Hjernen hydrocephalus hos voksne: årsager, symptomer, behandling

Voksen hydrocephalus ("dræbt af hjernen") er en patologisk tilstand karakteriseret ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) i cerebrospinalvæskerummet. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed og kan være en konsekvens af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommen på lang sigt kan føre til handicap og endda død..

Sygdommen hos børn adskiller sig markant fra manifestationerne af sygdommen i den voksne befolkning på grund af det faktum, at hjernen stadig dannes i børnenes krop. Denne artikel vil diskutere årsager, symptomer og behandling af voksent hydrocephalus..

Grundene

Hver person i hjernen har specielle rum, der indeholder en særlig væske - cerebrospinalvæske. Inde i selve hjernen er systemet i hjernens ventrikler, der kommunikerer med hinanden, uden for hjernen er det subarachnoide rum med hjernens tanke. Sprit udfører meget vigtige funktioner: det beskytter hjernen mod slagtilfælde, stød og infektionsmidler (sidstnævnte på grund af antistofferne indeholdt i den), nærer hjernen, deltager i reguleringen af ​​blodcirkulationen i det trange rum i hjernen og kraniet og giver homeostase på grund af optimalt intrakranielt tryk.

Volumenet af cerebrospinalvæske hos en voksen er 120-150 ml, det opdateres flere gange om dagen. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske forekommer i de vaskulære plekser i hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (indeholdende ca. 25 ml) trænger cerebrospinalvæske gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel bevæger cerebrospinalvæsken sig ind i den fjerde (indeholder også 5 ml) langs Silviev-vandforsyningen (hjernevandsforsyning). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der åbninger: en median uparret Magandie og to laterale Lyushka. Gennem disse åbninger kommer cerebrospinalvæske ind i subarachnoidrummet i hjernen (placeret mellem den bløde og arachnoidmembran i hjernen). På hjerneens basale overflade udvides det subarachnoide rum og danner adskillige cisterner: hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Fra tanke kommer cerebrospinalvæsken ind i den ydre (konvexitale) overflade af hjernen, som om man “vasker” den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæske forekommer i det venøse system i hjernen gennem arachnoide celler og villi. Akkumulering af villi omkring de venøse bihuler kaldes pachyon-granulering. En del af cerebrospinalvæsken absorberes i lymfesystemet på niveau med nervemembranerne.

Således vaskes cerebrospinalvæsken, der produceres i de vaskulære plekser inde i hjernen, fra alle sider og absorberes derefter i det venøse system, denne proces er kontinuerlig. Så cirkulationen er normal, mængden af ​​produceret væske pr. Dag er lig med den absorberede. Hvis der på et tidspunkt "opstår" problemer - enten med produkter eller med absorption, opstår hydrocephalus.

Årsagerne til hydrocephalus kan være:

  • infektiøse sygdomme i hjernen og dets membraner - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • hjernetumorer af stam- eller periostemal lokalisering såvel som ventrikler i hjernen);
  • cerebral vaskulær patologi, herunder subarachnoid og intraventrikulær blødning som et resultat af brud på aneurismer, arteriovenøse misdannelser;
  • encephalopatier (alkoholiske, toksiske osv.);
  • hjerneskader og posttraumatiske tilstande;
  • misdannelser i nervesystemet (for eksempel Dandy-Walker syndrom, stenose af Sylvia akvedukt).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt og erhvervet. Medfødt, manifesteres normalt i barndommen.

Afhængig af udviklingsmekanismen er der:

  • lukket (okklusal, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er en krænkelse af cerebrospinalvæskestrømmen på grund af lukningen (blokken) af cerebrospinalvæskestierne. Oftere forebygges den normale strøm af cerebrospinalvæske ved en blodpropp (på grund af intraventrikulær blødning), en del af tumoren eller vedhæftning;
  • åben (kommunikerende, desorberende) hydrocephalus - baseret på nedsat absorption i hjernens venesystem på niveau med arachnoid villi, celler, pachyongranulering, venøs bihuler;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - med overdreven produktion af cerebrospinalvæske ved de vaskulære plexus i ventriklerne;
  • ekstern (blandet, ex vacuo) hydrocephalus - når indholdet af cerebrospinalvæske øges både i hjernens ventrikler og i det subarachnoide rum. I de senere år er denne form ophørt med at klassificeres som hydrocephalus, da årsagen til stigningen i cerebrospinalvæskeindhold er atrofi af hjernevævet og et fald i hjernen selv og ikke en forstyrrelse i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Afhængig af niveauet for det intrakranielle tryk, kan hydrocephalus være:

  • hypertensiv - med en stigning i cerebrospinalvæsketryk;
  • normotensive - ved normalt pres;
  • antihypertensiv - med reduceret cerebrospinalvæsketryk.

I henhold til tidspunktet for forekomst er der:

  • akut hydrocephalus - udviklingsperioden for processen er op til 3 dage;
  • subakutt progressiv - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere overvejer en periode på 21 dage);
  • kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og derover.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af perioden med dannelse af hydrocephalus og niveauet for cerebrospinalvæsketryk, udviklingsmekanismen.

Ved akut og subakut okklusal hydrocephalus klager en person over en hovedpine, mere udtalt om morgenen (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. Der er en følelse af pres på øjenkuglerne indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten brister. Skleral vaskulær injektion mulig.

Når cerebrospinalvæsketrykket stiger, slutter døsighed sig, hvilket fungerer som et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer bevidsthedstab.
Eventuelt sløret syn, en følelse af "tåge" foran øjnene. På fundus registreres kongestive optiske diske.
Hvis patienten ikke søger medicinsk hjælp til tiden, vil den fortsatte stigning i cerebrospinalvæskeindhold og det intrakranielle tryk føre til udviklingen af ​​et dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig som en hurtig undertrykkelse af bevidsthed op til koma, parese af blikket opad, divergerende strabismus, undertrykkelse af reflekser. Disse symptomer er karakteristiske for kompression af mellemhjernen. Når komprimering af medulla oblongata forekommer, optræder symptomer på slukningsforstyrrelser, stemmen ændres (indtil bevidstløshed), og derefter hæmmes hjerteaktivitet og vejrtrækning, hvilket fører til patientens død.

Kronisk hydrocephalus er oftere forbundet med normalt eller svagt forøget intrakranielt tryk. Det udvikler sig gradvist måneder efter den årsagsmæssige faktor. Først forstyrres søvnens cykliske karakter, eller søvnløshed eller døsighed vises. Hukommelsen forværres, sløvhed, træthed vises. Generel asthenisering er karakteristisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres mnemoniske (kognitive) svækkelser op til demens i avancerede tilfælde. Patienter kan ikke servicere sig selv og opføre sig upassende.

Det andet typiske symptom på kronisk hydrocephalus er gåforstyrrelse. Først skifter gangarten - den bliver langsom, ustabil. Derefter slutter usikkerhed, når du står, vanskeligheder med at starte bevægelsen. Når man ligger eller sidder, kan patienten efterligne at gå, cykle, men i en opretstående position går denne evne øjeblikkeligt tabt. Gangartet bliver "magnetisk" - patienten er som om den er limet på gulvet, og når han svinger sig, tager han små blandingstrin på benene fra hinanden og markerer tid. Disse ændringer kaldes "walking apraxia." Muskeltonus øges, i avancerede tilfælde falder muskelstyrken, og parese vises i benene. Balanceforstyrrelser har også en tendens til at skride fremad, op til manglende evne til at stå eller sidde uafhængigt.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning, især om natten. Trang gradvist til vandladning, hvilket kræver øjeblikkelig tømning og derefter fuldstændigt urininkontinens.

Diagnosticering

Hovedrollen i diagnosen hører computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, subarachnoidrummet, hjernetanke.

Røntgenanalyse af cisterner i hjernebasen giver os mulighed for at evaluere retningen på cerebrospinalvæskestrømmen og at afklare typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en testdiagnostisk lumbale punktering med tilbagetrækning af 30-50 ml cerebrospinalvæske, hvilket ledsages af en midlertidig forbedring. Dette skyldes restaurering af blodforsyning til iskæmisk hjernevæv midt i nedsat intrakranielt tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved at forudsige kirurgisk behandling af hydrocephalus. Du skal vide, at i akut hydrocephalus er lændepunktion kontraindiceret på grund af den høje risiko for kilning i hjernestammen og udviklingen af ​​et dislokationssyndrom.

Behandling

De første trin i hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

  • for at reducere det intrakranielle tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at cerebrospinalvæskens udstrømning bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Obligatorisk med denne behandling er korrektion af niveauet af kalium i kroppen, til denne brug Asparkum (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant osv. Er vist at forbedre ernæring i hjernevævet..

Klinisk udviklet hydrocephalus underkastes kirurgisk behandling, medicineringsmetoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og påføring af udvendige dræner, hvilket giver udstrømningen af ​​overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er medikamenter, der fortynder blodpropper, muligt gennem dræningssystemet (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kræver spiritusredaktion. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved hjælp af et komplekst system af katetre og ventiler (bughulen, bækkenhulen, atrium osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. I kroppens hulrum er der uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men med korrekt udførelse giver de patienter mulighed for at komme sig, deres arbejde og social rehabilitering.

Indtil i dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet først blandt invasive behandlinger. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen varer kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i hjernens ventrikler. Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og præcist kontrollere alle manipulationer. I bunden af ​​den tredje ventrikel oprettes et ekstra hul, der forbinder cisternerne i hjernebasen, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventriklerne og cisternerne.

effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, der er fyldt med handicap eller endda en trussel mod livet. Faktum er, at de ændringer, der forekommer i hjernen som følge af den forlængede eksistens af hydrocephalus, er irreversible.

Urimelig behandling kan blive en tragedie for en person: handicap og social betydning. Psykiske lidelser, bevægelsesproblemer, nedsat vandladning, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige konsekvenser af hydrocephalus, hvis behandlingen ikke påbegyndes rettidigt. Derfor skal du søge kvalificeret medicinsk hjælp ved den mindste mistanke om hydrocephalus.

TVC, program "Læger" om temaet "Hydrocephalus"

hydrocephalus

I medicin forstås hjernehydrocephalus som en sygdom, der fører til ophobning i det intrakraniale rum af store volumener af en særlig væske (cerebrospinalvæske). Det er almindeligt for dråbeudviklet at udvikle sig i en kontingent i forskellige aldre, men når en person bliver ældre, får den et mere alvorligt forløb. I henhold til ICD 10, hydrocephalus-kode G91.

Symptomer på hydrocephalus

Eksperter identificerer de vigtigste tegn på hydrocephalus, der tager en akut form:

  1. Hovedpine i øjenkuglerne. Hos de fleste patienter er sådanne fornemmelser undertrykkende, sprængende, vises om morgenen og svækkes gradvist om dagen.
  2. En stigning i hovedets størrelse, udseendet af et udtalt venøst ​​netværk.
  3. Kvalme forbundet med morgensmerter.
  4. Opkast der opstår uanset måltiderne, hvorefter der er midlertidig lettelse.
  5. Synsforstyrrelser, forbrænding i øjenkugler, "tåge" foran øjnene.
  6. Nedsat oculomotor og åndedrætsfunktioner.
  7. Undertrykt bevidsthed, der kan blive et koma.
  8. Døsighed, epileptiske anfald.

Et typisk symptom er højt intrakranielt tryk, som har en negativ effekt på hjernen, hvilket medfører udvidelse af dets væskekaviteter. Nyfødte med hydrocephalus er kendetegnet ved et stort pande, der kan hænge over øjnene, konstant tårevæthed, strabismus, hævelse i fontanel, nervøs spænding, utilstrækkelig vægtøgning.

I tilfælde af kronisk sygdom er symptomerne på hydrocephalus mindre udtalt, de vises gradvist. Voksne patienter er kendetegnet ved problemer med at falde i søvn, forvirret bevidsthed, nedsat hukommelse og tænkning. Der kan være vanskeligheder med egenpleje i hverdagen, tab af balance, gangforstyrrelse, manifesteret i form af ustabilitet, usikre bevægelser, store trin.

I mangel af tilstrækkelig terapi provoserer hjerneholdenhed inkontinens af urin og fæces hos patienten, nedsat eller fuldstændig manglende evne til at tænke, nedsat muskel tone, konstant sløvhed, sløvhed.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologer

Hjernees dråbe ses ofte som en komplikation af patologier i det vaskulære, nervesystemer og intrakraniale strukturer. Almindelige årsager til hydrocephalus inkluderer:

  • infektion af fosteret under drægtighed;
  • medfødte defekter i centralnervesystemet;
  • konsekvenser af kvæstelser, sygdomme;
  • atrofi af den grå eller hvide medulla.

Når han er i livmoderen, kan den ufødte baby lide af forskellige infektioner. Babyer er modtagelige for infektion fra mødre med røde hunde, toksoplasmose, fåresyge, encephalitis, herpes, syfilis.

Medfødte defekter i centralnervesystemet, der forårsager dannelse af dræbende hjerne, repræsenteres af flere syndromer:

  1. Chiari (typer 1 og 2), hvorpå kraniet er mindre dimensioner i forhold til indholdets volumen.
  2. Adams, der består i manglende evne til at cerebrospinalvæske til at cirkulere frit, dets ophobning i visse områder.
  3. Dandy Walker forbundet med umuligheden af ​​at trænge væske ind i tanke, subarachnoid rum, blodgennemstrømning, hvilket får det til at akkumulere inde i kraniet.

En faktor, der provokerer medfødt hydrocephalus, er også udviklingen af ​​basilar komprimering, hjerneåraneurisme.

Craniocerebral, fødselsskader fører til udvikling af krænkelser. Faren er konsekvenserne af hæmoragiske slagtilfælde, blødninger eller gennembrud af hjernehæmatom i ventriklerne, inflammatoriske processer i hjernen. Årsagen til patologien er parasitter, vaskulære plexus-tumorer, cystiske formationer i ventriklerne, metastaser.

Atrofi af hjernen er forbundet med degenerative processer, der forekommer i centralnervesystemet. Vaskulær, toksisk encephalopati, Kreuzfeldt-Jakob sygdom bliver "jorden" for deres udvikling.

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus, der udvikler sig hos patienter i forskellige aldre, sker:

  • åben;
  • Ikke-okklusiv;
  • aresorbent;
  • biventrikulær;
  • atrofisk.

Åben hydrocephalus er forårsaget af langsom absorption af cerebral væske i blodet. Resultatet er en ubalanceret produktion og resorption af cerebrospinalvæske, som kroppen genopretter på grund af øget tryk inde i kraniet.

Ikke-okklusiv hydrocephalus fører til overløb af hjernens ventrikler med cerebrospinalvæske. Med denne type patologi akkumuleres det flydende stof i det ventrikulære system eller fylder det subdural og det subarachnoide rum.

Aresorberende hydrocephalus er tilbøjelig til at påvirke voksne. Med denne sort optager venøse bihuler ikke tilstrækkelig cerebrospinalvæske. Biventrikulær hydrocephalus er provokeret ved at lukke åbninger placeret i 3. ventrikel.

En reduktion i hjernens volumen fører til en atrofisk form for dråbenød i hjernen. Denne type sygdom diagnosticeres hovedsageligt hos ældre, der er tilbøjelige til hypertension, diabetisk angiopati, åreforkalkning..

Ud over de nævnte former for sygdommen skelnes en blandet type hydrocephalus - akkumulering af cerebrospinalvæske i flere områder på én gang.

Hvordan er diagnosen hjerneøs

Specialisten begynder diagnosen hydrocephalus med en visuel undersøgelse af patienten. Børnelæger er involveret i behandlingen af ​​nyfødte. Derefter sendes patienten til en neurokirurg, neurolog, øjenlæge.

Efter at have fastlagt tilstedeværelsen af ​​patologi ordinerer lægen en yderligere undersøgelse for at afklare dens grad og form. For at få mere detaljerede data tager specialister sig til følgende metoder:

  • ultralydundersøgelse (ultralyd);
  • radiografi;
  • cisternografi;
  • magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • computertomografi (CT);
  • lændepunktion.

Ultralyd tydeliggør graden af ​​intrakraniel hypertension, som er et typisk symptom på hydrocephalus. Radiografi bestemmer tilstanden for karene og deres vægge. Cisternografi tjener til at tydeliggøre formen af ​​patologi, giver dig mulighed for at finde ud af i hvilken retning cerebrospinalvæsken bevæger sig.

MR visualiserer væsken, der er til stede i hjernestrukturen, bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen, dens form. Denne metode giver os mulighed for at navngive den hypotetiske årsag til dannelse af dræbende. CT-scanning bekræfter yderligere de opnåede oplysninger under magnetisk resonansafbildning..

Lændepunktion involverer indtagelse af en cerebrospinalvæske og efterfølgende bestemmelse af det intrakraniale tryk. Proceduren giver dig mulighed for at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at identificere tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Oftalmoskopi bliver en ekstra foranstaltning, der tjener til at identificere synshandicap, årsagerne til deres udvikling. Efter diagnosen af ​​hypertension-hydrocephalic syndrom er afsluttet, udføres terapi svarende til sygdommens type.

Hvordan behandles hydrocephalus

Døs af hjernen involverer ofte kirurgisk behandling, der udføres under generel anæstesi. Specialister tyr til følgende typer kirurgiske indgreb:

I processen med palliativ kirurgi udføres spinal- eller ventrikulær punktering. Til behandling af små børn udføres eliminering af overskydende væske gennem øjehulen. Radikale kirurgiske metoder inkluderer ventriculoperitoneal shunting, Kuttner Wenglowski-kirurgi, ventriculocysternostomi.

Behandling af hjerneøs med brug af medikamenter bringer positive resultater kun i 40-45% af tilfældene, det bliver relevant for små mængder væske, moderat højt intrakranielt tryk.

Unge patienter får ordineret diuretika:

For at behandle hjernehydrocephalus hos voksne, magnesiumsulfat, anvendes Asparkam. Antibiotikabehandling, indtagelse af vitamin og absorberbare medikamenter, fysioterapi, træningsterapi klasser bliver obligatoriske..

I de fleste tilfælde tillader kirurgisk behandling patienten at komme sig fuldstændigt. Hvis årsagen til, at hjernen er døs af, var en aggressiv kræfttumor, forlænger rettidig operation i adskillige år patientens liv.

Hvad er komplikationerne ved dråbevis?

Forældre, hvis børn forventes at udvikle patologi, skal vide, hvad der er farligt hydrocephalus. Konsekvenserne af utidig behandling er:

  • forsinkelse med hensyn til mental og fysisk udvikling;
  • manglende evne til at koncentrere sig;
  • svag hukommelse;
  • defekter i vokalapparatet.

Hos voksne har komplikationer form af krampeanfald, blindhed eller døvhed, nedsat koordination af bevægelser og manglende evne til at kontrollere vandladning og defækation. Stor sandsynlighed for udvikling af irreversible patologiske processer i hjernens væv.

Hydrocephalus i hjernen er en af ​​de farligste sygdomme, der kan gøre en person deaktiveret. Derfor bør behandlingen begynde på det første stadie af sygdommen og ikke tillade dens progression..

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå manifestation af patologi hos det ufødte barn anbefales gravide:

  1. Tag folsyre, specielle vitaminkomplekser.
  2. Rettidig behandling af infektionssygdomme.
  3. At afvise fra dårlige vaner.
  4. Undgå ukontrolleret medicin.

Påvisning af tegn på sygdom i fosteret under passagen af ​​en planlagt ultralydscanning muliggør behandling på det indledende trin og for at forhindre dens videre udvikling.

Slapphed af hjernen hos voksne forhindres ved at minimere stress og forebygge seksuelt overførte sygdomme. Det er vigtigt at undgå overarbejde, hvis du har hydrocephalus i en familiehistorie, skal du regelmæssigt undersøges af en læge.

hydrocephalus

Hydrocephalus eller dræbt hjerne (fra det græske. "Hydro" - vand, "cephalus" - hovedet) er en sygdom, der involverer overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen og underskalrummet, hvilket provokerer deres ekspansion. Akkumulering af cerebrospinalvæske sker som et resultat af en krænkelse af dens bevægelse fra sekretionsstedet (væske produceres i ventriklerne) til det sted, hvor det absorberes i kredsløbssystemet. Cerebrospinalvæske er en naturlig fugtighed, der produceres og absorberes efter behov af kroppen. Hvis cerebrospinalvæskecirkulationen forstyrres, skabes der tryk både på hjernestrukturen og på selve kraniet.

Oftest udvikler hydrocephalus sig på baggrund af en anden sygdom, som er en patologisk proces i hjernen, eller fungerer som en komplikation, et resterende fænomen ved disse processer.

Cerebrospinalvæskeanatomi

Hos en sund person vaskes rygmarven og hjernen konstant af cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske (en farveløs gennemsigtig væske, der beskytter hjernens stof og giver den yderligere ernæring). På ydersiden cirkulerer cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum (mellem choroid og kappen af ​​stoffet langs cerebellum og overfladen af ​​cerebrale halvkugler).

Under hjernen, i bunden af ​​kraniet, er der stadig flere steder (de såkaldte "tanke"), hvor ophobningen af ​​cerebrospinalvæske forekommer. Disse ekstra tanke er forbundet med hinanden og giver en overgang til det subarachnoide rum i hjernen. Der er også en forbindelse med rygmarvets subarachnoide rum.

Alkohol findes i hjernens ventrikler. Der er kun fire af dem - to ventrikler er placeret i de store halvkugler i lateralen, den tredje - langs midtlinjen. Dernæst kommer cerebrospinalvæsken ind i den fjerde ventrikel mellem cerebellum og hjernestammen gennem en tynd kanal i hjernestammen. Det er den fjerde ventrikel, der forbindes med yderligere cisterner i bunden af ​​kraniet gennem de laterale åbninger og passerer ind i rygmarvets centrale kanal. Cerebrospinalvæsken strækker sig endvidere til lænden.

I alt er der cirka hundrede og halvtreds milliliter cerebrospinalvæske i den menneskelige krop, som fornyes fuldstændigt flere gange i løbet af dagen. Hos en sund person er volumenet af cerebrospinalvæske stabilt. Overdreven akkumulering af cerebrospinalvæske forekommer på grund af forstyrrelser i dets cirkulation eller absorptionsbalance eller begge faktorer samtidigt.

Årsager til hydrocephalus

I medicinsk praksis overvejes flere årsager til stigningen i væskevolumen i hjernen. En af de første grunde er produktion af overskydende cerebrospinalvæske. En anden grund kan være en krænkelse af absorptionen af ​​den producerede væske eller en ubalance i dens cirkulation. Hver af disse patologier kan blive årsagsmidlet til hydrocephalus. Diagnostiserede tilfælde, hvor mekanismer observeres samtidigt.

Hvis vi taler om forekomsten af ​​hydrocephalus i processen med intrauterin udvikling, kan årsagen være en intrauterin infektion, såsom herpes eller toxoplasmosis. Ofte bestemmes denne patologi omkring 16-20 ugers graviditet.

Undertiden udvikler hydrocephalus sig i det første år af et barns liv som et resultat af overførslen af ​​infektionssygdomme (meningitis, encephalitis), genetiske svigt, forskellige former for skader eller patologier i cerebrale kar. I tilfælde af udviklingen af ​​sygdommen i de første måneder af livet, er det meget vanskeligt at fastslå den nøjagtige årsag til dens forekomst.

Sygdomme kan udvikle sig hos en voksen. Årsagen kan være en hovedskade, tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede onkologiske formationer, infektionssygdomme, cirkulationsforstyrrelser i hjernen.

Klassificering af hydrocephalus

Der er flere principper for klassificering af hydrocephalus..

  1. Medfødt - opstår som en konsekvens af patologien ved intrauterin udvikling eller skade på nervesystemet i processen med embryogenese.
  2. Erhvervet - forekommer som et resultat af en hovedskade, onkologiske neoplasmer, cerebrovaskulær patologi.

Årsagerne til hydrocephalus i barndommen er af en særlig karakter, der er forskellige fra faktorerne til ophidselse af denne sygdom hos voksne.

Blandt disse grunde kan vi skelne:

  • medfødt patologi uden meningomyelocele og kombineret meningomyelocele;
  • perinatale intrakranielle blødninger;
  • hovedskader;
  • forskellige infektioner.

Et antal medfødte patologier, der fungerer som årsagsmidler til sygdommen hydrocephalus, kan identificeres:

  • Arnold-Chiari-misdannelser 1 og 2 som et resultat af forstyrret cirkulation af cerebrospinalvæske fra den 4. ventrikel;
  • stenose af akvædukten i hjernen (forekommer selv i processen med embryogenese, men debuterer oftere i voksen alder);
  • genetiske svigt af arvelig karakter forbundet med krænkelser i X-kromosomet.

Erhvervet hydrocephalus har også en række provokerende faktorer:

  • infektionssygdomme;
  • posthemorrhagic faktor;
  • konsekvenser af subarachnoid blødning;
  • cystoser, arteriovenøse misdannelser;
  • tumorer i hjernen eller rygmarven;
  • konsekvenser af operation i hovedet.
  1. Kommunikation eller åben hydrocephalus: udvikler sig på grund af forstyrrelser i ubalancen mellem produktionsprocesser og absorption af cerebrospinalvæske.
  2. Occlusiv eller lukket form af hydrocephalus: udvikler sig som et resultat af patologier i cerebrospinalkanalen på forskellige niveauer. Hvis okklusion forekommer i området med den interventrikulære åbning, øges en af ​​de laterale ventrikler i volumen. Hvis der er region i den tredje ventrikel, udvides begge laterale ventrikler. Ved niveauet af vandforsyning til hjernen og 4 ventrikler ekspanderer både laterale ventrikler og den tredje ventrikel. Hvis det befinder sig i området med en stor cistern, observeres der ekspansion gennem hele hjernens ventrikulære system.
  3. Hydrocephalus exvakua: udvikler sig som et resultat af et fald i hjernens parenchym på grund af atrofi, mulig aldring af kroppen, forstyrrelser i det centrale nervesystem, der forårsager atrofi, for eksempel Alzheimers sygdom. Denne form for sygdom opstår ikke som et resultat af forstyrrelser i lymfestrømmen, men udvikler sig som et resultat af at udfylde de "frie" rum inden i kraniet med cerebrospinalvæske.

Afhængig af placeringen af ​​de forstørrede cerebrospinalvæskerum i forhold til hjernevævet, er hydrocephalus:

  • intraventrikulær;
  • subaraknoidal;
  • blandet.

Klassificering af sygdommen foretages også afhængigt af niveauet for cerebrospinalvæsketryk. Der er hypertensiv og normotensiv hydrocephalus. Baseret på det kliniske billede og dynamikken i sygdommen er det muligt at skelne mellem progressiv, regresserende og stabiliseret hydrocephalus. Progressiv hydrocephalus har brug for passende kirurgisk eller terapeutisk behandling. Stabilisering og regression af hydrocephalus behøver ikke behandling.

Tegn på hydrocephalus hos voksne

Voksne hjernehydrocephalus forekommer primært som en komplikation af tidligere sygdomme, såsom hjernehindebetændelse, hjerneblødning, kræft, slagtilfælde eller alvorlig traumatisk hjerneskade..

Meget mindre ofte kan sygdommen være en separat nosologisk form, når der er en proces med akkumulering af overskydende volumen cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæsken. Det kliniske billede afhænger af sygdommens form og årsag: nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske, dens absorption eller produktion.

I tilfælde af akut okklusal hydrocephalus i hjernen hos voksne er symptomerne primært forbundet med øget intrakranielt tryk.

Det kliniske billede er kendetegnet ved symptomer:

  1. Voldsom smerte. Hovedpine værre om morgenen. Forklaringen herpå er en stigning i det intrakraniale tryk under søvn..
  2. Følelse af kvalme, opkast. Det observeres om morgenen, efter opkast, kan lindring af smerter på grund af dehydrering af kroppen forekomme.
  3. Døsighed. Et alarmerende tegn på øget intrakranielt tryk. Døsighed går foran en skarp og betydelig forringelse af neurologiske symptomer..
  4. Symptomer på aksial dislokation af hjernen - en skarp og betydelig forringelse af patientens tilstand, kan føre til koma. Der er en unaturlig hældning af hovedet, en kaotisk bevægelse af øjenkuglerne. I nogle tilfælde forekommer komprimering af medulla oblongata, mens tegn på hydrocephalus kan forekomme som en krænkelse af det kardiovaskulære system eller vejrtrækning. Sådanne situationer fører ofte til patientens død..
  5. Synshandicap. Årsagen til dette er en stigning i trykket i det subarachnoide rum.

Voksen hydrocephalus i hjernen kan også være kronisk. I sådanne tilfælde adskiller det kliniske billede sig fra symptomerne i den akutte form af hydrocephalus. Symptomer på sygdommen vises ikke umiddelbart efter forekomsten af ​​den årsagssammenhængende faktor, men efter ti til femten dage. I dette tilfælde kan patienten opleve døsighed i løbet af dagen og om natten tværtimod søvnløshed. En person oplever sløvhed og ligegyldighed over for verdenen omkring sig. Derudover observeres hukommelseshæmninger - patienten mister næsten fuldstændigt kortvarig hukommelse - forvirrer ugedagene, kan ikke opbygge en kæde af hændelser, der skete med ham i løbet af dagen, glemmer hans navn og fødselsdato. Den forsømte form for kronisk hydrocephalus i hjernen hos en voksen manifesteres i umuligheden af ​​selvpleje, alvorlig intellektuel svækkelse, talehæmning.

Et af symptomerne på kronisk hydrocephalus hos voksne er gåafraxi. En patient i en tilbøjelig position kan skildre gåelementer, men hans gang er vanvittigt - en person går bredt, benene fra hinanden og svajer fra side til side. I nogle tilfælde kan urininkontinens forekomme..

Tegn på hydrocephalus hos børn

Det kliniske billede af hydrocephalus hos børn i de første leveår adskiller sig fra symptomerne i andre aldersgrupper. Det allerførste tegn på hydrocephalus hos spædbørn er en stigning i hovedstørrelse. Dette skyldes en stigning i cerebrospinalvæskevolumen og en stigning i det intrakraniale tryk.

Hovedform ændres

Formen og størrelsen på barnets hoved ændres, fordi knoglerne i kraniet endnu ikke har haft tid til at smeltes sammen. Hovedet bliver uforholdsmæssigt i forhold til babyens krop. Ved normal udvikling bør babyens hoved stige med 1 cm hver måned, en stigning i hovedvolumen på mere end 2-3 cm indikerer hurtig og unaturlig vækst. Nogle gange varierer suturerne i kraniet for meget, og ekstrakraniale årer løber over af blod. Dette kan ses ved undersøgelse. Okulære manifestationer af sygdommen observeres også - en klar strabismus, når øjnene bevæger sig nedad, er en hvid strimmel af scleraen synlig, det ser ud til, at øjnene er rullet op. Nogle gange bule øjenkugler mærkbart.

Børn med kraniale suturer, der allerede er smeltet, har forskellige symptomer. Hovedet hos sådanne patienter er af normal størrelse, den frontale del af kraniet er proportional med ansigtet og hele kroppen, men smerter vises. Hovedpine forekommer om morgenen, kvalme og opkast opstår. Nogle gange åbner blødning fra næsen. Hørselen, synet forværres, dobbeltvision vises. Kramper kan forekomme med tab af bevidsthed, nedsat koordination af bevægelser og hukommelse.

Adfærdsændringer

Babyen bliver rastløs, græder monotont, søvnforstyrrelser observeres ofte og en masse burping under fodring.

Børn begynder at holde deres hoveder senere, sidde, nogle gange forekommer disse færdigheder ikke. Der er et fald i muskelstyrken i lemmerne - parese og lammelse senere. Endvidere mærkes et forsinkelse i neuropsykisk udvikling, udviklingen af ​​intelligens stopper (barnet er ikke aktiv, et smil vises sent, der er ingen koncentration om et lyst legetøj, talen er fraværende eller halter bagud i udviklingen).

Med udviklingen af ​​den akutte form for sygdommen på grund af et fald i muskeltonus i kroppen, observeres nogle gange urininkontinens og udviklingsforsinkelse.

Diagnose af hydrocephalus

Der er ikke noget klart system til diagnosticering af hydrocephalus hos voksne, da denne sygdom betragtes som barndom. På grund af manglen på en tilstrækkelig diagnose af hydrocephalus hos mennesker over 18 år, tages denne sygdom ofte fejl af neurologiske eller psykiske lidelser, mens den ordinerer passende behandling.

Det er den forkerte differentiering af sygdommen fra en række lignende, der fører til dødsfald. Specialiserede diagnostiske metoder inkluderer ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler. Dette hjælper med at stabilisere patienten. Denne metode er især relevant i den akutte form af hydrocephalus..

Hos børn er den mest populære metode til diagnosticering af hydrocephalus ultralyd. Med sin hjælp kan sygdommen påvises selv i processen med embryogenese. Det vil også være særlig effektivt, hvis barnet endnu ikke har vokset en fontanel. En sådan ultralyd kaldes neurosonografi..

Sporing af hovedvækstdynamik forbliver en faktisk metode til diagnosticering af denne sygdom hos spædbørn..

Undertiden bruges kranietransillumination som en diagnostisk metode (undersøgelse med et rør og en lampe). Af glødets natur drages en konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af hydrocephalus. Efter en ultralydscanning kan der også ordineres en CT- eller MR-scanning for at afklare diagnosen eller bestemme sygdommens form og fase..

Barnet skal undersøges af en øjenlæge. Undersøgelse og undersøgelse af fundus er også en vigtig diagnostisk metode og et hjælpeforbindelse til at stille den korrekte diagnose..

Hvis barnet har krampeanfald, ordineres en EEG til at differentiere hydrocephalus i en række neurologiske sygdomme, der har et lignende klinisk billede.

Hydrocephalus-behandling

Der er flere metoder til behandling af denne sygdom:

  1. Konservativ med medicin. Brug i milde former for sygdommen. Lægemidler ordineres for at forbedre blodcirkulationen og reducere det intrakraniale tryk. Diuretika tilskrives også fjernelse af overskydende væske fra kroppen..
  2. Urtemedicin og massage samt behandling med en osteopat. Disse metoder er hjælpestoffer til behandling af lægemidlet..
  3. Kirurgi. Shunting, neuroendoskopiske operationer anvendes..

Prognosen for sygdommen afhænger af mange faktorer - patientens årsager, form, varighed, alder. Kommunikationsformer af hydrocephalus har en mere gunstig prognose end okklusiv.

Med den korrekte og rettidige diagnose og passende behandling kan der opnås succes, og udviklingsforsinkelsen kan forhindres..

Hydrocephalus - symptomer og behandling

Hvad er hydrocephalus? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Galkin P.V., en neurokirurg med erfaring i 19 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Hydrocephalus eller dræbt hjerne er en sygdom, hvor indholdet af cerebrospinalvæske (CSF) i kranialhulen, som er et begrænset rum, øges.

Hydrocephalus forekommer oftere hos spædbørn og voksne over 60 år, selvom mennesker i moden alder også kan blive et offer for denne sygdom. Den mest almindelige medfødte form af hydrocephalus er 1-2 tilfælde pr. 1000 fødte børn.

En række patologiske tilstande kan føre til en stigning i cerebrospinalvæskeindholdet i hjernen, hvilket opstår af følgende grunde:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske som et resultat af dannelsen af ​​forhindringer i cerebrospinalvæskebanerne;
  • nedsat evne til at absorbere cerebrospinalvæske ved arachnoidgranuleringer;
  • overskydende produktion af cerebrospinalvæske ved hjernens vaskulære plekser.

Hidtil er årsagerne til hydrocephalus ikke godt forstået..

En medfødt form af hydrocephalus er normalt resultatet af en hjernedefekt, der fører til nedsat cirkulation af cerebrospinalvæsken. De mest almindelige årsager er:

  • ventrikulær blødning hos børn i livmoderen;
  • ikke-lukning af rygsøjlen (spina bifida);
  • intrakraniel blødning, der udviklede sig hos et barn før eller efter fødslen (især under for tidlig fødsel);
  • infektionssygdomme (for eksempel røde hunde overført af moderen under graviditet eller meningitis - en infektiøs betændelse i hjernehinderne hos et barn i livmoderen);
  • traumatisk hjerneskade hos et barn under obstetrisk pleje (for eksempel med svag fødsel eller snæver fødselskanal hos mor);
  • medfødte genetiske tilstande (Dandy-Walker anomali eller hydrocephalus på grund af mutation af X-kromosomet);
  • tumorer i centralnervesystemet;
  • arachnoide cyster - hulrum fyldt med cerebrospinalvæske, placeret mellem hjernen eller rygmarven og deres membraner.

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre og er normalt et resultat af sygdom eller skade. Årsagerne til erhvervet hydrocephalus kan være:

  • hjerneblødning (oftest subarachnoid - blødning under slimhinden i hjernen);
  • dannelse af blodpropper (blodpropper) i hjernerne (bihuler) i hjernen;
  • meningitis;
  • en hjernesvulst;
  • traumatisk hjerneskade;
  • slag.

I nogle tilfælde kan "kanaler" i hjernen, gennem hvilken cerebrospinalvæske cirkulerer, blive indsnævret fra fødselsøjeblikket, kompenseret med de indre reserver i den menneskelige krop. En sådan hydrocephalus kan forblive asymptomatisk og kun manifestere med alderen.

Ældre hydrocephalus kaldes ellers normotensiv hydrocephalus, dvs. normalt tryk hydrocephalus. Dette skyldes, at mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernen øges, men dens tryk stiger ikke. Denne tilstand forårsager hjerneødem og som et resultat en krænkelse af dens funktion.

Udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus kan føre til tilstande, der forhindrer normal absorption af cerebrospinalvæske af arachnoid villi i hjernen, men i de fleste tilfælde er mekanismen for dens udvikling ikke kendt.

Patienter, der har haft infektiøs meningitis, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning eller hjernekirurgi, har en øget risiko for at udvikle normotensiv hydrocephalus. [5] [6]

Symptomer på hydrocephalus

Manifestationerne af sygdommen såvel som årsagerne er normalt forskellige og afhænger af typen af ​​hydrocephalus og patientens alder.

Hydrocephalus hos nyfødte er kendetegnet ved visse træk ved udseendet af barnet fra fødslen:

  • usædvanligt stor diameter på hovedet;
  • tynd hud med gennemskinnelige vener;
  • svulmende eller anstrengt fontanel (blødt område placeret i hovedets krone);
  • fast nedadgående blik (Parino syndrom).

Klinisk medfødt hydrocephalus kan forekomme:

  • lav ernæring (underernæring);
  • overdreven irritabilitet;
  • opkastning
  • døsighed
  • øget eller nedsat muskel tone i arme og ben med et fald i deres styrke.

Erhvervet hydrocephalus hos børn og voksne manifesteres ofte af en hovedpine, som kan være mere udtalt, når man vågner op om morgenen. Dette skyldes det faktum, at når du befinder dig i en vandret position, strømmer cerebrospinalvæsken langsommere fra hjernen, og akkumuleres i hjernens ventrikler og sprænger ud i hjernevævet. At tage en siddeposition kan lindre tilstanden, men når sygdommen skrider frem, kan intensiteten af ​​hovedpinen forblive uændret..

Andre manifestationer af erhvervet hydrocephalus kan omfatte:

  • smerter i nakken;
  • ømhed eller svaghed, mest udtalt om morgenen;
  • døsighed med mulig progression til koma;
  • psykiske lidelser, forvirring;
  • nedsat koncentration af opmærksomhed og hukommelse;
  • synsforstyrrelser i form af ”slør” foran øjnene, dobbelt syn;
  • manglende koordinering;
  • gåforstyrrelse
  • kvalme, opkast;
  • epilepsi;
  • tab af kontrol over vandladning (inkontinens) og i nogle tilfælde over afføring.

Normotensiv hydrocephalus udvikles normalt hos ældre, mens der kan gå flere måneder eller endda år fra sygdommens begyndelse til det udviklede kliniske billede..

For normotensiv hydrocephalus er en triade af karakteristiske symptomer karakteristisk i form af:

  • gåforstyrrelser
  • krænkelse af vandladningskontrol;
  • intellektuelle handicap.

Oftest manifesteres normotensiv hydrocephalus ved nedsat gangart. Patienten har betydelige vanskeligheder med at tage det første skridt. Patienter beskriver denne tilstand, som om deres ben "klæber fast på gulvet." I dette tilfælde bliver gangarten blandet. Efterhånden som hydrocephalus skrider frem, bliver ustabilitet mere markant, op til fald, som normalt opstår, når kroppen roterer langs aksen.

En gåforstyrrelse er normalt ledsaget af tab af urinationskontrol og manifesteres af:

  • hyppig vandladning;
  • trang til at urinere (du skal straks tømme blæren);
  • fuldstændigt tab af blærefunktionsstyring.

Med normotensiv hydrocephalus lider også daglige tænkningsprocesser. Dette manifesterer sig normalt:

  • afmatning i hverdagens kommunikation;
  • en forstyrrelse af reaktion på ændrede ydre omstændigheder;
  • krænkelse af behandling og syntese af modtagne oplysninger.

De anførte symptomer indikerer demens. Med passende behandling reduceres sværhedsgraden af ​​de beskrevne lidelser væsentligt eller løses fuldstændigt. [5] [6]

Patogenesen af ​​hydrocephalus

Med hydrocephalus udvides hjernens ventrikler. Årsagerne til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand er mange, den vigtigste er en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen.

Hvordan er cerebrospinalvæskecirkulation

Ca. 600-700 ml cerebrospinalvæske pr. Dag produceres i de vaskulære plekser i hjerneens laterale ventrikler. Fra laterale ventrikler gennem hullerne i Monroe trænger cerebrospinalvæsken ind i den tredje ventrikel, derefter gennem Sylvians akvædukt ind i den fjerde ventrikel. Derfra kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum gennem huller i Lyushka og Mazhandi og også ind i rygmarvets centrale kanal..

Sprit vasker rygmarven og hjernen, mens den udfører en smøre- og rensefunktion. Omvendt absorption af cerebrospinalvæske forekommer på overfladen af ​​cerebrale halvkugler i arachnoide granulationer forbundet med venøs bihuler - store kar, gennem hvilke blod strømmer fra hjernen. [4]

Årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus:

  1. Overdreven produktion af cerebrospinalvæske - karakteristisk for tumorlæsioner i de ventrikulære plexus, såsom papillomer;
  2. Obstruktion (blokering) af de baner, der leder cerebrospinalvæske:
  3. Tilstopning af Monroe-huller - forekommer med kolloidcyster, tuberøs sklerose;
  4. forhindring af den tredje ventrikel - karakteristisk for craniopharyngiomas, piloid astrocytter, dermoid cyster;
  5. indsnævring eller fuldstændig blokering af den Silvianske akvædukt er den mest almindelige årsag til medfødt hydrocephalus, er forbundet med en arvelig mutation af X-kromosomet, forekommer med stenose, atresia og tumorer i den bageste kraniale fossa;
  6. blokering af Lyushka's huller, krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra den fjerde ventrikel - normalt forbundet med Arnold-Chiari-anomali, Dandy-Walker-syndrom, meningitis, subarachnoid blødning eller tumor i den bageste kraniale fossa;
  7. klæbende (cicatricial) proces i det subarachnoide rum - som et resultat af overført hjernehindebetændelse, subarachnoid blødning, spredning af tumorer langs membranerne i hjernen, udslettelse (limning) af det subarachnoide rum med gleoneuronal heterotopi (for eksempel med Walker-Warburg syndrom);

Patogenese af hjerneskade i hydrocephalus

Oprindeligt fører det overskydende tryk af cerebrospinalvæsken til dets lækage gennem den ependymale foring af ventriklerne i det omgivende cerebrale stof med udviklingen af ​​transafhængigt eller periventrikulært ødem, hvilket tydeligt ses under en MR-scanning af hjernen i T2-billedtilstand. På samme tid komprimerer udvidede ventrikler det omgivende hjernevæv.

Det største slag påføres den tilstødende hvide stof, som forårsager skade på myelinskederne, der er ansvarlige for transmission af en nerveimpuls i processerne med nerveceller.

Op til et vist punkt er ændringer i hjernen reversible, og med rettidig afslutning af bypass-operation kan cerebrospinalvæske opnå næsten fuldstændig restaurering af mistede neurologiske funktioner. I tilfælde af fortsat tryk, der udøves af cerebrospinalvæsken, udvikles vedvarende atrofi af det hvide og derefter grå (kortikalt) stof i hjernen. Dette fører til spastisk lammelse, nedsat kontrol med funktionen af ​​bækkenorganerne og demens.

Ved svær (normalt medfødt) hydrocephalus udtyndes det hvide stof og hjernebarken som papir i en sådan grad, at hovedet på den nyfødte udsættes for lys. Trykket i hjernens ventrikler kan ikke forblive forhøjet i lang tid, i mangel af passende behandling fører dette til patientens uundgåelige død.

Hos små børn, selv før fusionen af ​​knoglesuturer forekommer, kan hovedets størrelse stige markant.

Under indflydelse af overtryk af cerebrospinalvæsken brydes til tider adhæsioner i det subarachnoide rum, eller den indsnævrede Silviev-vandforsyning “åbner”, mens udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen forbedres, hvilket kan føre til selvhelbredelse. Denne tilstand kaldes kompenseret hydrocephalus..

I ekstremt avancerede tilfælde kan der opstå en brud på hjernevævet ved spontan dræning af cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum.

Til dato kan en korrekt fastlagt diagnose og rettidig shunting af cerebrospinalvæske i de fleste tilfælde forhindre udvikling af vedvarende neurologiske lidelser. [5] [6] [8]

Klassificering og udviklingsstadier af hydrocephalus

Baseret på cerebrospinalvæskens tålmodighed sker hydrocephalus:

  1. okklusal (lukket):
  2. monoventrikulær - der er en ekspansion af en lateral ventrikel;
  3. biventrikulær - begge laterale ventrikler udvides;
  4. triventrikulær - dilateret lateral og III ventrikel;
  5. tetraventrikulær - udvidet alle ventrikler i hjernen (lateral, III, IV);
  6. kommunikere (åben):
  7. hypersekretorisk;
  8. hyporesorbable;
  9. hypersekretorisk-hyporesorbable;
  10. udskiftning (hydrocephalus ex vacuo) - kendetegnet ved ventrikulær dilatation mod en baggrund af atrofi i hjernen. Normalt en konsekvens af det naturlige forløb af neurodegenerative sygdomme (leukodystrofi, peak, Alzheimers sygdom, Huntingtons chorea, Friedreichs sygdom), multipel sklerose, gentagne iskæmiske slagtilfælde.

Afhængigt af egenskaberne ved deformationen af ​​cerebrospinalvæskekanalen er der tre typer sygdomme, der skelnes:

Afhængig af cerebrospinalvæsketrykket sker hydrocephalus:

  • normotensive;
  • hypertensiv;
  • antihypertensiv.

I henhold til etiologi er der:

  • medfødt hydrocephalus;
  • postinflammatorisk hydrocephalus;
  • tumor hydrocephalus (okklusiv og reaktiv - hyperproduktiv);
  • hydrocephalus på grund af vaskulære sygdomme i hjernen;
  • idiopatisk ekstern hydrocephalus (godartet makrokran) - er kendetegnet ved et forøget indhold af cerebrospinalvæske i subarachnoide rum og deres ekspansion. Samtidig udvides ikke hjernens ventrikler, der er ingen hjernearofi samt intrakraniel hypertension. Denne type sygdom findes normalt hos børn og er en konsekvens af den hurtige vækst i hovedet, mens hjernen ser ud til at "ikke holde trit med" væksten af ​​kraniet. En sådan hydrocephalus er ikke ledsaget af neurologiske lidelser, som normalt løses uden nogen behandling. Grunden til dens udvikling er måske umodenhed af arachnoidgranuleringer.

Andre klassifikationer af hydrocephalus:

  1. med strømmen:
  2. progressiv;
  3. stationær;
  4. regressive;
  5. efter kompensationsgrad:
  6. kompenseret;
  7. dekompenseret;
  8. efter aktivitet:
  9. aktiv;
  10. passiv;
  11. med hensyn til udvikling:
  12. krydret;
  13. subakut;
  14. kronisk [2]

Komplikationer af hydrocephalus

Overskydende cerebrospinalvæske forårsager ekspansion af ventriklerne, hvilket fører til komprimering af hjernestoffet og udvikling af cerebralt ødem. Da kranialhulen har et lukket volumen, fører overdrevent forøget intrakranielt tryk til irreversible ændringer i nervevævet og blodkarene i hjernen og truer patientens liv i mangel af passende behandling.

Børn med hydrocephalus er kendetegnet ved en forsinkelse i intellektuel udvikling. I alvorlige former for sygdommen observeres forskellige grader af oligophrenia, mentale lidelser, inhiberet reaktion, personlighedsforstyrrelser. Anfald af irritabilitet, vrede eller eufori er karakteristiske. Handicap er resultatet af en forsinkelse i udviklingen af ​​motoriske færdigheder, cerebral parese og kramper, hvilket i sidste ende fører til fysisk handicap. Taleproblemer, høre- og synsnedsættelse er resultatet af hjerneskade.

For voksne patienter med akut og subakut okklusal hydrocephalus er klager over en sprængt hovedpine karakteristiske, hvilket er ledsaget af en følelse af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. En karakteristisk følelse af tryk på øjenkugler indefra, en brændende fornemmelse og "sand" i øjnene. Vaskulær injektion af øjenbollens sklera er mulig. Når cerebrospinalvæsketrykket stiger, bemærkes døsighed. Det indikerer gradvis komprimering af hjernen og truslen om tab af bevidsthed. Visionen forværres gradvist, patienter føler en "tåge" foran deres øjne. Ved undersøgelse af en øjenlæge på fundus afslørede ødemer i synsnerveskiverne - “stillestående skiver”.

Hvis patienten ikke søger lægehjælp rettidigt, vil den fortsatte stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske og stigningen i det intrakraniale tryk føre til udviklingen af ​​et dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig:

  • hurtig undertrykkelse af bevidsthed op til koma;
  • oculomotoriske lidelser (øjne "ser" ned, divergerer til siderne);
  • hæmning af pupillær, hornhinde og også senreflekser fra arme og ben.

Disse symptomer udvikler sig på grund af komprimering af mellemhovedet. Med fortsat komprimering og komprimering af medulla oblongata vises en slukningsforstyrrelse, ændrer stemmen (selv før den mister bevidsthed), hjerteaktivitet og vejrtrækning hæmmes, hvilket fører til død.

Kronisk hydrocephalus kan ofte overføres. Det er kendetegnet ved normalt eller let forøget intrakranielt tryk. Normalt udvikler det sig gradvist, et par uger til måneder efter den årsagsmæssige faktor.

De vigtigste symptomer på kronisk hydrocephalus:

  • Kognitive lidelser - søvnforstyrrelse (søvnløshed eller døsighed), nedsat hukommelse, sløvhed, træthed, udmattelse. Med udviklingen af ​​sygdommen forværres disse kognitive forstyrrelser op til demens. Patienter er ikke i stand til at servicere sig selv, bliver utilstrækkelige.
  • Krænkelser ved at gå - gangarten bremser først, bliver ustabil, efter et stykke tid kommer usikkerhed, når du står, vises en vanskelighed med at starte bevægelsen. En "magnetisk" gang er karakteristisk - en person er som sådan limet på gulvet, og når han bevæger sig fra sit sted, foretager han små blandingstrin på benene fra hinanden og markerer tid. Sådanne ændringer kaldes "walking apraxia." Muskeltonus øges, og i avancerede, vanskelige situationer falder muskelstyrken, og der opstår parese (svækkelse) i benene. Balanceforstyrrelser kan også udvikle sig, op til manglende evne til at stå eller sidde på egen hånd. Ofte klager folk med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning (især om natten). Imperativ trang til at urinere gradvist vises, hvilket kræver øjeblikkelig tømning, og senere opstår urininkontinens. [3]

Diagnose af hydrocephalus

Diagnosen af ​​medfødt hydrocephalus etableres ofte allerede før babyen fødes under en ultralydundersøgelse af fosteret i livmoderen. Oftest diagnosticeres sådan hydrocephalus kort efter fødslen, når lægen undersøger det nyfødte. Det vigtigste kriterium, som lægen er afhængig af, når denne diagnose fastlægges, er overskuddet af hovedets diameter i sammenligning med standardindikatorer. For midterste og ældre børn såvel som voksne for en korrekt diagnose vurderer lægen gang, tænkning, evne til at kontrollere vandladning (tilstedeværelsen af ​​inkontinens), tilstanden i det ventrikulære system i henhold til CT- og MR-scanninger.

For at bekræfte medfødt hydrocephalus hos børn og erhvervet hos voksne bruges normalt CT og MR. Disse undersøgelser giver dig mulighed for at:

  • evaluere hjernebetingelser i detaljer;
  • detektere overskydende cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen;
  • identificere tegn på øget cerebrospinalvæsketryk;
  • opdage strukturelle ændringer i stoffet i hjernen, der forårsagede udviklingen af ​​hydrocephalus.

Diagnosen normalotensiv hydrocephalus er ikke altid let at etablere, da symptomerne på denne sygdom ligner manifestationerne af neurodegenerative processer, der forekommer hos ældre mennesker (oftest med Alzheimers sygdom). Denne type hydrocephalus vil sandsynligvis blive diagnosticeret, hvis der er symptomer (ikke nødvendigvis alle):

  • krænkelse af at gå i form af en blanding af gangart;
  • psykiske lidelser (primært tab af kortvarig hukommelse);
  • krænkelse af kontrol med vandladning i form af urininkontinens;
  • overskydende cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen, som bekræftet ved CT / MR-undersøgelse af hjernen.

Ved enhver type hydrocephalus er det ekstremt vigtigt at etablere den korrekte diagnose i tide, da en rettidig operation reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer eller eliminerer dem fuldstændigt.

For at afgøre, om den kirurgiske indgriben er effektiv, kan der være behov for yderligere diagnostiske procedurer:

  • Lændepunktion (tap-test)

Ved lændepunktion fjernes en cerebrospinalvæske gennem en punktering i lændeområdet, sædvanligvis i et volumen på ca. 50 ml, efterfulgt af måling af cerebrospinalvæsketryk. Denne procedure reducerer cerebrospinalvæsketrykket i ventriklerne i hjernen og reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer. Denne test er en indikator for, hvor effektiv operationen vil være..

  • Lændeafløb

Installation af lændeafløb er påkrævet, hvis punktering ikke har ført til en forbedring af tilstanden. Med denne indgriben mellem ryghvirvlerne (normalt i lændehøjden) placeres et tyndt kateter (rør) under rygmarvsmembranen. Det viser spiritus i flere dage med observation af patientens tilstand på et hospital. Installation af dræning udføres under lokalbedøvelse. For at forhindre infektiøse komplikationer er parenteral indgivelse af antibakterielle lægemidler obligatorisk i dræninstallationens varighed. Et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer vidner til fordel for spiritusassistent kirurgi.

  • Infusion lændeundersøgelse

En infusion lændeundersøgelse er en stressende diagnosticeringsmetode, der giver dig mulighed for at evaluere hjernens evne til at absorbere cerebrospinalvæske på kort tid. I denne test injiceres Ringer's opløsning langsomt under foringen af ​​rygmarven gennem en nål, der er installeret i lændeområdet. Samtidig måling og registrering af cerebrospinalvæsketryk. Et fald i hjernens evne til at absorbere cerebrospinalvæske manifesteres af en stigning i dens tryk, hvilket indikerer kirurgisk behandling.

  • Måling (overvågning) af det intrakranielle tryk (ICP)

Ved overvågning af det intrakranielle tryk gennem et hul i kranietknoglerne installeres en speciel sensor (kateter eller tyndt fiberoptisk kabel). I dette tilfælde skal patienten være på hospitalet i mindst 24 timer. Sensoren registrerer en ændring i trykket i kranialhulen og sender et signal til en bærbar optagerenhed.

Der er tre typer sensorer, der bruges til at måle ICP:

  1. Intraventrikulært kateter er den mest nøjagtige metode til måling af ICP. Et kateter indsættes i hjerneens laterale ventrikel gennem en åbning i kraniet. Det kan også bruges til dræning - dræning af overskydende cerebrospinalvæske i en speciel tank.
  2. Subdural sensor - installeres under dura mater og bruges, når ICP-overvågning skal startes på kort tid. Denne metode giver dig mulighed for at registrere ændringer i ICP i det subduralrum.
  3. Epidural sensor - installeres mellem knoglen på kranialhvelvet og dura mater også gennem et boret hul i knoglen. Denne metode er mindre traumatisk end den, der er anført ovenfor, men den har en ulempe - de tillader ikke at tømme overskydende cerebrospinalvæske.

Sensorerne installeres under lokalbedøvelse. Yderligere beroligende (beroligende) medicin kan være påkrævet for at reducere angst og afslapning af patienten..

Typisk installeres ICP-sensorer i patienter, der gennemgår behandling på intensivafdelingen, ofte i kritisk tilstand. Indikationer for invasiv ICP-måling er alvorlig hovedskade eller hjernesygdom, ledsaget af hjerneødem med bevidsthedsdepression til en bedøvelse (koma). Hos patienter, der har gennemgået hjernekirurgi, vil en intrakraniel tryksensor signalere et stigende hjerneødem.

Det er muligt at opnå et fald i øget intrakranielt tryk ved at dræne cerebrospinalvæsken gennem et ventrikulært kateter, ændre lunges ventilationsformer (hvis patienten har et ventilationsrør installeret i luftrøret og enheden "trækker vejret" til det) eller ved intravenøs indgivelse af visse lægemidler.

Normalt er indikatorerne for det intrakraniale tryk i området fra 1 til 20 mm Hg. st.

Installation af ICP-sensorer er forbundet med visse risici, såsom:

  • blødende;
  • "Kilning" af hjernen;
  • irreversibel hjerneskade med transcendentalt intrakranielt tryk;
  • kateter hjerneskade;
  • manglende evne til korrekt at bestemme ventrikelens placering og indsætte et kateter i den;
  • infektiøse komplikationer;
  • risikerer at ledsage generel anæstesi. [1] [7]

Hydrocephalus-behandling

Hidtil har metoden til kirurgisk behandling af hydrocephalus vist sig at være effektiv.

Der anvendes to typer kirurgiske indgreb: spiritusassisteret bypass-kirurgi og neuroendoskopi. Sådanne operationer udføres af en neurokirurg, dvs. kirurg med speciale i behandling af sygdomme i hjernen, rygmarven og det perifere nervesystem.

CSF bypass-operation

Når væske omgås, indsættes et tyndt rør, der kaldes en shunt, i hjernens ventrikel. Overskydende cerebrospinalvæske indeholdt i hjernen strømmer gennem en shunt til et andet anatomisk område af den menneskelige krop.

Når systemets dræningsende er installeret i bughulen, kaldes shunten ventriculoperitoneal. I dette tilfælde absorberes overskydende cerebrospinalvæske, der kommer ind i bughulen, ind i blodomløbet.

Når systemets dræningsende er installeret i hjertekammeret (normalt i det højre atrium), kaldes shunten ventriculoatrial. Det implanteres normalt hos børn, da en stigning i vækst påvirker deres funktion i mindre grad og mindre ofte kræver udskiftning, i modsætning til ventriculoperitoneal shunts.

Sjældent anvendte lumboperitoneal shunts. Ifølge dem fjernes cerebrospinalvæske fra det subarachnoide rum i lændenes rygmarv ind i bughulen.

I systemet med rør, gennem hvilke cerebrospinalvæske strømmer fra hjernen, er der en ventil med en given gennemstrømning. Afhængigt af cerebrospinalvæsketrykket vælges en passende ventil til patienten inden operation, hvilket tillader at kontrollere udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ind i bughulen, dvs. har en given båndbredde. Neurokirurgen, der planlægger operationen, bestemmer cerebrospinalvæsketrykket i hjernen og vælger den passende ventil. Det repræsenterer normalt en fremspringende "stød" under hovedbunden.

Til dato bruges to typer ventiler:

  • med forudbestemte (foruddefinerede) parametre, der har en vis gennemstrømning for cerebrospinalvæske;
  • justerbare magnetventiler. Når man vælger sådanne ventiler, kan den behandlende læge, der bruger specielt udstyr eksternt, uden at foretage yderligere indsnit, ændre ventiltrykket og opnå et optimalt klinisk resultat og eliminere sådanne uheldige bivirkninger som utilstrækkelig eller overdreven lycra-dræning.

Alkoholomkoblingsoperationer udføres under generel anæstesi og tager fra en til to timer. Efter operationen er patienter normalt på hospitalet i flere dage..

I tilfælde af krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ved shunt eller fastgørelse af infektion, en anden operation.

Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikel

Denne operation er et alternativ til spiritusstyrende indgreb. I stedet for at installere en shunt danner kirurgen et hul i den nedre væg af den tredje ventrikel og skaber en løsning på udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til overfladen af ​​hjernen, hvor den frit absorberes.

Denne operation er ikke universal for alle patienter med hydrocephalus, men kan bruges til at blokere cerebrospinalvæskekanal - okklusiv hydrocephalus. I dette tilfælde strømmer cerebrospinalvæsken gennem et kunstigt oprettet hul - forbi de tilstoppede cerebrospinalvæskebaner.

Operationen af ​​endoskopisk ventrikulostomi af III-ventrikel udføres under generel anæstesi. Neurokirurgen anbringer et trepanationshul i kraniet med en diameter på ca. 10 mm og undersøger ved hjælp af et endoskop hjernens ventrikler indefra. Et endoskop er et langt, tyndt rør med en lyskilde og et miniature videokamera i slutningen.

Gennem kanalen inde i endoskopet er det muligt at udføre specielle kirurgiske instrumenter til at udføre operationer på hjernens dybe strukturer. Efter installation af endoskopet i III ventrikel dannes der en åbning i dens nederste væg. Gennem den nydannede anastomose kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum. Efter fjernelse af endoskopet påføres suturer på aponeurosis og hud. Varigheden af ​​operationen er cirka en time..

Risikoen for infektiøse komplikationer er meget lavere efter endoskopisk kirurgi sammenlignet med bypass-podning..

Endoskopisk ventrikulostomi af den tredje ventrikel har ingen fordele i forhold til bypass cerebrospinalvæske ved langvarig opfølgning. Efter endoskopisk indgriben, samt efter væskeomsætning, kan hydrocephalus udvikle sig igen, selv flere år efter operationen.

Normal tryk hydrocephalus behandling

Med normotensiv hydrocephalus, som normalt udvikler sig hos ældre mennesker, er det muligt at opnå en forbedring af tilstanden ved cerebrospinalvæske-bypass-operation. Selvom ikke alle patienter med denne diagnose, er kirurgisk behandling effektiv.

På grund af de risici, der er forbundet med enhver operation, er det nødvendigt med særlige test (stop af lændeafløb og / eller udførelse af en infusion, lændeundersøgelse) for at vurdere de potentielle fordele ved kirurgi, som bør overstige risikoen for uheldige virkninger.

I henhold til litteraturen rapporterede mere end 80% af patienter med normotensiv hydrocephalus, der positivt “reagerede” på den foreløbige test, en betydelig forbedring efter ventriculoperitoneal bypass-operation. Synlig klinisk forbedring efter operationen forekommer normalt inden for et par uger eller endda måneder.

En rettidig og korrekt diagnosticeret diagnose er nøglen til vellykket behandling, selv hos patienter, der lider af hydrocephalus i flere år. [1] [7]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Hos patienter med hydrocephalus er det temmelig vanskeligt at forudsige sygdomsforløbet, skønt der er en sammenhæng mellem årsagerne, der har forårsaget den, og resultatet af sygdommen.

Prognosen for hydrocephalus påvirkes af:

  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme;
  • tiden der er gået fra starten af ​​de første symptomer til diagnosen;
  • behandlingens effektivitet.

Hidtil er det ikke bestemt, hvor meget det er nødvendigt at reducere det intrakranielle tryk i tilfælde af kirurgisk behandling af hydrocephalus for at minimere eller vende hjerneskade.

Patienter og deres pårørende skal forstå, at hydrocephalus ikke kun skader mental, men også fysisk udvikling. På trods af dette lykkes de fleste børn med hydrocephalus at opnå et positivt resultat fra rehabiliteringsbehandling og uddannelsesprogrammer, der kan hæve patientens levestandard til normal med minimale begrænsninger.

Helingsprocessen, der involverer læger af forskellige specialiteter, rehabiliteringsforanstaltninger og klasser med lærere, er ekstremt vigtig for at opnå et godt resultat. Det skal altid huskes, at hvis hydrocephalus ikke behandles, kan dens progression være dødelig for patienten. Tidlig diagnose og behandling giver en chance for at komme til en person med hydrocephalus.

Symptomer på normalt tryk hydrocephalus forløber normalt over tid i mangel af særlig behandling. Selvom nogle patienter kan opleve forbigående forbedring.

Den kliniske effektivitet af spiritusassisterende interventioner til hydrocephalus er ikke altid den samme og afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer, årsagerne til sygdommen og mere. Det er vigtigt at bemærke, at det i nogle tilfælde er muligt at opnå næsten fuldstændig restaurering af de mistede neurologiske funktioner.

Prognosen for sygdomsforløbet hos patienter med et shunt-system afhænger stort set af, hvordan patientens krop opfatter selve systemet. De vigtigste komplikationer, der fører til forstyrrelse af shunt, er blokering, isolering og infektion af systemet..

  • En blokering af shunt-systemet udvikles på grund af indtrængen af ​​partikler i den menneskelige krop (blod, proteinforbindelser eller vævsfragmenter) i systemrørene. En fejlfunktion i ventilanordningen kan også føre til blokering af den. I gennemsnit har spiritus-shuntingsystemer fungeret i 5-10 år. Når systemet er blokeret, består behandlingen i dets komplette udskiftning med et nyt.
  • Frakobling af shunt-systemet kan ske på grund af en krænkelse af tætheden i tubuli (normalt ved krydset), gennem hvilket cerebrospinalvæske strømmer fra hjernen. Årsagen hertil kan være migrering (bevægelse) af shunt i patientens krop (for eksempel hos børn under vækst). Når systemet kobles fra, er det nødvendigt at gennemføre kirurgisk indgreb - revision af shunt-systemet.
  • Shunt-systeminfektion udvikles, når bakterier kommer ind i kanalerne, der udgør systemet. Denne komplikation kan forekomme under operation, under installationen af ​​systemet eller på grund af migrering af mikroorganismer i patientens krop til shunt. Flydende shuntingsystemer er lavet af silikone - et materiale, der er fremmed for den menneskelige krop, så det er umuligt at helbrede deres infektion med antibiotika. I tilfælde af udvikling af en sådan komplikation fjernes shunt-systemet, der udføres et kursus med antibakteriel terapi, hvorefter et nyt liquor-shunt-system implanteres. Installation af et imprægneret sølvsystem reducerer risikoen for infektiøse komplikationer.

Mindre almindelige er komplikationer, såsom hjerneblødning (udvikler sig normalt, når der indsættes et ventrikulært kateter), eller et kateter kobles fra med dets migrering ind i det ventrikulære hulrum. Når et kateter migreres, er det ikke altid muligt at fjerne det, og sammenføjning af infektion kan forårsage udvikling af krampeanfald eller epilepsi.

Det skal bemærkes, at de fleste patienter, der opereres med hydrocephalus, har en uafhængig, problemfri livsstil, og op til 10% af patienterne formår at slippe af med implanterede spiritusassisterende systemer over tid. [7]

I dag udføres forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage hydrocephalus. For eksempel for at forhindre en meningokokkinfektion, der forårsager infektiøs meningitis, immuniseres vacciner aktivt, eller antibakterielle midler ordineres til personer, der er i kontakt med en syg patient for at reducere risikoen for infektion.

For at forhindre brud på de opdagede aneurismer i hjernearterierne, der fører til subarachnoid blødning, udføres kirurgiske indgreb for at slukke aneurismen fra blodbanen.