sig i højre ben eller en af ​​grene af venstre ben, diagnosticeres med et EKG, men der kan ikke forekomme kliniske manifestationer.

Sygdommen forekommer næsten umærkeligt, symptomerne, der ledsager den, er tegn på sygdommen, der udløste sygdommen.

Årsagen til det patologiske fænomen er oftest forbundet med elektrolytdefekter..

Hvis en komplet blokade er diagnosticeret i højre ben af ​​His bundt, begynder den højre ventrikel at arbejde på grund af de impulser, den fanger fra venstre ventrikel. På EKG er det tydeligt synligt.

Komplet blokade er ledsaget af alvorlige kliniske manifestationer, hjerterytmen stiger hos en person, hjertet og hovedpine vises.

Tre-bjælke blokade manifesterer sig i en af ​​to former: komplet og ufuldstændig. I ufuldstændig form passerer impulser til ventriklerne med en forsinkelse. Når de er komplette, passerer de slet ikke, dette fører til en heterogen funktion af ventriklerne og atria.

Ventriklerne begynder at fungere i deres egen tilstand. Normalt er denne rytme meget langsom (20-40 slag pr. Minut) og svarer ikke til normen. Sygdommen er vanskelig at tolerere, der forekommer afbrydelser i hjerteaktivitet, hvilket kan forårsage en pludselig død.

Hvis der blev registreret en blokering af bundet af hans ben på kardiogrammet, betyder det, at patienten har problemer med de funktionelle evner i hjertekammerne.

elektrokardiografi

Patologiske processer, der forekommer i benene på bundtet af His, kan påvises ved elektrokardiografiske undersøgelser. Lægen vælger arbejdsmetoden under hensyntagen til symptomerne på sygdommen og typen af ​​blokade. Alle ændringer i hjertets arbejde forårsaget af blokering af bundtet af His på EKG er veldefineret.

Ufuldstændig højre blokade er normen i de fleste tilfælde. Hvis EKG-resultaterne viste en totrålsblokade, er det nødvendigt at fortsætte undersøgelsen med andre metoder til at finde årsagen til defekten. Indlæggelse kan være påkrævet. Ikke-progressiv komplet venstre blok kræver ikke observation på et hospital.

En tredelers patologi kræver øjeblikkelig handling. Patienten skal indlægges på hospitalet. Yderligere diagnostik kræves. I de fleste tilfælde bliver du nødt til at beslutte den kirurgiske procedure. Måske har patienten brug for en pacemaker.

Hvis der kræves langvarig overvågning af patientens tilstand, foreskrives en type kardiogram, såsom daglig overvågning af EKG. En enhed er forbundet til patienten, som han skal bære i en dag.

Alle data skrives til enheden, som derefter dekrypteres. Denne metode bruges, når EKG ikke leverede tilstrækkelig information..

Yderligere forskningsmetoder inkluderer ekkokardiografi. Med dens hjælp kan du afklare det kliniske billede af sygdommen. Myokardudkast og kontraktilitet evalueres..

Imaging af magnetisk resonans vil tydeliggøre EKG-data og identificere tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme.

Typer af EKG-blokade

På EKG er tegnene på blokering af benene i bundtet af His godt visualiserede. Den ventrikulære struktur er repræsenteret af tænderne R, S, mens Q muligvis ikke forekommer. Formen af ​​blokade af benene i bundtet af His visualiseres grafisk på et EKG. Med komplet blokering, læger læger opmærksom på følgende symptomer:

  • varigheden af ​​sammentrækningen af ​​den venstre ventrikel øges, dette vises ved ekspansion af tænderne Q, S, R;
  • højre og venstre ventrikler sammentrækkes ikke på samme tid, så R-bølgen er delt;
  • i afslapningsøjeblikket har tanden negative indikatorer.

I de fleste tilfælde forløber patologiske processer i venstre side i en mere alvorlig form. Hvis højre side af benene påvirkes, er patologien svag. Ufuldstændige blokader er kendetegnet ved udvidelse af det ventrikulære kompleks. Hvis den højre gren er beskadiget, afviger hjerteaksen på EKG til venstre, hvis den bageste gren lider, vil aksen afvige til højre.

Ved hjælp af et elektrokardiogram kan du registrere faktoren for blokaden og dens form. Men for at finde ud af årsagen, der førte til denne betingelse, er der behov for yderligere forskningsmetoder.

Årsagerne til blokaden

Årsager til impulsledning kan være medfødte og erhvervede sygdomme. Dysfunktion kan forekomme på grund af hjerteventilproblemer..

Hjertesygdomme påvirker i høj grad kvaliteten af ​​impulsledelse. Denne gruppe inkluderer sygdomme:

  • hjerte-iskæmi;
  • myocarditis;
  • cardiosclerosis.

Bronkitis, bronkial astma, emfysem, diabetes mellitus, reumatoid arthritis kan også føre til blokering af benene i bundtet af His.

Enkeltstråleblokade er i de fleste tilfælde en indikator for normen.

Et EKG er nødvendigt hvert år. Det er vigtigt at gøre dette som en forebyggende foranstaltning for at forhindre udvikling af en alvorlig hjertesygdom.

StrømBeskrivelse
Først eller let.
For det andet, moderat.
For det tredje tunge.
Fjerde eller terminal.