Binswangers sygdom - alvorlig demens på grund af højt blodtryk

Binswangers sygdom (subkortikal, aterosklerotisk eller hypertensiv encephalopati) er en sygdom, hvor ødelæggelsen af ​​hvidt stof i den menneskelige hjerne skrider hurtigt frem..

Næsten altid udvikler sygdommen sig som et resultat af en krænkelse af karene efter, at der optræder et højt tryk i dem, som varer lang tid. Mange neuropatologer har ikke genkendt sygdommen i lang tid på grund af det faktum, at der ikke var nogen nøjagtig beskrivelse og undersøgte tilfælde af sygdommen.

Så snart resultaterne af computertomografi og MR blev opnået, var specialister overbevist om, at det hvide stof i hjernen ændrer sig hos patienter, der blev diagnosticeret med arteriel hypertension med efterfølgende progression. I dag betragtes sygdommen som ganske almindelig. Psykologer og neuropatologer er involveret i behandlingen af ​​denne sygdom..

Etiologi og patogenese af sygdommen

Den vigtigste faktor, der forårsager udviklingen af ​​denne sygdom, er vedvarende højt blodtryk med symptomatisk og essentiel hypertension..

Forskere siger, at hos ældre mennesker kan sygdommen opstå på grund af et regelmæssigt fald eller hurtige blodtryk i løbet af dagen. Men der var tilfælde, hvor sygdommen forekom hos mennesker med normalt pres.

Mennesker med arteriel hypertension hos 98% er patienter med en diagnose af Binswanger. I denne sygdom vises de første symptomer efter 50 år, og hos de mennesker, der har denne sygdom genetisk overført, opdages symptomerne tidligere, nogle gange endda i ungdommen..

Ødelæggelsen af ​​hvidt stof er årsagen til sklerose i de små arterier i den menneskelige hjerne, hvor karens lumen mindskes, og tykkelsen af ​​karternes vægge øges.

En kardinal forstyrrelse af blodforsyningen i de subkortikale områder er årsagen til diffus ødelæggelse af hvidt stof, som er atrofisk. I det hvide stof er der mange blødninger, cyster og små nedbrydningsfocier, densiteten mindskes i volumen, en del af dem erstattes af væske, og ventriklerne i hjernen ekspanderer.

Årsager og risikofaktorer

Årsager, der provokerer udviklingen af ​​aterosklerotisk disculatorisk encephalopati:

  • hjerte- og vaskulær sygdom;
  • tobaksbrug;
  • højt kolesteroltal;
  • endokrinologisk abnormitet;
  • diabetes.

Årsagen til dannelsen af ​​denne sygdom er også en genetisk disponering.

Symptomer og diagnose

Denne sygdom udvikler sig i trin, fordi nedsat blodforsyning til hjernen provoserer gradvis ødelæggelse af hvidt stof i to halvkugler.

Det bemærkes, at hjernernes og ventrikleres furer ekspanderer, blødninger begynder, cyster vises, og den stadigt stigende ødelæggelse af hjernevæv, der derefter fyldes med væske.

I disse tilfælde forekommer kontinuerlig nedbrydning af hjernefunktioner. Symptomer i de indledende stadier er usynlige, men med hver dag, der går, bliver det klarere. På det sidste trin ophører patienten med at kontrollere sig selv og mister evnen til at tage sig af sig selv.

Symptomer på Binswangers sygdom stiger:

  • handicap mindskes og hurtig overarbejde observeres;
  • hovedpine pine og søvnforstyrrelse;
  • derefter manifesteres demens med dets karakteristiske kliniske manifestationer;
  • forvirret bevidsthed;
  • hukommelsesproblemer
  • følelser kan ikke spores, eller en person har fuldstændig apati;
  • forstyrrede domme;
  • personlighedsændring;
  • eufori eller fjendtlighed;
  • manglende evne til at navigere;
  • pseudobulbar syndrom, som manifesterer sig i sværhedsmæssigt med at sluge og tale;
  • tarmbevægelser og enurese kontrolleres ikke;
  • forstyrret gang.

På en persons sidste fase påvirker demens, som afhængigt af symptomerne, sker:

  1. Amnestiske. Med denne visning krænkes hukommelsen til aktuelle begivenheder, men gamle minder er bevaret.
  2. Pseudo-paralytisk. Der er monotoni, hukommelsesnedsættelse og et fald i kritik.
  3. Dysmnestic. Denne type demens er kendetegnet ved en mild nedgang i hukommelsen, og mentale og fysiske reaktioner bremser..

Alle demensorter er meget varierende og overlapper ofte..

Overtrædelser observeres i de kortikale og subkortikale områder i hjernen, med kortikale forstyrrelser er symptomer på demens mere synlige, i nogle tilfælde forekommer anfald af epilepsi.

Med demens ændres den følelsesmæssige og vilkårlige sfære. Neuroselignende tilfælde kan forekomme, udmattelse kan stige, og humøret kan falde. I de senere stadier af sygdommen forsvinder interessen for liv og følelser, spontanitet går tabt.

Bevægelse forstyrres, når man går, forløbet af overtrædelsen sker gradvist. Først bliver trinene små, derefter skrubber patienten sine ben, og så er det svært for ham at tage fødderne fra jorden.

Gang er langsomt, og alle bevægelser kontrolleres, som om patienten går på en glat overflade.

Med denne diagnose er der et klart billede af, hvordan patienten bevæger sig:

  • skridtlængde falder;
  • bevægelse bremser;
  • øget stabilitet er påkrævet
  • det er vanskeligt at tage de første skridt;
  • hjørnestabilitet.

For at sammenstille et komplet klinisk billede af samtidige sygdomme er det nødvendigt med en detaljeret historie af patienten.

En nøjagtig diagnose efter anamnese kan stilles ved hjælp af magnetisk resonansafbildning, computertomografi af hjernen, røntgenundersøgelser og elektrokardiografi.

Der er mange sygdomme, der ligner symptomer som Binswangers sygdom, og som skal differentieres klart for at behandlingen skal være tilstrækkelig og komplet:

Metoder og mål for terapi

Kardiologer, psykiatere, neurologer, endokrinologer og andre læger er involveret i undersøgelse og behandling af patienter. Behandlingen etableres afhængigt af sygdommens variation og fase.

Terapien, der udføres, er rettet mod at eliminere de symptomatiske og etiologiske tegn.

Når man vælger medicin, vurderes patientens følelsesmæssige tilstand, sygdomsstadiet og graden af ​​destruktive processer i hjernen..

Trykket bør ikke reduceres under 120/95 mm. Hg. Kunst, ellers forværres patientens tilstand.

Patienter, der er diagnosticeret med aterosklerotisk encephalopati, ordineres medikamenter til forbedring af hjerne trofisme samt antikoagulantia.

Hvis patienter oplever en svær depressiv tilstand, deltager psykiatere i behandlingen, og antidepressiva ordineres.

Statiner bruges til behandling, dette er medicin, der sænker kolesterol i blodet. I de sidste stadier af sygdommen anvendes paliotropisk terapi. Lægens vigtigste funktion i øjeblikket er at lindre patientens lidelse.

For at forbedre cerebral cirkulation ordineres patienterne selektive blokkeere:

Andre lægemidler ordineres også, der forbedrer perifer, koronar cirkulation og glat vaskulær spasmer..

Nootropiske medikamenter bruges til at forbedre hukommelsen, gendanne koordination, forbedre blodcirkulationen.

Til behandling af sygdommen er det nødvendigt at tage hæmmere, der normaliserer blodtrykket:

Lægemidler, der normaliserer blodtrykket, ordineres af en læge individuelt for hver patient.

Oftest efter en 14-dages løbetid med medicinering har patienten en forbedring. Ifølge statistikker er prognosen tilfredsstillende, men skuffende hos de fleste patienter, der behandler denne diagnose.

Yderligere foranstaltninger

For at reducere manifestationen af ​​symptomer og forhindre progression af sygdommen, ud over hovedbehandlingen, skal nogle regler overholdes:

  • der skal være en afbalanceret og rationel diæt, den indtagne mad skal indeholde mange fibre, det er nødvendigt at opgive stegt og krydret mad;
  • konstant overvågning af blodtrykket, brug specielle lægemidler til at reducere trykket, trykindikatoren er normal 120/80 mm Hg, og dens yderligere reduktion bør ikke tillades, fordi et for lavt blodtryk kan føre til en forværring af tilstanden;
  • brug af tobak og alkohol bør afbrydes;
  • regelmæssig overholdelse af hvile og søvn;
  • regelmæssig overvågning af en specialist og indtagelse af nødvendige medicin;
  • familie og venner skal være i nærheden og støtte patienten.

Prognose er en utakknemlig opgave

Med korrekt behandling af en sygdom med et kronisk forløb er det muligt at forhindre, at demens skrider frem, hvilket giver dig mulighed for at forlænge patientens liv og ikke blive en byrde for din familie.

Prognosen er skuffende, sygdommen er uhelbredelig, men med det rette behandlingsforløb er patientens forventede levetid op til 20 år, skønt Binswangers sygdom regelmæssigt skrider frem. Resultatet er altid beklageligt.

Patienter i de sene stadier af forstyrrelsen bliver handicappet, gruppen ordineres af læger, der undersøger personens tilstand.

Binswangers sygdom: træk ved kurset, klinik, behandling, prognoser

1. Årsager til sygdommen 2. Lidt om sygdommens patogenese 3. Det kliniske billede 4. Diagnose af sygdommen 5. Klassificering i henhold til ICD - 10 6. Behandling 7. Prognoser

Binswangers sygdom er en progressiv kronisk hjernesygdom, der er kendetegnet ved aterosklerotiske ændringer og tromboembolisme i blodkar, der forsyner det hvide stof i hjernen med blod. Disse ændringer fører til død af nerveceller og ganglier, som et resultat af, at tænkningsprocesserne forstyrres, den kognitive funktion lider, demens skrider hurtigt frem, funktionen af ​​bækkenorganerne forstyrres, motoriske forstyrrelser vises, ganget bliver rysten, usikker. I terminalfasen skrider symptomerne hurtigt, og patienten er helt afhængig af andre, har brug for konstant hjælp og pleje.

Binswangers sygdom eller aterosklerotisk encephalopati blev først beskrevet i 1894 af neurolog Otto von Binswanger baseret på en undersøgelse af 6 patienter. Senere, under obduktion i hjernen hos alle patienter, blev lignende degenerative processer i det hvide stof afsløret.

Binswangers sygdom påvirker både kvinder og mænd lige. Sygdommen udvikler sig efter 50 år. På MR-billeder af 1/3 af patienter med forstyrrelser af demens-type er der tegn, der er karakteristiske for Binswangers encephalopati.

Årsager til sygdommen

Binswangers sygdom er et symptom på progressiv vaskulær demens forårsaget af en underliggende sygdom. Hypertension, tromboembolisme, cerebral arteriosklerose, sygdomme ledsaget af cirkulationsforstyrrelser i hjernen (tumorer, skader, vaskulær udslettelse) fører til udviklingen af ​​dette syndrom. Forudsætninger for udvikling af sygdommen er følgende faktorer:

  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • rygning;
  • højt kolesteroltal;
  • diabetes;
  • endokrinologisk patologi.

En anden grund til udviklingen er arvelige genetiske patologier. Det er klinisk bevist, at autosomal dominerende arteriopati med subkortikale hjerteanfald og leukoencefalopati er en almindelig faktor i udviklingen af ​​Binswanger sygdom.

Der er en række kliniske sygdomme, der ligner meget Binswangers sygdom, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen og som et resultat forsinker behandlingen:

  1. Frontotemporal demens.
  2. Demens med Levi-organer.
  3. Normal hydrocephalus.
  4. Alzheimers sygdom.

Lidt om patogenesen af ​​forstyrrelsen

Efterhånden som udviklingen af ​​cerebral arteriosklerose forekommer, bliver små og derefter store kar, der leverer blod til hjernen, tilstoppet, mens iltesult af hjerneceller forekommer, forstyrres trofis, og der sker irreversible ændringer i cellerne. Når den patologiske proces skrider frem, blødninger, cyster forekommer, erstattes hvidt stof gradvist med væske. Hjernens ventrikulære system udvides.

Klinisk billede

Når den patologiske proces skrider frem, forekommer symptomer på taleforstyrrelser, det bliver svært for dem at sluge, og urininkontinens skrider frem. Det er vanskeligt for patienter at opretholde balance, nedsat motorisk aktivitet, tremor forekommer, gangart bliver rystende, ustabilt.

Moderne neurologer til diagnose af aterosklerotisk encephalopati styres af kriterierne foreslået af Bonnet DA et al (1990) og tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • demens
  • historie med hjerte-kar-sygdom;
  • multifokale aterosklerotiske ændringer;
  • tegn på fokale neurologiske symptomer;
  • "Subkortikale" neurologiske forandringer (rystende pendulgang, inkontinens);
  • MR-tegn - bilateral leukoaraiosis, multifokale læsioner i hjernens hvide stof.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​Binswangers sygdom er fastlagt på grundlag af en anamnese af liv og sygdom, en grundig klinisk undersøgelse, tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk triadens - demens, nedsat gangart, urininkontinens og flere andre symptomer. For at bekræfte diagnosen gennemgår patienter magnetisk resonans eller computertomografi. På MR-billeder påvises degenerative ændringer i hjernens hvide stof og nogle abnormiteter i strukturen i organets dybe strukturer. Efter en MR-scanning stilles diagnosen med en nøjagtighed på 99%.

Til den differentielle diagnose af Binswanger sygdom med Alzheimers sygdom, hvis symptomer er meget ens, bruger Khachinsky skalaen. Ved sammensætningen tog forfatteren hensyn til tiden og intensiteten af ​​manifestationen af ​​sygdommen, tegn på personlighedsforstyrrelse, depressive lidelser, niveauet af følelsesmæssig labilitet, tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension, åreforkalkning, slagtilfælde eller neurologiske symptomer.

ICD-klassificering - 10

I67.3 Progressiv vaskulær leukoencefalopati.

Behandling

Patienter har brug for tilsyn med kardiologer, neurologer, psykiatere, endokrinologer, terapeuter, alle specialister.

Behandling ordineres baseret på sygdommens fase, grad og etiologi. Terapien er rettet mod etiologiske og symptomatiske faktorer. Når man vælger medicin, tages der hensyn til den følelsesmæssige tilstand, stadiet af den underliggende sygdom og patientens velvære. En vigtig faktor i korrektionen af ​​patientens tilstand er kontrollen af ​​arteriel hypertension. Valget af antihypertensiv terapi er meget vigtigt, da et kraftigt fald i tryk og dens spring ikke kan tillades. Trykket bør ikke falde mere end 120/95 mm. Hg. Kunst. da dette kan føre til en kraftig forringelse af patientens tilstand.

Patienter med aterosklerotisk encephalopati får ordineret antikoagulantia og medikamenter, der forbedrer hjerne trofisme. Under svære depressive tilstande behandles patienten af ​​psykiatere, der ordinerer nootropiske medikamenter, antidepressiva.

Også til behandling af sådanne patienter bruger statiner, medikamenter, der sænker kolesterol i blodet. I de senere stadier af sygdommen anvendes paliotropisk terapi. Den behandlende læges hovedopgave i denne periode er at lindre patientens tilstand.

Prognoser

Prognosen for en patient med aterosklerotisk encephalopati er ikke gunstig. Sygdommen kan ikke helbredes. Ved korrekt behandling kan en person leve 10-20 år, men desværre vil tilstanden konstant forværres. Ugunstigt resultat.

Aterosklerotisk encephalopati er en irreversibel sygdom, og behandling af den kan kun reducere manifestationen af ​​symptomer og bremse udviklingen af ​​sygdommen. Patienter i de senere faser har et handicap, gruppen bestemmes individuelt ud fra patientens tilstand.

Binswangers sygdom - årsager, symptomer, diagnose, behandling og prognose

I 1894 systematiserede og beskrev den tyske psykiater og neuropatolog Otto von Binswanger først symptomerne på subkortikalt demens. Han undersøgte en gruppe på 8 patienter. Senere, med obduktion, blev identiske degenerative processer afsløret i det hvide stof i hjernen hos alle patienter. i 1902 foreslog Alois Alzheimer at kalde denne type encephalopati "Binswangers sygdom." I 1962 gav den canadiske neurolog Olshevsky en mere detaljeret beskrivelse af sygdommen.

Hvad er Binswangers sygdom

Binswanger syndrom (Binswanger encephalopathy eller Binswanger sygdom, vaskulær demens, subkortisk demens, subkortisk aterosklerotisk encephalopati, multidementia) er en progressiv sygdom, der er kendetegnet ved aterosklerotiske ændringer i det hvide stof i hjernen og tromboembolien, der leverer det. Disse ændringer resulterer i død af nerveceller og ganglier, hvilket er årsagen til irreversible forstyrrelser i hukommelse, tænkning, kognitiv aktivitet, muskel-skelet-og bækkenfunktioner.

Grundene

Subkortikal demens er et symptom på erhvervet demens, provokeret af en underliggende sygdom. Årsagen til encephalopati er et kompleks af negative faktorer. De vigtigste grunde til udviklingen af ​​multidementi:

hypertonisk sygdom,

tromboemboli,

cerebral arteriosklerose,

sygdomme ledsaget af cirkulationsforstyrrelser i hjernen (udslettelse af blodkar, traumer, tumorer),

arvelige genetiske patologier (autosomal dominerende arteriopati med infarkter i den subkortikale struktur, amyloid angiopati).

patologi i det kardiovaskulære system;

rygning, kronisk alkoholisme, stofmisbrug;

signifikant forhøjet kolesterol;

andre endokrinologiske patologier.

Symptomer

Det kliniske billede er kendetegnet ved progressiv demens, volitional, følelsesmæssige afvigelser, dysfunktioner i muskuloskeletalsystemet, bækkenforstyrrelser. For patienten bliver standard husholdningsopgaver (vask, rengøring, indkøb, madlavning, læsning) vanskelige at udføre. Forværring af kort- og langtidshukommelse observeres. Symptomer på vaskulær demens:

nedsat arbejdsevne, træthed;

vedvarende hovedpine, søvnforstyrrelse;

progressiv følelsesmæssig tomhed, indsnævring af interessekredsen, spontanitet;

demens (hukommelsesnedsættelse; desorientering; aggression eller eufori; desorientering; apati eller manglende evne til at kontrollere følelser; nedsat vurdering, personlighedsændringer);

slid - krænkelse af gåfunktioner (gangart blanding, hakke, "magnetisk" eller med små trin; start af gåture (vanskeligheder ved begyndelsen af ​​at gå); postural dysfunktion (ustabilitet under sving); stigning i bunden af ​​understøttelsen);

blærens hyperaktivitet, enurese, ukontrolleret tarmbevægelse;

pseudobulbar syndrom - dysarthria (udtaksfejl forårsaget af en krænkelse af taleapparatets innervering), dysfoni (kvalitative stemmeforstyrrelser, der manifesteres af næse, hæshed, hæshed), dysfagi (svulstlidelse).

Diagnosticering

I henhold til kriterierne, der blev foreslået i 1990 af en gruppe amerikanske forskere ved Rush University under ledelse af Bennett, til diagnose af en patient med subkortisk aterosklerotisk encephalopati, er tre karakteristiske tegn nødvendige:

To af følgende:
tilstedeværelse af vaskulære risikofaktorer eller tegn på systemisk vaskulær sygdom (essentiel eller symptomatisk hypertension, myokardieinfarkt, arytmi, diabetes mellitus, arvelighed);
vaskulære neurologiske symptomer;
tilstedeværelse af subkortikale lidelser - slid, paratonia (ufrivillig modstand mod passive bevægelser), urininkontinens på baggrund af "spastisk" blære.

I henhold til CT (MRI) - leukoaraiosis eller flere / blandede områder i det hvide stof fra to cerebrale halvkugler, større end 20 mm.

Til diagnose er det nødvendigt at indsamle den mest detaljerede medicinske historie, sygehistorie og gennemføre grundige kliniske undersøgelser af patienten (elektrokardiografi, ekkokardiografi, reoencefalografi, computerdiagnostik, magnetisk resonansafbildning osv.). Kardiologer, endokrinologer, psykiatere, neurologer er involveret i undersøgelsen af ​​patienten. Den mest informative undersøgelse er magnetisk resonansafbildning, hvilket gør det muligt at etablere en diagnose med en nøjagtighed på 99%.

Symptomatologien ved multidementi svarer til Alzheimers sygdom. Til den differentielle diagnose af disse sygdomme anvendes Khachinsky iskemi skalaen. Skalaen inkluderer 13 point, der repræsenterer en liste over kliniske tegn, hvoraf nogle har en værdi på 2 point:

en historie med slagtilfælde;

subjektive neurologiske symptomer;

objektive neurologiske symptomer;

Tilstedeværelsen af ​​andre symptomer tilføjer 1 point til det samlede beløb. Det:

relativ personlighedssikkerhed;

arteriel hypertension (historie eller strøm);

andre (somatiske) tegn på åreforkalkning;

Subkortisk demens er indikeret med en sum af 7 point eller mere, 4 point eller mindre - Alzheimers sygdom. På trods af betydelige mangler muliggør Khachinsky-skalaen hurtig diagnose af de vigtigste former for senfase-demens og er nødvendigvis inkluderet i den originale version eller i den supplerede form (for eksempel med tilføjelse af tomografidata) i undersøgelser af denne gruppe patologier.

Sygdomsbehandling

Efter differentieret diagnose, diagnose og sværhedsgraden af ​​sygdommen ordineres patienten til behandling. Målet med terapi for denne sygdom er at bremse udviklingen af ​​symptomer og lindre kliniske symptomer. Det integrerende behandlingskoncept inkluderer:

Sociotherapy (pleje, habitatstrukturering, juridisk rådgivning).

Psykoterapi (kognitiv træning, kognitiv rehabilitering, "selvbevarende terapi", arbejde med familie og venner af patienten).

Først og fremmest er farmakoterapi rettet mod at stabilisere blodtrykket og sikre dets indikatorer på niveauet 120/80 mm RT. Kunst. Til dette formål anvendes antihypertensive lægemidler. Til dette bruges lægemidler fra gruppen af ​​angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (Enalapril, Lisinopril, Gipril). Antithrombotiske lægemidler (antiplateletmidler) eller antikoagulantia anvendes til at forhindre cerebral trombose. Begge disse grupper reducerer blodkoagulation, hvilket forhindrer trombose. Disse inkluderer Aspirin, Lospirin og deres analoger..

Som blokkeere af cerebral cirkulation ordineres selektive blokkere - Cavinton, Cinnarizine, Stugeron eller Trental. Da forøget kolesterol påvirker vaskulær tålmodighed negativt, ordineres statiner for at sænke det (Tulip, Lipostad, Tevastor, Livazo, Liprimar, Akorta, Simgal, Krestor). Derudover reducerer statiner også risikoen for blodpropper ved at reducere den inflammatoriske proces i karene og stabilisere aterosklerotiske plaques.

Ud over terapi, der sigter mod at bremse udviklingen af ​​degenerative ændringer, anvendes også psykotropisk terapi. For at forbedre visse funktioner i hjernen (hukommelse, tænkning, koncentration) bruger de nootropiske (anti-demensmedicin) - Nootropil (Piracetam), Cerebrolysin, Pramiracetam, Bifren (Phenibut), Glycin (Glicitsed), Memantine, Arisept, Bilobil. For at kontrollere apati, aggression og andre psykotiske tilstande, der er karakteristiske for Binswanger syndrom, anvendes lægemidler fra grupperne antipsykotika og antidepressiva - Fluoxetin og Citalopram.

Farmakologisk behandling ordineres af den behandlende læge i mindst 12 uger, efterfulgt af evaluering af terapiens effektivitet. Med utilstrækkelig effektivitet foretages en justering af behandlingsforløbet. Efter et to-ugers behandlingsforløb observeres en forbedring hos 60% af patienterne. Af særlig betydning er den systematiske administration af medikamenter.

Vejrudsigt

Subkortisk aterosklerotisk encephalopati har en dårlig prognose. Med rettidig startet, korrekt, systematisk terapi er kortvarige remissioner mulige. Sygdommen er kendetegnet ved et kronisk forløb, men symptomerne kan rettes, og sygdommen kan kontrolleres. Patienten overvåges ikke kun af en neurolog, men også af andre specialiserede læger. Dette gør det muligt at kontrollere den generelle tilstand, mental baggrund, samtidige sygdomme. Levetiden for patienter med vaskulær demens er 10 til 20 år.

video

Fundet en fejl i teksten?
Vælg det, tryk på Ctrl + Enter, så fikser vi det!

Binswangers sygdom: symptomer, behandling og prognose

Etiologi og patogenese af Binswanger sygdom

Væsentlig eller symptomatisk arteriel hypertension med vedvarende opbygning af trykket kan forårsage skade på cerebrale kar. Hos ældre mennesker kan pludselige trykstød i løbet af dagen provokere udviklingen af ​​sygdommen. Aterosklerotiske plaques indsnævrer arterienes lumen, vægtykkelsen øges.

Blodforsyningen til det hvide stof forstyrres, diffuse dystrofiske ændringer udvikles. Blødninger, cyster, små ødelæggelsesområder vises i de subkortikale områder. Stoffets tæthed falder, udviklingen af ​​hydrocephalus, ekspansion af hjernens ventrikler er mulige.

Prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen kan være generelle somatiske vaskulære patologier, såsom

Men andre tilstande, der forårsager vedvarende indsnævring af de små hjerner, kan påvirke udviklingen af ​​processen. Disse inkluderer amyloid angiopati og cerebral autosomal dominerende angiopati. Selve begrebet ”Binswangers sygdom” skal behandles med forsigtighed, da dette ikke er en separat nosologisk enhed, men et patologisk syndrom, der er forbundet med en række sygdomme, såsom metachromatisk leukodystrofi eller progressiv leukoencefalopati.

På grund af hypertension er hjernens kar i en krampagtig tilstand. Deres lumen indsnævres ikke kun på grund af reduktionen af ​​det glatte muskellag, men også på grund af tilstedeværelsen af ​​deres aterosklerotiske ændringer. Således forstyrres ernæringen af ​​det hvide stof i hjernen, og dets iskæmi forekommer og derefter atrofi.

Den vigtigste faktor, der forårsager udviklingen af ​​denne sygdom, er vedvarende højt blodtryk med symptomatisk og essentiel hypertension..

Forskere siger, at hos ældre mennesker kan sygdommen opstå på grund af et regelmæssigt fald eller hurtige blodtryk i løbet af dagen. Men der var tilfælde, hvor sygdommen forekom hos mennesker med normalt pres.

Mennesker med arteriel hypertension hos 98% er patienter med en diagnose af Binswanger. I denne sygdom vises de første symptomer efter 50 år, og hos mennesker, der har denne sygdom genetisk overført, opdages symptomerne tidligere, nogle gange endda i
ungdom.

Ødelæggelsen af ​​hvidt stof er årsagen til sklerose i de små arterier i den menneskelige hjerne, hvor karens lumen mindskes, og tykkelsen af ​​karternes vægge øges.

En kardinal forstyrrelse af blodforsyningen i de subkortikale områder er årsagen til diffus ødelæggelse af hvidt stof, som er atrofisk. I det hvide stof er der mange blødninger, cyster og små nedbrydningsfocier, densiteten mindskes i volumen, en del af dem erstattes af væske, og ventriklerne i hjernen ekspanderer.

Vaskulær demens udvikler sig som følge af nedsat blodgennemstrømning i hjernen, og det får hende til at være beslægtet med et slagtilfælde. Ofte udvikler det sig efter et slagtilfælde. I andre tilfælde er sygdommen resultatet af flere ”tavse” mikroinfarktioner i hjernen. Separat giver de ikke symptomer, men over tid overlapper hinanden..

Den vigtigste risikofaktor for sygdommen er alder. Oftest forekommer vaskulær demens hos ældre. Andre tilstande, der øger chancerne for at blive syge:

  • diabetes;
  • rygning;
  • højt blodtryk
  • usund kost: en masse animalsk fedt, få frugter og grøntsager;
  • overvægt;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • kærlighed til spiritus;
  • aterosklerose;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • temporal arteritis;
  • historie med slagtilfælde og hjerteanfald;
  • atrieflimmer.

Binswangers sygdom er et symptom på progressiv vaskulær demens forårsaget af en underliggende sygdom. Hypertension, tromboembolisme, cerebral arteriosklerose, sygdomme ledsaget af cirkulationsforstyrrelser i hjernen (tumorer, skader, vaskulær udslettelse) fører til udviklingen af ​​dette syndrom. Forudsætninger for udvikling af sygdommen er følgende faktorer:

  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • rygning;
  • højt kolesteroltal;
  • diabetes;
  • endokrinologisk patologi.

En anden grund til udviklingen er arvelige genetiske patologier. Det er klinisk bevist, at autosomal dominerende arteriopati med subkortikale hjerteanfald og leukoencefalopati er en almindelig faktor i udviklingen af ​​Binswanger sygdom.

Der er en række kliniske sygdomme, der ligner meget Binswangers sygdom, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen og som et resultat forsinker behandlingen:

  1. Frontotemporal demens.
  2. Demens med Levi-organer.
  3. Normal hydrocephalus.
  4. Alzheimers sygdom.

Efterhånden som udviklingen af ​​cerebral arteriosklerose forekommer, bliver små og derefter store kar, der leverer blod til hjernen, tilstoppet, mens iltesult af hjerneceller forekommer, forstyrres trofis, og der sker irreversible ændringer i cellerne. Når den patologiske proces skrider frem, blødninger, cyster forekommer, erstattes hvidt stof gradvist med væske. Hjernens ventrikulære system udvides.

Klinisk billede

Selv på et tidligt tidspunkt manifesteres Binswangers sygdom uden kliniske symptomer ved isolering af patienten. Sådanne mennesker forsøger på enhver mulig måde at undgå kommunikation, uventet kontakt skræmmer patienten og fører til forvirring. Patienter er passive, bruger det meste af deres tid alene, efterhånden som sygdommen skrider frem, de bliver deprimerede, ude af stand til at tænke kritisk, træffe beslutninger. Med tiden bliver selv valget af tøj eller morgenmad et uopløseligt dilemma.

Når den patologiske proces skrider frem, forekommer symptomer på taleforstyrrelser, det bliver svært for dem at sluge, og urininkontinens skrider frem. Det er vanskeligt for patienter at opretholde balance, nedsat motorisk aktivitet, tremor forekommer, gangart bliver rystende, ustabilt.

Moderne neurologer til diagnose af aterosklerotisk encephalopati styres af kriterierne foreslået af Bonnet DA et al (1990) og tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • demens
  • historie med hjerte-kar-sygdom;
  • multifokale aterosklerotiske ændringer;
  • tegn på fokale neurologiske symptomer;
  • "Subkortikale" neurologiske forandringer (rystende pendulgang, inkontinens);
  • MR-tegn - bilateral leukoaraiosis, multifokale læsioner i hjernens hvide stof.

Diagnosen af ​​Binswangers sygdom etableres på grundlag af en anamnese af liv og sygdom, en grundig klinisk undersøgelse, tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk triadens - demens, nedsat gangart, urininkontinens og en række andre symptomer. For at bekræfte diagnosen gennemgår patienter magnetisk resonans eller computertomografi.

Til den differentielle diagnose af Binswanger sygdom med Alzheimers sygdom, hvis symptomer er meget ens, bruger Khachinsky skalaen. Ved sammensætningen tog forfatteren hensyn til tiden og intensiteten af ​​manifestationen af ​​sygdommen, tegn på personlighedsforstyrrelse, depressive lidelser, niveauet af følelsesmæssig labilitet, tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension, åreforkalkning, slagtilfælde eller neurologiske symptomer.

I67.3 Progressiv vaskulær leukoencefalopati.

Behandling

Patienter har brug for tilsyn med kardiologer, neurologer, psykiatere, endokrinologer, terapeuter, alle specialister.

Behandling ordineres baseret på sygdommens fase, grad og etiologi. Terapien er rettet mod etiologiske og symptomatiske faktorer. Når man vælger medicin, tages der hensyn til den følelsesmæssige tilstand, stadiet af den underliggende sygdom og patientens velvære. En vigtig faktor i korrektion af patientens tilstand er styring af hypertension.

Patienter med aterosklerotisk encephalopati får ordineret antikoagulantia og medikamenter, der forbedrer hjerne trofisme. Under svære depressive tilstande behandles patienten af ​​psykiatere, der ordinerer nootropiske medikamenter, antidepressiva.

Også til behandling af sådanne patienter bruger statiner, medikamenter, der sænker kolesterol i blodet. I de senere stadier af sygdommen anvendes paliotropisk terapi. Den behandlende læges hovedopgave i denne periode er at lindre patientens tilstand.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne sygdom er en vedvarende stigning i blodtrykket med essentiel eller symptomatisk hypertension. Eksperter bemærker, at hos ældre mennesker kan sygdommen provoseres af et konstant fald eller kraftige daglige udsving i blodtrykket. I litteraturen er der henvisninger til patienter, i hvilke subkortikal encefalopati opstod på baggrund af normalt blodtryk.

Ifølge forskellige kilder udgør patienter med arteriel hypertension fra 75 til 98% af det samlede antal patienter med Binswanger sygdom. Ved symptomatisk og essentiel hypertension findes de første tegn på subkortikal encephalopati normalt i en alder af 50 år og ældre, gennemsnitsalderen for patienter er 54-66 år.

Definition

Binswangers sygdom er en sygdom, der er kendetegnet ved nedsat subkortikal cerebral cirkulation på grund af fortykkelse af væggene i blodkar og et fald i deres gennemstrømning. Dette påvirker ernæringskvaliteten for hjernens hvide stof. Dets iskæmi udvikler sig. Et hurtigt forløbende kursus fører til grove neurologiske lidelser, demens og andre komplikationer.

Sygdomsbehandling

Vaskulær subkortikal encephalopati er kendetegnet ved ganglidelser, dysfunktioner i bækkenorganerne, milde eller milde neurologiske symptomer (normalt forbigående), progressiv demens, frivillige og følelsesmæssige lidelser. Sygdommen udvikler sig gradvist. Det er muligt både et kontinuerligt progressivt kursus og langsom progression med lange perioder med stabilisering.

Demens har en karakter, der er typisk for vaskulære sygdomme i hjernen. Der er en forringelse af hukommelsen, et fald i vurderingsniveauet, en afmatning og ustabilitet i mentale processer. Ofte afsløres "følelsesmæssig inkontinens" - en udtalt manglende evne til at begrænse følelser med en overvægt af astheniske reaktioner. Lange stabiliseringsperioder og endda en midlertidig regression af eksisterende krænkelser er mulige..

Afhængig af den herskende symptomatologi, skelnes dysmnestic, amnestic og pseudoparalytisk demens. Ved dysmnæstisk demens, et mildt fald i hukommelse og intelligens, observeres en afmatning i fysiske og mentale reaktioner. Kritik af ens egen tilstand og adfærd krænkes let.

I det kliniske billede af amnæstisk demens er fremtrædende hukommelsesnedsættelser fremherskende ved aktuelle begivenheder, mens man bevarer tidligere erindringer. Pseudo-paralytisk demens er kendetegnet ved en stabil, monoton, velvillig stemning, mindre hukommelsesforstyrrelser og et markant fald i kritikken.

Det kliniske billede for alle former for demens er meget varierende, overvægt af både kortikale og subkortikale lidelser kan påvises, mens kortikale lidelser ledsages af et mere synligt fald i intellektuel-mnestic aktivitet. I nogle tilfælde observeres epileptiske anfald..

Ganglidelser, som demens, skrider gradvist frem. Oprindeligt bliver trinene mindre, patienten begynder at blande benene, rive benene ned fra jorden. Derefter nedsættes gåets automatisering, gangarten bliver langsom og forsigtig, alle bevægelser kontrolleres bevidst, som om patienten går på glat is.

Krænkelse af funktionen af ​​bækkenorganerne i de indledende stadier manifesteres af hyperaktivitet i blæren - pludselig stærk trang til vandladning og øget vandladning, som med udviklingen af ​​sygdommen omdannes til imperativ urininkontinens. Sammen med nedsat funktion af bækkenorganerne kan andre neurologiske symptomer påvises, herunder pseudobulbar syndrom, forbigående parese og parkinsonlignende lidelser.

Behandlingen udføres af neurologer og psykiatere i samarbejde med terapeuter, kardiologer, endokrinologer og andre specialister (afhængig af den underliggende patologi). Behandlingsplanen udarbejdes individuelt under hensyntagen til stadiet og karakteristika for forløbet af den underliggende sygdom, sværhedsgraden af ​​neurologiske, mnestiske, følelsesmæssige og intellektuelle lidelser.

Udfør etiopatogenetisk og symptomatisk terapi, ordiner medicin for at korrigere den følelsesmæssige tilstand og forbedre de kognitive funktioner. Grundlaget for sygdommen er en stigning i blodtrykket, så dens normalisering bliver en vigtig opgave for terapi. I dette tilfælde er det nødvendigt at forhindre et for stort fald i blodtrykket ved konstant at holde indikatorer inden for 120/80 mm RT. Art., Da hypotension kan bidrage til forværring af opståede krænkelser.

Til forebyggelse af cerebrovaskulære uheld foreskrives blodplader. I nærvær af samtidige hjertesygdomme anvendes antikoagulantia. For at forbedre de kognitive funktioner bruges MAO-hæmmere, nootropics, antioxidanter, neurotrofiske, membranstabiliserende og anticholinesterase-lægemidler. Ved depressive lidelser udføres terapi under anvendelse af antidepressiva (hovedsageligt serotonin genoptagelsesinhibitorer).

Årsager, der provokerer udviklingen af ​​aterosklerotisk disculatorisk encephalopati:

  • hjerte- og vaskulær sygdom;
  • tobaksbrug;
  • højt kolesteroltal;
  • endokrinologisk abnormitet;
  • diabetes.

Årsagen til dannelsen af ​​denne sygdom er også en genetisk disponering.

Denne sygdom udvikler sig i trin, fordi nedsat blodforsyning til hjernen provoserer gradvis ødelæggelse af hvidt stof i to halvkugler.

Det bemærkes, at hjernernes og ventrikleres furer ekspanderer, blødninger begynder, cyster vises, og den stadigt stigende ødelæggelse af hjernevæv, der derefter fyldes med væske.

I disse tilfælde forekommer kontinuerlig nedbrydning af hjernefunktioner. Symptomer i de indledende stadier er usynlige, men med hver dag, der går, bliver det klarere. På det sidste trin ophører patienten med at kontrollere sig selv og mister evnen til at tage sig af sig selv.

Symptomer på Binswangers sygdom stiger:

  • handicap mindskes og hurtig overarbejde observeres;
  • hovedpine pine og søvnforstyrrelse;
  • derefter manifesteres demens med dets karakteristiske kliniske manifestationer;
  • forvirret bevidsthed;
  • hukommelsesproblemer
  • følelser kan ikke spores, eller en person har fuldstændig apati;
  • forstyrrede domme;
  • personlighedsændring;
  • eufori eller fjendtlighed;
  • manglende evne til at navigere;
  • pseudobulbar syndrom, som manifesterer sig i sværhedsmæssigt med at sluge og tale;
  • tarmbevægelser og enurese kontrolleres ikke;
  • forstyrret gang.

På en persons sidste fase påvirker demens, som afhængigt af symptomerne, sker:

  1. Amnestiske. Med denne visning krænkes hukommelsen til aktuelle begivenheder, men gamle minder er bevaret.
  2. Pseudo-paralytisk. Der er monotoni, hukommelsesnedsættelse og et fald i kritik.
  3. Dysmnestic. Denne type demens er kendetegnet ved en mild nedgang i hukommelsen, og mentale og fysiske reaktioner bremser..

Alle demensorter er meget varierende og overlapper ofte..

Overtrædelser observeres i de kortikale og subkortikale områder i hjernen, med kortikale forstyrrelser er symptomer på demens mere synlige, i nogle tilfælde forekommer anfald af epilepsi.

Med demens ændres den følelsesmæssige og vilkårlige sfære. Neuroselignende tilfælde kan forekomme, udmattelse kan stige, og humøret kan falde. I de senere stadier af sygdommen forsvinder interessen for liv og følelser, spontanitet går tabt.

Bevægelse forstyrres, når man går, forløbet af overtrædelsen sker gradvist. Først bliver trinene små, derefter skrubber patienten sine ben, og så er det svært for ham at tage fødderne fra jorden.

Gang er langsomt, og alle bevægelser kontrolleres, som om patienten går på en glat overflade.

Med denne diagnose er der et klart billede af, hvordan patienten bevæger sig:

  • skridtlængde falder;
  • bevægelse bremser;
  • øget stabilitet er påkrævet
  • det er vanskeligt at tage de første skridt;
  • hjørnestabilitet.

For at sammenstille et komplet klinisk billede af samtidige sygdomme er det nødvendigt med en detaljeret historie af patienten.

En nøjagtig diagnose efter anamnese kan stilles ved hjælp af magnetisk resonansafbildning, computertomografi af hjernen, røntgenundersøgelser og elektrokardiografi.

Der er mange sygdomme, der ligner symptomer som Binswangers sygdom, og som skal differentieres klart for at behandlingen skal være tilstrækkelig og komplet:

  • demens med Levy-organer;
  • Alzheimers sygdom;
  • hydrocephalus;
  • frontotemporal demens.

Med korrekt behandling af en sygdom med et kronisk forløb er det muligt at forhindre, at demens skrider frem, hvilket giver dig mulighed for at forlænge patientens liv og ikke blive en byrde for din familie.

Prognosen er skuffende, sygdommen er uhelbredelig, men med det rette behandlingsforløb er patientens forventede levetid op til 20 år, skønt Binswangers sygdom regelmæssigt skrider frem. Resultatet er altid beklageligt.

Patienter i de sene stadier af forstyrrelsen bliver handicappet, gruppen ordineres af læger, der undersøger personens tilstand.

Binswangers sygdom er forårsaget af åreforkalkning, tromboembolisme og andre lidelser, der interfererer med blodets passage gennem blodkar til de dybe strukturer i hjernen. Hypertension, rygning, hypercholesterolæmi, hjertesygdom og diabetes er vigtige risikofaktorer for Binswanger sygdom.

Sjældne arvelige sygdomme såsom CADASIL syndrom (autosomal dominerende arteriopati med subkortikale hjerteanfald og leukoencefalopati) forårsager også Binswanger sygdom. Således er denne sygdom faktisk et klinisk syndrom af vaskulær demens med flere årsager og ikke en specifik sygdom..

Patienter bliver ofte deprimerede, de er ligeglade med mange begivenheder og ting, de er inaktive og ude af stand til at handle / træffe beslutninger. Derudover kan nogle af dem blive lukkede, og de vil gøre deres bedste for at undgå spontan kommunikation. Derudover kan patienter have taleinsufficiens (dysarthria), problemer med at synke (dysfagi) og dårlig blærekontrol (inkontinens). Nogle patienter kan vise tegn, der ligner Parkinsons sygdom (langsomhed, dårlig balance og korte trin).

Iskæmisk hjerneskade ved Binswanger sygdom er irreversibel. Baseret på dette vil enhver behandlingsmetode fokusere på at reducere risikofaktorerne for slagtilfælde (og dermed bremse udviklingen af ​​denne sygdom). Oftest ordineres følgende lægemidler til patienter:

  • Antihypertensive lægemidler (til kontrol af blodtryk)
  • Antiplatelet medicin (aspirin) eller warfarin
  • Antidepressiva
  • Statiner (til langsom aterosklerose)

Indledende symptomer

  1. Kontinuerlig progradient, når der ikke er lyse huller, og symptomerne er komplicerede over tid.
  2. Langsom progression med perioder med plateau, hvor der i lang tid ikke observeres nogen forringelse i klinikken.

Som regel klager patienter over ganglidelser og urin- og fækal inkontinens. De udvikler intellektuel og følelsesmæssig demens, manifesteret ved sparsomme neurologiske symptomer. Nedsat hukommelse og kognitive evner.

På grundlag af den gældende symptomatologi skelner specialister dysmnestic, amnestic og pseudoparalytic demens. Kritik af patienternes tilstand er nedsat eller helt fraværende, humøret er normalt neutralt eller optimistisk, og glemsomhed over aktuelle begivenheder er mulig. Så blødt og umærkeligt kryber Binswangers sygdom. Klinikken kan suppleres med epileptiske anfald, neurose.

- ganglidelser; - pseudobulbar syndrom; - bradykinesi; - dysfunktion af bækkenorganerne; - frontale symptomer.

Derudover er tilstedeværelsen af ​​hypertension, arytmi, hjerteinfarkt eller diabetes obligatorisk.

Differentialdiagnose udføres med Alzheimers sygdom ved hjælp af den iskæmiske skala fra Khachinsky samt CT- og MR-data..

Diagnosen af ​​Binswangers sygdom stilles normalt på grundlag af en grundig klinisk undersøgelse, en detaljeret historie af patientens sygdom og tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn, der kan påvises ved magnetisk resonans (MRI) eller computertomografi (CT) i hjernen (degeneration af hvid stof og flere små abnormiteter i de dybe strukturer i hjernen).

Binswangers sygdom har sine egne symptomer, hvoraf mange er forholdsvis lette at identificere. Det:

  1. Ganghæmning.
  2. Forstyrrelser i funktionen af ​​bækkenorganerne.
  3. Progressiv demens.
  4. Følelsesmæssig forstyrrelse.

Sygdommen udvikler sig langsomt, mens et konstant progressivt forløb eller progression med lange perioder med normalisering af den generelle tilstand er muligt. Forværringen er direkte relateret til en yderligere forlænget stigning i blodtrykket. Resultatet af sygdommen er fuldstændig hjælpeløshed, manglende evne til selvpleje og manglende evne til at kontrollere blærens og tarms funktion.

Demens, der udvikler sig på baggrund af sygdommen, har alvorlige symptomer. Der er en markant nedsat hukommelse, et fald i dømmekraft, en afmatning og ustabilitet i mentale processer. En mand kan ikke begrænse sine følelser. Imidlertid er perioder med langvarig stabilisering og endda en midlertidig regression af krænkelser undertiden mulige..

I alt er det sædvanligt at skelne mellem tre typer aterosklerotisk encephalopati (det er, hvad det andet navn på patologi lyder ud). Den første kaldes dismnestic, den anden type er amnestic, og den tredje type er pseudo-lammende. Hver type har sine egne symptomer..

I det første tilfælde vil der være et fald i hukommelse og intelligens, en afmatning i fysiske og mentale reaktioner. Næsten fuldstændig ingen kritik af deres opførsel.

I den anden type er der krænkelser fra hukommelsens side, desuden er hukommelsen mere forstyrret af de begivenheder, der opstår, men fortidens minder er bevaret fuldt ud.

Den tredje type er kendetegnet ved et stabilt og konstant godt humør, mindre hukommelsesnedsættelser og et fald i kritik i forhold til deres tilstand.

Gangforstyrrelse forløber også langsomt. Oprindeligt bliver trinene ikke så brede, en person blander konstant benene, han træder fra en fod til en anden. Derefter bliver gangarten langsom og forsigtig, hver bevægelse styres bevidst, det ser ud til, at en person bevæger sig ad en glat vej.

Dysfunktioner i bækkenorganerne udtrykkes først i blærens hyperaktivitet. På samme tid vises trang til vandladning helt pludseligt og hurtigt. Efterhånden går det i urininkontinens.

Andre symptomer inkluderer epileptiske anfald, pseudobulbar syndrom, forbigående parese, parkinsonlignende lidelser.

Binswangers sygdom har lille virkning på forventet levealder, men patienten har brug for konstant og god pleje.

Hvis sygdommen er ledsaget af laminær nekrose med død af neuroner såvel som væksten af ​​gliale væv, er betydelige komplikationer mulige (emboli - vaskulær blokering, hjertestop).

Hjertepatologier, hyperlipidæmi og diabetes mellitus er i risiko for erhvervet demens..

Symptomer på vaskulær demens diagnosticeres ofte hos mennesker i alderen 58-75 år. Sygdommen er 1,5 gange mere almindelig hos mænd og udgør 20% af alle diagnosticerede tilfælde af demens.

Moderne grundlæggende forskning antyder, at cerebrovaskulær sygdom er en vigtig faktor i patogenesen af ​​Alzheimers sygdom. Risikoen for Alzheimers sygdom såvel som udviklingen af ​​kognitive ændringer forbundet med vaskulær demens er højere ved hjerte-kar-sygdom (åreforkalkning, hypertension).

Sygdommens første fase er præget af irritabilitet, sløvhed, træthed, svaghed, søvnforstyrrelse, hovedpine. Fraværssindethed såvel som andre defekter bliver systematiske. Følelsesmæssig inkontinens bemærkes i form af svaghed, kort temperament, depressive oplevelser. I fremtiden observeres hukommelsesnedsættelser, som udtrykkes i desorientering, i et fald i værdien af ​​andre mennesker (især personlig sympati, glemme navne).

Forventet levealder ved vaskulær demens er betydeligt reduceret blandt slagtilfældepatienter. Fokale neurologiske symptomer er: stivhed, hæmiparese, taleforstyrrelser, hypokinesis, slukningsforstyrrelser; såvel som neuropsykologiske pletlignende lidelser (apraxia, dominerende afasi, mangel på sensorisk følsomhed), vandladningsforstyrrelser og gåforstyrrelser (spastisk, parkinsonlignende og apraxisk bevægelse).

En form for vaskulær demens er Binswangers sygdom (arteriosclerotic subcortical encephalopathy). Sygdommen blev først beskrevet af Binswanger i 1894. Den er kendetegnet ved progressiv demens samt episoder med akut udvikling af fokale symptomer og neurologiske progressive lidelser.

Binswangers sygdom er direkte relateret til nederlag af hvidt stof i hjernehalvkuglerne. Tidligere blev denne sygdom klassificeret som sjælden og blev kun diagnosticeret postumt. Imidlertid har introduktionen af ​​neuroimaging-teknikker i praksis vist, at Binswangers sygdom bemærkes ret ofte..

Binswangers sygdom udgør en tredjedel af det samlede antal tilfælde af erhvervet demens. Mange neurologer antyder, at denne sygdom er en mulighed for udvikling af hypertensiv angioencefalopati. Med denne sygdom bemærkes små fokusændringer.

Diagnose af vaskulær demens udføres ved somatisk undersøgelse og målrettede laboratorieundersøgelser, der påviser hjerteanfald samt læsioner af det hvide stof. Computert røntgenbillede og magnetisk resonansafbildning er uundværlig i disse undersøgelser..

I nogle tilfælde er der øget tårevæthed, irritabilitet hos mennesker. De har problemer med at sove - både falder i søvn og intermitterende nat hvile. Derudover øges muskeltonen, hvilket manifesterer sig ved krampagtig rykning af individuelle muskelundergrupper, øjenbevægelser. Der er tale vanskeligheder - udtalen lider, lydenes klarhed. Selv korte sætninger og berømmelse kræver en vis indsats.

Intellektuel aktivitet forværres gradvist - patienten kan stadig udføre sine sædvanlige arbejdsopgaver, men om nødvendigt kan han lære nyt materiale, han har vanskeligheder. Demens på det indledende stadium manifesteres ved glemsomhed, med udviklingen af ​​leukoencephalopati vil blive mere synlig - en person mister arbejdsevnen.

Mangfoldigheden af ​​kliniske manifestationer såvel som de grundlæggende årsager til udviklingen af ​​leukoencephalopatier komplicerer den differentielle diagnose af vaskulære ændringer i hjernen. Ikke desto mindre gør fremskridt inden for moderne neurologi det muligt at identificere og behandle Binswangers sygdom på et tidligt stadium af dens dannelse..

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

  • magnetisk resonans imaging - MR billede af vaskulær leukoencephalopati er repræsenteret ved mange små læsioner;
  • Doppler-ultralyd - påvisning af funktionsfejl i blodcirkulationen i cerebrale kar;
  • elektroencefalografi - diagnose af områder med øget hjerneaktivitet;
  • lændepunktion - oplysninger om en neuroinfektion overført af en person;
  • DNA-diagnostik - en polymerasekædereaktionsmetode til bestemmelse af infektionspatogenet;
  • hvis der er mistanke om en ondartet neoplasma - en biopsi af tumorvævet;
  • hvis der er information om en mulig viral etiologi af leukoencefalopati - bestemmes årsagen ved hjælp af elektronmikroskopi.

Ved hjælp af immunocytokemisk analyse er det muligt at påvise antigener fra mikroorganismer. Specialister modtager en masse nyttige oplysninger fra psykologiske test, evaluering af patientreflekser, hukommelses- og tænkningsundersøgelser og andre højere mentale funktioner..

  • Hukommelsesproblemer. Patienten kan ikke genkende velkendte ansigter, kan ikke huske, hvad han gjorde i dag, kan gå tabt i sit eget hus på vej til butikken.
  • Problemer med gennemførelsen af ​​de sædvanlige handlinger. For eksempel kan en ivrig fisker ikke huske, hvordan man bruger en fiskestang. En mand, der har arbejdet som chauffør hele sit liv, forstår ikke, hvad han skal gøre videre, når han kører i en bil.
  • Nedsat opmærksomhed span. En person kan ikke koncentrere sig om noget, forbliver periodisk i en tilstand af forvirring.
  • Problemer med at tænke. Patienten kan ikke tage en beslutning i lang tid, er ikke i stand til at organisere sine tanker og planlægge handlinger.
  • Følelsesmæssige forstyrrelser. En person, uden nogen grund, i den forkerte situation, begynder at græde eller grine.
  • Taleproblemer. Det kan være vanskeligt for en patient at vælge ord, hans tale bliver dårlig.
  • Nedsat gangart. Hun bliver usikker.
  • Krænkelse af blærekontrol. Hyppig vandladning, urininkontinens.
  • Hallucinationer og vrangforestillinger.

Terapi

Kardiologer, psykiatere, neurologer, endokrinologer og andre læger er involveret i undersøgelse og behandling af patienter. Behandling
fastlægge, afhængigt af sygdommens variation og fase.

Terapien, der udføres, er rettet mod at eliminere de symptomatiske og etiologiske tegn.

Når man vælger medicin, vurderes patientens følelsesmæssige tilstand, sygdomsstadiet og graden af ​​destruktive processer i hjernen..

Det er meget vigtigt at vælge medicin mod progressiv hypertension, da et kraftigt trykfald ikke kan tillades, og endnu mere er det ikke tilladt at tillade dets spring.

Trykket bør ikke reduceres under 120/95 mm. Hg. Kunst, ellers forværres patientens tilstand.

Patienter, der er diagnosticeret med aterosklerotisk encephalopati, ordineres medikamenter til forbedring af hjerne trofisme samt antikoagulantia.

Hvis patienter oplever en svær depressiv tilstand, deltager psykiatere i behandlingen, og antidepressiva ordineres.

Statiner bruges til behandling, dette er medicin, der sænker kolesterol i blodet. I de sidste stadier af sygdommen anvendes paliotropisk terapi. Lægens vigtigste funktion i øjeblikket er at lindre patientens lidelse.

For at forbedre cerebral cirkulation ordineres patienterne selektive blokkeere:

Andre lægemidler ordineres også, der forbedrer perifer, koronar cirkulation og glat vaskulær spasmer..

Nootropiske medikamenter er vidt brugt:

Nootropiske medikamenter bruges til at forbedre hukommelsen, gendanne koordination, forbedre blodcirkulationen.

Til behandling af sygdommen er det nødvendigt at tage hæmmere, der normaliserer blodtrykket:

Lægemidler, der normaliserer blodtrykket, ordineres af en læge individuelt for hver patient.

Oftest efter en 14-dages løbetid med medicinering har patienten en forbedring. Ifølge statistikker er prognosen tilfredsstillende, men skuffende hos de fleste patienter, der behandler denne diagnose.

Yderligere foranstaltninger

For at reducere manifestationen af ​​symptomer og forhindre progression af sygdommen, ud over hovedbehandlingen, skal nogle regler overholdes:

  • der skal være en afbalanceret og rationel diæt, den indtagne mad skal indeholde mange fibre, det er nødvendigt at opgive stegt og krydret mad;
  • konstant overvågning af blodtrykket, brug specielle lægemidler til at reducere trykket
    betyder, at trykkindikatoren er normal 120/80 mm Hg, og dens yderligere reduktion bør ikke tillades, fordi et for lavt blodtryk kan føre til en forværring af tilstanden;
  • brug af tobak og alkohol bør afbrydes;
  • regelmæssig overholdelse af hvile og søvn;
  • regelmæssig overvågning af en specialist og indtagelse af nødvendige medicin;
  • familie og venner skal være i nærheden og støtte patienten.

Binswangers sygdom skal have en lang og kontinuerlig behandling. Det udføres af neurologer, psykiatere, kardiologer, endokrinologer og andre specialister på samme tid..

Behandlingsplanen er strengt individuel og afhænger af de årsager, der har forårsaget sygdommens patologi, stadie og funktioner. Som sådan findes behandling ikke, kun symptomatisk behandling udføres. Medicin ordineres for at afbalancere den følelsesmæssige tilstand. Det er vigtigt at vælge den rigtige medicin mod højt blodtryk og tage dem hver dag..

Det er også vigtigt at forhindre et fald i blodtrykket under det normale antal, da lavt blodtryk provoserer udviklingen af ​​symptomer flere gange hurtigere.

Binswangers sygdom har en ugunstig prognose, ligesom for forventet levealder er den fra 10 til 20 år, men den generelle tilstand vil konstant forværres, hvilket vil kræve en masse tid og kræfter for at pleje en sådan patient.

Handicap tager også form afhængigt af hvor meget patientens tilstand forværres. Denne sygdom er irreversibel, og behandling kan kun lindre den generelle tilstand, men vil ikke redde en person fra patologi.

I restitutionsperioden viste fysioterapeutiske procedurer og åndedrætsøvelser samt massage af skulderområdet med manuel terapi sig at være fremragende. Undervisningen gennemføres med specialiserede læger - rehabilitologer, taleterapeuter eller psykologer.

Opskrifter af traditionel medicin reddes - afkok og te med medicinske planter, som også gendanner vaskulær aktivitet i hjernen, forbedrer blodcirkulationen. F.eks. Med blomsterstande af pink kløver, mynte og citronmelisse, kamille og salvie, humle eller valerian.

Vanskeligheden med at bekæmpe leukoencephalopathy ligger i det faktum, at patologiske foci er placeret dybt i hjernen og terapeutiske foranstaltninger for det meste ikke når dem. Terapi er symptomatisk, praktisk talt ikke bekæmper årsagen til sygdommen.

Under neuropsykologisk test bliver patienten bedt om at udføre nogle test og opgaver, baseret på hvilke et antal indikatorer evalueres:

  • Hvor godt en person taler, skriver og forstår hvad der er blevet sagt.
  • Hvor godt hun kan håndtere tal, udføre aritmetiske beregninger, bestemme dato og klokkeslæt.
  • Hvor godt husker ny information og lærer.
  • Hvor godt ved, hvordan man planlægger deres handlinger og implementerer deres planer.
  • Hvordan reagerer det på hypotetiske situationer, som lægen tilbyder.

Inden en syg person undersøges, vil en neurolog bestemt undersøge ham, tjekke reflekser, bevægelser, følsomhed, styrke og muskeltonus, syn, berøring, følelse af balance, koordination af bevægelser.

For at forstå årsagerne til demens kan lægen ordinere følgende diagnostiske metoder:

  • Computertomografi er i stand til at registrere spor af tidligere slagtilfælde, kortvarige iskæmiske angreb, vaskulære lidelser, intrakranielle tumorer.
  • Imaging af magnetisk resonans viser omtrent den samme ting, kun i sammenligning med CT giver lægen endnu mere detaljerede oplysninger..

En blodprøve for kolesterol og sukker hjælper med at diagnosticere årsagerne til demens. Nogle gange skal du kontrollere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og andre stoffer.

Prognose for vaskulær demens

Med den hurtige progression af sygdommen er prognosen for vaskulær demens ugunstig. Patientens død forekommer flere år (nogle gange måneder) efter starten af ​​de første tegn på sygdommen. Dødsårsagen kan være tilknyttede sygdomme (sepsis, lungebetændelse).

Flere artikler om dette emne:

Psykisk handicap hos et barn

Så med flere små foci - for eksempel på grund af hypertension, som var i stand til at kontrolleres af antihypertensive medikamenter, vil prognosen være bedre end hvis det hvide stof i hjernen blev påvirket af den aggressive form af virussen. I en række tilfælde blev der observeret et fulminant forløb af leukoencephalopati - mennesker døde i mindre end en måned.

Specifik profylakse som sådan findes ikke. Forebyggende foranstaltninger hjælper med at reducere risikoen for Binswangers sygdom:

  • styrkelse af immunbarrierer - hærdning, kurser ved indtagelse af vitamin- og mineralkomplekser;
  • aktiv livsstil - regelmæssig cykling, poolbesøg, mange timers vandreture i landskabet;
  • afslag på skadelige individuelle vaner - afstå fra tobak, alkoholprodukter;
  • juster diet - overvægt af plantefibre i den og ikke animalske proteiner;
  • normalisere vægt
  • afvise hyppige ændringer af seksuelle partnere, praktisere sikker sex;
  • lære at undgå stressende situationer;
  • rettidig behandling af infektioner.

Hvis familien allerede har haft tilfælde af leukoencefalopati, skal forebyggende foranstaltninger følges endnu mere strengt. De vil hjælpe med at minimere risikoen for vaskulær lidelse, men vil ikke beskytte personen fuldstændigt. I tilfælde af sygdomsudvikling kan man dog ikke give op - medicinens resultater giver altid chancer for at vinde.

Livskvaliteten lider også meget, især i de sene faser af demens: det kan næppe kaldes tilfredsstillende, når en person ikke husker sig selv eller andre, ikke kan svare på, hvilken dato er i dag, hvilken ugedag, hvilken tid, ikke er i stand til at betjene sig selv, går tabt næppe bevæger sig væk fra hjemmet.

Rettidig og korrekt behandling hjælper med at bremse sygdommens progression, længere opretholde arbejdsevnen og evnen til selvpleje.

For at en person kan anerkendes som handicappet, skal tre betingelser være opfyldt:

  1. Der skal være en vedvarende krænkelse af kropsfunktioner.
  2. Denne krænkelse bør føre til det faktum, at en person ikke kan tjene sig selv, arbejde, studere, kontrollere sin adfærd, uafhængigt navigere, bevæge sig, kommunikere. Kort sagt skal de funktioner, der er nødvendige for enhver person for et normalt liv i samfundet, krænkes.
  3. En person har brug for rehabilitering og social beskyttelse.

Mønsteret, der opstår med vaskulær demens, falder ind under disse kriterier. For at få en handicapgruppe skal du gennemgå en medicinsk og social undersøgelse (ITU). Psykiater giver vejledning til hende.

Rettidig diagnose kan ikke kun forlænge en persons liv, men også forbedre dens kvalitet. Det er ekstremt vigtigt, at ældre ikke er hjælpeløse og ikke bliver en byrde for familien. De er nødt til at vide, hvad de kan forvente af en diagnose af Binswangers sygdom. Handicap af II-III-gruppen er et meget sandsynligt resultat af denne sygdom.

Binswanger-symptomkomplekset er en fælles ende på arteriel hypertension med en atherosklerotisk komponent. Den eneste mulige forebyggelse af den er en diæt og den rigtige livsstil i en ung og moden alder for at forhindre udvikling og udvikling af hypertension. Derefter udelukkes den vigtigste etiologiske faktor, og der er ingen jord til udvikling af sygdommen.

Må ikke selvmedicinere og være sund!

Behandling taktik

Der er ingen enkelt tilgang til behandling af vaskulær demens. Den førende retning for terapi for læsioner i små kar er normalisering af blodtryk. Overdreven trykreduktion kan føre til psykiske lidelser..

Forebyggelse af hjerneinfarkt udføres af uenige. Hvis der er passende hjerteskift, bruges antiplatelet og antikoagulantia for at forhindre emboli. For at forbedre de kognitive funktioner bruges peptidlægemidler (cerebrolysin), calciumkanalantagonister, nootropics.

Udviklingen af ​​sygdommen såvel som gentagne slagtilfælde kan føre til en fuldstændig afhængighed af patienter af hjælp fra andre mennesker. Patienter bliver immobiliserede, har brug for kateterisering af blæren samt sondernæring. I dette tilfælde bør urininfektion, luftvejsinfektioner og aspiration forhindres..

Specialister vælger medicin fra følgende undergrupper:

  • medicin til forbedring af blodcirkulationen i den vaskulære seng - Cavinton, Pentoxifylline;
  • nootropiske medikamenter, der har en stimulerende effekt på hjernestrukturer - Piracetam eller Phenotropil;
  • angiobeskyttende medikamenter til korrektion af vaskulær tone i tilfælde af leukoencefalopati - Curantil, Cinnarizine, Stugeron;
  • vitaminterapi udføres ved hjælp af vitaminkomplekser, hvor en undergruppe B, C, E, A er til stede;
  • adaptogener hjælper patientens krop med at modstå aggressive eksterne faktorer - Eleutherococcus, Ginseng, pink radiola;
  • at korrigere de samlede egenskaber af blod i det vaskulære seng hjælpe antikoagulantia - Heparin eller Apixoban;
  • til viral etiologi anbefales antiviral terapi - Mirtazilin eller Ziprasidon vil være relevant for HIV-infektion;
  • glukokortikoider hjælper med at tackle en alvorlig inflammatorisk proces - Prednisolon eller Dexamethason;
  • ved depressive lidelser - antidepressiva, for eksempel fluoxetin.

I tilfælde af rettidig komplekse effekter på leukoencephalopati er det muligt at forbedre tilstanden af ​​det vaskulære leje i hjernen markant. Det er imidlertid umuligt at besejre sygdommen i dag..

  • Opretholdelse af blodtryk på det optimale niveau med antihypertensive lægemidler.
  • Kontrol af blodcholesterol. For at reducere det, ordinerede statiner.
  • Normaliser blodkoagulation og forhindr blodpropper. Den enkleste foranstaltning, som læger ordinerer for mange patienter, er daglig aspirin.
  • Hvis en patient lider af type II-diabetes, er det nødvendigt at kontrollere blodsukkeret og tage specielle medicin.

Til behandling af vaskulær demens ordineres de samme lægemidler som ved Alzheimers sygdom. Cholinesteraseinhibitorer (galantamin, donepezil, rivastigmin) og memantin anvendes. Alle patienter får vist et rehabiliteringskursus, hvor et team af forskellige specialister deltager..

En vigtig milepæl i etiopatogenetisk terapi er et fald i blodtrykket til normalt antal. Naturligvis regresserer de eksisterende symptomer ikke, men dette hjælper med at forhindre en forringelse. Derudover ordineres lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation, antikoagulantia for at forhindre udvikling af slagtilfælde, nootropiske medikamenter til at bevare kognitive funktioner. Om nødvendigt ordineres antidepressiva eller antipsykotika på grund af deprimeret humør eller tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser.

Hovedretningen for behandlingen er kontrol af blodtrykket, eliminering af yderligere årsager til sygdommen. Til behandling af hypertension anvendes følgende grupper af medikamenter:

  • betablokkere;
  • calciumantagonister;
  • ACE-hæmmere;
  • angiotensin-2-antagonister;
  • diuretika.

For at forbedre cerebral cirkulation ordineres Cinarizine, Cavinton, Trental. Sidstnævnte anvendes med forsigtighed, fordi det kan forårsage et kraftigt fald i tryk, udviklingen af ​​angina pectoris. Måske udviklingen af ​​søvnløshed, hovedpine, nedsat koordination.

For at stimulere hukommelse og bevidsthed, reducere irritabilitet, sløvhed, sløvhed, bruger de nootropics. Denne gruppe inkluderer:

For at forbedre de rheologiske egenskaber ved blod og reducere sandsynligheden for trombose bruges Aspirin og Warfarin. Patienter med udtalt åreforkalkning drager fordel af medicin for at sænke kolesterol og normalisere lipoproteinmetabolisme:

  • statiner
  • fibrater;
  • en nikotinsyre;
  • anionbytterharpikser.

Udtalt depressive lidelser elimineres ved at tage antidepressiva fra gruppen af ​​serotonin genoptagelsesinhibitorer - Fluoxetin, Citalopram, Zimelidin, Sertralin.

Behandling involverer slankekure. Det anbefales at reducere saltindholdet, begrænse fedtholdige fødevarer, en stor mængde kulhydrater. Det foretrækkes at øge andelen af ​​grøntsager, frugter, magert kød, fisk og vegetabilske olier i kosten. Ingen alkohol, ingen rygning.

Rettidig behandling startede, den rigtige tilgang til valg af medikamenter kan reducere hastigheden af ​​sygdomsprogression. Det er umuligt at reparere beskadiget hvidt stof helt aldersrelaterede ændringer i væv, der sker allerede et fald i metaboliske processer. Prognosen for Binswangers sygdom kaldes gunstig i tilfælde af stabilisering samt god kontrol med hypertension.