Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom er en neurodegenerativ sygdom, der er almindelig blandt voksne, hvis første tegn og symptomer kan forekomme hos voksne, i ungdom, hvis der er grunde, og behandling hjælper med at bremse udviklingen af ​​syndromet, men ikke slippe af med det.

Parkinsonismesyndrom udvikles som et resultat af degenerative ændringer i hjernens substantia nigra. På grund af det faktum, at dopamin-producerende neuroner begynder at dø.

Debuten af ​​Parkinsons sygdom forekommer normalt efter 50 år, skønt der i de senere årtier er hyppige tilfælde, hvor de første symptomer observeres hos unge (fra 16 år gamle). Dette skyldes miljøforringelse, genetiske medfødte problemer og en usund livsstil..

Årsager til forekomst

Det er ret svært at fortælle alt om Parkinsons sygdom, symptomer og behandling med enkle ord, men læger forstår grundene til forekomsten og udviklingen af ​​Parkinsonisme tilstrækkeligt.

Parkinsons sygdom eller rystende lammelse (hvorfor det kaldes det, det er klart fra de største manifestationer, selv på det indledende trin) er en af ​​de mest almindelige degenerative sygdomme i hjernen, der rammer tusinder af mennesker hvert år..

Men du kan leve med en sådan patologi i årtier.

Forskere er stadig ikke i stand til nøjagtigt at bestemme, hvad der specifikt provokerer udviklingen af ​​sygdommen. De faktorer, der fremskynder nedbrydning, er imidlertid nøjagtigt fastlagt:

  • gradvis aldring af kroppen, hvor antallet af neuroner, der producerer dopamin falder naturligt;
  • arvelig genetisk disponering;
  • der bor i områder med en forurenet atmosfære, det er især farligt at bo i nærheden af ​​store industrier, motorveje, jernbaner;
  • massiv eller kronisk forgiftning med visse kemiske forbindelser;
  • en konstant mangel på vitamin D - udtømning af dets reserver i kroppen kan forårsage Parkinsons sygdom selv i en tidlig alder, hvilket er kendetegnet ved en langsom udvikling;
  • hjerneskader, tumorer;
  • neuroinfektion, tick-båret encephalitis er især farlig.

Anvendelsen af ​​visse medikamenter og narkotiske stoffer påvirker også udviklingen af ​​patologi..

Forskere mener, at signalet for udviklingen af ​​sygdommen er påvirkningen af ​​flere ugunstige faktorer samtidig.

Parkinsons sygdom symptomer

Symptomer på Parkinsons sygdom er ret forskellige, det er undertiden vanskeligt at forstå, når det begynder nøjagtigt, hvordan denne sygdom først ser ud. Men fremkomsten af ​​en eller flere af dem, selv i en ung alder, er et tegn på bekymring.

De vigtigste symptomer forbundet med tab af kontrol over bevægelser:

  • stivhed, muskelstivhed;
  • rysten, manifesteret under bevægelse, i hvile;
  • nedsat evne til at opretholde balance;
  • reduktion i hastighed, bevægelsesområde.

Sygdommen kan bestemmes ikke kun af symptomerne forbundet med nedsat bevægelighed i kroppen, men også af andre karakteristiske tegn:

  • patologisk træthed;
  • metaboliske lidelser, problemer med mave-tarmkanalen;
  • øget svedtendens;
  • nedsat sværhedsgrad af lugt;

Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom er en langsomt progressiv degenerativ sygdom i centralnervesystemet, hvis vigtigste manifestationer er sådanne motoriske forstyrrelser som hypokinesi, muskelstivhed, rysten af ​​hvile, postural lidelser. Derudover udvikler vegetative, affektive og andre lidelser med Parkinsons sygdom. Der er ægte Parkinsonisme (Parkinsons sygdom) og Parkinsons syndrom, som kan ledsage mange neurologiske sygdomme (TBI, hjernesvulster, slagtilfælde, encephalitis osv.). Hvis der er mistanke om Parkinsons sygdom, skal patienten gennemgå elektroencefalografi, rheoencephalography og MR-hjerne.

ICD-10

Generel information

Parkinsons sygdom er en langsomt progressiv degenerativ sygdom i centralnervesystemet, hvis vigtigste manifestationer er sådanne motoriske forstyrrelser som hypokinesi, muskelstivhed, rysten af ​​hvile, postural lidelser. Derudover udvikler vegetative, affektive og andre lidelser med Parkinsons sygdom.

Parkinsons sygdomsklassificering

Parkinsons sygdomsklassificering er baseret på alder ved begyndelsen af ​​sygdommen:

Forskellige klassifikationer af parkinsonismesyndrom er også kendt:

  • rysten
  • rysten-stiv
  • stiv-rysten
  • akinetisk-stiv
  • blandet

Klassificeringsdata for Parkinsons sygdom og Parkinsons syndrom betragtes dog ikke som fejlfri. Derfor er der i dag ingen generelt accepteret tilgang til dette spørgsmål..

Etiologi og patogenese af Parkinsons sygdom

Moderne medicin har gjort nogle fremskridt med at forstå de molekylære og biokemiske mekanismer ved Parkinsons sygdom. På trods af dette forbliver den sande etiologi af de sporadiske former for denne sygdom ukendt. Af stor betydning er den genetiske disponering og miljøfaktorer. Kombinationen og interaktionen mellem disse to faktorer initierer degenerationsprocessen i pigmentholdige og efterfølgende andre hjernestamneuroner. En sådan proces, når den først forekommer, bliver irreversibel og begynder en ekspansiv distribution gennem hjernen. Mere end andre proteinstoffer i nervesystemet gennemgår alpha-synuclein den største ødelæggelse. På celleniveau ser mekanismen i denne proces ud som utilstrækkelighed af mitokondrierens åndedrætsfunktioner såvel som oxidativ stress - den vigtigste årsag til apoptose af neuroner. Andre faktorer er imidlertid også involveret i patogenesen af ​​Parkinsons sygdom, hvis funktioner stadig ikke er beskrevet..

Det kliniske billede af Parkinsons sygdom

Der er en tetrad af motoriske symptomer på Parkinsons sygdom: rysten, stivhed, hypokinesi, nedsat postural regulering. Rystelse er det mest åbenlyse og let detekterbare symptom. Hvilet tremor er mest typisk for parkinsonisme, men andre former for rysten er muligvis, for eksempel: postural tremor eller forsætlig rysten. Stivhed i musklerne kan være subtil i de indledende stadier, oftere med en skælvende form for Parkinsons sygdom, men indlysende med et udtalt Parkinsons syndrom. Af stor betydning er den tidligere påvisning af minimal asymmetri af tone i lemmerne, da asymmetri af symptomer er et karakteristisk tegn på alle stadier af Parkinsons sygdom.

Hypokinesi er et obligatorisk symptom på parkinsonisme i enhver etiologi. I de indledende stadier af Parkinsons sygdom kan detektering af hypokinesi være vanskelig, derfor kan du ty til demonstrative teknikker (for eksempel hurtigt sammenklæbe og fjerne din knytnæve). Tidlige manifestationer af hypokinesi kan observeres i elementære handlinger rettet mod egenpleje (barbering, børstning, fastgørelse af små knapper osv.). Hypokinesi er bradykinesi (langsom bevægelse), oligokinesi (fald i antallet af bevægelser), samt et fald i bevægelsens amplitude og et fald i deres hastighed. På grund af hypokinesi ved Parkinsons sygdom overtrædes individuelt ”kropssprog”, inklusive bevægelser, ansigtsudtryk, tale og plasticitet i motoriske færdigheder.

Posturale forstyrrelser i Parkinsons sygdom forekommer ganske tidligt (for eksempel asymmetri af arme, der er forlænget fremad). Dog tiltrækker de oftest lægeres opmærksomhed allerede i deres maladaptive fase (trin III). Dette kan forklares med det faktum, at postural lidelser i sammenligning med andre symptomer på Parkinsons sygdom er mindre specifikke for det..

Foruden de ovennævnte vigtigste manifestationer af Parkinsonisme ledsages Parkinsons sygdom af andre symptomer, som i nogle tilfælde kan komme i spidsen for det kliniske billede. Desuden er graden af ​​patienttilpasning i sådanne tilfælde ikke mindre. Vi viser kun nogle få af dem: spyt, dysarthria og / eller dysfagi, forstoppelse, demens, depression, søvnforstyrrelser, dysuriske lidelser, rastløse bensyndrom og andre.

Der er fem stadier af Parkinsons sygdom, som hver afspejler sygdommens sværhedsgrad. Den mest anvendte klassificering foreslået i 1967 af Hyun og Yar:

  • Fase 0 - ingen motoriske manifestationer
  • Fase I - ensidige manifestationer af sygdommen
  • Fase II - bilaterale symptomer uden postural lidelser
  • Trin III - moderat postural ustabilitet, men patienten har ikke brug for hjælp udefra
  • Fase IV - et betydeligt tab af motorisk aktivitet, men patienten er i stand til at stå og bevæge sig uden støtte
  • Trin V - i mangel af hjælp er patienten begrænset til en stol eller seng

Parkinsons sygdomdiagnose

Klinisk diagnose af Parkinsons sygdom finder sted i tre faser.

1. trin

Anerkendelse af parkinsonismesyndrom og dets syndromdifferentiering fra dets neurologiske og psykopatologiske syndromer, på en eller anden måde svarende til ægte parkinsonisme. Ægte parkinsonisme er hypokinesi i kombination med et af de følgende symptomer: hvælvende rysten (4-6 Hz), muskelstivhed, postural ustabilitet, ikke forbundet med primære vestibulære, visuelle og cerebellare lidelser.

2. trin

Udelukkelse af andre sygdomme, der kan manifestere sig som Parkinsons syndrom. Der er flere kriterier for at ekskludere Parkinsons sygdom:

  • oculogyriske kriser
  • antipsykotisk terapi inden sygdommens debut
  • historie med tilbagevendende slagtilfælde med trinvis progression af symptomer på parkinsonisme, betydelig encephalitis eller tilbagevendende hovedskade
  • forlænget remission
  • udelukkende ensidige manifestationer i mere end 3 år
  • cerebellare symptomer
  • supranuclear blik parese
  • tidligere levende manifestation af demens
  • tidligere levende manifestation af autonom fiasko
  • Babinsky-symptom
  • hjernesvulst eller åben hydrocephalus
  • ineffektivitet af store doser levodopa
  • MPTP-beruselse

3. trin

Identifikation af symptomer, der bekræfter Parkinsons sygdom. Dette kræver tilstedeværelse af mindst tre af følgende kriterier:

  • ensidige manifestationer i begyndelsen af ​​sygdommen
  • tilstedeværelse af hvælvende rysten
  • asymmetri af symptomer (med en større grad af sværhedsgrad på den side af kroppen, som sygdommen begyndte med)
  • 70-100% respons på levodopa-terapi
  • progressivt forløb af sygdommen
  • levodopas effektivitet i 5 år eller mere
  • sygdomsvarighed 10 år eller mere

Til undersøgelse af patienter med mistanke om Parkinsons sygdom, rheoencephalography, EEG, anvendes neuroimaging metoder: hjernens CT og MRI.

Differential diagnose

Parkinsons sygdom skal differentieres fra alle sygdomme, der er ledsaget af Parkinsons syndrom: sekundær parkinsonisme, pseudoparkinsonisme, "parkinsonisme plus." Ca. 80% af Parkinsons syndroms tilfælde forekommer i Parkinsons sygdom..

Det skal huskes om visse kliniske træk ved Parkinsonisme, som skulle rejse tvivl om diagnosen Parkinsons sygdom, for eksempel: levodopa ineffektivitet, mangel på tremor, symmetri af motoriske lidelser, tidlige manifestationer af tegn på perifer autonom svigt.

Parkinsons sygdom Behandling

Parkinsons behandlingsmuligheder varierer markant i de tidlige og sene stadier af sygdommen, så de bør overvejes separat..

Parkinsons sygdombehandling i de tidlige stadier.

Tidlig diagnose af Parkinsons sygdom betyder ikke altid den øjeblikkelige start af lægemiddelterapi. For at bestemme tidspunktet for begyndelsen af ​​lægemiddelbehandling er det nødvendigt at tage hensyn til sygdommens sværhedsgrad, sygdommens varighed, hastigheden af ​​dens progression, eventuelle tilknyttede sygdomme såvel som "personlige faktorer" (patientens professionelle, sociale og ægteskabelige status, mentale tilstand, personlighedstræk osv.). Formålet med en sådan terapi er restaurering (tilstrækkelig regression) af nedsatte funktioner gennem de lavest mulige doser.

Lægemiddelterapi i et tidligt stadium af Parkinsons sygdom involverer brug af medikamenter, der øger syntesen af ​​dopamin i hjernen, stimulerer dens frigivelse og blokerer dens omvendte absorption, hæmmer nedbrydningen af ​​dopamin, stimulerer dopaminreceptorer og forhindrer døden af ​​neuroner. Sådanne lægemidler inkluderer amantadin, selektive MAO-B-hæmmere (selegilin osv.), Dopaminreceptoragonister (pyribedil, pramipexol osv.). Brug af ovenstående lægemidler er tilladt både i form af monoterapi (oftere) og i forskellige kombinationer.

Ovenstående lægemidler er betydeligt underordnede med hensyn til levodopa-medikamenter, men de er ret egnede til behandling af Parkinsons sygdom i de tidlige stadier. Teoretisk set kan dopaminreceptoragonister i de tidlige stadier af Parkinsons sygdom forsinke administrationen af ​​levodopa og i de senere faser reducere dens dosis. Imidlertid er et stort antal bivirkninger (gastrisk mavesår, ortostatisk hypotension, mentale lidelser, erythromelalgia, retroperitoneal fibrose osv.) Og evnen til at reducere følsomheden af ​​postsynaptiske dopaminreceptorer ikke til deres fordel..

Der er ingen klare kriterier for bestemmelse af det optimale tidspunkt for start af behandling med levodopa-lægemidler. Ikke desto mindre skal man tage hensyn til patientens alder (hvis det er muligt efter 60-70 år), undgå tidlig administration af levodopa, når man vælger en dosis, fokusere på patientens ”respons” på lægemidlet og forbedringer i hans professionelle og sociale aktiviteter.

Avanceret behandling af Parkinsons sygdom.

Uanset arten af ​​forløbet af Parkinsons sygdom forekommer nødvendigvis en gradvis transformation af det kliniske billede af sygdommen. Over tid forløber allerede tilstedeværende lidelser, og der forekommer nye, hvoraf de fleste er vanskelige at behandle, hvilket har en stærk stressende effekt på patienten. Derudover ændres den sædvanlige virkning af levodopa - effektiviteten af ​​lægemidlet falder, lægemiddel-dyskinesier øges (som et resultat af overfølsomhed over for dopaminreceptorer).

Faldet i terapiens effektivitet manifesteres af et fald i varigheden af ​​den terapeutiske virkning af hver levodopa-vin. Fænomenet "on-off" dannes, den eneste måde at bekæmpe, som gradvist er at øge dosis af levodopa, og dette udløser igen en ond cirkel, der skaber nye problemer, som bliver stadig sværere at håndtere. Rigtig hjælp i dette tilfælde kan ydes på to måder: ved at ordinere en ekstra dosis levodopa for at reducere intervallerne mellem doser; at tilføje en COMT-hæmmer til behandlingsregimen og overføre patienten til terapi med det kombinerede lægemiddel levodopa og entacapon.

Bivirkninger ved levodopa-terapi. En af manifestationerne af et fald i tærsklen for følsomhed over for nogle bivirkninger er tendensen til forekomst af oral (eller anden) hyperkinesis på baggrund af symptomer på hyperkinesi. Således kombinerer det kliniske billede af Parkinsons sygdom paradoksalt set symptomerne på et overskud af dopamin (oral hyperkinesis) og dens mangel (hypokinesi). Reduktion af dosis af levodopa i denne situation giver kun en midlertidig eliminering af hyperkinesis, efter et stykke tid vises den igen. Ortostatisk hypotension ved Parkinsons sygdom manifesterer sig normalt som et relativt kraftigt fald i blodtrykket kort efter indtagelse af levodopa. Både levodopa og dopaminreceptoragonister har en sådan bivirkning, derfor er det nødvendigt at reducere dosis af det tilsvarende lægemiddel efter at have fastlagt årsagen til bivirkningen.

Psykiske lidelser i Parkinsons sygdom kan manifestere sig i form af depression, angst, apati, visuelle hallucinationer, agitation. Derudover er udseendet af iørefaldende, levende drømme typisk. Over tid skrider alle ovennævnte overtrædelser sig og før eller senere manifesterer sig i en vågentilstand. Terapi af sådanne psykiske lidelser skal udføres i forbindelse med en psykiater. Nogle gange er det nok til at redde patienten fra angst og frygt, da det er dem, der provoserer mere grove psykiske lidelser. De fleste medicinske dyskinesier vises på toppen af ​​stoffet. Den mest pålidelige måde at eliminere dem på er at reducere en enkelt dosis levodopa og samtidig opretholde en daglig dosis af lægemidlet. Derfor er fraktioneret administration af små doser levodopa den bedste måde at forhindre denne type dyskinesi..

I den terminale fase af Parkinsons sygdom er de største vanskeligheder forbundet med cachexi, tab af evne til at stå, gå og selvpleje. På dette tidspunkt er det nødvendigt at gennemføre en hel række rehabiliteringsforanstaltninger, der sigter mod at sikre optimale forhold for patientens daglige husholdningsaktiviteter. Det skal huskes, at i de senere stadier bliver Parkinsons sygdom en tung byrde ikke kun for patienten selv, men også for hans familie, hvis medlemmer muligvis ikke kun har brug for terapeutisk, men undertiden specialiseret hjælp.

Kirurgisk behandling af Parkinsons sygdom involverer stereotaktisk ødelæggelse af den ventrolaterale thalamus-kerne og den subthalamiske kerne samt dyb hjernestimulering. I tilfælde af alvorligt akinetisk-stift syndrom anbefales pallidotomi såvel som dyb elektrisk stimulering af den blege kugle og den subthalamiske kerne.

Vejrudsigt

Parkinsons sygdom er kendetegnet ved en konstant stigning i svære symptomer. I 25% af tilfældene forekommer handicap eller død i løbet af de første fem år af sygdommen. 89% af patienterne, der overlevede 15 år af Parkinsons sygdom, oplever uundgåeligt en alvorlig grad af handicap eller død. Der har været et fald i dødelighed hos patienter med Parkinsons sygdom på grund af indtræden af ​​levodopa samt en stigning i levealder.

Parkinsons sygdom. Hvad er det

Patienter med parkinsonisme lider ofte af ufrivillig rysten af ​​ekstremiteterne (rysten), muskelstivhed (stivhed), nedsat koordination og tale og har også svært ved at bevæge sig. Disse symptomer udvikler sig normalt efter 60 år, skønt der er kendte tilfælde af Parkinsons sygdom under 50 år..

Parkinsons sygdom er en progressiv sygdom, dvs. dets symptomer og manifestationer forværres og forværres med tiden. På trods af det faktum, at Parkinsons sygdom i sidste ende fører til handicap og handicap, udvikler sygdommen sig langsomt, og selv efter diagnosen kan de fleste patienter leve et fuldt liv i mange år fremover..

Symptomer på Parkinsons sygdom

De første symptomer på Parkinsons sygdom er vanskelige at bemærke - som for eksempel hænderes immobilitet, når man går, svage rysten (rysten) i fingrene eller mindre taleforstyrrelser. Patienter føler sig ødelagte, trætte, udsat for depression eller lider af søvnløshed. Derudover kræver de sædvanlige aktiviteter (brusere, barbering, madlavning osv.) Mere kræfter og tager mere tid:

  • Rysten. Rystelse begynder ofte med en let rysten i hænderne eller endda individuelle fingre. Nogle gange er håndskælvning ledsaget af en ujævn bevægelse af tommelfingeren og langfingeren, der minder om rullende usynlige. Rystelse er især tydelig, når patienten er under stress.
  • Slow motion.
  • Tab af balance.
  • Tab af automatisme.
  • Mange patienter med Parkinsons sygdom lider også af svækket tale - det kan blive dårligt moduleret, ulæseligt. Stemmen mister intonation og bliver monoton og stille.
  • Krænkelse af indtagelse og spyt. Dette symptom forekommer i de sene stadier af sygdommen..
  • Demens. En lille procentdel af patienter med Parkinsons sygdom lider af demens - manglende evne til at tænke, forstå og huske. Dette symptom forekommer også i de senere stadier af sygdommen..

Årsager til Parkinsons sygdom

I dag er det kendt, at mange symptomer og manifestationer af Parkinsons sygdom udvikler sig på grund af skade eller ødelæggelse af visse nerveender (neuroner) placeret i hjerne sorte stof. I normal tilstand producerer disse nerveceller dopamin. Dopamins funktion er at overføre pulser jævnt for at sikre normale bevægelser.

Ved Parkinsons sygdom falder dopaminproduktionen, normal transmission af nerveimpulser forstyrres, og de største symptomer på parkinsonisme vises..

Under aldring mister alle mennesker nogle af de dopaminproducerende neuroner. Men patienter med parkinsonisme mister mere end halvdelen af ​​de neuroner, der er placeret i det sorte stof. Selvom der er degeneration af andre hjerneceller, er det cellerne, der producerer dopamin, der er nødvendige for bevægelse, så deres tab er katastrofalt. Årsagerne til skade eller ødelæggelse af disse celler er stadig genstand for meget forskning..

Ifølge forskere kan Parkinsons sygdom udvikle sig på grund af en ugunstig kombination af genetiske og eksterne faktorer. Visse medicin, sygdomme og toksiske stoffer kan også skabe et klinisk billede, der er karakteristisk for parkinsonisme..

Sekundær parkinsonisme kan også være forårsaget af infektiøs, traumatisk hjerneskade, infektiøse eller medikamentelle effekter samt vaskulære eller tumorsygdomme..

Parkinsonisme Behandling

I øjeblikket er der ingen behandlingsmetoder, der kan eliminere årsagen til Parkinsons sygdom, bremse processerne, der forårsager den i hjernen.

Moderne medicin lindrer symptomer på sygdommen. Dette er piller at drikke hver dag. Afhængigt af sygdomsstadiet og effektiviteten af ​​behandlingen ændrer lægen under gentagne undersøgelser dosis af medikamenter, tilføjer og afbryder medicin.

De mest effektive lægemidler er levodopa, der genopfylder dopaminmangel i hjernen. Valget af et behandlingsregime skal udføres af en neurolog med særlig træning og erfaring med behandling af sådanne patienter.

Fysioterapi hjælper med at tackle symptomerne og forbedre livskvaliteten for patienten: træning af gående og balance, små bevægelser under opsyn af en instruktør. For nylig har nordisk vandretur været vidt brugt som øvelser..

Der kræves særlig opmærksomhed, hvis en person med Parkinsons sygdom gennemgår en operation eller får ordineret behandling i forbindelse med andre sygdomme. Dette kan påvirke effektiviteten af ​​anti-parkinsonbehandling, forårsage komplikationer. For at undgå negative konsekvenser er det nødvendigt at diskutere eventuelle kommende interventioner med din neurolog.

Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom (rystende lammelse) er en forholdsvis almindelig degenerativ sygdom i centralnervesystemet, som manifesteres af et kompleks af motoriske lidelser i form af rysten, langsom bevægelse, muskelstivhed (inelasticitet) og kropsstabilitet.

Sygdommen ledsages af mentale og autonome lidelser, personlighedsændringer. Kliniske symptomer og instrumental undersøgelsesdata er nødvendige for at etablere en diagnose. For at bremse udviklingen af ​​sygdommen og forværre, skal en patient med Parkinsons sygdom konstant tage medicin.

Rystende lammelse udvikles hos 1% af befolkningen under 60 år. Begyndelsen af ​​sygdommen falder ofte i alderen 55-60 år, detekteres sjældent hos personer under 40 år og meget sjældent - op til 20 år. I sidstnævnte tilfælde er dette en særlig form: ung parkinsonisme.

Forekomsten er 60-140 tilfælde pr. 100.000 befolkning. Mænd bliver syge oftere end kvinder, forholdet er ca. 3: 2.

Hvad er det?

Parkinsons sygdom er en af ​​de mest almindelige neurodegenerative sygdomme. Symptomer og tegn på Parkinsons sygdom er meget karakteristiske: nedsat motorisk aktivitet, langsom gang og bevægelse, dirrende lemmer i hvile.

Dette skyldes nederlaget for visse strukturer i hjernen (substantia nigra, rød kerne), som er ansvarlige for produktionen af ​​dopaminformidler.

Årsager til forekomst

Parkinsons sygdom og parkinsonisme er baseret på et fald i antallet af neuroner i substantia nigra og dannelsen af ​​indeslutninger i dem - Levis krop. Dens udvikling fremmes af arvelig disponering, avanceret og senil alder, påvirkning af eksogene faktorer. Ved forekomst af et akinetisk-stift syndrom kan arvelig induceret nedsat katekolaminmetabolisme i hjernen eller mindreværdet hos enzymsystemerne, der kontrollerer denne stofskifte, være vigtig. Familiebyrde for denne sygdom opdages ofte ved en autosomal dominerende arvtype. Lignende tilfælde omtales som Parkinsons sygdom. Forskellige ekso- og endogene faktorer (aterosklerose, infektioner, forgiftning, skader) bidrager til manifestationen af ​​ægte defekter i mekanismerne til katekolaminmetabolisme i de subkortikale kerner og forekomsten af ​​sygdommen.

Parkinsonismesyndrom forekommer som et resultat af akutte og kroniske infektioner i nervesystemet (tick-båret og andre former for encephalitis). Årsagerne til Parkinsons sygdom og parkinsonisme kan være akutte og kroniske sygdomme i cerebral cirkulation, cerebral åreforkalkning, cerebrovaskulære sygdomme, tumorer, skader og tumorer i nervesystemet. Parkinsonisme kan udvikle sig som et resultat af medikamentintoksikation ved langvarig brug af lægemidler af phenothiazin (chlorpromazin, triftazin), methyldopa og nogle lægemidler - narkotika-parkinsonisme. Parkinsonisme kan udvikle sig ved akut eller kronisk forgiftning med kulilte og mangan.

Den vigtigste patogenetiske forbindelse mellem rystende lammelse og Parkinsons syndrom er en krænkelse af udvekslingen af ​​katekolaminer (dopamin, norepinephrin) i det ekstrapyramidale system. Dopamine udfører en uafhængig mæglerfunktion i implementeringen af ​​motoriske handlinger. Normalt er koncentrationen af ​​dopamin i de basale knuder mange gange højere end dens indhold i andre strukturer i nervesystemet. Acetylcholine er en mægler af excitation mellem striatum, den blege kugle og det sorte stof. Dopamin er dets antagonist, der virker på en hæmmende måde. Når et sort stof og en lys kugle beskadiges, mindskes niveauet af dopamin i kaudatkernen og skallet, forholdet mellem dopamin og noradrenalin krænkes, og der forekommer en forstyrrelse i funktionerne i det ekstrapyramidale system. Normalt moduleres impulsen i retning af at undertrykke caudatkernen, skallen, sort stof og stimulere en lys kugle.

Når funktionen af ​​det sorte stof er slået fra, opstår en blokade af pulser fra de ekstrapyramidale zoner i cerebral cortex og striatum til de forreste horn på rygmarven. På samme tid kommer patologiske impulser fra en bleg kugle og sort stof til cellerne i de forreste horn. Som et resultat øges cirkulationen af ​​impulser i systemet med alfa- og gamma-motoriske neuroner i rygmarven med en overvægt af alfa-aktivitet, hvilket fører til forekomsten af ​​pallidar-nigral stivhed af muskelfibre og rysten - de vigtigste tegn på parkinsonisme.

Hvad sker der?

Degenerationsprocessen forekommer i det såkaldte sorte stof - en gruppe hjerneceller, der hører til de subkortikale formationer. Ødelæggelsen af ​​disse celler fører til et fald i dopaminindhold. Dopamin er et stof, hvormed information transmitteres mellem subkortikale formationer om programmeret bevægelse. Det vil sige, alle motoriske handlinger er som planlagt i hjernebarken og realiseres ved hjælp af subkortikale formationer.

Et fald i koncentrationen af ​​dopamin fører til en forstyrrelse i forbindelserne mellem de neuroner, der er ansvarlige for bevægelse, og bidrager til en stigning i hæmmende effekter. Det vil sige, implementeringen af ​​motorprogrammet er vanskelig, bremser. Foruden dopamin påvirker acetylcholin, norepinephrin og serotonin dannelsen af ​​den motoriske handling. Disse stoffer (mediatorer) spiller også en rolle i transmission af nerveimpulser mellem neuroner. En ubalance mellem mæglere fører til dannelse af et forkert bevægelsesprogram, og den motoriske handling er ikke implementeret som krævet af situationen. Bevægelser bliver langsomme, lemmer rysten vises i hvile, muskeltonen forstyrres.

Processen med destruktion af neuroner i Parkinsons sygdom stopper ikke. Progression fører til udseendet af flere og flere nye symptomer, til styrkelse af eksisterende. Degeneration fanger andre strukturer i hjernen, mentale og mentale, autonome lidelser.

Klassifikation

Ved formulering af diagnosen tages der hensyn til det rådende symptom. Baseret på dette skelnes adskillige former:

  • Stiv-bradykinetisk variant, der er mest kendetegnet ved en stigning i muskeltonus og nedsat motorisk aktivitet. Det er let at genkende sådanne patienter, mens de går hen ad "andragerens holdning", men de mister hurtigt deres evne til aktivt at bevæge sig, stoppe op og sidde ned og i stedet erhverve handicap, idet de forbliver i en immobiliseret tilstand resten af ​​deres liv;
  • Stiv stiv form, hvis vigtigste tegn er rysten og bevægelsens stivhed;
  • Skælvende form. Hendes førende symptom er selvfølgelig rysten. Stivhed er ikke udtalt, motorisk aktivitet påvirkes ikke særlig..

For at vurdere stadierne af Parkonsons sygdom bruges en modificeret Hoehn & Yahr-skala i vid udstrækning, der tager højde for forekomsten af ​​processen og sværhedsgraden af ​​manifestationer:

  • trin 0 - der er ingen tegn på sygdommen;
  • trin 1 - ensidig proces (kun ekstremiteter er involveret);
  • trin 1.5 - envejs-proces med kropsinddragelse;
  • trin 2 - en tovejsproces uden ubalance;
  • trin 2.5 - de første manifestationer af en bilateral proces med mild ubalance (når prøven skubbes, tager patienten flere trin, men vender tilbage til startpositionen);
  • trin 3 - fra indledende til moderate manifestationer af en bilateral proces med postural ustabilitet bevares egenpleje, patienten er fysisk uafhængig;
  • trin 4 - svær handicap, evnen til at stå, gå uden støtte, evnen til at gå, elementer af selvpleje;
  • trin 5 - komplet handicap, hjælpeløshed.

Evnen til at arbejde og tildelingen af ​​en handicapgruppe afhænger af, hvor udtalt motoriske forstyrrelser er, såvel som af patientens faglige aktiviteter (mentale eller fysiske, kræver arbejde nøjagtige bevægelser eller ej?). I mellemtiden, med al indsats fra læger og patient, passerer ikke handicap forbi, den eneste forskel er i tidspunktet for dens begyndelse. Behandlingen, der blev startet på et tidligt tidspunkt, kan reducere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, men tro ikke, at patienten er kommet sig - den patologiske proces er bare bremset i et stykke tid.

Når en person næsten er sengeliggende, giver terapeutiske foranstaltninger, selv de mest intense, ikke den ønskede effekt. Den berømte levodopa, og det er ikke særlig opmuntrende med hensyn til at forbedre tilstanden, det bremser kun sygdommens progression i kort tid, og så vender alt tilbage til det normale. Det vil ikke arbejde i lang tid at begrænse sygdommen i stadiet med svære symptomer, patienten forlader ikke sengen og lærer ikke at tjene sig selv, derfor har han brug for konstant hjælp indtil slutningen af ​​hans dage.

Symptomer på Parkinsons sygdom

I de tidlige stadier af udviklingen er Parkinsons sygdom vanskelig at diagnosticere på grund af den langsomme udvikling af kliniske symptomer. Det kan manifestere smerter i lemmerne, som fejlagtigt kan forbindes med sygdomme i rygsøjlen. Depressioner kan ofte forekomme.

Den største manifestation af parkinsonisme er akinetisk-stift syndrom, der er kendetegnet ved følgende symptomer:

Det er et ret dynamisk symptom. Dets udseende kan være forbundet både med patientens følelsesmæssige tilstand og med hans bevægelser. F.eks. Kan rysten i hånden falde under bevidste bevægelser og intensiveres, når man går eller bevæger sig med den anden hånd. Nogle gange er det måske ikke. Hyppigheden af ​​vibrationsbevægelser er lille - 4-7 Hz. De kan observeres i arm, ben, individuelle fingre. Foruden lemmer kan der forekomme “rysten” i underkæben, læber og tunge. Den karakteristiske parkinsontremor i tommelfinger og pegefinger ligner "rullende piller" eller "tællende mønter". Hos nogle patienter kan det forekomme ikke kun i hvile, men også under bevægelse, hvilket medfører yderligere vanskeligheder med at spise eller skrive..

Bevægelsesforstyrrelser forårsaget af akinesi forværres af stivhed - en stigning i muskeltonus. Under en ekstern undersøgelse af patienten manifesteres den ved øget modstand mod passive bevægelser. Oftest er det ujævnt, hvilket forårsager forekomsten af ​​fænomenet "gear" (der er en fornemmelse af, at forbindelsen består af gear). Normalt hersker tonen i flexormusklerne over tonen i ekstensormusklerne, så stivheden i dem er mere udtalt. Som et resultat heraf bemærkes karakteristiske ændringer i kropsholdning og gang: brystet og hovedet af sådanne patienter vippes fremad, armene bøjes ved albuerne og bringes til overkroppen, benene er let bøjede ved knæene ("supplicant's pose").

Det er en betydelig afmatning og udtømning af motorisk aktivitet og er det største symptom på Parkinsons sygdom. Det manifesterer sig i alle muskelgrupper, men er mest synlig i ansigtet på grund af svækkelsen af ​​muskernes efterligne aktivitet (hypomimia). På grund af den lejlighedsvise blinking af øjnene virker blikket tungt, gennemborende. Med bradykinesi bliver tale monoton, dæmpet. På grund af nedsat synkebevægelse kan spyt opstå. Fingrenes fine motoriske evner er også udtømt: patienter kan næppe foretage de sædvanlige bevægelser, såsom fastgørelsesknapper. Når man skriver, er der en forbigående mikrograf: ved slutningen af ​​linjen bliver bogstaverne små, ulæselige.

Det er en særlig krænkelse af koordinationen af ​​bevægelser, når man går, på grund af tabet af postural reflekser involveret i at opretholde balancen. Dette symptom manifesterer sig i et sent stadium af sygdommen. Sådanne patienter oplever nogle vanskeligheder med at ændre holdning, ændre bevægelsesretning og begyndelsen af ​​at gå. Hvis en patient er ubalanceret med et lille skub, vil han blive tvunget til at tage adskillige korte korte skridt fremad eller bagud (fremdrift eller retro-pulsering) for at "indhente" kroppen med tyngdepunktet og ikke miste balance. Ganget bliver samtidig hakket, "blandet". Disse ændringer resulterer i hyppige fald. Postural ustabilitet er vanskelig at behandle, og det er derfor, det ofte er grunden til, at en patient med Parkinsons sygdom er sengeliggende. Bevægelsesforstyrrelser i Parkinsonisme kombineres ofte med andre lidelser:

Psykiske lidelser:

  • Kognitiv svækkelse (demens) - hukommelsen er forringet, et blik på forsinkelse vises. Ved et alvorligt forløb af sygdommen opstår der alvorlige kognitive problemer - demens, nedsat kognitiv aktivitet, evnen til at resonere, udtrykke tanker. Der er ingen effektiv måde at bremse udviklingen af ​​demens, men kliniske studier viser, at brugen af ​​Rivastigmin, Donepezil noget reducerer sådanne symptomer.
  • Følelsesmæssig ændring er depression, det er det allerførste symptom på Parkensons sygdom. Patienter mister tilliden til sig selv, er bange for nye situationer, undgår kommunikation selv med venner, pessimisme og irritabilitet vises. Der er øget søvnighed om dagen, søvn om natten forstyrres, mareridt, for følelsesmæssige drømme. Det er uacceptabelt at bruge medicin til at forbedre søvn uden anbefaling fra en læge.

Vegetative lidelser:

  • Ortostatisk hypotension - et fald i blodtrykket med en ændring i kropspositionen (når en person står skarpt op), dette fører til et fald i blodforsyningen til hjernen, svimmelhed og undertiden besvimelse.
  • Øget vandladning, eller omvendt, vanskeligheder ved processen med at tømme blæren.
  • Forstyrrelser i mave-tarmkanalen er forbundet med nedsat tarmmotilitet - forstoppelse forbundet med inerti, dårlig ernæring og drikkebegrænsning. Årsagen til forstoppelse er også at tage stoffer mod parkinsonisme..
  • Nedsat sved og øget fedtet hud - huden i ansigtet bliver fedtet, især i næsen, panden, hovedet (provoserer forekomsten af ​​skæl). I nogle tilfælde kan det være omvendt, huden bliver for tør. Konventionel dermatologisk behandling forbedrer hudtilstanden.

Andre karakteristiske symptomer:

  • Muskelkramper - på grund af manglende bevægelse hos patienter (muskelstivhed) forekommer muskelkramper, ofte i de nedre ekstremiteter, massage, opvarmning, strækning hjælper med at reducere hyppigheden af ​​anfald.
  • Problemer med tale - problemer med at starte en samtale, ensformighed af tale, gentagelse af ord, for hurtig eller sløret tale observeres hos 50% af patienterne.
  • Problemer med at spise - dette skyldes begrænsningen af ​​den motoriske aktivitet af musklerne, der er ansvarlige for at tygge, sluge, øget spyt. Opbevaring af spyt i mundhulen kan føre til kvælning.
  • Seksuel dysfunktion - depression, indtagelse af antidepressiva, dårlig blodcirkulation fører til erektil dysfunktion, nedsat seksuel lyst.
  • Træthed, svaghed - øget træthed stiger normalt om aftenen og er forbundet med problemer i begyndelsen og slutningen af ​​bevægelser, det kan også være forbundet med depression, søvnløshed. At etablere en klar søvn, hvile og reduceret fysisk aktivitet hjælper med at reducere træthed..
  • Muskelsmerter - ømhed i led, muskler forårsaget af nedsat holdning og muskelstivhed, brugen af ​​levodopa reducerer sådanne smerter, nogle typer øvelser hjælper også.

Diagnosticering

For at diagnosticere den beskrevne sygdom er der i dag udviklet ensartede kriterier, der delte diagnosticeringsprocessen i faser. Den indledende fase er at genkende syndromet, det næste er at søge efter manifestationer, der udelukker sygdommen, den tredje er at identificere symptomerne, der bekræfter den pågældende sygdom. Praksis viser, at de foreslåede diagnostiske kriterier er meget følsomme og ganske specifikke..

Det første trin i diagnosticering af Parkinsons sygdom er anerkendelsen af ​​syndromet med det formål at skelne det fra neurologiske symptomer og psykopatologiske manifestationer, der i en række manifestationer ligner ægte Parkinsonisme. Med andre ord er det indledende trin kendetegnet ved differentiel diagnose. Ægte parkinsonisme er, når hypokinesi påvises i kombination med mindst en af ​​de følgende manifestationer: muskelstivhed, hviletremor, postural ustabilitet, ikke forårsaget af primære vestibulære, visuelle, proprioseptive og cerebellare lidelser.

Den næste fase i diagnosticering af Parkinsons sygdom involverer udelukkelse af andre lidelser, der manifesteres af Parkinsons syndrom (de såkaldte negative kriterier for diagnosticering af Parkinsons sygdom).

Følgende udelukkelseskriterier for den pågældende sygdom skelnes:

  • anamnestisk bevis for gentagne slagtilfælde med trinvis progression af symptomer på parkinsonisme, gentagen hjerneskade eller betydelig encephalitis;
  • anvendelse af antipsykotika inden sygdommens begyndelse;
  • oculogyriske kriser; langvarig remission;
  • supranuklear progressiv parese af blik;
  • ensidige symptomer, der varer mere end en periode på tre år;
  • cerebellare manifestationer;
  • tidlig debut af symptomer på alvorlig autonom dysfunktion;
  • Babinsky-symptom (unormal reaktion på mekanisk irritation af foden);
  • tilstedeværelsen af ​​en tumorproces i hjernen;
  • tidlig forekomst af svær demens;
  • manglen på resultater fra brugen af ​​store doser Levodopa;
  • tilstedeværelsen af ​​åben hydrocephalus;
  • methylphenyltetrahydropyridinforgiftning.

Diagnostik af Parkinsons sygdom det sidste trin er at søge efter symptomer, der bekræfter den pågældende patologi. For pålideligt at diagnosticere den beskrevne lidelse er det nødvendigt at identificere mindst tre kriterier ud fra følgende:

  • tilstedeværelsen af ​​hvileskælv;
  • debut af sygdommen med ensidige symptomer;
  • stabil asymmetri, kendetegnet ved mere markante manifestationer i halvdelen af ​​kufferten, som sygdommen debuterede med;
  • god respons på brugen af ​​Levodopa;
  • tilstedeværelsen af ​​svær dyskinesi forårsaget af indtagelse af Levodopa;
  • progressivt forløb af sygdommen;
  • opretholdelse af effektiviteten af ​​Levodopa i mindst 5 år; forlænget sygdomsforløb.

Vigtigt ved diagnosen Parkinsons sygdom er en neurologs historie og undersøgelse.

Først og fremmest finder neurologen ud af patientens habitat, hvor mange år sygdommen debuterede, og hvilke manifestationer, hvorvidt forekomsten af ​​den pågældende sygdom er kendt i familien, om forskellige hjerneskader, forgiftninger forud for patologi, om rysten undergår i hvile, hvilke motoriske lidelser optrådte, er symmetriske manifestationer, uanset om han kan tjene sig selv, klare hverdagsaktiviteter, om svedeforstyrrelser, forskydninger i den følelsesmæssige stemning, søvnforstyrrelser, hvilke medikamenter han har taget, om der er et resultat af deres virkning, om han tog Levodopa.

Efter at have indsamlet historiedataene vurderer neurologen patientens gang og kropsholdning, såvel som friheden for motoriske handlinger i lemmerne, ansigtsudtryk, tilstedeværelsen af ​​rysten i hvile og under belastning, afslører tilstedeværelsen af ​​symmetri af manifestationer, bestemmer taleforstyrrelser og håndskriftsfejl.

Ud over dataindsamling og inspektion bør undersøgelsen også omfatte instrumentel forskning. Analyser i diagnosen af ​​den pågældende sygdom er ikke specifikke. Snarere har de en hjælpebetydning. For at udelukke andre sygdomme, der forekommer med symptomer på Parkinsons sygdom, bestemmer de niveauet for glukosekoncentration, kolesterol, leverenzymer, mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, tager nyreprøver. Instrumental diagnose af Parkinsons sygdom hjælper med at identificere en række ændringer, der er karakteristiske for Parkinsonisme eller andre lidelser.

Ved hjælp af elektroencefalografi kan et fald i elektrisk aktivitet i hjernen detekteres. Elektromyografi viser frekvensen af ​​jitter. Denne metode bidrager til den tidlige detektion af den beskrevne patologi. Positronemissionstomografi er også uundværlig i debutstadierne af sygdommen, selv inden begyndelsen af ​​typiske symptomer. En undersøgelse er også i gang for at påvise et fald i dopaminproduktionen..

Det skal huskes, at enhver klinisk diagnose kun er mulig eller sandsynlig. For pålideligt at bestemme sygdommen er en patomorfologisk undersøgelse nødvendig.

Eventuel parkinsonisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​mindst to bestemmende manifestationer - akinesi og rysten eller stivhed, et progressivt forløb og fraværet af atypiske symptomer.

Sandsynlig parkinsonisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lignende kriterier, som om muligt, plus tilstedeværelsen af ​​mindst to af følgende manifestationer: en klar forbedring fra at tage Levodopa, forekomsten af ​​udsving i motoriske funktioner eller dyskinesi provokeret af Levodopa, asymmetri af manifestationer.

Pålidelig parkinsonisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lignende kriterier som med det sandsynlige såvel som fraværet af oligodendrogliale indeslutninger, tilstedeværelsen af ​​ødelæggelse af pigmenterede neuroner, detekteret ved patomorfologisk undersøgelse, tilstedeværelsen af ​​Levy-legemer i neuroner.

Hvordan ser folk med Parkinsons sygdom ud?

For personer, der lider af Parkinsons sygdom (se foto), er stivhed i hele kroppen karakteristisk, hænderne er normalt presset mod kroppen og bøjet ved albuerne, benene er parallelle med hinanden, kroppen er let vippet fremad, hovedet strækkes ud, som om det understøttes af en pude.

Nogle gange kan du bemærke en let rysten i hele kroppen, især lemmer, hoved, underkæbe, øjenlåg. På grund af lammelse af ansigtets muskler får ansigtet udtrykket "maske", det vil sige, det udtrykker ikke følelser, er rolig, personen sjældent blinker eller smiler, hans blik holder sig i lang tid på et tidspunkt.

Gang af patienter med Parkinsons sygdom er meget langsomt, akavet, trinene er små, ustabile, arme bevæger sig ikke, når man går, men forbliver presset mod kroppen. Generel svaghed, ubehag og depression bemærkes også..

effekter

Konsekvenserne af Parkinsons sygdom er meget alvorlige, og de kommer hurtigere, jo senere behandling begynder:

  1. Akinesia, det vil sige manglende evne til at bevæge sig. Men det er værd at bemærke, at komplet immobilitet forekommer sjældent og i de mest avancerede tilfælde.
  2. Oftere står folk over for en forringelse i funktionen af ​​det motoriske apparat med forskellige sværhedsgrader.
  3. Forstoppelse, som undertiden endda fører til døden. Dette skyldes det faktum, at patienter ikke kan konsumere mad og vand i den rette mængde for at stimulere tarmens normale funktion..
  4. Irritation af det visuelle apparat, der er forbundet med en reduktion i antallet af blinkende bevægelser af øjenlågene til 4 gange pr. Minut. På denne baggrund forekommer ofte konjunktivitis, øjenlågene bliver betændte.
  5. Seborrhea er en anden komplikation, der ofte plager folk med Parkinsons sygdom..
  6. demens Det kommer til udtryk i det faktum, at en person bliver lukket, inaktiv, udsat for depression og følelsesmæssig fattigdom. Hvis demens tilslutter sig, forværres prognosen for sygdomsforløbet markant.

Sådan behandles Parkinsons sygdom?

En patient, hvor de oprindelige symptomer på Parkinsons sygdom findes, kræver omhyggelig behandling med et individuelt forløb på grund af det faktum, at mistet behandling fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedmålene i behandlingen er:

  • så længe som muligt for at opretholde motorisk aktivitet hos patienten;
  • udvikling af et specielt træningsprogram;
  • lægemiddelterapi.

Lægen, når han identificerer sygdommen og dens fase, ordinerer medicin til Parkinsons sygdom svarende til udviklingsstadiet af syndromet:

  • Amantadin-tabletter er effektive i starten, hvilket stimulerer dopaminproduktionen.
  • På det første trin er dopaminreceptoragonister også effektive (mirapex, pramipexol).
  • Levodopa-medicin i kombination med andre lægemidler ordineres i kompleks terapi på senere stadier af syndromet.

Det basale lægemiddel, der kan hæmme udviklingen af ​​Parkinsons syndrom, er Levodopa. Det skal bemærkes, at lægemidlet har en række bivirkninger. Før den kliniske praksis med dette lægemiddel var den eneste betydningsfulde behandling ødelæggelse af de basale kerner.

  1. Hallucinationer, psykoser - psykoanaleptika (Exelon, Reminyl), antipsykotika (Seroquel, Clozapin, Azaleptin, Leponex)
  2. Vegetative lidelser - afføringsmidler til forstoppelse, gastrointestinal motilitetsstimulerende stoffer (Motilium), antispasmodika (Detruzitol), antidepressiva (Amitriptyline)
  3. Søvnforstyrrelse, smerte, depression, angst - antidepressiva (cipramil, ixel, amitriptylin, paxil) zolpidem, beroligende midler
  4. Nedsat koncentration, nedsat hukommelse - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminyl

Valget af behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og sundhedstilstanden og udføres kun af lægen efter en komplet diagnose af Parkinsons sygdom.

Kirurgi

Succesen med konservative behandlingsmetoder er utvivlsomt markante og åbenlyse, men deres muligheder, som praksis viser, er ikke ubegrænsede. Behovet for at finde en ny i behandlingen af ​​Parkinsons sygdom fik os til ikke kun at tænke på neurologer, men også kirurgiske læger. De opnåede resultater, selv om de ikke kan betragtes som endelige, begynder allerede at berolige og glæde.

I øjeblikket er destruktive operationer allerede behersket godt. Disse inkluderer interventioner, såsom thalamotomy, effektiv i tilfælde, hvor tremor er det største symptom, og pallidotomy, hvis hovedindikation er motoriske lidelser. Desværre tillader tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer og en høj risiko for komplikationer ikke udbredt anvendelse af disse operationer.

Et gennembrud i kampen mod parkinsonisme har ført til indførelsen af ​​radiokirurgiske behandlinger.

Neurostimulering, som er en minimalt invasiv kirurgisk indgriben, er implantation af en stimulator (neurostimulator), der ligner en kunstig pacemaker (hjertepacemaker, men kun for hjernen), som er så velkendt for nogle patienter, udføres under kontrol af MR (magnetisk resonansafbildning). Stimulering af elektrisk strøm, der er ansvarlig for den motoriske aktivitet af de dybe hjernestrukturer giver håb og grund til at stole på effektiviteten af ​​en sådan behandling. Dog identificerede det også sine "fordele" og "ulemper".

Fordelene ved neurostimulering inkluderer:

  • Sikkerhed;
  • Temmelig høj effektivitet;
  • Vendbarhed (i modsætning til destruktive operationer, der er irreversible);
  • God patienttolerance.

Ulemperne er:

  • Store materielle omkostninger for patientens familie (operationen er ikke overkommelig for alle);
  • Elektrodeopdeling, generatorudskiftning efter flere års drift;
  • Risiko for infektion (lav - op til 5%).

Hjernens neurostimulering

Dette er en ny og ganske opmuntrende metode til behandling af ikke kun Parkinsons sygdom, men også epilepsi. Essensen af ​​denne teknik er, at elektroder implanteres i patientens hjerne, som er forbundet til en neurostimulator installeret subkutant i brystområdet..

Neurostimulatoren sender impulser til elektroderne, hvilket fører til normalisering af hjerneaktivitet, især de strukturer, der er ansvarlige for udseendet af symptomer på Parkinsons sygdom. I udviklede lande anvendes neurostimulationsteknikken aktivt og giver fremragende resultater..

Behandling af stamceller

Resultaterne af de første test om brugen af ​​stamceller ved Parkinsons sygdom blev offentliggjort i 2009.

I henhold til de opnåede data 36 måneder efter introduktionen af ​​stamceller blev der observeret en positiv effekt hos 80% af patienterne. Behandlingen består i transplantation af neuroner, der stammer fra stamcelledifferentiering i hjernen. Teoretisk set bør de erstatte døde dopaminsekreterende celler. Metoden i andet halvår af 2011 er ikke undersøgt tilstrækkeligt og har ikke bred klinisk anvendelse..

I 2003 blev en person med Parkinsons sygdom for første gang introduceret i den subthalamiske kerne med genetiske vektorer indeholdende det gen, der var ansvarlig for syntesen af ​​glutamatdekarboxylase. Dette enzym reducerer aktiviteten af ​​den subthalamiske kerne. Som et resultat har det en positiv terapeutisk effekt. På trods af de opnåede gode behandlingsresultater anvendes teknikken praktisk talt ikke i første halvdel af 2011 og er i et stadium af kliniske forsøg.

Udsigter til opløsning af Levi-organer

Mange forskere mener, at Levy-kroppe ikke kun er en markør for Parkinsons sygdom, men også et af de patogenetiske forbindelser, dvs. forværrer symptomerne.

Et Assia Shisheva-studie i 2015 viste, at aggregeringen af ​​α-synuclein til dannelse af Levy-legemer er forhindret af et kompleks af ArPIKfyve- og Sac3-proteiner, som endda kan bidrage til smeltningen af ​​disse patologiske indeslutninger. Baseret på denne mekanisme vises udsigten til at skabe et lægemiddel, der kan opløse Levi-organer og behandle tilknyttet demens.

Hvad bestemmer forventet levealder for mennesker med Parkinsons sygdom?

Forventet levetid for mennesker med Parkinsons sygdom afhænger af rettidig diagnose og behandlingseffektivitet. Når sygdommen opdages i de tidlige stadier, effektiv medicin, diæt og korrekt livsstil såvel som med regelmæssig fysioterapi (massage, gymnastik), er forventet levealder praktisk talt uændret.

Forebyggelse

Mennesker, hvis pårørende led af denne sygdom har brug for forebyggelse. Det består af følgende foranstaltninger.

  1. Det er nødvendigt at undgå og rettidigt behandle lidelser, der bidrager til udviklingen af ​​parkinsonisme (rus, hjernesygdomme, hovedskader).
  2. Ekstremsport anbefales at opgives helt.
  3. Professionel aktivitet bør ikke være forbundet med skadelig produktion.
  4. Kvinder skal overvåge østrogenindholdet i kroppen, da det falder over tid eller efter gynækologiske operationer.
  5. Endelig kan hæmocystein, et højt niveau af aminosyrer i kroppen, bidrage til udviklingen af ​​patologi. For at reducere indholdet skal en person tage vitamin B12 og folsyre.
  6. En person har brug for at moderere motion (svømme, løbe, danse).

Som et resultat bemærker vi, at en kop kaffe dagligt også kan hjælpe med at beskytte mod udvikling af patologi, som for nylig blev opdaget af forskere. Faktum er, at under koffeinvirkningen produceres et dopaminsubstans i neuroner, hvilket styrker forsvarsmekanismen..

Prognose - hvor mange bor hos hende?

Nogle gange kan du høre følgende spørgsmål: "Parkinsons sygdom, den sidste fase - hvor meget lever de?". I dette tilfælde observeres et dødeligt resultat fra sammenhængende sygdomme. Lad os illustrere med et eksempel. Der er sygdomme, hvis meget forløb fører til død, for eksempel peritonitis eller blødning i hjernestammen. Og der er sygdomme, der fører til dyb handicap, men ikke fører til død. Ved korrekt pleje kan patienten leve i årevis, selv når han skifter til sondernæring.

Dødsårsagerne er følgende forhold:

  • Hypostatisk lungebetændelse med udvikling af akut åndedrætsbesvær og derefter hjerte-kar-svigt;
  • Udseendet af trykksår med tilsætning af en sekundær infektion og sepsis;
  • Kendt forstoppelse, tarmparese, autointoxikation, vaskulær sammenbrud.

Hvis patienten passer ordentligt, kan han leve i årevis, selv når han er sengeliggende. Husk eksemplet på premierminister Ariel Sharon, der led i et alvorligt slagtilfælde i 2006 og døde uden at genvinde bevidsthed 8 år senere, i januar 2014. Han var i koma i 8 år, og behandlingen blev stoppet efter anmodning fra sine pårørende, da han var 86 år gammel. Derfor løses spørgsmålet om at bevare en patients liv med parkinsonisme simpelthen - dette er pleje og støtte, da sygdommen ikke fører til patientens øjeblikkelige død.

Galina

Da jeg besøgte en læge om hypertension og diabetes mellitus, var min pårørende ikke opmærksom på sygdommens symptomer, idet de tog dem som noget, der fulgte med hendes underliggende sygdom... De behandlende læger er nu så ligeglade med deres patienter, at de ikke fandt det nødvendigt at kontrollere og afklare diagnosen, markere den i tide og start behandling... Konklusionen er enkel - i Rusland findes der ingen sundhedspleje for de almindelige mennesker!